Психоанализ

Слова «Die Psychoanalyse», написанные рукой Зигмунда Фрейда, 1938 год.
МКБ-9-СМ	94.31
МеШ	D011572

Психоанализ представляет собой совокупность теорий и терапевтических техник которые частично имеют дело с бессознательным разумом , и которые вместе образуют метод лечения психических расстройств . Дисциплина была основана в начале 1890-х годов Зигмундом Фрейдом . чья работа частично возникла из клинической работы Йозефа Брейера и других. Фрейд развивал и совершенствовал теорию и практику психоанализа вплоть до своей смерти в 1939 году. В энциклопедической статье он определил краеугольные камни психоанализа как «предположение о существовании бессознательных психических процессов, признание теории вытеснения и сопротивления, признание о важности сексуальности и Эдипова комплекса». Коллеги Фрейда Альфред Адлер и Карл Густав Юнг разработали ответвления психоанализа, которые они назвали индивидуальной психологией (Адлер) и аналитической психологией (Юнг), хотя сам Фрейд написал ряд критических статей в их адрес и категорически отрицал, что они являются формами психоанализа. Позже психоанализ был развит в разных направлениях мыслителями -неофрейдистами , такими как Эрих Фромм , Карен Хорни и Гарри Стэк Салливан .

Фрейд проводил различие между сознательным и бессознательным, утверждая, что бессознательное во многом определяет поведение и познание благодаря бессознательным побуждениям. Фрейд заметил, что попытки осознать такие влечения вызывают сопротивление в форме защитных механизмов , в частности, подавления , и что конфликты между сознательным и бессознательным материалом могут привести к психическим расстройствам. Он также постулировал, что бессознательный материал можно найти во снах и непреднамеренных действиях, включая манеры и оговорки по Фрейду . Психоаналитическая терапия, или просто аналитическая терапия, разработан как средство улучшения психического здоровья путем внесения бессознательного материала в сознание. Психоаналитики уделяют большое внимание раннему детству в развитии человека. Во время терапии психоаналитик стремится вызвать перенос , посредством которого пациенты заново переживают свои инфантильные конфликты, проецируя на аналитика чувства любви, зависимости и гнева.

Во время психоаналитических сеансов пациент традиционно лежит на кушетке, а аналитик сидит позади и вне поля зрения. Пациент выражает свои мысли, включая свободные ассоциации , фантазии и сны, из которых аналитик делает вывод о бессознательных конфликтах, вызывающих симптомы и проблемы характера пациента. Посредством анализа этих конфликтов, который включает в себя интерпретацию переноса и контрпереноса (чувств аналитика к пациенту), аналитик сталкивается с патологическими защитными механизмами пациента, чтобы помочь пациентам лучше понять себя.

Психоанализ — спорная дисциплина, и его эффективность как метода лечения оспаривается, хотя он сохраняет влияние в психиатрии . Психоаналитические концепции также широко используются за пределами терапевтической арены, в таких областях, как психоаналитическая литературная критика и кинокритика, анализ сказок, философские взгляды, такие как фрейдомарксизм , и другие культурные явления.

История

1890-е годы

Идея психоанализа ( нем . Psychoanalyse ) впервые начала получать серьезное внимание при Зигмунде Фрейде , который сформулировал свою собственную теорию психоанализа в Вене в 1890-х годах. Фрейд был неврологом, пытавшимся найти эффективное лечение пациентов с невротическими или истерическими симптомами. Фрейд понял, что существуют психические процессы, которые не осознаются, когда он работал консультантом-неврологом в Детской больнице, где он заметил, что у многих детей с афазией не было очевидной органической причины их симптомов. Затем он написал монографию на эту тему. В 1885 году Фрейд получил грант на обучение у Жан-Мартена Шарко , знаменитого невролога, в Сальпетриере в Париже, где он следил за клиническими проявлениями Шарко, особенно в области истерии, паралича и анестезии. Шарко представил гипноз как инструмент экспериментального исследования и разработал фотографическое изображение клинических симптомов.

Первая теория Фрейда, объясняющая истерические симптомы, была представлена ​​в «Исследованиях истерии» (1895; Studien über Hysterie ), написанных в соавторстве со своим наставником, выдающимся врачом Йозефом Брейером , что обычно рассматривалось как рождение психоанализа. Работа была основана на лечении Брейером Берты Паппенгейм , упоминаемой в тематических исследованиях под псевдонимом « Анна О. », лечении, которое сама Паппенгейм назвала « лечением разговором ». Брейер писал, что к таким симптомам могут привести многие факторы, включая различные типы эмоциональных травм, и он также отметил работу других, таких как Пьер Жане ; в то время как Фрейд утверждал, что в основе истерических симптомов лежат подавленные воспоминания о тревожных событиях, почти всегда имеющих прямые или косвенные сексуальные ассоциации.

Примерно в то же время Фрейд предпринял попытку разработать нейрофизиологическую теорию бессознательных психических механизмов, от которой вскоре отказался. Оно осталось неопубликованным при его жизни. Термин «психоанализ» ( psychoanalyse ) впервые был введен Фрейдом в его эссе под названием «Наследственность и этиология неврозов» (« L’hérédité et l’étiologie des névroses »), написанном и опубликованном на французском языке в 1896 году.

В 1896 году Фрейд также опубликовал свою теорию соблазнения , утверждая, что обнаружил подавленные воспоминания о случаях сексуального насилия у всех своих нынешних пациентов, на основании чего он предположил, что предпосылками истерических симптомов являются сексуальные возбуждения в младенчестве. Хотя в 1896 году он сообщил, что его пациенты «не чувствовали, что помнят [детские сексуальные] сцены», и заверил его «решительно в своем неверии», в более поздних отчетах он утверждал, что они рассказали ему, что подверглись сексуальному насилию в младенчестве. К 1898 году он в частном порядке признался своему другу и коллеге Вильгельму Флиссу , что больше не верит в свою теорию, хотя публично не заявлял об этом до 1906 года.

Основываясь на своих утверждениях о том, что пациенты сообщали о детском сексуальном насилии, Фрейд впоследствии утверждал, что его клинические данные, полученные в середине 1890-х годов, предоставили доказательства возникновения бессознательных фантазий, предположительно для того, чтобы скрыть воспоминания о детской мастурбации . Лишь намного позже он заявил, что те же самые открытия являются доказательством эдипальных желаний. Во второй половине 20-го века несколько ученых-фрейдоведов бросили вызов восприятию Фрейдом пациентов, сообщивших ему о сексуальном насилии в детстве, утверждая, что он навязал своим пациентам свои предвзятые представления.

К 1899 году Фрейд выдвинул теорию, что сновидения имеют символическое значение и, как правило, специфичны для сновидца. Фрейд сформулировал свою вторую психологическую теорию — что бессознательное имеет или является «первичным процессом», состоящим из символических и сгущенных мыслей, и «вторичным процессом» логических, сознательных мыслей. Эта теория была опубликована в его книге 1899 года «Толкование сновидений» , которую Фрейд считал своей самой значительной работой . Фрейд изложил новую топографическую теорию , которая предполагала, что неприемлемые сексуальные желания подавляются в «системном бессознательном». Эти желания стали бессознательными из-за осуждения обществом добрачной сексуальной активности, и это подавление вызвало тревогу. Эта «топографическая теория» по-прежнему популярна в большей части Европы, хотя в большей части Северной Америки она потеряла популярность, где ее в значительной степени вытеснила структурная теория. Кроме того, «Толкование сновидений» Фрейдом содержало первую концептуализацию Эдипова комплекса , в которой утверждалось, что мальчики испытывают сексуальное влечение к своим матерям и завидуют своим отцам за то, что они могут заниматься сексом со своими матерями.

Psychologist Frank Sulloway in his book Freud, Biologist of the Mind: Beyond the Psychoanalytic Legend argues that Freud's biological theories like libido were rooted in the biological hypothesis that accompanied the work of Charles Darwin, citing theories of Krafft-Ebing, Molland, Havelock Ellis, Haeckel, Wilhelm Fliess as influencing Freud.

1900–1940s

In 1905, Freud published Three Essays on the Theory of Sexuality in which he laid out his discovery of the psychosexual phases, which categorised early childhood development into five stages depending on what sexual affinity a child possessed at the stage:

• Oral (ages 0–2);
• Anal (2–4);
• Phallic-oedipal or First genital (3–6);
• Latency (6–puberty); and
• Mature genital (puberty–onward).

His early formulation included the idea that because of societal restrictions, sexual wishes were repressed into an unconscious state, and that the energy of these unconscious wishes could be result in anxiety or physical symptoms. Early treatment techniques, including hypnotism and abreaction, were designed to make the unconscious conscious in order to relieve the pressure and the apparently resulting symptoms. This method would later on be left aside by Freud, giving free association a bigger role.

In On Narcissism (1915), Freud turned his attention to the titular subject of narcissism. Freud characterized the difference between energy directed at the self versus energy directed at others using a system known as cathexis. By 1917, in "Mourning and Melancholia", he suggested that certain depressions were caused by turning guilt-ridden anger on the self. In 1919, through "A Child is Being Beaten", he began to address the problems of self-destructive behavior and sexual masochism. Based on his experience with depressed and self-destructive patients, and pondering the carnage of World War I, Freud became dissatisfied with considering only oral and sexual motivations for behavior. By 1920, Freud addressed the power of identification (with the leader and with other members) in groups as a motivation for behavior in Group Psychology and the Analysis of the Ego. In that same year, Freud suggested his dual drive theory of sexuality and aggression in Beyond the Pleasure Principle, to try to begin to explain human destructiveness. Also, it was the first appearance of his "structural theory" consisting of three new concepts id, ego, and superego.

Three years later, in 1923, he summarised the ideas of id, ego, and superego in The Ego and the Id. In the book, he revised the whole theory of mental functioning, now considering that repression was only one of many defense mechanisms, and that it occurred to reduce anxiety. Hence, Freud characterised repression as both a cause and a result of anxiety. In 1926, in "Inhibitions, Symptoms and Anxiety", Freud characterised how intrapsychic conflict among drive and superego caused anxiety, and how that anxiety could lead to an inhibition of mental functions, such as intellect and speech. In 1924, Otto Rank published The Trauma of Birth, which analysed culture and philosophy in relation to separation anxiety which occurred before the development of an Oedipal complex. Freud's theories, however, characterized no such phase. According to Freud, the Oedipus complex was at the centre of neurosis, and was the foundational source of all art, myth, religion, philosophy, therapy—indeed of all human culture and civilization. It was the first time that anyone in Freud's inner circle had characterised something other than the Oedipus complex as contributing to intrapsychic development, a notion that was rejected by Freud and his followers at the time.

By 1936 the "Principle of Multiple Function" was clarified by Robert Waelder. He widened the formulation that psychological symptoms were caused by and relieved conflict simultaneously. Moreover, symptoms (such as phobias and compulsions) each represented elements of some drive wish (sexual and/or aggressive), superego, anxiety, reality, and defenses. Also in 1936, Anna Freud, Sigmund's daughter, published her seminal book, The Ego and the Mechanisms of Defense, outlining numerous ways the mind could shut upsetting things out of consciousness.

1940s–present

When Hitler's power grew, the Freud family and many of their colleagues fled to London. Within a year, Sigmund Freud died. In the United States, also following the death of Freud, a new group of psychoanalysts began to explore the function of the ego. Led by Heinz Hartmann, the group built upon understandings of the synthetic function of the ego as a mediator in psychic functioning, distinguishing such from autonomous ego functions (e.g. memory and intellect). These "ego psychologists" of the 1950s paved a way to focus analytic work by attending to the defenses (mediated by the ego) before exploring the deeper roots to the unconscious conflicts.

In addition, there was growing interest in child psychoanalysis. Psychoanalysis has been used as a research tool into childhood development, and is still used to treat certain mental disturbances. In the 1960s, Freud's early thoughts on the childhood development of female sexuality were challenged; this challenge led to the development of a variety of understandings of female sexual development, many of which modified the timing and normality of several of Freud's theories. Several researchers followed Karen Horney's studies of societal pressures that influence the development of women.

In the first decade of the 21st century, there were approximately 35 training institutes for psychoanalysis in the United States accredited by the American Psychoanalytic Association (APsaA), which is a component organization of the International Psychoanalytical Association (IPA), and there are over 3000 graduated psychoanalysts practicing in the United States. The IPA accredits psychoanalytic training centers through such "component organisations" throughout the rest of the world, including countries such as Serbia, France, Germany, Austria, Italy, Switzerland, and many others, as well as about six institutes directly in the United States.

Psychoanalysis as a movement

Freud founded the Psychological Wednesday Society in 1902, which Edward Shorter argues was the beginning of psychoanalysis as a movement. This society became the Vienna Psychoanalytic Society in 1908 in the same year as the first international congress of psychoanalysis held in Salzburg, Austria. Alfred Adler was one of the most active members in this society in its early years.

The second congress of psychoanalysis took place in Nuremberg, Germany in 1910. At this congress, Ferenczi called for the creation of an International Psychoanalytic Association with Jung as president for life. A third congress was held in Weimar in 1911. The London Psychoanalytical Society was founded in 1913 by Ernest Jones.

Developments of alternative forms of psychotherapy

Cognitive behavioural therapy (CBT)

In the 1950s, psychoanalysis was the main modality of psychotherapy. Behavioural models of psychotherapy started to assume a more central role in psychotherapy in the 1960s. Aaron T. Beck, a psychiatrist trained in a psychoanalytic tradition, set out to test the psychoanalytic models of depression empirically and found that conscious ruminations of loss and personal failing were correlated with depression. He suggested that distorted and biased beliefs were a causal factor of depression, publishing an influential paper in 1967 after a decade of research using the construct of schemas to explain the depression. Beck developed this empirically supported hypothesis for the cause of depression into a talking therapy called cognitive behavioral therapy (CBT) in the early 1970s.

Attachment theory

See also: Attachment theory § Psychoanalysis

Attachment theory was developed theoretically by John Bowlby and formalized empirically by Mary Ainsworth. Bowlby was trained psychoanalytically but was concerned about some properties of psychoanalysis; he was troubled by the dogmatism of psychoanalysis at the time, its arcane terminology, the lack of attention to environment in child behaviour, and the concepts derived from talking therapy to child behaviour. In response, he developed an alternative conceptualization of child behaviour based on principles on ethology. Bowlby's theory of attachment rejects Freud's model of psychosexual development based on the Oedipal model. For his work, Bowlby was shunned from psychoanalytical circles who did not accept his theories. Nonetheless, his conceptualization was adopted widely by mother-infant research in the 1970s.

Theories

The predominant psychoanalytic theories can be organised into several theoretical schools. Although these perspectives differ, most of them emphasize the influence of unconscious elements on the conscious. There has also been considerable work done on consolidating elements of conflicting theories.

There are some persistent conflicts among psychoanalysts regarding specific causes of certain syndromes, and some disputes regarding the ideal treatment techniques. In the 21st century, psychoanalytic ideas have found influence in fields such as childcare, education, literary criticism, cultural studies, mental health, and particularly psychotherapy. Though most mainstream psychoanalysts subscribe to modern strains of psychoanalytical thought, there are groups who follow the precepts of a single psychoanalyst and their school of thought. Psychoanalytic ideas also play roles in some types of literary analysis such as archetypal literary criticism.

Topographic theory

Topographic theory was named and first described by Sigmund Freud in The Interpretation of Dreams (1899). The theory hypothesizes that the mental apparatus can be divided into the systems Conscious, Preconscious, and Unconscious. These systems are not anatomical structures of the brain but, rather, mental processes. Although Freud retained this theory throughout his life, he largely replaced it with the structural theory.

Structural theory

Structural theory divides the psyche into the id, the ego, and the super-ego. The id is present at birth as the repository of basic instincts, which Freud called "Triebe" ("drives"). Unorganized and unconscious, it operates merely on the 'pleasure principle', without realism or foresight. The ego develops slowly and gradually, being concerned with mediating between the urging of the id and the realities of the external world; it thus operates on the 'reality principle'. The super-ego is held to be the part of the ego in which self-observation, self-criticism and other reflective and judgmental faculties develop. The ego and the super-ego are both partly conscious and partly unconscious.

Theoretical and clinical approaches

During the twentieth century, many different clinical and theoretical models of psychoanalysis emerged.

Ego psychology

Ego psychology was initially suggested by Freud in Inhibitions, Symptoms and Anxiety (1926), while major steps forward would be made through Anna Freud's work on defense mechanisms, first published in her book The Ego and the Mechanisms of Defence (1936).

The theory was refined by Hartmann, Loewenstein, and Kris in a series of papers and books from 1939 through the late 1960s. Leo Bellak was a later contributor. This series of constructs, paralleling some of the later developments of cognitive theory, includes the notions of autonomous ego functions: mental functions not dependent, at least in origin, on intrapsychic conflict. Such functions include: sensory perception, motor control, symbolic thought, logical thought, speech, abstraction, integration (synthesis), orientation, concentration, judgment about danger, reality testing, adaptive ability, executive decision-making, hygiene, and self-preservation. Freud noted that inhibition is one method that the mind may utilize to interfere with any of these functions in order to avoid painful emotions. Hartmann (1950s) pointed out that there may be delays or deficits in such functions.

Frosch (1964) described differences in those people who demonstrated damage to their relationship to reality, but who seemed able to test it.

According to ego psychology, ego strengths, later described by Otto F. Kernberg (1975), include the capacities to control oral, sexual, and destructive impulses; to tolerate painful affects without falling apart; and to prevent the eruption into consciousness of bizarre symbolic fantasy. Synthetic functions, in contrast to autonomous functions, arise from the development of the ego and serve the purpose of managing conflict processes. Defenses are synthetic functions that protect the conscious mind from awareness of forbidden impulses and thoughts. One purpose of ego psychology has been to emphasize that some mental functions can be considered to be basic, rather than derivatives of wishes, affects, or defenses. However, autonomous ego functions can be secondarily affected because of unconscious conflict. For example, a patient may have an hysterical amnesia (memory being an autonomous function) because of intrapsychic conflict (wishing not to remember because it is too painful).

Taken together, the above theories present a group of metapsychological assumptions. Therefore, the inclusive group of the different classical theories provides a cross-sectional view of human mental processes. There are six "points of view", five described by Freud and a sixth added by Hartmann. Unconscious processes can therefore be evaluated from each of these six points of view:

1. Topographic
2. Dynamic (the theory of conflict)
3. Economic (the theory of energy flow)
4. Structural
5. Genetic (i.e. propositions concerning origin and development of psychological functions)
6. Adaptational (i.e. psychological phenomena as it relates to the external world)

Modern conflict theory

Modern conflict theory, a variation of ego psychology, is a revised version of structural theory, most notably different by altering concepts related to where repressed thoughts were stored. Modern conflict theory addresses emotional symptoms and character traits as complex solutions to mental conflict. It dispenses with the concepts of a fixed id, ego and superego, and instead posits conscious and unconscious conflict among wishes (dependent, controlling, sexual, and aggressive), guilt and shame, emotions (especially anxiety and depressive affect), and defensive operations that shut off from consciousness some aspect of the others. Moreover, healthy functioning (adaptive) is also determined, to a great extent, by resolutions of conflict.

A major objective of modern conflict-theory psychoanalysis is to change the balance of conflict in a patient by making aspects of the less adaptive solutions (also called "compromise formations") conscious so that they can be rethought, and more adaptive solutions found. Current theoreticians who follow the work of Charles Brenner, especially The Mind in Conflict (1982), include Sandor Abend, Jacob Arlow, and Jerome Blackman.

Object relations theory

Object relations theory attempts to explain human relationships through a study of how mental representations of the self and others are organized. The clinical symptoms that suggest object relations problems (typically developmental delays throughout life) include disturbances in an individual's capacity to feel: warmth, empathy, trust, sense of security, identity stability, consistent emotional closeness, and stability in relationships with significant others.

Klein discusses the concept of introjection, creating a mental representation of external objects; and projection, applying this mental representation to reality. Wilfred Bion introduced the concept of containment of projections in the mother-child relationship where a mother understands an infants projections, modifies them and returns them to the child.

Concepts regarding internal representation (aka 'introspect', 'self and object representation', or 'internalization of self and other'), although often attributed to Melanie Klein, were actually first mentioned by Sigmund Freud in his early concepts of drive theory (Three Essays on the Theory of Sexuality, 1905). Freud's 1917 paper "Mourning and Melancholia", for example, hypothesized that unresolved grief was caused by the survivor's internalized image of the deceased becoming fused with that of the survivor, and then the survivor shifting unacceptable anger toward the deceased onto the now complex self-image.

Melanie Klein's hypotheses regarding internalization during the first year of life, leading to paranoid and depressive positions, were later challenged by René Spitz (e.g., The First Year of Life, 1965), who divided the first year of life into a coenesthetic phase of the first six months, and then a diacritic phase for the second six months. Mahler, Fine, and Bergman (1975) describe distinct phases and subphases of child development leading to "separation-individuation" during the first three years of life, stressing the importance of constancy of parental figures in the face of the child's destructive aggression, internalizations, stability of affect management, and ability to develop healthy autonomy.

During adolescence, Erik Erikson (1950–1960s) described the 'identity crisis', that involves identity-diffusion anxiety. In order for an adult to be able to experience "Warm-ETHICS: (warmth, Empathy, Trust, Holding environment, Identity, Closeness, and Stability) in relationships, the teenager must resolve the problems with identity and redevelop self and object constancy.

Self psychology

Self psychology emphasizes the development of a stable and integrated sense of self through empathic contacts with other humans, primary significant others conceived of as 'selfobjects'. Selfobjects meet the developing self's needs for mirroring, idealization, and twinship, and thereby strengthen the developing self. The process of treatment proceeds through "transmuting internalizations" in which the patient gradually internalizes the selfobject functions provided by the therapist.

Self psychology was proposed originally by Heinz Kohut, and has been further developed by Arnold Goldberg, Frank Lachmann, Paul and Anna Ornstein, Marian Tolpin, and others.

Lacanian psychoanalysis

Lacanian psychoanalysis, which integrates psychoanalysis with structural linguistics and Hegelian philosophy, is especially popular in France and parts of Latin America. Lacanian psychoanalysis is a departure from the traditional British and American psychoanalysis. Jacques Lacan frequently used the phrase "retourner à Freud" ("return to Freud") in his seminars and writings, as he claimed that his theories were an extension of Freud's own, contrary to those of Anna Freud, the Ego Psychology, object relations and "self" theories and also claims the necessity of reading Freud's complete works, not only a part of them. Lacan's concepts concern the "mirror stage", the "Real", the "Imaginary", and the "Symbolic", and the claim that "the unconscious is structured as a language."

Though a major influence on psychoanalysis in France and parts of Latin America, Lacan and his ideas have taken longer to be translated into English and he has thus had a lesser impact on psychoanalysis and psychotherapy in the English-speaking world. In the United Kingdom and the United States, his ideas are most widely used to analyze texts in literary theory. Due to his increasingly critical stance towards the deviation from Freud's thought, often singling out particular texts and readings from his colleagues, Lacan was excluded from acting as a training analyst in the IPA, thus leading him to create his own school in order to maintain an institutional structure for the many candidates who desired to continue their analysis with him.

Adaptive paradigm

Main article: Robert Langs

The adaptive paradigm of psychotherapy develops out of the work of Robert Langs. The adaptive paradigm interprets psychic conflict primarily in terms of conscious and unconscious adaptation to reality. Langs' recent work in some measure returns to the earlier Freud, in that Langs prefers a modified version of the topographic model of the mind (conscious, preconscious, and unconscious) over the structural model (id, ego, and super-ego), including the former's emphasis on trauma (though Langs looks to death-related traumas rather than sexual traumas). At the same time, Langs' model of the mind differs from Freud's in that it understands the mind in terms of evolutionary biological principles.

Relational psychoanalysis

Relational psychoanalysis combines interpersonal psychoanalysis with object-relations theory and with inter-subjective theory as critical for mental health. It was introduced by Stephen Mitchell. Relational psychoanalysis stresses how the individual's personality is shaped by both real and imagined relationships with others, and how these relationship patterns are re-enacted in the interactions between analyst and patient. Relational psychoanalysts have propounded their view of the necessity of helping certain detached, isolated patients, develop the capacity for "mentalization" associated with thinking about relationships and themselves.

Psychopathology (mental disturbances)

Childhood origins

Freudian theories hold that adult problems can be traced to unresolved conflicts from certain phases of childhood and adolescence, caused by fantasy, stemming from their own drives. Freud, based on the data gathered from his patients early in his career, suspected that neurotic disturbances occurred when children were sexually abused in childhood (i.e. seduction theory). Later, Freud came to believe that, although child abuse occurs, neurotic symptoms were not associated with this. He believed that neurotic people often had unconscious conflicts that involved incestuous fantasies deriving from different stages of development. He found the stage from about three to six years of age (preschool years, today called the "first genital stage") to be filled with fantasies of having romantic relationships with both parents. Arguments were quickly generated in early 20th-century Vienna about whether adult seduction of children, i.e. child sexual abuse, was the basis of neurotic illness. There still is no complete agreement, although nowadays professionals recognize the negative effects of child sexual abuse on mental health.

The theory on origins of pathologically dysfunctional relationships was further developed by the specialist in psychiatry Jürg Willi (* 16. March 1934 in Zürich; † 8. April 2019) into the Collusion (psychology) concept. The concept takes the observations of Sigmund Freud about the narcissistic, the oral, the anal and the phallic phases and translates them into a two-couples-relationship model, with respect to dysfunctions in the relationship resulting from childhood trauma.

Oedipal conflicts

Many psychoanalysts who work with children have studied the actual effects of child abuse, which include ego and object relations deficits and severe neurotic conflicts. Much research has been done on these types of trauma in childhood, and the adult sequelae of those. In studying the childhood factors that start neurotic symptom development, Freud found a constellation of factors that, for literary reasons, he termed the Oedipus complex, based on the play by Sophocles, Oedipus Rex, in which the protagonist unwittingly kills his father and marries his mother. The validity of the Oedipus complex is now widely disputed and rejected.

The shorthand term, oedipal—later explicated by Joseph J. Sandler in "On the Concept Superego" (1960) and modified by Charles Brenner in The Mind in Conflict (1982)—refers to the powerful attachments that children make to their parents in the preschool years. These attachments involve fantasies of sexual relationships with either (or both) parent, and, therefore, competitive fantasies toward either (or both) parents. Humberto Nagera (1975) has been particularly helpful in clarifying many of the complexities of the child through these years.

"Positive" and "negative" oedipal conflicts have been attached to the heterosexual and homosexual aspects, respectively. Both seem to occur in development of most children. Eventually, the developing child's concessions to reality (that they will neither marry one parent nor eliminate the other) lead to identifications with parental values. These identifications generally create a new set of mental operations regarding values and guilt, subsumed under the term superego. Besides superego development, children "resolve" their preschool oedipal conflicts through channeling wishes into something their parents approve of ("sublimation") and the development, during the school-age years ("latency") of age-appropriate obsessive-compulsive defensive maneuvers (rules, repetitive games).

Treatment

Using the various analytic and psychological techniques to assess mental problems, some believe that there are particular constellations of problems that are especially suited for analytic treatment (see below) whereas other problems might respond better to medicines and other interpersonal interventions. To be treated with psychoanalysis, whatever the presenting problem, the person requesting help must demonstrate a desire to start an analysis. The person wishing to start an analysis must have some capacity for speech and communication. As well, they need to be able to have or develop trust and insight within the psychoanalytic session. Potential patients must undergo a preliminary stage of treatment to assess their amenability to psychoanalysis at that time, and also to enable the analyst to form a working psychological model, which the analyst will use to direct the treatment. Psychoanalysts mainly work with neurosis and hysteria in particular; however, adapted forms of psychoanalysis are used in working with schizophrenia and other forms of psychosis or mental disorder. Finally, if a prospective patient is severely suicidal a longer preliminary stage may be employed, sometimes with sessions which have a twenty-minute break in the middle. There are numerous modifications in technique under the heading of psychoanalysis due to the individualistic nature of personality in both analyst and patient.

The most common problems treatable with psychoanalysis include: phobias, conversions, compulsions, obsessions, anxiety attacks, depressions, sexual dysfunctions, a wide variety of relationship problems (such as dating and marital strife), and a wide variety of character problems (for example, painful shyness, meanness, obnoxiousness, workaholism, hyperseductiveness, hyperemotionality, hyperfastidiousness). The fact that many of such patients also demonstrate deficits above makes diagnosis and treatment selection difficult.

Analytical organizations such as the IPA, APsaA and the European Federation for Psychoanalytic Psychotherapy have established procedures and models for the indication and practice of psychoanalytical therapy for trainees in analysis. The match between the analyst and the patient can be viewed as another contributing factor for the indication and contraindication for psychoanalytic treatment. The analyst decides whether the patient is suitable for psychoanalysis. This decision made by the analyst, besides made on the usual indications and pathology, is also based to a certain degree by the "fit" between analyst and patient. A person's suitability for analysis at any particular time is based on their desire to know something about where their illness has come from. Someone who is not suitable for analysis expresses no desire to know more about the root causes of their illness.

An evaluation may include one or more other analysts' independent opinions and will include discussion of the patient's financial situation and insurances.

Techniques

The foundation of psychoanalysis is interpretation of the patient's unconscious conflicts that are interfering with current-day functioning – conflicts that are causing painful symptoms such as phobias, anxiety, depression, and compulsions. Strachey (1936) stressed that figuring out ways the patient distorted perceptions about the analyst led to understanding what may have been forgotten. In particular, unconscious hostile feelings toward the analyst could be found in symbolic, negative reactions to what Robert Langs later called the "frame" of the therapy—the setup that included times of the sessions, payment of fees, and necessity of talking. In patients who made mistakes, forgot, or showed other peculiarities regarding time, fees, and talking, the analyst can usually find various unconscious "resistances" to the flow of thoughts (aka free association).

When the patient reclines on a couch with the analyst out of view, the patient tends to remember more experiences, more resistance and transference, and is able to reorganize thoughts after the development of insight – through the interpretive work of the analyst. Although fantasy life can be understood through the examination of dreams, masturbation fantasies are also important. The analyst is interested in how the patient reacts to and avoids such fantasies. Various memories of early life are generally distorted—what Freud called screen memories—and in any case, very early experiences (before age two)—cannot be remembered.

Variations in technique

There is what is known among psychoanalysts as classical technique, although Freud throughout his writings deviated from this considerably, depending on the problems of any given patient.

Classical technique was summarized by Allan Compton as comprising:

• Instructions: telling the patient to try to say what's on their mind, including interferences;
• Exploration: asking questions; and
• Clarification: rephrasing and summarizing what the patient has been describing.

As well, the analyst can also use confrontation to bringing an aspect of functioning, usually a defense, to the patient's attention. The analyst then uses a variety of interpretation methods, such as:

• Dynamic interpretation: explaining how being too nice guards against guilt (e.g. defense vs. affect);
• Genetic interpretation: explaining how a past event is influencing the present;
• Resistance interpretation: showing the patient how they are avoiding their problems;
• Transference interpretation: showing the patient ways old conflicts arise in current relationships, including that with the analyst; or
• Dream interpretation: obtaining the patient's thoughts about their dreams and connecting this with their current problems.

Analysts can also use reconstruction to estimate what may have happened in the past that created some current issue. These techniques are primarily based on conflict theory (see above). As object relations theory evolved, supplemented by the work of John Bowlby and Mary Ainsworth, techniques with patients who had more severe problems with basic trust (Erikson, 1950) and a history of maternal deprivation (see the works of Augusta Alpert) led to new techniques with adults. These have sometimes been called interpersonal, intersubjective (cf. Stolorow), relational, or corrective object relations techniques.

Ego psychological concepts of deficit in functioning led to refinements in supportive therapy. These techniques are particularly applicable to psychotic and near-psychotic (cf., Eric Marcus, "Psychosis and Near-psychosis") patients. These supportive therapy techniques include discussions of reality; encouragement to stay alive (including hospitalization); psychotropic medicines to relieve overwhelming depressive affect or overwhelming fantasies (hallucinations and delusions); and advice about the meanings of things (to counter abstraction failures).

The notion of the "silent analyst" has been criticized. Actually, the analyst listens using Arlow's approach as set out in "The Genesis of Interpretation", using active intervention to interpret resistances, defenses creating pathology, and fantasies. Silence is not a technique of psychoanalysis (see also the studies and opinion papers of Owen Renik). "Analytic neutrality" is a concept that does not mean the analyst is silent. It refers to the analyst's position of not taking sides in the internal struggles of the patient. For example, if a patient feels guilty, the analyst might explore what the patient has been doing or thinking that causes the guilt, but not reassure the patient not to feel guilty. The analyst might also explore the identifications with parents and others that led to the guilt.

Interpersonal–relational psychoanalysts emphasize the notion that it is impossible to be neutral. Sullivan introduced the term participant-observer to indicate the analyst inevitably interacts with the analysand, and suggested the detailed inquiry as an alternative to interpretation. The detailed inquiry involves noting where the analysand is leaving out important elements of an account and noting when the story is obfuscated, and asking careful questions to open up the dialogue.

Group therapy and play therapy

Although single-client sessions remain the norm, psychoanalytic theory has been used to develop other types of psychological treatment. Psychoanalytic group therapy was pioneered by Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan, and Wolfe. Child-centered counseling for parents was instituted early in analytic history by Freud, and was later further developed by Irwin Marcus, Edith Schulhofer, and Gilbert Kliman. Psychoanalytically based couples therapy has been promulgated and explicated by Fred Sander. Techniques and tools developed in the first decade of the 21st century have made psychoanalysis available to patients who were not treatable by earlier techniques. This meant that the analytic situation was modified so that it would be more suitable and more likely to be helpful for these patients. Eagle (2007) believes that psychoanalysis cannot be a self-contained discipline but instead must be open to influence from and integration with findings and theory from other disciplines.

Psychoanalytic constructs have been adapted for use with children with treatments such as play therapy, art therapy, and storytelling. Throughout her career, from the 1920s through the 1970s, Anna Freud adapted psychoanalysis for children through play. This is still used today for children, especially those who are preadolescent. Using toys and games, children are able to symbolically demonstrate their fears, fantasies, and defenses; although not identical, this technique, in children, is analogous to the aim of free association in adults. Psychoanalytic play therapy allows the child and analyst to understand children's conflicts, particularly defenses such as disobedience and withdrawal, that have been guarding against various unpleasant feelings and hostile wishes. In art therapy, the counselor may have a child draw a portrait and then tell a story about the portrait. The counselor watches for recurring themes—regardless of whether it is with art or toys.

Cultural variations

Psychoanalysis can be adapted to different cultures, as long as the therapist or counselor understands the client's culture. For example, Tori and Blimes found that defense mechanisms were valid in a normative sample of 2,624 Thais. The use of certain defense mechanisms was related to cultural values. For example, Thais value calmness and collectiveness (because of Buddhist beliefs), so they were low on regressive emotionality. Psychoanalysis also applies because Freud used techniques that allowed him to get the subjective perceptions of his patients. He takes an objective approach by not facing his clients during his talk therapy sessions. He met with his patients wherever they were, such as when he used free association—where clients would say whatever came to mind without self-censorship. His treatments had little to no structure for most cultures, especially Asian cultures. Therefore, it is more likely that Freudian constructs will be used in structured therapy. In addition, Corey postulates that it will be necessary for a therapist to help clients develop a cultural identity as well as an ego identity.

Psychodynamic therapy

Psychodynamic therapies refer therapies that draw from psychoanalytic approaches but are designed to be shorter in duration or less intensive.

Cost and length of treatment

The cost to the patient of psychoanalytic treatment ranges widely from place to place and between practitioners. Low-fee analysis is often available in a psychoanalytic training clinic and graduate schools. Otherwise, the fee set by each analyst varies with the analyst's training and experience. Since, in most locations in the United States, unlike in Ontario and Germany, classical analysis (which usually requires sessions three to five times per week) is not covered by health insurance, many analysts may negotiate their fees with patients whom they feel they can help, but who have financial difficulties. The modifications of analysis, which include psychodynamic therapy, brief therapies, and certain types of group therapy, are carried out on a less frequent basis—usually once, twice, or three times a week – and usually the patient sits facing the therapist. As a result of the defense mechanisms and the lack of access to the unfathomable elements of the unconscious, psychoanalysis can be an expansive process that involves 2 to 5 sessions per week for several years. This type of therapy relies on the belief that reducing the symptoms will not actually help with the root causes or irrational drives. The analyst typically is a 'blank screen', disclosing very little about themselves in order that the client can use the space in the relationship to work on their unconscious without interference from outside.

The psychoanalyst uses various methods to help the patient to become more self-aware, insightful and uncover meanings of symptoms. Firstly, the psychoanalyst attempts to develop a safe and confidential atmosphere where the patient can report feelings, thoughts and fantasies. Analysands (as people in analysis are called) are asked to report whatever comes to mind without fear of reprisal. Freud called this the "fundamental rule". Analysands are asked to talk about their lives, including their early life, current life and hopes and aspirations for the future. They are encouraged to report their fantasies, "flash thoughts" and dreams. In fact, Freud believed that dreams were, "the royal road to the unconscious"; he devoted an entire volume to the interpretation of dreams. Freud had his patients lay on a couch in a dimly lit room and would sit out of sight, usually directly behind them, as to not influence the patient's thoughts by his gestures or expressions.

The psychoanalyst's task, in collaboration with the analysand, is to help deepen the analysand's understanding of those factors, outside of his awareness, that drive his behaviors. In the safe environment psychoanalysis offers, the analysand becomes attached to the analyst and pretty soon he begins to experience the same conflicts with his analyst that he experiences with key figures in his life such as his parents, his boss, his significant other, etc. It is the psychoanalyst's role to point out these conflicts and to interpret them. The transferring of these internal conflicts onto the analyst is called "transference".

Many studies have also been done on briefer "dynamic" treatments; these are more expedient to measure, and shed light on the therapeutic process to some extent. Brief Relational Therapy (BRT), Brief Psychodynamic Therapy (BPT), and Time-Limited Dynamic Therapy (TLDP) limit treatment to 20–30 sessions. On average, classical analysis may last 5.7 years , but for phobias and depressions uncomplicated by ego deficits or object relations deficits, analysis may run for a shorter period of time. Longer analyses are indicated for those with more serious disturbances in object relations, more symptoms, and more ingrained character pathology.

Training and research

Psychoanalysis continues to be practiced by psychiatrists, social workers, and other mental health professionals; however, its practice has declined. It has been largely replaced by the similar but broader psychodynamic psychotherapy in the mid-20th century. Psychoanalytic approaches continue to be listed by the UK National Health Service as possibly helpful for depression.

United States

Psychoanalytic training in the United States tends to vary according to the program, but it involves a personal psychoanalysis for the trainee, approximately 300 to 600 hours of class instruction, with a standard curriculum, over a two to five year period.

Typically, this psychoanalysis must be conducted by a Supervising and Training Analyst. Most institutes (but not all) within the American Psychoanalytic Association, require that Supervising and Training Analysts become certified by the American Board of Psychoanalysts. Certification entails a blind review in which the psychoanalyst's work is vetted by psychoanalysts outside of their local community. After earning certification, these psychoanalysts undergo another hurdle in which they are specially vetted by senior members of their own institute and held to the highest ethical and moral standards. Moreover, they are required to have extensive experience conducting psychoanalyses.

Candidates generally have an hour of supervision each week per psychoanalytic case. The minimum number of cases varies between institutes. Candidates often have two to four cases; both male and female cases are required. Supervision extends at least a few years on one or more cases. During supervision the trainee presents material from the psychoanalytic work that week. With the supervisor, the trainee then explores the patient's unconscious conflicts with examination of transference-countertransference constellations.

Many psychoanalytic training centers in the United States have been accredited by special committees of the APsaA or the IPA. Because of theoretical differences, there are independent institutes, usually founded by psychologists, who until 1987 were not permitted access to psychoanalytic training institutes of the APsaA. Currently there are between 75 and 100 independent institutes in the United States. As well, other institutes are affiliated to other organizations such as the American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry, and the National Association for the Advancement of Psychoanalysis. At most psychoanalytic institutes in the United States, qualifications for entry include a terminal degree in a mental health field, such as Ph.D., Psy.D., M.S.W., or M.D. A few institutes restrict applicants to those already holding an M.D. or Ph.D., and most institutes in Southern California confer a Ph.D. or Psy.D. in psychoanalysis upon graduation, which involves completion of the necessary requirements for the state boards that confer that doctoral degree. The first training institute in America to educate non-medical psychoanalysts was The National Psychological Association for Psychoanalysis (1978) in New York City. It was founded by the analyst Theodor Reik. The Contemporary Freudian (originally the New York Freudian Society) an offshoot of the National Psychological Association has a branch in Washington, DC. It is a component society/institute or the IPA.

Some psychoanalytic training has been set up as a post-doctoral fellowship in university settings, such as at Duke University, Yale University, New York University, Adelphi University and Columbia University. Other psychoanalytic institutes may not be directly associated with universities, but the faculty at those institutes usually hold contemporaneous faculty positions with psychology Ph.D. programs and/or with medical school psychiatry residency programs.

The IPA is the world's primary accrediting and regulatory body for psychoanalysis. Their mission is to assure the continued vigor and development of psychoanalysis for the benefit of psychoanalytic patients. It works in partnership with its 70 constituent organizations in 33 countries to support 11,500 members. In the US, there are 77 psychoanalytical organizations, institutes and associations, which are spread across the states. APsaA has 38 affiliated societies which have 10 or more active members who practice in a given geographical area. The aims of APsaA and other psychoanalytical organizations are: provide ongoing educational opportunities for its members, stimulate the development and research of psychoanalysis, provide training and organize conferences. There are eight affiliated study groups in the United States. A study group is the first level of integration of a psychoanalytical body within the IPA, followed by a provisional society and finally a member society.

The Division of Psychoanalysis (39) of the American Psychological Association (APA) was established in the early 1980s by several psychologists. Until the establishment of the Division of Psychoanalysis, psychologists who had trained in independent institutes had no national organization. The Division of Psychoanalysis now has approximately 4,000 members and approximately 30 local chapters in the United States. The Division of Psychoanalysis holds two annual meetings or conferences and offers continuing education in theory, research and clinical technique, as do their affiliated local chapters. The European Psychoanalytical Federation (EPF) is the organization which consolidates all European psychoanalytic societies. This organization is affiliated with the IPA. In 2002, there were approximately 3,900 individual members in 22 countries, speaking 18 different languages. There are also 25 psychoanalytic societies.

The American Association of Psychoanalysis in Clinical Social Work (AAPCSW) was established by Crayton Rowe in 1980 as a division of the Federation of Clinical Societies of Social Work and became an independent entity in 1990. Until 2007 it was known as the National Membership Committee on Psychoanalysis. The organization was founded because although social workers represented the larger number of people who were training to be psychoanalysts, they were underrepresented as supervisors and teachers at the institutes they attended. AAPCSW now has over 1000 members and has over 20 chapters. It holds a bi-annual national conference and numerous annual local conferences.

Experiences of psychoanalysts and psychoanalytic psychotherapists and research into infant and child development have led to new insights. Theories have been further developed and the results of empirical research are now more integrated in the psychoanalytic theory.

United Kingdom

The London Psychoanalytical Society was founded by Ernest Jones on 30 October 1913. After World War I with the expansion of psychoanalysis in the United Kingdom, the Society was reconstituted and named the British Psychoanalytical Society in 1919. Soon after, the Institute of Psychoanalysis was established to administer the Society's activities. These include: the training of psychoanalysts, the development of the theory and practice of psychoanalysis, the provision of treatment through The London Clinic of Psychoanalysis, the publication of books in The New Library of Psychoanalysis and Psychoanalytic Ideas. The Institute of Psychoanalysis also publishes The International Journal of Psychoanalysis, maintains a library, furthers research, and holds public lectures. The society has a Code of Ethics and an Ethical Committee. The society, the institute and the clinic are all located at Byron House in West London.

The Society is a constituent society of the International Psychoanalytical Association (IPA) a body with members on all five continents which safeguards professional and ethical practice. The Society is a member of the British Psychoanalytic Council (BPC); the BPC publishes a register of British psychoanalysts and psychoanalytical psychotherapists. All members of the British Psychoanalytic Council are required to undertake continuing professional development, CPD. Members of the Society teach and hold posts on other approved psychoanalytic courses, e.g.: British Psychotherapy Foundation and in academic departments, e.g.University College London.

Members of the Society have included: Michael Balint, Wilfred Bion, John Bowlby, Ronald Fairbairn, Anna Freud, Harry Guntrip, Melanie Klein, Donald Meltzer, Joseph J. Sandler, Hanna Segal, J. D. Sutherland and Donald Winnicott.

The Institute of Psychoanalysis is the foremost publisher of psychoanalytic literature. The 24-volume Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud was conceived, translated, and produced under the direction of the British Psychoanalytical Society. The Society, in conjunction with Random House, will soon publish a new, revised and expanded Standard Edition. With the New Library of Psychoanalysis the Institute continues to publish the books of leading theorists and practitioners. The International Journal of Psychoanalysis is published by the Institute of Psychoanalysis. For over 100 years, it has one of the largest circulations of any psychoanalytic journal.

Psychoanalytic psychotherapy

There are different forms of psychoanalysis and psychotherapies in which psychoanalytic thinking is practiced. Besides classical psychoanalysis there is for example psychoanalytic psychotherapy, a therapeutic approach which widens "the accessibility of psychoanalytic theory and clinical practices that had evolved over 100 plus years to a larger number of individuals." Other examples of well known therapies which also use insights of psychoanalysis are mentalization-based treatment (MBT), and transference focused psychotherapy (TFP). There is also a continuing influence of psychoanalytic thinking in mental health care and psychiatric care.

Research

Over a hundred years of case reports and studies in the journal Modern Psychoanalysis, the Psychoanalytic Quarterly, the International Journal of Psychoanalysis and the Journal of the American Psychoanalytic Association have analyzed the efficacy of analysis in cases of neurosis and character or personality problems. Psychoanalysis modified by object relations techniques has been shown to be effective in many cases of ingrained problems of intimacy and relationship (cf. the many books of Otto Kernberg). Psychoanalytic treatment, in other situations, may run from about a year to many years, depending on the severity and complexity of the pathology.

Psychoanalytic theory has, from its inception, been the subject of criticism and controversy. Freud remarked on this early in his career, when other physicians in Vienna ostracized him for his findings that hysterical conversion symptoms were not limited to women. Challenges to analytic theory began with Otto Rank and Alfred Adler (turn of the 20th century), continued with behaviorists (e.g. Wolpe) into the 1940s and '50s, and have persisted (e.g. Miller). Criticisms come from those who object to the notion that there are mechanisms, thoughts or feelings in the mind that could be unconscious. Criticisms also have been leveled against the idea of "infantile sexuality" (the recognition that children between ages two and six imagine things about procreation). Criticisms of theory have led to variations in analytic theories, such as the work of Ronald Fairbairn, Michael Balint, and John Bowlby. In the past 30 years or so, the criticisms have centered on the issue of empirical verification. With it being difficult to substantiate the efficacy of psychoanalytic treatments in a psychiatric context.

Psychoanalysis has been used as a research tool into childhood development (cf. the journal The Psychoanalytic Study of the Child), and has developed into a flexible, effective treatment for certain mental disturbances. In the 1960s, Freud's early (1905) thoughts on the childhood development of female sexuality were challenged; this challenge led to major research in the 1970s and 80s, and then to a reformulation of female sexual development that corrected some of Freud's concepts. Also see the various works of Eleanor Galenson, Nancy Chodorow, Karen Horney, Françoise Dolto, Melanie Klein, Selma Fraiberg, and others. Most recently, psychoanalytic researchers who have integrated attachment theory into their work, including Alicia Lieberman and Daniel Schechter, have explored the role of parental traumatization in the development of young children's mental representations of self and others.

Effectiveness

The psychoanalytic profession has been resistant to researching efficacy. Evaluations of effectiveness based on the interpretation of the therapist alone cannot be proven.

Результаты исследования

Многочисленные исследования показали, что эффективность терапии в первую очередь связана с качеством терапевтического альянса.

Метаанализ 2019 года показал, что психоаналитическая и психодинамическая терапия эффективны для улучшения психосоциального благополучия, снижения суицидального поведения, а также поведения, направленного на членовредительство у пациентов с интервалом в 6 месяцев. Также были получены доказательства того, что психоаналитическая психотерапия является эффективным средством лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) по сравнению с метилфенидатом в сочетании с лечением поведенческого контроля. Метаанализ 2012 и 2013 годов нашел подтверждение или доказательства эффективности психоаналитической терапии. Другие метаанализы, опубликованные в последние годы, показали, что психоанализ и психодинамическая терапия эффективны, а результаты сопоставимы или превосходят результаты других видов психотерапии или антидепрессантов . но эти метаанализы подвергались различной критике. В частности, серьезным ограничением в интерпретации результатов является включение исследований до/после лечения, а не рандомизированных контролируемых исследований, а также отсутствие адекватных сравнений с контрольным лечением. Французский отчет INSERM за 2004 год пришел к выводу, что психоаналитическая терапия менее эффективна, чем другие виды психотерапии (включая когнитивно-поведенческую терапию ) при некоторых заболеваниях.

В 2011 году Американская психологическая ассоциация рассмотрела 103 РКИ, сравнивающих психодинамическое лечение и нединамического конкурента, которые были опубликованы в период с 1974 по 2010 год, и среди которых 63 были признаны адекватными. Из 39 сравнений с активным конкурентом они обнаружили, что 6 психодинамических методов лечения были лучше, 5 — хуже и 28 не показали никаких различий. Исследование показало эти результаты многообещающими, но выявило необходимость дальнейших качественных исследований, воспроизводящих положительные результаты при конкретных расстройствах.

Мета-анализ краткосрочной психодинамической психотерапии (STPP) выявил величину эффекта ( d Коэна ) в диапазоне от 0,34 до 0,71 по сравнению с отсутствием лечения, и при последующем наблюдении было обнаружено, что он немного лучше, чем другие методы лечения. Другие обзоры выявили величину эффекта от 0,78 до 0,91 для соматических расстройств по сравнению с отсутствием лечения. и 0,69 для лечения депрессии. в 2012 году в Гарвардском обзоре психиатрии Мета-анализ интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (ISTDP), проведенный , обнаружил, что величина эффекта варьируется от 0,84 для межличностных проблем до 1,51 для депрессии. Общий размер эффекта ISTDP составил 1,18 по сравнению с отсутствием лечения.

Метаанализ долгосрочной психодинамической психотерапии, проведенный в 2012 году, выявил общий размер эффекта 0,33, что является скромным показателем. В этом исследовании был сделан вывод о том, что уровень выздоровления после ЛТПП равен таковому при контрольном лечении, включая обычное лечение, и было установлено, что доказательства эффективности ДЛПП ограничены и в лучшем случае противоречивы. Другие обнаружили величину эффекта 0,44–0,68.

Согласно французскому обзору, проведенному INSERM в 2004 году , предполагалось или было доказано, что психоанализ эффективен при лечении панического расстройства , посттравматического стресса и расстройств личности , но не обнаружено доказательств его эффективности при лечении шизофрении , обсессивно-компульсивного расстройства , специфической фобии , булимии. и анорексия .

Систематический обзор медицинской литературы, проведенный Кокрейновским сотрудничеством в 2001 году , пришел к выводу, что не существует данных, демонстрирующих эффективность психодинамической психотерапии при лечении шизофрении и тяжелых психических заболеваний, и предупредил, что лекарства всегда следует использовать наряду с любым типом разговорной терапии в случаях шизофрении. Французский обзор 2004 года обнаружил то же самое. Группа по исследованию результатов лечения пациентов с шизофренией не рекомендует использовать психодинамическую терапию в случаях шизофрении, утверждая, что необходимы дополнительные исследования для проверки ее эффективности.

Критика

См. Также: Научные войны и Теоретические войны.

И Фрейд, и психоанализ подвергались резкой критике. Разговоры между критиками и защитниками психоанализа часто были настолько жаркими, что их стали называть « войнами Фрейда» . Лингвист Ноам Хомский раскритиковал психоанализ за отсутствие научной основы. Эволюционный биолог Стивен Джей Гулд считал, что психоанализ находится под влиянием псевдонаучных теорий, таких как теория перепросмотра . Психологи Ганс Айзенк , Джон Ф. Кильстром и другие также раскритиковали эту область науки как лженауку.

Споры о статусе научного

Теоретические основы психоанализа лежат в тех же философских течениях, которые ведут к интерпретативной феноменологии, а не в тех, которые ведут к научному позитивизму , что делает теорию в значительной степени несовместимой с позитивистскими подходами к изучению сознания.

Ранние критики психоанализа полагали, что его теории слишком мало основывались на количественных и экспериментальных исследованиях и слишком сильно на методе изучения клинических случаев. Философ Фрэнк Чоффи приводит ложные утверждения о надежной научной проверке теории и ее элементов как самое сильное основание для классификации работ Фрейда и его школы как лженауки.

Карл Поппер утверждал, что психоанализ — это лженаука , поскольку его утверждения не поддаются проверке и не могут быть опровергнуты; то есть они не фальсифицируемы :

....те «клинические наблюдения», которые, как наивно верят аналитики, подтверждают их теорию, не могут сделать этого больше, чем ежедневные подтверждения, которые астрологи находят в своей практике. А что касается фрейдовской эпопеи об Эго, Супер-Эго и Ид, то к ней нельзя предъявлять существенно более сильных претензий на научный статус, чем к собранию Гомера рассказов с Олимпа.

Вдобавок Имре Лакатос писал, что «фрейдисты были сбиты с толку основным вызовом Поппера относительно научной честности. Более того, они отказались указать экспериментальные условия, при которых они отказались бы от своих основных предположений». В книге «Сексуальное желание » (1986) философ Роджер Скрутон отвергает аргументы Поппера, указывающие на теорию вытеснения как на пример фрейдистской теории, имеющей проверяемые последствия. Тем не менее Скратон пришел к выводу, что психоанализ не является по-настоящему научным на том основании, что он предполагает неприемлемую зависимость от метафор. Философ и физик Марио Бунге утверждал, что психоанализ является лженаукой, поскольку он нарушает онтологию и методологию, присущие науке. По мнению Бунге, большинство психоаналитических теорий либо непроверяемы, либо не подкреплены фактами. ученые-когнитивисты В частности, высказались . Мартин Селигман , выдающийся ученый в области позитивной психологии , написал следующее:

Тридцать лет назад когнитивная революция в психологии свергла и Фрейда, и бихевиористов, по крайней мере, в академических кругах… Империалистическая точка зрения Фрейда утверждает, что эмоции всегда движут мыслью, в то время как империалистическая когнитивная точка зрения утверждает, что мысль всегда движет эмоциями. Однако факты свидетельствуют о том, что каждый из них иногда подталкивает другого.

Адольф Грюнбаум (1993) утверждает в книге «Подтверждение клинической теории психоанализа» , что теории, основанные на психоанализе, фальсифицируемы, но что причинные утверждения психоанализа не подтверждаются имеющимися клиническими данными.

Историк Анри Элленбергер , исследовавший историю Фрейда, Юнга, Адлера и Джанет, во время написания своей книги «Открытие бессознательного: история и эволюция динамической психиатрии» , утверждал, что психоанализ не был научным как по своей методологии, так и по социальной структуре:

Психоанализ – это наука? Он не соответствует критериям (единая наука, определенная предметная область и методология). Это соответствует чертам философской секты (закрытая организация, сугубо личное посвящение, доктрина изменчивая, но определяемая ее официальным принятием, культ и легенда об основателе).

— Анри Элленбергер

Фрейд

Некоторые обвиняли Фрейда в выдумке, наиболее известный случай с Анной О. Другие предполагают, что у пациентов были состояния, которые сейчас легко идентифицировать и которые не связаны с психоанализом; например, считается, что у Анны О. были органические нарушения, такие как туберкулезный менингит или височная эпилепсия , а не диагноз истерии, поставленный Фрейдом.

Анри Элленбергер и Фрэнк Саллоуэй утверждают, что Фрейд и его последователи создали неточную легенду о Фрейде для популяризации психоанализа. Миккель Борх-Якобсен и Сону Шамдасани утверждают, что эта легенда была адаптирована к разным временам и ситуациям. Изабель Стенгерс заявляет, что психоаналитические круги пытались помешать историкам получить доступ к документам о жизни Фрейда.

Знахари

Ричард Фейнман назвал психоаналитиков простыми «знахарями»:

Если вы посмотрите на все сложные идеи, которые они разработали за бесконечно малый промежуток времени, если вы сравните с любой другой наукой, сколько времени требуется, чтобы прийти одна идея за другой, если вы примете во внимание все структуры и изобретения и сложные вещи, ид и эго, напряжение и силы, толчки и притяжения, я говорю вам, что все они не могут быть здесь. Это слишком много, чтобы один мозг или несколько мозгов успели приготовиться за такое короткое время.

Точно так же психиатр Э. Фуллер Торри в книге «Колдуны и психиатры» (1986) согласился с тем, что психоаналитические теории имеют не больше научной основы, чем теории традиционных местных целителей, «знахарей» или современные «культовые» альтернативы, такие как EST . Психолог Элис Миллер обвинила психоанализ в сходстве с ядовитой педагогикой , которую она описала в своей книге «Ради вашего же блага» . Она тщательно изучила и отвергла обоснованность теории влечений Фрейда , включая Эдипов комплекс, который, по мнению ее и Джеффри Массона , обвиняет ребенка в оскорбительном сексуальном поведении взрослых. Психолог Джоэл Купферсмид исследовал обоснованность Эдипова комплекса, изучив его природу и происхождение. Он пришел к выводу, что существует мало доказательств, подтверждающих существование Эдипова комплекса.

Критические перспективы

Дополнительная информация: Антипсихиатрия и деинституционализация.

Современные французские философы Мишель Фуко и Жиль Делез утверждали, что институт психоанализа стал центром власти и что его конфессиональные методы напоминают те, которые включены и используются в христианской религии .

Французский психоаналитик Жак Лакан раскритиковал упор некоторых американских и британских психоаналитических традиций на то, что он считал предположением о воображаемых «причинах» симптомов, и рекомендовал вернуться к Фрейду.

Бельгийский психолингвист и психоаналитик Люс Иригарей также раскритиковала психоанализ, используя Жака Деррида концепцию фаллогоцентризма для описания исключения женщины как из фрейдистских, так и из лакановских психоаналитических теорий.

Вместе с Делезом французский психоаналитик и психиатр Феликс Гваттари раскритиковал эдипальную и шизофреническую структуру власти психоанализа и его попустительство капитализму в «Анти-Эдипе» (1972). и «Тысяча плато» (1980), два тома их теоретической работы «Капитализм и шизофрения» .

Делёз и Гваттари в «Анти-Эдипе» на примере Жерара Менделя , Белы Грюнбергера и Жанин Шассге-Смиржель , выдающихся членов наиболее уважаемых психоаналитических ассоциаций (включая IPA ), предполагают, что традиционно психоанализ всегда с энтузиазмом пользовался и принимал его. Полицейское государство на протяжении всей своей истории.

теория Фрейда

Многие аспекты теории Фрейда действительно устарели, и так и должно быть: Фрейд умер в 1939 году, и он не спешил предпринимать дальнейшие изменения. Его критики, однако, в равной степени отстали от времени, нападая на фрейдистские взгляды 1920-х годов так, как будто они продолжают иметь какое-то значение в своей первоначальной форме. Психодинамическая теория и терапия значительно изменились с 1939 года, когда бородатое лицо Фрейда в последний раз всерьез видели. Современные психоаналитики и психодинамические терапевты больше не пишут много об Ид и Эго и не рассматривают лечение психологических расстройств как археологическую экспедицию в поисках утраченных воспоминаний.

—Дрю Вестен , 1998 г.

Обзор научных исследований показал, что, хотя черты личности, соответствующие оральной, анальной, эдиповой и генитальной фазам Фрейда, можно наблюдать, они не обязательно проявляются как стадии развития детей. Эти исследования также не подтвердили, что такие черты у взрослых являются результатом детского опыта. Однако эти стадии не следует рассматривать как решающие для современного психоанализа. Что имеет решающее значение для современной психоаналитической теории и практики, так это сила бессознательного и феномен переноса.

Идея «бессознательного» оспаривается, поскольку за поведением человека можно наблюдать, тогда как приходится делать выводы о его умственной деятельности. Однако сейчас бессознательное является популярной темой исследований в области экспериментальной и социальной психологии (например, неявные измерения отношения, фМРТ , ПЭТ-сканирование и другие косвенные тесты). Идея бессознательного и феномен переноса широко исследовались и, как утверждается, получили подтверждение в области когнитивной психологии и социальной психологии. хотя фрейдистская интерпретация бессознательной психической деятельности не поддерживается большинством когнитивных психологов. Недавние разработки в области нейробиологии привели к тому, что одна сторона стала утверждать, что она обеспечила биологическую основу для бессознательной обработки эмоций в соответствии с психоаналитической теорией, то есть нейропсихоанализом . в то время как другая сторона утверждает, что такие открытия делают психоаналитическую теорию устаревшей и неактуальной.

Шломо Кало объясняет, что научный материализм , процветавший в XIX веке, нанес серьезный вред религии и отверг все, что называлось духовным. институт исповедника . Особенно сильно пострадал Пустая пустота, которую оставило после себя это учреждение, быстро была занята новорожденным психоанализом. В своих работах Кало утверждает, что базовый подход психоанализа ошибочен. Оно представляет собой основные ошибочные предположения о том, что счастье недостижимо и что естественным желанием человека является эксплуатация своих ближних ради собственного удовольствия и выгоды.

Жак Деррида включил аспекты психоаналитической теории в свою теорию деконструкции , чтобы подвергнуть сомнению то, что он называл « метафизикой присутствия ». Деррида также обращает некоторые из этих идей против Фрейда, чтобы выявить противоречия и противоречия в его работах. Например, хотя Фрейд определяет религию и метафизику как смещение идентификации с отцом при разрешении эдипова комплекса, Деррида ( 1987 ) настаивает на том, что выдающееся положение отца в собственном анализе Фрейда само по себе обусловлено выдающимся положением, отдаваемым отцу. в западной метафизике и теологии со времен Платона .

См. также

• Глоссарий психоанализа
• Список школ психоанализа
• Психоаналитическая социология
• Анализ тренировок

Дальнейшее чтение

Введение

• Бреннер, Чарльз (1954). Элементарный учебник психоанализа .
• Эллиотт, Энтони (2002). Психоаналитическая теория: Введение (2-е изд.). Издательство Университета Дьюка . --
  Введение, объясняющее психоаналитическую теорию с помощью интерпретаций основных теоретиков.
• Хорошо, Рубен (1990). История психоанализа. (расширенное ред.). Нортвейл: Джейсон Аронсон. ISBN   0-8264-0452-9
• Сэмюэл, Лоуренс Р. (2013). Шринк: Культурная история психоанализа в Америке . Издательство Университета Небраски. 253 стр.
• Фрейд, Зигмунд (2014) [1926]. « Психоанализ ». Британская энциклопедия
• МакВильямс Нэнси. Психоаналитическая психотерапия. Практическое руководство

Справочные работы

• де Мийолла, Ален , изд. (2005). Международный словарь психоанализа [расширенная американская версия] 1,2,&3. Детройт: Томсон/Гейл.
• Лапланш, Жан и Ж. Б. Понталис (1974). «Язык психоанализа». WW Нортон и компания. ISBN   0-393-01105-4
• Фрейд, Зигмунд (1940). Очерк психоанализа . ePenguin.;Общие сведения ISBN   978-0393001518
• Эдельсон, Маршалл (1984). Гипотеза и доказательства в психоанализе . Чикаго: Издательство Чикагского университета. ISBN   0-226-18432-3
• Этчегоен, Орасио (2005). Основы психоаналитической техники (новое изд.). Карнакские книги. ISBN   1-85575-455-X
• Геллнер, Эрнест . Психоаналитическое движение: хитрость неразумия . Критический взгляд на теорию Фрейда. ISBN   0-8101-1370-8
• Грин, Андре (2005). «Психоанализ: парадигма клинического мышления». Книги свободных ассоциаций . ISBN   1-85343-773-5
• Иригарай, Люсе (2004). Ключевые сочинения . Континуум. ISBN   0-8264-6940-X
• Джейкобсон, Эдит (1976). Депрессия; Сравнительные исследования нормальных, невротических и психотических состояний . Издательство международных университетов . ISBN   0-8236-1195-7
• Кернберг, Отто (1993). Тяжелые расстройства личности: психотерапевтические стратегии . Издательство Йельского университета. ISBN   0-300-05349-5
• Кохут, Хайнц (2000). Анализ себя: систематический подход к лечению нарциссических расстройств личности . Издательство международных университетов . ISBN   0-8236-8002-9
• Ковачевич, Филип (2007). Освободить Эдипа? Психоанализ как критическая теория . Лексингтонские книги. ISBN   0-7391-1148-5
• Кристева, Юлия (1986). «Кристева читатель » под редакцией Т. Мои. Издательство Колумбийского университета. ISBN   0-231-06325-3
• Мельцер, Дональд (1983). Жизнь во сне: пересмотр психоаналитической теории и техники . Карнакские книги. ISBN   0-902965-17-4
• — (1998). Кляйнианское развитие (новое изд.). Карнакские книги; перепечатка: ISBN   1-85575-194-1
• Митчелл, С.А. и М.Дж. Блэк (1995). Фрейд и не только: история современной психоаналитической мысли. Нью-Йорк: Основные книги. стр. XVIII–XX.
• Поллок, Гризельда (2006). «За пределами Эдипа. Феминистская мысль, психоанализ и мифические образы женского начала». В книге «Смеясь с Медузой» под редакцией В. Зайко и М. Леонарда. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN   0-19-927438-X
• Шпильрейн, Сабина (1993). Разрушение как причина становления . ОСЛК   44450080
• Столлер, Роберт (1993). Презентации гендера . Издательство Йельского университета. ISBN   0-300-05474-2
• Столороу, Роберт, Джордж Этвуд и Донна Оранж (2002). Миры опыта: переплетение философских и клинических измерений в психоанализе . Нью-Йорк: Основные книги.
• Шпиц, Рене (2006). Первый год жизни: психоаналитическое исследование нормального и девиантного развития объектных отношений . Издательство международных университетов. ISBN   0-8236-8056-8
• Тяхка, Вейкко (1993). Разум и его лечение: психоаналитический подход. Мэдисон, Коннектикут: Издательство международных университетов. ISBN   0-8236-3367-5

Анализы, дискуссии и критика

• Азиз, Роберт (2007). Синдетическая парадигма: непроторенный путь за пределами Фрейда и Юнга , Олбани: Издательство Государственного университета Нью-Йорка . ISBN   978-0-7914-6982-8
• Борх-Якобсен, Миккель (1991). Лакан: Абсолютный мастер , Стэнфорд: Издательство Стэнфордского университета. ISBN   0-8047-1556-4
• Борх-Якобсен, Миккель (1996). Вспоминая Анну О: век мистификации , Лондон: Routledge. ISBN   0-415-91777-8
• Борх-Якобсен, Миккель и Шамдасани, Сону (2012). Файлы Фрейда: исследование истории психоанализа , издательство Кембриджского университета. ISBN   978-0-521-72978-9 .
• Брокмайер Йенс (1997). «Автобиография, повествование и фрейдистская концепция истории жизни». Философия, психиатрия и психология . 4 : 175–200.
• Бернэм, Джон, изд. (2012). После ухода Фрейда: век психоанализа в Америке , University of Chicago Press.
• Чиоффи, Фрэнк . (1998). Фрейд и вопрос лженауки , Издательство Open Court. ISBN   0-8126-9385-X
• Крюс, Фредерик (1986). Скептические обязательства , Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN   0-19-503950-5 . Часть I этого тома, озаглавленная «Искушение по Фрейду», включает пять эссе с критикой психоанализа, написанных между 1975 и 1986 годами.
• Крюс, Фредерик (1995). Войны памяти: спор о наследии Фрейда , Нью-Йорк: Нью-Йоркский обзор книг. ISBN   1-86207-010-5
• Крюс, Фредерик, изд. (1998). Несанкционированный Фрейд: сомневающиеся противостоят легенде , Нью-Йорк: Викинг. ISBN   0-14-028017-0
• Крюс, Фредерик (2017). Фрейд: Создание иллюзии , Metropolitan Books. ISBN   9781627797177
• Дюфрен, Тодд (2000). Сказки из фрейдистского склепа: влечение к смерти в тексте и контексте , Стэнфорд: Издательство Стэнфордского университета. ISBN   0-8047-3885-8
• — (2007). Против Фрейда: ответ критиков , Стэнфорд: Издательство Стэнфордского университета. ISBN   0-8047-5548-5
• Эрвин, Эдвард (1996), Окончательный учет: философские и эмпирические проблемы фрейдистской психологии . ISBN   0-262-05050-1
• Эстерсон, Аллен (1993). Соблазнительный мираж: исследование творчества Зигмунда Фрейда. Чикаго: Открытый суд. ISBN   0-8126-9230-6
• Фишер, Сеймур и Роджер П. Гринберг (1977). Научная достоверность теорий и терапии Фрейда . Нью-Йорк: Основные книги.
• — (1996). Научная переоценка Фрейда: проверка теорий и терапии . Нью-Йорк: Джон Уайли.
• Геллнер, Эрнест (1993), Психоаналитическое движение: хитрость неразумия . Критический взгляд на теорию Фрейда. ISBN   0-8101-1370-8
• Грюнбаум Адольф (1979). «Является ли фрейдовская психоаналитическая теория псевдонаучной по критерию демаркации Карла Поппера?». Американский философский ежеквартальный журнал . 16 : 131–141.
• — (1985). Основы психоанализа: философская критика . ISBN   0-520-05017-7
• Макмиллан, Малькольм (1997), Оценка Фрейда: Завершенная дуга . ISBN   0-262-63171-7
• Морли С., Экклстон С., Уильямс А. (1999). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой терапии хронической боли у взрослых, за исключением головной боли». Боль . 80 (1–2): 1–13. дои : 10.1016/s0304-3959(98)00255-3 . ПМИД   10204712 . S2CID   21572242 .
• Рустан, Франсуа (1982). Ужасное мастерство: Ученичество от Фрейда до Лакана . Балтимор: Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN   0-88048-259-1
• Вебстер, Ричард . (1995). Почему Фрейд был неправ: грех, наука и психоанализ , Нью-Йорк: Основные книги, HarperCollins. ISBN   0-465-09128-8
• Воллхейм, Ричард , редактор. (1974). Фрейд: Сборник критических очерков. Нью-Йорк: Anchor Books. ISBN   0-385-07970-2

Ответы на критику

• Кёлер, Томас 1996: Антифрейдовская литература от зарождения до наших дней. О научных основах психоаналитической критики. Штутгарт: Кольхаммер Верлаг . ISBN   3-17-014207-0
• Оллинхеймо, Ари - Вуоринен, Ристо (1999): Метапсихология и аргумент внушения: ответ на критику психоанализа Грюнбаума. Комментарии Scientiarum Socialium , 53. Хельсинки: Финская академия наук и литературы. ISBN   951-653-297-7
• Робинсон, Пол (1993). Фрейд и его критики. Беркли и Лос-Анджелес: Издательство Калифорнийского университета. ISBN   0-520-08029-7
• Гомес, Лавиния: Войны Фрейда: Введение в философию психоанализа . Рутледж, 2005. Обзор : Психодинамическая практика 14(1):108–111. февраль 2008 г.

Внешние ссылки

• Международная психоаналитическая ассоциация (IPA) - основной в мире регулирующий орган психоанализа, основанный Зигмундом Фрейдом (архивировано 18 января 1998 г.)
• Психоанализ – Отдел 39 – Американская психологическая ассоциация (APA)