Неонатальный конъюнктивит
| Неонатальный конъюнктивит | |
|---|---|
| Другие имена | Офтальмия новорожденных |
 | |
| Новорожденный с гонококковой офтальмией новорожденных. | |
| Специальность | Педиатрия  |
Неонатальный конъюнктивит — это форма конъюнктивита (воспаления внешней оболочки глаза), которая поражает новорожденных детей после рождения. Обычно оно возникает из-за неонатальной бактериальной инфекции , хотя оно также может быть неинфекционным (например, при воздействии химических веществ). [ 1 ] Инфекционный неонатальный конъюнктивит обычно возникает во время вагинальных родов в результате воздействия бактерий из родовых путей, чаще всего Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . [ 2 ]
Мазь с антибиотиком обычно наносят на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии. [ 3 ] Эта практика рекомендуется для всех новорожденных, и большинство больниц в Соединенных Штатах по закону штата обязаны применять глазные капли или мазь вскоре после рождения, чтобы предотвратить заболевание. [ 4 ] [ 5 ]
Если не лечить неонатальный конъюнктивит, он может привести к слепоте .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Неонатальный конъюнктивит по определению проявляется в течение первого месяца жизни. Признаки и симптомы включают в себя: [ нужна ссылка ]
- Боль и болезненность в глазном яблоке
- Выделения из конъюнктивы: гнойные, слизистые или слизисто-гнойные (в зависимости от причины).
- Конъюнктивальная гиперемия и хемоз, обычно с отеком век.
- Поражение роговицы (редко) может возникать при офтальмии простого герпеса у новорожденных.
Время начала
[ редактировать ]Химические причины: Сразу после родов.
Neisseria gonorrhoeae : рождение ребенка в течение 5 дней после рождения (раннее начало).
Chlamydia trachomatis : от 5 дней после рождения до 2 недель (позднее начало – C. trachomatis имеет более длительный инкубационный период) [ 2 ]
Осложнения
[ редактировать ]В нелеченых случаях может развиться язва роговицы, которая может перфорироваться, что приводит к помутнению роговицы и образованию стафиломы. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Неинфекционный
[ редактировать ]Химические раздражители, такие как нитрат серебра, могут вызвать химический конъюнктивит, который обычно длится 2–4 дня. Таким образом, профилактика 1% раствором нитрата серебра больше не используется. [ 6 ] В большинстве стран неомицин и хлорамфеникол . вместо этого используются глазные капли [ 7 ] [ 8 ] Однако у новорожденных может развиться неонатальный конъюнктивит из-за реакции с химическими веществами, содержащимися в этих обычных глазных каплях. [ 9 ] Закупорка слезного протока также может быть еще одной неинфекционной причиной неонатального конъюнктивита. [ нужна ссылка ]
Инфекционный
[ редактировать ]Двумя наиболее распространенными инфекционными причинами неонатального конъюнктивита являются N. gonorrhoeae и хламидии, обычно приобретаемые из родовых путей во время родов. Однако причиной могут быть и другие бактерии и вирусы, в том числе вирус простого герпеса (ВПГ 2), золотистый стафилококк , Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae . [ нужна ссылка ]
Офтальмия новорожденных, вызванная гонококками ( N. gonorrhoeae ), обычно манифестирует в первые 5 дней после рождения и сопровождается выраженными двусторонними гнойными выделениями и местным воспалением. Напротив, конъюнктивит, вторичный по отношению к инфекции C. trachomatis, вызывает конъюнктивит в период от 3 дней до 2 недель после родов. Выделения обычно более водянистые (слизисто-гнойные) и менее воспаленные. У младенцев, инфицированных хламидиозом, на более поздней стадии (через 2–19 недель после родов) может развиться пневмонит (инфекция грудной клетки). Младенцев с хламидийным пневмонитом следует лечить эритромицином перорально в течение 10–14 дней. [ 10 ]
Диагностика проводится после взятия мазка с инфицированной конъюнктивы. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]Мазь с антибиотиком обычно наносят на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии. [ 3 ] Это может быть эритромицин , тетрациклин или, реже, нитрат серебра. [ 3 ] или Аргирол (мягкий серебряный белок).
Уход
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( январь 2012 г. ) |
Профилактика требует дородового, родового и послеродового ухода.
- Антенатальные меры включают тщательный уход за матерью и лечение генитальных инфекций при подозрении на них.
- Натальные меры имеют первостепенное значение, поскольку большая часть случаев заражения происходит во время родов. Роды должны проводиться в гигиенических условиях с соблюдением всех асептических мер. Сомкнутые веки новорожденного следует тщательно очистить и высушить.
- Если установлено, что причина связана с закупоркой слезного протока, для очистки слезного протока можно использовать легкую пальпацию между глазом и полостью носа. Если слезный проток не очистился к тому времени, когда новорожденному исполнился 1 год, может потребоваться хирургическое вмешательство. [ 4 ]
- Послеродовые мероприятия включают в себя:
- Закапывание 1% тетрациклиновой мази, 0,5% эритромициновой мази или 1% раствора нитрата серебра ( метод Креде ) в глаза младенцам сразу после рождения.
- однократную инъекцию цефтриаксона внутримышечно или внутривенно. Младенцам, рожденным от матерей с нелеченой гонококковой инфекцией, следует вводить
- Как правило, перед началом лечения необходимо взять цитологические образцы конъюнктивы и мазки на чувствительность к культуре.
- Химическая офтальмия новорожденных является самоизлечивающимся заболеванием и не требует какого-либо лечения.
- Гонококковая офтальмия новорожденных требует незамедлительного лечения для предотвращения осложнений. Местная терапия должна включать:
- Промывание солевым раствором ежечасно до исчезновения выделений.
- Глазная мазь Бацитрацин четыре раза в день (из-за резистентных штаммов местная терапия пенициллином ненадежна, но в случаях с доказанной чувствительностью к пенициллину следует закапывать пенициллиновые капли по 5000–10000 ЕД/мл каждую минуту в течение получаса, каждые пять минут в течение следующие полчаса, а затем каждые полчаса, пока инфекция не будет взята под контроль.)
- Если поражена роговица, то атропина сульфата . следует нанести мазь
- Для правильного ведения следует обратиться за консультацией как к педиатру, так и к офтальмологу.
Системная терапия. Новорожденных с гонококковой офтальмией новорожденных следует лечить в течение 7 дней цефтриаксоном, цефотаксимом , ципрофлоксацином или кристаллическим бензилпенициллином .
- Другие бактериальные офтальмии новорожденных следует лечить каплями и мазями с антибиотиками широкого спектра действия в течение 2 недель.
- Неонатальный конъюнктивит с включениями, вызванный C. trachomatis, следует лечить пероральным эритромицином. [ 11 ] Местная терапия не эффективна, а также не лечит инфекцию носоглотки. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]
- Для предотвращения системной инфекции конъюнктивит простого герпеса следует лечить внутривенным введением ацикловира в течение как минимум 14 дней. [ 15 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболеваемость неонатальным конъюнктивитом широко варьируется в зависимости от географического положения. Заболеваемость в Англии составила 257 (95% доверительный интервал: от 245 до 269) на 100 000 в 2011 году. [ 16 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Конъюнктивит новорожденных: обзор» . Электронная медицина . 2019-05-30.
- ^ Jump up to: а б Тан, Айк-Ках (9 января 2019 г.). «Офтальмия новорожденных». Медицинский журнал Новой Англии . 380 (2): е2. дои : 10.1056/NEJMicm1808613 . ПМИД 30625059 . S2CID 58654865 .
- ^ Jump up to: а б с Матейчек, А; Голдман, Р.Д. (ноябрь 2013 г.). «Лечение и профилактика офтальмии новорожденных» . Канадский семейный врач . 59 (11): 1187–90. ПМК 3828094 . ПМИД 24235191 .
- ^ Jump up to: а б «Конъюнктивит | Розовый глаз | Новорожденные» . www.cdc.gov . Проверено 11 ноября 2016 г.
- ^ Карри, Сьюзен Дж.; Крист, Алекс Х.; Оуэнс, Дуглас К.; Барри, Майкл Дж.; Коги, Аарон Б.; Дэвидсон, Карина В.; Дубени, Чайк А.; Эплинг, Джон В.; Кемпер, Алекс Р.; Кубик, Марта; Ландефельд, К. Сет; Манджионе, Кэрол М.; Сильверстайн, Майкл; Саймон, Мелисса А.; Ценг, Цзянь-Вэнь; Вонг, Джон Б. (29 января 2019 г.). «Глазная профилактика гонококковой офтальмии новорожденных» . ДЖАМА . 321 (4): 394–98. дои : 10.1001/jama.2018.21367 . ПМИД 30694327 .
- ^ Маллика, ПС; Ашок, Т; Фейсал, штат Ха; Азиз, С; Тан, АК; Интан, Г (31 августа 2008 г.). «Неонатальный конъюнктивит – обзор» . Малазийский семейный врач 3 (2): 77–81. ISSN 1985-207Х . ПМК 4170304 . ПМИД 25606121 .
- ^ Эдвардс, Кейт Х. (2009). Оптометрия: наука, методы и клиническое управление . Elsevier Науки о здоровье. п. 102. ИСБН 978-0750687782 . Архивировано из оригинала 07 марта 2017 г.
- ^ «Хлорамфеникол» . Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Архивировано из оригинала 24 июня 2015 г. Проверено 1 августа 2015 г.
- ^ «Конъюнктивит у детей» . www.hopkinsmedicine.org . Медицинская библиотека здоровья Джонса Хопкинса . Проверено 11 ноября 2016 г.
- ^ «Красная книга – Отчет Комитета по инфекционным болезням, 29-е издание» . Американская академия педиатрии . Проверено 12 июля 2007 г.
- ^ «Конъюнктивит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 23 июля 2020 г. Проверено 10 июля 2021 г.
- ^ Американская академия педиатрии. «Хламидия трахоматис». В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2015 г. , 30-е число, Кимберлин Д.В. (ред.), Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс, с. 288.
- ^ Хегги Альфред Д.; и др. (1985). «Сульфацетамид для местного применения по сравнению с эритромицином для перорального применения при неонатальном хламидийном конъюнктивите». Американский журнал болезней детей . 139 (6): 564–66. doi : 10.1001/archpedi.1985.02140080034027 . ПМИД 3890519 .
- ^ Хаммершлаг Маргарет Р.; и др. (1982). «Продольные исследования хламидийных инфекций на первом году жизни». Журнал детских инфекционных заболеваний . 1 (6): 395–401. дои : 10.1097/00006454-198211000-00007 . ПМИД 7163029 . S2CID 27570122 .
- ^ «Лечение и лечение неонатального конъюнктивита: лечение неонатального герпетического конъюнктивита» . Проверено 11 августа 2013 г.
- ^ Дхармасена, А; Холл, Н.; Голдакр, Р.; Голдакр, MJ (август 2015 г.). «Временные тенденции развития офтальмии новорожденных и дакриоцистита новорожденных в Англии, 2000–2011 гг.: исследование базы данных». Секс-трансмозаражение . 91 (5): 342–5. дои : 10.1136/sextrans-2014-051682 . ПМИД 25512672 . S2CID 36391207 .