✖


Jump to content

Легочная эмболия

Легочная эмболия
Иллюстрация легких, изображающая легочную эмболию в виде тромба (сгустка крови), который попал из другой области тела и вызывает окклюзию легочно-бронхиальной артерии , что приводит к артериальному тромбозу верхней и нижней долей левого легкого.
Специальность Гематология , кардиология , пульмонология
Симптомы Одышка , боль в груди , кашель с кровью. [ 1 ]
Осложнения Потеря сознания , аномально низкое кровяное давление , внезапная смерть ; [ 2 ] хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (отдаленное осложнение)
Обычное начало Преклонный возраст [ 3 ]
Факторы риска Рак , длительный постельный режим , тупая травма , курение , инсульт , некоторые генетические заболевания, препараты на основе эстрогена , беременность , ожирение , послеоперационный период. [ 3 ]
Метод диагностики На основании симптомов, D-димер , КТ ангиография легких , сканирование вентиляции/перфузии легких. [ 4 ]
Уход Антикоагулянты ( гепарин , варфарин , ПОАК ) [ 5 ]
Частота ~450 000 в год (США), 430 000 (Европа) [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
Летальные исходы >10–12 000 в год (США), [ 9 ] >30–40 000 в год (Европа) [ 10 ]

Легочная эмболия ( ЛЭ ) — это закупорка легочной артерии веществом, которое попало из других частей тела через кровоток ( эмболия ). [ 6 ] Симптомы ТЭЛА могут включать одышку , боль в груди, особенно при вдохе, и кашель с кровью . [ 1 ] симптомы тромба в ноге Также могут присутствовать , такие как красная , теплая, опухшая и болезненная нога. [ 1 ] Признаки ТЭЛА включают низкий уровень кислорода в крови , учащенное дыхание , учащенное сердцебиение и иногда легкую лихорадку . [ 11 ] Тяжелые случаи могут привести к потере сознания , аномально низкому кровяному давлению , обструктивному шоку и внезапной смерти . [ 2 ]

ЛЭ обычно возникает в результате тромба в ноге, который попадает в легкие. [ 6 ] Риск образования тромбов увеличивается в пожилом возрасте , раке , длительном постельном режиме и иммобилизации, курении , инсульте , дальних поездках продолжительностью более 4 часов, определенных генетических заболеваниях, приеме препаратов на основе эстрогена , беременности , ожирении , травмах или переломах костей и после некоторых видов хирургического вмешательства. [ 3 ] [ 12 ] случаев обусловлена ​​эмболизацией воздухом . , жиром или околоплодными водами Небольшая часть [ 13 ] [ 14 ] Диагностика основывается на признаках и симптомах в сочетании с результатами анализов. [ 4 ] Если риск низкий, анализ крови, известный как D-димер, может исключить это заболевание. [ 4 ] В противном случае диагноз могут подтвердить КТ-ангиография легких , вентиляция/перфузионное сканирование легких или УЗИ ног. [ 4 ] Вместе тромбоз глубоких вен и ТЭЛА известны как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). [ 15 ]

Усилия по предотвращению ТЭЛА включают начало движения как можно скорее после операции, упражнения для голеней в периоды сидения и использование препаратов, разжижающих кровь, после некоторых видов операций. [ 16 ] Лечение проводится антикоагулянтами, такими как гепарин , варфарин или одним из пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК). [ 5 ] Их рекомендуется использовать не менее трех месяцев. [ 5 ] Однако лечение антикоагулянтами не рекомендуется лицам с высоким риском кровотечений, а также лицам с почечной недостаточностью. [ 17 ] В тяжелых случаях может потребоваться тромболизис с использованием таких лекарств, как тканевой активатор плазминогена (tPA), вводимый внутривенно или через катетер, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство ( тромбэктомия легочной артерии ). [ 18 ] Если препараты, разжижающие кровь, не подходят, временный кава-фильтр . можно использовать [ 18 ]

Легочная эмболия ежегодно поражает около 430 000 человек в Европе. [ 8 ] В США ежегодно регистрируется от 300 000 до 600 000 случаев. [ 6 ] [ 7 ] которые являются причиной по меньшей мере 40 000 смертей. [ 9 ] Показатели одинаковы у мужчин и женщин. [ 3 ] Они становятся более распространенными по мере того, как люди становятся старше. [ 3 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии обычно возникают внезапно и могут включать один или несколько из следующих симптомов: одышка (одышка), тахипноэ (учащенное дыхание), боль в груди «плевритного» характера (ухудшающаяся при дыхании), кашель и кровохарканье . кашель с кровью). [ 19 ] Более тяжелые случаи могут включать такие признаки, как цианоз (посинение, обычно губ и пальцев), коллапс и нестабильность кровообращения из-за снижения кровотока через легкие и в левую часть сердца. Около 15% всех случаев внезапной смерти обусловлены ПЭ. [ 2 ] Хотя ЛЭ может проявляться обмороком (обмороком), менее 1% случаев обмороков обусловлены ЛЭ. [ 20 ]

При физическом осмотре легкие обычно в норме. Иногда шум трения плевры над пораженным участком легкого может быть слышен (чаще при ТЭЛА с инфарктом ). резонанса . Иногда присутствует плевральный выпот, который имеет экссудативный характер и обнаруживается по уменьшению перкуторного звука, слышимости дыхания и голосового Перегрузка правого желудочка может быть обнаружена по левым парастернальным подъемам, громкому легочному компоненту второго тона сердца и/или повышению давления в яремных венах . [ 2 ] Может наблюдаться субфебрильная температура , особенно если имеется сопутствующее легочное кровотечение или инфаркт. [ 21 ]

Поскольку меньшие легочные эмболы имеют тенденцию оседать в более периферических областях без коллатерального кровообращения, они с большей вероятностью вызывают инфаркт легких и небольшие выпоты (оба из которых болезненны), но не гипоксию, одышку или гемодинамическую нестабильность, такую ​​​​как тахикардия. Более крупные ЛЭ, которые имеют тенденцию располагаться в центре, обычно вызывают одышку, гипоксию, низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение и обмороки , но часто безболезненны, поскольку из-за коллатерального кровообращения не возникает инфаркта легких. Классическая картина ТЭЛА с плевритной болью, одышкой и тахикардией, вероятно, вызвана крупной фрагментированной эмболией, вызывающей как большие, так и малые ТЭЛА. Таким образом, небольшие ЛЭ часто не учитываются, потому что они вызывают только плевритную боль без каких-либо других признаков, а большие ЛЭ часто пропускают, поскольку они безболезненны и имитируют другие состояния, часто вызывающие изменения ЭКГ и небольшое повышение уровней тропонина и натрийуретических пептидов в мозге. [ 22 ]

ТЭЛА иногда описывают как массивные, субмассивные и немассивные в зависимости от клинических признаков и симптомов. Хотя точные определения этих явлений неясны, общепринятым определением массивной ТЭЛА является гемодинамическая нестабильность. Это является причиной обструктивного шока, который проявляется устойчивым низким артериальным давлением, замедлением сердечного ритма или отсутствием пульса. [ 23 ]

Факторы риска

[ редактировать ]
Тромбоз глубоких вен на правой ноге является фактором риска ТЭЛА.

Около 90% эмболий возникают из-за тромбоза глубоких вен, расположенных выше колена, называемого проксимальным ТГВ , который включает подвздошно-феморальный ТГВ . [ 24 ] Редкий синдром венозного выхода грудной клетки также может быть причиной ТГВ, особенно у молодых мужчин без существенных факторов риска. [ 25 ] ТГВ подвержены риску смещения и миграции в легочный кровоток. Состояния обычно рассматриваются как континуум, известный как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). [ нужна ссылка ]

ВТЭ гораздо чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями, включая:

  • Те, кто перенес ортопедическую операцию на бедре или ниже без профилактики. [ 26 ]
    • Это связано с неподвижностью во время или после операции, а также с повреждением вен во время операции. [ 26 ]
  • Больные раком поджелудочной железы и толстой кишки (факторами могут быть и другие формы рака, но они являются наиболее распространенными) [ 26 ]
    • Это связано с выделением прокоагулянтов. [ 26 ]
      • Риск ВТЭ наиболее высок во время диагностики и лечения, но снижается в период ремиссии. [ 26 ]
  • Пациенты с опухолями высокой степени злокачественности [ 26 ]
  • Беременные женщины [ 26 ]
    • Поскольку организм переходит в так называемое «гиперкоагуляционное состояние», риск кровотечения во время родов снижается и регулируется повышенной экспрессией факторов VII, VIII, X, фон Виллебранда и фибриногена . [ 26 ]
  • Те, кто принимает эстрогеновые препараты [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

Развитие тромбоза классически обусловлено группой причин, называемой триадой Вирхова (изменения кровотока, факторы сосудистой стенки и факторы, влияющие на свойства крови). Часто присутствует более одного фактора риска. [ нужна ссылка ]

Хотя большинство легочных эмболий являются результатом проксимальных ТГВ , существует еще много других факторов риска, которые также могут привести к легочной эмболии.

Основные причины

[ редактировать ]

После первой ТЭЛА поиск вторичных причин обычно непродолжителен. Только когда возникает вторая ТЭЛА, и особенно когда это происходит во время лечения антикоагулянтами , предпринимается дальнейший поиск основных состояний. Это будет включать тестирование («скрин на тромбофилию») на лейденскую мутацию фактора V , антифосфолипидные антитела, белки C и S и уровни антитромбина , а также более позднюю мутацию протромбина, мутацию MTHFR , концентрацию фактора VIII и более редкие наследственные нарушения свертываемости крови . [ 31 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Горб Хэмптона у человека с эмболией правой нижней доли легочной артерии

Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии рекомендуется рассмотреть клинические критерии для определения необходимости проведения тестирования. [ 32 ] У лиц с низким риском, возрастом менее 50 лет, частотой сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, уровнем кислорода более 94% в воздухе помещения и отсутствием отеков ног, кашля с кровью, операций или травм в течение последних четырех недель, предыдущие тромбы или прием эстрогенов, дальнейшее тестирование обычно не требуется. [ 33 ]

В ситуациях с более высоким риском необходимо дальнейшее тестирование. КТ легочная ангиограмма (КТПА) является предпочтительным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии благодаря простоте проведения и точности. [ 34 ] Хотя CTPA предпочтительнее, можно провести и другие тесты. Например, проксимальное компрессионное ультразвуковое исследование нижних конечностей (CUS). можно использовать [ 34 ] Это тест, который в основном используется в качестве подтверждающего теста, то есть подтверждает предыдущий анализ, показывающий наличие или подозрение на наличие тромбоэмболии легочной артерии. [ 34 ] По данным перекрестного исследования, тесты CUS имеют чувствительность 41% и специфичность 96%. [ 34 ]

Если есть опасения, за этим следует тестирование для определения вероятности подтверждения диагноза с помощью визуализации, а затем проведение визуализации, если другие тесты показали, что существует вероятность диагноза ТЭЛА. [ 32 ] [ 35 ] [ 36 ]

Диагноз ТЭЛА основывается в первую очередь на подтвержденных клинических критериях в сочетании с выборочным тестированием, поскольку типичные клинические проявления ( одышка , боль в груди ) не могут быть окончательно дифференцированы от других причин боли в груди и одышки. Решение о проведении медицинской визуализации основывается на клиническом обосновании, то есть на истории болезни , симптомах и результатах физического осмотра , за которыми следует оценка клинической вероятности. [ 2 ]

Вероятностное тестирование

[ редактировать ]

Наиболее часто используемый метод прогнозирования клинической вероятности, показатель Уэллса , представляет собой правило клинического прогнозирования , использование которого осложняется наличием нескольких доступных версий. В 1995 году Филип Стивен Уэллс первоначально разработал правило прогнозирования (основанное на поиске литературы) для прогнозирования вероятности ТГВ на основе клинических критериев. [ 37 ] Новая оценка прогноза PE была создана в 1998 году. [ 38 ] Это правило прогнозирования было пересмотрено Wells et al. в 2000 году. [ 39 ] В публикации 2000 года Уэллс предложил две разные системы оценки, используя пороговые значения 2 или 4 с одним и тем же правилом прогнозирования, а также включил тестирование D-димера для исключения ТЭЛА у пациентов с низкой вероятностью. [ 39 ] В 2001 году Уэллс опубликовал результаты, используя более консервативное пороговое значение 2, чтобы создать три категории. [ 40 ] Дополнительная версия, «модифицированная расширенная версия», использующая более позднее пороговое значение 2, но включающая результаты первоначальных исследований Уэллса. [ 37 ] [ 38 ] были предложены. [ 41 ] Совсем недавно дальнейшее исследование вернулось к более раннему использованию Уэллсом порогового значения в 4 балла. [ 39 ] создать только две категории. [ 42 ]

Существуют дополнительные правила прогнозирования для PE, такие как Женевское правило . Что еще более важно, использование любого правила связано со снижением частоты рецидивирующих тромбоэмболий . [ 43 ]

Уэллса Оценка : [ 44 ]

  • клинически подозреваемый ТГВ – 3,0 балла
  • альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА – 3,0 балла
  • тахикардия (ЧСС > 100) – 1,5 балла
  • иммобилизация (≥ 3 дней)/операция в предыдущие четыре недели – 1,5 балла
  • история ТГВ или ТЭЛА – 1,5 балла
  • кровохарканье – 1,0 балла
  • злокачественное (при лечении в течение шести месяцев) или паллиативное – 1,0 балла

Традиционная интерпретация [ 39 ] [ 40 ] [ 45 ]

  • Оценка >6,0 – высокая (вероятность 59% на основе объединенных данных) [ 35 ]
  • Оценка от 2,0 до 6,0 – средняя (вероятность 29% на основе объединенных данных) [ 35 ]
  • Оценка <2,0 – низкая (вероятность 15% на основе объединенных данных) [ 35 ]

Альтернативная интерпретация [ 39 ] [ 42 ]

  • Оценка > 4 – вероятна ПЭ. Рассмотрите возможность диагностической визуализации.
  • Оценка 4 или меньше – ПЭ маловероятна. Рассмотрите D-димер, чтобы исключить ПЭ.

Рекомендации по диагностическому алгоритму были опубликованы исследователями PIOPED ; однако эти рекомендации не отражают исследования с использованием 64-срезовой MDCT. [ 35 ] Эти исследователи рекомендовали:

  • Низкая клиническая вероятность. Если D-димер отрицательный, ЛЭ исключается. Если D-димер положительный, проведите MDCT и назначьте лечение на основании результатов.
  • Умеренная клиническая вероятность. Если D-димер отрицательный, ЛЭ исключается. Однако авторов не беспокоило, что отрицательный результат MDCT с отрицательным D-димером в этом случае имеет 5% вероятность оказаться ложным. Предположительно, уровень ошибок в 5% снизится, поскольку более широко используется 64-срезовый MDCT. Если D-димер положительный, проведите MDCT и назначьте лечение на основании результатов.
  • Высокая клиническая вероятность. Перейдите в МДКТ. Если положительный результат, лечить, если отрицательный, необходимы дополнительные анализы для исключения ЛЭ. Уровень D-димера менее 750 мкг/л не исключает ТЭЛА у лиц из группы высокого риска. [ 46 ]

Критерии исключения легочной эмболии

[ редактировать ]

Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии (PERC) помогают оценить людей, у которых тромбоэмболия легочной артерии подозревается, но маловероятна. В отличие от шкалы Уэллса и шкалы Женевы , которые представляют собой правила клинического прогнозирования, предназначенные для стратификации риска у людей с подозрением на ТЭЛА, правило PERC предназначено для исключения риска ТЭЛА у людей, когда врач уже отнес их к категории низкого риска. [ 47 ] [ 45 ]

Люди из этой категории низкого риска, не имеющие ни одного из этих критериев, не могут проходить дальнейшее тестирование на ТЭЛА: низкая сатурация кислорода – Sa O 2 <95%, односторонний отек ног, кашель с кровью, предшествующий ТГВ или ТЭЛА, недавняя операция или травма, возраст > 50, прием гормонов, учащенное сердцебиение. Обоснование этого решения заключается в том, что дальнейшее тестирование (в частности, КТ-ангиограмма грудной клетки) может нанести больший вред (от радиационного воздействия и контрастного вещества), чем риск ТЭЛА. [ 48 ] Правило PERC имеет чувствительность 97,4% и специфичность 21,9% при частоте ложноотрицательных результатов 1,0% (16/1666). [ 47 ]

Анализы крови

[ редактировать ]

У людей с низким или умеренным подозрением на ТЭЛА нормального уровня D-димера (показанного в анализе крови ) достаточно, чтобы исключить возможность тромботической ЛЭ, при этом трехмесячный риск тромбоэмболических событий составляет 0,14%. [ 49 ] D-димер высокочувствителен, но неспецифичен (специфичность около 50%). Другими словами, положительный D-димер не является синонимом ПЭ, но отрицательный D-димер с хорошей степенью уверенности является показателем отсутствия ПЭ. [ 50 ] Низкая претестовая вероятность также важна для исключения ТЭЛА. [ 51 ] Типичное пороговое значение составляет 500 мкг/л, хотя оно варьируется в зависимости от анализа. [ 52 ] Однако лицам старше 50 лет рекомендуется изменить пороговое значение на возраст человека, умноженный на 10 мкг/л (с учетом использованного анализа), поскольку это уменьшает количество ложноположительных тестов, не пропуская при этом каких-либо дополнительных тестов. случаи ПЭ. [ 33 ] [ 52 ] [ 53 ]

При подозрении на ТЭЛА проводится несколько анализов крови , чтобы исключить важные вторичные причины ЛЭ. Сюда входит общий анализ крови , статус свертываемости крови ( ПВ , АЧТВ , ТВ ) и некоторые скрининговые тесты ( скорость оседания эритроцитов , функция почек , ферменты печени , электролиты ). Если один из них является ненормальным, могут потребоваться дальнейшие исследования по данному вопросу. [ 54 ]

Уровни тропонина повышаются на 16–47% при тромбоэмболии легочной артерии. [ 55 ]

Визуализация

[ редактировать ]

У типичных людей, о которых не известно, что они подвержены высокому риску ТЭЛА, визуализация полезна для подтверждения или исключения диагноза ТЭЛА после использования более простых тестов первой линии. [ 32 ] [ 35 ] [ 56 ] Медицинские общества рекомендуют такие тесты, как определение D-димера , чтобы сначала предоставить подтверждающие доказательства необходимости визуализации, и визуализация будет проводиться, если другие тесты подтвердят умеренную или высокую вероятность обнаружения доказательств, подтверждающих диагноз ТЭЛА. [ 35 ] [ 56 ]

КТ легочная ангиография является рекомендуемым диагностическим визуализирующим тестом первой линии у большинства людей. [ 57 ]

УЗИ ног может подтвердить наличие ТЭЛА, но не может исключить ее. [ 58 ]

КТ легочная ангиография

[ редактировать ]

КТ легочная ангиография (КТПА) — это легочная ангиограмма, полученная с помощью компьютерной томографии (КТ) с рентгеноконтрастным веществом, а не катетеризацией правых отделов сердца. Его преимущества в том, что он точен, неинвазивен, чаще доступен и позволяет выявить другие заболевания легких в случае отсутствия тромбоэмболии легочной артерии. Точность и неинвазивность CTPA также делают его полезным для беременных. [ 59 ]

  • При КТ легочную эмболию можно классифицировать по уровню артериального дерева.
    При КТ легочную эмболию можно классифицировать в зависимости от уровня артериального дерева.
  • Сегментарная и субсегментарная легочная эмболия с обеих сторон.
    Сегментарная и субсегментарная легочная эмболия с обеих сторон.
  • КТ-ангиография легких показывает «седловидную эмболию» в месте бифуркации основной легочной артерии и тромбовую нагрузку в долевых артериях с обеих сторон.
    КТ-ангиография легких показывает «седловидную эмболию» в месте бифуркации основной легочной артерии и тромбовую нагрузку в долевых артериях с обеих сторон.
  • Длительная легочная эмболия (белая стрелка), вызвавшая инфаркт легкого (черная стрелка), что рассматривается как признак обратного ореола.
    Длительная легочная эмболия (белая стрелка), вызвавшая инфаркт легкого (черная стрелка), что рассматривается как признак обратного ореола .

Оценка точности КТ-ангиографии легких затруднена из-за быстрого изменения количества рядов детекторов, имеющихся в аппаратах многодетекторной КТ (МДКТ). [ 60 ] По данным когортного исследования , односрезовая спиральная КТ может помочь диагностировать выявление легочной эмболии у людей с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. [ 61 ] В этом исследовании чувствительность составила 69%, а специфичность — 84%. В этом исследовании распространенность выявления составила 32%, прогностическая ценность положительного результата - 67,0%, а прогностическая ценность отрицательного результата - 85,2%. Однако результаты этого исследования могут быть необъективными из-за возможной систематической ошибки включения, поскольку компьютерная томография была окончательным диагностическим инструментом у людей с легочной эмболией. Авторы отметили, что одного отрицательного результата КТ недостаточно, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии. Отдельное исследование с использованием 4-срезового и 16-срезового сканеров показало чувствительность 83% и специфичность 96%, что означает, что это хороший тест для исключения тромбоэмболии легочной артерии, если она не видна при визуализации и что она очень хорошо подтверждает наличие тромбоэмболии легочной артерии, если она видна. В этом исследовании было отмечено, что дополнительное тестирование необходимо, когда клиническая вероятность не соответствует результатам визуализации. [ 62 ] CTPA не уступает сканированию VQ и выявляет больше эмболов (без обязательного улучшения результата) по сравнению со сканированием VQ. [ 63 ]

Вентиляционное/перфузионное сканирование

[ редактировать ]
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
(А) После вдыхания 20 мКи газа Ксенон -133 были получены сцинтиграфические изображения в задней проекции, демонстрирующие равномерную вентиляцию легких.
(B) После внутривенной инъекции 4 мКи , меченного технецием -99m альбумина , сцинтиграфические изображения показаны здесь в задней проекции. Это и другие мнения свидетельствуют о снижении активности во многих регионах.

Сканирование вентиляции/перфузии (или сканирование V/Q или сцинтиграфия легких ) показывает, что некоторые участки легких вентилируются , но не перфузируются кровью (из-за обструкции тромбом). [ 19 ] Этот тип исследования так же точен, как и многосрезовая КТ, но используется реже из-за большей доступности технологии КТ. Он особенно полезен людям, страдающим аллергией на йодсодержащий контраст , нарушенной функцией почек или беременным (из-за более низкой радиационной нагрузки по сравнению с КТ). [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] Тест может быть выполнен с помощью планарной двумерной визуализации или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), которая позволяет получать трехмерные изображения. [ 57 ] Гибридные устройства, сочетающие ОФЭКТ и КТ (ОФЭКТ/КТ), позволяют дополнительно оценить анатомическую характеристику любой патологии. [ 67 ]

Диагностические тесты низкой вероятности/недиагностические тесты

[ редактировать ]

Часто выполняемые тесты не чувствительны к ЛЭ, но могут быть диагностическими.

  • Рентгенография грудной клетки часто проводится людям с одышкой, чтобы исключить другие причины, такие как застойная сердечная недостаточность и перелом ребер . Рентгенограмма грудной клетки при ТЭЛА редко бывает нормальной. [ 68 ] но обычно отсутствуют признаки , позволяющие предположить диагноз ТЭЛА (например, симптом Вестермарка , горб Хэмптона ).
  • Ультрасонография ног, также известная как допплерография ног, для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ). Наличие ТГВ, как показано при УЗИ ног, само по себе достаточно для назначения антикоагулянтов, без необходимости проведения V/Q или спиральной КТ (из-за сильной связи между ТГВ и ТЭЛА). Это может быть действенным подходом во время беременности , когда другие методы увеличивают риск врожденных дефектов у будущего ребенка. Однако отрицательный результат сканирования не исключает ТЭЛА, и может потребоваться сканирование с низкой дозой облучения, если считается, что у матери высокий риск легочной эмболии. Таким образом, ультразвуковое исследование ног в основном применяется у пациентов с клиническими симптомами, указывающими на тромбоз глубоких вен. [ 66 ]

Флюороскопическая ангиография легких

[ редактировать ]
Селективная легочная ангиограмма выявляет тромб (обозначенный А), вызывающий центральную обструкцию левой главной легочной артерии. Запись ЭКГ показана внизу.

Исторически золотым стандартом диагностики была легочная ангиография с помощью рентгеноскопии , но она вышла из употребления с ростом доступности неинвазивных методов, обеспечивающих аналогичную диагностическую точность. [ 69 ]

ЭКГ

[ редактировать ]
Электрокардиограмма человека с тромбоэмболией легочной артерии: синусовая тахикардия с частотой примерно 100 ударов в минуту, большой зубец S в отведении I, умеренный зубец Q в отведении III, инвертированный зубец Т в отведении III и инвертированные зубцы Т в отведениях V1 и V3.

Основное назначение ЭКГ — исключить другие причины боли в груди. [ 70 ] Электрокардиограмма ( ЭКГ ) обычно проводится людям с болью в груди для быстрой диагностики инфаркта миокарда (сердечных приступов), что является важным дифференциальным диагнозом у людей с болью в груди. Хотя при ТЭЛА могут возникать определенные изменения ЭКГ, ни одно из них не является достаточно специфичным, чтобы подтвердить диагноз, или недостаточно чувствительным, чтобы исключить его. [ 70 ] На ЭКГ могут наблюдаться признаки перенапряжения правых отделов сердца или острого легочного сердца в случаях крупных ТЭЛА – классическими признаками являются большой зубец S в отведении I, большой зубец Q в отведении III и инвертированный зубец Т в отведении III (S1Q3T3). , который встречается у 12–50% людей с диагнозом, но также встречается у 12% без диагноза. [ 71 ] [ 72 ]

Иногда он присутствует (встречается у 20% людей), но может возникнуть и при других острых заболеваниях легких и, следовательно, имеет ограниченную диагностическую ценность. Наиболее часто встречающимися признаками на ЭКГ являются синусовая тахикардия , отклонение оси вправо и блокада правой ножки пучка Гиса . [ 73 ] Однако синусовая тахикардия по-прежнему обнаруживается только у 8–69% людей с ТЭЛА. [ 74 ]

Данные ЭКГ, связанные с легочной эмболией, могут указывать на худший прогноз, поскольку шесть изменений, выявленных при перенапряжении ПЖ на ЭКГ (частота сердечных сокращений > 100 ударов в минуту, S1Q3T3, инвертированные зубцы T в отведениях V1-V4, элевация ST в aVR, полная блокада правой ножки пучка Гиса). и фибрилляция предсердий) связаны с повышенным риском циркуляторного шока и смерти. [ 75 ]

Случаи с инвертированным Т в отведениях V 1-3 предполагают ТЭЛА или нижний инфаркт миокарда. В случаях ТЭЛА наблюдаются инвертированные зубцы Т в отведениях II и aV F случаях нижнего инфаркта миокарда инвертированные зубцы Т не наблюдаются в II и aV F. , но в [ 76 ]

Эхокардиография

[ редактировать ]

можно обнаружить дисфункцию правых отделов сердца При массивной и субмассивной ТЭЛА на эхокардиографии , что является признаком того, что легочная артерия серьезно закупорена и правый желудочек , насос низкого давления, не способен соответствовать давлению. Некоторые исследования (см. ниже) предполагают, что этот результат может быть показанием к тромболизису . Не каждому человеку с (подозрением) на тромбоэмболию легочной артерии требуется проведение эхокардиографии, но повышение уровня сердечных тропонинов или натрийуретического пептида головного мозга может указывать на перегрузку сердца и требовать проведения эхокардиографии. [ 77 ] и иметь важное значение для прогноза. [ 78 ]

Особый вид правого желудочка на эхокардиографии называется симптомом МакКоннелла . Это обнаружение акинезии средней части свободной стенки при нормальном движении верхушки. Этот феномен имеет чувствительность 77% и специфичность 94% для диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии на фоне дисфункции правого желудочка. [ 79 ]

Гистопатология легочной артерии на аутопсии . На нем видна жировая эмболия (на пятне H&E видно несколько пустых шаровидных пространств, поскольку при его обработке жир растворяется). В середине имеется фрагмент костного мозга, а в крови множественные одиночные кроветворные клетки, что свидетельствует о переломе как источнике эмболии.
  • УЗИ сердца с признаками ТЭЛА [ 80 ]
  • УЗИ сердца с признаками ТЭЛА [ 80 ]

Профилактика

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Профилактика тромбозов.

Легочную эмболию можно предотвратить у лиц с факторами риска. Поступившие в больницу люди могут получать профилактические лекарства, в том числе нефракционированный гепарин , низкомолекулярный гепарин (НМГ) или фондапаринукс , а также антитромбозные чулки, чтобы снизить риск ТГВ в ноге, который может сместиться и мигрировать в легкие. [ 81 ]

После завершения антикоагулянтной терапии у пациентов с предшествующей ТЭЛА длительный прием аспирина полезен для предотвращения рецидива. [ 5 ]

Уход

[ редактировать ]

Антикоагулянтная терапия является основой лечения. поддерживающее лечение, такое как кислород или анальгезия В острой ситуации может потребоваться . Людей часто госпитализируют на ранних стадиях лечения и, как правило, они остаются под стационарным наблюдением до тех пор, пока МНО не достигнет терапевтического уровня (если используется варфарин). Однако все чаще случаи низкого риска лечатся дома способом, уже распространенным при лечении ТГВ. [ 5 ] [ 82 ] Доказательства в пользу одного подхода по сравнению с другим слабы. [ 83 ] [ нужно обновить ]

Антикоагуляция

[ редактировать ]

Антикоагулянтная терапия является основой лечения. В течение многих лет антагонисты витамина К (варфарин или, реже, аценокумарол или фенпрокумон краеугольным камнем были ). Поскольку антагонисты витамина К не действуют немедленно, первоначальное лечение проводится с помощью быстродействующих инъекционных антикоагулянтов: нефракционированного гепарина (НФГ), низкомолекулярного гепарина (НМГ) или фондапаринукса , тогда как пероральные антагонисты витамина К начинают и титруют (обычно в рамках стационарного лечения). стационарное лечение) до международного нормализованного отношения , теста, определяющего дозу. [ 5 ] Что касается инъекционного лечения, НМГ может уменьшить кровотечение у людей с легочной эмболией по сравнению с НФГ. [ 84 ] Согласно тому же обзору, НМГ снижает частоту рецидивирующих тромботических осложнений и уменьшает размер тромба по сравнению с гепарином. Не было различий в общей смертности между участниками, получавшими НМГ, и участниками, получавшими нефракционированный гепарин. [ 84 ] Антагонисты витамина К требуют частой корректировки дозы и контроля международного нормализованного отношения (МНО). При ПЭ идеальное значение обычно считается МНО от 2,0 до 3,0. [ 5 ] Если на фоне лечения варфарином возникает еще один эпизод ТЭЛА, окно МНО может быть увеличено, например, до 2,5–3,5 (при отсутствии противопоказаний). [ нужна ссылка ] или антикоагулянт можно заменить другим антикоагулянтом, например НМГ. [ 5 ]

В последние годы появилось много антикоагулянтов, которые по своим свойствам аналогичны варфарину, но без необходимости титрования в соответствии с МНО. известные как пероральные антикоагулянты прямого действия , теперь отдают предпочтение этим препаратам перед антагонистами витамина К. Американские профессиональные рекомендации, [ 5 ] Два из них ( ривароксабан и апиксабан ) не требуют первоначального лечения гепарином или фондапаринуксом, тогда как дабигатран и эдоксабан требуют. [ 5 ] Кокрейновский обзор показал, что нет никаких доказательств разницы между пероральными препаратами DTI (дабигатран, ривароксабан, эдоксабан, апиксабан) и стандартными антикоагулянтами в профилактике рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии. [ 85 ]

У больных раком, у которых развивается легочная эмболия, курс терапии НМГ предпочтительнее варфарина или других пероральных антикоагулянтов. [ 5 ] [ 86 ] Аналогичным образом, беременных женщин лечат низкомолекулярным гепарином до момента родов, чтобы избежать известного тератогенного действия варфарина, особенно на ранних стадиях беременности, но его можно использовать во время грудного вскармливания. [ 66 ]

Антикоагулянтную терапию обычно продолжают в течение 3–6 месяцев или «пожизненно», если ранее были ТГВ или ТЭЛА или нет ни одного из обычных преходящих факторов риска. [ 5 ] [ 86 ] У пациентов без известной причины, которую можно устранить, 2 года лечения могут быть лучше, чем 6 месяцев. [ 87 ] Для людей с небольшими ЛЭ (известными как субсегментарные ЛЭ) эффекты антикоагулянтов неизвестны, поскольку по состоянию на 2020 год они не изучались должным образом. [ 88 ]

Тромболизис

[ редактировать ]

Показанием является массивная ТЭЛА, вызывающая гемодинамическую нестабильность (шок и/или низкое кровяное давление, определяемое как систолическое кровяное давление <90 мм рт.ст. или падение давления на 40 мм рт.ст. в течение >15 минут, если оно не вызвано впервые возникшей аритмией, гиповолемией или сепсисом). для тромболизиса – ферментативного разрушения тромба с помощью медикаментов. В этой ситуации это лучшее доступное лечение для тех, у кого нет противопоказаний, и оно поддерживается клиническими рекомендациями. [ 36 ] [ 86 ] [ 89 ] Это также рекомендуется пациентам с остановкой сердца и известной ТЭЛА. [ 90 ] Катетер-направленный тромболизис (КДТ) — это новый метод, который оказался относительно безопасным и эффективным при массивных ТЭЛА. Это предполагает доступ к венозной системе путем помещения катетера в вену в паху и проведения его через вены с помощью рентгеноскопической визуализации до тех пор, пока он не окажется рядом с ЛЭ в легочном кровообращении. Лекарство, разрушающее тромбы, высвобождается через катетер так, что его наибольшая концентрация оказывается непосредственно возле легочной эмболии. CDT проводится интервенционными радиологами или сосудистыми хирургами , а в медицинских центрах, предлагающих CDT, она может предлагаться в качестве лечения первой линии. [ 91 ] В настоящее время исследуется катетерный ультразвуковой тромболизис. [ 92 ]

Использование тромболизиса при немассивных ТЭЛА до сих пор дискутируется. [ 93 ] [ 94 ] Некоторые обнаружили, что лечение снижает риск смерти и увеличивает риск кровотечений, включая внутричерепные кровоизлияния . [ 95 ] Другие не обнаружили снижения риска смерти. [ 94 ]

Фильтр нижней кава

[ редактировать ]
Использованный фильтр нижней кавы

Есть две ситуации, когда установка фильтра нижней полой вены считается предпочтительной: если антикоагулянтная терапия противопоказана (например, вскоре после обширной операции) или у человека имеется тромбоэмболия легочной артерии, несмотря на прием антикоагулянтов. [ 86 ] В этих случаях его можно имплантировать, чтобы предотвратить попадание новых или существующих ТГВ в легочную артерию и их сочетание с существующей закупоркой. [ 86 ] Несмотря на теоретическое преимущество устройства в предотвращении легочной эмболии, доказательств, подтверждающих его эффективность, недостаточно. [ 96 ]

Фильтры нижней полой вены следует удалить, как только станет безопасно начать применение антикоагулянтов. [ 86 ] Хотя современные фильтры предназначены для извлечения, некоторые из них могут оказаться невозможными из-за осложнений. Долгосрочный профиль безопасности постоянного оставления фильтра внутри тела неизвестен. [ 96 ]

Операция

[ редактировать ]

Хирургическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии ( тромбэктомия легочной артерии ) встречается редко, и от него в основном отказались из-за плохих отдаленных результатов. Однако в последнее время он возродился с пересмотром хирургической техники и, как полагают, приносит пользу некоторым людям. [ 97 ] Хроническую тромбоэмболию легочной артерии, приводящую к легочной гипертензии (известную как хроническая тромбоэмболическая гипертензия ), лечат хирургической процедурой, известной как тромбоэндартерэктомия легочной артерии . [ 98 ]

Прогноз

[ редактировать ]
В легочной артерии виден большой седловидный эмбол (белые стрелки).

Менее 5–10% симптоматических ТЭЛА заканчиваются смертельным исходом в течение первого часа после появления симптомов. [ 36 ] [ 90 ]

Существует несколько маркеров, используемых для стратификации риска, которые также являются независимыми предикторами неблагоприятных исходов. К ним относятся гипотония, кардиогенный шок, обмороки, признаки дисфункции правых отделов сердца и повышение уровня сердечных ферментов. [ 36 ] Некоторые изменения ЭКГ, включая S1Q3T3, также коррелируют с худшим краткосрочным прогнозом. [ 23 ] Считается , что существуют и другие факторы, связанные с пациентом, такие как ХОБЛ и хроническая сердечная недостаточность, которые также играют роль в прогнозе. [ 36 ]

Прогноз зависит от объема пораженных легких и наличия других заболеваний; хроническая эмболизация легких может привести к легочной гипертензии . После массивной ТЭЛА эмболию необходимо каким-то образом разрешить, если пациент хочет выжить. При тромботической ЛЭ сгусток крови может разрушиться за счет фибринолиза или может быть организован и реканализован так, что через сгусток образуется новый канал. Кровоток восстанавливается быстрее всего в первые сутки или двое после ТЭЛА. [ 99 ] После этого улучшение замедляется, и некоторые дефициты могут оказаться постоянными. Существуют разногласия по поводу того, нуждаются ли вообще в лечении небольшие субсегментарные ТЭЛА. [ 100 ] и существуют некоторые доказательства того, что пациенты с субсегментарной ТЭЛА могут хорошо себя чувствовать без лечения. [ 62 ] [ 101 ]

После прекращения приема антикоагулянтов риск фатальной тромбоэмболии легочной артерии составляет 0,5% в год. [ 102 ]

Смертность от нелеченых ТЭЛА составила 26%. Эта цифра взята из исследования, опубликованного в 1960 году Барритом и Джорданом, в котором антикоагулянты сравнивались с плацебо при лечении ТЭЛА. Барритт и Джордан провели свое исследование в Королевском лазарете Бристоля в 1957 году. [ 103 ] Это исследование является единственным плацебо-контролируемым исследованием, когда-либо изучавшим место антикоагулянтов в лечении ТЭЛА, результаты которого были настолько убедительными, что исследование никогда не повторялось, так что это было бы сочтено неэтичным. [ нужна ссылка ] Тем не менее, зарегистрированный уровень смертности в 26% в группе плацебо, вероятно, является преувеличением, учитывая, что современные технологии могли обнаруживать только тяжелые ТЭЛА. [ 104 ]

Прогнозирование смертности

[ редактировать ]

Инструменты оценки PESI и sPESI (= упрощенный индекс тяжести легочной эмболии) могут оценить смертность пациентов. Женевские правила прогнозирования и критерии Уэллса используются для расчета предтестовой вероятности пациентов предсказать, у кого есть тромбоэмболия легочной артерии. Эти оценки являются инструментами, которые можно использовать с клинической точки зрения при выборе диагностических тестов и типов терапии. [ 105 ] Алгоритм PESI включает 11 обычно доступных клинических переменных. [ 106 ] Он относит субъектов к одному из пяти классов (I – V) с 30-дневной смертностью от 1,1% до 24,5%. Те, кто относится к классам I и II, относятся к группе низкого риска, а классы III–V – к группе высокого риска. [ 106 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Ежегодно регистрируется около 10 миллионов случаев легочной эмболии. [ 26 ] В Соединенных Штатах легочная эмболия является основной причиной как минимум 10 000–12 000 смертей в год и сопутствующей причиной как минимум 30 000–40 000 смертей в год. [ 9 ] Истинная частота случаев тромбоэмболии легочной артерии неизвестна, поскольку они часто остаются недиагностированными или незамеченными до вскрытия. [ 26 ] С 1993 по 2012 год число госпитализаций по поводу легочной эмболии возросло: с 23 случаев на 100 000 человек до 65 случаев на 100 000 человек. [ 26 ] Несмотря на это увеличение, за тот же период произошло снижение смертности благодаря достижениям медицины. [ 26 ]

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), распространенный фактор риска, встречается гораздо чаще у людей старше 70 лет (в три раза выше, чем у людей в возрасте от 45 до 69 лет). [ 26 ] Вероятно, это связано с более низким уровнем активности среди пожилых людей, что приводит к более высокому уровню обездвиженности и ожирения. [ 26 ] ВТЭ имеет высокий и постоянно растущий уровень смертности. [ 26 ] Этот показатель составляет примерно 10% через 30 дней, 15% через три месяца и до 20% через год. [ 26 ] Только легочная эмболия (в случае госпитализации) имеет уровень летальности примерно от 5% до 10%, поэтому ВТЭ может играть важную роль в тяжести эмболии. [ 26 ]

При рассмотрении всех случаев частота смертельных легочных эмболий в Соединенных Штатах снизилась с 6% до 2% за последние 25 лет. [ 107 ] В Европе в период с 2013 по 2015 год в среднем регистрировалось около 40 000 смертей в год с легочной эмболией в качестве основной причины, что является консервативной оценкой из-за потенциальной гиподиагностики. [ 10 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с «Каковы признаки и симптомы легочной эмболии?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 9 марта 2016 года . Проверено 12 марта 2016 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и Гольдхабер С.З. (2005). «Легочная тромбоэмболия». Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С. и др. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 1561–65. ISBN  978-0-07-139140-5 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и «Кто подвержен риску легочной эмболии?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 15 февраля 2016 года . Проверено 12 марта 2016 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д «Как диагностируется легочная эмболия?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 7 апреля 2016 года . Проверено 12 марта 2016 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Кирон С., Акл Е.А., Орнелас Дж., Блайвас А., Хименес Д., Бунамо Х. и др. (февраль 2016 г.). «Антитромботическая терапия заболеваний ВТЭ: рекомендации по грудной клетке и отчет группы экспертов». Грудь . 149 (2): 315–52. дои : 10.1016/j.chest.2015.11.026 . ПМИД   26867832 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д «Что такое легочная эмболия?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 года . Проверено 12 марта 2016 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б Рахимтула А., Бергин Дж.Д. (февраль 2005 г.). «Острая легочная эмболия: обновленная информация о диагностике и лечении». Современные проблемы кардиологии . 30 (2): 61–114. doi : 10.1016/j.cpcardiol.2004.06.001 . ПМИД   15650680 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Раскоб Г.Е., Ангчайсуксири П., Бланко А.Н., Буллер Х., Галлус А., Хант Б.Дж. и др. (ноябрь 2014 г.). «Тромбоз: основной вклад в глобальное бремя болезней» . Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология . 34 (11): 2363–71. дои : 10.1161/atvbaha.114.304488 . ПМИД   25304324 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с Барко С., Валерио Л., Аджено В., Коэн А.Т., Гольдхабер С.З., Хант Б.Дж. и др. (октябрь 2020 г.). «Смертность, связанная с тромбоэмболией легочной артерии, в разбивке по возрасту и полу в США и Канаде, 2000–2018 годы: анализ базы данных ВОЗ о смертности и базы данных CDC по множественным причинам смерти» . «Ланцет». Респираторная медицина . 9 (1): 33–42. дои : 10.1016/S2213-2600(20)30417-3 . ПМК   7550106 . ПМИД   33058771 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Барко С., Махмудпур С.Х., Валерио Л., Клок Ф.А., Мюнзель Т., Миддельдорп С. и др. (март 2020 г.). «Тенденции смертности от легочной эмболии в Европейском регионе, 2000–2015 гг.: анализ данных регистрации актов гражданского состояния из базы данных ВОЗ о смертности». «Ланцет». Респираторная медицина . 8 (3): 277–87. дои : 10.1016/S2213-2600(19)30354-6 . HDL : 1887/3637096 . ПМИД   31615719 . S2CID   204740186 .
  11. ^ Тинтиналли Дж. Э. (2010). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (Неотложная медицина (Тинтиналли)) (7-е изд.). Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill. п. 432. ИСБН  978-0-07-148480-0 .
  12. ^ Ди Нисио, Марчелло; Ван Эс, Ник; Бюллер, Гарри Р. (30 июня 2016 г.). «Тромбозы глубоких вен и легочная эмболия» . Ланцет . 388 (10063): 3060–3073. дои : 10.1016/S0140-6736(16)30514-1 . ПМИД   27375038 . S2CID   25712161 . Проверено 18 ноября 2022 г.
  13. ^ «Что вызывает легочную эмболию?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 7 апреля 2016 года . Проверено 12 марта 2016 г.
  14. ^ Панталео Дж., Луиджи Н., Федерика Т., Паола С., Маргарита Н., Тахир М. (2014). «Эмболия околоплодными водами: обзор». Современная фармацевтическая биотехнология . 14 (14): 1163–67. дои : 10.2174/1389201015666140430161404 . ПМИД   24804726 .
  15. ^ «Другие названия легочной эмболии» . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 16 марта 2016 года . Проверено 12 марта 2016 г.
  16. ^ «Как можно предотвратить легочную эмболию?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 7 апреля 2016 года . Проверено 12 марта 2016 г.
  17. ^ Тарбокс, Эбигейл К; Сваруп, Мамта (2013). «Легочная эмболия» . Международный журнал критических заболеваний и травматологии . 3 (1). Международный журнал критических заболеваний и травм: 69–72. дои : 10.4103/2229-5151.109427 . ПМЦ   3665123 . ПМИД   23724389 .
  18. ^ Перейти обратно: а б «Как лечат легочную эмболию?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 9 марта 2016 года . Проверено 12 марта 2016 г.
  19. ^ Перейти обратно: а б Льюис С., Дирксен С., Хайткемпер М., Бухер Л. (2014). Медико-хирургический уход: Оценка и решение клинических проблем (9-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби. п. 552. ИСБН  978-0-323-08678-3 .
  20. ^ Окаб З., Гансхорн Х., Шелдон Р. (апрель 2018 г.). «Распространенность легочной эмболии у пациентов с обмороками. Систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (4): 551–55. дои : 10.1016/j.ajem.2017.09.015 . ПМИД   28947223 . S2CID   5012417 .
  21. ^ Штейн П.Д., Состман Х.Д., Халл Р.Д., Гудман Л.Р., Липер К.В., Готшалк А. и др. (март 2009 г.). «Диагностика тромбоэмболии легочной артерии в кардиологическом отделении» . Американский журнал кардиологии . 103 (6): 881–86. дои : 10.1016/j.amjcard.2008.11.040 . ПМК   2717714 . ПМИД   19268750 .
  22. ^ Прегерсон Д.Б., Quick Essentials: неотложная медицина , 4-е издание. EMresource.org [ ISBN отсутствует ] [ нужна страница ]
  23. ^ Перейти обратно: а б Джафф М.Р., МакМертри М.С., Арчер С.Л., Кушман М., Гольденберг Н., Гольдхабер С.З. и др. (апрель 2011 г.). «Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза подвздошно-бедренных глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 123 (16). Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочным заболеваниям, интенсивной терапии, периоперационной терапии и реанимации, Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов, Совет Американской кардиологической ассоциации по атеросклерозу, тромбозу и сосудистой биологии: 1788–830. дои : 10.1161/CIR.0b013e318214914f . ПМИД   21422387 .
  24. ^ Ферри Ф (2012). Клинический консультант Ферри . Сент-Луис: Мосби.
  25. ^ Салим Т., Барил Д.Т. (2021). «Синдром Пейджета-Шреттера». StatPearls [Интернет] . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   29494023 .
  26. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Турец М., Сидерис А.Т., Фридман О.А., Трифати Н., Горовиц Дж.М. (июнь 2018 г.). «Эпидемиология, патофизиология и естественная история легочной эмболии» . Семинары по интервенционной радиологии . 35 (2): 92–98. дои : 10.1055/s-0038-1642036 . ПМЦ   5986574 . ПМИД   29872243 .
  27. ^ Перейти обратно: а б Арчер Д.Ф., Огер Э. (июнь 2012 г.). «Влияние эстрогена и прогестагена на венозную тромбоэмболию у женщин в менопаузе». Климактерический . 15 (3): 235–240. дои : 10.3109/13697137.2012.664401 . ПМИД   22612609 . S2CID   43061502 .
  28. ^ Перейти обратно: а б Чайковский С.Н., Розинг Дж. (июль 2010 г.). «Механизмы эстроген-индуцированной венозной тромбоэмболии». Исследование тромбоза . 126 (1): 5–11. doi : 10.1016/j.thromres.2010.01.045 . ПМИД   20163835 .
  29. ^ Перейти обратно: а б Нолан Б.Дж., Чунг А.С. (сентябрь 2020 г.). «Терапия эстрадиолом в периоперационном периоде: последствия для трансгендеров, проходящих феминизирующую гормональную терапию» . Йельский журнал биологии и медицины . 93 (4): 539–548. ПМЦ   7513447 . ПМИД   33005118 .
  30. ^ Перейти обратно: а б с д Топлис Э., Мортимор Дж. (январь 2020 г.). «Диагностика и лечение легочной эмболии». Британский журнал медсестер . 29 (1): 22–26. дои : 10.12968/bjon.2020.29.1.22 . hdl : 10545/624428 . ПМИД   31917939 . S2CID   210131969 .
  31. ^ «Легочная эмболия» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 25 апреля 2017 года . Проверено 24 апреля 2017 г.
  32. ^ Перейти обратно: а б с Американский колледж радиологии . «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Американский колледж радиологии . Архивировано (PDF) из оригинала 16 апреля 2012 г. Проверено 17 августа 2012 г.
  33. ^ Перейти обратно: а б Раджа А.С., Гринберг Д.О., Касим А., Денберг Т.Д., Фиттерман Н., Шуур Дж.Д. (ноябрь 2015 г.). «Оценка пациентов с подозрением на острую легочную эмболию: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 163 (9): 701–11. дои : 10.7326/M14-1772 . ПМИД   26414967 .
  34. ^ Перейти обратно: а б с д Улла С., Ян СУ, Рехман Х.У., Батт Н.И., Рауф М.А., Шах С., Ян М.Ю. (март 2019 г.). «Производительность исследований в пакистанском кардиологическом журнале с 2005 по 2018 год: наукометрическое исследование». Пакистанский журнал сердца . 52 (2). doi : 10.47144/phj.v52i2.1763 (неактивен 31 января 2024 г.). {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  35. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Стейн П.Д., Вудард П.К., Вег Дж.Г., Уэйкфилд Т.В., Тэпсон В.Ф., Состман Х.Д. и др. (январь 2007 г.). «Пути диагностики острой легочной эмболии: рекомендации исследователей PIOPED II». Радиология . 242 (1): 15–21. дои : 10.1148/radiol.2421060971 . ПМИД   17185658 .
  36. ^ Перейти обратно: а б с д и Константинидес С.В., Торбицкий А., Аньелли Г., Данчин Н., Фицморис Д., Галье Н. и др. (ноябрь 2014 г.). «Руководство ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии, 2014 г.» . Европейский кардиологический журнал . 35 (43): 3033–69, 3069а–69к. дои : 10.1093/eurheartj/ehu283 . ПМИД   25173341 .
  37. ^ Перейти обратно: а б Уэллс П.С., Хирш Дж., Андерсон Д.Р., Ленсинг А.В., Фостер Г., Кирон С. и др. (май 1995 г.). «Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен». Ланцет . 345 (8961): 1326–30. дои : 10.1016/S0140-6736(95)92535-X . ПМИД   7752753 . S2CID   23107192 .
  38. ^ Перейти обратно: а б Уэллс П.С., Гинзберг Дж.С., Андерсон Д.Р., Кирон С., Гент М., Терпи А.Г. и др. (декабрь 1998 г.). «Использование клинической модели для безопасного ведения пациентов с подозрением на легочную эмболию». Анналы внутренней медицины . 129 (12): 997–1005. дои : 10.7326/0003-4819-129-12-199812150-00002 . ПМИД   9867786 . S2CID   41389736 .
  39. ^ Перейти обратно: а б с д и Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М., Гинзберг Дж.С., Кирон С., Гент М. и др. (март 2000 г.). «Построение простой клинической модели для классификации пациентов с вероятностью тромбоэмболии легочной артерии: повышение полезности модели с помощью D-димера SimpliRED». Тромбоз и гемостаз . 83 (3): 416–20. дои : 10.1055/s-0037-1613830 . ПМИД   10744147 . S2CID   10013631 .
  40. ^ Перейти обратно: а б Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М., Стилл И., Дрейер Дж.Ф., Барнс Д. и др. (июль 2001 г.). «Исключение легочной эмболии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на легочную эмболию, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера». Анналы внутренней медицины . 135 (2): 98–107. дои : 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010 . ПМИД   11453709 . S2CID   2708155 .
  41. ^ Сансон Б.Дж., Лиймер Дж.Г., Мак Гиллаври М.Р., Туркстра Ф., Принс М.Х., Бюллер Х.Р. (февраль 2000 г.). «Сравнение оценки клинической вероятности и двух клинических моделей у пациентов с подозрением на легочную эмболию. Исследовательская группа ANTELOPE». Тромбоз и гемостаз . 83 (2): 199–203. дои : 10.1055/s-0037-1613785 . ПМИД   10739372 . S2CID   26531577 .
  42. ^ Перейти обратно: а б ван Белль А., Бюллер Х.Р., Хейсман М.В., Хейсман П.М., Каасьягер К., Камфуйзен П.В. и др. (январь 2006 г.). «Эффективность лечения подозрения на тромбоэмболию легочной артерии с использованием алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование D-димера и компьютерную томографию» . ДЖАМА . 295 (2): 172–79. дои : 10.1001/jama.295.2.172 . ПМИД   16403929 .
  43. ^ Рой П.М., Мейер Дж., Виэль Б., Ле Галл С., Вершурен Ф., Карпентье Ф. и др. (февраль 2006 г.). «Соответствие диагностического лечения и исходы при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии». Анналы внутренней медицины . 144 (3): 157–64. CiteSeerX   10.1.1.1032.7193 . дои : 10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00003 . ПМИД   16461959 . S2CID   38894349 .
  44. ^ Нефф MJ (август 2003 г.). «ACEP публикует клиническую политику по оценке и лечению легочной эмболии» . Американский семейный врач . 68 (4): 759–60. ПМИД   12952389 . Архивировано из оригинала 26 сентября 2007 г.
  45. ^ Перейти обратно: а б Яп К.С., Калфф В., Турлаков А., Келли М.Дж. (сентябрь 2007 г.). «Проспективная переоценка полезности оценки Уэллса при выявлении тромбоэмболии легочной артерии». Медицинский журнал Австралии . 187 (6): 333–6. дои : 10.5694/j.1326-5377.2007.tb01274.x . ПМИД   17874979 . S2CID   17476982 .
  46. ^ ван Эс Н., ван дер Хюлле Т., Бюллер Х.Р., Клок Ф.А., Хейсман М.В., Галипиенсо Дж., Ди Нисио М. (февраль 2017 г.). «Безопасно ли отдельное тестирование D-димера исключить острую легочную эмболию?» . Журнал тромбозов и гемостаза . 15 (2): 323–28. дои : 10.1111/jth.13574 . ПМИД   27873439 .
  47. ^ Перейти обратно: а б Клайн Дж.А., Кортни Д.М., Кабрехел С., Мур С.Л., Смитлайн Х.А., Плева М.К. и др. (май 2008 г.). «Проспективная многоцентровая оценка критериев исключения легочной эмболии» . Журнал тромбозов и гемостаза . 6 (5): 772–80. дои : 10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x . ПМИД   18318689 . S2CID   25488146 .
  48. ^ Клайн Дж.А., Митчелл А.М., Кабрехел С., Ричман П.Б., Кортни Д.М. (август 2004 г.). «Клинические критерии предотвращения ненужных диагностических исследований у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии». Журнал тромбозов и гемостаза . 2 (8): 1247–55. дои : 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x . ПМИД   15304025 . S2CID   19311896 .
  49. ^ Кэрриер М., Ригини М., Джураби Р.К., Хьюсман М.В., Перье А., Уэллс П.С. и др. (май 2009 г.). «VIDAS D-димер в сочетании с клинической вероятностью предварительного тестирования для исключения тромбоэмболии легочной артерии. Систематический обзор исследований результатов лечения». Тромбоз и гемостаз . 101 (5): 886–92. дои : 10.1160/TH-08-10-0689 . ПМИД   19404542 . S2CID   23851417 .
  50. ^ Шреценгост Дж. Э., ЛеГалло Р. Д., Бойд Дж. К., Мунс К. Г., Гониас С. Л., Роуз CE, Брунс Д. Е. (сентябрь 2003 г.). «Сравнение точности диагностики у амбулаторных и госпитализированных пациентов тестирования D-димера при подозрении на легочную эмболию» . Клиническая химия . 49 (9): 1483–90. дои : 10.1373/49.9.1483 . ПМИД   12928229 .
  51. ^ Кроуфорд Ф., Андрас А., Уэлч К., Ширс К., Килинг Д., Чаппелл Ф.М. и др. (Кокрейновская сосудистая группа) (август 2016 г.). «D-димерный тест для исключения диагноза тромбоэмболии легочной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD010864. дои : 10.1002/14651858.CD010864.pub2 . ПМЦ   6457638 . ПМИД   27494075 .
  52. ^ Перейти обратно: а б Схоутен Х.Дж., Герсинг Г.Дж., Кук Х.Л., Зютхофф Н.П., Янссен К.Дж., Дума Р.А. и др. (май 2013 г.). «Диагностическая точность обычных или возрастных пороговых значений D-димера у пожилых пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 346 : ф2492. дои : 10.1136/bmj.f2492 . ПМЦ   3643284 . ПМИД   23645857 .
  53. ^ ван Эс Н., ван дер Хюлле Т., ван Эс Дж., ден Экстер П.Л., Дума Р.А., Гоекуп Р.Дж. и др. (август 2016 г.). «Правило Уэллса и тестирование d-димера для исключения легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов». Анналы внутренней медицины . 165 (4): 253–61. дои : 10,7326/м16-0031 . ПМИД   27182696 . S2CID   207538572 .
  54. ^ Верман Х.А., Каррен К., Мистович Дж. (2014). «Другие состояния, вызывающие респираторный дистресс: легочная эмболия». В Говарде В.А., Мистовиче Дж., Каррене К. (ред.). Догоспитальная неотложная помощь, 10:00 . Pearson Education , Inc. с. 456.
  55. ^ Зёне М., Тен Вольде М., Бюллер Х.Р. (ноябрь 2004 г.). «Биомаркеры легочной эмболии». Современное мнение в кардиологии . 19 (6): 558–62. дои : 10.1097/01.hco.0000138991.82347.0e . ПМИД   15502498 . S2CID   39899682 .
  56. ^ Перейти обратно: а б Торбицки А., Перье А., Константинидес С., Аньелли Г., Галие Н., Прущик П. и др. (сентябрь 2008 г.). «Руководство по диагностике и лечению острой легочной эмболии: Рабочая группа по диагностике и лечению острой легочной эмболии Европейского общества кардиологов (ESC)» . Европейский кардиологический журнал . 29 (18): 2276–315. doi : 10.1093/eurheartj/ehn310 . ПМИД   18757870 .
  57. ^ Перейти обратно: а б Штейн П.Д., Фриман Л.М., Состман Х.Д., Гудман Л.Р., Вудард П.К., Найдич Д.П. и др. (декабрь 2009 г.). «ОФЭКТ при острой легочной эмболии» . Журнал ядерной медицины (обзор). 50 (12): 1999–2007. дои : 10.2967/jnumed.109.063958 . ПМИД   19949025 .
  58. ^ Да Коста Родригес Ж, Альсуфар С, Комбескюр С, Ле Галь Ж, Перье А (сентябрь 2016 г.). «Диагностические характеристики компрессионного УЗИ вен нижних конечностей при подозрении на легочную эмболию: метаанализ» . Журнал тромбозов и гемостаза . 14 (9): 1765–72. дои : 10.1111/jth.13407 . ПМИД   27377039 .
  59. ^ ван Менс Т.Э., Шерес Л.Дж., де Йонг П.Г., Лифланг М.М., Нейкейтер М., Мидделдорп С. и др. (Кокрейновская сосудистая группа) (январь 2017 г.). «Визуализация для исключения тромбоэмболии легочной артерии при беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD011053. дои : 10.1002/14651858.CD011053.pub2 . ПМК   6464730 . ПМИД   28124411 .
  60. ^ Шефер-Прокоп С., Прокоп М. (ноябрь 2005 г.). «МДКТ для диагностики острой легочной эмболии». Европейская радиология . 15 (Приложение 4): D37–41. дои : 10.1007/s10406-005-0144-3 . ПМИД   16479644 . S2CID   6074 .
  61. ^ Ван Стриен М.Дж., Де Монье В., Кифт Г.Дж., Паттинама П.М., Принс М.Х., Хейсман М.В. (январь 2005 г.). «Точность однодетекторной спиральной КТ в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: проспективное многоцентровое когортное исследование последовательных пациентов с аномальной перфузионной сцинтиграфией» . Журнал тромбозов и гемостаза . 3 (1): 17–25. дои : 10.1111/j.1538-7836.2004.01064.x . ПМИД   15634261 . S2CID   38746246 .
  62. ^ Перейти обратно: а б Штейн П.Д., Фаулер С.Е., Гудман Л.Р., Готшалк А., Хейлз К.А., Халл Р.Д. и др. (июнь 2006 г.). «Мультидетекторная компьютерная томография при острой легочной эмболии» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (22): 2317–27. doi : 10.1056/NEJMoa052367 . ПМИД   16738268 .
  63. ^ Андерсон Д.Р., Кан С.Р., Роджер М.А., Ковач М.Дж., Моррис Т., Хирш А. и др. (декабрь 2007 г.). «Компьютерная томографическая ангиография легких в сравнении с вентиляционно-перфузионным сканированием легких у пациентов с подозрением на легочную эмболию: рандомизированное контролируемое исследование» . ДЖАМА . 298 (23): 2743–53. дои : 10.1001/jama.298.23.2743 . ПМИД   18165667 .
  64. ^ Скарсбрук А.Ф., Глисон Ф.В. (февраль 2007 г.). «Расследование подозрения на тромбоэмболию легочной артерии во время беременности» . БМЖ . 334 (7590): 418–19. дои : 10.1136/bmj.39071.617257.80 . ПМК   1804186 . ПМИД   17322258 . Архивировано из оригинала 4 сентября 2007 г.
  65. ^ Люнг А.Н., Булл Т.М., Яшке Р., Локвуд С.Дж., Бойзель П.М., Гурвиц Л.М. и др. (ноябрь 2011 г.). «Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества/Общества торакальной радиологии: оценка подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии во время беременности». Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 184 (10): 1200–08. doi : 10.1164/rccm.201108-1575ST . ПМИД   22086989 .
  66. ^ Перейти обратно: а б с Томсон А.Дж., Грир И.А. (апрель 2015 г.). «Тромбоз и эмболия во время беременности и послеродового периода, неотложная помощь (Руководство Green-top № 37b)» . Королевский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 4 июня 2018 г.
  67. ^ Мортенсен Дж., Гутте Х. (май 2014 г.). «ОФЭКТ/КТ и легочная эмболия» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 41 (Приложение 1): S81–S90. дои : 10.1007/s00259-013-2614-5 . ПМК   4003400 . ПМИД   24213621 .
  68. ^ Уорсли Д.Ф., Алави А., Арончик Дж.М., Чен Дж.Т., Гринспен Р.Х., Рэвин К.Э. (октябрь 1993 г.). «Рентгенографические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения исследования PIOPED». Радиология . 189 (1): 133–36. doi : 10.1148/radiology.189.1.8372182 . ПМИД   8372182 .
  69. ^ Константинидес С.В., Торбицкий А., Аньелли Г., Данчин Н., Фицморис Д., Галье Н. и др. (ноябрь 2014 г.). «Руководство ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии, 2014 г.» . Европейский кардиологический журнал . 35 (43): 3033–69, 3069а–69к. дои : 10.1093/eurheartj/ehu283 . ПМИД   25173341 . Легочная ангиография на протяжении десятилетий оставалась «золотым стандартом» диагностики или исключения ТЭЛА, но в настоящее время ее проводят редко, поскольку менее инвазивная КТ-ангиография обеспечивает аналогичную диагностическую точность.
  70. ^ Перейти обратно: а б Браун Дж., Хогг К. (октябрь 2005 г.). «Отчет по теме «Лучший доказательный материал. Диагностическая ценность электрокардиограммы для диагностики тромбоэмболии легочной артерии» . Журнал неотложной медицины . 22 (10): 729–30. дои : 10.1136/emj.2005.029041 . ПМК   1726554 . ПМИД   16189038 .
  71. ^ Матту А., Гоял Д., ред. (2007). Неотложная медицина позволяет избежать ошибок и улучшить результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 9. ISBN  978-0470755174 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  72. ^ Макгинн С., Уайт PD (1935). «Острое легочное сердце в результате легочной эмболии». J Am Med Assoc . 104 (17): 1473–80. дои : 10.1001/jama.1935.02760170011004 .
  73. ^ Роджер М., Макропулос Д., Турек М., Кевиллон Дж., Раймонд Ф., Расули П., Уэллс П.С. (октябрь 2000 г.). «Диагностическое значение электрокардиограммы при подозрении на легочную эмболию». Американский журнал кардиологии . 86 (7): 807–09, А10. дои : 10.1016/S0002-9149(00)01090-0 . ПМИД   11018210 .
  74. ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В.; Джошуа Бродер; ДеАнджелис, Майкл; Питер Дебье; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Италия; Дэвид Мэнти (2007). Экстренная медицина: избежать ошибок и улучшить результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 10. ISBN  978-1-4051-4166-6 .
  75. ^ Шопп Дж.Д., Стюарт Л.К., Эммет Т.В., Клайн Дж.А. (октябрь 2015 г.). «Результаты электрокардиографии в 12 отведениях, позволяющие прогнозировать циркуляторный шок вследствие легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ» . Академическая неотложная медицина . 22 (10): 1127–37. дои : 10.1111/acem.12769 . ПМК   5306533 . ПМИД   26394330 .
  76. ^ Косуге М., Эбина Т., Хиби К., Цукахара К., Ивахаши Н., Гобара М. и др. (декабрь 2012 г.). «Различия в отрицательных зубцах Т при остром коронарном синдроме, острой легочной эмболии и кардиомиопатии Такоцубо» . Европейский кардиологический журнал - Неотложная сердечно-сосудистая помощь . 1 (4): 349–57. дои : 10.1177/2048872612466790 . ПМК   3760560 . ПМИД   24062927 .
  77. ^ Кучер Н., Гольдхабер С.З. (ноябрь 2003 г.). «Сердечные биомаркеры для стратификации риска пациентов с острой легочной эмболией» . Тираж . 108 (18): 2191–94. doi : 10.1161/01.CIR.0000100687.99687.CE . ПМИД   14597581 .
  78. ^ Ланкейт М., Хименес Д., Кострубец М., Деллас С., Хазенфусс Г., Прущик П., Константинидес С. (декабрь 2011 г.). «Прогностическая ценность высокочувствительного анализа тропонина Т и упрощенного индекса тяжести легочной эмболии у гемодинамически стабильных пациентов с острой легочной эмболией: проспективное проверочное исследование» . Тираж . 124 (24): 2716–24. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.051177 . ПМИД   22082681 .
  79. ^ МакКоннелл М.В., Соломон С.Д., Райан М.Е., Come PC, Гольдхабер С.З., Ли RT (август 1996 г.). «Региональная дисфункция правого желудочка, выявляемая с помощью эхокардиографии при острой легочной эмболии». Американский журнал кардиологии . 78 (4): 469–73. дои : 10.1016/S0002-9149(96)00339-6 . ПМИД   8752195 .
  80. ^ Перейти обратно: а б «Ответ UOTW № 2 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 16 июня 2014 года. Архивировано из оригинала 12 января 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  81. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 92: Венозная тромбоэмболия: снижение риска: Снижение риска венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии) у пациентов, поступивших в больницу . Лондон, январь 2010 г.
  82. ^ Винсон Д.Р., Зехтабчи С., Йили Д.М. (ноябрь 2012 г.). «Можно ли безопасно лечить отдельных пациентов с впервые диагностированной легочной эмболией без госпитализации? Систематический обзор». Анналы неотложной медицины . 60 (5): 651–662.е4. doi : 10.1016/j.annemergmed.2012.05.041 . ПМИД   22944455 .
  83. ^ Ю Х.Х., Келуш Т.Х., Эль Диб Р. (январь 2016 г.). «Антикоагулянтное лечение субсегментарной легочной эмболии» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD010222. дои : 10.1002/14651858.CD010222.pub3 . ПМЦ   7004894 . ПМИД   26756331 .
  84. ^ Перейти обратно: а б Робертсон Л., Джонс Л.Е. (февраль 2017 г.). «Фиксированные дозы низкомолекулярных гепаринов для подкожного введения в сравнении с нефракционированным гепарином в скорректированной дозе для начального лечения венозной тромбоэмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD001100. дои : 10.1002/14651858.CD001100.pub4 . ПМК   6464611 . ПМИД   28182249 .
  85. ^ Ли М, Ли Дж, Ван X, Хуэй X, Ван Q, Се С и др. (апрель 2023 г.). «Пероральные прямые ингибиторы тромбина или пероральные ингибиторы фактора Ха по сравнению с традиционными антикоагулянтами для лечения легочной эмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (4): CD010957. дои : 10.1002/14651858.CD010957.pub3 . ПМЦ   10103165 . ПМИД   37057837 .
  86. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 144: Венозные тромбоэмболические заболевания: лечение венозных тромбоэмболических заболеваний и роль тестирования на тромбофилию . Лондон, 2012.
  87. ^ Май В., Гуай К.А., Перро Л., Бонне С., Бертолетти Л., Лакасс И. и др. (июнь 2019 г.). «Расширенная антикоагуляция при ВТЭ: систематический обзор и метаанализ». Грудь . 155 (6): 1199–1216. дои : 10.1016/j.chest.2019.02.402 . ПМИД   31174635 . S2CID   182950850 .
  88. ^ Ю ХХ, Нуньес-Ногейра VS, Фортес Виллас Боас П.Дж. (февраль 2020 г.). «Антикоагулянтное лечение субсегментарной легочной эмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD010222. дои : 10.1002/14651858.CD010222.pub4 . ПМЦ   7004894 . ПМИД   32030721 .
  89. ^ Ucar EY (июнь 2019 г.). «Обновленная информация о тромболитической терапии при острой легочной тромбоэмболии» . Евразийский медицинский журнал . 51 (2): 186–190. doi : 10.5152/eurasianjmed.2019.19291 . ПМК   6592452 . ПМИД   31258361 .
  90. ^ Перейти обратно: а б Лавонас Э.Дж., Дреннан И.Р., Габриэлли А., Хеффнер А.С., Хойт К.О., Оркин А.М. и др. (ноябрь 2015 г.). «Часть 10: Особые обстоятельства реанимации: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Приложение 2): S501–S518. doi : 10.1161/cir.0000000000000264 . ПМИД   26472998 . S2CID   207614432 .
  91. ^ Куо В.Т., Гулд М.К., Луи Дж.Д., Розенберг Дж.К., Се Д.Ю., Хофманн Л.В. (ноябрь 2009 г.). «Катетер-направленная терапия для лечения массивной легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ современных методов». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 20 (11): 1431–1440. дои : 10.1016/j.jvir.2009.08.002 . ПМИД   19875060 .
  92. ^ Энгельбергер Р.П., Кучер Н. (март 2014 г.). «Ультразвуковой тромболизис при острой легочной эмболии: систематический обзор» . Европейский кардиологический журнал . 35 (12): 758–764. дои : 10.1093/eurheartj/ehu029 . ПМИД   24497337 .
  93. ^ Цзо З, Юэ Дж, Донг БР, Ву Т, Лю ГДж, Хао Ц (апрель 2021 г.). «Тромболитическая терапия легочной эмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (4): CD004437. дои : 10.1002/14651858.CD004437.pub6 . ПМЦ   8092433 . ПМИД   33857326 .
  94. ^ Перейти обратно: а б Накамура С., Такано Х., Кубота Ю., Асаи К., Симидзу В. (июль 2014 г.). «Влияние эффективности тромболитической терапии на смертность пациентов с острой субмассивной легочной эмболией: метаанализ». Журнал тромбозов и гемостаза . 12 (7): 1086–1095. дои : 10.1111/jth.12608 . ПМИД   24829097 . S2CID   21881585 .
  95. ^ Чаттерджи С., Чакраборти А., Вайнберг И., Кадакия М., Виленски Р.Л., Сардар П. и др. (июнь 2014 г.). «Тромболизис при тромбоэмболии легочной артерии и риск смертности от всех причин, сильного кровотечения и внутричерепного кровоизлияния: метаанализ» . ДЖАМА . 311 (23): 2414–2421. дои : 10.1001/jama.2014.5990 . ПМИД   24938564 .
  96. ^ Перейти обратно: а б Янг Т., Шрирам КБ (октябрь 2020 г.). «Венские кавальные фильтры для профилактики тромбоэмболии легочной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (12): CD006212. дои : 10.1002/14651858.CD006212.pub5 . ПМЦ   8971091 . ПМИД   33027844 . S2CID   222216149 .
  97. ^ Августинос П., Уриэль К. (август 2004 г.). «Инвазивные подходы к лечению венозной тромбоэмболии» . Тираж . 110 (9 Приложение 1): I27–34. дои : 10.1161/01.CIR.0000140900.64198.f4 . ПМИД   15339878 .
  98. ^ Мадани ММ (2016). «50. Легочная тромбэндартерэктомия» . В Пикок А.Дж., Наейдже Р., Рубин Л.Дж. (ред.). Легочное кровообращение: болезни и их лечение (Четвертое изд.). ЦРК Пресс. п. 541. ИСБН  978-1-4987-1991-9 .
  99. ^ Уокер Р.Х., Гудвин Дж., Джексон Дж.А. (октябрь 1970 г.). «Разрешение легочной эмболии» . Британский медицинский журнал . 4 (5728): 135–39. дои : 10.1136/bmj.4.5728.135 . ПМЦ   1819885 . ПМИД   5475816 .
  100. ^ Ле Гал Г., Ригини М., Пэрент Ф., ван Стриен М., Кутурад Ф. (апрель 2006 г.). «Диагностика и лечение субсегментарной легочной эмболии». Журнал тромбозов и гемостаза . 4 (4): 724–31. дои : 10.1111/j.1538-7836.2006.01819.x . ПМИД   16634736 . S2CID   20515117 .
  101. ^ Перье А., Бунамо Х. (июнь 2006 г.). «Точность или результат при подозрении на легочную эмболию». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (22): 2383–85. дои : 10.1056/NEJMe068076 . ПМИД   16738276 .
  102. ^ Уайт Р.Х. (октябрь 2008 г.). «Риск фатальной тромбоэмболии легочной артерии составил 0,49 на 100 человеко-лет после прекращения антикоагулянтной терапии по поводу венозной тромбоэмболии». Доказательная медицина . 13 (5): 154. doi : 10.1136/ebm.13.5.154 . ПМИД   18836122 . S2CID   29062377 .
  103. ^ Барритт Д.В., Jordan SC (июнь 1960 г.). «Антикоагулянты в лечении легочной эмболии. Контролируемое исследование». Ланцет . 1 (7138): 1309–1312. дои : 10.1016/S0140-6736(60)92299-6 . ПМИД   13797091 .
  104. ^ Кугелл Д.В., Букингем В.Б., Вебстер-младший, Кеттел Л.Дж. (январь 1967 г.). «Ограничения лабораторных методов в диагностике легочной эмболии». Медицинские клиники Северной Америки . 51 (1): 175–184. дои : 10.1016/s0025-7125(16)33092-9 . ПМИД   4869238 .
  105. ^ Хименес Д., Юсен Р.Д., Отеро Р., Уресанди Ф., Науффал Д., Лазерна Е. и др. (июль 2007 г.). «Прогностические модели отбора пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии для первичного амбулаторного лечения». Грудь . 132 (1): 24–30. дои : 10.1378/сундук.06-2921 . ПМИД   17625081 .
  106. ^ Перейти обратно: а б Чжоу XY, Бен С.К., Чен Х.Л., Ни СС (декабрь 2012 г.). «Прогностическое значение индекса тяжести легочной эмболии при острой легочной эмболии: метаанализ» . Респираторные исследования . 13 (1): 111. дои : 10.1186/1465-9921-13-111 . ПМК   3571977 . ПМИД   23210843 .
  107. ^ Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Митчелл Р.Н. (2010). Основная патология . Нью-Дели: Эльзевир. п. 98. ИСБН  978-81-312-1036-9 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pulmonary_embolism&oldid=1241664866"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 4289de03ef28acaff01cab05d47f269a__1722049380
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/42/9a/4289de03ef28acaff01cab05d47f269a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pulmonary embolism - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)