✖


Jump to content

Пневмоторакс

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
«Коллапс легкого» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Коллапс легкого (значения) .

Пневмоторакс
Другие имена Коллапс легкого [1]
Иллюстрация, изображающая коллапс легкого или пневмоторакс.
Специальность Пульмонология , торакальная хирургия
Симптомы Боль в груди, одышка , усталость. [2]
Обычное начало Внезапный [3]
Причины Неизвестно, травма [3]
Факторы риска ХОБЛ , туберкулез , смог , курение [4]
Метод диагностики Рентгенография грудной клетки , УЗИ , КТ [5]
Дифференциальный диагноз Буллы легких , [3] гемоторакс [2]
Профилактика Отказ от курения [3]
Уход консервативная , игольная аспирация, плевральная дренажная трубка , плевродез [3]
Частота 20 на 100 000 в год [3] [5]

Пневмоторакс – это аномальное скопление воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой . [3] Симптомы обычно включают внезапное появление острой односторонней боли в груди и одышку . [2] образуется односторонний клапан В меньшинстве случаев на участке поврежденной ткани , и количество воздуха в пространстве между грудной стенкой и легкими увеличивается; это называется напряженным пневмотораксом. [3] Это может вызвать неуклонно ухудшающуюся нехватку кислорода и низкое кровяное давление . Это приводит к типу шока, называемому обструктивным шоком , который может быть фатальным, если его не остановить. [3] Очень редко оба легких могут поражаться пневмотораксом. [6] Его часто называют « коллапс легкого », хотя этот термин может также относиться к ателектазу . [1]

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает без видимой причины и при отсутствии значительного заболевания легких . [3] Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне существующего заболевания легких. [3] [7] Курение увеличивает риск первичного спонтанного пневмоторакса, тогда как основными причинами вторичного пневмоторакса являются ХОБЛ , астма и туберкулез . [3] [4] Травматический пневмоторакс может развиться в результате физической травмы грудной клетки (в том числе взрывной ) или в результате осложнения медицинского вмешательства . [8] [9]

Диагностика пневмоторакса только путем физического осмотра может быть затруднена (особенно при небольшом пневмотораксе). [10] рентгенография грудной клетки , компьютерная томография (КТ) или УЗИ . Для подтверждения его наличия обычно используются [5] Другие состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), легочную эмболию и сердечный приступ . [2] [11] Большая булла может выглядеть похоже на рентгенограмме грудной клетки. [3]

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно проходит без лечения и требует только наблюдения. [3] Этот подход может быть наиболее подходящим для людей, у которых нет основного заболевания легких. [3] При более крупном пневмотораксе или одышке воздух можно удалить с помощью шприца или плевральной дренажной трубки, подключенной к системе одностороннего клапана. [3] Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство , если дренирование через трубку оказалось безуспешным, или в качестве профилактической меры, если были повторные эпизоды. [3] Хирургическое лечение обычно включает плевродез (при котором слои плевры слипаются) или плеврэктомию (хирургическое удаление плевральных оболочек). [3] На 100 000 человек в год встречается около 17–23 случаев пневмоторакса. [3] [5] Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [3]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно возникает у молодых людей без каких-либо проблем с легкими и обычно вызывает ограниченные симптомы. Боль в груди и иногда легкая одышка являются обычными преобладающими симптомами. [12] [13] У новорожденных наиболее частыми симптомами являются тахипноэ, цианоз и хрюканье. [14] Люди, страдающие ПСП, часто не подозревают о потенциальной опасности и могут ждать несколько дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью. [15] ПСП чаще возникают во время изменений атмосферного давления , что в некоторой степени объясняет, почему эпизоды пневмоторакса могут возникать кластерами. [13] ПСП редко вызывает напряженный пневмоторакс. [12]

Вторичный спонтанный пневмоторакс (ССП) по определению возникает у лиц со значительным заболеванием легких. Симптомы при SSP, как правило, более серьезные, чем при PSP, поскольку непораженные легкие обычно не способны заменить утрату функции пораженных легких. Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови) обычно присутствует и может наблюдаться в виде цианоза (посинение губ и кожи). Иногда встречается гиперкапния (накопление углекислого газа в крови); это может вызвать спутанность сознания и – в очень тяжелых случаях – привести к коме . Поэтому внезапное начало одышки у человека с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом или другими серьезными заболеваниями легких должно побудить к проведению исследований для выявления возможности пневмоторакса. [12] [15]

Травматический пневмоторакс чаще всего возникает при проколе грудной стенки, например, когда ножевое или огнестрельное ранение позволяет воздуху проникнуть в плевральную полость , или когда какое-либо другое механическое повреждение легких нарушает целостность пораженных структур. Было обнаружено, что травматический пневмоторакс встречается почти в половине всех случаев травм грудной клетки, причем только переломы ребер в этой группе чаще встречаются . Пневмоторакс может быть скрытым (неочевидным) в половине случаев, но может увеличиваться, особенно если искусственная вентиляция легких . требуется [13] Они также встречаются у людей, уже находящихся на искусственной вентиляции легких по каким-либо другим причинам. [13]

При физикальном осмотре шумы дыхания (слышимые с помощью стетоскопа ) на пораженной стороне могут быть ослаблены, отчасти потому, что воздух в плевральной полости ослабляет передачу звука. Могут быть изменены меры проведения голосовых колебаний к поверхности грудной клетки. Перкуссия грудной клетки может восприниматься как гиперрезонансная (как грохот барабана), а голосовой резонанс и тактильное дрожание могут быть заметно снижены. Важно отметить, что объем пневмоторакса может плохо коррелировать с интенсивностью симптомов, испытываемых пострадавшим. [15] физические признаки могут быть неочевидными, если пневмоторакс относительно небольшой. [13] [15]

Напряженный пневмоторакс

[ редактировать ]

Напряженный пневмоторакс обычно считается имеющим место, когда пневмоторакс (первичный спонтанный, вторичный спонтанный или травматический) приводит к значительному нарушению дыхания и/или кровообращения . [16] Это вызывает тип циркуляторного шока, называемый обструктивным шоком . Напряженный пневмоторакс обычно возникает в клинических ситуациях, таких как вентиляция легких, реанимация, травма или у людей с заболеваниями легких. [15] Это требует неотложной медицинской помощи и может потребовать немедленного лечения без дальнейших исследований (см. раздел «Лечение» ). [15] [16]

Наиболее частыми проявлениями у людей с напряженным пневмотораксом являются боль в груди и нарушение дыхания, часто с учащением пульса ( тахикардия ) и учащенным дыханием ( тахипноэ ) на начальных стадиях. Другие результаты могут включать более тихие звуки дыхания на одной стороне грудной клетки, низкий уровень кислорода и артериальное давление , а также смещение трахеи от пораженной стороны. Редко могут наблюдаться цианоз (синюшное изменение цвета кожи из-за низкого уровня кислорода), изменение уровня сознания , гиперрезонансный перкуторный звук при осмотре пораженной стороны со снижением расширения и уменьшения движений, боль в эпигастрии (верхняя часть живота), смещение верхушечного толчка (сердечного толчка) и резонансный звук при постукивании по грудине . [16]

Напряженный пневмоторакс также может возникнуть у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких, и в этом случае его может быть трудно обнаружить, поскольку человек обычно получает седативные препараты ; его часто отмечают из-за внезапного ухудшения состояния. [16] Недавние исследования показали, что развитие признаков напряжения не всегда может быть таким быстрым, как считалось ранее. Отклонение трахеи в одну сторону и наличие повышенного давления в яремных венах (расширение шейных вен) не являются достоверными клиническими признаками. [16]

Причина

[ редактировать ]
Схематический рисунок, показывающий буллу и пузырь — две аномалии легких, которые могут привести к пневмотораксу.
Схематическое изображение буллы и пузыря — двух аномалий легких, которые могут разорваться и привести к пневмотораксу.

Первичный спонтанный

[ редактировать ]

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный , который возникает при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный , который возникает у человека с основным заболеванием легких. [17] Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна, но установленные факторы риска включают мужской пол, курение и семейный анамнез пневмоторакса. [18] Курение марихуаны или табака увеличивает риск. [3] Различные предполагаемые механизмы обсуждаются ниже . [12] [13]

Вторичный спонтанный

[ редактировать ]

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких. Наиболее распространенной является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на долю которой приходится примерно 70% случаев. [18] Следующие известные заболевания легких могут значительно увеличить риск пневмоторакса.

Тип Причины
Заболевания дыхательных путей [12] ХОБЛ (особенно при буллезной эмфиземы наличии ), острая тяжелая астма , муковисцидоз
Инфекции легких [12] Пневмоцистная пневмония (ПЦП), туберкулез , некротическая пневмония
Интерстициальное заболевание легких [12] Саркоидоз , идиопатический фиброз легких , гистиоцитоз Х , лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)
Заболевания соединительной ткани [12] Ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилит , полимиозит и дерматомиозит , системный склероз , синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса.
Рак [12] Рак легких , саркомы, поражающие легкие
Разнообразный [13] Менструальный пневмоторакс (связанный с менструальным циклом и связанный с эндометриозом в грудной клетке)

У детей дополнительные причины включают корь , эхинококкоз , вдыхание инородного тела и некоторые врожденные пороки развития ( врожденный порок развития дыхательных путей легких и врожденная лобарная эмфизема ). [19]

У 11,5% людей со спонтанным пневмотораксом есть член семьи, у которого ранее был пневмоторакс. Несколько наследственных заболеваний — синдром Марфана , гомоцистинурия , синдромы Элерса-Данлоса , дефицит альфа-1-антитрипсина (который приводит к эмфиземе ) и синдром Бирта-Хогга-Дюбе — все были связаны с семейным пневмотораксом. [20] Как правило, эти состояния вызывают и другие признаки и симптомы, и пневмоторакс обычно не является основным признаком. [20] Синдром Бирта-Хогга-Дюбе вызван мутациями в FLCN гене (расположенном на хромосоме 17p 11.2), который кодирует белок фолликулин . [19] [20] Мутации FLCN и поражения легких также были выявлены в семейных случаях пневмоторакса, когда другие признаки синдрома Бирта-Хогга-Дюбе отсутствуют. [19] Помимо генетических ассоциаций, HLA гаплотип A 2 B 40 также является генетической предрасположенностью к PSP. [21] [22]

Травматичный

[ редактировать ]

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой травмы или проникающего ранения грудной стенки. [13] Наиболее распространенным механизмом является проникновение острых костных точек при новом переломе ребра , что повреждает легочную ткань. [18] Травматический пневмоторакс также может наблюдаться у лиц, подвергшихся воздействию взрывной волны , даже при отсутствии видимого повреждения грудной клетки. [9]

Травматический пневмоторакс можно разделить на «открытый» и «закрытый». При открытом пневмотораксе происходит переход из внешней среды в плевральную полость через грудную стенку. Когда воздух попадает в плевральную полость через этот проход, это называется «сосущей раной грудной клетки». Закрытый пневмоторакс – это когда грудная стенка остается неповрежденной. [23]

Сообщалось о пневмотораксе как о нежелательном явлении, вызванном неправильным расположением назогастрального зонда для кормления . Система размещения зонда для кормления Avanos Medical , CORTRAK* 2 EAS, была отозвана FDA в мае 2022 года из -за зарегистрированных побочных эффектов, включая пневмоторакс, который привел к 60 травмам и смерти 23 пациентов, как сообщило FDA. [24]

Медицинские процедуры, такие как введение центрального венозного катетера в одну из грудных вен или взятие биопсии легочной ткани, также могут привести к пневмотораксу. Применение вентиляции с положительным давлением , как механической, так и неинвазивной , может привести к баротравме (повреждению, связанному с давлением), приводящему к пневмотораксу. [13]

Дайверам , которые дышат из подводного аппарата, подается дыхательный газ под давлением окружающей среды , в результате чего в их легких содержится газ с давлением выше атмосферного. У дайверов, дышащих сжатым воздухом (например, при подводном плавании ), может развиться пневмоторакс в результате баротравмы при подъеме всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с полностью надутыми легкими. [25] Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что людей с другими признаками декомпрессионной болезни обычно лечат в водолазной камере с помощью гипербарической терапии ; это может привести к небольшому пневмотораксу, быстро увеличивающемуся и вызывающему признаки напряжения. [25]

Новорожденные

[ редактировать ]

Пневмоторакс чаще встречается у новорожденных, чем в любой другой возрастной группе. Частота симптоматических новорожденных оценивается примерно в 1-3 на 1000 живорождений. Недоношенность, низкий вес при рождении и асфиксия являются основными факторами риска, и большинство случаев заболевания новорожденных приходится на первые 72 часа жизни. [26] [27] [14]

Механизм

[ редактировать ]
Изображение компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Справа (слева от пациента) имеется черная область, свидетельствующая о наличии свободного воздуха внутри грудной клетки.
КТ грудной клетки показывает пневмоторакс на левой стороне человека (правая сторона на изображении). Плевральная дренажная трубка на месте (маленькая черная отметка в правой части изображения), заполненная воздухом плевральная полость (черная) и ребра видны . сердце (белые). В центре видно

Грудная полость — это пространство внутри грудной клетки, содержащее легкие, сердце и многочисленные крупные кровеносные сосуды. С каждой стороны полости плевральная оболочка покрывает поверхность легкого ( висцеральная плевра ), а также выстилает внутреннюю часть грудной стенки ( париетальная плевра ). В норме два слоя разделены небольшим количеством смазывающей серозной жидкости . Легкие полностью раздуты внутри полости, поскольку давление внутри дыхательных путей ( внутрилегочное давление ) выше, чем давление внутри плевральной полости ( внутриплевральное давление ). Несмотря на низкое давление в плевральной полости, воздух в нее не попадает, так как нет естественных связей с воздухосодержащими путями, а давление газов в кровотоке слишком низко для их принудительного выбрасывания в плевральную полость. [13] Следовательно, пневмоторакс может развиться только в случае попадания воздуха в результате повреждения грудной стенки или самого легкого, а иногда и из-за того, что микроорганизмы в плевральной полости выделяют газ. [13] Как только воздух попадает в плевральную полость, внутриплевральное давление увеличивается, в результате чего разница между внутрилегочным давлением и внутриплевральным давлением (определяемым как транслегочное давление ) становится равной нулю, что приводит к сдуванию легких в отличие от нормального транслегочного давления ~ 4 мм рт.ст. [28]

Дефекты грудной клетки обычно проявляются в случаях повреждения грудной стенки, например, при ножевых или пулевых ранениях («открытый пневмоторакс»). При вторичном спонтанном пневмотораксе уязвимость легочной ткани вызвана различными болезненными процессами, особенно разрывом булл (крупных воздухосодержащих поражений) в случаях тяжелой эмфиземы . Области некроза (гибель тканей) могут спровоцировать эпизоды пневмоторакса, хотя точный механизм неясен. [12] В течение многих лет считалось, что первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) вызван « пузырями » (небольшими, заполненными воздухом образованиями непосредственно под поверхностью плевры), которые, как предполагалось, чаще встречаются у лиц, классически подверженных риску пневмоторакса (высокие мужчины). из-за механических факторов. При ПСП пузыри можно обнаружить в 77% случаев по сравнению с 6% в общей популяции, не имеющей в анамнезе ПСП. [29] Поскольку не у всех этих здоровых людей позднее развивается пневмоторакс, этой гипотезы может оказаться недостаточно для объяснения всех эпизодов; более того, пневмоторакс может рецидивировать даже после хирургического лечения пузырей. [13] Поэтому было высказано предположение, что ПСП также может быть вызван областями разрушения (пористости) в плевральном слое, которые склонны к разрыву. [12] [13] [29] Курение может дополнительно привести к воспалению и обструкции мелких дыхательных путей , что приводит к значительному увеличению риска развития ПСП у курильщиков. [15] Как только воздух перестает поступать в плевральную полость, он постепенно реабсорбируется. [15]

Напряженный пневмоторакс возникает, когда отверстие, через которое воздух попадает в плевральную полость, действует как односторонний клапан, пропуская больше воздуха с каждым вдохом, но не выходя. Организм компенсирует это увеличением частоты дыхания и дыхательного объема (размера каждого вдоха), что усугубляет проблему. Если не принять меры, в конечном итоге последуют гипоксия (снижение уровня кислорода) и остановка дыхания . [16]

Диагностика

[ редактировать ]

Симптомы пневмоторакса могут быть расплывчатыми и неубедительными, особенно у пациентов с небольшим ПСП; подтверждение с помощью медицинских изображений . обычно требуется [15] Напротив, напряженный пневмоторакс требует неотложной медицинской помощи, и его можно лечить до визуализации, особенно если имеется тяжелая гипоксия, очень низкое кровяное давление или нарушение уровня сознания. При напряженном пневмотораксе рентгенологическое исследование иногда требуется, если есть сомнения в анатомическом расположении пневмоторакса. [16] [18]

Рентген грудной клетки

[ редактировать ]

Обзорная рентгенограмма грудной клетки , в идеале с рентгеновскими лучами, проецируемыми сзади (задне-передняя часть, или «ПА»), и во время максимального вдоха (задержка дыхания) является наиболее подходящим первым исследованием. [30] Не считается, что регулярное фотографирование во время истечения срока годности принесет какую-либо пользу. [31] Тем не менее, они могут быть полезны при выявлении пневмоторакса, когда клинические подозрения высоки, но рентгенограмма вдоха выглядит нормальной. [32] Кроме того, если рентгенограмма ПА не показывает пневмоторакса, но есть серьезные подозрения на него, можно выполнить боковую рентгенографию (с лучами, выступающими сбоку), но это не является рутинной практикой. [15] [19]

  • Переднезадняя инспирированная рентгенограмма, показывающая тонкий левосторонний пневмоторакс, вызванный введением порта.
    Переднезадняя инспирированная рентгенограмма, показывающая тонкий левосторонний пневмоторакс, вызванный порта . введением
  • Боковая инспирированная рентгенограмма в то же время, более четко показывающая пневмоторакс сзади в этом случае.
    Боковая инспирированная рентгенограмма в то же время, более четко показывающая пневмоторакс сзади в этом случае.
  • Переднезадняя рентгенограмма выдоха в то же время, более четко показывающая пневмоторакс в этом случае.
    Переднезадняя рентгенограмма выдоха в то же время, более четко показывающая пневмоторакс в этом случае.
  • Рентгенограмма грудной клетки показывает пневмоторакс справа (слева на изображении), где отсутствие отметок легких указывает на наличие свободного воздуха внутри грудной клетки.
    Рентгенограмма грудной клетки показывает пневмоторакс справа (слева на изображении), где отсутствие отметок легких указывает на наличие свободного воздуха внутри грудной клетки.
  • Рентгенограмма грудной клетки, показывающая особенности пневмоторакса на левой стороне человека (справа на изображении)
    Рентгенограмма грудной клетки, показывающая особенности пневмоторакса на левой стороне человека (справа на изображении)

от Средостение (структура между легкими, содержащая сердце, крупные кровеносные сосуды и крупные дыхательные пути) нередко смещается пораженного легкого из-за разницы давления. Это не эквивалентно напряженному пневмотораксу, который определяется преимущественно совокупностью симптомов, гипоксией и шоком . [13]

Размер пневмоторакса (т.е. объем воздуха в плевральной полости) можно определить с достаточной степенью точности путем измерения расстояния между грудной стенкой и легким. Это важно для лечения, поскольку пневмоторакс меньшего размера можно лечить по-разному. Воздушная кайма в 2 см означает, что пневмоторакс занимает около 50% гемиторакса. [15] Британские профессиональные рекомендации традиционно гласят, что измерение следует проводить на уровне ворот ( где кровеносные сосуды и дыхательные пути входят в легкие) с отсечкой в ​​2 см. [15] в то время как американские рекомендации гласят, что измерение следует проводить на верхушке (верхней части) легкого на расстоянии 3 см, что позволяет различать «маленький» и «большой» пневмоторакс. [33] Последний метод может привести к завышению размеров пневмоторакса, если он расположен преимущественно на верхушке, что является обычным явлением. [15] Различные методы плохо коррелируют друг с другом, но являются лучшими и легкодоступными способами оценки размера пневмоторакса. [15] [19] КТ-сканирование (см. ниже) может обеспечить более точное определение размеров пневмоторакса, но его рутинное использование в таких случаях не рекомендуется. [33]

Не все пневмотораксы однородны; некоторые образуют лишь воздушный карман в определенном месте грудной клетки. [15] На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить небольшое количество жидкости ( гидропневмоторакс ); это может быть кровь ( гемопневмоторакс ). [13] В некоторых случаях единственной значительной аномалией может быть « признак глубокой борозды », при котором обычно небольшое пространство между грудной стенкой и диафрагмой кажется увеличенным из-за аномального присутствия жидкости. [16]

Компьютерная томография

[ редактировать ]
КТ с выявлением основного поражения легкого: верхушечная булла справа.

КТ . не является необходимой для диагностики пневмоторакса, но может быть полезна в определенных ситуациях При некоторых заболеваниях легких, особенно эмфиземе, аномальные участки легких, такие как буллы (большие, заполненные воздухом мешки), могут иметь на рентгенограмме грудной клетки такой же вид, как и пневмоторакс, и применение какого-либо лечения до этого может оказаться небезопасным. проводится различие и до того, как будет определено точное расположение и размер пневмоторакса. [15] При травме, когда невозможно выполнить вертикальную съемку, рентгенография грудной клетки может пропустить до трети случаев пневмоторакса, в то время как КТ остается очень чувствительной . [18]

Дальнейшее использование КТ заключается в выявлении основных поражений легких. При предполагаемом первичном пневмотораксе это может помочь выявить пузырьки или кистозные поражения (в ожидании лечения, см. ниже), а при вторичном пневмотораксе это может помочь выявить большинство причин, перечисленных выше. [15] [19]

УЗИ

[ редактировать ]

Ультразвук обычно используется при обследовании людей, перенесших физическую травму, например, с помощью протокола FAST . [34] Ультразвук может быть более чувствительным, чем рентгенография грудной клетки, при выявлении пневмоторакса после тупой травмы грудной клетки. [35] Ультразвук также может обеспечить быструю диагностику в других неотложных ситуациях и позволить количественно оценить размер пневмоторакса. Некоторые особенности УЗИ грудной клетки могут быть использованы для подтверждения или исключения диагноза. [36] [37]

  • УЗИ показывает пневмоторакс [38]
  • Ультразвук показывает ложную точку в легком, а не пневмоторакс. [39]

Уход

[ редактировать ]

Лечение пневмоторакса зависит от ряда факторов и может варьироваться от выписки с ранним наблюдением до немедленной игольной декомпрессии или установки плевральной дренажной трубки . Лечение определяется тяжестью симптомов и показателей острого заболевания, наличием основного заболевания легких, предполагаемым размером пневмоторакса на рентгенограмме и, в некоторых случаях, личными предпочтениями пострадавшего. [15]

При травматическом пневмотораксе обычно вводят дренажную трубку. Если требуется искусственная вентиляция легких, риск напряженного пневмоторакса значительно увеличивается, и введение плевральной дренажной трубки является обязательным. [13] [40] Любую открытую рану грудной клетки следует закрыть герметичной повязкой, так как она сопряжена с высоким риском развития напряженного пневмоторакса. В идеале следует использовать повязку под названием «печать Ашермана», поскольку она оказывается более эффективной, чем стандартная «трехсторонняя» повязка. Уплотнение Ашермана представляет собой специально разработанное устройство, которое прикрепляется к грудной стенке и с помощью клапанного механизма позволяет воздуху выходить, но не проникать в грудную клетку. [41]

Напряженный пневмоторакс обычно лечат срочной игольной декомпрессией. Это может потребоваться перед транспортировкой в ​​больницу и может быть выполнено специалистом скорой медицинской помощи или другим обученным специалистом. [16] [41] Иглу или канюлю оставляют на месте до тех пор, пока не будет введена плевральная дренажная трубка. [16] [41] Бригады интенсивной терапии могут разрезать грудную клетку, чтобы создать канал большего размера, как это делается при установке плевральной дренажной трубки, но без установки плевральной дренажной трубки. Это называется простой торакостомией. [42] Если напряженный пневмоторакс приводит к остановке сердца , в рамках реанимации выполняют игольчатую декомпрессию или простую торакостомию, поскольку это может восстановить сердечный выброс . [43]

Консервативный

[ редактировать ]

Небольшие спонтанные пневмотораксы не всегда требуют лечения, поскольку они вряд ли перерастут в дыхательную недостаточность или напряженный пневмоторакс и обычно разрешаются спонтанно. Этот подход наиболее подходит, если предполагаемый размер пневмоторакса небольшой (определяется как <50% объема гемиторакса), нет одышки и нет основного заболевания легких. [19] [33] Может оказаться целесообразным консервативное лечение более крупного ПСП, если симптомы ограничены. [15] Госпитализация часто не требуется, если даны четкие инструкции о необходимости вернуться в больницу в случае ухудшения симптомов. Дальнейшие исследования могут проводиться амбулаторно , после чего повторяются рентгеновские снимки для подтверждения улучшения и даются рекомендации по предотвращению рецидивов (см. ниже). [15] Предполагаемая скорость резорбции составляет от 1,25% до 2,2% объема полости в день. Это означало бы, что даже полный пневмоторакс спонтанно разрешится в течение примерно 6 недель. [15] Однако нет качественных доказательств, сравнивающих консервативное и неконсервативное лечение. [44]

Вторичный пневмоторакс лечат консервативно только в том случае, если его размер очень мал (воздушная полоска 1 см или меньше) и симптомы ограничены. Обычно рекомендуется госпитализация. Кислород, подаваемый с высокой скоростью, может ускорить резорбцию в четыре раза. [15] [45]

Стремление

[ редактировать ]

При большом ПНП (>50%) или при ПНП, сопровождающемся одышкой, некоторые рекомендации рекомендуют уменьшение размера путем аспирации столь же эффективно, как и установка плевральной дренажной трубки. Это включает введение местного анестетика и введение иглы, подключенной к трехходовому крану; удаляется до 2,5 л воздуха (у взрослых). Если при последующем рентгенологическом исследовании наблюдалось значительное уменьшение размеров пневмоторакса, оставшуюся часть лечения можно провести консервативным. Этот подход оказался эффективным более чем в 50% случаев. [12] [15] [19] По сравнению с зондовым дренированием аспирация первой линии при ПСП снижает количество людей, нуждающихся в госпитализации, без увеличения риска осложнений. [46]

Аспирацию также можно рассмотреть при вторичном пневмотораксе среднего размера (воздушная кайма 1–2 см) без одышки, с той разницей, что даже после успешной процедуры требуется постоянное наблюдение в больнице. [15] Американские профессиональные рекомендации гласят, что все крупные пневмотораки, даже вызванные ПСП, следует лечить с помощью плевральной дренажной трубки. [33] травматический пневмоторакс средней величины Ятрогенный (вызванный медицинскими процедурами) первоначально можно лечить аспирацией. [13]

Плевральная дренажная трубка

[ редактировать ]
Плевральная дренажная трубка, установленная справа при пневмотораксе

( Установка плевральной дренажной трубки или межреберного дренажа) является наиболее радикальным методом начального лечения пневмоторакса. Обычно их вставляют в область под подмышечной впадиной (подмышкой), называемую « безопасным треугольником », где можно избежать повреждения внутренних органов; это очерчено горизонтальной линией на уровне соска и двух мышц грудной стенки ( широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы ). Применяется местный анестетик. Можно использовать два типа трубок. При спонтанном пневмотораксе трубки малого диаметра (менее 14 F , диаметром 4,7 мм) можно вводить по методике Сельдингера , а трубки большего размера не имеют преимуществ. [15] [47] При травматическом пневмотораксе используются трубки большего размера (28 F, 9,3 мм). [41] При установке плевральной дренажной трубки вследствие тупой или проникающей травмы антибиотики снижают риск инфекционных осложнений. [48]

Плевральная дренажная трубка необходима при ПСП, которые не ответили на игольную аспирацию, при крупных ПСП (>50%) и в случаях напряженного пневмоторакса. Они подключены к системе односторонних клапанов , которая позволяет воздуху выходить, но не проникать обратно в грудную клетку. Это может быть бутылка с водой, действующая как гидрозатвор , или клапан Геймлиха . Обычно они не подключаются к контуру отрицательного давления, так как это может привести к быстрому повторному расширению легких и риску возникновения отека легких («повторного отека легких»). Трубку оставляют на месте до тех пор, пока в течение определенного периода времени из нее не перестанет выходить воздух, а рентгеновские снимки не подтвердят повторное расширение легкого. [15] [19] [33]

Если через 2–4 дня признаки утечки воздуха все еще остаются, доступны различные варианты. Можно попытаться выполнить всасывание при отрицательном давлении (при низком давлении от –10 до –20 см H 2 O ) при высокой скорости потока, особенно в PSP; Считается, что это может ускорить заживление утечки. В противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при ССП. [15]

Плевральная дренажная трубка используется в качестве первой линии при возникновении пневмоторакса у людей со СПИДом , обычно вызванного пневмоцистной пневмонией (ПЦП), поскольку это состояние связано с длительной утечкой воздуха. Двусторонний пневмоторакс (пневмоторакс с обеих сторон) относительно часто встречается у людей с пневмоцистной пневмонией, и часто требуется хирургическое вмешательство. [15]

Человека с плевральной дренажной трубкой можно лечить в амбулаторных условиях с использованием клапана Геймлиха, хотя исследования, демонстрирующие эквивалентность госпитализации, имели ограниченное качество. [49]

Плевродез и хирургия

[ редактировать ]

Плевродез — это процедура, которая навсегда удаляет плевральную полость и прикрепляет легкое к грудной стенке. Никакого долгосрочного исследования (20 лет и более) его последствий не проводилось. Хорошие результаты в короткие сроки достигаются при торакотомии (хирургическом вскрытии грудной клетки) с выявлением любого источника утечки воздуха и сшиванием пузырей с последующей плеврэктомией (удалением плевральной оболочки) наружного плеврального листка и абразией плевры (выскабливанием пузырьков). плевры) внутреннего слоя. В процессе заживления легкое прилегает к грудной стенке, эффективно облитерируя плевральную полость. Частота рецидивов составляет примерно 1%. [12] [15] Боль после торакотомии встречается относительно часто.

Клиновидная резекция видеоторакоскопической хирургии (ВАТС)

Менее инвазивным подходом является торакоскопия , обычно в виде процедуры, называемой видеоторакоскопической хирургией (VATS). Результаты от ссадин плевры на основе ВАТС в краткосрочной перспективе немного хуже, чем те, которые достигаются с помощью торакотомии, но при этом остаются меньшие рубцы на коже. [12] [15] По сравнению с открытой торакотомией, VATS обеспечивает более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном обезболивании и меньший риск проблем с легкими после операции. [15] НДСС также можно использовать для химического плевродеза; это включает в себя вдувание талька , который активирует воспалительную реакцию, вызывающую прилипание легкого к грудной стенке. [12] [15]

Если плевральная дренажная трубка уже установлена, через нее можно закапывать различные агенты для достижения химического плевродеза , такие как тальк, тетрациклин , миноциклин или доксициклин . Результаты химического плевродеза, как правило, хуже, чем при использовании хирургических подходов. [12] [15] но было обнаружено, что тальк-плевродез имеет мало негативных долгосрочных последствий у молодых людей. [12]

Последующий уход

[ редактировать ]

Если пневмоторакс возникает у курильщика, это считается возможностью подчеркнуть заметно повышенный риск рецидива у тех, кто продолжает курить, а также многочисленные преимущества прекращения курения . [15] После спонтанного пневмоторакса кому-то может быть целесообразно не работать на срок до недели. Если человек обычно выполняет тяжелую ручную работу, может потребоваться несколько недель. Тем, кто перенес плевродез, может потребоваться две-три недели отпуска для восстановления. [50]

Авиаперелеты не рекомендуются в течение семи дней после полного разрешения пневмоторакса, если не происходит рецидива. [15] Подводное плавание считается небезопасным после эпизода пневмоторакса, если не была проведена профилактическая процедура. Профессиональные рекомендации предполагают, что плеврэктомия должна быть выполнена на обоих легких и нормализовать функциональные тесты легких и компьютерную томографию перед возобновлением погружений. [15] [33] Пилотам самолетов также может потребоваться обследование перед хирургическим вмешательством. [15]

Неонатальный период

[ редактировать ]

Для новорожденных с пневмотораксом были предложены различные стратегии ведения, включая тщательное наблюдение, торакоцентез (игольная аспирация) или введение плевральной дренажной трубки . [27] Игольная аспирация может снизить потребность в плевральной дренажной трубке, однако эффективность и безопасность обеих инвазивных процедур полностью не изучены. [27]

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактическая процедура ( торакотомия или торакоскопия с плевродезом) может быть рекомендована после эпизода пневмоторакса с целью предотвращения рецидива. Доказательства наиболее эффективного лечения в некоторых областях все еще противоречивы, и существуют различия между методами лечения, доступными в Европе и США. [12] Не все эпизоды пневмоторакса требуют такого вмешательства; решение во многом зависит от оценки риска рецидива. Эти процедуры часто рекомендуются после возникновения повторного пневмоторакса. [51] Возможно, потребуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если у кого-то возник пневмоторакс с обеих сторон («двусторонний»), последовательные эпизоды, затрагивающие обе стороны, или если эпизод был связан с беременностью. [15]

Эпидемиология

[ редактировать ]

годовой коэффициент заболеваемости Считается, что ПСП с поправкой на возраст (AAIR) у мужчин в три-шесть раз выше, чем у женщин. Фишман [52] [53] приводит данные о AAIR, составляющие 7,4 и 1,2 случая на 100 000 человеко-лет у мужчин и женщин соответственно. Рост значительно выше среднего также связан с повышенным риском ПСП: у людей ростом не менее 76 дюймов (1,93 метра) AAIR составляет около 200 случаев на 100 000 человеко-лет. Тонкая конструкция также увеличивает риск PSP. [52]

Риск возникновения первого спонтанного пневмоторакса повышен среди курильщиков мужского и женского пола примерно в 22 и 9 раз соответственно по сравнению с некурящими того же пола. [54] Лица, которые курят более интенсивно, подвергаются более высокому риску с эффектом, превышающим линейный; мужчины, выкуривающие 10 сигарет в день, имеют примерно 20-кратный повышенный риск по сравнению с сопоставимыми некурящими, в то время как курильщики, выкуривающие 20 сигарет в день, демонстрируют примерно 100-кратное увеличение риска. [52]

При вторичном спонтанном пневмотораксе расчетная ежегодная AAIR составляет 6,3 и 2,0 случая на 100 000 человеко-лет для мужчин и женщин. [21] [55] соответственно, при этом риск рецидива зависит от наличия и тяжести какого-либо основного заболевания легких. После того, как произошел второй эпизод, существует высокая вероятность последующих последующих эпизодов. [12] Заболеваемость у детей недостаточно изучена. [19] но, по оценкам, составляет от 5 до 10 случаев на 100 000 человеко-лет. [56]

Смерть от пневмоторакса встречается очень редко (за исключением напряженного пневмоторакса). Британская статистика показывает, что годовой уровень смертности составляет 1,26 и 0,62 смертей на миллион человеко-лет у мужчин и женщин соответственно. [15] Значительно повышенный риск смерти наблюдается у пожилых пациентов и пациентов с вторичным пневмотораксом. [12]

История

[ редактировать ]

Раннее описание травматического пневмоторакса, возникшего вследствие переломов ребер, появляется в книге «Императорская хирургия» турецкого хирурга Шерафеддина Сабунджуоглу (1385–1468), который также рекомендует метод простой аспирации. [57]

Пневмоторакс был описан в 1803 году Жаном Марком Гаспаром Итаром , учеником Рене Лаэннека , который дал обширное описание клинической картины в 1819 году. [58] Хотя Итард и Лаэннек признали, что некоторые случаи не были связаны с туберкулезом (тогда это была наиболее распространенная причина), концепция спонтанного пневмоторакса при отсутствии туберкулеза (первичный пневмоторакс) была вновь введена датским врачом Гансом Кьергаардом в 1932 году. [15] [29] [59] В 1941 году хирурги Тайсон и Крэндалл внедрили плевральную абразия для лечения пневмоторакса. [15] [60]

До появления противотуберкулезных препаратов медицинские работники намеренно вызывали пневмоторакс у больных туберкулезом с целью коллапса доли или всего легкого вокруг кавитирующего поражения . Это было известно как «отдых легких». Он был предложен итальянским хирургом Карло Форланини в 1888 году и опубликован американским хирургом Джоном Бенджамином Мерфи в начале 20 века (после независимого открытия той же процедуры). Мерфи использовал (тогда) недавно открытую рентгеновскую технологию для создания пневмоторакса нужного размера. [61]

Этимология

[ редактировать ]

Слово «пневмоторакс» происходит от греческих слов «pneumo » — «воздух» и «thorax » — «грудная клетка». [62] Множественное число — пневмоторакс .

Другие животные

[ редактировать ]

Животные, кроме человека, могут испытывать как спонтанный, так и травматический пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс, как и у человека, классифицируют на первичный и вторичный, а травматический пневмоторакс разделяют на открытый и закрытый (с повреждением грудной стенки или без него). [63] Диагноз может быть очевиден ветеринарному врачу, поскольку у животного наблюдаются затруднения с дыханием или поверхностное дыхание. Пневмоторакс может возникнуть в результате поражения легких (например, булл) или травмы грудной стенки. [64] У лошадей травматический пневмоторакс может поражать оба полуторакса, поскольку средостение неполное и существует прямая связь между двумя половинами грудной клетки. [65] Напряженный пневмоторакс, наличие которого можно заподозрить из-за быстрого ухудшения функции сердца, отсутствия легочных шумов во всей грудной клетке и бочкообразной формы грудной клетки, лечат разрезом грудной клетки животного для снятия давления с последующим введением грудная трубка. [66] При спонтанном пневмотораксе у собак описано использование КТ для диагностики. [67] и свиньи Кунекуне. [68]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Оренштейн Д.М. (2004). Муковисцидоз: Руководство для пациента и семьи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 62. ИСБН  9780781741521 . Архивировано из оригинала 31 октября 2016 года.
  2. ^ Jump up to: а б с д «Каковы признаки и симптомы плеврита и других заболеваний плевры» . www.nhlbi.nih.gov . 21 сентября 2011 года. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 года . Проверено 31 октября 2016 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Бинтклифф О., Маскелл Н. (май 2014 г.). «Спонтанный пневмоторакс». БМЖ . 348 : g2928. дои : 10.1136/bmj.g2928 . ПМИД   24812003 . S2CID   32575512 .
  4. ^ Jump up to: а б «Что вызывает плеврит и другие плевральные заболевания?» . НХЛБИ . 21 сентября 2011 года. Архивировано из оригинала 8 октября 2016 года . Проверено 31 октября 2016 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д Чен Л., Чжан Цзы (август 2015 г.). «Прикроватное УЗИ для диагностики пневмоторакса» . Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (4): 618–623. doi : 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.05.04 . ПМК   4559988 . ПМИД   26435925 .
  6. ^ Морджария Дж.Б., Лакшминараяна У.Б., Лю-Шиу-Чеонг П., Кастелик Дж.А. (ноябрь 2014 г.). «Пневмоторакс: история боли или спонтанности» . Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 5 (6): 269–273. дои : 10.1177/2040622314551549 . ПМК   4205574 . ПМИД   25364493 .
  7. ^ Вайнбергер С., Кокрилл Б., Мандель Дж. (2019). Принципы легочной медицины (7-е изд.). Эльзевир. стр. 215–216. ISBN  9780323523714 .
  8. ^ Слэйд М (декабрь 2014 г.). «Лечение пневмоторакса и длительной утечки воздуха». Семинары по респираторной медицине и медицине интенсивной терапии . 35 (6): 706–714. дои : 10.1055/s-0034-1395502 . ПМИД   25463161 . S2CID   35518356 .
  9. ^ Jump up to: а б Вольф С.Дж., Бебарта В.С., Боннетт С.Дж., Понс П.Т., Кантрилл С.В. (август 2009 г.). «Взрывные ранения». Ланцет . 374 (9687): 405–415. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60257-9 . ПМИД   19631372 . S2CID   13746434 .
  10. ^ Ярмус Л., Феллер-Копман Д. (апрель 2012 г.). «Пневмоторакс у тяжелобольного». Грудь . 141 (4): 1098–1105. дои : 10.1378/сундук.11-1691 . ПМИД   22474153 . S2CID   207386345 .
  11. ^ Питерс-младший, Иган Д., Мик Н.В. (2006). Надель Э.С. (ред.). Чертежи неотложной медицинской помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 44. ИСБН  9781405104616 . Архивировано из оригинала 1 ноября 2016 года.
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Чопп Дж. М., Рами-Порта Р., Ноппен М., Астул П. (сентябрь 2006 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние» . Европейский респираторный журнал . 28 (3): 637–650. дои : 10.1183/09031936.06.00014206 . ПМИД   16946095 .
  13. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Ноппен М., Де Кекелейр Т. (2008). «Пневмоторакс» . Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 76 (2): 121–127. дои : 10.1159/000135932 . ПМИД   18708734 .
  14. ^ Jump up to: а б Андерссон, Дж.; Магнусон, А.; Олин, А. (3 февраля 2021 г.). «Неонатальный пневмоторакс: симптомы, признаки и время начала в постсурфактантную эпоху» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 35 (25): 5438–5442. дои : 10.1080/14767058.2021.1882981 . ISSN   1476-7058 . ПМИД   33535849 . S2CID   231805530 .
  15. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж. и др. (Группа разработки рекомендаций по плевральным заболеваниям BTS) (август 2010 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: Рекомендации Британского торакального общества по плевральным заболеваниям 2010» . Торакс . 65 (8 Приложение 2): ii18–ii31. дои : 10.1136/thx.2010.136986 . ПМИД   20696690 .
  16. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Ли-Смит С., Харрис Т. (январь 2005 г.). «Напряженный пневмоторакс – время переосмыслить?» . Журнал неотложной медицины . 22 (1): 8–16. дои : 10.1136/emj.2003.010421 . ПМК   1726546 . ПМИД   15611534 .
  17. ^ Лира Р.Д. (май – июнь 2016 г.). «Этиология первичного спонтанного пневмоторакса» . Журнал Brasileiro de Pneumologia . 42 (3): 222–226. дои : 10.1590/S1806-37562015000000230 . ПМК   5569604 . ПМИД   27383937 .
  18. ^ Jump up to: а б с д и Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. стр. 393–96. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  19. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Робинсон П.Д., Купер П., Ранганатан СК (сентябрь 2009 г.). «Доказательное лечение первичного спонтанного пневмоторакса у детей». Обзоры детских респираторных заболеваний . 10 (3): 110–7, викторина 117. doi : 10.1016/j.prrv.2008.12.003 . ПМИД   19651381 .
  20. ^ Jump up to: а б с Чиу Х.Т., Гарсия К.К. (июль 2006 г.). «Семейный спонтанный пневмоторакс». Современное мнение в области легочной медицины . 12 (4): 268–272. дои : 10.1097/01.mcp.0000230630.73139.f0 . ПМИД   16825879 . S2CID   45908721 .
  21. ^ Jump up to: а б Левин DJ, Сако Э.Ю., Питерс Дж. (2008). Легочные заболевания и расстройства Фишмана (4-е изд.). МакГроу-Хилл. п. 1520 . ISBN  978-0-07-145739-2 .
  22. ^ Лайт РВ (2007). Плевральные заболевания (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 307. ИСБН  978-0-7817-6957-0 .
  23. ^ Николас Рэтерт, В. Скотт Гилмор, доктор медицинских наук, EMT-P (19 июля 2013 г.). «Лечение сосательных ран грудной клетки и других травматических повреждений грудной клетки» . www.jems.com . Журнал экстренной медицинской помощи. Архивировано из оригинала 8 апреля 2015 года . Проверено 28 сентября 2017 г.
  24. ^ «Avanos Medical отзывает систему энтерального доступа Cortrak*2 из-за риска неправильного размещения энтеральных трубок, которые могут причинить вред пациенту» . FDA . Админ. 16 мая 2022 г. Проверено 16 мая 2022 г.
  25. ^ Jump up to: а б Нойман Т.С. (2003). «Артериальная газовая эмболия и баротравма легких». В Брубакк АО, Нойман Т.С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Сондерс. стр. 558–61. ISBN  978-0-7020-2571-6 .
  26. ^ Вибеде, Луиза; Вибеде, Эмиль; Бендцен, Метте; Педерсен, Лия; Эббесен, Финн (24 декабря 2016 г.). «Неонатальный пневмоторакс: описательное региональное датское исследование» . Неонатология . 111 (4): 303–308. дои : 10.1159/000453029 . ISSN   1661-7800 . ПМИД   28013308 . S2CID   4314067 .
  27. ^ Jump up to: а б с Брускеттини М., Романцик О., Заппеттини С., О'Доннелл С.П., Калево М.Г. (февраль 2019 г.). «Игольная аспирация в сравнении с дренированием межреберной трубки при пневмотораксе у новорожденного» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD011724. дои : 10.1002/14651858.CD011724.pub3 . ПМК   6357997 . ПМИД   30707441 .
  28. ^ Неупане К., Джамиль Р. (2022). «Физиология транспульмонального давления» . NCBI Национальный центр биотехнологической информации . ПМИД   32644430 .
  29. ^ Jump up to: а б с Гранди С., Бентли А., Чопп Дж.М. (2012). «Первичный спонтанный пневмоторакс: диффузное заболевание плевры» . Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 83 (3): 185–189. дои : 10.1159/000335993 . ПМИД   22343477 .
  30. ^ Сеоу А., Казеруни Э.А., Перникано П.Г., Нири М. (февраль 1996 г.). «Сравнение рентгенограмм грудной клетки на вдохе и выдохе в вертикальном положении для выявления пневмоторакса». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 166 (2): 313–316. дои : 10.2214/ajr.166.2.8553937 . ПМИД   8553937 .
  31. ^ Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж. (август 2010 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: Рекомендации Британского торакального общества по плевральным заболеваниям 2010 г.» . Торакс . 65 (Приложение 2): ii18–ii31. дои : 10.1136/thx.2010.136986 . ПМИД   20696690 .
  32. ^ О'Коннор А.Р., Морган В.Е. (июнь 2005 г.). «Рентгенологическое обследование пневмоторакса» . БМЖ . 330 (7506): 1493–1497. дои : 10.1136/bmj.330.7506.1493 . ПМЦ   558461 . ПМИД   15976424 .
  33. ^ Jump up to: а б с д и ж Бауманн М.Х., Стрэндж С., Хеффнер Дж.Э., Лайт Р., Кирби Т.Дж., Кляйн Дж. и др. (февраль 2001 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: консенсусное заявление Американского колледжа врачей-торудистов Дельфи». Грудь . 119 (2): 590–602. дои : 10.1378/сундук.119.2.590 . ПМИД   11171742 .
  34. ^ Скалеа Т.М., Родригес А., Чиу В.К., Бреннеман Ф.Д., Фэллон В.Ф., Като К. и др. (март 1999 г.). «Фокусная оценка травм с помощью сонографии (FAST): результаты международной консенсусной конференции» . Журнал травмы . 46 (3): 466–472. дои : 10.1097/00005373-199903000-00022 . ПМИД   10088853 . S2CID   19871141 .
  35. ^ Вилкерсон Р.Г., Стоун М.Б. (январь 2010 г.). «Чувствительность прикроватного УЗИ и рентгенограмм грудной клетки в передне-задней позиции для выявления пневмоторакса после тупой травмы» . Академическая неотложная медицина . 17 (1): 11–17. дои : 10.1111/j.1553-2712.2009.00628.x . ПМИД   20078434 . S2CID   8184800 .
  36. ^ Вольпичелли Дж. (февраль 2011 г.). «Сонографическая диагностика пневмоторакса». Интенсивная медицина . 37 (2): 224–232. дои : 10.1007/s00134-010-2079-y . ПМИД   21103861 . S2CID   24664490 .
  37. ^ Стауб Л.Дж., Бискаро Р.Р., Кашубовски Э., Мауричи Р. (март 2018 г.). «УЗИ грудной клетки для экстренной диагностики травматического пневмоторакса и гемоторакса: систематический обзор и метаанализ». Рана . 49 (3): 457–466. doi : 10.1016/j.injury.2018.01.033 . ПМИД   29433802 .
  38. ^ «UOTW №6 – УЗИ недели» . УЗИ недели . 24 июня 2014 года. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  39. ^ «UOTW #62 ​​– УЗИ недели» . УЗИ недели . 25 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г.
  40. ^ Кил М., Мейер С. (декабрь 2007 г.). «Травмы грудной клетки – что нового?». Текущее мнение в области интенсивной терапии . 13 (6): 674–679. дои : 10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71 . ПМИД   17975389 . S2CID   19317500 .
  41. ^ Jump up to: а б с д Ли С., Ревелл М., Портер К., Стейн Р. (март 2007 г.). «Догоспитальное лечение травм грудной клетки: консенсусное заявление. Факультет догоспитальной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга» . Журнал неотложной медицины . 24 (3): 220–224. дои : 10.1136/emj.2006.043687 . ПМК   2660039 . ПМИД   17351237 .
  42. ^ Морсен С., МакМахон Н., Корфилд А., Макки С. (декабрь 2021 г.). «Осложнения, связанные с открытой торакостомией на догоспитальном этапе: краткий обзор» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 29 (1): 166. дои : 10.1186/s13049-021-00976-1 . ПМЦ   8643006 . ПМИД   34863280 .
  43. ^ Неймар Р.В., Отто К.В., Линк М.С., Кроник С.Л., Шустер М., Каллауэй К.В. и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S729–S767. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . ПМИД   20956224 .
  44. ^ Эшби М., Хауг Дж., Малкахи П., Огден К.Дж., Дженсен О., Уолтерс Дж.А. (декабрь 2014 г.). «Консервативное и интервенционное лечение первичного спонтанного пневмоторакса у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD010565. дои : 10.1002/14651858.CD010565.pub2 . ПМК   6516953 . ПМИД   25519778 .
  45. ^ Лайт РВ (2007). Плевральные заболевания (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 310. ИСБН  978-0-7817-6957-0 .
  46. ^ Карсон-Чаххуд К.В., Вакаи А., ван Агтерен Дж.Э., Смит Б.Дж., Маккейб Дж., Бринн MP, О'Салливан Р. (сентябрь 2017 г.). «Простая аспирация в сравнении с дренированием межреберной трубки при первичном спонтанном пневмотораксе у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (12): CD004479. дои : 10.1002/14651858.CD004479.pub3 . ПМК   6483783 . ПМИД   28881006 .
  47. ^ Чанг Ш., Кан Й.Н., Чиу ХИ, Чиу Й.Х. (май 2018 г.). «Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий катетер с косичкой и плевральной дренажной трубкой в ​​качестве начального лечения пневмоторакса». Грудь . 153 (5): 1201–1212. дои : 10.1016/j.chest.2018.01.048 . ПМИД   29452099 . S2CID   4587316 .
  48. ^ Аюб Ф., Квирк М., Фрит Д. (2019). «Использование профилактического антибиотика для предотвращения осложнений при тупой и проникающей травме грудной клетки, требующей установки дренажа грудной клетки: систематический обзор и метаанализ» . Открытие отделения травматологической хирургии и неотложной помощи . 4 (1): e000246. дои : 10.1136/tsaco-2018-000246 . ПМК   6407548 . ПМИД   30899791 .
  49. ^ Бримс Ф.Дж., Маскелл Н.А. (июль 2013 г.). «Амбулаторное лечение пневмоторакса: систематический обзор литературы» . Торакс . 68 (7): 664–669. doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202875 . ПМИД   23515437 .
  50. ^ Браун И., Палмер К.Т., Робин С. (2007). Трудоспособность: медицинские аспекты . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр. 481–82 . ISBN  978-0-19-921565-2 .
  51. ^ Бауманн М.Х., Ноппен М. (июнь 2004 г.). «Пневмоторакс» . Респирология . 9 (2): 157–164. дои : 10.1111/j.1440-1843.2004.00577.x . ПМИД   15182264 . S2CID   222188018 .
  52. ^ Jump up to: а б с Левин DJ, Сако Э.Ю., Питерс Дж. (2008). Легочные заболевания и расстройства Фишмана (4-е изд.). МакГроу-Хилл. п. 1519 . ISBN  978-0-07-145739-2 .
  53. ^ Лайт РВ (2007). Плевральные заболевания (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 306. ИСБН  978-0-7817-6957-0 .
  54. ^ Бенсе Л., Эклунд Г., Виман Л.Г. (декабрь 1987 г.). «Курение и повышенный риск заражения спонтанным пневмотораксом». Грудь . 92 (6): 1009–1012. дои : 10.1378/сундук.92.6.1009 . ПМИД   3677805 . S2CID   16838594 .
  55. ^ Лайт РВ (2007). Плевральные заболевания (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 315. ИСБН  978-0-7817-6957-0 .
  56. ^ Сан С.А., Хеффнер Дж.Э. (март 2000 г.). «Спонтанный пневмоторакс». Медицинский журнал Новой Англии . 342 (12): 868–874. дои : 10.1056/NEJM200003233421207 . ПМИД   10727592 .
  57. ^ Кая СО, Каратепе М, Ток Т, Онем Г, Дурсуноглу Н, Гоксин И (сентябрь 2009 г.). «Был ли пневмоторакс и способы его лечения известны в Анатолии 15-го века?» . Журнал Техасского института сердца . 36 (2): 152–153. ПМК   2676596 . ПМИД   19436812 .
  58. ^ Лаэннек РТ (1819 г.). Трактат о опосредованной аускультации и заболеваниях легких и сердца – часть II (на французском языке). Париж.
  59. ^ Кьергард Х (1932). «Спонтанный пневмоторакс у внешне здоровых». Акта Медика Скандинавика . 43 (Приложение): 1–159. дои : 10.1111/j.0954-6820.1932.tb05982.x .
  60. ^ Тайсон, доктор медицинских наук, Крэндалл В.Б. (1941). «Хирургическое лечение рецидивирующего идиопатического спонтанного пневмоторакса». Журнал торакальной хирургии . 10 (5): 566–70. дои : 10.1016/S0096-5588(20)32206-6 .
  61. ^ Херцог Х (1998). «История туберкулеза». Дыхание; Международный обзор торакальных заболеваний . 65 (1): 5–15. дои : 10.1159/000029220 . ПМИД   9523361 . S2CID   202645306 .
  62. ^ Стивенсон А (2010). Оксфордский словарь английского языка . ОУП Оксфорд. п. 1369. ИСБН  9780199571123 . Архивировано из оригинала 14 сентября 2016 года.
  63. ^ Павлоски Д.Р., Броддус К.Д. (2010). «Пневмоторакс: обзор». Журнал Американской ассоциации больниц для животных . 46 (6): 385–397. дои : 10.5326/0460385 . ПМИД   21041331 .
  64. ^ «Причины дыхательной недостаточности» . Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано из оригинала 26 ноября 2010 года . Проверено 5 июня 2011 г.
  65. ^ «Травма лошадей и первая помощь: раны и рваные раны» . Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано из оригинала 6 сентября 2009 года . Проверено 5 июня 2011 г.
  66. ^ «Первичный осмотр и сортировка – дыхание» . Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия) . 2005. Архивировано из оригинала 28 октября 2011 года . Проверено 5 июня 2011 г.
  67. ^ Ау Дж., Вейсман Д.Л., Стефаначчи Д.Д., Палмизано, член парламента (март 2006 г.). «Использование компьютерной томографии для оценки поражений легких, связанных со спонтанным пневмотораксом у собак: 12 случаев (1999-2002 гг.)» . Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 228 (5): 733–737. дои : 10.2460/javma.228.5.733 . ПМИД   16506938 .
  68. ^ Смит Дж., Кунео М., Уолтон Р., Уайт Р., Буш Р., Чигерве М. (апрель 2020 г.). «Спонтанный пневмоторакс у свиньи-компаньона Кунекуне из-за разрыва легочных булл» . Журнал медицины экзотических домашних животных . 34 : 6–9. doi : 10.1053/j.jepm.2020.04.001 . S2CID   218806957 .

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pneumothorax&oldid=1232550380#Secondary_spontaneous"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 380bff6c46c8b6e46b78ddeebc1404be__1720074060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/38/be/380bff6c46c8b6e46b78ddeebc1404be.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pneumothorax - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)