Восходящий холангит

Восходящий холангит
Восходящий холангит
Другие имена	острый холангит, холангит
	Дуоденоскопическое изображение гноя, выступающего из фатеровой ампулы , что указывает на холангит.
Специальность	Гастроэнтерология ; Общая хирургия
Симптомы	желтуха , лихорадка и боль в животе

Восходящий холангит , также известный как острый холангит или просто холангит , представляет собой воспаление желчного протока , обычно вызываемое бактериями, поднимающимися вверх от его соединения с двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки ). Это имеет тенденцию происходить, если желчный проток уже частично закупорен желчными камнями . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Холангит может быть опасен для жизни и требует неотложной медицинской помощи . ^{[ 1 ]} Характерные симптомы включают пожелтение кожи или белков глаз , лихорадку , боль в животе , а в тяжелых случаях – низкое кровяное давление и спутанность сознания . Первоначальное лечение заключается в внутривенном введении жидкостей и антибиотиков , но часто существует основная проблема (например, камни в желчном пузыре или сужение желчных протоков), для решения которой могут потребоваться дальнейшие обследования и лечение, обычно в виде эндоскопии для устранения обструкции желчных протоков. . ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]} Слово происходит от греческого chol- , желчь + анг- , сосуд + -ит , воспаление .

Признаки и симптомы

Человек с холангитом может жаловаться на боль в животе (особенно в правом верхнем квадранте живота (неконтролируемую дрожь) и чувство ), лихорадку , озноб беспокойства ( недомогание ). Некоторые могут сообщать о желтухе (пожелтение кожи и белков глаз). ^{[ 1 ]}

Результаты физикального обследования обычно включают желтуху и болезненность в правом подреберье. ^{[ 1 ]} Триада Шарко представляет собой совокупность трех частых признаков холангита: боль в животе, желтуха и лихорадка. ^{[ 4 ]} Раньше предполагалось, что это присутствует в 50–70% случаев, хотя в последнее время сообщалось о частоте 15–20%. ^{[ 1 ]} Пентада Рейнольдса включает в себя находки триады Шарко с наличием септического шока и спутанности сознания . ^{[ 5 ]} Такое сочетание симптомов свидетельствует об ухудшении состояния и развитии сепсиса и наблюдается еще реже. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

У пожилых людей проявления могут быть атипичными; они могут разрушиться непосредственно из-за сепсиса, не проявив сначала типичных особенностей. ^{[ 2 ]} У пациентов с постоянным стентом в желчном протоке ( см. ниже ) желтуха может не развиться. ^{[ 2 ]}

Причины

Обструкция желчных протоков, которая обычно наблюдается при остром холангите, обычно возникает из-за камней в желчном пузыре . Однако 10–30% случаев обусловлены другими причинами, такими как доброкачественная стриктура (сужение желчного протока без основной опухоли), послеоперационное повреждение или измененная структура желчных протоков, например, сужение в месте анастомоза . хирургическое соединение), различные опухоли ( рак желчных протоков , рак желчного пузыря , рак ампулы Фатера , рак поджелудочной железы , рак двенадцатиперстной кишки ), анаэробные организмы , такие как Clostridium и Bacteroides (особенно у пожилых людей и тех, кто ранее перенес операцию на желчевыводящей системе ). ^{[ 1 ]}

Паразиты, поражающие печень и желчные протоки, могут вызвать холангит; к ним относятся аскариды Ascaris lumbricoides и печеночные сосальщики Clonorchis sinensis , Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus . ^{[ 6 ]} Известно, что у людей со СПИДом большое количество условно-патогенных организмов вызывают СПИД-холангиопатию , но риск быстро снизился с момента внедрения эффективного лечения СПИДа . ^{[ 1 ]}^{[ 7 ]} Холангит также может осложнить медицинские процедуры, связанные с желчными протоками, особенно ЭРХПГ. Чтобы предотвратить это, пациентам, перенесшим ЭРХПГ по любым показаниям, рекомендуется профилактический (профилактический) прием антибиотиков. ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}

Наличие постоянного билиарного стента (например, при раке поджелудочной железы) несколько увеличивает риск холангита, но стенты этого типа часто необходимы для поддержания проходимости желчного протока под внешним давлением. ^{[ 1 ]}

Патогенез

Желчь вырабатывается печенью и служит для выведения холестерина и билирубина из организма, а также для эмульгирования жиров , чтобы сделать их более растворимыми в воде и способствовать их перевариванию. Желчь образуется в печени гепатоцитами (клетками печени) и выводится в общий печеночный проток . Часть желчи хранится в желчном пузыре из-за обратного давления (оказывается сфинктером Одди ) и может высвобождаться во время пищеварения. Желчный пузырь также концентрирует желчь, поглощая из нее воду и растворенные соли. Вся желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки) через общий желчный проток и фатерову ампулу . Сфинктер Одди, расположенный в месте соединения фатеровой ампулы и двенадцатиперстной кишки, представляет собой круговую мышцу, контролирующую выброс как желчи, так и поджелудочной железы секрета в пищеварительный тракт. ^{[ 1 ]}

Желчное дерево обычно относительно свободно от бактерий из-за определенных защитных механизмов. Сфинктер Одди действует как механический барьер. В желчевыводящей системе обычно низкое давление (от 8 до 12 см _{водного} столба ). ^{[ 9 ]} и позволяет желчи свободно течь. Непрерывный прямой поток желчи по протоку вымывает бактерии, если они есть, в двенадцатиперстную кишку и не позволяет закрепиться инфекции. Состав желчи — соли желчи ^{[ 1 ]} и иммуноглобулин ^{[ 2 ]} Секретируемый эпителием желчных протоков также выполняет защитную роль.

Бактериальное заражение само по себе при отсутствии обструкции обычно не приводит к холангиту. ^{[ 2 ]} Однако повышенное давление внутри желчевыводящей системы (более 20 см _{водного} столба) ^{[ 10 ]} В результате обструкции желчного протока пространство между клетками, выстилающими проток, расширяется, в результате чего загрязненная бактериями желчь попадает в кровоток. Это также отрицательно влияет на функцию клеток Купфера , которые представляют собой специализированные макрофаги , которые помогают предотвратить попадание бактерий в желчевыводящую систему. Наконец, повышенное билиарное давление снижает выработку иммуноглобулинов IgA в желчи. ^{[ 11 ]} Это приводит к бактериемии (бактерии в кровотоке) и развитию синдрома системной воспалительной реакции (ССВО), включающего лихорадку (часто с ознобом ), тахикардию , учащенное дыхание и увеличение количества лейкоцитов; ССВО при наличии подозрения или подтвержденной инфекции называется сепсисом . ^{[ 1 ]} Билиарная обструкция сама по себе ставит иммунную систему в невыгодное положение и ухудшает ее способность бороться с инфекцией, нарушая функцию определенных клеток иммунной системы ( нейтрофильные гранулоциты ) и изменяя уровни иммунных гормонов ( цитокинов ). ^{[ 1 ]}

При восходящем холангите предполагается, что микроорганизмы мигрируют обратно вверх по желчным протокам в результате частичной обструкции и снижения функции сфинктера Одди. ^{[ 1 ]} Другие теории происхождения бактерий, например, через воротную вену или трансмиграцию из толстой кишки , считаются менее вероятными. ^{[ 1 ]}

Диагностика

Анализы крови

Рутинные анализы крови выявляют признаки острого воспаления (повышение количества лейкоцитов и повышенный уровень С-реактивного белка ) и, как правило, отклонения от нормы показателей функции печени (ПФП). В большинстве случаев LFT будут соответствовать обструкции: повышенный уровень билирубина , щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы . Однако на ранних стадиях основным признаком может быть давление на клетки печени, и анализы будут напоминать тесты при гепатите с повышением активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы . ^{[ 1 ]}

Посев крови часто проводят людям с лихорадкой и признаками острой инфекции. В 36% случаев из них выделяются бактерии, вызывающие инфекцию. ^{[ 12 ]} обычно через 24–48 часов инкубации. Желчь также можно отправить на посев во время ЭРХПГ (см. ниже). Наиболее распространенными бактериями, вызывающими восходящий холангит, являются грамотрицательные палочки : Escherichia coli (25–50%), Klebsiella (15–20%) и Enterobacter (5–10%). Из грамположительных кокков Enterococcus . вызывает 10–20% ^{[ 13 ]}

Медицинская визуализация

Учитывая, что восходящий холангит обычно возникает на фоне обструкции желчных протоков, различные формы медицинской визуализации для определения места и характера этой обструкции могут использоваться . Первым исследованием обычно является ультразвуковое исследование , поскольку оно наиболее доступно. ^{[ 1 ]} Ультразвук может выявить расширение желчных протоков и выявить 38% камней желчных протоков; он относительно плохо выявляет камни, расположенные дальше по желчному протоку. Ультразвук может помочь отличить холангит от холецистита (воспаления желчного пузыря), который имеет симптомы, схожие с холангитом, но по-разному проявляется на УЗИ. ^{[ 14 ]} Лучшим тестом является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), при которой используется магнитно-резонансная томография (МРТ); он имеет сопоставимую чувствительность к ERCP. ^{[ 14 ]} Однако камни меньшего размера могут быть пропущены при MRCP в зависимости от качества оборудования больницы. ^{[ 1 ]}

Золотым стандартом диагностики билиарной обструкции по-прежнему является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это предполагает использование эндоскопии (проведение трубки через рот в пищевод , желудок и оттуда в двенадцатиперстную кишку ) для введения небольшой канюли в желчный проток. В этот момент вводят рентгеноконтрастный препарат , чтобы затемнить проток, и делают рентгеновские снимки , чтобы получить визуальное представление о желчевыводящей системе. На эндоскопическом изображении ампулы иногда можно увидеть выбухание ампулы из-за вдавленного желчного камня в общий желчный проток или выраженное выдавливание гноя из устья общего желчного протока. На рентгеновских снимках (известных как холангиограммы ) желчные камни видны как незамутненные участки по контуру протока. В диагностических целях ЭРХПГ в настоящее время обычно заменяется МРХПГ. ЭРХПГ используется только в качестве первой линии у пациентов в критическом состоянии, у которых отсрочка диагностических тестов недопустима; однако, если индекс подозрения на холангит высок, обычно проводят ЭРХПГ для дренирования закупоренного общего желчного протока. ^{[ 1 ]}

Если подозреваются другие причины, а не камни в желчном пузыре (например, опухоль ) , компьютерную томографию и эндоскопическое ультразвуковое исследование для определения характера обструкции можно провести (ЭУЗИ). ЭУЗИ может использоваться для получения биопсии (образца ткани) подозрительных образований. ^{[ 1 ]} ЭУЗИ может также заменить диагностическую ЭРХПГ при мочекаменной болезни, хотя это зависит от доступности на местном уровне. ^{[ 3 ]}

Уход

Жидкости и антибиотики

Холангит требует госпитализации. внутривенные жидкости Вводятся антибиотики , особенно если артериальное давление низкое, и начинаются . Эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия обычно необходимо до тех пор, пока точно не станет известно, какой возбудитель вызывает инфекцию и к каким антибиотикам он чувствителен. комбинации пенициллинов и аминогликозидов Широко используются ципрофлоксацин , хотя было показано, что в большинстве случаев эффективен и может быть предпочтительнее аминогликозидов из-за меньшего количества побочных эффектов. Метронидазол часто добавляют для лечения анаэробных патогенов, особенно у тех, кто тяжело болен или подвержен риску анаэробных инфекций. Антибиотики продолжают в течение 7–10 дней. ^{[ 1 ]} Лекарства, повышающие кровяное давление ( вазопрессоры ), также могут потребоваться для борьбы с низким кровяным давлением. ^{[ 2 ]}

Эндоскопия

Окончательным лечением холангита является устранение основной обструкции желчевыводящих путей. ^{[ 1 ]} Обычно это откладывают до 24–48 часов после поступления, когда состояние пациента стабильно и наблюдается некоторое улучшение при приеме антибиотиков, но может потребоваться экстренная помощь в случае продолжающегося ухудшения состояния, несмотря на адекватное лечение. ^{[ 1 ]} или если антибиотики неэффективны для уменьшения признаков инфекции (что происходит в 15% случаев). ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является наиболее распространенным методом разблокировки желчных протоков. Это включает эндоскопию (проведение оптоволоконной трубки через желудок в двенадцатиперстную кишку), идентификацию фатеровой ампулы и введение небольшой трубки в желчный проток. Сфинктеротомию (разрез сфинктера Одди) обычно проводят, чтобы облегчить отток желчи из протока и позволить ввести инструменты для извлечения желчных камней, закупоривающих общий желчный проток ; Альтернативно или дополнительно отверстие общего желчного протока можно расширить с помощью баллона. ^{[ 15 ]} Камни можно удалять либо прямым отсасыванием, либо с помощью различных инструментов, включая баллоны и корзины, для траления желчных протоков и втягивания камней в двенадцатиперстную кишку. Препятствия, вызванные более крупными камнями, могут потребовать использования инструмента, известного как механический литотриптор, для дробления камня перед его удалением. ^{[ 16 ]} Камни, которые слишком велики для механического удаления или разрушения с помощью ЭРХПГ, можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии . В этом методе используются акустические ударные волны, подаваемые вне тела для разрушения камней. ^{[ 17 ]} Альтернативным методом удаления очень крупных препятствующих камней является электрогидравлическая литотрипсия, при которой с помощью ЭРХПГ вводится небольшой эндоскоп, известный как холангиоскоп, для непосредственной визуализации камня. Зонд использует электричество для генерации ударных волн, которые разрушают препятствующий камню. ^{[ 18 ]} хирургическое исследование общего желчного протока (так называемая холедохотомия), которое можно выполнить с помощью лапароскопии . В редких случаях для удаления камня требуется ^{[ 19 ]}

Суженные участки можно перекрыть стентом — полой трубкой, которая удерживает проток открытым. Съемные пластиковые стенты используются при неосложненной желчнокаменной болезни, а постоянные саморасширяющиеся металлические стенты с более длительным сроком службы используются, если обструкция вызвана давлением опухоли, такой как рак поджелудочной железы . Назобилиарный дренаж может остаться; это пластиковая трубка, которая проходит из желчного протока через желудок и нос и обеспечивает непрерывный отток желчи в рецептор. Он похож на назогастральный зонд , но проходит непосредственно в общий желчный проток и позволяет проводить серийные рентгеновские холангиограммы для выявления улучшения обструкции. Решение о том, какое из вышеупомянутых методов лечения применить, обычно основывается на тяжести обструкции, результатах других визуализирующих исследований и улучшении состояния пациента после лечения антибиотиками. ^{[ 1 ]} Некоторые методы лечения могут быть небезопасными, если нарушена свертываемость крови , поскольку риск кровотечения (особенно при сфинктеротомии) увеличивается при использовании таких лекарств, как клопидогрель (который ингибирует тромбоцитов агрегацию ), или если протромбиновое время значительно увеличивается. При продлении протромбинового времени витамин К или свежезамороженную плазму, чтобы снизить риск кровотечения. можно назначать ^{[ 1 ]}

Чрескожное дренирование желчных путей

В тех случаях, когда человек слишком болен, чтобы переносить эндоскопию, или когда ретроградный эндоскопический доступ не позволяет получить доступ к обструкции, может быть выполнена чрескожная чреспеченочная холангиограмма (ЧЧХ) для оценки состояния желчевыводящей системы на предмет установки чрескожного желчного дренажа (ЧБД). ^{[ 20 ]}^{[ 3 ]} Это часто необходимо в случае проксимальной стриктуры или билиоэнтерального анастомоза. ^{[ сломанный якорь ]} (хирургическое соединение между желчным протоком и тонкой кишкой, например, двенадцатиперстной или тощей кишкой ). ^{[ 2 ]} После получения доступа через стриктуру можно выполнить баллонную дилатацию и вывести камни вперед в двенадцатиперстную кишку. ^{[ 20 ]} В связи с потенциальными осложнениями при чрескожной установке желчных дренажей и необходимостью регулярного ухода за дренажем, ^{[ 2 ]} ретроградный подход с использованием ЭРХПГ остается терапией первой линии. ^{[ 1 ]}

Холецистэктомия

Не все камни в желчном пузыре, вызывающие восходящий холангит, на самом деле происходят из желчного пузыря, но холецистэктомия (хирургическое удаление желчного пузыря) обычно рекомендуется людям, которые лечились от холангита, вызванного желчнокаменной болезнью. Обычно это откладывается до тех пор, пока все симптомы не исчезнут и ERCP или MRCP не подтвердят, что желчные протоки свободны от камней в желчном пузыре. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Те, кто не подвергается холецистэктомии, имеют повышенный риск рецидивирующей боли в желчных протоках, желтухи, дальнейших эпизодов холангита и необходимости дальнейшей ЭРХПГ или холецистостомии; риск смерти также значительно увеличивается. ^{[ 21 ]}

Прогноз

Острый холангит сопряжен со значительным риском смерти, основной причиной которого является необратимый шок с полиорганной недостаточностью (возможное осложнение тяжелых инфекций). ^{[ 7 ]} Улучшения в диагностике и лечении привели к снижению смертности: до 1980 г. смертность превышала 50%, а после 1980 г. - 10–30%. ^{[ 7 ]} Пациенты с признаками полиорганной недостаточности, скорее всего, умрут, если им не будет проведено раннее дренирование желчных путей и лечение системными антибиотиками. Другие причины смерти после тяжелого холангита включают сердечную недостаточность и пневмонию . ^{[ 22 ]}

в анамнезе Факторы риска, указывающие на повышенный риск смерти, включают пожилой возраст, женский пол, цирроз печени , сужение желчных протоков вследствие рака , острое повреждение почек и наличие абсцессов печени . ^{[ 23 ]} Осложнения после тяжелого холангита включают почечную недостаточность, дыхательную недостаточность (неспособность дыхательной системы насыщать кровь кислородом и/или выводить углекислый газ), нарушения сердечного ритма , раневую инфекцию, пневмонию , желудочно-кишечное кровотечение и ишемию миокарда (отсутствие притока крови к сердцу, приводит к инфарктам ). ^{[ 22 ]}

Эпидемиология

В западном мире около 15% всех людей имеют камни в желчном пузыре, но большинство не подозревают об этом и не имеют никаких симптомов. В течение десяти лет у 15–26% возникнет один или несколько эпизодов желчной колики (боли в животе вследствие прохождения желчных камней через желчные протоки в пищеварительный тракт), а у 2–3% разовьются осложнения непроходимости: острый панкреатит , холецистит или острый холангит. ^{[ 3 ]} Распространенность желчнокаменной болезни увеличивается с возрастом и индексом массы тела (маркером ожирения ). Однако риск также увеличивается у тех, кто быстро теряет вес (например, после операции по снижению веса ) из-за изменений в составе желчи, что делает ее склонной к образованию камней. Камни в желчном пузыре встречаются немного чаще у женщин, чем у мужчин, а беременность еще больше увеличивает риск. ^{[ 24 ]}

История

Доктору Жан-Мартену Шарко , работающему в больнице Сальпетриер в Париже, Франция, приписывают ранние сообщения о холангите, а также о его одноименной триаде в 1877 году. ^{[ 4 ]} Он назвал это состояние «печеночной лихорадкой» ( fièvre hépatique ). ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]} Доктор Бенедикт М. Рейнольдс, американский хирург, вновь разжег интерес к этому заболеванию в своем отчете 1959 года вместе с коллегой доктором Эвереттом Л. Дарганом и сформулировал пентаду, носящую его имя. ^{[ 5 ]} Это заболевание обычно лечили хирурги с исследованием желчных протоков и удалением желчных камней до появления ЭРХПГ в 1968 году. ^{[ 25 ]} ЭРХПГ обычно проводится специалистами по внутренним болезням или гастроэнтерологии. В 1992 году было показано, что ЭРХПГ в целом безопаснее хирургического вмешательства при восходящем холангите. ^{[ 26 ]}

См. также

Первичный склерозирующий холангит ( аутоиммунное заболевание, приводящее к сужению желчных протоков)
Панкреатит, связанный с желчнокаменной болезнью

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб Кинни Т.П. (апрель 2007 г.). «Лечение восходящего холангита». Гастроинтест Эндоск Клин Н Ам . 17 (2): 289–306. doi : 10.1016/j.giec.2007.03.006 . ПМИД 17556149 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Оддсдоттир М., Хантер Дж.Г. (2005). «Желчный пузырь и внепеченочная желчевыводящая система (глава 31)». В Бруникади, Андерсон Д.К., Биллиар Т.Р., Данн Д.Л., Хантер Дж.Г., Поллок Р.Э. (ред.). Принципы хирургии Шварца (Восьмое изд.). МакГроу-Хилл. п. 1203. ИСБН 978-0-07-141090-8 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Уильямс Э.Дж., Грин Дж., Бекингем И., Паркс Р., Мартин Д., Ломбард М. (2008). «Руководство по лечению камней общих желчных протоков» . Гут . 57 (7): 1004–1021. дои : 10.1136/gut.2007.121657 . ПМИД 18321943 . S2CID 206945855 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Шарко Ж.М. (2004) [1877]. Уроки по заболеваниям печени, желчных протоков и почек, сделанные на медицинском факультете Парижа: собраны и опубликованы Бурневилем и Севестром . Париж: Bureaus du Progrés Médical и Адриен Делахай. ISBN 978-1-4212-1387-3 .
^ Jump up to: ^а ^б Рейнольдс Б.М., Дарган Э.Л. (август 1959 г.). «Острый обструктивный холангит; отчетливый клинический синдром» . Энн Сург . 150 (2): 299–303. дои : 10.1097/00000658-195908000-00013 . ПМЦ 1613362 . ПМИД 13670595 .
^ Лим Дж. Х. (2011). «Печеночные сосальщики: болезнь, которой пренебрегают» . Корейский Джей Радиол . 12 (3): 269–79. дои : 10.3348/kjr.2011.12.3.269 . ПМК 3088844 . ПМИД 21603286 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др. (2007). «Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации» . J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 14 (1): 15–26. дои : 10.1007/s00534-006-1152-y . ПМЦ 2784509 . ПМИД 17252293 .
^ Бренд, М; Бизос, Д; О'Фаррелл П. младший (6 октября 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у пациентов, которым проводится плановая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография». Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD007345. дои : 10.1002/14651858.CD007345.pub2 . ПМИД 20927758 .
^ Дули Дж.С. (1999). Оксфордский учебник клинической гепатологии . Издательство Оксфордского университета. п. 1650. ISBN 978-0-19-262515-1 .
^ Хуан Т., Басс Дж.А., Уильямс Р.Д. (май 1969 г.). «Значение желчного давления при холангите». Арх Сург . 98 (5): 629–632. doi : 10.1001/archsurg.1969.01340110121014 . ПМИД 4888283 .
^ Сунг Дж. Я., Костертон Дж. В., Шаффер Э. А. (май 1992 г.). «Защитная система желчевыводящих путей от бактериальной инфекции». Dig Dis Sci . 37 (5): 689–96. дои : 10.1007/BF01296423 . ПМИД 1563308 . S2CID 21258760 .
^ Сунг Джей-Джей, Лион Ди-Джей, Суен Р., Чунг С.К., Ко А.Л., Ченг А.Ф., Люнг Дж.В., Ли АК (июнь 1995 г.). «Внутривенное введение ципрофлоксацина для лечения пациентов с острым гнойным холангитом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование». J Антимикробная химиотерапия . 35 (6): 855–864. дои : 10.1093/jac/35.6.855 . ПМИД 7559196 .
^ Четана Вайшнави (2013). Инфекции желудочно-кишечной системы . JP Medical Ltd. с. 511. ИСБН 9789350903520 .
^ Jump up to: ^а ^б Варгезе Дж.К., Лидделл Р.П., Фаррелл М.А., Мюррей Ф.Е., Осборн Д.Х., Ли М.Дж. (январь 2000 г.). «Диагностическая точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и ультразвука по сравнению с прямой холангиографией при выявлении холедохолитиаза». Клин Радиол . 55 (1): 25–35. дои : 10.1053/crad.1999.0319 . ПМИД 10650107 .
^ Хо Дж.Х., Кан Д.Х., Юнг Х.Дж. и др. (октябрь 2007 г.). «Эндоскопическая сфинктеротомия плюс расширение большого баллона по сравнению с эндоскопической сфинктеротомией для удаления камней желчных протоков». Гастроинтест Эндоск . 66 (4): 720–6, викторина 768, 771. doi : 10.1016/j.gie.2007.02.033 . ПМИД 17905013 .
^ Кэдди ГР, Тэм ТК (2006). «Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика и эндоскопическое лечение камней общего желчного протока». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 20 (6): 1085–101. дои : 10.1016/j.bpg.2006.03.002 . ПМИД 17127190 .
^ Хохбергер Дж., Текс С., Майсс Дж., Хан Э.Г. (октябрь 2003 г.). «Лечение сложных камней общего желчного протока». Гастроинтест Эндоск Клин Н Ам . 13 (4): 623–34. дои : 10.1016/S1052-5157(03)00102-8 . ПМИД 14986790 .
^ Арья Н., Неллес С.Е., Хабер ГБ, Ким Й.И., Кортан П.К. (декабрь 2004 г.). «Электрогидравлическая литотрипсия у 111 пациентов: безопасная и эффективная терапия сложных камней желчных протоков». Am J Гастроэнтерол . 99 (12): 2330–4. дои : 10.1111/j.1572-0241.2004.40251.x . ПМИД 15571578 . S2CID 6147693 .
^ Каралиотас С, Сгуракис Г, Гумас С, Папайоанну Н, Лилис С, Леандрос Э (декабрь 2007 г.). «Лапароскопическое исследование общего желчного протока после неудачного эндоскопического удаления камня». Хирург Эндоск . 22 (8): 1826–31. дои : 10.1007/s00464-007-9708-8 . ПМИД 18071799 . S2CID 2347888 .
^ Jump up to: ^а ^б Гарсия-Гарсия, Лоренцо; Лансьего, Карлос (1 марта 2004 г.). «Чрескожное лечение желчных камней: сфинктеропластика и окклюзионный баллон для очистки камней желчных протоков». Американский журнал рентгенологии . 182 (3): 663–670. дои : 10.2214/ajr.182.3.1820663 . ISSN 0361-803X . ПМИД 14975967 .
^ Макалистер В.К., Давенпорт Э., Ренуф Э. (2007). Макалистер В. (ред.). «Отсрочка холецистэктомии у больных с эндоскопической сфинктеротомией» . Cochrane Database Syst Rev. 2010 (4): CD006233. дои : 10.1002/14651858.CD006233.pub2 . ПМЦ 8923260 . ПМИД 17943900 .
^ Jump up to: ^а ^б Лай Э.К., Там ПК, Патерсон И.А., Нг ММ, Фан С.Т., Чой Т.К., Вонг Дж. (январь 1990 г.). «Неотложная хирургия при тяжелом остром холангите. Пациенты группы высокого риска» . Энн Сург . 211 (1): 55–9. дои : 10.1097/00000658-199001000-00009 . ПМЦ 1357893 . ПМИД 2294844 .
^ Жиго Дж. Ф., Лиз Т., Коутиньо Дж., Кастан Д., Висмут Х. (апрель 1989 г.). «Острый холангит. Многомерный анализ факторов риска» . Энн Сург . 209 (4): 435–8. дои : 10.1097/00000658-198904000-00008 . ПМЦ 1493983 . ПМИД 2930289 .
^ Бейтсон MC (июнь 1999 г.). «Двухнедельный обзор: заболевания желчного пузыря» . БМЖ . 318 (7200): 1745–8. дои : 10.1136/bmj.318.7200.1745 . ПМК 1116086 . ПМИД 10381713 .
^ МакКьюн В.С., Шорб П.Е., Московиц Х. (май 1968 г.). «Эндоскопическая канюляция фатеровой ампулы: предварительный отчет» . Энн Сург . 167 (5): 752–6. дои : 10.1097/00000658-196805000-00013 . ПМЦ 1387128 . ПМИД 5646296 .
^ Лай Э.К., Мок Ф.П., Тан Э.С. и др. (июнь 1992 г.). «Эндоскопический желчный дренаж при тяжелом остром холангите». N Engl J Med . 326 (24): 1582–6. дои : 10.1056/NEJM199206113262401 . hdl : 10722/45379 . ПМИД 1584258 .

Внешние ссылки

У Схолии есть тематический профиль «Восходящий холангит» .

[Kinney-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб Кинни Т.П. (апрель 2007 г.). «Лечение восходящего холангита». Гастроинтест Эндоск Клин Н Ам . 17 (2): 289–306. doi : 10.1016/j.giec.2007.03.006 . ПМИД 17556149 .

[schwartz-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Оддсдоттир М., Хантер Дж.Г. (2005). «Желчный пузырь и внепеченочная желчевыводящая система (глава 31)». В Бруникади, Андерсон Д.К., Биллиар Т.Р., Данн Д.Л., Хантер Дж.Г., Поллок Р.Э. (ред.). Принципы хирургии Шварца (Восьмое изд.). МакГроу-Хилл. п. 1203. ИСБН 978-0-07-141090-8 .

[Williams-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Уильямс Э.Дж., Грин Дж., Бекингем И., Паркс Р., Мартин Д., Ломбард М. (2008). «Руководство по лечению камней общих желчных протоков» . Гут . 57 (7): 1004–1021. дои : 10.1136/gut.2007.121657 . ПМИД 18321943 . S2CID 206945855 .

[Charcot-4] Jump up to: ^а ^б ^с Шарко Ж.М. (2004) [1877]. Уроки по заболеваниям печени, желчных протоков и почек, сделанные на медицинском факультете Парижа: собраны и опубликованы Бурневилем и Севестром . Париж: Bureaus du Progrés Médical и Адриен Делахай. ISBN 978-1-4212-1387-3 .

[Reynolds-5] Jump up to: ^а ^б Рейнольдс Б.М., Дарган Э.Л. (август 1959 г.). «Острый обструктивный холангит; отчетливый клинический синдром» . Энн Сург . 150 (2): 299–303. дои : 10.1097/00000658-195908000-00013 . ПМЦ 1613362 . ПМИД 13670595 .

[6] Лим Дж. Х. (2011). «Печеночные сосальщики: болезнь, которой пренебрегают» . Корейский Джей Радиол . 12 (3): 269–79. дои : 10.3348/kjr.2011.12.3.269 . ПМК 3088844 . ПМИД 21603286 .

[Kimura2007-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др. (2007). «Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации» . J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 14 (1): 15–26. дои : 10.1007/s00534-006-1152-y . ПМЦ 2784509 . ПМИД 17252293 .

[8] Бренд, М; Бизос, Д; О'Фаррелл П. младший (6 октября 2010 г.). «Антибиотикопрофилактика у пациентов, которым проводится плановая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография». Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD007345. дои : 10.1002/14651858.CD007345.pub2 . ПМИД 20927758 .

[9] Дули Дж.С. (1999). Оксфордский учебник клинической гепатологии . Издательство Оксфордского университета. п. 1650. ISBN 978-0-19-262515-1 .

[Huang-10] Хуан Т., Басс Дж.А., Уильямс Р.Д. (май 1969 г.). «Значение желчного давления при холангите». Арх Сург . 98 (5): 629–632. doi : 10.1001/archsurg.1969.01340110121014 . ПМИД 4888283 .

[Sung2-11] Сунг Дж. Я., Костертон Дж. В., Шаффер Э. А. (май 1992 г.). «Защитная система желчевыводящих путей от бактериальной инфекции». Dig Dis Sci . 37 (5): 689–96. дои : 10.1007/BF01296423 . ПМИД 1563308 . S2CID 21258760 .

[Sung-12] Сунг Джей-Джей, Лион Ди-Джей, Суен Р., Чунг С.К., Ко А.Л., Ченг А.Ф., Люнг Дж.В., Ли АК (июнь 1995 г.). «Внутривенное введение ципрофлоксацина для лечения пациентов с острым гнойным холангитом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование». J Антимикробная химиотерапия . 35 (6): 855–864. дои : 10.1093/jac/35.6.855 . ПМИД 7559196 .

[13] Четана Вайшнави (2013). Инфекции желудочно-кишечной системы . JP Medical Ltd. с. 511. ИСБН 9789350903520 .

[Varghese-14] Jump up to: ^а ^б Варгезе Дж.К., Лидделл Р.П., Фаррелл М.А., Мюррей Ф.Е., Осборн Д.Х., Ли М.Дж. (январь 2000 г.). «Диагностическая точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и ультразвука по сравнению с прямой холангиографией при выявлении холедохолитиаза». Клин Радиол . 55 (1): 25–35. дои : 10.1053/crad.1999.0319 . ПМИД 10650107 .

[Heo-15] Хо Дж.Х., Кан Д.Х., Юнг Х.Дж. и др. (октябрь 2007 г.). «Эндоскопическая сфинктеротомия плюс расширение большого баллона по сравнению с эндоскопической сфинктеротомией для удаления камней желчных протоков». Гастроинтест Эндоск . 66 (4): 720–6, викторина 768, 771. doi : 10.1016/j.gie.2007.02.033 . ПМИД 17905013 .

[Caddy-16] Кэдди ГР, Тэм ТК (2006). «Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика и эндоскопическое лечение камней общего желчного протока». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 20 (6): 1085–101. дои : 10.1016/j.bpg.2006.03.002 . ПМИД 17127190 .

[Hochberger-17] Хохбергер Дж., Текс С., Майсс Дж., Хан Э.Г. (октябрь 2003 г.). «Лечение сложных камней общего желчного протока». Гастроинтест Эндоск Клин Н Ам . 13 (4): 623–34. дои : 10.1016/S1052-5157(03)00102-8 . ПМИД 14986790 .

[Arya-18] Арья Н., Неллес С.Е., Хабер ГБ, Ким Й.И., Кортан П.К. (декабрь 2004 г.). «Электрогидравлическая литотрипсия у 111 пациентов: безопасная и эффективная терапия сложных камней желчных протоков». Am J Гастроэнтерол . 99 (12): 2330–4. дои : 10.1111/j.1572-0241.2004.40251.x . ПМИД 15571578 . S2CID 6147693 .

[Karaliotas-19] Каралиотас С, Сгуракис Г, Гумас С, Папайоанну Н, Лилис С, Леандрос Э (декабрь 2007 г.). «Лапароскопическое исследование общего желчного протока после неудачного эндоскопического удаления камня». Хирург Эндоск . 22 (8): 1826–31. дои : 10.1007/s00464-007-9708-8 . ПМИД 18071799 . S2CID 2347888 .

[García-García_663–670-20] Jump up to: ^а ^б Гарсия-Гарсия, Лоренцо; Лансьего, Карлос (1 марта 2004 г.). «Чрескожное лечение желчных камней: сфинктеропластика и окклюзионный баллон для очистки камней желчных протоков». Американский журнал рентгенологии . 182 (3): 663–670. дои : 10.2214/ajr.182.3.1820663 . ISSN 0361-803X . ПМИД 14975967 .

[21] Макалистер В.К., Давенпорт Э., Ренуф Э. (2007). Макалистер В. (ред.). «Отсрочка холецистэктомии у больных с эндоскопической сфинктеротомией» . Cochrane Database Syst Rev. 2010 (4): CD006233. дои : 10.1002/14651858.CD006233.pub2 . ПМЦ 8923260 . ПМИД 17943900 .

[LaiEtAl1990-22] Jump up to: ^а ^б Лай Э.К., Там ПК, Патерсон И.А., Нг ММ, Фан С.Т., Чой Т.К., Вонг Дж. (январь 1990 г.). «Неотложная хирургия при тяжелом остром холангите. Пациенты группы высокого риска» . Энн Сург . 211 (1): 55–9. дои : 10.1097/00000658-199001000-00009 . ПМЦ 1357893 . ПМИД 2294844 .

[GigotEtAl1989-23] Жиго Дж. Ф., Лиз Т., Коутиньо Дж., Кастан Д., Висмут Х. (апрель 1989 г.). «Острый холангит. Многомерный анализ факторов риска» . Энн Сург . 209 (4): 435–8. дои : 10.1097/00000658-198904000-00008 . ПМЦ 1493983 . ПМИД 2930289 .

[24] Бейтсон MC (июнь 1999 г.). «Двухнедельный обзор: заболевания желчного пузыря» . БМЖ . 318 (7200): 1745–8. дои : 10.1136/bmj.318.7200.1745 . ПМК 1116086 . ПМИД 10381713 .

[25] МакКьюн В.С., Шорб П.Е., Московиц Х. (май 1968 г.). «Эндоскопическая канюляция фатеровой ампулы: предварительный отчет» . Энн Сург . 167 (5): 752–6. дои : 10.1097/00000658-196805000-00013 . ПМЦ 1387128 . ПМИД 5646296 .

[26] Лай Э.К., Мок Ф.П., Тан Э.С. и др. (июнь 1992 г.). «Эндоскопический желчный дренаж при тяжелом остром холангите». N Engl J Med . 326 (24): 1582–6. дои : 10.1056/NEJM199206113262401 . hdl : 10722/45379 . ПМИД 1584258 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : К83.9 МКБ - 9-СМ : 576,1 МеШ : D002761 БолезниБД : 2514
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000290 Электронная медицина : неотложная помощь/96 мед/2665 Пациент из Великобритании : Восходящий холангит.