✖


Jump to content

Болезнь легионеров

(Перенаправлено с «Болезни легионеров »)

Болезнь легионеров
Другие имена легионеллез, [ 1 ] лихорадка легиона
Рентгенограмма грудной клетки при тяжелом случае легионеллеза при поступлении в отделение неотложной помощи
Специальность Инфекционные болезни , пульмонология
Симптомы Кашель, одышка , лихорадка , мышечные боли , головные боли. [ 2 ]
Обычное начало 2–10 дней после заражения [ 2 ]
Причины Бактерии типа легионеллы (распространяются через загрязненный туман ) [ 3 ] [ 4 ]
Факторы риска Пожилой возраст, курение в анамнезе, хронические заболевания легких , слабая иммунная функция. [ 5 ]
Метод диагностики мочи на Анализ антиген , посев мокроты [ 6 ]
Профилактика Хорошее обслуживание систем водоснабжения [ 7 ]
Уход Антибиотики [ 8 ]
Прогноз 10% риск смерти [ 8 ]
Частота ~ 13 000 тяжелых случаев в год (США) [ 9 ]

Болезнь легионеров – форма атипичной пневмонии, вызываемая любыми видами бактерий легионеллы . [ 3 ] нередко Legionella pneumophila . Признаки и симптомы включают кашель, одышку , высокую температуру , мышечные и головные боли. [ 2 ] Также могут возникнуть тошнота, рвота и диарея. [ 1 ] Это часто начинается через 2–10 дней после заражения. [ 2 ]

Легионеллез – это любое заболевание , вызываемое легионеллой , включая болезнь легионеров (пневмонию) и лихорадку Понтиак (связанную с ней инфекцию верхних дыхательных путей). [ 10 ] но болезнь легионеров является наиболее распространенной, поэтому упоминания о легионеллезе часто относятся к болезни легионеров.

Бактерия естественным образом встречается в пресной воде . [ 4 ] Он может загрязнять резервуары с горячей водой, гидромассажные ванны и градирни больших кондиционеров . [ 4 ] Обычно он передается при вдыхании тумана, содержащего бактерии. [ 4 ] загрязненной воды Это также может произойти при аспирации . [ 4 ] Обычно он не распространяется напрямую между людьми, и большинство людей, подвергшихся воздействию, не заражаются. [ 4 ] Факторы риска заражения включают пожилой возраст, курение в анамнезе, хронические заболевания легких и слабую иммунную функцию . [ 5 ] [ 11 ] Те, у кого тяжелая пневмония, а также те, кто страдает пневмонией и недавно путешествовал, должны пройти тестирование на это заболевание. [ 12 ] Диагноз ставится на основании анализа мочи на антиген и посева мокроты . [ 6 ]

не Вакцины существует. [ 7 ] Профилактика зависит от хорошего обслуживания систем водоснабжения . [ 7 ] Лечение болезни легионеров проводится антибиотиками . [ 8 ] Рекомендуемые препараты включают фторхинолоны , азитромицин или доксициклин . [ 13 ] Часто требуется госпитализация. [ 12 ] Уровень смертности составляет около 10% для здоровых людей и 25% для людей с сопутствующими заболеваниями. [ 8 ]

Число случаев, возникающих во всем мире, неизвестно. [ 1 ] Болезнь легионеров является причиной примерно 2–9% случаев пневмонии, приобретаемой вне больницы. [ 1 ] По оценкам, от 8 000 до 18 000 случаев в год в Соединенных Штатах требуют госпитализации. [ 9 ] Вспышки заболевания составляют меньшинство случаев. [ 1 ] [ 14 ] Хотя это может произойти в любое время года, чаще всего это происходит летом и осенью. [ 9 ] Болезнь названа в честь вспышки, в которой она была впервые выявлена ​​в 1976 году на съезде Американского легиона в Филадельфии . [ 15 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Продолжительность времени между контактом с бактериями и появлением симптомов ( инкубационный период ) обычно составляет 2–10 дней, но реже может достигать 20 дней. [ 16 ] В общей популяции среди подвергшихся воздействию заболевание развивается у 0,1–5,0%, а среди госпитализированных – у 0,4–14%. [ 16 ]

У больных болезнью легионеров обычно наблюдается лихорадка, озноб и кашель, который может быть сухим или с выделением мокроты . Почти у всех наблюдается лихорадка, около половины — кашель с мокротой, а треть — кашляет кровью или кровавой мокротой . У некоторых также наблюдаются мышечные боли, головная боль , усталость, потеря аппетита , потеря координации ( атаксия ), боль в груди или диарея и рвота . [ 1 ] До половины больных болезнью легионеров имеют желудочно-кишечные симптомы, а почти половина — неврологические симптомы. [ 16 ] включая спутанность сознания и нарушение когнитивных функций. [ 17 ] [ 18 ] Также может присутствовать «относительная брадикардия », при которой частота сердечных сокращений снижается до нормальной, несмотря на наличие лихорадки. [ 19 ]

Лабораторные тесты могут показать, что функции почек, печени и уровень электролитов являются ненормальными, что может включать низкий уровень натрия в крови . Рентгенограмма грудной клетки часто показывает пневмонию с уплотнением в нижней части обоих легких. Отличить болезнь легионеров от других типов пневмонии только по симптомам или рентгенологическим данным сложно; для окончательного диагноза необходимы другие тесты. [ нужна медицинская ссылка ]

Люди с лихорадкой Понтиак, гораздо более легким заболеванием, вызываемым той же бактерией, испытывают лихорадку и мышечные боли без пневмонии. Обычно они выздоравливают через 2–5 дней без лечения. При лихорадке Понтиак время между заражением и появлением симптомов обычно составляет от нескольких часов до двух дней. [ нужна медицинская ссылка ]

Причина

[ редактировать ]
, полученное с помощью трансмиссионной электронной микроскопии Изображение L. pneumophila , ответственной за более чем 90% случаев болезни легионеров. [ 20 ]

Более 90% случаев болезни легионеров вызваны Legionella pneumophila . Другие типы включают L. longbeachae , L. Feeleii , L. micdadei и L. anisa . [ нужна ссылка ]

Передача инфекции

[ редактировать ]

Болезнь легионеров обычно передается при вдыхании аэрозольной воды или почвы, зараженной бактериями легионеллы . [ 1 ] Специалисты констатируют, что болезнь легионеров не передается от человека к человеку. [ 21 ] В 2014 году произошел один случай возможного заражения человека от больного к лицу, осуществляющему уход. [ 22 ] В редких случаях инфекция передается при прямом контакте между загрязненной водой и хирургическими ранами. [ 1 ] Бактерии лучше всего растут при теплых температурах. [ 4 ] и процветают при температуре воды от 25 до 45 ° C (от 77 до 113 ° F) с оптимальной температурой 35 ° C (95 ° F). [ 23 ] Температура выше 60 °C (140 °F) убивает бактерии. [ 24 ] Источниками, где температура позволяет бактериям размножаться, являются резервуары с горячей водой, градирни и испарительные конденсаторы крупных систем кондиционирования воздуха, которые обычно встречаются в отелях и крупных офисных зданиях. [ 25 ] До 1988 года программы энергосбережения конца 1970-х и начала 1980-х годов все еще требовали максимальной температуры производства, хранения и распределения горячей воды 110 ° F (43 ° C), что, по незнанию, было идеальной температурой размножения бактерий легионеллы. [ 26 ] Чтобы свести к минимуму риски роста бактерий, Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха разработало стандарт ASHRAE 188 1988 года и последующее руководство ASHRAE 12-2000, увеличив рекомендуемые температуры производства и хранения горячей воды до 135–140 ° F (57–60 °). C) с минимальной температурой распределения 124 °F (51 °C). [ 26 ]

Хотя первая известная вспышка произошла в Филадельфии, случаи легионеллеза наблюдались по всему миру. [ 16 ]

Резервуары

[ редактировать ]
Большой стеклянный кувшин с грязной желтой водой в витрине.
Кувшин, наполненный охлаждающей водой, взятый из системы охлаждения отеля Bellevue-Stratford во время расследования вспышки 1976 года, выставлен в музее CDC Дэвида Дж. Сенсера.

L. pneumophila процветает в водных системах, где она устанавливается внутри амеб в симбиотических отношениях . [ 27 ] Бактерии легионеллы выживают в воде как внутриклеточные паразиты обитающих в воде простейших, таких как амебы . Амебы часто являются частью биопленок , и если легионеллы и инфицированные амебы защищены биопленкой, их особенно трудно уничтожить. [ 1 ]

В застроенной среде центральные системы кондиционирования воздуха в офисных зданиях, гостиницах и больницах являются источниками загрязненной воды. [ 23 ] Другие места, где могут обитать бактерии, включают градирни, используемые в промышленных системах охлаждения, испарительные охладители , распылители , увлажнители , гидромассажные спа , системы горячего водоснабжения, душевые, омыватели ветровых стекол, фонтаны, увлажнители воздуха в помещении, машины для производства льда и системы туманообразования. можно найти в продуктовых отделах продуктовых магазинов. [ 1 ] [ 28 ]

Бактерии также могут передаваться через загрязненные аэрозоли, образующиеся в гидромассажных ваннах , если не строго соблюдать программы дезинфекции и ухода. [ 29 ] Пресноводные пруды, ручьи и декоративные фонтаны являются потенциальными источниками легионеллы . [ 30 ] Заболевание особенно характерно для отелей, фонтанов, круизных лайнеров и больниц со сложными системами питьевой воды и системами охлаждения. Устройства для ухода за органами дыхания, такие как увлажнители и небулайзеры, используемые с загрязненной водопроводной водой, могут содержать виды Legionella , поэтому очень важно использовать стерильную воду. [ 31 ] Другие источники включают воздействие почвенной смеси и компоста. [ 32 ]

Механизм

[ редактировать ]

Легионелла виды. проникают в легкие либо при аспирации загрязненной воды, либо при вдыхании аэрозольной загрязненной воды или почвы. В легких бактерии потребляются макрофагами , вызывая , разновидностью лейкоцитов , внутри которых размножаются бактерии легионеллы гибель макрофагов. Как только макрофаг умирает, бактерии высвобождаются из мертвой клетки и заражают другие макрофаги. Вирулентные штаммы легионеллы убивают макрофаги, блокируя слияние фагосом с лизосомами внутри клетки-хозяина; обычно бактерии содержатся внутри фагосомы, которая сливается с лизосомой, позволяя ферментам и другим химическим веществам разрушать вторгшиеся бактерии. [ 16 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Различные стадии заболевания: рентгенограмма грудной клетки (А) и компьютерная томография высокого разрешения (Б) при поступлении в стационар, повторная компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения через неделю после госпитализации (В, D), показанная у 42-летнего пациента. -пожилой мужчина с тяжелой пневмонией, вызванной L. pneumophila серогруппы 11а

Болезнь легионеров может развиться у людей любого возраста, но болезнь чаще всего поражает людей среднего и старшего возраста, особенно тех, кто курит сигареты или страдает хроническими заболеваниями легких. Люди с ослабленным иммунитетом также подвергаются более высокому риску. Понтиакская лихорадка чаще всего возникает у здоровых людей. [ нужна ссылка ]

Наиболее полезные диагностические тесты выявляют бактерии в слизи при кашле , обнаруживают антигены легионеллы в образцах мочи или позволяют сравнить уровни антител к легионелле в двух образцах крови, взятых с интервалом 3–6 недель. Анализ мочи на антиген прост, быстр и очень надежен, но выявляет только L. pneumophila серогруппы 1, на долю которой приходится 70% заболеваний, вызванных L. pneumophila , а это означает, что использование одного теста на антиген в моче может пропустить до 30 % случаев. [ 23 ] Этот тест был разработан Ричардом Колером в 1982 году. [ 33 ] При работе с L. pneumophila серогруппы 1 анализ мочи на антиген полезен для раннего выявления болезни легионеров и начала лечения, а также помогает в раннем выявлении вспышек. Однако он не идентифицирует конкретные подтипы, поэтому его нельзя использовать для сопоставления человека с источником инфекции из окружающей среды. Бактерии легионеллы можно культивировать из мокроты или других образцов дыхательных путей. Легионелла виды. плохо окрашиваются красителем по Граму, положительно окрашиваются серебром и культивируются на угольно-угольном дрожжевом экстракте с железом и цистеином ( CYE-агар ). [ нужна ссылка ]

Серьезная проблема с занижением данных возникает в случае легионеллеза. Даже в странах с эффективными службами здравоохранения и легкодоступными диагностическими тестами около 90% случаев болезни легионеров остаются незамеченными. Частично это связано с тем, что это заболевание является относительно редкой формой пневмонии, с которой многие врачи, возможно, раньше не сталкивались, поэтому могут поставить неправильный диагноз. Еще одна проблема заключается в том, что у людей с легионеллезом может наблюдаться широкий спектр симптомов, некоторые из которых (например, диарея) могут отвлекать врачей от постановки правильного диагноза. [ 34 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Хотя риск распространения болезни легионеров через крупномасштабные системы водоснабжения не может быть устранен, его можно значительно снизить, если составить и обеспечить соблюдение очень подробного систематического плана обеспечения безопасности воды , подходящего для конкретного объекта (офисное здание, больница, гостиница, спа, круизный лайнер и т. д.) [ 16 ] Некоторые элементы, которые такой план может включать в себя:

  • Поддерживайте температуру воды ниже или выше диапазона 20–55 °C (68–131 °F), в котором процветает бактерия легионелла . [ 16 ] [ 26 ]
  • Предотвратите застой , например, удалив из сети труб участки, не имеющие выхода (тупики). Там, где застой неизбежен, например, когда крыло отеля закрыто на межсезонье, рекомендуются меры по исправлению ситуации, например, поддержание повышенных температур во всей системе распределения горячей воды и периодическая дезинфекция или постоянное хлорирование систем холодного водоснабжения. [ 16 ]
  • Предотвращение образования биопленок имеет решающее значение, поскольку после их образования их становится труднее удалить из трубопроводных систем. Вероятность образования увеличивается из-за накипи и коррозии труб; теплая температура воды; застоя и количества питательных веществ, поступающих в систему. [ 16 ]
  • Периодически дезинфицируйте систему с помощью высокой температуры или химического биоцида и используйте хлорирование при необходимости . Монохлорамин, вероятно, более эффективен, чем свободный хлор ( гипохлорит натрия ), поскольку он более устойчив, а его остатки могут сохраняться до места доставки. Монохлорамин также с большей вероятностью проникает в биопленки легионеллы. [ 16 ] обработка воды ионизацией меди-серебра или ультрафиолетом . Также может быть эффективна [ 35 ]
  • Проектирование системы (или реконструкция) может сократить производство аэрозолей и уменьшить воздействие их на человека, направляя их подальше от воздухозаборников зданий. [ нужна ссылка ]

Эффективный план обеспечения безопасности воды также охватывает такие вопросы, как обучение, ведение учета, общение между персоналом, планы действий в чрезвычайных ситуациях и обязанности руководства. Формат и содержание плана могут быть предписаны законами или нормативными актами в области общественного здравоохранения . [ 16 ] Для обоснования плана обеспечения безопасности воды в первую очередь часто рекомендуется провести оценку риска появления легионеллы на конкретном участке. [ 36 ] Оценка риска легионеллы определяет опасности, уровень риска, который они представляют, и дает рекомендации по мерам контроля, которые следует включить в общий план обеспечения безопасности воды .

Уход

[ редактировать ]

К эффективным антибиотикам относятся большинство макролидов , тетрациклинов , кетолидов и хинолонов . [ 1 ] Легионелла виды. размножаются внутри клетки, поэтому любое эффективное лечение должно иметь отличное внутриклеточное проникновение. В настоящее время предпочтительными методами лечения являются хинолоны дыхательных путей ( левофлоксацин , моксифлоксацин , гемифлоксацин ) или новые макролиды ( азитромицин , кларитромицин , рокситромицин ). Наиболее часто применявшимися антибиотиками были левофлоксацин, доксициклин и азитромицин. [ нужна ссылка ]

Макролиды (азитромицин) применяют во всех возрастных группах, тетрациклины (доксициклин) назначают детям старше 12 лет, а хинолоны (левофлоксацин) — старше 18 лет. Рифампицин можно применять в сочетании с хинолонами или макролидами. Неизвестно, является ли рифампицин эффективным антибиотиком для лечения. Американское общество инфекционистов не рекомендует использовать рифампицин в дополнительных схемах лечения. Тетрациклины и эритромицин привели к улучшению результатов по сравнению с другими антибиотиками во время первоначальной вспышки Американского легиона. Эти антибиотики эффективны, поскольку они обладают отличным внутриклеточным проникновением в клетки, инфицированные легионеллой . Рекомендуемое лечение составляет 5–10 дней левофлоксацина или 3–5 дней азитромицина, но людям с ослабленным иммунитетом, тяжелым заболеванием или другими ранее существовавшими заболеваниями может потребоваться более длительное применение антибиотиков. [ 1 ] Во время вспышек профилактические антибиотики использовались для предотвращения болезни легионеров у лиц из группы высокого риска, которые, возможно, подверглись воздействию. [ 1 ]

Смертность на первом съезде Американского легиона в 1976 году была высокой (29 смертей на 182 инфицированных человека). [ 37 ] ), поскольку используемые антибиотики (включая пенициллины , цефалоспорины и аминогликозиды ) имели плохое внутриклеточное проникновение. Смертность упала до менее чем 5%, если терапию начать быстро. Задержка в назначении соответствующего антибиотика приводит к более высокой смертности. [ нужна медицинская ссылка ]

Прогноз

[ редактировать ]

Уровень смертности от болезни легионеров колеблется от 5–30% во время различных вспышек и приближается к 50% при внутрибольничных инфекциях , особенно при задержке лечения антибиотиками. [ 38 ] Уровень смертности от внутрибольничной легионеллезной пневмонии составляет 28%, а основным источником инфекции в таких случаях является система распределения питьевой воды . [ 39 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]
См. Также: Вспышка болезни легионеров в Филадельфии, 1976 г. и Список вспышек болезни легионеров.

Болезнь легионеров получила свое название в июле 1976 года, когда вспышка пневмонии произошла среди людей, присутствовавших на съезде Американского легиона в отеле Bellevue-Stratford в Филадельфии. Из 182 зарегистрированных случаев, в основном мужчин, 29 умерли. [ 40 ] 18 января 1977 года возбудитель был идентифицирован как ранее неизвестный штамм бактерий, впоследствии названный Legionella , а вид, вызвавший вспышку, получил название Legionella pneumophila . [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] После этого открытия необъяснимые вспышки тяжелых респираторных заболеваний в 1950-х годах были ретроспективно приписаны легионелле . [ 37 ] Болезнь легионеров также стала ярким историческим примером нового инфекционного заболевания . [ 44 ]

Вспышки болезни легионеров привлекают значительное внимание средств массовой информации, но это заболевание обычно возникает в единичных, изолированных случаях, не связанных с какой-либо признанной вспышкой. Вспышки заболевания происходят обычно летом и в начале осени, хотя случаи могут возникать в любое время года. Большинство инфекций встречается у людей среднего возраста и старше. [ 38 ] Национальные системы эпиднадзора и научные исследования были созданы рано, и в последние годы [ когда? ] улучшение диагностики и изменения в клинических методах диагностики способствовали увеличению числа зарегистрированных случаев во многих странах. Экологические исследования продолжают выявлять новые источники инфекции, что приводит к регулярному пересмотру руководств и правил. По данным Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями, в США ежегодно регистрируется от 8 000 до 18 000 случаев болезни легионеров. [ 45 ]

было зарегистрировано более 32 000 случаев болезни легионеров и более 600 вспышек В период с 1995 по 2005 год в Европейскую рабочую группу по легионеллезным инфекциям . Данные о легионелле в развивающихся странах ограничены, а заболевания, связанные с легионеллой , вероятно, недостаточно диагностируются во всем мире. [ 16 ] Ожидается, что улучшение диагностики и эпиднадзора в развивающихся странах приведет к гораздо более высоким уровням заболеваемости и смертности, чем считается в настоящее время. Аналогичным образом, улучшение диагностики заболеваний человека, связанных с видами и серогруппами Legionella, отличными от Legionella pneumophila, улучшит знания об их заболеваемости и распространении. [ нужна ссылка ]

В исследовании 2011 года успешно использовалось моделирование для прогнозирования вероятного числа случаев во время вспышек легионеров на основе дат появления симптомов прошлых вспышек. Таким образом, можно предсказать конечный вероятный размер вспышки, что позволит эффективно и результативно использовать ресурсы общественного здравоохранения для борьбы со вспышкой. [ 46 ]

Во время пандемии COVID-19 некоторые исследователи и организации выразили обеспокоенность по поводу влияния ограничений, введенных из-за COVID-19, на вспышки болезни легионеров. [ 47 ] [ 48 ] Кроме того, по меньшей мере два человека в Англии умерли от сочетанной инфекции легионеллы и SARS-CoV-2 . [ 49 ]

Вспышки

[ редактировать ]
См. Также: Список вспышек болезней легионеров.

Вспышка определяется как два или более случаев, когда начало заболевания тесно связано во времени (недели, а не месяцы) и пространстве, когда существует подозрение или свидетельство наличия общего источника инфекции, с микробиологической поддержкой или без нее ( т. е. общее пространственное местонахождение случаев из истории путешествий). [ 50 ]

  • В апреле 1985 года 175 человек в Стаффорде, Англия , были госпитализированы в окружную больницу или больницу Кингсмид Стаффорд с инфекцией грудной клетки или пневмонией. Всего погибло 28 человек. Медицинский диагноз показал, что причиной стала болезнь легионеров, а немедленное эпидемиологическое расследование выявило источник инфекции в градирне с кондиционированием воздуха на крыше районной больницы Стаффорда. [ 51 ]
  • В марте 1999 года крупная вспышка в Нидерландах произошла во время цветочной выставки Westfriese Flora в Бовенкарспеле ; Заболели 318 человек и умерли как минимум 32 человека. Это была вторая по смертности вспышка после вспышки 1976 года и, возможно, самая смертоносная, поскольку несколько человек были похоронены до того, как была диагностирована болезнь легионеров. [ 52 ]
  • Крупнейшая в мире вспышка болезни легионеров произошла в июле 2001 года: 7 июля люди обратились в больницу в Мурсии, Испания . К моменту лечения последнего случая 22 июля было зарегистрировано более 800 подозрительных случаев; По оценкам, из этих случаев 636–696 случаев были подтверждены, 449 подтверждены (то есть не менее 16 000 человек подверглись воздействию бактерии), а шестеро умерли, уровень летальности около 1%. [ 53 ]
  • В сентябре 2005 года 127 жителей дома престарелых в Канаде заболели L. pneumophila . В течение недели умер 21 житель. Результаты культивирования поначалу были отрицательными, что не является чем-то необычным, поскольку L. pneumophila — «прихотливая» бактерия, то есть для роста ей требуются определенные питательные вещества, условия жизни или и то, и другое. Источником вспышки стали градирни с кондиционированием воздуха на крыше дома престарелых. [ 54 ]
  • В результате вспышки в нижнем Квебеке , Канада , пострадало 180 человек, 13 из которых погибли из-за загрязненной воды в градирне. [ 55 ]
  • В ноябре 2014 года 302 человека были госпитализированы в результате вспышки легионеллеза в Португалии , и было зарегистрировано семь связанных с этим смертей. Все случаи заболевания возникли в трех гражданских округах муниципалитета Вила-Франка-де-Ксира на северной окраине Лиссабона и лечились в больницах на территории Большого Лиссабона . Предполагается, что источник находится в градирнях завода производству удобрений по Фертиберия . [ 56 ]
  • Это заболевание было диагностировано у двенадцати человек во время вспышки в Бронксе, штат Нью-Йорк, в декабре 2014 года ; источник был обнаружен в загрязненных градирнях жилого комплекса. [ 57 ] В июле и августе 2015 года в результате еще одной несвязанной вспышки в Бронксе погибло 12 человек и заболело около 120 человек; Случаи возникли в градирне на крыше отеля. В конце сентября еще один человек умер от этой болезни, а 13 заболели в результате еще одной несвязанной вспышки в Бронксе. [ 58 ] Градирни, из которых люди заразились во время последней вспышки, были очищены во время летней вспышки, что вызывает опасения по поводу того, насколько хорошо можно контролировать бактерии. [ 59 ]
  • 28 августа 2015 г. вспышка болезни легионеров была обнаружена в государственной тюрьме Сан-Квентин в Северной Калифорнии; Заболел 81 человек, причиной стал скопившийся в градирнях осадок. [ 60 ]
  • В период с июня 2015 года по январь 2016 года Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган сообщил о 87 случаях болезни легионеров в городе Флинт, штат Мичиган , и прилегающих районах. Вспышка могла быть связана с водным кризисом во Флинте , когда источник воды в городе был заменен на более дешевый и недостаточно очищенный. Десять из этих случаев закончились смертельным исходом. [ 61 ] [ 62 ]
  • В ноябре 2017 года вспышка была обнаружена в больнице Сан-Франциско Ксавье в Лиссабоне, Португалия: у 53 человек было диагностировано заболевание, пятеро из них умерли от него. [ 63 ]
  • В Куинси, штат Иллинойс , в Доме ветеранов штата Иллинойс, в результате вспышки заболевания в 2015 году погибло 12 человек и заболело более 50 человек. Предположительно, это произошло из-за зараженной воды. Еще три случая были выявлены к ноябрю 2017 года. [ 64 ]
  • Осенью 2017 года было зарегистрировано 22 случая вспышки болезни легионеров в Диснейленде в Анахайме, штат Калифорния . Предположительно, это произошло из-за градирни, которая выпускает туман для комфорта посетителей. Загрязненные капли, вероятно, распространились на людей в парке и за его пределами. [ 65 ]
  • В июле 2019 года заболевание было диагностировано у 11 бывших гостей отеля Sheraton Atlanta, еще 55 вероятных случаев. [ 66 ]
  • В сентябре 2019 года у 141 посетителя Ярмарки горного штата Западная Северная Каролина была диагностирована болезнь легионеров, при этом четыре человека умерли после того, как подозревалось, что на выставке в гидромассажной ванне развились и распространились бактерии. По крайней мере, еще один случай произошел во время выставки лоскутных одеял в Эшвилле, которая проходила через несколько недель после ярмарки в том же здании, где проходила выставка гидромассажных ванн. После вспышки здание было продезинфицировано. [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ]
  • В декабре 2019 года министерство здравоохранения Западной Австралии было уведомлено о четырех случаях болезни легионеров. Зараженные недавно посетили курорт и спа-центр Ramayana на Бали в центре Куты. [ 71 ] [ 72 ]
  • В феврале 2024 года Министерство здравоохранения Миннесоты выпустило пресс-релиз, в котором говорилось, что с апреля 2023 года в Гранд-Рапидс, штат Миннесота, было выявлено четырнадцать (14) случаев, которые они связывают с муниципальным водоснабжением. [ 73 ]
  • В январе 2024 года Департамент здравоохранения Нового Южного Уэльса выпустил предупреждение о болезни легионеров в центральном деловом районе Сиднея . По состоянию на 3 января 2024 г. зарегистрировано 7 известных случаев, требующих госпитализации. [ 74 ] [ 75 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Кунья Б.А., Бурильо А., Буза Э. (23 января 2016 г.). "Болезнь легионеров". Ланцет . 387 (10016): 376–385. дои : 10.1016/s0140-6736(15) 60078-2 ПМИД   26231463 . S2CID   28047369 .
  2. ^ Перейти обратно: а б с д «Признаки и симптомы легионеллы (болезни легионеров и понтиакской лихорадки)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 г. Проверено 21 марта 2016 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б «Легионелла (болезнь легионеров и понтиакская лихорадка) о болезни» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 25 марта 2016 г. . Проверено 21 марта 2016 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Легионелла (болезнь легионеров и понтиакская лихорадка) причины и передача» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 9 марта 2016 года. Архивировано из оригинала 25 марта 2016 года . Проверено 21 марта 2016 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б «Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Люди в группе риска» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 27 марта 2016 г. . Проверено 21 марта 2016 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б «Диагностическое тестирование легионеллы (болезни легионеров и понтиакской лихорадки)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 3 ноября 2015 г. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 г. Проверено 21 марта 2016 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с «Профилактика легионеллы (болезни легионеров и понтиакской лихорадки)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 25 марта 2016 г. . Проверено 21 марта 2016 г.
  8. ^ Перейти обратно: а б с д «Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Лечение и осложнения» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 29 марта 2016 г. . Проверено 21 марта 2016 г.
  9. ^ Перейти обратно: а б с «Легионелла (болезнь легионеров и понтиакская лихорадка) История и закономерности заболеваний» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 22 января 2016 г. Архивировано из оригинала 25 марта 2016 г. Проверено 21 марта 2016 г.
  10. ^ Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу Хилл. 2022. с. 1249. ИСБН  978-1-264-26850-4 .
  11. ^ «Легионелла: причины, способы распространения и люди повышенного риска» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 30 апреля 2018 года . Проверено 17 сентября 2019 г.
  12. ^ Перейти обратно: а б «Клинические особенности легионеллы (болезни легионеров и понтиакской лихорадки)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 28 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 г. Проверено 21 марта 2016 г.
  13. ^ Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. (1 марта 2007 г.). «Консенсусные рекомендации Общества инфекционистов Америки/Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых» . Клинические инфекционные болезни . 44 (Приложение 2): С27–72. дои : 10.1086/511159 . ПМК   7107997 . ПМИД   17278083 .
  14. ^ «Профилактика легионеллы (болезни легионеров и понтиакской лихорадки)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 28 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 г. Проверено 21 марта 2016 г.
  15. ^ «Легионелла (болезнь легионеров и понтиакская лихорадка)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 15 января 2016 г. Архивировано из оригинала 22 марта 2016 г. Проверено 21 марта 2016 г.
  16. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Легионелла и профилактика легионеллеза (PDF) . Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2007. HDL : 10665/43233 . ISBN  978-9241562973 . Проверено 17 марта 2024 г.
  17. ^ Эдельштейн ПХ. «Болезнь легионеров: история и клинические данные» . Архивировано из оригинала 8 июня 2010 года . Проверено 26 июня 2010 г.
  18. ^ Эдельштейн PH (март 2008 г.). «Болезнь легионеров: история и клинические данные». В Хойнер К., Суонсон М. (ред.). Легионелла: Молекулярная микробиология . Кайстер Академик Пресс. ISBN  978-1-904455-26-4 .
  19. ^ Остергаард Л., Хуниче Б., Андерсен П.Л. (ноябрь 1996 г.). «Относительная брадикардия при инфекционных заболеваниях». Дж. Заразить . 33 (3): 185–191. дои : 10.1016/S0163-4453(96)92225-2 . ПМИД   8945708 .
  20. ^ Махон С. (2014). Учебник диагностической микробиологии . Elsevier Науки о здоровье. п. 416. ИСБН  9780323292610 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  21. ^ «Легионелла (болезнь легионеров и понтиакская лихорадка)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 22 января 2016 г. Архивировано из оригинала 1 февраля 2016 г. Проверено 10 февраля 2016 г.
  22. ^ КОРРЕЯ, Ана М.; Феррейра, Джоана С.; БОРХЕС, Витор; Нуньес, Александра; ГОМЕС, Бернардо; КАПУЧО, Руи; Гонсалвес, Хорхе; Антунес, Дельфина М.; АЛМЕЙДА, Соня; МЕНДЕС, Ана; Воин, Марта; САМПАИО, Дэниел А.; Виейра, Луис; МАЧАДО, Хорхе; Симойнс, Мария Дж.; Гонсалвес, Пауло; Гомес, Жоау П. (23 января 2016 г.). «Вероятная передача болезни легионеров от человека к человеку». Медицинский журнал Новой Англии . 374 (5): 497–498. дои : 10.1056/NEJMc1505356 . hdl : 10400.18/3439 . ПМИД   26840151 .
  23. ^ Перейти обратно: а б с Филдс, бакалавр наук; Бенсон, РФ; Бессер, Р.Э. (2002). «Легионелла и болезнь легионеров: 25 лет исследований» . Обзоры клинической микробиологии . 15 (3): 506–526. doi : 10.1128/CMR.15.3.506-526.2002 . ISSN   0893-8512 . ПМК   118082 . ПМИД   12097254 .
  24. ^ «HSE – Болезнь легионеров – Системы горячего и холодного водоснабжения – Что следует учитывать» . Архивировано из оригинала 29 марта 2016 года.
  25. ^ из Хайнсбергена, Эри; Шалк, Йоханна AC; Эйзер, Сьерд М.; Брандзема, Петра С.; Фермер Джерун В.; де Рода Хусман, Ана Мария (2015). «Обзор подтвержденных и потенциальных источников легионеллы». Экологические науки и технологии . 49 (8): 4797–4815. Бибкод : 2015EnST...49.4797V . doi : 10.1021/acs.est.5b00142 . hdl : 1874/329330 . ISSN   0013-936X . ПМИД   25774976 .
  26. ^ Перейти обратно: а б с Джордж, Рон (5 октября 2018 г.). «Учебный класс: рост легионеллы в системах горячего водоснабжения» . www.phcppros.com . Плюсы PHPCP . Проверено 16 марта 2024 г.
  27. ^ Винецка-Крузнелл Дж., Линдер Э. (1999). «Свободноживущие амебы, защищающие легионеллу в воде: верхушка айсберга?». Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 31 (4): 383–385. дои : 10.1080/00365549950163833 . PMID   10528878 .
  28. ^ Махони Ф.Дж., Хоге К.В., Фарли Т.А., Барбари Дж.М., Брейман Р.Ф., Бенсон Р.Ф., МакФарланд Л.М. (1 апреля 1992 г.). «Вспышка болезни легионеров в масштабе всего сообщества, связанная с распылителем в продуктовом магазине». Журнал инфекционных болезней . 165 (4): 736–739. дои : 10.1093/infdis/165.4.xxxx . ПМИД   1552203 .
  29. ^ Силиванч против Celebrity Cruises, Inc. , 171 F.Supp.2d 241 (SDNY 2001) (истец успешно подал в суд на круизную компанию и производителя фильтров после того, как заразился болезнью в круизе)
  30. ^ Винн У.К. (1996). «Легионелла» . В Baron, S, et al. (ред.). Медицинская микробиология барона (4-е изд.). Университет Техасского медицинского отделения. ISBN  978-0-9631172-1-2 . ПМИД   21413250 .
  31. ^ Ву А.Х., Гетц А., Ю В.Л. (ноябрь 1992 г.). «Передача легионеллы через респираторное оборудование и устройства, генерирующие аэрозоли». Грудь . 102 (5): 1586–1590. дои : 10.1378/сундук.102.5.1586 . ПМИД   1424896 .
  32. ^ Кэмерон С., Родер Д., Уокер С., Фельдхайм Дж. (1991). «Эпидемиологические характеристики инфекции легионеллы в Южной Австралии: значение для борьбы с заболеванием». Австралийский и новозеландский медицинский журнал . 21 (1): 65–70. дои : 10.1111/j.1445-5994.1991.tb03007.x . ПМИД   2036080 .
  33. ^ Колер Р., Уит LJ (сентябрь 1982 г.). «Экспресс-диагностика пневмонии, вызванной Legionella pneumophila серогруппы 1». Дж. Заразить. Дис . 146 (3): 444. дои : 10.1093/infdis/146.3.444 . ПМИД   7050258 .
  34. ^ Макин Т. (январь 2008 г.). «Бактерии легионеллы и солнечный предварительный нагрев воды для бытовых нужд» (PDF) . Отчет о Консультативной схеме по правилам водопользования Великобритании : 4. Архивировано (PDF) из оригинала 5 марта 2016 г.
  35. ^ Алмейда Д., Кристовам Э., Калдейра Д., Феррейра Дж.Дж., Маркес Т. (1 ноября 2016 г.). «Существуют ли эффективные меры по предотвращению внутрибольничной легионеллы или по сокращению резервуаров легионеллы в больницах? Систематический обзор». Американский журнал инфекционного контроля . 44 (11): с183–е188. дои : 10.1016/j.ajic.2016.06.018 . ПМИД   27524259 .
  36. ^ Организация, Всемирное здравоохранение (2007). Легионеллы и профилактика легионеллеза . Женева. hdl : 10665/43233 . ISBN  978-92-4-156297-3 .
  37. ^ Перейти обратно: а б Винн У.К. (1988). «Болезнь легионеров: историческая перспектива» . Обзоры клинической микробиологии . 1 (1): 60–81. дои : 10.1128/cmr.1.1.60 . ПМК   358030 . ПМИД   3060246 .
  38. ^ Перейти обратно: а б «Болезнь легионеров» . Медлайн Плюс . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 5 июля 2015 года . Проверено 5 августа 2015 г.
  39. ^ Стаут Дж., Мудер Р.Р., Митцнер С., Вагенер М.М., Перри М.Б., ДеРоос К., Гудрич Д., Арнольд В., Уильямсон Т., Руарк О., Тредуэй С., Экстайн Э.К., Маршалл Д., Рафферти М.Э., Сарро К., Пейдж Дж., Дженкинс Р. , Ода Дж., Шимода К.Дж., Зервос М.Дж., Биттнер М., Камхи С.Л., Пануокер А.П., Донски CJ, Нгуен М.Х., Холодный М., Ю В.Л. (июль 2007 г.). «Роль экологического надзора в определении риска внутрибольничного легионеллеза: национальное эпиднадзорное исследование с клиническими корреляциями» (PDF) . Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 28 (7): 818–824. дои : 10.1086/518754 . ПМИД   17564984 . S2CID   13774784 . Архивировано из оригинала (PDF) 24 января 2009 года.
  40. ^ «Болезнь легионеров» . Британская энциклопедия . Архивировано из оригинала 1 ноября 2013 года . Проверено 30 октября 2013 г.
  41. ^ Макдейд Дж. Э., Бреннер DJ, Bozeman FM (1979). «Бактерия болезни легионеров, выделенная в 1947 году». Энн. Стажер. Мед . 90 (4): 659–661. дои : 10.7326/0003-4819-90-4-659 . ПМИД   373548 .
  42. ^ Фрейзер Д.В., Цай Т.Р., Оренштейн В., Паркин В.Е., Бичем Х.Дж., Шаррар Р.Г., Харрис Дж., Мэллисон Г.Ф., Мартин С.М., МакДейд Дж.Э., Шепард К.С., Брахман П.С. (1977). «Болезнь легионеров: описание эпидемии пневмонии». Н. англ. Дж. Мед . 297 (22): 1189–1197. дои : 10.1056/NEJM197712012972201 . ПМИД   335244 .
  43. ^ «От 18 января 1977 г., специальный выпуск журнала {MMWR} «Эпидемиологические заметки и отчеты о респираторных заболеваниях - Филадельфия» . www.cdc.gov . Проверено 18 января 2020 г.
  44. ^ Макфарлейн Дж. Т., Уорбойс М. (2012). «Душ, потливость и судебные иски: болезнь легионеров и «новые» инфекции в Великобритании, 1977–90» . Медицинская история . 56 (1): 72–93. дои : 10.1017/S0025727300000284 . ПМЦ   3314898 . ПМИД   23752984 .
  45. ^ «Легионеллез» . Департамент общественного здравоохранения штата Массачусетс, Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями . Ноябрь 2011 года . Проверено 12 ноября 2012 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  46. ^ Иган-младший, Холл IM, Lemon DJ, Лич С. (март 2011 г.). «Моделирование вспышек болезни легионеров: оценка времени аэрозольного выброса с использованием дат появления симптомов» . Эпидемиология . 22 (2): 188–198. дои : 10.1097/ede.0b013e31820937c6 . ПМИД   21242803 . S2CID   31632679 .
  47. ^ Касселл, Келси; Дэвис, Дж. Люсьен; Беркельман, Рут (январь 2021 г.). «Болезнь легионеров во времена COVID-19» . Пневмония . 13 (13): 2. дои : 10.1186/s41479-020-00080-5 . ПМЦ   7787226 . ПМИД   33407911 .
  48. ^ «Болезнь легионеров: риски изоляции и безопасное открытие» (PDF) . cieh.org . Сертифицированный институт гигиены окружающей среды . Проверено 3 ноября 2022 г.
  49. ^ Чалкер, Виктория Дж.; Адлер, Хью; Болл, Роберт; Наик, Фальгуни; Дэй, Джессика; Афшар, Бахарак; Амин, Амит К. (ноябрь 2021 г.). «Смертельные коинфекции SARS-CoV-2 и Legionella pneumophila , Англия» . Новые инфекционные заболевания . 27 (11): 2950–2952. дои : 10.3201/eid2711.204121 . ПМЦ   8544992 . ПМИД   34670660 .
  50. ^ «Набор инструментов для борьбы со вспышками легионеллы» . legionnaires.ecdc.europa.eu . Проверено 1 июля 2020 г.
  51. ^ О'Махони, MC; Стэнвелл-Смит, RE; Тиллетт, HE; Харпер, Д.; Хатчисон, Дж. Г.; Фаррелл, ID; Хатчинсон, Д.Н.; Ли, СП; Деннис, ПиДжей; Дуггал, Х.В. (июнь 1990 г.). «Стаффордская вспышка болезни легионеров» . Эпидемиология и инфекции . 104 (3): 361–380. дои : 10.1017/s0950268800047385 . ISSN   0950-2688 . ПМК   2271767 . ПМИД   2347381 .
  52. ^ Бур, Йерун В. Ден; Айзерман, Эд П.Ф.; Шеллекенс, Йооп; Леттинга, Камилла Д.; Бошуизен, Хендрик К.; Стинберген, Джим Э. Ван; Босман, Арнольд; Хоф, Сьюзан Ван ден; Влит, Ханс А. Ван; Питерс, Марсель Ф.; Кетель, Рууд Дж. Ван (1999). «Крупная вспышка болезни легионеров на выставке цветов в Нидерландах, 1999 г.» . Новые инфекционные заболевания . 41 (2–3): 67–72. дои : 10.3201/eid0801.010176 . ПМК   2730281 . ПМИД   11799746 .
  53. ^ ГАРСИА-ФУЛГЕЙРАС, Ана; НАВАРРО, Кармен; ФЕНОЛЛ, Дэниел; ГАРСИА, Хосе; Гонсалес-Диего, Паулино; Хименес-Бунюалес, Тереза; РОДРИГЕС, Мигель; Лопес, Роза; ПАЧЕКО, Франциско; Руис, Хоакин; Сеговия, Мануэль (август 2003 г.). «Падение болезни легионеров в Мурсии, Испания» . Новые инфекционные заболевания . 9 (8): 915–921. дои : 10.3201/eid0908.030337 . ISSN   1080-6040 . ПМК   3020623 . ПМИД   12967487 .
  54. ^ «CBC – вспышка легионеров Торонто связана с еще тремя смертельными случаями» . 12 октября 2005 г. Проверено 15 февраля 2022 г.
  55. ^ «ДРСП – Региональное управление общественного здравоохранения столицы страны» (на французском языке). 12 сентября 2012 года. Архивировано из оригинала 17 октября 2012 года . Проверено 30 августа 2013 г.
  56. ^ Аррейгосо ВЛ. «Вспышка легионеллы является третьей по величине за всю историю в мире: 302 инфицированных и семь погибших» (на португальском языке). Газета «Экспрессо» . Проверено 12 ноября 2014 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  57. ^ Рейли К. (29 июля 2015 г.). «Болезнь легионеров убила двоих и заболела 31 в Нью-Йорке» . Рейтер. Архивировано из оригинала 9 апреля 2016 года . Проверено 31 марта 2016 г.
  58. ^ Мюллер Б. (30 сентября 2015 г.). «Один умер в Нью-Бронксе, вспышка болезни легионеров» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 4 октября 2015 года . Проверено 31 марта 2016 г.
  59. ^ Мюллер Б. (1 октября 2015 г.). «Бактерии легионеров вновь выросли в дезинфицированных градирнях Бронкса» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 17 июня 2017 года . Проверено 22 февраля 2017 г.
  60. ^ "Чиновники выследили источник легионеров в калифорнийской тюрьме" . Новости CBS . Ассошиэйтед Пресс. 1 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 11 ноября 2017 г.
  61. ^ Каплан С. (14 января 2016 г.). «Флинт, штат Мичиган, имеет 10 смертельных случаев болезни легионеров; неясно, связано ли это с водой» . Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 28 марта 2016 года . Проверено 31 марта 2016 г.
  62. ^ МакФарланд М. (10 сентября 2019 г.). «Это наш «Чернобыль»: «Смертельная вода Флинта» Frontline раскрывает шокирующий кризис легионеров» . Салон . Проверено 17 сентября 2019 г. Между тем, официальное число смертей от болезни легионеров остается на уровне 12, при этом сообщается, что 90 жителей заболели воздействием передающихся через воду бактерий легионеллы в течение полутора лет, в течение которых город получал воду из реки Флинт.
  63. ^ Возрождение (15 ноября 2017 г.). «Легионелла. Число случаев возросло до 53 – Ренессанс» . rr.sapo.br . Архивировано из оригинала 1 мая 2018 года . Проверено 1 мая 2018 года .
  64. ^ «Третий случай легионеров зарегистрирован в доме ветеранов Куинси» . wqad.com . 29 ноября 2017 года. Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 года . Проверено 1 мая 2018 г.
  65. ^ «Диснейлендская башня считается источником болезни легионеров» . Фокс Ньюс . Ассошиэйтед Пресс. 5 декабря 2018 года . Проверено 5 декабря 2018 г.
  66. ^ Скатти С (30 июля 2019 г.). «11 бывших гостей отеля в Атланте теперь больны болезнью легионеров. Власти выявили еще 55 вероятных случаев» . CNN . Проверено 30 июля 2019 г.
  67. ^ «Выставка гидромассажных ванн связана со 124 случаями болезни легионеров на ярмарке штата Северная Каролина Маунтин» . WRAL.com . 3 октября 2019 года . Проверено 4 октября 2019 г.
  68. ↑ BuzzFeed News, Четыре человека умерли от вспышки легионеров, связанной с выставкой гидромассажной ванны на ярмарке штата, автор: Оливия Ниланд, 19 октября 2019 г. , дата обращения 29 октября 2019 г.
  69. ↑ CBS News, четверо погибших от болезни легионеров связаны с выставкой гидромассажных ванн на ярмарке штата Северная Каролина , Associated Press, 21 октября 2019 г. , дата обращения 29 октября 2019 г.
  70. ↑ Asheville Citizen Times , «Дело легионеров, связанное с выставкой лоскутных одеял в Ag Center WNC», Элизабет Энн Браун, 17 октября 2019 г.], дата обращения 29 октября 2019 г.
  71. ^ «Предупреждение о болезни легионеров для путешественников на Бали» . www2.health.wa.gov.au . 23 декабря 2019 года . Проверено 18 января 2020 г.
  72. ^ «Предупреждение о болезни легионеров для австралийцев, посетивших Бали» . Новости СБС . Проверено 18 января 2020 г.
  73. ^ «Медицинские работники определили источник вспышки болезни легионеров в Гранд-Рапидс» . Департамент здравоохранения Миннесоты . 12 февраля 2024 г. Проверено 13 февраля 2024 г.
  74. ^ «Семеро госпитализированы после заражения болезнью легионеров после посещения центрального делового района Сиднея» . www.abc.net.au. ​4 января 2024 г. Проверено 4 января 2024 г.
  75. ^ «Предупреждение о болезни легионеров в центральном деловом районе Сиднея» . Здоровье Нового Южного Уэльса . Проверено 4 января 2024 г.
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме болезни легионеров .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Legionnaires%27_disease&oldid=1242846307"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: fead299cefddfdccf32f0ab43d4187fb__1724886900
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/fe/fb/fead299cefddfdccf32f0ab43d4187fb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Legionnaires' disease - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)