Хельскую грыжу
| Хельскую грыжу | |
|---|---|
| Другие имена | Прысская грыжа |
 | |
| Рисунок грыжи хиатала | |
| Специальность | Гастроэнтерология , общая хирургия |
| Симптомы | Вкус кислоты в задней части рта, изжога , проблема с глотанием [ 1 ] |
| Осложнения | Анемия дефицита железа , Volvulus , обструкция кишечника [ 1 ] |
| Типы | Скольжение, Paraiesopageal [ 1 ] |
| Факторы риска | Ожирение , пожилой возраст, основная травма [ 1 ] |
| Диагностический метод | Эндоскопия , медицинская визуализация , манометрия [ 1 ] |
| Уход | Повышение головы кровати, потеря веса, лекарства, операция [ 1 ] |
| Медикамент | Блокаторы H2 , ингибиторы протонного насоса [ 1 ] |
| Частота | 10–80% (США) [ 1 ] |
Грыжа перерыва или грыжа перерыва [ 2 ] это тип грыжи , в которой брюшной полости органы (обычно желудок ) проскальзывают через диафрагму в среднем отсеке грудной клетки . [ 1 ] [ 3 ] Это может привести к гастроэзофагеальному рефлюксному заболеванию (GERD) или горрингофарингеальному рефлюксу (LPR) с такими симптомами, как вкус кислоты в задней части рта или изжоги . [ 1 ] [ 3 ] Другие симптомы могут включать в себя проблемы с глотанием и боли в груди . [ 1 ] Осложнения могут включать в себя анемию дефицита железа , Volvulus или обструкция кишечника . [ 1 ]
Наиболее распространенными факторами риска являются ожирение и старший возраст . [ 1 ] Другие факторы риска включают серьезную травму , сколиоз и определенные типы хирургии. [ 1 ] Есть два основных типа: скользящая грыжа, в которой тело желудка движется; и паразофагеальная грыжа, в которой орган живота движется рядом с пищеводом . [ 1 ] Диагноз может быть подтвержден с помощью эндоскопии или медицинской визуализации . [ 1 ] Эндоскопия обычно требуется только тогда, когда присутствуют симптомы, симптомы устойчивы к лечению, или человеку старше 50 лет. [ 1 ]
Симптомы от грыжи хиатала могут быть улучшены такими изменениями, как повышение головы кровати, потерю веса и привычки питания. [ 1 ] Препараты, которые уменьшают желудочную кислоту , такие как блокаторы H2 или ингибиторы протонного насоса, также могут помочь с симптомами. [ 1 ] Если состояние не улучшается с лекарствами, операция по проведению лапароскопического фундамента . может быть [ 1 ] Пострадают от 10% до 80% взрослых в Северной Америке. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Геатальная грыжа часто называют «великой мимикой», потому что ее симптомы могут напоминать многие расстройства. Среди них человек с грыжей хиатала может испытать тусклые боли в груди, одышку (вызванное воздействием грыжи на диафрагму ) , пальпиция сердца (из -за раздражения блуждающего нерва ) и глотаемой пищи «подтягиваемой» и вызывая дискомфорт в нижнем пищеводе, пока он не переходит к желудку. Кроме того, грыжа хиатала часто приводят к изжоги , но также могут вызвать боль в груди или боль при еде. [ 1 ]
В большинстве случаев, однако, грыжа хиатала не вызывает никаких симптомов. Боль и дискомфорт, которые испытывает пациент, связана с рефлюксом желудочной кислоты, воздуха или желчи. В то время как существует несколько причин кислотного рефлюкса , это встречается чаще в присутствии гиатальной грыжи.
У новорожденных присутствие грыжи Бочдалека можно узнать [ 4 ] Из таких симптомов, как затруднение дыхания, [ 5 ] быстрое дыхание и повышение частоты сердечных сокращений. [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Ниже приведены потенциальные причины грыжи хиатала. [ 7 ]
- Повышенное давление в животе, вызванное:
- Тяжелый подъем или сгибание
- Частый или твердый кашель
- Твердое чихание
- Насильственная рвота
- Напряжение во время дефекации (т.е. маневер Вальсальвы )
Ожирение и возрастные изменения в диафрагме также являются общими факторами риска.
Диагноз
[ редактировать ]Диагноз грыжи гиатальной траектории обычно производится через серию верхнего GI , эндоскопию , манометрию высокого разрешения , мониторинг рН пищевода и компьютерную томографию (КТ). Ласточка Barium, как и в серии Upper GI, позволяет увидеть размер, местоположение, стеноз, стеноз пищевода. Он также может оценить движения пистофагера. Эндоскопия может анализировать внутреннюю поверхность пищевода для эрозий, язв и опухолей.
Между тем, манометрия может определять целостность движений пищевода и наличие ахалазии пищевода . Тест pH позволяет количественно анализировать эпизоды кислотного рефлюкса. КТ полезно для диагностики осложнений грыжи гиала, таких как желудочный Volvulus, перфорация, пневмоперитонеум и пневуммедиастинум. [ 8 ]
-
Большая грыжа хиатала на роли рентгеновском -
Эта гиатальная грыжа в основном идентифицируется по уровню воздуха-жидкости (помеченной стрелами). -
Верхняя эндоскопия, изображающая грыжу гиала -
Эндоскопия верхней части GI в ретрофлексии, показывающая грыжу гиала I типа I -
Грыжа хиатала, как видно на КТ -
Большая грыжа хиатала, как видно на КТ -визуализации -
Большая грыжа хиатала, как видно на КТ -визуализации -
Как видно на ультразвуковом исследовании [ 9 ]
-
Как видно на ультразвуковом исследовании [ 9 ]
Классификация
[ редактировать ]
Выявлены четыре типа гиал -грыжи пищевода: [ 10 ]
Тип I: грыжа I типа, также известная как скользящая грыжа гиала, возникает, когда часть желудка скользит через отверстие в хиатале в диафрагме. [ 11 ] Существует расширение мускулистого гиатального туннеля и окружности слабости френоэзофагеальной связки , позволяя части желудочной кардии вверх вверх в заднюю средостенку. Клиническое значение грыжи I типа находится в их связи с рефлюксным заболеванием. Раздвижные грыжи являются наиболее распространенным типом и составляют 95% всех гиатальных грыж. [ 12 ] (C)
Тип II: грыжа типа II, также известная как паразофагеальная или катая грыжа, возникает, когда глань и большая кривизна желудка свернутся через диафрагму, образуя карман рядом с пищеводом. [ 11 ] Это происходит из -за локализованного дефекта в диапазонной связке, в то время как гастроэзофагеальное соединение остается прикрепленным к до аортальной фасции и медианной дугообразной связке. Затем гастрический глазныйлуд служит ведущей точкой грыжа. Хотя грыжи типа II связаны с рефлюксом, их первичное клиническое значение заключается в потенциале механических осложнений. (D)
Тип III: грыжи типа III имеют элементы грыжи обоих типов I и II. При прогрессивном увеличении грыжи через перерыв, растягивается с френоэзофагеальной связкой, вытесняя гастроэзофагеальное соединение над диафрагмой, тем самым добавляя скользящий элемент в грыжу типа II.
Тип IV: грыжа гиата IV типа связана с большим дефектом в френоэзофагеальной связке, позволяя другим органам, таким как толстая кишка, селезенка, поджелудочная железа и тонкая кишка, чтобы войти в мешок грыжи.
Конечная стадия грыжа типа I и типа II возникает, когда весь желудок мигрирует в грудь, поворачивая 180 ° вокруг его продольной оси, с кардией и пилором в виде фиксированных точек. В этой ситуации аномалия обычно называют внутритарокационным желудком.
Уход
[ редактировать ]В подавляющем большинстве случаев люди не испытывают значительного дискомфорта, и лечение не требуется. Люди с симптомами должны поднять головку своих кроватей и не лежать сразу после еды. [ 1 ] Если состояние было вызвано стрессом, методы уменьшения напряжения могут быть назначены потеря веса или при избыточном весе, может быть указана .
Лекарства
[ редактировать ]Антисекреторные препараты, такие как ингибиторы протонных насосов и H 2, блокаторы рецепторов могут использоваться для снижения секреции кислоты. лекарств, которые снижают более низкое давление сфинктера пищевода (LES). Следует избегать [ Цитация необходима ]
Процедуры
[ редактировать ]Существуют предварительные данные, не контролируемые исследования, что пероральные нервно-мышечные тренировки могут улучшить симптомы. [ 13 ] Это было одобрено Национальной службой здравоохранения Великобритании для поставки по рецепту с 1 мая 2022 года. [ 14 ]
Операция
[ редактировать ]В некоторых необычных случаях, например, когда грыжа гиала необычайно большая или имеет паразофагеальный тип, она может вызвать стриктуру пищевода или тяжелый дискомфорт. Около 5% грыжи гиатала являются паразофагеальными. Если симптомы такой грыжи являются тяжелыми, например, если рефлюкс хронической кислоты угрожает тяжело повредить пищеводу или вызывает пищевод Барретта , операция иногда рекомендуется . Однако операция имеет свои риски, включая смерть и инвалидность, так что даже для крупных или паразофагеальных грыж, бдительное ожидание может быть более безопасным и вызвать меньше проблем, чем операция. [ 15 ] Осложнения от хирургических процедур для исправления грыжи гиала могут включать синдром раздувания газа , дисфагию (проблемы с глотанием), синдром сброса , чрезмерное рубцевание и редко, ахалазия . [ 15 ] [ 16 ] Хирургические процедуры иногда с течением времени терпят неудачу, требуя второй операции для ремонта.
Одна хирургическая процедура называется Nissen Fundoplication . При фундаментах желудочный глазное дно (верхняя часть) желудка обернута или складывается вокруг нижней части пищевода, предотвращая грыжу желудка через перерыв в диафрагме и рефлюкс желудочной кислоты . Процедура в настоящее время обычно выполняется лапароскопически . При надлежащем отборе пациентов исследования лапароскопического фундамента в 21 -м веке показали относительно низкие показатели осложнений, быстрое выздоровление и относительно хорошие долгосрочные результаты. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] Что касается обсуждения частичных и полных процедур фундаментации, значительные различия в послеоперационном исходе подчеркивают повышенную распространенность дисфагии после Ниссена. Учитываемая статистика подтверждает превосходство лапароскопических по сравнению с традиционной хирургией из -за большего эстетического результата, более короткого времени приема - с более низкими затратами - и более быстрой социальной реинтеграцией. [ 21 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболеваемость гиатальной грыжей увеличивается с возрастом; Приблизительно 60% людей в возрасте от 50 лет и старше имеют грыжу гиала. [ 22 ] Из них 9% являются симптоматическими, в зависимости от компетентности нижнего сфинктера пищевода (LES). 95% из них являются «скользящими» грыжами гиатала, в которых LES выступает над диафрагмой вместе с желудком, и только 5% являются типом «катания» (паразофагеально), в котором LES остается неподвижным, но желудок выступает выше диафрагма. [ Цитация необходима ]
Герниасы хиаталов наиболее распространены в Северной Америке и Западной Европе и редки в сельских африканских общинах. [ 23 ] Некоторые предполагают, что недостаточное количество пищевых волокон и использование высокого уровня сидения для дефекации могут увеличить риск. [ 24 ]
Ветеринар
[ редактировать ]Геатальная грыжа была описана у маленьких животных с 1974 года, причем первый случай находится у двух собак. С тех пор сообщалось и у кошек. Тип I является наиболее распространенным, а тип II также распространен, но III и IV редки с дефицитными сообщениями в литературе. [ 25 ]
У собак оценивается 60% случаев врожденных , так как брахицефальные породы наиболее поражаются из-за поперечного сечения эзофагеального перерыва, превышающей нормуцефалические и долиоцефальные собаки. Считается , что диафрагма, неспособная слиться во время развития эмбриона, является причиной врожденной грыжи гиала. [ 25 ]
Шар PEI и бульдог чаще всего затрагиваются, однако не было идентифицировано или никакой . - мутации наследуемости [ 25 ]
Тетанус был идентифицирован как причина у собак; Эти случаи могут быть разрешены посредством лечения столбняка. [ 25 ]
Обработка обструкций дыхательных путей и кормление с низким содержанием жиров более усвождаемой пищи может облегчить любую потребность в инвазивных процедурах. [ 25 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В Роман, S; Кахрилас, PJ (23 октября 2014 г.). «Диагноз и лечение грыжи перерыва». BMJ (клиническое исследование изд.) . 349 : G6154. doi : 10.1136/bmj.g6154 . PMID 25341679 . S2CID 7141090 .
Однако точную распространенность грыжи перерыва трудно определить из -за неотъемлемой субъективности в диагностических критериях. Следовательно, оценки сильно различаются, например, от 10% до 80% взрослого населения в Северной Америке
- ^ "Hiatus Hernia - болезнь и условия" . NHS сообщить . Получено 10 мая 2022 года .
- ^ Jump up to: а беременный «Геатальная грыжа» . PubMed Health . Архивировано из оригинала 28 апреля 2017 года.
- ^ Чанг С.В., Ли Х.К., Юнг Сай, Чан В.Т., Хсу Ч.Х., Као Х. Х., Хус Х. Х., Чанг Дж.Х., Шеу Дж.С., Ван Н.Л. (2010). «Двадцатилетний обзор ранней и поздней врожденной врожденной диафрагмальной грыжи: они разные клинические спектры?» Полем Неонатол педиатр . 51 (1): 26–30. doi : 10.1016/s1875-9572 (10) 60006-x . PMID 202255535 .
- ^ Ганешан Д.М., Корреа А.М., Бхосале П., Вапорциян А.А., Райс Д., Мехран Р.Дж., Уолш Г.Л., Айер Р., Рот Дж.А., Свишер С.Г., Хофстеттер В.Л. (2013). «Диафрагмальная грыжа после эзофагэктомии у 440 пациентов с долгосрочным наблюдением» . Ann Thorac Surg . 96 (4): 1138–45. doi : 10.1016/j.athoracsur.2013.04.076 . PMID 23810174 .
- ^ Алам, а; Далее, BN (июль 2005 г.). "Audent Poement Hernia" . Mjafi . 61 (3): 284-6. Doi : 016 / S03777-1237 (05) 80177-7 . PMC 4925637 . PMID 27407781 .
- ^ «Геатальная грыжа - симптомы и причины» . Клиника Майо .
- ^ Сфара, Алиса; Dumitrașcu, Dan L (12 сентября 2019 г.). «Лечение грыжи хиатала: обновление диагноза и лечения» . Медицины и аптеки отчетов . 92 (4): 321–325. doi : 10.15386/mpr-1323 . ISSN 2668-0572 . PMC 6853045 . PMID 31750430 .
- ^ Jump up to: а беременный "UOTW #39 - УЗИ недели" . Ультразвук недели . 25 февраля 2015 года. Архивировано с оригинала 9 мая 2017 года . Получено 27 мая 2017 года .
- ^ Кахрилас, Питер Дж.; Ким, Хейон С.; Пандольфино, Джон Э. (2008). «Подходы к диагностике и оценке грыжи гиала» . Лучшая практика и исследования клиническая гастроэнтерология . 22 (4): 601–616. doi : 10.1016/j.bpg.2007.12.007 . PMC 2548324 . PMID 18656819 .
- ^ Jump up to: а беременный Льюис, Шарон Мантик; Бухер, Линда; Heitkemper, Margaret M.; Хардинг, Марианн; Квонг, Джеффри; Робертс, Дотти (2017). Медицинское хирургическое уход: оценка и лечение клинических проблем (10-е изд.). Сент -Луис, Миссури: Elsevier. ISBN 978-0-323-32852-4 Полем OCLC 944472408 .
- ^ Деннис Каспер; Энтони Фауци; Стивен Хаузер; Дэн Лонго; Дж. Ларри Джеймсон; Джозеф Лоскальцо (8 апреля 2015 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e (19 ed.). McGraw-Hill Global Education. п. 1902. ISBN 978-0-07-180215-4 .
- ^ Клинические и технические доказательства - IQORO для Hiatus Hernia (отчет). Национальный институт здравоохранения и совершенства ухода. 6 марта 2019 года. MIB176.
- ^ «Инновационное устройство нервно -мышечного лечения IQORO достигает статуса рецепта NHS» . Достижения в области клинической нейробиологии и реабилитации (ACNR) . 25 марта 2022 года.
- ^ Jump up to: а беременный Stylopoulos N, Gazelle GS, Rattner DW (2002). "Паразофагеальные грыжи: операция или наблюдение?" Полем Энн Сург . 236 (4): 492–500. doi : 10.1097/00000658-200210000-00012 . PMC 1422604 . PMID 12368678 .
- ^ Лапароскопическое фудопликация Ниссена - информация для пациентов (PDF) (отчет). Оксфордские университетские больницы NHS. Декабрь 2021 года. OMI68160.
- ^ Мигачевский М., Пхдзивиатр М., Матлок М., Будзиньский А. (2013). «Лапароскопическое фудопилирование Ниссена при лечении пищевода Барретта - 10 -летний опыт» . Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne . 8 (2): 139–45. doi : 10.5114/wiitm.2011.32941 . PMC 3699774 . PMID 23837098 .
- ^ Уайтмен Б.П., улицы Р., Фриан Е., Тотер Л., Кончилло Дж.М., Хамемен В., Дагнели П.К., Кук Г.Х., Буви Н.Д. (2012). «Индикация по трассам для лечения или большую силу-хосо-гоометрии в переписи в переписи при центрировании . Surg Endosc . 26 (11): 3307–15. doi : 10,1007/S00464-012-2324-2 . PMC 3472060 . PMID 22648098 .
- ^ Ozmen V, Oran ES, Gorgun E, Asoglu O, Igci A, Kecer M, Dizdaroglu F (2006). «Гистологический и клинический результат после лапароскопического фудопликации Ниссена при гастроэзофагеальном рефлюксе и пищеводе Барретта». Surg Endosc . 20 (2): 226–9. doi : 10.1007/s00464-005-0434-9 . PMID 16362470 . S2CID 25195984 .
- ^ Abbas AE, Deschamps C, Cassivi SD, Allen MS, Nichols FC, Miller DL, ParoLeero PC (2004). «Пищевод Барретта: роль лапароскопического фундамента» . Энн. Грудь. Сург 77 (2): 393–6. doi : 10.1016/s0003-4975 (03) 01352-3 . PMID 14759403 .
- ^ Lucenco, L.; Marincas, M.; Cirimbei, C.; Bratucu, E.; Ионеску С. (2012). «10 -летний опыт в лапароскопическом лечении доброкачественной патологии желудочного перекрестка ESO» . Журнал медицины и жизни . 5 (2): 179–184. PMC 3391883 . PMID 22802887 .
- ^ Гоял Радж К, «Глава 286. Болезни пищевода». Принципы внутренней медицины Харрисона, 17e.
- ^ Burkitt DP (1981). "Hiatus hernia: это предотвратимо?" Полем Являюсь. J. Clin. Питательный 34 (3): 428–31. doi : 10.1093/ajcn/34.3.428 . PMID 6259926 .
- ^ Sontag S (1999). «Определение ГЭРБ» . Yale J Biol Med . 72 (2–3): 69–80. PMC 2579007 . PMID 10780568 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Моннет, Эрик; Яркий, Рональд (31 мая 2023 г.). «Геатальная грыжа». Маленькие животные мягкие ткани хирургии . Хобокен, Нью -Джерси: Джон Вили и сыновья. С. 29–36. ISBN 978-1-119-69368-0 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных управления авторитетом : национальный |
|---|
