Вспомогательные репродуктивные технологии ( ВРТ ) включают медицинские процедуры, используемые в первую очередь для решения проблемы бесплодия . Этот предмет включает в себя такие процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ), криоконсервация гамет или эмбрионов и/или использование препаратов для лечения бесплодия . При использовании для лечения бесплодия АРТ также можно назвать лечением бесплодия. ВРТ в основном относится к области репродуктивной эндокринологии и лечения бесплодия . Некоторые формы ВРТ могут использоваться в отношении фертильных пар в генетических целях (см. преимплантационную генетическую диагностику ). АРТ также может использоваться в рамках суррогатного материнства, хотя не все соглашения о суррогатном материнстве включают АРТ.
Наличие бесплодия не всегда требует, чтобы АРТ была первым вариантом, который следует рассматривать, поскольку бывают случаи, когда его причиной является легкое заболевание, которое можно устранить с помощью более традиционных методов лечения или поведения, основанного на укреплении здоровья и репродуктивных привычках.
В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют АРТ как «все методы лечения бесплодия, при которых используются как яйцеклетки, так и сперматозоиды. В целом процедуры ВРТ включают хирургическое удаление яйцеклеток из яичников женщины, объединение их со спермой в лабораторию и вернуть их в тело женщины или передать в дар другой женщине». По данным CDC, «они не включают методы лечения, при которых обрабатывается только сперма (т.е. внутриматочная или искусственная инсеминация), или процедуры, при которых женщина принимает лекарства только для стимуляции производства яйцеклеток без намерения получить яйцеклетки». [ 1 ]
В Европе АРТ также исключает искусственное оплодотворение и включает только процедуры, связанные с обработкой яйцеклеток. [ 2 ] [ 3 ]
Индукция овуляции обычно используется в смысле стимуляции развития фолликулов яичников. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] с помощью лекарств от бесплодия, чтобы обратить вспять ановуляцию или олигоовуляцию . Эти лекарства вводятся путем инъекций в течение 8–14 дней. Медицинский работник внимательно следит за развитием яйцеклеток с помощью трансвагинального УЗИ и анализов крови для оценки роста фолликулов и выработки эстрогена яичниками. Когда фолликулы достигают достаточного размера и яйцеклетки достаточно созревают, инъекция гормона ХГЧ инициирует процесс овуляции. Извлечение яйцеклеток должно происходить через 34–36 часов после инъекции ХГЧ. [ нужна ссылка ]
Методы, обычно используемые при экстракорпоральном оплодотворении, включают:
Трансвагинальное извлечение яйцеклеток (OVR) — это процесс, при котором небольшая игла вводится через заднюю часть влагалища и направляется с помощью ультразвука в фолликулы яичников для сбора жидкости, содержащей яйцеклетки.
Перенос эмбрионов — это этап процесса, на котором один или несколько эмбрионов помещаются в матку женщины с целью установления беременности.
Менее часто используемые методы экстракорпорального оплодотворения:
Вспомогательный хэтчинг зоны (AZH) проводится незадолго до переноса эмбриона в матку. Во внешнем слое, окружающем яйцо, делается небольшое отверстие, чтобы помочь эмбриону вылупиться и способствовать процессу имплантации растущего эмбриона.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) полезна в случае мужского бесплодия, когда количество сперматозоидов очень низкое или при предыдущих попытках ЭКО произошло неудачное оплодотворение. Процедура ИКСИ предполагает, что один сперматозоид осторожно вводится в центр яйцеклетки с помощью микроиглы. При ИКСИ требуется только один сперматозоид на яйцеклетку. Без ИКСИ вам понадобится от 50 000 до 100 000. Этот метод также иногда применяется при использовании донорской спермы.
Аутологичная кокультура эндометрия является возможным методом лечения пациенток, у которых предыдущие попытки ЭКО не удались или у которых качество эмбрионов плохое. Оплодотворенные яйцеклетки пациентки помещаются поверх слоя клеток слизистой оболочки матки пациентки, создавая более естественную среду для развития эмбриона.
При внутриматочном переносе зиготы (ZIFT) яйцеклетки извлекаются из яичников женщины и оплодотворяются в лаборатории; полученную зиготу затем помещают в маточную трубу.
Цитоплазматический перенос — это метод, при котором содержимое оплодотворенной яйцеклетки донора вводится в неоплодотворенную яйцеклетку пациентки вместе со спермой.
Доноры яйцеклеток — это ресурс для женщин, у которых яйцеклетки отсутствуют из-за операции, химиотерапии или генетических причин; или с плохим качеством яйцеклеток, ранее неудачными циклами ЭКО или пожилым возрастом матери . В процессе донорства яйцеклеток яйцеклетки извлекаются из яичников донора, оплодотворяются в лаборатории спермой партнера реципиента, и полученные в результате здоровые эмбрионы возвращаются в матку реципиента.
Донорство спермы может стать источником спермы, используемой в процедурах ЭКО, когда партнер-мужчина не производит сперму или имеет наследственное заболевание, или когда у женщины, проходящей лечение, нет партнера-мужчины.
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) включает использование механизмов генетического скрининга, таких как флуоресцентная гибридизация in-situ (FISH) или сравнительная геномная гибридизация (CGH), чтобы помочь идентифицировать генетически аномальные эмбрионы и улучшить здоровые результаты.
Разделение эмбрионов можно использовать для создания близнецов, чтобы увеличить количество доступных эмбрионов. [ 8 ]
Процедура предимплантационной генетической диагностики может быть проведена на эмбрионах перед имплантацией (как форма профилирования эмбрионов ), а иногда даже на ооцитах перед оплодотворением . ПГД рассматривается аналогично пренатальной диагностике . ПГД является дополнением к процедурам ВРТ и требует экстракорпорального оплодотворения для получения ооцитов или эмбрионов для оценки. Эмбрионы обычно получают с помощью биопсии бластомера или бластоцисты. Последний метод оказался менее вредным для эмбриона, поэтому биопсию рекомендуется проводить примерно на 5 или 6 день развития. [ 9 ] Выбор пола — это попытка контролировать пол потомства для достижения желаемого пола в случае заболеваний, связанных с Х-хромосомой. Это можно сделать несколькими способами, как до, так и после имплантации эмбриона, а также при рождении. Предимплантационные методы включают ПГД, а также сортировку спермы . [ нужна ссылка ]
При внутрифаллопиевом переносе гамет (GIFT) смесь спермы и яйцеклеток помещается непосредственно в фаллопиевы трубы женщины с помощью лапароскопии после трансвагинального извлечения яйцеклетки.
Большинство детей, зачатых с помощью ЭКО, не имеют врожденных дефектов . [ 13 ]
Однако некоторые исследования показали, что вспомогательные репродуктивные технологии связаны с повышенным риском врожденных дефектов. [ 14 ] [ 15 ]
Искусственные репродуктивные технологии становятся все более доступными. Ранние исследования показывают, что может возникнуть повышенный риск медицинских осложнений как у матери, так и у ребенка. Некоторые из них включают низкий вес при рождении, плацентарную недостаточность, хромосомные нарушения, преждевременные роды, гестационный диабет и преэклампсию (Айкен и Брокельсби). [ 16 ]
В крупнейшем исследовании США, в котором использовались данные общегосударственного реестра врожденных дефектов, [ 17 ]
6,2% детей, зачатых с помощью ЭКО, имели серьезные дефекты по сравнению с 4,4% детей, зачатых естественным путем, соответствующих возрасту матери и другим факторам ( отношение шансов 1,3; 95% доверительный интервал от 1,00 до 1,67). [ 13 ] ВРТ несет в себе риск гетеротопической беременности (одновременной внутриматочной и внематочной беременности). [ 18 ]
Основными рисками являются:
Донорство спермы является исключением: уровень врожденных дефектов составляет почти пятую часть по сравнению с населением в целом. Это может быть объяснено тем, что банки спермы принимают только людей с высоким количеством сперматозоидов.
Половые клетки мыши в норме имеют частоту спонтанных точковых мутаций в 5–10 раз ниже, чем в соматических клетках той же особи. [ 22 ] Эта низкая частота в зародышевой линии приводит к появлению эмбрионов с низкой частотой точковых мутаций в следующем поколении. Не наблюдалось существенных различий в частоте или спектре мутаций между плодами, зачатыми естественным путем, и плодами, зачатыми с помощью искусственного зачатия. [ 22 ] Это говорит о том, что с точки зрения сохранения генетической целостности искусственное зачатие безопасно. [ 22 ]
Текущие данные указывают на незначительное или отсутствие повышенного риска послеродовой депрессии среди женщин, принимающих АРТ. [ 23 ]
Результаты исследования показывают, что АРТ может отрицательно повлиять на сексуальное здоровье как женщин, так и мужчин. [ 24 ]
Использование вспомогательных репродуктивных технологий, включая стимуляцию яичников и экстракорпоральное оплодотворение, было связано с повышенным общим риском детского рака у потомства, который может быть вызван тем же исходным заболеванием или состоянием, которое вызвало бесплодие или субфертильность у матери или отца. [ 25 ]
Тем не менее, в знаковой статье Жака Балайла и др. Было установлено, что дети, рожденные после ВРТ, имеют такое же развитие нервной системы, как и дети, рожденные после естественного зачатия. [ 26 ]
АРТ также может представлять опасность для матери. В большом исследовании базы данных США сравнивались исходы беременностей среди 106 000 беременностей, вызванных вспомогательным зачатием, с 34 миллионами беременностей, зачатых естественным путем. Было обнаружено, что вспомогательное зачатие связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний , включая острое повреждение почек и аритмию . Беременность с помощью вспомогательного зачатия также была связана с более высоким риском кесарева сечения и преждевременных родов . [ 27 ] [ 28 ]
Теоретически ВРТ может решить практически все репродуктивные проблемы, за исключением тяжелых патологий или отсутствия матки (или матки), используя специальные методы донорства гамет или эмбрионов. Однако это не означает, что всех женщин можно лечить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий или что все женщины, прошедшие лечение, смогут забеременеть.
В соответствии с Законом о показателях успешности и сертификации клиник по лечению бесплодия 1992 года CDC обязан публиковать ежегодные показатели успеха АРТ в клиниках по лечению бесплодия в США. [ 29 ] Число процедур вспомогательных репродуктивных технологий, выполняемых в США, за последние 10 лет выросло более чем вдвое: в 2006 году было выполнено 140 000 процедур. [ 30 ] в результате чего родилось 55 000 человек. [ 30 ]
В Австралии 3,1% родов в конце 2000-х годов были результатом ВРТ. [ 31 ]
По оценкам, наиболее распространенными причинами прекращения лечения бесплодия являются: отсрочка лечения (39%), физическое и психологическое бремя (19%), психологическое бремя (14%), физическое бремя (6,32%), реляционные и личные проблемы. (17%), личные причины (9%), проблемы в отношениях (9%), отказ от лечения (13%), а также организационные (12%) и клинические (8%) проблемы. [ 32 ]
Многие американцы не имеют страховки на исследования и лечение бесплодия. Многие штаты начинают требовать обязательного покрытия, а уровень использования на 278% выше в штатах с полным покрытием. [ 33 ]
Есть некоторые компании медицинского страхования, которые покрывают диагноз бесплодия, но часто после постановки диагноза не покрывают никаких затрат на лечение. [ нужна ссылка ]
Приблизительные затраты на лечение/диагностику в США с учетом инфляции по состоянию на 2023 год (доллары США):
Другой способ оценить затраты – определить ожидаемые затраты на установление беременности. Таким образом, если лечение кломифеном имеет шанс установить беременность в 8% циклов и стоит 780 долларов США, ожидаемые затраты на установление беременности составляют 9400 долларов США по сравнению с циклом ЭКО (плодовитость цикла 40%) с соответствующей ожидаемой стоимостью 46800 долларов США. (18 700 долларов США × 40%).
Для общества в целом затраты на ЭКО в среднем окупаются на 700% за счет налога от будущего трудоустройства зачатого человека. [ 34 ]
Условия вспомогательных репродуктивных технологий в разных странах Европы: [ 35 ] [ 38 ]
ВРТ разрешено для лесбийских пар
АРТ разрешена для одиноких женщин
АРТ разрешена для одиноких женщин и лесбийских пар
АРТ запрещена для одиноких женщин и лесбийских пар
В Европе юридические критерии доступности несколько различаются. [ 39 ] В 11 странах преимуществами могут воспользоваться все женщины; еще в 8 случаях речь идет только о гетеросексуальных парах; в 7 только одинокие женщины; а в 2 ( Австрия и Германия ) только лесбийские пары.
Испания была первой европейской страной, которая открыла АРТ для всех женщин, в 1977 году, когда там был открыт первый банк спермы. Во Франции право на АРТ предоставлено всем женщинам с 2019 года. За последние 15 лет законодательство быстро менялось. Например, Португалия сделала АРТ доступной в 2006 году на условиях, очень похожих на условия во Франции, прежде чем в 2016 году были внесены поправки в закон, позволяющие получать льготы лесбийским парам и одиноким женщинам. Италия прояснила свою неопределенную правовую ситуацию в 2004 году, приняв самые строгие в Европе законы: АРТ доступна только гетеросексуальным парам, состоящим в браке или нет, а донорство спермы запрещено.
Сегодня 21 страна обеспечивает частичное государственное финансирование лечения АРТ. Семь других стран, которые этого не сделали, — это Ирландия , Кипр , Эстония , Латвия , Люксембург , Мальта и Румыния .
Однако такие субсидии предоставляются на определенных условиях. В Бельгии за каждый полный цикл процедуры ЭКО взимается фиксированная оплата в размере 1073 евро. Женщина должна быть моложе 43 лет и не может проводить более шести циклов АРТ. Существует также ограничение на количество переносимых эмбрионов, которое варьируется в зависимости от возраста и количества завершенных циклов.
Во Франции АРТ полностью субсидируется национальным медицинским страхованием для женщин до 43 лет с ограничением в 4 попытки ЭКО и 6 попыток искусственного оплодотворения.
В 2004 году Германия ужесточила условия государственного финансирования, что привело к резкому сокращению количества проводимых циклов АРТ: с более чем 102 000 в 2003 году до менее 57 000 в следующем году. С тех пор цифра остается стабильной.
17 стран ограничивают доступ к АРТ в зависимости от возраста женщины. В 10 странах установлена верхняя возрастная граница, варьирующаяся от 40 ( Финляндия , Нидерланды ) до 50 (включая Испанию, Грецию и Эстонию).
С 1994 года Франция является одной из ряда стран (включая Германию, Испанию и Великобританию), которые используют несколько расплывчатое понятие «естественного возраста деторождения». В 2017 году руководящий совет Агентства биомедицины Франции установил возрастное ограничение в 43 года для женщин, использующих АРТ.
В 10 странах нет возрастных ограничений для АРТ. К ним относятся Австрия, Венгрия , Италия и Польша .
Большинство европейских стран разрешают пожертвование гамет третьими лицами. Но ситуации различаются в зависимости от того, идет ли речь о сперме или яйцеклетках. Донорство спермы разрешено в 20 странах-членах ЕС; в 11 из них анонимность разрешена. Пожертвование яйцеклеток возможно в 17 штатах, в том числе в 8 на анонимных условиях.
12 апреля Совет Европы принял рекомендацию, призывающую положить конец анонимности. [ 40 ] В Великобритании анонимное донорство спермы прекратилось в 2005 году, и дети имеют доступ к личности донора, когда достигают совершеннолетия.
Во Франции принцип анонимного донорства спермы или эмбрионов сохранен в законе о биоэтике 2011 года, но обсуждаемый новый законопроект может изменить ситуацию. [ 41 ]
В руководящих принципах говорится, что женщинам в возрасте от 40 до 42 лет следует предложить один цикл ЭКО в Национальной системе здравоохранения, если они никогда раньше не проходили лечение ЭКО, не имеют признаков низкого овариального резерва (это когда количество яйцеклеток в яичнике мало или низкий уровень яичников). по качеству), и были проинформированы о дополнительных последствиях ЭКО и беременности в этом возрасте. Однако, если анализы показывают, что ЭКО является единственным методом лечения, который может помочь им забеременеть, женщину следует немедленно направить на ЭКО.
Эта политика часто изменяется местными клиническими комиссиями , что является довольно вопиющим нарушением Конституции Национальной службы здравоохранения Англии , которая предусматривает, что пациенты имеют право на лекарства и методы лечения, рекомендованные NICE для использования в Национальной службе здравоохранения. Например, Группа клинического ввода в эксплуатацию Чешира, Мерсисайда и Западного Ланкашира настаивает на дополнительных условиях: [ 43 ]
Человек, проходящий лечение, должен начать лечение до своего 40-летия;
Человек, проходящий лечение, должен иметь ИМТ от 19 до 29;
Ни у одного из партнеров не должно быть живых детей ни от нынешних, ни от предыдущих отношений. Сюда входят как усыновленные, так и биологические дети; и,
Недостаточная фертильность не должна быть прямым результатом процедуры стерилизации у любого из партнеров (это не включает состояния, при которых стерилизация происходит в результате другой медицинской проблемы). Пары, которые отменили процедуру стерилизации, не имеют права на лечение.
Некоторые виды лечения покрываются OHIP (государственным медицинским страхованием) в Онтарио, а другие — нет. Женщины в возрасте до 40 лет с двусторонней блокадой фаллопиевых труб покрываются лечением, но все равно должны платить за анализы (около 3000–4000 канадских долларов). В других провинциях покрытие варьируется. Большинству других пациентов приходится платить за лечение самостоятельно. [ 44 ]
Национальная медицинская страховка Израиля, обязательная для всех граждан Израиля, покрывает почти все виды лечения бесплодия. Затраты на ЭКО полностью субсидируются до рождения двух детей для всех израильских женщин, включая одиноких женщин и лесбийские пары. Также покрывается трансфер эмбрионов для целей суррогатного материнства. [ 45 ]
27 января 2009 года Федеральный конституционный суд постановил, что неконституционным является то, что компании медицинского страхования должны нести только 50% расходов на ЭКО. [ 46 ] 2 марта 2012 года Федеральный совет одобрил проект закона ряда федеральных земель, который предусматривает, что федеральное правительство предоставляет субсидию в размере 25% к стоимости. Таким образом, доля затрат, понесенных парой, упадет всего до 25%. [ 47 ] С июля 2017 года вспомогательные репродуктивные технологии также разрешены женатым лесбийским парам, поскольку немецкий парламент разрешил однополые браки в Германии .
Правительство Индии уведомило Закон о суррогатном материнстве (регулирование) 2021 года и Закон о вспомогательных репродуктивных технологиях (регулирование) 2021 года. [ 52 ] регулировать практику ВРТ. До этого в этой области действовало Национальное руководство по аккредитации, надзору и регулированию АРТ-клиник в Индии, опубликованное Министерством здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии в 2005 году. [ 53 ] Законодательство Индии признает право одинокой женщины, достигшей совершеннолетия, иметь детей посредством АРТ. [ 54 ]
Некоторым парам может быть трудно прекратить лечение, несмотря на очень плохой прогноз, что приводит к бесполезности лечения. Это может поставить перед поставщиками АРТ трудный выбор: продолжать лечение или отказаться от него. [ 55 ]
Некоторые вспомогательные репродуктивные технологии могут нанести вред как матери, так и ребенку, создавая риск для психологического и/или физического здоровья, что может повлиять на постоянное использование этих методов лечения.
В Израиле проводятся исследования, поддерживающие использование ВРТ, в том числе переработанных лабораторных материалов, полученных в процессе ЭКО, чтобы помочь женщинам справиться с некоторыми из этих смешанных эмоций. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]
Во второй половине десятилетия 2000-х годов наблюдается рост популярности фильмов и другой художественной литературы, изображающей эмоциональные трудности, связанные с вспомогательными репродуктивными технологиями, хотя эти методы доступны уже несколько десятилетий. [ 60 ] По мере того, как АРТ становится все более широко используемым, число людей, которые так или иначе могут иметь к ней отношение на личном опыте, растет. [ 60 ]
25 июля 1978 года Луиза Браун родилась ; это было первое успешное рождение ребенка после ЭКО лечения . Процедура проходила в больнице доктора Кершоу (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне, Олдем, Англия. Патрик Стептоу (гинеколог) и Роберт Эдвардс (физиолог) вместе работали над разработкой метода ЭКО. [ 61 ] Стептоу описал новый метод извлечения яиц, а Эдвардс разрабатывал способ оплодотворения яиц в лаборатории. Роберт Дж. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году, но не Стептоу, поскольку Нобелевская премия не присуждается посмертно. [ 62 ]
^ Чжан Ю., Чжан Ю.Л., Фэн С. и др. (сентябрь 2008 г.). «Сравнительный протеомный анализ плаценты человека, полученной с помощью вспомогательных репродуктивных технологий». Протеомика . 8 (20): 4344–56. дои : 10.1002/pmic.200800294 . ПМИД 18792929 . S2CID 206362532 .
^ Перейти обратно: а б с МакКерри младший. Поддержание генетической целостности при естественной и вспомогательной репродукции. Воспроизведение Биомед Онлайн. 2009;18 Приложение 2:51-5. дои: 10.1016/s1472-6483(10)60449-x. ПМИД 19406032
^ Балайла, Жак, Одиль Шихи, Уильям Д. Фрейзер, Жан Р. Сеген, Жакетта Траслер, Патрисия Моннье, Андреа А. Маклауд, Мари-Ноэль Симар, Джина Макл и Аник Берар. «Результаты развития нервной системы после применения вспомогательных репродуктивных технологий». Акушерство и гинекология (2017).
^ Селин Музон (23 сентября 2019 г.). «ПМА: паника в филиале» (на французском языке) . Проверено 12 ноября 2019 г.
^ «ЭКО» . Выбор Национальной службы здравоохранения. Архивировано из оригинала 20 апреля 2014 года . Проверено 19 апреля 2014 г.
^ «Услуги и чем мы можем помочь» . Доверительный фонд Ливерпульского женского фонда национальной службы здравоохранения. Архивировано из оригинала 24 июня 2014 г. Проверено 19 апреля 2014 г.
^ Ссылка на статью: Dr. Катан, Семь новостей, 14.1.2022, иврит См. раздел Художественная концепция.
^
Гилат Купецки-Сакс, эмбриолог ЭКО и инициатор проекта, и Мириам Купецки, арт-терапевт, проводят женский семинар с использованием переработанного лабораторного материала. о семинаре
^ Анджела Сэвидж. «Труды ВРТ: о творчестве, бесплодии и вспомогательных репродуктивных технологиях». В ст. , 25.7.2016. Статья об искусстве, созданном в ответ на лечение ЭКО [1]
Arc.Ask3.Ru Номер скриншота №: fd459a39da44817a1df94afbc8e88978__1721130300 URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/fd/78/fd459a39da44817a1df94afbc8e88978.html Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1: Assisted reproductive technology - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)
В эту статью включен текст из бесплатного контента . Лицензия CC BY 4.0. Текст взят из книги « Как работают вспомогательные репродуктивные технологии в Европе?» , Орлан Жезекелу/Alternatives Economiques, EDJNet.
