✖


Jump to content

Восходящий холангит

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
(Перенаправлено из инфекций желчных путей )

Восходящий холангит
Другие имена Острый холангит, холангит
Двенадцатиперстная двенадцатилетная двенадцатилетная двенадцатилетняя двенадцатилетняя двенадцатилетняя двенадцатилетная двенадцатилетняя двенадцатилетняя двенадцатилетная двенадцатилетняя двенадцатилетни
Специальность Гастроэнтерология
Общая хирургия
Симптомы желтуха , лихорадка и боль в животе

Восходящий холангит , также известный как острый холангит или просто холангит , представляет собой воспаление желчного протока , обычно вызванное бактериями, поднимающимися из его соединения с двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки ). Это имеет тенденцию происходить, если желчный канал уже частично препятствует желчным камням . [ 1 ] [ 2 ]

Холангит может быть опасным для жизни и рассматривается как неотложная медицинская помощь . [ 1 ] Характерные симптомы включают желтое обесцвечивание кожи или белых глаз , лихорадку , боль в животе и в тяжелых случаях, низкое кровяное давление и путаница . Первоначальное лечение - с внутривенными жидкостями и антибиотиками , но часто существует основная проблема (такая как желины или сужение в желчном протоке), для которой могут быть необходимы дальнейшие тесты и обработки, обычно в форме эндоскопии , чтобы снять обструкцию желчного протока Полем [ 1 ] [ 3 ] Слово от греческого chol -, bile + ang -, сосуд + -Itis , воспаление .

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Триада Чарко

Человек с холангитом может жаловаться на боли в животе особенно в правом верхнем квадранте живота ( ), лихорадке , жесткости (неконтролируемой встряхивании) и чувстве беспокойства ( недомогание ). Некоторые могут сообщить о желтухой (желтое обесцвечивание кожи и белых глаз). [ 1 ]

Физические результаты, как правило, включают желтуху и правую верхнюю квадранту. [ 1 ] Триада Шарко - это набор из трех общих результатов при холангите: боль в животе, желтуха и лихорадка. [ 4 ] Это предполагалось, что в прошлом присутствовало в 50–70% случаев, хотя в последнее время частота сообщалась как 15–20%. [ 1 ] Пентад Рейнольдса включает в себя выводы триады Чарко с наличием септического шока и умственной путаницы . [ 5 ] Эта комбинация симптомов указывает на ухудшение состояния и развитие сепсиса и наблюдается реже. [ 1 ] [ 2 ]

У пожилых людей презентация может быть нетипичной; Они могут напрямую разрушаться из -за сепсиса, не показывая типичные функции. [ 2 ] Те, у кого есть постоянный стент в желчном канале ( см. Ниже ), могут не развиваться желтуха. [ 2 ]

Причины

[ редактировать ]

Обструкция желчных протоков, которая обычно присутствует при острого холангита, обычно связана с желчными камнями . 10–30% случаев, однако, связаны с другими причинами, такими как доброкачественная стриктура (сужение желчного протока без основной опухоли), послеоперационное повреждение или измененная структура желчных протоков, таких как сужение на месте анастомоза ( хирургическая связь), различные опухоли ( рак желчного протока , рак желчного пузыря , рак ампуллы Ватера , рак поджелудочной железы , рак двенадцатиперстная кишка ), анаэробные организмы , такие как Clostridium и Bacteroides (особенно у пожилых людей и тех, кто перенес предыдущую операцию на желчной системе ). [ 1 ]

Паразиты, которые могут заразить печень и желчные протоки, могут вызывать холангит; ним относятся круглый червя Ascaris Lumbricoides и К Clonorchis Sinensis , Opistorchis viverrini и Opistorchis Felineus . [ 6 ] У людей со СПИДом было известно, что большое количество оппортунистических организмов вызывает холангиопатию СПИДа , но риск быстро снизился с момента введения эффективного лечения СПИДа . [ 1 ] [ 7 ] Холангит также может усложнить медицинские процедуры с участием желчного протока, особенно ERCP. Чтобы предотвратить это, рекомендуется, чтобы те, кто подвергается ERCP для любых индикаторов, профилактических (профилактических) антибиотиков. [ 3 ] [ 8 ]

Присутствие постоянного желчного стента (например, при раке поджелудочной железы) немного увеличивает риск холангита, но часто необходимы стенты этого типа, чтобы поддерживать патент на желчный проток под внешним давлением. [ 1 ]

Патогенез

[ редактировать ]
Диаграмма, показывающая печень и связанные с ними части пищеварительной системы

Печень вырабатывается печеной и служит для устранения холестерина и билирубина из организма, а также эмульгирования жиров , чтобы сделать их более растворимыми в воде и помочь в пищеварении. Желма образуется в печени гепатоцитами (клеток печени) и выделяется в общий проток в печени . Часть желчи хранится в желчном пузыре из -за обратного давления (осуществляемого сфинктером ODDI ), и может быть высвобождена во время пищеварения. Желлый пузырь также концентрирует желчь, поглощая воду и растворенные соли от него. Вся желчь достигает двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) через общий желчный проток и ампулу Ватера . Сфинктер Oddi, расположенный на соединении ампуллы Ватера и двенадцатиперстной кишки, представляет собой круглую мышцу, которая контролирует высвобождение как желчи, так и , поджелудочной в пищеварительное тракт. [ 1 ]

Билиарное дерево обычно относительно свободно от бактерий из -за определенных защитных механизмов. Сфинктер Oddi действует как механический барьер. Билиарная система обычно имеет низкое давление (от 8 до 12 см. 2 O ) [ 9 ] и позволяет желте свободно протекать. Непрерывный прямой поток желчи в воздуховоде промывает бактерии, если они присутствуют, в двенадцатиперстную кишку, и не позволяет установить инфекцию. Конституция желчи - соли желчи [ 1 ] и иммуноглобулин [ 2 ] Секретируется эпителием желчного протока, также играет защитную роль.

Одно только бактериальное загрязнение при отсутствии обструкции обычно не приводит к холангиту. [ 2 ] Однако повышенное давление внутри желчной системы (выше 20 см. 2 O) [ 10 ] В результате обструкции в желчном протоке расширяется пространство между клетками, выстилающими проток, приводя бактериально загрязненная желчь в контакт с кровотоком. Это также отрицательно влияет на функцию клеток Купффера , которые являются специализированными клетками макрофагов , которые помогают в предотвращении въезда бактерий в билиарную систему. Наконец, повышение желчного давления снижает выработку иммуноглобулинов IgA в желчи. [ 11 ] Это приводит к бактериемии (бактерии в кровотоке) и приводит к синдрому системного воспалительного ответа (SIRS), включающего лихорадку (часто с жесткими ), тахикардию , повышение частоты дыхания и увеличение количества лейкоцитов; SIRS в присутствии подозреваемой или подтвержденной инфекции называется сепсисом . [ 1 ] Сама обструкция желчника не поддается иммунной системе и ухудшает ее способность бороться с инфекцией, нарушая функцию определенных клеток иммунной системы ( нейтрофильные гранулоциты ) и модифицируя уровни иммунных гормонов ( цитокины ). [ 1 ]

При восходящем холангите предполагается, что организмы мигрируют обратно в желчный проток в результате частичной обструкции и снижения функции сфинктера Oddi. [ 1 ] Другие теории о происхождении бактерий, например, через портальную вену или трансмиграцию из толстой кишки , считаются менее вероятной. [ 1 ]

Диагноз

[ редактировать ]

Анализы крови

[ редактировать ]

Рутинные анализы крови показывают особенности острого воспаления (поднятое количество лейкоцитов и повышенный уровень С-реактивного белка ) и обычно аномальные тесты функции печени (LFT). В большинстве случаев LFT будут соответствовать обструкции: поднятый билирубин , щелочная фосфатаза и γ-глутамил-транспептидаза . Однако на ранних стадиях давление на клетки печени может быть основной особенностью, и тесты будут напоминать о том, что при гепатите с повышением аланиновой трансаминазы и аспартат -трансаминазы . [ 1 ]

Культуры крови часто выполняются у людей с температурой и доказательством острой инфекции. Они дают бактерии, вызывающие инфекцию в 36% случаев, [ 12 ] Обычно через 24–48 часов инкубации. Двига тоже может быть отправлена ​​для культуры во время ERCP (см. Ниже). Наиболее распространенными бактериями, связанными с восходящим холангитом, являются грамотрицательные бацилла : Escherichia coli (25–50%), Klebsiella (15–20%) и Enterobacter (5–10%). Из грамположительного кокки . Enterococcus вызывает 10–20% [ 13 ]

Медицинская визуализация

[ редактировать ]
Холангиограмма через нособилиарный канал, показывающий общий желчный проток в черном (по диагонали сверху слева внизу справа в центре) с прерыванием в контуре из -за большого желчного камня .

Учитывая, что восходящий холангит обычно встречается в условиях обструкции желчных протоков, различные формы медицинской визуализации для выявления сайта и характера этой препятствия могут использоваться . Первое исследование обычно является ультразвуком , так как это наиболее легко доступно. [ 1 ] Ультразвук может демонстрировать расширение желчного протока и идентифицирует 38% камней желчных протоков; Это относительно плохое при выявлении камней дальше в желчном протоке. Ультразвук может помочь различить холангит и холецистит (воспаление желчного пузыря), что имеет сходные симптомы с холангитом, но по -разному появляется на ультразвуковом исследовании. [ 14 ] Лучшим тестом является магнитно -резонансная холангиопанкреатография (MRCP), которая использует магнитно -резонансную томографию (МРТ); Это имеет сопоставимую чувствительность к ERCP. [ 14 ] Небольшие камни, однако, все еще могут быть пропущены на MRCP в зависимости от качества учреждений больницы. [ 1 ]

Тест на золотой стандарт на желчную обструкцию по -прежнему является эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP). Это включает в себя использование эндоскопии (проходящей трубку через рот в пищевод , желудок и оттуда в двенадцатиперстную кишку ), чтобы пропустить небольшую канюлю в желчный проток. В этот момент радиоконтраст вводится для разогнания протока, и рентгеновские снимки взяты для получения визуального впечатления от желчной системы. На эндоскопическом изображении ампуллы иногда можно увидеть выпуклую ампуллу из воздействующего желчного камня в общем желчном протоке или откровенной экструзии гноя из общего отверстия желчного протока. На рентгеновских изображениях (известных как холангиограммы ) желчные камни видны в виде неопашенных областей в контуре воздуховода. Для диагностических целей ERCP теперь обычно заменялся MRCP. ERCP используется только в первой линии у критически больных пациентов, у которых задержка для диагностических тестов не приемлема; Однако, если индекс подозрений в отношении холангита высок, обычно выполняется ERCP для достижения дренажа общепринятого желчного протока. [ 1 ]

Если подозреваются другие причины, а не желчные камни (такие как опухоль ), компьютерная томография и эндоскопическое ультразвук (EUS) могут быть выполнены для определения природы обструкции. EUS может использоваться для получения биопсии (образец ткани) подозрительных масс. [ 1 ] EUS также может заменить диагностический ERCP для заболевания камня, хотя это зависит от местной доступности. [ 3 ]

Уход

[ редактировать ]

Жидкости и антибиотики

[ редактировать ]

Холангит требует поступления в больницу. Внутренние жидкости вводятся, особенно если артериальное давление низкое, и антибиотики начинаются . Эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра обычно необходимо до тех пор, пока не будет известно, какой патоген вызывает инфекцию и к каким антибиотикам он чувствителен. Комбинации пенициллинов и аминогликозидов широко используются, хотя ципрофлоксацин, как было показано, в большинстве случаев эффективен и может быть предпочтительнее аминогликозидов из -за меньшего количества побочных эффектов. Метронидазол часто добавляют для конкретного лечения анаэробных патогенов, особенно у тех, кто очень больно или подвергается риску анаэробных инфекций. Антибиотики продолжаются в течение 7–10 дней. [ 1 ] Препараты, которые увеличивают артериальное давление ( вазопрессоры ), также могут потребоваться для противодействия низкому кровяному давлению. [ 2 ]

Эндоскопия

[ редактировать ]

Определенным лечением холангита является облегчение основной обструкции желчника. [ 1 ] Обычно это откладывается до 24–48 часов после поступления, когда пациент стабилен и демонстрирует некоторое улучшение с антибиотиками, но, возможно, должно произойти в качестве чрезвычайной ситуации в случае продолжающегося ухудшения, несмотря на адекватное лечение, [ 1 ] или если антибиотики не эффективны в снижении признаков инфекции (что происходит в 15% случаев). [ 2 ] [ 3 ]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) является наиболее распространенным подходом при разблокировке желчного протока. Это включает в себя эндоскопию (пропуская оптоволодоптическую трубку через желудок в двенадцатиперстную кишку), идентификацию ампуллы ватера и вставку небольшой трубки в желчный проток. Сфинктеротомия (создавая сокращение в сфинктере ODDI) обычно выполняется, чтобы облегчить поток желчи из воздуховода и позволить вставить инструменты извлекать камни в желчном пульте, которые препятствуют общему желчному протоку ; В качестве альтернативы или, кроме того, общее отверстие желчного протока может быть расширена с помощью воздушного шара. [ 15 ] Камни могут быть удалены либо прямым всасыванием, либо с помощью различных инструментов, включая воздушные шары и корзины, чтобы тратить желчный канал, чтобы втянуть камни в двенадцатиперстную кишку. Обструкции, вызванные более крупными камнями, могут потребовать использования инструмента, известного как механический литотриптор для раздавливания камня перед удалением. [ 16 ] Запрещение камней, которые слишком велики, чтобы их можно было удалить или разбиться с помощью ERCP, могут управляться литотрипсией экстракорпоральной волны . В этом методе используются акустические ударные волны, вводимые вне тела, чтобы разрушить камни. [ 17 ] Альтернативной методикой удаления очень больших препятствующих камней является электрогидравлическая литотрипсия, где ERCP вставляется небольшой эндоскоп, известный как холангиоскоп, чтобы непосредственно визуализировать камень. Датчик использует электричество для генерации ударных волн, которые разрушают препятствующий камень. [ 18 ] Редко хирургическое исследование общего желчного протока (называемая хологедохотомией), который может быть выполнен с помощью лапароскопии , требуется для удаления камня. [ 19 ]

Суженные участки могут быть соединены стентом , пустой трубкой, которая держит воздуховодо открытым. Съемные пластиковые стенты используются при несложной болезни желчного камня, в то время как постоянные самовыразительные металлические стенты с более длительным сроком службы используются, если обструкция обусловлена ​​давлением опухоли, такой как рак поджелудочной железы . Назобилиарная стока может оставаться позади; Это пластиковая трубка, которая проходит от желчного протока через желудок и нос и позволяет непрерывно дренаж желчи в восприимчивую. Он похож на назогастральную трубку , но напрямую переходит в общий желчный проток и позволяет выполнять последовательные рентгеновские холангиограммы для определения улучшения обструкции. Решение о том, какое из вышеупомянутых методов лечения применяется, как правило, основано на тяжесть обструкции, результатов в других исследованиях визуализации и улучшилось ли пациент при лечении антибиотиками. [ 1 ] Определенные методы лечения могут быть небезопасными, если сверкание крови нарушается, поскольку риск кровотечения (особенно от сфинктеротомии) повышается при использовании лекарств, таких как клопидогрел (который ингибирует тромбоцитов агрегацию ) или если время протромбина значительно продлевается. В течение длительного времени протромбинового времени витамин К или свежую замороженную плазму для снижения риска кровотечения. можно вводить [ 1 ]

Чрескожный желчный дренаж

[ редактировать ]

В тех случаях, когда человек слишком болен, чтобы переносить эндоскопию или когда ретроградный эндоскопический подход не может получить доступ к обструкции, может быть выполнена чрескожная трансеаптическая холангиограмма (PTC) для оценки желчной системы для размещения чрескожного потока желчи (PBD). [ 20 ] [ 3 ] Это часто необходимо в случае проксимальной стриктуры или билиоэтрейного анастомоза (хирургическая связь между желчным протоком и тонкой кишкой, такой как двенадцатиперстная кишка или тованка ). [ 2 ] После получения доступа через стриктуру можно выполнить дилатация на воздушном шаре, и камни могут быть охвачены в двенадцатиперстной кишке. [ 20 ] Из -за потенциальных осложнений чрескожного размещения желчного дренажа и необходимости регулярного обслуживания дренажа, [ 2 ] Ретроградный подход через ERCP остается терапией первой линии. [ 1 ]

Холецистэктомия

[ редактировать ]

Не все камни в желчном пузыре, участвующие в восходящем холангите, на самом деле происходят из желчного пузыря, но холецистэктомия (хирургическое удаление желчного пузыря) обычно рекомендуется у людей, которые лечились от холангита из -за заболевания желчного камня. Обычно это задерживается до тех пор, пока все симптомы не будут разрешены, и ERCP или MRCP не подтвердили, что желчный проток ясна от желчных камней. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Те, кто не подвергается холецистэктомии, имеют повышенный риск рецидивирующей билиарной боли, желтухи, дальнейших эпизодов холангита и необходимости дальнейшей ERCP или холецистостомии; Риск смерти также значительно увеличивается. [ 21 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Острый холангит несет значительный риск смерти, основной причиной является необратимый шок с множественной органом (возможное осложнение тяжелых инфекций). [ 7 ] Улучшения в диагностике и лечении привели к снижению смертности: до 1980 года уровень смертности составлял больше 50%, но после 1980 года он составил 10–30%. [ 7 ] Пациенты с признаками множественной органной недостаточности, вероятно, умирают, если они не пройдут ранний дренаж желчника и лечение системными антибиотиками. Другие причины смерти после тяжелого холангита включают сердечную недостаточность и пневмонию . [ 22 ]

Факторы риска, указывающие на повышенный риск смерти, включают в себя пожилой возраст, женский пол, историю цирроза печени , сужение желчи из -за рака , острое повреждение почек и наличие абсцессов печени . [ 23 ] Осложнения после тяжелого холангита включают почечную недостаточность, респираторную недостаточность (неспособность дыхательной системы оксиграть кровь и/или устранять углекислый газ), аномальные сердечные ритмы , инфекцию раны, пневмонию , желудочно -кишечное кровотечение и ишемия миокарда (отсутствие кровотока в сердце, сердце приводя к сердечным приступам ). [ 22 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

В западном мире около 15% всех людей имеют камни в желчном пузыре, но большинство не знают об этом и не имеют симптомов. Более десяти лет 15–26% будут иметь один или несколько эпизодов желчной колики (боль в животе из -за прохода желчных камней через желчный проток в пищеварительный тракт), а у 2–3% будут развиваться осложнения обструкции: острый панкреатит , холецистит или острый холангит. [ 3 ] Распространенность заболевания желчного камня увеличивается с возрастом и индексом массы тела (маркер ожирения ). Тем не менее, риск также увеличивается у тех, кто быстро теряет вес (например, после операции по снижению веса ) из -за изменений в составе желчи, что делает ее склонным к формированию камней. Железные камни немного чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а беременность повышает риск. [ 24 ]

История

[ редактировать ]

Доктор Жан-Мартин Чарко , работающий в больнице Salpêtrière в Париже, Франция, приписывают ранние сообщения о холангите, а также его одноименную триаду в 1877 году. [ 4 ] Он назвал это состояние «печеночной лихорадкой» ( Fièvre Hépatique ). [ 4 ] [ 7 ] Доктор Бенедикт М. Рейнольдс, американский хирург, возродил интерес к этому состоянию в своем отчете 1959 года с коллегой доктором Эверетом Л. Дарганом и сформулировал пентад , который носит его имя. [ 5 ] Он оставался условием, обычно рассматриваемым хирургами, с исследованием желчного протока и удалением камней желчных до сих пор до господства ERCP в 1968 году. [ 25 ] ERCP обычно выполняется специалистами по внутренней медицине или гастроэнтерологии. В 1992 году было показано, что ERCP, как правило, был более безопасным, чем хирургическое вмешательство при восходящем холангите. [ 26 ]

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб Кинни Тп (апрель 2007 г.). «Лечение восходящего холангита». Желудочно -кишечный эндоск клин N Am . 17 (2): 289–306. doi : 10.1016/j.giec.2007.03.006 . PMID   17556149 .
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Oddsdóttir M, Hunter JG (2005). «Желченный пузырь и внепеченочная желчная система (глава 31)». В Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Pollock RE (Eds.). Принципы хирургии Шварца (восьмое изд.). МакГроу-Хилл. п. 1203. ISBN  978-0-07-141090-8 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Уильямс Э.Дж., Грин Дж., Бекингем И., Паркс Р., Мартин Д., Ломбард М. (2008). «Руководящие принципы по управлению общими камнями желчных протоков» . Кишечник ​ 57 (7): 1004–1021. doi : 10.1136/gut.2007.121657 . PMID   18321943 . S2CID   206945855 .
  4. ^ Jump up to: а беременный в Charcot JM (2004) [1877]. Уроки по заболеваниям печени, желчных протоках и почках, сделанных на медицинском факультете в Париже: собрано и опубликовано Борневилем и Севестром . Париж: Офисы Progrés Medical & Adrien Delahaye. ISBN  978-1-4212-1387-3 .
  5. ^ Jump up to: а беременный Рейнольдс Б.М., Дарган Эль (август 1959 г.). «Острый обструктивный холангит; отдельный клинический синдром» . Энн Сург . 150 (2): 299–303. doi : 10.1097/00000658-195908000-00013 . PMC   1613362 . PMID   13670595 .
  6. ^ Лим Дж.Х. (2011). «Печеночные плюсы: болезнь заброшена» . Корейский J Radiol . 12 (3): 269–79. doi : 10.3348/kjr.2011.12.3.269 . PMC   3088844 . PMID   21603286 .
  7. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, et al. (2007). «Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: руководящие принципы Токио» . J Hepatobiliary PANCREAT SURG . 14 (1): 15–26. doi : 10.1007/s00534-006-1152-y . PMC   2784509 . PMID   17252293 .
  8. ^ Бренд, м; Бизос, D; О'Фаррелл П., младший (6 октября 2010 г.). «Антибиотическая профилактика для пациентов, перенесших плановую эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD007345. doi : 10.1002/14651858.cd007345.pub2 . PMID   20927758 .
  9. ^ Dooley JS (1999). Оксфордский учебник клинической гепатологии . Издательство Оксфордского университета. п. 1650. ISBN  978-0-19-262515-1 .
  10. ^ Huang T, Bass JA, Williams Rd (май 1969 г.). «Значение желчного давления при холангите». Арк Сург . 98 (5): 629–632. doi : 10.1001/archsurg.1969.01340110121014 . PMID   4888283 .
  11. ^ Sung JY, Costerton JW, Shaffer EA (май 1992). «Система обороны в желчном тракте от бактериальной инфекции». Dig Dis Sci . 37 (5): 689–96. doi : 10.1007/bf01296423 . PMID   1563308 . S2CID   21258760 .
  12. ^ Sung JJ, Lyon DJ, Suen R, Chung SC, Co AL, Cheng AF, Leung JW, Li AK (июнь 1995 г.). «Внутривенное ципрофлоксацин в качестве лечения пациентов с острым гноможным холангитом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование». J Antimicrob Chemother . 35 (6): 855–864. doi : 10.1093/jac/35.6.855 . PMID   7559196 .
  13. ^ Четана Вайшнави (2013). Инфекции желудочно -кишечной системы . JP Medical Ltd. P. 511. ISBN  9789350903520 .
  14. ^ Jump up to: а беременный Варгезе JC, Лидделл Р.П., Фаррелл М.А., Мюррей Ф.Е., Осборн Д.Х., Ли М.Дж. (январь 2000 г.). «Диагностическая точность магнитно -резонансной холангиопанкреатографии и ультразвука по сравнению с прямой холангиографией при обнаружении ховедохолитиаза». Clin Radiol . 55 (1): 25–35. doi : 10.1053/crad.1999.0319 . PMID   10650107 .
  15. ^ Heo JH, Kang DH, Jung HJ, et al. (Октябрь 2007 г.). «Эндоскопическая сфинктеротомия плюс дилатация с большим баллоном по сравнению с эндоскопической сфинктеротомией для удаления камней желчных пухов». Желудочно -кишечный эндоск . 66 (4): 720–6, Quiz 768, 771. DOI : 10.1016/j.gie.2007.02.033 . PMID   17905013 .
  16. ^ Caddy GR, Tham TC (2006). «Болезнь желчного камня: симптомы, диагностика и эндоскопическое лечение общих камней желчных протоков». Best Pract Res Clin Gastroenterol . 20 (6): 1085–101. doi : 10.1016/j.bpg.2006.03.002 . PMID   17127190 .
  17. ^ Hochberger J, Tex S, Maiss J, Hahn EG (октябрь 2003 г.). «Управление сложными камнями желчных протоков». Желудочно -кишечный эндоск клин N Am . 13 (4): 623–34. doi : 10.1016/s1052-5157 (03) 00102-8 . PMID   14986790 .
  18. ^ Arya N, Nelles SE, Haber GB, Kim Yi, Kortan PK (декабрь 2004 г.). «Электрогидравлическая литотрипсия у 111 пациентов: безопасная и эффективная терапия для сложных камней желчных протоков». Am J Gastroenterol . 99 (12): 2330–4. doi : 10.1111/j.1572-0241.2004.40251.x . PMID   15571578 . S2CID   6147693 .
  19. ^ Karaliotas C, Sgourakis G, Goumas C, Papaioannou N, Lilis C, Leandros E (декабрь 2007 г.). «Лапароскопическое исследование общих желчных протоков после неудачной эндоскопической экстракции камня». Surg Endosc . 22 (8): 1826–31. doi : 10.1007/s00464-007-9708-8 . PMID   18071799 . S2CID   2347888 .
  20. ^ Jump up to: а беременный Гарсия-Гарсия, Лоренцо; Lanciego, Carlos (2004-03-01). «Чрескожная обработка желчных камней: сфинктеропластика и окклюзионный воздушный шар для очистки калькули желчных протоков». Американский журнал рентгенологии . 182 (3): 663–670. doi : 10.2214/ajr.182.3.1820663 . ISSN   0361-803X . PMID   14975967 .
  21. ^ McAlister VC, Davenport E, Renouf E (2007). McAlister V (ред.). «Отсечная холецистэктомия у пациентов с эндоскопической сфинктеротомией» . Кокрановская база данных Syst Rev. 2010 (4): CD006233. doi : 10.1002/14651858.cd006233.pub2 . PMC   8923260 . PMID   17943900 .
  22. ^ Jump up to: а беременный Lai EC, Tam PC, Paterson IA, NG MM, Fan St, Choi TK, Wong J (январь 1990 г.). «Экстренная хирургия при тяжелом острого холангита. Пациенты с высоким риском» . Энн Сург . 211 (1): 55–9. doi : 10.1097/00000658-199001000-00009 . PMC   1357893 . PMID   2294844 .
  23. ^ Gigot JF, Leese T, Coutinho J, Castaing D, Bismuth H (апрель 1989). «Острый холангит. Многомерный анализ факторов риска» . Энн Сург . 209 (4): 435–8. doi : 10.1097/00000658-198904000-00008 . PMC   1493983 . PMID   2930289 .
  24. ^ Бейтсон MC (июнь 1999 г.). «Двух недель обзор: болезнь желчного пузыря» . BMJ . 318 (7200): 1745–8. doi : 10.1136/bmj.318.7200.1745 . PMC   1116086 . PMID   10381713 .
  25. ^ McCune WS, Shorb PE, Moscovitz H (май 1968). «Эндоскопическая канюляция ампуллы Ватера: предварительный отчет» . Энн Сург . 167 (5): 752–6. doi : 10.1097/00000658-196805000-00013 . PMC   1387128 . PMID   5646296 .
  26. ^ Lai EC, Mok FP, Tan ES, et al. (Июнь 1992 г.). «Эндоскопический желчный дренаж для тяжелого острых холангитов». N Engl J Med . 326 (24): 1582–6. doi : 10.1056/nejm199206113262401 . HDL : 10722/45379 . PMID   1584258 .
[ редактировать ]
Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные с восходящим холангитом .
У Scholia есть профиль темы для восходящего холангита .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ascending_cholangitis&oldid=1244745449"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b11d016c67cc167b9bc9cc31e5e181ab__1725825360
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b1/ab/b11d016c67cc167b9bc9cc31e5e181ab.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Ascending cholangitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)