Большое депрессивное расстройство

Чтобы узнать о других типах депрессии, см. Расстройство настроения . Не путать с депрессией (настроением) .

Большое депрессивное расстройство
Другие имена	Клиническая депрессия, большая депрессия, униполярная депрессия, униполярное расстройство, рекуррентная депрессия.
Скорбящий старик (У ворот вечности) , портрет Винсента Ван Гога 1890 года.
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Плохое настроение , низкая самооценка , потеря интереса к обычно приятным занятиям, упадок сил , боль без явной причины. нарушение режима сна ( бессонница или гиперсомния )
Осложнения	Членовредительство , самоубийство
Обычное начало	Возраст 20 лет
Продолжительность	> 2 недели
Причины	Окружающая среда (например, неблагоприятный жизненный опыт ), генетическая предрасположенность , психологические факторы, такие как стресс
Факторы риска	Семейный анамнез , серьезные изменения в жизни, некоторые лекарства , хронические проблемы со здоровьем , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Дифференциальный диагноз	Биполярное расстройство , СДВГ , грусть
Уход	Психотерапия , антидепрессанты , электросудорожная терапия , транскраниальная магнитная стимуляция , физические упражнения
Медикамент	Антидепрессанты
Частота	163 миллиона (2017)

Большое депрессивное расстройство ( БДР ), также известное как клиническая депрессия , представляет собой психическое расстройство. характеризуется как минимум двумя неделями постоянного плохого настроения , низкой самооценки и потери интереса или удовольствия от обычно приятных занятий. Разработанный группой американских врачей в середине 1970-х годов, этот термин был принят Американской психиатрической ассоциацией для этого кластера симптомов расстройств настроения в версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III) 1980 года и с тех пор стал широко использоваться. Это расстройство является причиной второго по количеству лет инвалидности после болей в пояснице .

Диагноз большого депрессивного расстройства основывается на сообщениях о переживаниях человека, поведении, сообщенном родственниками или друзьями, а также на обследовании психического статуса . Лабораторных тестов на это расстройство не существует, но можно провести тестирование, чтобы исключить физические состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. Чаще всего начало заболевания приходится на возраст 20 лет. причем женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины. Течение расстройства широко варьирует: от одного эпизода, продолжающегося несколько месяцев, до пожизненного расстройства с повторяющимися эпизодами большой депрессии .

Людей с большим депрессивным расстройством обычно лечат психотерапией и антидепрессантами . Лекарства кажутся эффективными, но эффект может быть значительным только у людей с самой тяжелой депрессией. Госпитализация (которая может быть принудительной ) может быть необходима в случаях, связанных с пренебрежением к себе или значительным риском причинения вреда себе или другим. Электросудорожная терапия (ЭСТ) может быть рассмотрена, если другие меры не эффективны.

Считается, что большое депрессивное расстройство вызвано сочетанием генетических , экологических и психологических факторов. около 40% риска связано с генетикой. Факторы риска включают семейный анамнез этого заболевания, серьезные изменения в жизни, детские травмы, прием некоторых лекарств, хронические проблемы со здоровьем и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . Это может негативно повлиять на личную жизнь, трудовую жизнь или образование человека, а также вызвать проблемы со сном, питанием и общим здоровьем.

Симптомы и признаки

См. Также: Использование цифровых медиа и психическое здоровье § Депрессия.

1892 года, Литография изображающая женщину с диагнозом меланхолия.

У человека, переживающего большой депрессивный эпизод , обычно наблюдается плохое настроение, которое пронизывает все аспекты жизни, и неспособность испытывать удовольствие от ранее приносивших удовольствие занятий. Люди в депрессии могут быть озабочены или размышлять над мыслями и чувствами никчемности, неуместной вины или сожаления, беспомощности или безнадежности.

Другие симптомы депрессии включают плохую концентрацию и память, отказ от социальных ситуаций и занятий, снижение полового влечения , раздражительность и мысли о смерти или самоубийстве. Бессонница является обычным явлением; Обычно человек просыпается очень рано и не может снова заснуть. Также может возникнуть гиперсомния или пересыпание. а также нарушения ритма дня и ночи, такие как суточные колебания настроения . Некоторые антидепрессанты также могут вызывать бессонницу из-за их стимулирующего эффекта. В тяжелых случаях у людей с депрессией могут наблюдаться психотические симптомы. К этим симптомам относятся бред или, реже, галлюцинации , обычно неприятные. Люди, у которых ранее были эпизоды с психотическими симптомами, с большей вероятностью будут иметь их и в будущем.

Человек в депрессии может сообщать о множественных физических симптомах, таких как усталость , головные боли или проблемы с пищеварением; , физические жалобы являются наиболее распространенной проблемой в развивающихся странах. Всемирной организации здравоохранения согласно критериям депрессии Аппетит часто снижается, что приводит к потере веса, хотя иногда наблюдается усиление аппетита и увеличение веса.

человека Большая депрессия существенно влияет на семейные и личные отношения , работу или школьную жизнь, привычки сна и питания, а также общее состояние здоровья. Семья и друзья могут заметить возбуждение или вялость . У пожилых людей с депрессией могут наблюдаться когнитивные симптомы, такие как забывчивость, недавние и более заметное замедление движений.

Дети с депрессией часто могут проявлять скорее раздражительное, чем депрессивное настроение; большинство из них теряют интерес к школе и демонстрируют резкое снижение успеваемости. Диагностика может быть отложена или пропущена, если симптомы интерпретируются как «нормальная капризность». У пожилых людей могут отсутствовать классические симптомы депрессии. Диагностика и лечение осложняются еще и тем, что пожилые люди часто одновременно лечатся рядом других препаратов и часто имеют другие сопутствующие заболевания.

Причина

Дополнительная информация: Биология депрессии и эпигенетика депрессии.

Аналогия с чашкой, демонстрирующая модель диатез-стресс , согласно которой при одинаковом количестве стрессоров человек 2 более уязвим, чем человек 1, из-за своей предрасположенности.

Этиология депрессии еще до конца не изучена. Биопсихосоциальная модель предполагает, что биологические, психологические и социальные факторы играют роль в возникновении депрессии. Модель диатез-стресс указывает, что депрессия возникает, когда ранее существовавшая уязвимость или диатез активируется стрессовыми жизненными событиями. Существующая ранее уязвимость может быть либо генетической , либо подразумевающий взаимодействие природы и воспитания , или схематический , являющийся результатом представлений о мире, усвоенных в детстве. Американский психиатр Аарон Бек предположил, что триада автоматических и спонтанных негативных мыслей о себе , мире или окружающей среде и будущем может привести к другим депрессивным признакам и симптомам.

Генетика

Гены играют важную роль в развитии депрессии. Исследования семей и близнецов показывают, что почти 40% индивидуальных различий в риске большого депрессивного расстройства можно объяснить генетическими факторами . Как и большинство психических расстройств, большое депрессивное расстройство, вероятно, зависит от многих индивидуальных генетических изменений. В 2018 году полногеномное ассоциативное исследование выявило 44 генетических варианта, связанных с риском большой депрессии; Исследование 2019 года выявило 102 варианта генома, связанных с депрессией. Однако оказывается, что большая депрессия менее наследуется по сравнению с биполярным расстройством и шизофренией. Исследования, посвященные конкретным генам-кандидатам, подверглись критике за тенденцию давать ложноположительные результаты. Есть и другие попытки изучить взаимодействие между жизненным стрессом и полигенным риском депрессии.

Другие проблемы со здоровьем

Депрессия также может возникнуть после хронического или неизлечимого заболевания, такого как ВИЧ/СПИД или астма , и ее можно назвать «вторичной депрессией». Неизвестно, вызывают ли основные заболевания депрессию за счет влияния на качество жизни или за счет общей этиологии (например, дегенерации базальных ганглиев при болезни Паркинсона или иммунной дисрегуляции при астме). Депрессия также может быть ятрогенной (результат медицинского вмешательства), например депрессия, вызванная приемом лекарств. Терапия, связанная с депрессией, включает интерфероны , бета-блокаторы , изотретиноин , противозачаточные средства , сердечные средства, противосудорожные средства , препараты против мигрени , антипсихотики и гормональные средства, такие как агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (агонист ГнРГ). Целиакия является еще одним возможным фактором, способствующим этому.

Употребление психоактивных веществ в раннем возрасте связано с повышенным риском развития депрессии в более позднем возрасте. Депрессия, возникающая после родов, называется послеродовой депрессией и считается результатом гормональных изменений, связанных с беременностью . Считается, что сезонное аффективное расстройство , тип депрессии, связанный с сезонными изменениями солнечного света, вызвано уменьшением количества солнечного света. Дефицит витаминов B2 _, B6 _и B12 _может вызвать депрессию у женщин.

Относящийся к окружающей среде

Неблагоприятный детский опыт (включая жестокое обращение в детстве , пренебрежение и семейную дисфункцию ) заметно увеличивает риск большой депрессии, особенно если у нее более одного типа. Детская травма также коррелирует с тяжестью депрессии, плохой реакцией на лечение и продолжительностью болезни. Некоторые из них более восприимчивы, чем другие, к развитию психических заболеваний, таких как депрессия после травмы, и предполагается, что различные гены контролируют восприимчивость. Пары в несчастливом браке имеют более высокий риск развития клинической депрессии.

Похоже, существует связь между загрязнением воздуха , депрессией и самоубийствами. Может существовать связь между долгосрочным воздействием PM2,5 и депрессией, а также возможная связь между кратковременным воздействием PM10 и самоубийством.

Патофизиология

Дополнительная информация: Биология депрессии и эпигенетика депрессии.

Патофизиология депрессии до конца не изучена, но современные теории сосредоточены вокруг моноаминергических систем, циркадных ритмов , иммунологической дисфункции, дисфункции оси HPA и структурных или функциональных нарушений эмоциональных цепей.

Основанная на эффективности моноаминергических препаратов при лечении депрессии, моноаминовая теория утверждает, что недостаточная активность моноаминовых нейротрансмиттеров основной причиной депрессии является . Доказательства теории моноаминов поступают из разных областей. Во-первых, острое истощение триптофана — необходимого предшественника серотонина и моноамина — может вызвать депрессию у людей, находящихся в ремиссии, или у родственников людей, страдающих депрессией, что позволяет предположить, что снижение серотонинергической нейротрансмиссии важно при депрессии. Во-вторых, корреляция между риском депрессии и полиморфизмом в гене 5-HTTLPR , который кодирует рецепторы серотонина, предполагает наличие связи. В-третьих, уменьшение размера голубого пятна , снижение активности тирозингидроксилазы , увеличение плотности альфа-2-адренергических рецепторов и данные, полученные на крысиных моделях, позволяют предположить снижение адренергической нейротрансмиссии при депрессии. Кроме того, снижение уровня гомованилиновой кислоты , изменение реакции на декстроамфетамин , реакция депрессивных симптомов на агонисты дофаминовых рецепторов , снижение дофаминового рецептора D1 связывания в полосатом теле . а полиморфизм генов рецепторов дофамина указывает на участие дофамина , другого моноамина, в депрессии. Наконец, повышенная активность моноаминоксидазы , которая расщепляет моноамины, связана с депрессией. Однако теория моноаминов несовместима с наблюдениями о том, что истощение серотонина не вызывает депрессии у здоровых людей, что антидепрессанты мгновенно повышают уровень моноаминов, но действуют через несколько недель, а также о существовании атипичных антидепрессантов, которые могут быть эффективными, несмотря на то, что они не воздействуют на этот путь.

Одним из предложенных объяснений терапевтического отставания и дальнейшего подтверждения дефицита моноаминов является десенсибилизация самоторможения в ядрах шва за счет увеличения серотонина, опосредованного антидепрессантами. Однако предполагается, что растормаживание дорсального шва происходит в результате снижения серотонинергической активности при истощении триптофана, что приводит к депрессивному состоянию, опосредованному увеличением серотонина. Дополнительным противодействием гипотезе моноаминов является тот факт, что крысы с повреждениями дорсального шва не более депрессивны, чем контрольная группа, обнаружение повышенного уровня 5-HIAA в яремной крови у людей, страдающих депрессией, которое нормализуется при лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также предпочтение углеводов у людей, страдающих депрессией. Гипотеза моноаминов, и без того ограниченная, была еще более упрощена, когда была представлена ​​широкой публике. Обзор 2022 года не обнаружил убедительных доказательств, подтверждающих серотониновую гипотезу, связывающую уровень серотонина и депрессию.

Аномалии оси HPA были предложены при депрессии, учитывая связь CRHR1 с депрессией и повышенную частоту неподавления теста с дексаметазоном у людей, страдающих депрессией. Однако эта аномалия не является адекватным инструментом диагностики, поскольку ее чувствительность составляет всего 44%. Считается, что эти связанные со стрессом нарушения являются причиной уменьшения объема гиппокампа, наблюдаемого у людей, страдающих депрессией. Кроме того, метаанализ выявил снижение подавления дексаметазона и усиление реакции на психологические стрессоры. Дальнейшие аномальные результаты были скрыты из-за реакции пробуждения кортизола , причем усиление реакции было связано с депрессией.

Существует также связь между микробиомом кишечника и центральной нервной системой, иначе известная как ось кишечник-мозг , которая представляет собой систему двусторонней связи между мозгом и кишечником. Эксперименты показали, что микробиота кишечника может играть важную роль в развитии депрессии, поскольку у людей с БДР часто наблюдается дисфункция кишечника и мозга. Один анализ показал, что у людей с БДР в кишечнике живут разные бактерии. Бактерии Bacteroidetes и Firmicutes больше всего поражаются у людей с БДР, а также у людей с синдромом раздраженного кишечника. Другое исследование показало, что люди с СРК имеют более высокий риск развития депрессии, что показывает, что эти два явления связаны. Есть даже данные, свидетельствующие о том, что изменение микробов в кишечнике может оказывать регулирующее воздействие на развитие депрессии.

теории, объединяющие результаты нейровизуализации Были предложены . Первой предложенной моделью является лимбико-кортикальная модель, которая включает гиперактивность вентральных паралимбических областей и гипоактивность лобных регуляторных областей при обработке эмоций. Другая модель, кортико-стриарная модель, предполагает, что нарушения префронтальной коры в регуляции стриарных и подкорковых структур приводят к депрессии. Другая модель предполагает гиперактивность заметных структур при выявлении негативных стимулов и гипоактивность корковых регуляторных структур, что приводит к негативной эмоциональной предвзятости и депрессии, что согласуется с исследованиями эмоциональной предвзятости.

Теории иммунного патогенеза депрессии

Новая область психонейроиммунологии , изучающая взаимодействие иммунной системы, нервной системы и эмоционального состояния, предполагает, что цитокины могут влиять на депрессию.

нарушения иммунной системы Наблюдались , в том числе повышенные уровни цитокинов (клеток, продуцируемых иммунными клетками, которые влияют на воспаление), участвующих в формировании болезненного поведения , что создает провоспалительный профиль при БДР. У некоторых людей с депрессией уровень провоспалительных цитокинов повышен, а у некоторых снижен уровень противовоспалительных цитокинов. Исследования показывают, что лечение может уменьшить выработку провоспалительных клеток, например, экспериментальное лечение кетамином резистентной к лечению депрессии. При этом при БДР люди с большей вероятностью будут иметь доминантный иммунный профиль Th-1, который является провоспалительным профилем. Это говорит о том, что существуют компоненты иммунной системы, влияющие на патологию БДР.

Другой способ, которым цитокины могут влиять на депрессию, — это кинурениновый путь , и когда он чрезмерно активируется, это может вызвать депрессию. Это может быть связано со слишком сильной активацией микроглии и слишком низкой астроцитов активностью . Когда микроглия активируется, она высвобождает провоспалительные цитокины, которые вызывают увеличение производства ЦОГ ₂ . в свою очередь, вызывает выработку PGE2 _{простагландина} , Это , а это катализирует выработку индоламина , IDO. IDO заставляет триптофан превращаться в кинуренин , а кинуренин становится хинолиновой кислотой . Хинолиновая кислота является агонистом рецепторов NMDA , поэтому активирует этот путь. Исследования показали, что посмертный мозг пациентов с БДР имеет более высокий уровень хинолиновой кислоты, чем у людей, у которых не было БДР. При этом исследователи также увидели, что концентрация хинолиновой кислоты коррелирует с тяжестью симптомов депрессии.

Диагностика

Оценка

Дополнительная информация: Шкалы оценки депрессии.

Карикатура на человека с депрессией

Диагностическая оценка может проводиться врачом общей практики , имеющим соответствующую подготовку , либо психиатром или психологом . который записывает текущие обстоятельства человека, биографический анамнез, текущие симптомы, семейный анамнез, а также употребление алкоголя и наркотиков. Оценка также включает в себя обследование психического состояния , которое представляет собой оценку текущего настроения и содержания мыслей человека, в частности наличие тем безнадежности или пессимизма , членовредительства или самоубийства, а также отсутствие позитивных мыслей или планов. Специализированные психиатрические услуги в сельской местности редки, поэтому диагностика и лечение в основном оставлены на усмотрение врачей первичной медико-санитарной помощи . Эта проблема еще более заметна в развивающихся странах. Рейтинговые шкалы не используются для диагностики депрессии, но они дают представление о тяжести симптомов за определенный период времени, поэтому человек, набравший балл выше заданного порогового значения, может быть более тщательно обследован на предмет диагноза депрессивного расстройства. Для этой цели используются несколько рейтинговых шкал; к ним относятся рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии , Опросник депрессии Бека или Пересмотренный вопросник по суицидальному поведению .

Врачам первичной медико-санитарной помощи сложнее распознать и недостаточно лечить депрессию, чем психиатрам. Эти случаи могут быть пропущены, поскольку у некоторых людей с депрессией физическими симптомами депрессия часто сопровождается . Кроме того, могут существовать препятствия, связанные с человеком, поставщиком услуг и/или медицинской системой. Было показано, что врачи, не являющиеся психиатрами, пропускают около двух третей случаев, хотя есть некоторые свидетельства улучшения числа пропущенных случаев.

Врач обычно проводит медицинское обследование и отдельные исследования, чтобы исключить другие причины симптомов депрессии. К ним относятся анализы крови на определение уровня ТТГ и тироксина для исключения гипотиреоза ; основные электролиты и кальций сыворотки, чтобы исключить метаболические нарушения ; и полный анализ крови , включая СОЭ, чтобы исключить системную инфекцию или хроническое заболевание. Также можно исключить побочные аффективные реакции на лекарства или злоупотребление алкоголем. Уровень тестостерона можно оценить для диагностики гипогонадизма , причины депрессии у мужчин. Уровни витамина D могут быть оценены, поскольку низкие уровни витамина D связаны с повышенным риском депрессии. Субъективные когнитивные жалобы появляются у пожилых людей с депрессией, но они также могут указывать на начало деменционного расстройства , такого как болезнь Альцгеймера . Когнитивное тестирование и визуализация мозга могут помочь отличить депрессию от деменции. КТ может исключить патологию головного мозга у пациентов с психотическими, быстро возникающими или другими необычными симптомами. Никакие биологические тесты не подтверждают большую депрессию. Как правило, исследования не повторяются для последующего эпизода, если нет медицинских показаний .

Критерии DSM и МКБ

Наиболее широко используемые критерии диагностики депрессивных состояний можно найти в Американской психиатрической ассоциации и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) (МКБ) Всемирной организации здравоохранения в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем . Последняя система обычно используется в европейских странах, тогда как первая используется в США и многих других неевропейских странах. и авторы обоих работали над тем, чтобы согласовать одно с другим. И DSM, и МКБ выделяют типичные (основные) депрессивные симптомы. Самым последним изданием DSM является пятое издание, текстовая редакция (DSM-5-TR). а самым последним изданием МКБ является одиннадцатое издание (МКБ-11).

В рамках расстройств настроения МКБ-11 классифицирует большое депрессивное расстройство как одноэпизодное депрессивное расстройство (при отсутствии в анамнезе депрессивных эпизодов или мании ) или рекуррентное депрессивное расстройство (при наличии в анамнезе предыдущих эпизодов без мании). ). Симптомы МКБ-11, присутствующие почти каждый день в течение как минимум двух недель, представляют собой депрессивное настроение или ангедонию , сопровождающиеся другими симптомами, такими как «трудности с концентрацией внимания, чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины, безнадежность, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве». изменения аппетита или сна, психомоторное возбуждение или заторможенность, а также снижение энергии или утомляемость». Эти симптомы должны влиять на работу, социальную или домашнюю деятельность. Система МКБ-11 позволяет дать дополнительные характеристики текущего депрессивного эпизода: степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая, неуточненная); наличие психотических симптомов (с психотическими симптомами или без них); и степень ремиссии, если это применимо (в настоящее время частичная ремиссия, в настоящее время полная ремиссия). Эти два расстройства классифицируются как «депрессивные расстройства» в категории «расстройства настроения».

Согласно DSM-5, по крайней мере, одним из симптомов является либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия. Депрессивное настроение возникает почти каждый день в виде субъективных ощущений, таких как грусть, пустота и безнадежность, или наблюдений других (например, появляется слезливость). Потеря интереса или удовольствия происходит во всех или почти во всех повседневных делах, почти каждый день. Для постановки диагноза эти симптомы, а также пять из девяти более конкретных симптомов, перечисленных, часто должны наблюдаться в течение более двух недель (в той степени, в которой это ухудшает функционирование). Большое депрессивное расстройство классифицируется как расстройство настроения в DSM-5. Диагноз ставится на основании наличия единичных или повторяющихся больших депрессивных эпизодов . Дополнительные определители используются для классификации как самого эпизода, так и течения расстройства. Категория «неуточненное депрессивное расстройство» диагностируется, если манифестация депрессивного эпизода не соответствует критериям большого депрессивного эпизода.

Большой депрессивный эпизод

Основная статья: Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод характеризуется наличием резко депрессивного настроения, которое сохраняется не менее двух недель. Эпизоды могут быть изолированными или рецидивирующими и подразделяются на легкие (незначительное количество симптомов, превышающих минимальные критерии), умеренные или тяжелые (выраженное влияние на социальное или профессиональное функционирование). Эпизод с психотическими проявлениями, обычно называемый психотической депрессией , автоматически оценивается как тяжелый. Если у человека был эпизод мании или заметно повышенное настроение диагноз биполярного расстройства , вместо этого ставится . Депрессию без мании иногда называют униполярной , поскольку настроение остается на одном эмоциональном состоянии или «полюсе».

Тяжелая утрата не является критерием исключения в DSM-5, и клиницист должен различать нормальные реакции на утрату и БДР. Исключены ряд сопутствующих диагнозов, включая дистимию , которая включает хроническое, но более легкое расстройство настроения; рекуррентная кратковременная депрессия , состоящая из более коротких депрессивных эпизодов; малое депрессивное расстройство , при котором присутствуют лишь некоторые симптомы большой депрессии; и расстройство адаптации с депрессивным настроением , которое означает плохое настроение, возникающее в результате психологической реакции на идентифицируемое событие или стрессор .

Подтипы

DSM-5 выделяет шесть дополнительных подтипов БДР, называемых спецификаторами , в дополнение к указанию продолжительности, тяжести и присутствия психотических особенностей:

• « Меланхолическая депрессия » характеризуется потерей удовольствия от большинства или всех видов деятельности, отсутствием реакции на приятные раздражители, депрессивным настроением, более выраженным, чем настроение горя или утраты, ухудшением симптомов в утренние часы, ранним утренние пробуждения, заторможенность психомоторного развития , чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией ) или чрезмерное чувство вины.
• « Атипичная депрессия » характеризуется реактивностью настроения (парадоксальная ангедония) и позитивностью, значительным увеличением веса или повышенным аппетитом (комфортное питание), чрезмерным сном или сонливостью ( гиперсомния ), ощущением тяжести в конечностях, известным как свинцовый паралич, и значительным длительным термин «социальные нарушения» как следствие гиперчувствительности к воспринимаемому межличностному отторжению .
• « Кататоническая депрессия » — редкая и тяжелая форма большой депрессии, сопровождающаяся нарушениями двигательного поведения и другими симптомами. Здесь человек нем и почти ступорен и либо остается неподвижным, либо демонстрирует бесцельные или даже причудливые движения. Кататонические симптомы встречаются также при шизофрении или маниакальных эпизодах или могут быть вызваны злокачественным нейролептическим синдромом .
• «Депрессия с тревожным расстройством» была добавлена ​​в DSM-5 как средство подчеркнуть частое сочетание депрессии или мании и тревоги, а также риск самоубийства у людей с депрессией и тревогой. Такое уточнение также может помочь в прогнозе для тех, у кого диагностировано депрессивное или биполярное расстройство.
• « Психотическая депрессия » — тяжелый подтип депрессии.
• «Депрессия с перинатальным началом» относится к интенсивной, продолжительной и иногда инвалидизирующей депрессии, которую испытывают женщины после родов или во время беременности. В DSM-IV-TR использовалась классификация «послеродовая депрессия», но она была изменена, чтобы не исключать случаи депрессии у женщин во время беременности. Депрессия, возникшая в послеродовом периоде, встречается у молодых матерей в 3–6% случаев. DSM-5 требует, чтобы депрессия квалифицировалась как депрессия с перинатальным началом, если начало заболевания происходит во время беременности или в течение одного месяца после родов.
• « Сезонное аффективное расстройство » (САР) – это форма депрессии, при которой депрессивные эпизоды возникают осенью или зимой и проходят весной. Диагноз ставится, если по крайней мере два эпизода произошли в холодные месяцы и ни одного в другое время, в течение двухлетнего периода или дольше.

Дифференциальный диагноз

Основная статья: Дифференциальная диагностика депрессии

Чтобы подтвердить большое депрессивное расстройство как наиболее вероятный диагноз, другие потенциальные диагнозы необходимо учитывать , включая дистимию , расстройство адаптации с депрессивным настроением или биполярное расстройство . Дистимия — это хроническое, легкое расстройство настроения, при котором человек почти ежедневно сообщает о плохом настроении в течение как минимум двух лет. Симптомы не такие серьезные, как при большой депрессии, хотя люди с дистимией подвержены вторичным эпизодам большой депрессии (иногда называемой двойной депрессией ). Расстройство адаптации с депрессивным настроением — это расстройство настроения, проявляющееся как психологическая реакция на идентифицируемое событие или стрессор, при котором возникающие эмоциональные или поведенческие симптомы значимы, но не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода.

Прежде чем диагностировать большое депрессивное расстройство, необходимо исключить другие расстройства. К ним относятся депрессии, вызванные соматическими заболеваниями, приемом лекарств и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ . Депрессия, вызванная физическим заболеванием, диагностируется как расстройство настроения, вызванное общим заболеванием . Это состояние определяется на основании анамнеза, лабораторных данных или физического осмотра . Когда депрессия вызвана приемом лекарств, немедицинским применением психоактивного вещества или воздействием токсина , тогда ее диагностируют как специфическое расстройство настроения (ранее называвшееся расстройством настроения, вызванным употреблением психоактивных веществ ).

Скрининг и профилактика

Профилактические усилия могут привести к снижению частоты заболевания на 22–38%. С 2016 года Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на депрессию среди лиц старше 12 лет; хотя Кокрейновский обзор 2005 года показал, что регулярное использование скрининговых анкет мало влияет на выявление или лечение. Власти Великобритании и Канады не рекомендуют проводить скрининг населения в целом.

Поведенческие вмешательства, такие как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия , эффективны для предотвращения новых случаев депрессии. Поскольку такие вмешательства кажутся наиболее эффективными, когда они проводятся среди отдельных лиц или небольших групп, было высказано предположение, что они могут наиболее эффективно охватить свою большую целевую аудиторию через Интернет .

Система психиатрической помощи Нидерландов обеспечивает профилактические мероприятия, такие как курс «Как справиться с депрессией» (CWD) для людей с подпороговой депрессией. Утверждается, что этот курс является наиболее успешным из психообразовательных вмешательств для лечения и профилактики депрессии (как с точки зрения его адаптации к различным группам населения, так и с точки зрения результатов), со снижением риска большой депрессии на 38% и эффективностью лечения, выгодно отличающейся от других. к другим психотерапиям.

Управление

Основная статья: Управление депрессией

Наиболее распространенными и эффективными методами лечения депрессии являются психотерапия, медикаментозное лечение и электросудорожная терапия (ЭСТ); Комбинация методов лечения является наиболее эффективным подходом, когда депрессия устойчива к лечению. Рекомендации по лечению Американской психиатрической ассоциации рекомендуют, чтобы начальное лечение подбиралось индивидуально с учетом таких факторов, как тяжесть симптомов, сопутствующие расстройства, предыдущий опыт лечения и личные предпочтения. Варианты могут включать фармакотерапию, психотерапию, физические упражнения, ЭСТ, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) или светотерапию . Антидепрессанты рекомендуются в качестве начального лечения людям с легкой, умеренной или тяжелой большой депрессией, и их следует назначать всем людям с тяжелой депрессией, если не планируется ЭСТ. Имеются доказательства того, что совместная помощь группы практикующих врачей дает лучшие результаты, чем рутинная помощь одного врача.

Психотерапия является методом выбора (по сравнению с лекарствами) для людей младше 18 лет. а когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), третья волна КПТ и межличностная терапия могут помочь предотвратить депрессию. Великобритании Рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) 2004 г. указывают на то, что антидепрессанты не следует использовать для начального лечения легкой депрессии, поскольку соотношение риска и пользы плохое. В рекомендациях рекомендуется рассматривать лечение антидепрессантами в сочетании с психосоциальными вмешательствами в следующих случаях:

• Люди с историей умеренной или тяжелой депрессии
• Те, у кого легкая депрессия, которая присутствует в течение длительного периода.
• В качестве лечения второй линии легкой депрессии, сохраняющейся после других вмешательств.
• В качестве лечения первой линии при умеренной или тяжелой депрессии.

В рекомендациях также отмечается, что лечение антидепрессантами следует продолжать в течение как минимум шести месяцев, чтобы снизить риск рецидива , и что СИОЗС переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты .

Варианты лечения более ограничены в развивающихся странах, где доступ к психиатрическому персоналу, лекарствам и психотерапии часто затруднен. Развитие служб охраны психического здоровья во многих странах минимально; депрессия рассматривается как явление развитого мира, несмотря на доказательства обратного, а не как изначально опасное для жизни состояние. Недостаточно доказательств для определения эффективности психологической и медикаментозной терапии у детей.

Образ жизни

Дополнительная информация: Нейробиологические эффекты физических упражнений § Большое депрессивное расстройство.

Физические упражнения — один из рекомендуемых способов справиться с легкой депрессией.

физические упражнения эффективны при большой депрессии и могут быть рекомендованы людям, которые желают, мотивированы и достаточно здоровы, чтобы участвовать в программе упражнений в качестве лечения. Было обнаружено, что У большинства людей это эквивалентно использованию лекарств или психологической терапии. У пожилых людей это действительно уменьшает депрессию. Сон и диета также могут играть роль в развитии депрессии, и вмешательства в этих областях могут стать эффективным дополнением к традиционным методам. Согласно обсервационным исследованиям, отказ от курения приносит такую ​​же пользу при депрессии, как и прием лекарств.

Разговорная терапия

Смотрите также: Поведенческие теории депрессии

Разговорная терапия (психотерапия) может проводиться отдельными лицами, группами или семьями специалистами в области психического здоровья, включая психотерапевтов, психиатров, психологов, клинических социальных работников , консультантов и психиатрических медсестер. Обзор 2012 года показал, что психотерапия лучше, чем отсутствие лечения, но не другие методы лечения. При более сложных и хронических формах депрессии можно использовать сочетание медикаментов и психотерапии. Имеются доказательства среднего качества о том, что психологическая терапия является полезным дополнением к стандартному лечению антидепрессантами резистентной к лечению депрессии в краткосрочной перспективе. Доказана эффективность психотерапии у пожилых людей. Успешная психотерапия, по-видимому, уменьшает рецидив депрессии даже после того, как она была остановлена ​​или заменена периодическими повторными сеансами.

Наиболее изученной формой психотерапии депрессии является КПТ, которая учит клиентов бросать вызов саморазрушающему, но устойчивому образу мышления (когниции) и менять контрпродуктивное поведение. КПТ может действовать так же эффективно, как антидепрессанты, у людей с большой депрессией. КПТ имеет наибольшее количество научных данных по лечению депрессии у детей и подростков, а КПТ и межличностная психотерапия (ИПТ) являются предпочтительными методами лечения депрессии у подростков. , людям младше 18 лет По данным Национального института здоровья и клинического совершенства лекарства следует предлагать только в сочетании с психологической терапией, такой как КПТ , межличностная терапия или семейная терапия . Несколько переменных предсказывают успех когнитивно-поведенческой терапии у подростков: более высокий уровень рациональных мыслей, меньше безнадежности, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезна для предотвращения рецидивов. Когнитивно-поведенческая терапия и профессиональные программы (включая изменение трудовой деятельности и помощь) доказали свою эффективность в сокращении количества больничных дней у работников, страдающих депрессией. У людей с депрессией использовалось несколько вариантов когнитивно-поведенческой терапии, наиболее примечательным из которых является рационально-эмоционально-поведенческая терапия . и когнитивная терапия, основанная на осознанности . Программы снижения стресса, основанные на осознанности, могут уменьшить симптомы депрессии. Программы осознанности также кажутся многообещающим средством вмешательства в молодежь. Терапия решения проблем , когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия являются эффективными методами лечения пожилых людей.

Психоанализ — это школа мысли, основанная Зигмундом Фрейдом , которая делает упор на разрешении бессознательных психических конфликтов. Некоторые практикующие врачи используют психоаналитические методы для лечения клиентов, страдающих большой депрессией. Более широко практикуемая терапия, называемая психодинамической психотерапией , соответствует традициям психоанализа, но менее интенсивна и проводится один или два раза в неделю. Он также имеет тенденцию больше сосредотачиваться на насущных проблемах человека и имеет дополнительную социальную и межличностную направленность. В метаанализе трех контролируемых исследований краткосрочной психодинамической поддерживающей психотерапии было обнаружено, что эта модификация столь же эффективна, как и лекарства при легкой и умеренной депрессии.

Антидепрессанты

Сертралин (Золофт) используется в основном для лечения большой депрессии у взрослых.

Противоречивые результаты были получены в исследованиях, изучающих эффективность антидепрессантов у людей с острой, легкой и умеренной депрессией. Обзор, проведенный Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (Великобритания), пришел к выводу, что существуют убедительные доказательства того, что СИОЗС , такие как эсциталопрам , пароксетин и сертралин , обладают большей эффективностью, чем плацебо, в снижении на 50% показателей депрессии у пациентов с умеренной и средней степенью тяжести. тяжелая большая депрессия и что есть некоторые доказательства аналогичного эффекта при легкой депрессии. Аналогичным образом, Кокрейновский систематический обзор клинических испытаний непатентованного трициклического антидепрессанта амитриптилина пришел к выводу, что существуют убедительные доказательства того, что его эффективность превосходит плацебо. Антидепрессанты менее эффективны для пожилых людей, чем для молодых людей с депрессией.

Чтобы найти наиболее эффективный антидепрессант с минимальными побочными эффектами, можно корректировать дозировки и, при необходимости, пробовать комбинации антидепрессантов разных классов. Частота ответа на первый введенный антидепрессант колеблется от 50 до 75%, и от начала приема лекарства до улучшения может пройти не менее шести-восьми недель. Лечение антидепрессантами обычно продолжают в течение 16–20 недель после ремиссии, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. и рекомендуется даже до одного года продолжения. Людям с хронической депрессией, возможно, придется принимать лекарства неопределенно долго, чтобы избежать рецидива.

СИОЗС являются основными назначаемыми лекарствами из-за их относительно легких побочных эффектов и потому, что они менее токсичны при передозировке, чем другие антидепрессанты. Людей, не реагирующих на один СИОЗС, можно перевести на другой антидепрессант , и это приводит к улучшению почти в 50% случаев. Другой вариант — дополнить атипичный антидепрессант бупропион СИОЗС в качестве дополнительного лечения. Венлафаксин , антидепрессант с другим механизмом действия, может быть несколько более эффективным, чем СИОЗС. Однако венлафаксин не рекомендуется в Великобритании в качестве лечения первой линии из-за данных, свидетельствующих о том, что его риски могут перевешивать преимущества. и это особенно не рекомендуется детям и подросткам, поскольку увеличивает риск суицидальных мыслей или попыток.

Для детей и подростков с депрессивным расстройством средней и тяжелой степени флуоксетин кажется лучшим лечением (с когнитивно-поведенческой терапией или без нее ), но для уверенности необходимы дополнительные исследования. Сертралин , эсциталопрам , дулоксетин также могут помочь уменьшить симптомы. Эффективность некоторых антидепрессантов не доказана. Лекарства не рекомендуются детям с легкой формой заболевания.

Также недостаточно доказательств для определения эффективности у людей с депрессией, осложненной деменцией . Любой антидепрессант может вызвать низкий уровень натрия в крови; тем не менее, об этом чаще сообщалось при применении СИОЗС. СИОЗС нередко вызывают или ухудшают бессонницу; седативный атипичный антидепрессант миртазапин . В таких случаях можно использовать

Необратимые ингибиторы моноаминоксидазы , более старый класс антидепрессантов, страдают от потенциально опасных для жизни взаимодействий с пищевыми продуктами и лекарствами. Они до сих пор используются редко, хотя были разработаны новые и лучше переносимые препараты этого класса. Профиль безопасности отличается от обратимых ингибиторов моноаминоксидазы, таких как моклобемид , где риск серьезных диетических взаимодействий незначителен, а диетические ограничения менее строгие.

Неясно, влияют ли антидепрессанты на риск самоубийства. У детей, подростков и, вероятно, молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет существует более высокий риск как суицидальных мыслей , так и суицидального поведения у тех, кто принимает СИОЗС. Что касается взрослых, неясно, влияют ли СИОЗС на риск суицида. Один обзор не обнаружил связи; еще один повышенный риск; и третий – отсутствие риска у лиц в возрасте 25–65 лет и снижение риска у лиц старше 65 лет. лет . В 2007 году в США было введено предупреждение о «черном ящике» для СИОЗС и других антидепрессантов из-за повышенного риска самоубийства у людей моложе 24 Аналогичные изменения в предупреждениях были внесены Министерством здравоохранения Японии.

Другие лекарства и добавки

Совместное использование антидепрессантов и бензодиазепинов демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с применением только антидепрессантов, но эти эффекты могут не сохраняться. Добавление бензодиазепина сбалансировано с учетом возможного вреда и других альтернативных стратегий лечения, когда монотерапия антидепрессантами считается неадекватной.

При резистентной к лечению депрессии можно рассмотреть возможность добавления атипичного антипсихотика брекспипразола для краткосрочного или неотложного лечения. Брекспипразол может быть эффективным для некоторых людей, однако по состоянию на 2023 год доказательства, подтверждающие его использование, слабы, и это лекарство имеет потенциальные побочные эффекты, включая увеличение веса и акатизию . Брекспипразол недостаточно изучен у пожилых людей и детей, поэтому использование и эффективность этой дополнительной терапии для долгосрочного лечения неясны.

Кетамин может оказывать быстрый антидепрессивный эффект, продолжающийся менее двух недель; после этого имеются ограниченные доказательства какого-либо эффекта, необходимы общие острые побочные эффекты и долгосрочные исследования безопасности и побочных эффектов. Форма назального спрея эскетамина была одобрена FDA в марте 2019 года для использования при резистентной к лечению депрессии в сочетании с пероральными антидепрессантами; риск расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и опасения по поводу его безопасности, серьезных побочных эффектов, переносимости, влияния на суицидальные наклонности, отсутствия информации о дозировке, адекватного представления исследований по нему широким группам населения и возрастающего использования продукта были подняты международной комиссией экспертов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы цитокинов эффективны при лечении депрессии. Например, целекоксиб , НПВП, представляет собой селективный ингибитор ЦОГ-2 — фермента, который помогает вызывать боль и воспаление. В недавних клинических испытаниях было показано, что этот НПВП полезен при резистентной к лечению депрессии, поскольку помогает ингибировать провоспалительные сигналы.

Статины , являющиеся противовоспалительными препаратами, назначаемыми для снижения уровня холестерина, также обладают антидепрессивным действием. Было показано, что при назначении пациентам, уже принимающим СИОЗС, это дополнительное лечение улучшает антидепрессивное действие СИОЗС по сравнению с группой плацебо. При этом было показано, что в некоторых случаях статины эффективны в предотвращении депрессии.

Недостаточно доказательств высокого качества, позволяющих предположить, что жирные кислоты омега-3 эффективны при депрессии. Имеются ограниченные доказательства того, что добавление витамина D имеет ценность для облегчения симптомов депрессии у людей с дефицитом витамина D. Литий , по-видимому, эффективен в снижении риска самоубийства у людей с биполярным расстройством и униполярной депрессией почти до того же уровня, что и у населения в целом. Существует узкий диапазон эффективных и безопасных доз лития, поэтому может потребоваться тщательный мониторинг. Низкие дозы гормона щитовидной железы можно добавлять к существующим антидепрессантам для лечения симптомов стойкой депрессии у людей, которые пробовали несколько курсов лечения. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что стимуляторы , такие как амфетамин и модафинил , могут быть эффективны в краткосрочной перспективе или в качестве вспомогательной терапии . Кроме того, предполагается, что добавки фолиевой кислоты могут играть роль в лечении депрессии. Имеются предварительные доказательства пользы тестостерона у мужчин.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это стандартное психиатрическое лечение, при котором у человека, страдающего депрессией, с помощью электричества вызываются судороги для облегчения психических заболеваний. ЭСТ используется с информированного согласия в качестве последней линии вмешательства при большом депрессивном расстройстве. Курс ЭСТ эффективен примерно у 50% людей с резистентным к лечению большим депрессивным расстройством, будь то униполярное или биполярное . Последующее лечение все еще плохо изучено, но примерно у половины людей, ответивших на лечение, в течение двенадцати месяцев возникает рецидив. Помимо воздействия на мозг, общие физические риски ЭСТ аналогичны рискам кратковременной общей анестезии . Сразу после лечения наиболее частыми побочными эффектами являются спутанность сознания и потеря памяти. ЭСТ считается одним из наименее вредных вариантов лечения беременных женщин с тяжелой депрессией.

Обычный курс ЭСТ включает многократное введение, обычно два или три раза в неделю, пока у человека не исчезнут симптомы. ЭСТ проводится анестезией миорелаксантом под . Электросудорожная терапия может различаться по трем направлениям применения: расположение электродов, частота процедур и форма электрической волны раздражителя. Эти три формы применения имеют существенные различия как по неблагоприятным побочным эффектам, так и по ремиссии симптомов. После лечения лекарственную терапию обычно продолжают, а некоторым людям назначают поддерживающую ЭСТ.

ЭСТ, по-видимому, действует в краткосрочной перспективе через противосудорожный эффект, главным образом, в лобных долях , и в долгосрочной перспективе, через нейротрофические эффекты, прежде всего в медиальной височной доле .

Другой

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) или глубокая транскраниальная магнитная стимуляция — это неинвазивный метод, используемый для стимуляции небольших участков мозга. ТМС была одобрена FDA для лечения резистентного большого депрессивного расстройства (trMDD) в 2008 году. и по состоянию на 2014 год данные подтверждают, что он, вероятно, эффективен. Американская психиатрическая ассоциация, Канадская сеть по расстройствам настроения и тревожным расстройствам, а Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии одобрил ТМС для лечения trMDD. Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) — еще один неинвазивный метод, используемый для стимуляции небольших участков мозга слабым электрическим током. Несколько метаанализов пришли к выводу, что активный tDCS полезен для лечения депрессии.

Существует небольшое количество доказательств того, что лишение сна может улучшить симптомы депрессии у некоторых людей. Эффект обычно проявляется в течение дня. Этот эффект обычно временный. Помимо сонливости, этот метод может вызвать побочный эффект в виде мании или гипомании . недостаточно. Доказательств Рейки и танцевально-двигательная терапия при депрессии. Каннабис особенно не рекомендуется в качестве лечения.

Микробиом лечение людей с большим депрессивным расстройством отличается от микробиома здоровых людей, и пробиотиками и синбиотиками может привести к умеренному уменьшению депрессивных симптомов. При этом трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) исследуется в качестве дополнительной терапии для людей, которые не реагируют на типичные методы лечения. Было показано, что депрессивные симптомы пациента улучшились при незначительных желудочно-кишечных проблемах после ТФМ, причем улучшение симптомов продолжалось не менее 4 недель после трансплантации.

Прогноз

Исследования показали, что у 80% людей, у которых случился первый серьезный депрессивный эпизод, в течение жизни возникнет как минимум еще один эпизод. со средней продолжительностью жизни четыре эпизода. Другие общепопуляционные исследования показывают, что около половины из тех, у кого был эпизод, выздоравливают (независимо от того, лечились они или нет) и остаются здоровыми, в то время как у другой половины будет как минимум еще один эпизод, и около 15% из них испытывают хронический рецидив. Исследования, набранные из выборочных стационарных источников, предполагают более низкую степень выздоровления и более высокую степень хронизации, в то время как исследования, проведенные в основном амбулаторными пациентами, показывают, что почти все выздоравливают, при этом средняя продолжительность эпизода составляет 11 месяцев. Около 90% людей с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также соответствуют критериям других психических расстройств, испытывают рецидив. Случаи неблагоприятного исхода связаны с неадекватным лечением, тяжелыми начальными симптомами, включая психоз, ранним возрастом начала заболевания, предыдущими эпизодами, неполным выздоровлением после года лечения, ранее существовавшими тяжелыми психическими или медицинскими расстройствами и семейной дисфункцией .

У большого количества людей, у которых наблюдается полная симптоматическая ремиссия, после лечения сохраняется хотя бы один не полностью исчезнувший симптом. Рецидив или хроническое течение более вероятны, если симптомы не полностью исчезли в результате лечения. Текущие рекомендации рекомендуют продолжать прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Данные многих рандомизированных контролируемых исследований показывают, что продолжение приема антидепрессантов после выздоровления может снизить вероятность рецидива на 70% (41% в группе плацебо против 18% в группе антидепрессантов). Профилактический эффект, вероятно, сохраняется в течение как минимум первых 36 месяцев использования.

Большие депрессивные эпизоды часто проходят со временем, независимо от того, лечатся они или нет. У амбулаторных пациентов, стоящих в списке ожидания, наблюдается уменьшение симптомов на 10–15% в течение нескольких месяцев, при этом примерно 20% больше не соответствуют всем критериям депрессивного расстройства. Средняя . продолжительность эпизода оценивается в 23 недели, при этом самый высокий уровень выздоровления приходится на первые три месяца Согласно обзору 2013 года, у 23% нелеченых взрослых с легкой и умеренной депрессией ремиссия наступит в течение 3 месяцев, у 32% — в течение 6 месяцев и у 53% — в течение 12 месяцев.

Умение работать

Депрессия может повлиять на трудоспособность людей. Сочетание обычного клинического ухода и поддержки с возвращением на работу (например, сокращение рабочего времени или смена задач), вероятно, сокращает количество отпусков по болезни на 15%, приводит к уменьшению симптомов депрессии и повышению работоспособности, сокращая количество отпусков по болезни в среднем на 25 дней в год. в год. Не было доказано, что помощь людям с депрессией вернуться на работу без связи с клинической помощью не влияет на количество дней отпуска по болезни. Дополнительные психологические вмешательства (например, онлайн-когнитивно-поведенческая терапия) приводят к меньшему количеству больничных дней по сравнению со стандартным лечением. Оптимизация ухода или добавление конкретных поставщиков услуг по лечению депрессии может помочь сократить количество отпусков по болезни.

Продолжительность жизни и риск самоубийства

У людей с депрессией продолжительность жизни короче , чем у людей без депрессии, отчасти потому, что люди, страдающие депрессией, рискуют умереть от самоубийства. Около 50% людей, умирающих в результате самоубийства, страдают расстройством настроения , таким как большая депрессия, и риск особенно высок, если у человека наблюдается выраженное чувство безнадежности или одновременно наблюдается депрессия и пограничное расстройство личности . Около 2–8% взрослых с большой депрессией умирают в результате самоубийства . В США пожизненный риск самоубийства, связанный с диагнозом большой депрессии, оценивается в 7% для мужчин и 1% для женщин. хотя попытки самоубийства чаще случаются у женщин.

Люди с депрессией также чаще умирают от других причин. увеличивается в 1,5–2 раза Риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от других известных факторов риска и сам по себе прямо или косвенно связан с такими факторами риска, как курение и ожирение. Люди с большой депрессией реже следуют медицинским рекомендациям по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний , что еще больше увеличивает риск медицинских осложнений. Кардиологи могут не распознать депрессию, которая осложняет сердечно-сосудистую проблему, находящуюся под их наблюдением.

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология депрессии

Год жизни с поправкой на инвалидность при униполярных депрессивных расстройствах на 100 000 жителей в 2004 г.:

  нет данных

  <700

  700–775

  775–850

  850–925

  925–1,000

  1,000–1,075

  1,075–1,150

  1,150–1,225

  1,225–1,300

  1,300–1,375

  1,375–1,450

  >1450

В 2017 году от большого депрессивного расстройства пострадало около 163 миллионов человек (2% населения мира). Процент людей, заболевших в какой-то момент своей жизни, варьируется от 7% в Японии до 21% во Франции. В большинстве стран число людей, страдающих депрессией в течение жизни, находится в диапазоне 8–18%. Продолжительность жизни выше в развитом мире (15%) по сравнению с развивающимся миром (11%).

В США у 8,4% взрослых (21 миллион человек) наблюдается хотя бы один эпизод в течение года; Вероятность возникновения большого депрессивного эпизода выше у женщин, чем у мужчин (от 10,5% до 6,2%), и самая высокая у людей в возрасте от 18 до 25 лет (17%). 15% подростков в возрасте от 12 до 17 лет в Америке также страдают от депрессии, что соответствует 3,7 миллионам подростков. Среди людей, сообщающих о двух или более расах, распространенность в США самая высокая. Из всех людей, страдающих БДР, только около 35% обращаются за помощью к профессионалам по поводу своего расстройства.

Большая депрессия встречается примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, хотя неясно, почему это так и способствуют ли этому неучтенные факторы. Относительное увеличение заболеваемости связано с пубертатным развитием, а не с хронологическим возрастом, достигает показателей взрослых в возрасте от 15 до 18 лет и, по-видимому, связано с психосоциальными, а не гормональными факторами. В 2019 году большое депрессивное расстройство было идентифицировано (с использованием DSM-IV-TR или МКБ-10) в исследовании глобального бремени болезней как пятая по распространенности причина лет, прожитых с инвалидностью , и 18-е место по распространенности жизни с поправкой на инвалидность. годы .

У людей чаще всего развивается первый депрессивный эпизод в возрасте от 30 до 40 лет, а второй, меньший пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 50 до 60 лет. Риск большой депрессии увеличивается при неврологических заболеваниях, таких как инсульт , болезнь Паркинсона или рассеянный склероз , а также в течение первого года после родов (послеродовая депрессия) . Оно также чаще встречается после сердечно-сосудистых заболеваний и больше связано с людьми с плохим исходом сердечно-сосудистых заболеваний , чем с лучшим. Депрессивные расстройства чаще встречаются в городском населении, чем в сельской местности, и их распространенность увеличивается в группах с более бедными социально-экономическими факторами, например, среди бездомных. Депрессия распространена среди людей старше 65 лет, и ее частота увеличивается после этого возраста. Риск депрессии увеличивается по мере слабости человека. Депрессия является одним из важнейших факторов, негативно влияющих на качество жизни взрослых и пожилых людей. Симптомы и лечение пожилых людей отличаются от таковых у остального населения.

Большая депрессия была основной причиной бремени болезней в Северной Америке и других странах с высоким уровнем дохода и четвертой по значимости причиной в мире по состоянию на 2006 год. По прогнозам, в 2030 году она станет второй по значимости причиной бремени болезней во всем мире после ВИЧ , по данным ВОЗ. Задержка или невозможность обращения за лечением после рецидива, а также неспособность медицинских работников обеспечить лечение являются двумя препятствиями на пути снижения инвалидности.

Коморбидность

Большая депрессия часто сочетается с другими психическими проблемами. (США) 1990–1992 годов Национальное исследование коморбидности показало, что половина людей, страдающих большой депрессией, также страдают тревогой и связанными с ней расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство . Симптомы тревоги могут оказывать серьезное влияние на течение депрессивного заболевания, вызывая задержку выздоровления, повышенный риск рецидива, большую инвалидность и усиление суицидального поведения. Люди с депрессией чаще употребляют алкоголь и психоактивные вещества, особенно зависимость. и примерно у трети людей с диагнозом синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) развивается сопутствующая депрессия. Посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия часто встречаются одновременно. Депрессия также может сосуществовать с СДВГ, что усложняет диагностику и лечение обоих. Депрессия также часто сочетается с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя , и расстройствами личности . Депрессия также может обостряться в определенные месяцы (обычно зимой) у людей с сезонным аффективным расстройством . Хотя чрезмерное использование цифровых медиа связано с симптомами депрессии, в некоторых ситуациях использование цифровых медиа может также улучшить настроение.

Депрессия и боль часто возникают одновременно. Один или несколько болевых симптомов присутствуют у 65% людей, страдающих депрессией, и от 5 до 85% людей, испытывающих боль, также страдают депрессией, в зависимости от ситуации — более низкая распространенность в общей практике и более высокая в специализированной практике. клиники. Депрессия часто недооценивается и, следовательно, недостаточно лечится у пациентов, жалующихся на боль. Депрессия часто сосуществует с физическими расстройствами, распространенными среди пожилых людей, такими как инсульт , другие сердечно-сосудистые заболевания , болезнь Паркинсона и хроническая обструктивная болезнь легких .

История

Основная статья: История депрессии

Древнегреческий врач Гиппократ описал синдром меланхолии ( μελαγχολία , melankholía ) как отдельное заболевание с особыми психическими и физическими симптомами; все «страхи и уныния, если они длятся долго» он охарактеризовал как симптомы недуга. Это была похожая, но гораздо более широкая концепция, чем сегодняшняя депрессия; Особое внимание уделялось группе симптомов печали, уныния и уныния, и часто сюда включались страх, гнев, бред и навязчивые идеи.

Диагностика депрессии восходит, по крайней мере, к Гиппократу .

Сам термин «депрессия» произошел от латинского глагола deprimere , что означает «давить». С XIV века «подавить» означало подчинить или понизить настроение. Оно использовалось в 1665 году в « английского автора Ричарда Бейкера Хрониках» для обозначения человека, испытывающего «большую душевную депрессию», а также английским писателем Сэмюэлем Джонсоном в аналогичном смысле в 1753 году. Этот термин также вошел в употребление в физиологии и экономике . Первое использование термина «психиатрический симптом» было сделано французским психиатром Луи Делазиовом в 1856 году, а к 1860-м годам оно появилось в медицинских словарях для обозначения физиологического и метафорического снижения эмоциональной функции. Со времен Аристотеля меланхолия ассоциировалась с образованными и интеллектуальными людьми, опасными для созерцания и творчества. Однако к 19 веку эта ассоциация в значительной степени изменилась, и меланхолия стала чаще ассоциироваться с женщинами.

Хотя меланхолия оставалась доминирующим диагностическим термином, депрессия получала все большее распространение в медицинских трактатах и ​​к концу века стала синонимом; Немецкий психиатр Эмиль Крепелин, возможно, был первым, кто использовал этот термин в качестве всеобъемлющего термина, называя различные виды меланхолии депрессивными состояниями . Фрейд сравнил состояние меланхолии с трауром в своей статье 1917 года « Траур и меланхолия» . Он предположил, что объективная потеря, такая как потеря ценных отношений из-за смерти или романтического разрыва, приводит к субъективной также потере; депрессивный человек идентифицируется с объектом привязанности посредством бессознательного , нарциссического называемого либидинальным катексисом эго процесса , . Такая потеря приводит к тяжелым меланхолическим симптомам, более глубоким, чем траур; не только внешний мир рассматривается негативно, но и само эго подвергается риску. Снижение самовосприятия человека проявляется в его убеждении в собственной вине, неполноценности и недостойности. Он также подчеркнул, что ранний жизненный опыт является предрасполагающим фактором. Адольф Мейер выдвинул смешанную социальную и биологическую концепцию, подчеркивающую реакции в контексте жизни человека, и утверждал, что следует использовать термин «депрессия» вместо «меланхолии» . Первая версия DSM ( DSM-I , 1952) содержала депрессивные реакции , а DSM-II (1968) — депрессивный невроз , определяемый как чрезмерная реакция на внутренний конфликт или идентифицируемое событие, а также включала депрессивный тип маниакально-депрессивного расстройства. психоз в рамках основных аффективных расстройств.

Термин «униполярный» (вместе с родственным ему термином «биполярный ») был придуман неврологом и психиатром Карлом Клейстом и впоследствии использовался его учениками Эддой Ниле и Карлом Леонхардом .

Термин «большое депрессивное расстройство» был введен группой американских клиницистов в середине 1970-х годов как часть предложений по диагностическим критериям, основанным на структуре симптомов (так называемые «Критерии исследовательской диагностики», основанные на более ранних критериях Фейнера ). и был включен в DSM-III в 1980 году. Американская психиатрическая ассоциация добавила термин «большое депрессивное расстройство» в « Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» ( DSM-III ). как раскол предыдущего депрессивного невроза в DSM-II , который также охватывал состояния, теперь известные как дистимия, и расстройство адаптации с депрессивным настроением . Для обеспечения единообразия в МКБ-10 использовались те же критерии, лишь с незначительными изменениями, но с использованием диагностического порога DSM для обозначения легкого депрессивного эпизода , добавляя более высокие пороговые категории для умеренных и тяжелых эпизодов. Древняя идея меланхолии до сих пор сохраняется в представлении о меланхолическом подтипе.

Новые определения депрессии получили широкое признание, хотя и с некоторыми противоречивыми выводами и взглядами. Продолжали существовать некоторые эмпирически обоснованные аргументы в пользу возвращения к диагнозу меланхолия. С конца 1950-х годов высказывалась некоторая критика в отношении расширения охвата диагноза, связанного с разработкой и продвижением антидепрессантов и биологической модели.

Общество и культура

Дополнительная информация: Депрессия и культура.

Терминология

16-й американский президент страдал Авраам Линкольн « меланхолией », состоянием, которое сейчас можно назвать клинической депрессией.

Термин «депрессия» используется по-разному. Его часто используют для обозначения этого синдрома, но он может относиться и к другим расстройствам настроения или просто к плохому настроению. Представления людей о депрессии сильно различаются как внутри, так и между культурами. «Из-за отсутствия научной уверенности, — заметил один комментатор, — дебаты по поводу депрессии вращаются вокруг вопросов языка. То, что мы называем ее — «болезнь», «расстройство», «состояние ума» — влияет на то, как мы воспринимаем, диагностируйте и лечите». Существуют культурные различия в том, в какой степени серьезная депрессия считается заболеванием, требующим индивидуального профессионального лечения, или показателем чего-то еще, например, необходимости решения социальных или моральных проблем, результатом биологического дисбаланса или отражением индивидуальных различий. в понимании дистресса, который может усилить чувство бессилия и эмоциональную борьбу.

Культурное измерение

Культурные различия способствуют различной распространенности симптомов. ли китайцы « Соматизируют депрессию? Межкультурное исследование» Паркера и др. обсуждает культурные различия в преобладающих симптомах депрессии между индивидуалистическими и коллективистскими культурами . Авторы показывают, что люди с депрессией в коллективистских культурах, как правило, демонстрируют больше соматических симптомов и меньше аффективных симптомов по сравнению с людьми в индивидуалистических культурах. Это открытие предполагает, что индивидуалистические культуры, «гарантирующие» или подтверждающие выражение эмоций, объясняют это культурное различие, поскольку коллективистские культуры рассматривают это как табу против социального сотрудничества, которое они считают одной из наиболее значимых ценностей.

Стигма

Исторические деятели часто неохотно обсуждали депрессию или обращались за лечением из-за социальной стигмы в отношении этого состояния или из-за незнания диагноза или лечения. Тем не менее, анализ или интерпретация писем, журналов, произведений искусства, сочинений или высказываний родственников и друзей некоторых исторических личностей привели к предположению, что у них могла быть та или иная форма депрессии. Среди людей, у которых могла быть депрессия, были английская писательница Мэри Шелли , Американо-британский писатель Генри Джеймс , и американский президент Авраам Линкольн . В число известных современных людей, страдающих возможной депрессией, входит канадский автор песен Леонард Коэн. и американский драматург и писатель Теннесси Уильямс . Некоторые психологи-новаторы, такие как американцы Уильям Джеймс и Джон Б. Ватсон , справились со своей депрессией.

Продолжается дискуссия о том, могут ли неврологические расстройства и расстройства настроения быть связаны с творчеством , дискуссия, восходящая к аристотелевским временам. Британская литература дает множество примеров размышлений о депрессии. Английский философ Джон Стюарт Милль пережил несколько месяцев периода того, что он назвал «тупым состоянием нервов», когда человек «невосприимчив к удовольствиям или приятному возбуждению; одно из тех настроений, когда то, что в другое время является удовольствием, становится пресным». или безразличен». Он процитировал «Уныние» английского поэта Сэмюэля Тейлора Кольриджа как идеальное описание своего случая: «Горе без боли, пустое, темное и мрачное, / Сонливое, подавленное, бесстрастное горе, / Которое не находит естественного выхода или облегчения». / Словом, или вздохом, или слезой». Английский писатель Сэмюэл Джонсон использовал термин «черная собака» в 1780-х годах, чтобы описать свою собственную депрессию. и впоследствии его популяризировал премьер-министр Великобритании сэр Уинстон Черчилль , который также страдал этим расстройством. Иоганн Вольфганг фон Гете в своей книге «Фауст, часть I» , опубликованной в 1808 году, заставляет Мефистофеля принять форму черной собаки, точнее, пуделя .

В 1998 году премьер-министр Норвегии Хьелл Магне Бондевик публично объявил, что возьмет перерыв, чтобы оправиться от депрессивного эпизода.

Социальная стигма большой депрессии широко распространена, и обращение в службы охраны психического здоровья лишь незначительно снижает ее. Общественное мнение о лечении заметно отличается от мнения медицинских работников; альтернативные методы лечения считаются более полезными, чем фармакологические, к которым относятся плохо. В Великобритании Королевский колледж психиатров и Королевский колледж врачей общей практики провели с 1992 по 1996 год совместную пятилетнюю кампанию «Победить депрессию» с целью просвещения и снижения стигмы; Исследование MORI , проведенное впоследствии, показало небольшое положительное изменение в отношении общества к депрессии и лечению.

Во время своего первого срока на посту премьер-министра Норвегии Хьелл Магне Бондевик привлек международное внимание в августе 1998 года, когда объявил, что страдает от депрессивного эпизода, став самым высокопоставленным мировым лидером , признавшим, что страдает психическим заболеванием во время своего пребывания на посту. После этого открытия Энн Энгер стала исполняющей обязанности премьер-министра на три недели, с 30 августа по 23 сентября, пока он оправлялся от депрессивного эпизода. Затем Бондевик вернулся в офис. Бондевик получил тысячи писем поддержки и сказал, что этот опыт в целом был положительным, как для него самого, так и потому, что он сделал психические заболевания более приемлемыми для общества.

Ссылки

Цитируемые работы

• Американская психиатрическая ассоциация (2000a). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Четвертое издание, текстовая редакция: изд. DSM-IV-TR). American Psychiatric Publishing, Inc. Вашингтон, округ Колумбия: ISBN  978-0-89042-025-6 .
• Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Пятое издание: DSM-5 изд.). American Psychiatric Publishing, Inc. Вашингтон, округ Колумбия: ISBN  978-0-89042-555-8 .
• Барлоу Д.Х., Дюран В.М. (2005). Аномальная психология: интегративный подход (5-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Томсон Уодсворт. ISBN  978-0-534-63356-1 .
• Бек А.Т., Раш Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Дж. (1987) [1979]. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. ISBN  978-0-89862-919-4 .
• Хергенхан БР (2005). Введение в историю психологии (5-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Томсон Уодсворт. ISBN  978-0-534-55401-9 .
• Паркер Дж., Хаджи-Павлович Д., ред. (1996). Меланхолия: расстройство движения и настроения: феноменологический и нейробиологический обзор . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. ISBN  978-0-521-47275-3 .
• Королевское фармацевтическое общество Великобритании (2008 г.). Британский национальный формуляр (BNF 56) . Великобритания: BMJ Group и RPS Publishing. ISBN  978-0-85369-778-7 .
• Садок В.А., Садок Б.Дж., Каплан Х.И. (2003). Обзор психиатрии Каплана и Сэдока: поведенческие науки / клиническая психиатрия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-3183-6 .
• «6A70 Единичное депрессивное расстройство» . Международная классификация болезней 11-го пересмотра . Всемирная организация здравоохранения. Февраль 2022 г. [принято в 2019 г.] . Проверено 9 июля 2022 г.
• «6А71 Рекуррентное депрессивное расстройство» . Международная классификация болезней 11-го пересмотра . Всемирная организация здравоохранения. Февраль 2022 г. [принято в 2019 г.] . Проверено 9 июля 2022 г.