Пренатальное восприятие
 | Эта статья требует внимания эксперта в области биологии . Конкретная проблема заключается в следующем: несоответствие между подразделом об абортах и остальной частью статьи, а также отсутствие научного консенсуса в статье в целом. ( август 2009 г. ) |
Пренатальное восприятие — это исследование степени соматосенсорного и других типов восприятия во время беременности . В практическом плане это означает изучение плодов ; ни один из общепринятых показателей восприятия не присутствует у эмбрионов . Исследования в этой области дают информацию о дебатах об абортах , а также о некоторых связанных с ними законодательных актах в странах, затронутых этими дебатами. По состоянию на 2022 год нет научного консенсуса относительно того, может ли плод чувствовать боль. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
Пренатальное слушание
[ редактировать ]Многочисленные исследования обнаружили доказательства, указывающие на способность плода реагировать на слуховые раздражители. Самая ранняя реакция плода на звуковой раздражитель наблюдается на сроке беременности 16 недель, тогда как слуховая система полностью функциональна на сроке 25–29 недель беременности. [ 4 ] На сроке 33–41 недели беременности плод способен отличать голос матери от других. [ 5 ] [ 6 ]
Пренатальная боль
[ редактировать ]
Гипотеза о том, что человеческий плод способен воспринимать боль в первом триместре, мало подтверждается, хотя плоды на 14 неделе могут реагировать на прикосновения. [ 7 ] [ необходимы дополнительные ссылки ] Междисциплинарный систематический обзор 2005 года обнаружил ограниченные доказательства того, что таламокортикальные пути начинают функционировать «около 29–30 недель гестационного возраста», только после чего плод способен чувствовать боль. [ 8 ] [ 9 ]
В марте 2010 года Королевский колледж акушеров и гинекологов представил отчет: [ 10 ] заключив, что «текущие исследования показывают, что сенсорные структуры недостаточно развиты или специализированы, чтобы реагировать на боль у плода сроком менее 24 недель», [ 10 ] : 22
Нейронные области и пути, ответственные за ощущение боли, остаются дискуссионными, но общепризнано, что боль от физической травмы требует наличия неповрежденного пути от периферии через спинной мозг в таламус и далее в области коры головного мозга, включая первичная сенсорная кора (S1), островковая кора и передняя поясная извилина. Боль плода невозможна до тех пор, пока не разовьются необходимые нервные пути и структуры. [ 10 ] : 3
В отчете передняя поясная извилина конкретно определена как область коры головного мозга, отвечающая за обработку боли. развиваться у плода на 26 неделе Передняя поясная извилина является частью коры головного мозга, которая начинает . немедленное и нерефлексивное ощущение боли... уже начиная с 12 недель». [ 11 ]
существует консенсус Среди нейробиологов развития в том, что установление таламокортикальных связей (на 22–34 неделях, достоверно на 29 неделе) является критическим событием в отношении восприятия боли плодом, поскольку они позволяют периферической сенсорной информации достигать коры головного мозга. [ 12 ]
Электроэнцефалография показывает, что способность к функциональному восприятию боли у недоношенных детей отсутствует ранее 29 или 30 недель; метаанализ 2005 года утверждает, что рефлексы отмены, а также изменения частоты сердечных сокращений и уровня гормонов в ответ на инвазивные процедуры являются рефлексами, которые не указывают на боль плода. [ 8 ]
Некоторые данные свидетельствуют о том, что плод не просыпается во время пребывания в утробе матери. Большая часть литературы о боли у плода просто экстраполирует данные и исследования недоношенных детей. Присутствие таких химических веществ, как аденозин , прегнанолон и простагландин -D 2 как в плодах человека, так и животных, указывает на то, что плод находится как под седативным , так и под наркозом в утробе матери . Эти химические вещества окисляются с первыми вдохами новорожденного и вымываются из тканей, повышая сознание. [ 13 ] Если плод спит на протяжении всей беременности, вероятность боли у плода значительно сведена к минимуму. [ 14 ] [ 15 ] хотя некоторые исследования показали, что уровень аденозина у плодов третьего триместра лишь немного выше, чем в крови взрослых. [ 16 ]
Фетальная анестезия
[ редактировать ]Прямая фетальная анальгезия используется лишь в небольшом количестве пренатальных операций. [ 17 ]
Некоторые предупреждают, что ненужное использование фетального анестетика может представлять потенциальный риск для здоровья матери. «В контексте аборта фетальная анальгезия будет использоваться исключительно с пользой для плода, при условии, что у плода существует боль. Этот интерес следует рассматривать в сочетании с безопасностью матери и эффективностью любого предлагаемого метода анестезии или анальгезии для плода. Например, общая анестезия. увеличивает заболеваемость и смертность от абортов среди женщин и существенно увеличивает стоимость аборта. Хотя установлен плацентарный перенос многих опиоидов и седативных и снотворных средств, материнская доза, необходимая для этого. фетальная аналгезия неизвестна, как и безопасность таких доз для женщин. [ 8 ] Учитывая материнский риск и отсутствие доказательств какой-либо потенциальной пользы для плода, применение фетальной анестезии при аборте не рекомендуется. [ 18 ]
Законодательство о боли у плода может затруднить получение абортов, поскольку в клиниках, занимающихся абортами, не хватает оборудования и опыта для проведения анестезии плода. В настоящее время анестезия вводится непосредственно плоду только во время операции. [ 19 ]
Организация «Врачи за выбор женщины» по вопросам абортов отметила, что большинство хирургических абортов в Британии уже проводятся под общей анестезией, которая также влияет на плод. В письме в Британский медицинский журнал в апреле 1997 года они сочли дискуссию «бесполезной для женщин и научных дебатов». [ 20 ] несмотря на сообщение в Британском медицинском журнале о «теоретической возможности того, что плод может почувствовать боль (хотя и гораздо раньше, чем считают вероятными большинство эмбриологов и физиологов) при процедуре легального аборта». [ 21 ] Однако если бы общей анестезии матери было достаточно для анестезии плода, все плоды рождались бы сонными после кесарева сечения, выполненного под общей анестезией, а это не так. [ 22 ] Доктор Карло В. Беллиени также согласен с тем, что анестезия, которую получают женщины во время операций на плоде, недостаточна для обезболивания плода. [ 23 ]
Законодательство США
[ редактировать ]Федеральное законодательство
[ редактировать ]В 1985 году вопросы о боли плода были подняты во время слушаний в Конгрессе по фильму «Безмолвный крик» . [ 24 ]
В 2013 году во время 113-го Конгресса конгрессмен Трент Фрэнкс представил законопроект под названием « Закон о защите нерожденных детей, способных к боли » (HR 1797). Он был принят Палатой представителей 18 июня 2013 года, принят в Сенат США, прочитан дважды и передан в Юридический комитет. [ 25 ]
В 2004 году во время 108-го Конгресса » с заявленной целью «гарантировать, что женщины, желающие сделать аборт, будут полностью информированы о боли , сенатор Сэм Браунбек представил законопроект под названием « Закон об осведомленности о боли нерожденного ребенка которую испытывает их будущий ребенок». который был прочитан дважды и передан в комитет. [ 26 ] [ 27 ]
Государственное законодательство
[ редактировать ]Впоследствии 25 штатов изучили аналогичное законодательство, касающееся боли у плода и/или анестезии плода. [ 19 ] а в 2010 году в Небраске запретили аборты после 20 недель беременности из-за болей у плода. [ 28 ] Восемь штатов – Арканзас, Джорджия, Луизиана, Миннесота, Оклахома, Аляска, Южная Дакота и Техас – приняли законы, которые включают информацию о боли плода в их государственную консультативную литературу по абортам, что является одним из противников этих законов, Институтом Гутмахера. Основанная организацией Planned Parenthood, названа «в целом неактуальной» и не соответствующей «современной медицинской литературе». [ 29 ] Артур Каплан , директор Центра биоэтики Пенсильванского университета, сказал, что подобные законы «сокращают… процесс информированного согласия до чтения фиксированного сценария, созданного и санкционированного политиками, а не врачами». [ 30 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Беллак, Пэм (17 сентября 2013 г.). «Комплексная наука по вопросу политики боли плода» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 20 сентября 2022 г.
- ^ Левитан, Дэйв (18 мая 2015 г.). «Чувствует ли плод боль на 20 неделе?» . FactCheck.org . Проверено 20 сентября 2022 г.
- ^ Карни, Энни (13 сентября 2022 г.). «Грэм предлагает 15-недельный запрет на аборты, раскалывая республиканцев» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 20 сентября 2022 г.
- ^ Грейвен, Стэнли Н.; Браун, Джой В. (декабрь 2008 г.). «Развитие слуха у плода и младенца» . Обзоры ухода за новорожденными и младенцами . 8 (4): 187–193. дои : 10.1053/j.nainr.2008.10.010 . ISSN 1527-3369 . S2CID 6361226 . Проверено 31 мая 2022 г.
- ^ Кисилевский, Б.С.; Хейнс, SMJ; Браун, Калифорния; Ли, Коннектикут; Каупертуэйт, Б.; Штуцман, СС; Суонсбург, ML; Лук-порей.; Се, X.; Хуанг, Х.; Йе, Х.-Х.; Чжан, К.; Ван, З. (2009). «Чувствительность плода к свойствам материнской речи и языка». Поведение и развитие младенцев . 32 (1): 59–71. дои : 10.1016/j.infbeh.2008.10.002 . ПМИД 19058856 .
- ^ Смит, Лаура С.; Дмоховский, Павел А.; Мьюир, Дарвин В.; Кисилевский, Барбара С. (2007). «Оценочный сердечный тонус блуждающего нерва предсказывает реакцию плода на голоса матери и незнакомца». Развивающая психобиология . 49 (5): 543–7. дои : 10.1002/dev.20229 . ПМИД 17577240 .
- ^ Маркс, Виола; Надь, Эмезе (8 июня 2015 г.). «Поведенческие реакции плода на материнский голос и прикосновения» . ПЛОС ОДИН . 10 (6): e0129118. Бибкод : 2015PLoSO..1029118M . дои : 10.1371/journal.pone.0129118 . ISSN 1932-6203 . ПМК 4460088 . ПМИД 26053388 .
- ^ Jump up to: а б с Ли, Сьюзен Дж.; Ралстон, Генри Дж. Питер; Дрей, Элеонора А.; Партридж, Джон Колин; Розен, Марк А. (2005). «Боль плода» . ДЖАМА . 294 (8): 947–54. дои : 10.1001/jama.294.8.947 . ПМИД 16118385 .
- ^ Дербишир, С. РГ (2006). «Может ли плод чувствовать боль?» . БМЖ . 332 (7546): 909–12. дои : 10.1136/bmj.332.7546.909 . ПМК 1440624 . ПМИД 16613970 .
- ^ Jump up to: а б с «Осознавание плода – обзор исследований и практические рекомендации» (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов . Март 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 02 октября 2011 г. Проверено 27 марта 2019 г. - из Интернет-архива.
- ^ Дербишир, Стюарт В.Г.; Бокманн, Джон К. (01 января 2020 г.). «Переосмысление боли плода» . Журнал медицинской этики . 46 (1): 3–6. doi : 10.1136/medethics-2019-105701 . ISSN 0306-6800 . ПМИД 31937669 .
- ^ Джонсон, Мартин и Эверитт, Барри. Необходимое воспроизводство (Blackwell 2000), с. 235. Проверено 21 февраля 2007 г.
- ^ Лагеркранц, Гюго; Шанжё, Жан-Пьер (март 2009 г.). «Появление человеческого сознания: от эмбриональной к неонатальной жизни» . Педиатрические исследования . 65 (3): 255–260. дои : 10.1203/PDR.0b013e3181973b0d . ISSN 0031-3998 . ПМИД 19092726 . S2CID 39391626 .
Таким образом, роды из утробы матери вызывают пробуждение из состояния «покоя», сна, внутриутробно. После рождения электрофизиологические признаки на записях ЭЭГ кожи головы указывают на интенсивный поток новых сенсорных стимулов после рождения. плода…. Всплеск катехоламинов, вызванный вагинальными родами, также может иметь решающее значение для возбуждения при рождении.
- ^ Меллор, Дэвид Дж.; Диш, Тамара Дж.; Ганн, Алистер Дж.; Беннет, Лаура (2005). «Важность« осведомленности »для понимания боли плода». Обзоры исследований мозга . 49 (3): 455–71. дои : 10.1016/j.brainresrev.2005.01.006 . ПМИД 16269314 . S2CID 9833426 .
- ^ Пол, AM (10 февраля 2008 г.). «Первая боль» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Беллиени, Карло Валерио; Буонокоре, Джузеппе (2012). «Является ли боль плода реальным доказательством?». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 25 (8): 1203–8. дои : 10.3109/14767058.2011.632040 . ПМИД 22023261 . S2CID 20578842 .
- ^ Беллиени, Карло В.; Тей, М.; Стаццони, Г.; Бертрандо, С.; Корнаккьоне, С.; Буонокоре, Г. (2012). «Использование фетальной анальгезии во время пренатальных операций». Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 26 (1): 90–5. дои : 10.3109/14767058.2012.718392 . ПМИД 22881840 . S2CID 46355976 .
- ^ Общество медицины матери и плода; Общество планирования семьи; Нортон, Мэри Э.; Кэссиди, Арианна; Ралстон, Стивен Дж.; Чаттерджи, Дебнат; Фермер, Диана; Бизли, Анитра Д.; Драгоман, Моника (01 февраля 2022 г.). «Консультации Общества медицины матери и плода, серия № 59: Использование анальгезии и анестезии при процедурах для матери и плода» . Контрацепция . 106 : 10–15. doi : 10.1016/j.contraception.2021.10.003 . ISSN 0010-7824 . ПМИД 34740602 . S2CID 243477250 .
- ^ Jump up to: а б Пол, Энни Мерфи (10 февраля 2008 г.). «Первая боль» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Сэвидж, В.; Уолл, PD; Дербишир, Юго-Запад (1997). «Чувствует ли плод боль?» . БМЖ . 314 (7088): 1201. doi : 10.1136/bmj.314.7088.1201 . ПМК 2126513 . ПМИД 9146414 .
- ^ МакКаллах, П.; Сондерс, П.Дж. (1997). «Чувствует ли плод боль?» . БМЖ . 314 (7076): 302–3. дои : 10.1136/bmj.314.7076.302a . ПМК 2125716 . ПМИД 9022510 .
- ^ Девро, С. (2015). «Общая анестезия при кесаревом сечении». Курр Опин Анестезиол . 28 (3): 240–246. doi : 10.1097/ACO.0000000000000185 . ПМИД 25827280 . S2CID 38558311 .
- ^ Беллиени, Карло В. (2021-05). «Анальгезия боли плода во время пренатальных операций: 10 лет прогресса» . Педиатрические исследования 89 (7): 1612-1618. ISSN 1530-0447 . два : 10.1038/s41390-020-01170-2 .
- ^ Слушания в подкомитете по Конституции Комитета судебной власти Сената США, Девяносто девятый Конгресс. (21 мая 1985 г.). Первая сессия: Медицинские данные о боли у плода. С. Хрг. 99–429; Серийный номер J-99-28, стр. 10 и далее.
- ^ Закон о защите нерожденных детей, способных к боли, 2013 г. [ постоянная мертвая ссылка ] HR1797, 113-й Конгресс, 1-я сессия. (2013)
- ^ Закон об осведомленности о боли у нерожденных детей 2005 г. Архивировано 14 октября 2008 г. в Wayback Machine , S.2466, 108t Cong., 2-я сессия. (2004)
- ^ Вейсман, Джонатан. « Палата представителей рассмотрит законопроект об анестезии при абортах », Washington Post, 5 декабря 2006 г. Проверено 6 февраля 2007 г.
- ↑ Клифф, Сара. Недавно принятый законопроект о боли в плоде в Небраске имеет большое значение The Daily Beast, 13 апреля 2010 г.
- ^ Голд Рэйчел Бенсон; Нэш Элизабет (2007). «Государственная политика консультирования по вопросам абортов и основополагающие принципы информированного согласия» . Обзор политики Гутмахера . 10 (4).
- ^ Каплан, Артур . « Политика абортов искажает факты в законах о боли у плода » MSNBC.com , 30 ноября 2005 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Слушания по надзору за болью нерожденных детей» Конгресса США, Юридического комитета Палаты представителей, Подкомитета по Конституции, гражданским правам и гражданским свободам (2005 г.). Это включает в себя показания как за, так и против предлагаемого закона, касающегося боли плода.
- «Может ли эмбрион или плод чувствовать боль? Различные мнения и исследования» консультантов Онтарио по религиозной толерантности. На этом сайте говорится : «Мы считаем, что все женщины, рассматривающие возможность аборта, должны быть полностью информированы и максимально свободны от внешнего давления».
- Сайт против абортов , представляющий случай боли у плода со второго месяца беременности: HTML-версия .
- Заявление Национальной федерации абортов против HR 3442, «Закона о боли у нерожденных детей» (2008 г.) PDF-версия и HTML-версия .
- Веб-страница Национального комитета по праву на жизнь со свидетельствами о боли плода: HTML-версия
- Маленькие выжившие: как спорная наука о боли плода меняет закон об абортах Эрик Шульцке в Deseret News
