Jump to content

Синдром горящего рта

(Перенаправлен с синдромом горящего рта )

Синдром горящего рта
Другие имена Глоссодиния, [ 1 ] ородиния, [ 2 ] пероральная дисаэстезия, [ 3 ] глоссопироз, [ 3 ] стоматология, [ 1 ] горящий язык, [ 4 ] стоматопироз, [ 3 ] болит язык, [ 3 ] синдром горящего языка, [ 5 ] горящий рот, [ 3 ] или болит рта [ 6 ]
Изображение человека, страдающего синдромом горящего рта.
Специальность Пероральная медицина

Синдром горящего рта ( BMS ) представляет собой ощущение жжения, покалывания или обжигания во рту, которое длится не менее четырех -шести месяцев, без основной известной зубной или медицинской причины. [ 3 ] [ 7 ] Связанные признаки заболевания не обнаружены во рту. [ 3 ] Люди с синдромом горящего рта также могут иметь субъективную ксеростомию (ощущение сухого рта, где не может быть найдено никакой причины, такой как уменьшенный поток слюны), параестезия (измененное ощущение, такое как покалывание во рту) или измененное чувство вкуса или запаха. [ 3 ]

Ощущение жжения во рту может быть симптомом другого заболевания, когда обнаружено, что локальные или системные факторы участвуют; Это не считается синдромом сжигания рта, [ 3 ] который является синдромом необъяснимых симптомов с медицинской точки зрения. [ 3 ] Международная ассоциация изучения боли определяет синдром горящего рта как «отличительную носологическую сущность, характеризующуюся неотъемлемым пероральным сжиганием или подобной болью в отсутствие обнаруживаемых изменений слизистой оболочки » [ 1 ] и «горящая боль в языке или других слизистых оболочных мембранах полости рта», [ 8 ] И Международное общество головной боли определяет его как «интраоральное ощущение сжигания, для которой не может быть найдено медицинского или зубного причины». [ 6 ] Чтобы обеспечить правильный диагноз синдрома жгучивого рта, были разработаны критерии диагностики исследований (RDC/BMS). [ 9 ]

Недостаточные доказательства оставляют неясным, существуют ли эффективные методы лечения. [ 3 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

По определению, у BMS нет признаков. Иногда затронутые люди приписывают симптомы болязнь во рту, но на самом деле это нормальные анатомические структуры (например, язычные папиллы , варикозы ). [ 10 ] Симптомы BMS являются переменными, но типичная клиническая картина приведена ниже, рассматриваемая в соответствии с методом оценки боли в Сократе (см. Таблицу). Если клинические признаки видны, то может присутствовать еще одно объяснение ощущения сжигания. Эритема (покраснение) и отек (отеки) папиллов на кончике языка могут быть признаком того, что язык обычно прижимается к зубам. Количество и размер фирменных сосой папиллы могут быть уменьшены. Если язык очень красный и гладкий, то, вероятно, есть локальная или системная причина (например, эритематочный кандидоз, анемия ). [ 5 ]

Параметр Обычные результаты при синдроме горящего рта. [ 1 ] [ 3 ] [ 8 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
Сайт Обычно на двустороннем порядке расположен на языке или реже вкуса, губ или нижней альвеолярной слизистой оболочки
Начало Боль хроническая и редко спонтанно переживает
Характер Горящий, ошеломленный или покалывание. Иногда ощущение описывается как «дискомфорт», «нежный», «сырой» и «раздражающий», а не боль или гореть.
Излучение
Ассоциации Возможно субъективная ксеростомия , дисгейзия (измененный вкус), жажда, головные боли , хроническая боль в спине, синдром раздраженного кишечника , дисменорея , глобус -фарингис , беспокойство , снижение аппетита, депрессия и расстройства личности
Время Тип 2 (наиболее распространенная) боль при пробуждении и в течение дня, менее часто другие паттерны.
Усугубляющие/избавление факторов Возможные обостряющие факторы (ухудшая боль) включают напряжение, усталость, речь и горячую, кислую или пряную пищу. Возможные факторы избавления включают сон, холод, отвлечение и алкоголь. Боль часто освобождается от еды и употребления (в отличие от боли, вызванной органическими поражениями или невралгией ) или когда внимание человека занята. Временное облегчение во время еды описывается как «почти патогномоник » IASP. Боль не часто облегчается системными анальгетиками, но иногда может быть облегчена с помощью местных анестетиков.
Тяжесть Оценка от умеренной до тяжелой степени 5-8 из 10, аналогично интенсивности с зубной болью
Влияние на сон Не может нарушать сон или может изменить схемы сна, например, бессонница .
Предыдущее лечение Часто многочисленные консультации и неудачные попытки стоматологического и/или медицинского лечения

Примерно в 50% случаев ощущения горящего рта не видно идентифицируемой причины; [ 1 ] Эти случаи называются (первичными) BMS. [ 11 ] Несколько теорий о том, что причинах BMS было предложено, и они подтверждаются различной степенью доказательств, но ни одна из них не доказано. [ 5 ] [ 11 ] Поскольку большинство людей с BMS являются женщинами в постменопаузе, одной из причин BMS является дефицит эстрогена или прогестерона , но сильная статистическая корреляция не была продемонстрирована. [ 5 ] Другая теория заключается в том, что BMS связана с аутоиммунитетом , поскольку аномальные антитела против ядерного возраста и ревматоидного фактора могут быть обнаружены в сыворотке более чем 50% людей с BMS, но эти уровни также можно увидеть у пожилых людей, у которых нет ни одного из них Симптомы этого состояния. [ 5 ] В то время как скорости потока слюны являются нормальными, и нет клинических признаков сухого рта, чтобы объяснить жалобу на сухость во рту, уровни белков слюны и фосфата могут быть повышены, а слюнный рН или буферизатор может быть снижен. [ 5 ]

Депрессия и беспокойство тесно связаны с BMS. [ 5 ] [ 13 ] [ 14 ] Неизвестно, является ли депрессия причиной или результатом BMS, так как депрессия может развиваться в любом условиях постоянного невозвратного раздражения, боли и нарушения сна. [ 5 ] [ 12 ] [ 15 ] По оценкам, около 20% случаев BMS связаны с психогенными факторами , [ 14 ] и некоторые считают BMS психосоматическое заболевание , [ 5 ] [ 13 ] вызвано ракофобией , [ 13 ] [ 14 ] забота о инфекциях, передаваемых половым путем , [ 14 ] или ипохондрия . [ 13 ]

Хроническая травма с низкой степенью из-за парафункциональных привычек (например, может быть задействован язык на зубы или прижатие к нему). [ 12 ] BMS чаще встречается у людей с болезнью Паркинсона , поэтому было высказано предположение, что это расстройство снижения боли и повышенной чувствительности. Часто люди с BMS обладают необычайно повышенной чувствительностью к вкусу, называемой гипергезией («супер -делами»). [ 1 ] Дисгейзия (обычно горький или металлический вкус) присутствует примерно у 60% людей с BMS, что привело к концепции дефекта в сенсорных периферических нейронных механизмах. [ 12 ] Изменения в устной среде, такие как изменения в составе слюны, могут вызывать невропатию или прерывание нервной трансдукции. [ 1 ] [ 11 ] Начало BMS часто спонтанно, хотя он может быть постепенным. Иногда существует корреляция с крупным жизненным событием или напряженным периодом жизни. [ 10 ] У женщин начало BMS, скорее всего, от трех до двенадцати лет после менопаузы. [ 5 ]

Другие причины ощущения сжигания полости рта

[ редактировать ]
Вещества, способные вызывать ощущение перорального сжигания. [ 1 ]
Продукты и добавки

Металлы

Пластмассы

Несколько локальных и системных факторов могут дать ощущение жжения во рту без каких -либо клинических признаков и, следовательно, могут быть неправильно диагностированы как BMS. Некоторые источники утверждают, что там, где есть идентифицируемая причина для ощущения жжения, это можно назвать «вторичным BMS», чтобы отличить его от первичной BMS. [ 16 ] [ 17 ] Однако принятые определения BMS утверждают, что нет идентифицируемых причин для BMS, [ 1 ] [ 3 ] [ 6 ] и там, где есть идентифицируемые причины, термин BMS не должен использоваться. [ 3 ]

Некоторые причины ощущения горящего рта могут сопровождаться клиническими признаками во рту или в другом месте на теле. Например, боль в сжигании во рту может быть симптомом аллергического контактного стоматита . Это чувствительность контакта ( реакция гиперчувствительности типа IV ) в тканях полости рта к общим веществам, таким как лорилсульфат натрия , конускальдегид или стоматологические материалы. [ 4 ] Тем не менее, аллергический контактный стоматит сопровождается видимыми поражениями и дает положительный ответ при испытании на патч. Острое (краткосрочное) воздействие аллергена ( вещество, вызывающее аллергический ответ), вызывает неспецифическое воспаление и, возможно, изъязвление слизистой оболочки . Хроническое (долгосрочное) воздействие аллергена может показаться хроническим воспалительным, лихеноидом (поражения, напоминающие пероральный лишайник плана ), или гингивит плазматических клеток , которые могут сопровождаться глюзитом и хейлитом . [ 12 ] Помимо самого BMS, приведен полный список причин ощущения горения полости рта:

BMS - это диагноз исключения , то есть все другие объяснения симптомов исключены до постановки диагноза. [ 1 ] [ 16 ] Нет клинически полезных исследований, которые бы помогли бы поддерживать диагноз BMS [ 3 ] (По определению все тесты будут иметь нормальные результаты), [ 1 ] Но анализы крови и / или анализ мочи могут быть полезны для исключения анемии, состояний дефицита, гипотиреоза и диабета. Исследование симптома сухого рта может включать сиалометрию , которая объективно определяет, существует ли какая -либо снижение скорости потока слюны (гипосализация). Устное кандидоз может быть протестирован с использованием мазков, мазков, орального полоскания или образцов слюны. [ 11 ] Было высказано предположение, что тестирование на аллергию ( например , тест на патчи ) неуместен в отсутствие четкой истории и клинических признаков у людей с жгучим ощущением во рту. [ 11 ] Диагноз людей с горящим симптомом может также включать психологический скрининг, например, анкеты депрессии. [ 1 ]

Во втором издании Международной классификации расстройств головной боли перечислены диагностические критерии для "Glossodynia и Any Moth":

A. Боль во рту присутствует ежедневно и сохраняется большую часть дня,
B. Слизистость полости рта нормы,
C. Локальные и системные заболевания были исключены. [ 21 ]

Классификация

[ редактировать ]

Ощущение сжигания во рту может быть первичным (то есть синдром горящего рта) или вторичным по отношению к системным или локальным факторам. [ 1 ] Другие источники относятся к «вторичной BMS» с аналогичным определением, то есть ощущением жжения, которое вызвано локальными или системными факторами, [ 16 ] или «где пероральное сжигание объясняется клинической аномалия». [ 17 ] Однако это противоречит принятому определению BMS, которое указывает, что причина не может быть идентифицирована. Поэтому «вторичные BMS» можно считать неправильным. BMS является примером дизестезии или искажения ощущений. [ 5 ]

Некоторые считают, что BMS является вариантом нетипичной боли в лице . [ 22 ] Совсем недавно BMS был описан как один из 4 узнаваемых симптомов комплексов хронической боли в лице , наряду с атипичной болью для лица, дисфункцией височно -нижнечелюстных суставов и атипичной одонталгией . [ 23 ] BMS была подразделена на три общих типа, причем два типа является наиболее распространенным и три типа является наименее распространенным. [ 1 ] Типы первые и два имеют неослабные симптомы, тогда как три типа могут демонстрировать симптомы повреждения. [ 1 ]

  • Тип 1 - симптомы не присутствуют при пробуждении, а затем увеличиваются в течение дня
  • Тип 2 - симптомы при пробуждении и в течение дня
  • Тип 3 - нет регулярной схемы симптомов

Иногда эти термины, специфичные для языка (например, глоссодиния ), зарезервированы для того, когда ощущение жжения расположено только на языке. [ 21 ]

Если причина может быть идентифицирована для ощущения сжигания во рту, рекомендуется лечение этого основного фактора. Если симптом сохраняется, несмотря на лечение, диагноз BMS подтверждается. [ 11 ] BMS традиционно лечился от уверенности и с антидепрессантами , анксиолитиками или противосудорожными веществами . Кокрановский обзор лечения синдрома лечения с горящим ртом пришел к выводу, что убедительные доказательства эффективного лечения были недоступны, [ 3 ] Тем не менее, систематический обзор в 2018 году показал, что использование антидепрессантов и альфа-липоевых кислот дало многообещающие результаты. [ 24 ] [ 25 ]

Другие методы лечения, которые были использованы, включают атипичные антипсихотики , антагонисты гистаминовых рецепторов и агонисты дофамина . [ 26 ] Дополнение с витаминными комплексами и когнитивно -поведенческой терапией может быть полезным при лечении синдрома жгучий рот. [ 27 ]

BMS является доброкачественным (что важно, это не симптом рака полости рта ), но в качестве причины хронической боли, которая плохо контролируется, он может ущерб качеству жизни и может стать фиксацией, которая не может быть проигнорирована, таким образом, мешая работе и Другие повседневные мероприятия. [ 10 ] [ 28 ] Две трети людей с BMS имеют спонтанное частичное восстановление через шесть -семь лет после начального начала, но в других условиях является постоянным. [ 5 ] [ 15 ] Восстановление часто предшествует изменение характера симптома от постоянного до прерывистого. [ 15 ] Никаких клинических факторов, предсказывающих восстановление, не было отмечено. [ 15 ]

Если есть идентифицируемая причина для ощущения жжения, то психологические дисфункции, такие как тревога и депрессия, часто исчезают, если симптом успешно лечится. [ 5 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

BMS довольно редко встречается во всем мире, затрагивая до пяти человек на 100 000 населения в целом. [ 3 ] Люди с BMS с большей вероятностью будут средним возрастом или пожилыми, а женщины в три -семь раз чаще имеют BMS, чем у мужчин. [ 1 ] [ 29 ] Некоторые сообщают о соотношении женщины к мужчинам в размере целых 33 до 1. [ 6 ] BMS сообщается примерно у 10-40% женщин, ищущих медицинское лечение от симптомов менопаузы , а BMS встречается примерно у 14% женщин в постменопаузе. [ 5 ] [ 15 ] [ противоречиво ] Мужчины и молодые люди обоих полов иногда страдают. [ 10 ]

Азиатские и коренные американцы имеют значительно более высокий риск развития BMS. [ 5 ]

Примечательные случаи

[ редактировать ]

Шейла Чандра , британская певица индийского наследия, вышла на пенсию из -за этого состояния. [ 30 ]

  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в Скалли, Криспиан (2008). Пероральная и челюстная медицина: основа диагноза и лечения (2 -е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 171–175. ISBN  9780443068188 .
  2. ^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Дерматология: 2-публичный набор . Св. Луи: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. Макмиллан, Родди; Forssell, Heli; Бьюкенен, Джон А.Г.; Гленни, Энн-Мари; Уэлдон, Джо С.; Закревская, Джоанна М. (2016). «Вмешательства по лечению синдрома горящего рта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD002779. doi : 10.1002/14651858.cd002779.pub3 . ISSN   1469-493X . PMC   6464255 . PMID   27855478 .
  4. ^ Jump up to: а беременный Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. п. 63. ISBN  978-0-7216-2921-6 .
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Брэд В. Невилл; Дуглас Д. Дамм; Карл М. Аллен; Джерри Э. Бувот (2002). Оральная и челюстно -лицевая патология (2. Изд.). Филадельфия: WB Saunders. С. 752–753. ISBN  978-0721690032 .
  6. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Мок, Дэвид; Чуг, Дипика (1 марта 2010 г.). «Синдром горящего рта» . Международный журнал устной науки . 2 (1): 1–4. doi : 10.4248/ijos10008 . PMC   3475590 . PMID   20690412 .
  7. ^ «Синдром горящего рта» . www.nidcr.nih.gov . Получено 23 марта 2022 года .
  8. ^ Jump up to: а беременный «Классификация хронической боли, часть II, B. Относительно локализованные синдромы головы и шеи; группа IV: поражения уха, носа и полости рта» . IASP. Архивировано из оригинала 19 декабря 2012 года . Получено 7 мая 2013 года .
  9. ^ Керри, CC; Орбах, Р.; Leeuw, R. de; Forssell, H.; Имамура, Y.; Jääskeläinen, SK; Koutris, M.; Насри-Хейр, C.; Тан, ч.; Рентон, Т.; Свенссон, П. (2021). «Разработка диагностических критериев исследования для синдрома сжигания рта: результаты международного процесса Delphi» . Журнал оральной реабилитации . 48 (3): 308–331. doi : 10.1111/joor.13123 . ISSN   1365-2842 . PMID   33155292 . S2CID   226269391 .
  10. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Ingesting, Жан М. Брибул Натанц С. (2010). Клиническая пероральная медицина и патология . Нью -Йорк: Humana Press. стр. 137-138. ISBN  978-1-60327-519-4 . {{cite book}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Coulthard [], P; и др. (2008). Мастер Стоматология (2 -е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Elsevier. С. 231–232 . ISBN  9780443068966 .
  12. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Глик, Мартин С. Гринберг, Майкл (2003). Диагностика и лечение пероральной медицины Буркета (10 -е изд.). Гамильтон, Онт.: BC Decker. С. 60–61, 332–333. ISBN  978-1550091861 . {{cite book}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Kalantzis, Crispian Scully, Athanasios (2005). Оксфордский справочник по уходу за стоматологическими пациентами (2 -е изд.). Нью -Йорк: издательство Оксфордского университета. п. 302. ISBN  9780198566236 . {{cite book}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Скалли С (2013). Пероральная и челюстная медицина: основа диагноза и лечения (3 -е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 249–253. ISBN  9780702049484 .
  15. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Грушка, м; Эпштейн, JB; Горский, М (15 февраля 2002 г.). «Синдром горящего рта». Американский семейный врач . 65 (4): 615–20. PMID   11871678 .
  16. ^ Jump up to: а беременный в Maltsman-Tseikhin, A; Moricca, P; NIV, D (июнь 2007 г.). «Синдром горящего рта: лучше ли понимать, что вы получите лучшее управление?». Практика боли . 7 (2): 151–62. doi : 10.1111/j.1533-2500.2007.00124.x . PMID   17559486 . S2CID   4820793 .
  17. ^ Jump up to: а беременный Баласубраманиам, R; Klasser, GD; Delcanho, R (декабрь 2009 г.). «Отделение перорального сжигания от синдрома горящего рта: раскрытие диагностической загадки» . Австралийский стоматологический журнал . 54 (4): 293–9. doi : 10.1111/j.1834-7819.2009.01153.x . PMID   20415926 .
  18. ^ Gurvits, GE; Тан, А (7 февраля 2013 г.). «Синдром горящего рта» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (5): 665–72. doi : 10.3748/wjg.v19.i5.665 . PMC   3574592 . PMID   23429751 .
  19. ^ Zakrzewska, JM (25 апреля 2013 г.). «Многомерность хронической боли полости рта и лица» . Журнал головной боли и боли . 14 (1): 37. doi : 10.1186/1129-2377-14-37 . PMC   3642003 . PMID   23617409 .
  20. ^ Vučićević-boras, v.; Alajbeg, я.; Brozovic, S.; Mravak-Stipetic, M. (2004). «Синдром горящего рта как первоначальный признак множественной миеломы» . Оральная онкология дополнительная . 40 : 13–15. doi : 10.1016/j.ooe.2003.11.003 .
  21. ^ Jump up to: а беременный «2-е издание Международной классификации головной боли (ICHD-2)» . Международное общество головной боли. Архивировано с оригинала 28 сентября 2013 года . Получено 7 мая 2013 года .
  22. ^ Портер, Ра Коусон, Э.В. Оделл; Avec коллаб. Де С. (2002). Cawsonś Основы ртной патологии и пероральной медицины (7. изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. п. 216. ISBN  978-0443071065 . {{cite book}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  23. ^ Aggarwal, VR; Ловелл, К; Петерс, с; Джавиди, ч; Joungein, a; Goldthorpe, J (9 ноября 2011 г.). Аггарвал, Вишал Р. (ред.). «Психосоциальные вмешательства для лечения хронической орофациальной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008456. doi : 10.1002/14651858.cd008456.pub2 . PMID   22071849 .
  24. ^ Суза, Исадора Фоллак де; Мармора, Белкисс Камара; Радо, Панселис Варваки; Висиоли, Фернанда (2018). «Модальности лечения синдрома сжигания рта: систематический обзор». Клинические устные исследования . 22 (5): 1893–1905. doi : 10.1007/s00784-018-2454-6 . ISSN   1432-6981 . PMID   29696421 . S2CID   13662324 .
  25. ^ «Синдром горящего рта» (PDF) . Оксфорд Рэдклифф больницы . Получено 23 августа 2022 года .
  26. ^ Чарльстон Л, 4 -е (июнь 2013 г.). «Синдром горящего рта: обзор недавней литературы». Текущая боль и головная боль отчетов . 17 (6): 336. doi : 10.1007/s11916-013-0336-9 . PMID   23645183 . S2CID   7538974 . {{cite journal}}: CS1 Maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Закревская, JM; Гленни, Ам; Forssell, H (23 октября 2000 г.). «Вмешательства по лечению синдрома жгучий рот». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002779. doi : 10.1002/14651858.cd002779 . PMID   11687027 .
  28. ^ Перейра, Джулиана Вианна; Нормандо, Ана Габриэла Коста; Родриг-Френандес, Карла Изабелли; Ривера, Цезарь; Сантос-Сильва, Алан Роджер; Лопес, Марсио Аджударте (февраль 2021 г.). «Влияние на качество жизни у пациентов с синдромом горящего рта: систематический обзор и мета-анализ » . Хирургия полости рта, пероральная медицина, патология полости рта и радология полости рта . 131 (2): 186–194. Doi : 10.1016/j.oooo.2020.11.019 . ISSN   2212-4411 . PMID   33353825 . S2CID   229689619 .
  29. ^ Гринберг MS; Глик М; Корабль JA. Пероральная медицина Буркета. 11 -е издание. 2012
  30. ^ «Шейла Чандра Великобритания» . Реальные рекорды . Получено 1 августа 2013 года .
  • Скала А; Чекки л; Montevecchi M; Марини I; Джамберардино М.А. (2003). «Обновление синдрома сжигания рта: обзор и лечение пациентов». Crit Rev Oral Biol Med . 14 (4): 275–91. doi : 10.1177/1544411130301400405 . PMID   12907696 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 6c7c4af042a41fa3fa1fead471941967__1725381480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/6c/67/6c7c4af042a41fa3fa1fead471941967.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Burning mouth syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)