Ротация опиоидов

Ротация опиоидов или смена опиоидов – это процесс замены одного опиоида на другой с целью улучшения контроля боли или уменьшения нежелательных побочных эффектов . ^{[ 1 ]} Этот метод был внедрен в 1990-х годах, чтобы помочь справиться с тяжелой хронической болью и улучшить реакцию на опиоиды у онкологических больных. ^{[ 2 ]} Чтобы получить адекватный уровень обезболивания, пациентам, нуждающимся в хронической терапии опиоидами, может потребоваться увеличение первоначально назначенной дозы по ряду причин, включая усиление боли или ухудшение болезненного состояния. ^{[ 3 ]} В ходе длительного лечения увеличение дозировки не может продолжаться бесконечно, поскольку нежелательные побочные эффекты лечения часто становятся непереносимыми после достижения определенной дозы, даже если боль еще не может быть купирована должным образом. Одна из стратегий, используемая для решения этой проблемы, заключается в постепенном переключении пациента между различными опиоидными препаратами, обычно каждые несколько месяцев. ^{[ 4 ]} Смена опиоидов требует строгого наблюдения за пациентами, постоянно принимающими высокие дозы опиоидов в течение длительных периодов времени, поскольку длительное применение опиоидов может привести к развитию у пациента толерантности к обезболивающему эффекту препарата. ^{[ 5 ]} Пациенты также могут вообще не реагировать на первый назначенный им опиоид, поэтому им необходимо попробовать другой опиоид, чтобы облегчить боль. ^{[ 3 ]} Специфический ответ и чувствительность пациента к опиоидам включают множество факторов, в том числе физиологию, генетику и фармакодинамические параметры, которые вместе определяют степень контроля боли и переносимость конкретного опиоида. ^{[ 4 ]}

Механизм

Опиоидные анальгетики имеют тенденцию проявлять неполную перекрестную толерантность , поэтому даже если у пациента развился высокий уровень толерантности к одному препарату из этого класса, он может обнаружить, что другой опиоидный препарат все равно будет эффективен. ^{[ 6 ]} Причины этого до сих пор полностью не изучены, но считается, что они являются результатом различий в к опиоидным рецепторам сродстве и уровнях занятости при эквианальгетических дозах, а также дополнительных механизмах действия, которыми обладают некоторые препараты, такие как антагонистическое действие NMDA метадона или левофанола . или SNRI активность трамадола или тапентадола . ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Показания

Клинических руководств, описывающих использование и реализацию ротации опиоидов, не существует. Однако эта стратегия обычно используется в различных ситуациях: боль, не контролируемая текущим опиоидом, боль, контролируемая, но при наличии непереносимых побочных эффектов, боль, не контролируемая, несмотря на быстрое увеличение дозы опиоида, переход на другие альтернативные пути введения или переход из-за высокой стоимости текущего опиоида (или других соображений стоимости, специфичных для пациента). ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}^{[ 9 ]}

Потенциальные проблемы

Несмотря на то, что имеются убедительные доказательства эффективности ротации опиоидов как подхода к лечению в целом, ^{[ нужна ссылка ]}Однако существует меньше доказательств того, какие именно опиоидные анальгетики являются наиболее подходящими, и на практике выбор используемых опиоидных препаратов зависит от многих факторов, таких как характеристики пациента, предпочтения врача, назначающего препарат, и безопасность. Одна из проблем с ротацией опиоидов заключается в том, что неудача опиоидной терапии плохо предсказывает, будут ли эффективны другие опиоиды. В определенных ситуациях может потребоваться несколько переключений, прежде чем будет оптимизирована болеутоляющая терапия. ^{[ 10 ]} Кроме того, недавние исследования изучают, какие опиоидные препараты наиболее эффективны при ротации опиоидов, но до сих пор не обнаружили различий в эффективности между опиоидными препаратами, такими как метадон и фентанил, у онкологических больных. ^{[ 11 ]}

Утечка прописанных опиоидных препаратов для незаконного рекреационного использования также вызывает особую озабоченность в этой области, поскольку препараты, которые наиболее эффективны для облегчения страданий при паллиативной помощи, также, как правило, являются наиболее востребованными среди наркоманов . Таким образом, выбор того, какой опиоидный препарат использовать у конкретного пациента, как правило, представляет собой баланс между множеством различных факторов, которые необходимо учитывать, а необходимость ротации опиоидов у пациентов с хронической болью делает выгодным наличие широкого спектра различных опиоидных препаратов. , даже несмотря на то, что они могут быть в целом эквивалентны по действию при использовании в краткосрочном лечении. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} Кроме того, новые исследования могут выяснить, какие группы пациентов могут получить наибольшую пользу от ротации опиоидов и какие группы населения могут контролировать боль другими способами. ^{[ нужна ссылка ]}

См. также

Опиоид-индуцированная гипералгезия

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Крайчете, округ Колумбия; Саката, РК (июль 2012 г.). «Использование и ротация опиоидов при хронической неонкологической боли» . Revista Brasileira de Anestesiologia . 62 (4): 554–62. дои : 10.1016/S0034-7094(12)70155-1 . ПМИД 22793972 .
^ Меркаданте, С; Брюэра, Э. (март 2016 г.). «Переключение на опиоиды при раковой боли: от начала до наших дней». Критические обзоры по онкологии/гематологии . 99 : 241–8. дои : 10.1016/j.critrevonc.2015.12.011 . ПМИД 26806145 .
^ Jump up to: ^а ^б Пеппин, Джон (17 октября 2014 г.). «На пути к системному подходу к ротации опиоидов» . Журнал исследований боли . 7 : 589–608. дои : 10.2147/jpr.s55782 . ПМК 4207581 . ПМИД 25378948 .
^ Jump up to: ^а ^б Наламачу, Шринивас Р. (1 октября 2012 г.). «Ротация опиоидов в клинической практике». Достижения в терапии . 29 (10): 849–863. дои : 10.1007/s12325-012-0051-7 . ISSN 0741-238X . ПМИД 23054690 . S2CID 22196022 .
^ Jump up to: ^а ^б Кнотькова, Елена; Хорошо, Перри Дж.; Портеной, Рассел К. (2009). «Ротация опиоидов: наука и ограничения таблицы эквианальгетических доз» . Журнал управления болью и симптомами . 38 (3): 426–439. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.001 . ПМИД 19735903 .
^ Гордон, Д; Интурриси, CE; Гринсмит, Дж. Э.; Бреннан, Ти Джей; Гобл, Л; Кернс, Р.Д. (май 2008 г.). «Периоперационное обезболивание у лиц, толерантных к опиоидам» . Джей Пейн . 9 (5): 383–7. дои : 10.1016/j.jpain.2008.01.331 . ПМИД 18337186 .
^ Смит, Х.С.; Пеппин, Дж. Ф. (октябрь 2014 г.). «На пути к системному подходу к ротации опиоидов» . Джей Пейн Рез . 7 : 589–608. дои : 10.2147/JPR.S55782 . ПМК 4207581 . ПМИД 25378948 .
^ Пассик, СД; Вебстер, Л. (2014). «Опиоидные анальгетики: имеет ли значение эффективность?». J Опиоидный менеджер . 10 (4): 263–75. дои : 10.5055/jom.2014.0214 . ПМИД 25162606 .
^ Меркаданте, Себастьяно; Брюэра, Эдуардо (2006). «Переключение на опиоиды: систематический и критический обзор». Обзоры лечения рака . 32 (4): 304–315. дои : 10.1016/j.ctrv.2006.03.001 . ПМИД 16624490 .
^ Файн, Перри Дж. и Рассел К. Портеной. «Стратегии ротации опиоидов: поддержка принятия решений при лечении хронической боли». Medscape, Medscape, 30 марта 2010 г., www.medscape.org/viewarticle/717832.
^ ван ден Беукен-ван Эвердинген, Марике Х.Дж.; ван Куйк, Сандер М.Дж.; Йостен, Эльберт А. (2017). «Ответ на статью «Общая выживаемость онкологических больных, перенесших замену опиоидов на метадон, по сравнению с другими опиоидами» ». Журнал паллиативной медицины . 20 (11): 1184–1185. дои : 10.1089/jpm.2017.0301 . ПМИД 28731784 .
^ Чунг, CW; Цю, Кью; Чой, Юго-Запад; Мур, Б; Гук, Р; Ирвин, М. (2014). «Хроническая опиоидная терапия хронической нераковой боли: обзор и сравнение рекомендаций по лечению» . Врач боли . 17 (5): 401–14. дои : 10.36076/ppj.2014/17/401 . ПМИД 25247898 .
^ Щуг, С.А.; Чандрасена, К. (январь 2015 г.). «Управление болью у онкологического больного». Эксперт Опин Фармакотер . 16 (1): 5–15. дои : 10.1517/14656566.2015.980723 . ПМИД 25479712 . S2CID 36551764 .
^ Маклин, С; Туми, Ф (август 2015 г.). «Методы перехода от другого сильного опиоида к метадону для облегчения боли при раке: систематический обзор имеющихся данных» . J Управление болевым симптомом . 50 (2): 248–59. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2015.02.029 . ПМИД 25896106 .
^ Гуден, Дж; Фудин, Дж; Наламачу, С. (январь 2016 г.). «Использование левофанола: прошлое, настоящее и будущее». Последипломный мед . 128 (1): 46–53. дои : 10.1080/00325481.2016.1128308 . ПМИД 26635068 . S2CID 3912175 .
^ Меркаданте, С; Брюэра, Э. (март 2016 г.). «Переключение на опиоиды при раковой боли: от начала до наших дней». Крит Рев Онкол Гематол . 99 : 241–8. дои : 10.1016/j.critrevonc.2015.12.011 . ПМИД 26806145 .
^ Дима, Д; Томулеаса, К; Фринк, я; Паска, С; Магдо, Л; Бериндан-Неагое, я; Муресан, М; Лисенку, К; Ирими, А; Здренгеа, М. (февраль 2017 г.). «Использование вращения фентанила при боли, связанной с раком» . Джей Пейн Рез . 10 : 341–348. дои : 10.2147/JPR.S121920 . ПМК 5310636 . ПМИД 28223843 .

Внешние ссылки

Таблицы эквианальгезии
Рекомендации Американского общества борьбы с болью
Клиническое практическое руководство по назначению опиоидной терапии хронической боли
Онлайн-калькулятор опиоидной эквианалгезии Электронный калькулятор, включающий логику для двунаправленных и дозозависимых преобразований
Шахин, ЧП; Уолш, Д; Лашин, В; Дэвис, член парламента; Лагман, Р.Л. (2009). «Таблицы опиоидных эквианальгетиков: все ли они одинаково опасны?» . J Управление болевым симптомом . 38 (3): 409–17. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.004 . ПМИД 19735901 .

[:3-1] Jump up to: ^а ^б Крайчете, округ Колумбия; Саката, РК (июль 2012 г.). «Использование и ротация опиоидов при хронической неонкологической боли» . Revista Brasileira de Anestesiologia . 62 (4): 554–62. дои : 10.1016/S0034-7094(12)70155-1 . ПМИД 22793972 .

[:0-2] Меркаданте, С; Брюэра, Э. (март 2016 г.). «Переключение на опиоиды при раковой боли: от начала до наших дней». Критические обзоры по онкологии/гематологии . 99 : 241–8. дои : 10.1016/j.critrevonc.2015.12.011 . ПМИД 26806145 .

[:1-3] Jump up to: ^а ^б Пеппин, Джон (17 октября 2014 г.). «На пути к системному подходу к ротации опиоидов» . Журнал исследований боли . 7 : 589–608. дои : 10.2147/jpr.s55782 . ПМК 4207581 . ПМИД 25378948 .

[:2-4] Jump up to: ^а ^б Наламачу, Шринивас Р. (1 октября 2012 г.). «Ротация опиоидов в клинической практике». Достижения в терапии . 29 (10): 849–863. дои : 10.1007/s12325-012-0051-7 . ISSN 0741-238X . ПМИД 23054690 . S2CID 22196022 .

[:4-5] Jump up to: ^а ^б Кнотькова, Елена; Хорошо, Перри Дж.; Портеной, Рассел К. (2009). «Ротация опиоидов: наука и ограничения таблицы эквианальгетических доз» . Журнал управления болью и симптомами . 38 (3): 426–439. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2009.06.001 . ПМИД 19735903 .

[6] Гордон, Д; Интурриси, CE; Гринсмит, Дж. Э.; Бреннан, Ти Джей; Гобл, Л; Кернс, Р.Д. (май 2008 г.). «Периоперационное обезболивание у лиц, толерантных к опиоидам» . Джей Пейн . 9 (5): 383–7. дои : 10.1016/j.jpain.2008.01.331 . ПМИД 18337186 .

[7] Смит, Х.С.; Пеппин, Дж. Ф. (октябрь 2014 г.). «На пути к системному подходу к ротации опиоидов» . Джей Пейн Рез . 7 : 589–608. дои : 10.2147/JPR.S55782 . ПМК 4207581 . ПМИД 25378948 .

[8] Пассик, СД; Вебстер, Л. (2014). «Опиоидные анальгетики: имеет ли значение эффективность?». J Опиоидный менеджер . 10 (4): 263–75. дои : 10.5055/jom.2014.0214 . ПМИД 25162606 .

[9] Меркаданте, Себастьяно; Брюэра, Эдуардо (2006). «Переключение на опиоиды: систематический и критический обзор». Обзоры лечения рака . 32 (4): 304–315. дои : 10.1016/j.ctrv.2006.03.001 . ПМИД 16624490 .

[10] Файн, Перри Дж. и Рассел К. Портеной. «Стратегии ротации опиоидов: поддержка принятия решений при лечении хронической боли». Medscape, Medscape, 30 марта 2010 г., www.medscape.org/viewarticle/717832.

[11] ван ден Беукен-ван Эвердинген, Марике Х.Дж.; ван Куйк, Сандер М.Дж.; Йостен, Эльберт А. (2017). «Ответ на статью «Общая выживаемость онкологических больных, перенесших замену опиоидов на метадон, по сравнению с другими опиоидами» ». Журнал паллиативной медицины . 20 (11): 1184–1185. дои : 10.1089/jpm.2017.0301 . ПМИД 28731784 .

[12] Чунг, CW; Цю, Кью; Чой, Юго-Запад; Мур, Б; Гук, Р; Ирвин, М. (2014). «Хроническая опиоидная терапия хронической нераковой боли: обзор и сравнение рекомендаций по лечению» . Врач боли . 17 (5): 401–14. дои : 10.36076/ppj.2014/17/401 . ПМИД 25247898 .

[13] Щуг, С.А.; Чандрасена, К. (январь 2015 г.). «Управление болью у онкологического больного». Эксперт Опин Фармакотер . 16 (1): 5–15. дои : 10.1517/14656566.2015.980723 . ПМИД 25479712 . S2CID 36551764 .

[14] Маклин, С; Туми, Ф (август 2015 г.). «Методы перехода от другого сильного опиоида к метадону для облегчения боли при раке: систематический обзор имеющихся данных» . J Управление болевым симптомом . 50 (2): 248–59. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2015.02.029 . ПМИД 25896106 .

[15] Гуден, Дж; Фудин, Дж; Наламачу, С. (январь 2016 г.). «Использование левофанола: прошлое, настоящее и будущее». Последипломный мед . 128 (1): 46–53. дои : 10.1080/00325481.2016.1128308 . ПМИД 26635068 . S2CID 3912175 .

[16] Меркаданте, С; Брюэра, Э. (март 2016 г.). «Переключение на опиоиды при раковой боли: от начала до наших дней». Крит Рев Онкол Гематол . 99 : 241–8. дои : 10.1016/j.critrevonc.2015.12.011 . ПМИД 26806145 .

[17] Дима, Д; Томулеаса, К; Фринк, я; Паска, С; Магдо, Л; Бериндан-Неагое, я; Муресан, М; Лисенку, К; Ирими, А; Здренгеа, М. (февраль 2017 г.). «Использование вращения фентанила при боли, связанной с раком» . Джей Пейн Рез . 10 : 341–348. дои : 10.2147/JPR.S121920 . ПМК 5310636 . ПМИД 28223843 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]