Jump to content

Управление ВИЧ/СПИДом

(Перенаправлено с лечения ВИЧ/СПИДа )

Лечение ВИЧ/СПИДа обычно включает использование нескольких антиретровирусных препаратов в качестве стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией . [ 1 ] Существует несколько классов антиретровирусных препаратов, которые действуют на разных стадиях ВИЧ жизненного цикла . Использование нескольких препаратов, действующих на разные вирусные мишени, известно как высокоактивная антиретровирусная терапия ( ВААРТ ). ВААРТ снижает общее бремя ВИЧ у пациента, поддерживает функцию иммунной системы и предотвращает оппортунистические инфекции , которые часто приводят к смерти. [ 2 ] ВААРТ также предотвращает передачу ВИЧ между серодискордантными партнерами одного и противоположного пола, пока у ВИЧ-положительного партнера сохраняется неопределяемая вирусная нагрузка. [ 3 ]

Лечение оказалось настолько успешным, что во многих частях мира ВИЧ стал хроническим заболеванием, при котором прогрессирование до СПИДа становится все более редким. Энтони Фаучи США , бывший глава Национального института аллергии и инфекционных заболеваний , написал: «Благодаря коллективным и решительным действиям сейчас и твердой приверженности на долгие годы поколение, свободное от СПИДа, действительно в пределах досягаемости». В той же статье он отметил, что, по оценкам, только в 2010 году благодаря антиретровирусной терапии было спасено около 700 000 жизней. [ 4 ] Как отмечалось в другом комментарии: «Вместо того чтобы бороться с острыми и потенциально опасными для жизни осложнениями, врачи теперь сталкиваются с лечением хронического заболевания, которое в отсутствие лечения будет сохраняться в течение многих десятилетий». [ 5 ]

США Министерство здравоохранения и социальных служб и Всемирная организация здравоохранения [ 6 ] (ВОЗ) рекомендуют предлагать антиретровирусное лечение всем пациентам с ВИЧ . [ 7 ] Из-за сложности выбора и соблюдения режима лечения, возможности побочных эффектов и важности регулярного приема лекарств для предотвращения вирусной резистентности такие организации подчеркивают важность вовлечения пациентов в выбор терапии и рекомендуют анализировать риски и потенциальную пользу. [ 7 ]

ВОЗ определила здоровье как нечто большее, чем отсутствие болезней. По этой причине многие исследователи посвятили свою работу лучшему пониманию последствий стигмы, связанной с ВИЧ, барьеров, которые она создает для лечебных мероприятий, а также способов, которыми эти барьеры можно обойти. [ 8 ] [ 9 ]

Классы лекарств

[ редактировать ]
Схематическое описание механизма действия четырех классов доступных антиретровирусных препаратов против ВИЧ.

Существует шесть классов лекарств, которые обычно используются в комбинации для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные (АРВ) препараты в целом классифицируются по фазам жизненного цикла ретровирусов , которые они ингибируют. Типичные комбинации включают два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) в качестве «основы» вместе с одним ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибитором протеазы (ИП) или ингибиторами интегразы (также известными как ингибиторы переноса ядерной цепи интегразы или INSTI). ) в качестве «базы». [ 7 ]

Ингибиторы входа

[ редактировать ]

Ингибиторы входа (или ингибиторы слияния) препятствуют связыванию, слиянию и проникновению ВИЧ-1 в клетку-хозяина, блокируя одну из нескольких мишеней. Маравирок , энфувиртид и ибализумаб являются доступными препаратами этого класса. Маравирок действует путем воздействия на CCR5 , корецептор, расположенный на Т-хелперных клетках человека. Однако следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата из-за возможного сдвига тропизма , который позволяет ВИЧ воздействовать на альтернативный корецептор, такой как CXCR4 . [ нужна ссылка ] Ибализумаб эффективен против тропных вирусов ВИЧ как CCR5, так и CXCR4. [ 10 ]

В редких случаях у людей может наблюдаться мутация дельта-гена CCR5, которая приводит к нефункциональному корецептору CCR5 и, в свою очередь, становится средством резистентности или медленного прогрессирования заболевания. Однако, как упоминалось ранее, это можно преодолеть, если вариант ВИЧ, нацеленный на CXCR4, станет доминантным. [ 11 ] Чтобы предотвратить слияние вируса с мембраной хозяина, можно использовать энфувиртид. Энфувиртид представляет собой пептидный препарат, который необходимо вводить инъекционно, и он действует путем взаимодействия с N-концевым гептадным повтором gp41 ВИЧ с образованием неактивного гетеро-пучка из шести спиралей, тем самым предотвращая инфицирование клеток-хозяев. [ 12 ]

Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы

[ редактировать ]

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (NtRTI) представляют собой нуклеозидов и нуклеотидов аналоги , которые ингибируют обратную транскрипцию. ВИЧ представляет собой РНК-вирус, поэтому он не может быть интегрирован в ДНК ядра человеческой клетки, пока не будет предварительно «обратно» транскрибирован в ДНК. Поскольку преобразование РНК в ДНК естественным образом не происходит в клетке млекопитающих, оно осуществляется вирусным белком, обратной транскриптазой , что делает его селективной мишенью для ингибирования. НИОТ являются терминаторами цепи. Как только НИОТ встраиваются в цепь ДНК, отсутствие у них 3'-ОН-группы предотвращает последующее включение других нуклеозидов. И НИОТ, и НИОТ действуют как конкурентные ингибиторы субстрата . Примеры НИОТ включают зидовудин , абакавир , ламивудин , эмтрицитабин , а НИОТ – тенофовир и адефовир . [ 13 ]

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

[ редактировать ]

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) ингибируют обратную транскриптазу путем связывания с аллостерическим сайтом фермента; ННИОТ действуют как неконкурентные ингибиторы обратной транскриптазы . ННИОТ влияют на обработку субстрата (нуклеотидов) обратной транскриптазой путем связывания вблизи активного сайта. ННИОТ можно разделить на ННИОТ 1-го и 2-го поколения. ННИОТ 1-го поколения включают невирапин и эфавиренз . ННИОТ 2-го поколения – это этравирин и рилпивирин . [ 13 ] ВИЧ-2 по своей природе устойчив к ННИОТ. [ 14 ]

Ингибиторы интегразы

[ редактировать ]

Ингибиторы интегразы (также известные как ингибиторы переноса ядерной цепи интегразы или INSTI) ингибируют вирусный фермент интегразу , который отвечает за интеграцию вирусной ДНК в ДНК инфицированной клетки. В настоящее время проходят клинические испытания несколько ингибиторов интегразы. [ когда? ] и ралтегравир стал первым, кто получил одобрение FDA в октябре 2007 года. Ралтегравир имеет две металлосвязывающие группы, которые конкурируют за субстрат с двумя группами Mg. 2+ ионы в месте связывания металла интегразы. По состоянию на начало 2022 года четырьмя другими клинически одобренными ингибиторами интегразы являются элвитегравир , долутегравир , биктегравир и каботегравир . [ 15 ]

Ингибиторы протеазы

[ редактировать ]

Ингибиторы протеазы блокируют фермент вирусной протеазы, необходимый для производства зрелых вирионов при отпочковании от мембраны хозяина. В частности, эти препараты предотвращают расщепление белков-предшественников gag и gag/pol. [ 16 ] Вирусные частицы, образующиеся в присутствии ингибиторов протеаз, являются дефектными и в большинстве случаев неинфекционными. Примерами ингибиторов протеазы ВИЧ являются лопинавир , индинавир , нелфинавир , ампренавир и ритонавир . Дарунавир и атазанавир рекомендуются в качестве терапии первой линии. [ 7 ] Ингибиторы созревания оказывают аналогичный эффект, связываясь с кляпом, но разработка двух экспериментальных препаратов этого класса, бевиримата и вивекона , была остановлена ​​в 2010 году. [ 17 ] Устойчивость к некоторым ингибиторам протеаз высокая. Были разработаны лекарства второго поколения, эффективные против резистентных вариантов ВИЧ. [ 16 ]

Комбинированная терапия

[ редактировать ]

Жизненный цикл ВИЧ может составлять всего около 1,5 дней от проникновения вируса в клетку через репликацию, сборку и высвобождение дополнительных вирусов до заражения других клеток. [ 18 ] У ВИЧ нет корректирующих ферментов , которые могли бы исправлять ошибки, допущенные при преобразовании РНК в ДНК посредством обратной транскрипции . Короткий жизненный цикл и высокий уровень ошибок приводят к очень быстрой мутации вируса, что приводит к высокой генетической изменчивости. Большинство мутаций либо уступают родительскому вирусу (часто вообще лишены способности к размножению), либо не дают никаких преимуществ, но некоторые из них имеют превосходство над своим родителем в результате естественного отбора и могут позволить им обойти такую ​​защиту, как человеческая. иммунная система и антиретровирусные препараты. Чем больше активных копий вируса, тем больше вероятность того, что одна из них будет устойчива к антиретровирусным препаратам. [ 19 ]

При неправильном использовании антиретровирусных препаратов штаммы с множественной лекарственной устойчивостью могут очень быстро стать доминирующими генотипами. В эпоху, когда не было доступно несколько классов лекарств (до 1997 г.), ингибиторы обратной транскриптазы зидовудин , диданозин , залцитабин , ставудин и ламивудин использовались последовательно или в комбинации, что приводило к развитию мутаций, устойчивых к множественным лекарствам. [ 20 ]

Напротив, комбинированная антиретровирусная терапия защищает от резистентности, создавая многочисленные препятствия для репликации ВИЧ. Это сохраняет количество вирусных копий на низком уровне и снижает вероятность превосходной мутации. [ 19 ] Если возникает мутация, вызывающая устойчивость к одному из лекарств, другие лекарства продолжают подавлять воспроизведение этой мутации. За редкими исключениями, ни один отдельный антиретровирусный препарат не продемонстрировал длительного подавления ВИЧ-инфекции; эти агенты необходимо принимать в комбинациях, чтобы обеспечить длительный эффект. В результате стандартом лечения является использование комбинаций антиретровирусных препаратов. [ 7 ] Комбинации обычно состоят из трех препаратов как минимум двух разных классов. [ 7 ] Эта комбинация трех препаратов широко известна как тройной коктейль. [ 21 ] Комбинации антиретровирусных препаратов обладают положительным и отрицательным синергизмом , что ограничивает количество полезных комбинаций. [ нужна ссылка ]

Из-за склонности ВИЧ к мутации, когда пациенты, начавшие курс антиретровирусной терапии, не принимают его регулярно, может развиться резистентность. [ 22 ] С другой стороны, пациенты, которые регулярно принимают лекарства, могут продолжать прием одного режима без развития резистентности. [ 22 ] Это значительно увеличивает продолжительность жизни и позволяет человеку получить больше лекарств в случае возникновения необходимости. [ нужна ссылка ]

Реклама NIAID 2016 года , пропагандирующая продвижение комбинаций антиретровирусных препаратов, состоящих из одной таблетки.

В 2000 году фармацевтические компании совместно работали над объединением этих сложных схем в комбинации из одной таблетки с фиксированной дозой . [ 23 ] более 20 комбинаций антиретровирусных препаратов с фиксированными дозами Разработано . Это значительно облегчает их прием, что, в свою очередь, повышает последовательность приема лекарств ( приверженность лечению ). [ 24 ] и, следовательно, их эффективность в долгосрочной перспективе.

Дополнительное лечение

[ редактировать ]

Хотя антиретровирусная терапия помогла улучшить качество жизни людей, живущих с ВИЧ, по-прежнему существует необходимость изучения других способов дальнейшего снижения бремени болезни. Одной из таких потенциальных стратегий, которая была исследована, было добавление интерлейкина 2 в качестве дополнения к антиретровирусной терапии для взрослых с ВИЧ. Кокрейновский обзор включал 25 рандомизированных контролируемых исследований , проведенных в шести странах. [ 25 ] Исследователи обнаружили, что интерлейкин 2 увеличивает количество иммунных клеток CD4 , но не влияет на смертность и заболеваемость другими инфекциями. Кроме того, вероятно, наблюдается увеличение побочных эффектов при приеме интерлейкина 2. Результаты этого обзора не подтверждают использование интерлейкина 2 в качестве дополнительного лечения к антиретровирусной терапии у взрослых с ВИЧ. [ нужна ссылка ]

Рекомендации по лечению

[ редактировать ]

Начало антиретровирусной терапии

[ редактировать ]

Рекомендации по лечению антиретровирусными препаратами со временем изменились. До 1987 года антиретровирусных препаратов не было, а лечение заключалось в лечении осложнений, вызванных оппортунистическими инфекциями и злокачественными новообразованиями. После появления антиретровирусных препаратов большинство клиницистов согласились с необходимостью лечения ВИЧ-положительных пациентов с низким количеством CD4, но не было достигнуто консенсуса относительно того, следует ли лечить пациентов с высоким количеством CD4. [ 26 ]

В апреле 1995 года компания Merck и Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний начали набирать пациентов для исследования, изучающего эффекты комбинации трех препаратов: ингибитора протеазы индинавира и двух аналогов нуклеозидов. [ 27 ] иллюстрируя существенную пользу комбинирования двух НИОТ с новым классом антиретровирусных препаратов, ингибиторами протеазы , а именно индинавиром . Позже в том же году Дэвид Хо стал сторонником подхода «бей сильно, бей раньше» с агрессивным лечением несколькими антиретровирусными препаратами на ранних стадиях инфекции. [ 28 ] Более поздние обзоры, проведенные в конце 90-х и начале 2000-х годов, отмечали, что этот подход «бей сильно, бей рано» сопряжен со значительным риском увеличения побочных эффектов и развития множественной лекарственной устойчивости, и от этого подхода в значительной степени отказались. Единственный консенсус заключался в лечении пациентов с выраженной иммуносупрессией (количество CD4 менее 350/мкл). [ 29 ] Лечение антиретровирусными препаратами в то время было дорогим и составляло от 10 000 до 15 000 долларов в год. [ 30 ]

Время начала терапии по-прежнему остается основным спором в медицинском сообществе, хотя в последнее время [ когда? ] исследования привели к большей ясности. НС-АККОРД [ 31 ] В исследовании наблюдались пациенты, начавшие антиретровирусную терапию либо при количестве CD4 менее 500, либо при количестве CD4 менее 350, и было показано, что у пациентов, начавших АРТ при более низком количестве CD4, риск смерти увеличился на 69%. [ 31 ] В 2015 году СНВ [ 32 ] и РАНЬШЕ [ 33 ] Оба исследования показали, что пациенты жили дольше, если начинали принимать антиретровирусные препараты сразу после постановки диагноза, а не ждали, пока уровень CD4 упадет до определенного уровня.

Другие аргументы в пользу более раннего начала терапии заключаются в том, что у людей, которые начинают терапию позже, иммунная система восстанавливается медленнее. [ 34 ] и более высокое количество CD4 связано с меньшим количеством рака. [ 35 ]

Европейское агентство лекарственных средств (EMA) рекомендовало выдать регистрационные удостоверения на два новых антиретровирусных (АРВ) препарата: рилпивирин (Рекамбис) и каботегравир (Vocabria), которые будут использоваться вместе для лечения людей с вирусом иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ). -1) инфекция. [ 36 ] Эти два препарата являются первыми АРВ-препаратами, выпускаемыми в инъекционной форме длительного действия. [ 36 ] Это означает, что вместо ежедневных таблеток люди получают внутримышечные инъекции ежемесячно или раз в два месяца. [ 36 ]

Комбинация Рекамбиса и инъекции Вокабрии предназначена для поддерживающего лечения взрослых, у которых уровень ВИЧ в крови не обнаруживается (вирусная нагрузка менее 50 копий/мл) при текущем АРВ-лечении, а также когда вирус не развил устойчивость к определенному классу препаратов. лекарства против ВИЧ, называемые ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторами переноса цепи интегразы (ИНИ). [ 36 ]

Лечение как профилактика

[ редактировать ]

Отдельным аргументом в пользу начала антиретровирусной терапии, получившим все большую известность, является ее влияние на передачу ВИЧ. АРТ снижает количество вируса в крови и половых выделениях. [ 37 ] [ 38 ] Было показано, что это приводит к резкому снижению передачи ВИЧ, когда один партнер с подавленной вирусной нагрузкой (<50 копий/мл) занимается сексом с ВИЧ-отрицательным партнером. В клиническом исследовании HPTN 052 1763 серодискордантными планировалось наблюдать за гетеросексуальными парами в девяти странах в течение как минимум 10 лет, причем обе группы должны были пройти обучение по предотвращению передачи ВИЧ и использованию презервативов, но только одна группа получала АРТ. Исследование было прекращено досрочно (через 1,7 года) по этическим причинам, когда стало ясно, что противовирусное лечение обеспечивает значительную защиту. Из 28 пар, у которых произошло перекрестное инфицирование, все, кроме одной, вошли в контрольную группу , что соответствует снижению риска передачи инфекции на 96% на фоне АРТ. Единичная передача вируса в экспериментальной группе произошла вскоре после начала АРТ, еще до того, как вирусная нагрузка, вероятно, была подавлена. [ 39 ] Доконтактная профилактика (ПрЭП) обеспечивает ВИЧ-отрицательных людей медикаментозным лечением в сочетании с просвещением по безопасному сексу и регулярными скринингами на ВИЧ/ИППП, чтобы снизить риск заражения ВИЧ. [ 40 ] В 2011 году журнал Science присвоил награду «Прорыв года» лечению как профилактике. [ 41 ]

В июле 2016 года в рамках Кампании по предотвращению доступа был создан консенсусный документ, который был одобрен более чем 400 организациями в 58 странах. В консенсусном документе говорится, что риск передачи ВИЧ от человека, живущего с ВИЧ, который не выявлялся в течение как минимум шести месяцев, пренебрежимо мал или отсутствует, при этом пренебрежимо малый определяется как «настолько мал или неважен, что его не стоит рассматривать». Председатель Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA) Хлоя Оркин заявила в июле 2017 года, что «не должно быть никаких сомнений в ясном и простом сообщении о том, что человек с устойчивым, неопределяемым уровнем вируса ВИЧ в крови не может передать ВИЧ своему организму». сексуальные партнеры». [ 42 ]

Кроме того, исследование PARTNER, [ 43 ] В исследовании, проводившемся с 2010 по 2014 год, приняли участие 1166 серодискордантных пар (где один партнер ВИЧ-положительный, а другой – отрицательный). нагрузка менее 200 копий/мл была равна нулю. [ 43 ]

Вкратце, как говорится в рекомендациях ВОЗ по лечению ВИЧ, «доступные сейчас схемы АРВ-терапии, даже в самых бедных странах, безопаснее, проще, эффективнее и доступнее, чем когда-либо прежде». [ 44 ]

Среди экспертов существует консенсус в отношении того, что однажды начатую антиретровирусную терапию ни в коем случае нельзя прекращать. Это связано с тем, что давление отбора неполного подавления репликации вируса в присутствии лекарственной терапии приводит к избирательному ингибированию более чувствительных к лекарству штаммов. Это позволяет штаммам, устойчивым к лекарствам, стать доминирующими. Это, в свою очередь, затрудняет лечение инфицированного человека, а также всех, кого он заразил. [ 7 ] Одно исследование показало более высокие показатели заболеваемости оппортунистическими инфекциями, раком, сердечными приступами и смертностью у пациентов, которые периодически прерывали АРТ. [ 45 ] [ 46 ]

Источники рекомендаций

[ редактировать ]

В развитых странах (то есть в тех странах, где есть доступ ко всем или большинству методов лечения и лабораторных тестов) существует несколько руководств по лечению взрослых, инфицированных ВИЧ-1. В Соединенных Штатах существуют как Международное общество по СПИДу США (IAS-USA) (некоммерческая организация 501(c)(3) в США), так и [ 47 ] правительства США а также руководящие принципы Министерства здравоохранения и социальных служб . [ 7 ] В Европе существуют рекомендации Европейского клинического общества по СПИДу. [ 48 ]

Для стран с ограниченными ресурсами большинство национальных руководств точно соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). [ 6 ]

Рекомендации

[ редактировать ]

В рекомендациях используются новые критерии для рассмотрения возможности начала ВААРТ, как описано ниже. Тем не менее, по-прежнему существуют различные мнения по этому вопросу, и решение о начале лечения в конечном итоге остается за пациентом и его или ее врачом. [ нужна ссылка ]

В рекомендациях DHHS США (опубликованных 8 апреля 2015 г.) говорится: [ нужна ссылка ]

  • Антиретровирусная терапия (АРТ) рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным для снижения риска прогрессирования заболевания.
  • АРТ также рекомендуется ВИЧ-инфицированным для профилактики передачи ВИЧ.
  • Пациенты, начинающие АРТ, должны быть готовы и способны взять на себя обязательства по лечению и понимать преимущества и риски терапии, а также важность соблюдения режима лечения. Пациенты могут решить отложить терапию, а поставщики медицинских услуг в каждом конкретном случае могут отложить терапию на основании клинических и/или психосоциальных факторов.

Новейшие рекомендации ВОЗ (от 30 сентября 2015 г.) теперь согласуются и гласят: [ 6 ]

  • Антиретровирусную терапию (АРТ) следует начинать у каждого, живущего с ВИЧ, при любом количестве клеток CD4.

Базовое сопротивление

[ редактировать ]

Исходная резистентность – это наличие мутаций резистентности у пациентов, которые никогда ранее не лечились от ВИЧ. В странах с высоким уровнем исходной резистентности перед началом лечения рекомендуется провести тестирование на резистентность; или, если начало лечения является неотложным, следует начать «оптимальную» схему лечения, которая затем модифицируется на основе тестирования на резистентность. [ 14 ] В Великобритании исходная резистентность среднего и высокого уровня к комбинации эфавиренц + зидовудин + ламивудин составляет 11,8%, а к ставудину + ламивудин + невирапин – 6,4% резистентность среднего и высокого уровня . [ 49 ] В США в 2005 году у 10,8% одной когорты пациентов, никогда ранее не принимавших АРТ, была обнаружена хотя бы одна мутация резистентности. [ 50 ] Различные исследования, проведенные в разных частях мира, показали рост или стабильный уровень исходной резистентности по мере продолжения эры эффективной терапии ВИЧ. [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] Благодаря базовому тестированию на резистентность можно подобрать комбинацию антиретровирусных препаратов, которая может оказаться эффективной, для каждого пациента. [ нужна ссылка ]

Большинство схем ВААРТ состоят из трех препаратов: два НИОТ («основные») + ИП / ННИОТ / ИНТИ («базовые»). В начальных схемах используются препараты «первой линии» с высокой эффективностью и низким профилем побочных эффектов.

США По состоянию на апрель 2015 года DHHS предпочитает следующие начальные схемы лечения для взрослых и подростков в США: [ 7 ]

И эфавиренз, и невирапин продемонстрировали схожие преимущества в сочетании с НИОТ соответственно. [ 55 ]

В случае схем, основанных на ингибиторах протеаз, ритонавир используется в низких дозах для ингибирования ферментов цитохрома p450 и «повышения» уровней других ингибиторов протеаз, а не для его прямого противовирусного эффекта. Этот усиливающий эффект позволяет принимать их реже в течение дня. [ 56 ] Кобицистат используется с элвитегравиром для достижения аналогичного эффекта, но сам по себе не оказывает прямого противовирусного эффекта. [ 57 ]

Предпочтительная первоначальная схема ВОЗ для взрослых и подростков по состоянию на 30 июня 2013 г.: [ 44 ]

Особые группы населения

[ редактировать ]

Острая инфекция

[ редактировать ]

В первые шесть месяцев после инфицирования вирусная нагрузка ВИЧ имеет тенденцию к повышению, и у людей чаще проявляются симптомы, чем на более поздних латентных стадиях заболевания ВИЧ. Раннее начало антиретровирусной терапии во время этой острой фазы может иметь особые преимущества, включая снижение вирусной «заданной точки» или исходной вирусной нагрузки, снижение частоты мутаций вируса и уменьшение размера вирусного резервуара (см. раздел ниже, посвященный резервуары вирусов ). [ 7 ] В исследовании SPARTAC сравнили 48 недель АРТ с 12 неделями и отсутствием лечения при острой ВИЧ-инфекции и обнаружили, что 48 недель лечения отсрочили время снижения числа CD4 ниже 350 клеток на мл на 65 недель и сохранили вирусную нагрузку значительно ниже даже после лечения. был остановлен. [ 58 ]

Поскольку вирусная нагрузка во время острой инфекции обычно очень высока, риск передачи инфекции в этот период, по оценкам, в 26 раз выше. [ 59 ] Предполагается, что лечение пациентов с острой инфекцией может оказать существенное влияние на снижение общего уровня передачи ВИЧ, поскольку более низкие вирусные нагрузки связаны с меньшим риском передачи (см. раздел « Лечение как профилактика »). Однако общая польза не доказана и должна быть сбалансирована с рисками лечения ВИЧ. Терапия во время острой инфекции соответствует рекомендациям DHHS США класса BII. [ 7 ]

ВИЧ может быть особенно вредным для младенцев и детей: одно исследование, проведенное в Африке, показало, что 52% нелеченых детей, рожденных с ВИЧ, умерли в возрасте до 2 лет. [ 60 ] К пяти годам риск заболевания и смерти от ВИЧ начинает приближаться к риску молодых людей. ВОЗ рекомендует лечить всех детей младше 5 лет и начинать лечение всех детей старше 5 лет со стадией заболевания 3 или 4 или уровнем CD4 <500 клеток/мл. [ 44 ] Рекомендации DHHS более сложны, но рекомендуют начинать прививки всем детям в возрасте до 12 месяцев и детям любого возраста, у которых есть симптомы. [ 61 ]

дают одну дозу невирапина Что касается того, какие антиретровирусные препараты использовать, то это осложняется тем фактом, что многим детям, рожденным от матерей с ВИЧ , во время рождения (ННИОТ) для предотвращения передачи инфекции. Если это не поможет, это может привести к резистентности к ННИОТ. [ 62 ] Кроме того, крупное исследование, проведенное в Африке и Индии, показало, что режим на основе ИП превосходит режим на основе ННИОТ у детей младше 3 лет, которые никогда в прошлом не подвергались воздействию ННИОТ. [ 63 ] Таким образом, ВОЗ рекомендует схемы лечения на основе ИП для детей младше 3 лет.

ВОЗ рекомендует детям до 3 лет: [ 44 ]

  • абакавир (или зидовудин) + ламивудин + лопинивир + ритонивир

и для детей от 3 до 10 лет и подростков <35 кг:

Рекомендации DHHS США аналогичны, но включают варианты на основе PI для детей старше 3 лет. [ 61 ]

В систематическом обзоре оценивались эффекты и безопасность схем, содержащих абакавир, в качестве терапии первой линии для детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет по сравнению со схемами с другими НИОТ. [ 64 ] В этот обзор вошли два клинических испытания и два обсервационных исследования с участием почти одиннадцати тысяч ВИЧ-инфицированных детей и подростков. Они измеряли вирусологическое подавление, смертность и побочные эффекты. Авторы обнаружили, что значимой разницы между схемами, содержащими абакавир, и другими схемами, содержащими НИОТ, нет. Качество доказательств от низкого до умеренного, и поэтому вполне вероятно, что будущие исследования могут изменить эти результаты. [ нужна ссылка ]

Беременные женщины

[ редактировать ]

Цели лечения беременных женщин включают те же преимущества для матери, что и для других инфицированных взрослых, а также предотвращение передачи инфекции ее ребенку. Риск передачи вируса от матери к ребенку пропорционален вирусной нагрузке плазмы матери. У нелеченых матерей с вирусной нагрузкой >100 000 копий/мл риск передачи инфекции превышает 50%. [ 65 ] Риск при вирусной нагрузке < 1000 копий/мл составляет менее 1%. [ 66 ] АРТ для матерей до и во время родов, а также для матерей и младенцев после родов рекомендуется для существенного снижения риска передачи инфекции. [ 67 ] Способ родоразрешения также важен: плановое кесарево сечение имеет меньший риск, чем вагинальные роды или экстренное кесарево сечение. [ 66 ]

ВИЧ также может быть обнаружен в грудном молоке инфицированных матерей и передан при грудном вскармливании. [ 68 ] ВОЗ уравновешивает низкий риск передачи вируса при грудном вскармливании от женщин, получающих АРТ, с преимуществами грудного вскармливания против диареи, пневмонии и недоедания. Он также настоятельно рекомендует грудным детям получать профилактическую АРТ. [ 44 ] В США DHHS не рекомендует женщинам с ВИЧ кормить грудью. [ 67 ]

Пожилые люди

[ редактировать ]

По оценкам нескольких исследований, благодаря улучшениям в терапии ВИЧ пациенты, проходящие лечение в странах с высоким уровнем дохода, могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни. [ 69 ] [ 70 ] Это означает, что большая часть людей, живущих с ВИЧ, сейчас старше, и продолжаются исследования уникальных аспектов ВИЧ-инфекции у пожилых людей. Имеются данные о том, что у пожилых людей с ВИЧ реакция CD4 на терапию притупляется, но с большей вероятностью достигают неопределяемых уровней вируса. [ 71 ] Однако не во всех исследованиях наблюдалась разница в реакции на терапию. [ 72 ] В рекомендациях нет отдельных рекомендаций по лечению пожилых людей, но важно учитывать, что пожилые пациенты с большей вероятностью будут принимать несколько лекарств, не связанных с ВИЧ, и учитывать взаимодействие лекарств с любыми потенциальными лекарствами от ВИЧ. [ 73 ] Также наблюдается рост заболеваемости ВИЧ-ассоциированными состояниями, не связанными со СПИДом (HANA), такими как болезни сердца , заболевания печени и деменция , которые являются многофакторными осложнениями ВИЧ, ассоциированного поведения, коинфекций, таких как гепатит B , гепатит C и вирус папилломы человека (ВПЧ). а также лечение ВИЧ. [ 73 ]

Взрослые с депрессией

[ редактировать ]

Многие факторы могут способствовать развитию депрессии у взрослых, живущих с ВИЧ, например, воздействие вируса на мозг, другие инфекции или опухоли, антиретровирусные препараты и другое медицинское лечение. [ 74 ] Уровень большой депрессии выше у людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с населением в целом, и это может отрицательно влиять на антиретровирусное лечение. В систематическом обзоре оценили , исследователи Кокрейна может ли назначение антидепрессантов взрослым, живущим с ВИЧ и депрессией, облегчить депрессию. [ 74 ] В исследование было включено десять исследований, восемь из которых были проведены в странах с высоким уровнем дохода, и в них приняли участие 709 человек. Результаты показали, что антидепрессанты могут лучше лечить депрессию по сравнению с плацебо, но качество доказательств низкое, и будущие исследования, вероятно, повлияют на результаты. [ нужна ссылка ]

Обеспокоенность

[ редактировать ]

Существует несколько проблем, связанных с схемами антиретровирусной терапии, которые следует решить до начала:

  • Непереносимость. Препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут причинить вред, а также помешать пациентам регулярно принимать лекарства.
  • Сопротивление. Непостоянный прием лекарств может привести к снижению их уровня в крови, что способствует развитию лекарственной устойчивости. [ 75 ]
  • Стоимость: ВОЗ ведет базу данных мировых затрат на АРТ. [ 76 ] которые резко сократились за последнее время [ когда? ] лет, поскольку все больше лекарств первого ряда вышли из-под патентов. [ 77 ] Комбинированная терапия по одной таблетке один раз в день была внедрена в Южной Африке всего за 10 долларов США на пациента в месяц. [ 78 ] В одном исследовании 2013 года оценивалась общая экономия затрат на АРТ-терапию в Южной Африке с учетом снижения передачи инфекции. [ 79 ] В США новые запатентованные схемы лечения могут стоить до 28 500 долларов США на пациента в год. [ 80 ] [ 81 ]
  • Общественное здравоохранение. У людей, которые не используют антиретровирусные препараты в соответствии с указаниями, могут развиться штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, которые могут передаваться другим людям. [ 82 ]

Ответ на терапию

[ редактировать ]

Вирусологический ответ

[ редактировать ]

Подавление вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (<50 копий на мл) является основной целью АРТ. [ 56 ] Это должно произойти через 24 недели после начала комбинированной терапии. [ 83 ] Мониторинг вирусной нагрузки является наиболее важным предиктором ответа на лечение АРТ. [ 84 ] Отсутствие подавления вирусной нагрузки при АРТ называется вирусологической неудачей. Уровни выше 200 копий на мл считаются вирусологическими неудачами и требуют дальнейшего тестирования на потенциальную вирусную устойчивость. [ 7 ]

Исследования показали, что люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут передать вирус при половом контакте без презерватива с партнером любого пола. В «Швейцарском заявлении» 2008 года вероятность передачи инфекции описывается как «очень низкая» или «незначительная». [ 85 ] но с тех пор многочисленные исследования показали, что этот путь передачи половым путем невозможен, если у ВИЧ-положительного человека постоянно неопределяемая вирусная нагрузка. Это открытие привело к формированию кампании по предотвращению доступа к информации , которая представляет собой стратегию общественной информации «U=U» или «Undetectable=Untransmittable». [ 86 ] [ 87 ] подход, получивший широкую поддержку среди медицинских, благотворительных и исследовательских организаций, занимающихся вопросами ВИЧ/СПИДа. [ 42 ] Исследования, демонстрирующие, что Н=Н является эффективной стратегией предотвращения передачи ВИЧ в серодискордантных парах, пока «партнер, живущий с ВИЧ, [имеет] устойчиво подавленную вирусную нагрузку», включают: [ 88 ] Противоположности притягиваются, [ 89 ] ПАРТНЕР 1, [ 43 ] ПАРТНЕР 2, [ 90 ] [ 91 ] (для пар мужчина-мужчина) [ 88 ] и HPTN052 [ 92 ] (для гетеросексуальных пар). [ 88 ] В эти исследования были включены пары, в которых один партнер был ВИЧ-положительным, а другой ВИЧ-отрицательным, и прошли регулярное тестирование на ВИЧ. В общей сложности в четырех исследованиях приняли участие 4097 пар на четырех континентах и ​​было зарегистрировано 151 880 актов секса без презервативов. Не было зарегистрировано ни одной филогенетически связанной передачи ВИЧ, когда положительный партнер имел неопределяемую вирусную нагрузку. [ 93 ] После этого заявление о консенсусе «Н=Н», призывающее к использованию «нулевого риска», было подписано сотнями людей и организаций, включая Центр по контролю и профилактике заболеваний США , Британскую ассоциацию по ВИЧ и медицинский журнал «Ланцет» . [ 42 ] Важность окончательных результатов исследования PARTNER 2 была описана медицинским директором Фонда Терренса Хиггинса как «невозможно переоценить», а ведущий автор Элисон Роджер заявила, что сообщение о том, что «неопределяемая вирусная нагрузка делает ВИЧ непередаваемым… может помочь положить конец пандемии ВИЧ, предотвращая передачу ВИЧ». [ 94 ] Авторы резюмировали свои выводы в The Lancet следующим образом: [ 90 ]

Наши результаты предоставляют тот же уровень доказательств в отношении подавления вируса и риска передачи ВИЧ для геев, что и ранее полученный для гетеросексуальных пар, и позволяют предположить, что риск передачи ВИЧ в однополых парах при сексе без презервативов при подавлении вирусной нагрузки ВИЧ фактически равен нулю. Наши результаты подтверждают идею кампании «Н=Н» (необнаружимое = непередаваемое), а также преимущества раннего тестирования и лечения ВИЧ. [ 90 ]

Этот результат согласуется с выводом, представленным Энтони С. Фаучи , директором Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США Национального института здравоохранения , и его командой в точке зрения, опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации , о том, что U=U – эффективный метод профилактики ВИЧ при сохранении неопределяемой вирусной нагрузки. [ 3 ] [ 88 ]

Иммунологический ответ

[ редактировать ]

Количество клеток CD4 является еще одним ключевым показателем иммунного статуса и эффективности АРТ. [ 83 ] Количество CD4 должно увеличиться на 50–100 клеток на мл в первый год терапии. [ 56 ] Могут наблюдаться существенные колебания числа CD4 (до 25%) в зависимости от времени суток или сопутствующих инфекций. [ 95 ] В одном долгосрочном исследовании наибольшее увеличение количества клеток CD4 наблюдалось в первые два года после начала АРТ с небольшим увеличением в дальнейшем. Это исследование также показало, что у пациентов, начавших АРТ при более низком количестве CD4, количество CD4 по-прежнему было ниже, чем у тех, кто начал с более высоким количеством CD4. [ 96 ] Когда подавление вируса на АРТ достигается, но без соответствующего увеличения числа CD4, это можно назвать иммунологическим отсутствием ответа или иммунологической недостаточностью. Хотя это предсказывает худшие результаты, нет единого мнения о том, как корректировать терапию при иммунологической недостаточности и полезно ли смена терапии. Рекомендации DHHS не рекомендуют менять режим подавления. [ 7 ] [ 97 ]

Врожденные лимфоидные клетки (ILC) — это еще один класс иммунных клеток, истощение запасов которых происходит во время ВИЧ-инфекции. Однако если АРТ начать до этого истощения примерно через 7 дней после заражения, уровни ILC можно поддерживать. Хотя количество клеток CD4 обычно восполняется после эффективной АРТ, истощение ILC необратимо, если АРТ начинается после истощения, несмотря на подавление виремии. [ 98 ] Поскольку одной из ролей ILC является регулирование иммунного ответа на комменсальные бактерии и поддержание эффективного кишечного барьера, [ 99 ] была выдвинута гипотеза, что необратимое истощение ILC играет роль в ослаблении кишечного барьера у пациентов с ВИЧ даже после успешной АРТ. [ 100 ]

Спасительная терапия

[ редактировать ]

У пациентов, у которых во время приема АРТ постоянно обнаруживается вирусная нагрузка, можно провести тесты для выявления наличия лекарственной устойчивости. Чаще всего генотип , который можно сравнить с базами данных других вирусных генотипов ВИЧ и профилями резистентности, чтобы предсказать ответ на терапию. секвенируют [ 101 ] Тестирование на резистентность может улучшить вирусологические результаты у тех, у кого лечение оказалось неэффективным. Однако доказательств эффективности такого тестирования у тех, кто раньше не проходил никакого лечения, недостаточно. [ 102 ]

При наличии обширной резистентности можно провести фенотипический тест вируса пациента на различные концентрации лекарственного средства, но это дорого и может занять несколько недель, поэтому обычно предпочтительнее использовать генотипы. [ 7 ] Используя информацию о генотипе или фенотипе, составляют схему из трех препаратов как минимум из двух классов, которая будет иметь наибольшую вероятность подавления вируса. Если схему невозможно составить из рекомендованных препаратов первого ряда, ее называют терапией спасения , а когда требуется шесть или более препаратов, ее называют мега-ВААРТ. [ 103 ]

Структурированные перерывы в лечении

[ редактировать ]

Каникулы от приема антиретровирусных препаратов (или «структурированные перерывы в лечении») — это преднамеренное прекращение лечения антиретровирусными препаратами. Как упоминалось выше, рандомизированные контролируемые исследования структурированных перерывов в лечении показали более высокие показатели оппортунистических инфекций, рака, сердечных приступов и смертности у пациентов, принимавших препарат в отпуске. [ 45 ] [ 46 ] [ 104 ] За исключением постконтактной профилактики (ПКП), рекомендации по лечению не требуют прерывания лекарственной терапии после ее начала. [ 7 ] [ 44 ] [ 83 ] [ 104 ]

Побочные эффекты

[ редактировать ]

Каждый класс и отдельный антиретровирусный препарат несет в себе уникальный риск побочных эффектов.

НИОТ синтез митохондриальной могут влиять на ДНК и приводить к высокому уровню лактата и лактоацидоза , стеатозу печени , периферической нейропатии , миопатии и липоатрофии . [ 56 ] НИОТ первого ряда, такие как ламивудин/эмтриктабин, тенофовир и абакавир, с меньшей вероятностью вызывают митохондриальную дисфункцию. [ 105 ] [ 106 ]

Митохондриальные гаплогруппы (мтДНК), непатологические мутации, унаследованные по материнской линии, связаны с эффективностью подсчета CD4+ после АРТ. [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] Идиосинкразическая токсичность гаплогруппы мтДНК также хорошо изучена (Boeisteril et al., 2007). [ 111 ]

ННИОТ, как правило, безопасны и хорошо переносятся. Основной причиной прекращения приема эфавиренза являются нервно-психические эффекты, включая суицидальные мысли. Невирапин может вызывать тяжелую гепатотоксичность, особенно у женщин с высоким уровнем CD4. [ 112 ]

Ингибиторы протеазы

[ редактировать ]

Ингибиторы протеазы (ИП) часто назначают вместе с ритонавиром , сильным ингибитором ферментов цитохрома P450, что приводит к многочисленным лекарственным взаимодействиям. Они также связаны с липодистрофией , повышенным уровнем триглицеридов и повышенным риском сердечного приступа . [ 113 ]

Ингибиторы интегразы

[ редактировать ]

Ингибиторы интегразы (INSTI) относятся к числу наиболее хорошо переносимых антиретровирусных препаратов с отличными краткосрочными и среднесрочными результатами. Учитывая их относительно новую разработку, данных о долгосрочной безопасности меньше. Они связаны с повышением уровня креатининкиназы и редко с миопатией. [ 114 ]

Постконтактная профилактика (ПКП)

[ редактировать ]

Когда люди подвергаются воздействию ВИЧ-положительных инфекционных жидкостей организма посредством прокола кожи, контакта со слизистыми оболочками или контакта с поврежденной кожей, они подвергаются риску заражения ВИЧ. По объединенным оценкам, риск передачи инфекции при проколе составляет 0,3%. [ 115 ] и воздействие на слизистую оболочку 0,63%. [ 116 ] В рекомендациях США говорится, что «фекалии, выделения из носа, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвотные массы не считаются потенциально заразными, если только они не имеют заметной крови». [ 117 ] Учитывая редкий характер этих явлений, тщательное изучение защитных свойств антиретровирусных препаратов ограничено, но позволяет предположить, что последующий прием антиретровирусных препаратов может предотвратить передачу инфекции. [ 118 ] Неизвестно, лучше ли три лекарства, чем два. Чем раньше после заражения будет начата АРТ, тем лучше, но неизвестно, через какой период времени она станет неэффективной: в Руководстве Службы общественного здравоохранения США рекомендуется начинать профилактику в течение недели после заражения. [ 117 ] Они также рекомендуют лечение в течение четырех недель на основании исследований на животных. Рекомендуемая схема лечения — эмтрицитабин + тенофовир + ралтегравир (INSTI). Обоснованием этого режима является то, что он «переносим, ​​эффективен, удобен в применении и связан с минимальным лекарственным взаимодействием». [ 117 ] Людям, подвергшимся воздействию ВИЧ, следует пройти повторное тестирование на ВИЧ через 6, 12 и 24 недели. [ нужна ссылка ]

Планирование беременности

[ редактировать ]

Было показано, что у женщин с ВИЧ снижается фертильность, что может повлиять на доступные репродуктивные возможности. [ 119 ] В тех случаях, когда женщина ВИЧ-отрицательна, а мужчина ВИЧ-положителен, основным вспомогательным репродуктивным методом, используемым для предотвращения передачи ВИЧ, является промывание спермы с последующей внутриматочной инсеминацией (ВМИ) или экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Предпочтительно это делается после того, как мужчина достиг неопределяемой вирусной нагрузки в плазме. [ 120 ] В прошлом были случаи передачи ВИЧ ВИЧ-отрицательному партнеру при искусственном оплодотворении. [ 121 ] но в большой современной серии, в которой прослеживалась 741 пара, где у мужчины была стабильная вирусная нагрузка и образцы спермы были проверены на ВИЧ-1, случаев передачи ВИЧ не было. [ 122 ]

В случаях, когда женщина ВИЧ-положительная, а мужчина ВИЧ-отрицательный, обычным методом является искусственное оплодотворение . [ 120 ] При соответствующем лечении риск заражения от матери к ребенку может быть снижен до уровня ниже 1%. [ 123 ]

несколько клубов покупателей С 1986 года было создано для борьбы с ВИЧ. Препарат зидовудин (АЗТ), нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ), сам по себе неэффективен. США Он был одобрен FDA в 1987 году. [ 124 ] FDA обошло этапы проверки безопасности и эффективности, чтобы распространить этот препарат раньше. [ 125 ] Впоследствии было разработано еще несколько НИОТ, но даже в сочетании они не могли подавить вирус в течение длительного времени, и пациенты все равно неизбежно умирали. [ 126 ] Чтобы отличить эту раннюю антиретровирусную терапию (АРТ), был введен термин «высокоактивная антиретровирусная терапия» (ВААРТ). В 1996 году две последовательные публикации в Медицинском журнале Новой Англии. Хаммер и его коллеги опубликовали [ 127 ] и Гулик и коллеги [ 27 ] продемонстрировали существенную пользу от сочетания двух НИОТ с новым классом антиретровирусных препаратов, ингибиторами протеазы , а именно индинавиром . Эта концепция терапии тремя препаратами была быстро внедрена в клиническую практику и быстро продемонстрировала впечатляющие преимущества: снижение уровня заболеваемости СПИДом, смертей и госпитализаций на 60–80%. [ 2 ]

По мере того как ВААРТ стала широко распространенной, комбинации фиксированных доз для облегчения ее применения стали доступны . Позже термин «комбинированная антиретровирусная терапия» (КОАРТ) завоевал популярность у некоторых врачей как более точное название, не дающее пациентам никакого ошибочного представления о природе терапии. [ 128 ] Сегодня высокоэффективные схемы с применением нескольких препаратов уже давно не используются в АРТ по умолчанию, поэтому их все чаще называют просто АРТ, а не ВААРТ или КАРТ. [ 128 ] Этот ретронимический процесс лингвистически сравним с тем, как слова «электронный компьютер» и «цифровой компьютер» сначала были необходимы для установления полезных различий в вычислительной технологии, но, поскольку позже это различие утратило значение, компьютер теперь их значение закрывает только . Таким образом, как «теперь все компьютеры цифровые», так и «теперь все ИСКУССТВО является комбинацией ИСКУССТВ». Однако названия ВААРТ и КАРТ, подкрепленные тысячами более ранних упоминаний в медицинской литературе, которые до сих пор регулярно цитируются , также продолжают использоваться. [ нужна ссылка ]

Исследовать

[ редактировать ]

Люди, живущие с ВИЧ, могут рассчитывать на почти нормальную продолжительность жизни, если им удастся добиться стойкого подавления вируса при помощи комбинированной антиретровирусной терапии. Однако это требует пожизненного лечения и по-прежнему будет иметь более высокий уровень сердечно-сосудистых, почечных, печеночных и неврологических заболеваний. [ 129 ] Это побудило к дальнейшим исследованиям в области лечения ВИЧ.

Пациенты, излечившиеся от ВИЧ-инфекции

[ редактировать ]

Так называемый « берлинский пациент » потенциально излечился от ВИЧ-инфекции и прекратил лечение с 2006 года, при этом вирус не был обнаружен. [ 130 ] Это было достигнуто посредством двух трансплантаций костного мозга , которые заменили его иммунную систему на донорскую, у которой не было рецептора клеточной поверхности CCR5 , который необходим для проникновения некоторых вариантов ВИЧ в клетку. [ 131 ] Трансплантация костного мозга несет в себе значительные риски, включая потенциальную смерть, и попытка была предпринята только потому, что это было необходимо для лечения рака крови, который у него был. Попытки повторить это не увенчались успехом, и, учитывая риски, затраты и редкость CCR5-отрицательных доноров, трансплантация костного мозга не рассматривается как основной вариант. [ 129 ] Это вдохновило на исследование других методов, направленных на блокирование экспрессии CCR5 с помощью генной терапии. Процедура цинковых пальцев нуклеазы нокаута гена использовалась в исследовании фазы I на 12 людях и привела к увеличению количества CD4 и снижению вирусной нагрузки при отсутствии антиретровирусного лечения. [ 132 ] Попытка воспроизвести это в 2016 году не удалась. Анализ неудачи показал, что генная терапия успешно лечит только 11–28% клеток, оставляя большинство клеток CD4+ способными к инфицированию. Анализ показал, что вирусная нагрузка снизилась только у пациентов, у которых было инфицировано менее 40% клеток. Генная терапия не была эффективной, если оставались нативные клетки CD4+. Это основное ограничение, которое необходимо преодолеть, чтобы лечение стало эффективным. [ 133 ]

после « берлинского пациента Сообщалось, что » еще у двух пациентов с ВИЧ-инфекцией и раком после успешной трансплантации стволовых клеток не было прослеживаемого вируса ВИЧ. Вирусолог Аннемари Венсинг из Университетского медицинского центра Утрехта объявила об этом во время своей презентации на симпозиуме «На пути к лечению ВИЧ» 2016 года. [ 134 ] [ 135 ] [ 136 ] Однако эти два пациента все еще получают антиретровирусную терапию , чего нельзя сказать о берлинском пациенте. Поэтому неизвестно, излечились ли эти два пациента от ВИЧ-инфекции . Излечение могло бы быть подтверждено, если бы терапия была прекращена и не произошло рецидива вируса. [ 137 ]

В марте 2019 года было подтверждено, что у второго пациента, которого называют « лондонским пациентом », наблюдается полная ремиссия ВИЧ. Как и берлинский пациент, лондонский пациент получил трансплантат костного мозга от донора с той же мутацией CCR5. Он отказался от противовирусных препаратов с сентября 2017 года, что указывает на то, что берлинский пациент не был «разовым». [ 138 ] [ 139 ]

Альтернативные подходы, направленные на имитацию биологического иммунитета к ВИЧ за счет отсутствия или мутации гена CCR5, используются в текущих исследованиях. Усилия этой компании осуществляются за счет введения индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, CCR5 которых был разрушен с помощью системы редактирования генов CRISPR/Cas9 . [ 140 ] [ 141 ]

Вирусные резервуары

[ редактировать ]

Основным препятствием на пути полной ликвидации ВИЧ-инфекции с помощью традиционной антиретровирусной терапии является то, что ВИЧ способен интегрироваться в ДНК клеток-хозяев и оставаться в латентном состоянии, в то время как антиретровирусные препараты атакуют только активно реплицирующийся ВИЧ. Клетки, в которых ВИЧ находится в спящем состоянии, называются вирусным резервуаром, и считается, что одним из основных источников являются CD4+ Т-клетки центральной и переходной памяти . [ 142 ] В 2014 году появились сообщения об излечении от ВИЧ двух младенцев. [ 143 ] предположительно из-за того, что лечение было начато в течение нескольких часов после заражения, что не позволило ВИЧ создать глубокий резервуар. [ 144 ] Работа ведется [ когда? ] попытаться активировать клетки-резервуары для репликации, чтобы вирус вышел из латентного состояния и мог быть атакован антиретровирусными препаратами и иммунной системой хозяина. Мишенью является деацетилаза гистонов (HDAC), которая подавляет транскрипцию и в случае ингибирования может привести к усилению активации клеток. Ингибиторы HDAC вальпроевая кислота и вориностат использовались в исследованиях на людях, и пока получены лишь предварительные результаты. [ 145 ] [ 146 ]

Иммунная активация

[ редактировать ]

Считается, что даже если весь латентный вирус деактивирован, потребуется вызвать сильный иммунный ответ, чтобы очистить все оставшиеся инфицированные клетки. [ 129 ] Стратегии включают использование цитокинов для восстановления количества клеток CD4+, а также терапевтических вакцин для стимулирования иммунного ответа. [ 147 ] Одной из таких вакцин-кандидатов является Tat Oyi, разработанная Biosantech. [ 148 ] Эта вакцина основана на белке ВИЧ tat . Модели на животных показали выработку нейтрализующих антител и более низкие уровни ВИЧ-виремии. [ 149 ]

Последовательная мРНК-вакцина

[ редактировать ]

Разработка вакцины против ВИЧ является активной областью исследований и важным инструментом управления глобальной эпидемией СПИДа . Исследования вакцины против ВИЧ продолжаются уже несколько десятилетий, но не принесли устойчивого успеха в предотвращении инфекции. [ 150 ] Однако быстрая разработка мРНК-вакцин для борьбы с пандемией COVID-19 может открыть новый путь вперед. [ нужна ссылка ]

Как и SARS-CoV-2 , вирус, вызывающий COVID-19 , ВИЧ имеет шиповидный белок . У ретровирусов, таких как ВИЧ, белок-шип образован двумя белками, экспрессируемыми геном Env . Эта вирусная оболочка связывается с рецептором клетки-хозяина и обеспечивает проникновение вируса в клетку. [ 151 ] В мРНК-вакцинах, мРНК или информационной РНК, содержатся инструкции по получению белка-шипа. мРНК помещается в наночастицы на основе липидов для доставки лекарств . Это был ключевой прорыв в оптимизации эффективности и действенности доставки in vivo. [ 152 ] [ 153 ] Когда вакцина вводится, мРНК проникает в клетки и соединяется с рибосомой . Затем рибосома транслирует инструкции мРНК в белок-шип. Иммунная система обнаруживает присутствие белка-шипа, и В-клетки (тип лейкоцитов ) начинают вырабатывать антитела . Если настоящий вирус позже попадет в систему, внешний спайковый белок будет распознан В-клетками памяти , функция которых заключается в запоминании характеристик исходного антигена . Затем В-клетки памяти производят антитела, которые, как мы надеемся, уничтожат вирус, прежде чем он сможет связаться с другой клеткой и повторить жизненный цикл ВИЧ. [ 154 ]  

SARS-CoV-2 и ВИЧ-1 имеют сходство (в частности, оба являются РНК-вирусами), но есть и важные различия. Будучи ретровирусом, ВИЧ-1 может вставлять копию своего РНК-генома в ДНК хозяина, что затрудняет полное уничтожение. [ 155 ] Вирус также очень изменчив, что затрудняет адаптивной иммунной системы выработку ответа . Будучи хронической инфекцией, ВИЧ-1 и адаптивная иммунная система подвергаются взаимному избирательному давлению, что приводит к гонке вооружений коэволюции эволюционной . [ 156 ]

широко нейтрализующие антитела к ВИЧ-1 , или bnAbs, прикрепляются к оболочке белка шипа Env независимо от конкретных мутаций ВИЧ. Было показано, что [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ] Это является хорошим предзнаменованием для разработки вакцин. Однако ситуация усложняется тем, что наивные В-клетки — зрелые В-клетки, еще не подвергшиеся воздействию какого-либо антигена и являющиеся предшественниками bnAbs — встречаются редко. Кроме того, события мутации, необходимые для превращения этих В-клеток в bnAbs, также редки. [ 160 ] [ 161 ] В связи с этим растет консенсус в отношении того, что эффективная вакцина против ВИЧ должна будет создавать не только гуморальный (опосредованный антителами) иммунитет, но и иммунитет, опосредованный Т-клетками . [ 162 ] [ 160 ]

Вакцины мРНК имеют преимущества перед традиционными вакцинами, которые могут помочь справиться с некоторыми проблемами, связанными с вирусом ВИЧ. МРНК в вакцине кодирует только белковый шип, а не весь вирус, поэтому возможность обратной транскрипции , при которой вирус копирует свой генетический материал в геном хозяина, отсутствует. Еще одним преимуществом по сравнению с традиционными вакцинами является скорость разработки. Создание мРНК-вакцин занимает месяцы, а не годы, а это означает, что возможен режим многокомпонентной последовательной вакцинации. [ нужна ссылка ]

Попытки вызвать иммунный ответ, который запускает антитела широкой нейтрализации (bnAbs) с помощью одной дозы вакцины, не увенчались успехом. Однако режим многокомпонентной последовательной мРНК-вакцины может направить иммунный ответ в правильном направлении. Первая инъекция вызывает иммунный ответ на правильные наивные В-клетки. Более поздние вакцинации способствуют дальнейшему развитию этих клеток, в конечном итоге превращая их в В-клетки памяти, а затем в плазматические клетки , которые могут секретировать нейтрализующие антитела широкого спектра действия:

По сути, подход последовательной иммунизации представляет собой попытку имитировать эволюцию Env, которая могла бы произойти при естественной инфекции. ряд различных иммуногенов с целью в конечном итоге индуцировать bnAb. [ 160 ]

Клиническое испытание мРНК-вакцины фазы 1, проведенное Scripps Research и Международной инициативой по вакцине против СПИДа, показало, что 97 процентов участников имели желаемый первоначальный «праймирующий» иммунный ответ наивных b-клеток. [ 161 ] Это положительный результат для разработки первой инъекции в последовательности вакцин. Moderna сотрудничает со Scripps и Международной инициативой по вакцине против СПИДа в рамках последующего клинического испытания первой фазы вакцины мРНК ВИЧ (мРНК-1644), которое начнется позднее в 2021 году. [ 163 ]

Реклама наркотиков

[ редактировать ]

Реклама лекарств от ВИЧ , адресованная непосредственно потребителю , и другая реклама лекарств от ВИЧ в прошлом подвергалась критике за использование здоровых, гламурных моделей , а не типичных людей с ВИЧ / СПИДом. Обычно у этих людей возникают изнурительные состояния или заболевания в результате ВИЧ/СПИДа. Напротив, вовлекая людей в нереально напряженные занятия, такие как альпинизм ; [ 164 ] это оказалось оскорбительным и нечувствительным к страданиям ВИЧ-положительных людей. В 2001 году FDA США объявило выговор нескольким фармацевтическим производителям за публикацию такой рекламы, поскольку вводящая в заблуждение реклама наносила вред потребителям, подразумевая недоказанную пользу и не раскрывая важную информацию о лекарствах. [ 165 ] В целом, некоторые фармацевтические компании предпочли не представлять свои лекарства реалистично, что, как следствие, нанесло ущерб идеям широкой публики. [ нужна ссылка ] , предполагая, что ВИЧ не повлияет на вас так сильно, как предполагалось. Это привело к тому, что люди не захотели проходить тестирование. [ нужна ссылка ] , из-за страха стать ВИЧ-положительным, потому что в то время (особенно в 1980-х и 1990-х годах) заражение ВИЧ рассматривалось как смертный приговор, поскольку не было известного лечения. Пример такого случая — Фредди Меркьюри. [ нужна ссылка ] , который умер в 1991 году в возрасте 45 лет от пневмонии, связанной со СПИДом.

За пределами медицинского менеджмента

[ редактировать ]

В преамбуле Конституции Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов». [ 166 ] Те, кто сегодня живет с ВИЧ, сталкиваются с другими проблемами, выходящими за рамки единственной цели – снижения вирусной нагрузки. Метаанализ 2009 года, изучающий корреляты стигмы ВИЧ, показал, что люди, живущие с более высоким бременем стигмы, с большей вероятностью имеют худшее физическое и психическое здоровье. [ 9 ] В качестве некоторых причин были названы недостаточная социальная поддержка и задержка диагностики из-за снижения частоты тестирования на ВИЧ и знаний о снижении риска. [ 9 ] [ 167 ] [ 8 ] [ 168 ] [ 169 ] Люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), имеют более низкие показатели качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), чем население в целом. [ 168 ] [ 167 ] Стигма ВИЧ-инфекции часто усугубляется стигмой принадлежности к ЛГБТ-сообществу или стигмой потребителя инъекционных наркотиков (ПИН), хотя на гетеросексуальную половую передачу приходится 85% всех случаев заражения ВИЧ-1 во всем мире. [ 170 ] [ 104 ] СПИД считается самым стигматизированным заболеванием среди инфекционных заболеваний. [ 169 ] Частично последствием этой стигмы в отношении ЛЖВ является убеждение, что их считают ответственными за свой статус и менее заслуживающими лечения. [ 170 ] [ 9 ]

В исследовании 2016 года, в котором представлено определение здравоохранения ВОЗ, критикуется ее целевая цель 90-90-90, которая является частью более широкой стратегии, направленной на ликвидацию эпидемии СПИДа как угрозы общественному здравоохранению к 2030 году, утверждая, что она не зашла достаточно далеко. в обеспечении целостного здоровья ЛЖВ. [ 8 ] Исследование предполагает, что поддержание ВИЧ и СПИДа должно выходить за рамки подавления вирусной нагрузки и предотвращения оппортунистических инфекций. Он предлагает добавить «четвертые 90», направленные на новую цель «качества жизни», которая будет сосредоточена конкретно на повышении качества жизни для тех, кто способен подавить свою вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, а также новые показатели для отслеживания прогресса в этом направлении. цель. [ 8 ] Это исследование служит примером изменения парадигмы в динамике системы здравоохранения от «ориентированной на болезни» к более «ориентированной на человека». Хотя остаются вопросы о том, как именно на практике выглядит более «человекоориентированный» метод лечения, его цель обычно заключается в том, какая поддержка, помимо медицинской, необходима ЛЖВ, чтобы справиться со стигмой, связанной с ВИЧ, и устранить ее. [ 9 ] [ 8 ] Одним из примеров являются кампании и маркетинг, направленные на просвещение широкой общественности с целью уменьшить любые необоснованные страхи перед заражением ВИЧ. [ 9 ] Также приветствуется наращивание потенциала и направленное развитие ЛЖВ на более руководящих должностях с целью обеспечения большего представительства этой группы населения на руководящих должностях. [ 9 ] Также было предложено структурное правовое вмешательство, в частности, правовое вмешательство с целью обеспечить защиту от дискриминации и улучшить доступ к возможностям трудоустройства. [ 9 ] Со стороны практикующих врачей поощряется повышение компетентности в отношении опыта людей, живущих с ВИЧ, наряду с созданием атмосферы непредвзятости и конфиденциальности. [ 9 ]

Психосоциальные групповые вмешательства, такие как психотерапия, релаксация, групповая поддержка и обучение, могут оказывать некоторое благотворное влияние на депрессию у ВИЧ-положительных людей. [ 171 ]

Отсутствие продовольственной безопасности

[ редактировать ]

На успешное лечение и ведение ВИЧ/СПИДа влияет множество факторов, которые варьируются от успешного приема прописанных лекарств, предотвращения оппортунистических инфекций, доступа к продовольствию и т. д. Отсутствие продовольственной безопасности – это состояние, при котором домохозяйства не имеют доступа к достаточному питанию из-за ограниченности денег. или другие ресурсы. Отсутствие продовольственной безопасности — это глобальная проблема, которая ежегодно затрагивает миллиарды людей, в том числе тех, кто живет в развитых странах. [ нужна ссылка ]

Отсутствие продовольственной безопасности является серьезным неравенством в области общественного здравоохранения в Соединенных Штатах Америки, которое существенно затрагивает группы меньшинств, людей, живущих за чертой бедности или ниже, а также тех, кто страдает одним или несколькими заболеваниями. По состоянию на 31 декабря 2017 г. в Нью-Йорке проживало около 126 742 человека, живущего с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), из которых 87,6% можно охарактеризовать как живущих с определенным уровнем бедности и отсутствия продовольственной безопасности, как сообщил Департамент здравоохранения Нью-Йорка в марте. 31, 2019. [ 172 ] Доступ к постоянному снабжению безопасными и полезными для здоровья продуктами питания является важной частью лечения и контроля ВИЧ/СПИДа. ЛЖВС также сильно страдают от продовольственного неравенства и продовольственной пустыни, из-за чего они испытывают нехватку продовольствия. Отсутствие продовольственной безопасности, которое может вызвать недоедание, также может негативно повлиять на лечение ВИЧ и выздоровление от оппортунистических инфекций. Аналогичным образом, ЛЖВС нуждаются в дополнительных калориях и питательной поддержке, которая требует продуктов, свободных от загрязнений, чтобы предотвратить дальнейшее ослабление иммунитета. Отсутствие продовольственной безопасности может еще больше усугубить прогрессирование ВИЧ/СПИДа и помешать ЛЖВС последовательно следовать предписанному режиму лечения, что приведет к плохим результатам. [ нужна ссылка ]

Крайне важно, чтобы проблемы отсутствия продовольственной безопасности среди ЛЖВС были решены и исправлены, чтобы уменьшить это неравенство в отношении здоровья. [ нужна ссылка ] Важно признать, что социально-экономический статус, доступ к медицинской помощи, географическое положение, государственная политика, раса и этническая принадлежность — все это играет ключевую роль в лечении и контроле ВИЧ/СПИДа. Отсутствие достаточного и постоянного дохода ограничивает возможности питания, лечения и лекарств. То же самое можно сделать и в отношении тех, кто принадлежит к угнетенным группам общества, которые маргинализированы и могут быть менее склонны или заинтересованы в поиске заботы и помощи. Усилия по решению проблемы отсутствия продовольственной безопасности должны быть включены в программы лечения ВИЧ и могут помочь улучшить результаты в отношении здоровья, если они также будут направлены на обеспечение справедливости в отношении здоровья среди диагностированных людей, а также на лекарства. Доступ к неизменно безопасным и питательным продуктам питания является одним из наиболее важных аспектов обеспечения ЛЖВС наилучшего ухода. Изменив подходы к лечению ВИЧ, чтобы можно было получить больше поддержки для сокращения отсутствия продовольственной безопасности и других различий в состоянии здоровья, уровень смертности среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, снизится. [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Араччиге А.С. (2021 г.). «Универсальный клеточный подход CAR-NK для искоренения ВИЧ» . AIMS Аллергия и иммунология . 5 (3): 192–194. дои : 10.3934/Аллергия.2021015 .
  2. ^ Jump up to: а б Мур Р.Д., Чессон Р.Э. (октябрь 1999 г.). «Естественное течение ВИЧ-инфекции в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии» . СПИД . 13 (14): 1933–42. дои : 10.1097/00002030-199910010-00017 . ПМИД   10513653 .
  3. ^ Jump up to: а б Эйзингер Р.В., Диффенбах К.В., Фаучи А.С. (февраль 2019 г.). «Вирусная нагрузка ВИЧ и трансмиссивность ВИЧ-инфекции: неопределяемое равно непередаваемому». ДЖАМА . 321 (5): 451–452. дои : 10.1001/jama.2018.21167 . ПМИД   30629090 . S2CID   58599661 .
  4. ^ Фаучи А.С. , Фолкерс ГК (июль 2012 г.). «На пути к поколению, свободному от СПИДа» . ДЖАМА . 308 (4): 343–4. дои : 10.1001/jama.2012.8142 . ПМИД   22820783 .
  5. ^ Дикс С.Г., Левин С.Р., Хавлир Д.В. (ноябрь 2013 г.). «Конец СПИДа: ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание» . Ланцет . 382 (9903): 1525–33. дои : 10.1016/S0140-6736(13)61809-7 . ПМК   4058441 . ПМИД   24152939 .
  6. ^ Jump up to: а б с «Руководящие принципы: ВИЧ» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 26 марта 2005 года . Проверено 27 октября 2015 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот «Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков» . Клиническая информация. 8 апреля 2015 г.
  8. ^ Jump up to: а б с д и Лазарус Дж.В., Сафрид-Хармон К., Бартон С.Е., Костальола Д., Дедес Н., Дель Амо Валеро Дж. и др. (июнь 2016 г.). «За пределами подавления вируса ВИЧ – новый рубеж качества жизни» . БМК Медицина . 14 (1): 94. дои : 10.1186/s12916-016-0640-4 . ПМЦ   4916540 . ПМИД   27334606 .
  9. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Логи С., Gadalla TM (июнь 2009 г.). «Метаанализ медицинских и демографических коррелятов стигмы в отношении людей, живущих с ВИЧ». Уход за СПИДом . 21 (6): 742–53. дои : 10.1080/09540120802511877 . ПМИД   19806490 . S2CID   29881807 .
  10. ^ Беккари М.В., Могл Б.Т., Сидман Э.Ф., Мастро К.А., Азиаго-Редди Э., Куфел В.Д. (июнь 2019 г.). «Ибализумаб, новое моноклональное антитело для лечения ВИЧ-1-инфекции с множественной лекарственной устойчивостью» . Антимикробные средства и химиотерапия . 63 (6): 110=19. дои : 10.1128/AAC.00110-19 . ПМК   6535568 . ПМИД   30885900 .
  11. ^ Либерман-Блюм СС, Фунг Х.Б., Бандрес Х.К. (июль 2008 г.). «Маравирок: антагонист рецептора CCR5 для лечения инфекции ВИЧ-1». Клиническая терапия . 30 (7): 1228–50. дои : 10.1016/S0149-2918(08)80048-3 . ПМИД   18691983 .
  12. ^ Бай Ю, Сюэ Х, Ван К, Цай Л, Цю Дж, Би С и др. (февраль 2013 г.). «Ингибиторы ковалентного слияния, нацеленные на глубокий карман gp41 ВИЧ-1». Аминокислоты . 44 (2): 701–13. дои : 10.1007/s00726-012-1394-8 . ПМИД   22961335 . S2CID   18521851 .
  13. ^ Jump up to: а б Дас К., Арнольд Э. (апрель 2013 г.). «Обратная транскриптаза ВИЧ-1 и устойчивость к противовирусным препаратам. Часть 1» . Современное мнение в вирусологии . 3 (2): 111–8. дои : 10.1016/j.coviro.2013.03.012 . ПМК   4097814 . ПМИД   23602471 .
  14. ^ Jump up to: а б Геретти, изд. (2006). «9». Антиретровирусная резистентность в клинической практике . Медискрипт. ISBN  978-0-955-16690-7 .
  15. ^ Метифио М., Маршан С., Помье Ю. (2013). «Ингибиторы ВИЧ-интегразы: 20-летняя веха и проблемы» . Противовирусные агенты . Достижения фармакологии. Том. 67. С. 75–105. дои : 10.1016/B978-0-12-405880-4.00003-2 . ISBN  9780124058804 . ПМЦ   7569752 . ПМИД   23885999 .
  16. ^ Jump up to: а б Венсинг А.М., ван Маарсевен Н.М., Нейхейс М. (январь 2010 г.). «Пятнадцать лет ингибиторов протеазы ВИЧ: поднимая барьер устойчивости». Противовирусные исследования . 85 (1): 59–74. дои : 10.1016/j.antiviral.2009.10.003 . ПМИД   19853627 .
  17. ^ «Myriad Genetics приостанавливает свою программу ингибиторов созревания ВИЧ» . СПИДмедикаменты . 8 июня 2012 года. Архивировано из оригинала 8 сентября 2015 года . Проверено 27 июня 2012 г.
  18. ^ Перельсон А.С., Нейман А.У., Марковиц М., Леонард Дж.М., Хо Д.Д. (март 1996 г.). «Динамика ВИЧ-1 in vivo: скорость клиренса вирионов, продолжительность жизни инфицированных клеток и время генерации вируса». Наука . 271 (5255): 1582–6. Бибкод : 1996Sci...271.1582P . CiteSeerX   10.1.1.34.7762 . дои : 10.1126/science.271.5255.1582 . ПМИД   8599114 . S2CID   13638059 .
  19. ^ Jump up to: а б Смит Р.П., член парламента Давенпорта, Мак Дж. (ноябрь 2012 г.). «Происхождение генетического разнообразия ВИЧ-1». Вирусные исследования . 169 (2): 415–29. doi : 10.1016/j.virusres.2012.06.015 . ПМИД   22728444 .
  20. ^ Шмит Дж.К., Коньо Дж., Херманс П., Ван Век С., Спречер С., Ван Ремуртел Б. и др. (ноябрь 1996 г.). «Множественная лекарственная устойчивость к аналогам нуклеозидов и ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы у эффективно реплицирующегося штамма пациентов с вирусом иммунодефицита человека типа 1» . Журнал инфекционных болезней . 174 (5): 962–8. дои : 10.1093/infdis/174.5.962 . ПМИД   8896496 .
  21. ^ Хенкель Дж. (июль – август 1999 г.). «Атака на СПИД с помощью «коктейльной» терапии» . Потребитель FDA . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США , Министерство здравоохранения и социальных служб США . Архивировано из оригинала 14 января 2009 года.
  22. ^ Jump up to: а б Бангсберг Д.Р., Кроец Д.Л., Дикс С.Г. (май 2007 г.). «Взаимосвязь приверженности и резистентности к комбинированной антиретровирусной терапии ВИЧ». Текущие отчеты о ВИЧ/СПИДе . 4 (2): 65–72. дои : 10.1007/s11904-007-0010-0 . ПМИД   17547827 . S2CID   45429207 .
  23. ^ «Комбинации с фиксированными дозами» . Карта СПИДа . Март 2011 г. Архивировано из оригинала 13 апреля 2014 г. Проверено 9 апреля 2014 г.
  24. ^ Бангалор С., Камалакканнан Г., Паркар С., Мессерли Ф.Х. (август 2007 г.). «Комбинации с фиксированными дозами улучшают соблюдение режима лечения: метаанализ». Американский медицинский журнал . 120 (8): 713–9. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.08.033 . ПМИД   17679131 .
  25. ^ Онвуме Дж., Оквунду С.И., Кредо Т. (май 2017 г.). «Интерлейкин-2 как дополнение к антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительных взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (5): CD009818. дои : 10.1002/14651858.CD009818.pub2 . ПМЦ   5458151 . ПМИД   28542796 .
  26. ^ Дарбишир Дж. (1995). «Перспективы медикаментозной терапии ВИЧ-инфекции». Наркотики . 49 Приложение 1 (Приложение 1): 1–3, обсуждение 38–40. дои : 10.2165/00003495-199500491-00003 . ПМИД   7614897 . S2CID   754662 .
  27. ^ Jump up to: а б Гулик Р.М., Меллорс Дж.В., Хавлир Д., Эрон Дж.Дж., Гонсалес С., МакМахон Д. и др. (сентябрь 1997 г.). «Лечение индинавиром, зидовудином и ламивудином у взрослых с инфекцией вируса иммунодефицита человека и предшествующей антиретровирусной терапией» . Медицинский журнал Новой Англии . 337 (11): 734–9. дои : 10.1056/NEJM199709113371102 . ПМИД   9287228 .
  28. ^ Хо Д.Д. (август 1995 г.). «Время поразить ВИЧ, рано и жестко». Медицинский журнал Новой Англии . 333 (7): 450–1. дои : 10.1056/NEJM199508173330710 . ПМИД   7616996 .
  29. ^ Харрингтон М., Карпентер CC (июнь 2000 г.). «Бей по ВИЧ-1 сильно, но только при необходимости». Ланцет . 355 (9221): 2147–52. дои : 10.1016/S0140-6736(00)02388-6 . ПМИД   10902643 . S2CID   22747572 .
  30. ^ Соненклар С (2011). «Глава 6: Лечение ВИЧ и СПИДа». СПИД . Отчеты USA Today о состоянии здоровья: болезни и расстройства. Миннеаполис, Миннесота: Книги XXI века . стр. 90–101 . ISBN  9780822585817 .
  31. ^ Jump up to: а б Китахата М.М., Ганг С.Дж., Абрахам А.Г., Мерриман Б., Сааг М.С., Джастис А.С. и др. (апрель 2009 г.). «Влияние ранней и отсроченной антиретровирусной терапии ВИЧ на выживаемость» . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (18): 1815–26. дои : 10.1056/NEJMoa0807252 . ПМЦ   2854555 . ПМИД   19339714 .
  32. ^ Лундгрен Дж.Д., Бабикер А.Г., Гордин Ф., Эмери С., Грунд Б., Шарма С. и др. (август 2015 г.). «Начало антиретровирусной терапии при ранней бессимптомной ВИЧ-инфекции» . Медицинский журнал Новой Англии . 373 (9): 795–807. дои : 10.1056/NEJMoa1506816 . ПМЦ   4569751 . ПМИД   26192873 .
  33. ^ Данель С., Мо Р., Габиллар Д., Бадже А., Ле Карру Дж., Уасса Т. и др. (август 2015 г.). «Испытание ранних антиретровирусных препаратов и профилактической терапии изониазидом в Африке». Медицинский журнал Новой Англии . 373 (9): 808–22. дои : 10.1056/NEJMoa1507198 . hdl : 10044/1/41218 . ПМИД   26193126 .
  34. ^ Келли К.Ф., Китчен К.М., Хант П.В., Родригес Б., Хехт Ф.М., Китахата М. и др. (март 2009 г.). «Неполное восстановление количества периферических клеток CD4+ у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих длительную антиретровирусную терапию» . Клинические инфекционные болезни . 48 (6): 787–94. дои : 10.1086/597093 . ПМК   2720023 . ПМИД   19193107 .
  35. ^ Монфорте А., Абрамс Д., Прадье С., Вебер Р., Рейсс П., Бонне Ф. и др. (октябрь 2008 г.). «ВИЧ-индуцированный иммунодефицит и смертность от СПИД-определяющих и не-СПИД-определяющих злокачественных опухолей» . СПИД . 22 (16): 2143–53. дои : 10.1097/QAD.0b013e3283112b77 . ПМЦ   2715844 . ПМИД   18832878 .
  36. ^ Jump up to: а б с д «Рекомендовано одобрение первой инъекционной антиретровирусной терапии длительного действия при ВИЧ» . Европейское агентство лекарственных средств (EMA) (пресс-релиз). 16 октября 2020 г. Проверено 16 октября 2020 г. Текст скопирован из источника, права на который принадлежат Европейскому агентству по лекарственным средствам. Воспроизведение разрешено при условии указания источника.
  37. ^ Грэм С.М., Холте С.Е., Пешу Н.М., Ричардсон Б.А., Пантелеев Д.Д., Джаоко В.Г. и др. (февраль 2007 г.). «Начало антиретровирусной терапии приводит к быстрому снижению выделения ВИЧ-1 из шейки матки и влагалища» . СПИД . 21 (4): 501–7. дои : 10.1097/QAD.0b013e32801424bd . ПМИД   17301569 . S2CID   21335467 .
  38. ^ Вернацца П.Л., Трояни Л., Флепп М.Дж., Конус Р.В., Шок Дж., Рот Ф. и др. (январь 2000 г.). «Мощное антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции приводит к подавлению семенного выделения ВИЧ. Швейцарское когортное исследование ВИЧ». СПИД . 14 (2): 117–21. CiteSeerX   10.1.1.567.3563 . дои : 10.1097/00002030-200001280-00006 . ПМИД   10708281 . S2CID   3035239 .
  39. ^ Коэн М.С., Чен Ю.К., МакКоли М., Гэмбл Т., Хоссейнипур М.К., Кумарасами Н. и др. (август 2011 г.). «Профилактика инфекции ВИЧ-1 с помощью ранней антиретровирусной терапии» . Медицинский журнал Новой Англии . 365 (6): 493–505. дои : 10.1056/NEJMoa1105243 . ПМК   3200068 . ПМИД   21767103 .
  40. ^ Коэн М.С., Смит М.К., Мюссиг К.Е., Халлетт Т.Б., Пауэрс К.А., Кашуба А.Д. (ноябрь 2013 г.). «Антиретровирусное лечение ВИЧ-1 предотвращает передачу ВИЧ-1: куда нам двигаться дальше?» . Ланцет . 382 (9903): 1515–24. дои : 10.1016/S0140-6736(13)61998-4 . ПМЦ   3880570 . ПМИД   24152938 .
  41. ^ Коэн Дж. (декабрь 2011 г.). «Прорыв года. Лечение ВИЧ как профилактика» . Наука . 334 (6063): 1628. Бибкод : 2011Sci...334.1628C . дои : 10.1126/science.334.6063.1628 . ПМИД   22194547 .
  42. ^ Jump up to: а б с «Консенсусное заявление: Риск передачи ВИЧ половым путем от человека, живущего с ВИЧ и имеющего неопределяемую вирусную нагрузку» . Кампания по предотвращению доступа. 21 июля 2016 года . Проверено 2 апреля 2019 г. Примечание . Когда заявление и список одобрений были получены, последний раз он обновлялся 23 августа 2018 года и включал «более 850 организаций из почти 100 стран».
  43. ^ Jump up to: а б с Роджер А.Дж., Камбиано В., Брюун Т., Вернацца П., Коллинз С., ван Лунцен Дж. и др. (июль 2016 г.). «Сексуальная активность без презервативов и риск передачи ВИЧ в сероразличных парах, когда ВИЧ-положительный партнер использует супрессивную антиретровирусную терапию» . ДЖАМА . 316 (2): 171–81. дои : 10.1001/jama.2016.5148 . ПМИД   27404185 . ПАРТНЕР (Партнеры людей, получающих АРТ — новая оценка рисков)
  44. ^ Jump up to: а б с д и ж Сводные рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции . ВОЗ. 30 июня 2013 г. с. 38. ISBN  978-92-4-150572-7 .
  45. ^ Jump up to: а б Эль-Садр В.М., Лундгрен Дж., Нитон Дж.Д., Гордин Ф., Абрамс Д., Arduino RC и др. (ноябрь 2006 г.). «Прерывание антиретровирусного лечения под контролем количества CD4+» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (22): 2283–96. doi : 10.1056/NEJMoa062360 . ПМИД   17135583 . S2CID   32501272 .
  46. ^ Jump up to: а б Сильверберг М.Дж., Нойхаус Дж., Бауэр М., Гей Д., Хацакис А., Генри К. и др. (сентябрь 2007 г.). «Риск развития рака во время прерывания антиретровирусной терапии в исследовании SMART» . СПИД . 21 (14): 1957–63. дои : 10.1097/QAD.0b013e3282ed6338 . ПМИД   17721103 . S2CID   16090838 .
  47. ^ Гюнхард Х.Ф., Аберг Дж.А., Эрон Дж.Дж., Хой Дж.Ф., Теленти А., Бенсон К.А. и др. (23 июля 2014 г.). «Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации Комиссии Международного антивирусного общества-США, 2014 г.» . ДЖАМА . 312 (4): 410–25. дои : 10.1001/jama.2014.8722 . ПМИД   25038359 .
  48. ^ «Руководство EACS 12.0» . www.eacsociety.org . Проверено 20 октября 2023 г.
  49. ^ Кейн П., Кристи И., Данн Д., Эванс Б., Геретти А.М., Грин Х. и др. (декабрь 2005 г.). «Временные тенденции первичной устойчивости к препаратам ВИЧ в Соединенном Королевстве: многоцентровое обсервационное исследование» . БМЖ . 331 (7529): 1368. doi : 10.1136/bmj.38665.534595.55 . ПМК   1309643 . ПМИД   16299012 .
  50. ^ Новак Р.М., Чен Л., Макартур Р.Д., Бакстер Дж.Д., Хапплер Халлсик К., Пэн Г. и др. (февраль 2005 г.). «Распространенность мутаций устойчивости к антиретровирусным препаратам у хронически ВИЧ-инфицированных пациентов, ранее не получавших лечения: значение для регулярного скрининга резистентности перед началом антиретровирусной терапии» . Клинические инфекционные болезни . 40 (3): 468–74. дои : 10.1086/427212 . ПМИД   15668873 .
  51. ^ Декамп Д., Ассуму Л., Шай М.Л., Шайон А., Пакианатер С., де Ружмон А. и др. (ноябрь 2013 г.). «Национальный дозорный надзор за передаваемой лекарственной устойчивостью у хронически ВИЧ-инфицированных пациентов, не получавших антиретровирусную терапию, во Франции за десятилетие: 2001-2011» . Журнал антимикробной химиотерапии . 68 (11): 2626–31. дои : 10.1093/jac/dkt238 . ПМИД   23798669 .
  52. ^ Сунгканупарф С., Пасомсуб Э., Чантратита В. (январь – февраль 2014 г.). «Наблюдение за передаваемой лекарственной устойчивостью ВИЧ у пациентов в возрасте до 25 лет, ранее не принимавших антиретровирусные препараты, в Бангкоке, Таиланд» . Журнал Международной ассоциации поставщиков услуг по лечению СПИДа . 13 (1): 12–4. дои : 10.1177/2325957413488200 . ПМИД   23708678 .
  53. ^ Гальярдо С., Брозович А., Бирнбаум Дж., Радикс А., Фока М., Нельсон Дж. и др. (март 2014 г.). «Многоцентровое исследование начала антиретровирусной терапии и передаваемой лекарственной устойчивости у подростков, ранее не принимавших антиретровирусные препараты, и молодых людей с ВИЧ в Нью-Йорке» . Клинические инфекционные болезни . 58 (6): 865–72. дои : 10.1093/cid/ciu003 . ПМЦ   3988426 . ПМИД   24429431 .
  54. ^ Перес Л., Кури В., Алеман И., Абрахантес И., Корреа С., Арагонес С. и др. (июнь 2013 г.). «Резистентность к антиретровирусным препаратам у пациентов, ранее не получавших терапию ВИЧ-1, на Кубе». Инфекция, генетика и эволюция . 16 :144–50. Бибкод : 2013InfGE..16..144P . дои : 10.1016/j.meegid.2013.02.002 . ПМИД   23416260 .
  55. ^ Мбуагбау Л., Мурслин С., Ирлам Дж.Х., Сполдинг А.Б., Резерфорд Г.В., Зигфрид Н. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (декабрь 2016 г.). «Эфавиренз или невирапин в комбинированной терапии тремя препаратами с двумя нуклеозидными или нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы для начального лечения ВИЧ-инфекции у лиц, ранее не получавших антиретровирусные препараты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (12): CD004246. дои : 10.1002/14651858.CD004246.pub4 . ПМК   5450880 . ПМИД   27943261 .
  56. ^ Jump up to: а б с д «Антиретровирусная терапия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека» . Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (7-е изд.). Черчилль Ливингстон. 2009. ISBN  978-0-443-06839-3 .
  57. ^ Лепист Э.И., Фан Т.К., Рой А., Тонг Л., Макленнан К., Мюррей Б. и др. (октябрь 2012 г.). «Кобицистат повышает кишечную абсорбцию транспортных субстратов, включая ингибиторы протеазы ВИЧ и GS-7340, in vitro» . Антимикробные средства и химиотерапия . 56 (10): 5409–13. дои : 10.1128/AAC.01089-12 . ПМЦ   3457391 . ПМИД   22850510 .
  58. ^ Фидлер С., Портер К., Юингс Ф., Фратер Дж., Рамджи Дж., Купер Д. и др. (январь 2013 г.). «Краткокурсовая антиретровирусная терапия при первичной ВИЧ-инфекции» . Медицинский журнал Новой Англии . 368 (3): 207–17. дои : 10.1056/NEJMoa1110039 . ПМК   4131004 . ПМИД   23323897 .
  59. ^ Холлингсворт Т.Д., Андерсон Р.М., Фрейзер С. (сентябрь 2008 г.). «Передача ВИЧ-1 по стадиям заражения» . Журнал инфекционных болезней . 198 (5): 687–93. дои : 10.1086/590501 . hdl : 10044/1/4267 . ПМИД   18662132 .
  60. ^ Ньюэлл М.Л., Кувадия Х., Кортина-Борха М., Роллинз Н., Гайяр П., Дабис Ф. (8 октября 2004 г.). «Смертность инфицированных и неинфицированных младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в Африке: объединенный анализ». Ланцет . 364 (9441): 1236–43. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17140-7 . ПМИД   15464184 . S2CID   24511465 .
  61. ^ Jump up to: а б «Руководство по использованию антиретровирусных препаратов при детской ВИЧ-инфекции» (PDF) . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 12 февраля 2014 г. стр. 50–61 . Проверено 11 апреля 2014 г.
  62. ^ Мусииме В., Ссали Ф., Кайива Дж., Намала В., Кизито Х., Китио С. и др. (октябрь 2009 г.). «Ответ на терапию на основе ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы у ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным воздействием однократной дозы невирапина». Исследования СПИДа и ретровирусы человека . 25 (10): 989–96. дои : 10.1089/aid.2009.0054 . ПМИД   19778270 .
  63. ^ Виолари А., Линдси Дж.С., Хьюз М.Д., Муджуру Х.А., Барлоу-Моша Л., Камтунзи П. и др. (июнь 2012 г.). «Невирапин в сравнении с лопинавиром, усиленным ритонавиром, у ВИЧ-инфицированных детей» . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (25): 2380–9. дои : 10.1056/NEJMoa1113249 . ПМЦ   3443859 . ПМИД   22716976 .
  64. ^ Адетокунбо О.О., Шунис А., Балогун Т.А., Вийсонге К.С. (октябрь 2015 г.). «Эффективность и безопасность комбинированной антиретровирусной терапии, содержащей абакавир, в качестве лечения первой линии ВИЧ-инфицированных детей и подростков: систематический обзор и метаанализ» . БМК Инфекционные болезни . 15 (1): 469. дои : 10.1186/s12879-015-1183-6 . ПМЦ   4623925 . ПМИД   26502899 .
  65. ^ Гарсия П.М., Калиш Л.А., Питт Дж., Минкофф Х., Куинн Т.С., Берчетт С.К. и др. (август 1999 г.). «Уровни РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 в плазме матери и риск перинатальной передачи. Группа по изучению передачи инфекции женщинам и младенцам» . Медицинский журнал Новой Англии . 341 (6): 394–402. дои : 10.1056/NEJM199908053410602 . ПМИД   10432324 .
  66. ^ Jump up to: а б Европейское совместное исследование (февраль 2005 г.). «Передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии» . Клинические инфекционные болезни . 40 (3): 458–65. дои : 10.1086/427287 . hdl : 11577/2435265 . ПМИД   15668871 .
  67. ^ Jump up to: а б «Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для здоровья матери и меры по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США» (PDF) . DHHS США. 28 марта 2014 года . Проверено 11 апреля 2014 г.
  68. ^ Руссо CM, Ндуати Р.В., Ричардсон Б.А., Стил М.С., Джон-Стюарт GC, Мбори-Нгача Д.А. и др. (март 2003 г.). «Продольный анализ РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 в грудном молоке и ее связи с инфекцией младенцев и заболеваниями матери» . Журнал инфекционных болезней . 187 (5): 741–7. дои : 10.1086/374273 . ПМЦ   3384731 . ПМИД   12599047 .
  69. ^ Мэй М.Т., Гомпельс М., Дельпеч В., Портер К., Оркин С., Кегг С. и др. (май 2014 г.). «Влияние количества CD4+ клеток и реакции вирусной нагрузки на антиретровирусную терапию на продолжительность жизни ВИЧ-1-положительных лиц» . СПИД . 28 (8): 1193–202. doi : 10.1097/QAD.0000000000000243 . ПМЦ   4004637 . ПМИД   24556869 .
  70. ^ Накагава Ф., Мэй М., Филлипс А. (февраль 2013 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни людей с ВИЧ: последние оценки и будущие последствия» . Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 26 (1): 17–25. дои : 10.1097/QCO.0b013e32835ba6b1 . ПМИД   23221765 . S2CID   7554571 .
  71. ^ Сильверберг М.Дж., Лейден В., Хорберг М.А., Делоренце Г.Н., Кляйн Д., Кезенберри С.П. (апрель 2007 г.). «Пожилой возраст, реакция и переносимость антиретровирусной терапии» . Архив внутренней медицины . 167 (7): 684–91. дои : 10.1001/archinte.167.7.684 . ПМИД   17420427 .
  72. ^ Альтхофф К.Н., Джастис А.С., Ганге С.Дж., Дикс С.Г., Сааг М.С., Сильверберг М.Дж. и др. (октябрь 2010 г.). «Вирусологический и иммунологический ответ на ВААРТ в зависимости от возраста и класса схемы лечения» . СПИД . 24 (16): 2469–79. дои : 10.1097/QAD.0b013e32833e6d14 . ПМК   3136814 . ПМИД   20829678 .
  73. ^ Jump up to: а б Грин М., Джастис AC, Лампирис Х.В., Валькур В. (апрель 2013 г.). «Лечение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, в пожилом возрасте» . ДЖАМА . 309 (13): 1397–405. дои : 10.1001/jama.2013.2963 . ПМЦ   3684249 . ПМИД   23549585 .
  74. ^ Jump up to: а б Эшун-Уилсон I, Зигфрид Н., Акена Д.Х., Штейн DJ, Обуку Э.А., Йоска Дж.А. (январь 2018 г.). «Антидепрессанты от депрессии у взрослых с ВИЧ-инфекцией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD008525. дои : 10.1002/14651858.CD008525.pub3 . ПМК   6491182 . ПМИД   29355886 .
  75. ^ Гарднер Э.М., Берман В.Дж., Штайнер Дж.Ф., Андерсон П.Л., Бангсберг Д.Р. (июнь 2009 г.). «Приверженность антиретровирусным препаратам и развитие классспецифической антиретровирусной резистентности» . СПИД . 23 (9): 1035–46. дои : 10.1097/QAD.0b013e32832ba8ec . ПМК   2704206 . ПМИД   19381075 .
  76. ^ «Глобальный механизм отчетности о ценах на ВИЧ, туберкулез и малярию» . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 20 мая 2006 года . Проверено 11 апреля 2014 г.
  77. ^ «Цены на антиретровирусные препараты» . Отвратить . Проверено 12 апреля 2014 г.
  78. ^ «В Южной Африке дебютирует новый антиретровирусный препарат для лечения СПИДа, состоящий из одной таблетки и стоимостью 10 долларов в месяц» . Сырая история . Агентство Франс-Пресс. 2013. Архивировано из оригинала 16 апреля 2014 года . Проверено 2 июня 2019 г.
  79. ^ Валенский Р.П., Росс Э.Л., Кумарасами Н., Вуд Р., Нубари Ф., Палтиел А.Д. и др. (октябрь 2013 г.). «Экономическая эффективность лечения ВИЧ как профилактики в серодискордантных парах» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (18): 1715–25. дои : 10.1056/NEJMsa1214720 . ПМЦ   3913536 . ПМИД   24171517 .
  80. ^ Хорн Т. (28 августа 2012 г.). «Активисты протестуют против цены Стрибилда в 28 500 долларов» . лекарства от СПИДа . Архивировано из оригинала 14 апреля 2014 года . Проверено 11 апреля 2014 г.
  81. ^ «Стрибилд» . ГудРкс . Проверено 11 апреля 2014 г.
  82. ^ Бердсли Т. (июль 1998 г.). «Решение этических дилемм ВИЧ». Научный американец . 279 (1): 106–7. Бибкод : 1998SciAm.279a.106B . doi : 10.1038/scientificamerican0798-106 . ПМИД   9648307 .
  83. ^ Jump up to: а б с Томпсон М.А., Аберг Дж.А., Хой Дж.Ф., Теленти А., Бенсон С., Кан П. и др. (июль 2012 г.). «Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации комиссии Международного противовирусного общества США, 2012 г.». ДЖАМА . 308 (4): 387–402. дои : 10.1001/jama.2012.7961 . ПМИД   22820792 . S2CID   205038135 .
  84. ^ Мюррей Дж.С., Элашофф М.Р., Яконо-Коннорс Л.С., Цветкович Т.А., Штрубле К.А. (май 1999 г.). «Использование РНК ВИЧ в плазме в качестве конечной точки исследования эффективности антиретровирусных препаратов» . СПИД . 13 (7): 797–804. дои : 10.1097/00002030-199905070-00008 . ПМИД   10357378 .
  85. ^ Швейцарская национальная комиссия по СПИДу (15 октября 2016 г.). «Швейцарское заявление» . ВИЧ i-Base . Проверено 2 апреля 2019 г.
  86. ^ Журнал Lancet ВИЧ (ноябрь 2017 г.). «U=U взлетает в 2017 году» . Редакция. «Ланцет». ВИЧ . 4 (11): е475. дои : 10.1016/S2352-3018(17)30183-2 . ПМИД   29096785 .
  87. ^ «Не могу передать это дальше» . Фонд Терренса Хиггинса . 2019. Архивировано из оригинала 7 апреля 2019 года . Проверено 2 апреля 2019 г.
  88. ^ Jump up to: а б с д Хоффман Х (10 января 2019 г.). «Наука ясна: в случае с ВИЧ неопределяемое равно непередаваемому» (пресс-релиз). Национальные институты здравоохранения . Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний . Проверено 3 мая 2019 г. Директор NIAID Энтони С. Фаучи, доктор медицинских наук, и его коллеги обобщают результаты крупных клинических испытаний и когортных исследований, подтверждающих U=U. Знаменательное клиническое исследование HPTN 052, финансируемое НИЗ, показало, что среди ВИЧ-сероразличных гетеросексуальных пар не наблюдалось связанной передачи ВИЧ, когда у партнера, живущего с ВИЧ, была устойчиво подавленная вирусная нагрузка. Впоследствии исследования PARTNER и Opposites Attract подтвердили эти результаты и распространили их на пары мужчина-мужчина. ... Успех Н=Н как метода профилактики ВИЧ зависит от достижения и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки путем ежедневного приема АРТ в соответствии с предписаниями.
  89. ^ Бавинтон Б.Р., Пинто А.Н., Фануфак Н., Гринштейн Б., Престейдж Г.П., Заблоцка-Манос И.Б. и др. (август 2018 г.). «Подавление вируса и передача ВИЧ в серодискордантных мужских парах: международное проспективное обсервационное когортное исследование». «Ланцет». ВИЧ . 5 (8): е438–е447. дои : 10.1016/S2352-3018(18)30132-2 . ПМИД   30025681 . S2CID   51702998 .
  90. ^ Jump up to: а б с Роджер А.Дж., Камбиано В., Брюун Т., Вернацца П., Коллинз С., Деген О. и др. (май 2019 г.). «Риск передачи ВИЧ при сексе без презервативов в сероразличных гей-парах с ВИЧ-положительным партнером, принимающим супрессивную антиретровирусную терапию (ПАРТНЕР): окончательные результаты многоцентрового проспективного наблюдательного исследования» . Ланцет . 393 (10189): 2428–2438. дои : 10.1016/S0140-6736(19)30418-0 . ПМК   6584382 . ПМИД   31056293 .
  91. ^ Роджер, А. (для исследовательской группы PARTNER) (июль 2018 г.). Риск передачи ВИЧ при сексе без презервативов у пар МСМ, получающих супрессивную АРТ: исследование PARTNER2 расширило результаты среди мужчин-геев . СПИД2018: 22-я Международная конференция по СПИДу. Амстердам, Нидерланды . Проверено 2 апреля 2019 г.
  92. ^ Коэн М.С. , Чен Ю.К., МакКоли М., Гэмбл Т., Хоссейнипур М.К., Кумарасами Н. и др. (сентябрь 2016 г.). «Антиретровирусная терапия для профилактики передачи ВИЧ-1» . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (9): 830–9. дои : 10.1056/NEJMoa1600693 . ПМК   5049503 . ПМИД   27424812 .
  93. ^ Ходсон М. (17 ноября 2017 г.). Н=Н: Разговор с пациентами о риске передачи инфекции (PDF) . Осенняя конференция Британской ассоциации по ВИЧ 2017 г. Проверено 3 мая 2019 г. ( резюме для презентации от имени ДН/СПИДмап )
  94. ^ Бозли С., Девлин Х (3 мая 2019 г.). «Конец СПИДу уже не за горами, поскольку масштабное исследование показало, что лекарства останавливают передачу ВИЧ» . Хранитель . Проверено 3 мая 2019 г.
  95. ^ Хьюз, доктор медицинских наук, Стейн Д.С., Гундакер Х.М., Валентайн Ф.Т., Фейр Дж.П., Волбердинг П.А. (январь 1994 г.). «Вариации количества лимфоцитов CD4 внутри субъекта при бессимптомной инфекции вируса иммунодефицита человека: значение для наблюдения за пациентами». Журнал инфекционных болезней . 169 (1): 28–36. дои : 10.1093/infdis/169.1.28 . ПМИД   7903975 .
  96. ^ Лок Дж.Дж., Бош Р.Дж., Бенсон К.А., Коллиер А.С., Роббинс Г.К., Шафер Р.В. и др. (июль 2010 г.). «Долгосрочное увеличение количества CD4+ Т-клеток во время комбинированной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции» . СПИД . 24 (12): 1867–76. doi : 10.1097/QAD.0b013e32833adbcf . ПМК   3018341 . ПМИД   20467286 .
  97. ^ Газзола Л., Тинкати К., Беллистри Г.М., Монфорте А., Маркетти Дж. (февраль 2009 г.). «Отсутствие восстановления количества CD4+ Т-клеток, несмотря на получение вирусологически супрессивной высокоактивной антиретровирусной терапии: клинический риск, иммунологические пробелы и терапевтические возможности». Клинические инфекционные болезни . 48 (3): 328–37. дои : 10.1086/695852 . ПМИД   19123868 .
  98. ^ Клёверприс Х.Н., Казер С.В., Мьёсберг Дж., Мабука Дж.М., Веллманн А., Ндхлову З. и др. (февраль 2016 г.). «Врожденные лимфоидные клетки необратимо истощаются во время острой инфекции ВИЧ-1 в отсутствие вирусной супрессии» . Иммунитет . 44 (2): 391–405. doi : 10.1016/j.immuni.2016.01.006 . ПМК   6836297 . ПМИД   26850658 .
  99. ^ Зонненберг Г.Ф., Монтичелли Л.А., Аленгат Т., Фунг Т.С., Хатник Н.А., Кунисава Дж. и др. (июнь 2012 г.). «Врожденные лимфоидные клетки способствуют анатомическому сдерживанию лимфоидных комменсальных бактерий» . Наука . 336 (6086): 1321–5. Бибкод : 2012Sci...336.1321S . дои : 10.1126/science.1222551 . ПМЦ   3659421 . ПМИД   22674331 .
  100. ^ Чунг С.И., Олден С.Л., Фундербург Н.Т., Фу П., Левин А.Д. (июнь 2014 г.). «Прогрессирующее проксимально-дистальное снижение экспрессии комплекса плотных контактов в эпителии толстой кишки у ВИЧ-положительных людей с подавленной вирусной активностью» . ПЛОС Патогены . 10 (6): e1004198. дои : 10.1371/journal.ppat.1004198 . ПМЦ   4072797 . ПМИД   24968145 .
  101. ^ «База данных о лекарственной устойчивости ВИЧ Стэнфордского университета» . Проверено 13 апреля 2014 г.
  102. ^ Авес Т., Тамбе Дж., Семенюк Р.А., Мбуагбау Л. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (ноябрь 2018 г.). «Тестирование антиретровирусной резистентности у ВИЧ-положительных людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD006495. дои : 10.1002/14651858.CD006495.pub5 . ПМК   6517236 . ПМИД   30411789 .
  103. ^ Миллер В., Коцци-Лепри А., Хертогс К., Гуте П., Лардер Б., Блур С. и др. (март 2000 г.). «Чувствительность к препаратам ВИЧ и реакция на лечение режимом мега-ВААРТ у пациентов из Франкфуртской когорты ВИЧ» . Противовирусная терапия . 5 (1): 49–55. дои : 10.1177/135965350000500113 . ПМИД   10846593 . S2CID   33402816 .
  104. ^ Jump up to: а б с Саймон В., Хо Д.Д., Абдул Карим К. (август 2006 г.). «Эпидемиология, патогенез, профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа» . Ланцет . 368 (9534): 489–504. дои : 10.1016/S0140-6736(06)69157-5 . ПМЦ   2913538 . ПМИД   16890836 .
  105. ^ Джонсон А.А., Рэй А.С., Ханс Дж., Суо З., Колачино Дж.М., Андерсон К.С. и др. (ноябрь 2001 г.). «Токсичность противовирусных аналогов нуклеозидов и митохондриальной ДНК-полимеразы человека» . Журнал биологической химии . 276 (44): 40847–57. дои : 10.1074/jbc.M106743200 . ПМИД   11526116 .
  106. ^ Биркус Г., Хичкок М.Дж., Джихлар Т. (март 2002 г.). «Оценка митохондриальной токсичности в клетках человека, обработанных тенофовиром: сравнение с другими нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы» . Антимикробные средства и химиотерапия . 46 (3): 716–23. doi : 10.1128/aac.46.3.716-723.2002 . ПМЦ   127499 . ПМИД   11850253 .
  107. ^ Халган Т., Роббинс Г.К., Каламс С.А., Сэмюэлс Д.С., Грейди Б., Шафер Р. и др. (27 августа 2012 г.). «Маркеры активации Т-клеток и гаплогруппы африканской митохондриальной ДНК среди чернокожих неиспаноязычных участников группового исследования клинических испытаний СПИДа 384» . ПЛОС ОДИН . 7 (8): е43803. Бибкод : 2012PLoSO...743803H . дои : 10.1371/journal.pone.0043803 . ПМЦ   3433792 . ПМИД   22970105 .
  108. ^ Гусман-Фульхенсио М., Беренгер Дж., Мишель Д., Фернандес-Родригес А., Гарсия-Альварес М., Хименес-Соуза М.А. и др. (октябрь 2013 г.). «Европейские митохондриальные гаплогруппы связаны с восстановлением CD4+ Т-клеток у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих комбинированную антиретровирусную терапию» . Журнал антимикробной химиотерапии . 68 (10): 2349–2357. дои : 10.1093/jac/dkt206 . hdl : 20.500.12105/10623 . ПМИД   23749950 .
  109. ^ Харт А.Б., Сэмюэлс, округ Колумбия, Халган Т. (октябрь 2013 г.). «Другой геном: систематический обзор исследований гаплогрупп митохондриальной ДНК и результатов ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии» . Обзоры по СПИДу . 15 (4): 213–220. ПМК   4001077 . ПМИД   24322381 .
  110. ^ Митохондриальная гаплогруппа H связана с восстановлением CD4+ Т-клеток у ВИЧ-инфицированных пациентов, начинающих комбинированную антиретровирусную терапию.
  111. ^ Боелстерли Ю.А., Лим П.Л. (апрель 2007 г.). «Митохондриальные аномалии - связь с идиосинкразической гепатотоксичностью лекарств?». Токсикология и прикладная фармакология . 220 (1): 92–107. Бибкод : 2007ToxAP.220...92B . дои : 10.1016/j.taap.2006.12.013 . ПМИД   17275868 .
  112. ^ Усач И., Мелис В., Перис Дж.Э. (сентябрь 2013 г.). «Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: обзор фармакокинетики, фармакодинамики, безопасности и переносимости» . Журнал Международного общества по СПИДу . 16 (1): 18567. doi : 10.7448/ias.16.1.18567 . ПМЦ   3764307 . ПМИД   24008177 .
  113. ^ Уолмсли С. (июнь 2007 г.). «Схемы терапии ВИЧ на основе ингибиторов протеазы: безопасность и эффективность» . Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 45 Приложение 1 (Приложение 1): С5–13, викторина С28–31. дои : 10.1097/QAI.0b013e3180600709 . ПМИД   17525691 . S2CID   3113311 .
  114. ^ Ли Ф.Дж., Карр А. (сентябрь 2012 г.). «Переносимость ингибиторов интегразы ВИЧ». Современное мнение о ВИЧ и СПИДе . 7 (5): 422–8. дои : 10.1097/COH.0b013e328356682a . ПМИД   22886031 . S2CID   29497910 .
  115. ^ Белл Д.М. (май 1997 г.). «Профессиональный риск заражения вирусом иммунодефицита человека у медицинских работников: обзор». Американский медицинский журнал . 102 (5Б): 9–15. дои : 10.1016/s0002-9343(97)89441-7 . ПМИД   9845490 .
  116. ^ Ипполито Дж., Пуро В., Де Карли Дж. (июнь 1993 г.). «Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека у медицинских работников. Итальянское многоцентровое исследование. Итальянская исследовательская группа по профессиональному риску заражения ВИЧ». Архив внутренней медицины . 153 (12): 1451–8. дои : 10.1001/archinte.1993.00410120035005 . ПМИД   8512436 .
  117. ^ Jump up to: а б с Кухар Д.Т., Хендерсон Д.К., Штрубл К.А., Хенейн В., Томас В., Чивер Л.В. и др. (сентябрь 2013 г.). «Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике» . Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 34 (9): 875–92. дои : 10.1086/672271 . JSTOR   672271 . ПМИД   23917901 . S2CID   17032413 .
  118. ^ Кардо Д.М., Калвер Д.Х., Цесельски К.А., Шривастава П.У., Маркус Р., Абитебул Д. и др. (ноябрь 1997 г.). «Исследование «случай-контроль» сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного воздействия. Группа по надзору за уколами иглами Центров по контролю и профилактике заболеваний» . Медицинский журнал Новой Англии . 337 (21): 1485–90. дои : 10.1056/NEJM199711203372101 . ПМИД   9366579 .
  119. ^ Глинн Дж.Р., Буве А., Караэль М., Кахиндо М., Маколи И.Б., Мусонда Р.М. и др. (декабрь 2000 г.). «Снижение рождаемости среди ВИЧ-1-инфицированных женщин, посещающих женские консультации в трех африканских городах» . Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 25 (4): 345–52. дои : 10.1097/00126334-200012010-00008 . ПМИД   11114835 . S2CID   22980353 .
  120. ^ Jump up to: а б Саваси В., Мандия Л., Лаорети А., Четин И. (2012). «Репродуктивная помощь ВИЧ-серодискордантным парам» . Обновление репродукции человека . 19 (2): 136–50. дои : 10.1093/humupd/dms046 . ПМИД   23146867 .
  121. ^ Центры по контролю заболеваний (CDC) (апрель 1990 г.). «ВИЧ-1-инфекция и искусственное оплодотворение обработанной спермой». ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 39 (15): 249, 255–6. ПМИД   2109169 .
  122. ^ Саваси В., Феррацци Э., Ланзани С., Онета М., Паррилла Б., Персико Т. (март 2007 г.). «Безопасность отмывания спермы и результат АРТ у 741 ВИЧ-1-серодискордантной пары» . Репродукция человека . 22 (3): 772–7. дои : 10.1093/humrep/del422 . ПМИД   17107974 .
  123. ^ Кутсудис А., Кваан Л., Томсон М. (октябрь 2010 г.). «Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-1 в условиях ограниченных ресурсов». Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 8 (10): 1163–75. дои : 10.1586/eri.10.94 . ПМИД   20954881 . S2CID   46624541 .
  124. ^ «США одобрили препарат для продления жизни больных СПИДом» . Нью-Йорк Таймс . 21 марта 1987 года.
  125. ^ Комитет Института медицины (США) по надзору за деятельностью по борьбе со СПИДом (1988 г.). Противостояние СПИДу . дои : 10.17226/771 . ISBN  978-0-309-03879-9 . ПМИД   25032454 .
  126. ^ Мур Р.Д., Чессон Р.Э. (апрель 1996 г.). «Естественное течение оппортунистических заболеваний в городской клинической когорте ВИЧ-инфицированных». Анналы внутренней медицины . 124 (7): 633–42. дои : 10.7326/0003-4819-124-7-199604010-00003 . ПМИД   8607591 . S2CID   20023137 .
  127. ^ Хаммер С.М., Сквайрс К.Е., Хьюз М.Д., Граймс Дж.М., Деметра Л.М., Карриер Дж.С. и др. (сентябрь 1997 г.). «Контролируемое исследование двух аналогов нуклеозидов плюс индинавир у людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека и количеством клеток CD4 200 на кубический миллиметр или меньше. Исследовательская группа 320 группы клинических исследований СПИДа» . Медицинский журнал Новой Англии . 337 (11): 725–33. дои : 10.1056/NEJM199709113371101 . ПМИД   9287227 . S2CID   24043435 .
  128. ^ Jump up to: а б Сифрис Д., Майре Дж. (2017), Когда ВААРТ стала АРТ? Изменение — это нечто большее, чем просто семантика [проверено сертифицированным врачом] .
  129. ^ Jump up to: а б с Пассаес КП, Саес-Сирион А (апрель 2014 г.). «Исследования по лечению ВИЧ: достижения и перспективы» (PDF) . Вирусология . 454–455: 340–52. дои : 10.1016/j.virol.2014.02.021 . ПМИД   24636252 . S2CID   205649442 .
  130. ^ Розенберг Т. (29 мая 2011 г.). «Человек, у которого был ВИЧ, а теперь нет» . Журнал Нью-Йорк . Проверено 12 апреля 2014 г.
  131. ^ Хюттер Г., Новак Д., Мосснер М., Ганепола С., Мюссиг А., Аллерс К. и др. (февраль 2009 г.). «Долгосрочный контроль ВИЧ с помощью трансплантации стволовых клеток CCR5 Delta32/Delta32» . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (7): 692–8. doi : 10.1056/NEJMoa0802905 . ПМИД   19213682 . S2CID   14905671 .
  132. ^ Тебас П., Стейн Д., Тан В.В., Фрэнк И., Ван С.К., Ли Дж. и др. (март 2014 г.). «Редактирование гена CCR5 в аутологичных CD4 Т-клетках людей, инфицированных ВИЧ» . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (10): 901–10. дои : 10.1056/NEJMoa1300662 . ПМК   4084652 . ПМИД   24597865 .
  133. ^ Генная терапия ВИЧ-1 CCR5 потерпит неудачу, если она не будет объединена с геном самоубийства. Аридаман Пандит и Роб Дж. де Бур. Научные отчеты, том 5, номер статьи: 18088 (2016)
  134. ^ Сентилингам М (18 июля 2016 г.). «Исследование по лечению ВИЧ дает представление о случае 2008 года» . CNN . Проверено 21 июля 2016 г.
  135. ^ Дарманин М. (21 июля 2016 г.). «Нет следов вируса ВИЧ после успешной трансплантации стволовых клеток» . УтрехтЦентрал.com . Проверено 21 июля 2016 г.
  136. ^ «Навстречу программе симпозиума по лечению ВИЧ, 2016 г. 16 и 17 июля 2016 г.» (PDF) . Международный конференц-центр Дурбана (ICC), Дурбан, Южная Африка: Общество по СПИДу (IAS). 21 июня 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 21 сентября 2016 г. . Проверено 21 июля 2016 г.
  137. ^ Левин Дж. (19 июля 2016 г.). «Аллогенная трансплантация стволовых клеток у людей, инфицированных ВИЧ-1; Консорциум EpiStem [Отчеты конференции NATAP] [Дурбанский симпозиум IAS по лечению ВИЧ, 16–17 июля 2016 г.]» . Национальный проект по адвокации лечения СПИДа (NATAP) . Проверено 23 июля 2016 г.
  138. ^ Джонсон С. (5 марта 2019 г.). «Спустя десять лет после того, как первый человек был излечен от ВИЧ, второй пациент находится в длительной ремиссии» . Вашингтон Пост . Проверено 5 марта 2019 г.
  139. ^ Май А (5 марта 2019 г.). «Второй замечательный случай заражения ВИЧ-пациентом, по-видимому, выздоровел», - сообщают лондонские врачи . США сегодня . Проверено 5 марта 2019 г.
  140. ^ Кан Х, Миндер П., Парк М.А., Мескитта В.Т., Торбетт Б.Е., Слюквин II (декабрь 2015 г.). «Нарушение CCR5 в индуцированных плюрипотентных стволовых клетках с использованием CRISPR/Cas9 обеспечивает селективную устойчивость иммунных клеток к CCR5-тропному вирусу ВИЧ-1» . Молекулярная терапия. Нуклеиновые кислоты . 4 : е268. дои : 10.1038/mtna.2015.42 . ПМИД   26670276 .
  141. ^ Шарпантье Э (апрель 2015 г.). «CRISPR-Cas9: как исследование бактериального механизма, управляемого РНК, открыло новые перспективы в биотехнологии и биомедицине» . ЭМБО Молекулярная медицина . 7 (4): 363–365. дои : 10.15252/emmm.201504847 . ПМК   4403038 . ПМИД   25796552 .
  142. ^ Чомон Н., Эль-Фар М., Анкута П., Траутманн Л., Прокопио Ф.А., Яссин-Диаб Б. и др. (август 2009 г.). «Размер и устойчивость резервуара ВИЧ зависят от выживания Т-клеток и гомеостатической пролиферации» . Природная медицина . 15 (8): 893–900. дои : 10.1038/нм.1972 . ПМЦ   2859814 . ПМИД   19543283 .
  143. ^ Макнил Д. (2014). «Обнаружено, что раннее лечение избавляет от ВИЧ у второго ребенка» . Нью-Йорк Таймс .
  144. ^ Персо Д., Гей Х., Зиемняк С., Чен Ю.Х., Пиатак М., Чун Т.В. и др. (ноябрь 2013 г.). «Отсутствие обнаруживаемой виремии ВИЧ-1 после прекращения лечения у младенца» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (19): 1828–35. дои : 10.1056/NEJMoa1302976 . ПМЦ   3954754 . ПМИД   24152233 .
  145. ^ Арчин Н.М., Чима М., Паркер Д., Виганд А., Бош Р.Дж., Коффин Дж.М. и др. (февраль 2010 г.). «Усиление антиретровирусной терапии и вальпроевая кислота не оказывают устойчивого эффекта на остаточную виремию ВИЧ-1 или покоящуюся инфекцию CD4+ клеток» . ПЛОС ОДИН . 5 (2): е9390. Бибкод : 2010PLoSO...5.9390A . дои : 10.1371/journal.pone.0009390 . ПМЦ   2826423 . ПМИД   20186346 .
  146. ^ Арчин Н.М., Либерти А.Л., Кашуба А.Д., Чоудхари С.К., Куруц Дж.Д., Крукс А.М. и др. (июль 2012 г.). «Прием вориностата нарушает латентный период ВИЧ-1 у пациентов, получающих антиретровирусную терапию» . Природа . 487 (7408): 482–5. Бибкод : 2012Natur.487..482A . дои : 10.1038/nature11286 . ПМК   3704185 . ПМИД   22837004 .
  147. ^ Карселен Г., Отран Б. (июль 2013 г.). «Иммунные вмешательства при ВИЧ-инфекции». Иммунологические обзоры . 254 (1): 355–71. дои : 10.1111/imr.12083 . ПМИД   23772631 . S2CID   34104811 .
  148. ^ «Программы ТАТ – Вакцина VIH | BIOSANTECH SA ®» . www.biosantech.org . Архивировано из оригинала 1 июня 2016 года . Проверено 27 октября 2015 г.
  149. ^ Уоткинс Дж.Д., Ланселот С., Кэмпбелл Г.Р., Эскье Д., де Марей Дж., Опи С. и др. (январь 2006 г.). «Клетки-резервуары больше не обнаруживаются после заражения гетерологичным вирусом ВИЧ синтетической вакциной Tat Oyi ВИЧ-1» . Ретровирусология . 3 :8. дои : 10.1186/1742-4690-3-8 . ПМЦ   1434768 . ПМИД   16441880 .
  150. ^ Хейнс Б.Ф., Бертон Д.Р. (март 2017 г.). «Разработка вакцины против ВИЧ» . Наука . 355 (6330): 1129–1130. Бибкод : 2017Sci...355.1129H . дои : 10.1126/science.aan0662 . ПМК   5569908 . ПМИД   28302812 .
  151. ^ Чекли М.А., Латтге Б.Г., Фрид Э.О. (июль 2011 г.). «Биосинтез, торговля и внедрение гликопротеина оболочки ВИЧ-1» . Журнал молекулярной биологии . 410 (4): 582–608. дои : 10.1016/j.jmb.2011.04.042 . ПМК   3139147 . ПМИД   21762802 .
  152. ^ Парди Н., Хоган М.Дж., Портер Ф.В., Вайсман Д. (апрель 2018 г.). «МРНК-вакцины – новая эра в вакцинологии» . Обзоры природы. Открытие наркотиков . 17 (4): 261–279. дои : 10.1038/nrd.2017.243 . ПМЦ   5906799 . ПМИД   29326426 .
  153. ^ Ричнер Дж.М., Химансу С., Дауд К.А., Батлер С.Л., Салазар В., Фокс Дж.М. и др. (март 2017 г.). «Вакцины с модифицированной мРНК защищают от инфекции вируса Зика» . Клетка . 168 (6): 1114–1125.e10. дои : 10.1016/j.cell.2017.02.017 . ПМЦ   5388441 . ПМИД   28222903 .
  154. ^ «Жизненный цикл ВИЧ | НИЗ» . hivinfo.nih.gov . Проверено 30 ноября 2021 г.
  155. ^ Фишер В., Георгий Э.Э., Чакраборти С., Нгуен К., Бхаттачарья Т., Тейлер Дж. и др. (июль 2021 г.). «ВИЧ-1 и SARS-CoV-2: закономерности эволюции двух пандемических возбудителей» . Клетка-хозяин и микроб . 29 (7): 1093–1110. дои : 10.1016/j.chom.2021.05.012 . ПМЦ   8173590 . ПМИД   34242582 .
  156. ^ Ляо Х.С., Линч Р., Чжоу Т., Гао Ф., Алам С.М., Бойд С.Д. и др. (апрель 2013 г.). «Коэволюция широко нейтрализующего антитела ВИЧ-1 и вируса-основателя» . Природа . 496 (7446): 469–476. Бибкод : 2013Natur.496..469. . дои : 10.1038/nature12053 . ПМЦ   3637846 . ПМИД   23552890 .
  157. ^ Пейчал Р., Дорес К.Дж., Уокер Л.М., Хаят Р., Хуанг П.С., Ван С.К. и др. (ноябрь 2011 г.). «Мощное и широко нейтрализующее антитело распознает и проникает в гликановый щит ВИЧ» . Наука . 334 (6059): 1097–1103. Бибкод : 2011Sci...334.1097P . дои : 10.1126/science.1213256 . ПМК   3280215 . ПМИД   21998254 .
  158. ^ Бертон Д.Р., Хангартнер Л. (май 2016 г.). «В широком смысле нейтрализующие антитела к ВИЧ и их роль в разработке вакцин» . Ежегодный обзор иммунологии . 34 (1): 635–659. doi : 10.1146/annurev-immunol-041015-055515 . ПМК   6034635 . ПМИД   27168247 .
  159. ^ Маккой Л.Е. (октябрь 2018 г.). «Расширяющийся набор антител, широко нейтрализующих ВИЧ» . Ретровирусология . 15 (1): 70. дои : 10.1186/s12977-018-0453-y . ПМК   6192334 . ПМИД   30326938 .
  160. ^ Jump up to: а б с Му З., Хейнс Б.Ф., Кейн Д.В. (февраль 2021 г.). «Вакцины мРНК ВИЧ – прогресс и будущие пути» . Вакцина . 9 (2): 134. doi : 10.3390/vaccines9020134 . ПМЦ   7915550 . ПМИД   33562203 .
  161. ^ Jump up to: а б «Первое клиническое испытание на людях подтверждает новый подход к вакцине против ВИЧ, разработанный IAVI и Scripps Research» . www.scripps.edu . Проверено 30 ноября 2021 г.
  162. ^ Джонс Л.Д., Муди М.А., Томпсон А.Б. (март 2020 г.). «Инновации в разработке вакцины против ВИЧ-1» . Клиническая терапия . 42 (3): 499–514. doi : 10.1016/j.clinthera.2020.01.009 . ПМК   7102617 . ПМИД   32035643 .
  163. ^ Международная инициатива по вакцине против СПИДа (29 сентября 2021 г.). «Фаза 1, рандомизированное, первое открытое исследование на людях для оценки безопасности и иммуногенности вакцины с 60-мерной мРНК eOD-GT8 (мРНК-1644) и вакцины с 60-мерной мРНК Core-g28v2 (мРНК-1644v2-Core) в Взрослые, не инфицированные ВИЧ-1, с хорошим общим здоровьем» . ModernaTX, Inc., Техасский университет в Сан-Антонио, Университет Джорджа Вашингтона, Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, Университет Эмори.
  164. ^ Каллен А., Волошин С., Шу Дж., Юл Э., Шварц Л. (1 октября 2007 г.). «Реклама антиретровирусных препаратов против ВИЧ, адресованная потребителю: отчет о ходе работы». здравоохранения Вопросы 26 (5): 1392–1398. дои : 10.1377/hlthaff.26.5.1392 . ПМИД   17848450 . S2CID   12536749 .
  165. ^ Йозефсон Д. (май 2001 г.). «Предупреждение FDA производителям лекарств от СПИДа» . БМЖ . 322 (7295): 1143. doi : 10.1136/bmj.322.7295.1143 . ПМК   1120280 . ПМИД   11348904 .
  166. ^ «Конституция» . www.who.int . Архивировано из оригинала 17 марта 2019 года . Проверено 7 марта 2019 г.
  167. ^ Jump up to: а б Майнерс А., Филлипс А., Крейф Н., Роджер А., Спикмен А., Фишер М. и др. (октябрь 2014 г.). «Качество жизни людей с ВИЧ, связанное со здоровьем, в эпоху комбинированного антиретровирусного лечения: перекрестное сравнение с населением в целом» . «Ланцет». ВИЧ . 1 (1): е32-40. дои : 10.1016/S2352-3018(14)70018-9 . ПМИД   26423814 .
  168. ^ Jump up to: а б Гахар Х., Камали А., Холодный М. (май 2013 г.). «Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, после антиретровирусной терапии: обзор литературы» . Наркотики . 73 (7): 651–72. дои : 10.1007/s40265-013-0040-4 . ПМЦ   4448913 . ПМИД   23591907 .
  169. ^ Jump up to: а б Мак В.В., Пун С.И., Пун Л.И., Чунг С.Ф. (июль 2007 г.). «Метаанализ стигмы и психического здоровья». Социальные науки и медицина . 65 (2): 245–61. doi : 10.1016/j.socscimed.2007.03.015 . ПМИД   17462800 .
  170. ^ Jump up to: а б Вулф Д., Член парламента Каррьери, Шепард Д. (июль 2010 г.). «Лечение и уход за потребителями инъекционных наркотиков с ВИЧ-инфекцией: обзор препятствий и пути вперед». Ланцет . 376 (9738): 355–66. дои : 10.1016/S0140-6736(10)60832-X . ПМИД   20650513 . S2CID   13205040 .
  171. ^ ван дер Хейден И., Абрахамс Н., Синклер Д. и др. (Кокрейновская группа по инфекционным заболеваниям) (март 2017 г.). «Групповые психосоциальные вмешательства для улучшения психологического благополучия взрослых, живущих с ВИЧ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (3): CD010806. дои : 10.1002/14651858.CD010806.pub2 . ПМЦ   5461871 . ПМИД   28291302 .
  172. ^ «ВИЧ/СПИД в Нью-Йорке» (PDF) .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9f8318b0de8be4b09bbc916f927c2c86__1723072920
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/9f/86/9f8318b0de8be4b09bbc916f927c2c86.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Management of HIV/AIDS - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)