✖


Jump to content

Гастропарез

Гастропарез
Простая рентгенография брюшной полости выявляет большое количество материала в желудке, что позволяет предположить тяжелую гипомоторику желудка.
Произношение
  • (/,ɡæstroʊ,pəˈriːsɪs/) [ 1 ]
Специальность Гастроэнтерология
Симптомы Тошнота , рвота , боль в животе , чувство сытости после нескольких укусов.
Осложнения Недоедание , усталость, потеря веса, дефицит витаминов, кишечная непроходимость из-за безоаров и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке .
Причины Повреждение блуждающего нерва , [ 2 ] невропатия, вызванная химиотерапией, [ 3 ] и автономная нейропатия . [ 4 ]
Факторы риска Диабет , операции на брюшной полости или пищеводе, инфекции, некоторые лекарства, замедляющие скорость опорожнения желудка, склеродермия , заболевания нервной системы и гипотиреоз. [ 2 ]
Метод диагностики с глотанием бария Рентгенография , бифштекс с барием, радиоизотопное сканирование опорожнения желудка (GES), беспроводная моторная капсула (WMC), серийная рентгенография после приема рентгеноконтрастных маркеров (ROM), желудочная манометрия , эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) и стабильный изотоп. дыхательный тест .
Уход Диетические изменения, лекарства для стимуляции опорожнения желудка, лекарства для уменьшения рвоты, [ 5 ] и электростимуляция желудка. [ 6 ]
Частота возможно до 4% [ нужна ссылка ]

Гастропарез (от древнегреческого γαστήρ – gaster, «желудок»; и -парез, πάρεσις – «частичный паралич»), также называемый задержкой опорожнения желудка , — медицинское расстройство, заключающееся в слабых мышечных сокращениях ( перистальтике ) желудка , в результате чего в пище и жидкости, остающейся в желудке в течение длительного периода времени. Содержимое желудка, таким образом, выходит медленнее в двенадцатиперстную кишку пищеварительного тракта . Это может привести к нерегулярному усвоению питательных веществ, недостаточному питанию и плохому гликемическому контролю. [ 7 ] [ 8 ] Противоположность этому, когда содержимое желудка быстро выходит в двенадцатиперстную кишку, называется демпинг-синдромом .

Симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, чувство сытости вскоре после начала еды (раннее насыщение ), вздутие живота и изжогу. Наиболее распространенным известным механизмом является автономная невропатия нерва, иннервирующего желудок: блуждающего нерва . Неконтролируемый сахарный диабет является основной причиной повреждения нервов; другие причины включают постинфекционные заболевания и травмы блуждающего нерва.

Диагноз ставится с помощью одного или нескольких из следующих методов: с глотанием бария рентгенография , бифштекс с барием, радиоизотопное сканирование опорожнения желудка, манометрия желудка , эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и дыхательный тест со стабильными изотопами . Осложнения включают недоедание , утомляемость, потерю веса, дефицит витаминов, кишечную непроходимость из-за безоаров и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке . Состояние питания пациента следует контролировать путем пероральной модификации диеты или, если пероральный прием неадекватен, через еюностому . [ 6 ]

Лечение включает в себя изменение диеты, препараты для стимуляции опорожнения желудка, лекарства для уменьшения рвоты и хирургические подходы. [ 5 ] Кроме того, электростимуляцию желудка (GES; одобрено при исключении гуманитарных устройств). в качестве лечения можно использовать [ 6 ] Общая выживаемость пациентов с гастропарезом значительно ниже, чем выживаемость в общей популяции. [ 9 ] Это связано с плохими результатами. [ 9 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Гастропарез связан с рвотой , вздутием живота , преждевременным насыщением и болью в эпигастрии . Симптомы задержки опорожнения желудка, как правило, усугубляются во время еды, особенно после жирной пищи и неперевариваемых твердых продуктов, таких как салаты и листовые овощи. [ 10 ] В целом, тошнота является наиболее частым симптомом, от которого страдают до 96% пациентов с гастропарезом. Однако в зависимости от этиологии преобладающий симптом может различаться. [ 11 ] Выраженность нарушения опорожнения желудка не соответствует выраженности симптомов. [ 10 ] Изжога и плохой гликемический контроль могут быть единственными симптомами задержки опорожнения желудка у пациентов с диабетом . Физикальное обследование у пациентов с гастропарезом может быть совершенно нормальным, а в более тяжелых формах обезвоживание , нарушение питания , а также всплеск сотрясения . может присутствовать [ 12 ]

Тошнота при гастропарезе обычно возникает после еды , однако может возникнуть утренняя или стойкая тошнота. Рвота характеризуется рвотой и насильственной эвакуацией желудочного содержимого из желудка вверх и наружу. У некоторых пациентов может возникнуть рвота без выхода содержимого желудка. [ 10 ]

Постпрандиальная полнота – неприятное ощущение переполнения желудка, возникающее после еды. Пациенты могут охарактеризовать постпрандиальную сытость как ощущение, что пища остается в желудке в течение длительного периода времени. Сытость – это отсутствие чувства голода после еды. Это противоположность голоду и аппетиту . Раннее насыщение – это исчезновение аппетита до усвоения питательных веществ во время приема пищи. Раннее насыщение может описываться пациентами с гастропарезом как потеря аппетита или исчезновение аппетита во время еды. Раннее насыщение — это ощущение наполненности желудка, возникающее вскоре после начала еды и непропорциональное приему пищи. [ 10 ]

Вздутие живота – это весьма субъективное ощущение повышенного внутрибрюшного давления. Вздутие живота без еды следует отличать от постпрандиального полноты. Иногда, но не всегда, это связано с употреблением пищи. [ 10 ]

Дискомфорт или боль в животе являются обычным явлением, от которого страдают 90% пациентов с гастропарезом. Пациенты с идиопатическим гастропарезом могут испытывать более сильные боли в животе, чем пациенты с диабетическим гастропарезом. [ 13 ] Медики считают, что постпрандиальная эпигастральная боль является наиболее частым симптомом гастропареза. [ 14 ] Боль в животе имеет широкий спектр симптомов. Около 40% пациентов отмечают локализованную боль в эпигастрии, но в некоторых случаях она может быть диффузной. Боль обычно классифицируют как постпрандиальную, но она также может возникать ночью и мешать сну. Выраженность болей в животе не связана с нарушением опорожнения желудка. [ 13 ]

Осложнения

[ редактировать ]

Гастропарез может привести к затрудненному гликемическому контролю (что усугубляет нарушение моторики желудка), аспирации, образованию безоара , нарушениям баланса жидкости и электролитов , а также недостаточному потреблению пищи, что приводит к потере веса . [ 15 ]

У некоторых пациентов может возникнуть сильная тошнота и рвота, что может привести к обезвоживанию организма , о чем свидетельствует ортостатическая гипотензия , а также острая почечная недостаточность . Некоторые пациенты с тяжелым гастропарезом теряют значительную часть веса и страдают от дефицита питательных веществ , что требует доступа к тонкой кишке для питания в обход желудка. [ 10 ]

У людей с гастропарезом также чаще развивается безоар желудка. Безоары — это большие массы инородных веществ и пищи, попавшие в желудочно-кишечный тракт , особенно в желудок. [ 11 ] По данным исследования бария, частота образования безоара у пациентов с гастропарезом составляет примерно шесть процентов. [ 16 ]

Существует тесная связь между гастропарезом и развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO). В одном исследовании 50 пациентов с гастропарезом обследовали с помощью дыхательного теста с глюкозой и обнаружили, что SIBO присутствовал у 60% их группы. Более того, более длительные эпизоды симптомов гастропареза повышают риск SIBO. плохая перистальтика желудочно-кишечного тракта и выработка желудочной кислоты Считается, что позволяют бактериям колонизировать тонкую кишку . Кроме того, многих людей с гастропарезом лечат препаратами, подавляющими кислоту , которые значительно ухудшают врожденную бактерицидную активность желудочно-кишечного тракта. SIBO вызывает воспаление тонкой кишки, ухудшая всасывание и усугубляя дефицит питательных веществ при гастропарезе. [ 17 ]

Из-за изнурительных симптомов пациенты с гастропарезом подвергаются риску значительных нарушений питания. В одном исследовании у 305 пациентов с гастропарезом оценивали рацион питания и статус питания, среднее потребление калорий составило 1168 ккал/день, что привело к существенному дефициту питательных веществ. Кроме того, 64% пациентов с гастропарезом придерживались диеты с дефицитом калорий. Кроме того, более высокие оценки симптомов были обратно пропорциональны потреблению калорий. [ 18 ] Другое исследование показало, что тяжесть дефицита питательных веществ пропорциональна продолжительности опорожнения желудка. [ 19 ] таких минералов, как железо , жирорастворимые витамины , тиамин и фолиевая кислота Обычно сообщается о дефиците . Дефицит железа часто встречается у пациентов с гастропарезом. [ 11 ]

Другие осложнения включают колебания уровня глюкозы в крови из-за непредсказуемого времени переваривания из-за изменений скорости и количества пищи, поступающей в тонкую кишку, снижение качества жизни, поскольку это может затруднить выполнение работы и других обязанностей, а также привести к тяжелым последствиям. усталость из-за дефицита калорий . [ 20 ]

Причины

[ редактировать ]

Транзиторный гастропарез может возникнуть при остром любом заболевании, в результате применения некоторых методов лечения рака или приема других препаратов, влияющих на пищеварение, или из-за неправильного режима питания. У больных раком гастропарез может развиться из-за невропатии, вызванной химиотерапией , иммуносупрессии с последующими вирусными инфекциями, вовлекающими желудочно-кишечный тракт, такими процедурами, как блокада целиакии, паранеопластическая невропатия или миопатия , или после аллогенной трансплантации костного мозга в результате реакции «трансплантат против хозяина» . [ 3 ]

Гастропарез представляет собой симптомы, аналогичные замедленному опорожнению желудка, вызванному некоторыми опиоидными препаратами, антидепрессантами и лекарствами от аллергии, а также высоким кровяным давлением. Для пациентов, уже страдающих гастропарезом, это может ухудшить состояние. [ 21 ] Более 50% всех случаев гастропареза имеют идиопатическую природу с неизвестными причинами. Однако это часто бывает вызвано автономной нейропатией . Это может произойти у людей с 1 или диабетом 2 типа , около 30–50% среди давних диабетиков. [ 4 ] Фактически, сахарный диабет назван наиболее распространенной причиной гастропареза, поскольку высокий уровень глюкозы в крови может вызывать химические изменения в нервах. [ 22 ] Блуждающий нерв повреждается в результате многолетнего высокого уровня глюкозы в крови или недостаточного транспорта глюкозы в клетки, что приводит к гастропарезу. [ 2 ] Причиной также могут быть проблемы с надпочечниками и щитовидной железой. [ 23 ]

Гастропарез также связан с заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия и синдром Элерса-Данлоса , а также неврологическими состояниями, такими как болезнь Паркинсона и множественная системная атрофия . [ 24 ] Это может произойти как часть митохондриального заболевания . Опиоиды и антихолинергические препараты могут вызывать медикаментозный гастропарез. Хронический гастропарез может быть вызван другими видами повреждения блуждающего нерва, например, хирургическим вмешательством на брюшной полости . [ 25 ] Вероятной причиной также является интенсивное курение , поскольку курение вызывает повреждение слизистой оболочки желудка. Идиопатический гастропарез (гастропарез неизвестной причины) составляет треть всех хронических случаев; Считается, что многие из этих случаев вызваны аутоиммунной реакцией, вызванной острой вирусной инфекцией. [ 2 ] Гастроэнтерит , мононуклеоз и другие заболевания были случайно связаны с возникновением этого заболевания, но ни одно систематическое исследование не доказало эту связь. [ 26 ]

Среди людей с гастропарезом непропорционально много женщин. Одним из возможных объяснений этого открытия является то, что у женщин время опорожнения желудка по своей природе медленнее, чем у мужчин. [ 27 ] Было высказано предположение о гормональной связи, поскольку симптомы гастропареза имеют тенденцию ухудшаться за неделю до менструации, когда уровень прогестерона самый высокий. [ 28 ] Ни одна из теорий не была окончательно доказана.

Анализ записей из базы данных TriNetX, проведенный Медицинским центром университетских больниц Кливленда, показал, что число пациентов с диагнозом гастропареза после назначения агониста рецептора GLP-1 было на 250% больше (0,1% пациентов), чем число пациентов с диагнозом с гастропарезом, которые не принимали препараты GLP-1 (0,04%). [ 29 ]

Физиология и механизм

[ редактировать ]

Симптомы гастропареза лучше всего понять в контексте физиологии опорожнения желудка (ГЭ). Желудок функционирует как резервуар для пищи и питательных веществ, которые расщепляются с образованием химуса. Затем химус высвобождается в двенадцатиперстную кишку с контролируемой скоростью, чтобы обеспечить максимальное усвоение питательных веществ. Контролируемая скорость высвобождения химуса регулируется механизмами обратной связи со стороны желудка и тонкого кишечника, которые активируют блуждающий нерв и другие гормоны. Задержка любого из факторов опорожнения желудка вызывает дезорганизацию или снижение частоты антральных сокращений и, следовательно, задержку ГЭ. [ 30 ]

На молекулярном уровне считается, что гастропарез может быть вызван потерей нейрональной экспрессии оксида азота , поскольку клетки желудочно-кишечного тракта секретируют оксид азота. Эта важная сигнальная молекула выполняет различные функции в желудочно-кишечном тракте и мышцах по всему телу. Когда уровень оксида азота низкий, гладкие мышцы и другие органы могут не функционировать должным образом. [ 31 ] Другими важными компонентами желудка являются интерстициальные клетки Кахаля (ICC), которые действуют как водитель ритма, поскольку они передают сигналы от мотонейронов для создания электрического ритма в гладкомышечных клетках. [ 32 ] Более низкие уровни оксида азота также коррелируют с потерей клеток ICC, что в конечном итоге может привести к потере функции гладких мышц желудка, а также в других областях желудочно-кишечного тракта. [ 31 ]

Патогенез симптомов диабетического гастропареза включает:

  • Потеря желудочных нейронов, содержащих синтазу оксида азота (NOS), ответственна за нарушение рефлекса аккомодации, что приводит к раннему насыщению и постпрандиальному сытости. [ 4 ]
  • Нарушение электромеханической активности миентерального сплетения приводит к задержке опорожнения желудка, что приводит к тошноте и рвоте. [ 4 ]
  • Сенсорная нейропатия стенки желудка может быть причиной боли в эпигастрии. [ 4 ]
  • Аномальная активность кардиостимулятора (тахибрадиаритмия) может генерировать вредный сигнал, передаваемый в ЦНС и вызывающий тошноту и рвоту. [ 4 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Гастропарез подозревают у пациентов, у которых наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота или вздутие живота, или когда эти симптомы возникают после еды. После верхней эндоскопии проведения для исключения язвенной болезни или обструкции выходного отдела желудка как причины симптомов, этих пациентов следует проверить на наличие гастропареза. Существует несколько тестов для диагностики гастропареза, при этом сцинтиграфия опорожнения желудка (GES) является в настоящее время золотым стандартом. [ 33 ]

Гриффит и др. впервые описал ГЭС в 1966 г. [ 34 ] и с тех пор он стал золотым стандартом диагностики гастропареза. После ночного голодания пациент потребляет стандартизированную пищу с низким содержанием жиров, содержащую радиофармпрепараты , в течение 10 минут после этого теста. Более длительное время приема может изменить результаты. В большинстве медицинских учреждений используются яичные сэндвичи, меченные коллоидом серы 99mTc , или яичные белки Egg Beaters с 1–2 ломтиками хлеба, клубничным джемом и водой. [ 35 ] Ранее в исследованиях отмечались как твердая, так и жидкая фазы еды; однако современные стандартные тесты маркируют только твердую фазу еды, поскольку опорожнение жидкости задерживается только на самых поздних стадиях гастропареза. Однако при оценке послеоперационных анатомических проблем или исключении демпинг-синдрома у послеоперационных пациентов полезно проверить опорожнение жидкости. [ 36 ] После приема внутрь пациент проходит стандартную визуализацию области желудка в положении стоя, а процент радиоактивности, оставшейся в желудке, регистрируется с помощью компьютерного программного обеспечения и нормализуется до исходного значения через 1, 2 и 4 часа после еды. [ 37 ] Опорожнение желудка считается замедленным, если задержка превышает 60% через 2 часа и/или задержка более 10% через 4 часа. [ 38 ]

Дыхательный тест на стабильный изотоп включает использование стабильного изотопа углерода-13 со средней длиной цепи, (13C) в субстрате жирной кислоты например октановой кислоты . После этого субстрат, меченный 13C, прикрепляется к пище, которая может перевариваться, например, кексам, или к Spirulina Platensis , сине-зеленым водорослям, состоящим на 50–60% из белка, на 30% из крахмала и на 10% из липидов. После ночного голодания перед едой берут образцы дыхания, а затем принимают пищу. Октаноат 13С всасывается в двенадцатиперстной кишке и разжижается до химуса после еды и после опорожнения желудка. Затем он транспортируется в печень через портальную циркуляцию и метаболизируется до 13-диоксида углерода (13CO2) перед выдыханием во время выдоха. [ 33 ] Поскольку опорожнение желудка является этапом, ограничивающим скорость тестирования, количество 13CO2, присутствующее в тесте на выдыхаемом воздухе, представляет собой опорожнение желудка. Каждые 30 минут образцы дыхания после еды собираются и анализируются с помощью масс-спектрометрии изотопного соотношения . В течение 4–6 часов пробы отбираются каждые 30 минут. [ 39 ]

Дыхательный тест со стабильными изотопами ненадежен для людей с заболеваниями тонкой кишки, такими как целиакия , экзокринная недостаточность поджелудочной железы , заболевания печени , [ 40 ] или заболевание легких , поскольку оно включает в себя дуоденальную абсорбцию, метаболизм 13C в печени и легочный выдох 13CO2. Физическая активность – еще один фактор, который может влиять на выделение CO2. [ 41 ]

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило беспроводную подвижную капсулу (WMC) для оценки опорожнения желудка, а также времени кишечного транзита у людей с подозрением на медленный транзиторный запор . [ 42 ] Капсула длиной 26,8 мм и шириной 11,7 мм содержит три датчика температуры, pH и давления. После приема внутрь WMC непрерывно записывает измерения трех переменных по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт, и информация передается по беспроводной сети в режиме реального времени на приемник, который пациент носит на поясе на время исследования. Время опорожнения желудка считается замедленным, если оно составляет 5 часов и более, и определяется как время, необходимое для достижения капсулой двенадцатиперстной кишки, что определяется повышением pH более чем на 3 единицы. Время прохождения по тонкой кишке обычно составляет 2,5–6 часов и рассчитывается от момента повышения pH более чем на три единицы до момента, когда он снижается более чем на одну единицу и сохраняется в течение не менее 30 минут. Это падение означает переход капсулы в слепую кишку . Период транзита через толстую кишку (в норме составляет 59 часов или менее) рассчитывается с момента попадания WMC в слепую кишку до момента его изгнания из организма, на что указывает внезапное падение температуры или потеря сигнала. В день тестирования пациенты потребляют стандартную еду, включающую питательный батончик и 50 мл воды. Пациенты должны голодать в течение 6 часов после еды. На время исследования им предлагается нажать кнопку СОБЫТИЕ, записать конкретные события в дневник, а затем приемник собирается и загружаются данные для анализа. [ 43 ]

Недавние исследования также показали, что измерение давления можно использовать для дифференциации диабетического гастропареза, который характеризуется снижением количества сокращений и показателей моторики по сравнению со здоровыми людьми. [ 44 ] Возможность исследовать внежелудочную моторику с помощью одного теста является еще одним преимуществом использования WMC в диагностике гастропареза. Это полезно, поскольку нарушение внежелудочной моторики встречается более чем у 40% пациентов с подозрением на гастропарез, а желудочно-кишечные симптомы плохо коррелируют с пораженным желудочно-кишечным сегментом. Оценка остальной части желудочно-кишечного тракта в дополнение к опорожнению желудка дает информацию о моторике в различных сегментах кишечника, что может изменить тактику лечения и улучшить симптомы. [ 45 ]

Антродуоденальная манометрия включает эндоскопическое или рентгенографическое с датчиками введение манометрического катетера или датчика давления в пилорический канал с целью получения информации о сокращениях желудка и двенадцатиперстной кишки. [ 46 ] Состояния натощак и постпрандиальные состояния используются для измерения давления волн сокращения антрального отдела , пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Тест можно проводить в стационарных условиях в течение 5–8 часов или в амбулаторных условиях в течение 24 часов для оценки моторной функции двенадцатиперстной кишки. Антродуоденальная манометрия выявляет снижение индекса антральной моторики при гастропарезе. [ 47 ]

Антродуоденальная манометрия помогает дифференцировать миопатические ( склеродермия , амилоидоз ) и нейропатические (сахарный диабет) причины нарушения моторики. Тест показывает снижение частоты и амплитуды мигрирующих двигательных комплексов у пациентов с миопатией. Мигрирующие двигательные комплексы у больных нейропатической этиологии имеют нормальную амплитуду, но плохо координированы и не могут распространяться. [ 47 ] Этот тест не является широко доступным, и необходимы дополнительные проверочные исследования. [ 48 ] Это инвазивный тест, который требует специальных знаний для проведения и понимания результатов. Кроме того, это технически сложно, и катетер может выйти из привратника во время кормления и расширения желудка. [ 49 ]

Хотя трансабдоминальное УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) были предложены в качестве неинвазивных методов диагностики гастропареза, их использование в настоящее время ограничено исследованиями. [ 33 ]

Измеряя изменения в антральной области, двухмерное УЗИ может предоставить информацию об опорожнении желудка, а полное опорожнение желудка определяется, когда антральная область возвращается к исходному состоянию до приема пищи. Трехмерное УЗИ может предоставить информацию о распределении еды и объеме желудка. [ 50 ] Также было предложено использовать дуплексную сонографию для исследования транспилорического потока, а также жидкого содержимого. Хотя УЗИ кажется привлекательным и безопасным методом, его использование в клинических условиях ограничено из-за необходимости значительного опыта и неадекватных результатов у пациентов с ожирением. [ 36 ]

Еще одним привлекательным инструментом является МРТ , которая использует трансаксиальные изображения брюшной полости для оценки аккомодации желудка и его опорожнения каждые 15 минут. [ 51 ] Он также может различать желудочную еду и воздух и, таким образом, предоставлять данные об опорожнении желудка и секреции. [ 52 ] Однако это дорого и требует специального оборудования; за исключением исследований, он не стандартизирован для всех центров, ограничивая его использование только исследованиями. [ 36 ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение включает в себя изменение диеты, препараты для стимуляции опорожнения желудка, лекарства для уменьшения рвоты и хирургические подходы. [ 5 ]

Диетическое лечение включает диету с низким содержанием клетчатки и, в некоторых случаях, ограничение жиров или твердых веществ. Полезно есть небольшими порциями с интервалом в два-три часа. Избегание таких продуктов, как рис или говядина, которые вызывают отдельные проблемы, такие как боль в животе или запор, поможет избежать симптомов. [ 53 ]

Метоклопрамид , антагонист дофаминовых D2 , повышает сократимость и тонус покоя в желудочно-кишечном тракте , рецепторов улучшая опорожнение желудка. [ 54 ] Кроме того, действие антагониста дофамина в центральной нервной системе предотвращает тошноту и рвоту. [ 55 ] Аналогичным образом, антагонист дофаминовых рецепторов домперидон используется для лечения гастропареза. Известно, что эритромицин улучшает опорожнение желудка, но его эффект носит временный характер из-за тахифилаксии и ослабевает через несколько недель постоянного применения. Цитрат силденафила , который увеличивает приток крови к области половых органов у мужчин, используется некоторыми практикующими врачами для стимуляции желудочно-кишечного тракта в случаях диабетического гастропареза. [ 56 ] Антидепрессант миртазапин доказал свою эффективность при лечении гастропареза, не поддающегося традиционному лечению. [ 57 ] Это связано с его противорвотными и стимулирующими аппетит свойствами. Миртазапин действует на тот же рецептор серотонина ( 5-НТ3 ), что и популярный противорвотный ондансетрон . [ 58 ] Камицинал — агонист мотилина для лечения гастропареза.

В особых случаях, когда лечение хронической тошноты и рвоты оказывается устойчивым к лекарствам, имплантируемую стимуляцию желудка можно использовать , медицинское устройство . Имплантируется которое оказывает нейростимуляцию мышц нижней части желудка для уменьшения симптомов. Это делается только в рефрактерных случаях, когда все медикаментозное лечение оказалось неэффективным (обычно не менее двух лет лечения). [ 53 ] Медикаментозно рефрактерный гастропарез также можно лечить с помощью пилоромиотомии, которая расширяет выходное отверстие желудка за счет разреза круговой мышцы привратника. Это можно сделать лапароскопически или эндоскопически (так называемый G-POEM). Было показано, что вертикальная рукавная резекция желудка , процедура, при которой удаляется часть или вся пораженная часть желудка, имеет определенный успех в лечении гастропареза у пациентов с ожирением, а в некоторых случаях даже излечивает его. Были рекомендованы дальнейшие исследования из-за ограниченного размера выборки предыдущих исследований. [ 59 ] [ 60 ]

В случаях постинфекционного гастропареза у пациентов появляются симптомы, которые не диагностируются в среднем от 3 недель до 6 месяцев, прежде чем их болезнь будет правильно идентифицирована и начнется лечение. [ 5 ]

Перспективы

[ редактировать ]

Долгосрочные исследования пациентов с гастропарезом показывают, что это не доброкачественное заболевание, имеющее значительную заболеваемость и плохой прогноз из-за ограниченных возможностей лечения. [ 61 ] Уровень смертности наиболее высок у пациентов с декомпенсированным гастропарезом, у которых более вероятно развитие осложнений. Например, одно исследование показало, что за 6-летний период 7% пациентов с гастропарезом умерли, причем 22% потребовалось длительное энтеральное или парентеральное питание. 26% этих пациентов не ответили на медикаментозное лечение, а 6% прошли электростимуляцию желудка . 10 пациентов, которые умерли, умерли от проблем с обменом веществ , сердечных осложнений, почечной недостаточности , самоубийства и ишемии кишечника, вызванной спайками. [ 62 ]

Другие исследования показывают, что диабетический гастропарез связан с повышенным риском заболеваемости , но не смертности. [ 63 ] Жители округа Олмстед , у которых были явные симптомы гастропареза, а также диагностическое тестирование на гастропарез, имели расчетную 5-летнюю выживаемость 67%, что было значительно ниже, чем в среднем по популяции. Старость на момент постановки диагноза связана с более низкими шансами на выживание. Недиабетический гастропарез связан с более высокой выживаемостью, чем диабетический гастропарез. [ 64 ]

Некоторые данные свидетельствуют о том, что поствирусный гастропарез имеет лучший прогноз и длится меньше времени, чем идиопатический гастропарез. [ 65 ] Случаи постинфекционного гастропареза проходят самостоятельно, с выздоровлением в течение 12 месяцев после появления первых симптомов, хотя некоторые случаи длятся более 2 лет. У детей продолжительность, как правило, короче, а течение заболевания мягче, чем у подростков и взрослых. [ 5 ]

Распространенность

[ редактировать ]

Постинфекционный гастропарез, составляющий большинство случаев идиопатического гастропареза, поражает до 4% населения Америки. [ нужна ссылка ] Женщины в возрасте от 20 до 30 лет кажутся восприимчивыми. Одно исследование 146 американских пациентов с гастропарезом показало, что средний возраст пациентов составлял 34 года, при этом 82% больных составляли женщины, в то время как другое исследование показало, что пациенты были молодого или среднего возраста и до 90% составляли женщины. [ 5 ]

Было проведено только одно настоящее эпидемиологическое исследование идиопатического гастропареза, завершенное Рочестерским эпидемиологическим проектом. [ 9 ] Они изучили пациентов в период с 1996 по 2006 год, которые обращались за медицинской помощью, а не случайную выборку населения, и обнаружили, что распространенность задержки опорожнения желудка была в четыре раза выше у женщин. Медицинским работникам и исследователям сложно собрать достаточно данных и предоставить точные цифры, поскольку изучение гастропареза требует специализированных лабораторий и оборудования. [ 66 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Как произносится gastroparesis по-английски» . словарь.cambridge.org .
  2. ^ Jump up to: а б с д «Причины гастропареза - клиника Мэйо» . Клиника Мэйо .
  3. ^ Jump up to: а б Дэвис, член парламента, Веллер Р., Регель С. (2018). «Гастропарез и гастропарез, связанный с раком». В MacLeod RD, van den Block L (ред.). Учебник паллиативной помощи . Международное издательство Спрингер. стр. 1–15. дои : 10.1007/978-3-319-31738-0_114-1 . ISBN  978-3-319-31738-0 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж Овян С. (октябрь 2011 г.). «Фенотипическое переключение при диабетическом гастропарезе: механизм направляет терапию». Гастроэнтерология . 141 (4): 1134–1137. дои : 10.1053/j.gastro.2011.08.014 . ПМИД   21875587 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж Торн А.Р. (март 2010 г.). «Не просто еще один случай тошноты и рвоты: обзор постинфекционного гастропареза». Журнал Американской академии практикующих медсестер . 22 (3): 125–133. дои : 10.1111/j.1745-7599.2009.00485.x . ПМИД   20236395 . S2CID   12354903 .
  6. ^ Jump up to: а б с Камиллери М., Куо Б., Нгуен Л., Вон В.М., Петри Дж., Грир К. и др. (август 2022 г.). «Клинические рекомендации ACG: Гастропарез» . Американский журнал гастроэнтерологии . 117 (8): 1197–1220. doi : 10.14309/ajg.0000000000001874 . ПМЦ   9373497 . ПМИД   35926490 .
  7. ^ . В: Симпсон, Кэтлин Райс, Крихан, Патрисия А. ред. Перинатальный уход AWHONN . 4-е издание. 530 Walnut Street, Филадельфия, Пенсильвания 19106 США: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Доступно по адресу: Books@Ovid по адресу [1] . Проверено 9 ноября 2020 г.
  8. ^ Фульсанг Дж., Овесен П.Г. (2015). «Беременность и роды у женщины с диабетом 1 типа, гастропарезом и желудочным нейростимулятором» . Уход при диабете . 38 (5): е75. дои : 10.2337/dc14-2959 . ПМИД   25908160 . S2CID   34451324 .
  9. ^ Jump up to: а б с Юнг Х.К., Чунг Р.С., Локк Г.Р., Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Шарка Л.А. и др. (апрель 2009 г.). «Заболеваемость, распространенность и исходы пациентов с гастропарезом в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1996 по 2006 год» . Гастроэнтерология . 136 (4). Эльзевир Б.В.: 1225–1233. дои : 10.1053/j.gastro.2008.12.047 . ПМЦ   2705939 . ПМИД   19249393 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж Редди СК, Во Дж. М. (24 августа 2011 г.). «Клинические проявления гастропареза». В Parkman HP, McCallum RW (ред.). Гастропарез . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. 25–35. дои : 10.1007/978-1-60761-552-1_3 . ISBN  978-1-60761-551-4 . Проверено 20 ноября 2023 г.
  11. ^ Jump up to: а б с Бхарадвадж С., Мека К., Тандон П., Ратур А., Ривас Дж.М., Валлабх Х. и др. (2016). «Лечение недостаточности питания, связанной с гастропарезом» . Журнал пищеварительных заболеваний . 17 (5). Уайли: 285–294. дои : 10.1111/1751-2980.12344 . ISSN   1751-2972 . ПМИД   27111029 . S2CID   26992080 . Проверено 20 ноября 2023 г.
  12. ^ Пейс, Лос-Анджелес (9 ноября 2019 г.). «Этиология и клиническая картина гастропареза». Гастропарез . Чам: Международное издательство Springer. стр. 21–31. дои : 10.1007/978-3-030-28929-4_2 . ISBN  978-3-030-28928-7 . S2CID   209235384 . Проверено 20 ноября 2023 г.
  13. ^ Jump up to: а б Чериан Д., Сачдева П., Фишер Р.С., Паркман Х.П. (2010). «Боль в животе — частый симптом гастропареза» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (8). Эльзевир Б.В.: 676–681. дои : 10.1016/j.cgh.2010.04.027 . ISSN   1542-3565 . ПМИД   20472097 .
  14. ^ Брайли Л.К., Харрелл С.П., Вусли А., Эверсманн Дж., Во Дж.М. (2011). «Национальное исследование восприятия врачами причин, осложнений и лечения гастропареза» . Южный медицинский журнал . 104 (6). Южная медицинская ассоциация: 412–417. дои : 10.1097/smj.0b013e318215fa5a . ISSN   0038-4348 . ПМИД   21886030 . S2CID   42779814 . Проверено 20 ноября 2023 г.
  15. ^ Бурас Э.П., Васкес Роке М.И., Аранда-Мишель Дж. (24 июня 2013 г.). «Гастропарез». Питание в клинической практике . 28 (4). Уайли: 437–447. дои : 10.1177/0884533613491982 . ISSN   0884-5336 . ПМИД   23797376 .
  16. ^ Левин А., Левин М., Рубезин С., Лауфер И. (2008). «8-летний обзор исследований бария в диагностике гастропареза». Клиническая радиология . 63 (4). Эльзевир Б.В.: 407–414. дои : 10.1016/j.crad.2007.10.007 . ISSN   0009-9260 . ПМИД   18325361 .
  17. ^ Реддимасу СК, МакКаллум РВ (2010). «Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике при гастропарезе». Журнал клинической гастроэнтерологии . 44 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): e8–e13. дои : 10.1097/mcg.0b013e3181aec746 . ISSN   0192-0790 . ПМИД   20027008 . S2CID   12058906 .
  18. ^ Паркман Х.П., Йейтс К.П., Хаслер В.Л., Нгуан Л., Пасрича П.Дж., Снейп В.Дж. и др. (2011). «Пищевой рацион и дефицит питательных веществ у пациентов с диабетическим или идиопатическим гастропарезом» . Гастроэнтерология . 141 (2). Эльзевир Б.В.: 486–498.e7. дои : 10.1053/j.gastro.2011.04.045 . ISSN   0016-5085 . ПМК   3499101 . ПМИД   21684286 .
  19. ^ Огорек К.П., Дэвидсон Л., Фишер Р.С., Кревский Б. (1991). «Идиопатический гастропарез связан с множеством тяжелых нарушений питания» . Американский журнал гастроэнтерологии . 86 (4): 423–428. ПМИД   2012043 . Проверено 20 ноября 2023 г.
  20. ^ «Осложнения гастропареза – Клиника Мэйо» . Клиника Мэйо .
  21. ^ «Обзор» . Клиника Мэйо .
  22. ^ «В центре внимания гастропарез», неавторская статья, Balance (журнал Diabetes UK , № 246, май – июнь 2012 г., стр. 43).
  23. ^ «Гастропарез» . Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология . 08.11.2011 . Проверено 6 ноября 2019 г.
  24. ^ «Гастропарез – ваш путеводитель по гастропарезу – причины гастропареза» . Изжога.about.com. Архивировано из оригинала 23 марта 2012 г. Проверено 10 февраля 2012 г.
  25. ^ «Гастропарез: причины» . MayoClinic.com. 04.01.2012 . Проверено 9 октября 2012 г.
  26. ^ Нафтали Т., Ишай Р., Занген Т., Левин А. (15 августа 2007 г.). «Постинфекционный гастропарез: клинические и электрогастрографические аспекты». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 22 (9). Уайли: 1423–1428 гг. дои : 10.1111/j.1440-1746.2006.04738.x . ISSN   0815-9319 . ПМИД   17716347 . S2CID   26506859 .
  27. ^ «Статья Эпократа, необходима регистрация» . Online.epocrates.com . Проверено 9 октября 2012 г.
  28. ^ «Резюме для Фонда Оли, составленное Р.В. МакКаллумом, доктором медицины» . Олей.орг. Архивировано из оригинала 12 декабря 2005 г. Проверено 9 октября 2012 г. [ ненадежный медицинский источник? ]
  29. ^ Гудман Б. «Исследования показывают, что у людей, использующих популярные препараты для снижения веса и диабета, чаще диагностируется паралич желудка» . CNN.com . Проверено 20 мая 2024 г.
  30. ^ Салливан А., Темперли Л., Рубан А. (30 апреля 2020 г.). «Патофизиология, этиология и лечение гастропареза». Пищеварительные заболевания и науки . 65 (6): 1615–1631. дои : 10.1007/s10620-020-06287-2 . hdl : 10044/1/79544 . ПМИД   32350720 . S2CID   216649955 .
  31. ^ Jump up to: а б О, Дж.Х., Пасрича П.Дж. (январь 2013 г.). «Последние достижения в патофизиологии и лечении гастропареза» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 19 (1): 18–24. дои : 10.5056/jnm.2013.19.1.18 . ПМЦ   3548121 . ПМИД   23350043 .
  32. ^ Аль-Шбул О.А. (2013). «Значение интерстициальных клеток Кахаля в желудочно-кишечном тракте» . Саудовский журнал гастроэнтерологии . 19 (1): 3–15. дои : 10.4103/1319-3767.105909 . ПМЦ   3603487 . ПМИД   23319032 .
  33. ^ Jump up to: а б с Клайн М., Руфаэль С. (9 ноября 2019 г.). «Диагностическая оценка гастропареза». Гастропарез . Чам: Международное издательство Springer. стр. 33–41. дои : 10.1007/978-3-030-28929-4_3 . ISBN  978-3-030-28928-7 . S2CID   209258902 .
  34. ^ Гриффит Дж., Оуэн Дж., Киркман С., Шилдс Р. (1966). «Измерение скорости опорожнения желудка с использованием хрома-51». Ланцет . 287 (7449). Эльзевир Б.В.: 1244–1245. дои : 10.1016/s0140-6736(66)90247-9 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   4161213 .
  35. ^ Паркман Х.П., Харрис А.Д., Кревский Б., Урбен Дж.Л., Маурер А.Х., Фишер Р.С. (июнь 1995 г.). «Гастродуоденальная моторика и нарушение моторики: обновленная информация о методах, доступных для оценки» . Американский журнал гастроэнтерологии . 90 (6): 869–892. ПМИД   7771415 . Проверено 20 ноября 2023 г.
  36. ^ Jump up to: а б с Паркман Х.П., Хаслер В.Л., Фишер Р.С. (2004). «Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастропареза» . Гастроэнтерология . 127 (5). Эльзевир Б.В.: 1592–1622 гг. дои : 10.1053/j.gastro.2004.09.055 . ISSN   0016-5085 . ПМИД   15521026 .
  37. ^ Тан Д.М., Фриденберг ФК (2011). «Гастропарез: подход, диагностическая оценка и лечение». Болезнь в месяц . 57 (2). Эльзевир Б.В.: 74–101. дои : 10.1016/j.disamonth.2010.12.007 . ISSN   0011-5029 . ПМИД   21329779 .
  38. ^ Тугас Г., Икер Э.Ю., Абелл Т.Л., Абрахамссон Х., Бойвин М., Чен Дж. и др. (2000). «Оценка опорожнения желудка с использованием обезжиренной пищи: установление международных контрольных значений». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (6). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1456–1462 гг. дои : 10.1111/j.1572-0241.2000.02076.x . ISSN   0002-9270 . ПМИД   10894578 . S2CID   40523729 .
  39. ^ Клегг М.Е., Шафат А. (6 мая 2010 г.). «Процедуры в 13 Дыхательный тест с октановой кислотой для измерения опорожнения желудка: анализ с использованием методов Бланда-Альтмана». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 45 (7–8). Informa UK Limited: 852–861. doi : 10.3109/00365521.2010.483740 . ISSN   0036- 5521 . ​   20443742 .S2CID .   20920554 ​
  40. ^ Ван де Кастил М., Луйпаертс А., Гейпенс Б., Февери Дж., Гус Ю., Невенс Ф. (2003). «Окислительный распад октановой кислоты сохраняется у пациентов с циррозом печени, несмотря на запущенное заболевание». Нейрогастроэнтерология и моторика . 15 (2). Уайли: 113–120. дои : 10.1046/j.1365-2982.2003.00397.x . ISSN   1350-1925 . ПМИД   12680910 . S2CID   36962495 .
  41. ^ Шин А.С., Камиллери М. (17 июля 2013 г.). «Диагностическая оценка диабетического гастропареза» . Диабет . 62 (8). Американская диабетическая ассоциация: 2667–2673. дои : 10.2337/db12-1706 . ISSN   0012-1797 . ПМЦ   3717858 . ПМИД   23881199 .
  42. ^ Рао С.С., Камиллери М., Хаслер В.Л., Маурер А.Х., Паркман Х.П., Саад Р. и др. (7 декабря 2010 г.). «Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: позиционный документ Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологии и моторики» . Нейрогастроэнтерология и моторика . 23 (1). Уайли: 8–23. дои : 10.1111/j.1365-2982.2010.01612.x . hdl : 2027.42/79321 . ISSN   1350-1925 . ПМИД   21138500 .
  43. ^ Саад Р.Дж., Хаслер В.Л. (2011). «Технический обзор и клиническая оценка капсулы для беспроводной подвижности» . Гастроэнтерология и гепатология . 7 (12). Медицинское издательство Миллениум: 795–804. ПМК   3280411 . ПМИД   22347818 .
  44. ^ Клёцер Л., Чей В.Д., МакКаллум Р.В., Кох К.Л., Во Дж.М., Ситрин М. и др. (2010). «Подвижность антродуоденальной кишки у здоровых и гастропаретиков характеризуется подвижностью беспроводной капсулы». Нейрогастроэнтерология и моторика . 22 (5). Уайли: 527–33, e117. дои : 10.1111/j.1365-2982.2010.01468.x . hdl : 2027.42/78624 . ISSN   1350-1925 . ПМИД   20122128 . S2CID   22852106 .
  45. ^ Руфаэль С., Арора З., Тота П.Н., Лопес Р., Сантиси Дж., Фанк С. и др. (26 апреля 2017 г.). «Роль капсулы для беспроводной моторики в оценке и лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом». Нейрогастроэнтерология и моторика . 29 (9). Уайли. дои : 10.1111/nmo.13087 . ISSN   1350-1925 . ПМИД   28444862 . S2CID   13661563 .
  46. ^ Соффер Э., Тонгсават С. (1996). «Клиническое значение дуоденоеюнальной манометрии». Пищеварительные заболевания и науки . 41 (5). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 859–863. дои : 10.1007/bf02091523 . ISSN   0163-2116 . ПМИД   8625755 . S2CID   23912562 .
  47. ^ Jump up to: а б Фрейзер Р.Дж., Горовиц М. , Мэддокс А.Ф., Дент Дж. (1 февраля 1994 г.). «Постпрандиальная антропилородуоденальная моторика и опорожнение желудка при гастропарезе — эффекты цизаприда» . Гут . 35 (2). БМЖ: 172–178. дои : 10.1136/gut.35.2.172 . ISSN   0017-5749 . ПМЦ   1374490 . ПМИД   8307466 .
  48. ^ Патчаратракул Т., Гонлачанвит С. (31 июля 2013 г.). «Методика функционального и моторного теста: как выполнять антродуоденальную манометрию» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 19 (3). Корейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики: 395–404. дои : 10.5056/jnm.2013.19.3.395 . ISSN   2093-0879 . ПМЦ   3714419 . ПМИД   23875108 .
  49. ^ Куигли Э.М., Донован Дж.П., Лейн М.Дж., Галлахер Т.Ф. (1992). «Антродуоденальная манометрия». Пищеварительные заболевания и науки . 37 (1). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 20–28. дои : 10.1007/bf01308337 . ISSN   0163-2116 . ПМИД   1728526 . S2CID   29751595 .
  50. ^ Хаускен Т., Эдегор С., Матре К., Берстад А. (1992). «Антродуоденальная моторика и движения содержимого просвета, изученные с помощью дуплексной сонографии». Гастроэнтерология . 102 (5). Эльзевир Б.В.: 1583–1590. дои : 10.1016/0016-5085(92)91717-i . ISSN   0016-5085 . ПМИД   1568568 .
  51. ^ Ким Д.Ю., Мён С.Дж., Камиллери М. (2000). «Новое тестирование двигательных и сенсорных функций желудка человека: обоснование, методы и потенциальное применение в клинической практике». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (12). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 3365–3373. дои : 10.1111/j.1572-0241.2000.03346.x . ISSN   0002-9270 . ПМИД   11151863 . S2CID   23758295 .
  52. ^ Швицер В., Мекке Х., Майкл Ф. (1992). «Измерение опорожнения желудка с помощью магнитно-резонансной томографии у человека». Гастроэнтерология . 103 (2). Эльзевир Б.В.: 369–376. дои : 10.1016/0016-5085(92)90823-h . ISSN   0016-5085 . ПМИД   1634055 .
  53. ^ Jump up to: а б «Варианты лечения гастропареза» . Медтроник.com . Медтроник. 29 сентября 2014 года. Архивировано из оригинала 10 марта 2016 года . Проверено 9 марта 2016 г.
  54. ^ «Метохлопрамида гидрохлорид» . Монография . Американское общество фармацевтов систем здравоохранения . Проверено 23 марта 2016 г.
  55. ^ Позвонил Х.П., Дейл М.М., Риттер Дж.М., Мур П.К. (2003). Фармакология (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN  0-443-07145-4 . [ нужна страница ]
  56. ^ Готлиб С. (август 2000 г.). «Силденафил может помочь пациентам с диабетом» . БМЖ . 321 (7258): 401А. ПМЦ   1127789 . ПМИД   10938040 .
  57. ^ Кунду С., Рогал С., Алам А., Левинталь DJ (июнь 2014 г.). «Быстрое улучшение симптомов постинфекционного гастропареза при приеме миртазапина» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (21): 6671–6674. дои : 10.3748/wjg.v20.i21.6671 . ПМК   4047357 . ПМИД   24914393 .
  58. ^ Ким С.В., Шин И.С., Ким Дж.М., Кан Х.К., Мун Джу, Ян С.Дж. и др. (2006). «Миртазапин при тяжелом гастропарезе, не поддающемся обычному лечению прокинетиками» . Психосоматика . 47 (5): 440–442. дои : 10.1176/appi.psy.47.5.440 . ПМИД   16959934 .
  59. ^ Сэмюэл Б., Атьемо К., Коэн П., Черняк Д., Келли Дж., Перуджини Р. (2016). «Влияние рукавной резекции желудка на гастропарез: краткий клинический обзор». Бариатрическая хирургическая практика и уход за пациентами . 11 (2): 84–9. дои : 10.1089/бари.2015.0052 .
  60. ^ Баглу М., Бесселер М., Уде А. (апрель 2010 г.). Рукавная гастрэктомия в лечении диабетического гастропареза . Материалы 12-го Всемирного конгресса эндоскопической хирургии. стр. 14–17).
  61. ^ Хайетт Б., Мартинес Ф.Дж., Гилл Б.М., Мехра С., Лембо А., Келли С.П. и др. (2009). «Исследования замедленного опорожнения желудка с помощью радионуклеотидов прогнозируют заболеваемость диабетиков с симптомами гастропареза». Гастроэнтерология . 137 (2). Эльзевир Б.В.: 445–452. дои : 10.1053/j.gastro.2009.04.055 . ISSN   0016-5085 . ПМИД   19410575 .
  62. ^ Сойкан I (1998). «Демография, клинические характеристики, психологические профили и профили насилия, лечение и долгосрочное наблюдение пациентов с гастропарезом». Пищеварительные заболевания и науки . 43 (11). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 2398–2404. дои : 10.1023/а:1026665728213 . ISSN   0163-2116 . ПМИД   9824125 . S2CID   7643584 .
  63. ^ Конг М.Ф., Горовиц М., Джонс К.Л., Вишарт Дж.М., Хардинг П.Е. (1 марта 1999 г.). «Естественное течение диабетического гастропареза». Уход при диабете . 22 (3). Американская диабетическая ассоциация: 503–507. дои : 10.2337/diacare.22.3.503 . ISSN   0149-5992 . ПМИД   10097936 .
  64. ^ Юнг Х.К., Чунг Р.С., Локк Г.Р., Шлек К.Д., Цинсмайстер А.Р., Шарка Л.А. и др. (2009). «Заболеваемость, распространенность и исходы пациентов с гастропарезом в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1996 по 2006 год» . Гастроэнтерология . 136 (4). Эльзевир Б.В.: 1225–1233. дои : 10.1053/j.gastro.2008.12.047 . ISSN   0016-5085 . ПМЦ   2705939 . ПМИД   19249393 .
  65. ^ Битюцкий Л.П., Сойкан И., МакКаллум Р.В. (сентябрь 1997 г.). «Вирусный гастропарез: подгруппа идиопатического гастропареза — клинические характеристики и долгосрочные результаты» . Американский журнал гастроэнтерологии . 92 (9): 1501–1504. ПМИД   9317072 . Проверено 20 ноября 2023 г.
  66. ^ Бхаруча А.Е. (март 2015 г.). «Эпидемиология и естественное течение гастропареза» . Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 44 (1): 9–19. дои : 10.1016/j.gtc.2014.11.002 . ПМЦ   4323583 . ПМИД   25667019 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
  • Обзор при Национальных институтах здравоохранения (NIH). NIDDK Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек
  • [2] Gastrostars - Организация пациентов с параличом желудка и другими дополнительными физическими состояниями, такими как паралич или замедленная работа кишечника.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastroparesis&oldid=1242748126"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ac93e8ea1bd08830c02a4700c8264d1d__1724843820
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ac/1d/ac93e8ea1bd08830c02a4700c8264d1d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gastroparesis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)