Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) — это тип прогрессирующего заболевания легких, характеризующийся длительными респираторными симптомами и ограничением воздушного потока. [ 8 ] GOLD 2024 определил ХОБЛ как гетерогенное заболевание легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами ( одышка или одышка, кашель, выделение мокроты и/или обострения) вследствие аномалий дыхательных путей ( бронхит , бронхиолит ) и/или альвеол ( эмфизема ), которые вызывают стойкая, часто прогрессирующая обструкция воздушного потока. [ 9 ]
Основные симптомы ХОБЛ включают одышку и кашель , который может сопровождаться или не сопровождаться выделением слизи . [ 4 ] ХОБЛ прогрессивно ухудшается , при этом повседневная деятельность , такая как ходьба или одевание, становится затрудненной. [ 3 ] Хотя ХОБЛ неизлечима, ее можно предотвратить и лечить. Двумя наиболее распространенными типами ХОБЛ являются эмфизема и хронический бронхит , и они представляют собой два классических фенотипа ХОБЛ . Однако эта основная догма была поставлена под сомнение, поскольку у пациентов с ХОБЛ были признаны различные степени сопутствующей эмфиземы, хронического бронхита и потенциально значимых сосудистых заболеваний, что привело к классификации других фенотипов или подтипов. [ 10 ]
Эмфизема определяется как увеличение воздушных пространств ( альвеол ), стенки которых разрушаются, что приводит к необратимому повреждению легочной ткани . Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель, который сохраняется не менее трех месяцев каждый год в течение двух лет. Оба этих состояния могут существовать без ограничения воздушного потока, если они не классифицируются как ХОБЛ. Эмфизема — это лишь одно из структурных нарушений, которые могут ограничивать воздушный поток и могут существовать без ограничения воздушного потока у значительного числа людей. [ 11 ] [ 12 ] Хронический бронхит не всегда приводит к ограничению воздушного потока. Однако у курящих молодых людей с хроническим бронхитом риск развития ХОБЛ высок. [ 13 ] Многие определения ХОБЛ в прошлом включали эмфизему и хронический бронхит, но они никогда не были включены в определения отчета GOLD . [ 8 ] Эмфизема и хронический бронхит остаются преобладающими фенотипами ХОБЛ, но между ними часто наблюдается совпадение; также описан ряд других фенотипов. [ 10 ] [ 14 ] ХОБЛ и астма могут сосуществовать и сходиться у некоторых людей. [ 15 ] ХОБЛ связана с вялотекущим системным воспалением. [ 16 ]
Наиболее распространенной причиной ХОБЛ является курение табака . [ 17 ] Другие факторы риска включают внутри и загрязнение воздуха снаружи помещений, включая пыль , воздействие профессиональных раздражителей, таких как пыль от зерна , пыль или пары кадмия , а также генетику , например, дефицит альфа-1-антитрипсина . [ 13 ] [ 18 ] В развивающихся странах распространенными источниками загрязнения воздуха в жилых домах является использование угля и биомассы, такой как древесина и сухой навоз, в качестве топлива для приготовления пищи и отопления . [ 19 ] [ 13 ] Диагноз основывается на плохой циркуляции воздуха, измеренной с помощью спирометрии . [ 4 ]
Большинство случаев ХОБЛ можно предотвратить, уменьшив воздействие таких факторов риска, как курение и загрязняющие вещества в помещении и на открытом воздухе. [ 20 ] Хотя лечение может замедлить ухудшение, нет убедительных доказательств того, что какие-либо лекарства могут изменить долгосрочное снижение функции легких. [ 6 ] Лечение ХОБЛ включает отказ от курения , вакцинацию , легочную реабилитацию , ингаляционные бронходилятаторы и кортикостероиды . [ 6 ] Некоторым людям может помочь длительная кислородная терапия , уменьшение объема легких и трансплантация легких . [ 21 ] Тем, у кого наблюдаются периоды острого ухудшения более частое использование лекарств, антибиотиков , кортикостероидов и госпитализация. , может потребоваться [ 22 ]
По состоянию на 2015 год ХОБЛ заболело около 174,5 миллиона человек (2,4% мирового населения). [ 7 ] Обычно встречается у мужчин и женщин в возрасте 35–40 лет. [ 1 ] [ 3 ] В 2019 году он стал причиной 3,2 миллиона смертей, 80% из которых произошли в странах с низким и средним уровнем дохода. [ 3 ] по сравнению с 2,4 миллиона смертей в 1990 году. [ 23 ] [ 24 ] В 2021 году это была четвертая по величине причина смерти, на долю которой пришлось примерно 5% от общего числа смертей. [ 25 ] Прогнозируется, что число смертей будет продолжать расти из-за продолжающегося воздействия факторов риска и старения населения. [ 8 ] В Соединенных Штатах в 2010 году экономические затраты оценивались в 32,1 миллиарда долларов США и прогнозировались, что в 2020 году они вырастут до 49 миллиардов долларов США. [ 26 ] В Соединенном Королевстве эта стоимость оценивается в 3,8 миллиарда фунтов стерлингов в год. [ 27 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Одышка
[ редактировать ]Кардинальным симптомом ХОБЛ является хроническая и прогрессирующая одышка , наиболее характерная для этого заболевания. Одышка (одышка) часто является наиболее тревожным симптомом, ответственным за связанную с этим тревогу и уровень инвалидности. [ 4 ] Симптомы свистящего дыхания и стеснения в груди, связанные с одышкой, могут меняться в течение дня или между днями и не всегда присутствуют. Стеснение в груди часто следует за нагрузкой. [ 4 ] Многие люди с более поздними стадиями ХОБЛ дышат через поджатые губы , что может облегчить одышку. [ 28 ] Одышка часто является причиной снижения физической активности, а низкий уровень физической активности связан с худшими результатами. [ 29 ] [ 30 ] В тяжелых и очень тяжелых случаях может наблюдаться постоянная усталость , потеря веса, потеря мышечной массы и анорексия . Перед обращением за лечением у людей с ХОБЛ часто возникает одышка и частые простуды . [ 4 ]
Кашель
[ редактировать ]Наиболее частым первым симптомом ХОБЛ является хронический кашель, который может выделять или не выделять слизь в виде мокроты . Мокрота при кашле, как и мокрота , может быть прерывистой, ее можно проглотить или выплюнуть в зависимости от социальных или культурных факторов, и поэтому ее не всегда легко оценить. Однако сопутствующий продуктивный кашель наблюдается только в 30% случаев. Иногда при отсутствии кашля может развиться ограничение воздушного потока. [ 4 ] Симптомы обычно усиливаются утром. [ 31 ]
Хронический продуктивный кашель является результатом гиперсекреции слизи , и если он сохраняется более трех месяцев каждый год в течение как минимум двух лет, его определяют как хронический бронхит . [ 13 ] Хронический бронхит может возникнуть до диагностики ХОБЛ с ограничением воздушного потока. [ 8 ] Некоторые люди с ХОБЛ связывают симптомы с последствиями курения. При тяжелой ХОБЛ сильный кашель может привести к переломам ребер или кратковременной потере сознания . [ 4 ]
Обострения
[ редактировать ]Острое обострение – это внезапное ухудшение признаков и симптомов , которое длится несколько дней. Ключевым симптомом является усиление одышки, другими более выраженными симптомами являются чрезмерное выделение слизи, усиление кашля и хрипов. Часто встречающимся признаком является задержка воздуха, затрудняющая полный выдох . [ 32 ] Обычной причиной обострения является вирусная инфекция , чаще всего простуда . [ 13 ] Простуда обычно ассоциируется с зимними месяцами, но может возникнуть в любое время. [ 33 ] Другие респираторные инфекции могут быть бактериальными или комбинированными, иногда вторичными по отношению к вирусной инфекции. [ 34 ] Наиболее распространенную бактериальную инфекцию вызывает Haemophilus influenzae . [ 35 ] Другие риски включают воздействие табачного дыма (активного и пассивного ) и загрязнителей окружающей среды – как внутри, так и снаружи. [ 36 ] Во время пандемии COVID-19 количество госпитализаций по поводу обострений ХОБЛ резко сократилось, что может быть связано с сокращением выбросов и более чистым воздухом. [ 37 ] За это время также произошло заметное снижение числа случаев простуды и гриппа. [ 38 ]
Дым от лесных пожаров становится все более опасным во многих частях мира, и правительственные учреждения опубликовали на своих веб-сайтах рекомендации по защите. В США Агентство по охране окружающей среды сообщает, что использование пылезащитных масок не обеспечивает защиту от мелких частиц при лесных пожарах , и вместо этого рекомендует использовать хорошо подходящие противопылевые маски . [ 39 ] Тот же совет дают в Канаде и Австралии в отношении последствий лесных пожаров. [ 40 ] [ 41 ]
Число обострений не связано с какой-либо стадией заболевания; те, у кого два или более случаев в год, классифицируются как частые обострители , и это приводит к ухудшению прогрессирования заболевания. [ 32 ] Слабость в процессе старения увеличивает число обострений и госпитализаций. [ 42 ]
Острые обострения ХОБЛ часто необъяснимы, и считается, что они имеют множество причин, помимо инфекций. Исследование подчеркнуло возможность легочной эмболии как иногда ответственной за эти случаи. Признаки могут включать плевритную боль в груди и сердечную недостаточность без признаков инфекции. Такие эмболы могут реагировать на антикоагулянты . [ 43 ]
Другие условия
[ редактировать ]ХОБЛ часто возникает вместе с рядом других состояний ( коморбидностей ), отчасти из-за общих факторов риска. Общие сопутствующие заболевания включают сердечно-сосудистые заболевания , скелетных мышц дисфункцию , метаболический синдром , остеопороз , депрессию , тревогу , астму и рак легких . [ 44 ] Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AD) является важным фактором риска ХОБЛ. [ 45 ] Рекомендуется всем больным ХОБЛ пройти обследование на A1AD. [ 46 ] метаболический синдром затрагивает до пятидесяти процентов людей с ХОБЛ и существенно влияет на исходы. Было замечено, что [ 47 ] При коморбидности ХОБЛ наблюдается более системное воспаление. [ 47 ] Неизвестно, сосуществует ли она с ХОБЛ или развивается как следствие патологии. Метаболический синдром сам по себе имеет высокий уровень заболеваемости и смертности, и этот уровень увеличивается при сочетании с ХОБЛ. Туберкулез является фактором риска развития ХОБЛ, а также потенциальным сопутствующим заболеванием. [ 13 ] Большинство людей с ХОБЛ умирают от сопутствующих заболеваний, а не от респираторных проблем. [ 48 ]
Тревога и депрессия часто являются осложнениями ХОБЛ. [ 2 ] [ 1 ] Другие осложнения включают снижение качества жизни и повышенную инвалидность, легочное сердце , частые инфекции грудной клетки, включая пневмонию , вторичную полицитемию , дыхательную недостаточность , пневмоторакс , рак легких и кахексию (истощение мышц). [ 1 ] [ 2 ] [ 49 ]
Когнитивные нарушения часто встречаются у пациентов с ХОБЛ, как и при других заболеваниях легких, влияющих на воздушный поток. Когнитивные нарушения связаны со снижением способности справляться с основными видами повседневной деятельности . [ 50 ]
Неясно, подвергаются ли люди с ХОБЛ большему риску заражения COVID-19 , хотя в случае заражения они подвергаются риску госпитализации и развития тяжелой формы COVID-19. Тем не менее, существуют лабораторные и клинические исследования, показывающие возможность того, что некоторые ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ играют защитную роль против COVID-19. [ 51 ] Дифференцировать симптомы COVID-19 от обострения сложно; легкие продромальные симптомы могут задержать его распознавание, а если они включают потерю вкуса или обоняния, следует заподозрить COVID-19. [ 37 ]
Определение
[ редактировать ]Многие определения ХОБЛ в прошлом включали хронический бронхит и эмфизему, но они никогда не были включены в отчета GOLD . определения [ 8 ] Эмфизема определяется как увеличение воздушных пространств ( альвеол ), стенки которых разрушаются, что приводит к необратимому повреждению легочной ткани , и является лишь одним из структурных аномалий, которые могут ограничивать поток воздуха. Это состояние может существовать без ограничения воздушного потока, но обычно оно имеет место. [ 11 ] Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель , который присутствует не менее трех месяцев каждый год в течение двух лет, но не всегда приводит к ограничению скорости воздушного потока, хотя риск развития ХОБЛ велик. [ 13 ] Эти старые определения группировали эти два типа как тип A и тип B. Тип А — это типы эмфиземы, известные как розовые фугу из-за розового цвета лица, учащенного дыхания и поджатых губ. Тип B представлял собой хронический тип бронхита, называемый синим вздутием живота из-за низкого уровня кислорода, вызывающего синеватый цвет кожи и губ , а также опухшие лодыжки. [ 52 ] Было высказано предположение, что эти различия обусловлены наличием или отсутствием коллатеральной вентиляции , очевидной при эмфиземе и отсутствующей при хроническом бронхите. [ 53 ] Эта терминология больше не считалась полезной, поскольку у большинства людей с ХОБЛ наблюдается сочетание эмфиземы и заболеваний дыхательных путей. [ 52 ] В настоящее время они признаны двумя основными фенотипами ХОБЛ — эмфизематозным фенотипом и хроническим бронхитическим фенотипом. [ 10 ]
Подтипы
[ редактировать ]С тех пор было признано, что ХОБЛ является более сложным заболеванием с разнообразной группой расстройств с различными факторами риска и клиническим течением, что привело к принятию и предложению ряда подтипов или фенотипов ХОБЛ. [ 54 ] [ 55 ] Два классических фенотипа эмфизематозного и хронического бронхита представляют собой фундаментально разные состояния с уникальными механизмами, лежащими в основе. [ 10 ] Другим подтипом ХОБЛ, который некоторые классифицируют как отдельную клиническую единицу, является перекрытие астмы и ХОБЛ , которое представляет собой состояние, имеющее общие клинические черты как астмы , так и ХОБЛ. [ 56 ] [ 57 ] Спирометрические измерения недостаточны для определения фенотипов, поэтому в основном используются рентгенография грудной клетки, КТ и МРТ. Большинство случаев ХОБЛ диагностируется на поздней стадии, и использование методов визуализации позволит более раннее выявление и лечение. [ 10 ]
Идентификация и распознавание различных фенотипов могут определять соответствующие подходы к лечению. Например, ингибитор ФДЭ4 рофлумиласт нацелен на фенотип хронического бронхита. [ 58 ]
Два воспалительных фенотипа демонстрируют стабильность фенотипа: нейтрофильный воспалительный фенотип и эозинофильный воспалительный фенотип. [ 59 ] Было показано, что меполизумаб , моноклональное антитело , более эффективен при лечении эозинофильного типа воспаления, чем при использовании пероральных кортикостероидов, но необходимы дальнейшие исследования. [ 60 ]
Другой признанный фенотип — частый обострение. [ 61 ] Частое обострение имеет два или более обострений в год, имеет плохой прогноз и характеризуется как умеренно стабильный фенотип. [ 32 ]
Легочно-сосудистый фенотип ХОБЛ был описан вследствие сердечно-сосудистой дисфункции. [ 62 ] Молекулярный фенотип дисфункции CFTR является общим с муковисцидозом . [ 14 ] комбинированный фенотип хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, однако было отмечено затруднение с определением наилучшего лечения. Был описан [ 63 ]
Единственным генотипом является генетический подтип дефицита альфа-1-антитрипсина (AATD), и он требует специфического лечения. [ 64 ]
Причина
[ редактировать ]Причиной развития ХОБЛ является воздействие вредных частиц или газов, в том числе табачного дыма , которые раздражают легкие, вызывая воспаление, которое взаимодействует с рядом факторов хозяина. Такое воздействие должно быть значительным или долгосрочным. [ 8 ] Наибольшим фактором риска развития ХОБЛ является табачный дым. [ 17 ] Однако менее чем у 50 процентов заядлых курильщиков развивается ХОБЛ, поэтому необходимо учитывать и другие факторы, включая воздействие загрязняющих веществ в помещении и на открытом воздухе, аллергенов, профессиональное воздействие и факторы хозяина. [ 31 ] [ 13 ] Одной из известных причин ХОБЛ является воздействие строительной пыли . Тремя основными типами строительной пыли являются кремнеземная пыль , некремнеземная пыль (например, пыль гипса, цемента, известняка, мрамора и доломита) и древесная пыль . [ 65 ] Факторы хозяина включают генетическую предрасположенность, факторы, связанные с бедностью , старением и отсутствием физической активности. Астма и туберкулез также признаны факторами риска, поскольку, как сообщается, коморбидность ХОБЛ в 12 раз выше у пациентов с астмой после поправки на курение в анамнезе. [ 13 ] В Европе гиперреактивность дыхательных путей считается вторым по значимости фактором риска после курения. [ 13 ]
хозяин-фактор вариации ветвления дыхательных путей , возникающий в процессе развития . Описан [ 66 ] Дыхательное дерево является фильтром вредных веществ, и любой вариант может его нарушить. Было обнаружено, что один вариант связан с развитием хронического бронхита, а другой - с развитием эмфиземы. Вариант ветвей центральных дыхательных путей конкретно связан с повышенной предрасположенностью к более позднему развитию ХОБЛ. Генетическая ассоциация этих вариантов иногда обнаруживалась с FGF10 . [ 66 ] [ 67 ]
Злоупотребление алкоголем может привести к алкогольной болезни легких и считается независимым фактором риска ХОБЛ. [ 68 ] [ 69 ] Мукоцилиарный клиренс нарушается при хроническом воздействии алкоголя; активность макрофагов снижается и усиливается воспалительная реакция. [ 70 ] [ 69 ] Повреждение приводит к восприимчивости к инфекциям, включая COVID-19 . [ 71 ] тем более в сочетании с курением; курение вызывает усиление экспрессии ACE2 , рецептора вируса SARS-CoV-2 . [ 68 ]
Курение
[ редактировать ]Основным фактором риска развития ХОБЛ во всем мире является курение табака , причем повышенная частота развития ХОБЛ наблюдается у курильщиков и бывших курильщиков. [ 8 ] [ 17 ] Среди курящих около 20% заболевают ХОБЛ. [ 72 ] увеличивается до менее чем 50% у заядлых курильщиков. [ 8 ] В США и Великобритании 80–95% больных ХОБЛ являются курильщиками в настоящее время или в прошлом. [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] Некоторые исследования показывают, что женщины более восприимчивы к вредному воздействию табачного дыма, чем мужчины. [ 75 ] При одинаковом количестве выкуриваемых сигарет женщины имеют более высокий риск развития ХОБЛ, чем мужчины. [ 76 ] Среди некурящих воздействие пассивного курения (пассивное курение) является причиной 1,2 миллиона смертей из более чем 8 миллионов смертей во всем мире каждый год, вызванных табачным дымом . [ 77 ] Женщины, курящие во время беременности и в раннем периоде жизни ребенка, являются фактором риска более позднего развития ХОБЛ у их ребенка. [ 78 ]
Вдыхание дыма вызывает выброс избыточного количества протеаз в легких, что затем разрушает эластин , основной компонент альвеол. [ 17 ] Дым также ухудшает действие ресничек , подавляя мукоцилиарный клиренс , который очищает бронхи от слизи, клеточного мусора и нежелательной жидкости. [ 17 ]
Другие типы табачного дыма, например, от курения сигар, трубок , кальяна и кальяна , также представляют риск. [ 13 ] Дым кальяна или кальяна оказывается не менее вредным или даже более вредным, чем курение сигарет. [ 79 ]
Марихуана является вторым по распространенности курением веществом, но доказательства, связывающие ее употребление с ХОБЛ, очень ограничены. Ограниченные данные показывают, что марихуана не ускоряет ухудшение функции легких. [ 80 ] Низкое употребление марихуаны дает бронхолитический эффект, а не бронхоконстрикторный эффект от употребления табака, но курильщики табака часто курят ее в сочетании с табаком или отдельно. Однако более широкое использование показало снижение ОФВ1 . [ 81 ] Имеются доказательства того, что он вызывает некоторые проблемы с дыханием, а его совместное использование может иметь кумулятивный токсический эффект, что позволяет предположить, что он является фактором риска спонтанного пневмоторакса, буллезной эмфиземы , ХОБЛ и рака легких. [ 80 ] [ 82 ] Заметная разница между употреблением марихуаны и табака заключалась в том, что проблемы с дыханием решались после прекращения употребления табака, в отличие от продолжающегося снижения при отказе от курения табака. [ 80 ] Респираторные симптомы, зарегистрированные при употреблении марихуаны, включали хронический кашель, повышенное выделение мокроты и свистящее дыхание, но не одышку. Кроме того, об этих симптомах обычно сообщалось на десять лет раньше, чем они поражали курильщиков табака. [ 80 ] Другое исследование показало, что у заядлых курильщиков марихуаны даже при дополнительном употреблении табака развивались аналогичные проблемы с дыханием, но, похоже, не развивалось ограничение воздушного потока и ХОБЛ. [ 83 ]
Загрязнение
[ редактировать ]Воздействие твердых частиц может привести к развитию ХОБЛ или ее обострениям. Больные ХОБЛ более восприимчивы к вредному воздействию твердых частиц, которые могут вызвать острые обострения, вызванные инфекциями. [ 47 ] Черный углерод, также известный как сажа , является загрязнителем воздуха , связанным с повышенным риском госпитализации из-за вызванных обострений. Длительное воздействие указывается как повышенный уровень смертности при ХОБЛ. [ 47 ] Исследования показали, что люди, живущие в крупных городах, имеют более высокий уровень ХОБЛ по сравнению с людьми, живущими в сельской местности. [ 85 ] В районах с плохим качеством наружного воздуха, в том числе из-за выхлопных газов , обычно наблюдается более высокий уровень заболеваемости ХОБЛ. [ 86 ] Загрязнение городского воздуха существенно влияет на развитие легких и их созревание, а также является потенциальным фактором риска дальнейшего развития ХОБЛ. Общий эффект от курения считается небольшим. [ 13 ]
Плохо вентилируемые костры, используемые для приготовления пищи и отопления, часто разжигаются углем или биомассой , такой как древесина и сухой навоз , что приводит к загрязнению воздуха в помещениях и является одной из наиболее распространенных причин ХОБЛ в развивающихся странах . Женщины страдают больше, поскольку они подвергаются большему воздействию. [ 13 ] Это топливо используется в качестве основного источника энергии в 80% домов в Индии , Китае и странах Африки к югу от Сахары . [ 86 ]
Профессиональное воздействие
[ редактировать ]Интенсивное и длительное воздействие пыли , химических веществ и паров на рабочем месте увеличивает риск развития ХОБЛ у курильщиков, некурящих и никогда не куривших. Вещества, связанные с профессиональным воздействием и внесенные в список в Великобритании, включают органическую и неорганическую пыль, такую как кадмий , кремнезем , пыль от зерна и муки , а также пары кадмия и сварки , которые вызывают респираторные симптомы. [ 18 ] [ 13 ] Считается, что воздействие на рабочем месте является причиной в 10–20% случаев, а в Соединенных Штатах считается, что оно связано примерно с 30% случаев среди никогда не куривших и, вероятно, представляет больший риск в странах без достаточного регулирования. [ 13 ] [ 87 ] Негативные последствия воздействия пыли и сигаретного дыма, по-видимому, кумулятивны. [ 88 ]
Генетика
[ редактировать ]Генетика играет роль в развитии ХОБЛ. Это чаще встречается среди курящих родственников больных ХОБЛ, чем среди курильщиков, не являющихся родственниками. [ 13 ] Наиболее известным генетическим фактором риска является дефицит антитрипсина альфа-1 (AATD), и это единственный генотип (генетический подтип), поддающийся специфическому лечению. [ 64 ] Этот риск особенно высок, если человек с дефицитом альфа-1-антитрипсина (ААТ) также курит. [ 89 ] На него приходится около 1–5% случаев. [ 89 ] [ 90 ] и это состояние присутствует примерно у трех-четырех из 10 000 человек. [ 91 ]
Мутации в MMP1 гене , кодирующем интерстициальную коллагеназу, связаны с ХОБЛ. [ 92 ]
Исследование COPDGene — это продолжающееся продольное исследование эпидемиологии ХОБЛ, направленное на выявление фенотипов и поиск их вероятной связи с восприимчивыми генами. Полногеномный анализ, проведенный совместно с Международным консорциумом генетики ХОБЛ, выявил более 80 областей генома, связанных с ХОБЛ, и необходимы дальнейшие исследования в этих регионах. Полногеномное секвенирование – это непрерывный процесс. сотрудничество (2019 г.) с Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) для выявления редких генетических детерминант. [ 93 ]
Патофизиология
[ редактировать ]ХОБЛ — это прогрессирующее заболевание легких , при котором наблюдается хроническое, необратимое ухудшение воздушного потока (ограничение воздушного потока) и неспособность полностью выдохнуть ( задержка воздуха ). [ 94 ] Плохой поток воздуха является результатом заболевания мелких дыхательных путей и эмфиземы (разрушения легочной ткани ). [ 95 ] Относительный вклад этих двух факторов варьируется у разных людей. [ 8 ] Захват воздуха предшествует гиперинфляции легких. [ 96 ]
ХОБЛ развивается как выраженная и хроническая воспалительная реакция на вдыхаемые раздражители, которая в конечном итоге приводит к бронхиальному и альвеолярному ремоделированию в легких, известному как заболевание мелких дыхательных путей . [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] Таким образом, ремоделирование дыхательных путей с сужением периферических дыхательных путей и эмфиземой ответственны за изменение функции легких. [ 59 ] Мукоцилиарный клиренс особенно изменяется при нарушении регуляции ресничек и продукции слизи . [ 100 ] Заболевание мелких дыхательных путей, иногда называемое хроническим бронхиолитом , по-видимому, является предшественником развития эмфиземы. [ 101 ] Воспалительные клетки включают нейтрофилы и макрофаги , два типа лейкоцитов. У курильщиков дополнительно наблюдается поражение цитотоксических Т-клеток , а у некоторых людей с ХОБЛ наблюдается поражение эозинофилов, подобное таковому при астме. Частично этот клеточный ответ вызывается медиаторами воспаления, такими как хемотаксические факторы . Другие процессы, связанные с повреждением легких, включают окислительный стресс , вызванный высокими концентрациями свободных радикалов в табачном дыме и выделяемых воспалительными клетками, а также разрушение соединительной ткани легких протеазами (особенно эластазой ), которые недостаточно ингибируются ингибиторами протеаз . Разрушение соединительной ткани легких приводит к эмфиземе, что затем способствует ухудшению воздушного потока и, наконец, плохому всасыванию и выделению дыхательных газов. Общая атрофия мышц, которая часто возникает при ХОБЛ, может быть частично связана с выбросом медиаторов воспаления из легких в кровь. [ 13 ]
Сужение дыхательных путей происходит из-за воспаления и последующего рубцевания внутри них. Это способствует невозможности полноценно выдохнуть. Наибольшее уменьшение потока воздуха происходит при выдохе, так как давление в грудной клетке в это время сжимает дыхательные пути. [ 102 ] Это может привести к тому, что при начале следующего вдоха в легких останется больше воздуха из предыдущего вдоха, что приведет к увеличению общего объема воздуха в легких в любой момент времени - процесс, называемый захватом воздуха, за которым сразу же следует гиперинфляция. . [ 102 ] [ 103 ] [ 96 ] Гиперинфляция от физических упражнений связана с одышкой при ХОБЛ, поскольку вдох становится менее комфортным, когда легкие уже частично заполнены. [ 104 ] Гиперинфляция также может усугубляться во время обострения. [ 105 ] Также может наблюдаться определенная степень гиперчувствительности дыхательных путей к раздражителям, аналогичная той, которая наблюдается при астме. [ 91 ]
Низкий уровень кислорода и, в конечном итоге, высокий уровень углекислого газа в крови могут возникнуть из-за плохого газообмена из-за снижения вентиляции из-за обструкции дыхательных путей, гиперинфляции и снижения желания дышать. [ 13 ] Во время обострений также усиливается воспаление дыхательных путей, что приводит к усилению гиперинфляции, уменьшению потока воздуха на выдохе и ухудшению газообмена. Это может привести к низкому уровню кислорода в крови, который, если сохраняется в течение длительного периода, может привести к сужению артерий в легких, а эмфизема приводит к разрушению капилляров в легких. Оба этих состояния могут привести к легочно-сердечной недостаточности, также известной как легочное сердце . [ 49 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ХОБЛ следует предполагать у любого человека в возрасте от 35 до 40 лет, у которого имеется одышка , хронический кашель, выделение мокроты или частые зимние простуды, а также воздействие факторов риска заболевания в анамнезе. спирометрия . Затем для подтверждения диагноза используется [ 4 ] [ 106 ]
Спирометрия
[ редактировать ]Спирометрия измеряет степень обструкции дыхательных путей и обычно проводится после использования бронходилятаторов , лекарств, открывающих дыхательные пути. [ 107 ] Для постановки диагноза измеряются два основных компонента: объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), который представляет собой наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть за первую секунду вдоха, и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), которая Это наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть за один большой вдох. [ 108 ] В норме 75–80% ФЖЕЛ выходит за первую секунду. [ 108 ] а соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% у человека с симптомами ХОБЛ определяет человека как больного. [ 107 ] На основании этих измерений спирометрия может привести к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых людей. [ 107 ] Критерии Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания дополнительно требуют, чтобы ОФВ1 был ниже 80% от прогнозируемого. [ 109 ] У людей с ХОБЛ также наблюдается снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода из-за уменьшения площади поверхности альвеол, а также повреждения капиллярного русла. [ 110 ] Тестирование пиковой скорости выдоха (максимальной скорости выдоха), обычно используемое при диагностике астмы, недостаточно для диагностики ХОБЛ. [ 109 ]
Скрининг с использованием спирометрии у лиц без симптомов имеет неопределенный эффект и обычно не рекомендуется; однако он рекомендуется тем, у кого нет симптомов, но есть известный фактор риска. [ 44 ]
Оценка
[ редактировать ]Оценка | Затронутая активность |
---|---|
1 | Только напряженная деятельность |
2 | Энергичная ходьба |
3 | При обычной ходьбе |
4 | Через несколько минут ходьбы |
5 | С переодеванием |
Серьезность | ОФВ1% прогнозируется |
---|---|
Мягкий (ЗОЛОТО 1) | ≥80 |
Умеренный (ЗОЛОТО 2) | 50–79 |
Тяжелый (ЗОЛОТО 3) | 30–49 |
Очень суровый (ЗОЛОТО 4) | <30 |
Для оценки последствий и тяжести ХОБЛ можно использовать ряд методов. [ 106 ] [ 44 ] Шкала одышки MRC или тест для оценки ХОБЛ (CAT) представляют собой простые опросники, которые можно использовать. [ 111 ] [ 106 ] GOLD относится к модифицированной шкале MRC, которая, если она используется, должна включать другие тесты, поскольку это просто тест на одышку. [ 44 ] [ 112 ] Баллы по CAT варьируются от 0 до 40: чем выше балл, тем тяжелее заболевание. [ 113 ] Спирометрия может помочь определить тяжесть ограничения воздушного потока. [ 4 ] Обычно это основано на ОФВ1, выраженном в процентах от прогнозируемого «нормального» значения для возраста, пола, роста и веса человека. [ 4 ] Рекомендации, опубликованные в 2011 году американскими и европейскими медицинскими обществами, рекомендуют частично основывать рекомендации по лечению на ОФВ1. [ 107 ] Рекомендации GOLD делят людей на четыре категории на основе оценки симптомов, степени ограничения воздушного потока и истории обострений. [ 112 ] Потеря веса, потеря мышечной массы и усталость наблюдаются в тяжелых и очень тяжелых случаях. [ 44 ]
Использование скрининговых опросников, таких как диагностический опросник ХОБЛ (CDQ), отдельно или в сочетании с ручными расходомерами, подходит для скрининга ХОБЛ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. [ 114 ]
Другие тесты
[ редактировать ]Рентгенография грудной клетки бесполезна для установления диагноза ХОБЛ, но ее можно использовать либо для исключения других состояний, либо для включения сопутствующих заболеваний, таких как легочный фиброз и бронхоэктатическая болезнь . Характерные признаки ХОБЛ на рентгенограмме включают гиперинфляцию (проявляется уплощением диафрагмы и увеличением загрудинного воздушного пространства) и гиперпросветление легких. [ 5 ] Также может быть обнаружена саблевидная трахея , что указывает на ХОБЛ. [ 115 ]
КТ обычно не используется , за исключением исключения бронхоэктазов. [ 5 ] Анализ артериальной крови используется для определения необходимости подачи кислорода и оценки высокого уровня углекислого газа в крови; это рекомендуется пациентам с прогнозируемым ОФВ1 менее 35%, пациентам с периферической сатурацией кислорода менее 92% и лицам с симптомами застойной сердечной недостаточности. [ 116 ] ВОЗ рекомендует всем пациентам с диагнозом ХОБЛ пройти обследование на дефицит антитрипсина альфа-1 . [ 44 ]
-
Рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая тяжелую ХОБЛ, показывает небольшой размер сердца по сравнению с легкими.
-
Боковая рентгенограмма грудной клетки человека с эмфиземой, показывающая бочкообразную грудную клетку и плоскую диафрагму.
-
Булла в легких на рентгенограмме грудной клетки у человека с тяжелой ХОБЛ
-
Тяжелый случай буллезной эмфиземы
-
Аксиальная компьютерная томография легких человека с терминальной буллезной эмфиземой.
-
Очень тяжелая эмфизема с раком легкого слева (КТ)
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]ХОБЛ, возможно, необходимо дифференцировать от других состояний, таких как застойная сердечная недостаточность , астма , бронхоэктатическая болезнь , туберкулез , облитерирующий бронхиолит и диффузный панбронхиолит . [ 5 ] Различие между астмой и ХОБЛ проводится на основании симптомов, истории курения и того, является ли ограничение скорости воздушного потока обратимым при применении бронходилятаторов при спирометрии. [ 117 ] Хронический бронхит с нормальным потоком воздуха не классифицируется как ХОБЛ. [ 91 ]
Профилактика
[ редактировать ]Большинство случаев ХОБЛ потенциально можно предотвратить за счет снижения воздействия табачного дыма и других загрязнителей внутри и снаружи помещений. [ 20 ]
Отказ от курения
[ редактировать ]Политика . правительств, учреждений общественного здравоохранения и организаций по борьбе с курением может снизить уровень курения, препятствуя людям начинать курить и поощряя их бросить курить [ 118 ] Запреты на курение в общественных местах и на рабочих местах являются важными мерами по снижению воздействия пассивного курения, и, хотя во многих местах введены запреты, рекомендуются дополнительные меры. [ 86 ]
Для курящих отказ от курения является единственной мерой, замедляющей ухудшение ХОБЛ. [ 119 ] [ 120 ] Даже на поздней стадии заболевания это может снизить скорость ухудшения функции легких и отсрочить наступление инвалидности и смерти. [ 121 ] Часто требуется несколько попыток, прежде чем будет достигнуто длительное воздержание. [ 118 ] Попытки в течение 5 лет приводят к успеху почти у 40% людей. [ 122 ]
Некоторые курильщики могут добиться долгосрочного отказа от курения только благодаря силе воли. Однако курение вызывает сильную зависимость, и многие курильщики нуждаются в дальнейшей поддержке. [ 123 ] Шансы на отказ от курения повышаются за счет социальной поддержки, участия в программе отказа от курения и использования таких лекарств, как никотинзаместительная терапия , бупропион или варениклин . [ 118 ] [ 120 ] [ 122 ] Сочетание лекарств для прекращения курения с поведенческой терапией более чем в два раза более эффективно помогает людям с ХОБЛ бросить курить, чем только поведенческая терапия. [ 124 ]
Гигиена труда
[ редактировать ]Был принят ряд мер для снижения вероятности развития ХОБЛ у работников отраслей риска, таких как добыча угля, строительство и каменная кладка. [ 86 ] Примеры таких мер включают создание государственной политики, [ 86 ] просвещение рабочих и руководства о рисках, пропаганда отказа от курения, проверка работников на ранние признаки ХОБЛ, использование респираторов и контроль запыленности. [ 125 ] [ 126 ] Эффективного контроля за пылью можно добиться за счет улучшения вентиляции, использования водяных орошения и использования горнодобывающих технологий, которые сводят к минимуму образование пыли. [ 127 ] Если у работника развивается ХОБЛ, дальнейшее повреждение легких можно уменьшить, избегая постоянного воздействия пыли, например, изменив свою рабочую роль. [ 128 ]
Контроль загрязнения
[ редактировать ]Можно улучшить качество воздуха как внутри, так и снаружи помещений, что может предотвратить ХОБЛ или замедлить ухудшение существующего заболевания. [ 86 ] Этого можно достичь за счет усилий государственной политики, культурных изменений и личного участия. [ 129 ] Многие развитые страны успешно улучшили качество наружного воздуха с помощью нормативных актов, что привело к улучшению функции легких у их населения. [ 86 ] Людям также рекомендуется избегать раздражителей загрязнения внутри и снаружи помещений. [ 20 ]
В развивающихся странах одним из ключевых усилий является снижение воздействия дыма от топлива для приготовления пищи и отопления за счет улучшения вентиляции домов и более совершенных печей и дымоходов. [ 129 ] Правильные печи могут улучшить качество воздуха в помещении на 85%. Использование альтернативных источников энергии, таких как приготовление пищи на солнечной энергии и электрическое отопление, также эффективно. Использование таких видов топлива, как керосин или уголь, может производить меньше твердых частиц в быту, чем традиционная биомасса, такая как древесина или навоз, но неясно, полезнее ли это для здоровья. [ 86 ]
Управление
[ редактировать ]ХОБЛ в настоящее время неизлечима, [ 130 ] но симптомы излечимы, а их прогрессирование можно замедлить, в частности, отказавшись от курения. [ 1 ] [ 6 ] Основными целями лечения являются снижение воздействия факторов риска, включая предложение нефармакологических методов лечения, таких как помощь в отказе от курения. Отказ от курения может снизить скорость ухудшения функции легких, а также снизить смертность от связанных с курением заболеваний, таких как рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. [ 1 ] Другие рекомендации включают ежегодную вакцинацию против гриппа и пневмококковой вакцинации, чтобы снизить риск обострений; CDC и GOLD 2024 также рекомендуют вакцину против RSV лицам старше 60 лет; [ 131 ] [ 132 ] давать советы по здоровому питанию и поощрять физические упражнения. Также даются рекомендации по борьбе с одышкой и стрессом. [ 6 ]
другие заболевания Лечатся и . План действий составлен и подлежит рассмотрению. [ 20 ] Предоставление людям индивидуального плана действий, образовательных занятий и поддержки в использовании плана действий в случае обострения снижает количество посещений больницы и способствует раннему лечению обострений. [ 133 ] Когда меры по самоконтролю, такие как прием кортикостероидов и использование дополнительного кислорода, сочетаются с планами действий, качество жизни, связанное со здоровьем, улучшается по сравнению с обычным уходом. [ 134 ] У людей с ХОБЛ , страдающих от недоедания , добавки с витамином С , витамином Е , цинком и селеном могут улучшить вес, силу дыхательных мышц и качество жизни, связанное со здоровьем. [ 21 ] Значительный дефицит витамина D часто встречается у больных ХОБЛ и может вызывать обострения. Прием добавок при их дефиците может снизить количество обострений на 50%. [ 32 ] [ 135 ]
ряд медицинских методов лечения Для лечения стабильной ХОБЛ и обострений используется . К ним относятся бронходилататоры , кортикостероиды и антибиотики .
У пациентов с тяжелым обострением антибиотики улучшают результаты. [ 136 ] Можно использовать ряд различных антибиотиков, включая амоксициллин , доксициклин и азитромицин ; неясно, лучше ли один из них, чем другие. [ 137 ] Нет четких доказательств улучшения результатов для пациентов с менее тяжелыми случаями. [ 136 ] FDA рекомендует не использовать фторхинолоны , когда доступны другие варианты, из-за более высокого риска серьезных побочных эффектов. [ 138 ] При лечении острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (резко повышенный уровень углекислого газа) двухуровневое положительное давление в дыхательных путях ( BPAP ) может снизить смертность и потребность в интенсивной терапии . [ 139 ] Менее 20% обострений требуют госпитализации. [ 129 ] Людям, у которых нет ацидоза, вызванного дыхательной недостаточностью, уход на дому может помочь избежать госпитализации. [ 129 ]
У пациентов с терминальной стадией заболевания паллиативная помощь направлена на облегчение симптомов. [ 140 ] Морфин может улучшить толерантность к физической нагрузке. [ 21 ] Неинвазивная вентиляция может использоваться для поддержки дыхания, а также уменьшения одышки в дневное время. [ 141 ] [ 21 ]
Бронхолитики
[ редактировать ]короткого действия Ингаляционные бронходилататоры являются основными препаратами, используемыми по мере необходимости ; их использование на регулярной основе не рекомендуется. [ 6 ] Двумя основными типами являются бета2-адренергические агонисты и антихолинергические средства ; либо в формах длительного действия, либо в формах короткого действия. Бета2-адренергические агонисты воздействуют на рецепторы гладкомышечных клеток бронхиол , заставляя их расслабляться и улучшать воздушный поток. Они уменьшают одышку, снижают динамическую гиперинфляцию и улучшают переносимость физической нагрузки. [ 6 ] [ 142 ] Бронходилятаторы короткого действия имеют эффект в течение четырех часов, а для поддерживающей терапии применяют бронходилататоры длительного действия с эффектом более двенадцати часов. При более тяжелых симптомах можно использовать комбинацию препаратов короткого действия. [ 6 ] Ингаляционный кортикостероид, используемый с бета-2-агонистом длительного действия, более эффективен, чем любой из них по отдельности. [ 143 ]
Какой тип агента длительного действия, мускариновый антагонист длительного действия (LAMA), такой как тиотропий , или бета-агонист длительного действия (LABA), лучше, неясно, поэтому может быть целесообразно попробовать каждый из них и продолжить с тем, который работает лучше всего. [ 144 ] Оба типа агентов, по-видимому, снижают риск острых обострений на 15–25%. [ 139 ] Комбинация LABA/LAMA может снизить частоту обострений ХОБЛ и улучшить качество жизни по сравнению с применением только бронходилататоров длительного действия. [ 145 ] Руководство NICE 2018 года рекомендует использовать двойные бронхолитики длительного действия, а экономическое моделирование предполагает, что этот подход предпочтительнее, чем начинать использование одного бронходилятатора длительного действия и добавлять еще один позже. [ 146 ]
( сальбутамол Доступны несколько β2-агонистов короткого действия, включая альбутерол ) и тербуталин . [ 129 ] Они обеспечивают некоторое облегчение симптомов на четыре-шесть часов. [ 129 ] Бета -агонисты длительного действия (ДДБА), такие как салметерол , формотерол и индакатерол, часто используются в качестве поддерживающей терапии. Некоторые считают, что доказательства преимуществ ограничены, [ 147 ] в то время как другие считают доказательства пользы установленными. [ 148 ] [ 149 ] [ 150 ] Длительное использование кажется безопасным при ХОБЛ [ 151 ] к побочным эффектам относятся дрожь и учащенное сердцебиение . [ 139 ] При использовании с ингаляционными стероидами они увеличивают риск пневмонии. [ 139 ] Хотя стероиды и ДДБА могут работать лучше вместе, [ 147 ] неясно, перевешивает ли эта небольшая польза возросшие риски. [ 152 ] Имеются некоторые доказательства того, что комбинированное лечение ДДБА с мускариновыми антагонистами длительного действия (ДДАД), антихолинергическими средствами и ДДБА + ИГКС (ингаляционный кортикостероид) может иметь схожие преимущества с точки зрения меньшего количества обострений и показателей качества жизни при умеренной и тяжелой ХОБЛ. , но LAMA+LABA обеспечивает лучшее улучшение объема форсированного выдоха ( ОФВ1% ) и меньший риск развития пневмонии. [ 153 ] Все три вместе — LABA, LAMA и ICS — имеют определенные преимущества. [ 154 ] Индакатерол требует ингаляционной дозы один раз в день и столь же эффективен, как и другие препараты-агонисты β 2 длительного действия , которые требуют приема дважды в день для людей со стабильной ХОБЛ. [ 150 ]
Двумя основными антихолинергическими средствами, используемыми при ХОБЛ, являются ипратропий и тиотропий . Ипратропий — антагонист мускаринов короткого действия (SAMA), а тиотропий — длительного действия (LAMA). Тиотропий связан с уменьшением частоты обострений и улучшением качества жизни. [ 155 ] и тиотропий обеспечивает эти преимущества лучше, чем ипратропий. [ 156 ] Похоже, что это не влияет на смертность или общий уровень госпитализации. [ 155 ] Антихолинергические средства могут вызывать сухость во рту и симптомы мочевыводящих путей. [ 139 ] Они также связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта . [ 157 ] Аклидиний , еще один препарат длительного действия, снижает количество госпитализаций, связанных с ХОБЛ, и улучшает качество жизни. [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] LAMA умеклидиния бромид является еще одной антихолинергической альтернативой. [ 161 ] По сравнению с тиотропием LAMAs аклидиний, гликопирроний и умеклидиний, по-видимому, имеют одинаковый уровень эффективности; все четыре из них более эффективны, чем плацебо . [ 162 ] Необходимы дальнейшие исследования по сравнению аклидиния с тиотропием. [ 160 ]
Кортикостероиды
[ редактировать ]Ингаляционные кортикостероиды являются противовоспалительными средствами, которые GOLD рекомендует в качестве поддерживающего лечения первой линии в случаях ХОБЛ с повторными обострениями. [ 163 ] [ 164 ] Их регулярное употребление увеличивает риск развития пневмонии в тяжелых случаях. [ 32 ] Исследования показали, что риск пневмонии связан со всеми типами кортикостероидов; связано с тяжестью заболевания, и была отмечена зависимость «доза-реакция». [ 163 ] Пероральные глюкокортикоиды могут быть эффективны при лечении острого обострения. [ 143 ] По-видимому, они имеют меньше побочных эффектов, чем те, которые вводятся внутривенно. [ 165 ] Пять дней стероидов действуют так же хорошо, как и десять или четырнадцать дней. [ 166 ]
Применение кортикостероидов связано с уменьшением количества лимфоидных фолликулов (в лимфоидной ткани бронхов ). [ 101 ] Тройная ингаляционная терапия LABA/LAMA/ICS улучшает функцию легких, уменьшает симптомы и обострения и считается более эффективной, чем моно- или двойная терапия. [ 167 ] [ 143 ] Рекомендации NICE рекомендуют использовать ИГКС у людей с астматическими признаками или признаками, предполагающими реакцию на стероиды. [ 146 ]
Ингибиторы ФДЭ4
[ редактировать ]Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ингибиторы ФДЭ4) являются противовоспалительными средствами, которые улучшают функцию легких и уменьшают обострения при заболеваниях средней и тяжелой степени. Рофлумиласт — ингибитор ФДЭ4, применяемый перорально один раз в день для уменьшения воспаления. Он не оказывает прямого бронхорасширяющего действия. Он в основном используется при лечении людей с хроническим бронхитом вместе с системными кортикостероидами. [ 60 ] Сообщаемые нежелательные эффекты рофлумиласта проявляются на ранних стадиях лечения, уменьшаются при продолжении лечения и являются обратимыми. Одним из последствий является резкая потеря веса, поэтому следует избегать его использования у людей с недостаточным весом. Также рекомендуется с осторожностью применять его людям, страдающим депрессией. [ 60 ]
Другие лекарства
[ редактировать ]Длительное профилактическое применение антибиотиков , особенно из класса макролидов, таких как эритромицин , снижает частоту обострений у тех, у кого их бывает два и более в год. [ 168 ] [ 169 ] Эта практика может быть экономически эффективной в некоторых регионах мира. [ 170 ] Обеспокоенность вызывает потенциальная устойчивость к антибиотикам и побочные эффекты, включая потерю слуха , шум в ушах и изменения сердечного ритма, известные как синдром удлиненного интервала QT . [ 169 ]
метилксантины, такие как теофиллин Широко используются . Установлено, что теофиллин оказывает легкий бронхолитический эффект при стабильной ХОБЛ. Видно, что функция инспираторных мышц улучшается, но причинный эффект неясен. Теофиллин улучшает одышку при использовании в качестве дополнения к салметеролу . Все случаи улучшения были зарегистрированы при использовании препаратов с пролонгированным высвобождением. [ 6 ] Метилксантины не рекомендуется применять при обострениях из-за побочных эффектов. [ 32 ]
Муколитики могут помочь уменьшить обострения у некоторых людей с хроническим бронхитом; отмечено меньшим количеством госпитализаций и меньшим количеством дней нетрудоспособности за один месяц. [ 171 ] Эрдостеин рекомендован NICE. [ 172 ] GOLD также поддерживает использование некоторых муколитиков, использование которых не рекомендуется при использовании ингаляционных кортикостероидов, и выделяет эрдостеин как обладающий хорошими эффектами независимо от использования кортикостероидов. Эрдостеин также обладает антиоксидантными свойствами, но доказательств общего использования антиоксидантов недостаточно. [ 60 ] Доказано, что эрдостеин значительно снижает риск обострений, сокращает их продолжительность и сроки пребывания в больнице. [ 173 ]
Лекарства от кашля не рекомендуются. [ 174 ] Бета-блокаторы не противопоказаны больным ХОБЛ и должны применяться только при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. [ 60 ]
Недавние исследования показывают, что метформин играет роль в уменьшении системного воспаления за счет снижения уровней биомаркеров, которые повышаются во время обострений ХОБЛ. [ 175 ]
Кислородная терапия
[ редактировать ]Дополнительный кислород рекомендуется людям с низким уровнем кислорода при дыхательной недостаточности в покое ( парциальное давление кислорода менее 50–55 мм рт. ст. или сатурация кислорода менее 88%). [ 21 ] С учетом осложнений, включая легочное сердце и легочную гипертензию, соответствующие уровни составляют 56–59 мм рт. ст. [ 176 ] Кислородная терапия должна использоваться от 15 до 18 часов в день и, как говорят, снижает риск сердечной недостаточности и смерти. [ 176 ] У людей с нормальным или слегка пониженным уровнем кислорода кислородные добавки (амбулаторно) могут облегчить одышку во время физических упражнений, но не могут улучшить одышку во время обычной повседневной деятельности и не повлиять на качество жизни. [ 177 ] Во время обострений многим требуется кислородная терапия; использование высоких концентраций кислорода без учета насыщения человека кислородом может привести к повышению уровня углекислого газа и ухудшению результатов лечения. [ 178 ] [ 179 ] Людям с высоким риском высокого уровня углекислого газа рекомендуется уровень насыщения кислородом 88–92%, а для тех, у кого такого риска нет, рекомендуемые уровни составляют 94–98%. [ 179 ] После назначения долгосрочной кислородной терапии пациенты должны пройти повторное обследование через 60–90 дней, чтобы определить, показан ли дополнительный кислород по-прежнему и эффективен ли назначенный дополнительный кислород. [ 180 ] [ 181 ]
Реабилитация
[ редактировать ]Легочная реабилитация – это программа физических упражнений, лечения заболеваний и консультирования, скоординированная с целью принести пользу человеку. [ 182 ] Тяжелое обострение приводит к госпитализации, высокой смертности и снижению способности осуществлять повседневную деятельность. Было показано, что после госпитализации легочная реабилитация значительно снижает будущие госпитализации, смертность и улучшает качество жизни. [ 58 ]
Оптимальный режим тренировок, использование неинвазивной вентиляции легких во время упражнений и интенсивность упражнений, рекомендуемая для людей с ХОБЛ, неизвестны. [ 183 ] [ 184 ] Выполнение упражнений для рук на выносливость улучшает подвижность рук у людей с ХОБЛ и может привести к небольшому уменьшению одышки. [ 185 ] Выполнение упражнений для рук само по себе не улучшает качество жизни. [ 185 ] дыхательные упражнения с поджатыми губами . Могут оказаться полезными [ 28 ] Упражнения тай-чи безопасны для людей с ХОБЛ и могут быть полезны для функции легких и их емкости по сравнению с обычной программой лечения. [ 186 ] Тай Чи не оказался более эффективным, чем другие программы упражнений. [ 186 ] Были предложены тренировки мышц вдоха и выдоха (ИМТ, ЕМТ), которые могут обеспечить некоторые улучшения по сравнению с отсутствием лечения. [ 187 ] Комбинация ИМТ и упражнений по ходьбе в домашних условиях может помочь ограничить одышку в случаях тяжелой ХОБЛ. [ 188 ] Кроме того, использование низкоамплитудной высокоскоростной мобилизации суставов вместе с физическими упражнениями улучшает функцию легких и выносливость к физическим нагрузкам. [ 189 ] Целью мануальной терапии позвоночника является улучшение подвижности грудной клетки с целью уменьшения нагрузки на легкие во время дыхания, однако доказательства, подтверждающие мануальную терапию для людей с ХОБЛ, очень слабы. [ 189 ] [ 190 ]
Методы очистки дыхательных путей (ACT), такие как постуральный дренаж , перкуссия/вибрация, аутогенный дренаж , ручные устройства положительного давления выдоха (PEP) и другие механические устройства, могут снизить потребность в усиленной искусственной вентиляции легких, продолжительность искусственной вентиляции легких и продолжительность пребывания в больнице у людей с острой ХОБЛ. [ 191 ] У людей со стабильной ХОБЛ АКТ могут привести к краткосрочному улучшению качества жизни, связанному со здоровьем, и снижению долгосрочной потребности в госпитализации, связанной с респираторными проблемами. [ 191 ]
Недостаточный или избыточный вес может повлиять на симптомы, степень инвалидности и прогноз ХОБЛ. Люди с ХОБЛ и недостаточным весом могут улучшить силу дыхательных мышц, увеличив потребление калорий. В сочетании с регулярными физическими упражнениями или программой легочной реабилитации это может привести к улучшению симптомов ХОБЛ. Дополнительное питание может быть полезно тем, кто недоедает . [ 21 ] [ 192 ]
Управление обострениями
[ редактировать ]У людей с ХОБЛ могут наблюдаться обострения (обострения), которые обычно вызваны инфекциями дыхательных путей . Симптомы, которые ухудшаются, не являются специфичными для ХОБЛ, и необходимо учитывать дифференциальный диагноз. [ 32 ] Острые обострения обычно лечат путем увеличения использования бронходилататоров короткого действия, включая комбинацию ингаляционных бета-агонистов короткого действия и антихолинергических средств короткого действия. [ 32 ] Эти лекарства можно вводить либо через дозированный ингалятор со спейсером , либо через небулайзер , причем оба препарата одинаково эффективны. [ 129 ] [ 193 ] Распыление может быть проще для тех, кто более плохо себя чувствует. [ 129 ] Добавки кислорода могут быть полезны. Избыток кислорода; однако это может привести к CO 2 повышению уровня и снижению уровня сознания. [ 194 ] Кортикостероиды, принимаемые перорально, могут улучшить функцию легких и сократить время пребывания в больнице, но их использование рекомендуется только в течение пяти-семи дней; более длительные курсы повышают риск развития пневмонии и смерти. [ 32 ]
Комнатная температура
[ редактировать ]Поддержание комнатной температуры на уровне не менее 21 °C (70 °F) в течение как минимум девяти часов в день было связано с улучшением здоровья у людей с ХОБЛ, особенно у курильщиков. [ 195 ] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует несколько более высокую температуру в помещении: от 18 до 24 °C (от 64 до 75 °F). [ 196 ]
Влажность помещения
[ редактировать ]Для людей с ХОБЛ идеальный уровень влажности в помещении составляет 30–50 % относительной влажности. Зимой поддерживать влажность в помещении может быть затруднительно, особенно в холодном климате, где постоянно работает система отопления. [ 197 ]
Поддержание относительной влажности в помещении выше 40% значительно снижает инфекционность аэрозольных вирусов. [ 198 ]
Процедуры при эмфиземе
[ редактировать ]Существует ряд процедур по уменьшению объема легких при тяжелой эмфиземе с гиперинфляцией.
Хирургический
[ редактировать ]При тяжелой эмфиземе, не поддающейся другим методам лечения, операция по уменьшению объема легких (LVRS). вариантом может быть [ 199 ] [ 200 ] LVRS предполагает удаление поврежденных тканей, что улучшает функцию легких, позволяя остальным легким расширяться. [ 139 ] [ 129 ] Ее рассматривают при эмфиземе верхних долей и отсутствии сопутствующих заболеваний. [ 201 ]
Бронхоскопический
[ редактировать ]Для уменьшения объема легких могут быть проведены минимально инвазивные бронхоскопические процедуры. К ним относятся использование клапанов, спиралей или термической абляции. [ 21 ] [ 202 ] Эндобронхиальные клапаны представляют собой односторонние клапаны, которые можно использовать у пациентов с тяжелой гиперинфляцией, возникшей в результате развитой эмфиземы; подходящая целевая доля и коллатеральная вентиляция Для этой процедуры не требуется . Размещение одного или нескольких клапанов в доле вызывает частичный коллапс доли, что обеспечивает уменьшение остаточного объема, что улучшает функцию легких, способность к физическим нагрузкам и качество жизни. [ 203 ]
Установка нитиноловых спиралей вместо клапанов рекомендуется там, где имеется боковая вентиляция, препятствующая использованию клапанов. [ 204 ] Нитинол – биосовместимый сплав .
Оба этих метода связаны с побочными эффектами, включая постоянные утечки воздуха и сердечно-сосудистые осложнения. Термопаровая абляция имеет улучшенный профиль. Нагретый водяной пар используется для воздействия на области долей, что приводит к стойкому фиброзу и уменьшению объема. Процедура способна воздействовать на отдельные сегменты долей, может проводиться независимо от коллатеральной вентиляции и может быть повторена при естественном прогрессировании эмфиземы. [ 205 ]
Другие операции
[ редактировать ]В очень тяжелых случаях возможность трансплантации легких . можно рассмотреть [ 199 ] КТ может быть полезна при хирургическом вмешательстве. [ 91 ] Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия — еще один метод визуализации, который можно использовать для оценки случаев хирургического вмешательства, а также для оценки послеоперационного ответа. [ 206 ] Буллэктомию булла можно провести, если гигантская занимает более трети гемиторакса. [ 201 ]
Прогноз
[ редактировать ] нет данных ≤110 110–220 220–330 330–440 440–550 550–660 | 660–770 770–880 880–990 990–1100 1100–1350 ≥1350 |
ХОБЛ прогрессирует и может привести к преждевременной смерти. По оценкам, 3% всей инвалидности связано с ХОБЛ. [ 208 ] Доля инвалидов из-за ХОБЛ во всем мире снизилась с 1990 по 2010 год благодаря улучшению качества воздуха в помещениях, прежде всего в Азии. [ 208 ] Однако общее количество лет, прожитых с инвалидностью вследствие ХОБЛ, возросло. [ 209 ]
Существует множество переменных, влияющих на долгосрочный исход ХОБЛ, и GOLD рекомендует использовать комплексный тест ( BODE ), который включает в себя основные переменные: индекс массы тела , обструкцию дыхательных путей, одышку (одышку) и физические упражнения, а не только результаты спирометрии. . [ 210 ]
NICE не рекомендует использовать BODE для оценки прогноза при стабильной ХОБЛ; такие факторы, как обострения и слабость . необходимо учитывать [ 202 ] Другие факторы, способствующие неблагоприятному исходу, включают пожилой возраст, сопутствующие заболевания, такие как рак легких и сердечно-сосудистые заболевания, а также количество и тяжесть обострений, требующих госпитализации. [ 32 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Оценки распространенности имеют значительные различия из-за различий в аналитическом и исследовательском подходах, а также в выборе диагностических критериев. [ 211 ] По оценкам, в 2010 году ХОБЛ было у 384 миллионов человек в возрасте 30 лет и старше, что соответствует глобальной распространенности 12%. [ 8 ] Заболевание поражает мужчин и женщин. [ 3 ] Считается, что рост курения в развивающемся мире в период с 1970 по 2000-е годы связан с увеличением уровня курения в этом регионе, ростом населения и старением населения из-за меньшего количества смертей от других причин, таких как инфекционные заболевания. [ 139 ] В некоторых развитых странах наблюдался рост заболеваемости, в некоторых остался стабильным, а в некоторых наблюдалось снижение распространенности ХОБЛ. [ 139 ]
Ежегодно от ХОБЛ умирают около трех миллионов человек. [ 8 ] В некоторых странах смертность снизилась у мужчин, но увеличилась у женщин. [ 212 ] Скорее всего, это связано с тем, что показатели курения среди женщин и мужчин становятся более схожими. [ 91 ] Более высокий уровень ХОБЛ обнаруживается у лиц старше 40 лет, и он значительно увеличивается с возрастом, при этом самый высокий показатель наблюдается у лиц старше 60 лет. [ 8 ] Половые различия в анатомии дыхательной системы включают меньший просвет дыхательных путей и более толстые стенки дыхательных путей у женщин, что способствует большей выраженности симптомов ХОБЛ, таких как одышка, и частоте обострений ХОБЛ. [ 213 ]
Сообщается, что в Великобритании три миллиона человек страдают от ХОБЛ, причем два миллиона из них не диагностированы. В среднем число смертей, связанных с ХОБЛ, в период с 2007 по 2016 год составило 28 600 человек. По оценкам, число смертей в результате профессионального воздействия составило около 15% и составило около 4000 человек. [ 211 ] В 2018 году в США почти 15,7 миллионам человек был поставлен диагноз ХОБЛ, и, по оценкам, еще миллионам диагноз не был поставлен. [ 214 ]
В 2011 году в США было зарегистрировано около 730 000 госпитализаций по поводу ХОБЛ. [ 215 ] В мире ХОБЛ в 2019 году стала третьей по значимости причиной смерти. В странах с низким уровнем дохода ХОБЛ не входит в десятку основных причин смерти; в других группах по доходам он входит в пятерку лучших. [ 216 ]
История
[ редактировать ]Считается, что название « хроническая обструктивная болезнь легких» впервые было использовано в 1965 году. [ 217 ] Ранее он был известен под разными названиями, в том числе хроническая обструктивная бронхолегочная болезнь , хроническая обструкция дыхательных путей , хроническая обструктивная болезнь легких , неспецифическая хроническая болезнь легких , диффузный обструктивный легочный синдром . [ 217 ]
Термины «эмфизема» и «хронический бронхит» были официально определены как компоненты ХОБЛ в 1959 году на гостевом симпозиуме CIBA и в 1962 году на заседании Комитета Американского торакального общества по диагностическим стандартам. [ 217 ]
Ранние описания вероятной эмфиземы начались в 1679 г. Т. Боне о состоянии «объемных легких» и в 1769 г. Джованни Морганьи о легких, которые были «набухшими, особенно от воздуха». [ 217 ] [ 218 ] В 1721 году Руйш сделал первые рисунки эмфиземы. [ 218 ] Рене Лаэннек использовал термин «эмфизема» в своей книге «Трактат о болезнях грудной клетки и опосредованной аускультации» (1837) для описания легких, которые не спались, когда он открыл грудную клетку во время вскрытия. Он отметил, что они не спались, как обычно, потому что были полны воздуха, а дыхательные пути заполнены слизью. [ 217 ] В 1842 году Джон Хатчинсон изобрел спирометр , который позволил измерить жизненную емкость легких. Однако его спирометр мог измерять только объём, а не поток воздуха. Тиффено и Пинелли в 1947 году описали принципы измерения воздушного потока. [ 217 ]
Загрязнение воздуха и рост курения сигарет в Великобритании в начале 20-го века привели к высокому уровню хронических заболеваний легких, хотя этому уделялось мало внимания до Великого смога в Лондоне в декабре 1952 года. Это стимулировало эпидемиологические исследования в Соединенном Королевстве. , Голландия и другие страны. [ 219 ] В 1953 году Джордж Л. Уолдботт, американский аллерголог, впервые описал новое заболевание, которое он назвал респираторным синдромом курильщика, в журнале Американской медицинской ассоциации за 1953 год . Это была первая связь между курением табака и хроническими респираторными заболеваниями. [ 220 ]
Современные методы лечения были разработаны во второй половине 20 века. Доказательства, подтверждающие использование стероидов при ХОБЛ, были опубликованы в конце 1950-х годов. Бронходилататоры начали использовать в 1960-х годах после многообещающих испытаний изопреналина . Другие бронходилятаторы, такие как сальбутамол короткого действия , были разработаны в 1970-х годах, а использование бронходилятаторов длительного действия началось в середине 1990-х годов. [ 221 ]
Общество и культура
[ редактировать ]Принято считать, что ХОБЛ широко не диагностируется и многие люди остаются без лечения. В США НИЗ объявил ноябрь Месяцем осведомленности о ХОБЛ, чтобы ежегодно уделять повышенное внимание повышению осведомленности об этом заболевании. [ 222 ]
Экономика
[ редактировать ]По оценкам, в 2010 году ХОБЛ привела к экономическим потерям в размере 2,1 триллиона долларов США, половина из которых приходится на развивающиеся страны. [ 223 ] Из этой суммы около 1,9 триллиона долларов составляют прямые расходы, такие как медицинское обслуживание, а 0,2 триллиона долларов — это косвенные расходы, такие как пропуск работы. [ 224 ] Ожидается, что к 2030 году этот показатель увеличится более чем вдвое. [ 223 ] В Европе ХОБЛ составляет 3% расходов на здравоохранение. [ 129 ] В США ущерб от болезни оценивается в 50 миллиардов долларов, большая часть из которых связана с обострением. [ 116 ] ХОБЛ была одним из самых дорогих заболеваний, наблюдавшихся в больницах США в 2011 году, ее общая стоимость составила около 5,7 миллиардов долларов. [ 215 ]
Исследовать
[ редактировать ]Гиалуронан — это натуральный сахар во внеклеточном матриксе , который обеспечивает защитное покрытие клеток. Показано, что под воздействием загрязнений гиалуронан в легких распадается на фрагменты, вызывая раздражение и активацию иммунной системы. За этим следует сужение и воспаление дыхательных путей. Исследование показало, что ингаляция нефрагментированной гиалуроновой кислоты преодолевает эффекты фрагментированной ГК и уменьшает воспаление. Вдыхаемая ГК действует только локально в бронхиальном дереве и не влияет на действие каких-либо лекарств. Это улучшает выведение слизи, позволяя ей двигаться более свободно. Дальнейшие исследования будут проводиться в г. УЗИ для определения оптимальных дозировок. [ 225 ]
Новое криогенное лечение, направленное на хронический бронхитический подтип, с использованием с дозированием жидкого азота криоспрея проходит испытания и должно быть завершено в сентябре 2021 года. [ 226 ] [ 227 ]
Терапия стволовыми клетками с использованием мезенхимальных стволовых клеток потенциально способна восстановить функцию легких и тем самым улучшить качество жизни. В июне 2021 года восемь клинических исследований были завершены и семнадцать находятся в стадии реализации. В целом терапия стволовыми клетками оказалась безопасной. Испытания включают использование стволовых клеток из различных источников, таких как жировая ткань , костный мозг и пуповинная кровь . [ 228 ]
Процедура, известная как целевая денервация легких , проходит испытания и использовалась в рамках клинического исследования (2021 г.) в больнице в Великобритании. Новая минимально инвазивная процедура , выполнение которой занимает около часа, предполагает установку электродов для разрушения ветвей блуждающего нерва в легких. Блуждающий нерв отвечает как за сокращение мышц , так и за секрецию слизи, что приводит к сужению дыхательных путей. У людей с ХОБЛ эти нервы сверхактивны, обычно в результате повреждения курением, а постоянное выделение слизи и сужение дыхательных путей приводит к таким симптомам, как кашель, одышка, хрипы и чувство стеснения в груди. [ 229 ]
Эффективность лечения альфа-1-антитрипсином у людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина неясна. [ 230 ] Более позднее клиническое испытание двойной дозы показало некоторые улучшения в замедлении распада эластина и прогрессирования эмфиземы, поэтому требуются дальнейшие исследования. [ 231 ]
Масс-спектрометрия изучается как инструмент диагностики ХОБЛ. [ 232 ]
Продолжаются исследования по использованию телемедицины для лечения людей с ХОБЛ, когда у них возникают эпизоды одышки; Дистанционное лечение людей может сократить количество посещений отделений неотложной помощи и улучшить качество жизни человека. [ 233 ]
Появляется все больше доказательств эффективности астаксантина против заболеваний легких, включая ХОБЛ. Астаксантин является мощным антиоксидантом с противовоспалительными свойствами, и, как говорят, необходимы дополнительные испытания для его использования. [ 234 ]
Американские пациенты с ХОБЛ и лица, осуществляющие за ними уход, считают наиболее важными следующие области исследований, связанные с ХОБЛ:
- семейные/социальные/общественные исследования
- благополучие пациентов
- лечебные исследования
- биомедицинская терапия
- политика
- целостная терапия. [ 235 ]
Другие животные
[ редактировать ]Хроническая обструктивная болезнь легких может возникнуть у ряда других животных и может быть вызвана воздействием табачного дыма. [ 236 ] Однако в большинстве случаев заболевание протекает относительно легко. [ 237 ] У лошадей это явление известно как рецидивирующая обструкция дыхательных путей (РАО) или рвота . РАО может быть весьма тяжелым и чаще всего связано с воздействием обычных аллергенов. [ 238 ] ХОБЛ также часто встречается у старых собак. [ 239 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я "Хроническая обструктивная болезнь легких" . хороший.орг . Проверено 5 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — осложнения» . Лучшая практика BMJ . Проверено 11 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . Информационные бюллетени . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 1 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Золотой отчет 2021 , стр. 20–27, Глава 2: Диагностика и первоначальная оценка.
- ^ Перейти обратно: а б с д Золотой отчет 2021 , стр. 33–35, Глава 2: Диагностика и первоначальная оценка.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Gold Report 2021 , стр. 40–46, Глава 3: Фактические данные, подтверждающие профилактику и поддерживающую терапию.
- ^ Перейти обратно: а б Соавторы ГББ, 2015 г., по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК 5055577 . ПМИД 27733282 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Gold Report 2021 , стр. 4–8, Глава 1: Определение и обзор.
- ^ «Отчет ЗОЛОТА 2024» . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких – GOLD . Проверено 23 февраля 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Мик Л.А., Шим Ю.М., Лаубах В.Е., Димастроматтео Дж. (апрель 2019 г.). «Роль медицинской и молекулярной визуализации при ХОБЛ» . Клин Трансл Мед . 8 (1): 12. дои : 10.1186/s40169-019-0231-z . ПМК 6465368 . ПМИД 30989390 .
- ^ Перейти обратно: а б «МКБ-11 — МКБ-11 по статистике смертности и заболеваемости» . icd.who.int . Проверено 30 июня 2021 г.
- ^ Мартини К., Фрауэнфельдер Т. (ноябрь 2020 г.). «Достижения в области визуализации эмфиземы легких» . Энн Трансл Мед . 8 (21): 1467. doi : 10.21037/atm.2020.04.44 . ПМЦ 7723580 . ПМИД 33313212 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Gold Report 2021 , стр. 8–14, Глава 1: Определение и обзор.
- ^ Перейти обратно: а б Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин СМ (2018). «Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ» . Медиаторы воспаления . 2018 : 1309746. дои : 10.1155/2018/1309746 . ПМЦ 5911336 . ПМИД 29849481 .
- ^ Совместные рекомендации GINA и GOLD Ga (2014 г.). «Астма ХОБЛ и синдром перекрытия астмы ХОБЛ (ACOS)» (PDF) . Рекомендации GINA .
- ^ Агусти А., Сориано Дж. Б. (январь 2008 г.). «ХОБЛ как системное заболевание» . ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких . 5 (2): 133–138. дои : 10.1080/15412550801941349 . ISSN 1541-2555 . ПМИД 18415812 . S2CID 32732993 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – этиология | Передовая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com . Проверено 25 ноября 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Причины ХОБЛ – профессии и вещества» . www.hse.gov.uk. Проверено 3 июля 2021 г.
- ^ Торрес-Дуке Калифорния, Гарсиа-Родригес MC, Гонсалес-Гарсия М (август 2016 г.). «Является ли хроническая обструктивная болезнь легких, вызванная дымом древесины, другим фенотипом или другой сущностью?». Архив бронконеумологии . 52 (8): 425–31. дои : 10.1016/j.arbres.2016.04.004 . ПМИД 27207325 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Gold Report 2021 , стр. 80–83, Глава 4: Лечение стабильной ХОБЛ.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Gold Report 2021 , стр. 60–65, Глава 3: Фактические данные, подтверждающие профилактику и поддерживающую терапию.
- ^ Доблер CC, Морроу А.С., Беушель Б., Фара М.Х., Маджзуб А.М., Уилсон М.Е. и др. (март 2020 г.). «Фармакологическая терапия у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор с метаанализом». Анналы внутренней медицины . 172 (6): 413–422. дои : 10.7326/M19-3007 . ПМИД 32092762 . S2CID 211476101 .
- ^ Ван Х., Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ, 2015 г. Смертность и причины смерти, сотрудники) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ 5388903 . ПМИД 27733281 .
- ^ ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК 4340604 . ПМИД 25530442 .
- ^ «10 главных причин смерти» . www.who.int . Проверено 12 августа 2024 г.
- ^ «Затраты на ХОБЛ» . www.cdc.gov . 5 июля 2019 г. Архивировано из оригинала 9 февраля 2020 г.
- ^ «Инструментарий для ввода в эксплуатацию ХОБЛ» (PDF) . www.assets.publishing.service.gov.uk . Проверено 18 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Майер А.Ф., Карлох М., Дос Сантос К., де Араужо К.Л., Гуларт А.А. (март 2018 г.). «Эффекты острого использования дыхания с поджатыми губами во время физических упражнений у пациентов с ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Физиотерапия . 104 (1): 9–17. дои : 10.1016/j.physio.2017.08.007 . ПМИД 28969859 .
- ^ Gold Report 2021 , стр. 90–96, Глава 4: Лечение стабильной ХОБЛ.
- ^ О'Доннелл Д.Э., Милн К.М., Джеймс М.Д., де Торрес Дж.П., Недер Дж.А. (январь 2020 г.). «Одышка при ХОБЛ: новые механистические идеи и последствия для лечения» . Достижения в терапии . 37 (1): 41–60. дои : 10.1007/s12325-019-01128-9 . ПМЦ 6979461 . ПМИД 31673990 .
- ^ Перейти обратно: а б Салонтай К., Гемес Н., Фурак Дж. и др. (июнь 2021 г.). «Хроническая обструктивная болезнь легких: эпидемиология, биомаркеры и путь к раку легких» . Джей Клин Мед . 10 (13): 2889. doi : 10.3390/jcm10132889 . ПМЦ 8268950 . ПМИД 34209651 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Золотой отчет 2021 , стр. 104–109, Глава 5: Лечение обострений.
- ^ «Обычная простуда» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 7 октября 2020 г. Архивировано из оригинала 18 июня 2023 г. Проверено 20 августа 2021 г.
- ^ Го-Парке Х., Линден Д., Уэлдон С., Кидни Дж.К., Таггарт CC (2020). «Механизмы вирус-индуцированной дисфункции иммунитета дыхательных путей в патогенезе, прогрессировании и обострении ХОБЛ» . Границы в иммунологии . 11 : 1205. дои : 10.3389/fimmu.2020.01205 . ПМЦ 7325903 . ПМИД 32655557 .
- ^ Шорт Б., Карсон С., Девлин А.С. и др. (март 2021 г.). «Хроническая колонизация нетипируемой Haemophilus influenzae при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Критические обзоры по микробиологии . 47 (2): 192–205. дои : 10.1080/1040841X.2020.1863330 . ПМИД 33455514 . S2CID 230608674 .
- ^ Агентство по охране окружающей среды США O (19 апреля 2016 г.). «Основы твердых частиц (ТЧ)» . www.epa.gov . Проверено 21 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Халпин Д.М., Крайнер Г.Дж., Папи А., Сингх Д., Ансуэто А., Мартинес Ф.Дж., Агусти А.А., Фогельмайер К.Ф. (январь 2021 г.). «Глобальная инициатива по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни легких. Отчет научного комитета GOLD 2020 года о COVID-19 и хронической обструктивной болезни легких» . Am J Respir Crit Care Med . 203 (1): 24–36. doi : 10.1164/rccm.202009-3533SO . ПМЦ 7781116 . ПМИД 33146552 .
- ^ Якобуччи Дж. (август 2020 г.). «Изоляция Covid: в Англии меньше случаев простуды, гриппа и бронхита» . БМЖ . 370 : м3182. дои : 10.1136/bmj.m3182 . ПМИД 32784206 . S2CID 221097739 .
- ^ Агентство по охране окружающей среды США O (13 августа 2019 г.). «Последствия для здоровья, связанные с дымом лесных пожаров» . www.epa.gov . Проверено 21 июля 2021 г.
- ^ «Лесные пожары и здоровье легких» . легочная ассоциация . 25 августа 2014 года . Проверено 21 июля 2021 г.
- ^ «Дым лесных пожаров» . Национальный центр здоровья фермеров . 19 марта 2014 года . Проверено 21 июля 2021 г.
- ^ Ло Дж, Чжан Д, Тан В, Доу Ли, Сунь Ю (2021). «Влияние слабости на риск обострений и смертность от всех причин у пожилых пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких» . Клин Интервальное старение . 16 : 593–601. дои : 10.2147/CIA.S303852 . ПМК 8053481 . ПМИД 33880018 .
- ^ Алева Ф.Е., Воетс Л.В., Саймонс С.О., де Маст К., ван дер Вен А.Дж., Хейдра Ю.Ф. (март 2017 г.). «Распространенность и локализация легочной эмболии при необъяснимых острых обострениях ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Грудь . 151 (3): 544–554. дои : 10.1016/j.chest.2016.07.034 . ПМИД 27522956 . S2CID 7181799 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Золотой отчет 2021 , стр. 26–33, Глава 2: Диагностика и первоначальная оценка.
- ^ Эдгар Р.Г., Патель М., Бэйлисс С., Кроссли Д., Сапи Э., Тернер А.М. (2017). «Лечение заболеваний легких при дефиците альфа-1-антитрипсина: систематический обзор» . Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 12 : 1295–1308. дои : 10.2147/COPD.S130440 . ПМЦ 5422329 . ПМИД 28496314 .
- ^ Gold Report 2021 , стр. 26–33, 2. Диагностика и первоначальная оценка.
- ^ Перейти обратно: а б с д Клементи Е.А., Талусан А., Вайдьянатан С., Вираппан А., Михаил М., Островский Д. и др. (январь 2019 г.). «Метаболический синдром и загрязнение воздуха: описательный обзор их сердечно-легочных эффектов» . Токсики . 7 (1): 6. doi : 10.3390/toxis7010006 . ПМК 6468691 . ПМИД 30704059 .
- ^ Чан С.Х., Селемидис С., Бозиновски С., Влахос Р. (июнь 2019 г.). «Патобиологические механизмы, лежащие в основе метаболического синдрома (MetS) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): клиническое значение и терапевтические стратегии» . Фармакол Тер . 198 : 160–188. doi : 10.1016/j.pharmthera.2019.02.013 . ПМК 7112632 . ПМИД 30822464 .
- ^ Перейти обратно: а б Forfia PR, Vaidya A, Wiegers SE (январь 2013 г.). «Легочное сердце: взаимодействие сердца и легких и его влияние на фенотипы пациентов» . Пульм Цирк . 3 (1): 5–19. дои : 10.4103/2045-8932.109910 . ПМЦ 3641739 . ПМИД 23662171 .
- ^ Gold Report 2021 , стр. 121–126, Глава 6: ХОБЛ и сопутствующие заболевания.
- ^ Сингх Д., Матиудакис А.Г., Хайэм А. (март 2022 г.). «Хроническая обструктивная болезнь легких и COVID-19: взаимосвязь» . Карр Опин Пульм Мед . 28 (2): 76–83. дои : 10.1097/MCP.0000000000000834 . ПМЦ 8815646 . ПМИД 34690257 .
- ^ Перейти обратно: а б Вайнбергер С.Э. (2019). «6. Хроническая обструктивная болезнь легких» . Принципы легочной медицины (7-е изд.). Эльзевир. п. 104. ИСБН 978-0-323-52371-4 .
- ^ Делонуа Л. (октябрь 1989 г.). «Анатомия и физиология коллатеральных дыхательных путей» . Европейский респираторный журнал . 2 (9): 893–904. дои : 10.1183/09031936.93.02090893 . ПМИД 2680588 . S2CID 7124561 . Проверено 30 августа 2021 г.
- ^ Рамирес-Венегас А, Торрес-Дюке К.А., Гусман-Буйо Н.Е., Гонсалес-Гарсия М., Сансорес Р.Х. (2019). «ДИЗАЙН МАЛЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ХОБЛ, СВЯЗАННОЙ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ БИОМАССЫ» . Рев Инвест Клин . 71 (1): 70–78. дои : 10.24875/RIC.18002652 . ПМИД 30810542 .
- ^ Корлатяну А., Мендес Ю., Ван Ю., Гарника Р.Дж., Ботнару В., Сифакас Н. (2020). «Хроническая обструктивная болезнь легких и фенотипы: современное состояние» . Пульмонология . 26 (2): 95–100. дои : 10.1016/j.pulmoe.2019.10.006 . ПМИД 31740261 .
- ^ Постма Д.С., Рабе К.Ф. (24 сентября 2015 г.). «Синдром перекрытия астмы и ХОБЛ». Медицинский журнал Новой Англии . 373 (13): 1241–1249. дои : 10.1056/NEJMra1411863 . ПМИД 26398072 .
- ^ Меков Э., Нуньес А., Син Д.Д., Ичиносе М., Ри К.К., Маселли Д.Д., Коте А., Суппли Ульрик С., Мальтаис Ф., Ансуэто А., Миравитлес М. (июнь 2021 г.). «Обновленная информация о пересечении астмы и ХОБЛ (ACO): описательный обзор» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 16 : 1783–1799. дои : 10.2147/COPD.S312560 . ПМК 8216660 . PMID 34168440 .
- ^ Перейти обратно: а б Халпин Д.М., Миравитлес М., Мецдорф Н., Челли Б. (2017). «Воздействие и профилактика тяжелых обострений ХОБЛ: обзор доказательств» . Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 12 : 2891–2908. дои : 10.2147/COPD.S139470 . ПМЦ 5638577 . ПМИД 29062228 .
- ^ Перейти обратно: а б Брайтлинг С., Грининг Н. (август 2019 г.). «Воспаление дыхательных путей при ХОБЛ: прогресс в точной медицине» (PDF) . Эур Респир Дж . 54 (2). дои : 10.1183/13993003.00651-2019 . ПМИД 31073084 . S2CID 149444134 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Gold Report 2021 , стр. 54–58, Глава 3: Фактические данные, подтверждающие профилактику и поддерживающую терапию.
- ^ Бай С, Чжао Л (2021). «Дисбаланс между травмой и защитой при эмфизематозном фенотипе ХОБЛ» . Границы в медицине . 8 : 653332. doi : 10.3389/fmed.2021.653332 . ПМК 8131650 . ПМИД 34026786 .
- ^ Кумар А., Махаджан А., Салазар Э.А. и др. (июнь 2021 г.). «Влияние вируса иммунодефицита человека на заболевания легочных сосудов» . Глобальная кардиологическая научная практика . 2021 (2): e202112. дои : 10.21542/gcsp.2021.12 . ПМЦ 8272407 . ПМИД 34285903 .
- ^ Осадник CR, McDonald CF, Holland AE (2014). «Клинические вопросы накопления слизи при ХОБЛ» . Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 9 : 301–2. дои : 10.2147/COPD.S61797 . ПМЦ 3970915 . ПМИД 24741301 .
- ^ Перейти обратно: а б Сильверман Э.К. (февраль 2020 г.). «Генетика ХОБЛ» . Анну преподобный Физиол . 82 : 413–431. doi : 10.1146/annurev-psyol-021317-121224 . ПМЦ 7193187 . ПМИД 31730394 .
- ^ «Часто задаваемые вопросы по пыли – руководитель отдела охраны труда и техники безопасности (HSE)» .
- ^ Перейти обратно: а б Николич М.З., Сан Д., Роулинз Э.Л. (15 августа 2018 г.). «Развитие легких человека: недавний прогресс и новые проблемы» . Разработка . 145 (16). дои : 10.1242/dev.163485 . ПМК 6124546 . ПМИД 30111617 .
- ^ Смит Б.М., Трабулси Х., Остин Дж.М. и др. (январь 2018 г.). «Вариации ветвей дыхательных путей человека и хроническая обструктивная болезнь легких» . Proc Natl Acad Sci США . 115 (5): Е974–Е981. Бибкод : 2018PNAS..115E.974S . дои : 10.1073/pnas.1715564115 . ПМК 5798356 . ПМИД 29339516 .
- ^ Перейти обратно: а б Бэйли К.Л., Самуэльсон Д.Р., Вятт Т.А. (февраль 2021 г.). «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: уже существующее состояние при COVID-19?» . Алкоголь . 90 : 11–17. дои : 10.1016/j.alcohol.2020.10.003 . ПМЦ 7568767 . ПМИД 33080339 .
- ^ Перейти обратно: а б Смит П., Джефферс Л.А., Коваль М. (ноябрь 2019 г.). «Влияние различных путей повреждения эндотоксина на барьерную функцию при алкогольном синдроме легких» . Алкоголь . 80 : 81–89. дои : 10.1016/j.alcohol.2018.08.007 . ПМК 6613986 . ПМИД 31278041 .
- ^ Арверс П. (декабрь 2018 г.). «[Употребление алкоголя и повреждение легких: Опасные отношения]». Преподобный Мал Респир (на французском языке). 35 (10): 1039–1049. дои : 10.1016/j.rmr.2018.02.009 . ПМИД 29941207 . S2CID 239523761 .
- ^ Словински В.С., Ромеро Ф., Сейлз Д., Шагаги Х., Саммер Р. (ноябрь 2019 г.). «Вовлечение дефицита GM-CSF в параллельные пути легочного альвеолярного протеиноза и алкогольного легкого» . Алкоголь . 80 : 73–79. дои : 10.1016/j.alcohol.2018.07.006 . ПМК 6592783 . ПМИД 31229291 .
- ^ Перейти обратно: а б Уорд Х (2012). Оксфордский справочник по эпидемиологии для врачей . Издательство Оксфордского университета. стр. 289–290. ISBN 978-0-19-165478-7 .
- ^ Реннард С. (2013). Клиническое ведение хронической обструктивной болезни легких (2-е изд.). Информа Здравоохранение. п. 23. ISBN 978-0-8493-7588-0 .
- ^ Шарма А., Барклай Дж. (2010). ХОБЛ в первичной медико-санитарной помощи . Рэдклифф Паб. п. 9. ISBN 978-1-84619-316-3 .
- ^ Хан МК, Мартинес Ф.Дж. (сентябрь 2020 г.). «Хозяин, пол и факторы раннего возраста как риски хронической обструктивной болезни легких» . Клиники грудной медицины . 41 (3): 329–337. дои : 10.1016/j.ccm.2020.06.009 . ПМЦ 7993923 . ПМИД 32800188 .
- ^ Амарал А.Ф., Страчан Д.П., Берни П.Г., Джарвис Д.Л. (май 2017 г.). «Курильщики-женщины подвергаются большему риску обструкции дыхательных путей, чем курильщики-мужчины. Биобанк Великобритании» (PDF) . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 195 (9): 1226–1235. дои : 10.1164/rccm.201608-1545OC . hdl : 10044/1/45106 . ПМИД 28075609 . S2CID 9360093 .
- ^ «Табак» . Информационные бюллетени . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 12 июля 2021 г.
- ^ Савран О, Ульрик CS (2018). «Оскорбления в раннем возрасте как детерминанты хронической обструктивной болезни легких во взрослой жизни» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 13 : 683–693. дои : 10.2147/COPD.S153555 . ПМЦ 5834168 . ПМИД 29520136 .
- ^ Патель М.П., Хангура В.С., Марик П.Е. (октябрь 2019 г.). «Обзор влияния употребления кальяна на легкие и здоровье». Анналы Американского торакального общества . 16 (10): 1215–1219. doi : 10.1513/AnnalsATS.201902-129CME . ПМИД 31091965 . S2CID 155103502 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Чаткин Дж.М., Заберт Г., Заберт И., Чаткин Г., Хименес-Руис К.А., де Гранда-Ориве Дж.И. и др. (сентябрь 2017 г.). «Заболевания легких, связанные с употреблением марихуаны». Арка Бронконеумол . 53 (9): 510–515. дои : 10.1016/j.arbres.2017.03.019 . ПМИД 28483343 .
- ^ Ундернер М., Урбан Т., Перриот Дж., Пайффер Дж., Харика-Джермано Дж., Джаафари Н. (декабрь 2018 г.). «[Спонтанный пневмоторакс и эмфизема легких у потребителей каннабиса]». Преподобный Пневмол Клин (на французском языке). 74 (6): 400–415. дои : 10.1016/j.pneumo.2018.06.003 . ПМИД 30420278 . S2CID 59233744 .
- ^ Мартинасек, член парламента, Макгроган Дж.Б., Мэйсонет А (ноябрь 2016 г.). «Систематический обзор респираторного воздействия ингаляционной марихуаны» . Уход за дыханием . 61 (11): 1543–1551. doi : 10.4187/respcare.04846 . ПМИД 27507173 .
- ^ Рибейро Л.И., Ind PW (октябрь 2016 г.). «Влияние курения каннабиса на функцию легких и респираторные симптомы: структурированный обзор литературы» . npj Первичная медико-санитарная помощь по респираторной медицине . 26 : 16071. дои : 10.1038/npjpcrm.2016.71 . ПМК 5072387 . ПМИД 27763599 .
- ^ «Доступ к чистым видам топлива и технологиям приготовления пищи» . Наш мир в данных . Проверено 15 февраля 2020 г.
- ^ Халберт Р.Дж., Натоли Дж.Л., Гано А., Бадамгарав Э., Буист А.С., Маннино Д.М. (сентябрь 2006 г.). «Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ» . Европейский респираторный журнал . 28 (3): 523–32. дои : 10.1183/09031936.06.00124605 . ПМИД 16611654 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Пироцци С., Шоланд М.Б. (июль 2012 г.). «Отказ от курения и гигиена окружающей среды». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 849–67. дои : 10.1016/j.mcna.2012.04.014 . ПМИД 22793948 .
- ^ Хоппер Т. (2014). Аптечный техник Мосби – электронная книга: принципы и практика . Elsevier Науки о здоровье. п. 610. ИСБН 978-0-323-29245-0 .
- ^ Барнс П.Дж., Дразен Дж.М., Реннард С.И. (2009). «Связь между курением сигарет и профессиональными воздействиями» . В Барнсе П.Дж., Дразене Дж.М., Реннарде С.И., Томсоне, Северная Каролина (ред.). Астма и ХОБЛ: основные механизмы и клиническое ведение . Академический. п. 464. ИСБН 978-0-12-374001-4 .
- ^ Перейти обратно: а б Форман М.Г., Кампос М., Селедон Х.К. (июль 2012 г.). «Гены и хроническая обструктивная болезнь легких» . Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 699–711. дои : 10.1016/j.mcna.2012.02.006 . ПМЦ 3399759 . ПМИД 22793939 .
- ^ Броде С.К., Линг С.К., Чепмен К.Р. (сентябрь 2012 г.). «Дефицит альфа-1-антитрипсина: часто упускаемая из виду причина заболеваний легких» . CMAJ . 184 (12): 1365–71. дои : 10.1503/cmaj.111749 . ПМЦ 3447047 . ПМИД 22761482 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Рейли Дж.Дж., Сильверман Э.К., Шапиро С.Д. (2011). "Хроническая обструктивная болезнь легких". В Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). МакГроу Хилл. стр. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6 .
- ^ «Дом – Джин – NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 17 июля 2022 г.
- ^ Маселли DJ, Бхатт С.П., Анзуэто А., Боулер Р.П., ДеМео Д.Л., Диас А.А. и др. (август 2019 г.). «Клиническая эпидемиология ХОБЛ: результаты 10-летнего исследования генов ХОБЛ» . Грудь . 156 (2): 228–238. дои : 10.1016/j.chest.2019.04.135 . ПМЦ 7198872 . ПМИД 31154041 .
- ^ Капрон Т., Бурден А., Перес Т., Чанес П. (июнь 2019 г.). «ХОБЛ за пределами проксимальной бронхиальной обструкции: фенотипирование и связанные с ним инструменты у постели больного» (PDF) . Eur Respir Rev. 28 (152): 190010. doi : 10.1183/16000617.0010-2019 . ПМЦ 9488991 . ПМИД 31285287 . S2CID 195844108 .
- ^ Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.К. (2018). Основная патология Роббинса (10-е изд.). Эльзевир. стр. 498–502. ISBN 978-0-323-35317-5 .
- ^ Перейти обратно: а б Д'Асканио М., Виккаро Ф., Калабро Н., Геррьери Г., Сальвуччи С., Пиццируссо Д. и др. (2020). «Оценка статической гиперинфляции легких с помощью плетизмографии всего тела, разведения гелия и системы импульсной осциллометрии (IOS) у пациентов с ХОБЛ» . Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 15 : 2583–9. дои : 10.2147/COPD.S264261 . ПМЦ 7585810 . ПМИД 33116475 .
- ^ Нокс-Браун Б., Патель Дж., Поттс Дж., Ахмед Р., Акварт-Стюарт А., Черкаски Х. и др. (январь 2023 г.). «Обструкция малых дыхательных путей и ее факторы риска в исследовании бремени обструктивной болезни легких (ЖИРНЫЙ): многонациональное поперечное исследование». Ланцет Глоб Здоровье . 11 (1): е69–е82. дои : 10.1016/S2214-109X(22)00456-9 . hdl : 10044/1/100800 . ПМИД 36521955 . S2CID 254665705 .
- ^ Нокс-Браун Б., Патель Дж., Поттс Дж. и др. (23 мая 2023 г.). «Связь спирометрической обструкции мелких дыхательных путей с респираторными симптомами, кардиометаболическими заболеваниями и качеством жизни: результаты исследования бремени обструктивной болезни легких (BOLD)» . Респираторные исследования . 24 (1): 137. дои : 10.1186/s12931-023-02450-1 . ПМЦ 10207810 . ПМИД 37221593 .
- ^ Нокс-Браун Б, Поттс Дж, Сантофимио В.К., Минелли С, Патель Дж., Абасс Н.М., Агарвал Д., Ахмед Р., Махеш П.А., Бс Дж., Денгезли М., Франссен Ф., Гисласон Т., Янсон С., Ювекар С.К., Кул П., Малиновски А., Нафис А.А., Нильсен Р., Парагуас С.Н., Бьюист С., Берни П.Г., Амарал А.Ф. (ноябрь 2023 г.). «Изолированная обструкция небольших дыхательных путей предсказывает будущую хроническую обструкцию дыхательных путей: многонациональное продольное исследование». Открытое респираторное исследование BMJ . 10 (1): e002056. doi : 10.1136/bmjresp-2023-002056 . hdl : 20.500.11815/4593 .
- ^ Ло Белло Ф., Йени А., Хансбро П.М., Руджери П., Ди Стефано А., Нусера Ф. и др. (май 2020 г.). «Роль муцинов в патогенезе ХОБЛ: значение для терапии». Экспертное обозрение респираторной медицины . 14 (5): 465–483. дои : 10.1080/17476348.2020.1739525 . hdl : 10453/139160 . ПМИД 32133884 . S2CID 212416323 .
- ^ Перейти обратно: а б Хайэм А., Куинн А.М., Кансадо Дж.Э., Сингх Д. (март 2019 г.). «Патология заболеваний мелких дыхательных путей при ХОБЛ: исторические аспекты и будущие направления» . Дыхание Рес . 20 (1): 49. дои : 10.1186/s12931-019-1017-y . ПМК 6399904 . ПМИД 30832670 .
- ^ Перейти обратно: а б Калверли П.М., Кулурис Н.Г. (январь 2005 г.). «Ограничение потока и динамическая гиперинфляция: ключевые концепции современной физиологии дыхания» . Европейский респираторный журнал . 25 (1): 186–99. дои : 10.1183/09031936.04.00113204 . ПМИД 15640341 .
- ^ Карри GP (2010). Азбука ХОБЛ (2-е изд.). Уайли-Блэквелл, BMJ Books. п. 32. ISBN 978-1-4443-2948-3 .
- ^ О'Доннелл Д.Э. (апрель 2006 г.). «Гиперинфляция, одышка и непереносимость физической нагрузки при хронической обструктивной болезни легких». Труды Американского торакального общества . 3 (2): 180–4. дои : 10.1513/pats.200508-093DO . ПМИД 16565429 . S2CID 20644418 .
- ^ Купер CB (октябрь 2006 г.). «Связь между симптомами хронической обструктивной болезни легких и гиперинфляцией и ее влияние на физические упражнения и функции». Американский медицинский журнал . 119 (10 Приложение 1): 21–31. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.08.004 . ПМИД 16996896 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Хроническая обструктивная болезнь легких – Пути NICE» . paths.nice.org.uk . 9 апреля 2020 г. Проверено 29 июня 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Касим А., Уилт Т.Дж., Вайнбергер С.Е., Ханания Н.А., Крайнер Г., ван дер Молен Т. и др. (август 2011 г.). «Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа торакальных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества». Анналы внутренней медицины . 155 (3): 179–191. дои : 10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008 . ПМИД 21810710 . S2CID 18830625 .
- ^ Перейти обратно: а б Молодой В.Б. (2010). Чертежи медицины (5-е изд.). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 69. ИСБН 978-0-7817-8870-0 .
- ^ Перейти обратно: а б с Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 101: Хроническая обструктивная болезнь легких . Лондон, июнь 2010 г.
- ^ Бейли К.Л. (июль 2012 г.). «Важность оценки функции легких при ХОБЛ» . Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 745–752. дои : 10.1016/j.mcna.2012.04.011 . ПМК 3998207 . ПМИД 22793942 .
- ^ Уильямс Н. (август 2017 г.). «Шкала одышки MRC» . Оккуп Мед (Лондон) . 67 (6): 496–497. doi : 10.1093/ocmed/kqx086 . ПМИД 28898975 .
- ^ Перейти обратно: а б «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – Критерии | Передовая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com . Проверено 2 июля 2021 г.
- ^ «Тест оценки ХОБЛ (CAT)» . Американское торакальное общество . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 29 ноября 2013 г.
- ^ Тьяги Дж., Мула С., Бхаумик С. (июнь 2021 г.). «Диагностическая точность инструментов скрининга хронической обструктивной болезни легких в первичной медико-санитарной помощи: быстрый синтез доказательств» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 10 (6): 2184–2194. дои : 10.4103/jfmpc.jfmpc_2263_20 . ПМЦ 8284240 . ПМИД 34322411 .
- ^ «Ножны для сабли трахеи | Поиск | Radiopaedia.org» . Радиопедия . Проверено 13 августа 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Вестбо Дж., Херд С.С., Агусти А.Г. и др. (февраль 2013 г.). «Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 187 (4): 350–352. doi : 10.1164/rccm.201204-0596PP . ПМИД 22878278 .
- ^ Консорциум БТС ХОБЛ (2005 г.). «Спирометрия на практике – практическое руководство по использованию спирометрии в первичной медико-санитарной помощи» . стр. 8–9. Архивировано из оригинала 26 августа 2014 года . Проверено 25 августа 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Политические рекомендации по прекращению курения и лечению табачной зависимости . Всемирная организация здравоохранения. 2003. стр. 15–40. ISBN 978-92-4-156240-9 . Архивировано из оригинала 15 сентября 2008 г.
- ^ Хименес-Руис, Калифорния, Фагерстрем, нокаут (март 2013 г.). «Лечение отказа от курения для курильщиков ХОБЛ: роль консультирования» . Архивы Мональди по заболеваниям грудной клетки . 79 (1): 33–7. дои : 10.4081/monaldi.2013.107 . ПМИД 23741944 .
- ^ Перейти обратно: а б «Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение | Рекомендации и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk. 23 июня 2010 года . Проверено 5 июня 2018 г.
- ^ Кумар П., Кларк М. (2005). Клиническая медицина (6-е изд.). Эльзевир Сондерс. стр. 900–1. ISBN 978-0-7020-2763-5 .
- ^ Перейти обратно: а б Тоннесен П. (март 2013 г.). «Отказ от курения и ХОБЛ» . Европейский респираторный обзор . 22 (127): 37–43. дои : 10.1183/09059180.00007212 . ПМЦ 9487432 . ПМИД 23457163 .
- ^ «Борьба с тягой» . nhs.uk. 27 апреля 2018 года . Проверено 15 июля 2021 г.
- ^ ван Эрд Э.А., ван дер Меер Р.М., ван Шайк О.К., Коц Д. (август 2016 г.). «Отказ от курения для людей с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (8): CD010744. дои : 10.1002/14651858.CD010744.pub2 . ПМК 6400424 . ПМИД 27545342 .
- ^ Смит Б.К., Тимби Н.Е. (2005). Основы сестринского дела: уход за взрослыми и детьми . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 338. ИСБН 978-0-7817-5098-1 .
- ^ Ром В.Н., Марковиц С.Б., ред. (2007). Экологическая и профессиональная медицина (4-е изд.). Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 521–522. ISBN 978-0-7817-6299-1 .
- ^ «Мокрая резка» . Исполнительный директор по охране труда и технике безопасности . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 29 ноября 2013 г.
- ^ Джордж РБ (2005). Грудная медицина: основы легочной медицины и интенсивной терапии (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 172. ИСБН 978-0-7817-5273-2 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Вестбо Дж., Херд С.С., Агусти А.Г., Джонс П.В., Фогельмайер С., Анзуэто А. и др. (февраль 2013 г.). «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 187 (4): 347–365. doi : 10.1164/rccm.201204-0596PP . ПМИД 22878278 .
- ^ «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – Лечение – Национальная служба здравоохранения» . 20 октября 2017 г.
- ^ CDC (18 января 2024 г.). «Информация RSV для медицинских работников» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 23 февраля 2024 г.
- ^ «Отчет ЗОЛОТА 2024» . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких – GOLD . Проверено 23 февраля 2024 г.
- ^ Хоукрофт М., Уолтерс Э.Х., Вуд-Бейкер Р., Уолтерс Дж.А. (декабрь 2016 г.). «Планы действий с кратким обучением пациентов при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (12): CD005074. дои : 10.1002/14651858.CD005074.pub4 . ПМК 6463844 . ПМИД 27990628 .
- ^ Ленферинк А., Брюсс-Кейзер М., ван дер Валк П.Д., Фрит П.А., Цверинк М., Моннинхоф Э.М. и др. (август 2017 г.). «Вмешательства по самоконтролю, включая планы действий при обострениях, в сравнении с обычным лечением пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (8): CD011682. дои : 10.1002/14651858.CD011682.pub2 . ПМК 6483374 . ПМИД 28777450 .
- ^ Джоллифф Д.А., Гринберг Л., Хупер Р.Л., Матиссен С., Рафик Р., де Йонг Р.Т. и др. (апрель 2019 г.). «Витамин D для предотвращения обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников рандомизированных контролируемых исследований» . Торакс . 74 (4): 337–345. doi : 10.1136/thoraxjnl-2018-212092 . ПМИД 30630893 .
- ^ Перейти обратно: а б Волленвейдер DJ, Фрей А., Стойрер-Стей Калифорния, Гарсия-Аймерих Дж., Пухан М.А. (октябрь 2018 г.). «Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD010257. дои : 10.1002/14651858.CD010257.pub2 . ПМК 6517133 . ПМИД 30371937 .
- ^ Маккей А.Дж., Херст-младший (июль 2012 г.). «Обострения ХОБЛ: причины, профилактика и лечение». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 789–809. дои : 10.1016/j.mcna.2012.02.008 . ПМИД 22793945 .
- ^ «Фторхинолоновые антибактериальные препараты: сообщение о безопасности лекарств – FDA рекомендует ограничить использование при некоторых неосложненных инфекциях» . FDA . 12 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 16 мая 2016 г. . Проверено 16 мая 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Декрамер М., Янссенс В., Миравитлес М. (апрель 2012 г.). "Хроническая обструктивная болезнь легких" . Ланцет . 379 (9823): 1341–51. CiteSeerX 10.1.1.1000.1967 . дои : 10.1016/S0140-6736(11)60968-9 . ПМЦ 7172377 . ПМИД 22314182 .
- ^ Оливейра Е.П., Медейрос Жуниор П. (2020). «Паллиативная помощь в легочной медицине» . Бразильский журнал пульмонологии (на португальском языке). 46 (3): e20190280. дои : 10.36416/1806-3756/e20190280 . ПМЦ 7572288 . ПМИД 32638839 .
- ^ Уилсон М.Е., Доблер CC, Морроу А.С., Беушель Б., Алсавас М., Бенхадра Р. и др. (февраль 2020 г.). «Связь домашней неинвазивной вентиляции с положительным давлением с клиническими результатами при хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 323 (5): 455–465. дои : 10.1001/jama.2019.22343 . ПМК 7042860 . ПМИД 32016309 .
- ^ Алмадхун К., Шарма С. (2021). «Бронхолитики» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 30085570 . Проверено 27 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Gold Report 2021 , стр. 48–52, Глава 3: Фактические данные, подтверждающие профилактику и поддерживающую терапию.
- ^ Фарн Х.А., Кейтс СиДжей (октябрь 2015 г.). «Бета2-агонист длительного действия в дополнение к тиотропию по сравнению с тиотропием или только бета2-агонистом длительного действия при хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD008989. дои : 10.1002/14651858.CD008989.pub3 . ПМК 4164463 . ПМИД 26490945 .
- ^ Оба Ю., Кини Э., Гатехорд Н., Диас С. и др. (Cochrane Airways Group) (декабрь 2018 г.). «Двойная комбинированная терапия против одних бронходилататоров длительного действия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): систематический обзор и сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD012620. дои : 10.1002/14651858.CD012620.pub2 . ПМК 6517098 . ПМИД 30521694 .
- ^ Перейти обратно: а б «Рекомендации | Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. 5 декабря 2018 года . Проверено 1 августа 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Cave AC, Hurst MM (май 2011 г.). «Использование β2-агонистов длительного действия отдельно или в сочетании с ингаляционными кортикостероидами при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): анализ риска и пользы». Фармакология и терапия . 130 (2): 114–143. doi : 10.1016/j.pharmthera.2010.12.008 . ПМИД 21276815 .
- ^ Спенсер С., Карнер С., Кейтс СиДжей, Эванс DJ (декабрь 2011 г.). Спенсер С. (ред.). «Ингаляционные кортикостероиды в сравнении с бета(2)-агонистами длительного действия при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (12): CD007033. дои : 10.1002/14651858.CD007033.pub3 . ПМК 6494276 . ПМИД 22161409 .
- ^ Ван Дж, Не Б, Сюн В, Сюй Ю (апрель 2012 г.). «Влияние бета-агонистов длительного действия на частоту обострений ХОБЛ: метаанализ» . Журнал клинической фармации и терапии . 37 (2): 204–211. дои : 10.1111/j.1365-2710.2011.01285.x . ПМИД 21740451 . S2CID 45383688 .
- ^ Перейти обратно: а б Гик Дж.Б., Дабчек Э.Дж., Вуд-Бейкер Р., Кейтс СиДжей (январь 2015 г.). «Индакатерол, бета2-агонист, принимаемый один раз в день, по сравнению с бета-агонистами, принимаемыми два раза в день, или плацебо при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (3): CD010139. дои : 10.1002/14651858.CD010139.pub2 . ПМК 6464646 . ПМИД 25575340 .
- ^ Декрамер М.Л., Ханания Н.А., Лётваль Д.О., Йон Б.П. (2013). «Безопасность β2-агонистов длительного действия при лечении стабильной хронической обструктивной болезни легких» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 8 : 53–64. дои : 10.2147/COPD.S39018 . ПМЦ 3558319 . ПМИД 23378756 .
- ^ Наннини Л.Дж., Лассерсон Т.Дж., Пул П. (сентябрь 2012 г.). Наннини LJ (ред.). «Комбинация кортикостероида и бета(2)-агониста длительного действия в одном ингаляторе в сравнении с бета-агонистами длительного действия (2) при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD006829. дои : 10.1002/14651858.CD006829.pub2 . ПМК 4170910 . ПМИД 22972099 .
- ^ Фукуда Н., Хорита Н., Канеко А., Гото А., Канеко Т., Ота Э., Кью К.М. (05.06.2023). «Антагонист мускариновой кислоты длительного действия (LAMA) плюс бета-агонист длительного действия (LABA) в сравнении с LABA плюс ингаляционный кортикостероид (ICS) при стабильной хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (6): CD012066. дои : 10.1002/14651858.CD012066.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 10241721 . ПМИД 37276335 .
- ^ Чжэн Ю, Чжу Дж, Лю Ю, Лай В, Линь С, Цю К и др. (ноябрь 2018 г.). «Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 363 :к4388. дои : 10.1136/bmj.k4388 . ПМК 6218838 . ПМИД 30401700 .
- ^ Перейти обратно: а б Карнер С., Чонг Дж., Пул П. (июль 2014 г.). «Тиотропий против плацебо при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (7): CD009285. дои : 10.1002/14651858.CD009285.pub3 . ПМЦ 8934583 . ПМИД 25046211 .
- ^ Чейн Л., Ирвин-Селлерс М.Дж., Уайт Дж. (сентябрь 2015 г.). «Тиотропий в сравнении с ипратропием бромидом при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD009552. дои : 10.1002/14651858.CD009552.pub3 . ПМЦ 8749963 . ПМИД 26391969 .
- ^ Сингх С., Локе Ю.К., Энрайт П., компакт-диск Фурберга (январь 2013 г.). «Проаритмические и проишемические эффекты ингаляционных антихолинергических препаратов» . Торакс . 68 (1): 114–6. doi : 10.1136/thoraxjnl-2011-201275 . ПМИД 22764216 .
- ^ Джонс П. (апрель 2013 г.). «Аклидиния бромид два раза в день для лечения хронической обструктивной болезни легких: обзор». Достижения в терапии . 30 (4): 354–68. дои : 10.1007/s12325-013-0019-2 . ПМИД 23553509 . S2CID 3530290 .
- ^ Каззола М., Пейдж CP, Матера М.Г. (июнь 2013 г.). «Аклидиния бромид для лечения хронической обструктивной болезни легких». Экспертное заключение по фармакотерапии . 14 (9): 1205–14. дои : 10.1517/14656566.2013.789021 . ПМИД 23566013 . S2CID 24973904 .
- ^ Перейти обратно: а б Ни Х, Со З, Мо С (сентябрь 2014 г.). «Аклидиния бромид при стабильной хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010509. дои : 10.1002/14651858.CD010509.pub2 . ПМЦ 8922974 . ПМИД 25234126 .
- ^ Ни Х, Хтет А, Мо С (июнь 2017 г.). «Умеклидиния бромид по сравнению с плацебо для людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD011897. дои : 10.1002/14651858.CD011897.pub2 . ПМК 6481854 . ПМИД 28631387 .
- ^ Исмаила А.С., Хьюсман Э.Л., Пунекар Ю.С., Карабис А. (2015). «Сравнительная эффективность монотерапии мускариновыми антагонистами длительного действия при ХОБЛ: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 10 : 2495–517. дои : 10.2147/COPD.S92412 . ПМЦ 4655912 . ПМИД 26604738 .
- ^ Перейти обратно: а б Чен Х., Сунь Дж., Хуан Ц., Лю Ю., Юань М., Ма С. и др. (2021). «Ингаляционные кортикостероиды и риск развития пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Фронт Фармакол . 12 : 691621. дои : 10.3389/fphar.2021.691621 . ПМЦ 8275837 . ПМИД 34267661 .
- ^ Шине Т., Дюмулен Дж., Оноре И., Браун Дж.М., Кудерк Л.Дж., Февр М. и др. (декабрь 2016 г.). «[Место ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ]». Журнал респираторных заболеваний . 33 (10): 877–891. дои : 10.1016/j.rmr.2015.11.009 . ПМИД 26831345 .
- ^ Уолтерс Дж.А., Тан DJ, Уайт CJ, Гибсон П.Г., Вуд-Бейкер Р., Уолтерс Э.Х. (сентябрь 2014 г.). «Системные кортикостероиды при обострении хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD001288. дои : 10.1002/14651858.CD001288.pub4 . ПМЦ 11195634 . ПМИД 25178099 .
- ^ Уолтерс Дж.А., Тан DJ, Уайт CJ, Вуд-Бейкер Р. (март 2018 г.). «Различная продолжительность кортикостероидной терапии при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (3): CD006897. дои : 10.1002/14651858.CD006897.pub4 . ПМК 6494402 . ПМИД 29553157 .
- ^ ван Геффен WH, Тан DJ, Уолтерс Дж.А., Уолтерс Э.Х. (06 декабря 2023 г.). Cochrane Airways Group (ред.). «Ингаляционные кортикостероиды с комбинацией ингаляционных бета2-агонистов длительного действия и мускариновых антагонистов длительного действия при хронической обструктивной болезни легких». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (12): CD011600. дои : 10.1002/14651858.CD011600.pub3 . PMC 10698842. PMID 38054551 .
- ^ Маммен М.Дж., Сети С. (2012). «Макролидная терапия для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких». Польский архив медицины Wewnetrznej . 122 (1–2): 54–9. дои : 10.20452/pamw.1134 . ПМИД 22353707 . S2CID 35183033 .
- ^ Перейти обратно: а б Херат СК, Норманселл Р., Мэйси С., Пул П. (октябрь 2018 г.). «Профилактическая антибиотикотерапия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD009764. дои : 10.1002/14651858.CD009764.pub3 . ПМК 6517028 . ПМИД 30376188 .
- ^ Симоенс С., Лакеман Г., Декрамер М. (май 2013 г.). «Предотвращение обострений ХОБЛ с помощью макролидов: обзор и анализ влияния на бюджет» . Респираторная медицина . 107 (5): 637–48. дои : 10.1016/j.rmed.2012.12.019 . ПМИД 23352223 .
- ^ Пул П., Сатанантан К., Фортескью Р. (май 2019 г.). «Муколитики по сравнению с плацебо при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (3): CD001287. дои : 10.1002/14651858.CD001287.pub6 . ПМК 6527426 . ПМИД 31107966 .
- ^ «Эрдостеин» . ХОРОШИЙ . Проверено 20 июля 2021 г.
- ^ Мелдрам О.В., Чотирмолл С.Х. (июнь 2021 г.). «Слизь, микробиомы и легочные заболевания» . Биомедицины . 9 (6): 675. doi : 10.3390/biomedicines9060675 . ПМК 8232003 . ПМИД 34199312 .
- ^ «Бронхит» . nhs.uk. 17 октября 2017 г.
- ^ Чжу А, Тэн Ю, Гэ Д, Чжан Х, Ху М, Яо Х (октябрь 2019 г.). «Роль метформина в лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор» . Журнал торакальных заболеваний . 11 (10): 4371–4378. дои : 10.21037/jtd.2019.09.84 . ПМК 6837976 . ПМИД 31737323 .
- ^ Перейти обратно: а б Хор Ю.Х., Ренцони Э.А., Виска Д., Макдональд К.Ф., Го Н.С. (июль 2019 г.). «Кислородная терапия при ХОБЛ и интерстициальном заболевании легких: знакомство с известным и неизвестным» . Открытое разрешение ERJ . 5 (3). дои : 10.1183/23120541.00118-2019 . ПМК 6745413 . ПМИД 31544111 .
- ^ Экстрем М., Ахмади З., Борнефальк-Херманссон А., Абернети А., Карроу Д. (ноябрь 2016 г.). «Кислород при одышке у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которым не показана домашняя кислородная терапия» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (8): CD006429. дои : 10.1002/14651858.CD006429.pub3 . ПМК 6464154 . ПМИД 27886372 .
- ^ Джиндал С.К. (2013). Хроническая обструктивная болезнь легких . Медицинский центр братьев Джейпи. п. 139. ИСБН 978-93-5090-353-7 .
- ^ Перейти обратно: а б О'Дрисколл Б.Р., Ховард Л.С., Дэвисон А.Г. (октябрь 2008 г.). «Руководство BTS по экстренному использованию кислорода у взрослых пациентов» . Торакс . 63 (6): vi1-68. дои : 10.1136/thx.2008.102947 . ПМИД 18838559 .
- ^ «Отчет ЗОЛОТА 2024» . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких – GOLD . Проверено 23 февраля 2024 г.
- ^ Венкатесан П. (январь 2024 г.). «Отчет GOLD COPD: обновленная информация за 2024 год» . Ланцет респираторной медицины . 12 (1): 15–16. дои : 10.1016/S2213-2600(23)00461-7 . ПМИД 38061380 . S2CID 265751322 .
- ^ «Легочная реабилитация» . medlineplus.gov . Проверено 9 сентября 2021 г.
- ^ Макнамара Р.Дж., Маккио З.Дж., Маккензи Д.К., Элисон Дж.А. (декабрь 2013 г.). «Тренировки на водной основе при хронической обструктивной болезни легких». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD008290. дои : 10.1002/14651858.CD008290.pub2 . ПМИД 24353107 .
- ^ Менадью С., Пайпер Эй Джей, Ван 'т Хул Эй Джей, Вонг К. К. (май 2014 г.). «Неинвазивная вентиляция легких при физических нагрузках у людей с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (5): CD007714. дои : 10.1002/14651858.CD007714.pub2 . ПМЦ 10984247 . ПМИД 24823712 .
- ^ Перейти обратно: а б МакКео З.Дж., Веллосо М., Лима В.П., Элисон Дж.А. (ноябрь 2016 г.). «Тренировка верхних конечностей при ХОБЛ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD011434. дои : 10.1002/14651858.CD011434.pub2 . ПМК 6464968 . ПМИД 27846347 .
- ^ Перейти обратно: а б Нгай С.П., Джонс А.Ю., Там В.В. (июнь 2016 г.). «Тай Чи при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD009953. дои : 10.1002/14651858.CD009953.pub2 . ПМЦ 8504989 . ПМИД 27272131 .
- ^ Аммус О., Феки В., Лотфи Т., Хамис А.М., Госселинк Р., Ребай А., Каммун С. (06.01.2023). Cochrane Airways Group (ред.). «Тренировка дыхательных мышц с сопутствующей легочной реабилитацией или без нее при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (1): CD013778. дои : 10.1002/14651858.CD013778.pub2 . ПМЦ 9817429 . ПМИД 36606682 .
- ^ Томас М.Дж., Симпсон Дж., Райли Р., Грант Э. (июнь 2010 г.). «Влияние физиотерапевтических вмешательств на дому на одышку во время повседневной деятельности при тяжелой ХОБЛ: систематический обзор». Физиотерапия . 96 (2): 108–19. дои : 10.1016/j.physio.2009.09.006 . ПМИД 20420957 .
- ^ Перейти обратно: а б Ношение Дж., Бомонт С., Форбс Д., Браун Б., Энгель Р. (февраль 2016 г.). «Использование спинальной манипулятивной терапии в лечении хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор» . Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 22 (2): 108–14. дои : 10.1089/acm.2015.0199 . ПМЦ 4761829 . ПМИД 26700633 .
- ^ Симонелли С., Витакка М., Виньони М., Амброзино Н., Панерони М. (2019). «Эффективность мануальной терапии при ХОБЛ: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Пульмонология . 25 (4): 236–247. дои : 10.1016/j.pulmoe.2018.12.008 . ПМИД 30738792 .
- ^ Перейти обратно: а б Осадник Ч.Р., Макдональд К.Ф., Джонс А.П., Холланд А.Е. (март 2012 г.). «Методы очистки дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD008328. дои : 10.1002/14651858.CD008328.pub2 . ПМЦ 11285303 . ПМИД 22419331 .
- ^ Феррейра И.М., Брукс Д., Уайт Дж., Гольдштейн Р. (декабрь 2012 г.). Феррейра И.М. (ред.). «Пищевые добавки при стабильной хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD000998. дои : 10.1002/14651858.CD000998.pub3 . ПМИД 23235577 .
- ^ Ван Геффен WH, Дума WR, Слебос DJ, Керстьенс HA (29 августа 2016 г.). «Бронхолитики, вводимые с помощью небулайзера, по сравнению с ингаляторами при приступах легких при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 29 (8): 011826. doi : 10.1002/14651858.CD011826.pub2 . hdl : 11370/95fc3e6e-ebd0-440f-9721-489729f80add . ПМЦ 8487315 . ПМИД 27569680 .
- ^ Уайз Р. «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . Легочные заболевания: Справочник MSD, профессиональная версия . Архивировано из оригинала 28 декабря 2016 года . Проверено 16 декабря 2016 г. .
- ^ Осман Л.М., Эйрес Дж.Г., Гарден С., Реглиц К., Лайон Дж., Дуглас Дж.Г. (2008). «Домашнее тепло и состояние здоровья больных ХОБЛ» . Евро. Дж. Общественное здравоохранение . 18 (4): 399–405. дои : 10.1093/eurpub/ckn015 . ПМИД 18367496 .
- ^ Му Цзы, Чен П.Л., Гэн Ф.Х., Жэнь Л., Гу В.К., Ма Цзюй, Пэн Л., Ли Цюй (2017). «Синергетическое влияние температуры и влажности на симптомы пациентов с ХОБЛ». Int J Биометеорол . 61 (11): 1919–25. Бибкод : 2017IJBm...61.1919M . дои : 10.1007/s00484-017-1379-0 . ПМИД 28567499 . S2CID 25962322 .
- ^ «Увлажнители: облегчают кожу и симптомы дыхания» . Клиника Майо.
- ^ Ноти Дж.Д., Блашер Ф.М., МакМиллен СМ, Линдсли В.Г., Кашон М.Л., Слотер Д.Р., Бизхолд Д.Х. (2013). «Высокая влажность приводит к потере инфекционного вируса гриппа из-за симулированного кашля» . ПЛОС ОДИН . 8 (2): e57485. Бибкод : 2013PLoSO...857485N . дои : 10.1371/journal.pone.0057485 . ПМЦ 3583861 . ПМИД 23460865 .
- ^ Перейти обратно: а б Gold Report 2021 , стр. 92–96, Глава 4: Лечение стабильной ХОБЛ.
- ^ ван Геффен WH, Слебос DJ, Херт Ф.Дж., Кемп С.В., Ведер В., Шах П.Л. (апрель 2019 г.). «Хирургические и эндоскопические вмешательства, уменьшающие объем легких при эмфиземе: системный обзор и метаанализ» (PDF) . «Ланцет». Респираторная медицина . 7 (4): 313–324. дои : 10.1016/S2213-2600(18)30431-4 . ПМИД 30744937 . S2CID 73428098 .
- ^ Перейти обратно: а б Даффи С., Маркетти Н., Крайнер Г.Дж. (сентябрь 2020 г.). «Хирургическое лечение хронической обструктивной болезни легких». Клиники грудной медицины . 41 (3): 559–566. дои : 10.1016/j.ccm.2020.06.011 . ПМИД 32800206 . S2CID 221145423 .
- ^ Перейти обратно: а б «1 Рекомендации | Установка эндобронхиального клапана для уменьшения объема легких при эмфиземе | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. 20 декабря 2017 года . Проверено 7 июля 2021 г.
- ^ Клоостер К., Slebos DJ (май 2021 г.). «Эндобронхиальные клапаны для лечения запущенной эмфиземы» . Грудь . 159 (5): 1833–1842. дои : 10.1016/j.chest.2020.12.007 . ПМЦ 8129734 . ПМИД 33345947 .
- ^ Веллинг Дж.Б., Slebos DJ (август 2018 г.). «Уменьшение объема легких с помощью эндобронхиальных спиралей у больных эмфиземой» . Дж. Торак Дис . 10 (Приложение 23): S2797–S2805. дои : 10.21037/jtd.2017.12.95 . ПМК 6129816 . ПМИД 30210833 .
- ^ Валипур А (январь 2017 г.). «Бронхоскопическая термопаровая абляция: новейший метод лечения пациентов с эмфиземой!». Архив бронконеумологии . 53 (1): 1–2. дои : 10.1016/j.arbr.2016.11.009 . ПМИД 27916315 . S2CID 78181696 .
- ^ Мортенсен Дж., Берг Р.М. (январь 2019 г.). «Сцинтиграфия легких при ХОБЛ» . Семинары по ядерной медицине . 49 (1): 16–21. doi : 10.1053/j.semnuclmed.2018.10.010 . ПМИД 30545511 . S2CID 56486118 .
- ^ «Оценки ВОЗ по болезням и травмам в странах» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 г. Проверено 11 ноября 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б Мюррей С.Дж., Вос Т., Лозано Р., Нагави М., Флаксман А.Д., Мишо С. и др. (декабрь 2012 г.). «Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 заболевания и травмы в 21 регионе, 1990-2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.». Ланцет . 380 (9859): 2197–2223. дои : 10.1016/S0140-6736(12)61689-4 . ПМИД 23245608 . S2CID 205967479 .
- ^ Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) по 1160 последствиям 289 заболеваний и травм в 1990–2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года» . Ланцет . 380 (9859): 2163–2196. дои : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . ПМК 6350784 . ПМИД 23245607 .
- ^ Gold Report 2021 , стр. 26–33, Глава 2: Диагностика и оценка.
- ^ Перейти обратно: а б «Распространенность ХОБЛ» . ХОРОШИЙ . Проверено 18 июля 2021 г.
- ^ Райкрофт CE, Хейес А., Ланца Л., Беккер К. (2012). «Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких: обзор литературы» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 7 : 457–94. дои : 10.2147/COPD.S32330 . ПМЦ 3422122 . ПМИД 22927753 .
- ^ Мартинес Ф.Дж., Кертис Дж.Л., Шиурба Ф., Мамфорд Дж., Джардино Н.Д., Вайнманн Дж., Казеруни Е., Мюррей С., Крайнер Г.Дж., Син Д.Д., Хогг Дж., Райс А.Л., Хан М., Фишман А.П., Маке Б, Хоффман Э.А., Мохсенифар З. , Wise R (апрель 2007 г.). «Половые различия при тяжелой эмфиземе легких» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 176 (3): 243–252. дои : 10.1164/rccm.200606-828OC . ЧВК 1994221 . ПМИД 17431226 .
- ^ «Основы ХОБЛ» . Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. 9 июня 2021 г. Проверено 18 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Торио CM, Эндрюс RM (2006). «Расходы на национальные стационарные больницы: самые дорогие условия по плательщикам, 2011 г.: Статистическая справка № 160» . Статистические сводки проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) . ПМИД 24199255 . Архивировано из оригинала 14 марта 2017 г.
- ^ «10 главных причин смерти» . Информационные бюллетени . Всемирная организация здравоохранения.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Петти ТЛ (2006). «История ХОБЛ» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 1 (1): 3–14. дои : 10.2147/copd.2006.1.1.3 . ПМК 2706597 . ПМИД 18046898 .
- ^ Перейти обратно: а б Райт Дж.Л., Черг А. (2008). «Патологические особенности хронической обструктивной болезни легких: диагностические критерии и дифференциальный диагноз» (PDF) . В Фишман А, Элиас Дж, Фишман Дж, Гриппи М, Старший Р, Пакет А (ред.). Легочные заболевания и расстройства Фишмана (4-е изд.). МакГроу-Хилл. стр. 693–705. ISBN 978-0-07-164109-8 . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 г. Проверено 11 ноября 2008 г.
- ^ Вулкок А (1984). «В поисках слов для описания плохих воздуходувок». Грудь . 85 (6): 73С–74С. doi : 10.1378/chest.85.6_Supplement.73S .
- ^ Уолдботт Г.Л. (1965). Борьба с Титанами . Карлтон Пресс. п. 6.
- ^ Фишман А.П. (май 2005 г.). «Сто лет хронической обструктивной болезни легких». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 171 (9): 941–8. doi : 10.1164/rccm.200412-1685OE . ПМИД 15849329 .
- ^ «Ноябрь — Национальный месяц осведомленности о ХОБЛ | NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 21 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Ломборг Б (2013). Глобальные проблемы, локальные решения: затраты и выгоды . Издательство Кембриджского университета. п. 143. ИСБН 978-1-107-03959-9 .
- ^ Блум Д. (2011). Глобальное экономическое бремя неинфекционных заболеваний (PDF) . Всемирный экономический форум. п. 24. Архивировано (PDF) из оригинала 4 февраля 2015 г.
- ^ «Исследование Национального института здравоохранения показывает, что гиалуронан эффективен при лечении хронических заболеваний легких» . Национальные институты здравоохранения (NIH) . 1 февраля 2021 г. Проверено 7 августа 2021 г.
- ^ Погги С, Мантовани С, Пекораро Ю, Карилло С, Басси М, Д'Андрилли А, Аниле М, Рендина Э.А., Венута Ф, Дисо Д (ноябрь 2018 г.). «Бронхоскопическое лечение эмфиземы: обновленная информация» . Дж. Торак Дис . 10 (11): 6274–6284. дои : 10.21037/jtd.2018.10.43 . ПМК 6297441 . ПМИД 30622803 .
- ^ «Проспективное исследование безопасности и технико-экономического обоснования дозированной криотерапии с помощью системы RejuvenAir™ для пациентов с хроническим бронхитом» . www.clinicaltrials.gov. 25 января 2021 г. Проверено 16 августа 2021 г.
- ^ Чен Ю.Т., Мяо К., Чжоу Л., Сюн В.Н. (июнь 2021 г.). «Терапия стволовыми клетками при хронической обструктивной болезни легких» . Чин Мед Джей (Англия) . 134 (13): 1535–1545. дои : 10.1097/CM9.0000000000001596 . ПМК 8280064 . ПМИД 34250959 .
- ^ «Первые британские пациенты получают новаторское новое лечение серьезных заболеваний легких | Больницы Royal Brompton & Harefield» . www.rbht.nhs.uk. Проверено 4 августа 2021 г.
- ^ Гётше ПК, Йохансен ХК (сентябрь 2016 г.). «Внутривенная терапия, усиливающая альфа-1-антитрипсин, для лечения пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина и заболеваниями легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (9): CD007851. дои : 10.1002/14651858.CD007851.pub3 . ПМЦ 6457738 . ПМИД 27644166 .
- ^ Кампос М.А., Джерати П., Холт Г., Мендес Э., Ньюби П.Р., Ма С. и др. (август 2019 г.). «Биологические эффекты двойной дозы альфа-1-антитрипсина. Пилотное клиническое исследование» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 200 (3): 318–326. doi : 10.1164/rccm.201901-0010OC . ПМК 6680306 . ПМИД 30965011 .
- ^ Намбиар С., Бонг Хау С., Гаммер Дж., Тренгов Р., Мудли Ю. (февраль 2020 г.). «Метаболомика при хронических заболеваниях легких» . Респирология . 25 (2): 139–148. дои : 10.1111/соответственно 13530 . ПМИД 30907495 .
- ^ Маклин С., Нурматов У., Лю Дж.Л., Пальяри С., Кар Дж., Шейх А. (июль 2011 г.). «Телемедицинская помощь при хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (7): CD007718. дои : 10.1002/14651858.CD007718.pub2 . ПМЦ 8939044 . ПМИД 21735417 .
- ^ Ченг Дж., Эроглу А. (июнь 2021 г.). «Многообещающее воздействие астаксантина на заболевания легких» . Адв Нутр . 12 (3): 850–864. дои : 10.1093/advances/nmaa143 . ПМЦ 8166543 . ПМИД 33179051 .
- ^ Грус И, МакКрири ГМ, Ивлев И, Хулихан М.Э., Яун Б.П., Паскуале С. и др. (декабрь 2021 г.). «Разработка программы исследований хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по инициативе пациентов в США» Журнал результатов, сообщаемых пациентами . 5 (1): 126. дои : 10.1186/s41687-021-00399-7 . ПМЦ 8643383 . ПМИД 34865193 .
- ^ Акерс Р.М., Денбоу Д.М. (2008). Анатомия и физиология домашних животных . Уайли. п. 852. ИСБН 978-1-118-70115-7 .
- ^ Чург А., Райт Дж.Л. (2007). «Животные модели хронической обструктивной болезни легких, вызванной сигаретным дымом». Модели обострений астмы и ХОБЛ . Вклад в микробиологию. Том. 14. С. 113–25. дои : 10.1159/000107058 . ISBN 978-3-8055-8332-9 . ПМИД 17684336 .
- ^ «Рецидивирующая обструкция дыхательных путей у лошадей — дыхательная система» . Ветеринарный справочник . Проверено 7 июля 2021 г.
- ^ Миллер М.С., Тилли Л.П., Смит Ф.В. (январь 1989 г.). «Сердечно-легочные заболевания у пожилых собак и кошек». Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика с мелкими животными . 19 (1): 87–102. дои : 10.1016/S0195-5616(89)50007-X . ПМИД 2646821 .
Цитируемые работы
[ редактировать ]- Глобальная стратегия профилактики, диагностики и лечения ХОБЛ: отчет 2021 г. (PDF) . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. 25 ноября 2020 г. Проверено 28 июня 2021 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Информационный бюллетень ВОЗ по ХОБЛ
- Хроническая обструктивная болезнь легких в Керли
- «ХОБЛ» . МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США.