Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких | |
---|---|
Другие имена | Хроническая обструктивная болезнь легких (холод), хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей (COAD) |
![]() | |
Секция легкого, показывающая центрилобулярную эмфизему , с увеличенными воздушными пространствами в центре доли, обычно вызванной курением и основной особенностью ХОБЛ | |
Специальность | Пульмонология |
Симптомы | Одышка , хронический кашель [ 1 ] Производство мокроты |
Осложнения | Тревога , депрессия , легочная болезнь сердца , пневмоторакса [ 2 ] [ 1 ] |
Обычное начало | Более 35 лет [ 1 ] |
Продолжительность | Долгосрочный [ 1 ] |
Причины | Курение табака , загрязнение воздуха , генетика [ 3 ] |
Диагностический метод | Спирометрия [ 4 ] |
Дифференциальный диагноз | Астма , застойная сердечная недостаточность , бронхиэктаз , туберкулез , облитеративный бронхиолит , диффузный панбронхиолит [ 5 ] |
Профилактика | Остановка курения , улучшение качества и качества воздуха на открытом воздухе , по борьбе с табаком меры [ 3 ] [ 6 ] |
Уход | Легочная реабилитация , длительная кислородная терапия , уменьшение объема легких , [ 6 ] |
Медикамент | Вдыхаемые бронходилаторы и стероиды [ 6 ] |
Частота | 174,5 миллиона (2015) [ 7 ] |
Летальные исходы | 3,2 миллиона (2019) [ 3 ] |
Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) - это тип прогрессирующего заболевания легких, характеризующихся хроническими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока. [ 8 ] Gold 2024 определено ХОБЛ как гетерогенное состояние легкого, характеризующееся хроническими респираторными симптомами ( одышка или одышка , кашель , производство мокрота и/или обострения) из -за аномалий дыхательных путей ( бронхит , бронхиолит ) и/или альвеоли ( эмфизема ), которые вызывает Постоянная, часто прогрессивная, обструкция воздушного потока. [ 9 ]
Основные симптомы ХОБЛ включают одышку и кашель , который может или не может производить слизь . [ 4 ] ХОБЛ постепенно ухудшается , с повседневными занятиями , такими как ходьба или одевание, становятся трудными. [ 3 ] В то время как ХОБЛ неизлечимо, он предотвратится и поддается лечению. Двумя наиболее распространенными типами ХОБЛ являются эмфизема и хронический бронхит , и они были двумя классическими фенотипами ХОБЛ . Тем не менее, этой основной догме была оспаривана как различная степень сосуществующей эмфиземы, хронического бронхита и потенциально значительных сосудистых заболеваний, были признаны у тех, у кого с ХОБЛ, что приводит к классификации других фенотипов или подтипов. [ 10 ]
Эмфизема определяется как увеличенные воздушные пространства ( альвеолы ), стены которых разрушились, что приводит к постоянному повреждению ткани легких . Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель, который присутствует не менее трех месяцев в год в течение двух лет. Оба эти условия могут существовать без ограничения воздушного потока, когда они не классифицируются как ХОБЛ. Эмфизема - это лишь одна из структурных нарушений, которые могут ограничить воздушный поток и могут существовать без ограничения воздушного потока у значительного числа людей. [ 11 ] [ 12 ] Хронический бронхит не всегда приводит к ограничению потока воздуха. Однако у молодых людей с хроническим бронхитом, которые курят, риск развития ХОБЛ высокий. [ 13 ] Многие определения ХОБЛ в прошлом включали эмфизему и хронический бронхит, но они никогда не были включены в определения отчета о золоте . [ 14 ] Эмфизема и хронический бронхит остаются преобладающими фенотипами ХОБЛ, но часто существует перекрытие между ними, и также был описан ряд других фенотипов. [ 10 ] [ 15 ] ХОБЛ и астма могут сосуществовать и сходиться у некоторых людей. [ 16 ] ХОБЛ связана с низким системным воспалением. [ 17 ]
Наиболее распространенной причиной ХОБЛ является курение табака . [ 18 ] Другие факторы риска включают в помещении и загрязнение воздуха наружного воздуха, включая пыль , воздействие на профессиональные раздражители, такие как пыль из зерна , кадмиевая пыль или пары , и генетика , такие как дефицит антитрипсина альфа-1 . [ 13 ] [ 19 ] В развивающихся странах распространенными источниками загрязнения воздуха домохозяйства являются использование угля и биомассы , таких как древесина и сухой навоз, в качестве топлива для приготовления пищи и отопления . [ 20 ] [ 13 ] Диагноз основан на плохом потоке воздуха, измеряемого спирометрией . [ 4 ]
Большинство случаев ХОБЛ могут быть предотвращены путем снижения воздействия факторов риска, таких как курение и загрязнители в помещении и на открытом воздухе. [ 21 ] Хотя лечение может замедлить ухудшение, нет убедительных доказательств того, что любые лекарства могут изменить долгосрочное снижение функции легких. [ 6 ] Лечение ХОБЛ включает в себя прекращение курения , прививки , легочную реабилитацию , вдыхаемые бронходилататоры и кортикостероиды . [ 6 ] Некоторые люди могут извлечь выгоду из долгосрочной кислородной терапии , уменьшения объема легких и трансплантации легких . [ 22 ] У тех, у кого есть периоды острого ухудшения увеличение использования лекарств, антибиотиков , кортикостероидов и госпитализации. , может потребоваться [ 23 ]
По состоянию на 2015 год ХОБЛ затронула около 174,5 миллионов человек (2,4% населения мира). [ 7 ] Обычно это происходит у мужчин и женщин старше 35–40 лет. [ 1 ] [ 3 ] В 2019 году это вызвало 3,2 миллиона смертей, 80% в странах с низким и средним уровнем дохода, [ 3 ] по сравнению с 2,4 миллионами смертей в 1990 году. [ 24 ] [ 25 ] В 2021 году это была четвертая по величине причина смерти, ответственной за приблизительно 5% от общего числа смертей. [ 26 ] Прогнозируется, что число смертей увеличится из -за продолжающегося воздействия факторов риска и стареющего населения. [ 14 ] В Соединенных Штатах в 2010 году экономическая стоимость была составлена на уровне 32,1 млрд. Долл. США, и, согласно прогнозам, до 49 миллиардов долларов США в 2020 году. [ 27 ] В Великобритании эта стоимость оценивается в 3,8 миллиарда фунтов стерлингов в год. [ 28 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Одышка
[ редактировать ]Кардинальным симптомом ХОБЛ является хроническая и прогрессивная одышка , которая наиболее характерна для состояния. Одыхание (бездыхание) часто является наиболее печальным симптомом, ответственным за связанную тревогу и уровень инвалидности. [ 4 ] Симптомы хрипов и жесткость груди, связанные с одышкой, могут быть переменными в течение дня или между днями и не всегда присутствуют. Крутяние к груди часто следует за усилием. [ 4 ] Многие люди с более продвинутым ХОБЛ дышат через поджатые губы , которые могут улучшить одышку. [ 29 ] Одышка часто отвечает за снижение физической активности, а низкий уровень физической активности связан с худшими результатами. [ 30 ] [ 31 ] В тяжелых и очень тяжелых случаях может быть постоянная усталость , потеря веса, потеря мышц и анорексия . Люди с ХОБЛ часто имеют повышение дыхания и частые простуды перед поиском лечения. [ 4 ]
Кашель
[ редактировать ]Чаще всего первым симптомом ХОБЛ является хронический кашель, который может или не может быть продуктивным для слизи в виде мокроты . Мокрота кашляна, когда мокрота может быть прерывистой и может быть проглочена или выплющивается в зависимости от социальных или культурных факторов, и поэтому не всегда легко оценить. Тем не менее, сопроводительный продуктивный кашель наблюдается только в 30% случаев. Иногда ограниченный воздушный поток может развиваться в отсутствие кашля. [ 4 ] Симптомы обычно хуже по утрам. [ 32 ]
Хронический продуктивный кашель является результатом гиперсекреции слизи , и когда он сохраняется в течение более трех месяцев в год в течение не менее двух лет, он определяется как хронический бронхит . [ 13 ] Хронический бронхит может возникнуть до ограниченного диагностики воздушного потока ХОБЛ. [ 14 ] Некоторые люди с ХОБЛ приписывают симптомы последствий курения. При тяжелом ХОБЛ энергичный кашель может привести к переломам ребер или к краткой потере сознания . [ 4 ]
Обострения
[ редактировать ]Острое обострение - это внезапное ухудшение признаков и симптомов , которые длится в течение нескольких дней. Ключевым симптомом является повышение затаившего дыхание, другими более выраженными симптомами являются чрезмерная слизь, повышенный кашель и хрип. Обычно найденным знаком является ловушка воздуха, создавая трудности в полном выдохе . [ 33 ] Обычной причиной обострения является вирусная инфекция , чаще всего простуда . [ 13 ] Простуда обычно связана с зимними месяцами, но может произойти в любое время. [ 34 ] Другие респираторные инфекции могут быть бактериальными или в комбинации, иногда вторичной по отношению к вирусной инфекции. [ 35 ] Наиболее распространенная бактериальная инфекция вызвана гриппом Haemophilus . [ 36 ] Другие риски включают воздействие табачного дыма (активного и пассивного ) и загрязнителей окружающей среды - как в помещении, так и на открытом воздухе. [ 37 ] Во время пандемии Covid-19 , госпитализация в больнице для обострения ХОБЛ резко снизилось, что может быть связано с сокращением выбросов и более чистого воздуха. [ 38 ] В это время также наблюдалось заметное снижение количества холода и гриппа. [ 39 ]
Дым от лесных пожаров оказывается растущим риском во многих частях мира, и государственные учреждения опубликовали защитные советы по своим сайтам. В США EPA рекомендует, чтобы использование пылевых масок не обеспечивает защиту от мелких частиц в лесных пожарах и вместо этого советовал использовать хорошо подходящие маски с твердыми частицами . [ 40 ] Этот же совет предлагается в Канаде и Австралии о последствиях их лесных пожаров. [ 41 ] [ 42 ]
Количество обострений не относится к какой -либо стадии болезни; Те, у кого два или более года, классифицируются как частые обостряющие средства , и они приводят к ухудшению прогрессирования заболевания. [ 33 ] Хрупкость в старении увеличивает обострения и госпитализацию. [ 43 ]
Острые обострения при ХОБЛ часто необъяснимы и считают, что имеют много причин, кроме инфекций. Исследование подчеркнуло возможность легочной эмболии как иногда ответственной в этих случаях. Признаки могут включать в плевритной боль груди и сердечную недостаточность без признаков инфекции. Такая эмболи может реагировать на антикоагулянты . [ 44 ]
Другие условия
[ редактировать ]ХОБЛ часто встречается вместе с рядом других условий ( сопутствующих заболеваний ), отчасти из -за общих факторов риска. Общие сопутствующие заболевания включают сердечно -сосудистые заболевания , скелетных мышц дисфункцию , метаболический синдром , остеопороз , депрессию , тревогу , астму и рак легких . [ 45 ] Дефицит антитрипсина альфа-1 (A1AD) является важным фактором риска для ХОБЛ. [ 46 ] Рекомендуется, чтобы все с ХОБЛ были проверены на A1AD. [ 47 ] метаболический синдром поражает до пятидесяти процентов из тех, у кого ХОБЛ и значительно влияет на результаты. Считается, что [ 48 ] Когда сопутствует COPD, существует больше системного воспаления. [ 48 ] Неизвестно, сосуществует ли он с ХОБЛ или развивается как следствие патологии. Метаболический синдром сам по себе имеет высокий уровень заболеваемости и смертности, и эта скорость усиливается при совокупности с ХОБЛ. Туберкулез является фактором риска развития ХОБЛ, а также является потенциальной сопутствующей патокой. [ 13 ] Большинство людей с ХОБЛ умирают от сопутствующих заболеваний, а не от респираторных проблем. [ 49 ]
Тревога и депрессия часто являются осложнениями ХОБЛ. [ 2 ] [ 1 ] Другие осложнения включают в себя снижение качества жизни и повышенную инвалидность, COR Pulmonale , частые инфекции грудной клетки, включая пневмонию , вторичную полицитемию , респираторную недостаточность , пневмоторакса , рак легких и кахексию (мышечная трата). [ 1 ] [ 2 ] [ 50 ]
Когнитивные нарушения распространены у тех, кто имеет ХОБЛ, как и для других условий легких, которые влияют на воздушный поток. Когнитивные нарушения связаны с снижением способности справляться с основной деятельностью повседневной жизни . [ 51 ]
Неясно, подвергаются ли те, у кого ХОБЛ, больший риск сокращения COVID-19 , хотя, если они заражены, они подвергаются риску госпитализации и развивают тяжелый COVID-19. Тем не менее, существуют лабораторные и клинические исследования, показывающие возможность некоторых вдыхаемых кортикостероидов для ХОБЛ, обеспечивающих защитную роль против Covid-19. [ 52 ] Дифференцирование симптомов Covid-19 от обострения сложно; Мягкие продромальные симптомы могут задержать его распознавание, и если они включают в себя потерю вкуса или запах Covid-19. [ 38 ]
Определение
[ редактировать ]Многие определения ХОБЛ в прошлом включали хронический бронхит и эмфизему , но они никогда не были включены в определения отчета о золоте . [ 14 ] Эмфизема определяется как увеличенные воздушные пространства ( альвеолы ), стены которых разрушаются, что приводит к постоянному повреждению ткани легких и является лишь одной из структурных аномалий, которые могут ограничить воздушный поток. Состояние может существовать без ограничения воздушного потока, но обычно оно. [ 11 ] Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель , который присутствует не менее трех месяцев в год в течение двух лет, но не всегда приводит к ограничению воздушного потока, хотя риск развития ХОБЛ великолепен. [ 13 ] Эти более старые определения сгруппировали два типа как тип A и тип B. Тип A были эмфиземы, известными как розовые пуховики из -за их розового цвета лица, быстрого дыхания и поджаренных губ. Тип B были хроническими бронхитовыми типами, называемыми синими взрывами из -за низкого уровня кислорода, вызывая голубоватый цвет на коже и губах , а также опухшие лодыжки. [ 53 ] Предполагалось, что эти различия связаны с наличием или нет из коллатеральной вентиляции , очевидной в эмфиземе и отсутствии хронического бронхита. [ 54 ] Эта терминология больше не была принята как полезная, поскольку большинство людей с ХОБЛ имеют комбинацию как эмфиземы, так и болезней дыхательных путей. [ 53 ] В настоящее время они признаются двумя основными фенотипами ХОБЛ - эмфизематозный фенотип и хронический бронхитический фенотип. [ 10 ]
Подтипы
[ редактировать ]С тех пор было признано, что ХОБЛ является более сложной, с разнообразной группой расстройств различных факторов риска и клинических курсов, что привело к тому, что он приводил и предложено ряд подтипов или фенотипов ХОБЛ. [ 55 ] [ 56 ] Два классических эмфизематозных и хронических бронхитовых фенотипов являются принципиально различными условиями с уникальными основными механизмами. [ 10 ] Другим подтипом ХОБЛ, категориальным некоторыми как отдельная клиническая сущность, является перекрытие астмы-COPD , которое представляет собой условия, разделяющие клинические особенности как астмы , так и ХОБЛ. [ 57 ] [ 58 ] Спирометрические меры неадекватны для определения фенотипов и рентгеновских лучей, КТ и МРТ, в основном использовались. Большинство случаев ХОБЛ диагностируются на поздней стадии, и использование методов визуализации позволит более раннее обнаружение и лечение. [ 10 ]
Идентификация и распознавание различных фенотипов могут направлять соответствующие подходы к лечению. Например, ингибитор PDE4 roflumilast нацелен на хронический бронхитический фенотип. [ 59 ]
Два воспалительных фенотипа показывают стабильность фенотипа: нейтрофильный воспалительный фенотип и эозинофильный воспалительный фенотип. [ 60 ] Было показано, что меполизумаб , моноклональное антитело , имеет пользу при лечении эозинофильного воспалительного типа, а не для использования пероральных кортикостероидов, но были призваны дальнейшие исследования. [ 61 ]
Другим признанным фенотипом является частые обострки. [ 62 ] Частое обострение имеет два или более обострения в год, имеет плохой прогноз и описывается как умеренно стабильный фенотип. [ 33 ]
Фенотип легочного сосудистого ХОБЛ был описан из -за сердечно -сосудистой дисфункции. [ 63 ] Молекулярный фенотип дисфункции CFTR используется с муковисцидозом . [ 15 ] Комбинированный фенотип хронического бронхита и бронхиэктаза был описан с трудом, отмеченным для определения наилучшего лечения. [ 64 ]
Единственным генотипом является генетический подтип антитрипсина Альфа-1 (AATD), и это имеет специфическое лечение. [ 65 ]
Причина
[ редактировать ]Причиной развития ХОБЛ является воздействие вредных частиц или газов, включая табачный дым , который раздражает легкое, вызывая воспаление, которое взаимодействует с рядом факторов хозяина. Такое воздействие должно быть значительным или долгосрочным. [ 14 ] Наибольшим фактором риска развития ХОБЛ является табачный дым. [ 18 ] Тем не менее, менее 50 процентов тяжелых курильщиков развивают ХОБЛ, поэтому необходимо учитывать другие факторы, включая воздействие загрязняющих веществ в помещении и на открытом воздухе, аллергенов, профессионального воздействия и факторов хозяина. [ 32 ] [ 13 ] Одной из известных причин ХОБЛ является экспозиция строительной пыли . Три основными типами конструктивной пыли являются кремнеземная пыль , нежиликовая пыль (например, пыль из гипса, цемента, известняка, мрамор и доломит) и деревянная пыль . [ 66 ] Факторы хозяина включают генетическую восприимчивость, факторы, связанные с бедностью , старением и физической неактивностью. Астма и туберкулез также признаются факторами риска, так как сообщается, что сопутствующая патока ХОБЛ в 12 раз выше у пациентов с астмой после корректировки истории курения. [ 13 ] В Европе гиперреактивность дыхательных путей оценивается как второй наиболее важный фактор риска после курения. [ 13 ]
фактор хозяина ветвления дыхательных путей , возникший во время разработки . Был описан [ 67 ] Респираторное дерево является фильтром для вредных веществ, и любой вариант может нарушить это. Было обнаружено, что вариация связана с развитием хронического бронхита, а другой - с развитием эмфиземы. Вариант филиала в центральных дыхательных путях специально связан с повышенной восприимчивостью к более поздним развитию ХОБЛ. Генетическая ассоциация для вариантов иногда обнаруживалась с FGF10 . [ 67 ] [ 68 ]
Злоупотребление алкоголем может привести к алкогольным заболеваниям легких и считается независимым фактором риска для ХОБЛ. [ 69 ] [ 70 ] Слизистый клиренс нарушается хроническим воздействием алкоголя; Активность макрофагов уменьшается, и воспалительный ответ способствует. [ 71 ] [ 70 ] Ущерб приводит к восприимчивости к инфекции, включая Covid-19 , [ 72 ] тем более в сочетании с курением; Курение индуцирует активацию экспрессии ACE2 , рецептора для вируса SARS-COV-2 . [ 69 ]
Курить
[ редактировать ]Основным фактором риска для ХОБЛ во всем мире является курение табака с повышенной скоростью развития ХОБЛ, показанного у курильщиков и бывших кубиков. [ 14 ] [ 18 ] Из тех, кто курит, около 20% получит ХОБЛ, [ 73 ] Увеличение до менее 50% у тяжелых курильщиков. [ 14 ] В Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве из тех, кто имеет ХОБЛ, 80–95% являются либо нынешними, либо предыдущими курильщиками. [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] Несколько исследований показывают, что женщины более восприимчивы, чем мужчины, к вредному воздействию табачного дыма. [ 76 ] Для того же количества курения сигарет женщины имеют более высокий риск развития ХОБЛ, чем мужчины. [ 77 ] У некурящих воздействие подержанного дыма (пассивное курение) является причиной 1,2 миллиона смертей от более чем 8 миллионов смертей в мире каждый год из-за табачного дыма . [ 78 ] Женщины, которые курят во время беременности и в раннем возрасте ребенка, являются фактором риска для более позднего развития ХОБЛ у своего ребенка. [ 79 ]
Вдыхаемый дым вызывает выброс чрезмерных протеаз в легких, которые затем разрушают эластин , основной компонент альвеол. [ 18 ] Дым также ухудшает действие ресничек , ингибируя клиренс слизистого , который очищает бронхи слизи, клеточного мусора и нежелательной жидкости. [ 18 ]
Другие виды табачного дыма, например, из сигары, трубы , водопроводной трубы и кальяна , также представляют риск. [ 13 ] Дым с водой или кальян кажется таким же вредным или даже более вредным, чем курение сигарет. [ 80 ]
Марихуана является вторым наиболее часто копченым веществом, но доказательства, связывающие его использование с ХОБЛ, очень ограничено. Ограниченные данные показывают, что марихуана не ускоряет снижение функции легких. [ 81 ] Низкое использование марихуаны дает бронходилаторный эффект, а не бронхоконстриктивный эффект от употребления табака, но его часто курят в сочетании с табаком или самостоятельно курильщиками табака. Однако более высокое использование показало снижение в FEV1 . [ 82 ] Существуют доказательства того, что это вызывает некоторые респираторные проблемы, и его использование в комбинации может иметь кумулятивный токсический эффект, предполагающий его как фактор риска для спонтанного пневмоторакса, буллевой эмфиземы , ХОБЛ и рака легких. [ 81 ] [ 83 ] Знаменитая разница между употреблением марихуаны и табаком заключалась в том, что проблемы с дыханием были решены с остановкой использования в отличие от продолжающегося упадка с остановкой курящего табака. [ 81 ] Респираторные симптомы, зарегистрированные с употреблением марихуаны, включали хронический кашель, увеличение производства мокроты и хрипы, но не одышка. Также эти симптомы обычно сообщались на десять лет раньше, чем их влияющие на курильщики табака. [ 81 ] Другое исследование показало, что хронические курильщики марихуаны даже с дополнительным использованием табака развились сходные респираторные проблемы, но, похоже, не развились ограничения воздушного потока и ХОБЛ. [ 84 ]
Загрязнение
[ редактировать ]
Воздействие частиц может вызвать развитие ХОБЛ или его обострения. Те, у кого ХОБЛ, более восприимчивы к вредному воздействию воздействия частиц, которые могут вызвать острые обострения, вызванные инфекциями. [ 48 ] Черный углерод, также известный как сажа , является загрязнителем воздуха , связанным с повышенным риском госпитализации из -за вызванных обострений. Долгосрочное воздействие указывается как повышенная скорость смертности при ХОБЛ. [ 48 ] Исследования показали, что люди, которые живут в крупных городах, имеют более высокий уровень ХОБЛ по сравнению с людьми, которые живут в сельской местности. [ 86 ] Районы с плохим качеством воздуха на открытом воздухе, в том числе от выхлопного газа , как правило, имеют более высокие показатели ХОБЛ. [ 87 ] Загрязнение воздуха городского воздуха значительно влияет на развитие легкого и его созревание и способствует потенциальному фактору риска для более позднего развития ХОБЛ. Общий эффект в отношении курения считается небольшим. [ 13 ]
Плохо вентилируемые пожары, используемые для приготовления пищи и отопления, часто заправляются углем или биомассой , такой как древесина и сухой навоз , что приводит к загрязнению воздуха в помещении , и являются одной из наиболее распространенных причин ХОБЛ в развивающихся странах . Женщины страдают больше, так как они имеют большее воздействие. [ 13 ] Эти виды топлива используются в качестве основного источника энергии в 80% домов в Индии , Китае и странах Африки к югу от Сахары . [ 87 ]
Профессиональная экспозиция
[ редактировать ]Интенсивное и длительное воздействие пыли на рабочем месте , химических вещества и пары увеличивает риск ХОБЛ у курильщиков, некурящих и никогда некурящих. Вещества, участвующие в профессиональном воздействии и перечисленные в Великобритании, включают органическую и неорганическую пыль, такую как кадмий , кремнезем , пыль из зерна и муку и пары из кадмия и сварку , которые способствуют респираторным симптомам. [ 19 ] [ 13 ] Считается, что воздействие на рабочее место является причиной в 10–20% случаев, и в Соединенных Штатах считается, что оно связано с примерно 30% случаев среди никогда не курильщиков и, вероятно, представляет больший риск в странах без достаточных правил. [ 13 ] [ 88 ] Негативные последствия воздействия пыли и воздействия сигаретного дыма, по -видимому, являются кумулятивными. [ 89 ]
Генетика
[ редактировать ]Генетика играет роль в развитии ХОБЛ. Это чаще встречается среди родственников тех, у кого курят ХОБЛ, чем курильщики. [ 13 ] Наиболее известным генетическим фактором риска является дефицит антитрипсина альфа-1 (AATD), и это единственный генотип (генетический подтип) со специфическим лечением. [ 65 ] Этот риск особенно высок, если у кого-то недостаточный в альфа-1 антитрипсин (AAT) также курит. [ 90 ] Он отвечает за около 1–5% случаев [ 90 ] [ 91 ] И состояние присутствует примерно в трех -четырех из 10 000 человек. [ 92 ]
Мутации в MMP1 гене , который кодирует для интерстициальной коллагеназы, связаны с ХОБЛ. [ 93 ]
Исследование Copdgene представляет собой продолжающееся продольное исследование эпидемиологии ХОБЛ, выявление фенотипов и поиск их вероятной связи с восприимчивыми генами. Широкий анализ генома в соответствии с Международным консорциумом Генетики ХОБЛ идентифицировал более 80 областей генома, связанных с ХОБЛ, и были вызваны дальнейшие исследования в этих регионах. Секвенирование всего генома является продолжающимся Сотрудничество (2019) с Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) для выявления редких генетических детерминантов. [ 94 ]
Патофизиология
[ редактировать ]
ХОБЛ - это прогрессирующая болезнь легких , при которой хроническая, не полностью обратимая плохое поток воздуха (ограничение воздушного потока) и неспособность полностью выдохнуть ( захват воздуха ). [ 95 ] Плохой воздушный поток является результатом малых болезней дыхательных путей и эмфиземы (расщепление ткани легких ). [ 96 ] Относительный вклад этих двух факторов варьируется между людьми. [ 14 ] Уловка воздуха предшествует гиперинфляции легких. [ 97 ]
ХОБЛ развивается как значительный и хронический воспалительный ответ на вдыхаемые раздражители, что в конечном итоге приводит к ремоделированию бронхи и альвеолярного реконструкции в легких, известных как болезнь мелких дыхательных путей . [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] Таким образом, ремоделирование дыхательных путей с сужением периферических дыхательных путей и эмфиземы отвечают за изменение функции легких. [ 60 ] Слизистый клиренс особенно изменен с нарушением регуляции продукции ресничек и слизи . [ 101 ] Маленькая болезнь дыхательных путей иногда называется хроническим бронхиолитом , по -видимому, является предшественником развития эмфиземы. [ 102 ] Воспалительные клетки включают нейтрофилы и макрофаги , два типа лейкоцитов. У тех, кто курит дополнительно, имеют цитотоксическое вовлечение Т -клеток , а некоторые люди с ХОБЛ имеют участие эозинофилов, аналогичное, что при астме. Часть этого клеточного ответа приводит к воспалительным медиаторам, таким как хемотаксические факторы . Другие процессы, связанные с повреждением легких, включают окислительный стресс, вызванный высокими концентрациями свободных радикалов в табачном дыме и высвобождается воспалительными клетками и распад соединительной ткани легких протеазами (особенно эластазой ), которые недостаточно ингибируются ингибиторами протеазы . Разрушение соединительной ткани легких приводит к эмфиземой, которая затем вносит вклад в плохой поток воздуха и, наконец, плохое поглощение и высвобождение дыхательных газов. Общая мышечная трата, которая часто встречается при ХОБЛ, может быть частично из -за воспалительных медиаторов, высвобождаемых легкими в кровь. [ 13 ]

Сужение дыхательных путей происходит из -за воспаления и последующих рубцов внутри них. Это способствует неспособности полностью дышать. Наибольшее уменьшение воздушного потока происходит при выдыхании, поскольку давление в груди сжимает дыхательные пути в это время. [ 103 ] Это может привести к большему количеству воздуха от предыдущего дыхания, оставаясь в легких при запуске следующего дыхания, что приводит к увеличению общего объема воздуха в легких в любой момент времени, процесс, называемый захватом воздуха, за которым следуют гиперинфляция Полем [ 103 ] [ 104 ] [ 97 ] Гиперинфляция от упражнений связана с одышкой в ХОБЛ, так как дыхание менее удобно, когда легкие уже частично заполнены. [ 105 ] Гиперинфляция также может ухудшаться во время обострения. [ 106 ] Также может быть определенная гиперреактивность дыхательных путей с раздражителями, похожими на те, которые были обнаружены при астме. [ 92 ]
Низкие уровни кислорода и, в конечном итоге, высокие уровни углекислого газа в крови могут происходить в результате плохого газообмена из -за снижения вентиляции от обструкции дыхательных путей, гиперинфляции и снижения желания дышать. [ 13 ] Во время обострения воспаление дыхательных путей также увеличивается, что приводит к увеличению гиперинфляции, снижению воздушного потока выдоха и ухудшению передачи газа. Это может привести к низким уровням кислорода в крови, которые, если они присутствуют в течение длительного периода, может привести к сужению артерий в легких, в то время как эмфизема приводит к разрушению капилляров в легких. Оба эти состояния могут привести к легочной болезни сердца, также классически известной как Cor Pulmonale . [ 50 ]
Диагноз
[ редактировать ]Диагноз ХОБЛ следует учитывать у всех в возрасте старше 35 лет, у которых есть одышка , хронический кашель, производство мокрота или частые зимние простуды и историю воздействия факторов риска заболевания. Спирометрия затем используется для подтверждения диагноза. [ 4 ] [ 107 ]
Спирометрия
[ редактировать ]Спирометрия измеряет количество присутствующего обструкции воздушного потока и обычно выполняется после использования бронходилататора , лекарства для открытия дыхательных путей. [ 108 ] Два основных компонента измеряются для постановки диагноза: принудительный объем выдоха за одну секунду (FEV1), который является наибольшим объемом воздуха, который можно вздохнуть в первую секунду дыхания и принудительной жизненно важной способности (FVC), которая может это наибольший объем воздуха, который можно вздохнуть за одним большим вздохом. [ 109 ] Обычно 75–80% FVC выходят в первую секунду [ 109 ] и соотношение FEV1/FVC менее 70% у кого -то с симптомами ХОБЛ определяет человека, имеющего болезнь. [ 108 ] Основываясь на этих измерениях, спирометрия приведет к чрезмерной диагностике ХОБЛ у пожилых людей. [ 108 ] Критерии Национального института здравоохранения и превосходства по уходу также требуют, чтобы FEV1 менее 80% прогнозируемых. [ 110 ] Люди с ХОБЛ также демонстрируют снижение диффузирующей способности легкого для угарного газа из -за уменьшения площади поверхности в альвеоле, а также повреждения капиллярного слоя. [ 111 ] Тестирование пикового потока выдоха (максимальная скорость истечения), обычно используемое при диагностике астмы, недостаточно для диагностики ХОБЛ. [ 110 ]
Скрининг с использованием спирометрии у тех, у кого нет симптомов, имеет неопределенный эффект и обычно не рекомендуется; Тем не менее, это рекомендуется для тех, у кого нет симптомов, но с известным фактором риска. [ 45 ]
Оценка
[ редактировать ]Оценка | Активность затронута |
---|---|
1 | Только напряженная деятельность |
2 | Энергичная ходьба |
3 | С нормальной ходьбой |
4 | После нескольких минут ходьбы |
5 | С изменением одежды |
Тяжесть | FEV1% прогнозируется |
---|---|
Мягкий (золото 1) | ≥80 |
Умеренный (золото 2) | 50–79 |
Тяжелый (золото 3) | 30–49 |
Очень тяжелый (золото 4) | <30 |
Ряд методов может быть использован для оценки воздействия и серьезности ХОБЛ. [ 107 ] [ 45 ] Шкала MRC затаив дыхание или тест на оценку ХОБЛ (CAT) - это простые анкеты, которые могут быть использованы. [ 112 ] [ 107 ] Золото относится к модифицированной шкале MRC, которая при использовании необходимо включать другие тесты, поскольку это просто испытание затаившего дыхание. [ 45 ] [ 113 ] Оценки на кошку варьируются от 0 до 40 с более высокой оценкой, тем более тяжелой заболеванием. [ 114 ] Спирометрия может помочь определить серьезность ограничения воздушного потока. [ 4 ] Обычно это основано на FEV1, выраженном в процентах от прогнозируемого «нормального» для возраста, пол, пола, роста и веса человека. [ 4 ] Руководящие принципы, опубликованные в 2011 году американскими и европейскими медицинскими обществами, рекомендуют частично основать рекомендации по лечению на FEV1. [ 108 ] Руководство по золоту группирует людей в четыре категории на основе оценки симптомов, степени ограничения воздушного потока и анамнеза обострений. [ 113 ] Потеря веса, потеря мышц и усталость наблюдаются в тяжелых и очень тяжелых случаях. [ 45 ]
Использование анкет скрининга, таких как анкета диагностики ХОБЛ (CDQ), отдельно или в сочетании с ручными расходами, подходит для скрининга ХОБЛ в первичной медицинской помощи. [ 115 ]
Другие тесты
[ редактировать ]Рентген грудной клетки не полезен для установления диагноза ХОБЛ, но он полезен либо при исключении других состояний, либо включая сопутствующие заболевания, такие как легочный фиброз и бронхиэктаз . Характерные признаки ХОБЛ на рентгеновском снимке включают гиперинфляцию (показанную сплюстной диафрагмой и повышенным ретронгальным воздушным пространством) и гиперлуккость легких. [ 5 ] Также может быть показана трахея саб -ковче , которая указывает на ХОБЛ. [ 116 ]
КТ -сканирование обычно не используется, за исключением исключения бронхиэктаза. [ 5 ] Анализ артериальной крови используется для определения необходимости добавки кислорода и оценки высокого уровня углекислого газа в крови; Это рекомендуется у тех, у кого предсказывается менее 35%, у тех, кто имеет периферическое насыщение кислородом менее 92%, и с симптомами застойной сердечной недостаточности. [ 117 ] Кто рекомендует, чтобы все эти диагноз ХОБЛ были проверены на дефицит антитрипсина альфа-1 . [ 45 ]
-
Рентген грудной клетки демонстрирует тяжелый ХОБЛ, демонстрирующий небольшой размер сердца по сравнению с легкими
-
Рентген с боковой грудной клеткой человека с эмфиземой, демонстрируя грудь ствола и плоская диафрагма
-
Легкий булла, как видно на рентгеновском рентгеновском ролике у человека с тяжелым ХОБЛ
-
Тяжелый случай буллевой эмфиземы
-
Осевое КТ-изображение легкого человека с конечной стадией буллевой эмфиземы
-
Очень тяжелая эмфизема с раком легких слева (КТ)
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]ХОБЛ, возможно, должно быть дифференцировано от других состояний, таких как застойная сердечная недостаточность , астма , бронхиэктаз , туберкулез , облитеративный бронхиолит и диффузный панбронхиолит . [ 5 ] Различие между астмой и ХОБЛ проводится на основе симптомов, истории курения и того, является ли ограничение воздушного потока обратимым с бронходилаторами при спирометрии. [ 118 ] Хронический бронхит с нормальным воздушным потоком не классифицируется как ХОБЛ. [ 92 ]
Профилактика
[ редактировать ]Большинство случаев ХОБЛ потенциально можно предотвратить путем уменьшения воздействия табачного дыма и других загрязняющих веществ в помещении и на открытом воздухе. [ 21 ]
Прекращение курения
[ редактировать ]Политика правительств, учреждений общественного здравоохранения и антисмыковых организаций может снизить уровень курения , не давая людей начинать и побудить людей прекратить курить. [ 119 ] Запреты на курение в общественных местах и местах работы являются важными мерами по снижению воздействия подержанного дыма, и, хотя во многих местах рекомендуется больше запретов, рекомендуется больше. [ 87 ]
У тех, кто курит, остановка курения - единственная мера, которая замедляет ухудшение ХОБЛ. [ 120 ] [ 121 ] Даже на поздней стадии заболевания это может снизить уровень ухудшения функции легких и задержать начало инвалидности и смерти. [ 122 ] Часто требуется несколько попыток до достижения долгосрочного воздержания. [ 119 ] Попытки более 5 лет приводят к успеху почти 40% людей. [ 123 ]
Некоторые курильщики могут достичь долгосрочного прекращения курения только через силу воли. Курение, однако, очень привыкает, и многие курильщики нуждаются в дальнейшей поддержке. [ 124 ] Вероятность брошения улучшается с социальной поддержкой, участием в программе прекращения курения и использованием таких лекарств, как никотиновая заместительная терапия , бупропион или варенклин . [ 119 ] [ 121 ] [ 123 ] Комбинирование лекарства от курения с поведенческой терапией более чем в два раза больше шансов на то, чтобы помочь людям с ХОБЛ в прекращение курения по сравнению с только поведенческой терапией. [ 125 ]
Жище на профессиональном плане
[ редактировать ]Был предпринят ряд мер, чтобы снизить вероятность того, что работники в отраслях риска, такие как добыча угля, строительство и каментозонство, развивают ХОБЛ. [ 87 ] Примеры этих мер включают создание государственной политики, [ 87 ] Образование работников и управление о рисках, содействие прекращению курения, проверку работников на ранние признаки ХОБЛ, использование респираторов и контроль пыли. [ 126 ] [ 127 ] Эффективный контроль пыли может быть достигнут путем улучшения вентиляции, с использованием водяных спреев и с использованием методов добычи, которые минимизируют генерацию пыли. [ 128 ] Если у работника развивается ХОБЛ, дальнейшее повреждение легких может быть уменьшено, избегая постоянного воздействия пыли, например, путем изменения их рабочей роли. [ 129 ]
Контроль загрязнения
[ редактировать ]Качество как в помещении, так и на открытом воздухе может быть улучшено, что может предотвратить ХОБЛ или замедлить ухудшение существующего заболевания. [ 87 ] Это может быть достигнуто за счет усилий по государственной политике, культурных изменений и личного участия. [ 130 ] Многие развитые страны успешно улучшили качество воздуха на открытом воздухе посредством правил, что привело к улучшению функции легких в их популяциях. [ 87 ] Людям также рекомендуется избегать раздражителей загрязнения в помещении и на открытом воздухе. [ 21 ]
В развивающихся странах одним из ключевых усилий является снижение воздействия дыма от приготовления пищи и отопления топлива путем улучшения вентиляции домов и лучших печей и дымоходов. [ 130 ] Правильные печи могут улучшить качество воздуха в помещении на 85%. Использование альтернативных источников энергии, таких как солнечное приготовление пищи и электрическое нагревание, также эффективно. Использование топлива, такого как керосин или уголь, может производить меньше твердых частиц, чем традиционная биомасса, такая как древесина или навоз, но неясно, неясно ли это лучше. [ 87 ]
Управление
[ редактировать ]ХОБЛ в настоящее время не имеет лекарства, [ 131 ] Но симптомы поддаются лечению, и его прогрессирование может быть отложено, особенно путем прекращения курения. [ 1 ] [ 6 ] Основными целями управления являются снижение воздействия факторов риска, включая предложение нефармакологических методов лечения, таких как помощь в прекращении курения. Остановка курения может снизить снижение уровня функции легких, а также снизить смертность от связанных с курением заболеваний, таких как рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. [ 1 ] Другие рекомендации включают ежегодные вакцинации против гриппа и пневмококковую вакцинацию , чтобы помочь снизить риск обострения; CDC и Gold 2024 также рекомендует вакцину RSV для лиц старше 60 лет; [ 132 ] [ 133 ] Дайте советы о здоровом питании и поощрении физических упражнений. Руководство также рекомендуется управлять затаившим дыханием и стрессом. [ 6 ]
Другие заболевания также управляются. План действий составлен и должен быть рассмотрен. [ 21 ] Предоставление людям персонализированного плана действий, образовательной сессии и поддержки использования их плана действий в случае обострения, уменьшает количество посещений в больнице и поощряет раннее лечение обострения. [ 134 ] Когда вмешательства самоуправления, такие как принятие кортикостероидов и использование дополнительного кислорода, сочетаются с планами действий, качество жизни, связанное со здоровьем, улучшается по сравнению с обычной уходом. [ 135 ] У тех, у кого нет ХОБЛ , недоедают , добавление витамином С , витамином Е , цинком и селеном может улучшить вес, сила дыхательных мышц и качество жизни, связанное со здоровьем. [ 22 ] Значительный дефицит витамина D распространен у тех, кто имеет ХОБЛ и может вызвать увеличение обострения. Дополнение при дефиците может привести к сокращению количества обострений на 50%. [ 33 ] [ 136 ]
Ряд медицинских методов лечения используется при управлении стабильным ХОБЛ и обострениями. К ним относятся бронходилататоры , кортикостероиды и антибиотики .
У тех, у кого сильное обострение, антибиотики улучшают результаты. [ 137 ] Можно использовать ряд различных антибиотиков, включая амоксициллин , доксициклин и азитромицин ; лучше ли один, чем другие, неясно. [ 138 ] Нет четких доказательств улучшенных результатов для людей с менее тяжелыми случаями. [ 137 ] FDA рекомендует против использования фторхинолонов , когда доступны другие варианты из -за более высоких рисков серьезных побочных эффектов. [ 139 ] При лечении острой гиперкапнической респираторной недостаточности (резко повышенных уровней углекислого газа), двуливее положительное давление дыхательных путей ( BPAP ) может снизить смертность и необходимость интенсивной терапии . [ 140 ] Менее 20% обострений требуют госпитализации. [ 130 ] У тех, у кого нет ацидоза от респираторной недостаточности, уход на дому может помочь избежать некоторых поступлений. [ 130 ]
У тех, у кого есть конечная стадия , паллиативная помощь сосредоточена на снятии симптомов. [ 141 ] Морфин может улучшить толерантность к физическим упражнениям. [ 22 ] Неинвазивная вентиляция может быть использована для поддержки дыхания, а также снижения дневного дыхания. [ 142 ] [ 22 ]
Бронходилататоры
[ редактировать ]короткого действия Вдыхаемые бронходилататоры являются основными лекарствами, используемыми по мере необходимости ; Их использование на регулярной основе не рекомендуется. [ 6 ] Двумя основными типами являются бета2-адренергические агонисты и антихолинергические данные ; либо в формах длительного действия или короткого действия. Бета2 -адренергические агонисты нацелены на рецепторы в клетках гладких мышц в бронхиолах , заставляющие их расслабиться и обеспечивать улучшение потока воздуха. Они уменьшают одышку, имеют тенденцию уменьшать динамическую гиперинфляцию и улучшать толерантность к физической нагрузке. [ 6 ] [ 143 ] Бронходилаторы короткого действия оказывают эффект в течение четырех часов и для поддерживающей терапии, действующие бронходилататоры с эффектом более двенадцати часов. Во времена более тяжелых симптомов можно использовать короткий действующий агент в комбинации. [ 6 ] Вдыхаемый кортикостероид, используемый с агонистом бета-2 длительного действия, более эффективен, чем один сам по себе. [ 144 ]
Какой тип агента длительного действия, мускаринового антагониста длительного действия (LAMA), такого как тиотропий или бета-агонист длительного действия (LABA), лучше неясно, и пробовать каждый и продолжение того, что работает лучше всего. [ 145 ] Оба типа агента, по -видимому, снижают риск острых обострений на 15–25%. [ 140 ] Комбинация Laba/Lama может уменьшить обострения ХОБЛ и улучшить качество жизни по сравнению с только бронходилаторами длительного действия. [ 146 ] Руководство NICE 2018 года рекомендует использовать двойные бронходилататоры с двойным действий с экономическим моделированием, предполагая, что этот подход предпочтительнее начать одну длинную деятельность бронходилататора и добавить еще один позже. [ 147 ]
несколько агонистов короткого действия β 2 Доступно , включая сальбутамол (альбутерол) и тербуталин . [ 130 ] Они обеспечивают некоторое облегчение симптомов в течение четырех -шести часов. [ 130 ] бета -агонист (LABA), такой как сальметерол , формотерол и иннакатерол В качестве поддерживающей терапии часто используются . Некоторые считают, что доказательства льгот ограничены, [ 148 ] в то время как другие рассматривают доказательства выгоды как установленные. [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] Долгосрочное использование кажется безопасным в ХОБЛ [ 152 ] С неблагоприятными последствиями включают шаткость и сердцебиение . [ 140 ] При использовании с вдыхаемыми стероидами они увеличивают риск пневмонии. [ 140 ] В то время как стероиды и лабас могут работать лучше вместе, [ 148 ] Неясно, перевешивает ли эта небольшая выгода повышенные риски. [ 153 ] Есть некоторые доказательства того, что комбинированное лечение LABA с мускариническими антагонистами длительного действия (LAMA), антихолинергическими и лабами +ICS (вдыхаемым кортикостероидом) может быть аналогичным с точки зрения меньшего количества обострений и показателей качества жизни для умеренных или тяжелых ХОБЛ. , но Lame+Laba предлагает лучшие улучшения в объеме принудительного выдоха ( FEV1% ) и более низкий риск пневмонии. [ 154 ] Все трое вместе, Лаба, Лама и ICS, имеют некоторые доказательства преимуществ. [ 155 ] Иннакатерол требует вдыхаемой дозы один раз в день и является столь же эффективным, как и другие агонистские препараты β 2 длительного действия , которые требуют дозирования два раза в день для людей со стабильным ХОБЛ. [ 151 ]
Двумя основными антихолинергиками, используемыми при ХОБЛ, являются ипратропия и тиотропия . Ипратропий является мускариновым антагонистом короткого действия (SAMA), в то время как тиотропий является длительным действием (лама). Титропий связан с уменьшением обострений и улучшенным качеством жизни, [ 156 ] и тиотропий обеспечивает эти преимущества лучше, чем ипратропия. [ 157 ] Похоже, это не влияет на смертность или общий уровень госпитализации. [ 156 ] Антихолинергики могут вызывать сухость во рту и симптомы мочевыводящих путей. [ 140 ] Они также связаны с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта . [ 158 ] Аклидиний , другой агент с длительным действием, уменьшает госпитализацию, связанные с ХОБЛ, и улучшает качество жизни. [ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] Бромид Lama Umeclidinium является еще одной антихолинергической альтернативой. [ 162 ] По сравнению с тиотропиумом, ламас акрелидиния, гликопирний имеклидиние, по -видимому, имеют одинаковый уровень эффективности; Все четыре были более эффективными, чем плацебо . [ 163 ] Необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие аклидиний с тиотропием. [ 161 ]
Кортикостероиды
[ редактировать ]Вдыхаемые кортикостероиды представляют собой противовоспалительные средства, которые рекомендуются золотом в качестве поддерживающего лечения первой линии в случаях ХОБЛ с повторными обострениями. [ 164 ] [ 165 ] Их регулярное использование увеличивает риск пневмонии в тяжелых случаях. [ 33 ] Исследования показали, что риск пневмонии связан со всеми типами кортикостероидов; связан с тяжестью заболевания, и были отмечены отношения дозы-ответа. [ 164 ] Пероральные глюкокортикоиды могут быть эффективными при лечении острого обострения. [ 144 ] Они, кажется, имеют меньше побочных эффектов, чем те, которые получают внутривенно. [ 166 ] Пять дней стероидов работают так же, как и десять или четырнадцать дней. [ 167 ]
Использование кортикостероидов связано с уменьшением количества лимфоидных фолликулов (в бронхиальной лимфоидной ткани ). [ 102 ] Тройная вдыхая терапия Laba/Lama/ICS улучшает функцию легких, уменьшает симптомы и обострения и, как считается, более эффективна, чем моно или двойная терапия. [ 168 ] [ 144 ] Хорошие рекомендации рекомендуют использовать ICS у людей с астматическими характеристиками или функциями, предлагающими реагирование стероидов. [ 147 ]
Ингибиторы PDE4
[ редактировать ]Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ингибиторы PDE4) представляют собой противовоспалительные средства, которые улучшают функцию легких и уменьшают обострения при заболевании от умеренных или тяжелых. Рофлумиласт - это ингибитор PDE4, используемый перорально один раз в день для уменьшения воспаления, он не оказывает прямых бронходиляционных эффектов. Он по существу используется при лечении с хроническим бронхитом наряду с системными кортикостероидами. [ 61 ] Сообщаемые побочные эффекты рофлумиласта появляются на ранних стадиях лечения, становятся меньше с продолжением лечения и являются обратимыми. Одним из эффектов является драматическая потеря веса, и его использование следует избегать у людей с недостаточным весом. Он также рекомендуется использовать с осторожностью у тех, кто имеет депрессию. [ 61 ]
Другие лекарства
[ редактировать ]Долгосрочное профилактическое использование антибиотиков , , в частности, из класса макролида таких как эритромицин , снижает частоту обострения у тех, у кого есть два или более года. [ 169 ] [ 170 ] Эта практика может быть экономически эффективной в некоторых областях мира. [ 171 ] Опасения включают потенциал для устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов, включая потерю слуха , шум в ушах и изменения сердечного ритма, известного как длинный синдром QT . [ 170 ]
Метилксантины, такие как теофиллин, широко используются. Предполагается, что теофиллин обладает легким бронходилаторным эффектом при стабильном ХОБЛ. Видно, что функция вдохновляющих мышц улучшается, но причинный эффект неясен. Теофиллин улучшает одышка при дыхании при использовании в качестве дополнения к сальметеролу . Все экземпляры улучшения были зарегистрированы с использованием подготовки устойчивого высвобождения. [ 6 ] Метилксантины не рекомендуются для использования в обострениях из -за побочных эффектов. [ 33 ]
Муколитики могут помочь уменьшить обострения у некоторых людей с хроническим бронхитом; Замечено меньшей госпитализацией и меньшим количеством дней инвалидности за один месяц. [ 172 ] Erdosteine рекомендуется NICE. [ 173 ] Золото также поддерживает использование некоторых муколитиков, которые рекомендуются, когда вдыхают кортикостероиды, и отделяет эрдостеин как имеет хорошие эффекты независимо от использования кортикостероидов. Эрдостеин также обладает антиоксидантными свойствами, но не хватает доказательств, чтобы поддержать общее использование антиоксидантов. [ 61 ] Было показано, что эрдостеин значительно снижает риск обострения, сокращает их продолжительность и пребывание в больнице. [ 174 ]
Лекарства от кашля не рекомендуются. [ 175 ] Бета -блокаторы не противопоказаны для людей с ХОБЛ и должны использоваться только в том случае, если есть сопутствующие сердечно -сосудистые заболевания. [ 61 ]
Недавние исследования показывают, что метформин играет роль в снижении системного воспаления за счет снижения уровней биомаркеров, которые повышаются во время обострения ХОБЛ. [ 176 ]
Кислородная терапия
[ редактировать ]Дополнительный кислород рекомендуется для людей с низким уровнем кислорода в дыхательной недостаточности в состоянии покоя ( парциальное давление кислорода менее 50–55 мм рт.ст. или насыщение кислорода менее 88%). [ 22 ] При учете осложнений, включая COR Pulmonale и легочную гипертонию, участвующие уровни составляют 56–59 мм рт. Ст. [ 177 ] Кислородная терапия должна использоваться от 15 до 18 часов в день и, как говорят, снижает риск сердечной недостаточности и смерти. [ 177 ] У тех, у кого нормальный или слегка низкий уровень кислорода, добавки кислорода (амбулаторное) могут улучшить одышку при подаче во время упражнений, но не могут улучшить затаив дыхание во время обычной повседневной деятельности или влиять на качество жизни. [ 178 ] Во время острых обострений многие требуют кислородной терапии; Использование высоких концентраций кислорода без учета насыщения кислородом человека может привести к повышению уровня углекислого газа и ухудшению результатов. [ 179 ] [ 180 ] У тех, кто имеет высокий риск высокого уровня углекислого газа, рекомендуется насыщение кислорода 88–92%, в то время как для тех, у кого нет этого риска, рекомендуемые уровни составляют 94–98%. [ 180 ] После назначения длительной кислородной терапии пациентов следует переоценивать через 60-90 дней, чтобы определить, все еще указано на добавление кислорода и эффективно ли назначен дополнительный кислород. [ 181 ] [ 182 ]
Реабилитация
[ редактировать ]Реабилитация легких - это программа упражнений, лечения болезней и консультирования, координируемой в пользу человека. [ 183 ] Сильное обострение приводит к госпитализации, высокой смертности и снижению способности выполнять повседневную деятельность. После того, как после поступления в больницу легочная реабилитация значительно снижает будущие поступления в больницу, смертность и улучшение качества жизни. [ 59 ]
Оптимальная процедура упражнений, использование неинвазивной вентиляции во время упражнений и интенсивности упражнений, предложенных для людей с ХОБЛ, неизвестно. [ 184 ] [ 185 ] Выполнение упражнений на выносливость ARM улучшает движение руки для людей с ХОБЛ и может привести к небольшому улучшению затаившего дыхание. [ 186 ] Выполнение упражнений на руках, по -видимому, не улучшает качество жизни. [ 186 ] Упражнения для дыхания с подпрыгиванием могут быть полезны. [ 29 ] Упражнения Tai Chi, по -видимому, безопасны для практики для людей с ХОБЛ и могут быть полезны для легочной функции и легочной способности по сравнению с регулярной программой лечения. [ 187 ] Тай Чи не было обнаружено более эффективным, чем другие программы упражнений. [ 187 ] Было предложено вдоль и высказывание мышц (IMT, EMT) и может обеспечить некоторые улучшения по сравнению с отсутствием лечения. [ 188 ] Сочетание упражнений IMT и ходьбы в домашних условиях может помочь ограничить одышка в случаях тяжелого ХОБЛ. [ 189 ] Кроме того, использование высокоскоростной мобилизации суставов с низкой амплитудой вместе с физическими упражнениями улучшает функцию легких и физическую способность. [ 190 ] Целью манипуляционной терапии позвоночника является улучшение торакальной подвижности в попытке снизить работу над легкими во время дыхания, однако доказательства, подтверждающие ручную терапию для людей с ХОБЛ, очень слабы. [ 190 ] [ 191 ]
Методы очистки дыхательных путей (акты), такие как постуральный дренаж , перкуссия/вибрация, аутогенный дренаж вручную , устройства с положительным давлением (PEP) и другие механические устройства, могут снизить необходимость повышения помощи вентиляции, продолжительности помощи вентиляции и Продолжительность пребывания в больнице у людей с острым ХОБЛ. [ 192 ] У людей со стабильным ХОБЛ акты могут привести к кратковременному улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, и снижению долгосрочной потребности в госпитализации, связанных с респираторными проблемами. [ 192 ]
Быть либо с недостаточным весом, либо избыточный вес может повлиять на симптомы, степень инвалидности и прогноз ХОБЛ. Люди с ХОБЛ, которые имеют недостаточный вес, могут улучшить свою дыхательную мышечную силу, увеличив потребление калорий. В сочетании с регулярными упражнениями или программой легочной реабилитации это может привести к улучшению симптомов ХОБЛ. Дополнительное питание может быть полезным у тех, кто недоедал . [ 22 ] [ 193 ]
Управление обострениями
[ редактировать ]Люди с ХОБЛ могут испытывать обострения (вспышки), которые обычно вызваны инфекциями дыхательных путей . Симптомы, которые ухудшаются, не являются специфичными для ХОБЛ и дифференциальных диагнозов, необходимо учитывать. [ 33 ] Острые обострения, как правило, обрабатываются путем увеличения использования бронходилататоров короткого действия, включая комбинацию вдыхаемого бета-агониста короткого действия и антихолинергического короткого действия. [ 33 ] Эти лекарства могут быть предоставлены либо через дозу ингалятора с проставкой , либо через небулайзер , причем оба они оказываются одинаково эффективными. [ 130 ] [ 194 ] Петизация может быть проще для тех, кто более плохо себя чувствую. [ 130 ] Кислородные добавки могут быть полезны. Чрезмерный кислород; Однако может привести к CO 2 повышению уровня и снижению уровня сознания. [ 195 ] Кортикостероиды, данные перорально, могут улучшить функцию легких и сократить пребывание в больнице, но их использование рекомендуется всего в течение пяти -семи дней; Более длинные курсы увеличивают риск пневмонии и смерти. [ 33 ]
Температура комнаты
[ редактировать ]Поддержание температуры комнаты не менее 21 ° C (70 ° F) в течение как минимум девять часов в день было связано с лучшим здоровьем у тех, у кого у ХОБЛ, особенно для курильщиков. [ 196 ] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует температуры в помещении немного более высокого диапазона от 18 до 24 ° C (64 и 75 ° F). [ 197 ]
Влажность комнаты
[ редактировать ]Для людей с ХОБЛ идеальные уровни влажности в помещении составляют 30–50% RH. Поддержание влажности в помещении может быть трудным зимой, особенно в холодном климате, где система отопления постоянно работает. [ 198 ]
Поддержание относительной влажности в помещении выше 40% RH значительно снижает инфективность аэрозольных вирусов. [ 199 ]
Процедуры эмфиземы
[ редактировать ]Существует ряд процедур для уменьшения объема легких в случаях тяжелой эмфиземы с гиперинфляцией.
Хирургический
[ редактировать ]которая доказала, что Для тяжелой эмфиземы , может быть отсутствие ответа на другие методы лечения. [ 200 ] [ 201 ] LVR включает в себя удаление поврежденной ткани, которая улучшает функцию легких, позволяя остальным легким расширяться. [ 140 ] [ 130 ] Это рассматривается, когда эмфизема находится в верхних долях и когда нет сопутствующих заболеваний. [ 202 ]
Бронхоскопический
[ редактировать ]Минимально инвазивные бронхоскопические процедуры могут быть проведены для уменьшения объема легких. К ним относятся использование клапанов, катушек или термической абляции. [ 22 ] [ 203 ] Эндобронхиальные клапаны представляют собой односторонние клапаны, которые могут использоваться у тех, у кого тяжелая гиперинфляция, возникающая в результате продвинутой эмфиземы; подходящая целевая доля и вентиляция по обеспечению Для этой процедуры требуется . Размещение одного или нескольких клапанов в доле вызывает частичный коллапс доли, который обеспечивает снижение остаточного объема, которое улучшает функцию легких, способность к физическим упражнениям и качество жизни. [ 204 ]
Расположение нитинольных катушек вместо клапанов рекомендуется там, где существует обеспечение вентиляции, которая предотвратит использование клапанов. [ 205 ] Нитинол - это биосовместимый сплав .
Оба эти метода связаны с побочными эффектами, включая постоянные утечки воздуха и сердечно -сосудистые осложнения. Абляция термического пара имеет улучшенный профиль. Нагретый водяной пары используется для нацеливания на областей доли, что приводит к постоянному фиброзу и уменьшению объема. Процедура способна нацелиться на отдельные сегменты доли, может быть выполнена независимо от побочной вентиляции и может быть повторена с естественным продвижением эмфиземы. [ 206 ]
Другие операции
[ редактировать ]В очень тяжелых случаях трансплантация легких . может быть рассмотрена [ 200 ] КТ может быть полезно при операциях. [ 92 ] Вентиляция/перфузия Сцинтиграфия -это еще один метод визуализации, который может использоваться для оценки случаев для хирургических вмешательств, а также для оценки ответов после операции. [ 207 ] Буллэктомия булла может быть выполнена, когда гигантская занимает более трети гемиторакс. [ 202 ]
Прогноз
[ редактировать ]

Нет данных ≤110 110–220 220–330 330–440 440–550 550–660 | 660–770 770–880 880–990 990–1100 1100–1350 ≥1350 |
ХОБЛ прогрессивен и может привести к преждевременной смерти. Предполагается, что 3% всей инвалидности связаны с ХОБЛ. [ 209 ] Доля инвалидности от ХОБЛ во всем мире снизилась с 1990 по 2010 год из -за улучшения качества воздуха в помещении, в основном в Азии. [ 209 ] Однако общее количество лет жили с инвалидностью от ХОБЛ, увеличилось. [ 210 ]
Существует много переменных, влияющих на долгосрочный результат при ХОБЛ и золоте, рекомендует использовать композитный тест ( BODE ), который включает в себя основные переменные индекса массы тела , обструкцию дыхательных путей, одышка (бездыхание) и не только результаты спирометрии Полем [ 211 ]
Ниццы рекомендует не использовать Bode для оценки прогноза при стабильном ХОБЛ; такие факторы, как обострения и слабость . Необходимо учитывать [ 203 ] Другие факторы, которые способствуют плохому исходу, включают в себя пожилой возраст, сопутствующие заболевания , такие как рак легких и сердечно -сосудистые заболевания, а также количество и тяжесть обострений, нуждающихся в госпитализации. [ 33 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Оценки распространенности имеют значительные различия из -за различий в аналитическом и съемке подхода и выбора диагностических критериев. [ 212 ] По оценкам, 384 миллиона человек в возрасте 30 лет и более в 2010 году имели ХОБЛ в 2010 году, что соответствует глобальной распространенности 12%. [ 14 ] Болезнь поражает мужчин и женщин. [ 3 ] Считается, что увеличение развивающегося мира в период с 1970 по 2000 -е годы связано с увеличением числа курения в этом регионе, растущим населением и стареющим населением из -за меньшего количества смертей от других причин, таких как инфекционные заболевания. [ 140 ] В некоторых развитых странах увеличивались ставки, некоторые остаются стабильными, а в некоторых наблюдается снижение распространенности ХОБЛ. [ 140 ]
Около трех миллионов человек умирают от ХОБЛ каждый год. [ 14 ] В некоторых странах смертность снизилась у мужчин, но увеличилась у женщин. [ 213 ] Скорее всего, это связано с темпами курения у женщин, а мужчины становятся все более похожими. [ 92 ] Более высокий уровень ХОБЛ обнаружен в течение более 40 лет, и это значительно увеличивается с повышением возраста с самым высоким показателем, обнаруженным в более чем 60 годах. [ 14 ] Половые различия в анатомии дыхательной системы включают меньшие просветы дыхательных путей и более толстые стены дыхательных путей у женщин, которые способствуют большей степени тяжести симптомов ХОБЛ, таких как одышка и частота устремления ХОБЛ. [ 214 ]
В Великобритании, как сообщается, затронут ТОБР на трех миллионов человек - два миллиона из них не диагностированы. В среднем число смертей, связанных с ХОБЛ, между 2007 и 2016 годами составило 28 600. Предполагаемое количество смертей из -за профессионального воздействия оценивалось около 15% на уровне около 4000. [ 212 ] В Соединенных Штатах в 2018 году почти 15,7 миллиона человек были диагностированы с ХОБЛ, и, по оценкам, еще миллионы не были диагностированы. [ 215 ]
В 2011 году в Соединенных Штатах в Соединенных Штатах было около 730 000 госпитализаций. [ 216 ] Во всем мире ХОБЛ в 2019 году стал третьей главной причиной смерти. В странах с низким уровнем дохода ХОБЛ не появляется в 10 лучших причинах смерти; В других группах дохода он входит в топ -5. [ 217 ]
История
[ редактировать ]
Считается, что название хронической обструктивной болезни легких впервые использовалось в 1965 году. [ 218 ] Ранее он был известен по ряду различных имен, включая хроническую обструктивную бронхопульмонную болезнь , хроническую обструкцию воздушного потока , хроническую обструктивную болезнь легких , неспецифическую хроническую болезнь легких , диффузное обструктивное синдром легочного синдрома . [ 218 ]
Термины эмфизема и хронический бронхит были официально определены как компоненты ХОБЛ в 1959 году на Симпозиуме CIBA Гость и в 1962 году на собрании комитета Американского общества Торакального общества по диагностическим стандартам. [ 218 ]
Ранние описания вероятной эмфиземы начались в 1679 году Т. Бонетом состояния «объемных легких», а в 1769 году Джованни Моргагни легких, которые были «тургическими, особенно из воздуха». [ 218 ] [ 219 ] В 1721 году первые рисунки эмфиземы были сделаны Руйшем. [ 219 ] Рене Лаеннек использовал термин эмфизема в своей книге «Трактат о болезнях груди и посреднической аускультации» (1837), чтобы описать легкие, которые не рухнули, когда он открыл грудь во время вскрытия. Он отметил, что они не рухнули как обычно, потому что они были полны воздуха, а дыхательные пути были заполнены слизью. [ 218 ] В 1842 году Джон Хатчинсон изобрел спирометр , который позволил измерять жизненно важную емкость легких. Однако его спирометр мог измерить только объем, а не воздушный поток. Тиффено и Пинелли в 1947 году описали принципы измерения воздушного потока. [ 218 ]
Загрязнение воздуха и увеличение курения сигарет в Великобритании в начале 20 -го века привели к высоким показателям хронических заболеваний легких, хотя оно не получило мало внимания до великого смога Лондона в декабре 1952 года. Это стимулировало эпидемиологические исследования в Соединенном Королевстве , Голландия и в других местах. [ 220 ] В 1953 году Джордж Л. Уолдботт, американский аллерголог, впервые описал новую болезнь, которую он назвал респираторным синдромом Smoker в журнале Американской медицинской ассоциации 1953 года . Это была первая связь между курением табака и хроническими респираторными заболеваниями. [ 221 ]
Современные процедуры были разработаны во второй половине 20 -го века. Доказательства, подтверждающие использование стероидов в ХОБЛ, были опубликованы в конце 1950 -х годов. Бронходилаторы вступили в использование в 1960 -х годах после многообещающего исследования изопреналина . В 1970-х годах были разработаны дальнейшие бронходилататоры, такие как сальбутамол короткого действия , и использование бронходилаторов длительного действия началось в середине 1990-х годов. [ 222 ]
Общество и культура
[ редактировать ]Общепринято, что ХОБЛ широко не диагностирована, и многие люди остаются необработанными. В США NIH продвигал ноябрь в качестве месяца осведомленности ХОБЛ, чтобы быть ежегодным акцентом на повышение осведомленности об этом состоянии. [ 223 ]
Экономика
[ редактировать ]Во всем мире, по состоянию на 2010 год, ХОБЛ, по оценкам, приведет к экономическим затратам в размере 2,1 триллиона долларов, половина из которых происходит в развивающемся мире. [ 224 ] Из этой общей суммы - 1,9 триллиона долларов - это прямые расходы, такие как медицинская помощь, а 0,2 триллиона долларов - это косвенные затраты, такие как пропущенная работа. [ 225 ] Ожидается, что к 2030 году это будет более чем вдвое. [ 224 ] В Европе ХОБЛ представляет 3% расходов на здравоохранение. [ 130 ] В Соединенных Штатах затраты на заболевание оцениваются в 50 миллиардов долларов, большинство из которых связано с обострением. [ 117 ] ХОБЛ был одним из самых дорогих условий, наблюдаемых в больницах США в 2011 году, общей стоимостью около 5,7 миллиардов долларов. [ 216 ]
Исследовать
[ редактировать ]Hyaluronan - это натуральный сахар во внеклеточном матриксе , который обеспечивает защитное покрытие для клеток. Было показано, что при воздействии загрязнения гиалуронан в легких разбивается на фрагменты, вызывая раздражение и активацию иммунной системы. Следует последующее сужение дыхательных путей и воспаление. Исследование показало, что вдыхание нефрагментированного гиалуронана преодолевает эффекты фрагментированного ГА и снижает воспаление. Вдыхаемый HA действует только локально в бронхиальном дереве и не мешает какому -либо препарату. Это улучшает очистку слизи, позволяя ему двигаться более свободно. Дальнейшие исследования должны проводиться в Нас, чтобы определить оптимальные уровни дозировки. [ 226 ]
Новая криогенная обработка, направленная на хронический бронхитический подтип с использованием дозирования с жидким азотом, криосплайского предназначена и должна быть завершена в сентябре 2021 года. [ 227 ] [ 228 ]
Терапия стволовыми клетками с использованием мезенхимальных стволовых клеток может восстановить функцию легких и тем самым улучшить качество жизни. восемь клинических испытаний В июне 2021 года было завершено , и семнадцать были начаты. В целом, терапия стволовыми клетками оказалась безопасной. Испытания включают использование стволовых клеток из разных источников, таких как жировая ткань , костное мозг и пуповину . [ 229 ]
Процедура, известная как целевая денервация легких, проводится и использовалась в рамках клинического испытания (2021) в больнице в Великобритании. Новая минимально инвазивная процедура , которая занимает около часа, помещает электроды для уничтожения ветвей блуждающего нерва в легких. Блуждающий нерв является ответственным как за сокращение мышц , так и за секрецию слизи, что приводит к сужению дыхательных путей. У людей с ХОБЛ эти нервы имеют гидряктные, обычно в результате курения повреждения, а постоянная секреция слизи и сужение дыхательных путей приводит к симптомам кашля, одышки, хрипа и стеснения груди. [ 230 ]
Эффективность лечения усиления антитрипсина альфа-1 для людей, имеющих дефицит антитрипсина альфа-1, неясна. [ 231 ] Более позднее клиническое испытание с двойной дозировкой показало некоторые улучшения в замедлении расщепления эластина и прогрессирования эмфиземы с дальнейшими исследованиями. [ 232 ]
Масс -спектрометрия изучается как диагностический инструмент в ХОБЛ. [ 233 ]
Исследования продолжаются в использовании TeleHealthCare для обращения с людьми с ХОБЛ, когда они испытывают эпизоды одышки; Обращение с людьми удаленно может сократить количество посещений в аварийной комнате и улучшить качество жизни человека. [ 234 ]
Доказательства растут для эффективности астаксантина против заболеваний легких, включая ХОБЛ. Астаксантин является мощным антиоксидантом с противовоспалительными свойствами, и, как говорят, необходимы дополнительные испытания. [ 235 ]
Американские пациенты с ХОБЛ и их опекуны рассматривают следующие области исследований, связанных с ХОБЛ, наиболее важными:
- Семья/социальные/общественные исследования
- благополучие пациентов
- лечебное исследование
- Биомедицинская терапия
- политика
- целостная терапия. [ 236 ]
Другие животные
[ редактировать ]Хроническая обструктивная болезнь легких может возникнуть у ряда других животных и может быть вызвана воздействием табачного дыма. [ 237 ] Однако большинство случаев заболевания относительно легки. [ 238 ] У лошадей это известно как рецидивирующая обструкция дыхательных путей (RAO) или взрывы . RAO может быть довольно серьезным и чаще всего связан с воздействием общих аллергенов. [ 239 ] ХОБЛ также обычно встречается у старых собак. [ 240 ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я "Хроническая обструктивная болезнь легких" . Nice.org . Получено 5 июля 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный в «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - осложнения» . Лучшая практика BMJ . Получено 11 июля 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . Факты . Всемирная организация здравоохранения . Получено 1 июля 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л Отчет о золоте 2021 , с. 20–27, глава 2: Диагностика и первоначальная оценка.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Отчет о золоте 2021 , с. 33–35, глава 2: Диагностика и первоначальная оценка.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Gold Report 2021 , стр. 40–46, глава 3: Данные, подтверждающие профилактику и поддерживающую терапию.
- ^ Jump up to: а беременный GBD 2015 заболевания и заболеваемость и распространенность Collaborators (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жили с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг.: Систематический анализ глобального исследования болезни 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .
- ^ Gold Report 2024 2024 , с. 15, Глава 1: Определение и обзор.
- ^ "2024 Gold Report" . Глобальная инициатива хронической обструктивной болезни легких - золото . Получено 2024-02-23 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Myc La, Shim YM, Laubach Ve, DiMastromatteo J (апрель 2019). «Роль медицинской и молекулярной визуализации в ХОБЛ» . КЛИНГ ПЕРЕВОД МЕД . 8 (1): 12. doi : 10.1186/s40169-019-0231-z . PMC 6465368 . PMID 30989390 .
- ^ Jump up to: а беременный «ICD-11-ICD-11 для статистики смертности и заболеваемости» . Icd.Who.int . Получено 30 июня 2021 года .
- ^ Мартини К, Фрауэнфельдер Т (ноябрь 2020 г.). «Достижения в визуализации для эмфиземы легких» . Энн перевод Мед . 8 (21): 1467. doi : 10.21037/atm.2020.04.44 . PMC 7723580 . PMID 33313212 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий Gold Report 2021 , с. 8–14, глава 1: Определение и обзор.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Gold Report 2021 , с. 4–8, глава 1: Определение и обзор.
- ^ Jump up to: а беременный De Rose V, Molloy K, Gohy S, Pilette C, Greene CM (2018). «Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ» . Посредники воспаления . 2018 : 1309746. DOI : 10.1155/2018/1309746 . PMC 5911336 . PMID 29849481 .
- ^ Руководящие принципы Gina и Gold Main Ga (2014). «Астма ХОБЛ и Синдром перекрытия Астмы (ACOS)» (PDF) . Руководящие принципы Джины .
- ^ Агусти А., Сориано Дж.Б. (январь 2008 г.). «ХОБЛ как системное заболевание» . ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких . 5 (2): 133–138. doi : 10.1080/15412550801941349 . ISSN 1541-2555 . PMID 18415812 . S2CID 32732993 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - этиология | Лучшая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com . Получено 25 ноября 2022 года .
- ^ Jump up to: а беременный «ХОБЛ вызывает - занятия и вещества» . www.hse.gov.uk. Получено 3 июля 2021 года .
- ^ Торрес-Дук К.А., Гарсия-Родригес М.К., Гонсалес-Гарсия М (август 2016 г.). «Хроническая обструктивная болезнь легких, вызванная древесным дымом другим фенотипом или другой сущностью?». Archivos de Bronconeumologia . 52 (8): 425–31. doi : 10.1016/j.arbres.2016.04.004 . PMID 27207325 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Gold Report 2021 , с. 80–83, глава 4: Управление стабильным ХОБЛ.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Gold Report 2021 , с. 60–65, глава 3: Данные, подтверждающие профилактику и поддерживающую терапию.
- ^ Dobler CC, Morrow AS, Beuschel B, Farah MH, Majzoub AM, Wilson ME, et al. (Март 2020 г.). «Фармакологическая терапия у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор с мета-анализом». Анналы внутренней медицины . 172 (6): 413–422. doi : 10.7326/m19-3007 . PMID 32092762 . S2CID 211476101 .
- ^ Ван Х., Нагхави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (GBD 2015 Смертность и причины смерти сотрудников) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и конкретная смертность по причине 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: Систематический анализ глобального исследования болезни 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1459–1544. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .
- ^ GBD 2013 Смертность и причины смерти сотрудников (январь 2015 г.). «Глобальный, региональный и национальный возрастной секс специфический для всех причин и причин, специфичная для причины, по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: Систематический анализ для глобального бремени заболевания 2013 года» . Лансет . 385 (9963): 117–71. doi : 10.1016/s0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .
- ^ «10 лучших причин смерти» . www.who.int . Получено 2024-08-12 .
- ^ «ХОБЛ стоит» . www.cdc.gov . 5 июля 2019 года. Архивировано с оригинала 9 февраля 2020 года.
- ^ «ХОБЛ в эксплуатации инструментарий» (PDF) . www.assets.publishing.service.gov.uk . Получено 18 июля 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный Mayer AF, Karloh M, Dos Santos K, De Araujo CL, Gulart AA (март 2018 г.). «Влияние острого использования дыхания с подпрыгиванием во время упражнений у пациентов с ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Физиотерапия . 104 (1): 9–17. doi : 10.1016/j.physio.2017.08.007 . PMID 28969859 .
- ^ Gold Report 2021 , стр. 90–96, глава 4: Управление стабильным ХОБЛ.
- ^ О'Доннелл Д.Е., Милн К.М., Джеймс М.Д., Де Торрес Дж.П., Недер Дж.А. (январь 2020 г.). «Отичка в ХОБЛ: новые механистические идеи и последствия для управления» . Достижения в области терапии . 37 (1): 41–60. doi : 10.1007/s12325-019-01128-9 . PMC 6979461 . PMID 31673990 .
- ^ Jump up to: а беременный Szalontai K, Gémes N, Furák J, et al. (Июнь 2021 г.). «Хроническая обструктивная болезнь легких: эпидемиология, биомаркеры и прокладка пути к раку легких» . J Clin Med . 10 (13): 2889. DOI : 10.3390/JCM10132889 . PMC 8268950 . PMID 34209651 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж Gold Report 2021 , с. 104–109, глава 5: Управление обострениями.
- ^ «Общие простуды» . Центры для контроля и профилактики заболеваний . 7 октября 2020 года. Архивировано с оригинала 18 июня 2023 года . Получено 20 августа 2021 года .
- ^ Guo-Parke H, Linden D, Weldon S, Kidney JC, Taggart CC (2020). «Механизмы дисфункции иммунитета дыхательных путей, вызванной вирусом, при патогенезе заболевания, прогрессирования и обострения ХОБЛ» . Границы в иммунологии . 11 : 1205. DOI : 10.3389/fimmu.2020.01205 . PMC 7325903 . PMID 32655557 .
- ^ Short B, Carson S, Devlin AC, et al. (Март 2021 г.). «Неитируемая хроническая колонизация гемофила гриппа при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Критические обзоры в микробиологии . 47 (2): 192–205. doi : 10.1080/1040841x.2020.1863330 . PMID 33455514 . S2CID 230608674 .
- ^ США EPA O (19 апреля 2016 года). «Пятницы (PM) Основы» . www.epa.gov . Получено 21 июля 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный Halpin DM, Criner GJ, Papi A, Singh D, Anzueto A, Martinez FJ, Agusti AA, Vogelmeier CF (январь 2021 г.). «Глобальная инициатива по диагностике, лечению и профилактике хронических обструктивных заболеваний легких. Отчет комитета по науке о золоте 2020 года о COVID-19 и хронической обструктивной болезни легких» . Am J Respir Crit Care Med . 203 (1): 24–36. doi : 10.1164/rccm.202009-3533so . PMC 7781116 . PMID 33146552 .
- ^ IACOBUCCI G (август 2020 г.). «Ковидный блокировка: Англия видит меньше случаев простуды, гриппа и бронхита» . BMJ . 370 : M3182. doi : 10.1136/bmj.m3182 . PMID 32784206 . S2CID 221097739 .
- ^ США EPA O (13 августа 2019 г.). «Воздействие на здоровье, приписываемое дым для лесных пожаров» . www.epa.gov . Получено 21 июля 2021 года .
- ^ «Лесные пожары и здоровье легких» . Ассоциация легких . 25 августа 2014 года . Получено 21 июля 2021 года .
- ^ "Дымский дым" . Национальный центр здоровья фермеров . 19 марта 2014 года . Получено 21 июля 2021 года .
- ^ Luo J, Zhang D, Tang W, Dou Ly, Sun Y (2021). «Влияние слабости на риск обострения и смертность от всех причин у пожилых пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких» . Clin Interving Sarging . 16 : 593–601. doi : 10.2147/cia.s303852 . PMC 8053481 . PMID 33880018 .
- ^ Алева Ф.Е., Вотс Л.В., Саймонс С.О., де Маст Q, Ван дер Ван А.Дж., Хейдра Юф (март 2017 г.). «Распространенность и локализация легочной эмболии при необъяснимых острых обострениях ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Грудь . 151 (3): 544–554. doi : 10.1016/j.chest.2016.07.034 . PMID 27522956 . S2CID 7181799 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Отчет о золоте 2021 , с. 26–33, глава 2: Диагностика и первоначальная оценка.
- ^ Эдгар Р.Г., Патель М., Бэйлисс С., Кроссли Д., Саапи Э., Тернер А.М. (2017). «Лечение заболевания легких при дефиците антитрипсина альфа-1: систематический обзор» . Int J Chron препятствует Lulmon Dis . 12 : 1295–1308. doi : 10.2147/copd.s130440 . PMC 5422329 . PMID 28496314 .
- ^ Gold Report 2021 , стр. 26–33, 2. Диагностика и первоначальная оценка.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Клементи Е.А., Талусан А., Вайдьянатан С., Вераппан А., Михаил М., Острофски Д. и др. (Январь 2019). «Метаболический синдром и загрязнение воздуха: повествовательный обзор их сердечно -легочных эффектов» . Токсика . 7 (1): 6. doi : 10.3390/toxics7010006 . PMC 6468691 . PMID 30704059 .
- ^ Чан Ш., Селемидис С., Бозиновский С., Влахос Р. (июнь 2019 г.). «Патобиологические механизмы, лежащие в основе метаболического синдрома (METS) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): клиническая значимость и терапевтические стратегии» . Фармакол Ther . 198 : 160–188. doi : 10.1016/j.pharmthera.2019.02.013 . PMC 7112632 . PMID 30822464 .
- ^ Jump up to: а беременный Forfia pr, Vaidya A, Wiegers SE (январь 2013 г.). «Легочная болезнь сердца: взаимодействие сердца с и с пустой и его влияние на фенотипы пациента» . Цирк пульса . 3 (1): 5–19. doi : 10.4103/2045-8932.109910 . PMC 3641739 . PMID 23662171 .
- ^ Отчет о золоте 2021 , с. 121–126, глава 6: ХОБЛ и сопутствующие заболевания.
- ^ Singh D, Mathioudakis AG, Higham A (март 2022 г.). «Хроническая обструктивная болезнь легких и Covid-19: взаимосвязи» . Curr Mind Pulm Med . 28 (2): 76–83. doi : 10.1097/mcp.0000000000000834 . PMC 8815646 . PMID 34690257 .
- ^ Jump up to: а беременный Weinberger SE (2019). «6. Хроническая обструктивная болезнь легких» . Принципы легочной медицины (7 -е изд.). Elsevier. п. 104. ISBN 978-0-323-52371-4 .
- ^ Delaunois L (октябрь 1989). «Анатомия и физиология обеспеченных дыхательных путей» . Европейский респираторный журнал . 2 (9): 893–904. doi : 10.1183/09031936.93.02090893 . PMID 2680588 . S2CID 7124561 . Получено 30 августа 2021 года .
- ^ Рамирес-Венегас А., Торрес-Дук К.А., Гусман-Буилд Н.Е., Гонсалес-Гарсия М., Сансорес Р.Х. (2019). «Болезнь дыхательных путей Smalla у ХОБЛ, связанная с воздействием биомассы» . Revest Clin . 71 (1): 70–78. Doi : 10.24875/ric.18002652 . PMID 30810542 .
- ^ Corlateanu A, Mendez Y, Garnica RJ, Botnaru V, Siasadad N (2020). : Уровень развития . Пульмонология 26 (2): 95–1 doi : 10.1016/j.pulmoe . PMID 31740261 .
- ^ Postma DS, Rabe KF (24 сентября 2015 г.). «Синдром перекрытия астмы - COPD». Новая Англия Журнал медицины . 373 (13): 1241–1249. doi : 10.1056/nejmra1411863 . PMID 26398072 .
- ^ Mekov E, Nuñez A, Sin Dd, Ichinose M, Rhee CK, Maselli DJ, Coté A, Suppi Ulrik C, Maltais F, Anzueto A, Miravitlles M (июнь 2021 г.). «Обновление на перекрытие астмы - COPD (ACO): повествовательный обзор» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 16 : 1783–1799. doi : 10.2147/copd.s312560 . PMC 8216660 . PMID 34168440 .
- ^ Jump up to: а беременный Halpin DM, Miravitlles M, Metzdorf N, Celli B (2017). «Воздействие и профилактика сильных обострений ХОБЛ: обзор доказательств» . Int J Chron препятствует Lulmon Dis . 12 : 2891–2908. doi : 10.2147/copd.s139470 . PMC 5638577 . PMID 29062228 .
- ^ Jump up to: а беременный Brightling C, Greening N (август 2019 г.). «Воспаление дыхательных путей при ХОБЛ: прогресс в прецизионную медицину» (PDF) . Eur Respir J. 54 (2). doi : 10.1183/13993003.00651-2019 . PMID 31073084 . S2CID 149444134 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Gold Report 2021 , стр. 54–58, глава 3: Данные, подтверждающие профилактику и поддерживающую терапию.
- ^ Bai S, Zhao L (2021). «Дисбаланс между травмой и защитой в эмфизематозном фенотипе ХОБЛ» . Границы в медицине . 8 : 653332. DOI : 10.3389/fmed.2021.653332 . PMC 8131650 . PMID 34026786 .
- ^ Кумар А., Махаджан А., Салазар Э.А. и др. (Июнь 2021 г.). «Влияние вируса иммунодефицита человека на легочные сосудистые заболевания» . Glob Cardiol Sci Pract . 2021 (2): E202112. doi : 10.21542/gcsp.2021.12 . PMC 8272407 . PMID 34285903 .
- ^ Osadnik CR, McDonald CF, Holland AE (2014). «Клинические проблемы накопления слизи при ХОБЛ» . Int J Chron препятствует Lulmon Dis . 9 : 301–2. doi : 10.2147/copd.s61797 . PMC 3970915 . PMID 24741301 .
- ^ Jump up to: а беременный Сильверман Эк (февраль 2020 г.). «Генетика ХОБЛ» . Annu Rev Physiol . 82 : 413–431. doi : 10.1146/annurev-physiol-021317-121224 . PMC 7193187 . PMID 31730394 .
- ^ «Хозяева по вопросам, исполнительный директор по охране здоровья и безопасности (HSE)» .
- ^ Jump up to: а беременный Николич MZ, Sun D, Rawlins El (15 августа 2018 г.). «Развитие человеческого легкого: недавний прогресс и новые проблемы» . Разработка . 145 (16). doi : 10.1242/dev.163485 . PMC 6124546 . PMID 30111617 .
- ^ Смит Б.М., Трабулси Х., Остин Дж. М. и др. (Январь 2018). «Изменение ветви дыхательных путей человека и хроническая обструктивная болезнь легких» . Proc Natl Acad Sci USA . 115 (5): E974 - E981. BIBCODE : 2018PNAS..115E.974S . doi : 10.1073/pnas.1715564115 . PMC 5798356 . PMID 29339516 .
- ^ Jump up to: а беременный Бейли К.Л., Самуэльсон Д.Р., Уайетт Т.А. (февраль 2021 г.). "Расстройство употребления алкоголя: ранее существовавшее условие для Covid-19?" Полем Алкоголь 90 : 11–17. doi : 10.1016/j.alcohol.2020.10.003 . PMC 7568767 . PMID 33080339 .
- ^ Jump up to: а беременный Смит П., Джефферс Л.А., Коваль М (ноябрь 2019). «Влияние различных путей повреждения эндотоксина на барьерную функцию при синдроме алкогольного легкого» . Алкоголь 80 : 81–89. doi : 10.1016/j.alcohol.2018.08.007 . PMC 6613986 . PMID 31278041 .
- ^ Arvers P (декабрь 2018 г.). «[Потребление алкоголя и повреждение легких: опасные отношения]». Rev Mal Respir (по -французски). 35 (10): 1039–1049. doi : 10.1016/j.rmr.2018.02.009 . PMID 29941207 . S2CID 239523761 .
- ^ Slovinsky WS, Romero F, Sales D, Shaghaghi H, Summer R (ноябрь 2019). «Участие дефицита GM-CSF в параллельных путях легочного альвеолярного протеиноза и алкогольного легкого» . Алкоголь 80 : 73–79. doi : 10.1016/j.alcohol.2018.07.006 . PMC 6592783 . PMID 31229291 .
- ^ Jump up to: а беременный Уорд Х (2012). Оксфордский справочник эпидемиологии для врачей . Издательство Оксфордского университета. С. 289–290. ISBN 978-0-19-165478-7 .
- ^ Реннард С. (2013). Клиническое лечение хронической обструктивной болезни легких (2 -е изд.). Informa Healthcare. п. 23. ISBN 978-0-8493-7588-0 .
- ^ Шарма А., Барклай Дж. (2010). ХОБЛ в первичной медицинской помощи . Radcliffe Pub. п. 9. ISBN 978-1-84619-316-3 .
- ^ Хан М.К., Мартинес Ф.Дж. (сентябрь 2020 г.). «Ведущий, пол и ранний возраст факторы как риск хронической обструктивной болезни легких» . Клиники в медицине грудной клетки . 41 (3): 329–337. doi : 10.1016/j.ccm.2020.06.009 . PMC 7993923 . PMID 32800188 .
- ^ Amaral AF, Strachan DP, Burney PG, Jarvis DL (май 2017). «У женщин -курильщиков больший риск обструкции воздушного потока, чем курильщики в Великобритании» (PDF) . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 195 (9): 1226–1235. doi : 10.1164/rccm.201608-1545oc . HDL : 10044/1/45106 . PMID 28075609 . S2CID 9360093 .
- ^ "Табак" . Факты . Всемирная организация здравоохранения . Получено 12 июля 2021 года .
- ^ Савран О., Ульрик К.С. (2018). «Ранние жизни оскорбляют как детерминанты хронической обструктивной болезни легких при взрослой жизни» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 13 : 683–693. doi : 10.2147/copd.s153555 . PMC 5834168 . PMID 29520136 .
- ^ Патель депутат, Хангура против, Марик П.Е. (октябрь 2019 г.). «Обзор последствий легочного и здоровья на кальян». Анналы американского грудного общества . 16 (10): 1215–1219. doi : 10.1513/annalsats.201902-129cme . PMID 31091965 . S2CID 155103502 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Чаткин Дж. М., Заберт Г., Заберт И., Чаткин Г., Хименес-Руиз С.А., де Гранда-Орив Джи и др. (Сентябрь 2017). «Болезнь легких, связанные с употреблением марихуаны». Arch Bronconeumol . 53 (9): 510–515. doi : 10.1016/j.arbres.2017.03.019 . PMID 28483343 .
- ^ Поддержка М., Урбан Т., Перриот Дж., Пейффер Г., Харика-Жермано Г., Джаафари Н. (декабрь 2018 г.). «[Спонтанная пневмоторакса и эмфизема легких у пользователей каннабиса]». Rev Pneumol Clin (по -французски). 74 (6): 400–415. doi : 10.1016/j.pneumo.2018.06.003 . PMID 30420278 . S2CID 59233744 .
- ^ Martinasek MP, McGrogan JB, Maysonet A (ноябрь 2016 г.). «Систематический обзор респираторных эффектов ингаляционной марихуаны» . Респировый уход . 61 (11): 1543–1551. doi : 10.4187/respcare.04846 . PMID 27507173 .
- ^ Ribeiro Li, Ind PW (октябрь 2016 г.). «Влияние курящего каннабиса на функцию легких и респираторные симптомы: структурированный обзор литературы» . NPJ первичная медицинская помощь . 26 : 16071. DOI : 10.1038/npjpcrm.2016.71 . PMC 5072387 . PMID 27763599 .
- ^ «Доступ к чистому топливу и технологиям для приготовления пищи» . Наш мир в данных . Получено 15 февраля 2020 года .
- ^ Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM (сентябрь 2006 г.). «Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ» . Европейский респираторный журнал . 28 (3): 523–32. doi : 10.1183/09031936.06.00124605 . PMID 16611654 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Pirozzi C, Scholand MB (июль 2012 г.). «Отказ от курения и гигиена окружающей среды». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 849–67. doi : 10.1016/j.mcna.2012.04.014 . PMID 22793948 .
- ^ Хоппер Т (2014). Аптечный техник Мосби-Электронная книга: принципы и практика . Elsevier Health Sciences. п. 610. ISBN 978-0-323-29245-0 .
- ^ Barnes PJ, Drazen JM, Rennard SI (2009). «Связь между курением сигарет и профессиональным воздействием» . В Barnes PJ, Drazen JM, Rennard Si, Thomson NC (ред.). Астма и ХОБЛ: основные механизмы и клиническое лечение . Академический. п. 464. ISBN 978-0-12-374001-4 .
- ^ Jump up to: а беременный Форман М.Г., Кампос М., Средон Дж.С. (июль 2012 г.). «Гены и хроническая обструктивная болезнь легких» . Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 699–711. doi : 10.1016/j.mcna.2012.02.006 . PMC 3399759 . PMID 22793939 .
- ^ Brode SK, Ling SC, Chapman KR (сентябрь 2012 г.). «Дефицит антитрипсина альфа-1: обычно игнорируемая причина заболевания легких» . CMAJ . 184 (12): 1365–71. doi : 10.1503/cmaj.111749 . PMC 3447047 . PMID 22761482 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Reilly JJ, Silverman EK, Shapiro SD (2011). "Хроническая обструктивная болезнь легких". В Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J (Eds.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18 -е изд.). МакГроу Хилл. С. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6 .
- ^ «Дом - Джин - NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Получено 17 июля 2022 года .
- ^ Maselli DJ, Bhatt SP, Anzueto A, Bowler RP, Demeo DL, Diaz AA, et al. (Август 2019). «Клиническая эпидемиология ХОБЛ: понимание 10 -летнего изучения Copdgene» . Грудь . 156 (2): 228–238. doi : 10.1016/j.chest.2019.04.135 . PMC 7198872 . PMID 31154041 .
- ^ Капрон Т., Бурдин А., Перес Т., Чанез П (июнь 2019 г.). «ХОБЛ за пределами проксимальной бронхиальной обструкции: фенотипирование и связанные с ним инструменты у постели больного» (PDF) . Eur Respir Rev. 28 (152): 190010. DOI : 10.1183/16000617.0010-2019 . PMC 9488991 . PMID 31285287 . S2CID 1958444108 .
- ^ Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.С. (2018). Роббинс Базовая патология (10 -е изд.). Elsevier. С. 498–502. ISBN 978-0-323-35317-5 .
- ^ Jump up to: а беременный D'ascanio M, Viccaro F, Calabrò N, Guerrieri G, Salvucci C, Pizzirusso D, et al. (2020). «Оценка статической гиперинфляции легких с помощью плетизмографии всего тела, разбавления гелия и системы импульсной осциллометрии (IOS) у пациентов с ХОБЛ» . Int J Chron препятствует Lulmon Dis . 15 : 2583–9. doi : 10.2147/copd.s264261 . PMC 7585810 . PMID 33116475 .
- ^ Нокс-Браун Б., Патель Дж., Поттс Дж., Ахмед Р., Авариарт-Стюарт А., Черкаски Х. и др. (Январь 2023 г.). «Обструкция небольших дыхательных путей и его факторы риска в бремени исследования обструктивных заболеваний легких (жирный): многонациональное перекрестное исследование». Lancet Glob Health . 11 (1): E69 - E82. doi : 10.1016/s2214-109x (22) 00456-9 . HDL : 10044/1/100800 . PMID 36521955 . S2CID 254665705 .
- ^ Knox-Brown B, Patel J, Potts J, et al. (23 мая 2023 г.). «Ассоциация обструкции спирометрических дыхательных путей с респираторными симптомами, кардиометаболическими заболеваниями и качество жизни: результаты исследования обструктивного изучения заболеваний легких (жирный)» . Респираторные исследования . 24 (1): 137. doi : 10.1186/s12931-023-02450-1 . PMC 10207810 . PMID 37221593 .
- ^ Knox-Brown B, Potts J, Santofimio VQ, Minelli C, Patel J, Abass NM, Agarwal D, Ahmed R, Mahesh PA, BS J, Denguezli M, Franssen F, Gislason T, Janson C, Juvekar SK, Koul P, Малиновски А., Нафис А.А., Нильсен Р., Парагуас С.Н., Буист С., Берни PG, Amaral AF (ноябрь 2023 г.). «Изолированные малые дыхательные пути предсказывают будущую хроническую обструкцию воздушного потока: многонациональное продольное исследование». BMJ открытые дыхательные исследования . 10 (1): E002056. doi : 10.1136/bmjresp-2023-002056 . HDL : 20.500.11815/4593 .
- ^ Lo Bello F, Ieni A, Hansbro PM, Ruggeri P, Di Stefano A, Nucera F, et al. (Май 2020). «Роль муцинов в патогенезе ХОБЛ: последствия для терапии». Экспертный обзор респираторной медицины . 14 (5): 465–483. doi : 10.1080/17476348.2020.1739525 . HDL : 10453/139160 . PMID 32133884 . S2CID 212416323 .
- ^ Jump up to: а беременный Higham A, Quinn AM, Cançado Je, Singh D (март 2019 г.). «Патология болезней малых дыхательных путей в ХОБЛ: исторические аспекты и будущие направления» . Респир Рес . 20 (1): 49. doi : 10.1186/s12931-019-1017-y . PMC 6399904 . PMID 30832670 .
- ^ Jump up to: а беременный Calverley PM, Koulouris NG (январь 2005 г.). «Ограничение потока и динамическая гиперинфляция: ключевые понятия в современной физиологии дыхания» . Европейский респираторный журнал . 25 (1): 186–99. doi : 10.1183/09031936.04.00113204 . PMID 15640341 .
- ^ Currie GP (2010). Азбука ХОБЛ (2 -е изд.). Wiley-Blackwell, BMJ Books. п. 32. ISBN 978-1-4443-2948-3 .
- ^ О'Доннелл де (апрель 2006 г.). «Гиперинфляция, одышка и непереносимость упражнений при хронической обструктивной болезни легких». Труды Американского торакального общества . 3 (2): 180–4. doi : 10.1513/pats.200508-093do . PMID 16565429 . S2CID 20644418 .
- ^ Купер CB (октябрь 2006 г.). «Связь между хроническими обструктивными симптомами легочной болезни и гиперинфляцией и ее влиянием на физические упражнения и функции». Американский журнал медицины . 119 (10 Suppl 1): 21–31. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.08.004 . PMID 16996896 .
- ^ Jump up to: а беременный в «Хроническая обструктивная болезнь легких - приятные пути» . pathways.nice.org.uk . 9 апреля 2020 года . Получено 29 июня 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Касеем А., Уилт Т.Дж., Вайнбергер С.Е., Ханания Н.А., Кринер Г., Ван дер Молен Т. и др. (Август 2011 г.). «Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновление руководства по клинической практике от Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей грудной клетки, Американского общества торакального тора и Европейского респираторного общества». Анналы внутренней медицины . 155 (3): 179–191. doi : 10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008 . PMID 21810710 . S2CID 18830625 .
- ^ Jump up to: а беременный Молодой В.Б. (2010). Блюдлики медицины (5 -е изд.). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 69. ISBN 978-0-7817-8870-0 .
- ^ Jump up to: а беременный в Национальный институт здоровья и клинического превосходства . Клиническое руководство 101: Хроническая обструктивная болезнь легких . Лондон, июнь 2010 года.
- ^ Бейли К.Л. (июль 2012 г.). «Важность оценки легочной функции при ХОБЛ» . Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 745–752. doi : 10.1016/j.mcna.2012.04.011 . PMC 3998207 . PMID 22793942 .
- ^ Уильямс N (август 2017 г.). «Шкала MRC затаив дыхание» . Occup Med (Lond) . 67 (6): 496–497. doi : 10.1093/occmed/kqx086 . PMID 28898975 .
- ^ Jump up to: а беременный «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - Критерии | Лучшая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com . Получено 2 июля 2021 года .
- ^ «Испытание на оценку ХОБЛ (кошка)» . Американское грудное общество . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Получено 29 ноября 2013 года .
- ^ Tyagi J, Moola S, Bhaumik S (июнь 2021 г.). «Диагностическая точность инструментов скрининга для хронической обструктивной болезни легких при первичной медицинской помощи: быстрый синтез данных» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 10 (6): 2184–2194. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_2263_20 . PMC 8284240 . PMID 34322411 .
- ^ Поиск | . Рентгенопедия Получено 13 августа
- ^ Jump up to: а беременный Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, et al. (Февраль 2013 г.). «Глобальная стратегия диагноза, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: резюме для руководителей золота» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 187 (4): 350–352. doi : 10.1164/rccm.201204-0596pp . PMID 22878278 .
- ^ BTS COPD Consortium (2005). «Спирометрия на практике - практическое руководство по использованию спирометрии в первичной медицинской помощи» . С. 8–9. Архивировано из оригинала 26 августа 2014 года . Получено 25 августа 2014 года .
- ^ Jump up to: а беременный в Политические рекомендации по прекращению курения и лечению табачной зависимости . Всемирная организация здравоохранения. 2003. С. 15–40. ISBN 978-92-4-156240-9 Полем Архивировано из оригинала 2008-09-15.
- ^ Jiménez-Ruiz CA, Fagerström KO (март 2013 г.). «Лечение курящих курильщиков курильщиков: роль консультирования» . Архив Мональди для болезней груди . 79 (1): 33–7. doi : 10.4081/monaldi.2013.107 . PMID 23741944 .
- ^ Jump up to: а беременный «Хроническая обструктивная болезнь легких при более чем 16S: диагностика и лечение | Руководство и руководящие принципы | Ниццы» . www.nice.org.uk. 23 июня 2010 . Получено 2018-06-05 .
- ^ Кумар П., Кларк М. (2005). Клиническая медицина (6 -е изд.). Elsevier Saunders. С. 900–1. ISBN 978-0-7020-2763-5 .
- ^ Jump up to: а беременный Tønnesen P (март 2013 г.). «Отказ от курения и ХОБЛ» . Европейский респираторный обзор . 22 (127): 37–43. doi : 10.1183/09059180.00007212 . PMC 9487432 . PMID 23457163 .
- ^ «Снижение с тягой» . nhs.uk. 27 апреля 2018 года . Получено 15 июля 2021 года .
- ^ Van Eerd EA, Van Der Meer RM, Van Schayck OC, Kotz D (август 2016 г.). «Отказ от курения для людей с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (8): CD010744. doi : 10.1002/14651858.cd010744.pub2 . PMC 6400424 . PMID 27545342 .
- ^ Смит Б.К., Тимби Н.Е. (2005). Основы сестринского дела: уход за взрослыми и детьми . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 338. ISBN 978-0-7817-5098-1 .
- ^ ROM WN, Markowitz SB, Eds. (2007). Экологическая и профессиональная медицина (4 -е изд.). Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. С. 521–522. ISBN 978-0-7817-6299-1 .
- ^ «Влажная резка» . Исполнительный директор по охране здоровья и безопасности . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Получено 29 ноября 2013 года .
- ^ Джордж Р.Б. (2005). Медицина грудной клетки: предметы первой необходимости легочной и интенсивной медицинской помощи (5 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 172. ISBN 978-0-7817-5273-2 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, et al. (Февраль 2013 г.). «Глобальная стратегия диагноза, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: резюме для руководителей золота» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 187 (4): 347–365. doi : 10.1164/rccm.201204-0596pp . PMID 22878278 .
- ^ «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - лечение - NHS» . 20 октября 2017 года.
- ^ CDC (2024-01-18). «Информация о RSV для медицинских работников» . Центры для контроля и профилактики заболеваний . Получено 2024-02-23 .
- ^ "2024 Gold Report" . Глобальная инициатива хронической обструктивной болезни легких - золото . Получено 2024-02-23 .
- ^ Howcroft M, Walters EH, Wood-Baker R, Walters JA (декабрь 2016 г.). «Планы действий с кратким обучением пациентов для обострения при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (12): CD005074. doi : 10.1002/14651858.cd005074.pub4 . PMC 6463844 . PMID 27990628 .
- ^ Lenferink A, Brusse-Keizer M, Van Der Valk PD, Frith PA, Zwerink M, Monninkhof EM, et al. (Август 2017). «Вмешательства по самоуправлению, включая планы действий по обострениям по сравнению с обычным уходом у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (8): CD011682. doi : 10.1002/14651858.cd011682.pub2 . PMC 6483374 . PMID 28777450 .
- ^ Jolliffe DA, Greenberg L, Hooper RL, Mathyssen C, Rafiq R, De Jongh RT, et al. (Апрель 2019). «Витамин D для предотвращения обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных контролируемых исследований» . Грудная клетка . 74 (4): 337–345. doi : 10.1136/thoraxjnl-2018-212092 . PMID 30630893 .
- ^ Jump up to: а беременный Vollenweider DJ, Frei A, Steurer-Stey CA, Garcia-aymerich J, Puhan MA (октябрь 2018 г.). «Антибиотики для обострения хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD010257. doi : 10.1002/14651858.cd010257.pub2 . PMC 6517133 . PMID 30371937 .
- ^ Маккей А.Дж., Херст -младший (июль 2012 г.). «Устрования ХОБЛ: причины, профилактика и лечение». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 789–809. doi : 10.1016/j.mcna.2012.02.008 . PMID 22793945 .
- ^ «Фторхинолоновые антибактериальные препараты: общение безопасности лекарств - FDA рекомендует ограничивать использование для определенных несложных инфекций» . FDA . 12 мая 2016 года. Архивировано с оригинала 16 мая 2016 года . Получено 16 мая 2016 года .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Dercamer M, Janssens W, Miravitlles M (апрель 2012 г.). "Хроническая обструктивная болезнь легких" . Лансет . 379 (9823): 1341–51. Citeseerx 10.1.1.1000.1967 . doi : 10.1016/s0140-6736 (11) 60968-9 . PMC 7172377 . PMID 22314182 .
- ^ EP Oliveira, Medeiros Junior P (2020). «Паллиативная помощь в легочной медицине» . Бразильский журнал пульмонологии (на португальском языке). 46 (3): E20190280. Doi : 10.36416/1806-3756/e20190280 . PMC 7572288 . PMID 32638839 .
- ^ Wilson ME, Dobler CC, Morrow AS, Beuschel B, Alsawas M, Benkhadra R, et al. (Февраль 2020 г.). «Ассоциация домашней неинвазивной вентиляции с положительным давлением с клиническими исходами при хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ» . Джама . 323 (5): 455–465. doi : 10.1001/Jama.2019.22343 . PMC 7042860 . PMID 32016309 .
- ^ Альмадхун К., Шарма С. (2021). «Бронходилататоры» . Statpearls . Statpearls Publishing. PMID 30085570 . Получено 27 июля 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный в Gold Report 2021 , с. 48–52, глава 3: Доказательства, подтверждающие профилактику и поддерживающую терапию.
- ^ Фарн Ха, Кейтс CJ (октябрь 2015 г.). «Бет2-агонист длительного действия в дополнение к тиотропиуму по сравнению с тиотропием или только бета2-агонистом длительного действия для хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD008989. doi : 10.1002/14651858.cd008989.pub3 . PMC 4164463 . PMID 26490945 .
- ^ Oba Y, Keeney E, Ghatehorde N, Dias S, et al. (Cochrane Airways Group) (декабрь 2018 г.). «Двойная комбинированная терапия по сравнению с только бронходилататорами длительного действия для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): систематический обзор и метаанализ сети» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD012620. doi : 10.1002/14651858.cd012620.pub2 . PMC 6517098 . PMID 30521694 .
- ^ Jump up to: а беременный «Рекомендации | Хроническая обструктивная болезнь легких в более чем 16S: Диагностика и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. 5 декабря 2018 года . Получено 1 августа 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный Cave AC, Hurst MM (май 2011 г.). «Использование длительных действующих β-агонистов, отдельных или в сочетании с вдыхаемыми кортикостероидами при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): анализ риска и выгоды». Фармакология и терапия . 130 (2): 114–143. doi : 10.1016/j.pharmthera.2010.12.008 . PMID 21276815 .
- ^ Спенсер С., Карнер С., Кейтс С.Дж., Эванс диджей (декабрь 2011 г.). Спенсер S (ред.). «Вдыхаемые кортикостероиды в сравнении с бетами (2)-темнористы для хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (12): CD007033. doi : 10.1002/14651858.cd007033.pub3 . PMC 6494276 . PMID 22161409 .
- ^ Wang J, Nie B, Xiong W, Xu Y (апрель 2012 г.). «Влияние длительных бета-агонистов на частоту обострений ХОБЛ: метаанализ» . Журнал клинической аптеки и терапии . 37 (2): 204–211. doi : 10.1111/j.1365-2710.2011.01285.x . PMID 21740451 . S2CID 45383688 .
- ^ Jump up to: а беременный Geake JB, Dabscheck EJ, Wood-Baker R, Cates CJ (январь 2015 г.). «Иннакатерол, бета2-агонист один раз в день, по сравнению с бета-агонистом два раза в день или плацебо для хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (3): CD010139. doi : 10.1002/14651858.cd010139.pub2 . PMC 6464646 . PMID 25575340 .
- ^ Derdamer ML, Hanania NA, Lötvall JO, Yawn BP (2013). «Безопасность β2-агонистов длительного действия в лечении стабильной хронической обструктивной болезни легких» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 8 : 53–64. doi : 10.2147/copd.s39018 . PMC 3558319 . PMID 23378756 .
- ^ Наннини Л.Дж., Лассерсон Т.Дж., Пул П (сентябрь 2012 г.). Наннини Л.Дж. (ред.). «Комбинированный кортикостероид и бета-действие длительного действия (2) -гонист по одному ингалятору по сравнению с бета-тестированием длительного действия (2)-темнористы для хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD006829. doi : 10.1002/14651858.cd006829.pub2 . PMC 4170910 . PMID 22972099 .
- ^ Fukuda N, Horita N, Kaneko A, Goto A, Kaneko T, Ota E, Kew KM (2023-06-05). «Мускариновый антагонист длительного действия (LAMA) плюс бета-агонист длительного действия (LABA) по сравнению с Laba Plus вдыхаемым кортикостероидом (ICS) для стабильной хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (6): CD012066. doi : 10.1002/14651858.cd012066.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 10241721 . PMID 37276335 .
- ^ Zheng Y, Zhu J, Liu Y, Lai W, Lin C, Qiu K, et al. (Ноябрь 2018). «Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 363 : K4388. doi : 10.1136/bmj.k4388 . PMC 6218838 . PMID 30401700 .
- ^ Jump up to: а беременный Karner C, Chong J, Poole P (июль 2014 г.). «Титропий против плацебо для хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (7): CD009285. doi : 10.1002/14651858.cd009285.pub3 . PMC 8934583 . PMID 25046211 .
- ^ Чейн Л., Ирвин-продавцы М.Дж., Уайт Дж (сентябрь 2015 г.). «Титропий против ипратропия бромида при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD009552. doi : 10.1002/14651858.cd009552.pub3 . PMC 8749963 . PMID 26391969 .
- ^ Сингх С., Локе Й.К., Энрайт П, Фурберг CD (январь 2013). «Проаритмические и про-ишемические эффекты вдыхаемых антихолинергических препаратов» . Грудная клетка . 68 (1): 114–6. doi : 10.1136/thoraxjnl-2011-201275 . PMID 22764216 .
- ^ Джонс П (апрель 2013 г.). «Аклидиний бромид два раза в день для лечения хронической обструктивной болезни легких: обзор». Достижения в области терапии . 30 (4): 354–68. doi : 10.1007/s12325-013-0019-2 . PMID 23553509 . S2CID 3530290 .
- ^ Cazzola M, Page CP, Matera Mg (июнь 2013 г.). «Аклидиний бромид для лечения хронической обструктивной болезни легких». Экспертное мнение о фармакотерапии . 14 (9): 1205–14. doi : 10.1517/14656566.2013.789021 . PMID 23566013 . S2CID 24973904 .
- ^ Jump up to: а беременный Ni H, Soe Z, Moe S (сентябрь 2014 г.). «Аклидиний бромид для стабильной хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010509. doi : 10.1002/14651858.cd010509.pub2 . PMC 8922974 . PMID 25234126 .
- ^ Ni H, Htet A, Moe S (июнь 2017 г.). «Бромид Umeclidinium в сравнении с плацебо для людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD011897. doi : 10.1002/14651858.cd011897.pub2 . PMC 6481854 . PMID 28631387 .
- ^ Исмаила А.С., Хуисман Эль, Пунекар Ю.С., Карабис А (2015). «Сравнительная эффективность монотерапии мускариновых антагонистов с длительным действием в ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ сети» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 10 : 2495–517. doi : 10.2147/copd.s92412 . PMC 4655912 . PMID 26604738 .
- ^ Jump up to: а беременный Chen H, Sun J, Huang Q, Liu Y, Yuan M, Ma C, et al. (2021). «Вдыхаемые кортикостероиды и риск пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Передний фармакол . 12 : 691621. DOI : 10.3389/fphar.2021.691621 . PMC 8275837 . PMID 34267661 .
- ^ Chinet T, Dumulin J, Honore I, Braun JM, Couderc LJ, Febvre M, et al. (Декабрь 2016 г.). «[Место вдыхаемых кортикостероидов в ХОБЛ]». Обзор респираторных заболеваний . 33 (10): 877–891. Doi : 10.1016/j.rmr.2015.11.009 . PMID 26831345 .
- ^ Walters JA, Tan DJ, White CJ, Gibson PG, Wood-Baker R, Walters EH (сентябрь 2014 г.). «Системные кортикостероиды для острых обострений хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD001288. doi : 10.1002/14651858.cd001288.pub4 . PMC 11195634 . PMID 25178099 .
- ^ Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R (март 2018 г.). «Различная продолжительность терапии кортикостероидами при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD006897. doi : 10.1002/14651858.cd006897.pub4 . PMC 6494402 . PMID 29553157 .
- ^ Ван Геффен У.Х., Тан Д.Дж., Уолтерс Дж.А., Уолтерс Э.Х. (2023-12-06). Cochrane Airways Group (ред.). «Вдыхаемые кортикостероиды с комбинированными вдыхающимися длительными бета2-агонистами и мускариновыми антагонистами длительного действия для хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (12): CD011600. doi : 10.1002/14651858.cd011600.pub3 . PMC 10698842. PMID 38054551 .
- ^ Mammen MJ, Sethi S (2012). «Макролидная терапия для профилактики острых обострений при хронической обструктивной болезни легких». Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej . 122 (1–2): 54–9. doi : 10.20452/pamw.1134 . PMID 22353707 . S2CID 35183033 .
- ^ Jump up to: а беременный Herath SC, Normansell R, Maisey S, Poole P (октябрь 2018). «Профилактическая антибиотическая терапия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD009764. doi : 10.1002/14651858.cd009764.pub3 . PMC 6517028 . PMID 30376188 .
- ^ Simoens S, Laekeman G, Dermamer M (май 2013 г.). «Предотвращение обострения ХОБЛ с макролидами: анализ обзора и воздействия на бюджет» . Респираторная медицина . 107 (5): 637–48. doi : 10.1016/j.rmed.2012.12.019 . PMID 23352223 .
- ^ Poole P, Sathananthan K, Fortescue R (май 2019). «Муколитические агенты по сравнению с плацебо при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (3): CD001287. doi : 10.1002/14651858.cd001287.pub6 . PMC 6527426 . PMID 31107966 .
- ^ "Эрдостеин" . ХОРОШИЙ . Получено 20 июля 2021 года .
- ^ Meldrum OW, Chotirmall SH (июнь 2021 г.). «Слизь, микробиомы и болезнь легких» . Биомедицины . 9 (6): 675. doi : 10.3390/biomedicines9060675 . PMC 8232003 . PMID 34199312 .
- ^ «Бронхит» . nhs.uk. 17 октября 2017 года.
- ^ Zhu A, Teng Y, Ge D, Zhang X, Hu M, Yao X (октябрь 2019). «Роль метформина в лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор» . Журнал грудного заболевания . 11 (10): 4371–4378. doi : 10.21037/jtd.2019.09.84 . PMC 6837976 . PMID 31737323 .
- ^ Jump up to: а беременный Хор Й.Х., Рензони Е.А., Виска Д., Макдональд К.Ф., Гох Н.С. (июль 2019). «Кислородная терапия при ХОБЛ и промежуточных заболевания легких: навигация по известным и неизвестным» . ERJ Open Res . 5 (3). doi : 10.1183/23120541.00118-2019 . PMC 6745413 . PMID 31544111 .
- ^ Ekström M, Ahmadi Z, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy A, Currow D (ноябрь 2016 г.). «Кислород для одышки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которые не имеют права на домашнюю кислородную терапию» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (8): CD006429. doi : 10.1002/14651858.cd006429.pub3 . PMC 6464154 . PMID 27886372 .
- ^ Джиндал С.К. (2013). Хроническая обструктивная болезнь легких . Jaypee Brothers Medical. п. 139. ISBN 978-93-5090-353-7 .
- ^ Jump up to: а беременный О'Дрисколл Б.Р., Говард Л.С., Дэвисон А.Г. (октябрь 2008 г.). «Руководство BTS по использованию аварийного кислорода у взрослых пациентов» . Грудная клетка . 63 (6): VI1-68. doi : 10.1136/thx.2008.102947 . PMID 18838559 .
- ^ "2024 Gold Report" . Глобальная инициатива хронической обструктивной болезни легких - золото . Получено 2024-02-23 .
- ^ Venkatesan P (январь 2024 г.). «Золотой ХОБЛ отчет: обновление 2024 года» . Респираторная медицина Lancet . 12 (1): 15–16. doi : 10.1016/s2213-2600 (23) 00461-7 . PMID 38061380 . S2CID 265751322 .
- ^ «Легочная реабилитация» . medlineplus.gov . Получено 9 сентября 2021 года .
- ^ McNamara RJ, McKeough ZJ, McKenzie DK, Alison Ja (декабрь 2013 г.). «Тренировка на водной основе для хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD008290. doi : 10.1002/14651858.cd008290.pub2 . PMID 24353107 .
- ^ Menadue C, Piper AJ, Van 'T Hul AJ, Wong KK (май 2014). «Неинвазивная вентиляция во время тренировок для людей с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (5): CD007714. doi : 10.1002/14651858.cd007714.pub2 . PMC 10984247 . PMID 24823712 .
- ^ Jump up to: а беременный McKeough ZJ, Velloso M, Lima VP, Alison Ja (ноябрь 2016). «Тренировка верхней конечности для ХОБЛ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD011434. doi : 10.1002/14651858.cd011434.pub2 . PMC 6464968 . PMID 27846347 .
- ^ Jump up to: а беременный NGAI SP, Jones AY, TAM WW (июнь 2016 г.). «Тай Чи для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD009953. doi : 10.1002/14651858.cd009953.pub2 . PMC 8504989 . PMID 27272131 .
- ^ Ammous O, Feki W, Lotfi T, Khamis AM, Gosselink R, Rebai A, Kammoun S (2023-01-06). Cochrane Airways Group (ред.). «Вдохновляемая тренировка мышц, с или без сопутствующей легочной реабилитации, для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (1): CD013778. doi : 10.1002/14651858.cd013778.pub2 . PMC 9817429 . PMID 36606682 .
- ^ Томас М.Дж., Симпсон Дж., Райли Р, Грант Э (июнь 2010 г.). «Влияние домашних физиотерапевтических вмешательств на одышка во время повседневной жизни в тяжелом ХОБЛ: систематический обзор». Физиотерапия . 96 (2): 108–19. doi : 10.1016/j.physio.2009.09.006 . PMID 20420957 .
- ^ Jump up to: а беременный Ношение J, Beaumont S, Forbes D, Brown B, Engel R (февраль 2016 г.). «Использование манипулятивной терапии позвоночника в лечении хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор» . Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 22 (2): 108–14. doi : 10.1089/acm.2015.0199 . PMC 4761829 . PMID 26700633 .
- ^ Simonelli C, Vitacca M, Vignoni M, Ambrosino N, Paneroni M (2019). «Эффективность ручной терапии при ХОБЛ: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Пульмонология . 25 (4): 236–247. doi : 10.1016/j.pulmoe.2018.12.008 . PMID 30738792 .
- ^ Jump up to: а беременный Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE (март 2012 г.). «Методы очистки дыхательных путей для хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD008328. doi : 10.1002/14651858.cd008328.pub2 . PMC 11285303 . PMID 22419331 .
- ^ Ferreira IM, Brooks D, White J, Goldstein R (декабрь 2012 г.). Феррейра Им (ред.). «Пищевые добавки для стабильной хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD000998. doi : 10.1002/14651858.cd000998.pub3 . PMID 23235577 .
- ^ Ван Геффен В.Х., Дума В.Р., Слебос DJ, Керстженс Х.А. (29 августа 2016 г.). «Бронходилаторам, доставленные Debuliser по сравнению с ингаляторами для приступов легких хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 29 (8): 011826. DOI : 10.1002/14651858.cd011826.pub2 . HDL : 11370/95FC3E6E-EBD0-440F-9721-489729F80ADD . PMC 8487315 . PMID 27569680 .
- ^ Мудрый Р. "Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)" . Легочные расстройства: Merck Manuals Professional Edition . Архивировано с оригинала 28 декабря 2016 года . Получено 16 декабря 2016 года .
- ^ Osman LM, Ayres JG, Garden C, Reglitz K, Lyon J, Douglas JG (2008). «Домашнее тепло и состояние здоровья пациентов с ХОБЛ» . Евро. J. Общественное здравоохранение . 18 (4): 399–405. doi : 10.1093/eurpub/ckn015 . PMID 18367496 .
- ^ MU Z, Chen PL, Geng FH, Ren L, Gu WC, Ma JY, Peng L, Li QY (2017). «Синергетическое влияние температуры и влажности на симптомы пациентов с ХОБЛ». Int J Biometeorol . 61 (11): 1919–25. Bibcode : 2017ijbm ... 61.1919m . doi : 10.1007/s00484-017-1379-0 . PMID 28567499 . S2CID 25962322 .
- ^ «Увлажнители: облегчить кожу, симптомы дыхания» . Клиника Майо.
- ^ Noti JD, Blachere FM, McMillen CM, Lindsley WG, Kashon ML, Slaughter DR, Beezhold DH (2013). «Высокая влажность приводит к потере вируса инфекционного гриппа от моделируемого кашля» . Plos один . 8 (2): E57485. BIBCODE : 2013PLOSO ... 857485N . doi : 10.1371/journal.pone.0057485 . PMC 3583861 . PMID 23460865 .
- ^ Jump up to: а беременный Gold Report 2021 , стр. 92–96, глава 4: Управление стабильным ХОБЛ.
- ^ Van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, Kemp SV, Weder W, Shah PL (апрель 2019 г.). «Хирургические и эндоскопические вмешательства, которые уменьшают объем легких для эмфиземы: системный обзор и метаанализ» (PDF) . Lancet. Респираторная медицина . 7 (4): 313–324. doi : 10.1016/s2213-2600 (18) 30431-4 . PMID 30744937 . S2CID 73428098 .
- ^ Jump up to: а беременный Duffy S, Marchetti N, Criner GJ (сентябрь 2020 г.). «Хирургическая терапия при хронической обструктивной болезни легких». Клиники в медицине грудной клетки . 41 (3): 559–566. doi : 10.1016/j.ccm.2020.06.011 . PMID 32800206 . S2CID 221145423 .
- ^ Jump up to: а беременный «1 Рекомендации | Вставка эндобронхиального клапана для уменьшения объема легких в эмфиземе | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. 20 декабря 2017 года . Получено 7 июля 2021 года .
- ^ Klooster K, Slebos DJ (май 2021). «Эндобронхиальные клапаны для лечения передовой эмфиземы» . Грудь . 159 (5): 1833–1842. doi : 10.1016/j.chest.2020.12.007 . PMC 8129734 . PMID 33345947 .
- ^ Welling JB, Slebos DJ (август 2018 г.). «Снижение объема легких с эндобронхиальными катушками для пациентов с эмфиземой» . J Thorac Dis . 10 (Suppl 23): S2797 - S2805. doi : 10.21037/jtd.2017.12.95 . PMC 6129816 . PMID 30210833 .
- ^ Valipour A (январь 2017 г.). «Бронхоскопическая абляция термического пара: горячий материал для лечения пациентов с эмфиземой!». Archivos de Bronconeumologia . 53 (1): 1–2. doi : 10.1016/j.arbr.2016.11.009 . PMID 27916315 . S2CID 78181696 .
- ^ Мортенсен Дж., Берг Р.М. (январь 2019 г.). «Сцинтиграфия легких в ХОБЛ» . Семинары в ядерной медицине . 49 (1): 16–21. doi : 10.1053/j.sumnuclmed.2018.10.010 . PMID 30545511 . S2CID 56486118 .
- ^ «Оценки страны и травмы, которые оценивают» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала на 2009-11-11 . Получено 11 ноября 2009 года .
- ^ Jump up to: а беременный Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, et al. (Декабрь 2012 г.). «Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALYS) для 291 заболевания и травм в 21 регионах, 1990-2010 гг.: Систематический анализ глобального бремени заболевания 2010 года». Лансет . 380 (9859): 2197–2223. doi : 10.1016/s0140-6736 (12) 61689-4 . PMID 23245608 . S2CID 205967479 .
- ^ Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. (Декабрь 2012 г.). «Годы жили с инвалидностью (YLDS) для 1160 последствий из 289 заболеваний и травм 1990-2010 гг.: Систематический анализ для глобального бремени заболевания 2010 года» . Лансет . 380 (9859): 2163–2196. doi : 10.1016/s0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .
- ^ Gold Report 2021 , стр. 26–33, глава 2: Диагностика и оценка.
- ^ Jump up to: а беременный «Распространенность ХОБЛ» . ХОРОШИЙ . Получено 18 июля 2021 года .
- ^ Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, Becker K (2012). «Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких: обзор литературы» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 7 : 457–94. doi : 10.2147/copd.s32330 . PMC 3422122 . PMID 22927753 .
- ^ Martinez FJ, Curtis JL, Sciurba F, Mumford J, Giardino ND, Weinmann G, Kazerooni E, Murray S, Criner GJ, Sin Dd, Hogg J, Ries AL, Han M, Fishman AP, Make B, Hoffman Ea, Mohsenifar Z, Han M, Fishman AP, Make B, Hoffman EA, Mohsenifar , Мудрый Р (апрель 2007 г.). «Половые различия в тяжелой легочной эмфиземой» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 176 (3): 243–252. doi : 10.1164/rccm.200606-828oc . PMC 1994221 . PMID 17431226 .
- ^ «Основы о ХОБЛ» . Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. 9 июня 2021 года . Получено 18 июля 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный Torio CM, Andrews RM (2006). «Стоимость национальной стационарной больницы: самые дорогие условия Payer, 2011: статистическое краткое изложение № 160» . Статистические трусы проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) . PMID 24199255 . Архивировано из оригинала 2017-03-14.
- ^ «10 лучших причин смерти» . Факты . Всемирная организация здравоохранения.
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Petty TL (2006). «История ХОБЛ» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 1 (1): 3–14. doi : 10.2147/copd.2006.1.1.3 . PMC 2706597 . PMID 18046898 .
- ^ Jump up to: а беременный Райт Дж.Л., Черг А. (2008). «Патологические особенности хронической обструктивной болезни легких: диагностические критерии и дифференциальный диагноз» (PDF) . В Фишман А., Элиас Дж., Фишман Дж., Гриппи М., Старший Р, Пакет А (ред.). Безулубы и расстройства Фишмана (4 -е изд.). МакГроу-Хилл. С. 693–705. ISBN 978-0-07-164109-8 Полем Архивировано из оригинала (PDF) 2016-03-03 . Получено 2008-11-11 .
- ^ Вулкок А (1984). «Поиск слов, чтобы описать плохие воздуходувки». Грудь . 85 (6): 73S - 74S. doi : 10.1378/грудь.85.6_suplement.73s .
- ^ Waldbott GL (1965). Борьба с Титанами . Карлтон Пресс. п. 6
- ^ Fishman AP (май 2005 г.). «Сто лет хронической обструктивной болезни легких». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 171 (9): 941–8. doi : 10.1164/rccm.200412-1685oe . PMID 15849329 .
- ^ «Ноябрь - это Месяц осведомленности о ХОБЛ | NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Получено 21 июля 2021 года .
- ^ Jump up to: а беременный Lomborg B (2013). Глобальные проблемы, местные решения: затраты и выгоды . Издательство Кембриджского университета. п. 143. ISBN 978-1-107-03959-9 .
- ^ Блум Д. (2011). Глобальное экономическое бремя неинфекционных заболеваний (PDF) . Всемирный экономический форум. п. 24. Архивированный (PDF) из оригинала 2015-02-04.
- ^ «Исследование NIH показывает, что Hyaluronan эффективен при лечении хронической болезни легких» . Национальные институты здравоохранения (NIH) . 1 февраля 2021 года . Получено 7 августа 2021 года .
- ^ Poggi C, Mantovani S, Pecoraro Y, Carillo C, Bassi M, D'Andrilli A, Anile M, Rendina EA, Venuta F, Diso D (ноябрь 2018). «Бронхоскопическое лечение эмфиземы: обновление» . J Thorac Dis . 10 (11): 6274–6284. Doi : 10.21037/jtd.2018.10.43 . PMC 6297441 . PMID 30622803 .
- ^ «Проспективное исследование безопасности и технико -экономического обоснования системы CryoSpray System System Hevenair ™ для пациентов с хроническим бронхитом» . Clinicaltrials.gov. 25 января 2021 года . Получено 16 августа 2021 года .
- ^ Chen YT, Miao K, Zhou L, Xiong WN (июнь 2021 г.). «Терапия стволовыми клетками при хронической обструктивной болезни легких» . Chin Med J (Engl) . 134 (13): 1535–1545. doi : 10.1097/cm9.0000000000001596 . PMC 8280064 . PMID 34250959 .
- ^ «Первые британские пациенты получают новое новое лечение от серьезных заболеваний легких | Королевские больницы Бромптона и Харефилда» . www.rbht.nhs.uk. Получено 4 августа 2021 года .
- ^ Gøtzsche PC, Johansen HK (сентябрь 2016 г.). «Внутривенная терапия усиления антитрипсина альфа-1 для лечения пациентов с дефицитом антитрипсина альфа-1 и заболеванием легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (9): CD007851. doi : 10.1002/14651858.cd007851.pub3 . PMC 6457738 . PMID 27644166 .
- ^ Кампос М.А., Герагти П., Холт Г., Мендес Е., Ньюби П.Р., Мас, и др. (Август 2019). «Биологические эффекты двумя дозы альфа-1 антитрипсиновой терапии. Пилотное клиническое испытание» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 200 (3): 318–326. doi : 10.1164/rccm.201901-0010oc . PMC 6680306 . PMID 30965011 .
- ^ Намбар С., Бонг, как С., Гаммер С, февраль Полем Респирология 25 (2): 139–148. doi : 10.111/соответственно . PMID 30907495 .
- ^ McLean S, Nurmatov U, Liu JL, Pagliari C, Car J, Sheikh A (июль 2011 г.). «TeleHealthCare для хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (7): CD007718. doi : 10.1002/14651858.cd007718.pub2 . PMC 8939044 . PMID 21735417 .
- ^ Ченг Дж, Эроглу А (июнь 2021 г.). «Перспективное влияние астаксантина на заболевания легких» . Adv Nutr . 12 (3): 850–864. doi : 10.1093/Advances/NMAA143 . PMC 8166543 . PMID 33179051 .
- ^ Gruß I, McCreary GM, Ivlev I, Houlihan ME, Yawn BP, Pasquale C, et al. (Декабрь 2021 г.). «Разработка пациентов, основанной на хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), в США в США» журнал, сообщаемые пациентами результаты . 5 (1): 126. doi : 10.1186/s41687-021-00399-7 . PMC 8643383 . PMID 34865193 .
- ^ Akers RM, Denbow DM (2008). Анатомия и физиология домашних животных . Уайли. п. 852. ISBN 978-1-118-70115-7 .
- ^ Черг А., Райт Дж.Л. (2007). «Животные модели сигаретного дыма хронической обструктивной болезни легких». Модели обострения при астме и ХОБЛ . Вклад в микробиологию. Тол. 14. С. 113–25. doi : 10.1159/000107058 . ISBN 978-3-8055-8332-9 Полем PMID 17684336 .
- ^ «Рецидивирующая обструкция дыхательных путей у лошадей - дыхательная система» . Ветеринарное руководство . Получено 7 июля 2021 года .
- ^ Миллер М.С., Тилли Л.П., Смит Ф.В. (январь 1989 г.). «Кардиопульмоночная болезнь у гериатрической собаки и кошки». Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика мелких животных . 19 (1): 87–102. doi : 10.1016/s0195-5616 (89) 50007-x . PMID 2646821 .
Работы цитируются
[ редактировать ]- Глобальная стратегия профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ: отчет 2021 (PDF) . Глобальная инициатива хронической обструктивной болезни легких. 25 ноября 2020 года . Получено 28 июня 2021 года .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Кто информационные информационные бюллетени на ХОБЛ
- Хроническая обструктивная болезнь легких при Керли
- "ХОБЛ" . MedlinePlus . Национальная библиотека медицины США.