✖


Jump to content

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия
Другие имена Диабетическая болезнь глаз
Фотография сетчатки после рассеяния лазерной хирургии для диабетической ретинопатии.
Изображение глазного дна , показывающее несколько общих признаков диабетической ретинопатии
Произношение
Специальность Офтальмология , оптометрия
Симптомы Часто бессимптомно, но может вызвать пятна в глазах и потере зрения.
Осложнения Стекловидное растение, отряд сетчатки, глаукома, слепота
Продолжительность На всю жизнь
Причины Долгосрочный плохой контроль сахарного диабета
Факторы риска Диабет , плохой контроль сахара в крови, курение, воспаление
Диагностический метод Осмотр глаза [ 2 ]
Уход Лазерная коагуляция , витрэктомия [ 2 ]
Медикамент Анти-VEGF-инъекция [ 2 ]
Частота Почти все пациенты с диабетом 1 типа и> 60% пациентов с диабетом 2 типа [ 3 ]

Диабетическая ретинопатия (также известная как диабетическая болезнь глаз ) - это заболевание , при котором повреждение происходит от сетчатки из -за диабета . Это основная причина слепоты в развитых странах.

Диабетическая ретинопатия поражает до 80 процентов тех, кто имел диабет как 1 и 2 типа в течение 20 лет и более. По крайней мере, в 90% новых случаев прогрессирование до более агрессивных форм зрений, угрожающих ретинопатию и макулопатии, может быть уменьшено при надлежащем лечении и мониторинге глаз. Чем дольше у человека диабет, тем выше его или ее шансы на развитие диабетической ретинопатии. Каждый год в Соединенных Штатах диабетическая ретинопатия составляет 12% всех новых случаев слепоты. Это также является основной причиной слепоты у людей в возрасте от 20 до 64 лет.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Опустошенные венулы сетчатки из -за окклюзии артериальной ветви при диабетической ретинопатии (ангиография флуоресцеина)

Почти у всех людей с диабетом развивается некоторая степень повреждения сетчатки («ретинопатия») в течение нескольких десятилетий с этой болезнью. Для многих это повреждение может быть обнаружен только с помощью сетчатки , и не оказывает заметного влияния на зрение. [ 4 ] Со временем прогрессирующее повреждение сетчатки может появиться на экзамене сетчатки, сначала с небольшими выпуклами в кровеносных сосудах сетчатки, называемых микрооневризмами . Затем большие аномалии в сосудах сетчатки: пятна в вате , кровоизлияния , липидные отложения, называемые «жесткими экссудатами», внутриретинальные микрососудистые аномалии и аномально выглядящие вены сетчатки. [ 4 ] В конце концов, многие прогрессируют на стадии, когда новые кровеносные сосуды растут на протяжении всей сетчатки. Эти новые кровеносные сосуды часто ломаются и истекают кровью. Незначительное кровотечение может привести к темным плавающим пятнам, препятствующим зрению; Основное кровотечение может полностью блокировать зрение. [ 5 ]

Около половины людей с диабетической ретинопатией развивают отеки макулы , называемую отек макулярного , который может начаться в любое время. [ 5 ] Если набухание происходит вблизи центра макулы , это может привести к нарушениям зрения, начиная от слегка размытого зрения до серьезной потери центра визуального поля пораженного человека. [ 6 ] Осталось необработанным, около 30% тех, у кого есть такие отек, переживают нарушение зрения в течение следующих 3–5 лет. [ 7 ] Макулярный отек является наиболее распространенной причиной потери зрения у людей с диабетической ретинопатией. [ 4 ]

Повторные процессы роста, отек и рубцов кровеносных сосудов могут в конечном итоге вызвать отряд сетчатки , что проявляется как внезапное появление темных плавающих пятен, вспышек света или размытого зрения. [ 8 ] [ 9 ]

Диагноз и классификация

[ редактировать ]

Диабетическая ретинопатия обычно диагностируется с помощью экзаменов сетчатки с использованием офтальмоскопии . [ 10 ] Американская академия офтальмологии делит диабетическую ретинопатию на пять категорий прогрессивной тяжести. Первая категория «Нет очевидной ретинопатии» описывает тех, у кого здоровый экзамен сетчатки. [ 4 ] Следующие три категории: легкая, умеренная и тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR) описывают увеличение уровня повреждения сетчатки. Люди с легкой NPDR имеют микрооневризма в сетчатке, но никаких других повреждений. Те, у кого тяжелый NPDR, есть более 20 кровоизлияний сетчатки в каждом квадранте сетчатки, отличительный паттерн повреждения на венах сетчатки, называемого «венозным бисером», по крайней мере, в двух квадрантах сетчатки и очевидные внутриретинальные микрососудистые аномалии в любом месте на сетчатке. Умеренный NPDR определяется как более тяжелый, чем легкий NPDR, но еще не соответствует критериям для тяжелой NPDR. [ 4 ] Пятая стадия, пролиферативная диабетическая ретинопатия, предназначена для людей с новыми кровеносными сосудами, образующимися на протяжении всей сетчатки («неоваскуляризация сетчатки ) протекание крови в утечку » , или с улечими телом (« кровоизлия "). [ 4 ]

Те же рекомендации отдельно разделяют отек макула на две категории: «Оправдательный отек макуляра», очевидно, отсутствует »и« Микулярное отек, по -видимому, присутствует ». Последний дополнительно подразделяется на «мягкое» - регинальное утолщение или липидные отложения далеко от центра макулы; «Умеренный» - утолщение или отложения вблизи центра; и «суровый» - разбитые или отложения в центре макулы. [ 4 ] Оптическая когерентная томография часто используется для оценки отек макуляра. [ 10 ]

Флуоресцеиновая ангиография используется специалистами с сетчаткой для дальнейшей оценки тяжести диабетической ретинопатии и определения сайтов повреждения желтого пятна. [ 10 ] [ 11 ]

Скрининг

[ редактировать ]

Из -за отсутствия симптомов большинство людей с диабетической ретинопатией не знают, что у них есть состояние, пока не посещают глазного врача. [ 12 ] Как Американская диабетическая ассоциация (ADA), так и Международный совет офтальмологии (ICO) рекомендуют регулярные обследования глаз для людей с диабетом для скрининга на диабетическую ретинопатию (за исключением случаев с гестационным диабетом ). [ 13 ] ADA рекомендует всестороннее обследование глаз во время диагноза диабета 2 типа и в течение пяти лет после начала диабета 1 типа. Для женщин с диабетом, которые забеременеют, ADA рекомендует осмотреть глаза перед беременностью, в каждом триместре и в течение года после рода. [ 13 ] ICO рекомендует обследования глаз для людей с диабетом, включают обследование остроты зрения и обследование сетчатки с помощью офтальмоскопии или фотографии сетчатки . [ 13 ]

Исландия, Ирландия и Великобритания являются единственными странами с полными национальными программами скрининга ретинопатии диабетической ретинопатии, в то время как существенные региональные программы скрининга были реализованы в некоторых частях материковой Европы, в некоторых частях Азии и Ботсване. [ 14 ] В Великобритании скрининг на диабетическую ретинопатию является частью стандарта ухода за людьми с диабетом. [ 15 ] После одного нормального скрининга у людей с диабетом рекомендуется дальнейший скрининг каждый год. [ 16 ] Телеофтальмология использовалась в этих программах. [ 17 ]

Причины

[ редактировать ]

Диабетическая ретинопатия вызвана длительной высокой глюкозой в крови, повреждающей небольшие кровеносные сосуды сетчатки, [ 18 ] хотя механизм, с помощью которого это происходит, неизвестен. [ 19 ] Прогрессирование диабетической ретинопатии сопровождается потерей капиллярных клеток , повышенной проницаемостью кровеносных сосудов в сетчатке и измененным кровотоком сетчатки, которые могут уменьшить количество кислорода крови, которое доставляется в сетчатку. [ 20 ] Плохая оксигенация тканей способствует образованию новых кровеносных сосудов по всей сетчатке, что приводит к пролиферативной стадии заболевания. [ 20 ] Эти новые кровеносные сосуды имеют тенденцию легко разрываться, вызывая кровотечение в глазах, рубцевание и повреждение сетчатки или макулы. [ 20 ] Недавние доказательства обнаружили сильную связь между диабетической ретинопатией и воспалением. [ 6 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Основными факторами риска развития диабетической ретинопатии являются продолжительность диабета, плохой контроль уровня сахара в крови и в меньшей степени высокое кровяное давление. [ 21 ] Через пять лет после диагностики диабета около 25% людей с диабетом 1 типа имеют некоторую степень диабетической ретинопатии, в то время как 2% имеют пролиферативную диабетическую ретинопатию. К 15 годам после диагноза это увеличивается до 80% с некоторой ретинопатией и 25% с пролиферативным заболеванием. [ 22 ] Дети являются исключением-независимо от продолжительности диабета, дети редко испытывают опасную для зрений ретинопатия; Однако половое созревание может ускорить прогрессирование ретинопатии. [ 22 ] Беременность также может ускорить прогрессирование диабетической ретинопатии (хотя женщины с гестационным диабетом не подвержены риску). [ 22 ]

Как хронически высокий уровень сахара в крови (измеренный высоким HBA1C ), так и сильно варьируемый уровень сахара в крови связаны с развитием диабетической ретинопатии. [ 23 ] Еще несколько незначительных факторов риска также усугубляют диабетическую ретинопатию, а именно заболевание почек , аномальные липиды в крови , индекс высокой массы тела и курение . [ 23 ]

Генетическая предрасположенность к диабетической ретинопатии при диабете 2 типа состоит из многих генетических вариантов по всему геному, которые в совокупности связаны с диабетической ретинопатией ( полигенный риск ) и перекрываются с генетическим риском глюкозы , холестерина липопротеина низкой плотности и систолического артериального давления . [ 24 ] Несколько вариаций в гене VEGFC также были связаны с повышенным риском развития отека желтого пятна. [ 25 ]

Люди с синдромом Дауна , у которых есть материал для дополнительной хромосомы 21 , почти никогда не приобретают диабетическую ретинопатию. Эта защита, по -видимому, связана с повышенными уровнями эндостатина , [ 26 ] антиангиогенный белок, полученный из коллагена XVIII . Ген коллагена XVIII расположен на хромосоме 21.

частота ретинита Pigmentosa приводит к меньшему и менее тяжелым поражениям микрососудистых поражений как у людей, так и на мышиных моделях. Наблюдается, что [ 27 ] Ретинит Pigmentosa приводит к потере рецепторов стержня в среднем периферическом поле, уменьшая потребление кислорода, которое связано с высвобождением VEGF и ростом нежелательных кровеносных сосудов в сетчатке.

Обструктивное апноэ во сне (OSA) было связано с более высокой частотой диабетического заболевания глаз из -за десатурации крови, вызванной прерывистыми обструкциями верхних дыхательных путей. Лечение OSA может помочь снизить риск диабетических осложнений. [ 28 ]

Патогенез

[ редактировать ]
Иллюстрация, изображающая диабетическую ретинопатию

Диабетическая ретинопатия является результатом повреждения небольших кровеносных сосудов и нейронов сетчатки. Самые ранние изменения, приводящие к диабетической ретинопатии, включают сужение артерий сетчатки, связанных с уменьшенным кровотоком сетчатки ; Дисфункция нейронов внутренней сетчатки, а затем на более поздних этапах следовал изменению функции внешней сетчатки, связанных с тонкими изменениями в визуальной функции; Дисфункция кровного ретинального барьера , который защищает сетчатку от многих веществ в крови (включая токсины и иммунные клетки ), что приводит к протекрованию компонентов крови в нейропил сетчатки . [ 29 ] Позже, базальная мембрана кровеносных сосудов сетчатки сгущается, капилляры дегенерируют и теряют клетки, особенно перициты и сосудистые клетки гладких мышц . Это приводит к потере кровотока и прогрессирующей ишемии , а также микроскопическим аневризмам , которые выглядят в виде воздушных структур, выступающих из капиллярных стен, которые рекрутируют воспалительные клетки; и продвинутая дисфункция и дегенерация нейронов и глиальных клеток сетчатки. [ 29 ] [ 30 ] Состояние обычно развивается примерно через 10–15 лет после получения диагноза сахарного диабета.

Экспериментальное исследование предполагает, что гибель перицита вызвана глюкозой в крови, постоянно активирующей протеинкиназу C и митоген-активированную протеинкиназу (MAPK), которая посредством ряда промежуточных соединений ингибирует передачу сигналов через рецепторы фактора роста, полученные из тромбоцитов, -подтверждает, что подтверждает выживаемость клеток. , пролиферация и рост. Полученный снятие этой передачи сигналов приводит к запрограммированной гибели клеток ( апоптоз ) клеток в этой экспериментальной модели. [ 31 ]

Кроме того, чрезмерный сорбит в диабетиках осаждается на ткани сетчатки, а также предлагается играть роль в диабетической ретинопатии. [ 32 ]

Недавние исследования показали сильную корреляцию между воспалением сетчатки и диабетической ретинопатией. [ 33 ] [ 34 ]

Генетическое исследование показало, что диабетическая ретинопатия разделяет сходную генетическую предрасположенность с уровнями глюкозы , холестерина липопротеина низкой плотности и систолического артериального давления , [ 24 ] Указывая о том, что гликемический контроль и кардиометаболические факторы могут быть важны при развитии диабетической ретинопатии.

Перекисное окисление липидов играет заметную роль в прогрессировании диабетической ретинопатии. Свободные радикалы, такие как гидроксильные и гидропероксильные виды с кислородом в качестве функциональной группы окисляют липиды и фосфолипиды, и на клеточном уровне приводят к перекисному окислению липидов мембран и таким образом могут вызвать диабетическую ретинопатию. [ 35 ]

Управление

[ редактировать ]

Существует четыре общих метода лечения диабетической ретинопатии: инъекции анти-VEGF , инъекции стероидов , панретинальная лазерная фотокоагуляция и витрэктомия . [ 36 ] Текущие схемы лечения могут предотвратить 90% тяжелой потери зрения. [ 37 ]

Хотя эти методы лечения очень успешны (при замедлении или дальнейшей потере зрения), они не вылегают диабетическую ретинопатию. Следует соблюдать осторожность при лечении лазерной операцией, поскольку это вызывает потерю ткани сетчатки. Часто более разумно вводить триамцинолоновые или анти-VEGF препараты. У некоторых пациентов это приводит к заметному увеличению зрения, особенно если есть отек макулы . [ 38 ]

Кроме того, стандартное лечение диабетической ретинопатии включает в себя улучшение контроля сахара в крови, артериального давления и холестерина в крови, и все это может снизить прогрессирование диабетической ретинопатии. [ 39 ]

Легкий или умеренный NPDR

[ редактировать ]

Для тех, кто имеет непролиферативную ретинопатию с легкой до умеренной диабетом, Американская академия офтальмологии рекомендует лишь более частые экзамены сетчатки-каждый от шести до двенадцати месяцев-поскольку эти люди подвергаются повышенному риску развития пролиферативной ретинопатии или отек макулярного. [ 40 ] Инъекция анти-VEGF препаратов или стероидов может уменьшить прогрессирование диабетической ретинопатии примерно в половине обработанных глаз; Однако, приводит ли это к улучшению долгосрочного зрения, еще не известно. [ 41 ] лекарственного средства, снижающий липид, Фенофибрат также снижает прогрессирование заболевания у людей с болезнью легкой до умеренной. [ 42 ] [ 43 ]

Диабетический макулярный отек

[ редактировать ]

Те, кто имеет наибольший риск потери зрения, то есть, с отеком вблизи центра макулы, больше всего пользуются инъекциями глаз анти-VEGF терапии Aflibercept , Bevacizumab или Ranibizumab . [ 44 ] Не существует широко распространенного графика дозирования, хотя люди обычно получают более частые инъекции в течение первого года лечения, причем менее частые инъекции в последующие годы достаточны для поддержания ремиссии. [ 39 ] Те, чьи глаза не улучшаются с помощью анти-VEGF терапии, могут вместо этого получать лазерную фотокоагуляцию, как правило, в виде коротких лазерных импульсов. [ 45 ] Те, у кого макулярные отеки, но никакая потеря зрения не выигрывает от лечения; Американская академия офтальмологии рекомендует отложить лечение до тех пор, пока острота зрения не упадет не менее 20/30. [ 46 ] Диабетический макулярный отек очень трудно предсказать. Аутоантитела против гексокиназы 1 обычно ассоциируются с диабетическим макулярным отек. Было обнаружено, что почти треть пациентов с диабетическим отек желтого пятна являются положительными для аутоантитела против антигексекекназы 1. Важно отметить, что эти аутоантитела были редкими у пациентов с диабетической ретинопатией или только сахарным диабетом. Однако эти аутоантитела не могут предсказать начало заболевания. Скорее всего, они проявляются вторичным по отношению к повреждающему тканям стимула при появлении диабетического макулярного отека и не могут быть использованы для прогнозирования диабетического макулярного отека до его начала. [ 47 ]

Лазерная фотокоагуляция

[ редактировать ]
Изображение глазного дна, показывающая рассеянную лазерную хирургию для диабетической ретинопатии

Лазерная фотокоагуляция может использоваться в двух сценариях для лечения диабетической ретинопатии. Во -первых, лечить отек макула [ 48 ] и во -вторых, для лечения всей сетчатки (панретинальная фотокоагуляция) для контроля неоваскуляризации. Он широко используется для ранних стадий пролиферативной ретинопатии. Существуют различные типы лазеров, и есть доказательства их преимуществ для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. [ 49 ]

Панретинальная лазерная фотокоагуляция

[ редактировать ]

Для тех, у кого пролиферативная или тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия, потеря зрения может быть предотвращена лечением панрегинальной лазерной фотокоагуляцией. [ 39 ]

Цель состоит в том, чтобы создать 1600–2000 ожогов в сетчатке с надеждой снизить потребность в кислороде сетчатки и, следовательно, возможность ишемии . Это делается на нескольких заседаниях.

При лечении продвинутой диабетической ретинопатии ожоги используются для разрушения аномальных новых кровеносных сосудов, которые образуются в сетчатке. Было показано, что это снижает риск тяжелой потери зрения для глаз, подверженных риску, на 50%. [ 50 ]

Перед использованием лазера офтальмолог расширяет зрачка и применяет анестетические капли, чтобы онеметь глаза. В некоторых случаях врач также может оцепенеть область за глаза, чтобы уменьшить дискомфорт. Пациент сидит лицом к лазерной машине, в то время как доктор держит специальную линзу на глазу. Врач может использовать один пятно -лазер, лазер для сканирования рисунков для двухмерных узоров, таких как квадраты, кольца и дуги или лазер, который работает, отслеживая движения глаз сетчатки в режиме реального времени. [ 51 ] [ 52 ] Во время процедуры пациент увидит вспышки света. Эти вспышки часто создают неудобное ощущение жгута для пациента. После лазерного лечения следует посоветовать не ездить в течение нескольких часов, пока ученики все еще расширены. Видение, скорее всего, останется размытым до конца дня. Хотя в самом глазах не должно быть большой боли, головная боль в мороженое, такая как боль, может длиться несколько часов после этого.

Пациенты потеряют часть своего периферического зрения после этой операции, хотя пациент может быть едва заметен. Процедура, однако, спасает центр зрения пациента. Лазерная хирургия также может немного уменьшить цвет и ночное зрение.

Человек с пролиферативной ретинопатией всегда будет подвергаться риску нового кровотечения, а также глаукомы , осложнения от новых кровеносных сосудов. Это означает, что для защиты зрения могут потребоваться множественные процедуры.

Лекарства

[ редактировать ]

Интравитреальный триамцинолон ацетонид

[ редактировать ]

Триамцинолон является длинным действующим стероидным препаратом. Лечение людей с DME с интравитреальными инъекциями триамцинолона может привести к некоторой степени улучшения остроты зрения по сравнению с глазами, обработанными инъекциями плацебо. [ 53 ] При введении в полость стекловидного тела стероид уменьшает отек макуляра (утолщение сетчатки в макуле), вызванный диабетической макулопатией, и это может привести к увеличению остроты зрения. Эффект триамцинолона не является постоянным и может длиться до трех месяцев, что требует повторных инъекций для поддержания полезного эффекта. Лучшие результаты интравитреального триамцинолона были обнаружены в глазах, которые уже перенесли операцию по катаракте . Осложнения интравитреальной инъекции триамцинолона могут включать катаракту, стероидную глаукому и эндофтальмитс. [ 53 ]

Интравитреальная анти-вег

[ редактировать ]

Aflibercept может иметь преимущества в улучшении визуальных результатов по сравнению с Бевацизумабом и Ранибизумабом , через год, долгосрочные преимущества неясны. [ 54 ] Однако в случаях с кровоизлиянием стекловидного тела анти-VEGF инъекции оказались менее эффективными при восстановлении остроты зрения, чем витрэктомия в сочетании с панретинальной лазерной фотокоагуляцией. [ 55 ]

Операция

[ редактировать ]

Вместо лазерной операции некоторым людям требуется витрэктомия для восстановления зрения. Витрэктомия выполняется, когда в стекловидном теле . Он включает в себя удаление облачного стекловидного тела и замену его солевым раствором.

Исследования показывают, что люди, у которых есть витрэктомия вскоре после большого кровоизлияния, с большей вероятностью защитят свое зрение, чем тот, кто ждет работы. Ранняя витрэктомия особенно эффективна у людей с инсулинозависимым диабетом, которые могут подвергаться большему риску слепоты от кровоизлияния в глаза.

Витрэктомия может быть сделана под общей или местной анестезией . Доктор делает крошечный разрез в склере или белом глаз. Затем в глаза помещают небольшой инструмент, чтобы удалить стекловидное тело и вставить физиологический раствор в глаз.

Пациенты могут вернуться домой вскоре после витрэктомии или могут попросить остаться в больнице на ночь. После операции глаз будет красным и чувствительным, и пациентам обычно нужно носить глаза на несколько дней или недель, чтобы защитить глаз. Лекарственные глазные капли также назначаются для защиты от инфекции . Существуют доказательства, которые свидетельствуют о анти- VEGF -лекарствах, которые либо до, до или во время витрэктомии, могут снизить риск кровоизлияния задней полости стекловидного тела. [ 56 ] Витрэктомия часто объединяется с другими методами лечения.

Эпидемиология

[ редактировать ]

Около 35% людей с диабетом имеют какую -то диабетическую ретинопатию; Около 10% испытывают некоторую степень потери зрения. [ 57 ] Диабетическая ретинопатия особенно распространена у людей с диабетом 1 типа - затрагивает 25% людей через пять лет после диагноза, 60% 10 лет после диагноза и 80% 15 лет после диагноза. [ 58 ] Шансы на прогрессирование заболевания сильно влияют на борьбу с сахаром в крови, но в среднем 7% у пациентов с диабетом, испытывающими пролиферативную диабетическую ретинопатию и 7% диабетического отека желтого пятна. [ 57 ] Диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения в этих 20–74 годах. [ 57 ]

Глобальное бремя диабетической ретинопатии резко возросло с 1990 по 2015 год - с 1,4 до 2,6 миллиона человек с нарушениями зрения; от 0,2 млн. до 0,4 млн.- слепо- в значительной степени к растущему бремени диабета 2 типа в странах с низким и средним уровнем дохода. [ 57 ]

Исследовать

[ редактировать ]

Несколько крупных многоцентровых рандомизированных клинических исследований были проведены для оценки протоколов лечения для лиц с диабетической ретинопатией, а именно раннего лечения исследования диабетической ретинопатии, исследование витрэктомии диабетической ретинопатии, исследование диабетической ретинопатии, исследование диабета и осложнения, проспективное исследование диабета и Диабетическая ретинопатия Клиническая сеть протоколов сети I, S и T. [ 59 ]

Легкая обработка

[ редактировать ]

Медицинское устройство, включающее маску, которая доставляет зеленый свет через веки, когда человек спит, было запущено в 2016 году. [ 60 ] [ 61 ] Свет от маски останавливает клетки стержня в сетчатке от адаптации темной , что, как полагают, снижает их потребность в кислороде, что, в свою очередь, уменьшает образование новых кровеносных сосудов и, таким образом, предотвращает диабетическую ретинопатию. [ 60 ] По состоянию на 2016 год было проведено большое клиническое испытание. [ 60 ] По состоянию на 2018 год результаты клинического исследования не показали долгосрочной терапевтической пользы от использования маски у пациентов с ретинопатией диабетической. [ 62 ]

С-пептид

[ редактировать ]

С-пептид показал многообещающие результаты в лечении диабетических осложнений, связанных с дегенерацией сосудов. [ 63 ] Творческие пептиды, [ 64 ] То есть Лилли, [ 65 ] и Себикс [ 66 ] У всех были программы разработки лекарств для продукта C-пептида. У Cebix была единственная продолжающаяся программа, пока она не завершила испытание IIB в декабре 2014 года, которая не показала разницы между C-пептидом и плацебо, и она прекратила свою программу и вышла из бизнеса. [ 67 ] [ 68 ]

Терапия стволовыми клетками

[ редактировать ]

Клинические испытания ведутся или заполняются в подготовке к обучению в медицинских центрах в Бразилии, Иране и Соединенных Штатах. Текущие исследования включают в себя использование собственных стволовых клеток пациентов, полученных из костного мозга, и введенные в дегенерированные области, чтобы регенерировать сосудистую систему. [ 69 ]

Контроль артериального давления

[ редактировать ]

Кокрановский обзор исследовал 29 рандомизированных контролируемых исследований, чтобы определить, имели ли вмешательства, которые стремились контролировать или снизить артериальное давление у диабетиков, какое -либо влияние диабетической ретинопатии. [ 70 ] В то время как результаты показали, что вмешательства по контролю или снижению артериального давления предотвращают диабетическую ретинопатию в течение до 4–5 лет у диабетиков, не было никаких доказательств какого -либо влияния этих вмешательств на прогрессирование диабетической ретинопатии, сохранение остроты зрения, нежелательных явлений, качества. жизни и затрат. [ 70 ]

Фондоскопический анализ изображений

[ редактировать ]
Распределение в процентах предварительных методов обработки с 2011 по 2014 год [ 71 ]

Диабетическая ретинопатия полностью диагностируется путем распознавания аномалий на изображениях сетчатки, полученные с помощью фундоскопии. Цветная фотография глазного дна в основном используется для постановки болезни. Флуоресцеиновая ангиография используется для оценки степени ретинопатии, которая помогает в разработке плана лечения. Оптическая когерентная томография (ОКТ) используется для определения тяжести отека и ответа на лечение. [ 72 ]

Поскольку фондоскопические изображения являются основными источниками диагностики диабетической ретинопатии, вручную анализ этих изображений может быть трудоемким и ненадежным, поскольку способность обнаружения аномалий варьируется в результате многолетнего опыта. [ 73 ] Таким образом, ученые исследовали разработку подходов к компьютерной диагностике для автоматизации процесса, который включает в себя извлечение информации о кровеносных сосудах и любых аномальных закономерности из остальной части фундаскопического изображения и их анализ. [ 71 ]

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Ретинопатия | Определение ретинопатии Оксфордским словарем» . Lexico.com . Архивировано из оригинала 14 января 2021 года.
  2. ^ Jump up to: а беременный в «Диабетическая ретинопатия - диагноз и лечение» . Mayoclinic.org . Клиника Майо.
  3. ^ Fong DS, Aiello L, Gardner TW, King GL , Blankenship G, Cavallerano JD, et al. (Январь 2004 г.). «Ретинопатия при диабете» . Уход за диабетом . 27 (Suppl 1). Американская диабетическая ассоциация: S84 - S87. doi : 10.2337/diacare.27.2007.s84 . PMID   14693935 .
  4. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Brownlee et al. 2020 , «Клинические особенности диабетической ретинопатии».
  5. ^ Jump up to: а беременный «Потеря зрения» . Центры для контроля и профилактики заболеваний. 7 мая 2021 года . Получено 20 октября 2022 года .
  6. ^ Jump up to: а беременный «Макулярный отек» . Национальный институт глаз. 5 августа 2022 года . Получено 28 октября 2022 года .
  7. ^ Aiello et al. 2016 , «Диабетический макулярный отек, ишемия и тяга».
  8. ^ Brownlee et al. 2020 , «Патофизиология диабетической ретинопатии».
  9. ^ «Отряд сетчатки» . Diabetes.co.uk. 10 июня 2022 года . Получено 28 октября 2022 года .
  10. ^ Jump up to: а беременный в LIM 2019 , «Диагностика и вспомогательное тестирование».
  11. ^ Aiello et al. 2016 , «Обнаружение».
  12. ^ LIM 2019 , «Эпидемиология».
  13. ^ Jump up to: а беременный в Vujosevic et al. 2020 , «Скрининг на диабетическую ретинопатию: кто, когда и как».
  14. ^ Vujosevic et al. 2020 , «Развитие общенациональных программ скрининга».
  15. ^ «Диабетический скрининг глаз - выбор NHS» . Выбор NHS. 12 июля 2016 года.
  16. ^ «Диабетический скрининг глаз» . 2017-10-18.
  17. ^ Гупта А., Кавалерано Дж., Сан Дж.К., Сильва Пс (17 октября 2016 года). «Доказательства телемедицины при диабетической болезни сетчатки». Семинары в офтальмологии . 32 (1): 22–28. doi : 10.1080/08820538.2016.1228403 . PMID   27748634 . S2CID   1335693 .
  18. ^ Всемирная организация здравоохранения 2020 , с. 9.
  19. ^ Powers, Stafford & Rickels 2022 , «Механизмы осложнений».
  20. ^ Jump up to: а беременный в Powers, Stafford & Rickels 2022 , «Офтальмологические осложнения диабета».
  21. ^ Vujosevic et al. 2020 , «Факторы риска диабетической ретинопатии».
  22. ^ Jump up to: а беременный в Brownlee et al. 2020 , «Начальная офтальмологическая оценка».
  23. ^ Jump up to: а беременный Lin et al. 2021 , «Факторы риска, профилактические факторы и биомаркеры».
  24. ^ Jump up to: а беременный Forrest Is, Chaudhary K, Paranjpe I, VY HM, Marquez-Luna C, Rocheleau G, et al. (Май 2021 г.). «Обще геном полигенный риск для ретинопатии диабета 2 типа» . Молекулярная генетика человека . 30 (10): 952–960. doi : 10.1093/hmg/ddab067 . PMC   8165647 . PMID   33704450 .
  25. ^ Tan et al. 2017 , «Факторы риска».
  26. ^ Ryeom S, Folkman J (март 2009 г.). «Роль ингибиторов эндогенного ангиогенеза при синдроме Дауна». Журнал черепно -лицевой хирургии . 20 (Suppl 1): 595–596. doi : 10.1097/scs.0b013e3181927f47 . PMID   19795527 . S2CID   21576950 .
  27. ^ Де Гуйер Т.Е., Стивенсон К.А., Хамфрис П., Симпсон Д.А., Гардинер Т.А., Стилт Ау (декабрь 2006 г.). «Ретинопатия снижается во время экспериментального диабета на мышиной модели дегенерации наружной сетчатки» . Расследование офтальмология и визуальная наука . 47 (12): 5561–5568. doi : 10.1167/iovs.06-0647 . PMID   17122149 .
  28. ^ «Диабет и зрение» . News-medical.net . 2018-04-04 . Получено 2018-04-10 .
  29. ^ Jump up to: а беременный Сюй Х, Кертис Т., Стилт А (13 августа 2013 г.). «Патофизиология и патогенез диабетической ретинопатии [Интернет]» . Диапедрия . 7104343513 (14). doi : 10.14496/dia.7104343513.14 (неактивный 2024-09-18) . Получено 26 августа 2016 года . {{cite journal}}: CS1 Maint: doi неактивен по состоянию на сентябрь 2024 года ( ссылка )
  30. ^ Pardianto G (2005). «Понимание диабетической ретинопатии». Индонезийская научная кафедра . 2 : 65–6.
  31. ^ Джеральдес П., Хираока-Ямамото Дж., Мацумото М., Клермонт А., Лейтжес М., Маретт А. и др. (Ноябрь 2009 г.). «Активация PKC-Delta и SHP-1 с помощью гипергликемии вызывает апоптоз сосудистых клеток и диабетическую ретинопатию» . Природная медицина . 15 (11): 1298–1306. doi : 10.1038/nm.2052 . PMC   3290906 . PMID   19881493 .
  32. ^ Тарр Дж. М., Каул К., Чопра М., Конер Э.М., Чиббер Р. (2013). «Патофизиология диабетической ретинопатии» . ISRN Ophthalmology . 2013 : 343560. DOI : 10.1155/2013/343560 . PMC   3914226 . PMID   24563789 .
  33. ^ Shivashankar G, Lim JC, Acosta ML (2023-02-28). «Провоспалительные цитокины запускают начало аномалий сетчатки и метаболической дисрегуляции в модели гипергликемической мыши» . Журнал офтальмологии . 2023 : 7893104. DOI : 10.1155/2023/7893104 . PMC   9991478 . PMID   36895267 .
  34. ^ Shivashankar G, Lim JC, Acosta ML (2020). «Провоспалительные цитокины инициируют биохимические и нейрохимические изменения в эксплантах сетчатки мыши, подвергшихся воздействию гипергликемических состояний» . Молекулярное зрение . 26 : 277–290. PMC   7155896 . PMID   32300272 .
  35. ^ Njie-mbye, ya fatou; Кулкарни-Читнис, Мадхура; Opere, Кэтрин А.; Барретт, Аарон; Ohia, Sunny E. (2013). «Перекисное окисление липидов: патофизиологические и фармакологические последствия в глаза» . Границы в физиологии . 4 : 366. DOI : 10.3389/fphys.2013.00366 . PMC   3863722 . PMID   24379787 .
  36. ^ Мартинес-Запата, Мария Хосе; Сальвадор, Игнасио; Martí-Carvajal, Arturo J.; Пиджоан, Хосе I.; Кордеро, Хосе А.; Пономарев, Дмитрий; Кернохан, Эшли; Сола, Иван; Вирджили, Джанни (2023-03-20). «Антисосудистый эндотелиальный фактор роста для пролиферативной диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (3): CD008721. Doi : 10.1002/14651858.cd008721.pub3 . ISSN   1469-493X . PMC   10026605 . PMID   36939655 .
  37. ^ Flaxel et al. 2020 , «Раннее обнаружение диабетической ретинопатии».
  38. ^ Митчелл П., Вонг Тай (март 2014 г.). «Парадигмы управления для диабетического макулярного отека». Американский журнал офтальмологии . 157 (3): 505–13.e1–8. doi : 10.1016/j.ajo.2013.11.012 . PMID   24269850 .
  39. ^ Jump up to: а беременный в Lin et al. 2021 , «Лечение».
  40. ^ Flaxel et al. 2020 , «от легкой до умеренной NPDR без макулярного отека».
  41. ^ Brownlee et al. 2020 , «Лечение непролиферативной диабетической ретинопатии».
  42. ^ Нга, ни Фариза; Мухамад, ни Азия; Абдул Азиз, Рослин Азни; Мохамед, Шелина Оли; Ахмад Тармизи, ни азита; Аднан, Азиан; Аснир, Залифа Закия; Хусейн, Занария; Siew, Hui Foo; Мохамед, Масни; Лодц, Нур Ализа; Valayatham, Vijayamala (2022-12-18). «Фенофибрат для профилактики прогрессирования непралиферативной диабетической ретинопатии: обзор, рекомендации по консенсусу и руководство для клинической практики» . Международный журнал офтальмологии . 15 (12): 2001-2008. Doi : 10.18240/ijo.2022.12.16 . ISSN   2222-3959 . PMC   9729076 . PMID   36536974 .
  43. ^ «Испытание: фенофибрат замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии» . Medscape . Получено 2024-07-29 .
  44. ^ Flaxel et al. 2020 , «Антисосудистая терапия фактора роста эндотелия».
  45. ^ Kuroiwa, Malebi & Regaeri 2021 , "Лазер".
  46. ^ Flaxel et al. 2020 , «Лечение отсрочка».
  47. ^ Simcikova, D.; Ivancinova, J.; Вейт, м.; Dusova, J.; Matuskova, v.; Nemcansky, J.; Kuncicky, P.; Chrapek, O.; Jiraskova, N.; Gojda, J.; Хенеберг П. (2024). «Аутоантитела к сыворотке против гексокиназы 1 проявляются вторичным по отношению к диабетическому макулярному отек». Исследование диабета и клиническая практика . 212 (1): 111721. DOI : 10.1016/j.diabres.2024.111721 . PMID   38821414 .
  48. ^ Хорхе Е.К., Хорхе Эн, Ботельо М., Фарат Дж.Г., Вирджили Г., Эль -Диб Р. и др. (Кокрановские глаза и видение группы) (октябрь 2018 г.). «Монотерапия лазерная фотокоагуляция для диабетического отек желтого пятна» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD010859. doi : 10.1002/14651858.cd010859.pub2 . PMC   6516994 . PMID   30320466 .
  49. ^ Moutray T, Evans Jr, Lois N, Armstrong DJ, Peto T, Azuara-Blanco A (март 2018 г.). «Различные лазеры и методы пролиферативной диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD012314. doi : 10.1002/14651858.cd012314.pub2 . PMC   6494342 . PMID   29543992 .
  50. ^ Кертс П.Дж., Джонсон Т.М., ред. (2007). Доказательства, основанные на глазах . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6964-8 . [ страница необходима ]
  51. ^ Amoroso F, Pedinielli A, Astroz P, Semoun O, Capuano V, Miere A, Souied EH (май 2020). «Сравнение опыта боли и времени, необходимого для заранее запланированного навигационного периферического лазера и традиционного мультиспот-лазера при лечении диабетической ретинопатии». Acta Diabetologica . 57 (5): 535–541. doi : 10.1007/s00592-019-01455-x . PMID   31749047 . S2CID   208172191 .
  52. ^ Chhanblani J, Mathai A, Rani P, Gupta V, Arevavalo JF, Kozak I (май 2014). «Сравнение обычного рисунка и новой навигационной панинальной фотокоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии» Исследование офтальмология и визуальная наука 55 (6): 3432–3 Doi : 10.1167/ iovs.14-1 PMID   24787564 .
  53. ^ Jump up to: а беременный Rittiphairoj T, Mir Ta, Li T, Virgili G (ноябрь 2020 г.). «Интравитреальные стероиды для макулярного отека при диабете» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (11): CD005656. doi : 10.1002/14651858.cd005656.pub3 . PMC   8095060 . PMID   33206392 .
  54. ^ Вирджили, Джанни; Курран, Кэти; Lucenteforte, Ersilia; Пето, Тунде; Parravano, Mariacristina (2023-06-27). Кокрановские глаза и группа зрения (ред.). «Антисосудистый фактор роста эндотелиального роста для диабетического макулярного отека: метаанализ сети» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (6): CD007419. doi : 10.1002/14651858.cd007419.pub7 . PMC   10294542 . PMID   38275741 .
  55. ^ Antoszyk AN, Glassman AR, Beaulieu WT, Jampol LM, Jhaveri CD, Punjabi OS, et al. (Декабрь 2020 г.). «Влияние внутривиторной афлиберцепт против витрэктомии с панретинальной фотокоагуляцией на остроту зрения у пациентов с кровоизлиянием стекловидного тела из пролиферативной диабетической ретинопатии: рандомизированное клиническое исследование» . Джама . 324 (23): 2383–2395. doi : 10.1001/Jama.2020.23027 . PMC   7739132 . PMID   33320223 .
  56. ^ Dervenis P, Dervenis N, Smith JM, Steel DH (май 2023). «Факторы роста антисосудистого эндотелиального роста в сочетании с витрэктомией при осложнениях пролиферативной диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (5): CD008214. doi : 10.1002/14651858.cd008214.pub4 . PMC   10230853 . PMID   37260074 .
  57. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Vujosevic et al. 2020 , «Введение».
  58. ^ Brownlee et al. 2020 , «Эпидемиология и влияние пролиферативной диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека».
  59. ^ Brownlee et al. 2020 , «Мониторинг и лечение диабетической ретинопатии».
  60. ^ Jump up to: а беременный в Sivaprasad S, Arden G (февраль 2016 г.). «Избавьтесь от стержней и испортите сетчатку: повторно» . Глаз . 30 (2): 189–192. doi : 10.1038/eye.2015.254 . PMC   4763134 . PMID   26656085 .
  61. ^ «Noctura 400 Sleep Mask для диабетической ретинопатии» . NIHR Инновационная обсерватория . Получено 2022-02-15 .
  62. ^ Пауэлл С. "Нет" долгосрочная терапевтическая выгода "из маски 250 фунтов стерлингов" . www.aop.org.uk. ​Получено 2022-02-15 .
  63. ^ Bhatt MP, Lim YC, Ha KS (ноябрь 2014 г.). «Заместительная терапия С-пептида как новая стратегия предотвращения диабетической васкулопатии» . Сердечно -сосудистые исследования . 104 (2): 234–244. doi : 10.1093/cvr/cvu211 . PMID   25239825 .
  64. ^ «C -пептид -творческие пептиды -» . Адизинс . Получено 22 октября 2016 года .
  65. ^ "C-Peptide-Эли Лилли" . Адизинс . Получено 22 октября 2016 года .
  66. ^ "C-Peptide Long-Acting-Cebix" . adisinsight.springer.com . Адизинс . Получено 22 октября 2016 года .
  67. ^ Бигелоу Б.В. (23 февраля 2015 г.). «Cebix отключается после проведения средней стадии лекарственного средства C-пептида» . Xconomy .
  68. ^ Garde D (24 февраля 2015 г.). «Cebix висит его после привлечения 50 миллионов долларов на лекарство от диабета» . Fiercebiotech .
  69. ^ Ljubimov A. «Терапия стволовыми клетками при диабетической ретинопатии» (PDF) . Медицинский центр Cedars-Sinai, Институт регенеративной медицины, Лос-Анджелес, Калифорния, США, медицина Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, США. Архивировано из оригинала (PDF) 2014-12-30 . Получено 2014-12-30 .
  70. ^ Jump up to: а беременный Do DV, Han G, Abariga SA, Sleilati G, Vedula SS, Hawkins BS (март 2023 г.). «Контроль артериального давления для диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (3): CD006127. doi : 10.1002/14651858.cd006127.pub3 . PMC   10049880 . PMID   36975019 .
  71. ^ Jump up to: а беременный Ахмад А., Мансур А.Б., Мумтаз Р., Хан М., Мирза Ш.Х. (2014-12-01). «Обработка и классификация изображений при диабетической ретинопатии: обзор». 5 -й европейский семинар 2014 года по обработке визуальной информации (EUVIP) . С. 1–6. doi : 10.1109/euvip.2014.7018362 . ISBN  978-1-4799-4572-6 Полем S2CID   16465894 .
  72. ^ «Диабетическая ретинопатия» . Merck Manuals Professional Edition . Получено 2016-11-13 .
  73. ^ Kaur M, Talwar R (2014). «Обзор на: извлечение кровеносных сосудов и обнаружение ретинопатии глаз». Международный журнал компьютерных наук и информационных технологий . 5 (6): 7513–7516.
  74. ^ Гроссман С. «Новое лечение диабетической ретинопатии» . Diabetescare.net . Получено 19 марта 2015 года .

Работы цитируются

[ редактировать ]

Общественный достояние Эта статья включает текст из публикации в общественном доступе : «Факты о диабетической ретинопатии» . Национальный институт глаз, Национальный институт здравоохранения (NEI/NIH). Июнь 2012 года. Архивировано с оригинала 12 мая 2014 года . Получено 13 июня 2002 года .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные с диабетической ретинопатией .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diabetic_retinopathy&oldid=1246283406"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1eda580d925b490a3db2844f7856231f__1726609080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1e/1f/1eda580d925b490a3db2844f7856231f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Diabetic retinopathy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)