Посттравматическое стрессовое расстройство

Сюда перенаправляются «ПТСР» и «Посттравматический». Об альбоме Майка Шиноды см. Post Traumatic . Чтобы узнать о других значениях, см. ПТСР (значения) . О КПТСР см. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство .

Посттравматическое стрессовое расстройство
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Тревожные мысли, чувства или сны , связанные с событием; психическое или физическое расстройство в связи с сигналами, связанными с травмой; усилия по предотвращению ситуаций, связанных с травмами; усиление реакции «бей или беги»
Осложнения	Самоубийство ; сердечно-сосудистые , респираторные , скелетно-мышечные , желудочно-кишечные и иммунологические расстройства.
Продолжительность	> 1 месяца
Причины	Воздействие травмирующего события
Метод диагностики	Судя по симптомам
Уход	Консультации, лекарства, Психотерапия с использованием МДМА , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Частота	8,7% ( пожизненный риск ); 3,5% ( 12-месячный риск ) (США)

Посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР ) это психическое и поведенческое расстройство которое развивается в результате переживания травмирующего события, такого как сексуальное насилие , военные действия , дорожно-транспортные происшествия , жестокое обращение с детьми , насилие в семье или другие угрозы жизни или благополучию человека. Симптомы могут включать тревожные мысли, чувства или сны , связанные с событиями, психические или физические страдания из-за сигналов, связанных с травмой , попытки избежать сигналов, связанных с травмой, изменения в том, как человек думает и чувствует, а также усиление борьбы . или-полет ответ . Эти симптомы сохраняются более месяца после события. Маленькие дети менее склонны проявлять беспокойство, но вместо этого могут выражать свои воспоминания через игру . Человек с посттравматическим стрессовым расстройством подвергается более высокому риску самоубийства и умышленного членовредительства .

У большинства людей, переживших травмирующие события, не развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Люди, которые подвергаются межличностному насилию, такому как изнасилование, другие сексуальные посягательства, похищения, преследование, физическое насилие со стороны интимного партнера и жестокое обращение в детстве, с большей вероятностью развивают посттравматическое стрессовое расстройство, чем те, кто испытывает травмы, не связанные с насилием , такие как несчастные случаи и стихийные бедствия. . У тех, кто пережил длительную травму, такую ​​как рабство, концентрационные лагеря или хроническое домашнее насилие, может развиться сложное посттравматическое стрессовое расстройство (С-ПТСР). и внутреннюю идентичность человека C-ПТСР похож на посттравматическое стрессовое расстройство, но оказывает явное влияние на эмоциональную регуляцию .

Профилактика возможна, если консультирование ориентировано на лиц с ранними симптомами, но оно неэффективно, если оно предоставляется всем лицам, подвергшимся травме, независимо от наличия симптомов. Основными методами лечения людей с посттравматическим стрессовым расстройством являются консультирование (психотерапия) и медикаментозное лечение. Антидепрессанты типа СИОЗС или СИОЗСН являются препаратами первой линии, используемыми при посттравматическом стрессовом расстройстве, и приносят умеренную пользу примерно половине людей. Польза от лекарств меньше, чем от консультирования. Неизвестно, приносит ли совместное использование лекарств и консультирование большую пользу, чем любой из методов по отдельности. Лекарства, за исключением некоторых СИОЗС или СИОЗСН, не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования и, в случае бензодиазепинов , могут ухудшить результаты.

В Соединенных Штатах около 3,5% взрослых страдают посттравматическим стрессовым расстройством в течение года, а у 9% людей оно развивается в какой-то момент жизни. В большей части остального мира ставки в течение года составляют от 0,5% до 1%. Более высокие показатели могут наблюдаться в регионах вооруженных конфликтов . Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы психических расстройств, связанных с травмой, были документированы, по крайней мере, со времен древних греков . Утверждается, что несколько примеров посттравматических заболеваний существуют в семнадцатом и восемнадцатом веках, например, дневник Сэмюэля Пеписа , который описал навязчивые и тревожные симптомы после лондонского пожара 1666 года . Во время мировых войн это состояние было известно под различными терминами, включая « контузию », «военные нервы», неврастению и « боевой невроз ». Термин «посттравматическое стрессовое расстройство» вошел в употребление в 1970-х годах, во многом благодаря диагнозам американских военных, ветеранов войны во Вьетнаме . Это было официально признано Американской психиатрической ассоциацией в 1980 году в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III).

Симптомы

Военнослужащие используют искусство для облегчения симптомов посттравматического стрессового расстройства.

См. Также: Психологический стресс и сон.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно начинаются в течение первых трех месяцев после провоцирующего травматического события, но могут проявиться лишь спустя годы. В типичном случае человек с посттравматическим стрессовым расстройством упорно избегает мыслей и эмоций, связанных с травмой, или обсуждения травмирующего события и может даже иметь амнезию этого события ( диссоциативная амнезия ). Однако событие обычно переживается человеком заново через навязчивые, повторяющиеся воспоминания, диссоциативные эпизоды повторного переживания травмы (« воспоминания ») и кошмары (от 50 до 70%). Хотя симптомы после любого травматического события обычно возникают, они должны сохраняться в достаточной степени (т. е. вызывать дисфункцию в жизни или клинические уровни дистресса) в течение более одного месяца после травмы, чтобы их можно было классифицировать как ПТСР (клинически значимая дисфункция или дистресс в течение менее одного месяца после травмы может быть острым стрессовым расстройством ). Некоторые после травмирующего события испытывают посттравматический рост .

Сопутствующие заболевания

У переживших травму помимо посттравматического стрессового расстройства часто развиваются депрессия, тревожные расстройства и расстройства настроения. Более 50% людей с посттравматическим стрессовым расстройством имеют сопутствующие тревожные расстройства , расстройства настроения или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ .

Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ , например, расстройства, вызванные употреблением алкоголя , обычно сочетаются с посттравматическим стрессовым расстройством. Восстановление после посттравматического стрессового расстройства или других тревожных расстройств может быть затруднено или состояние может ухудшиться, если расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сочетаются с посттравматическим стрессовым расстройством. Решение этих проблем может привести к улучшению состояния психического здоровья человека и уровня тревожности.

ПТСР тесно связан с шумом в ушах . и даже может быть причиной шума в ушах.

У детей и подростков существует тесная связь между трудностями эмоциональной регуляции (например, перепадами настроения, вспышками гнева, истериками ) и симптомами посттравматического стресса, независимо от возраста, пола или типа травмы.

Моральная травма , чувство морального страдания, такое как стыд или вина, возникающее вследствие морального проступка, связано с посттравматическим стрессовым расстройством, но отличается от него. Моральная травма связана со стыдом и виной, тогда как посттравматическое стрессовое расстройство связано с тревогой и страхом.

В популяционном исследовании ветеранов войны во Вьетнаме наличие посттравматического стрессового расстройства и воздействие стрессоров высокого уровня на поле боя было связано с двукратным увеличением риска смерти, при этом основными причинами смерти были ишемическая болезнь сердца или раковые заболевания. дыхательные пути, включая рак легких .

Факторы риска

(1746–1828) No quieren («Они не хотят» На картине Франсиско Гойи ) изображена пожилая женщина, держащая в руках нож, защищающая девушку, подвергшуюся нападению со стороны солдата.

К лицам, которые считаются подверженными риску развития посттравматического стрессового расстройства, относятся военнослужащие, пережившие стихийные бедствия, выжившие в концентрационных лагерях и пережившие насильственные преступления. Лица, занятые на профессиях, которые подвергают их насилию (например, солдаты) или стихийным бедствиям (например, работники служб экстренной помощи ), также подвергаются риску. К другим профессиям повышенного риска относятся полицейские, пожарные, сотрудники скорой помощи, медицинские работники, машинисты поездов, водолазы, журналисты и моряки, а также люди, которые работают в банках, почтовых отделениях или в магазинах. Интенсивность травматического события также связана с последующим риском развития посттравматического стрессового расстройства, причем переживания, связанные со смертью свидетеля или свидетелем или перенесенными пытками, травмами, телесными уродствами, черепно-мозговыми травмами , тесно связаны с развитием посттравматического стрессового расстройства. Аналогичным образом, неожиданные переживания или переживания, от которых жертва не может уйти, также связаны с высоким риском развития посттравматического стрессового расстройства.

Травма

Основная статья: Психологическая травма

См. Также: Психологическая устойчивость.

ПТСР связано с широким спектром травмирующих событий. Риск развития посттравматического стрессового расстройства после травматического события зависит от типа травмы. и является самым высоким после подвергания сексуальному насилию (11,4%), особенно изнасилованию (19,0%). Мужчины с большей вероятностью переживут травмирующее событие (любого типа), но женщины с большей вероятностью испытают такое сильное травмирующее событие, которое может привести к посттравматическому стрессу, такое как межличностное насилие и сексуальное насилие .

Выжившие в автокатастрофе, как дети, так и взрослые, подвергаются повышенному риску посттравматического стрессового расстройства. Во всем мире примерно у 2,6% взрослых диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство после дорожно-транспортного происшествия, не опасного для жизни, и у такой же доли детей развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Риск посттравматического стрессового расстройства почти удваивается до 4,6% в случае опасных для жизни автомобильных аварий. У женщин чаще диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство после дорожно-транспортного происшествия , независимо от того, произошло ли происшествие в детстве или во взрослом возрасте.

Посттравматические стрессовые реакции изучались у детей и подростков. Частота посттравматического стрессового расстройства у детей может быть ниже, чем у взрослых, но при отсутствии терапии симптомы могут сохраняться десятилетиями. По одной из оценок, доля детей и подростков, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, среди населения, не затронутого войной, в развитой стране может составлять 1% по сравнению с 1,5–3% среди взрослых. В среднем у 16% детей, подвергшихся травмирующему событию, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, причем заболеваемость варьируется в зависимости от типа воздействия и пола. Как и у взрослого населения, факторы риска посттравматического стрессового расстройства у детей включают: женский пол , воздействие стихийных бедствий (природных или техногенных), негативное поведение и/или отсутствие надлежащей социальной поддержки . системы

Модели прогнозирования последовательно обнаруживают, что детские травмы, хронические невзгоды, нейробиологические различия и семейные стрессоры связаны с риском посттравматического стрессового расстройства после травматического события во взрослом возрасте. Было трудно найти последовательно предсказываемые аспекты событий, но перитравматическая диссоциация была довольно последовательным прогностическим индикатором развития посттравматического стрессового расстройства. Близость, продолжительность и тяжесть травмы оказывают влияние. Было высказано предположение, что межличностные травмы вызывают больше проблем, чем безличные. но это спорно. Риск развития посттравматического стрессового расстройства увеличивается у людей, которые подвергаются физическому насилию , физическому насилию или похищению . Женщины, подвергающиеся физическому насилию, более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства, чем мужчины.

Насилие со стороны интимного партнера

Основная статья: Насилие со стороны интимного партнера

Смотрите также: Синдром травмы изнасилования

Человек, подвергшийся домашнему насилию , предрасположен к развитию посттравматического стрессового расстройства. Существует тесная связь между развитием посттравматического стрессового расстройства у матерей, подвергшихся домашнему насилию в перинатальный период беременности.

У тех, кто подвергся сексуальному насилию или изнасилованию, могут развиться симптомы посттравматического стрессового расстройства. Вероятность устойчивых симптомов посттравматического стрессового расстройства выше, если насильник запер или удерживал человека, если насилуемый человек верил, что насильник убьет его, изнасилованный человек был очень молод или очень стар, и если насильником был кто-то, кого он знал . Вероятность устойчивых тяжелых симптомов также выше, если люди вокруг пережившего изнасилование игнорируют (или не знают) об изнасиловании или обвиняют пережившего изнасилование.

Травма, связанная с войной

См. Также: ветеранов и беженцев. Здоровье

Военная служба в бою является фактором риска развития посттравматического стрессового расстройства. Около 22% людей, подвергшихся воздействию боевых действий, заболевают посттравматическим стрессовым расстройством; примерно у 25% военнослужащих, у которых развивается ПТСР, его появление задерживается.

Беженцы также подвергаются повышенному риску посттравматического стрессового расстройства из-за того, что они подвергаются войне, лишениям и травмирующим событиям. Уровень посттравматического стрессового расстройства среди беженцев колеблется от 4% до 86%. Хотя стрессы войны затрагивают всех участников, было показано, что перемещенные лица страдают больше, чем другие.

Проблемы, связанные с общим психосоциальным благополучием беженцев, сложны и имеют индивидуальные нюансы. Беженцы имеют пониженный уровень благосостояния и высокий уровень психических расстройств из-за прошлых и текущих травм. Группы, которые особенно страдают и чьи потребности часто остаются неудовлетворенными, — это женщины, пожилые люди и несовершеннолетние без сопровождения взрослых. Посттравматический стресс и депрессия среди беженцев также имеют тенденцию влиять на их успехи в учебе.

Неожиданная смерть близкого человека

Внезапная, неожиданная смерть близкого человека является наиболее распространенным типом травмирующих событий, о которых сообщалось в межнациональных исследованиях. Однако у большинства людей, переживших подобные события, не развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Анализ Всемирных исследований психического здоровья ВОЗ выявил риск развития посттравматического стрессового расстройства в 5,2% после того, как стало известно о неожиданной смерти близкого человека. Из-за высокой распространенности этого типа травмирующих событий неожиданная смерть близкого человека составляет примерно 20% случаев посттравматического стрессового расстройства во всем мире.

Опасное для жизни заболевание

Медицинские состояния, связанные с повышенным риском посттравматического стрессового расстройства, включают рак, острое сердечно-сосудистое заболевание, и инсульт. У 22% людей, переживших рак, на протяжении всей жизни наблюдаются симптомы, подобные посттравматическому стрессу. Госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) также является фактором риска посттравматического стрессового расстройства. Некоторые женщины испытывают посттравматическое стрессовое расстройство из-за своего опыта, связанного с раком молочной железы и мастэктомией . Близкие людей, страдающих опасными для жизни заболеваниями, также подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства, например, родители ребенка с хроническими заболеваниями.

Существуют исследования, которые показывают, что люди, пережившие психотические эпизоды , которые существуют при таких заболеваниях, как шизофрения , шизоаффективное расстройство , биполярное расстройство I типа и другие, подвергаются большему риску посттравматического стрессового расстройства из-за переживаний, которые могут возникнуть во время и после психоза. Такие травматические переживания включают, помимо прочего, лечение пациентов в психиатрических больницах , взаимодействие с полицией из-за психотического поведения, суицидальное поведение и попытки, социальную стигму и смущение из-за поведения во время психоза, частые ужасающие переживания из-за психоза и страх потерять контроль или фактическую потерю контроля. Частота посттравматического стрессового расстройства у людей, переживших психоз, может составлять от 11% до 67%.

Рак

Оценки распространенности посттравматического стрессового расстройства, связанного с раком, варьируются от 7% до 14%. еще от 10% до 20% пациентов испытывают субсиндромальные симптомы посттравматического стресса (т.е. ПТСР). Как посттравматическое стрессовое расстройство, так и посттравматическое стрессовое расстройство связаны с усилением дистресса и ухудшением качества жизни. и были зарегистрированы у впервые диагностированных пациентов, а также у пациентов, выживших в течение длительного времени.

Полевые испытания посттравматического стрессового расстройства для Диагностического и статистического руководства, четвертое издание (DSM-IV), показали, что у 22% выживших после рака наблюдается пожизненное посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с раком (CR-PTSD), что подтверждает диагноз рака и его лечение как травматический стрессор.

Таким образом, по мере увеличения числа людей, у которых диагностирован рак, и улучшения выживаемости после рака, посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с раком, становится все более серьезной проблемой, и, таким образом, удовлетворение физических и психологических потребностей онкологических больных становится все более важным.

Научно обоснованные методы лечения, такие как терапия десенсибилизации и переработки движений глаз (EMDR) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), доступны для лечения посттравматического стрессового расстройства, и действительно, были многообещающие сообщения об их эффективности у онкологических больных.

Травма, связанная с беременностью

Основная статья: Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами

Женщины, у которых случился выкидыш, подвергаются риску посттравматического стрессового расстройства. Те, у кого впоследствии случился выкидыш, имеют повышенный риск посттравматического стрессового расстройства по сравнению с теми, у кого случился только один выкидыш. ПТСР также может возникнуть после родов, и риск увеличивается, если женщина пережила травму до беременности. Распространенность посттравматического стрессового расстройства после нормальных родов (то есть исключая мертворождение или серьезные осложнения) оценивается в пределах от 2,8 до 5,6% через шесть недель после родов. при этом показатели снижаются до 1,5% через шесть месяцев после родов. Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто встречаются после родов, их распространенность составляет 24–30,1%. через шесть недель, снизившись до 13,6% через шесть месяцев. Экстренные роды также связаны с посттравматическим стрессовым расстройством.

Стихийные бедствия

Этот раздел представляет собой отрывок из книги « Посттравматическое стрессовое расстройство в экстремальных погодных условиях» . [ редактировать ]

Экстремальные погодные явления могут оказать существенное влияние на психическое здоровье , особенно в форме посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Учитывая рост частоты и серьезности этих событий из-за изменения климата , важно понять, как они могут привести к длительной психологической травме , и научиться оказывать поддержку пострадавшим.

Генетика

Основная статья: Генетика посттравматического стрессового расстройства

Есть данные, что предрасположенность к посттравматическому стрессу передается по наследству . Примерно 30% вариабельности посттравматического стрессового расстройства обусловлено только генетикой . Для пар близнецов, участвовавших в боевых действиях во Вьетнаме, наличие монозиготного (идентичного) близнеца с посттравматическим стрессовым расстройством было связано с повышенным риском развития посттравматического стрессового расстройства у близнеца по сравнению с близнецами, которые были дизиготными (неидентичными близнецами). Согласно предварительным данным, женщины с меньшим гиппокампом могут быть более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства после травмирующего события. Исследования также показали, что посттравматическое стрессовое расстройство имеет много генетических влияний, общих с другими психическими расстройствами. Панические и генерализованные тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство на 60% имеют одну и ту же генетическую вариацию. Алкогольная, никотиновая и наркотическая зависимость имеют более 40% генетического сходства.

Патофизиология

Нейроэндокринология

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут возникнуть, когда травматическое событие вызывает чрезмерную реакцию адреналина, что создает глубокие неврологические паттерны в мозге. Эти закономерности могут сохраняться еще долгое время после события, вызвавшего страх, что делает человека сверхреагирующим на будущие пугающие ситуации. Во время травматических переживаний высокий уровень секретируемых гормонов стресса подавляет активность гипоталамуса , что может быть основным фактором развития посттравматического стрессового расстройства.

ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и теле, которые отличаются от других психических расстройств, таких как большая депрессия . Лица с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство более сильно реагируют на тест на подавление дексаметазона, чем лица с диагнозом клинической депрессии .

У большинства людей с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается низкая секреция кортизола и высокая секреция катехоламинов в моче . с соотношением норэпинефрин /кортизол, следовательно, выше, чем у сопоставимых лиц, не диагностированных. Это контрастирует с нормативной реакцией «бей или беги» , при которой уровни катехоламинов и кортизола повышаются после воздействия стрессора.

Уровень катехоламинов в мозге высокий. и концентрации кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF) высоки. В совокупности эти данные указывают на аномалии в оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA) .

Показано, что поддержание страха включает в себя ось HPA, голубое пятно — норадренергическую систему и связи между лимбической системой и лобной корой . Ось HPA, которая координирует гормональную реакцию на стресс, который активирует LC-норадренергическую систему, участвует в чрезмерной консолидации воспоминаний, возникающей после травмы. Эта чрезмерная консолидация увеличивает вероятность развития посттравматического стрессового расстройства. Миндалевидное тело отвечает за обнаружение угроз, а также за условные и безусловные реакции страха, которые реализуются в ответ на угрозу.

Ось HPA отвечает за координацию гормональной реакции на стресс. Учитывая сильное подавление кортизола дексаметазоном при посттравматическом стрессовом расстройстве, нарушения оси HPA, вероятно, обусловлены сильным ингибированием кортизола с помощью отрицательной обратной связи, что само по себе, вероятно, связано с повышенной чувствительностью глюкокортикоидных рецепторов .

Было высказано предположение, что посттравматическое стрессовое расстройство является неадаптивным путем обучения реакции страха через сверхчувствительную, гиперреактивную и гиперреактивную ось HPA.

Низкий уровень кортизола может предрасполагать людей к посттравматическому стрессу: после военной травмы шведские солдаты, служившие в Боснии и Герцеговине с низким уровнем кортизола в слюне до службы, имели более высокий риск реакции симптомами посттравматического стрессового расстройства после военной травмы, чем солдаты с нормальным уровнем кортизола до службы. . Поскольку кортизол обычно важен для восстановления гомеостаза после реакции на стресс, считается, что пережившие травму люди с низким уровнем кортизола испытывают плохо сдерживаемую, то есть более длительную и более тревожную, реакцию, создавая основу для посттравматического стрессового расстройства.

Считается, что голубое пятно-норадренергическая система опосредует чрезмерную консолидацию воспоминаний о страхе. Высокие уровни кортизола снижают норадренергическую активность, а поскольку у людей с посттравматическим стрессовым расстройством уровень кортизола, как правило, снижен, было высказано предположение, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством не могут регулировать повышенную норадренергическую реакцию на травматический стресс. Считается, что навязчивые воспоминания и условные реакции страха являются результатом реакции на соответствующие триггеры. нейропептид Y Сообщалось, что (NPY) снижает высвобождение норадреналина и на животных моделях было продемонстрировано, что он обладает анксиолитическими свойствами. Исследования показали, что у людей с посттравматическим стрессовым расстройством уровень NPY снижается, что, возможно, указывает на повышенный уровень тревожности.

Другие исследования показывают, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством имеют хронически низкий уровень серотонина , что способствует развитию часто сопутствующих поведенческих симптомов, таких как тревога, руминации, раздражительность, агрессия, суицидальность и импульсивность. Серотонин также способствует стабилизации выработки глюкокортикоидов.

Уровни дофамина у человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут способствовать появлению симптомов: низкий уровень может способствовать ангедонии , апатии , нарушению внимания и двигательному дефициту; высокие уровни могут способствовать психозу , возбуждению и беспокойству.

В нескольких исследованиях описаны повышенные концентрации гормона щитовидной железы трийодтиронина при посттравматическом стрессовом расстройстве. Этот вид аллостатической адаптации 2-го типа может способствовать повышению чувствительности к катехоламинам и другим медиаторам стресса.

Гиперчувствительность норадреналиновой системы также может быть вызвана постоянным воздействием сильного стресса. Гиперактивация рецепторов норадреналина в префронтальной коре может быть связана с воспоминаниями и кошмарами, которые часто испытывают люди с посттравматическим стрессовым расстройством. Снижение других функций норадреналина (осознание текущего окружения) не позволяет механизмам памяти в мозгу обрабатывать пережитое, и эмоции, которые человек испытывает во время флэшбека, не связаны с текущим окружением.

В медицинском сообществе существуют серьезные разногласия относительно нейробиологии посттравматического стрессового расстройства. Обзор 2012 года не выявил четкой связи между уровнем кортизола и посттравматическим стрессовым расстройством. Большинство отчетов указывают на то, что у людей с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдаются повышенные уровни кортикотропин-рилизинг гормона , более низкие базальные уровни кортизола и усиленное подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси дексаметазоном .

Нейроанатомия

Области мозга, связанные со стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством

Метаанализ гиппокампа структурных МРТ-исследований выявил связь со снижением общего объема мозга, внутричерепного объема, а также объемов , островковой коры и передней поясной извилины . Большая часть этих исследований связана с посттравматическим стрессовым расстройством у тех, кто пострадал от войны во Вьетнаме.

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством снижается активность мозга в дорсальной и ростральной передней поясной извилине и вентромедиальной префронтальной коре — областях, связанных с переживанием и регуляцией эмоций.

Миндалевидное тело активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно воспоминаний, связанных со страхом. Во время сильного стресса гиппокамп , который отвечает за размещение воспоминаний в правильном контексте пространства и времени и воспроизведение воспоминаний, подавляется. Согласно одной из теорий, это подавление может быть причиной воспоминаний , которые могут возникнуть у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Когда человек с посттравматическим стрессовым расстройством подвергается воздействию стимулов, аналогичных травматическому событию, тело воспринимает это событие как повторение, поскольку воспоминание никогда не было должным образом записано в памяти человека.

Миндалиноцентрическая модель посттравматического стрессового расстройства предполагает, что миндалевидное тело очень сильно возбуждается и недостаточно контролируется медиальной префронтальной корой и гиппокампом, особенно во время угасания . Это согласуется с интерпретацией посттравматического стрессового расстройства как синдрома недостаточной способности к угашению.

Базолатеральное . ядро ​​(БЛА) миндалевидного тела отвечает за сравнение и развитие ассоциаций между безусловными и условными реакциями на раздражители, что приводит к обусловливанию страха, присутствующему при посттравматическом стрессовом расстройстве BLA активирует центральное ядро ​​(CeA) миндалевидного тела, которое развивает реакцию страха (включая поведенческую реакцию на угрозу и повышенную реакцию испуга). Нисходящие тормозные импульсы от медиальной префронтальной коры (mPFC) регулируют передачу от BLA к CeA, которая, как предполагается, играет роль в исчезновении условных реакций страха.

Хотя в целом метаанализ функциональной нейровизуализации при посттравматическом стрессе сообщает о гиперактивности миндалевидного тела, существует большая степень гетерогенности, более высокая, чем при социальном тревожном расстройстве или фобическом расстройстве. При сравнении дорсального (примерно CeA) и вентрального (примерно BLA) кластеров гиперактивность более выражена в вентральном кластере, тогда как гипоактивность очевидна в дорсальном кластере. Это различие может объяснить притупление эмоций при посттравматическом стрессовом расстройстве (за счет десенсибилизации в CeA), а также компонент, связанный со страхом.

В исследовании 2007 года ветераны боевых действий во Вьетнаме с посттравматическим стрессовым расстройством показали уменьшение объема гиппокампа на 20% по сравнению с ветеранами, у которых не было таких симптомов. Это открытие не было повторено у пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством, травмированных во время авиакатастрофы в 1988 году (Рамштайн, Германия).

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при посттравматическом стрессовом расстройстве снижаются уровни эндогенных каннабиноидов, особенно анандамида , и что для компенсации этого уровень каннабиноидных рецепторов (CB1) увеличивается. По-видимому, существует связь между повышенной доступностью рецепторов CB1 в миндалевидном теле и аномальной обработкой угроз и гипервозбуждением, но не дисфорией, у переживших травму.

Исследование 2020 года не обнаружило никаких доказательств выводов предыдущих исследований, согласно которым низкий IQ является фактором риска развития посттравматического стрессового расстройства.

Диагностика

ПТСР бывает трудно диагностировать по следующим причинам:

• субъективный характер большинства диагностических критериев (хотя это справедливо для многих психических расстройств);
• возможность завышения отчетности , например, при получении пособия по инвалидности или когда посттравматическое стрессовое расстройство может быть смягчающим фактором при вынесении уголовного приговора.
• возможность занижения информации, например, стигма, гордость, страх, что диагноз посттравматического стрессового расстройства может исключить определенные возможности трудоустройства;
• симптомы совпадают с другими психическими расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство;
• связь с другими психическими расстройствами, такими как большое депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство;
• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые часто вызывают те же признаки и симптомы, что и посттравматическое стрессовое расстройство; и
• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут повысить уязвимость к посттравматическому стрессу или усугубить симптомы посттравматического стрессового расстройства, или и то, и другое; и
• ПТСР увеличивает риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
• дифференциальное выражение симптомов в культурном отношении (особенно в отношении симптомов избегания и оцепенения, тревожных снов и соматических симптомов)

Скрининг

Существует ряд инструментов скрининга посттравматического стрессового расстройства у взрослых, например, Контрольный список посттравматического стрессового расстройства для DSM-5 (PCL-5). и «Оценка посттравматического стрессового расстройства первичной медицинской помощи» для DSM-5 (PC-PTSD-5). Контрольный список из 17 пунктов при посттравматическом стрессе также позволяет отслеживать тяжесть симптомов и реакцию на лечение.

Существует также несколько инструментов скрининга и оценки для детей и подростков. К ним относятся Шкала симптомов детского ПТСР (CPSS), Анкета для скрининга детской травмы, и Индекс реакции посттравматического стрессового расстройства Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе для DSM-IV .

Кроме того, существуют инструменты скрининга и оценки для лиц, осуществляющих уход за очень маленькими детьми (шести лет и младше). К ним относятся обследование детей младшего возраста на посттравматическое стрессовое расстройство, контрольный список посттравматического стрессового расстройства у маленьких детей, и диагностическая оценка младенцев и дошкольников.

Оценка

Принципы оценки, основанные на фактических данных , включая многометодный подход к оценке, составляют основу оценки посттравматического стрессового расстройства. Те, кто проводит оценку посттравматического стрессового расстройства, могут использовать различные интервью и инструменты, проводимые врачом, для постановки официального диагноза посттравматического стрессового расстройства. Некоторые часто используемые, надежные и действительные инструменты оценки для диагностики посттравматического стрессового расстройства в соответствии с DSM-5 включают в себя шкалу посттравматического стрессового расстройства, проводимую врачом, для DSM-5 (CAPS-5), собеседование по шкале симптомов посттравматического стрессового расстройства (PSS-I-5). ) и структурированное клиническое интервью для модуля DSM-5 – ПТСР (модуль SCID-5 ПТСР).

Диагностическое и статистическое руководство

ПТСР было классифицировано как тревожное расстройство в DSM-IV , но с тех пор было реклассифицировано как «расстройство, связанное с травмой и стрессором» в DSM-5 . Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства DSM -5 включают четыре группы симптомов: повторное переживание, избегание, негативные изменения в когнитивных способностях/настроении, а также изменения в возбуждении и реактивности.

Международная классификация болезней

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 (МКБ-10), относит посттравматическое стрессовое расстройство к категории «Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации». Критерии посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10 включают повторное переживание, избегание и либо повышенную реактивность, либо неспособность вспомнить определенные детали, связанные с событием.

Диагностическое описание посттравматического стрессового расстройства в МКБ -11 содержит три компонента или группы симптомов (1) повторное переживание, (2) избегание и (3) повышенное чувство угрозы. МКБ-11 больше не включает вербальные мысли о травмирующем событии в качестве симптома. При использовании МКБ-11 прогнозируется более низкий уровень диагностирования посттравматического стрессового расстройства по сравнению с МКБ-10 или DSM-5. МКБ-11 также предлагает выделить отдельную группу со сложным посттравматическим стрессовым расстройством (КПТСР), которые чаще пережили несколько или устойчивые травмы и имеют более серьезные функциональные нарушения, чем люди с посттравматическим стрессовым расстройством.

Дифференциальный диагноз

Диагностика посттравматического стрессового расстройства требует, чтобы человек подвергся воздействию сильного стрессора. Любой стрессор может привести к диагнозу расстройства адаптации , и это подходящий диагноз для стрессора и симптоматики, не соответствующей критериям посттравматического стрессового расстройства.

Симптоматика острого стрессового расстройства должна проявиться и исчезнуть в течение четырех недель после травмы. Если оно длится дольше и характер симптомов соответствует характеристике посттравматического стрессового расстройства, диагноз может быть изменен.

Обсессивно-компульсивное расстройство можно диагностировать по навязчивым мыслям , которые повторяются, но не связаны с конкретным травматическим событием.

В крайних случаях длительной, повторяющейся травматизации, когда нет реальной возможности спастись, у выживших может развиться сложное посттравматическое стрессовое расстройство . Это происходит в результате нескольких слоев травмы, а не одного травматического события, и включает дополнительную симптоматику, такую ​​как потеря связного чувства себя.

Профилактика

См. Также: Травматические воспоминания.

Скромные преимущества были замечены от раннего доступа к когнитивно-поведенческой терапии . Управление стрессом при критических инцидентах было предложено как средство предотвращения посттравматического стрессового расстройства, но последующие исследования предполагают вероятность того, что оно приведет к негативным последствиям. Кокрейновский обзор 2019 года не обнаружил никаких доказательств в поддержку использования вмешательства, предлагаемого каждому, и что «многократное вмешательство для некоторых людей может привести к худшему результату, чем отсутствие вмешательства». Всемирная организация здравоохранения рекомендует не использовать бензодиазепины и антидепрессанты при остром стрессе (симптомы длятся менее одного месяца). Некоторые данные подтверждают использование гидрокортизона ограничены или отсутствуют для профилактики у взрослых, хотя доказательства в пользу пропранолола , эсциталопрама , темазепама или габапентина .

Психологический разбор полетов

См. Также: Разбор полетов § Кризисное вмешательство.

Лица, подвергшиеся травме, часто проходят лечение, называемое психологическим разбором полетов , в целях предотвращения посттравматического стрессового расстройства, которое состоит из интервью, которые предназначены для того, чтобы позволить людям напрямую противостоять событию и поделиться своими чувствами с консультантом, а также помочь структурировать свои воспоминания о событии. Однако некоторые метаанализы показывают, что психологический разбор бесполезен, потенциально вреден и не снижает риск развития посттравматического стрессового расстройства в будущем. Это справедливо как для одного сеанса разбора полетов, так и для нескольких сеансов вмешательства. По состоянию на 2017 год Американская психологическая ассоциация оценила психологический дебрифинг как отсутствие исследовательской поддержки / лечения потенциально вредно .

Раннее вмешательство

Было обнаружено, что вмешательство, ориентированное на травму, проведенное в течение нескольких дней или недель после потенциально травматического события, уменьшает симптомы посттравматического стрессового расстройства. Подобно психологическому разбору, цель раннего вмешательства состоит в том, чтобы уменьшить интенсивность и частоту симптомов стресса с целью предотвращения новых или рецидивов психических расстройств и дальнейшего страдания на более позднем этапе процесса выздоровления.

Вмешательства, ориентированные на риск

Один из таких методов см. в разделе «Управление риском травм» .

Вмешательства, ориентированные на риск, – это те, которые пытаются смягчить конкретную формирующую информацию или события. Он может быть нацелен на моделирование нормального поведения, инструкции по выполнению задачи или предоставление информации о событии.

Управление

Дополнительная информация: Лечение посттравматического стрессового расстройства.

Обзоры исследований показали, что комбинированная терапия (психологическая и фармакотерапия) не более эффективна, чем только психологическая терапия.

Консультирование

Подходы с наиболее убедительными доказательствами включают поведенческую и когнитивно-поведенческую терапию, такую ​​как терапия длительного воздействия , терапия когнитивной обработки и десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR). Имеются некоторые доказательства эффективности кратковременной эклектической психотерапии (БЭП), нарративной экспозиционной терапии (NET) и письменной экспозиционной терапии.

В Кокрейновском обзоре 2019 года оценивалась парная и семейная терапия в сравнении с терапией без ухода, а также индивидуальной и групповой терапией для лечения посттравматического стрессового расстройства . Было слишком мало исследований парной терапии, чтобы определить, была ли получена существенная польза, но предварительные РКИ показали, что парная терапия может быть полезна для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Метааналитическое (КПТ) показало , сравнение EMDR и когнитивно-поведенческой терапии что оба протокола неотличимы с точки зрения эффективности лечения посттравматического стрессового расстройства; однако «вклад компонента движения глаз в EMDR в результат лечения» неясен. Метаанализ детей и подростков также показал, что EMDR столь же эффективна, как и КПТ.

Дети с посттравматическим стрессовым расстройством гораздо чаще обращаются за лечением в школу (из-за ее близости и простоты), чем в бесплатной клинике.

Когнитивно-поведенческая терапия

Основная статья: Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму

На диаграмме показано, как эмоции, мысли и поведение влияют друг на друга. Треугольник в середине представляет собой принцип КПТ, согласно которому основные убеждения всех людей можно свести к трем категориям: я, другие, будущее.

КПТ стремится изменить то, как человек чувствует и действует, изменяя модели мышления или поведения (или и то, и другое), ответственные за негативные эмоции. Результаты систематического обзора 2018 года выявили убедительные доказательства того, что КПТ-терапия эффективна для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства и депрессии, а также для потери диагноза посттравматического стрессового расстройства. КПТ доказала свою эффективность в лечении посттравматического стрессового расстройства и в настоящее время считается стандартом лечения посттравматического стрессового расстройства Министерством обороны США .

В КПТ люди учатся определять мысли, которые вызывают у них страх или расстройство, и заменять их менее тревожными мыслями. Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают стресс, связанный с посттравматическим стрессовым расстройством. Исследование, оценивающее онлайн-версию КПТ для людей с легкой и умеренной формой посттравматического стрессового расстройства, показало, что онлайн-подход столь же эффективен и дешевле, чем та же терапия, проводимая лично. Кокрейновский обзор 2021 года, посвященный оценке предоставления КПТ в интернет-формате, обнаружил такие же положительные эффекты от интернет-терапии, как и при личном общении. Однако качество доказательств было низким из-за небольшого количества рассмотренных исследований.

Экспозиционная терапия — это разновидность когнитивно-поведенческой терапии. это включает в себя помощь пережившим травму вновь пережить тревожные воспоминания и напоминания, связанные с травмой, чтобы облегчить привыкание и успешную эмоциональную обработку воспоминаний о травме. Большинство программ экспозиционной терапии включают как воображаемую конфронтацию с травматическими воспоминаниями , так и реальное воздействие напоминаний о травмах; этот тип КПТ показал свои преимущества при лечении посттравматического стрессового расстройства .

Некоторые организации подтвердили необходимость разоблачения. Департамент по делам ветеранов США активно обучает персонал психиатрических клиник методам терапии длительного воздействия. и когнитивная обработка информации в попытке лучше лечить ветеранов США с посттравматическим стрессовым расстройством.

Недавние исследования контекстуально основанных поведенческих терапий третьего поколения показывают, что они могут давать результаты, сравнимые с некоторыми из наиболее проверенных методов лечения. Многие из этих методов терапии имеют значительный элемент воздействия. и продемонстрировали успех в лечении основных проблем посттравматического стрессового расстройства и сопутствующих депрессивных симптомов.

Десенсибилизация и обработка движений глаз

Основная статья: Десенсибилизация и обработка движений глаз

Десенсибилизация и переработка движений глаз (ДПДГ) — это форма психотерапии, разработанная и изученная Франсин Шапиро . Она заметила, что, когда она сама думала о тревожных воспоминаниях, ее глаза быстро двигались. Когда она контролировала движения глаз во время размышлений, мысли становились менее тревожными.

В 2002 году Шапиро и Максфилд опубликовали теорию, объясняющую, почему это может работать, названную адаптивной обработкой информации. Эта теория предполагает, что движение глаз можно использовать для облегчения эмоциональной обработки воспоминаний, изменяя память человека, чтобы она могла обрабатывать более адаптивную информацию. Терапевт инициирует произвольные быстрые движения глаз, в то время как человек сосредотачивается на воспоминаниях, чувствах или мыслях о конкретной травме. Терапевт использует движения рук, чтобы заставить человека двигать глазами вперед и назад, но также можно использовать постукивание руками или звуки. EMDR очень похожа на когнитивно-поведенческую терапию, поскольку она сочетает в себе воздействие (повторное посещение травматического события), работу над когнитивными процессами и релаксацию/самоконтроль. Однако воздействие, когда его просят подумать об этом опыте, а не говорить о нем, было выделено как один из наиболее важных отличительных элементов EMDR.

Было проведено несколько небольших контролируемых исследований продолжительностью от четырех до восьми недель EMDR у взрослых. а также детей и подростков. Согласно обновленному систематическому обзору 2018 года, существуют умеренные доказательства в поддержку эффективности EMDR «для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства, потери диагноза и уменьшения симптомов депрессии». EMDR настолько уменьшил симптомы посттравматического стрессового расстройства в краткосрочной перспективе, что каждый второй взрослый больше не соответствовал критериям посттравматического стрессового расстройства, но число людей, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим, и поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью в ожидании дальнейших исследований. Не было достаточно доказательств, чтобы узнать, может ли EMDR устранить посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых.

У детей и подростков недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием MetaNSUE во избежание предвзятости, связанной с отсутствием информации, показал, что EMDR был, по крайней мере, столь же эффективен, как КПТ, и превосходил список ожидания или плацебо. Были некоторые доказательства того, что EMDR может предотвратить депрессию. Не было исследований, сравнивающих EMDR с другими психологическими методами лечения или лекарствами. Побочные эффекты в основном не изучены. Преимущества были выше для женщин, подвергшихся сексуальному насилию в анамнезе, по сравнению с людьми, которые пережили другие виды травмирующих событий (таких как несчастные случаи, физическое насилие и война). Существует небольшое количество доказательств того, что EMDR может улучшить симптомы повторного переживания у детей и подростков, но не было доказано, что EMDR улучшает другие симптомы посттравматического стрессового расстройства, тревоги или депрессии.

Компонент терапии, связанный с движением глаз, может не иметь решающего значения для достижения эффекта. Поскольку крупных, высококачественных рандомизированных исследований EMDR с движениями глаз по сравнению с EMDR без движений глаз не проводилось, споры по поводу эффективности, вероятно, продолжатся. Авторы метаанализа, опубликованного в 2013 г. заявили: «Мы обнаружили, что у людей, проходивших терапию движениями глаз, наблюдалось большее улучшение симптомов посттравматического стрессового расстройства, чем у людей, проходивших терапию без движений глаз… воспоминаний и одновременное выполнение задачи, которая облегчает движение глаз, снижает яркость и стресс, связанные с расстраивающими воспоминаниями».

Межличностная психотерапия

Другие подходы, в частности, связанные с социальной поддержкой, тоже может быть важно. Открытое испытание межличностной психотерапии сообщили о высоких показателях ремиссии симптомов посттравматического стрессового расстройства без использования воздействия.

Медикамент

Хотя многие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, было показано, что четыре (сертралин, флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имеют небольшое или умеренное преимущество по сравнению с плацебо. Для многих лекарств остаточные симптомы посттравматического стрессового расстройства после лечения являются скорее правилом, чем исключением.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) могут иметь некоторую пользу при симптомах посттравматического стрессового расстройства. Трициклические антидепрессанты одинаково эффективны, но хуже переносятся. Имеющиеся данные подтверждают небольшое или умеренное улучшение при применении сертралина , флуоксетина , пароксетина и венлафаксина . Таким образом, эти четыре препарата считаются препаратами первой линии при посттравматическом стрессовом расстройстве. СИОЗС пароксетин и сертралин одобрены FDA для лечения посттравматического стрессового расстройства .

Бензодиазепины

Бензодиазепины не рекомендуются для лечения посттравматического стрессового расстройства из-за отсутствия доказательств их пользы и риска ухудшения симптомов посттравматического стрессового расстройства. Некоторые авторы считают, что применение бензодиазепинов противопоказано при остром стрессе, так как эта группа препаратов может вызвать диссоциацию . Тем не менее, некоторые с осторожностью применяют бензодиазепины при кратковременной тревоге и бессоннице. Хотя бензодиазепины могут облегчить острую тревогу, нет убедительных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и фактически могут увеличить риск развития ПТСР в 2–5 раз. Бензодиазепины не следует применять сразу после травматического события, поскольку они могут усилить симптомы, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством.

Бензодиазепины могут снижать эффективность психотерапевтических вмешательств, и есть некоторые доказательства того, что бензодиазепины могут действительно способствовать развитию и хронизации посттравматического стрессового расстройства. Для тех, у кого уже есть посттравматическое стрессовое расстройство, бензодиазепины могут ухудшить и продлить течение болезни, ухудшая результаты психотерапии и вызывая или усугубляя агрессию, депрессию (включая суицидальные намерения) и употребление психоактивных веществ. К недостаткам относятся риск развития бензодиазепиновой зависимости , толерантности (т.е. краткосрочные преимущества, исчезающие со временем) и синдром отмены ; кроме того, люди с посттравматическим стрессовым расстройством (даже те, кто не злоупотреблял алкоголем или наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами .

Из-за ряда других методов лечения посттравматического стрессового расстройства с большей эффективностью и меньшими рисками бензодиазепины следует считать относительно противопоказанными до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие варианты лечения.

Бензодиазепины также несут в себе риск растормаживания (связанного с суицидальными наклонностями, агрессией и преступлениями), и их применение может задерживать или препятствовать более радикальному лечению посттравматического стрессового расстройства .

Празозин

Празозин , альфа-1-адренергический антагонист, использовался у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством для уменьшения ночных кошмаров. Исследования показывают вариабельность улучшения симптомов, подходящих дозировок и эффективности в этой группе населения.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды могут быть полезны для краткосрочной терапии для защиты от нейродегенерации, вызванной расширенной реакцией на стресс, которая характеризует посттравматическое стрессовое расстройство, но длительное применение может фактически способствовать нейродегенерации.

Каннабиноиды

Каннабис не рекомендуется для лечения посттравматического стрессового расстройства , поскольку в настоящее время не существует научных данных, подтверждающих эффективность лечения каннабиноидами. Однако употребление каннабиса или производных продуктов широко распространено среди ветеранов США с посттравматическим стрессовым расстройством.

Каннабиноид . набилон иногда используется от ночных кошмаров при посттравматическом стрессовом расстройстве Несмотря на то, что была продемонстрирована некоторая краткосрочная польза, побочные эффекты встречаются часто, и они не были должным образом изучены для определения эффективности. Все большее число штатов разрешают и легализуют использование медицинского каннабиса для лечения посттравматического стрессового расстройства .

Другой

Физические упражнения, спорт и физическая активность

Физическая активность может влиять на психологическое состояние людей. и физическое здоровье. Национальный центр посттравматического стрессового расстройства США рекомендует умеренные физические нагрузки как способ отвлечься от тревожащих эмоций, повысить самооценку и снова почувствовать контроль над ситуацией. Они рекомендуют проконсультироваться с врачом перед началом программы упражнений.

Игровая терапия для детей

Считается, что игра помогает детям связать свои внутренние мысли с внешним миром, соединяя реальный опыт с абстрактным мышлением. Повторяющаяся игра также может быть одним из способов, с помощью которого ребенок заново переживает травмирующие события, и это может быть симптомом травмы у ребенка или молодого человека. , недостаточно Несмотря на то, что она широко используется, исследований, сравнивающих результаты в группах детей, получающих и не получающих игровую терапию , поэтому эффекты игровой терапии еще не изучены.

Военные программы

Многие ветераны войн в Ираке и Афганистане столкнулись со значительными физическими, эмоциональными и эмоциональными нарушениями в отношениях. В ответ Корпус морской пехоты США разработал программы, помогающие им адаптироваться к гражданской жизни, особенно в отношениях с супругами и близкими, чтобы помочь им лучше общаться и понимать, через что прошел другой человек. Армейский исследовательский институт Уолтера Рида (WRAIR) разработал программу Battlemind , чтобы помочь военнослужащим избежать или облегчить посттравматическое стрессовое расстройство и связанные с ним проблемы. Проект «Раненый воин» в партнерстве с Министерством по делам ветеранов США создал сеть Warrior Care Network — национальную систему здравоохранения центров лечения посттравматического стрессового расстройства.

Кошмары

США В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предоставило разрешение на маркетинг приложения для Apple Watch под названием NightWare. Приложение призвано улучшить сон людей, страдающих кошмарами, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством, с помощью вибрации, когда оно обнаруживает кошмар, основываясь на мониторинге частоты сердечных сокращений и движений тела.

«Цветное лекарство»

К концу Первой мировой войны ценитель искусства Говард Кемп Проссор придумал то, что он назвал «цветовым лечением» — использование определенных цветов для облегчения страданий людей, перенесших контузию.

Эпидемиология

Количество лет жизни с поправкой на инвалидность при посттравматическом стрессовом расстройстве на 100 000 жителей в 2004 г.

  нет данных

  < 43,5

  43.5–45

  45–46.5

  46.5–48

  48–49.5

  49.5–51

  51–52.5

  52.5–54

  54–55.5

  55.5–57

  57–58.5

  > 58,5

Ведутся споры по поводу частоты посттравматического стрессового расстройства среди населения, но, несмотря на изменения в диагностике и критериях, используемых для определения посттравматического стрессового расстройства в период с 1997 по 2013 год, эпидемиологические показатели существенно не изменились. Большая часть текущих надежных данных об эпидемиологии посттравматического стрессового расстройства основана на критериях DSM-IV, поскольку DSM-5 не был введен до 2013 года.

Всемирная организация здравоохранения ООН публикует оценки последствий посттравматического стрессового расстройства для каждого из своих государств-членов; последние доступные данные относятся к 2004 году. Если принять во внимание только 25 наиболее густонаселенных стран, ранжированных по общему стандартизированному по возрасту показателю года жизни с поправкой на инвалидность (DALY), то в верхней половине ранжированного списка доминируют страны Азии/Тихоокеанского региона, США и США. Египет. Ранжирование стран по показателю «только мужчины» или «только женщины» дает почти тот же результат, но с меньшей значимостью, поскольку диапазон оценок в однополых рейтингах значительно сокращается (4 для женщин, 3 для мужчин по сравнению с 14 для общего диапазона баллов), что позволяет предположить, что различия между показателями женщин и мужчин внутри каждой страны являются причиной различий между странами.

По состоянию на 2017 год распространенность посттравматического стрессового расстройства в разных странах составляла 3,9%, согласно опросу, в котором 5,6% подверглись травмам. Основным фактором, влияющим на поведение при обращении за лечением, которое может помочь смягчить развитие ПТСР после травмы, был доход, в то время как более молодая женщина и меньший социальный статус (меньший уровень образования, более низкий индивидуальный доход и безработица) были факторами, связанными с меньшей поведение, связанное с обращением за лечением.

Стандартизированные по возрасту показатели количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для посттравматического стрессового расстройства на 100 000 жителей в 25 наиболее густонаселенных странах, ранжированные по общему показателю (2004 г.)

Область	Страна	Уровень DALY от посттравматического стрессового расстройства, общий	Уровень DALY от посттравматического стрессового расстройства, женщины	Уровень DALY от посттравматического стрессового расстройства, мужчины
Азия/Тихоокеанский регион	Таиланд	59	86	30
Азия/Тихоокеанский регион	Индонезия	58	86	30
Азия/Тихоокеанский регион	Филиппины	58	86	30
Америка	олень	58	86	30
Азия/Тихоокеанский регион	Бангладеш	57	85	29
Африка	Египет	56	83	30
Азия/Тихоокеанский регион	Индия	56	85	29
Азия/Тихоокеанский регион	Иран	56	83	30
Азия/Тихоокеанский регион	Пакистан	56	85	29
Азия/Тихоокеанский регион	Япония	55	80	31
Азия/Тихоокеанский регион	Мьянма	55	81	30
Европа	Турция	55	81	30
Азия/Тихоокеанский регион	Вьетнам	55	80	30
Европа	Франция	54	80	28
Европа	Германия	54	80	28
Европа	Италия	54	80	28
Азия/Тихоокеанский регион	Российская Федерация	54	78	30
Европа	Великобритания	54	80	28
Африка	Нигерия	53	76	29
Африка	Дем. Республика Конго	52	76	28
Африка	Эфиопия	52	76	28
Африка	ЮАР	52	76	28
Азия/Тихоокеанский регион	Китай	51	76	28
Америка	Мексика	46	60	30
Америка	Бразилия	45	60	30

Соединенные Штаты

ПТСР ежегодно поражает около 5% взрослого населения США. По данным Национального исследования коморбидности , распространенность посттравматического стрессового расстройства среди взрослых американцев составляет 6,8%, причем у женщин (9,7%) вероятность более чем в два раза выше, чем у мужчин. (3,6%) в какой-то момент жизни страдали посттравматическим стрессовым расстройством. Более 60% мужчин и более 60% женщин переживают хотя бы одно травмирующее событие в своей жизни. Чаще всего мужчины сообщают о травмирующих событиях, таких как изнасилование, драка, пренебрежение или физическое насилие в детстве. Женщины чаще всего сообщают о случаях изнасилования, сексуальных домогательств, физических нападений, угроз оружием и физического насилия в детстве. 88% мужчин и 79% женщин с посттравматическим стрессовым расстройством в течение жизни имеют по крайней мере одно сопутствующее психическое расстройство. Наиболее распространенными коморбидными расстройствами являются большое депрессивное расстройство (48% мужчин и 49% женщин) и расстройство или зависимость от употребления алкоголя в течение жизни (51,9% мужчин и 27,9% женщин).

Военный бой

, По оценкам Министерства по делам ветеранов США 830 000 ветеранов войны во Вьетнаме имели симптомы посттравматического стрессового расстройства. Национальное исследование адаптации ветеранов Вьетнама (NVVRS) показало, что на момент исследования у 15% мужчин и 9% женщин-ветеранов Вьетнама было посттравматическое стрессовое расстройство. Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни составила 31% у мужчин и 27% у женщин. При повторном анализе данных NVVRS, а также анализе данных Проекта ветеранов Вьетнама Мацунага, Шнурр, Ланни, Сенгупта и Вельде обнаружили, что, в отличие от первоначального анализа данных NVVRS, подавляющее большинство ветеранов Вьетнама страдали посттравматическим стрессовым расстройством. симптомы (но не само заболевание). Четверо из пяти сообщили о недавних симптомах во время интервью через 20–25 лет после Вьетнама.

Исследование, проведенное в 2011 году Университетом штата Джорджия и Университетом штата Сан-Диего, показало, что уровень диагностики посттравматического стрессового расстройства значительно увеличивается, когда войска размещаются в зонах боевых действий, совершают командировки продолжительностью более года, участвуют в боевых действиях или получают ранения. У военнослужащих, проходящих службу в зонах боевых действий, вероятность получения диагноза посттравматического стрессового расстройства на 12,1 процентного пункта выше, чем у их коллег, находящихся на действительной военной службе в небоевых зонах. У тех, кто прослужил в зоне боевых действий более 12 месяцев, вероятность возникновения посттравматического стрессового расстройства была на 14,3 процентных пункта выше, чем у тех, кто прослужил менее одного года.

Переживание вражеской перестрелки было связано с увеличением вероятности посттравматического стрессового расстройства на 18,3 процентных пункта, а ранение или ранение в бою было связано с увеличением вероятности диагноза посттравматического стрессового расстройства на 23,9 процентного пункта. Для 2,16 миллиона американских военнослужащих, развернутых в зонах боевых действий в период с 2001 по 2010 год, общие предполагаемые двухлетние затраты на лечение посттравматического стрессового расстройства, связанного с боевыми действиями, составляют от 1,54 до 2,69 миллиарда долларов.

По состоянию на 2013 год уровень посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов, вернувшихся из Ирака и Афганистана, оценивается в 20%. По состоянию на 2013 год 13% ветеранов, вернувшихся из Ирака, были безработными .

Техногенные катастрофы

Теракты 11 сентября унесли жизни почти 3000 человек, ранения получили 6000 человек. сотрудники служб быстрого реагирования ( полиция , пожарные и специалисты скорой медицинской помощи ), работники санитарных служб и волонтеры В восстановительных работах были задействованы . Распространенность - вероятного посттравматического стрессового расстройства в этих наиболее подверженных группам населения оценивалась в ходе нескольких исследований с использованием личных, телефонных и онлайн интервью и анкет . Общая распространенность посттравматического стрессового расстройства была самой высокой сразу после приступов и со временем снижалась. Однако среди различных типов восстановителей были обнаружены различия. Частота вероятного посттравматического стрессового расстройства у лиц, оказывающих первую помощь, была самой низкой непосредственно после нападения и увеличивалась от 4,8–7,8% до 7,4–16,5% в период между 5–6 годами наблюдения и более поздней оценкой.

При сравнении традиционных респондентов с нетрадиционными респондентами (добровольцами) вероятная распространенность ПТСР через 2,5 года после первого визита была выше у добровольцев с оценками 11,7% и 17,2% соответственно. Участие добровольцев в задачах, нетипичных для определенной профессиональной роли, было значительным фактором риска посттравматического стрессового расстройства. Другие факторы риска включали интенсивность воздействия, более раннюю дату начала, продолжительность времени, проведенного на месте, а также постоянные негативные напоминания о травме.

Для понимания социальных последствий терактов 11 сентября было проведено дополнительное исследование. Потребление алкоголя оценивалось в когорте Всемирного торгового центра работников с использованием опросника CAGE для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя . Почти 50% работников Всемирного торгового центра, назвавших себя потребителями алкоголя, сообщили, что пили больше во время спасательных операций. Почти четверть этих людей сообщили, что стали пить больше после выздоровления. Если было установлено наличие вероятного посттравматического стрессового расстройства, риск развития алкогольной проблемы был вдвое выше, чем у лиц без психологических заболеваний . Социальная инвалидность также изучалась в этой когорте как социальное последствие терактов 11 сентября. Риск развития социальной инвалидности, определяемый разрушением семьи, работы и общественной жизни, увеличивается в 17 раз, когда его относят к категории вероятного посттравматического стрессового расстройства.

Антропология

Культурные и медицинские антропологи поставили под сомнение обоснованность межкультурного применения диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства.

Травма (и, как следствие, посттравматическое стрессовое расстройство) часто переживается за пределами страданий, боли и страха. Образы и переживания, вновь переживаемые во время посттравматического стрессового расстройства, часто не поддаются простому языковому описанию. Поэтому перевод этих переживаний с одного языка на другой проблематичен, а преимущественно евро-американские исследования травмы неизбежно ограничены. Гипотеза Сепира-Уорфа предполагает, что люди воспринимают мир по-разному в зависимости от языка, на котором они говорят: язык и мир, в котором он существует, отражаются на восприятии говорящего.

Например, этнопсихологические исследования в Непале показали, что культурные идиомы и концепции, связанные с травмой, часто не переводятся в западную терминологию: пиДаа — это термин, который может соответствовать травме/страданию, но также люди, страдающие от пиДаа, считаются паагалами (безумными). и подвергаются негативной социальной стигме, что указывает на необходимость культурно приемлемых и тщательно адаптированных мер поддержки. В более общем смысле, разные культуры помнят травматические переживания в рамках разных языковых и культурных парадигм. Таким образом, культурные и медицинские антропологи поставили под сомнение обоснованность межкультурного применения диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства, как это определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-III). и построено на основе евро-американской парадигмы психологии.

По-прежнему недостаточно исследований концептуальных рамок, окружающих травму в незападных культурах. Существует мало доказательств, позволяющих предположить терапевтическую пользу от синтеза местных идиом дистресса в культурно сконструированное расстройство пост-вьетнамской эпохи, что, по мнению практикующих антропологов, способствует категориальной ошибке. Во многих культурах не существует единого лингвистического следствия посттравматического стрессового расстройства, психологическая травма представляет собой многогранное понятие с соответствующими вариантами выражения.

Обозначение последствий травмы как недуга духа распространено во многих незападных культурах, где такие идиомы, как «потеря души» и «слабое сердце», указывают на предпочтение причинять страдания диаметральному телу-духу или телу-сердцу. Эти идиомы отражают акцент, который коллективистские культуры придают исцелению травм посредством семейной, культурной и религиозной деятельности, избегая при этом стигматизации, сопровождающей подход «разум-тело». Назначение диагностики посттравматического стрессового расстройства в этих сообществах неэффективно и часто вредно. Для травм, выходящих за рамки отдельного человека, таких как последствия войны, антропологи считают, что более полезным будет применение терминов «социальное страдание» или «культурная утрата».

Конфликты затрагивают все аспекты общества; Длительное воздействие массового насилия может привести к «постоянным страданиям» среди гражданского населения, солдат и приграничных стран. Войдя в DSM в 1980 году, врачи и психиатры основали диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства на примере американских ветеранов войны во Вьетнаме. Хотя DSM регулярно пересматривается и обновляется, он не может полностью охватить это расстройство из-за его американизации (или вестернизации). То есть то, что можно считать характеристиками посттравматического стрессового расстройства в западном обществе, не может напрямую распространяться на другие культуры по всему миру. Перемещенные жители африканской страны Бурунди испытывали симптомы депрессии и тревоги, хотя симптомов, характерных для посттравматического стрессового расстройства, отмечено немного.

В аналогичном обзоре суданские беженцы, переселенные в Уганду, были «обеспокоены материальными [последствиями]» (отсутствие еды, крова и здравоохранения), а не психологическим стрессом. В этом случае у многих беженцев симптомы вообще не проявлялись, а у некоторых развивались тревога и депрессия. Связанные с войной стрессы и травмы укоренятся в человеке, однако в разных культурах на них влияют по-разному, а «четкая» рубрика диагностики посттравматического стрессового расстройства не позволяет иметь место культурно-контекстуальным реакциям.

Ветераны

Мемориал ветеранов Вьетнама , Вашингтон, округ Колумбия

Соединенные Штаты

См. Также: Льготы для ветеранов США с посттравматическим стрессовым расстройством.

Соединенные Штаты предоставляют ряд льгот ветеранам, у которых, по мнению VA , имеется посттравматическое стрессовое расстройство, развившееся во время или в результате их военной службы. Эти льготы могут включать в себя необлагаемые налогом денежные выплаты, бесплатное или недорогое лечение психических заболеваний и другие виды медицинской помощи, услуги профессиональной реабилитации, помощь в трудоустройстве, и независимая поддержка жизни.

Великобритания

В Великобритании существуют различные благотворительные и сервисные организации, помогающие ветеранам адаптироваться к гражданской жизни. Королевский британский легион и недавно созданная организация «Помощь героям» — две наиболее известные британские ветеранские организации, которые на протяжении многих лет активно защищали интересы ветеранов. Были некоторые разногласия по поводу того, что Национальная служба здравоохранения не сделала достаточно для решения проблем психического здоровья и вместо этого «сбрасывает» ветеранов на благотворительные организации, такие как Combat Stress .

Канада

Организация по делам ветеранов Канады предлагает новую программу, которая включает реабилитацию, финансовые льготы, трудоустройство, программу медицинских пособий, выплаты по инвалидности, поддержку коллег. и поддержка семьи.

История

См. Также: Список людей с посттравматическим стрессовым расстройством.

Аспекты посттравматического стрессового расстройства у солдат древней Ассирии были выявлены с использованием письменных источников от 1300 до 600 г. до н.э. Этим ассирийским солдатам предстояло пройти трехлетнюю боевую ротацию, прежде чем им разрешили вернуться домой, и, как сообщается, они столкнулись с огромными трудностями при совмещении своих прошлых действий на войне со своей гражданской жизнью.

Также была выявлена ​​связь между действиями берсерков- викингов и гипервозбуждением посттравматического стрессового расстройства.

Психиатр Джонатан Шэй предложил использовать леди Перси в монолог пьесе Шекспира « Уильяма Генрих IV, часть 1 » (акт 2, сцена 3, строки 40–62). ), написанная около 1597 года, представляет собой необычайно точное описание совокупности симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Исследование, основанное на личных письмах солдат прусской армии XVIII века , пришло к выводу, что у комбатантов могло быть посттравматическое стрессовое расстройство.

Многие исторические диагнозы военного времени, такие как железнодорожный позвоночник , синдром стресса, ностальгия , солдатское сердце, контузия , боевая усталость , боевая стрессовая реакция и травматический военный невроз, теперь связаны с посттравматическим стрессовым расстройством.

Корреляция между боевыми действиями и посттравматическим стрессовым расстройством неоспорима; по словам Стефана Одуэн-Рузо и Аннет Беккер, «одна десятая часть мобилизованных американских мужчин была госпитализирована с психическими расстройствами в период с 1942 по 1945 год, и после тридцати пяти дней непрерывных боевых действий у 98% из них проявились психические расстройства в той или иной степени. "

DSM-I (1952) включает диагноз «грубая стрессовая реакция», который имеет сходство с современным определением и пониманием посттравматического стрессового расстройства. Реакция на грубый стресс определяется как нормальная личность, использующая устоявшиеся модели реакции для борьбы с непреодолимым страхом в качестве реакции на условия сильного стресса. Диагноз включает формулировки, которые связывают состояние как с боевыми действиями, так и с «гражданской катастрофой».

Статуя трех военнослужащих , Мемориал ветеранов Вьетнама

На добавление этого термина в DSM-III большое влияние оказал опыт и условия жизни американских ветеранов войны во Вьетнаме . Фактически, большая часть доступных опубликованных исследований посттравматического стрессового расстройства основана на исследованиях, проведенных на ветеранах войны во Вьетнаме.

Из-за первоначального внимания к посттравматическому стрессовому расстройству как расстройству, связанному с боевыми действиями, когда оно впервые было конкретизировано в годы после войны во Вьетнаме, в 1975 году Энн Уолберт Берджесс и Линда Литл Холмстром определили синдром травмы изнасилования (RTS), чтобы привлечь внимание к поразительное сходство между опытом солдат, вернувшихся с войны, и жертв изнасилования. Это проложило путь к более полному пониманию причин посттравматического стрессового расстройства.

В начале 1978 года диагностический термин «посттравматическое стрессовое расстройство» был впервые рекомендован в выводах рабочей группы, представленных Комитету по реактивным расстройствам.

Исследование ВВС США, проведенное в 1979 году, было сосредоточено на людях (гражданских и военных), которые работали над обнаружением или идентификацией останков тех, кто умер в Джонстауне . Тела были мертвы уже несколько дней, и треть из них были детьми. В исследовании использовался термин «дисфория» для описания симптомов, подобных посттравматическому стрессу.

После того, как посттравматическое стрессовое расстройство стало официальным американским психиатрическим диагнозом после публикации DSM-III (1980), количество исков о телесных повреждениях ( деликтных исков), утверждающих, что у истца было посттравматическое стрессовое расстройство, быстро возросло. Однако специалисты по рассмотрению фактов (судьи и присяжные) часто считали диагностические критерии ПТСР неточными, и эту точку зрения разделяли ученые-юристы, специалисты по травмам, судебные психологи и судебные психиатры . (1980) это состояние было названо «посттравматическим стрессовым расстройством» В DSM-III .

Профессиональные дискуссии и дебаты в академических журналах, на конференциях и между лидерами мнений привели к более четкому набору диагностических критериев в DSM-IV (1994), особенно к определению «травматического события». DSM-IV классифицировал посттравматическое стрессовое расстройство как тревожное расстройство. В МКБ-10 (впервые использованной в 1994 году) это состояние называлось «посттравматическое стрессовое расстройство».

В 2012 году исследователи из проекта Grady Trauma Project подчеркнули тенденцию, которую людям приходится сосредотачивать на боевой стороне посттравматического стрессового расстройства: «меньше внимания общественности уделяется гражданскому посттравматическому стрессу, который возникает в результате травм, не связанных с боевыми действиями...» и « большая часть исследований гражданского посттравматического стрессового расстройства сосредоточена на последствиях одного катастрофического события, такого как взрыв в Оклахома-Сити , теракты 11 сентября и ураган Катрина ». Неравенство в фокусе исследований посттравматического стрессового расстройства повлияло на и без того популярное представление об исключительной взаимосвязи боевых действий и посттравматического стрессового расстройства. Это вводит в заблуждение, когда дело доходит до понимания последствий и масштабов посттравматического стрессового расстройства как неврологического расстройства.

DSM-5 (2013) создал новую категорию под названием «расстройства, связанные с травмами и стрессорами», к которой теперь классифицируется посттравматическое стрессовое расстройство.

Национальное исследование коморбидности Америки 2014 года сообщает, что «травмы, наиболее часто связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, — это боевое воздействие и свидетельство среди мужчин, а также изнасилование и сексуальные домогательства среди женщин».

Терминология

«ПТСС» перенаправляется сюда. Не путать с посттравматическим синдромом раба .

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам не разделяются дефисы «пост» и «травматический», поэтому в DSM-5 это расстройство отнесено к посттравматическому стрессовому расстройству . Однако во многих статьях научных журналов и других научных публикациях в названии расстройства используется дефис, а именно. , «посттравматическое стрессовое расстройство». Словари также различаются в отношении предпочтительного написания расстройства: «Словарь английского языка Коллинза – полный и полный» с написанием через дефис, « Словарь американского наследия английского языка, пятое издание» и «Словарь колледжа Кернермана Вебстера» Random House , в котором даны не- написание через дефис.

Некоторые авторы использовали термины « синдром посттравматического стресса » или « симптомы посттравматического стресса » (« ПТСР »). или просто « посттравматический стресс » (« ПТС ») в случае Министерства обороны США , чтобы избежать стигмы, связанной со словом «расстройство».

Комик Джордж Карлин раскритиковал эвфемизм «беговая дорожка» , который привел к постепенному изменению способа обозначения посттравматического стрессового расстройства на протяжении 20-го века: от « контузии » во время Первой мировой войны до «боевой усталости» во Второй мировой войне . от «оперативного истощения» во время Корейской войны , до нынешнего «посттравматического стрессового расстройства», придуманного во время войны во Вьетнаме , которое «добавило дефис» и которое, как он прокомментировал, «полностью хоронит[и] [боль] под жаргон ». Он также заявил, что название, данное этому состоянию, оказало прямое влияние на то, как с течением времени обращались и воспринимали солдат-ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством гражданское население.

Исследовать

Большая часть знаний о посттравматическом стрессовом расстройстве получена в результате исследований в странах с высоким уровнем дохода.

Чтобы резюмировать некоторые неврологические и нейроповеденческие симптомы, с которыми столкнулись ветераны недавних конфликтов в Ираке и Афганистане, исследователи из Института Роскампа и Госпиталя для ветеранов Джеймса Хейли (Тампа) разработали модель на животных для изучения последствий легкой травмы головного мозга. травма (mTBI) и посттравматическое стрессовое расстройство. В лаборатории исследователи подвергали мышей повторному воздействию непредсказуемого стрессора (т.е. запаха хищника, когда они были удерживаны) и физической травме в виде неизбежного удара током по ноге, и это также сочеталось с mTBI. В этом исследовании животные с посттравматическим стрессовым расстройством продемонстрировали вспоминание травматических воспоминаний , тревогу и нарушение социального поведения, в то время как животные, подвергшиеся как mTBI, так и посттравматическому стрессу, имели образец растормаживающего поведения. mTBI устранил как контекстуальный страх, так и нарушения социального поведения, наблюдаемые у животных с посттравматическим стрессовым расстройством. По сравнению с другими исследованиями на животных, Исследование нейроэндокринных и нейроиммунных реакций в плазме выявило тенденцию к повышению уровня кортикостерона в группах с посттравматическим стрессовым расстройством и комбинированной группой.

Блокада звездчатого ганглия — экспериментальная процедура лечения посттравматического стрессового расстройства .

Исследователи исследуют ряд экспериментальных препаратов, ингибирующих FAAH и MAGL, в надежде найти лучшее лечение заболеваний, связанных с тревогой и стрессом. В 2016 году препарат-ингибитор FAAH BIA 10-2474 был снят с испытаний на людях во Франции из-за побочных эффектов.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что психотерапия с использованием МДМА может быть эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства . Однако важно отметить, что на результаты клинических испытаний психотерапии с использованием МДМА могут существенно повлиять эффекты ожидания, учитывая раскрытие участников. Кроме того, недостаточно исследований, сравнивающих психотерапию с использованием МДМА с существующими методами лечения посттравматического стрессового расстройства первой линии, такими как психологические методы лечения, ориентированные на травмы, которые, по-видимому, достигают аналогичных или даже лучших результатов, чем психотерапия с использованием МДМА.

Психотерапия

Психотерапия, ориентированная на травму, при посттравматическом стрессовом расстройстве (также известная как «экспозиционная» или «экспозиционная» психотерапия), такая как терапия длительного воздействия (PE), десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) и когнитивно-переработка терапия (CPT), имеют большинство доказательств эффективности и практически все клинические рекомендации рекомендуются в качестве лечения первой линии посттравматического стрессового расстройства. Экспозиционная психотерапия демонстрирует эффективность при посттравматическом стрессовом расстройстве, вызванном различными «типами» травм, такими как боевые действия, сексуальное насилие или стихийные бедствия. В то же время многие методы психотерапии, ориентированные на травмы, демонстрируют высокие показатели отсева.

Большинство систематических обзоров и клинических руководств показывают, что психотерапия посттравматического стрессового расстройства, большая часть которой представляет собой терапию, ориентированную на травму, более эффективна, чем фармакотерапия (лекарства). хотя есть обзоры, которые предполагают, что экспозиционная психотерапия посттравматического стрессового расстройства и фармакотерапия одинаково эффективны. Межличностная психотерапия демонстрирует предварительные доказательства вероятной эффективности, но для получения окончательных выводов необходимы дополнительные исследования.

См. также

• Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами
• Интернет-вмешательства при посттравматическом стрессе
• Интернет-лечение для людей, переживших травмы
• Посттравматическое расстройство озлобленности
• Посттравматический рост
• Посттравматическое стрессовое расстройство после Второй мировой войны.
• Посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
• Симптомы виктимизации
• Травматический стресс

Ссылки

В эту статью включен текст из бесплатного контента . Лицензия CC BY-SA 3.0 IGO. Текст взят из книги «Мост жизни к обучению: использование мобильных технологий для поддержки образования беженцев» , ЮНЕСКО, ЮНЕСКО. ЮНЕСКО.

Внешние ссылки

• Посттравматическое стрессовое расстройство у Керли
• Информация о посттравматическом стрессовом расстройстве от Национальной сети детского травматического стресса.
• Информационные ресурсы Медицинской школы Университета Квинсленда.
• Параметры практики APA для оценки и лечения посттравматического стрессового расстройства (обновлено в 2017 г.)
• Ресурсы для профессионалов Национального центра посттравматического стрессового расстройства штата Вирджиния