Заболевания пародонта

Заболевания пародонта
Другие имена	Заболевания десен, гноетечение, пародонтит
Рентгенограмма, показывающая потерю костной массы между двумя корнями зуба (черная область). Губчатая кость отступила из-за инфекции под зубом, что уменьшило костную поддержку зуба.
Произношение	Пародонтит / ˌpɛriˈoʊdɒnˈtaɪtɪs ɛri / dɒn пиорея taɪ ˌpaɪəˈriːə ɪ / / , /ˌpaɪəˈriːə/
Специальность	Стоматология
Симптомы	Десны красные, опухшие, болезненные, кровоточащие, зубы шатаются, неприятный запах изо рта.
Осложнения	Потеря зуба , абсцесс десны
Обычное начало	Заболевание гингивитом
Причины	связанного с бактериями зубного налета, Образование
Факторы риска	Курение , диабет , ВИЧ/СПИД , некоторые лекарства
Метод диагностики	Стоматологический осмотр, рентген
Уход	Хорошая гигиена полости рта, регулярная профессиональная чистка.
Частота	538 миллионов (2015)

Заболевания пародонта , также известные как заболевания десен , представляют собой комплекс воспалительных состояний, поражающих ткани, окружающие зубы . На ранней стадии, называемой гингивитом , десны опухают, краснеют и могут кровоточить. Это считается основной причиной потери зубов у взрослых во всем мире. В более серьезной форме, называемой пародонтитом , десны могут отслоиться от зуба , кость может потеряться, а зубы могут расшататься или выпасть . Также может возникнуть галитоз (неприятный запах изо рта) .

Заболевания пародонта обычно возникают из-за бактерий во рту, поражающих ткани вокруг зубов. Факторы, повышающие риск заболевания, включают курение , диабет , ВИЧ/СПИД , семейный анамнез, высокий уровень гомоцистеина в крови и прием некоторых лекарств. Диагноз ставится путем осмотра ткани десен вокруг зубов как визуально, так и с помощью зонда и рентгена на предмет потери костной массы вокруг зубов.

Лечение включает в себя хорошую гигиену полости рта и регулярную профессиональную чистку зубов . Рекомендуемая гигиена полости рта включает ежедневную чистку зубов щеткой и нитью . В некоторых случаях антибиотики или стоматологическая операция . могут быть рекомендованы Клинические исследования показывают, что отказ от курения и изменение диеты улучшают здоровье пародонта. По оценкам, в 2015 году во всем мире пострадало 538 миллионов человек, а в целом известно, что от него страдают 10–15% населения. В Соединенных Штатах почти половина людей старше 30 лет страдают от этого заболевания в той или иной степени, и около 70% людей старше 65 лет страдают этим заболеванием. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Продолжительность: 2 минуты 5 секунд. 2:05 Доступны субтитры. СС

Видео-резюме ( сценарий )

Признаки и симптомы

1 : Полная потеря прикрепления (клиническая потеря прикрепления, CAL) представляет собой сумму 2 : Рецессия десны и 3 : Глубина зондирования.

На ранних стадиях пародонтит имеет очень мало симптомов, и у многих людей заболевание значительно прогрессирует, прежде чем они обращаются за лечением.

Симптомы могут включать:

• Покраснение или кровоточивость десен при чистке зубов , использовании зубной нити или откусывании твердой пищи (например, яблок) (хотя это также может наблюдаться при гингивите , при котором нет заболевания десен, связанного с потерей прикрепления)
• Отек десен, который повторяется
• Выплевывание крови после чистки зубов
• Галитоз , или неприятный запах изо рта, и стойкий металлический привкус во рту.
• Рецессия десны, приводящая к кажущемуся удлинению зубов (это также может быть вызвано жесткой чисткой зубов или использованием жесткой зубной щетки)
• Глубокие карманы между зубами и деснами ( карманы — это места, где прикрепление постепенно разрушается ферментами, разрушающими коллаген , известными как коллагеназы )
• Шатающиеся зубы на более поздних стадиях (хотя это может произойти по другим причинам ) и

Воспаление десен и разрушение кости в основном безболезненны. Следовательно, люди могут ошибочно полагать, что безболезненное кровотечение после чистки зубов незначительно, хотя это может быть симптомом прогрессирующего пародонтита у этого человека.

Заболевания пародонта

Сопутствующие условия

Пародонтит связан с усилением воспаления в организме, о чем свидетельствуют повышенные уровни С-реактивного белка и интерлейкина-6 . Это связано с повышенным риском инсульта, инфаркт миокарда , атеросклероз и гипертония . У людей старше 60 лет это также связано с нарушениями задержки памяти и вычислительных способностей. Лица с нарушением уровня глюкозы натощак и сахарным диабетом имеют более высокую степень воспаления пародонта и часто испытывают трудности с балансировкой уровня глюкозы в крови из-за постоянного системного воспалительного состояния, вызванного воспалением пародонта. Хотя причинно-следственная связь не была доказана, существует связь между хроническим пародонтитом и эректильной дисфункцией . воспалительные заболевания кишечника , и болезни сердца.

Диабет и пародонтоз

В современной литературе показана положительная корреляция между повышенным уровнем глюкозы в крови и возникновением или прогрессированием заболеваний пародонта.

Данные также показали, что наблюдается значительное увеличение заболеваемости или прогрессирования пародонтита у пациентов с неконтролируемым диабетом по сравнению с теми, у кого нет диабета или у кого диабет хорошо контролируется. При неконтролируемом диабете образование активных форм кислорода может привести к повреждению клеток, например, клеток соединительной ткани периодонтальной связки, что приводит к некрозу клеток или апоптозу . Кроме того, люди с неконтролируемым сахарным диабетом, которые часто подвергаются воздействию пародонтальных патогенов, имеют более сильный иммунный ответ на эти бактерии. Впоследствии это может вызвать и/или ускорить разрушение ткани пародонта, приводящее к заболеванию пародонта.

Рак полости рта и заболевания пародонта

Современная литература предполагает наличие связи между заболеваниями пародонта и раком полости рта. Исследования подтвердили увеличение маркеров системного воспаления, таких как С-реактивный белок и интерлейкин-6, которые обнаруживаются у пациентов с запущенными заболеваниями пародонта. Связь между системным воспалением и раком полости рта также хорошо известна.

Как заболевания пародонта, так и риск рака связаны с генетической предрасположенностью, и вполне возможно, что существует положительная связь в виде общей генетической предрасположенности при этих двух заболеваниях.

Из-за низкой заболеваемости раком полости рта исследования не смогли провести качественные исследования, чтобы доказать связь между ними, однако будущие более крупные исследования могут помочь в выявлении людей с более высоким риском.

Системные последствия

Заболевания пародонта (БП) можно охарактеризовать как воспалительное состояние, поражающее опорные структуры зубов. Исследования показали, что болезнь Паркинсона связана с более высокими уровнями маркеров системного воспаления, таких как интерлейкин-6 (IL-6), C-реактивный белок (CRP) и фактор некроза опухоли (TNF). Для сравнения: повышенные уровни этих воспалительных маркеров также связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и цереброваскулярными событиями, такими как ишемические инсульты.

Наличие широкого спектра воспалительных заболеваний полости рта может увеличить риск эпизода инсульта в острой или хронической фазе. Маркеры воспаления, СРБ, IL-6 являются известными факторами риска инсульта. Оба маркера воспаления также являются биомаркерами БП, и их уровень повышается после выполнения повседневных действий, таких как жевание или чистка зубов. Бактерии из пародонтальных карманов во время этих действий попадают в кровоток, и современная литература предполагает, что это может быть возможным пусковым механизмом обострения инсультного процесса.

Были предложены и другие механизмы. БП является известной хронической инфекцией. Он может способствовать развитию атеросклероза за счет отложения холестерина, эфиров холестерина и кальция в субэндотелиальном слое стенок сосудов. Нестабильная атеросклеротическая бляшка может разорваться и высвободить остатки и тромбы, которые могут переместиться в разные части системы кровообращения, вызывая эмболизацию и, следовательно, ишемический инсульт. Таким образом, БП был предложен в качестве независимого фактора риска инсульта.

Различные сердечно-сосудистые заболевания также могут быть связаны с заболеваниями пародонта. Пациенты с более высокими уровнями маркеров воспаления, таких как TNF, IL-1, IL-6 и IL-8, могут привести к прогрессированию атеросклероза, развитию и сохранению фибрилляции предсердий. поскольку это связано с активацией тромбоцитов и каскадов свертывания крови, что приводит к тромбозу и тромботическим осложнениям.

Экспериментальные исследования на животных показали связь между заболеваниями пародонта, окислительным стрессом и сердечным стрессом. Окислительный стресс способствует развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, поскольку он вызывает клеточную дисфункцию, окисление белков и липидов и повреждение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), стимулируя пролиферацию фибробластов и активацию металлопротеиназ, способствующих ремоделированию сердца.

Во время пандемии SARS Covid 19 пародонтит был значительно связан с более высоким риском осложнений от COVID-19, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии, необходимость искусственной вентиляции легких и смерть, а также повышенный уровень в крови таких маркеров, как D-димер, лейкоциты и СРБ, которые связаны с худший исход заболевания.

Клиническое значение

Недостаточное питание и пародонтоз

Заболевания пародонта многофакторны, и питание может существенно влиять на их прогноз. Исследования показали, что здоровое и хорошо сбалансированное питание имеет решающее значение для поддержания здоровья пародонта. Дефицит питательных веществ может привести к проявлениям в полости рта, например, при цинге и рахите. Различные витамины играют разную роль в здоровье пародонта:

• Витамин С: дефицит может привести к воспалению десен и кровотечению, что впоследствии приведет к развитию заболеваний пародонта.
• Витамин D: дефицит может привести к задержке послеоперационного заживления.
• Витамин Е: дефицит может привести к нарушению заживления ран десен.
• Витамин К: дефицит может привести к кровотечению десен.

Также было доказано, что пищевые добавки с витаминами положительно влияют на заживление после пародонтальной хирургии, и многие из этих витаминов можно найти в различных продуктах, которые мы едим в рамках обычного здорового питания. Таким образом, потребление витаминов (особенно витамина С) и пищевых добавок не только играет роль в улучшении здоровья пародонта, но также влияет на скорость формирования кости и регенерацию пародонта. Однако исследования, подтверждающие взаимосвязь между питанием и здоровьем пародонта, ограничены, и для подтверждения этого необходимы более долгосрочные исследования.

Причины

Пародонтит – это воспаление пародонта , то есть тканей, поддерживающих зубы. Пародонт состоит из четырех тканей:

• десна , или ткань десен,
• цемент , или внешний слой корней зубов,
• альвеолярная кость или костные лунки, в которых закреплены зубы, и
• периодонтальные связки (PDL), которые представляют собой волокна соединительной ткани , проходящие между цементом и альвеолярной костью.

На этом рентгеновском снимке показаны два одиноко стоящих зуба нижней челюсти : нижний левый первый премоляр и клык, демонстрирующие тяжелую потерю костной массы на 30–50%. Расширение периодонтальной связки, окружающей премоляр, обусловлено вторичной окклюзионной травмой .

Основной причиной гингивита является плохая или неэффективная гигиена полости рта . что приводит к накоплению микотического и бактериальный матрикс на линии десен, называемый зубным налетом . Другими причинами являются плохое питание и сопутствующие медицинские проблемы, такие как диабет . Диабетики должны тщательно относиться к уходу на дому, чтобы контролировать заболевания пародонта. Новые прик-тесты из пальца были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и используются в стоматологических кабинетах для выявления и проверки людей на предмет возможных причин, способствующих заболеванию десен, таких как диабет.

У некоторых людей гингивит перерастает в пародонтит – при разрушении десневых волокон ткани десны отделяются от зуба и углубляются борозды, называемые пародонтальным карманом . Поддесневые микроорганизмы (те, которые существуют под линией десен) колонизируют пародонтальные карманы и вызывают дальнейшее воспаление в тканях десен и прогрессирующую потерю костной массы. Примерами вторичных причин являются те вещи, которые по определению вызывают накопление микробного налета, например выступы реставраций и близость корней.

Избыток восстановительного материала, который выходит за пределы естественных контуров восстановленных зубов, таких как эти, называется «навесами» и служит для улавливания микробного налета, что потенциально может привести к локализованному пародонтиту.

Курение является еще одним фактором, прямо или косвенно увеличивающим возникновение пародонтита. и может мешать или отрицательно влиять на его лечение. Это, пожалуй, самый важный экологический фактор риска развития пародонтита. Исследования показали, что у курильщиков наблюдается большая потеря костной массы, прикреплений и зубов по сравнению с некурящими. Вероятно, это связано с рядом эффектов курения на иммунный ответ, включая замедление заживления ран, подавление выработки антител и снижение фагоцитоза нейтрофилов .

Синдром Элерса-Данлоса и синдром Папийона-Лефевра (также известный как ладонно-подошвенная кератодермия) также являются факторами риска пародонтита.

Если не трогать микробный налет, он кальцинируется с образованием зубного камня , который обычно называют зубным камнем. Зубной камень выше и ниже линии десен должен быть полностью удален стоматологом-гигиенистом или стоматологом для лечения гингивита и пародонтита. Хотя основной причиной как гингивита, так и пародонтита является микробный налет, прилипающий к поверхности зубов, существует множество других модифицирующих факторов. Очень сильным фактором риска является генетическая предрасположенность. Некоторые состояния и заболевания, включая синдром Дауна , диабет и другие заболевания, влияющие на устойчивость человека к инфекциям, также повышают восприимчивость к пародонтиту.

Пародонтит может быть связан с повышенным стрессом. Пародонтит чаще встречается у людей из низших классов, чем у людей из высших слоев общества.

Генетика , по-видимому, играет роль в определении риска пародонтита. Считается, что генетика может объяснить, почему у некоторых людей с хорошим контролем зубного налета развивается прогрессирующий пародонтит, в то время как у некоторых людей с плохой гигиеной полости рта нет этого заболевания. Генетические факторы, которые могут изменить риск развития пародонтита у человека, включают:

• Нарушения фагоцитоза : у человека могут быть гипореактивные фагоциты .
• Гиперпродукция интерлейкинов , простагландинов и цитокинов , что приводит к усилению иммунного ответа .
• Полиморфизм гена интерлейкина 1 (IL-1): люди с этим полиморфизмом производят больше IL-1 и впоследствии подвергаются большему риску развития хронического пародонтита.

Диабет, по-видимому, усугубляет возникновение, прогрессирование и тяжесть пародонтита. Хотя большинство исследований было сосредоточено на диабете 2 типа , диабет 1 типа, по-видимому, оказывает идентичное влияние на риск пародонтита. Степень повышенного риска пародонтита зависит от уровня гликемического контроля . Таким образом, при правильном лечении диабета влияние диабета на риск пародонтита, по-видимому, незначительно. Однако риск возрастает экспоненциально по мере ухудшения гликемического контроля. В целом повышенный риск пародонтита у диабетиков оценивается в два-три раза выше. До сих пор механизмы, лежащие в основе этой связи, не до конца понятны, но известно, что она затрагивает аспекты воспаления, иммунного функционирования, активности нейтрофилов и биологии цитокинов.

Механизм

Поскольку зубной налет или биопленка накапливаются на зубах вблизи и под деснами, возникает некоторый дисбиоз нормального микробиома полости рта . По состоянию на 2017 год не было точно известно, какие виды больше всего ответственны за причинение вреда, но грамотрицательные предполагалось, что это анаэробные бактерии, спирохеты и вирусы; у отдельных людей иногда ясно, что заболевание вызывает один или несколько видов. Исследования 2004 года выявили три грамотрицательных анаэробных вида: Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Bacteroides forsythus и Eikenella corrodens .

Зубной налет может быть мягким и некальцинированным, твердым и кальцинированным или и тем, и другим; при бляшках на зубах кальций поступает из слюны; в случае бляшек ниже линии десен они возникают из крови, выделяющейся из воспаленных десен.

Повреждение зубов и десен исходит от иммунной системы, которая пытается уничтожить микробы, нарушающие нормальный симбиоз между тканями полости рта и сообществом микробов полости рта. Как и в других тканях, клетки Лангерганса в эпителии поглощают антигены микробов и передают их иммунной системе, что приводит к перемещению лейкоцитов в пораженные ткани. Этот процесс, в свою очередь, активирует остеокласты , которые начинают разрушать кость, а также активирует матриксные металлопротеиназы , разрушающие связки. Итак, подводя итог, можно сказать, что именно бактерии инициируют заболевание, но ключевые разрушительные события вызываются чрезмерным ответом иммунной системы хозяина.

Классификация

Человек с пародонтитом

См. Также: Список заболеваний пародонта.

Было несколько попыток ввести согласованную систему классификации заболеваний пародонта: в 1989, 1993, 1999 гг. и 2017.

классификация 1999 года

В системе классификации заболеваний и состояний пародонта 1999 г. перечислены семь основных категорий заболеваний пародонта: из которых 2–6 называются деструктивными заболеваниями пародонта, поскольку повреждение по существу необратимо. Семь категорий заключаются в следующем:

• Гингивит
• Хронический пародонтит
• Агрессивный пародонтит
• Пародонтит как проявление системного заболевания
• Некротический язвенный гингивит/периодонтит
• Абсцессы пародонта
• Сочетанные пародонто-эндодонтические поражения

Более того, к приведенным выше терминам добавляется терминология, отражающая как степень, так и тяжесть заболеваний пародонта для обозначения конкретного диагноза конкретного человека или группы людей.

Серьезность

«Тяжесть» заболевания относится к количеству периодонтальной связки утраченных волокон , что называется «клинической потерей прикрепления». По классификации 1999 г. по тяжести хронического пародонтита классифицируют следующим образом:

• Небольшая: потеря прикрепления 1–2 мм (0,039–0,079 дюйма).
• Умеренная: потеря прикрепления 3–4 мм (0,12–0,16 дюйма).
• Тяжелая: потеря прикрепления ≥ 5 мм (0,20 дюйма).

Степень

«Масштаб» заболевания относится к доле зубного ряда, пораженного болезнью, в процентах участков. Места определяются как места, в которых проводятся измерения зондом вокруг каждого зуба, и обычно регистрируются шесть точек зондирования вокруг каждого зуба, как указано ниже:

• Мезиобуккальный
• Среднебуккальный
• Дистобуккальный
• Мезиолингвальный
• Среднеязычный
• Дистолингвальный

При поражении до 30% участков полости рта проявление классифицируют как «локализованное»; более 30% используется термин «генерализованный».

Классификация 2017 года

Классификация заболеваний пародонта 2017 года выглядит следующим образом:

Здоровье пародонта, заболевания десен и их состояния

• Здоровье пародонта и десен здоровье
  • Клиническое здоровье десен на интактном пародонте
  • Клиническое здоровье десен на интактном пародонте
    • Стабильный пародонтит
    • Человек без пародонтита
• Гингивит – зубной биопленкой индуцированный
  • Связан только с зубной биопленкой
  • Опосредовано системными и местными факторами риска
  • Увеличение десен, вызванное приемом лекарств.
• Заболевания десен недентальной биопленкой – индуцированные
  • Генетические нарушения/нарушения развития
  • Специфические инфекции
  • Воспалительные и иммунные состояния
  • Реактивные процессы
  • Новообразования
  • Эндокринная, пищевая и метаболическая
  • Травматические повреждения
  • Пигментация десен.

Пародонтит

• Некротические заболевания пародонта
  • Некротический гингивит
  • Некротический пародонтит
  • Некротический стоматит
• Пародонтит как проявление системного заболевания
• Пародонтит

Другие состояния, влияющие на пародонт

(Пародонтальные проявления системных заболеваний, а также состояния развития и приобретенные заболевания)

• Системное заболевание, поражающее пародонта. опорные ткани
• Другие заболевания пародонта
  • Пародонтальные абсцессы
  • Эндодонто- пародонтальные поражения
• Мукогингивальные деформации и состояния
  • Десневой фенотип
  • Рецессия десен/мягких тканей
  • Отсутствие десны
  • Уменьшение вестибулярной глубины
  • Аберрантное положение бита/мышцы
  • Избыток десны
  • Ненормальный цвет
  • Состояние обнаженной поверхности корня
• Травматические окклюзионные силы
  • Первичная окклюзионная травма
  • Вторичная окклюзионная травма
• зубами и протезами Факторы, связанные с
  • Локализованные факторы, связанные с зубами
  • Локализованные факторы, связанные с зубными протезами

Перимплантационные заболевания и состояния

• Здоровье периимплантата
• Перимплантатный мукозит
• Периимплантит
• Дефицит мягких и твердых тканей вокруг имплантата.

Постановка

Целью стадирования пародонтита является классификация тяжести повреждения и оценка конкретных факторов, которые могут повлиять на лечение.

По классификации 2017 года пародонтит разделяют на четыре стадии; после рассмотрения нескольких факторов, таких как:

• Количество и процент потери костной массы рентгенологически.
• Потеря клинического прикрепления, глубина зондирования
• Наличие фуркации
• Вертикальные костные дефекты
• Потеря зубов в анамнезе, связанная с пародонтитом
• Гипермобильность зубов вследствие вторичной окклюзионной травмы.

Оценка

Согласно классификации 2017 года система классификации пародонтита состоит из трех степеней:

• Степень А: Медленное прогрессирование заболевания; нет признаков потери костной массы за последние пять лет
• Степень B: умеренное прогрессирование; Потеря костной массы < 2 мм за последние пять лет
• Степень C: Быстрое прогрессирование или будущее прогрессирование с высоким риском; потеря костной массы ≥ 2 мм за пять лет

Факторы риска, влияющие на класс, к которому относится человек, включают:

• Курение
• Диабет

Пародонтальное зондирование

Стоматологи и зубные гигиенисты измеряют заболевания пародонта с помощью устройства, называемого пародонтальным зондом . Эту тонкую «мерную линейку» осторожно помещают в пространство между деснами и зубами и просовывают под линию десен. Если зонд может скользить более чем на 3 мм (0,12 дюйма) ниже линии десен, говорят, что у человека имеется десневой карман, если не произошло миграции эпителиального прикрепления, или пародонтальный карман, если произошла апикальная миграция. Это в некоторой степени неправильное название, поскольку любая глубина, по сути, является карманом, который, в свою очередь, определяется его глубиной, т. е. карманом 2 мм или карманом 6 мм. Однако карманы обычно считаются самоочищающимися (дома, человеком, с помощью зубной щетки), если их глубина составляет 3 мм или менее. Это важно, поскольку если карман вокруг зуба глубже 3 мм, домашнего ухода для его очищения будет недостаточно, и следует обратиться за профессиональной помощью. Когда глубина кармана достигает 6–7 мм (0,24–0,28 дюйма), ручные инструменты и ультразвуковые скалеры, используемые стоматологами, могут не проникнуть достаточно глубоко в карман, чтобы очистить микробный налет, вызывающий воспаление десен. В такой ситуации кость или десна вокруг этого зуба должны быть изменены хирургическим путем, иначе всегда будет наблюдаться воспаление, которое, вероятно, приведет к еще большей потере костной массы вокруг этого зуба. Дополнительным способом остановить воспаление может быть назначение поддесневых антибиотиков (таких как миноциклин ) или пройти какую-либо операцию на деснах, чтобы получить доступ к глубине карманов и, возможно, даже изменить глубину карманов, чтобы они стали 3 мм или менее в глубину и могли снова быть должным образом очищены человеком дома с помощью его или ее зубной щетки.

Профилактика

Меры ежедневной гигиены полости рта для профилактики заболеваний пародонта включают в себя:

• Правильная регулярная чистка зубов (не реже двух раз в день), когда человек пытается направить щетину зубной щетки под линию десен, помогает остановить бактериально-микотический рост и образование поддесневого налета.
• Ежедневное использование зубной нити и межзубных щеток (если пространство между зубами достаточно большое), а также чистка за последним зубом, третьим моляром, в каждой четверти.
• Использование антисептической жидкости для полоскания рта : жидкость для полоскания рта на основе хлоргексидина глюконата в сочетании с тщательной гигиеной полости рта может вылечить гингивит, хотя они не могут обратить вспять потерю прикрепления зубов из-за пародонтита.
• Регулярные стоматологические осмотры и профессиональная чистка зубов по мере необходимости. Стоматологические осмотры служат для контроля методов гигиены полости рта человека и уровня прикрепления зубов, выявления любых ранних признаков пародонтита и мониторинга реакции на лечение.

Обычно стоматологи-гигиенисты (или стоматологи) используют специальные инструменты для очистки (удаления) зубов ниже линии десен и разрушения любого налета, растущего ниже линии десен. Это стандартное лечение, направленное на предотвращение дальнейшего прогрессирования уже установленного пародонтита. Исследования показывают, что после такой профессиональной чистки (периодонтальной чистки) микробный налет имеет тенденцию снова расти до уровня, предшествующего чистке, примерно через три-четыре месяца. Тем не менее, дальнейшая стабилизация состояния пародонта человека во многом, если не в первую очередь, зависит от гигиены полости рта человека дома, а также в дороге. Без ежедневной гигиены полости рта заболевание пародонта невозможно победить, особенно если у человека в анамнезе имеется обширное заболевание пародонта.

Управление

На этом участке панорамного рентгеновского снимка изображены зубы нижнего левого квадранта с генерализованной тяжелой потерей костной массы 30–80%. Красная линия показывает существующий уровень кости, тогда как желтая линия показывает, где изначально располагалась десна (1–2 мм над костью) до того, как у человека развилось заболевание пародонта. Розовая стрелка справа указывает на поражение фуркации или потерю достаточного количества кости, чтобы выявить место, в котором отдельные корни моляра начинают разветвляться от ствола единственного корня; это признак запущенного заболевания пародонта. Синяя стрелка в центре показывает потерю костной массы до 80% на зубе № 21, и клинически этот зуб демонстрирует значительную подвижность. Наконец, персиковый овал слева подчеркивает агрессивный характер заболеваний пародонта, которые обычно поражают резцы нижней челюсти. Поскольку их корни обычно расположены очень близко друг к другу, с минимальной межпроксимальной костной тканью, а также из-за их расположения во рту, где накопление зубного налета и зубного камня является наибольшим из-за скопления слюна , Передняя часть нижней челюсти сильно поражена. Разрез на красной линии показывает различную плотность кости, которая определяет нечеткую область окончательной высоты кости.

Краеугольный камень успешного лечения пародонта начинается с обеспечения хорошей гигиены полости рта . Это включает в себя чистку зубов два раза в день с использованием зубной нити . Кроме того, использование межзубной щетки полезно, если позволяет пространство между зубами. Для небольших помещений такие продукты, как узкие щетки с мягкой резиновой щетиной, обеспечивают отличную ручную очистку. Людям с проблемами ловкости, например, страдающим артритом , гигиена полости рта может быть затруднена, и им может потребоваться более частый профессиональный уход и/или использование электрической зубной щетки. пожизненный режим отличной гигиены и профессиональный уход со стоматологом/гигиенистом или пародонтологом Лица с пародонтитом должны понимать, что это хроническое воспалительное заболевание, и для поддержания пораженных зубов требуется .

Начальная терапия

Удаление микробного налета и зубного камня необходимо для установления здоровья пародонта. Первый шаг в лечении пародонтита включает нехирургическую чистку ниже линии десен с помощью процедуры, называемой «инструментарий поверхности корня» или «RSI», которая вызывает механическое нарушение бактериальной биопленки ниже линии десен. Эта процедура включает использование специализированных кюрет для механического удаления зубного налета и камней из-под линии десен и может потребовать нескольких посещений и местной анестезии для адекватного завершения. В дополнение к первоначальному RSI может также потребоваться корректировка окклюзии (прикуса), чтобы предотвратить чрезмерную нагрузку на зубы, у которых снижена костная поддержка. Кроме того, может потребоваться выполнение любых других стоматологических потребностей, таких как замена грубых реставраций, удерживающих налет, закрытие открытых контактов между зубами и любые другие требования, диагностированные при первоначальном осмотре. Важно отметить, что RSI отличается от скейлинга и строгания корня : RSI удаляет только камень , тогда как скейлинг и строгание корня удаляют камень, а также расположенный под ним размягченный дентин , что оставляет после себя гладкую и блестящую поверхность, что не является обязательным. для лечения пародонта. Таким образом, сейчас RSI предпочтительнее строгания корней.

Переоценка

Нехирургическое удаление зубного камня и строгание корня обычно оказываются успешными, если пародонтальные карманы менее 4–5 мм (0,16–0,20 дюйма). Стоматолог или гигиенист должен провести повторный осмотр через четыре-шесть недель после первоначального удаления зубного камня и строгания корня, чтобы определить, улучшилась ли гигиена полости рта человека и регрессировало ли воспаление. В этом случае следует избегать зондирования, а анализ десневого индекса должен определить наличие или отсутствие воспаления. Ежемесячная переоценка пародонтологической терапии должна включать картирование пародонта как лучший показатель успеха лечения и возможность определить другие курсы лечения. Глубина карманов более 5–6 мм (0,20–0,24 дюйма), остающаяся после начальной терапии, с кровотечением при зондировании, указывает на продолжающееся активное заболевание и, весьма вероятно, со временем приведет к дальнейшей потере костной массы. Это особенно актуально для участков коренных зубов, где фуркации обнажены (участки между корнями).

Операция

Если окажется, что консервативное лечение не помогло справиться с признаками активности заболевания, может потребоваться пародонтальная хирургия, чтобы остановить прогрессирующую потерю костной массы и регенерировать утраченную кость, где это возможно. В лечении запущенного пародонтита используется множество хирургических подходов, включая открытую санацию лоскута и костную хирургию, а также направленную регенерацию тканей и костную пластику. Целью пародонтальной хирургии является доступ к окончательному удалению зубного камня и хирургическое лечение неровностей кости, возникших в результате болезненного процесса, с целью максимального уменьшения карманов. Долгосрочные исследования показали, что при пародонтите средней и поздней стадии в случаях хирургического лечения часто наблюдаются меньшие дальнейшие разрушения с течением времени, и в сочетании с регулярным режимом поддерживающего ухода после лечения удается почти остановить потерю зубов почти у 85% людей с диагнозом. .

Местная доставка лекарств

Местные препараты в пародонтологии получили признание и популярность по сравнению с системными препаратами из-за снижения риска развития резистентной флоры и других побочных эффектов. Метаанализ местного тетрациклина выявил улучшение. Может оказаться полезным местное применение статинов .

Системная доставка лекарств

Системная доставка лекарств в сочетании с консервативной терапией может использоваться как средство снижения процента бактериальных бляшек во рту. Было протестировано множество различных антибиотиков, а также их комбинаций; однако доказательства существенной разницы в краткосрочной и долгосрочной перспективе по сравнению с только нехирургической терапией имеют очень низкую степень достоверности. Может быть полезно ограничить использование системных препаратов, поскольку у бактерий может развиться устойчивость к противомикробным препаратам, а некоторые специфические антибиотики могут вызывать временные легкие побочные эффекты, такие как тошнота, диарея и желудочно-кишечные расстройства.

Дополнительная системная противомикробная терапия

В настоящее время имеются доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что дополнительные системные противомикробные препараты полезны для консервативного лечения пародонтита. Неизвестно, являются ли некоторые антибиотики более эффективными, чем другие, при использовании одновременно с удалением зубного камня и строганием корней).

Обслуживание

После успешного завершения пародонтологического лечения, с хирургическим вмешательством или без него, требуется постоянный режим «поддержания пародонта». Это включает в себя регулярные осмотры и тщательную чистку каждые три месяца, чтобы предотвратить повторную популяцию микроорганизмов, вызывающих пародонтит, а также внимательно следить за пораженными зубами, чтобы можно было оказать раннее лечение в случае рецидива заболевания. Обычно заболевания пародонта возникают из-за плохого контроля зубного налета в результате неправильной чистки зубов. Следовательно, если не изменить технику чистки зубов, вероятен рецидив пародонта.

Другой

Большинство альтернативных методов лечения заболеваний десен в домашних условиях включают инъекции противомикробных растворов, таких как перекись водорода , в пародонтальные карманы с помощью тонких аппликаторов или ирригаторов полости рта. Этот процесс разрушает колонии анаэробных микроорганизмов и эффективен для уменьшения инфекций и воспалений при ежедневном использовании. Ряд других продуктов, функционально эквивалентных перекиси водорода, коммерчески доступны, но стоят значительно дороже. Однако такое лечение не влияет на образование зубного камня и поэтому недолговечно, поскольку анаэробные микробные колонии быстро регенерируют внутри камня и вокруг него.

Доксициклин можно назначать одновременно с основной терапией шелушения (см. § Начальная терапия ). Было показано, что доксициклин улучшает показатели прогрессирования заболевания (а именно глубину зондирования и уровень прикрепления). Механизм его действия включает ингибирование матриксных металлопротеиназ (таких как коллагеназа), которые разрушают поддерживающие ткани зубов ( пародонт ) при воспалительных состояниях. Чтобы избежать уничтожения полезных микробов полости рта , используются только небольшие дозы доксициклина (20 мг).

Фаготерапия может стать новой терапевтической альтернативой.

Прогноз

Если у людей вокруг зубов имеются карманы размером 7 мм или глубже, по данным пародонтального зонда , то они, скорее всего, рискуют потерять зубы с течением времени. Если это заболевание пародонта не выявлено и люди остаются в неведении о прогрессирующем характере заболевания, то спустя годы они могут быть удивлены тем, что некоторые зубы постепенно расшатываются и их, возможно, придется удалить, иногда из-за тяжелой инфекции или даже боли. .

По данным исследования, проведенного в Шри-Ланке работниками чая, при отсутствии каких-либо мер по гигиене полости рта примерно у 10% из них возникает тяжелое заболевание пародонта с быстрой потерей прикрепления (>2 мм/год). Около 80% будут испытывать умеренную потерю (1–2 мм в год), а остальные 10% не будут испытывать никаких потерь.

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология заболеваний пародонта

Год жизни с поправкой на инвалидность при заболеваниях пародонта на 100 000 жителей в 2004 г.

  нет данных

  <3,5

  3.5–4

  4–4.5

  4.5–5

  5–5.5

  5.5–6

  6–6.5

  6.5–7

  7–7.5

  7.5–8

  8–8.5

  >8,5

Пародонтит очень распространен и считается вторым по распространенности стоматологическим заболеванием во всем мире после кариеса ; в Соединенных Штатах его распространенность составляет 30–50% населения, но только около 10% имеют тяжелые формы.

По состоянию на 2010 год хроническим пародонтитом страдают около 750 миллионов человек, или около 10,8% населения мира.

Как и другие состояния, тесно связанные с доступом к гигиене и базовому медицинскому наблюдению и уходу, пародонтит, как правило, более распространен среди экономически неблагополучных групп населения или регионов. Его распространенность снижается с ростом уровня жизни. В израильском населении лица йеменского, североафриканского, южноазиатского или средиземноморского происхождения имеют более высокую распространенность заболеваний пародонта, чем лица европейского происхождения. Часто сообщается, что пародонтит носит социально обусловленный характер, т.е. люди из нижней части социально-экономической шкалы страдают чаще, чем люди из верхней части социально-экономической шкалы.

История

Древний человекообразный человек, живший 3 миллиона лет назад, страдал заболеванием десен. Записи из Китая и Ближнего Востока, а также археологические исследования показывают, что человечество страдает заболеваниями пародонта на протяжении как минимум многих тысяч лет. Археологические исследования в Европе и на Ближнем Востоке, посвященные изучению ДНК древних бляшек, показывают, что при образе жизни древних охотников-собирателей было меньше заболеваний десен, но они становились более распространенными, когда ели больше злаков. было Выяснилось, что у ледяного человека Эци тяжелое заболевание десен. Более того, исследования показали, что в римскую эпоху в Великобритании было меньше заболеваний пародонта, чем в наше время. Исследователи предполагают, что курение может быть ключом к этому.

Общество и культура

Этимология

Слово «пародонтит» ( греч . περιοδοντίτις ) происходит от греческого пери , «вокруг», одоус ( GEN odontos ), «зуб», и суффикса — itis , в медицинской терминологии « воспаление ». Слово пиорея (альтернативное написание: pyorrhoea ) происходит от греческого pyorroia ( πυόρροια ), «выделение вещества», само по себе от pyon , «выделения из язвы», rhoē , «поток», и суффикса — ia . В английском языке этот термин, как и в греческом, может описывать любое выделение гноя ; т.е. оно не ограничивается этими заболеваниями зубов.

Экономика

По оценкам, потеря производительности из-за тяжелого пародонтита обходится мировой экономике примерно в 54 миллиарда долларов США каждый год.

Другие животные

Заболевания пародонта являются наиболее распространенным заболеванием у собак и поражают более 80% собак в возрасте трех лет и старше. Его распространенность у собак увеличивается с возрастом, но снижается с увеличением массы тела; т.е. игрушечные и миниатюрные породы поражаются сильнее. Недавние исследования, проведенные в Уолтемском центре питания домашних животных, установили, что бактерии, вызывающие заболевания десен у собак, не такие же, как у людей. Возможно развитие системного заболевания, поскольку десны хорошо кровоснабжаются (имеют хорошее кровоснабжение). В кровотоке переносятся эти анаэробные микроорганизмы, и они фильтруются почками и печенью , где могут колонизироваться и образовывать микроабсцессы. Микроорганизмы, перемещающиеся через кровь, также могут прикрепляться к сердечным клапанам, вызывая вегетативный инфекционный эндокардит (инфицирование сердечных клапанов). Дополнительные заболевания, которые могут возникнуть в результате пародонтита, включают хронический бронхит и фиброз легких .