Посттравматическое стрессовое расстройство

«ПТСР» и «посттравматический» перенаправляют здесь. Для альбома Mike Shinoda см. Post Traumatic . Для других видов использования см. ПТСР (неоднозначности) . Для CPTSD см. Сложное посттравматическое стрессовое расстройство .

Посттравматическое стрессовое расстройство
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Тревожные мысли, чувства или мечты , связанные с этим событием; умственное или физическое расстройство, связанные с травмами, подсказки; усилия, чтобы избежать связанных с травмами ситуаций; Увеличение ответа борьбы или полета
Осложнения	Самоубийство ; сердечные , респираторные , опорно -двигательные , желудочно -кишечные и иммунологические расстройства
Продолжительность	> 1 месяц
Причины	Воздействие травмирующего события
Диагностический метод	На основе симптомов
Уход	Консультирование, лекарства, Психотерапия с помощью MDMA , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Частота	8,7% ( пожизненный риск ); 3,5% ( 12-месячный риск ) (США)

Посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР ) это психическое и поведенческое расстройство Это развивается от переживания травмирующего события, такого как сексуальное насилие , война , столкновения с дорожным движением , жестокое обращение с детьми , домашнее насилие или другие угрозы в жизни или благополучии человека. Симптомы могут включать в себя тревожные мысли, чувства или мечты, связанные с событиями, умственные или физические расстройства , связанные с травмами , попытки избежать сигналов, связанных с травмой, изменения в том, как человек думает и чувствует, и увеличение борьбы- или ответный ответ . Эти симптомы длится более чем через месяц после события и могут включать такие триггеры, как мизофония . Маленькие дети с меньшей вероятностью показывают стресс, но вместо этого могут выразить свои воспоминания в игре . Человек с ПТСР подвергается более высокому риску самоубийства и преднамеренного самоповреждения .

Большинство людей, которые испытывают травмирующие события, не развивают ПТСР. Люди, которые испытывают межличностное насилие, такие как изнасилование, другие сексуальные посягательства, похищение, преследование, физическое насилие со стороны интимного партнера и насилие в детстве, с большей вероятностью развивают ПТСР, чем те, кто испытывает травму, не основанные на нападении , такие как аварии и стихийные бедствия Полем Те, кто испытывает длительную травму, такую ​​как рабство, концентрационные лагеря или хроническое домашнее насилие, могут развивать сложное посттравматическое стрессовое расстройство (C-PTSD). человека C-PTSD похож на ПТСР, но оказывает четкое влияние на эмоциональную регуляцию и основную идентичность.

Профилактика может быть возможна, когда консультирование нацелено на людей с ранними симптомами, но не эффективна, если предоставить всем людям, подвергшимся травме, независимо от того, присутствуют ли симптомы. Основными методами лечения людей с ПТСР являются консультирование (психотерапия) и лекарства. Антидепрессанты типа SSRI или SNRI -это лекарства первой линии, используемые для ПТСР, и умеренно полезны для примерно половины людей. Преимущества лекарств меньше, чем те, которые наблюдаются при консультировании. Неизвестно, имеет ли использование лекарств и консультирования вместе больше пользы, чем любой метод отдельно. У лекарств, кроме некоторых СИОЗС или SNRI, не хватает достаточных доказательств, чтобы поддержать их использование, и, в случае бензодиазепинов , могут ухудшить результаты.

В Соединенных Штатах около 3,5% взрослых имеют ПТСР в данном году, а 9% людей разрабатывают его в какой -то момент своей жизни. В большей части остальной части мира ставки в течение данного года составляют от 0,5 до 1%. Более высокие показатели могут возникнуть в регионах вооруженного конфликта . Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы психических расстройств, связанных с травмой, были задокументированы, по крайней мере, со времен древних греков . Было утверждается, что в нескольких случаях доказательств посттравматического заболевания существуют из семнадцатого и восемнадцатого веков, таких как дневник Сэмюэля Пеписа , который описал навязчивые и печальные симптомы после пожара в Лондоне 1666 года . Во время мировых войн это состояние было известно в различных терминах, в том числе « Шок раковины », «Военные нервы», невростения и « боевой невроз ». Термин «посттравматическое стрессовое расстройство» вступило в использование в 1970-х годах, в значительной степени из-за диагнозов военных ветеранов США войны во Вьетнаме . Он был официально признан Американской психиатрической ассоциацией в 1980 году в третьем издании диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III).

Симптомы

Участники обслуживания используют искусство для облегчения симптомов ПТСР.

См. Также: Психологический стресс и сон

Симптомы ПТСР обычно начинаются в течение первых трех месяцев после подстрекательного травмирующего события, но могут начаться только спустя годы. В типичном случае человек с ПТСР постоянно избегает либо связанных с травмами мыслей, так и эмоций, либо обсуждения травмирующего события и может даже иметь амнезию события ( диссоциативная амнезия ). Тем не менее, это событие обычно переживается индивидуумом посредством навязчивых, повторяющихся воспоминаний, диссоциативных эпизодов переживания травмы (« воспоминаний ») и кошмаров (от 50 до 70%). Несмотря на то, что это часто бывает симптомы после любого травматического события, они должны сохраняться достаточной степени (то есть, вызывая дисфункцию в жизни или клинические уровни дистресса) в течение более чем через месяц после того, как травма была классифицирована как ПТСР (клинически значимая дисфункция или дисфункция Стаивание менее чем через месяц после травмы может быть острым стрессовым расстройством ). Некоторые после травмирующего события испытывают посттравматический рост .

Связанные заболевания

Выжившие травмы часто развивают депрессию, тревожные расстройства и расстройства настроения в дополнение к ПТСР. Более 50% людей с ПТСР имеют сопутствующую тревогу , употребления настроения или расстройства употребления психоактивных веществ .

Расстройство употребления психоактивных веществ , такое как расстройство употребления алкоголя , обычно совпадает с ПТСР. Восстановление после посттравматического стрессового расстройства или других тревожных расстройств может быть затруднено, или состояние ухудшается, когда расстройства употребления психоактивных веществ сопутствуют ПТСР. Решение этих проблем может привести к улучшению состояния психического здоровья и уровня психического здоровья человека.

ПТСР тесно связан с шумом в ушах , и даже может быть причиной шума в ушах.

У детей и подростков существует сильная связь между трудностями эмоциональной регуляции (например, перепады настроения, вспышки гнева, истерики, истерики ) и посттравматическими симптомами стресса, независимыми от возраста, пола или типа травмы.

Моральные травмы , чувство морального стресса, такое как позор или вина после морального преступления, связано с ПТСР, но отличается от этого. Моральные травмы связаны с стыдом и виной, в то время как ПТСР связано с беспокойством и страхом.

В популяционном исследовании, посвященном изучению ветеранов войны во Вьетнаме , наличие ПТСР и воздействие стрессоров высокого уровня на поле битвы было связано с двумя раза повышенного риска смерти, причем основные причины смерти были ишемической болезнью сердца или раком дыхательные пути, включая рак легких .

Факторы риска

Никто из Кеерена (они не хотят) Франсиско Гойя (1746–1828)) изображает пожилую женщину, держащую нож в защиту девушки, подвергающейся нападению солдата.

Лица, считающиеся рисками развития ПТСР, включают боевых военнослужащих, переживших стихийных бедствий, выживших в концентрационном лагере и выживших в отношении насильственных преступлений. Лица, занятые в профессиях, которые подвергают их насилию (например, солдаты) или бедствия (например, работники неотложной помощи ), также находятся под угрозой. Другие профессии, подверженные повышенному риску, включают сотрудников полиции, пожарных, сотрудников скорой помощи, медицинских работников, водителей поездов, дайверов, журналистов и моряков, а также людей, которые работают в банках, почтовых отделениях или в магазинах. Интенсивность травматического события также связана с последующим риском развития ПТСР с опытом, связанным со смертью, или свидетельствует или испытывала пытки, травмы, увлекательные телесные повреждения, черепно -мозговая травма , сильно связанная с развитием ПТСР. Точно так же опыт, который неожиданный или при котором жертва не может убежать, также связаны с высоким риском развития ПТСР.

Травма

Основная статья: Психологическая травма

См. Также: Психологическая устойчивость

ПТСР был связан с широким спектром травмирующих событий. Риск развития ПТСР после травматического события варьируется в зависимости от типа травмы и является самым высоким после воздействия сексуального насилия (11,4%), особенно изнасилования (19,0%). Мужчины с большей вероятностью испытывают травмирующее событие (любого типа), но женщины с большей вероятностью испытывают такого рода травмирующего события с высоким воздействием, которое может привести к ПТСР, таким как межличностное насилие и сексуальное насилие .

Выжившие по столкновению автомобилей, как дети, так и взрослые, подвержены повышенному риску ПТСР. Во всем мире около 2,6% взрослых диагностируют ПТСР после дорожно-транспортного происшествия, не угрожающей жизни, и аналогичная доля детей развивает ПТСР. Риск ПТСР почти удваивается до 4,6% для опасных для жизни автокатаций. У женщин с большей вероятностью поставили диагноз ПТСР после дорожно -транспортного происшествия , независимо от того, произошла ли авария в детстве или взрослой жизни.

Посттравматические стрессовые реакции изучались у детей и подростков. Скорость ПТСР может быть ниже у детей, чем у взрослых, но в отсутствие терапии симптомы могут продолжаться в течение десятилетий. Одна оценка предполагает, что доля детей и подростков, имеющих ПТСР, у населения, не участвующего в развитой стране, может составлять 1% по сравнению с от 1,5% до 3% взрослых. В среднем 16% детей, подвергшихся воздействию травмирующего события, развивают ПТСР, причем частота варьируется в зависимости от типа воздействия и пола. Подобно взрослому населению, факторы риска для ПТСР у детей включают в себя: женский пол , воздействие бедствий (естественное или искусственное), негативное поведение преодоления и/или отсутствие надлежащих социальной поддержки . систем

Модели предикторов последовательно обнаруживали, что травма в детстве, хронические невзгоды, нейробиологические различия и семейные стрессоры связаны с риском для ПТСР после травматического события во взрослом возрасте. Было трудно найти последовательные аспекты событий, которые предсказывают, но перитравматическая диссоциация была довольно последовательной прогнозирующей индикатором развития ПТСР. Близость к, продолжительность и тяжесть травмы оказывают влияние. Предполагалось, что межличностные травмы вызывают больше проблем, чем безличные, Но это противоречиво. Риск развития ПТСР повышается у людей, которые подвергаются физическому насилию , физическому нападению или похищению . Женщины, которые испытывают физическое насилие, с большей вероятностью развивают ПТСР, чем у мужчин.

Интимное насилие партнера

Основная статья: насилие с интимным партнером

См. Также: Синдром травмы изнасилования

Человек, который подвергался насилию в семье , предрасположен к развитию ПТСР. Существует тесная связь между развитием ПТСР у матерей, которые испытывали домашнее насилие в течение перинатального периода их беременности.

У тех, кто испытывал сексуальное насилие или изнасилование, могут развиться симптомы ПТСР. Вероятность устойчивых симптомов ПТСР выше, если насильник ограничен или ограничен человеком, если человек, которого изнасиловали, считает, что насильник убьет их, человек, который был изнасилован, был очень молод или очень старый, и если насильник был кем -то, кого они знали Полем Вероятность устойчивых тяжелых симптомов также выше, если люди вокруг выжившего игнорируют (или не знают) изнасилование или обвиняют выжившего изнасилования.

Травма, связанная с войной

См. Также: Здоровье ветеранов и беженцев

Военная служба в бою является фактором риска развития ПТСР. Около 22% людей, подвергшихся воздействию боевых действий, развивают ПТСР; Примерно в 25% военнослужащих, которые развивают ПТСР, его внешний вид откладывается.

Беженцы также подвергаются повышенному риску ПТСР из -за их воздействия войны, трудностей и травмирующих событий. Показатели ПТСР в популяции беженцев варьируются от 4% до 86%. В то время как стрессы войны затрагивают всех участников, перемещенные лица были показаны больше, чем другие.

Проблемы, связанные с общим психосоциальным благополучием беженцев, являются сложными и индивидуально нюансами. Беженцы снижают уровень благополучия и высокий уровень психического расстройства из-за прошлой и продолжающейся травмы. Группы, которые особенно затронуты и чьи потребности часто остаются неудовлетворенными, - это женщины, пожилые люди и несовершеннолетние несовершеннолетние. Посттравматический стресс и депрессия в популяциях беженцев также, как правило, влияют на их учебный успех.

Неожиданная смерть любимого человека

Внезапная, неожиданная смерть любимого человека является наиболее распространенным типом травматического события, о котором сообщалось в межнациональных исследованиях. Тем не менее, большинство людей, которые испытывают этот тип мероприятия, не будут развивать ПТСР. Анализ из обследований в области психического здоровья ВОЗ в мире обнаружил 5,2% риска развития ПТСР после изучения неожиданной смерти любимого. Из -за высокой распространенности травматического события этого типа неожиданная смерть любимого человека составляет приблизительно 20% случаев ПТСР во всем мире.

Опасная для жизни болезнь

Заболевания, связанные с повышенным риском ПТСР, включают рак, острое сердечно-сосудистое заболевание, и инсульт. 22% выживших рака имеют симптомы ПТСР на протяжении всей жизни. Госпитализация подразделения интенсивного ухода (ICU) также является фактором риска для ПТСР. Некоторые женщины испытывают ПТСР от их опыта, связанного с раком молочной железы и мастэктомией . Любители тех, кто испытывает опасные для жизни заболевания, также подвергаются риску развития ПТСР, таких как родители ребенка с хроническими заболеваниями.

Существуют исследования, которые демонстрируют, что выжившие в психотических эпизодах , которые существуют при таких заболеваниях, как шизофрения , шизоаффективное расстройство , биполярное расстройство I и другие, подвержены большему риску ПТСР из -за опыта, который можно испытать во время и после психоза. Такой травматический опыт включает, но не ограничивается ими, лечение, которые пациенты испытывают в психиатрических больницах , полицейские взаимодействия из -за психотического поведения, суицидального поведения и попыток, социальной стигмы и смущения из -за поведения, в то время как при психозе частые ужасающие переживания из -за психоза и и и Страх потерять контроль или фактическую потерю контроля. Частота ПТСР у выживших психоза может составлять всего 11% и на 67%.

Рак

Распространенность Оценки ПТСР, связанного с раком, варьируются от 7% до 14%, с дополнительными 10-20% пациентов, испытывающих субсиндромальные посттравматические симптомы стресса (то есть, PTSS). И ПТСР, и ПТС были связаны с повышенным расстройством и нарушением качества жизни, и были зарегистрированы у вновь диагностированных пациентов, а также у долгосрочных выживших.

Полевые испытания ПТСР для диагностического и статистического руководства, Четвертого издания (DSM-IV), показали, что 22% выживших рака имеют ПТСР, связанный с раком в течение жизни (CR-PTSD), одобряя диагноз рака и лечение в качестве травмирующего стрессора.

Следовательно, по мере того, как число людей с диагнозом увеличивается рак, и выживание рака улучшается, ПТСР, связанная с раком, становится более заметной проблемой, и, таким образом, обеспечение физических и психологических потребностей больных раком становится все более важным.

На основе доказательств методы лечения, такие как десенсибилизация движения глаз и терапия (EMDR) и когнитивно-поведенческая терапия (CBT), доступны для ПТСР, и, действительно, были многообещающие сообщения об их эффективности у пациентов с раком.

Травма, связанная с беременностью

Основная статья: Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами

Женщины, которые испытывают выкидыш, подвержены риску ПТСР. Те, кто испытывает последующие выкидыши, имеют повышенный риск ПТСР по сравнению с теми, кто испытывает только один. ПТСР также может возникнуть после родов, и риск увеличивается, если женщина пережила травму до беременности. Распространенность ПТСР после нормальных родов (то есть, исключая мертворождение или основные осложнения), оценивается в 2,8 и 5,6% через шесть недель после родов, С тарифами до 1,5% через шесть месяцев после родов. Симптомы ПТСР распространены после родов, с распространенностью 24–30,1% Через шесть недель упасть до 13,6% через шесть месяцев. Аварийные роды также связаны с ПТСР.

Природные бедствия

Этот раздел представляет собой выдержку из экстремального погодного посттравматического стрессового расстройства . [ редактировать ]

Экстремальные погодные явления могут оказать существенное влияние на психическое здоровье , особенно в виде посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В связи с увеличением частоты и серьезности этих событий из-за изменения климата важно понять, как они могут привести к долгосрочной психологической травме и научиться оказывать поддержку пострадавшим.

Генетика

Основная статья: Генетика посттравматического стрессового расстройства

Есть доказательства того, что восприимчивость к ПТСР является наследственной . Приблизительно 30% дисперсии в ПТСР вызвана только генетикой . Для пар близнецов, подвергшихся воздействию боя во Вьетнаме, имение монозиготического (идентичного) близнеца с ПТСР было связано с повышенным риском того, что у сопутствующего ПТСР по сравнению с близнецами были дизиготические (недентичные близнецы). Женщины с меньшим гиппокампом могут с большей вероятностью развивать ПТСР после травматического события, основанного на предварительных результатах. Исследования также показали, что ПТСР разделяет много генетических влияний, общих для других психических расстройств. Паника и генерализованные тревожные расстройства и ПТСР имеют 60% той же генетической дисперсии. Алкоголь, никотин и лекарственная зависимость имеет более 40% генетических сходств.

Патофизиология

Нейроэндокринология

Симптомы ПТСР могут возникнуть в результате, когда травматическое событие вызывает чрезмерную реактивную реакцию адреналина, который создает глубокие неврологические паттерны в мозге. Эти модели могут сохраняться еще долго после события, которое вызвало страх, что делает индивидуальную гипер-реагирующую в будущие страшные ситуации. Во время травматического опыта высокий уровень стрессовых гормонов, секретируемых, подавляют гипоталамусную активность, которая может быть основным фактором для развития ПТСР.

ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и организме, которые отличаются от других психических расстройств, таких как большая депрессия . Люди с диагнозом ПТСР более сильно реагируют на тест на подавление дексаметазона, чем у людей с диагнозом клинической депрессии .

Большинство людей с ПТСР показывают низкую секрецию кортизола и высшую секрецию катехоламинов в моче , с соотношением норэпинефрина /кортизола, следовательно, выше, чем сопоставимые не диагностируемые люди. Это в отличие от нормативного ответа сражений или полета , в котором уровни катехоламинов и кортизола повышаются после воздействия стрессора.

Уровень катехоламинов в мозге высокий, и концентрации фактора, распределяющего кортикотропин (CRF), высоки. Вместе эти результаты свидетельствуют о аномалии в оси гипоталамуса и надпочечниках (HPA) .

Было показано, что поддержание страха включает в себя ось HPA, Locus Coeruleus - норадренергические системы, а также соединения между лимбической системой и лобной корой . Ось HPA, которая координирует гормональный ответ на стресс, который активирует LC-норадренергическую систему, участвует в чрезмерной консолидации воспоминаний, которые возникают после травмы. Это чрезмерное обеспечение увеличивает вероятность развития ПТСР. Аминдала отвечает за обнаружение угрозы и обусловленные и безусловные ответы страха, которые выполняются как ответ на угрозу.

Ось HPA отвечает за координацию гормонального ответа на стресс. Учитывая сильное подавление кортизола к дексаметазону при ПТСР, аномалии оси оси HPA, вероятно, основаны на сильном ингибировании отрицательной обратной связи кортизола, вероятно, из -за повышенной чувствительности глюкокортикоидных рецепторов .

ПТСР предположил, что является неадаптивным путем обучения к реакции страха через гиперчувствительную, гиперреактивную и гиперреактивную ось HPA.

Низкие уровни кортизола могут предрасполагать людей к ПТСР: после военной травмы, шведские солдаты, служащие в Боснии и Герцеговине с низким уровнем кортизола с слюном до сиденья, имели более высокий риск реагирования с симптомами ПТСР после военной травмы, чем солдаты с нормальными уровнями услуги обслуживания. Полем Поскольку кортизол обычно важен для восстановления гомеостаза после реакции на стресс, считается, что выжившие травмы с низким содержанием кортизола испытывают плохо содержащийся, то есть более длительный и более страдающий - ответ, устанавливая почву для ПТСР.

Считается, что Locus Coeruleus-Noradrenergic System обеспечивает чрезмерное обеспечение памяти страха. Высокий уровень кортизола снижает норадренергическую активность, и поскольку люди с ПТСР, как правило, имеют снижение уровня кортизола, было предположено, чтобы люди с ПТСР не могли регулировать повышенный норадренергический ответ на травматический стресс. Считается, что навязчивые воспоминания и условные ответы страха являются результатом реакции на связанные триггеры. нейропептид Y Сообщалось, что (NPY) уменьшает высвобождение норэпинефрина и, как было показано, обладает анксиолитическими свойствами на животных моделях. Исследования показали, что люди с ПТСР демонстрируют снижение уровня NPY, что, возможно, указывает на их повышенный уровень тревоги.

Другие исследования показывают, что люди с ПТСР имеют хронически низкие уровни серотонина , что способствует обычно связанным поведенческим симптомам, таким как тревога, размышления, раздражительность, агрессия, суицидальность и импульсивность. Серотонин также способствует стабилизации продукции глюкокортикоидов.

Уровни дофамина у человека с ПТСР могут способствовать симптомам: низкие уровни могут способствовать анхедонии , апатии , нарушению внимания и моторным дефицитом; Высокие уровни могут способствовать психозу , возбуждению и беспокойству.

Hasral исследования описали повышенные концентрации гормона щитовидной железы триоидотиронина при ПТСР. Этот вид аллостатической адаптации типа 2 может способствовать повышению чувствительности к катехоламинам и другим медиаторам стресса.

Гиперреактивность в системе норэпинефрина также может быть вызвана продолжающимся воздействием высокого стресса. Переоткрытая рецепторы норэпинефрина в префронтальной коре может быть подключена к воспоминаниям и кошмарам, часто испытываемым теми, у кого ПТСР. Снижение других функций норэпинефрина (осознание текущей среды) предотвращает обработку механизмов памяти в мозге, а эмоции, которые человек испытывает во время воспоминания, не связаны с текущей средой.

В медицинском сообществе существует значительная противоречие относительно нейробиологии ПТСР. Обзор 2012 года не показал четкой связи между уровнями кортизола и ПТСР. Большинство отчетов указывают на то, что люди с ПТСР имеют повышенные уровни гормона-рилизинга кортикотропин , более низких уровней базального кортизола и усиления отрицательной подавления обратной связи оси HPA дексаметазоном .

Нейроиммунология

Исследования по периферическому иммумуму показали дисфункцию с повышенными уровнями цитокинов и более высокий риск хронических заболеваний, связанных с иммунитетом, среди людей с ПТСР. Нейроиммунная дисфункция также была обнаружена при ПТСР, что повышает возможность подавленного центрального иммунного ответа из -за снижения активности микроглии в мозге в ответ на иммунные проблемы. Люди с ПТСР, по сравнению с контрольной группой, имеют более низкое увеличение маркера активации микроглии ( белок транслокатора 18 кДа ) после введения липополисахаридов . Это нейроиммунное подавление также связано с большей тяжестью ангидонических симптомов. Исследователи предполагают, что лечение, направленное на восстановление нейроиммунной функции, может быть полезным для облегчения симптомов ПТСР.

Нейроанатомия

Области мозга, связанные со стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством

Мета -анализ структурных исследований МРТ обнаружил связь с уменьшенным общим объемом головного мозга, внутричерепным объемом и объемами гиппокампа , коры инсулы и передней поясной извилины . Большая часть этого исследования проистекает из ПТСР в тех, кто подвергался воздействию войны во Вьетнаме.

Люди с ПТСР снижали активность мозга в дорсальной и ростральной передней поясной кортикальной кортикальной кортикальной поясной линии и вентромедиальной префронтальной коре , областях, связанных с опытом и регуляцией эмоций.

Аминдала активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно связанных с страхом воспоминаний. Во время высокого стресса гиппокамп , который связан с размещением воспоминаний в правильном контексте пространства, времени и памяти, подавляется. Согласно одной теории, это подавление может быть причиной воспоминаний , которые могут повлиять на людей с ПТСР. Когда кто -то с ПТСР подвергается стимулам, похожим на травмирующее событие, тело воспринимает событие как возникающее снова, потому что память никогда не была должным образом записана в памяти человека.

Миндалоцентрическая модель ПТСР предполагает, что миндалина очень возбуждается и недостаточно контролируется медиальной префронтальной корой и гиппокампом, в частности во время вымирания . Это согласуется с интерпретацией ПТСР как синдрома способности дефицита.

Базолатеральное ядро ​​(BLA) миндалины является ответственным за сравнение и развитие связей между безусловными и обусловленными реакциями на стимулы, что приводит к обучению страха при ПТСР. BLA активирует центральное ядро ​​(CEA) миндалины, которая разрабатывает реакцию страха (включая поведенческий ответ на угрозу и повышенную реакцию испуга). С нисходящими ингибирующими входами из медиальной префронтальной коры (MPFC) регулируют передачу от BLA к CEA, которая предполагается, что он играет роль в исчезновении ответов на условное страх.

В то время как в целом гиперактивность миндалины сообщается с помощью мета -анализа функционального нейровизуализации при ПТСР, существует большая степень неоднородности, в большей степени, чем при социальном тревожном расстройстве или фобическом расстройстве. Сравнивая дорсальные (примерно CEA) и вентральные (примерно в BLA) кластеры, гиперактивность более надежной в вентральном кластере, в то время как гипоактивность проявляется в дорсальном кластере. Различие может объяснить притупленные эмоции при ПТСР (посредством десенсибилизации в CEA), а также компонент, связанный с страхом.

В исследовании 2007 года ветераны боевых действий во Вьетнаме с ПТСР показали уменьшение объема их гиппокампа на 20% по сравнению с ветеранами, у которых не было таких симптомов. Это открытие не было воспроизведено у пациентов с хроническим ПТСР, травмированным на авиационной авиационной авиакатастрофе в 1988 году (Рамштейн, Германия).

Данные свидетельствуют о том, что эндогенные уровни каннабиноидов снижаются при ПТСР, особенно анандамиде , и что каннабиноидные рецепторы (CB1) увеличиваются для компенсации. По -видимому, существует связь между повышенной доступностью рецепторов CB1 в миндалине и аномальной обработке угроз и гиперузами, но не дисфорией у выживших травм.

Исследование 2020 года не обнаружило, что не было доказательств для выводов из предыдущих исследований, в которых предполагалось, что низкий IQ является фактором риска развития ПТСР.

Диагноз

ПТСР может быть трудно диагностировать из -за:

• субъективный характер большинства диагностических критериев (хотя это верно для многих психических расстройств);
• Потенциал для чрезмерного отчета , например, при поиске пособий по инвалидности или, когда ПТСР может быть смягчающим фактором при уголовном приговоре
• потенциал для недооценки, например, стигмы, гордости, страха, что диагноз ПТСР может исключить определенные возможности трудоустройства;
• Симптом перекрывается с другими психическими расстройствами, такими как обсессивно -компульсивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство;
• Ассоциация с другими психическими расстройствами, такими как серьезное депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство;
• расстройства употребления психоактивных веществ, которые часто вызывают некоторые из тех же признаков и симптомов, что и ПТСР; и
• Расстройства употребления психоактивных веществ могут увеличить уязвимость к ПТСР или обострению симптомов ПТСР или и то, и другое; и
• ПТСР увеличивает риск развития нарушений употребления психоактивных веществ.
• Дифференциальная экспрессия симптомов культурно (особенно в отношении избегания и оцепляющих симптомов, печальных снов и соматических симптомов)

Скрининг

Существует ряд инструментов скрининга ПТСР для взрослых, таких как контрольный список ПТСР для DSM-5 (PCL-5) и экран ПТСР первичной медицинской помощи для DSM-5 (PC-PTSD-5). Контрольный список PTSD 17 предметов также способен контролировать тяжесть симптомов и реакцию на лечение.

Есть также несколько инструментов скрининга и оценки для использования с детьми и подростками. К ним относятся шкала симптомов ПТСР (CPSS), Анкета для скрининга детей, и индекс реакции реакции на расстройство стресса UCLA для DSM-IV .

Кроме того, существуют также инструменты проверки и оценки для лиц, осуществляющих уход, очень маленьких детей (шесть лет и моложе). К ним относятся экран ПТСР для маленького ребенка, Контрольный список ПТСР для маленького ребенка, и диагностическая оценка младенца и дошкольного учреждения.

Оценка

Принципы оценки, основанные на фактических данных , в том числе мультиметодный подход оценки, составляют основу оценки ПТСР. Те, кто проводит оценки по ПТСР, могут использовать различные интервью и инструменты, управляемые врачом, для обеспечения официального диагноза ПТСР. Некоторые часто используемые, надежные и действительные инструменты оценки для диагностики ПТСР, в соответствии с DSM-5, включают в себя управляемую врачом шкалу ПТСР для DSM-5 (CAPS-5), интервью с симптомами ПТСР (PSS-I-5 ) и структурированное клиническое интервью для модуля DSM-5-PTSD (модуль PTSD SCID-5).

Диагностическое и статистическое руководство

ПТСР был классифицирован как тревожное расстройство в DSM-IV , но с тех пор был реклассифицирован как «расстройство, связанное с травмой и стрессором» в DSM-5 . Диагностические критерии DSM -5 для ПТСР включают в себя четыре кластера симптомов: повторное экспериментирование, избегание, негативные изменения в познании/настроении и изменения в возбуждении и реактивности.

Международная классификация болезней

Международная классификация заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем 10 (ICD-10) классифицирует ПТСР по «реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации». Критерии ICD-10 для ПТСР включают в себя повторное экспериментирование, избегание и повышенную реакционную способность, либо неспособность вспомнить определенные детали, связанные с событием.

Диагностическое описание ICD -11 для ПТСР содержит три компонента или группы симптомов (1) повторное экспертинг, (2) избегание и (3) повышенное чувство угрозы. ICD-11 больше не включает в себя устные мысли о травмирующем событии как симптом. Существует прогнозируемая более низкая частота диагностированного ПТСР с использованием ICD-11 по сравнению с ICD10 или DSM-5. ICD-11 также предлагает идентифицировать отдельную группу со сложным посттравматическим стрессовым расстройством (CPTSD), которые чаще испытывали несколько или устойчивых травм и имеют большие функциональные нарушения, чем у ПТСР.

Дифференциальный диагноз

Диагноз ПТСР требует, чтобы человек подвергся воздействию экстремального стрессора. Любой стрессор может привести к диагностике адаптационного расстройства , и это подходящий диагноз для стрессора и паттерна симптомов, который не соответствует критериям ПТСР.

Схема симптомов для острого стрессового расстройства должна возникнуть и быть разрешенной в течение четырех недель после травмы. Если это длится дольше, а паттерн симптомов соответствует характеристике ПТСР, диагноз может быть изменен.

Насессивно -компульсивное расстройство может быть диагностировано для навязчивых мыслей , которые повторяются, но не связаны с конкретным травматическим событием.

В крайних случаях длительной, повторной травмизации, когда нет жизнеспособных шансов на побег, выжившие могут развиться сложное посттравматическое стрессовое расстройство . Это происходит в результате слоев травмы, а не одного травматического события, и включает в себя дополнительную симптоматику, такую ​​как потеря когерентного чувства себя.

Профилактика

Смотрите также: травмирующие воспоминания

Скромные преимущества были замечены из раннего доступа к когнитивной поведенческой терапии . Управление стрессом в критическом инциденте было предложено в качестве средства предотвращения ПТСР, но последующие исследования показывают вероятность его отрицательных результатов. Кокрановский обзор 2019 года не нашел никаких доказательств в поддержку использования вмешательства, предлагаемого всем, и что «многочисленные сеансовые вмешательства могут привести к худшему результату, чем отсутствие вмешательства для некоторых людей». Всемирная организация здравоохранения рекомендует против использования бензодиазепинов и антидепрессантов для острого стресса (симптомы, которые длится менее одного месяца). Некоторые данные подтверждают использование гидрокортизона для профилактики у взрослых, хотя существует ограниченное или нет доказательств, подтверждающих пропранолол , эсциталопрам , темазепам или габапентин .

Психологический разбор

См. Также: Отказ от § Кризисное вмешательство

Люди, подвергшиеся травмам, часто получают лечение, называемое психологическим разбором в попытке предотвратить ПТСР, которое состоит из интервью, которые предназначены для того, чтобы позволить людям напрямую противостоять событию и делиться своими чувствами с консультантом и помочь структурировать их воспоминания об этом событии. Тем не менее, несколько метаанализ считают, что психологический разбор является бесполезным, потенциально вредным и не снижает будущий риск развития ПТСР. Это верно как для односессионного разрыва, так и для нескольких сеансовых вмешательств. По состоянию на 2017 год Американская психологическая ассоциация оценила психологический разбор, поскольку никакая поддержка/лечение исследований потенциально вредна .

Раннее вмешательство

Было обнаружено, что вмешательство, ориентированное на травма, проводимое в течение нескольких дней или недель после потенциально травматического события, снижает симптомы ПТСР. Подобно психологическому разбору, цель раннего вмешательства состоит в том, чтобы уменьшить интенсивность и частоту симптомов стресса с целью предотвращения новых или рецидивируемых психических расстройств и дальнейшего расстройства в процессе заживления.

Нацеленные на риск вмешательства

Для одного такого метода см. Управление травмами .

Нацеленные на риск вмешательства-это те, которые пытаются смягчить конкретную формирующую информацию или события. Он может нацеливаться на моделирование нормального поведения, инструкции по задаче или предоставление информации о событии.

Управление

Дополнительная информация: лечение ПТСР

Обзоры исследований показали, что комбинированная терапия (психологическая и фармакотерапия) не более эффективна, чем только психологическая терапия.

Консультирование

Подходы с самыми сильными доказательствами включают поведенческую и когнитивно-поведенческую терапию, такую ​​как длительная терапия воздействия , Когнитивная обработка терапия , а также десенсибилизация движения глаз (EMDR). Есть некоторые доказательства краткой эклектичной психотерапии (BEP), повествовательной терапии (NET) и письменной терапии экспозицией.

Кокрановский обзор 2019 года оценивал пары и семейную терапию по сравнению с отсутствием медицинской и отдельной и групповой терапии для лечения ПТСР . Было слишком мало исследований для парных терапии, чтобы определить, были ли выявлены существенные преимущества, но предварительные РКИ предположили, что терапия для пар может быть полезна для снижения симптомов ПТСР.

Метааналитическое (CBT) обнаружило , сравнение EMDR и когнитивной поведенческой терапии что оба протокола неотличимы с точки зрения эффективности при лечении ПТСР; Однако «вклад компонента движения глаз в EMDR в исход лечения» неясен. Мета-анализ у детей и подростков также обнаружил, что EMDR был таким же эффективным, как CBT.

Дети с ПТСР гораздо чаще пройдут лечение в школе (из -за ее близости и легкостью), чем в бесплатной клинике.

Когнитивная поведенческая терапия

Основная статья: Когнитивная поведенческая терапия, ориентированная на травмы

Диаграмма изображает, как эмоции, мысли и поведение влияют друг на друга. Треугольник в середине представляет принцип CBT, что все основные убеждения людей могут быть суммированы в трех категориях: я, другие, будущее.

CBT стремится изменить способ, которым человек чувствует себя и действует, изменяя модели мышления или поведения, или и то, и другое, ответственное за негативные эмоции. Результаты систематического обзора 2018 года обнаружили высокую силу доказательств, которые поддерживают терапию CBT-экспозиции, эффективную для снижения симптомов ПТСР и депрессии, а также потерю диагноза ПТСР. Оказалось, что CBT является эффективным обращением с ПТСР и в настоящее время считается стандартом лечения ПТСР Министерством обороны США .

В CBT люди учатся идентифицировать мысли, которые заставляют их чувствовать боязнь или расстраиваться, и заменяют их менее печальными мыслями. Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают стресс, связанный с ПТСР. Исследование, оценивающее онлайн-версию CBT для людей с легким до умеренным ПТСР, показало, что онлайн-подход был таким же эффективным, как и дешевле, чем та же терапия, учитывая лицо к лицу. Кокрановский обзор 2021 года оценил предоставление CBT в интернет-формате, обнаружив сходные полезные эффекты для интернет-терапии, как и в лицом к лицу. Тем не менее, качество доказательств было низким из -за небольшого количества проверенных испытаний.

Экспозиционная терапия - это тип когнитивно -поведенческой терапии Это включает в себя оказание помощи выжившим травмам в повторном опыте, связанных с расстройствами, связанными с травмами, воспоминаниями и напоминаниями, чтобы облегчить привыкание и успешную эмоциональную обработку памяти травмы. Большинство программ экспозиционной терапии включают как воображенное противостояние с травмирующими воспоминаниями , так и реальным воздействием напоминаний о травме; Этот тип CBT показал пользу при лечении ПТСР .

Некоторые организации Одобрили необходимость экспозиции. Министерство по делам ветеранов США активно обучает персонал по психическому лечению в области лечения психического здоровья в течение длительного воздействия терапии и терапия когнитивной обработкой В попытке лучше относиться к нам, ветеранам с ПТСР.

Недавние исследования по поведению третьего поколения на основе контекста, основанными на контексте , показывают, что они могут дать результаты, сопоставимые с некоторыми из лучших подтвержденных методов лечения. Многие из этих методов терапии имеют значительный элемент воздействия и продемонстрировали успех в лечении первичных проблем ПТСР и сопутствующих депрессивных симптомов.

Десенсибилизация движения глаз и переработка

Основная статья: десенсибилизация движения глаз и переработка

Десенсибилизация и переработка движения глаз (EMDR) - это форма психотерапии, разработанная и изученная Франсин Шапиро . Она заметила, что, когда сама думала о тревожных воспоминаниях, ее глаза быстро двигались. Когда она подняла движения глаз под контролем во время размышлений, мысли были менее печальными.

В 2002 году Шапиро и Максфилд опубликовали теорию того, почему это может работать, называемая адаптивной обработкой информации. Эта теория предполагает, что движение глаз может быть использовано для облегчения эмоциональной обработки воспоминаний, изменяя память человека, чтобы увлечься более адаптивной информацией. Терапевт инициирует добровольные движения глаза, в то время как человек сосредотачивается на воспоминаниях, чувствах или мыслях о конкретной травме. Терапевт использует движения рук, чтобы заставить человека перемещать глаза вперед и вперед, но также можно использовать постукивание рук или тоны. EMDR очень напоминает когнитивную поведенческую терапию, поскольку она сочетает в себе воздействие (повторное посещение травматического события), работая над когнитивными процессами и расслаблением/самоконтролем. Тем не менее, разоблачение путем просята подумать об опыте, а не говорить об этом, было выделено как один из наиболее важных различных элементов EMDR.

Было несколько небольших контролируемых испытаний от четырех до восьми недель EMDR у взрослых а также дети и подростки. Существует умеренная сила доказательств в поддержку эффективности EMDR «для снижения симптомов ПТСР, потери диагноза и снижения симптомов депрессии», согласно обновлению систематического обзора 2018 года. EMDR снизил симптомы ПТСР в краткосрочной перспективе, что каждый из двух взрослых больше не соответствовал критериям ПТСР, но число людей, участвующих в этих исследованиях, было небольшим, и, таким образом, результаты следует интерпретировать с осторожностью в ожидании дальнейших исследований. Не было достаточно доказательств, чтобы узнать, может ли EMDR устранить ПТСР у взрослых.

У детей и подростков недавний мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием метанов , чтобы избежать смещений, связанных с отсутствующей информацией, обнаружил, что EMDR, по крайней мере, такой же эффективный, как CBT, и превосходящего список ожидания или плацебо. Были некоторые доказательства того, что EMDR может предотвратить депрессию. Не было никаких исследований, сравнивающих EMDR с другими психологическими методами или лекарствами. Неблагоприятные эффекты были в значительной степени неисправленными. Преимущества были больше для женщин с историей сексуального насилия по сравнению с людьми, которые испытывали другие виды травмирующих событий (например, несчастные случаи, физические нападения и война). Существует небольшое количество доказательств того, что EMDR может улучшить симптомы повторного эксперификации у детей и подростков, но EMDR не было показано, что улучшает другие симптомы, беспокойство или депрессию ПТСР.

Компонент движения глаз терапии не может быть критическим для пользы. Поскольку не было никакого существенного, высококачественного рандомизированного исследования EMDR с движениями глаз по сравнению с EMDR без движений глаз, противоречие по поводу эффективности, вероятно, будет продолжаться. Авторы мета-анализа, опубликованные в 2013 году заявили: «Мы обнаружили, что у людей, получавших лечение терапией движением глаз, имели большее улучшение в своих симптомах посттравматического стрессового расстройства, чем люди, получающие терапию без движений глаз ... Во-вторых, мы обнаружили, что в лабораторных исследованиях доказательства приходят к выводу, что мышление об расстройстве Воспоминания и одновременно выполнение задачи, которая облегчает движения глаз, уменьшает яркость и дистресс, связанные с расстраивающими воспоминаниями ».

Межличностная психотерапия

Другие подходы, в частности, включают социальную поддержку, также может быть важным. Открытое исследование межличностной психотерапии сообщили о высоких показателях ремиссии от симптомов ПТСР без использования воздействия.

Медикамент

В то время как многие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, было показано, что четыре (сертралин, флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имеют небольшую или скромную выгоду над плацебо. При многих лекарствах остаточные симптомы ПТСР после лечения являются правилом, а не исключением.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норепинефрина (SNRIS) могут иметь некоторую пользу для симптомов ПТСР. Трициклические антидепрессанты одинаково эффективны, но менее хорошо переносятся. Данные обеспечивают поддержку небольшого или скромного улучшения с сертралином , флуоксетином , пароксетином и венлафаксином . Таким образом, эти четыре лекарства считаются препаратами первой линии от ПТСР. Пароксетин SSRIS и сертралин одобрены FDA для лечения ПТСР .

Бензодиазепины

Бензодиазепины не рекомендуются для лечения ПТСР из -за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов ПТСР. Некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано для острого стресса, так как эта группа лекарств может вызвать диссоциацию . Тем не менее, некоторые используют бензодиазепины с осторожностью к краткосрочной тревоге и бессоннице. В то время как бензодиазепины могут облегчить острую тревогу, нет никаких постоянных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и фактически увеличить риск развития ПТСР в 2–5 раз. Бензодиазепины не должны использоваться сразу после травмирующего события, поскольку они могут увеличить симптомы, связанные с ПТСР.

Бензодиазепины могут снизить эффективность психотерапевтических вмешательств, и есть некоторые доказательства того, что бензодиазепины могут фактически способствовать развитию и хронификации ПТСР. Для тех, у кого уже есть ПТСР, бензодиазепины могут ухудшаться и продлить ход болезни, ухудшив результаты психотерапии, вызывая или обостряя агрессию, депрессию (включая суицидальность) и употребление психоактивных веществ. Недостатки включают риск развития бензодиазепиновой зависимости , толерантности (т.е., краткосрочных выгод со временем) и синдрома отмены ; Кроме того, люди с ПТСР (даже у людей без алкоголя или злоупотребления наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами .

Из -за ряда других методов лечения с большей эффективностью для ПТСР и меньшим количеством рисков бензодиазепины следует считать относительно противопоказаны до тех пор, пока все другие варианты лечения не исчерпаны.

Бензодиазепины также несут риск дезингибирования (связанного с суицидальностью, агрессией и преступлениями), и их использование может задержать или ингибировать более определенные методы лечения ПТСР .

Празозин

Празозин , альфа-1 адренергический антагонист, использовался у ветеранов с ПТСР для уменьшения кошмаров. Исследования показывают изменчивость в улучшении симптомов, соответствующих дозировках и эффективности в этой популяции.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды могут быть полезны для кратковременной терапии для защиты от нейродегенерации, вызванной реакцией расширенного стресса, которая характеризует ПТСР, но долгосрочное использование может фактически способствовать нейродегенерации.

Каннабиноиды

Каннабис не рекомендуется в качестве лечения ПТСР , поскольку в настоящее время не существует научных данных, демонстрирующих эффективность лечения каннабиноидов. Тем не менее, использование каннабиса или производных продуктов широко распространено среди ветеранов США с ПТСР.

Каннабиноидный . набилон иногда используется для кошмаров в ПТСР Хотя была показана некоторая краткосрочная выгода, неблагоприятные эффекты являются общими, и оно не было адекватно изучено для определения эффективности. Растущее число государств разрешает и узаконило использование медицинской каннабиса для лечения ПТСР .

Другой

Физические упражнения, спорт и физическая активность

Физическая активность может повлиять на психологический и физическое здоровье. Национальный центр ПТСР США рекомендует умеренные упражнения как способ отвлечься от тревожных эмоций, повышения самооценки и повышения чувства контроля снова. Они рекомендуют обсудить с врачом перед началом программы упражнений.

Игровая терапия для детей

Считается, что игра помогает детям связать свои внутренние мысли со своим внешним миром, связывая реальный опыт с абстрактной мыслью. Повторяющаяся игра также может быть одним из способов, которым ребенок переживает травмирующие события, и это может быть симптомом травмы у ребенка или молодого человека. Несмотря на то, что он обычно используется, не было достаточно исследований, сравнивающих результаты у групп детей, получающих, и не получают игровой терапию , поэтому эффекты игровой терапии еще не поняты.

Военные программы

Many veterans of the wars in Iraq and Afghanistan have faced significant physical, emotional, and relational disruptions. In response, the United States Marine Corps has instituted programs to assist them in re-adjusting to civilian life, especially in their relationships with spouses and loved ones, to help them communicate better and understand what the other has gone through. Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR) developed the Battlemind program to assist service members avoid or ameliorate PTSD and related problems. Wounded Warrior Project partnered with the US Department of Veterans Affairs to create Warrior Care Network, a national health system of PTSD treatment centers.

Nightmares

In 2020, the United States Food and Drug Administration granted marketing approval for an Apple Watch app call NightWare. The app aims to improve sleep for people suffering from PTSD-related nightmares, by vibrating when it detects a nightmare in progress based on monitoring heart rate and body movement.

The "colour cure"

Towards the end of the First World War art connoisseur Howard Kemp Prossor came up with what he called the "colour cure" – the use of specific colours to ease the suffering of people with shell shock.

Epidemiology

Disability-adjusted life year rates for post-traumatic stress disorder per 100,000 inhabitants in 2004

  no data

  < 43.5

  43.5–45

  45–46.5

  46.5–48

  48–49.5

  49.5–51

  51–52.5

  52.5–54

  54–55.5

  55.5–57

  57–58.5

  > 58.5

There is debate over the rates of PTSD found in populations, but, despite changes in diagnosis and the criteria used to define PTSD between 1997 and 2013, epidemiological rates have not changed significantly. Most of the current reliable data regarding the epidemiology of PTSD is based on DSM-IV criteria, as the DSM-5 was not introduced until 2013.

The United Nations' World Health Organization publishes estimates of PTSD impact for each of its member states; the latest data available are for 2004. Considering only the 25 most populated countries ranked by overall age-standardized Disability-Adjusted Life Year (DALY) rate, the top half of the ranked list is dominated by Asian/Pacific countries, the US, and Egypt. Ranking the countries by the male-only or female-only rates produces much the same result, but with less meaningfulness, as the score range in the single-sex rankings is much-reduced (4 for women, 3 for men, as compared with 14 for the overall score range), suggesting that the differences between female and male rates, within each country, is what drives the distinctions between the countries.

As of 2017, the cross-national lifetime prevalence of PTSD was 3.9%, based on a survey where 5.6% had been exposed to trauma. The primary factor impacting treatment-seeking behavior, which can help to mitigate PTSD development after trauma was income, while being younger, female, and having less social status (less education, lower individual income, and being unemployed) were all factors associated with less treatment-seeking behavior.

Age-standardized Disability-adjusted life year (DALY) rates for PTSD, per 100,000 inhabitants, in 25 most populous countries, ranked by overall rate (2004)

Region	Country	PTSD DALY rate, overall	PTSD DALY rate, females	PTSD DALY rate, males
Asia / Pacific	Thailand	59	86	30
Asia / Pacific	Indonesia	58	86	30
Asia / Pacific	Philippines	58	86	30
Americas	USA	58	86	30
Asia / Pacific	Bangladesh	57	85	29
Africa	Egypt	56	83	30
Asia / Pacific	India	56	85	29
Asia / Pacific	Iran	56	83	30
Asia / Pacific	Pakistan	56	85	29
Asia / Pacific	Japan	55	80	31
Asia / Pacific	Myanmar	55	81	30
Europe	Turkey	55	81	30
Asia / Pacific	Vietnam	55	80	30
Europe	France	54	80	28
Europe	Germany	54	80	28
Europe	Italy	54	80	28
Asia / Pacific	Russian Federation	54	78	30
Europe	United Kingdom	54	80	28
Africa	Nigeria	53	76	29
Africa	Dem. Republ. of Congo	52	76	28
Africa	Ethiopia	52	76	28
Africa	South Africa	52	76	28
Asia / Pacific	China	51	76	28
Americas	Mexico	46	60	30
Americas	Brazil	45	60	30

United States

PTSD affects about 5% of the US adult population each year. The National Comorbidity Survey Replication has estimated that the lifetime prevalence of PTSD among adult Americans is 6.8%, with women (9.7%) more than twice as likely as men (3.6%) to have PTSD at some point in their lives. More than 60% of men and more than 60% of women experience at least one traumatic event in their life. The most frequently reported traumatic events by men are rape, combat, and childhood neglect or physical abuse. Women most frequently report instances of rape, sexual molestation, physical attack, being threatened with a weapon and childhood physical abuse. 88% of men and 79% of women with lifetime PTSD have at least one comorbid psychiatric disorder. Major depressive disorder, 48% of men and 49% of women, and lifetime alcohol use disorder or dependence, 51.9% of men and 27.9% of women, are the most common comorbid disorders.

Military combat

The United States Department of Veterans Affairs estimates that 830,000 Vietnam War veterans had symptoms of PTSD. The National Vietnam Veterans' Readjustment Study (NVVRS) found 15% of male and 9% of female Vietnam veterans had PTSD at the time of the study. Life-time prevalence of PTSD was 31% for males and 27% for females. In a reanalysis of the NVVRS data, along with analysis of the data from the Matsunaga Vietnam Veterans Project, Schnurr, Lunney, Sengupta, and Waelde found that, contrary to the initial analysis of the NVVRS data, a large majority of Vietnam veterans had PTSD symptoms (but not the disorder itself). Four out of five reported recent symptoms when interviewed 20–25 years after Vietnam.

A 2011 study from Georgia State University and San Diego State University found that rates of PTSD diagnosis increased significantly when troops were stationed in combat zones, had tours of longer than a year, experienced combat, or were injured. Military personnel serving in combat zones were 12.1 percentage points more likely to receive a PTSD diagnosis than their active-duty counterparts in non-combat zones. Those serving more than 12 months in a combat zone were 14.3 percentage points more likely to be diagnosed with PTSD than those having served less than one year.

Experiencing an enemy firefight was associated with an 18.3 percentage point increase in the probability of PTSD, while being wounded or injured in combat was associated with a 23.9 percentage point increase in the likelihood of a PTSD diagnosis. For the 2.16 million U.S. troops deployed in combat zones between 2001 and 2010, the total estimated two-year costs of treatment for combat-related PTSD are between $1.54 billion and $2.69 billion.

As of 2013, rates of PTSD have been estimated at up to 20% for veterans returning from Iraq and Afghanistan. As of 2013 13% of veterans returning from Iraq were unemployed.

Human-made disasters

The September 11 attacks took the lives of nearly 3,000 people, leaving 6,000 injured. First responders (police, firefighters, and emergency medical technicians), sanitation workers, and volunteers were all involved in the recovery efforts. The prevalence of probable PTSD in these highly exposed populations was estimated across several studies using in-person, telephone, and online interviews and questionnaires. Overall prevalence of PTSD was highest immediately following the attacks and decreased over time. However, disparities were found among the different types of recovery workers. The rate of probable PTSD for first responders was lowest directly after the attacks and increased from ranges of 4.8–7.8% to 7.4–16.5% between the 5–6 year follow-up and a later assessment.

When comparing traditional responders to non-traditional responders (volunteers), the probable PTSD prevalence 2.5 years after the initial visit was greater in volunteers with estimates of 11.7% and 17.2% respectively. Volunteer participation in tasks atypical to the defined occupational role was a significant risk factor for PTSD. Other risk factors included exposure intensity, earlier start date, duration of time spent on site, and constant, negative reminders of the trauma.

Additional research has been performed to understand the social consequences of the September 11 attacks. Alcohol consumption was assessed in a cohort of World Trade Center workers using the cut-annoyed-guilty-eye (CAGE) questionnaire for alcohol use disorder. Almost 50% of World Trade Center workers who self-identified as alcohol users reported drinking more during the rescue efforts. Nearly a quarter of these individuals reported drinking more following the recovery. If determined to have probable PTSD status, the risk of developing an alcohol problem was double compared to those without psychological morbidity. Social disability was also studied in this cohort as a social consequence of the September 11 attacks. Defined by the disruption of family, work, and social life, the risk of developing social disability increased 17-fold when categorized as having probable PTSD.

Anthropology

Cultural and medical anthropologists have questioned the validity of applying the diagnostic criteria of PTSD cross-culturally.

Trauma (and resulting PTSD) is often experienced through the outermost limits of suffering, pain and fear. The images and experiences relived through PTSD often defy easy description through language. Therefore, the translation of these experiences from one language to another is problematic, and the primarily Euro-American research on trauma is necessarily limited. The Sapir-Whorf hypothesis suggests that people perceive the world differently according to the language they speak: language and the world it exists within reflect back on the perceptions of the speaker.

For example, ethnopsychology studies in Nepal have found that cultural idioms and concepts related to trauma often do not translate to western terminologies: piDaa is a term that may align to trauma/suffering, but also people who suffer from piDaa are considered paagal (mad) and are subject to negative social stigma, indicating the need for culturally appropriate and carefully tailored support interventions. More generally, different cultures remember traumatic experiences within different linguistic and cultural paradigms. As such, cultural and medical anthropologists have questioned the validity of applying the diagnostic criteria of PTSD cross-culturally, as defined in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), and constructed through the Euro-American paradigm of psychology.

There remains a dearth of studies into the conceptual frameworks that surround trauma in non-Western cultures. There is little evidence to suggest therapeutic benefit in synthesizing local idioms of distress into a culturally constructed disorder of the post-Vietnam era, a practice anthropologist believe contributes to category fallacy. For many cultures there is no single linguistic corollary to PTSD, psychological trauma being a multi-faceted concept with corresponding variances of expression.

Designating the effects of trauma as an affliction of the spirit is common in many non-Western cultures where idioms such as "soul loss" and "weak heart" indicate a preference to confer suffering to a spirit-body or heart-body diametric. These idioms reflect the emphasis that collectivist cultures place on healing trauma through familial, cultural and religious activities while avoiding the stigma that accompanies a mind-body approach. Prescribing PTSD diagnostics within these communities is ineffective and often detrimental. For trauma that extends beyond the individual, such as the effects of war, anthropologists believe applying the term "social suffering" or "cultural bereavement" to be more beneficial.

Every facet of society is affected by conflict; the prolonged exposure to mass violence can lead to a 'continuous suffering' among civilians, soldiers, and bordering countries. Entered into the DSM in 1980, clinicians and psychiatrists based the diagnostic criteria for PTSD around American veterans of the Vietnam War. Though the DSM gets reviewed and updated regularly, it is unable to fully encompass the disorder due to its Americanization (or Westernization). That is, what may be considered characteristics of PTSD in western society, may not directly translate across to other cultures around the world. Displaced people of the African country Burundi experienced symptoms of depression and anxiety, though few symptoms specific to PTSD were noted.

In a similar review, Sudanese refugees relocated in Uganda were 'concerned with material [effects]' (lack of food, shelter, and healthcare), rather than psychological distress. In this case, many refugees did not present symptoms at all, with a minor few developing anxiety and depression. War-related stresses and traumas will be ingrained in the individual, however they will be affected differently from culture to culture, and the "clear-cut" rubric for diagnosing PTSD does not allow for culturally contextual reactions to take place.

Veterans

Vietnam Veterans Memorial, Washington, D.C.

United States

See also: Benefits for US Veterans with PTSD

The United States provides a range of benefits for veterans that the VA has determined have PTSD, which developed during, or as a result of, their military service. These benefits may include tax-free cash payments, free or low-cost mental health treatment and other healthcare, vocational rehabilitation services, employment assistance, and independent living support.

United Kingdom

In the UK, there are various charities and service organisations dedicated to aiding veterans in readjusting to civilian life. The Royal British Legion and the more recently established Help for Heroes are two of Britain's more high-profile veterans' organisations which have actively advocated for veterans over the years. There has been some controversy that the NHS has not done enough in tackling mental health issues and is instead "dumping" veterans on charities such as Combat Stress.

Canada

Veterans Affairs Canada offers a new program that includes rehabilitation, financial benefits, job placement, health benefits program, disability awards, peer support and family support.

History

See also: List of people with post-traumatic stress disorder

Aspects of PTSD in soldiers of ancient Assyria have been identified using written sources from 1300 to 600 BCE. These Assyrian soldiers would undergo a three-year rotation of combat before being allowed to return home, and were reported to have faced immense challenges in reconciling their past actions in war with their civilian lives.

Connections between the actions of Viking berserkers and the hyperarousal of post-traumatic stress disorder have also been drawn.

Psychiatrist Jonathan Shay has proposed that Lady Percy's soliloquy in the William Shakespeare play Henry IV, Part 1 (act 2, scene 3, lines 40–62), written around 1597, represents an unusually accurate description of the symptom constellation of PTSD.

A study based on personal letters from soldiers of the 18th-century Prussian Army concludes that combatants may have had PTSD.

Many historical wartime diagnoses such as railway spine, stress syndrome, nostalgia, soldier's heart, shell shock, battle fatigue, combat stress reaction, and traumatic war neurosis are now associated with PTSD.

The correlations between combat and PTSD are undeniable; according to Stéphane Audoin-Rouzeau and Annette Becker, "One-tenth of mobilized American men were hospitalized for mental disturbances between 1942 and 1945, and, after thirty-five days of uninterrupted combat, 98% of them manifested psychiatric disturbances in varying degrees."

The DSM-I (1952) includes a diagnosis of "gross stress reaction", which has similarities to the modern definition and understanding of PTSD. Gross stress reaction is defined as a normal personality using established patterns of reaction to deal with overwhelming fear as a response to conditions of great stress. The diagnosis includes language which relates the condition to combat as well as to "civilian catastrophe".

Statue, Three Servicemen, Vietnam Veterans Memorial

The addition of the term to the DSM-III was greatly influenced by the experiences and conditions of U.S. military veterans of the Vietnam War. In fact, much of the available published research regarding PTSD is based on studies done on veterans of the war in Vietnam.

Because of the initial overt focus on PTSD as a combat related disorder when it was first fleshed out in the years following the war in Vietnam, in 1975 Ann Wolbert Burgess and Lynda Lytle Holmstrom defined rape trauma syndrome (RTS) in order to draw attention to the striking similarities between the experiences of soldiers returning from war and of rape victims. This paved the way for a more comprehensive understanding of causes of PTSD.

Early in 1978, the diagnosis term "post-traumatic stress disorder" was first recommended in a working group finding presented to the Committee of Reactive Disorders.

A USAF study carried out in 1979 focused on individuals (civilian and military) who had worked to recover or identify the remains of those who died in Jonestown. The bodies had been dead for several days, and a third of them had been children. The study used the term "dysphoria" to describe PTSD-like symptoms.

After PTSD became an official American psychiatric diagnosis with the publication of DSM-III (1980), the number of personal injury lawsuits (tort claims) asserting the plaintiff had PTSD increased rapidly. However, triers of fact (judges and juries) often regarded the PTSD diagnostic criteria as imprecise, a view shared by legal scholars, trauma specialists, forensic psychologists, and forensic psychiatrists. The condition was termed "posttraumatic stress disorder" in the DSM-III (1980).

Professional discussions and debates in academic journals, at conferences, and between thought leaders, led to a more clearly-defined set of diagnostic criteria in DSM-IV (1994), particularly the definition of a "traumatic event". The DSM-IV classified PTSD under anxiety disorders. In the ICD-10 (first used in 1994), the spelling of the condition was "post-traumatic stress disorder".

In 2012, the researchers from the Grady Trauma Project highlighted the tendency people have to focus on the combat side of PTSD: "less public awareness has focused on civilian PTSD, which results from trauma exposure that is not combat related..." and "much of the research on civilian PTSD has focused on the sequelae of a single, disastrous event, such as the Oklahoma City bombing, September 11th attacks, and Hurricane Katrina". Disparity in the focus of PTSD research affected the already popular perception of the exclusive interconnectedness of combat and PTSD. This is misleading when it comes to understanding the implications and extent of PTSD as a neurological disorder.

The DSM-5 (2013) created a new category called "trauma and stressor-related disorders", in which PTSD is now classified.

America's 2014 National Comorbidity Survey reports that "the traumas most commonly associated with PTSD are combat exposure and witnessing among men and rape and sexual molestation among women."

Terminology

"PTSS" redirects here. Not to be confused with Post Traumatic Slave Syndrome.

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders does not hyphenate "post" and "traumatic", thus, the DSM-5 lists the disorder as posttraumatic stress disorder. However, many scientific journal articles and other scholarly publications do hyphenate the name of the disorder, viz., "post-traumatic stress disorder". Dictionaries also differ with regard to the preferred spelling of the disorder with the Collins English Dictionary – Complete and Unabridged using the hyphenated spelling, and the American Heritage Dictionary of the English Language, Fifth Edition and the Random House Kernerman Webster's College Dictionary giving the non-hyphenated spelling.

Some authors have used the terms "post-traumatic stress syndrome" or "post-traumatic stress symptoms" ("PTSS"), or simply "post-traumatic stress" ("PTS") in the case of the U.S. Department of Defense, to avoid stigma associated with the word "disorder".

The comedian George Carlin criticized the euphemism treadmill which led to progressive change of the way PTSD was referred to over the course of the 20th century, from "shell shock" in the First World War to the "battle fatigue" in the Second World War, to "operational exhaustion" in the Korean War, to the current "post-traumatic stress disorder", coined during the Vietnam War, which "added a hyphen" and which, he commented, "completely burie[s] [the pain] under jargon". He also stated that the name given to the condition has had a direct effect on the way veteran soldiers with PTSD were treated and perceived by civilian populations over time.

Research

Most knowledge regarding PTSD comes from studies in high-income countries.

To recapitulate some of the neurological and neurobehavioral symptoms experienced by the veteran population of recent conflicts in Iraq and Afghanistan, researchers at the Roskamp Institute and the James A Haley Veteran's Hospital (Tampa) have developed an animal model to study the consequences of mild traumatic brain injury (mTBI) and PTSD. In the laboratory, the researchers exposed mice to a repeated session of unpredictable stressor (i.e. predator odor while restrained), and physical trauma in the form of inescapable foot-shock, and this was also combined with a mTBI. In this study, PTSD animals demonstrated recall of traumatic memories, anxiety, and an impaired social behavior, while animals subject to both mTBI and PTSD had a pattern of disinhibitory-like behavior. mTBI abrogated both contextual fear and impairments in social behavior seen in PTSD animals. In comparison with other animal studies, examination of neuroendocrine and neuroimmune responses in plasma revealed a trend toward increase in corticosterone in PTSD and combination groups.

Stellate ganglion block is an experimental procedure for the treatment of PTSD.

Researchers are investigating a number of experimental FAAH and MAGL-inhibiting drugs in hopes of finding a better treatment for anxiety and stress-related illnesses. In 2016, the FAAH-inhibitor drug BIA 10-2474 was withdrawn from human trials in France due to adverse effects.

Preliminary evidence suggests that MDMA-assisted psychotherapy might be an effective treatment for PTSD. However, it is important to note that the results in clinical trials of MDMA-assisted psychotherapy might be substantially influenced by expectancy effects given the unblinding of participants. Furthermore, there is a lack of trials comparing MDMA-assisted psychotherapy to existent first-line treatments for PTSD, such as trauma-focused psychological treatments, which seems to achieve similar or even better outcomes than MDMA-assisted psychotherapy.

Psychotherapy

Trauma-focused psychotherapies for PTSD (also known as "exposure-based" or "exposure" psychotherapies), such as prolonged exposure therapy (PE), eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), and cognitive-reprocessing therapy (CPT) have the most evidence for efficacy and are recommended as first-line treatment for PTSD by almost all clinical practice guidelines. Exposure-based psychotherapies demonstrate efficacy for PTSD caused by different trauma "types", such as combat, sexual-assault, or natural disasters. At the same time, many trauma-focused psychotherapies evince high drop-out rates.

Most systematic reviews and clinical guidelines indicate that psychotherapies for PTSD, most of which are trauma-focused therapies, are more effective than pharmacotherapy (medication), although there are reviews that suggest exposure-based psychotherapies for PTSD and pharmacotherapy are equally effective. Interpersonal psychotherapy shows preliminary evidence of probable efficacy, but more research is needed to reach definitive conclusions.

See also

• Childbirth-related post-traumatic stress disorder
• Internet interventions for post-traumatic stress
• Internet-based treatments for trauma survivors
• Post-traumatic embitterment disorder
• Post-traumatic growth
• Post-traumatic stress disorder after World War II
• Post-traumatic stress disorder and substance use disorders
• Symptoms of victimization
• Traumatic stress
• Impact of prostitution on mental health

References

Эта статья включает текст из бесплатной работы контента . Лицензирован в соответствии с CC By-Sa 3.0 Igo. Текст, взятый от жизни до обучения: использование мобильных технологий для поддержки образования для беженцев , ЮНЕСКО, ЮНЕСКО. ЮНЕСКО.

Внешние ссылки

• Посттравматическое стрессовое расстройство в Curlie
• Информация о травматическом стрессовом расстройстве из национальной сети стресса -стресса детей
• Информационные ресурсы из Медицинской школы Университета Квинсленда
• Параметры практики APA для оценки и лечения ПТСР (обновлен 2017 г.)
• Ресурсы для профессионалов из Национального ПТСР Центра В.А.