Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода

Аденокарцинома пищеводно-желудочного перехода (аденокарцинома OGJ) — это рак нижней части пищевода, заболеваемость которым растет в западных странах. ^{[ 1 ]} Это заболевание часто связано с пищеводом Барретта .

Заболеваемость аденокарциномой OGJ быстро растет в западных странах, особенно в последние десятилетия, в отличие от снижающейся частоты дистальной аденокарциномы желудка . Варианты лечения аденокарциномы, поражающей пищеводно-желудочный переход , ограничены, а общий прогноз крайне плохой: пятилетняя выживаемость составляет примерно 30% только при хирургическом вмешательстве. ^{[ 2 ]}

Факторы риска

Существует несколько установленных факторов риска аденокарциномы OGJ. К крупнейшим факторам риска относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и пищевод Барретта. Другие факторы риска включают курение (рост в два раза) и ожирение. ^{[ 3 ]}

Клинические особенности

Клинические особенности аденокарциномы OGJ варьируются в зависимости от распространенности опухоли. Ранние стадии часто протекают бессимптомно или возникают трудности с глотанием. На более поздних стадиях могут проявляться признаки и симптомы анемии , особенно железодефицитной анемии вследствие хронического желудочно-кишечного кровотечения, потери веса, шейной лимфаденопатии, охриплости или изменения голоса, а также прогрессирующих затруднений при глотании (вначале при приеме твердой пищи, а затем и жидкостей). ^{[ 4 ]}

Отдаленные метастазы обычно возникают в печени, легких, костях и надпочечниках и могут проявляться симптомами, типичными для поражения этих локализаций (например, болью в животе, патологическими переломами, одышкой). Однако описаны случаи атипичных метастазов, включая мышцы, мозг и кожу. ^{[ 5 ]}

Диагностика

Диагностическое обследование аденокарциномы OGJ обычно включает проведение эндоскопии с эндоскопической биопсией подозрительной на вид ткани. Точная стадия распространения опухоли и вовлечения окружающих тканей или отдаленных метастазов имеет решающее значение для установления прогноза и обычно определяется эндоскопическим ультразвуком , компьютерной томографией и/или позитронно-эмиссионной томографией для установления степени заболевания. Кроме того, генетический анализ опухоли может выявить мутации, которые могут быть клинически значимыми, как описано ниже.

Классификация

Стандартизированной системы классификации аденокарциномы OGJ не существует. Система классификации Сьюарта представляет собой схему классификации аденокарцином OGJ, принятую многими клиницистами. ^{[ 6 ]}

Сьюарт описал три различные категории аденокарциномы OGJ, все в зависимости от анатомического расположения:

Опухоль I типа , расположенная на 5–1 см проксимальнее OGJ, представляет собой аденокарциному, которая обычно возникает из области кишечной метаплазии пищевода и может инфильтрировать OGJ сверху.
Опухоль II типа , расположенная на расстоянии 1 см проксимальнее и 2 см дистальнее OGJ, представляет собой истинную аденокарциному кардии желудка .
Опухоль III типа , расположенная на 2–5 см дистальнее OGJ, представляет собой субкардиальную карциному желудка, которая обычно инфильтрирует EGJ снизу.

Система классификации устанавливает рекомендации по хирургическим подходам к резекции опухолей.

Онкогенетика

Аденокарцинома OGJ — высокомутантное и гетерогенное заболевание. микросателлитная нестабильность Может наблюдаться (MSI), которая совпадает с повышенным количеством соматических мутаций . Потенциально действенные кодирующие мутации были идентифицированы в 67 генах, включая гены CR2 , HGF , FGFR4 и ESRRB .

Известно, что многочисленные гены, несущие соматические кодирующие мутации и изменения числа копий в микросателлитно-стабильных (MSS) аденокарциномах OGJ, изменяются с аналогичными предсказанными функциональными последствиями и в других типах опухолей. TP53 , SYNE1 и ARID1A являются одними из наиболее часто мутирующих генов. ^{[ 7 ]}

Примечательно, что до трети аденокарцином OGJ имеют сверхэкспрессию или амплификацию рецептора эпидермального фактора роста 2 человека (HER2) , на который можно воздействовать с помощью трастузумаба , что дает умеренный выигрыш в выживаемости, согласно первоначальным клиническим исследованиям. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

Уход

Не существует единого мнения о подходах к лечению аденокарциномы OGJ. Основой лечения является хирургическая резекция в соответствии с системой классификации Сьюарта с последующей адъювантной химиотерапией при запущенном заболевании. ^{[ 10 ]}

Ссылки

^ Девеса С.С., Блот В.Дж., Фраумени Дж.Ф. (ноябрь 1998 г.). «Изменение закономерностей заболеваемости раком пищевода и желудка в Соединенных Штатах». Рак . 83 (10): 2049–2053. doi : 10.1002/(SICI)1097-0142(19981115)83:10<2049::AID-CNCR1>3.0.CO;2-2 . ПМИД 9827707 . S2CID 36717713 .
^ Нджеи Б., Маккарти Т.Р., Бирк Дж.В. (июнь 2016 г.). «Тенденции выживаемости при раке пищевода у взрослых в США с 1973 по 2009 год: анализ базы данных SEER» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 31 (6): 1141–1146. дои : 10.1111/jgh.13289 . ПМЦ 4885788 . ПМИД 26749521 .
^ «Факторы риска рака пищевода | Риск рака пищевода» . www.cancer.org . Проверено 20 марта 2022 г.
^ Шац Р.А., Рокки, округ Колумбия (февраль 2017 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение из-за злокачественного новообразования желудочно-кишечного тракта: естественное течение, лечение и результаты». Пищеварительные заболевания и науки . 62 (2): 491–501. дои : 10.1007/s10620-016-4368-y . ПМИД 28032204 . S2CID 6901790 .
^ Шахин О, Гибур А, Альсаид Б (04 июня 2017 г.). «Метастазы рака пищевода в неожиданные места: систематический обзор» . Гастроэнтерологические исследования и практика . 2017 : 1657310. дои : 10.1155/2017/1657310 . ПМК 5474273 . ПМИД 28659974 .
^ Сиверт-младший, Штейн Х.Дж. (июль 1996 г.). «Рак желудочно-пищеводного перехода – классификация, патология и степень резекции» . Заболевания пищевода . 9 (3): 173–182. дои : 10.1093/dote/9.3.173 . ISSN 1120-8694 .
^ Чонг И.Ю., Каннингем Д., Барбер Л.Дж., Кэмпбелл Дж., Чен Л., Козарева И. и др. (ноябрь 2013 г.). «Геномный ландшафт аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода». Журнал патологии . 231 (3): 301–310. дои : 10.1002/путь.4247 . ПМИД 24308032 . S2CID 24219275 .
^ Чжао Д., Клемпнер С.Дж., Чао Дж. (май 2019 г.). «Прогресс и проблемы HER2-положительной гастроэзофагеальной аденокарциномы» . Журнал гематологии и онкологии . 12 (1): 50. дои : 10.1186/s13045-019-0737-2 . ПМК 6525398 . ПМИД 31101074 .
^ Банг Ю.Дж., Ван Катсем Э., Фейерейслова А., Чунг Х.К., Шен Л., Саваки А. и др. (август 2010 г.). «Трастузумаб в сочетании с химиотерапией по сравнению с только химиотерапией для лечения HER2-положительного распространенного рака желудка или желудочно-пищеводного перехода (ToGA): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3». Ланцет . 376 (9742): 687–697. дои : 10.1016/S0140-6736(10)61121-X . ПМИД 20728210 . S2CID 8825706 .
^ Лин Д., Хан У., Гетце Т.О., Рейзин Н., Гудман К.А., Шах М.А. и др. (январь 2019 г.). «Аденокарцинома желудочно-пищеводного перехода: существует ли оптимальное лечение?». Учебная книга Американского общества клинической онкологии. Американское общество клинической онкологии. Ежегодное собрание . 39 (39): е88–е95. дои : 10.1200/EDBK_236827 . ПМИД 31099690 . S2CID 157056190 .

Внешние ссылки

[1] Девеса С.С., Блот В.Дж., Фраумени Дж.Ф. (ноябрь 1998 г.). «Изменение закономерностей заболеваемости раком пищевода и желудка в Соединенных Штатах». Рак . 83 (10): 2049–2053. doi : 10.1002/(SICI)1097-0142(19981115)83:10<2049::AID-CNCR1>3.0.CO;2-2 . ПМИД 9827707 . S2CID 36717713 .

[2] Нджеи Б., Маккарти Т.Р., Бирк Дж.В. (июнь 2016 г.). «Тенденции выживаемости при раке пищевода у взрослых в США с 1973 по 2009 год: анализ базы данных SEER» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 31 (6): 1141–1146. дои : 10.1111/jgh.13289 . ПМЦ 4885788 . ПМИД 26749521 .

[3] «Факторы риска рака пищевода | Риск рака пищевода» . www.cancer.org . Проверено 20 марта 2022 г.

[4] Шац Р.А., Рокки, округ Колумбия (февраль 2017 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение из-за злокачественного новообразования желудочно-кишечного тракта: естественное течение, лечение и результаты». Пищеварительные заболевания и науки . 62 (2): 491–501. дои : 10.1007/s10620-016-4368-y . ПМИД 28032204 . S2CID 6901790 .

[5] Шахин О, Гибур А, Альсаид Б (04 июня 2017 г.). «Метастазы рака пищевода в неожиданные места: систематический обзор» . Гастроэнтерологические исследования и практика . 2017 : 1657310. дои : 10.1155/2017/1657310 . ПМК 5474273 . ПМИД 28659974 .

[6] Сиверт-младший, Штейн Х.Дж. (июль 1996 г.). «Рак желудочно-пищеводного перехода – классификация, патология и степень резекции» . Заболевания пищевода . 9 (3): 173–182. дои : 10.1093/dote/9.3.173 . ISSN 1120-8694 .

[7] Чонг И.Ю., Каннингем Д., Барбер Л.Дж., Кэмпбелл Дж., Чен Л., Козарева И. и др. (ноябрь 2013 г.). «Геномный ландшафт аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода». Журнал патологии . 231 (3): 301–310. дои : 10.1002/путь.4247 . ПМИД 24308032 . S2CID 24219275 .

[8] Чжао Д., Клемпнер С.Дж., Чао Дж. (май 2019 г.). «Прогресс и проблемы HER2-положительной гастроэзофагеальной аденокарциномы» . Журнал гематологии и онкологии . 12 (1): 50. дои : 10.1186/s13045-019-0737-2 . ПМК 6525398 . ПМИД 31101074 .

[9] Банг Ю.Дж., Ван Катсем Э., Фейерейслова А., Чунг Х.К., Шен Л., Саваки А. и др. (август 2010 г.). «Трастузумаб в сочетании с химиотерапией по сравнению с только химиотерапией для лечения HER2-положительного распространенного рака желудка или желудочно-пищеводного перехода (ToGA): открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3». Ланцет . 376 (9742): 687–697. дои : 10.1016/S0140-6736(10)61121-X . ПМИД 20728210 . S2CID 8825706 .

[10] Лин Д., Хан У., Гетце Т.О., Рейзин Н., Гудман К.А., Шах М.А. и др. (январь 2019 г.). «Аденокарцинома желудочно-пищеводного перехода: существует ли оптимальное лечение?». Учебная книга Американского общества клинической онкологии. Американское общество клинической онкологии. Ежегодное собрание . 39 (39): е88–е95. дои : 10.1200/EDBK_236827 . ПМИД 31099690 . S2CID 157056190 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]