✖


Jump to content

Внутрибольничная инфекция

(Перенаправлено с Больничной инфекции )

Внутрибольничная инфекция
Другие имена HAI (инфекции, связанные со здравоохранением)
Загрязненные поверхности увеличивают перекрестную передачу
Специальность Инфекционное заболевание

Внутрибольничная инфекция , также известная как нозокомиальная инфекция (от греческого nosokomeion , что означает «больница»), представляет собой инфекцию , приобретаемую в больнице или другом медицинском учреждении. [1] Чтобы подчеркнуть как больничные, так и внебольничные условия, иногда вместо этого ее называют инфекцией, связанной со здравоохранением . [2] Такую инфекцию можно заразить в больнице, доме престарелых , реабилитационном учреждении , поликлинике, диагностической лаборатории или других клинических учреждениях. Ряд динамических процессов может привести к заражению операционных и других помещений внутрибольничных учреждений. [3] [4] Инфекция передается восприимчивому пациенту в клинических условиях различными путями. Медицинский персонал также распространяет инфекцию, помимо зараженного оборудования, постельного белья или капель воздуха. Инфекция может возникнуть из внешней среды, от другого инфицированного пациента, от персонала, который может быть инфицирован, а в некоторых случаях источник инфекции не может быть определен. пациента В некоторых случаях микроорганизм возникает из собственной микробиоты кожи и становится условно-патогенным после хирургического вмешательства или других процедур, нарушающих защитный кожный барьер. Хотя пациент мог заразиться инфекцией через собственную кожу, инфекция по-прежнему считается внутрибольничной, поскольку она развивается в медицинских учреждениях. [5] Внутрибольничная инфекция, как правило, не имеет доказательств того, что она присутствовала на момент поступления пациента в медицинское учреждение, что означает, что она была приобретена после госпитализации. [5] [6]

Эффекты

[ редактировать ]

США, в 2002 году По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний примерно 1,7 миллиона инфекций, связанных со здравоохранением, вызванных всеми типами микроорганизмов , включая бактерии и грибы вместе взятые, вызвали или способствовали 99 000 смертей. [7] В Европе больничные обследования , где проводились , на долю грамотрицательных инфекций, по оценкам, приходится две трети из 25 000 смертей каждый год. [8] Внутрибольничные инфекции могут вызывать тяжелую пневмонию и инфекции мочевыводящих путей , кровотока и других частей тела. [9] [10] Многие типы демонстрируют устойчивость к противомикробным препаратам , что может осложнить лечение . [11]

В Великобритании в 2017 году пострадало около 300 000 пациентов, и, по оценкам, это обходится Национальной службе здравоохранения примерно в 1 миллиард фунтов стерлингов в год. [12]

Типы

[ редактировать ]

Организмы

[ редактировать ]

Причина

[ редактировать ]

Передача инфекции

[ редактировать ]

В последнее время внутренние катетеры были выявлены при внутрибольничных инфекциях. [14] Чтобы справиться с этим осложнением, используются процедуры, называемые внутрисосудистой антимикробной блокирующей терапией , которые могут уменьшить количество инфекций, не подвергающихся воздействию антибиотиков, передающихся через кровь. [15] Введение в катетер антибиотиков, в том числе этанола (без смывания его в кровоток), уменьшает образование биопленок . [13]

Основные пути передачи
Маршрут Описание
Контактная передача Наиболее важным и частым путем передачи внутрибольничных инфекций является прямой контакт.
Капельная передача Передача происходит, когда капли, содержащие микробы от инфицированного человека, переносятся на небольшое расстояние по воздуху и оседают на теле пациента; капли выделяются у человека-источника преимущественно при кашле, чихании и разговоре, а также при выполнении некоторых процедур, например, бронхоскопии.
Воздушно-десантная передача Распространением могут быть либо переносимые по воздуху капельные ядра (остатки мелких частиц размером {5 мкм или меньше} испаренных капель, содержащие микроорганизмы, которые остаются во взвешенном состоянии в воздухе в течение длительного периода времени), либо частицы пыли, содержащие инфекционный агент. Микроорганизмы, переносимые таким образом, могут широко распространяться воздушными потоками и могут вдыхаться восприимчивым хозяином в пределах одной комнаты или на большем расстоянии от пациента-источника, в зависимости от факторов окружающей среды; поэтому для предотвращения передачи вируса воздушно-капельным путем необходимы специальная обработка воздуха и вентиляция. К микроорганизмам, передающимся воздушно-капельным путем, относятся легионелла , микобактерия туберкулеза , а также вирусы краснухи и ветряной оспы .
Трансмиссия обычного автомобиля Это относится к микроорганизмам, передаваемым хозяину через зараженные предметы, такие как еда, вода, лекарства, устройства и оборудование.
Векторная передача Это происходит, когда такие переносчики, как комары, мухи, крысы и другие вредители, передают микроорганизмы.

Контактную передачу подразделяют на две подгруппы: прямоконтактную передачу и непрямую контактную передачу.

Пути контактной передачи
Маршрут Описание
Прямая контактная передача Это включает в себя прямой контакт поверхности тела с поверхностью тела и физическую передачу микроорганизмов между восприимчивым хозяином и инфицированным или колонизированным человеком, например, когда человек переворачивает пациента, принимает ванну или выполняет другие по уходу за пациентом. действия которые требуют прямого личного контакта. Прямая контактная передача также может происходить между двумя пациентами, один из которых является источником инфекционных микроорганизмов, а другой — восприимчивым хозяином.
Непрямо-контактная передача Это предполагает контакт восприимчивого хозяина с зараженным промежуточным объектом, обычно неодушевленным, например, зараженными инструментами, иглами или повязками, или загрязненными перчатками, которые не меняются между пациентами. Кроме того, неправильное использование шприцев, флаконов и пакетов для промывания физиологическим раствором было связано с передачей заболеваний в США, даже когда работники здравоохранения имели доступ к перчаткам, одноразовым иглам, внутривенным устройствам и промывочным аппаратам. [16]

Восприимчивость пациента

[ редактировать ]

Наряду с сокращением числа векторов передачи необходимо учитывать восприимчивость пациентов к внутрибольничным инфекциям. К факторам, повышающим риск заражения пациентов, относятся:

  1. Прием иммунодепрессантов, таких как глюкокортикоиды. [17] или иммунодепрессанты в рамках лечения рака , трансплантации органов или аутоиммунных заболеваний.
  2. Нарушение иммунитета из-за таких заболеваний, как гематологические злокачественные новообразования , первичный иммунодефицит , ВИЧ/СПИД или критическое заболевание , [18] включая тяжелое течение COVID-19 [17] [19]
  3. Наличие постоянных устройств, которые нарушают естественную защиту, включая эндотрахеальные трубки , центральные венозные катетеры и мочевые катетеры .
  4. Использование антибиотиков само по себе не увеличивает риск внутрибольничных инфекций, но способствует распространению устойчивых к противомикробным препаратам микроорганизмов среди пациентов с внутрибольничными инфекциями. [20]

Инфекции, связанные с устройством

[ редактировать ]

Учитывая связь между инвазивными устройствами и внутрибольничными инфекциями, для обозначения таких инфекций используются специальные термины, позволяющие осуществлять мониторинг и профилактику. Отмеченные инфекции, связанные с устройством, включают вентилятор-ассоциированную пневмонию , катетер-ассоциированные инфекции кровотока, катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей и аппарат-ассоциированный вентрикулит . Надзор за этими инфекциями обычно проводится и сообщается такими организациями, как Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний и Центры по контролю и профилактике заболеваний . [ нужна ссылка ]

Профилактика

[ редактировать ]

Борьба с внутрибольничной инфекцией заключается во внедрении мер обеспечения / контроля качества в секторах здравоохранения , а управление, основанное на фактических данных, может быть осуществимым подходом. Для пациентов с вентилятор-ассоциированной или внутрибольничной пневмонией контроль и мониторинг качества воздуха в больничных помещениях должен быть в повестке дня руководства. [21] тогда как при нозокомиальной ротавирусной инфекции гигиены рук . необходимо соблюдать протокол [22] [23] [24]

Чтобы сократить количество внутрибольничных инфекций, штат Мэриленд реализовал Программу Мэриленда по внутрибольничным заболеваниям, которая предусматривает финансовые вознаграждения и штрафы для отдельных больниц. Адаптация политики оплаты услуг Центров Medicare и Medicaid приводит к тому, что плохо работающие больницы теряют до 3% своих доходов от стационарного лечения, тогда как больницы, которые способны снизить уровень внутрибольничных инфекций, могут заработать до 3% в виде вознаграждений. В течение первых двух лет действия программы уровень осложнений снизился на 15,26% по всем внутрибольничным заболеваниям, отслеживаемым штатом (включая те, которые не охвачены программой), с уровня осложнений с поправкой на риск 2,38 на 1000 человек в 2009 году до уровня 2,02 в 2011 году. Снижение на 15,26% означает экономию более 100 миллионов долларов для системы здравоохранения в Мэриленде, причем наибольшая экономия достигается за счет предотвращения инфекций мочевыводящих путей, сепсиса и других тяжелых инфекций, а также пневмонии и других легочных инфекций. . Если бы аналогичные результаты могли быть достигнуты по всей стране, программа Medicare сэкономила бы примерно 1,3 миллиарда долларов за два года, в то время как система здравоохранения США в целом сэкономила бы 5,3 миллиарда долларов. [25]

Санитария

[ редактировать ]

В больницах действуют санитарные протоколы, касающиеся униформы , стерилизации оборудования , мытья и других профилактических мер. Тщательное мытье рук и/или использование спиртовых протираний всем медицинским персоналом до и после каждого контакта с больным является одним из наиболее эффективных способов борьбы с внутрибольничными инфекциями. [26] более осторожное использование противомикробных препаратов, таких как антибиотики . Жизненно важным также считается [27] Поскольку многие внутрибольничные инфекции, вызванные такими бактериями, как метициллин-резистентный золотистый стафилококк , метициллин-чувствительный золотистый стафилококк и Clostridium difficile , вызваны нарушением этих протоколов, часто пострадавшие пациенты предъявляют иски о медицинской халатности больнице, о которой идет речь. . [28]

Дезинфекция поверхностей является частью мер контроля, направленных на снижение внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях. Современные методы дезинфекции, такие как использование негорючих спиртовых паров в системах с углекислым газом, эффективны против гастроэнтерита, метициллин-резистентного золотистого стафилококка и возбудителей гриппа. использование паров перекиси водорода Клинически доказано, что снижает уровень инфицирования и риск заражения. Перекись водорода эффективна против бактерий, образующих эндоспоры, таких как Clostridium difficile , в отношении которых алкоголь неэффективен. [29] [ нужен неосновной источник ] Устройства для очистки ультрафиолетом также можно использовать для дезинфекции палат пациентов, инфицированных Clostridium difficile или метициллин-резистентным золотистым стафилококком, после выписки. [30] [ нужен неосновной источник ]

Несмотря на санитарно-гигиенический протокол, больных нельзя полностью изолировать от возбудителей инфекции. Кроме того, пациентам часто назначают антибиотики и другие противомикробные препараты для лечения болезней; это может усилить давление отбора, приводящее к появлению резистентных штаммов. [31]

Стерилизация

[ редактировать ]

Стерилизация — это нечто большее, чем просто дезинфекция. Он убивает все микроорганизмы на оборудовании и поверхностях под воздействием химических веществ, ионизирующего излучения, сухого тепла или пара под давлением. [32]

Изоляция

[ редактировать ]
Основная статья: Изоляция (здравоохранение)

Изоляция – это осуществление мер предосторожности, направленных на предотвращение передачи микроорганизмов обычными путями в больницах. (См. Универсальные меры предосторожности и Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции .) Поскольку возбудителя и факторы хозяина сложнее контролировать, прекращение передачи микроорганизмов направлено в первую очередь на передачу, например, изоляция инфекционных больных в специальных больницах и изоляция пациентов с инфицированными ранами в специальных больницах. палаты, а также изоляция больных с трансплантацией суставов в отдельных палатах. [ нужна ссылка ]

Мытье рук

[ редактировать ]

Частое мытье рук называют единственной наиболее важной мерой по снижению риска передачи кожных микроорганизмов от одного человека к другому или от одного места к другому у одного и того же пациента. Мытье рук как можно быстрее и тщательнее между контактами с пациентами и после контакта с кровью , биологическими жидкостями , выделениями , выделениями , а также оборудованием или предметами, загрязненными ими, является важным компонентом инфекционного контроля и мер предосторожности в изоляции.Распространение внутрибольничных инфекций среди пациентов с ослабленным иммунитетом почти в 40% случаев связано с заражением рук медицинских работников и является актуальной проблемой в современных больницах. Лучший способ решить эту проблему для работников — проводить правильные процедуры гигиены рук; именно поэтому ВОЗ запустила в 2005 году ГЛОБАЛЬНУЮ программу обеспечения безопасности пациентов. [33]

На руках медицинских работников могут присутствовать две категории микроорганизмов: транзиторная флора и резидентная флора. Первый представлен микроорганизмами, взятыми работниками из окружающей среды, и находящиеся в нем бактерии способны выживать на коже человека, а иногда и размножаться. Вторую группу представляют постоянные микроорганизмы, обитающие на поверхности кожи (на роговом слое или непосредственно под ним). Они способны выживать на коже человека и свободно расти на ней. Они имеют низкую патогенность и инфекционность и создают своеобразную защиту от колонизации другими, более патогенными бактериями. Кожа рабочих колонизирована 3,9×10 4 – 4.6 × 10 6 КОЕ /см 2 . Микробами, составляющими резидентную флору, являются: Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus hominis и Microccocus , Propionibacterium , Corynebacterium , Dermobacterium и Pitosporum spp., а транзиторными микроорганизмами являются Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae , а также Acinetobacter, Enterobacter и Candida spp. Целью гигиены рук является устранение транзиторной флоры путем тщательного и правильного мытья рук с использованием различных видов мыла (обычного и антисептического) и гелей на спиртовой основе. Основные проблемы, возникающие в практике гигиены рук, связаны с отсутствием доступных раковин и трудоемкостью мытья рук. Простым способом решения этой проблемы может быть использование протирочных средств для рук на спиртовой основе, поскольку их нанесение происходит быстрее по сравнению с правильным мытьем рук. [34]

Также было показано, что более тщательное мытье рук пациентами снижает уровень внутрибольничных инфекций. Пациенты, прикованные к постели, часто не имеют возможности вымыть руки во время еды, после прикосновения к поверхностям или работы с отходами, такими как салфетки. Подчеркивая важность мытья рук и предоставляя дезинфицирующий гель или салфетки рядом с кроватью, медсестры смогли напрямую снизить уровень заражения. Исследование, опубликованное в 2017 году, продемонстрировало это, улучшив обучение пациентов как правильному мытью рук, так и важному времени использования дезинфицирующего средства, а также успешно снизило уровень энтерококков и золотистого стафилококка . [35]

Все посетители должны соблюдать те же процедуры, что и персонал больницы, чтобы адекватно контролировать распространение инфекций. Более того, инфекции с множественной лекарственной устойчивостью могут покинуть больницу и стать частью общественной флоры, если не будут приняты меры по прекращению этой передачи. [ нужна ссылка ]

Неясно, повлиял ли лак для ногтей или кольца на уровень инфицирования хирургических ран. [36]

Перчатки

[ редактировать ]

Помимо мытья рук перчатки важную роль в снижении риска передачи микроорганизмов играют . Перчатки в больницах носят по трем важным причинам. Во-первых, их надевают для обеспечения защитного барьера для персонала, предотвращая крупномасштабное загрязнение рук при соприкосновении с кровью, биологическими жидкостями, выделениями, выделениями, слизистыми оболочками и неповрежденной кожей. В Соединенных Штатах Управление по охране труда обязало носить перчатки, чтобы снизить риск заражения патогенными микроорганизмами, передающимися через кровь . [37] Во-вторых, перчатки надеваются, чтобы снизить вероятность передачи микроорганизмов, присутствующих на руках персонала, пациентам во время инвазивных или других процедур ухода за пациентами, предполагающих прикосновение к слизистым оболочкам и неповрежденной коже пациента. В-третьих, их носят, чтобы снизить вероятность того, что руки персонала, загрязненные микроорганизмами пациента или фомита, могут передать эти микроорганизмы другому пациенту. В этой ситуации перчатки необходимо менять между контактами с пациентами, а руки следует мыть после снятия перчаток. [ нужна ссылка ]

Антимикробные поверхности

[ редактировать ]

микроорганизмы выживают на неодушевленных «прикосновенных» поверхностях в течение длительных периодов времени. Известно, что [38] [39] Это может быть особенно проблематично в больницах, где пациенты с иммунодефицитом подвергаются повышенному риску заражения внутрибольничными инфекциями. Больных с внутрибольничными инфекциями преимущественно госпитализируют в отделения интенсивной терапии (ОИТ) различных типов. [40]

Сенсорные поверхности, обычно встречающиеся в больничных палатах, такие как перила кроватей, кнопки вызова, сенсорные панели, стулья, дверные ручки, выключатели, поручни, стойки для внутривенных вливаний, дозаторы (спиртовой гель, бумажные полотенца, мыло), перевязочные тележки, стойки и Известно, что столешницы заражены стафилококком , метициллин-резистентным золотистым стафилококком (одним из наиболее вирулентных штаммов устойчивых к антибиотикам бактерий) и ванкомицин-резистентным энтерококком . [41] Объекты, находящиеся в непосредственной близости от пациентов, имеют самые высокие уровни метициллин-резистентного золотистого стафилококка и ванкомицин-резистентного энтерококка . Вот почему сенсорные поверхности в больничных палатах могут служить источниками или резервуарами распространения бактерий от рук медицинских работников и посетителей к пациентам. [42]

Ряд соединений могут снизить риск роста бактерий на поверхностях, в том числе медь , серебро и бактерициды . [43]

Был проведен ряд исследований по оценке использования систем бесконтактной очистки, в частности использования устройств с ультрафиолетом C. Один обзор оказался безрезультатным из-за отсутствия или низкого качества доказательств. [44] В других обзорах были обнаружены некоторые доказательства их эффективности, и их становится все больше. [45] [46]

Уход

[ редактировать ]

Двумя видами бактерий, наиболее вероятными для заражения пациентов, являются грамположительные штаммы метициллин-резистентного Staphylococcus aureus и грамотрицательные Acinetobacter baumannii . антибиотики для лечения заболеваний, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком Хотя доступны , эффективных препаратов против Acinetobacter мало . Бактерии Acinetobacter развиваются и становятся невосприимчивыми к антибиотикам, поэтому во многих случаях полимиксинового необходимо использовать антибактериальные препараты типа. «Во многих отношениях это намного хуже, чем MRSA», — сказал специалист из Университета Кейс Вестерн Резерв . [47]

Еще одним растущим заболеванием, особенно распространенным в больницах Нью-Йорка , является устойчивая к лекарствам грамотрицательная Klebsiella pneumoniae . По оценкам, более 20% случаев заражения клебсиеллой в больницах Бруклина «теперь устойчивы практически ко всем современным антибиотикам, и эти супербактерии сейчас распространяются по всему миру». [47]

Бактерии, классифицируемые как грамотрицательные из-за их цвета на окраске по Граму , могут вызывать тяжелую пневмонию и инфекции мочевыводящих путей , кровотока и других частей тела. Их клеточная структура делает их более трудными для воздействия антибиотиками, чем грамположительные организмы, такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . В некоторых случаях устойчивость к антибиотикам распространяется на грамотрицательные бактерии, которые могут заразить людей за пределами больницы. «Для грамположительных бактерий нам нужны лекарства получше; для грамотрицательных нам нужны любые лекарства», — сказал Брэд Спеллберг, специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Харбор-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе и автор книги «Rising Plague » об устойчивых к лекарствам патогенах. . [47]

Госпитальная пневмония (ГП) является второй по распространенности нозокомиальной инфекцией и составляет примерно четверть всех инфекций в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ). [48] ГАП, или внутрибольничная пневмония, представляет собой инфекцию нижних дыхательных путей, которая не находилась в инкубационном состоянии на момент госпитализации и клинически проявляется через два или более дней после госпитализации. [49] Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) определяется как ВАП у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Частота ВАП составляет 10–30% среди пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких в течение >48 часов. [50] Стандартный протокол лечения основан на точном определении диагноза, микробиологическом подтверждении ВАП и назначении имипенема плюс ципрофлоксацина в качестве первоначального эмпирического лечения антибиотиками. [51]

Треть внутрибольничных инфекций можно предотвратить. По оценкам CDC, в 2015 году 687 000 человек в США были инфицированы внутрибольничными инфекциями, что привело к 72 000 смертям. [52] Наиболее распространены внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей , области хирургического вмешательства и различные пневмонии . [7]

Альтернативным методом лечения локализованных инфекций является использование ультрафиолетового облучения C. [53]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Используемые методы различаются от страны к стране (используемые определения, тип охватываемых внутрибольничных инфекций, обследуемые медицинские учреждения, включение или исключение завозных инфекций и т. д.), поэтому международные сравнения показателей внутрибольничных инфекций следует проводить с предельной осторожностью. [ нужна ссылка ]

Бельгия

[ редактировать ]

В Бельгии распространенность внутрибольничных инфекций составляет около 6,2%. Ежегодно около 125,5 тыс. больных заражаются внутрибольничной инфекцией, что приводит к почти 3 тыс. смертей. Дополнительные расходы на медицинское страхование оцениваются примерно в 400 миллионов евро в год. [54]

Франция

[ редактировать ]

Оценки варьировались от 6,7% в 1990 г. до 7,4% (у пациентов может быть несколько инфекций). [55] На национальном уровне распространенность среди пациентов в медицинских учреждениях в 1996 г. составила 6,7%. [56] 5,9% в 2001 г. [57] и 5,0% в 2006 году. [58] Уровень внутрибольничных инфекций составлял 7,6% в 1996 году, 6,4% в 2001 году и 5,4% в 2006 году. [ нужна ссылка ]

В 2006 г. наиболее распространенными локализациями инфекции были инфекции мочевыводящих путей (30,3%), пневмопатии (14,7%), инфекции области хирургического вмешательства (14,2%). Инфекции кожи и слизистых оболочек (10,2%), другие респираторные инфекции (6,8%) и бактериальные инфекции/заражение крови (6,4%). [59] этот показатель Среди взрослых пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, составлял 13,5% в 2004 г., 14,6% в 2005 г., 14,1% в 2006 г. и 14,4% в 2007 г. [60]

По оценкам, внутрибольничные инфекции заставляют пациентов оставаться в больнице еще на четыре-пять дней. Примерно в 2004–2005 годах от внутрибольничной инфекции ежегодно умирало около 9 000 человек, из которых около 4 200 выжили бы без этой инфекции. [61]

Финляндия

[ редактировать ]

В 2005 году этот показатель оценивался в 8,5% пациентов. [62]

Италия

[ редактировать ]

По оценкам, с 2000 года уровень заражения составляет около 6,7%, т.е. от 450 000 до 700 000 пациентов, что привело к от 4500 до 7000 смертей. [63] Опрос, проведенный в Ломбардии, показал, что в 2000 году этот показатель составил 4,9% пациентов. [64]

Швейцария

[ редактировать ]

Оценки варьируются от 2 до 14%. [65] Национальное исследование дало показатель 7,2% в 2004 году. [66]

Великобритания

[ редактировать ]

В 2012 году Агентство по охране здоровья сообщило, что уровень распространенности внутрибольничных инфекций в Англии составил 6,4% в 2011 году по сравнению с 8,2% в 2006 году. [67] Инфекции дыхательных путей , мочевыводящих путей и области хирургического вмешательства являются наиболее распространенными типами инфекций. [67] В 2018 году сообщалось, что число внутрибольничных инфекций выросло с 5972 в 2008 году до 48815 в 2017 году. [68]

Соединенные Штаты

[ редактировать ]

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1,7 миллиона внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами бактерий, вместе взятых, вызывают или способствуют 99 000 смертей каждый год. [69] По другим оценкам, 10%, или 2 миллиона, пациентов в год заражаются, а ежегодные затраты варьируются от 4,5 до 11 миллиардов долларов. [70] В США наиболее частым типом госпитальной инфекции является инфекция мочевыводящих путей (36%), за ней следуют инфекции в области хирургического вмешательства (20%), а также инфекции кровотока и пневмония (оба по 11%). [47] [ нужно обновить ]

История

[ редактировать ]
Уровень смертности в 1841–1846 гг. в двух клиниках, задокументированный Земмельвейсом.

В 1841 году Игнац Земмельвейс , венгерский акушер в венском родильном доме работал . Он был «шокирован» уровнем смертности женщин, у которых развилась послеродовая лихорадка . Он задокументировал, что смертность в палате, где рожали студенты-медики, была в три раза выше , чем в соседней палате, где работали -акушерки студенты . [71] Студенты-медики также регулярно работали с трупами . Он сравнил уровень заражения с аналогичной больницей в Дублине, Ирландия , и предположил, что именно студенты-медики каким-то образом заражали женщин после родов. В мае 1847 года он ввел обязательное мытье рук , и уровень заражения резко снизился. Луи Пастер предложил микробную теорию болезней и начал свою работу по холере в 1865 году, определив, что именно микроорганизмы связаны с болезнью . [72] [73]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Розенталь В.Д., Биджи Х., Маки Д.Г., Мехта Ю., Аписартханарак А., Медейрос Э.А., Леблебичиоглу Х., Фишер Д., Альварес-Морено С., Хадер И.А., Мартинес М.Д., Куэльяр Л.Е., Навоа-Нг Х.А., Абукал Р., Гарсель Х.Г. (июнь) 2012). «Отчет Международного консорциума по контролю внутрибольничных инфекций (INICC), сводные данные по 36 странам за 2004–2009 годы» (PDF) . Американский журнал инфекционного контроля . 40 (5): 396–407. дои : 10.1016/j.ajic.2011.05.020 . ПМИД   21908073 .
  2. ^ «Данные и статистика HAI» . cdc.gov . 10 января 2018 г. Проверено 13 января 2018 г.
  3. ^ Кэрролл Г.Т., Киршман Д.Л., Маммана А. (2022). «Повышенный уровень CO2 в операционной коррелирует с количеством присутствующих медицинских работников: необходимость целенаправленного контроля толпы» . Безопасность пациентов в хирургии . 16 (1): 35. дои : 10.1186/s13037-022-00343-8 . ПМЦ   9672642 . ПМИД   36397098 . S2CID   253556197 .
  4. ^ Кэрролл Г.Т., Киршман Д.Л. (2022). «Дискретные перепады давления в помещении позволяют прогнозировать дверные проемы и уровни загрязнения в операционной» . Периоперационный уход и управление операционной . 29 : 100291. doi : 10.1016/j.pcorm.2022.100291 . S2CID   252640995 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Monegro AF, Muppidi V, Regunath H (2020), «Больничные инфекции» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28722887 , получено 1 февраля 2021 г.
  6. ^ Сиднор Э.Р., Perl TM (январь 2011 г.). «Больничная эпидемиология и инфекционный контроль в отделениях неотложной помощи» . Обзоры клинической микробиологии . 24 (1): 141–173. дои : 10.1128/CMR.00027-10 . ISSN   1098-6618 . ПМК   3021207 . ПМИД   21233510 .
  7. ^ Перейти обратно: а б Клевенс Р.М., Эдвардс-младший, Ричардс К.Л., Хоран Т.К., Гейнс Р.П., Поллок Д.А., Кардо Д.М. (2007). «Оценка инфекций и смертей, связанных со здравоохранением, в больницах США, 2002 г.» . Отчеты общественного здравоохранения . 122 (2): 160–166. дои : 10.1177/003335490712200205 . ПМК   1820440 . ПМИД   17357358 .
  8. ^ Поллак А (26 февраля 2010 г.). «Врачи изо всех сил пытаются лечить грамотрицательные бактериальные инфекции» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 15 ноября 2019 г.
  9. ^ Берк А. Кунья (30 июля 2018 г.). Джон Л. Бруш (ред.). «Внутрибольничная пневмония (внутрибольничная пневмония) и вентилятор-ассоциированная пневмония: обзор, патофизиология, этиология» . Вебскейп .
  10. ^ Су ЛХ, Оу Дж.Т., Леу Х.С., Чианг ПК, Чиу Ю.П., Чиа Дж.Х., Куо А.Дж., Чиу Ч., Чу С (01.10.2003). «Распространенная эпидемия внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, вызванных Serratia marcescens» . Журнал клинической микробиологии . 41 (10): 4726–4732. doi : 10.1128/JCM.41.10.4726-4732.2003 . ISSN   0095-1137 . ПМК   254321 . ПМИД   14532211 .
  11. ^ Нимер Н.А. (25 февраля 2022 г.). «Внутрибольничные инфекции и угроза устойчивости к антибиотикам на Ближнем Востоке» . Инфекции и устойчивость к лекарствам . 15 : 631–639. дои : 10.2147/IDR.S351755 . ISSN   1178-6973 . ПМЦ   8887909 . ПМИД   35241915 .
  12. ^ Хант Дж. (2022). Ноль . Лондон: Свифт Пресс. п. 71. ИСБН  9781800751224 .
  13. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Акбари Ф, Кьеллеруп Б (2015). «Устранение инфекций кровотока, связанных с биопленкой Candida albicans во внутрисосудистых катетерах» . Патогены . 4 (3): 457–469. doi : 10.3390/pathogens4030457 . ISSN   2076-0817 . ПМЦ   4584267 . ПМИД   26131615 .
  14. ^ «Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI)» . cdc.gov . 19 июля 2017 г. Проверено 13 января 2018 г.
  15. ^ Хусто Дж.А., Bookstaver PB (2014). «Антибиотико-замковая терапия: обзор техники и логистических проблем» . Инфекции и устойчивость к лекарствам . 7 : 343–63. дои : 10.2147/IDR.S51388 . ПМК   4271721 . ПМИД   25548523 .
  16. ^ Джайн С.К., Персо Д., Perl TM и др. (июль 2005 г.). «Внутрибольничная малярия и промывка солевым раствором» . Возникающая инфекция. Дис . 11 (7): 1097–9. дои : 10.3201/eid1107.050092 . ПМЦ   3371795 . ПМИД   16022788 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Конвей Моррис А., Колер К., Де Корте Т., Эрколе А., Де Гроот Х.Дж., Элберс П.В., Повоа П., Мораис Р., Куленти Д., Джог С., Нильсен Н., Джубб А., Чеккони М., Де Ваэле Дж., от ESICM UNITE Следователи COVID (декабрь 2022 г.). «Коинфекция и инфекция, приобретенная в отделении интенсивной терапии у пациентов отделения интенсивной терапии COIVD-19: вторичный анализ набора данных UNITE-COVID» . Критическая помощь . 26 (1): 236. дои : 10.1186/s13054-022-04108-8 . ISSN   1364-8535 . ПМЦ   9347163 . ПМИД   35922860 .
  18. ^ Конвей Моррис А, Датта Д, Шанкар-Хари М, Стивен Дж, Вейр СиДжей, Ренни Дж, Антонелли Дж, Бейтман А, Уорнер Н, Джадж К, Кинан Дж, Ван А, Берпи Т, Браун К.А., Льюис С.М. (май 2018 г.) ). «Признаки иммунной дисфункции на клеточной поверхности стратифицируют риск критически больных пациентов: исследование INFECT» . Интенсивная медицина . 44 (5): 627–635. дои : 10.1007/s00134-018-5247-0 . ISSN   0342-4642 . ПМК   6006236 . ПМИД   29915941 .
  19. ^ Маес М, Хиггинсон Э, Перейра-Диас Дж, Карран МД, Пармар С, Хохар Ф, Куше-Лоренсо Д, Люкс Дж, Шарма-Хаджела С, Равенхилл Б, Хамед И, Хилз Л, Махруф Р, Содерхольм А, Форрест С (декабрь 2021 г.). «Вентилятор-ассоциированная пневмония у пациентов в критическом состоянии с COVID-19» . Критическая помощь . 25 (1): 25. дои : 10.1186/s13054-021-03460-5 . ISSN   1364-8535 . ПМЦ   7797892 . ПМИД   33430915 .
  20. ^ Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. (октябрь 2019 г.). «Инфекции, связанные со здравоохранением, приобретенные в отделениях интенсивной терапии. В: ECDC. Годовой эпидемиологический отчет за 2017 год. Стокгольм: ECDC; 2019» (PDF) . Европейский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . Проверено 15 августа 2022 г.
  21. ^ Люнг М., Чан А.Х. (март 2006 г.). «Контроль и управление качеством воздуха в помещениях больниц» . Мед. наук. Монит . 12 (3): SR17–23. ПМИД   16501436 .
  22. ^ Чан П.С., Хуан Л.М., Линь Х.К. и др. (апрель 2007 г.). «Борьба со вспышкой колонизации и инфекции устойчивой к лекарствам Acinetobacter baumannii в отделении интенсивной терапии новорожденных». Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 28 (4): 423–9. дои : 10.1086/513120 . ПМИД   17385148 . S2CID   25876369 .
  23. ^ Трауб-Даргац Дж.Л., Виз Дж.С., Руссо Дж.Д., Дуновска М., Морли П.С., Даргац Д.А. (июль 2006 г.). «Пилотное исследование по оценке трех гигиенических протоколов по снижению бактериальной нагрузки на руки ветеринарного персонала, проводящего регулярные медицинские осмотры лошадей» . Может. Ветеринар. Дж . 47 (7): 671–6. ПМЦ   1482439 . ПМИД   16898109 .
  24. ^ Кац Дж.Д. (сентябрь 2004 г.). «Мытье и дезинфекция рук: больше, чем учила тебя твоя мать». Анестезиол Клиник Северная Америка . 22 (3): 457–71, vi. дои : 10.1016/j.atc.2004.04.002 . ПМИД   15325713 .
  25. ^ «Финансовые стимулы для всех плательщиков в масштабе штата значительно сокращают количество внутрибольничных заболеваний в больницах Мэриленда» . Агентство медицинских исследований и качества. 03 июля 2013 г. Проверено 6 июля 2013 г.
  26. ^ Макбрайд Э.С., Брэдли Л.К., Уитби М., МакЭлвейн Д.Л. (октябрь 2004 г.). «Исследование контактной передачи метициллинрезистентного золотистого стафилококка». Журнал госпитальной инфекции . 58 (2): 104–8. дои : 10.1016/j.jhin.2004.06.010 . ПМИД   15474180 .
  27. ^ Лаутенбах Э (2001). «Глава 14. Влияние изменений в практике использования антибиотиков на внутрибольничные инфекции и устойчивость к противомикробным препаратам — Clostridium difficile и устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE)» . В Марковице А.Дж. (ред.). Повышение безопасности здравоохранения: критический анализ мер по обеспечению безопасности пациентов . Агентство медицинских исследований и качества.
  28. ^ «Жалобы на халатность в больнице» . PatientClaimLine.com . Проверено 21 августа 2019 г.
  29. ^ Оттер Ж.А., французский генерал (январь 2009 г.). «Выживание внутрибольничных бактерий и спор на поверхностях и инактивация парами перекиси водорода» . Дж. Клин. Микробиол . 47 (1): 205–7. дои : 10.1128/JCM.02004-08 . ПМЦ   2620839 . ПМИД   18971364 .
  30. ^ «Отзывы о производительности, устройство для ультрафиолетовой очистки и специальная команда уборщиков значительно улучшают уборку помещений, снижают вероятность распространения распространенных опасных инфекций» . Агентство медицинских исследований и качества. 15 января 2014 г. Проверено 20 января 2014 г.
  31. ^ Колар М., Урбанек К., Латал Т. (май 2001 г.). «Селективное давление антибиотиков и развитие устойчивости бактерий». Международный журнал противомикробных средств . 17 (5): 357–363. дои : 10.1016/S0924-8579(01)00317-X . ISSN   0924-8579 . ПМИД   11337221 .
  32. ^ «Различные методы стерилизации медицинского оборудования» . Гибралтарские лаборатории . 31 мая 2013 г. Архивировано из оригинала 6 декабря 2018 г. Проверено 6 декабря 2018 г.
  33. ^ Всемирный альянс за безопасность пациентов. Рекомендации ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. [1] [ мертвая ссылка ] . 2009
  34. ^ Хьюгонне С., Пернегер ТВ, Питте Д. (13 мая 2002 г.). «Обтирание рук на основе спирта улучшает соблюдение гигиены рук в отделениях интенсивной терапии» . Архив внутренней медицины . 162 (9): 1037–1043. дои : 10.1001/archinte.162.9.1037 . ПМИД   11996615 .
  35. ^ Хэверстик, Стейси, Гудрич, Кара, Фриман, Реги, Джеймс, Шандра, Куллар, Раджкиран, Аренс, Мелисса (июнь 2017 г.). «Мытье рук пациентов и снижение внутрибольничных инфекций» . Медсестра интенсивной терапии . 37 (3): e1–e8. дои : 10.4037/ccn2017694 . ПМИД   28572111 .
  36. ^ Эрроусмит В.А., Тейлор Р. (4 августа 2014 г.). «Снятие лака с ногтей и колец с пальцев для предотвращения хирургической инфекции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (8): CD003325. дои : 10.1002/14651858.CD003325.pub3 . ПМЦ   7163182 . ПМИД   25089848 .
  37. ^ «Профессиональное воздействие передающихся через кровь патогенов; травмы, полученные от уколов иглами и другими острыми предметами; окончательное правило. - 66:5317-5325» . Оша.гов . Проверено 11 июля 2011 г.
  38. ^ Уилкс С., Михелс Х., Кивил С. (2005). «Выживание Escherichia coli O157 на различных металлических поверхностях» . Международный журнал пищевой микробиологии . 105 (3): 445–454. doi : 10.1016/j.ijfoodmicro.2005.04.021 . ПМИД   16253366 .
  39. ^ Михелс, HT (2006), Антимикробные характеристики меди, Новости стандартизации ASTM, октябрь, стр. 28–31.
  40. ^ Ван М, Вэй Х, Чжао Ю, Шан Л, Ди Л, Лю С, Лю Дж (2019). «Анализ бактерий с множественной лекарственной устойчивостью у 3223 пациентов с внутрибольничными инфекциями (ВГА) из больницы третьего уровня в Китае» . Боснийский журнал фундаментальных медицинских наук . 19 (1): 86–93. дои : 10.17305/bjbms.2018.3826 . ПМК   6387671 . ПМИД   30579325 .
  41. ^ Клинические испытания, финансируемые Министерством обороны США, представленные на Межнаучной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии в Вашингтоне, округ Колумбия, 28 октября 2008 г.
  42. ^ Руссотто В., Кортеджани А., Райнери С.М., Джарратано А. (10 декабря 2015 г.). «Бактериальное загрязнение неодушевленных поверхностей и оборудования в отделении интенсивной терапии» . Журнал интенсивной терапии . 3:54 . дои : 10.1186/s40560-015-0120-5 . ISSN   2052-0492 . ПМЦ   4676153 . ПМИД   26693023 .
  43. ^ Weber DJ, Рутала, Вашингтон (май 2013 г.). «Самодезинфицирующиеся поверхности: обзор современных методологий и будущих перспектив». Американский журнал инфекционного контроля . 41 (5 Доп.): S31-5. дои : 10.1016/j.ajic.2012.12.005 . ПМИД   23622745 .
  44. ^ Качество здоровья O (2018). «Портативные устройства для дезинфекции поверхностей ультрафиолетовым светом для профилактики внутрибольничных инфекций: оценка технологий здравоохранения» . Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио . 18 (1): 1–73. ПМЦ   5824029 . ПМИД   29487629 .
  45. ^ Вебер DJ, Канамори Х, Рутала В.А. (август 2016 г.). « Бесконтактные технологии обеззараживания окружающей среды: акцент на ультрафиолетовые устройства и системы перекиси водорода». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 29 (4): 424–31. doi : 10.1097/QCO.0000000000000284 . ПМИД   27257798 . S2CID   23252531 .
  46. ^ Вебер DJ, Рутала В.А., Андерсон DJ, Чен Л.Ф., Сикберт-Беннетт Э.Э., Бойс Дж.М. (2 мая 2016 г.). «Эффективность ультрафиолетовых устройств и систем перекиси водорода для обеззараживания терминальных помещений: фокус на клинических испытаниях» . Американский журнал инфекционного контроля . 44 (5 дополнений): e77–84. дои : 10.1016/j.ajic.2015.11.015 . ПМЦ   7132689 . ПМИД   27131140 .
  47. ^ Перейти обратно: а б с д Поллак А (26 февраля 2010 г.). «Растущая угроза инфекций, не поддающихся лечению антибиотиками» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 27 октября 2022 г.
  48. ^ Торрес А., Феррер М., Бадиа-младший (2010). «Руководство по лечению и исходам внутрибольничной и вентилятор-ассоциированной пневмонии» . Клинические инфекционные болезни . 51 : С48–С53. дои : 10.1086/653049 . ПМИД   20597672 .
  49. ^ «Внутрибольничная пневмония (нозокомиальная пневмония) и вентилятор-ассоциированная пневмония» . 17 октября 2021 г.
  50. ^ Торрес А., Эвиг С., Лоде Х., Карлет Дж., Европейская рабочая группа HAP (2009 г.). «Определение, лечение и профилактика внутрибольничной пневмонии: европейская перспектива» . Интенсивная медицина . 35 (1): 9–29. дои : 10.1007/s00134-008-1336-9 . ПМИД   18989656 .
  51. ^ Ибрагим Э.Х., Уорд С., Шерман Г., Шайфф Р., Фрейзер В.Дж., Коллеф М.Х. (2001). «Опыт клинического руководства по лечению вентилятор-ассоциированной пневмонии». Медицина критических состояний . 29 (6): 1109–1115. дои : 10.1097/00003246-200106000-00003 . ПМИД   11395584 . S2CID   19045707 .
  52. ^ «Инфекции, связанные со здравоохранением: портал данных» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 3 ноября 2022 г. Проверено 1 августа 2023 г.
  53. ^ Дай Т., Врахас М.С., Мюррей К.К., Хэмблин М.Р. (февраль 2012 г.). «Ультрафиолетовое облучение С: альтернативный противомикробный подход к локализованным инфекциям?» . Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 10 (2): 185–95. дои : 10.1586/eri.11.166 . ПМЦ   3292282 . ПМИД   22339192 .
  54. ^ Федеральный центр знаний здравоохранения (2009) Внутрибольничные инфекции в Бельгии, часть II: Влияние на смертность и затраты. Отчет KCE 102A.
  55. ^ Кенон Дж.Л., Готто С., Данетон П., Ларивен С., Карле Дж., Ренье Б., Брюкер Г. Национальное исследование распространенности внутрибольничных инфекций во Франции: Hôpital Propre (октябрь 1990 г.). ВЕХ № 39/1993.
  56. ^ Технический комитет по внутрибольничным инфекциям (CTIN), Отделение внутрибольничных инфекций, CClin Est, CClin Ouest, CClin Paris-Nord, CClin Sud-Est, CClin Sud-Ouest, с участием 830 медицинских учреждений. Национальное исследование распространенности внутрибольничных инфекций, 1996 г. Архивировано 11 августа 2009 г. в Wayback Machine , BEH № 36/1997, 2 сентября 1997 г., 4 стр.. Краткое изложение. Архивировано 25 сентября 2009 г. в Wayback Machine .
  57. ^ Лепутр А, Бранже Б, Гарро Н, Булетро А, Айзак Л, Карбонн А, Мога С, Гайе С, Хоммель С, Парней П, Тран Б для Сети оповещения, расследования и наблюдения за внутрибольничными инфекциями (Виноград). Второе национальное исследование распространенности внутрибольничных инфекций, Франция, 2001 г. Архивировано 26 ноября 2009 г. в Wayback Machine , Национальный надзор за инфекционными заболеваниями, 2001–2003 гг. Институт мониторинга здоровья, сентябрь 2005 г., 11 стр. Краткое изложение. Архивировано 8 августа 2009 г. в Wayback Machine .
  58. ^ Национальное исследование Института надзора за здоровьем по распространенности внутрибольничных инфекций, Франция, июнь 2006 г. , Том 1 - Методы, результаты, перспективы. Архивировано 7 октября 2009 г. в Wayback Machine , март 2009 г., ii + 81 стр. Том 2 – Приложения. Архивировано 7 октября 2009 г. в Wayback Machine , март 2009 г., ii + 91 стр. Сводка результатов . Архивировано 7 октября 2009 г. в Wayback Machine , март 2009 г., 11 стр.
  59. ^ Национальное исследование Института мониторинга здоровья по распространенности внутрибольничных инфекций, Франция, июнь 2006 г. , Том. 1, табл. 31, с. 24.
  60. ^ Сеть REA-Raisin «Мониторинг нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии взрослых. Франция, результаты 2007 г. » Архивировано 12 сентября 2009 г. в Wayback Machine , Институт надзора за здоровьем, сентябрь 2009 г., ii + 60 стр.
  61. ^ Вассель, Ален «Отчет о политике борьбы с нозокомиальными инфекциями» , Парламентское управление по оценке политики здравоохранения, июнь 2006 г., 290 стр. (III.5. Какова оценка смертности, связанной с ИН?).
  62. ^ Литикайнен О., Канерва М., Агте Н., Моттонен Т. и Исследовательская группа по исследованию распространенности заболевания в Финляндии. Национальное исследование распространенности внутрибольничных инфекций в финских больницах неотложной помощи, 2005 г. 10-й научный семинар Epiet. Махон, Менорка, Испания, 13–15 октября 2005 г. [Плакат].
  63. ↑ Италия шокирована «больницей ужаса» , Эрик Йожеф, Libération , 17 января 2007 г. (на французском языке)
  64. ^ Лизиоли А, Привитера Г, Аллиата Е, Антониетта Банфи Е, Боселли Л, Пансери М, Перна М, Порретта А, Сантини М, Каррери В (июнь 2003 г.). «Распространенность внутрибольничных инфекций в Италии: результаты исследования в Ломбардии 2000 года» . Журнал госпитальной инфекции . 54 (2): 141–148. дои : 10.1016/s0195-6701(03)00078-1 . ПМИД   12818589 .
  65. ^ «Информационный бюллетень - Швейцарская кампания по гигиене рук» (на французском языке). Архивировано из оригинала (.doc) 30 сентября 2007 г.
  66. ^ Сакс Х., Питтет Д. (2005). «Результаты Национального исследования распространенности внутрибольничных инфекций 2004 года (snip04)» . Swiss-NOSO (на французском языке). 12 (1): 1–4. Архивировано из оригинала 11 ноября 2007 года.
  67. ^ Перейти обратно: а б «Английское национальное исследование распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и использования противомикробных препаратов, 2011 г.» (PDF) . Агентство по охране здоровья. Архивировано из оригинала (PDF) 8 декабря 2015 года . Проверено 28 ноября 2015 г.
  68. ^ Багот М (24 октября 2018 г.). «Число смертельных больничных инфекций увеличивается в четыре раза, поскольку персонал изо всех сил пытается бороться с супербактериями» . Ежедневное зеркало . Проверено 2 декабря 2018 г.
  69. ^ Клевенс Р.М., Эдвардс-младший, Ричардс К.Л., Хоран Т.К., Гейнс Р.П., Поллок Д.А., Кардо Д.М. (март 2007 г.). «Оценка инфекций и смертей, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах США, 2002 г.» . Отчеты общественного здравоохранения . 122 (2): 160–166. дои : 10.1177/003335490712200205 . ПМК   1820440 . ПМИД   17357358 .
  70. ^ диагностики внутрибольничных инфекций (HAI) достигнет 4 386,6 миллиона долларов, а среднегодовой темп роста составит 7,6% в 2017–2023 годах, P&S Intelligence. Прогнозируется, что к 2023 году рынок
  71. ^ Кадар Н. (январь 2019 г.). «Открытие заново Игнаца Филиппа Земмельвейса (1818-1865)». Являюсь. Дж. Обстет. Гинекол . 220 (1): 26–39. дои : 10.1016/j.ajog.2018.11.1084 . ПМИД   30444981 . S2CID   53567650 .
  72. ^ Поммервиль Дж. (2014). Основы микробиологии . Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. ISBN  9781449647964 .
  73. ^ Выклицкий Х., Скопец М. (сентябрь – октябрь 1983 г.). «Игнац Филипп Земмельвейс, пророк бактериологии» . Инфекционный контроль . 4 (5): 367–70. дои : 10.1017/S0195941700059762 . ПМИД   6354955 . S2CID   25830725 . Архивировано из оригинала 4 апреля 2008 г. Проверено 28 ноября 2015 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hospital-acquired_infection&oldid=1234679349"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: c9955fa99be1cefbb6be45021c3fa2bd__1721048700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/c9/bd/c9955fa99be1cefbb6be45021c3fa2bd.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hospital-acquired infection - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)