✖


Jump to content

Пневмоторакс

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
(Перенаправлен из проколотого легкого )
«Разорванные легкие» перенаправляет здесь. Для других видов использования см. В обрушенном легком (устранение неоднозначности) .

Пневмоторакс
Другие имена Рухнуло легкое [ 1 ]
Иллюстрация с изображением рухнувшего легкого или пневмоторакса
Специальность Пульмонология , грудная хирургия
Симптомы Боль в груди, одышка , усталость [ 2 ]
Обычное начало Внезапный [ 3 ]
Причины Неизвестно, травма [ 3 ]
Факторы риска ХОБЛ , туберкулез , смог , курение [ 4 ]
Диагностический метод Рентгеновский рентген , ультразвук , КТ [ 5 ]
Дифференциальный диагноз Легкие булэй , [ 3 ] Гемоторакс [ 2 ]
Профилактика Прекращение курения [ 3 ]
Уход консервативная , аспирация иглы, грудная трубка , плевродез [ 3 ]
Частота 20 на 100 000 в год [ 3 ] [ 5 ]

Пневмоторакс - это ненормальная коллекция воздуха в плевральном пространстве между легким и стеной грудной клетки . [ 3 ] Симптомы обычно включают внезапное начало боли в груди и одышке . [ 2 ] В меньшинстве случаев односторонний клапан образуется площадью поврежденной ткани , и количество воздуха в пространстве между грудной стенкой и легкими увеличивается; Это называется натяжением пневмоторакса. [ 3 ] Это может вызвать неуклонно ухудшение нехватки кислорода и низкое кровяное давление . Это приводит к типу шока, называемого обструктивным шоком , который может быть фатальным, если не обратно. [ 3 ] Очень редко, оба легких могут подвергаться влиянию пневмоторакса. [ 6 ] Его часто называют « разрушенным легким », хотя этот термин также может относиться к ателектазу . [ 1 ]

Первичная спонтанная пневмоторакса - это тот, который происходит без видимой причины и при отсутствии значительных заболеваний легких . [ 3 ] Вторичная спонтанная пневмоторакса возникает при наличии существующей болезни легких. [ 3 ] [ 7 ] Курение увеличивает риск первичного спонтанного пневмоторакса, в то время как основными основными причинами для вторичного пневмоторакса являются ХОБЛ , астма и туберкулез . [ 3 ] [ 4 ] Травматическая пневмоторакса может развиваться от физической травмы к груди (включая травму взрыва ) или из -за осложнений медицинского вмешательства . [ 8 ] [ 9 ]

Диагностика пневмоторакса только физическим обследованием может быть трудной (особенно в меньших пневмотореках). [ 10 ] , Сканирование рентгеновского излучения грудной клетки компьютерная томография (КТ) или ультразвук обычно используется для подтверждения его присутствия. [ 5 ] Другие состояния, которые могут привести к аналогичным симптомам, включают гемоторакс (наращивание крови в плевральном пространстве), легочной эмболии и сердечного приступа . [ 2 ] [ 11 ] Большая булла может выглядеть одинаково на рентгеновском снимке грудной клетки. [ 3 ]

Небольшая спонтанная пневмоторакса обычно разрешается без лечения и требует только мониторинга. [ 3 ] Этот подход может быть наиболее подходящим у людей, у которых нет основных заболеваний легких. [ 3 ] В более крупном пневмотораксе, или если есть одышка, воздух может быть удален с помощью шприца или грудной трубки, соединенной с односторонней системой клапанов. [ 3 ] Иногда может потребоваться операция , если дренаж труб не удастся или в качестве профилактической меры, если были повторенные эпизоды. [ 3 ] Хирургические обработки обычно включают плевродез (в котором слои плеуры индуцируются, чтобы сливаться вместе) или плеврой (хирургическое удаление плевральных мембран). [ 3 ] Около 17–23 случаев пневмоторакса на 100 000 человек в год. [ 3 ] [ 5 ] Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [ 3 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Первичная спонтанная пневмоторакса (PSP), как правило, встречается у молодых взрослых без основных проблем с легкими и обычно вызывает ограниченные симптомы. Боль в груди и иногда легкая затаившая дыхание - это обычные преобладающие особенности. [ 12 ] [ 13 ] У новорожденных тахипноэ , цианоз и ворчание являются наиболее распространенными симптомами. [ 14 ] Люди, которые затронуты PSP, часто не знают о потенциальной опасности и могут ждать несколько дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью. [ 15 ] PSP чаще встречаются во время изменений в атмосферном давлении , объясняя в некоторой степени, почему эпизоды пневмоторакса могут происходить в кластерах. [ 13 ] Для PSP редко вызывает напряжение пневмоторакса. [ 12 ]

Вторичные спонтанные пневмоторики (SSP), по определению, встречаются у людей со значительным основным заболеванием легких. Симптомы в SSP имеют тенденцию быть более тяжелыми, чем в PSP, поскольку незатронутые легкие, как правило, не могут заменить потерю функции в пораженных легких. гипоксемия Обычно присутствует (снижение уровня кислорода в крови) и может наблюдаться в виде цианоза (синее обесцвечивание губ и кожи). Иногда встречается гиперкапния (накопление углекислого газа в крови); Это может вызвать путаницу и - если очень тяжелое - может привести к комам . Внезапное начало затаившего дыхание у кого -то с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом или другими серьезными заболеваниями легких, должно быть, должно вызвать исследование для определения возможности пневмоторакса. [ 12 ] [ 15 ]

Травматическая пневмоторакса чаще всего встречается, когда грудная стена пронзится, например, когда ножевая рана или огнестрельная рана позволяет воздуху войти в плевральное пространство , или потому, что какое -то другое механическое повреждение легкого ставит под угрозу целостность вовлеченных сооружений. Было обнаружено, что травматические пневмоторы происходят в половине всех случаев травмы грудной клетки, причем только переломы ребер встречаются в этой группе. Пневмоторакса может быть оккультным (не очевидным) в половине этих случаев, но может увеличиться, особенно если механическая вентиляция . требуется [ 13 ] Они также встречаются у людей, уже получающих механическую вентиляцию по какой -то другой причине. [ 13 ]

После физического обследования звуки дыхания (слышен со стетоскопом ) могут быть уменьшены на пораженной стороне, отчасти потому, что воздух в плевральном пространстве ослабляет передачу звука. Меры проводимости вокальных вибраций на поверхность груди могут быть изменены. Перкуссия грудной клетки может восприниматься как гиперрезонанс (например, процветающий барабан), а вокальный резонанс и тактильный Fremitus могут быть заметно уменьшены. Важно отметить, что объем пневмоторакса может плохо коррелировать с интенсивностью симптомов, испытываемых жертвой, [ 15 ] и физические знаки могут не очевидны, если пневмоторакса относительно мал. [ 13 ] [ 15 ]

Напряжение пневмоторакса

[ редактировать ]

Обычно считается, что пневмоторакса натяжения присутствует, когда пневмоторакса (первичный спонтанный, вторичный спонтанный или травматический) приводит к значительному нарушению дыхания и/или кровообращения . [ 16 ] Это вызывает тип кровообращения, называемый обструктивным шоком . Пневмоторакс напряжения имеет тенденцию возникать в клинических ситуациях, таких как вентиляция, реанимация, травма или у людей с болезнью легких. [ 15 ] Это неотложная медицинская помощь и может потребовать немедленного лечения без дальнейших исследований (см. Раздел лечения ). [ 15 ] [ 16 ]

Наиболее распространенными результатами у людей с пневмотораксом напряжения являются боль в груди и дыхательное расстройство, часто с повышенной частотой сердечных сокращений ( тахикардия ) и быстрое дыхание ( тахипноэ ) на начальных этапах. Другие результаты могут включать в себя более спокойные звуки дыхания на одной стороне груди, низкий уровень кислорода и артериальное давление , а также смещение трахеи от пораженной стороны. Редко, может быть цианоз , измененный уровень сознания , гиперрезонансная перкуссионная заметка при изучении пораженной стороны с уменьшенной экспансией и снижением движения, боль в эпигастрий (верхняя живот), смещение вершины (импульс сердца) и резонанс Звук при постукивании грудины . [ 16 ]

Пневмоторакс натяжения также может возникать у кого -то, кто получает механическую вентиляцию, и в этом случае его может быть трудно определить, поскольку человек обычно получает седацию ; Это часто отмечается из -за внезапного ухудшения в состоянии. [ 16 ] Недавние исследования показали, что развитие функций напряжения не всегда может быть настолько быстрой, как считалось ранее. Отклонение трахеи на одну сторону и наличие поднятого яремного венозного давления (растянутые вены шеи) не являются надежными в качестве клинических признаков. [ 16 ]

Причина

[ редактировать ]
Схематический рисунок, показывающий буллу и пузырь, две аномалии легких, которые могут привести к пневмотораксу
Схематический рисунок буллы и пузырька, две аномалии легких, которые могут разорвать и привести к пневмотораксу

Первичный спонтанный

[ редактировать ]

Спонтанные пневмоторы делятся на два типа: первичные , которые возникают при отсутствии известных заболеваний легких и вторичных , которые встречаются у кого -то с основной болезнью легких. [ 17 ] Причиной первичной спонтанной пневмоторакса неизвестна, но установленные факторы риска включают в себя мужской пол, курение и семейную историю пневмоторакса. [ 18 ] Курение каннабиса или табака увеличивает риск. [ 3 ] Различные предполагаемые основные механизмы обсуждаются ниже . [ 12 ] [ 13 ]

Вторичный спонтанный

[ редактировать ]

Вторичная спонтанная пневмоторакса встречается в условиях различных заболеваний легких. Наиболее распространенным является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая составляет приблизительно 70% случаев. [ 18 ] Следующие известные заболевания легких могут значительно увеличить риск для пневмоторакса.

Тип Причины
Заболевания дыхательных путей [ 12 ] ХОБЛ (особенно когда буллезная эмфизема присутствует ), острая тяжелая астма , муковисцидоз
Инфекции легких [ 12 ] Pneumocystis pneumonia (PCP), туберкулез , некротическая пневмония
Интерстициальная болезнь легких [ 12 ] Саркоидоз , идиопатический легочный фиброз , гистиоцитоз X , лимфангиолеомиоматоз (LAM)
Болезнь соединительной ткани [ 12 ] Ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилит , полимиозит и дерматомиозит , системный склероз , синдром Марфана и синдром Элеров -Дэнлос
Рак [ 12 ] Рак легких , саркома с участием легких
Разнообразный [ 13 ] Катамениальный пневмоторакса (связанный с менструальным циклом и связан с эндометриозом в груди)

У детей дополнительные причины включают корь , эхинококкоз , вдыхание инородного тела и определенные врожденные пороки развития ( врожденная порока легочных дыхательных путей и врожденная доля эмфизема ). [ 19 ]

У 11,5% людей с спонтанным пневмотораксом есть член семьи, который ранее испытывал пневмоторакс. Несколько наследственных условий- синдром Марфана , гомоцистинурия , синдромы Элера-Данлос , дефицит альфа 1-антитрипсина (что приводит к эмфиземой ) и синдрому Бирта-Хогг-Дюбе -все были связаны с семейным пневмотораксом. [ 20 ] Как правило, эти состояния также вызывают другие признаки и симптомы, и пневмоторакса обычно не является основным открытием. [ 20 ] Синдром Бирта -Хогг -Дюбе вызван мутациями в FLCN гене (расположенном в хромосоме 17p 11,2), который кодирует белок с именем фолликулина . [ 19 ] [ 20 ] Мутации FLCN и поражения легких также были идентифицированы в семейных случаях пневмоторакса, где отсутствуют другие особенности синдрома Бирта -Хогг -Дюбе. [ 19 ] В дополнение к генетическим ассоциациям, HLA Гаплотип A 2 B 40 также является генетической предрасположенностью к PSP. [ 21 ] [ 22 ]

Травмирующий

[ редактировать ]

Травматическая пневмоторакса может быть результатом тупой травмы или проникающей травмы стены грудной клетки. [ 13 ] Наиболее распространенным механизмом является проникновение острых костных точек при новом переломе ребер , который повреждает ткань легких. [ 18 ] Травматический пневмоторакса также может наблюдаться у тех, кто подвергается воздействию взрывов , даже если нет явного повреждения груди. [ 9 ]

Травматические пневмоторы могут быть классифицированы как «открытые» или «закрытые». В открытом пневмотораксе есть проход от внешней среды в плевральное пространство через стену грудной клетки. Когда воздух втягивается в плевральное пространство через этот проход, он известен как «сосающаяся грудная рана». Закрытый пневмоторакс - это когда стена грудной клетки остается нетронутой. [ 23 ]

Пневмоторакса, как сообщалось, было сообщено как побочное событие, вызванное неуместными назогастральными трубками для кормления . Система размещения трубки Avanos Medical , Cortrak* 2 EAS, была отозвана в мае 2022 года FDA из -за нежелательных явлений, включая пневмоторакса, что привело к 60 травмам и 23 смерти пациентов, как сообщалось FDA. [ 24 ]

Медицинские процедуры, такие как вставка центрального венозного катетера в одно из грудных вен или получение образцов биопсии из ткани легких, также могут привести к пневмотораксу. Введение вентиляции положительного давления , либо механической вентиляции , либо неинвазивной вентиляции , может привести к баротрауме (травма, связанную с давлением), приводя к пневмотораксу. [ 13 ]

Дайверы , которые дышат из подводного аппарата, снабжены дыхательным газом при давлении окружающей среды , что приводит к тому, что их легкие, содержащие газ, при повышении атмосферного давления. Дайверы, дышащие сжатым воздухом (например, когда подводное плавание ) может развивать пневмоторакса в результате того, что баротраума от подъема всего 1 метра (3 фута), в то время как дыхание с полным раздутым легким. [ 25 ] Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что те, у кого другие особенности декомпрессионной болезни, обычно лечатся в камере для дайвинга с гипербарической терапией ; Это может привести к быстрому увеличению пневмоторакса и вызывая особенности напряжения. [ 25 ]

Новорожденные дети

[ редактировать ]

Пневмоторакса чаще встречается у новорожденных, чем в любой другой возрастной группе. По оценкам, частота симптома неонатала составляет около 1-3 на 1000 живорождений. Недоношенность, низкий вес при рождении и асфиксия являются основными факторами риска, и большинство новорожденных детей происходят в течение первых 72 часов жизни. [ 26 ] [ 27 ] [ 14 ]

Механизм

[ редактировать ]
Изображение из компьютерной томографии (КТ) сканирования грудной клетки. Справа (левая сторона пациента) есть черная область, предлагающая свободный воздух внутри груди
КТ -сканирование сундука, показывающая пневмоторакс на левой стороне человека (правая сторона на изображении). На на месте есть грудная трубка (маленькая черная отметка на правой стороне изображения), наполненную воздухом плевральную полость (черный) и ребра можно увидеть (белые). Сердце . можно увидеть в центре

Тортовая полость - это пространство внутри груди, которое содержит легкие, сердце и многочисленные крупные кровеносные сосуды. На каждой стороне полости плевральная мембрана покрывает поверхность легкого ( висцеральная плева ), а также выстраивает внутреннюю часть грудной стены ( теменная плевра ). Обычно два слоя разделяются небольшим количеством смазочной серозной жидкости . Легкие полностью накачиваются внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей ( внутрилегочное давление ) выше, чем давление внутри плеврального пространства ( внутриплевральное давление ). Несмотря на низкое давление в плевральном пространстве, воздух не попадает в него, потому что нет естественных соединений с воздушным содержанием пассажей, а давление газов в кровотоке слишком низкое, чтобы их было вынуждено в плевральное пространство. [ 13 ] Следовательно, пневмоторакса может развиваться только в том случае, если воздух разрешается войти, путем повреждения грудной стены или самого легкого, или иногда потому, что микроорганизмы в плевральном пространстве производят газ. [ 13 ] После того, как воздух попадает в плевральную полость, интраплевральное давление увеличивается, что приводит к разнице между внутрилегочным давлением и интраплевральным давлением (определяемое как транспульгочное давление ) , которое равняется нулю, что приводит к снижению легких в отличие от нормального транспульмонатического давления ~ 4 мм рт. Ст. [ 28 ]

Дефекты грудной стены обычно очевидны в случаях травмы грудной стены, таких как удар или пулевые раны («открытый пневмоторакса»). У вторичных спонтанных пневмоторов уязвимости в ткани легких вызваны различными заболеваниями, особенно путем разрыва булле (большие воздушные поражения) в случаях тяжелой эмфиземы . Области некроза (гибель ткани) могут осадить эпизоды пневмоторакса, хотя точный механизм неясен. [ 12 ] Первичная спонтанная пневмоторакса (PSP) в течение многих лет считается вызванным « пупорами » (небольшие заполненные воздухом поражения прямо под поверхностью плеврала), которые, как предполагалось, чаще встречаются у тех, кто классически подвержен риску пневмоторакса (высокие мужчины). Из -за механических факторов. В PSP могут быть обнаружены в 77% случаев по сравнению с 6% в общей популяции без анализа PSP. [ 29 ] Поскольку эти здоровые субъекты не все развивают пневмоторакса позже, гипотеза может быть недостаточно для объяснения всех эпизодов; Кроме того, пневмоторакса может повторяться даже после хирургической обработки пупорок. [ 13 ] Поэтому было высказано предположение, что PSP также может быть вызван областями нарушения (пористости) в плевральном слое, которые подвержены разрыву. [ 12 ] [ 13 ] [ 29 ] Курение может дополнительно привести к воспалению и обструкции небольших дыхательных путей , что объясняет заметно повышенный риск PSP у курильщиков. [ 15 ] Как только воздух перестал войти в плевральную полость, он постепенно реабсорбируется. [ 15 ]

Пневмоторакс натяжения возникает, когда отверстие, которое позволяет воздуху входить в плевральное пространство, функционирует как односторонний клапан, позволяя большему количеству воздуха входить с каждым дыханием, но никто не может избежать. Тело компенсирует увеличением частоты дыхания и приливного объема (размер каждого дыхания), ухудшая проблему. Если не исправлено, гипоксия (снижение уровня кислорода) и остановка дыхания в конечном итоге последуются. [ 16 ]

Диагноз

[ редактировать ]

Симптомы пневмоторакса могут быть расплывчатыми и неубедительными, особенно у тех, у кого есть маленький PSP; Подтверждение с помощью медицинской визуализации обычно требуется. [ 15 ] Напротив, пневмоторакса натяжения является неотложной медицинской помощью и может лечиться перед визуализацией, особенно если существует серьезная гипоксия, очень низкое кровяное давление или нарушение уровня сознания. В Pneumothorax натяжения рентгеновские снимки иногда требуются, если есть сомнения в анатомическом расположении пневмоторакса. [ 16 ] [ 18 ]

Рентген грудь

[ редактировать ]

Простая рентгенограмма грудной клетки , в идеале с рентгеновскими лучами, проецируемыми с задней части (постеонер-передний или «PA»), и во время максимального вдохновения (задерживая дыхание), является наиболее подходящим первым исследованием. [ 30 ] Не считается, что регулярно сниматься во время истечения срока действия. [ 31 ] Тем не менее, они могут быть полезны при обнаружении пневмоторакса, когда клиническое подозрение высокое, но все же рентгенограмма вдохновления кажется нормальной. [ 32 ] Кроме того, если рентген PA не показывает пневмоторакса, но существует сильное подозрение на одну, может быть выполнена боковые рентгеновские лучи (с выступающими лучами со стороны), но это не обычная практика. [ 15 ] [ 19 ]

  • Рентгеновский рентген с передвижением, вдохновленным Anteroposterior, показывающий тонкий левосторонний пневмоторакса, вызванный вставкой порта
    Рентгеновский рентген с передвижением, вдохновленным Anteroposterior, показывающий тонкий левосторонний пневмоторакса, вызванный порта вставкой
  • Вдохновленный рентгеновский рентген в то же время, более четко показывая пневмоторакс сзади в этом случае
    Вдохновленный рентгеновский рентген в то же время, более четко показывая пневмоторакс сзади в этом случае
  • Anteroposterior истек рентген одновременно, более четко показывая пневмоторакс в этом случае
    Anteroposterior истек рентген одновременно, более четко показывая пневмоторакс в этом случае
  • Рентген грудной клетки, показывающий пневмоторакса справа (слева на изображении), где отсутствие маркировки легких указывает на то, что внутри груди есть свободный воздух
    Рентген грудной клетки, показывающий пневмоторакса справа (слева на изображении), где отсутствие маркировки легких указывает на то, что внутри груди есть свободный воздух
  • Рентген грудной клетки, показывающий особенности пневмоторакса на левой стороне человека (справа на изображении)
    Рентген грудной клетки, показывающий особенности пневмоторакса на левой стороне человека (справа на изображении)

Это не является необычным для средостения (структура между легкими, которые содержат сердце, большие кровеносные сосуды и большие дыхательные пути), которая должна быть смещена от пораженных легких из -за различий в давлении. Это не эквивалентно пневмотораксу напряжения, который определяется главным образом созвездием симптомов, гипоксии и шока . [ 13 ]

Размер пневмоторакса (то есть объем воздуха в плевральном пространстве) может быть определен с разумной степенью точности путем измерения расстояния между грудной стенкой и легким. Это имеет отношение к лечению, так как меньшие пневмоторы могут управляться по -разному. Воздушный ободок 2 см означает, что пневмоторакса занимает около 50% гемиторакса. [ 15 ] Британские профессиональные руководящие принципы традиционно заявляют, что измерение должно выполняться на уровне Hilum ( где кровеносные сосуды и дыхательные пути попадают в легкое) с 2 см в качестве отсечения, [ 15 ] В то время как американские руководящие принципы утверждают, что измерение должно проводиться на вершине (вверху) легкого с дифференциацией 3 см между «маленьким» и «большим» пневмотораксом. [ 33 ] Последний метод может переоценить размер пневмоторакса, если он расположен в основном на вершине, что является обычным явлением. [ 15 ] Различные методы плохо коррелируют, но являются лучшими легко доступными способами оценки размера пневмоторакса. [ 15 ] [ 19 ] КТ (см. Ниже) может обеспечить более точное определение размера пневмоторакса, но его обычное использование в этом настройке не рекомендуется. [ 33 ]

Не все пневмоторики равномерны; Некоторые образуют только карман воздуха в определенном месте в груди. [ 15 ] Небольшое количество жидкости может быть отмечено на рентгеновском рентгеновском счете ( Hydropneumothorax ); Это может быть кровь ( гемопневмоторакс ). [ 13 ] В некоторых случаях единственной значительной аномалия может быть « глубокий знак бороздки », в котором обычно небольшое пространство между грудной стенкой и диафрагмой , похоже, увеличено из -за ненормального присутствия жидкости. [ 16 ]

Компьютерная томография

[ редактировать ]
КТ с идентификацией базового поражения легких: апикальная булла с правой стороны

КТ . не требуется для диагностики пневмоторакса, но это может быть полезно в конкретных ситуациях При некоторых заболеваниях легких, особенно эмфиземы, это возможно, что аномальные участки легких, такие как буллы (большие заполненные воздухом мешки), чтобы иметь такой же внешний вид, как и пневмоторакса на рентгеновском смене грудной клетки, и может быть не безопасно применять какое-либо лечение перед лечением. Различие производится, и до того, как определено точное местоположение и размер пневмоторакса. [ 15 ] При травме, где может быть невозможно выполнить вертикальную пленку, рентгенография грудной клетки может пропустить до трети пневмоторов, в то время как КТ остается очень чувствительной . [ 18 ]

Дальнейшее использование КТ является идентификацией основных поражений легких. В предполагаемом первичном пневмотораксе он может помочь выявить пузырьки или кистозные поражения (в ожидании лечения, см. Ниже), а во вторичном пневмотораксе это может помочь определить большинство причин, перечисленных выше. [ 15 ] [ 19 ]

Ультразвук

[ редактировать ]

Ультразвук обычно используется при оценке людей, которые получили физическую травму, например, с быстрым протоколом . [ 34 ] Ультразвук может быть более чувствительным, чем рентгеновские снимки грудной клетки при идентификации пневмоторакса после тупой травмы к груди. [ 35 ] Ультразвук может также обеспечить быстрый диагноз в других аварийных ситуациях и позволить количественно определить размер пневмоторакса. Несколько особых особенностей ультрасонографии грудной клетки можно использовать для подтверждения или исключения диагноза. [ 36 ] [ 37 ]

  • Ультразвук показывает пневмоторакс [ 38 ]
  • Ультразвук показывает ложную точку легкого, а не пневмоторакс [ 39 ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение пневмоторакса зависит от ряда факторов и может варьироваться от разряда с ранним наблюдением за немедленной декомпрессией иглы или вставкой грудной трубки . Лечение определяется тяжестью симптомов и индикаторами острых заболеваний, наличием основного заболевания легких, предполагаемым размером пневмоторакса на рентгеновском снимке, а в некоторых случаях-о личном предпочтении вовлеченного человека. [ 15 ]

В травматическом пневмотораксе обычно вставляются грудные трубки. Если требуется механическая вентиляция, риск напряжения пневмоторакса значительно увеличивается, а вставка грудной трубки является обязательной. [ 13 ] [ 40 ] Любая открытая рана грудной клетки должна быть покрыта герметичным уплотнением, поскольку она несет высокий риск привести к натяжению пневмоторакса. В идеале следует использовать заправку , называемую «печать ашермана», так как оно кажется более эффективным, чем стандартная «трехсторонняя» заправка. Уплотнение ашермана-это специально разработанное устройство, которое прилипает к грудной стене и через механизм, похожий на клапан, позволяет воздуху сбежать, но не попадать в грудь. [ 41 ]

Пневмоторакс натяжения обычно обрабатывается срочной иглами декомпрессией. Это может потребоваться перед транспортировкой в ​​больницу и может быть выполнено специалистом по скорой медицинской помощи или другим обученным профессионалом. [ 16 ] [ 41 ] Игла или канюля оставались на месте до тех пор, пока не будет вставлена ​​грудная трубка. [ 16 ] [ 41 ] Команды интенсивной терапии могут развязать сундук, чтобы создать больший канал, который выполняется при размещении грудной клетки, но без вставки грудной трубки. Это называется простой торакостомией. [ 42 ] Если пневмоторакс натяжения приводит к остановке сердца , декомпрессия иглы или простая торакостомия выполняется как часть реанимации, поскольку она может восстановить сердечный выброс . [ 43 ]

Консервативный

[ редактировать ]

Маленькие спонтанные пневмоторы не всегда требуют лечения, так как они вряд ли будут перейти к дыхательной недостаточности или пневмотораксу напряжения и, как правило, спонтанно разрешаются. Этот подход наиболее подходит, если предполагаемый размер пневмоторакса невелик (определяется как <50% от объема гемиторакса), нет дыхания , и нет основных заболеваний легких. [ 19 ] [ 33 ] Может быть уместно лечить более крупную PSP консервативно, если симптомы ограничены. [ 15 ] Прием в больницу часто не требуется, если даются четкие инструкции возвращаться в больницу, если есть ухудшающиеся симптомы. Дальнейшие исследования могут проводиться в качестве амбулаторного лечения , когда рентгеновские снимки повторяются, чтобы подтвердить улучшение, а также рекомендованы в отношении предотвращения повторения (см. Ниже). [ 15 ] Расчетные показатели резорбции составляют от 1,25% до 2,2% объема полости в день. Это будет означать, что даже полный пневмоторакса будет спонтанно решать в течение около 6 недель. [ 15 ] Однако нет никаких высоких качественных доказательств, сравнивающих консервативное управление. [ 44 ]

Вторичные пневмоторики обрабатываются только консервативно, только если размер очень мал (1 см или менее воздушный ободок), и существуют ограниченные симптомы. Прием в больницу обычно рекомендуется. Кислород, данный при высокой скорости потока, может ускорить резорбцию в четырех раз. [ 15 ] [ 45 ]

Стремление

[ редактировать ]

В большом PSP (> 50%) или в PSP, связанном с одышкой, некоторые рекомендации рекомендуют уменьшить размер аспирацией в равной степени эффективны в качестве вставки грудной трубки. Это включает в себя введение местного анестезии и вставку иглы, соединенной с трехсторонним краном; до 2,5 литров воздуха (у взрослых) удалены. Если произошло значительное снижение размера пневмоторакса на последующем рентгеновском снимке, оставшаяся часть лечения может быть консервативной. Было показано, что этот подход эффективен в более чем 50% случаев. [ 12 ] [ 15 ] [ 19 ] По сравнению с дренажом трубки аспирация первой линии в PSP уменьшает количество людей, требующих госпитализации, без повышения риска осложнений. [ 46 ]

Аспирация также может рассматриваться во вторичной пневмотораксе умеренного размера (воздушный ободок 1–2 см) без одышки, причем разница в том, что постоянное наблюдение в больнице требуется даже после успешной процедуры. [ 15 ] Американские профессиональные руководящие принципы утверждают, что все большие пневмоторы - даже те, которые из -за PSP - должны рассматриваться с помощью грудной трубки. [ 33 ] Ятрогенные травматические пневмоторы ( из -за медицинских процедур), из -за медицинских процедур), могут первоначально лечить аспирацией. [ 13 ]

Грудная трубка

[ редактировать ]
Грудная трубка, расположенная справа для пневмоторакса

Грудной трубки (или межреберного стока) является наиболее окончательной начальной обработкой пневмоторакса. Они обычно вставляются в область под подмышечной впадиной (подмышками), называемой « безопасным треугольником », где можно избежать повреждения внутренних органов; Это определено горизонтальной линией на уровне соска и двух мышц грудной стены ( латиссимус Дорси и Major Pectoralis ). Местный анестетик применяется. Можно использовать два типа труб. В спонтанных пневмотораксах труб с малой коробкой (меньше 14 F , 4,7 мм) могут быть вставлены методом селдингера , а более крупные трубки не имеют преимущества. [ 15 ] [ 47 ] В травматическом пневмотораксе используются большие трубки (28 F, 9,3 мм). [ 41 ] Когда грудные трубки расположены из -за тупой или проникающей травмы, антибиотики снижают риск инфекционных осложнений. [ 48 ]

Грудные трубки необходимы в PSP, которые не реагировали на аспирацию иглы, в больших SSP (> 50%) и в случаях натяжения пневмоторакса. Они подключены к односторонней системе клапанов, которая позволяет воздуху сбежать, но не возвращаться к груди. Это может включать бутылку с водой, которая функционирует как водяное уплотнение , или клапан Heimlich . Они обычно не подключены к схеме отрицательного давления, так как это приведет к быстрому повторному экспертизу легких и риску отек легких («повторный экспозиционный отек легких»). Трубка оставляется на месте, пока не видно, что воздух не уйдет от нее в течение определенного периода времени, а рентгеновские снимки подтверждают повторную экспертизу легких. [ 15 ] [ 19 ] [ 33 ]

Если через 2–4 дня все еще есть доказательства утечки воздуха, доступны различные варианты. Негативное всасывание давления (при низком давлении от -10 до -20 см. 2 O ) при высокой скорости потока может быть предпринята попытка, особенно в PSP; Считается, что это может ускорить исцеление утечки. В неудаче это может потребоваться операция, особенно в SSP. [ 15 ]

Грудные трубки используются первой линией, когда пневмоторакса встречается у людей со СПИДом , обычно из-за базовой пневмоцистисной пневмонии (PCP), так как это состояние связано с длительной утечкой воздуха. Двусторонний пневмоторакса (пневмоторакса с обеих сторон) относительно распространен у людей с пневмоцистисной пневмонией, и часто требуется операция. [ 15 ]

Для человека с грудной трубкой может управляться в условиях амбулаторной помощи с помощью клапана Heimlich, хотя исследования для демонстрации эквивалентности госпитализации имели ограниченное качество. [ 49 ]

Плевродез и хирургия

[ редактировать ]

Плевродез - это процедура, которая навсегда устраняет плевральное пространство и прикрепляет легкое к стенке грудной клетки. Не было проведено долгосрочное исследование (20 лет и более) по его последствиям. Хорошие результаты в краткосрочной перспективе достигаются с помощью торакотомии (хирургическое отверстие грудной клетки) с идентификацией любого источника утечки воздуха и сшивания пупорок с последующей плеврэктомией (очистка плевральной слизисты плевры) внутреннего слоя. Во время процесса заживления легкое прилипает к стенке грудной клетки, эффективно уничтожая плевральное пространство. Показатели рецидива составляют приблизительно 1%. [ 12 ] [ 15 ] Боль в пост-таракотомии относительно распространена.

Видеорадовая торакоскопическая хирургия (ВАТС) резекция клина

Менее инвазивным подходом является торакоскопия , обычно в форме процедуры, называемой видео-с помощью торакоскопической хирургии (VAT). Результаты истирания на основе Pleura на основе VATS немного хуже, чем результаты, достигнутые с использованием торакотомии в краткосрочной перспективе, но производят меньшие шрамы в коже. [ 12 ] [ 15 ] По сравнению с открытой торакотомией, VATS предлагает более короткое внутреннее пребывание, меньшую потребность в послеоперационном контроле боли и снижение риска проблем с легкими после операции. [ 15 ] КОН также могут быть использованы для достижения химического плевродеза; Это включает в себя инсуффлирование талька , которая активирует воспалительную реакцию, которая заставляет легкое прилипать к стенке грудной клетки. [ 12 ] [ 15 ]

Если грудная трубка уже на месте, различные агенты могут привить через трубку для достижения химического плевродеза , таких как тальк, тетрациклин , миноциклин или доксициклин . Результаты химического плевродеза, как правило, хуже, чем при использовании хирургических подходов, [ 12 ] [ 15 ] Но было обнаружено, что плевродез талька имеет мало негативных долгосрочных последствий у молодых людей. [ 12 ]

После ухода

[ редактировать ]

Если пневмоторакса встречается у курильщика, это считается возможностью подчеркнуть заметно повышенный риск рецидива у тех, кто продолжает курить, и множество преимуществ от прекращения курения . [ 15 ] Для кого -то может быть целесообразно остаться без работы в течение недели после спонтанного пневмоторакса. Если человек обычно выполняет тяжелый ручной труд, может потребоваться несколько недель. Те, кто подвергся плевродезу, может понадобиться две -три недели от работы, чтобы восстановить. [ 50 ]

Воздушные путешествия не поощряются до семи дней после полного разрешения пневмоторакса, если рецидив не происходит. [ 15 ] Подводное дайвинг считается небезопасным после эпизода Pneumothorax, если не будет выполнена профилактическая процедура. Профессиональные руководящие принципы предполагают, что плеврэктомия была выполнена на обоих легких, так и на тестирование функции легких и КТ нормализуется перед возобновлением дайвинга. [ 15 ] [ 33 ] Пилоты самолетов также могут потребовать оценки операции. [ 15 ]

Неонатальный период

[ редактировать ]

Для новорожденных детей с пневмотораксом были предложены различные стратегии управления, включая тщательное наблюдение, торацентез (аспирация иглы) или вставку грудной трубки . [ 27 ] Аспирация иглы может уменьшить необходимость в грудной трубе, однако эффективность и безопасность обеих инвазивных процедур не были полностью изучены. [ 27 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактическая процедура ( торакотомия или торакоскопия с плевродезом) может быть рекомендована после эпизода Pneumothorax с намерением предотвратить рецидив. Данные о наиболее эффективном лечении все еще противоречивы в некоторых областях, и существует различия между лечением, доступными в Европе и США. [ 12 ] Не все эпизоды Pneumothorax требуют таких вмешательств; Решение во многом зависит от оценки риска повторения. Эти процедуры часто рекомендуются после возникновения второго пневмоторакса. [ 51 ] Возможно, потребуется рассмотреть операцию, если кто -то пережил пневмоторакса с обеих сторон («двусторонний»), последовательные эпизоды, в которых участвуют обе стороны, или если эпизод был связан с беременностью. [ 15 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Годовой уровень заболеваемости по возрасту (AAIR) PSP, как считается, в три-шесть раз выше у мужчин, чем у женщин. Рыбак [ 52 ] [ 53 ] Цитирует AAIR 7,4 и 1,2 случая на 100 000 человек в течение всего года у мужчин и женщин соответственно. Значительная высота выше средней высоты также связана с повышенным риском PSP-у людей, которые имеют высоту не менее 76 дюймов (1,93 метра), AAIR составляет около 200 случаев на 100 000 человек. Slim Build также, по -видимому, увеличивает риск PSP. [ 52 ]

Риск заражения первым спонтанным пневмотораксом повышается среди мужских и женщин-курильщиков примерно 22 и 9, соответственно, по сравнению с соответствующими некурящими того же пола. [ 54 ] Люди, которые курят с более высокой интенсивностью, подвержены более высокому риску, с «большим, чем линейным» эффектом; Мужчины, которые курят 10 сигарет в день, имеют приблизительный 20-кратный повышенный риск по сравнению с сопоставимыми некурящими, в то время как курильщики потребляют 20 сигарет в день, показывают приблизительно в 100 раз увеличение риска. [ 52 ]

Во вторичном спонтанном пневмотораксе предполагаемое годовое AAIR составляет 6,3 и 2,0 случая на 100 000 человек для мужчин и женщин, [ 21 ] [ 55 ] соответственно, с риском рецидивов в зависимости от присутствия и тяжести любого лежащего в основе заболеваний легких. Как только второй эпизод произошел, существует высокая вероятность последующих дальнейших эпизодов. [ 12 ] Заболеваемость у детей не была хорошо изучена, [ 19 ] но по оценкам, составляет от 5 до 10 случаев на 100 000 человек. [ 56 ]

Смерть от пневмоторакса очень редко (за исключением напряжения пневмоторов). Британские статистические данные показывают годовой уровень смертности в 1,26 и 0,62 смерти на миллион человеческих лет у мужчин и женщин соответственно. [ 15 ] Значительно повышенный риск смерти наблюдается у пожилых пациентов и у пациентов с вторичными пневмоторами. [ 12 ]

История

[ редактировать ]

Раннее описание травматического пневмоторакса, вторичного по отношению к переломам ребер, появляется в имперской хирургии турецким хирургом Шерафеддина Сабункуооглу (1385–1468), который также рекомендует метод простого аспирации. [ 57 ]

Пневмоторакс был описан в 1803 году Жаном Марком Гаспардом Итард , студентом Рене Лоеннека , который предоставил обширное описание клинической картины в 1819 году. [ 58 ] В то время как Итард и Лоеннес признали, что некоторые случаи не были связаны с туберкулезом (тогда наиболее распространенной причиной), концепция спонтанного пневмоторакса в отсутствие туберкулеза (первичный пневмоторакса) была реинтродузирована датским врачом Гансом Кьюргаардом в 1932 году. [ 15 ] [ 29 ] [ 59 ] В 1941 году хирурги Тайсон и Крэндалл представили истирание плеврала для лечения пневмоторакса. [ 15 ] [ 60 ]

До появления анти-туберкулезных препаратов пневмоторы были намеренно вызваны поставщиками медицинских услуг у людей с туберкулезом, пытаясь разрушить долю или целое легкое , вокруг кавитающего поражения . Это было известно как «отдыхание легкого». Он был представлен итальянским хирургом Карло Форланини в 1888 году и опубликованным американским хирургом Джоном Бенджамином Мерфи в начале 20 -го века (после того, как открыл ту же процедуру независимо). Мерфи использовал (затем) недавно обнаруженную рентгеновскую технологию для создания пневмоторов правильного размера. [ 61 ]

Этимология

[ редактировать ]

Слово Pneumothorax происходит от греческого пневмо- «воздуха» и грудной клетки «грудь». [ 62 ] Его множественное число - это пневмоторс .

Другие животные

[ редактировать ]

Нечеловеческие животные могут испытывать как спонтанную, так и травматическую пневмотораксу. Спонтанная пневмоторакса, как и у людей, классифицируется как первичная или вторичная, в то время как травматический пневмоторакс делится на открытый и закрытый (с повреждением грудной стенки или без него). [ 63 ] Диагноз может быть очевиден для ветеринарного врача , потому что у животного испытывает трудности с дыханием или имеет мелкое дыхание. Пневмоторики могут возникнуть из -за поражений легких (таких как буллы) или от травмы до стены груди. [ 64 ] У лошадей травматическая пневмоторакса может включать в себя оба гемитораса, поскольку средостение является неполной, и между двумя половинками грудной клетки существует прямая связь. [ 65 ] Пневмоторакса натяжения-присутствие которого можно подозревать из-за быстро ухудшающейся функции сердца, отсутствия звуков легких по всему грудной клетке и грудной клетки в форме ствола-обрабатывается разрезом в груди животного, чтобы уменьшить давление, с последующей вставкой грудная трубка. [ 66 ] Для спонтанного пневмоторакса использование КТ для диагностики было описано для собак [ 67 ] и Кунекунские свиньи. [ 68 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный Оренштейн Д.М. (2004). Муковисцидоз: руководство для пациента и семьи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 62. ISBN  9780781741521 Полем Архивировано с оригинала 31 октября 2016 года.
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый «Каковы признаки и симптомы плевриса и других плевральных расстройств» . www.nhlbi.nih.gov . 21 сентября 2011 года. Архивировано с оригинала 8 октября 2016 года . Получено 31 октября 2016 года .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в Bintcliffe O, Maskell N (май 2014). «Спонтанная пневмоторакса». BMJ . 348 (May08 1): G2928. doi : 10.1136/bmj.g2928 . PMID   24812003 . S2CID   32575512 .
  4. ^ Jump up to: а беременный "Что вызывает плеврит и другие плевральные расстройства?" Полем Нхлби . 21 сентября 2011 года. Архивировано с оригинала 8 октября 2016 года . Получено 31 октября 2016 года .
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Чен Л, Чжан З. (август 2015 г.). «Ультрасонография постели для диагностики пневмоторакса» . Количественная визуализация в медицине и хирургии . 5 (4): 618–623. doi : 10.3978/j.issn.2223-4292.2015.05.04 . PMC   4559988 . PMID   26435925 .
  6. ^ Morjaria JB, Lakshminarayana UB, Liu-Shiu-Cheong P, Kastelik JA (ноябрь 2014). «Пневмоторакс: рассказ о боли или спонтанности» . Терапевтические достижения в хронических заболеваниях . 5 (6): 269–273. doi : 10.1177/2040622314551549 . PMC   4205574 . PMID   25364493 .
  7. ^ Вайнбергер С., Кокрилл Б., Мандель Дж. (2019). Принципы легочной медицины (7 -е изд.). Elsevier. С. 215–216. ISBN  9780323523714 .
  8. ^ Slade M (декабрь 2014 г.). «Управление пневмотораксом и длительной утечкой воздуха». Семинары в респираторной и интенсивной медицине . 35 (6): 706–714. doi : 10.1055/s-0034-1395502 . PMID   25463161 . S2CID   35518356 .
  9. ^ Jump up to: а беременный Вольф С.Дж., Бебарта В.С., Боннетт С.Дж., Понс П.Т., Кантрилл С.В. (август 2009 г.). «Взрывные травмы». Лансет . 374 (9687): 405–415. doi : 10.1016/s0140-6736 (09) 60257-9 . PMID   19631372 . S2CID   13746434 .
  10. ^ Yarmus L, Feller-Kopman D (апрель 2012 г.). «Пневмоторакса у критически больного пациента». Грудь . 141 (4): 1098–1105. doi : 10.1378/грудь.11-1691 . PMID   22474153 . S2CID   207386345 .
  11. ^ Peters JR, Egan D, Mick NW (2006). Надель Эс (ред.). Главные неотложные медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 44. ISBN  9781405104616 Полем Архивировано с оригинала 1 ноября 2016 года.
  12. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen M, Astoul P (сентябрь 2006 г.). «Управление спонтанным пневмотораксом: состояние искусства» . Европейский респираторный журнал . 28 (3): 637–650. doi : 10.1183/09031936.06.00014206 . PMID   16946095 .
  13. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. Noppen M, De Keukeleire T (2008). "Пневмоторакса" . Дыхание; Международный обзор грудных заболеваний . 76 (2): 121–127. doi : 10.1159/000135932 . PMID   18708734 .
  14. ^ Jump up to: а беременный Андерссон, Дж.; Магнусон, А.; Ohlin, A. (3 февраля 2021 года). «Неонатальный пневмоторакса: симптомы, признаки и время начала в эпоху пост-сердечно-активного вещества» . Журнал материнской и новорожденной медицины . 35 (25): 5438–5442. doi : 10.1080/14767058.2021.1882981 . ISSN   1476-7058 . PMID   33535849 . S2CID   231805530 .
  15. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб и объявление Но из в нравиться это к и ал являюсь анонца в MacDuff A, Arnold A, Harvey J, et al. (BTS Pleurance Rideiline Group) (август 2010 г.). «Управление спонтанным пневмотораксом: Британское торакальное общество Pleural Redeline 2010» . Грудная клетка . 65 (8 Suppl 2): ​​II18 - II31. doi : 10.1136/thx.2010.136986 . PMID   20696690 .
  16. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж Leigh-Smith S, Harris T (январь 2005 г.). "Напряжение пневмоторакс-время для переосмысления?" Полем Журнал экстренной медицины . 22 (1): 8–16. doi : 10.1136/emj.2003.010421 . PMC   1726546 . PMID   15611534 .
  17. ^ Lyra Rd (май - июнь 2016 г.). «Этиология первичного спонтанного пневмоторакса» . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 42 (3): 222–226. doi : 10.1590/s1806-37562015000000230 . PMC   5569604 . PMID   27383937 .
  18. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Маркс Дж. (2010). Сердца Розена: концепции и клиническая практика (7 -е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Elsevier. С. 393–96. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  19. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж Робинсон П.Д., Купер П., Ранганатан С.С. (сентябрь 2009 г.). «Основанное на фактических данных управление педиатрическим первичным спонтанным пневмотораксом». Педиатрические респираторные обзоры . 10 (3): 110–7, викторина 117. doi : 10.1016/j.prrv.2008.12.003 . PMID   19651381 .
  20. ^ Jump up to: а беременный в Chiu HT, Garcia CK (июль 2006 г.). «Семейный спонтанный пневмоторакса». Современное мнение в легочной медицине . 12 (4): 268–272. doi : 10.1097/01.mcp.0000230630.73139.f0 . PMID   16825879 . S2CID   45908721 .
  21. ^ Jump up to: а беременный Levine DJ, Sako EY, Peters J (2008). Безулубы и расстройства Фишмана (4 -е изд.). МакГроу-Хилл. п. 1520 . ISBN  978-0-07-145739-2 .
  22. ^ Light RW (2007). Плевральные заболевания (5 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 307. ISBN  978-0-7817-6957-0 .
  23. ^ Николас Раттер, В. Скотт Гилмор, Мэриленд, EMT-P (19 июля 2013 г.). «Обработка сосающих ран и других травмирующих травм груди» . www.jems.com . Журнал неотложной медицинской помощи. Архивировано из оригинала 8 апреля 2015 года . Получено 28 сентября 2017 года .
  24. ^ «Avanos Medical Reciles Cortrak*2 Система энтерального доступа к риску неуместных энтеральных труб может причинить вред пациенту» . FDA . Администратор 16 мая 2022 года . Получено 16 мая 2022 года .
  25. ^ Jump up to: а беременный Нейман Т.С. (2003). «Эмболия артериального газа и легочная баротравма». В Брубакке Ао, Нейман Т.С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннетта и Эллиотта (5th Rev. Ed.). Соединенные Штаты: Сондерс. С. 558–61. ISBN  978-0-7020-2571-6 .
  26. ^ Вибед, Луиза; Вибед, Эмиль; Бендтсен, Метте; Педерсен, Лиа; Эббесен, Финн (24 декабря 2016 г.). «Неонатальный пневмоторакс: описательное региональное датское исследование» . Неонатология . 111 (4): 303–308. doi : 10.1159/000453029 . ISSN   1661-7800 . PMID   28013308 . S2CID   4314067 .
  27. ^ Jump up to: а беременный в Bruschettini M, Romantsik O, Zappettini S, O'Donnell CP, Calevo MG (февраль 2019 г.). «Аспирация иглы против дренажа межреберной трубки для пневмоторакса у новорожденного» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD011724. doi : 10.1002/14651858.cd011724.pub3 . PMC   6357997 . PMID   30707441 .
  28. ^ Neupane K, Jamil R (2022). «Физиология, транспульмоновое давление» . Национальный центр биотехнологии NCBI NCBI . PMID   32644430 .
  29. ^ Jump up to: а беременный в Grundy S, Bentley A, Tschopp JM (2012). «Первичная спонтанная пневмоторакса: диффузное заболевание плевры» . Дыхание; Международный обзор грудных заболеваний . 83 (3): 185–189. doi : 10.1159/000335993 . PMID   22343477 .
  30. ^ Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M (февраль 1996 г.). «Сравнение вертикальных рентгенограмм грудной клетки и выдоха для обнаружения пневмоторов». AJR. Американский журнал рентгенологии . 166 (2): 313–316. doi : 10.2214/ajr.166.2.8553937 . PMID   8553937 .
  31. ^ Macduff A, Arnold A, Harvey J (август 2010 г.). «Управление спонтанным пневмотораксом: Британское торакальное общество Pleural Redeline 2010» . Грудная клетка . 65 (Suppl 2): ​​II18 - II31. doi : 10.1136/thx.2010.136986 . PMID   20696690 .
  32. ^ О'Коннор А.Р., Морган мы (июнь 2005 г.). «Радиологический обзор пневмоторакса» . BMJ . 330 (7506): 1493–1497. doi : 10.1136/bmj.330.7506.1493 . PMC   558461 . PMID   15976424 .
  33. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. (Февраль 2001 г.). «Управление спонтанным пневмотораксом: американский колледж грудной клетки врачей Дельфи Консенсус». Грудь . 119 (2): 590–602. doi : 10.1378/грудь.119.2.590 . PMID   11171742 .
  34. ^ Scalea TM, Rodriguez A, Chiu WC, Brenneman FD, Fallon WF, Kato K, et al. (Март 1999 г.). «Сфокусированная оценка с сонографией для травмы (Fast): результаты международной консенсусной конференции» . Журнал травмы . 46 (3): 466–472. doi : 10.1097/00005373-199903000-00022 . PMID   10088853 . S2CID   19871141 .
  35. ^ Wilkerson RG, Stone MB (январь 2010 г.). «Чувствительность ультразвукового ультразвукового и лежащего в спине рентгенограммы грудной клетки для идентификации пневмоторакса после тупой травмы» . Академическая неотложная медицина . 17 (1): 11–17. doi : 10.1111/j.1553-2712.2009.00628.x . PMID   20078434 . S2CID   8184800 .
  36. ^ Volpicelli G (февраль 2011 г.). «Сонографическая диагностика пневмоторакса». Медицина интенсивной терапии . 37 (2): 224–232. doi : 10.1007/s00134-010-2079-y . PMID   21103861 . S2CID   24664490 .
  37. ^ Staub LJ, Biscaro RR, Kaszubowski E, Maurici R (март 2018 г.). «Ультрасонография грудной клетки для экстренной диагностики травматического пневмоторакса и гемоторакс: систематический обзор и метаанализ». Рана . 49 (3): 457–466. doi : 10.1016/j.injury.2018.01.033 . PMID   29433802 .
  38. ^ «UOTW #6 - УЗИ недели» . Ультразвук недели . 24 июня 2014 года. Архивировано с оригинала 8 сентября 2017 года . Получено 27 мая 2017 года .
  39. ^ «UOTW #62 ​​- УЗИ недели» . Ультразвук недели . 25 октября 2015 года. Архивировано с оригинала 9 мая 2017 года.
  40. ^ Кил М, Мейер С (декабрь 2007 г.). «Травмы груди - что нового?». Текущее мнение в области интенсивной терапии . 13 (6): 674–679. doi : 10.1097/mcc.0b013e3282f1fe71 . PMID   17975389 . S2CID   19317500 .
  41. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Lee C, Revell M, Porter K, Steyn R (март 2007 г.). «Догоспитальное управление травмами груди: консенсусное заявление. Факультет до-госпитальной помощи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга» . Журнал экстренной медицины . 24 (3): 220–224. doi : 10.1136/emj.2006.043687 . PMC   2660039 . PMID   17351237 .
  42. ^ Мохрсен С., МакМахон Н., Корфилд А., Макки С. (декабрь 2021 г.). «Осложнения, связанные с до госпитальной открытой торакостомии: быстрый обзор» . Скандинавский журнал травмы, реанимации и неотложной медицины . 29 (1): 166. doi : 10.1186/s13049-021-00976-1 . PMC   8643006 . PMID   34863280 .
  43. ^ Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, et al. (Ноябрь 2010). «Часть 8: Усовершенствованная сердечно -сосудистая поддержка жизни взрослых: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 года для сердечно -легочной реанимации и экстренной сердечно -сосудистой помощи» . Циркуляция . 122 (18 Suppl 3): S729 - S767. doi : 10.1161/circulationaha.110.970988 . PMID   20956224 .
  44. ^ Эшби М., Хауг Г., Малкахи П., Огден К.Дж., Дженсен О., Уолтерс Дж.А. (декабрь 2014 г.). «Консервативное и интервенционное лечение для первичного спонтанного пневмоторакса у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD010565. doi : 10.1002/14651858.cd010565.pub2 . PMC   6516953 . PMID   25519778 .
  45. ^ Light RW (2007). Плевральные заболевания (5 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 310. ISBN  978-0-7817-6957-0 .
  46. ^ Карсон-чахауд К.В., Вакай А., Ван Агтерен Дж., Смит Б.Дж., МакКейб Г., Бринн М.П., ​​О'Салливан Р. (сентябрь 2017 г.). «Простая аспирация против межреберного дренажа трубки для первичного спонтанного пневмоторакса у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (12): CD004479. doi : 10.1002/14651858.cd004479.pub3 . PMC   6483783 . PMID   28881006 .
  47. ^ Чанг Ш.Х., Кан Ю.н, Чиу Хи, Чиу Ю (май 2018). «Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий катетер косичка и грудную трубку в качестве начального лечения пневмоторакса». Грудь . 153 (5): 1201–1212. doi : 10.1016/j.chest.2018.01.048 . PMID   29452099 . S2CID   4587316 .
  48. ^ Ayoub F, Quirke M, Frith D (2019). «Использование профилактического антибиотика в предотвращении осложнений для тупой и проникающей травмы грудной клетки, требующей вставки в грудной клетке: систематический обзор и метаанализ» . Травма хирургия и неотложная помощь открыты . 4 (1): E000246. doi : 10.1136/tsaco-2018-000246 . PMC   6407548 . PMID   30899791 .
  49. ^ Brims FJ, Maskell NA (июль 2013 г.). «Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы» . Грудная клетка . 68 (7): 664–669. doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202875 . PMID   23515437 .
  50. ^ Браун I, Палмер К.Т., Робин С. (2007). Фитнес для работы: медицинские аспекты . Оксфорд: издательство Оксфордского университета. С. 481–82 . ISBN  978-0-19-921565-2 .
  51. ^ Baumann MH, Noppen M (июнь 2004 г.). "Пневмоторакса" . Респирология . 9 (2): 157–164. doi : 10.1111/j.1440-1843.2004.00577.x . PMID   15182264 . S2CID   222188018 .
  52. ^ Jump up to: а беременный в Levine DJ, Sako EY, Peters J (2008). Безулубы и расстройства Фишмана (4 -е изд.). МакГроу-Хилл. п. 1519 . ISBN  978-0-07-145739-2 .
  53. ^ Light RW (2007). Плевральные заболевания (5 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 306. ISBN  978-0-7817-6957-0 .
  54. ^ Bense L, Eklund G, Wiman LG (декабрь 1987 г.). «Курение и повышенный риск сокращения спонтанного пневмоторакса». Грудь . 92 (6): 1009–1012. doi : 10.1378/грудь.92.6.1009 . PMID   3677805 . S2CID   16838594 .
  55. ^ Light RW (2007). Плевральные заболевания (5 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 315. ISBN  978-0-7817-6957-0 .
  56. ^ Sahn SA, Heffner JE (март 2000 г.). «Спонтанная пневмоторакса». Новая Англия Журнал медицины . 342 (12): 868–874. doi : 10.1056/nejm200003233421207 . PMID   10727592 .
  57. ^ Kaya SO, Каратепе М., Ток Т., Онем Г, Дурсуноглу Н., Гоксин I (сентябрь 2009 г.). «Были ли пневмоторакса и его управления известны в Анатолии 15-го века?» Полем Texas Heart Institute Journal . 36 (2): 152–153. PMC   2676596 . PMID   19436812 .
  58. ^ LANENC RT (1819). Договор о аускультации и болезнях легких и сердца - Часть II (по -французски). Париж.
  59. ^ Kjærgard H (1932). «Спонтанная пневмоторакса в явно здоровом». Acta Medica Scandinavica . 43 (Suppl): 1–159. doi : 10.1111/j.0954-6820.1932.tb05982.x .
  60. ^ Tyson MD, Crandall WB (1941). «Хирургическое лечение рецидивирующего идиопатического спонтанного пневмоторакса». Журнал грудной хирургии . 10 (5): 566–70. doi : 10.1016/s0096-5588 (20) 32206-6 .
  61. ^ Герцог Х (1998). «История туберкулеза». Дыхание; Международный обзор грудных заболеваний . 65 (1): 5–15. doi : 10.1159/000029220 . PMID   9523361 . S2CID   202645306 .
  62. ^ Стивенсон А. (2010). Оксфордский словарь английского языка . УП Оксфорд. п. 1369. ISBN  9780199571123 Полем Архивировано с оригинала 14 сентября 2016 года.
  63. ^ Pawloski DR, Broaddus KD (2010). «Пневмоторакса: обзор». Журнал Американской ассоциации больниц животных . 46 (6): 385–397. doi : 10.5326/0460385 . PMID   21041331 .
  64. ^ «Причины дыхательной неисправности» . Ветеринарное руководство Merck, 9 -е издание (онлайн -версия) . 2005. Архивировано с оригинала 26 ноября 2010 года . Получено 5 июня 2011 года .
  65. ^ «Травма лошадей и первая помощь: раны и рваные рва» . Ветеринарное руководство Merck, 9 -е издание (онлайн -версия) . 2005. Архивировано из оригинала 6 сентября 2009 года . Получено 5 июня 2011 года .
  66. ^ «Первичный обзор и сортировка - дыхание» . Ветеринарное руководство Merck, 9 -е издание (онлайн -версия) . 2005. Архивировано из оригинала 28 октября 2011 года . Получено 5 июня 2011 года .
  67. ^ AU JJ, Weisman DL, Stefanacci JD, Palmisano MP (март 2006 г.). «Использование компьютерной томографии для оценки поражений легких, связанных со спонтанным пневмотораксом у собак: 12 случаев (1999-2002)» . Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 228 (5): 733–737. doi : 10.2460/javma.228.5.733 . PMID   16506938 .
  68. ^ Смит Дж., Кунео М., Уолтон Р., Уайт Р., Буш Р., Чигерве М (апрель 2020 г.). «Спонтанная пневмоторакса у свиньи -спутника Кунекуне из -за разрыва легочных буллов» . Журнал экзотического медицины домашних животных . 34 : 6–9. doi : 10.1053/j.jepm.2020.04.001 . S2CID   218806957 .

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pneumothorax&oldid=1246084139"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 6a46c35ce8ec5a1cbfd4bf7f72b49df3__1726506780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/6a/f3/6a46c35ce8ec5a1cbfd4bf7f72b49df3.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pneumothorax - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)