Jump to content

Акушерство

(Перенаправлено с «Пренатальный период »)
Акушер
Занятие
Имена
  • Врач
  • Хирург
Тип профессии
Специальность
Секторы деятельности
Медицина , хирургия
Описание
Требуется образование
Области
работа
Больницы , клиники

Акушерство – это область исследований, посвященная беременности , родам и послеродовому периоду . [1] Как медицинская специальность , акушерство сочетается с гинекологией в рамках дисциплины, известной как акушерство и гинекология (OB/GYN), которая представляет собой хирургическую область. [2]

Основные направления

[ редактировать ]

Дородовой уход

[ редактировать ]

Пренатальный уход важен для выявления различных осложнений беременности . [3] Это включает в себя регулярные визиты к врачу с медицинскими осмотрами и обычными лабораторными анализами, а также телемедицинскую помощь для людей с беременностью низкого риска: [4]

Первый триместр

[ редактировать ]

Обычные анализы в первом триместре беременности обычно включают:

Генетический скрининг синдрома Дауна (трисомия 21) и синдрома Эдвардса (трисомия 18), национальный стандарт в США, быстро развивается от скрининга AFP-quad , который обычно проводится во втором триместре на сроке 16–18 недель. [11] Новый интегрированный скрининг (ранее называвшийся FASTER для ранних результатов первого и второго триместра) можно проводить на сроке от 10 с лишним недель до 13 с лишним недель с помощью УЗИ шеи плода (более толстая затылочная кожа коррелирует с более высоким риском наличия синдрома Дауна) и двух химические вещества (аналиты), белок А плазмы, связанный с беременностью , и хорионический гонадотропин человека (сам уровень гормона беременности [12] ). Это дает точный профиль риска на очень ранней стадии. Второй анализ крови на сроке от 15 до 20 недель более точно определяет риск. [13] Стоимость выше, чем у скрининга «AFP-quad», из-за ультразвука и второго анализа крови, но, как утверждается, процент обнаружения составляет 93% по сравнению с 88% для стандартного AFP/QS. Это развивающийся стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах. [14] [15] [16]

Кариотип синдрома Дауна

Второй триместр

[ редактировать ]
  • МСАФП/квадрат. скрининг (четыре одновременных анализа крови) ( АФП в сыворотке матери , ингибин А , эстриол и βХГЧ ) – повышение, низкие значения или нечетные закономерности коррелируют с риском дефекта нервной трубки и повышенным риском трисомии 18 или трисомии 21 [17]
  • УЗИ брюшной полости или трансвагинально для оценки состояния шейки матки, плаценты, жидкости и состояния ребенка. [18]
  • Амниоцентез является национальным стандартом для женщин старше 35 лет, достигших 35-летнего возраста к середине беременности или находящихся в группе повышенного риска по семейному анамнезу или предшествующему анамнезу родов. [16]

Третий триместр

[ редактировать ]
  • Гематокрит (если он низкий, мать получает препараты железа) [19]
  • на стрептококк группы В. Скрининг В случае положительного результата женщина получает пенициллин или ампициллин внутривенно во время родов или, если у нее аллергия на пенициллин, альтернативную терапию, такую ​​как клиндамицин внутривенно или ванкомицин внутривенно. [16]
  • Тест на нагрузку глюкозы (GLT) – скрининг гестационного диабета ; если > 140 мг/дл, тест на толерантность к глюкозе проводят (ГТТ); уровень глюкозы натощак > 105 мг/дл предполагает гестационный диабет. [20]

Большинство врачей делают сахарную нагрузку в виде напитка из 50 граммов глюкозы в коле, лайме или апельсине и берут кровь через час (плюс-минус 5 минут). Стандартные модифицированные критерии были снижены до 135 с конца 1980-х годов. [21]

Результат УЗИ: черно-белое изображение, на котором четко видна внутренняя часть живота.

Оценки плода

[ редактировать ]
-знакомство Скан в 12 недель

Акушерское УЗИ обычно используется для определения гестационного возраста беременности по размеру плода , определения количества плодов и плацент , оценки внематочной беременности и кровотечения в первом триместре. Наиболее точные датировки проводятся в первом триместре до роста плода. на плод существенное влияние оказали другие факторы. [22] Ультразвук также используется для выявления врожденных аномалий (или других аномалий плода) и определения биофизических профилей (БФП), которые обычно легче обнаружить во втором триместре, когда структуры плода крупнее и более развиты. [23]

Рентгенография и компьютерная томография (КТ) не применяются, особенно в первом триместре, из-за ионизирующего излучения , оказывающего тератогенное воздействие на плод. [24] Никакого влияния магнитно-резонансной томографии (МРТ) на плод не выявлено. [25] но этот метод слишком дорог для рутинного наблюдения. Вместо этого акушерское УЗИ является методом выбора в первом триместре и на протяжении всей беременности, поскольку оно не излучает радиации , портативно и позволяет получать изображения в реальном времени. [26]

Безопасность частого ультразвукового сканирования не подтверждена. Несмотря на это, все больше женщин предпочитают проходить дополнительное сканирование без медицинских целей, например, гендерное сканирование, 3D- и 4D-сканирование. [27] При нормальной беременности обнаруживаются гестационный мешок , желточный мешок и полюс плода . [28]

Гестационный возраст можно оценить путем оценки среднего диаметра гестационного яйца (MGD) до 6-й недели и длины темени-когца после 6-й недели. Многоплодную беременность оценивают по количеству присутствующих плацент и околоплодных мешков . [29]

Другие инструменты, используемые для оценки, включают:

Болезни во время беременности

[ редактировать ]

Беременная женщина может иметь ранее существовавшее заболевание , которое может ухудшиться или стать риском для беременности или послеродового развития ребенка. [35]

  • Сахарный диабет и беременность связаны с взаимодействием сахарного диабета (не ограничиваясь гестационным диабетом ) и беременности. [36] Риски для ребенка включают выкидыш, задержку роста, ускорение роста, ожирение плода (макросомию), многоводие и врожденные дефекты.
  • Волчанка и беременность приводят к увеличению частоты внутриутробной гибели плода и самопроизвольных абортов (выкидышей), а также неонатальной волчанки . [37]
  • Заболевания щитовидной железы во время беременности , если их не лечить, могут оказать неблагоприятное воздействие на благополучие плода и матери. [38] Вредные последствия дисфункции щитовидной железы могут выходить за рамки беременности и родов и влиять на нейроинтеллектуальное развитие в раннем возрасте ребенка. [39] Спрос на гормоны щитовидной железы увеличивается во время беременности и может привести к ухудшению ранее незамеченного заболевания щитовидной железы. [ нужна ссылка ]
  • Гиперкоагуляция при беременности – это склонность беременных к развитию тромбозов (кровяных [40] тромбы). Беременность сама по себе является фактором гиперкоагуляции (гиперкоагуляции, вызванной беременностью), как физиологически адаптивного механизма предотвращения послеродовых кровотечений . [41] Однако в сочетании с дополнительными сопутствующими гиперкоагуляционными состояниями риск тромбоза или эмболии может стать существенным. [41]
  • Гиперемезис беременных при беременности возникает из-за сильной, постоянной тошноты и рвоты во время беременности. [42] Если не лечить, это может привести к обезвоживанию , потере веса и электролитному дисбалансу. У большинства женщин в первом триместре беременности развивается тошнота и рвота. [43] Причина гиперемезиса беременных неизвестна. Однако считается, что это вызвано быстро растущим уровнем в крови гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который выделяется плацентой.
  • Преэклампсия – это состояние, которое вызывает высокое кровяное давление во время беременности. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни. [44] У беременных преэклампсия может возникнуть после 20 недель беременности, часто у женщин, у которых в анамнезе не было повышенного кровяного давления. Симптомы преэклампсии могут включать сильную головную боль, изменения зрения и боль под ребрами. [45] Однако у некоторых женщин симптомы могут не проявляться до тех пор, пока они не обратятся на плановый предродовой визит. [46]

Индукция и роды

[ редактировать ]

Индукция – метод искусственной или преждевременной стимуляции родов у женщины. [47] Причинами индукции могут быть преэклампсия , дистресс плода, дисфункция плаценты, задержка внутриутробного развития и отсутствие прогресса родов, что увеличивает риск инфекции и расстройств плода. [48]

Индукция может быть достигнута несколькими методами:

Во время родов акушер выполняет следующие задачи:

Осложнения и чрезвычайные ситуации

[ редактировать ]

К основным чрезвычайным ситуациям относятся:

  • Внематочная беременность – это когда эмбрион имплантируется в маточную (фаллопиеву) трубу или (редко) в яичник или внутри брюшной полости. Это может вызвать массивное внутреннее кровотечение. [58]
  • Преэклампсия – это заболевание, определяемое комбинацией признаков и симптомов, связанных с материнской гипертонией. [59] Причина неизвестна, и ведется поиск маркеров, позволяющих предсказать ее развитие на самых ранних стадиях беременности. [60] Некоторые неизвестные факторы вызывают сосудистое повреждение эндотелия , вызывая гипертонию . [61] В тяжелых случаях развивается эклампсия , при которой возникают судороги , которые могут привести к летальному исходу. [62] У пациентов с преэклампсией и синдромом HELLP наблюдается печеночная недостаточность и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). [63] Единственное лечение – родоразрешение. У женщин все еще может развиться преэклампсия после родов. [64]
  • Отслойка плаценты – это когда плацента отделяется от матки, и женщина и плод могут истечь кровью, если не принять соответствующие меры. [65]
  • Дистресс плода , когда плод подвергается риску в среде матки. [66]
  • Дистоция плеч , при которой одно из плеч плода застревает во время вагинальных родов. Существует множество факторов риска, включая макросмический (крупный) плод, но многие из них также необъяснимы. [67]
  • Разрыв матки может произойти во время затрудненных родов и поставить под угрозу жизнь плода и матери. [68]
  • Выпадение пуповины может произойти только после разрыва плодных оболочек. [69] Пуповина рожает раньше предлежащей части плода. Если плод не родится в течение нескольких минут или давление на пуповину будет снято, плод погибнет. [70]
  • Акушерское кровотечение может быть вызвано рядом факторов, таких как предлежание плаценты , разрыв или разрыв матки, атония матки , задержка плаценты или ее фрагментов или нарушения свертываемости крови. [71]
  • Послеродовый сепсис – восходящая инфекция половых путей. [72] Это может произойти во время или после родов. Признаки, на которые следует обратить внимание, включают признаки инфекции (лихорадка или гипотермия, учащенное сердцебиение и частота дыхания, снижение артериального давления) и боль в животе, зловонные лохии (кровопотеря), увеличение лохий, сгустки крови, диарея и рвота. [ нужна ссылка ]

Послеродовой период

[ редактировать ]

Всемирная организация здравоохранения проводит различие между послеродовым уходом , когда речь идет об уходе за матерью после родов, и послеродовым уходом , когда речь идет об уходе за новорожденным. [73] Послеродовой уход предоставляется матери после родов.

Женщина в западном мире, рожающая в больнице, может покинуть больницу, как только ее медицинское состояние стабильно, и решает уйти, что может произойти уже через несколько часов, но обычно пребывание в среднем составляет один или два дня. ; Средний период послеродового периода после родов путем кесарева сечения составляет три-четыре дня. [74]

В это время за матерью наблюдают на предмет кровотечения , функции кишечника и мочевого пузыря , а также ухода за ребенком. . младенца Также ведется наблюдение за здоровьем [75]

Ветеринарное акушерство

[ редактировать ]
Две акушерки помогают роженице на родильном кресле в XVI веке, из произведения Евхариуса Рёсслина.

До XVIII века уход за беременными женщинами в Европе был прерогативой исключительно женщин и строго исключал мужчин. [76] Будущая мать приглашала к себе домой близких подруг и членов семьи, чтобы составить ей компанию во время родов . [77] : 96–98  Квалифицированные акушерки управляли всеми аспектами родов. [78] Присутствие врачей и хирургов было очень редким и имело место только в том случае, если имело место серьезное осложнение и акушерка исчерпала все имеющиеся в ее распоряжении меры. [79] Вызов хирурга был крайней мерой, а рожать женщину в ту эпоху считалось оскорблением женской скромности. [80] : 1050–1051  [81]

До 18 века

[ редактировать ]

До XVIII и XIX веков акушерство было хорошо развито, но акушерство не признавалось отдельной медицинской специальностью. Однако предмет и интерес к женской репродуктивной системе и сексуальной практике восходят к Древнему Египту. [82] : 122  и Древняя Греция. [83] : 11  Сорана Эфесского иногда называют важнейшей фигурой древней гинекологии. [79] Живя в конце первого века нашей эры и начале второго века, он изучал анатомию и имел мнения и методы по абортам, контрацепции (особенно прерванному половому акту ) и осложнениям при родах. После его смерти методы и работы в области гинекологии пришли в упадок; очень немногие из его работ были записаны и сохранились до конца 18 века, когда гинекология и акушерство вновь стали медицинской специальностью. [82] : 123 

XVIII век ознаменовал начало многих достижений европейского акушерства , основанных на лучшем знании физиологии беременности и родов. [84] К концу века медицинские работники начали понимать анатомию матки и физиологические изменения, происходящие во время родов. [85] введение щипцов в родах В это же время произошло и . Все эти достижения медицины в акушерстве послужили рычагом для выхода мужчин на сферу, ранее управляемую женщинами, – акушерство. [80] : 1051–1052 

Добавление мужчины-акушерки (или мужчины-акушерки) исторически является значительным изменением в профессии акушера. [86] В 18 веке врачи начали обучаться в области родовспоможения и считали, что благодаря своим передовым знаниям в анатомии можно улучшить роды. [87] Во Франции этих мужчин-акушерок называли акушерами , и это название позже использовалось по всей Европе. Основание родильных домов также способствовало медикализации и доминированию мужчин в акушерстве. [88] Эти первые родильные дома представляли собой учреждения, куда женщины приходили рожать детей, в отличие от практики с незапамятных времен, когда акушерка посещала дом роженицы. [89] Это учреждение предоставляло акушеркам-мужчинам бесконечное количество пациентов, на которых они могли практиковать свои методы, и было для этих мужчин способом продемонстрировать свои знания. [90]

Многие акушерки того времени резко выступали против участия мужчин в родах. Некоторые практикующие мужчины также выступали против привлечения к акушерству таких же врачей, как они сами, и даже заходили так далеко, что говорили, что мужчины-акушерки брались за акушерство исключительно ради извращенного эротического удовлетворения. Акушерки утверждали, что их участие в акушерстве должно было улучшить процесс родов. Эти мужчины также верили, что акушерство будет развиваться и продолжать укрепляться. [80] : 1050–1051 

Врачи XVIII века ожидали, что акушерство будет продолжать развиваться, но произошло обратное. В XIX веке акушерство вошло в стадию застоя, продолжавшегося примерно до 1880-х годов. [77] : 96–98  Главным объяснением отсутствия прогресса в это время было неприятие акушерства медицинским сообществом. [91] XIX век ознаменовал эпоху медицинской реформы в Европе и ужесточения регулирования этой профессии. Крупнейшие европейские учреждения, такие как Колледж врачей и хирургов. [ где? ] считал рождение детей неджентльменской работой и отказывался иметь какое-либо отношение к родам в целом. Даже когда был принят Закон о медицине 1858 года , в котором говорилось, что студенты-медики могут получить квалификацию врачей, акушерство полностью игнорировалось. [92] Это сделало практически невозможным получить акушерское образование, а также получить признание врача или хирурга. Акушерство было отодвинуто на второй план. [80] : 1053–1055 

К концу XIX века начали формироваться основы современного акушерства и акушерства. Рождение детей врачами стало популярным и охотно принималось, но акушерки продолжали играть роль в родах. [87] В это время акушерство также изменилось из-за ужесточения регулирования и возможной необходимости сертификации акушерок. [93] К концу XIX века многие европейские страны контролировали подготовку акушерок и выдавали сертификаты на основе компетентности. Акушерки уже не были необразованными в формальном смысле. [94]

По мере развития акушерства в конце века развивалась и профессия акушера. [95] Медицинское сообщество больше не презирало роды неоправданно, как это было когда-то в начале века. Но акушерство было развито недостаточно по сравнению с другими медицинскими специальностями. Многие врачи-мужчины рожали детей, но очень немногие называли себя акушерами. Конец XIX века действительно ознаменовал собой значительное достижение в профессии благодаря достижениям в области асептики и анестезии , которые проложили путь к массовому внедрению, а затем и к успеху кесарева сечения . [94] [96]

До 1880-х годов уровень смертности в лежачих больницах достигал неприемлемо высокого уровня и становился предметом общественного беспокойства. Большая часть этих материнских смертей произошла из-за послеродовой лихорадки , известной тогда как родильная лихорадка. В 1800-х годах Игнац Земмельвейс заметил, что женщины, рожающие дома, гораздо реже заболевают родильной горячкой, чем те, которые рожают у врачей в родильных домах. Его расследование показало, что мытье рук антисептическим раствором перед родами снижает смертность от родильной лихорадки на 90%. [97] Таким образом, был сделан вывод, что именно врачи передавали болезнь от одной рожающей матери к другой. Несмотря на публикацию этой информации, врачи по-прежнему не мылись. Лишь в 20 веке достижения в области асептики и понимания болезней сыграли значительную роль в снижении уровня материнской смертности среди многих групп населения. [ нужна ссылка ]

История акушерства в Америке

[ редактировать ]

Развитие акушерства как практики для аккредитованных врачей произошло на рубеже XVIII века и, таким образом, развивалось по-разному в Европе и Америке из-за независимости многих стран Америки от европейских держав. «В отличие от Европы и Британских островов, где законы об акушерстве были национальными, в Америке законы об акушерстве были местными и сильно различались». [98]

Гинекология и акушерство привлекли внимание американской медицины в конце девятнадцатого века благодаря разработке такой процедуры, как овариотомия. [99] Затем эти процедуры были переданы европейским хирургам, которые повторили операции. Это был период, когда антисептические, асептические или анестезирующие меры только вводились в хирургические и наблюдательные процедуры, и без этих процедур операции были опасными и часто фатальными. [100] Ниже приведены два хирурга, известные своим вкладом в эти области: Эфраим Макдауэлл и Дж. Мэрион Симс . [101]

Эфраим Макдауэлл разработал хирургическую практику в 1795 году и провел первую овариотомию в 1809 году 47-летней вдове, которая затем прожила еще 31 год. [102] Он попытался поделиться этим с Джоном Беллом, у которого он практиковал и который уехал на пенсию в Италию. Говорят, что Белл умер, так и не увидев документ, но он был опубликован его сотрудником в журнале « Извлечение больных яичников» в 1825 году. [103] К середине столетия операция проводилась как успешно, так и безуспешно. Пенсильванские хирурги братья Эттли сделали эту процедуру рутинной, проведя в общей сложности 465 операций – Джон Эттли успешно выполнил 64 из 78, а его брат Уильям сообщил о 387 – в период с 1843 по 1883 год. [104] К середине девятнадцатого века эту процедуру успешно выполняли в Европе английские хирурги сэр Спенсер Уэллс и Чарльз Клей, а также французские хирурги Эжен Кеберле , Огюст Нелатон и Жюль Пеан . [82] : 125 

Дж. Мэрион Симс была хирургом, первым вылечившим пузырно-влагалищную фистулу. [82] : 125  – состояние, связанное со многими, вызванное в основном длительным прижатием плода к тазу или другими причинами, такими как изнасилование, гистерэктомия или другие операции – а также он был врачом многих европейских членов королевской семьи и 20-го президента Соединенных Штатов Джеймса А. Гарфилд после того, как в него стреляли. У Симса противоречивое медицинское прошлое. Следуя тогдашним убеждениям о боли и предубеждениям по отношению к африканцам, он практиковал свои хирургические навыки и развивал навыки на рабах. [105] Эти женщины были первыми пациентками современной гинекологии. Одну из женщин, которых он оперировал, звали Анарча Уэсткотт , женщину, которую он впервые лечил от свища. [105]

Историческая роль пола

[ редактировать ]

Вплоть до 18 века женщины и мужчины играли очень разные роли в уходе за детьми. [106] Роль врача выполняли исключительно мужчины, поступившие в университет, чрезмерно мужское учреждение, которые теоретизировали анатомию и процесс воспроизводства на основе теологического учения и философии. Многие представления о женском теле и менструации в 17 и 18 веках были неточными; очевидно, из-за отсутствия литературы по этой практике. [82] : 123–125  Многие теории о причинах менструации преобладали в философии Гиппократа. [83] : 16  Акушерки , что означает «с женщиной», были теми, кто помогал при рождении и уходе за рожденными и нерожденными детьми, и эту должность исторически занимали в основном женщины. [107]

При рождении ребенка мужчины присутствовали редко. Женщины из района или семьи присоединялись к процессу родов и помогали разными способами. [108] Единственное положение, в котором мужчины могли бы помочь при рождении ребенка, - это положение сидя, обычно когда оно выполняется на краю кровати, чтобы поддержать мать. [77] : 130 

Мужчины были привлечены в область акушерства в девятнадцатом веке, что привело к изменению направленности этой профессии. [109] Гинекология стала новой и отдельной областью исследований от акушерства и сосредоточилась на лечении болезней и недомоганий женских половых органов. [110] Это имело определенное отношение к некоторым состояниям, таким как менопауза, проблемы с маткой и шейкой матки, а также при родах матери могла потребоваться обширная операция по восстановлению тканей. [111] Но была также большая вина матки в совершенно несвязанных состояниях. Это привело ко многим социальным последствиям XIX века. [82] : 123–125 

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ «Кто такой акушер? Чем он занимается и когда к нему обращаться» . Кливлендская клиника . Проверено 29 апреля 2022 г.
  2. ^ «Описание специальности акушерство и гинекология» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 24 октября 2020 г.
  3. ^ Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. (март 2014). «Глава 6 – Здоровье семьи». Новое общественное здравоохранение (Третье изд.). Академическая пресса. стр. 311–379. дои : 10.1016/B978-0-12-415766-8.00006-9 . ISBN  978-0-12-415766-8 .
  4. ^ Кантор, Эми Г.; Юнгбауэр, Ребекка М.; Тоттен, Аннетт М.; Тилден, Эллен Л.; Холмс, Ребекка; Ахмед, Азра; Вагнер, Джесси; Хермеш, Эми К.; МакДона, Мэриан С. (2022). «Стратегии телемедицины для оказания медицинской помощи матерям: быстрый обзор» . Анналы внутренней медицины . 175 (9): 1285–1297. дои : 10.7326/M22-0737 . ISSN   0003-4819 . ПМИД   35878405 . S2CID   251067668 .
  5. ^ Рат Л. «Что такое тест Кумбса?» . ВебМД . Проверено 29 апреля 2022 г.
  6. ^ Рат Л. «Зачем мне тест на краснуху?» . ВебМД . Проверено 29 апреля 2022 г.
  7. ^ Мекарункамол П., Хашеми Н. (3 апреля 2021 г.). Старос Е.Б. (ред.). «Тест на гепатит B: эталонный диапазон, интерпретация, сбор и панели» . Медскейп .
  8. ^ Фонтено Х.Б., Джордж Э.Р. (2014). «Инфекции, передающиеся половым путем при беременности». Сестринское дело для женского здоровья . 18 (1): 67–72. дои : 10.1111/1751-486X.12095 . ПМИД   24548498 .
  9. ^ CDCTB (16 декабря 2020 г.). «Информационные бюллетени по туберкулезу (ТБ) - Кожные пробы на туберкулин» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 29 апреля 2022 г.
  10. ^ «Анализ мочи: что это такое, цель, виды и результаты» . Кливлендская клиника . Проверено 29 апреля 2022 г.
  11. ^ Середа А., Кэри Дж. К. (октябрь 2012 г.). «Синдром трисомии 18» . Сиротский журнал редких заболеваний . 7:81 . дои : 10.1186/1750-1172-7-81 . ПМЦ   3520824 . ПМИД   23088440 .
  12. ^ Мэлоун Ф.Д., Кэник Дж.А., Болл Р.Х., Найберг Д.А., Комсток CH, Буковски Р. и др. (ноябрь 2005 г.). «Скрининг первого или второго триместра, или обоих, на синдром Дауна» . Медицинский журнал Новой Англии . 353 (19): 2001–2011. doi : 10.1056/NEJMoa043693 . ПМИД   16282175 .
  13. ^ «Общие анализы во время беременности» . www.hopkinsmedicine.org . 08.08.2021 . Проверено 29 апреля 2022 г.
  14. ^ Карлсон Л.М., Вора Н.Л. (июнь 2017 г.). «Пренатальная диагностика: инструменты скрининга и диагностики» . Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 44 (2): 245–256. дои : 10.1016/j.ogc.2017.02.004 . ПМЦ   5548328 . ПМИД   28499534 .
  15. ^ Чжан В., Мохаммади Т., Соу Дж., Анис А.Х. (2019). «Экономическая эффективность пренатального скрининга и стратегий диагностики синдрома Дауна: анализ микросимуляционного моделирования» . ПЛОС ОДИН . 14 (12): e0225281. Бибкод : 2019PLoSO..1425281Z . дои : 10.1371/journal.pone.0225281 . ПМК   6892535 . ПМИД   31800591 .
  16. ^ Перейти обратно: а б с «Общие анализы во время беременности» . www.hopkinsmedicine.org . 08.08.2021 . Проверено 28 апреля 2022 г.
  17. ^ «Квадратный экран – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 29 апреля 2022 г.
  18. ^ «Информация о процедуре пренатального УЗИ» . Кливлендская клиника . Проверено 29 апреля 2022 г.
  19. ^ Ашер Дж. «Анемия во время беременности: причины, симптомы и лечение» . ВебМД . Проверено 29 апреля 2022 г.
  20. ^ «Провокационный тест на глюкозу – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 29 апреля 2022 г.
  21. ^ «Тест на толерантность к глюкозе – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 29 апреля 2022 г.
  22. ^ Кански С., Рамус Р.М. (15 июня 2021 г.). Пирс-младший, Дж. Г. (ред.). «Базовое акушерское УЗИ: предпосылки, показания, противопоказания» . Медскейп .
  23. ^ ДеФранческо V (январь 2004 г.). «Перинатология». Справочник по клинической инженерии . Академическая пресса. стр. 410–416. дои : 10.1016/B978-012226570-9/50102-2 . ISBN  978-0-12-226570-9 .
  24. ^ Шоу П., Дункан А., Вуюка А., Озсват К. (январь 2011 г.). «Радиационное воздействие и беременность» . Журнал сосудистой хирургии . Радиационная безопасность в сосудистой хирургии. 53 (1 доп): 28С–34С. дои : 10.1016/j.jvs.2010.05.140 . ПМИД   20869193 .
  25. ^ Алораини И.А., Альбадр Ф.Б., Абуджамеа А.Х. (2006). «Отношение к безопасности МРТ во время беременности» . Анналы саудовской медицины . 26 (4): 306–309. дои : 10.5144/0256-4947.2006.306 . ПМК   6074503 . ПМИД   16885635 .
  26. ^ Хербст М.К., Тафти Д., Шанахан М.М. (2022). «Акушерское УЗИ» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   29261880 . Проверено 29 апреля 2022 г.
  27. ^ Эдвардссон К., Смолл Р., Перссон М., Лалос А., Могрен И. (октябрь 2014 г.). « Ультразвук — бесценный третий глаз, но он не может видеть все»: качественное исследование с участием акушеров в Австралии» . BMC Беременность и Роды . 14 (1): 363. дои : 10.1186/1471-2393-14-363 . ПМЦ   4287579 . ПМИД   25336335 .
  28. ^ Вайсследер Р., Харисингхани М.Г., Виттенберг Дж., Чен Дж.В., ред. (2011). «Акушерская визуализация». Учебник диагностического воображения (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. стр. 533–574. дои : 10.1016/B978-0-323-06538-2.00010-X . ISBN  978-0-323-06538-2 .
  29. ^ Хан А.Н., Сабих Д., Сабих А. (26 апреля 2021 г.). «Ранняя потеря беременности (эмбриональная гибель) Визуализация: основы практики, УЗИ» .
  30. ^ Марино Т (14 июня 2021 г.). Рамус РМ (ред.). «Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и генетических нарушений: основы практики, неинвазивные методы, инвазивные методы» . Медскейп .
  31. ^ «Базирование ворсин хориона – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 29 апреля 2022 г.
  32. ^ Гомелла Т.Л., Каннингем, доктор медицины, Эяль Ф.Г., Таттл-ди-джей (2013). Оценка плода (7-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Проверено 29 апреля 2022 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  33. ^ Джобе А.Х. (январь 1984 г.). «Созревание легких плода и респираторный дистресс-синдром». Физиология плода и медицина (второе изд.). Баттерворт-Хайнеманн. стр. 317–351. дои : 10.1016/B978-0-407-00366-8.50016-2 . ISBN  978-0-407-00366-8 .
  34. ^ «Нестрессовый тест – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 29 апреля 2022 г.
  35. ^ Дунькин МА. «Беременность высокого риска: симптомы, врачи, поддержка и многое другое» . ВебМД . Проверено 29 апреля 2022 г.
  36. ^ Мур Т. (06 апреля 2022 г.). Гриффинг GT (ред.). «Сахарный диабет и беременность: основы практики, гестационный диабет, метаболизм матери и плода при нормальной беременности» . Медскейп .
  37. ^ Хурана Р., Вольф Р.Э. (16 октября 2021 г.). Талавера Ф., Сингх А.К. (ред.). «Системная красная волчанка и беременность: основы практики, патофизиология, эпидемиология» . Медскейп .
  38. ^ Фрил Л.А. «Заболевания щитовидной железы при беременности – гинекология и акушерство» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 29 апреля 2022 г.
  39. ^ Алему А, Терефе Б, Абебе М, Биадго Б (ноябрь 2016 г.). «Дисфункция гормонов щитовидной железы во время беременности: обзор» . Международный журнал репродуктивной биомедицины . 14 (11): 677–686. ПМЦ   5153572 . ПМИД   27981252 .
  40. ^ Николс К.М., Хенкин С., Крегер М.А. (ноябрь 2020 г.). «Венозная тромбоэмболия, связанная с беременностью: фокус-семинар JACC» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 76 (18): 2128–2141. doi : 10.1016/j.jacc.2020.06.090 . ПМИД   33121721 . S2CID   226205234 .
  41. ^ Перейти обратно: а б Страница 264 в: Грезель П (2008). Тромбоциты при гематологических и сердечно-сосудистых заболеваниях: клинический справочник . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. ISBN  978-0-521-88115-9 .
  42. ^ «Гиперемезис беременных: симптомы и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 30 апреля 2022 г.
  43. ^ «Утреннее недомогание – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 апреля 2022 г.
  44. ^ Гейтер К. (13 декабря 2019 г.). «Преэклампсия» . ВебМД . Проверено 29 апреля 2022 г.
  45. ^ «Преэклампсия – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 29 апреля 2022 г.
  46. ^ «4 частых осложнения беременности» . www.hopkinsmedicine.org . 08.08.2021 . Проверено 28 апреля 2022 г.
  47. ^ Healthdirect Australia (08 февраля 2022 г.). «Индуцированные роды» . www.pregnancybirthbaby.org.au . Проверено 29 апреля 2022 г.
  48. ^ Сураним А (2000). Пренатальная и постнатальная оценка гиперэхогенности почек плода при беременности, осложненной преэклампсией и задержкой внутриутробного развития (кандидатская диссертация). Университет Сегеда. дои : 10.14232/phd.2154 .
  49. ^ Молденхауэр Дж.С. «Предродовой разрыв оболочек (ПРОМ) – проблемы женского здоровья» . Руководство MSD, потребительская версия . Проверено 30 апреля 2022 г.
  50. ^ «Простин E2 вагинальный: использование, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка - WebMD» . www.webmd.com . Проверено 30 апреля 2022 г.
  51. ^ Хо ПК, Нгай С.В., Лю К.Л., Вонг Г.К., Ли С.В. (ноябрь 1997 г.). «Вагинальный мизопростол по сравнению с пероральным мизопростолом при прерывании беременности во втором триместре». Акушерство и гинекология . 90 (5): 735–738. дои : 10.1016/S0029-7844(97)00419-5 . ПМИД   9351755 . S2CID   21261210 .
  52. ^ Адениджи О.А., Оладокун А., Олайеми О., Адениджи О.И., Одукогбе А.А., Огунбоде О. и др. (февраль 2005 г.). «Созревание шейки матки до индукции: трансцервикальный катетер Фолея по сравнению с интравагинальным мизопростолом». Журнал акушерства и гинекологии 25 (2): 134–139. дои : 10.1080/01443610500040737 . ПМИД   15814391 . S2CID   24250115 .
  53. ^ «Преждевременное излитие околоплодных вод» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Бетесда (Мэриленд): Национальная медицинская библиотека США . Проверено 30 апреля 2022 г.
  54. ^ «Окситоцин 10 МЕ/мл Раствор для инфузий. Краткое описание характеристик продукта (SmPC) - (emc)» . www.medicines.org.uk . Проверено 30 апреля 2022 г.
  55. ^ Прайор Т, Лис С (2019). «Контроль и мониторинг роста плода». Энциклопедия эндокринных заболеваний . Том. 5. С. 1–9. дои : 10.1016/B978-0-12-801238-3.65414-4 . ISBN  9780128122006 . S2CID   81797258 .
  56. ^ Ллойд-Томас А.Р. (январь 1990 г.). «Управление болью у детей» . Британский журнал анестезии . 64 (1): 85–104. дои : 10.1093/бья/64.1.85 . ПМИД   2405898 .
  57. ^ Сент-Луис Х (14 апреля 2022 г.). «Кесарево сечение: обзор, подготовка, техника» . Медскейп .
  58. ^ «Внематочная беременность – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 апреля 2022 г.
  59. ^ Лим К.Х., Стейнберг Г. (13 апреля 2022 г.). «Преэклампсия: основы практики, обзор, патофизиология» . Медскейп .
  60. ^ Артал-Миттельмарк Р. «Этапы развития плода – проблемы женского здоровья» . Руководство MSD, потребительская версия . Проверено 30 апреля 2022 г.
  61. ^ «Гипертония: причины, симптомы и лечение» . www.medicalnewstoday.com . 10.11.2021 . Проверено 30 апреля 2022 г.
  62. ^ Сеппа Н (20 января 2011 г.). «Тело и мозг: неконтролируемая эпилепсия может быть фатальной: исследование выявило больше смертей среди взрослых, у которых приступы продолжаются». Новости науки . 179 (3): 8. дои : 10.1002/scin.5591790305 . ISSN   0036-8423 .
  63. ^ Харам К., Свендсен Э., Абильдгаард У (февраль 2009 г.). «Синдром HELLP: клинические проблемы и лечение. Обзор» . BMC Беременность и Роды . 9 (1): 8. дои : 10.1186/1471-2393-9-8 . ПМЦ   2654858 . ПМИД   19245695 .
  64. ^ «Преэклампсия: симптомы, причины, лечение и профилактика» . Кливлендская клиника . Проверено 30 апреля 2022 г.
  65. ^ «Отслойка плаценты: симптомы, причины и влияние на ребенка» . Кливлендская клиника . Проверено 30 апреля 2022 г.
  66. ^ Молденхауэр Дж.С. «Дистресс плода – проблемы женского здоровья» . Руководство MSD, потребительская версия . Проверено 30 апреля 2022 г.
  67. ^ «Дистоция плеч: признаки, причины, профилактика и осложнения» . Кливлендская клиника . Проверено 30 апреля 2022 г.
  68. ^ Астатики Г., Лимени М.А., Кебеде М. (апрель 2017 г.). «Исходы разрыва матки для матери и плода и факторы, связанные с материнской смертностью вследствие разрыва матки» . BMC Беременность и Роды . 17 (1): 117. дои : 10.1186/s12884-017-1302-z . ПМК   5389173 . ПМИД   28403833 .
  69. ^ Симс МЭ (01 января 2014 г.). «Юридические записки: Ятрогенез: выпадение пуповины после искусственного разрыва оболочек и неквалифицированной стабилизации». НеоОбзоры . 15 (1): е32–е36. дои : 10.1542/neo.15-1-e32 . ISSN   1526-9906 .
  70. ^ «Выпадение пуповины: причины, диагностика и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 30 апреля 2022 г.
  71. ^ Смит-младший (1 апреля 2022 г.). «Послеродовое кровотечение: основы практики, проблема, эпидемиология» . Медскейп .
  72. ^ Демиссе Г.А., Сифер С.Д., Кедир Б., Фекене Д.Б., Булто Г.А. (март 2019 г.). «Детерминанты послеродового сепсиса среди послеродовых женщин в государственных больницах в западной зоне SHOA, региональный ШТАТ Оромия, Эфиопия (контрольное исследование учреждения BASEDCASE)» . BMC Беременность и Роды . 19 (1): 95. дои : 10.1186/s12884-019-2230-x . ПМК   6423770 . ПМИД   30885159 .
  73. ^ «Техническая консультация ВОЗ по послеродовому уходу» . Всемирная организация здравоохранения. 2010 . Проверено 30 июня 2020 г.
  74. ^ Джонс Э., Тейлор Б., Макартур С., Притчетт Р., Камминс С. (февраль 2016 г.). «Эффект ранней послеродовой выписки из больницы для женщин и младенцев: протокол систематического обзора» . Систематические обзоры . 5:24 . дои : 10.1186/s13643-016-0193-9 . ПМЦ   4746909 . ПМИД   26857705 .
  75. ^ «Виды родов при беременности» . Кливлендская клиника . Проверено 30 апреля 2022 г.
  76. ^ Котлар Б., Герсон Э., Петрилло С., Лангер А., Тимейер Х. (январь 2021 г.). «Влияние пандемии COVID-19 на материнское и перинатальное здоровье: обзорный обзор» . Репродуктивное здоровье . 18 (1): 10. дои : 10.1186/s12978-021-01070-6 . ПМЦ   7812564 . ПМИД   33461593 .
  77. ^ Перейти обратно: а б с Гелис Дж (1991). История родов . Бостон: Издательство Северо-Восточного университета.
  78. ^ Healthdirect Australia (23 мая 2021 г.). «Чем занимаются акушерки?» . www.pregnancybirthbaby.org.au . Проверено 30 апреля 2022 г.
  79. ^ Перейти обратно: а б Адатара П., Амоба П.А., Афая А., Салия С.М., Аване М.А., Кууг А. и др. (апрель 2021 г.). «Проблемы, с которыми сталкиваются акушерки, работающие в сельских общинах Верхневосточного региона Ганы: качественное исследование» . BMC Беременность и Роды . 21 (1): 287. дои : 10.1186/s12884-021-03762-0 . ПМЦ   8033657 . ПМИД   33836689 .
  80. ^ Перейти обратно: а б с д Байнум В.Ф., Портер Р., ред. (1993). Сопутствующая энциклопедия истории медицины . Лондон и Нью-Йорк: Рутледж.
  81. ^ Карр I (май 2000 г.). «Немного акушерской истории: смерть от желания иметь ребенка - история родов» (PDF) . Университет Манитобы: Женское здоровье . Проверено 20 мая 2012 г.
  82. ^ Перейти обратно: а б с д и ж МакГрю Р.Э. (1985). Энциклопедия истории медицины . Нью-Йорк: Книжная компания McGraw-Hill.
  83. ^ Перейти обратно: а б Хуфнагель Г.Л. (2012). История женской менструации от Древней Греции до XXI века: психологические, социальные, медицинские, религиозные и образовательные проблемы . Льюистон, Нью-Йорк : Эдвин Меллен Пресс .
  84. ^ Международная конфедерация акушерок (31 января 2022 г.). «Истоки акушерства» . ИКМ . Проверено 30 апреля 2022 г.
  85. ^ Гаснер А., Аатша П.А. (2022). «Физиология матки». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   32491507 . Проверено 30 апреля 2022 г.
  86. ^ Родос П. (23 сентября 2004 г.). «Лик, Джон (1729–1792), акушерка». Оксфордский национальный биографический словарь . Оксфордский национальный биографический словарь (онлайн-изд.). Издательство Оксфордского университета. doi : 10.1093/ref:odnb/16239 . ISBN  978-0-19-861412-8 . (Требуется подписка или членство в публичной библиотеке Великобритании .)
  87. ^ Перейти обратно: а б Азиато Л., Оменио CN (март 2018 г.). «Посвящение традиционных повитух и их традиционным и духовным практикам во время беременности и родов в Гане» . BMC Беременность и Роды . 18 (1): 64. дои : 10.1186/s12884-018-1691-7 . ПМЦ   5842514 . ПМИД   29514607 .
  88. ^ Аль-Гайлани С (2018). «Роды в больнице» . Кассел Л., Хопвуд Н., Флемминг Р. (ред.). Размножение . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. стр. 553–566. дои : 10.1017/9781107705647.046 . ISBN  978-1-107-06802-5 . S2CID   239583227 . Проверено 30 апреля 2022 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  89. ^ Сиалубанье К., Массар К., Хамер Д.Х., Руитер Р.А. (сентябрь 2015 г.). «Причины родов на дому и использования традиционных повитух в сельских районах Замбии: качественное исследование» . BMC Беременность и Роды . 15 (1): 216. дои : 10.1186/s12884-015-0652-7 . ПМЦ   4567794 . ПМИД   26361976 .
  90. ^ Мартелл Л.К. (2000). «Больница и послеродовой опыт: исторический анализ». Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 29 (1): 65–72. дои : 10.1111/j.1552-6909.2000.tb02757.x . ПМИД   10660278 .
  91. ^ Абориго Р.А., Рейдпат Д.Д., Одуро А.Р., Аллотей П. (январь 2018 г.). «Участие мужчин в охране материнского здоровья: взгляды лидеров общественного мнения» . BMC Беременность и Роды . 18 (1): 3. дои : 10.1186/s12884-017-1641-9 . ПМК   5749010 . ПМИД   29291711 .
  92. ^ «Законопроект о регистрации акушерок». Ланцет . Первоначально опубликовано как том 2, выпуск 3602. 140 (3602): 631–634. 10 сентября 1892 г. дои : 10.1016/S0140-6736(01)86961-0 . ISSN   0140-6736 .
  93. ^ Голоса акушерок, акушерские реалии. Результаты глобальной консультации по оказанию качественной акушерской помощи (PDF) . Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. 1991. ISBN  978-9241510547 .
  94. ^ Перейти обратно: а б Драйф Дж. (май 2002 г.). «Начало жизни: история акушерства» . Последипломный медицинский журнал . 78 (919): 311–315. дои : 10.1136/pmj.78.919.311 . ПМЦ   1742346 . ПМИД   12151591 . .
  95. ^ Рабинерсон Д., Горовиц Э. (май 2007 г.). «[Эволюция акушерства]» . Харефуа . 146 (5): 380–4, 405. PMID   17674557 .
  96. ^ Лоу Дж (2009). «Кесарево сечение: прошлое и настоящее» (PDF) . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 31 (12): 1131–1136. дои : 10.1016/S1701-2163(16)34373-0 . ПМИД   20085678 . Архивировано из оригинала (PDF) 23 января 2013 года . Проверено 20 мая 2012 г.
  97. ^ Каплан CE (1995). «Тайна родильной лихорадки и значение медицинской журналистики» . Медицинский журнал Макгилла . 1 (1). Архивировано из оригинала 7 июля 2012 г.
  98. ^ Рот Дж. Беременность и рождение: история выбора деторождения в Соединенных Штатах . Решения для социальных служб.
  99. ^ Баскетт ТФ (29 марта 2019 г.). «Хьюстон, Роберт (1678–1734)». Эпонимы и имена в акушерстве и гинекологии . Издательство Кембриджского университета. п. 194. дои : 10.1017/9781108421706.154 . ISBN  978-1-108-33671-0 .
  100. ^ Лаверс А., Йип В.С., Сандерленд Б., Парсонс Р., Маккензи С., Сит Дж., Чарняк П. (2018). «Использование хирургической антибиотикопрофилактики и распространенность инфекции при некосметических операциях на груди в больнице третичного уровня в Западной Австралии - ретроспективное исследование» . ПерДж . 6 : е5724. дои : 10.7717/peerj.5724 . ПМК   6202972 . ПМИД   30386692 . Таблица 2: Типы процедур и связь с инфекциями области хирургического вмешательства (ИОХВ). P -значения были получены с помощью точного критерия Фишера, если не указано иное.
  101. ^ Вернон Л.Ф. (август 2019 г.). «Дж. Мэрион Симс, доктор медицинских наук: почему он и его достижения должны продолжать признаваться, комментарий и исторический обзор» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 111 (4): 436–446. дои : 10.1016/j.jnma.2019.02.002 . ПМИД   30851980 . S2CID   73725863 .
  102. ^ Рутков И.М. (август 1999 г.). «Эфраим Макдауэлл и первая в мире успешная овариотомия». Архив хирургии . 134 (8): 902. doi : 10.1001/archsurg.134.8.902 . ПМИД   10443816 .
  103. ^ «Ледяной человек Эци, возможно, умер от болезни живота». Новый учёный . 229 (3056): 17 января 2016 г. Бибкод : 2016NewSc.229...17. . дои : 10.1016/s0262-4079(16)30115-4 . ISSN   0262-4079 .
  104. ^ Зибер В.К. (сентябрь 1970 г.). «Тотальная протезирующая трансплантация нижней полой вены с восстановлением венозного дренажа одной оставшейся почки на трансплантате, успешно выполненная у ребенка с опухолью Вильмса». Журнал детской хирургии . 5 (6): 694–695. дои : 10.1016/s0022-3468(70)80085-9 . ISSN   0022-3468 .
  105. ^ Перейти обратно: а б «Доктор Дж. Мэрион Симс: отец современной гинекологии» . Международный фонд здоровья . 12 февраля 2014 г.
  106. ^ Джулиано П. (май 2018 г.). «Гендер: историческая перспектива». В Аверетт С.Л., Арджис Л.М., Хоффман С.Д. (ред.). Оксфордский справочник по женщинам и экономике . Издательство Оксфордского университета. дои : 10.1093/oxfordhb/9780190628963.013.29 .
  107. ^ Член парламента О'Мэлли-Кейгран, Лохан Дж. (декабрь 2016 г.). «Поощряет и направляет или диагностирует и контролирует: ориентация на женщину в дискурсе профессиональных акушерских организаций». Акушерство . 43 : 48–58. дои : 10.1016/j.midw.2016.10.007 . ПМИД   27846406 .
  108. ^ «Положение женщин и детей в Нигерии» . www.unicef.org . Проверено 30 апреля 2022 г.
  109. ^ Бэклунд I (2006). «Модификаторы, описывающие женщин и мужчин в английском языке девятнадцатого века». Кито М., Риден М., Смиттерберг Э. (ред.). Английский девятнадцатый век . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. стр. 17–55. дои : 10.1017/cbo9780511486944.002 . ISBN  9780511486944 .
  110. ^ Адайкан Дж. (январь 2020 г.). «Женская сексуальная дисфункция». В Арулкумаран С., Леджер В., Денни Л., Думухцис С. (ред.). Оксфордский учебник акушерства и гинекологии . Издательство Оксфордского университета. стр. 743–752. дои : 10.1093/med/9780198766360.003.0060 . ISBN  978-0-19-876636-0 .
  111. ^ «Выпадение матки: причины, симптомы, диагностика и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 30 апреля 2022 г.
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: edad5f5b396ef36b70ff3655654a9737__1716349140
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ed/37/edad5f5b396ef36b70ff3655654a9737.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Obstetrics - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)