Адгезия (медицина)
| Адгезия (медицина) | |
|---|---|
 | |
| Спайки, образовавшиеся после аппендэктомии |
Спайки представляют собой волокнистые полосы, образующиеся между тканями и органами . [ 1 ] часто в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань , которая соединяет ткани, обычно не связанные между собой.
Патофизиология
[ редактировать ]Спайки формируются как естественная часть процесса заживления организма после операции , подобно образованию рубцов . Термин «адгезия» применяется, когда рубец распространяется изнутри одной ткани на другую, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость . Образование спаек после операции обычно происходит, когда две травмированные поверхности находятся близко друг к другу. Согласно «классической парадигме» образования спаек, патогенез начинается с воспаления и активации свертывающей системы, что приводит к отложению фибрина на поврежденных тканях. [ 2 ] Затем фибрин соединяет две соседние структуры, где произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, запечатывая травму и создавая зарождающуюся адгезию, которую на данный момент называют «фибринозной». В полостях тела, таких как брюшная, перикардиальная и синовиальная полости , семейство фибринолитических ферментов может ограничивать степень первоначальной фибринозной адгезии и даже растворять ее. Однако во многих случаях продукция или активность этих ферментов нарушаются из-за воспаления после травмы или инфекции, и фибринозная адгезия сохраняется. Более недавнее исследование показало, что образованию «фибринозных» спаек предшествует агрегация полостных макрофагов, которые могут действовать как внесосудистые тромбоциты в брюшной полости. [ 3 ]
Если это произойдет, клетки восстановления тканей, такие как макрофаги , фибробласты и клетки кровеносных сосудов, проникнут в фибринозную адгезию и отложат коллаген и другие вещества матрикса, образуя постоянную фиброзную адгезию. В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала возможную роль микроскопических инородных тел (ИО), случайно загрязняющих операционное поле во время операции. [ 4 ] Эти данные позволили предположить, что для образования спаек необходимы два разных стимула: прямое поражение мезотелиальных слоев и твердое инородное тело субстрата (ИТ).
Хотя некоторые спайки не вызывают проблем, другие могут препятствовать свободному движению мышц , нервов и других тканей и органов , иногда вызывая скручивание или вытягивание органов из их нормального положения.
Затронутые регионы
[ редактировать ]Адгезивный капсулит
[ редактировать ]В случае адгезивного капсулита плеча растут спайки (также известного как «замороженное плечо») между поверхностями плечевого сустава , ограничивающие движение .
Брюшные спайки
[ редактировать ]Брюшные спайки (или внутрибрюшные спайки) чаще всего возникают в результате хирургических операций на брюшной полости. Спайки начинают формироваться через несколько часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к месту операции или к другим органам брюшной полости. Скручивание и растяжение внутренних органов, вызванное спайками, могут привести к таким осложнениям, как боли в животе или кишечная непроходимость.
Тонкокишечная непроходимость (ТОК) является значимым последствием послеоперационных спаек. SBO может возникнуть, когда спайка тянет или перекручивает тонкую кишку и препятствует прохождению содержимого через пищеварительный тракт. Обструкция может возникнуть через 20 и более лет после первоначальной хирургической процедуры, если ранее доброкачественная спайка позволяет тонкой кишке самопроизвольно скручиваться вокруг себя и образовывать непроходимость. Без немедленной медицинской помощи СБО представляет собой неотложное, возможно, смертельное состояние.
Согласно статистике, предоставленной Национальным обследованием выписки из больниц, около 2000 человек ежегодно умирают в США от обструкции, вызванной спайками. [ 5 ] В зависимости от тяжести непроходимости частичная непроходимость может устраниться консервативным медицинским вмешательством. Однако многие обструктивные явления требуют хирургического вмешательства для ослабления или растворения вызывающих спаек или резекции пораженной тонкой кишки .
Тазовые спайки
[ редактировать ]Тазовые спайки представляют собой форму брюшных спаек в области таза . У женщин они обычно поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают проблемы с репродуктивной функцией или являются причиной хронической боли в области таза . Помимо хирургического вмешательства, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза типичными причинами являются .
Хирургическое вмешательство внутри полости матки (например, аспирационная дилатация и выскабливание , миомэктомия , абляция эндометрия ) может привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синехии), который является причиной бесплодия.
Нарушение репродуктивной функции из-за спаек может происходить посредством многих механизмов, каждый из которых обычно связан с нарушением нормальных тубоовариальных взаимоотношений. Это искажение может препятствовать перемещению яйцеклетки к бахромчатому концу фаллопиевой трубы . [ 6 ]
Метаанализ, проведенный в 2012 году, пришел к выводу, что существует лишь мало доказательств хирургического принципа, согласно которому использование менее инвазивных методов, введение меньшего количества инородных тел или уменьшение ишемии уменьшает степень и тяжесть спаек в тазовой хирургии. [ 7 ]
Перикардиальные спайки
[ редактировать ]Спайки, образующиеся между сердцем и грудиной после операции на сердце, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.
Эпидуральные спайки
[ редактировать ]Спайки и рубцы, такие как эпидуральный фиброз, могут возникнуть после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывая привязку и приводя к боли.
Перитендинальные спайки
[ редактировать ]Спайки и рубцы, возникающие вокруг сухожилий после операций на руках, ограничивают скольжение сухожилий по их оболочкам и ухудшают подвижность пальцев.
Связь с хирургическими процедурами
[ редактировать ]Применение адгезионных барьеров во время операции может помочь предотвратить образование спаек. [ 8 ] Существует два метода, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для предотвращения спаек: Intercede и Seprafilm. [ 9 ] Одно исследование показало, что Seprafilm в два раза эффективнее предотвращает образование спаек по сравнению с хирургическим методом. [ 9 ] Хирургическая увлажняющая терапия также может минимизировать вероятность образования спаек. [ 10 ] Лапароскопическая хирургия имеет меньший риск образования спаек. [ 11 ] Во время операции можно принять меры для предотвращения спаек, например, осторожно обращаться с тканями и органами, использовать перчатки без крахмала и латекса, не допускать высыхания тканей и сокращать время операции. [ 12 ]
Прискорбным фактом является то, что спайки неизбежны при хирургическом вмешательстве, и основным методом лечения спаек является хирургическое вмешательство. Помимо кишечной непроходимости, вызванной спайками, которые можно увидеть на рентгеновском снимке, не существует диагностических тестов, позволяющих точно диагностировать спайки. [ сомнительно – обсудить ]
Абдоминальная хирургия
[ редактировать ]Исследование показало, что более чем у 90% людей развиваются спайки после открытой операции на брюшной полости , а у 55–100% женщин развиваются спайки после операций на органах таза. [ 13 ] Спайки после предшествующей абдоминальной или тазовой операции могут затруднить видимость и доступ при последующей абдоминальной или тазовой операции. В очень большом исследовании (29 790 участников), опубликованном в британском медицинском журнале The Lancet , 35% пациентов, перенесших открытые операции на брюшной полости или тазе, повторно госпитализировались в больницу в среднем два раза после операции из-за спаек, связанных с спайками или спайками. подозрение на осложнения. [ 14 ] Более 22% всех повторных госпитализаций произошли в первый год после первичной операции. [ 14 ] Сложность, связанная с адгезией при повторной операции, увеличивает риск последующих хирургических процедур. [ 15 ]
Некоторые органы и структуры тела более склонны к образованию спаек, чем другие. Сальник ; особенно подвержен образованию спаек одно исследование показало, что 92% послеоперационных спаек обнаруживаются в сальнике. [ 16 ] Похоже, что сальник является основным органом, ответственным за «спонтанное» образование спаек (т.е. отсутствие предшествующих хирургических вмешательств). В другом исследовании 100% спонтанных спаечных образований были связаны с сальником. [ 2 ]
Одним из методов уменьшения образования спаек после абдоминальной хирургии является гидрофлотация , при которой органы отделяются друг от друга путем погружения в раствор. [ 17 ]
Операция на запястном канале
[ редактировать ]Длительное использование шины на запястье во время восстановления после операции на запястном канале может вызвать образование спаек. [ 18 ] По этой причине рекомендуется использовать шины для запястий только для кратковременной защиты в рабочей среде, но в остальном шины не улучшают силу захвата , силу бокового защемления или натяжение тетивы. [ 18 ] с жесткостью или гибкостью . Помимо адгезии, они также могут вызывать проблемы [ 18 ]
Типы
[ редактировать ]Выделяют три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и когезивные. [ 19 ] однако их патофизиология схожа. [ 19 ] [ ненадежный медицинский источник? ] Пленчатые спайки обычно не представляют проблем. Сосудистые спайки представляют собой проблему.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «адгезия» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Перейти обратно: а б диЗерега, Гир; Кампо, Джозеф (2001). «Восстановление брюшины и образование послеоперационных спаек» . Обновление репродукции человека . 7 (6): 547–555. дои : 10.1093/humupd/7.6.547 . ПМИД 11727863 .
- ^ Зиндел, Дж.; Пейселер, М.; Хоссейн, М.; Депперманн, К.; Ли, Вайоминг; Хэнни, Б.; Зубер, Б.; Денизет, Дж. Ф.; Суреворд, BGJ; Кандинас, Д.; Кубес, П. (5 марта 2021 г.). «Функция первичных макрофагов GATA6 как внесосудистых тромбоцитов при стерильном повреждении». Наука 371 (6533): eabe0595. дои : 10.1126/science.abe0595 . PMID 33674464 . S2CID 232124644 .
- ^ Торре М., Фавр А., Пини Прато А., Бриззолара А., Мартуччелло Дж. (декабрь 2002 г.). «Гистологическое исследование спаек брюшины у детей и на крысиной модели». Педиатр. Хирург. Межд . 18 (8): 673–6. дои : 10.1007/s00383-002-0872-6 . ПМИД 12598961 . S2CID 26508386 .
- ^ См. статью: www.adhesions.org/ardnewsrelease092303.pdf.
- ^ Даймонд, Майкл; Фриман, Майкл (2001). «Клинические последствия послеоперационных спаек» . Обновление репродукции человека . 7 (6): 567–576. дои : 10.1093/humupd/7.6.567 . ПМИД 11727865 .
- ^ Тен Брук, ролевая игра; Кок-Крант, Н.; Баккум, Э.А.; Блейхродт, Р.П.; Ван Гур, Х. (2012). «Различные хирургические методы уменьшения образования послеоперационных спаек: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 19 (1): 12–25. дои : 10.1093/humupd/dms032 . ПМИД 22899657 .
- ^ «Профилактика спаек: стандарт ухода» . Коммуникации медицинской ассоциации . Американское общество репродуктивной медицины. Февраль 2002 г. Архивировано из оригинала 01 декабря 2018 г. Проверено 8 февраля 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Профилактика спаек: стандарт ухода» . Американское общество репродуктивной медицины . Медицинская ассоциация коммуникаций. Архивировано из оригинала 1 декабря 2018 года . Проверено 23 мая 2014 г.
- ^ Пэн, Ю; Чжэн М; Да, вопрос; Чен Х; Ю Б; Лю Б (2009). «Нагретый и увлажненный CO2 предотвращает гипотермию, повреждение брюшины и внутрибрюшные спайки во время длительных лапароскопических инсуффляций». J Surg Res . 151 (1): 40–47. дои : 10.1016/j.jss.2008.03.039 . ПМИД 18639246 .
- ^ «Слипания» . Канал «Лучшее здоровье». Архивировано из оригинала 5 октября 2015 года . Проверено 20 февраля 2014 г.
- ^ «Брюшковые спайки (рубцовая ткань)» . Медицинанет. Архивировано из оригинала 26 июля 2017 года . Проверено 20 февраля 2014 г.
- ^ Лиакакос, Т; Томакос, Н; Хорошо, премьер-министр; Дервенис, К; Янг, Р.Л. (2001). «Перитонеальные спайки: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Пищеварительная хирургия . 18 (4): 260–73. дои : 10.1159/000050149 . ПМИД 11528133 . S2CID 30816909 .
- ^ Перейти обратно: а б Эллис, Х.; Моран, Б.; Томпсон, Дж.; Паркер, М.; Уилсон, М.; Мензис, Д.; Макгуайр, А.; Нижний, А.; Боярышник, Р.; Обриен, Ф. (1999). «Повторные госпитализации по поводу спаек после операций на брюшной полости и тазе: ретроспективное когортное исследование». Ланцет . 353 (9163): 1476–80. дои : 10.1016/S0140-6736(98)09337-4 . ПМИД 10232313 . S2CID 9057821 .
- ^ Ван Дер Краббен, А.А.; Дейкстра, Франция; Ньювенхейзен, М; Рейнен, ММ; Шаапвельд, М; Ван Гур, Х (2000). «Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии». Британский журнал хирургии . 87 (4): 467–71. дои : 10.1046/j.1365-2168.2000.01394.x . ПМИД 10759744 . S2CID 12022467 .
- ^ Вейбель, А.; Майно, Г. (1973). «Перитонеальные спайки и их связь с абдоминальной хирургией. Посмертное исследование». Американский журнал хирургии . 126 (3): 345–353. дои : 10.1016/s0002-9610(73)80123-0 . ПМИД 4580750 .
- ^ Колвин, HS; Раджаб, ТК (июнь 2010 г.). «Профилактика адгезии гидрофлотацией». Колоректальное заболевание . 12 (6): 606. doi : 10.1111/j.1463-1318.2009.02132.x . ПМИД 19912289 . S2CID 21605591 .
- ^ Перейти обратно: а б с Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро »: инициатива Фонда ABIM , Американская академия хирургов-ортопедов , получено 19 мая 2013 г. , в которой цитируется
- Кейт, МВт; Масир, В; Чунг, КЦ; Амадио, ПК; Андари, М; Барт, RW; Мопен, К; Грэм, Б; Уотерс WC, 3-е место; Туркельсон, CM; Харальсон Р.Х., 3-й; Вис, Дж.Л.; Макгоуэн, Р. (январь 2010 г.). «Руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов по лечению синдрома запястного канала» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 92 (1). Американская академия ортопедии, хирурги: 218–9. дои : 10.2106/JBJS.I.00642 . ПМК 6882524 . ПМИД 20048116 . S2CID 7604145 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
- Кейт, МВт; Масир, В; Чунг, КЦ; Амадио, ПК; Андари, М; Барт, RW; Мопен, К; Грэм, Б; Уотерс WC, 3-е место; Туркельсон, CM; Харальсон Р.Х., 3-й; Вис, Дж.Л.; Макгоуэн, Р. (январь 2010 г.). «Руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов по лечению синдрома запястного канала» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 92 (1). Американская академия ортопедии, хирурги: 218–9. дои : 10.2106/JBJS.I.00642 . ПМК 6882524 . ПМИД 20048116 . S2CID 7604145 .
- ^ Перейти обратно: а б «Обзор спаек» . Группа женской хирургии. Архивировано из оригинала 20 июля 2014 года . Проверено 23 мая 2014 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- eMedicineHealth: Спайки, общие и послеоперационные
- Смит, Орла М., Рассасывание спаек , Science, 30 ноября 2018 г., том 362, выпуск 6418, стр. 1014–1016.