Дородовой уход

Дородовой уход
Врач проводит пренатальный осмотр.

Дородовая помощь , также известная как дородовая помощь , является разновидностью профилактической медицинской помощи . Оно предоставляется в форме медицинских осмотров, состоящих из рекомендаций по ведению здорового образа жизни и предоставления медицинской информации, такой как физиологические изменения матери во время беременности, биологические изменения и пренатальное питание, включая пренатальные витамины, что предотвращает потенциальные проблемы со здоровьем на протяжении всего курса. беременности и способствует здоровью матери и ребенка. Доступность обычного дородового ухода, включая пренатальный скрининг и диагностику , сыграла свою роль в снижении частоты материнской смертности , выкидышей , врожденных дефектов , низкого веса при рождении , неонатальных инфекций и других предотвратимых проблем со здоровьем.

Традиционная дородовая помощь в странах с высоким уровнем дохода обычно состоит из:

• ежемесячные посещения в течение первых двух триместров (с 1-й по 28-ю неделю)
• визиты раз в две недели с 28-й по 36-ю неделю беременности
• еженедельные посещения после 36-й недели до родов, с 38-й по 42-ю неделю
• Оценка родительских потребностей и семейной динамики

Традиционная форма дородовой помощи возникла с начала 1900-х годов, и существует очень мало исследований, позволяющих предположить, что это лучший способ оказания дородовой помощи. Дородовая помощь может быть дорогостоящей и требует большого количества персонала. В следующих параграфах описываются исследования других форм дородовой помощи, которые могут снизить нагрузку на службы родовспоможения во всех странах.

Количество посещений

ВОЗ . рекомендует всем беременным женщинам пройти как минимум восемь дородовых посещений для выявления и лечения проблем, а также проведения иммунизации Хотя дородовая помощь важна для улучшения здоровья матери и ребенка, многие женщины не посещают ее восемь раз. Существует мало данных о количестве дородовых посещений, которые получают беременные женщины, а также о том, какая помощь и информация предоставляются при каждом посещении. Было предложено, чтобы женщины с беременностью низкого риска посещали меньше дородовых визитов. Однако, когда это было проверено, женщины с меньшим количеством посещений родили детей, которых с гораздо большей вероятностью поместили в отделение интенсивной терапии новорожденных и оставались там дольше (хотя это могло быть результатом случайных результатов). Результаты Кокрейновского обзора 2015 года подтверждают это мнение, свидетельствуя о том, что в условиях ограниченных ресурсов, где количество посещений уже низкое, программы ДРП с сокращенным количеством посещений связаны с увеличением перинатальной смертности. Таким образом, сомнительно, что модель сокращенных посещений идеальна даже в странах с низким доходом (СНД), где беременные женщины уже посещают меньше посещений. Настоятельно рекомендуется не только раннее посещение дородового ухода, но и более гибкий подход, позволяющий проводить больше посещений с того момента, как беременная женщина записывается на дородовой уход, поскольку это потенциально позволяет уделять больше внимания тем женщинам, которые приходят поздно. Кроме того, женщины, у которых было меньше дородовых посещений, были не так удовлетворены полученным уходом по сравнению с женщинами, у которых было стандартное количество посещений. Новой альтернативой некоторым обычным дородовым визитам является телемедицина .

Существует множество способов изменить системы здравоохранения, чтобы помочь женщинам получить доступ к дородовой помощи, например, новая политика в области здравоохранения, обучение медицинских работников и реорганизация служб здравоохранения. Вмешательства сообщества, призванные помочь людям изменить свое поведение, также могут сыграть свою роль. Примерами вмешательств являются кампании в средствах массовой информации, охватывающие множество людей, позволяющие сообществам взять под контроль свое здоровье, информационно-образовательно-коммуникационные мероприятия и финансовые стимулы. Обзор этих мер показал, что одно из них помогает увеличить число женщин, получающих дородовую помощь. Однако меры, используемые совместно, могут снизить детскую смертность во время беременности и в раннем возрасте, снизить количество рожденных детей с низкой массой тела при рождении и увеличить число женщин, получающих дородовую помощь.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2015 году около 830 женщин ежедневно умирали от проблем во время беременности и родов . Лишь пятеро проживали в странах с высоким уровнем дохода. Остальные жили в странах с низким уровнем дохода.

В ходе исследования были изучены различия в частоте ранних родов и родов с малым весом между местными женщинами и женщинами-иммигрантами, а также выявлена ​​разница, вызванная полученным дородовым уходом. В исследовании, проводившемся в период с 1997 по 2008 год, приняли участие 21 708 женщин, рожавших в одном из регионов Испании. Результаты показали, что очень преждевременные роды (VPTB) и очень низкая масса тела при рождении (VLBW) гораздо чаще встречались у иммигрантов, чем у местных жителей (Castelló et al., 2012). Исследование показало важность дородового ухода и то, как универсальный дородовой уход поможет людям любого происхождения получить надлежащий уход до беременности/родов (Castelló et al., 2012).

Групповой и индивидуальный уход

Групповая дородовая помощь имеет несколько очевидных преимуществ: она стоит меньше, чем индивидуальные посещения, и у женщин есть больше часов для ухода в группе, чем в одиночку. Были проведены лишь небольшие исследования группового ухода, но они обнаружили, что матери знают больше о беременности, родах и воспитании детей в групповой обстановке. Матери сообщили, что им нравится групповой уход, и обзор не выявил различий между тем, как развивалась беременность в групповой и индивидуальной обстановке.

Уход под руководством акушерки

Уход под руководством акушерки для женщин из группы низкого риска – это когда бригада акушерок (и, при необходимости, врач общей практики) руководит уходом, который получает женщина, и во время беременности она обычно не обращается к врачу-специалисту. Женщины, беременные под руководством акушерки, с большей вероятностью рожают без стимуляции, но имеют естественные роды. Однако у них с меньшей вероятностью произойдет отхождение вод, инструментальное родоразрешение, эпизиотомия или преждевременные роды. Примерно одинаковому количеству женщин в каждой группе было проведено кесарево сечение.

Пренатальные обследования

Основная статья: Пренатальная диагностика

При первом посещении дородового наблюдения и с помощью специального контрольного списка беременных женщин относят к группе нормального или высокого риска.

Во многих странах женщинам предоставляется краткое изложение истории болезни, включая важную справочную информацию об их беременности, такую ​​как история болезни, диаграммы роста и любые отчеты о сканировании. Если мать обращается в другую больницу для ухода или для родов, акушерки и врачи могут использовать краткое изложение ее истории болезни до тех пор, пока не поступят ее записи из больницы.

Обзор женщин, ведущих свои собственные истории болезни, показывает, что у них больше риска сделать кесарево сечение. Однако женщины сообщили, что чувствуют себя лучше, имея свои записи, и хотели бы иметь их снова во время будущих беременностей. 25% женщин сообщили, что их больничные записи были потеряны в больнице, хотя ни одна из женщин не забывала брать свои записи на приемы.

Пренатальная диагностика или пренатальный скрининг (обратите внимание, что «Пренатальная диагностика» и «Пренатальный скрининг» относятся к двум различным типам тестов) — это проверка заболеваний или состояний плода или эмбриона до его рождения. Акушеры и акушерки имеют возможность следить за здоровьем матери и внутриутробным развитием во время беременности посредством серии регулярных осмотров.

Физическое обследование обычно состоит из:

• (матери) Сбор истории болезни
• (матери) Проверка артериального давления
• (Матери) рост и вес
• Тазовый осмотр
• Допплерометрический мониторинг сердечного ритма плода
• (Матери) крови и мочи анализы
• Обсуждение с опекуном

В некоторых странах, например в Великобритании, высота симфизарного дна (SFH) измеряется во время дородовых осмотров, начиная с 25 недель беременности. (SFH измеряется от лобковой кости женщины до верхушки матки. ) Обзор этой практики обнаружил только одно исследование, поэтому недостаточно доказательств, чтобы сказать, помогает ли измерение SFH обнаруживать маленьких или крупных детей. Поскольку измерение SFH не требует больших затрат и используется во многих местах, в обзоре рекомендуется продолжать эту практику.

Диаграммы роста — это способ выявления маленьких детей путем измерения SFH. Существует два типа диаграмм роста:

1. Популяционная диаграмма, показывающая стандартный рост и размер каждого ребенка.
2. Индивидуальная диаграмма роста, которая составляется на основе роста и веса матери, а также веса ее предыдущих детей.

Обзор того, какие из этих диаграмм обнаруживают маленьких детей, показал, что не существует качественного исследования, которое бы показало, какой из них лучше. Прежде чем рекомендовать индивидуальные диаграммы роста, необходимы дополнительные исследования, поскольку они стоят больше денег и требуют больше времени для медицинских работников.

Акушерское УЗИ чаще всего проводится во втором триместре, примерно на 20-й неделе. Ультразвук считается относительно безопасным и используется уже более 35 лет для наблюдения за беременностью. Помимо прочего, ультразвук используется для:

• Диагностика беременности (редко)
• Проверьте наличие нескольких плодов
• Оцените возможные риски для матери (например, выкидыш , разрушение яйцеклетки , внематочная беременность или молярная беременность ).
• Проверьте наличие пороков развития плода (например, косолапость , расщелина позвоночника , волчья пасть , сжатые кулаки)
• Определить, внутриутробного развития. существует ли задержка
• Обратите внимание на развитие частей тела плода (например, сердца , мозга , печени , желудка , черепа , других костей ).
• Проверьте околоплодные воды и пуповину на предмет возможных проблем.
• Определите дату родов (на основе измерений и относительного прогресса в развитии)

Обычно УЗИ назначают при подозрении на патологию или по следующему графику:

• 7 недель — подтвердите беременность, убедитесь, что она не молярная и не внематочная, определите срок родов
• 13–14 недель (некоторые регионы) — оцените возможность синдрома Дауна.
• 18–20 недель — см. расширенный список выше.
• 34 недели (некоторые участки) — оцените размер, проверьте положение плаценты

Обзор регулярных ультразвуковых исследований за последние 24 недели показал, что нет никаких доказательств какой-либо пользы для матери или ребенка.

Раннее сканирование означает, что многоплодную беременность можно обнаружить на ранней стадии беременности. а также дает более точные сроки родов, чтобы меньше женщин, которым это не нужно, стимулировали.

Уровни обратной связи от ультразвука могут различаться. Высокая обратная связь – это когда родители видят экран и получают подробное описание того, что они видят. Низкая обратная связь – это когда в конце обсуждаются результаты и родителям предоставляется фотография УЗИ. Различные способы предоставления обратной связи влияют на степень беспокойства родителей и на поведение матери в отношении здоровья, хотя доказательств недостаточно, чтобы сделать однозначные выводы. В небольшом исследовании матери, получившие высокие отзывы, с большей вероятностью бросали курить и употреблять алкоголь, однако качество исследования низкое, и необходимы дополнительные исследования, чтобы с уверенностью сказать, какой тип обратной связи лучше.

Женщины, переживающие осложненную беременность, могут пройти тест под названием «допплеровское ультразвуковое исследование», чтобы оценить приток крови к их будущему ребенку. Это делается для выявления признаков того, что у ребенка нарушен нормальный кровоток и, следовательно, он находится в «группе риска». В обзоре рассматривалось проведение ультразвуковой допплерографии всем женщинам, даже если они имели «низкий риск» возникновения осложнений. Обзор показал, что рутинное допплеровское УЗИ, возможно, снизило количество предотвратимых детских смертей, но доказательства не были достаточно убедительными, чтобы рекомендовать сделать его рутинным для всех беременных женщин.

Соединенные Штаты

Основная статья: Дородовой уход в Соединенных Штатах

Правильный дородовой уход затрагивает всех женщин различного социального происхождения. Хотя доступность таких услуг приносит значительную пользу для здоровья и общества, социально-экономические проблемы не позволяют их повсеместному внедрению как в развивающихся, так и в развитых странах, таких как США. Хотя женщины могут получить пользу от использования услуг по дородовому уходу, существуют различные уровни доступности медицинской помощи для разных демографических групп на всей территории Соединенных Штатов.

См. также

• Здоровье мозга и загрязнение окружающей среды
• Коалиция поставок репродуктивного здоровья

Дальнейшее чтение

• Фисцелла К. (март 1995 г.). «Улучшает ли дородовой уход исходы родов? Критический обзор» . Акушерство и гинекология . 85 (3): 468–479. дои : 10.1016/0029-7844(94)00408-6 . ПМИД   7862395 . S2CID   2983070 .
• Шейнер Э., Халлак М., Твизер И., Мазор М., Кац М., Шохам-Варди I (сентябрь 2001 г.). «Отсутствие дородовой помощи в двух разных обществах, живущих в одном регионе и использующих одни и те же медицинские учреждения». J Obstet Gynaecol . 21 (5): 453–8. дои : 10.1080/01443610120071974 . ПМИД   12521796 . S2CID   218859219 .
• Ховард М., Селлорс Дж.В., Джанг Д. и др. (январь 2003 г.). «Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и ВПГ-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада» . Дж. Клин. Микробиол . 41 (1): 84–9. doi : 10.1128/JCM.41.1.84-89.2003 . ПМК   149555 . ПМИД   12517830 .
• «Пренатальный уход – часто задаваемые вопросы» . Womenshealth.gov. Апрель 2006 г. Архивировано из оригинала 24 октября 2008 г.

Внешние ссылки

• Беременность Образование
• Статистика CDC в США при рождении и дородовом уходе
• EngenderHealth - Пренатальный уход и планирование
• Уход и планирование