✖


Jump to content

Желудочно -кишечное кровотечение

Желудочно -кишечное кровотечение
Другие имена Желудочно -кишечное кровоизлия
Положительный фекальный оккультный анализ крови
Специальность Гастроэнтерология  Edit this on Wikidata
Симптомы Рвота эритроцитная кровь , рвота черная кровь , кровавый стул , черный стул , усталость [ 1 ]
Осложнения Анемия железа дефицита , боль в груди, связанная с сердцем [ 1 ]
Типы Верхнее желудочно -кишечное кровотечение , нижнее желудочно -кишечное кровотечение [ 2 ]
Причины Верхняя часть : язвенная болезнь , вариант пищевода из -за цирроза печени , рака [ 3 ]
Нижний : геморрой , рак, воспалительное заболевание кишечника [ 2 ]
Диагностический метод История болезни и физическое обследование , анализы крови [ 1 ]
Уход Внутривенные жидкости , переливания крови , эндоскопия [ 4 ] [ 5 ]
Медикамент Ингибиторы протонного насоса , октреотид , антибиотики [ 5 ] [ 6 ]
Прогноз ~ 15% риск смерти [ 1 ] [ 7 ]
Частота Верхний : 100 на 100 000 взрослых в год [ 8 ]
Ниже : 25 на 100 000 в год [ 2 ]

Желудочно -кишечное кровотечение ( желудочно -кишечное кровотечение ), также называемое желудочно -кишечным кровоизлиянием ( GIB ), представляет собой все формы кровотечения в желудочно -кишечном тракте , от рта до прямой кишки . [ 9 ] возникает значительная потери крови Когда в течение короткого времени , симптомы могут включать рвоту эритроцитов , рвоту черной крови , кровавого стула или черного табурета . [ 1 ] Небольшое количество кровотечений в течение длительного времени может вызвать анемию дефицита железа, что приведет к ощущению усталости или боли в груди, связанной с сердцем . [ 1 ] Другие симптомы могут включать в себя боль в животе , одышку , бледную кожу или раздачу сознание . [ 1 ] [ 9 ] Иногда у людей с небольшим количеством кровотечений может присутствовать симптомы. [ 1 ]

Кровотечение обычно делится на два основных типа: верхнее желудочно -кишечное кровотечение и нижнее желудочно -кишечное кровотечение . [ 2 ] Причины верхнего желудочно -кишечного кровотечения включают в себя: язвенную болезнь, вариант пищевода из -за цирроза печени и рака , среди прочего. [ 3 ] Причины низких кровотечений желудочно -кишечного тракта включают в себя: геморрой , рак и воспалительное заболевание кишечника среди других. [ 2 ] [ 1 ] Небольшое количество кровотечений может быть обнаружено с помощью фекального оккультного анализа крови. [ 1 ] Эндоскопия нижнего и верхнего желудочно -кишечного тракта может определить площадь кровотечения. [ 1 ] Медицинская визуализация может быть полезна в случаях, которые не ясны. [ 1 ] Кровотечение также может быть диагностировано и обработано во время минимально инвазивных ангиографических процедур, таких как эмболизация геморроидальной артерии . [ 10 ] [ 11 ]

Первоначальное лечение фокусируется на реанимации , которая может включать внутривенные жидкости и переливание крови . [ 4 ] Часто переливания крови не рекомендуются, если гемоглобин не составляет менее 70 или 80 г/л. [ 7 ] [ 12 ] Лечение ингибиторами протонного насоса , октреотидом и антибиотиками может рассматриваться в некоторых случаях. [ 5 ] [ 6 ] [ 13 ] Если другие меры не являются эффективными, баллон пищевода может быть предпринята у тех, у кого есть предполагаемый вариант пищевода. [ 2 ] Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки или эндоскопии большой кишки обычно рекомендуется в течение 24 часов и может позволить лечение, а также диагноз. [ 4 ]

Верхний желудочный кровотечение встречается чаще, чем кровотечение нижнего желудка. [ 2 ] Верхнее желудочно -кишечное кровотечение происходит у 50-150 на 100 000 взрослых в год. [ 8 ] По оценкам, более низкое кровотечение желудочно -кишечного тракта происходит в 20-30 на 100 000 в год. [ 2 ] Это приводит к примерно 300 000 госпитализаций в год в Соединенных Штатах . [ 1 ] Риск смерти от кровотечения желудочно -кишечного тракта составляет от 5% до 30%. [ 1 ] [ 7 ] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [ 2 ]

Классификация

[ редактировать ]
Причины желудочно -кишечного кровотечения

Желудочно -кишечное кровотечение может быть примерно разделено на два клинических синдрома: верхнее желудочно -кишечное кровотечение и нижнее желудочно -кишечное кровотечение . [ 2 ] Около 2/3 всех кровотечений GI из верхних источников и 1/3 из нижних источников. [ 14 ] Общие причины желудочно -кишечного кровотечения включают инфекции , рак , сосудистые расстройства, неблагоприятные эффекты лекарств и нарушения свертывания крови . [ 2 ] Неясное желудочно -кишечное кровотечение (OGIB) - это когда источник неясен после расследования. [ 15 ]

Верхняя желудочно -кишечная часть

[ редактировать ]
Основная статья: верхняя желудочно -кишечная кровотечение

Верхнее желудочно -кишечное кровотечение происходит от источника между глоткой и связкой Трейца . Верхний источник характеризуется гематемезисом (рвота крови) и Меленой (табурет, содержащий измененную кровь). Около половины случаев обусловлены язвенной болезнью ( желудочно или двенадцатиперстной кишки ). [ 3 ] Воспаление пищевода и эрозивное заболевание являются следующими наиболее распространенными причинами. [ 3 ] У людей с циррозом печени 50–60% кровотечений обусловлены варикозом пищевода . [ 3 ] Приблизительно половина из тех, у кого язва язвы имеют инфекцию H. pylori . [ 3 ] Другие причины включают в себя разрывы , рак и ангиодиодисплазию . [ 2 ]

Обнаружено, что ряд лекарств вызывает кровотечение в верхнем желудке. [ 16 ] НПВП или ингибиторы COX-2 увеличивают риск примерно в четыре раза. [ 16 ] СИОЗС , кортикостероиды и антикоагулянты также могут увеличить риск. [ 16 ] Риск с Дабигатраном на 30% больше, чем у варфарина . [ 17 ]

Нижний желудочно -кишечный

[ редактировать ]
Основная статья: нижнее желудочно -кишечное кровотечение

Более низкое желудочно -кишечное кровотечение обычно от толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. [ 2 ] Обычные причины нижнего желудочно -кишечного кровотечения включают геморрой , рак, ангиодисплазию, язвенное колит , болезнь Крона и аортоэдерный свищ . [ 2 ] Это может быть обозначено проходом свежей красной крови ректально , особенно в отсутствие кровавой рвоты . Более низкое желудочно -кишечное кровотечение также может привести к Мелене, если кровотечение происходит в тонкой кишке или проксимальной толстой кишке. [ 1 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Желудочно-кишечное кровотечение может варьироваться от небольших невидимых количеств, которые обнаруживаются только путем лабораторных испытаний, до массивного кровотечения, где проходит ярко-красная кровь и развивается шок . Быстрое кровотечение может привести к синкопе . [ 18 ] Присутствие ярко -красной крови в стуле, известной как гематохезия , обычно указывает на более низкое желудочно -кишечное кровотечение. Расвариванная кровь из верхнего желудочно -кишечного тракта может показаться черной, а не красной, что приводит к рвоту "кофейной земли" или Мелене. [ 2 ] Другие признаки и симптомы включают чувство усталости , головокружение и бледный цвет кожи. [ 18 ]

Ряд пищевых продуктов и лекарств может повернуть стул красным или черным в отсутствие кровотечения. [ 2 ] Бисмут, обнаруженный во многих антацидах, может превратить табуретки черного, как может активировать уголь . [ 2 ] Кровь из влагалища или мочевыводящих путей также может быть запутана с кровью в стуле. [ 2 ]

Диагноз

[ редактировать ]

Диагноз часто основан на прямом наблюдении за кровью в стуле или рвоте. Хотя фекальные оккультные анализы крови использовались в чрезвычайных условиях, это использование не рекомендуется, поскольку тест был подтвержден только для скрининга рака толстой кишки. [ 19 ] Различение между верхним и нижним кровотечением в некоторых случаях может быть трудным. Серьезность кровотечения из верхнего желудка может быть оценена на основе балла Блатчфорда [ 4 ] или Rockall Score . [ 16 ] Оценка рока, более точная из двух. [ 16 ] По состоянию на 2008 год нет системы оценки, полезной для низких кровотечений GI. [ 16 ]

Клинический

[ редактировать ]

Аспирация желудка и или лаваж , где в желудок вставлена ​​трубка, в попытке определить, есть ли кровь в желудке, если негативное не исключает кровотечение в верхнем желудке [ 20 ] Но если положительный, полезен для правящего. [ 14 ] Сгустки в стуле указывают на нижний источник GI, в то время как мелана стула в верхней части. [ 14 ]

Лабораторные испытания

[ редактировать ]

Рекомендуемое лабораторное тестирование крови включает в себя: сшивая кровь, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время коагуляции и электролиты. [ 4 ] Если соотношение азота мочевины в крови к креатинину превышает 30, источник более вероятно от верхнего желудочно -кишечного тракта. [ 14 ]

Визуализация

[ редактировать ]

КТ -ангиография полезна для определения точного местоположения кровотечения в желудочно -кишечном тракте. [ 21 ] Ядерная сцинтиграфия является чувствительным испытанием для обнаружения оккультного желудочно -кишечного кровотечения, когда прямая визуализация с верхней и нижней эндоскопией является отрицательной. Прямая ангиография допускает эмболизацию источника кровотечения, но требует скорости кровотечения быстрее, чем 1 мл/минута. [ 22 ]

Профилактика

[ редактировать ]

У пациентов со значительным вариантом или циррозом неэлектуальные β-блокаторы снижают риск будущего кровотечения. [ 13 ] С целевой частотой сердечных сокращений 55 ударов в минуту B-блокаторы снижают абсолютный риск кровотечения на 10%. [ 13 ] Эндоскопическое лигирование полос (EBL) также эффективно для улучшения результатов. [ 13 ] Либо B-блокаторы или EBL рекомендуются в качестве первоначальных профилактических мер. [ 13 ] У пациентов, у которых рекомендовано предыдущее вариковое кровотечение. [ 13 ] Некоторые данные подтверждают добавление изосорбида мононитрата . [ 23 ] тестирование и лечение тех, кто положительный для H. pylori . Рекомендуется [ 16 ] Транзжугулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (кончики) может использоваться для предотвращения кровотечения у людей, которые переросли, несмотря на другие меры. [ 16 ]

Среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с высоким риском кровотечения, PPI или H2RA кажется полезным. [ 24 ] [ 25 ]

Уход

[ редактировать ]

Первоначальное внимание уделяется реанимации, начиная с управления дыхательными путями и реанимации жидкости с использованием либо внутривенных жидкостей, так и или крови. [ 4 ] Ряд лекарств может улучшить результаты в зависимости от источника кровотечения. [ 4 ]

Пептические язвы

[ редактировать ]

Основываясь на доказательствах людей с другими проблемами со здоровьем, кристаллоидные и коллоиды , как полагают, эквивалентны язвенному кровотечению. [ 4 ] Обработка ингибитора протонного насоса (PPI) до эндоскопии может снизить необходимость в эндоскопической гемостатической обработке, однако неясно, снижает ли это лечение смертность, риск повторного кровообращения или [ нужно разъяснения ] и необходимость хирургии. [ 26 ] Устные и внутривенные составы могут быть эквивалентными; Однако доказательства, подтверждающие это, являются неоптимальными. [ 27 ] У тех, у кого менее тяжелая болезнь и где эндоскопия быстро доступна, они имеют менее непосредственное клиническое значение. [ 26 ] Существуют предварительные доказательства пользы для транексамовой кислоты , которая ингибирует распад сгустка. [ 28 ] Соматостатин и октреотид , хотя и рекомендуются для различного кровотечения, не были обнаружены общими используемыми для не вариковых кровотечений. [ 4 ] После лечения высокого риска кровотечения язвы эндоскопически давая PPI один раз или день, а не в качестве инфузии, по -видимому, работает так же хорошо и является дешевле (метод может быть либо по рту, либо внутривенно). [ 29 ]

Вариковое кровотечение

[ редактировать ]

Для первоначальной замены жидкости коллоиды или альбумин предпочтительнее у людей с циррозом. [ 4 ] Препараты обычно включают октреотид или, если недоступны, вазопрессин и нитроглицерин для снижения портального венозного давления. [ 13 ] Терлипрессин , по -видимому, более эффективен, чем октреотид, но он не доступен во многих областях мира. [ 16 ] [ 30 ] Это единственное лекарство, которое, как было показано, снижает смертность при остром кровотечении в вариковом. [ 30 ] Это в дополнение к эндоскопическому полосу или склеротерапии для варикона. [ 13 ] Если этого достаточно, то бета-блокаторы и нитраты могут быть использованы для предотвращения повторного омбравания. [ 13 ] Если кровотечение продолжается, баллонная тампонада с трубкой Sengstaken Blakemore или Миннесотской трубкой может использоваться в попытке механического сжатия варикоза. [ 13 ] Затем это может сопровождаться трансфугулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом . [ 13 ] У тех, у кого цирроз антибиотики снова снижают вероятность кровотечения, сокращают продолжительность времени, проведенного в больнице, и снижают смертность. [ 5 ] Октреотид уменьшает необходимость в переливаниях крови [ 31 ] и может снизить смертность. [ 32 ] испытания витамина К. Не было проведено [ 33 ]

Продукты крови

[ редактировать ]

Доказательства пользы переливания крови при гибели кровотечения являются плохими, и некоторые доказательства наносят ущерб. [ 8 ] У тех, кто находится в шоке, о-отрицательные эритроциты . рекомендуются [ 2 ] Если большие количества упаковок эритроцитов используются в дополнительных тромбоцитах , и свежую замороженную плазму следует вводить (FFP) для предотвращения коагулопатий . [ 4 ] У алкоголиков FFP предлагается перед подтверждением коагулопатии из -за предполагаемых проблем с свертыванием крови. [ 2 ] Данные подтверждают, что удерживают переливания крови у тех, у кого гемоглобин более 7-8 г/дл и умеренное кровотечение, в том числе у тех, у кого ранее существовавшее заболевание коронарной артерии . [ 7 ] [ 12 ]

Если INR превышает от 1,5 до 1,8 коррекция со свежей замороженной плазмой или протромбиновым комплексом может снизить смертность. [ 4 ] Доказательства вреда или пользы рекомбинантного активированного фактора VII у заболеваний печени и желудочно -кишечного кровотечения не определяются. [ 34 ] Можно использовать массивный протокол переливания , но для этого указания не хватает доказательств. [ 16 ]

Процедуры

[ редактировать ]
Blakemore Evophageal Balloon, используемый для остановки кровотечений пищевода, если другие меры не удались

Преимущества по сравнению с риском размещения назогастральной трубки у тех, у кого нет верхнего кровотечения желудочно -кишечного тракта, не определяются. [ 4 ] Рекомендуется эндоскопическая оценка в течение 24 часов, [ 4 ] В дополнение к медицинскому управлению. [ 35 ] Можно использовать ряд эндоскопических методов лечения, в том числе: инъекции адреналина , перевязку полос, склеротерапию и фибриновый клей в зависимости от того, что обнаружено. [ 2 ] Прокинетические агенты, такие как эритромицин до эндоскопии, могут уменьшить количество крови в желудке и, таким образом, улучшить представление операторов. [ 4 ] Они также уменьшают количество требуемых переливания крови. [ 36 ] Ранняя эндоскопия уменьшает больницу и количество необходимых перелищных крови. [ 4 ] Вторая эндоскопия в течение дня обычно рекомендуется некоторыми [ 16 ] но другими только в конкретных ситуациях. [ 22 ] Ингибиторы протонного насоса, если они не были начаты ранее, рекомендуются у тех, у кого находятся высокие признаки риска для кровотечения. [ 4 ] Высокая и низкая доза PPI кажутся эквивалентными на этом этапе. [ 37 ] Также рекомендуется, чтобы люди с признаками высокого риска содержались в больнице не менее 72 часов. [ 4 ] Те, кто имеет низкий риск переработки, могут начать употребление в пищу, как правило, через 24 часа после эндоскопии. [ 4 ] Если другие меры терпят неудачу или недоступны, тампонада баллона пищевода . может быть предпринята попытка [ 2 ] Несмотря на то, что уровень успеха до 90%, существует некоторые потенциально значительные осложнения, включая аспирацию и перфорацию пищевода . [ 2 ]

Колоноскопия полезна для диагностики и лечения нижнего кровотечения желудочно -кишечного тракта. [ 2 ] Можно использовать ряд методов, включая обрезку, прижигание и склеротерапию. [ 2 ] Подготовка к колоноскопии занимает минимум шесть часов, что при быстрого кровотечения может ограничить его применимость. [ 38 ] Хирургия, хотя и редко используется для лечения верхних кровотечений желудочно -кишечного тракта, все еще обычно используется для лечения нижних кровотечений желудочно -кишечного тракта путем вырезания части кишечника, которая вызывает проблему. [ 2 ] Ангиографическая эмболизация может использоваться как для верхних, так и для нижних кровотечений GI. [ 2 ] Транзжугулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (кончики) также может быть рассмотрено. [ 16 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Смерть у тех, у кого кровотечение желудочно -кишечного тракта чаще связана с другими заболеваниями (некоторые из которых могли способствовать кровотечению, таким как рак или цирроз), чем самим кровотечение. [ 2 ] Из тех, кто поступил в больницу из -за кровотечения желудка, смерть происходит примерно на 7%. [ 16 ] Несмотря на лечение, повторное воспитание происходит примерно у 7–16% от кровотечений с верхним желудочным животным. [ 3 ] У тех, у кого есть вариант пищевода, кровотечение происходит примерно в 5–15% в год, и если они кровью один раз, существует более высокий риск дальнейшего кровотечения в течение шести недель. [ 13 ] Тестирование и лечение H. pylori , если обнаружено, может предотвратить повторное воспитание у тех, у кого язва. [ 4 ] Преимущества по сравнению с рисками перезапуска разбавителей крови, таких как аспирин или варфарин , и противовоспалительные средства, такие как НПВП, необходимо тщательно рассмотреть. [ 4 ] Если аспирин необходим для профилактики сердечно -сосудистых заболеваний, разумно перезапустить его в течение семи дней в сочетании с PPI для людей с незариковым кровотечением в верхнем желудке. [ 22 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Желудочно -кишечное кровотечение из верхнего тракта происходит у 50-150 на 100 000 взрослых в год. [ 8 ] Это чаще, чем более низкое желудочно -кишечное кровотечение, которое, по оценкам, происходит со скоростью от 20 до 30 на 100 000 в год. [ 2 ] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [ 2 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а Ким, Б.С.; Li, bt; Энгель, а; Samra, JS; Кларк, S; Нортон, Id; Ли, AE (15 ноября 2014 г.). «Диагностика желудочно -кишечного кровотечения: практическое руководство для клиницистов» . Всемирный журнал желудочно -кишечного тракта патофизиологии . 5 (4): 467–78. doi : 10.4291/wjgp.v5.i4.467 . PMC   4231512 . PMID   25400991 .
  2. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб и объявление Вестхофф, Джон (март 2004 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение: основанный на фактических данных подход ED к стратификации риска» . Практика неотложной медицины . 6 (3). Архивировано из оригинала 2013-07-22 . Получено 2012-04-20 .
  3. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин Ван Лердам, я (2008). «Эпидемиология острого верхнего желудочно -кишечного кровотечения». Лучшая практика и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 22 (2): 209–24. doi : 10.1016/j.bpg.2007.10.011 . PMID   18346679 .
  4. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в Джеймс, V; Баркин, Ан (октябрь 2011 г.). за рубежом в руководство. Клиники Северной Америки 21 (4): 657–7 doi : 10.1016/j.guiec . PMID   21944416 .
  5. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Чавес-Тапия, Северная Каролина; Barrientos-Gutierrez, T; Tellez-Avila, F; Soares-Weiser, K; Мендес-Санчес, н; Gluud, C; Урибе, м (сентябрь 2011 г.). «Мета-анализ: антибиотическая профилактика для цирротических пациентов с верхним желудочно-кишечным кровотечением-обновленный кокрановский обзор» . Пищевая фармакология и терапия . 34 (5): 509–18. doi : 10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x . PMID   21707680 . S2CID   8673988 .
  6. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Leontiadis, GI; Sreedharan, A; Dorward, S; Бартон, P; Делани, б; Howden, CW; Orhewere, M; Гисберт, J; Шарма, VK; Ростом, а; Moayyedi, P; Forman, D (декабрь 2007 г.). «Систематические обзоры клинической эффективности и экономической эффективности ингибиторов протонных насосов при острого верхнего желудочно-кишечного кровотечения» . Оценка технологий здравоохранения . 11 (51): III - IV, 1–164. doi : 10.3310/hta11510 . PMID   18021578 .
  7. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Ван, J; Бао, YX; Бай, м; Чжан, YG; Сюй, WD; Ци, XS (28 октября 2013 г.). «Ограничительное и либеральное переливание для верхнего желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (40): 6919–27. doi : 10.3748/wjg.v19.i40.6919 . PMC   3812494 . PMID   24187470 .
  8. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Jairath, V; Херншоу, с; Brunskill, SJ; Дори, c; Hopewell, S; Hyde, c; Трэвис, с; Мерфи, М.Ф. (2010-09-08). Джарат, Випул (ред.). «Переливание красных клеток для управления верхним желудочно -кишечным кровоизлиянием». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD006613. doi : 10.1002/14651858.cd006613.pub3 . PMID   20824851 .
  9. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Кровотечение в пищеварительном тракте» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . 17 сентября 2014 года. Архивировано с оригинала 21 февраля 2015 года . Получено 6 марта 2015 года .
  10. ^ Здоровье UCLA (2024-06-24). Эмболизация геморроидальной артерии минимально инвазивное лечение с симптомами внутренних геморрой . Получено 2024-08-16 -через YouTube.
  11. ^ «Эмболизация геморроидальной артерии (HAE)» . www.uclahealth.org . Получено 2024-08-16 .
  12. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Salpeter, Sr; Бакли, JS; Чаттерджи, S (февраль 2014 г.). «Влияние более ограничительных стратегий переливания крови на клинические результаты: метаанализ и систематический обзор». Американский журнал медицины . 127 (2): 124–131.e3. doi : 10.1016/j.amjmed.2013.09.017 . PMID   24331453 .
  13. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л Кошка, туберкулез; Лю-Дерике, X (сентябрь 2010 г.). «Медицинское управление вариковым кровоизлиянием». Клиники сестринского ухода за интенсивным уходом в Северной Америке . 22 (3): 381–93. doi : 10.1016/j.ccell.2010.02.004 . PMID   20691388 .
  14. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher Da (март 2012 г.). «Есть ли у этого пациента сильное верхнее желудочно -кишечное кровотечение?». Джама . 307 (10): 1072–9. doi : 10.1001/Jama.2012.253 . PMID   22416103 .
  15. ^ Tanabe, S (ноябрь 2016 г.). «Диагностика неявного желудочно -кишечного кровотечения» . Клиническая эндоскопия . 49 (6): 539–541. doi : 10.5946/ce.2016.004 . PMC   5152785 . PMID   26879551 .
  16. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м Палмер, K; Нэрн, м; Развитие руководства, группа (2008-10-10). «Управление острым желудочно -кишечным кровопотерями: краткое изложение руководящих принципов знаков» (PDF) . BMJ (клиническое исследование изд.) . 337 : A1832. doi : 10.1136/bmj.a1832 . PMID   18849311 . S2CID   30762576 . Архивировано из оригинала (PDF) 2012-06-16 . Получено 2013-01-18 .
  17. ^ Коулман, CI; Sobieraj, DM; Винклер, с; Резка, P; Mediouni, M; Алиханов, с; Kluger, J (январь 2012 г.). «Влияние фармакологической терапии для профилактики инсульта на основное желудочно -кишечное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий» . Международный журнал клинической практики . 66 (1): 53–63. doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02809.x . PMID   22093613 . S2CID   205877572 .
  18. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Прасад Керлин, встреча; Токар, Джеффри Л. (6 августа 2013 г.). «Острое желудочно -кишечное кровотечение». Анналы внутренней медицины . 159 (3): ITC2–1, ITC2–2, ITC2–3, ITC2–4, ITC2–5, ITC2–6, ITC2–7, ITC2–8, ITC2–9, ITC2–10, ITC2–11, ITC2 –12, ITC2–13, ITC2–14, ITC2–15, Quiz ITC2–16. doi : 10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002 . PMID   23922080 . S2CID   19188697 .
  19. ^ Стази, Элиза; Мичиел, Андреа; Морреал, Гаэтано Кристиан; Тоцци, Алессандро; Венеция, Людовика; Бортолуцзи, Франческо; Трипосси, Гомер; Сончини, Марко; Леандро, Джиоаккино; Милаццо, Джузеппе; Андерлони, Андреа (2019-03-01). «Пять распространенных ошибок, которых следует избегать в клинической практике: итальянская ассоциация больничных гастроэнтерологов и эндоскопистов (AIGO), выбирая мудрость кампанию». Внутренняя и неотложная медицина . 14 (2): 301–308. Doi : 10.1007/s11739-018-1992-x . ISSN   1970-9366 . PMID   30499071 . S2CID   54167009 .
  20. ^ Паламидесси, н; Синерт, R; Фалзон, L; Zehtabchi, S (февраль 2010 г.). «Назогастральная аспирация и лаваж у пациентов с отделением неотложной помощи с гематохезией или Меленой без гематемезиса» . Академическая неотложная медицина . 17 (2): 126–32. doi : 10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x . PMID   20370741 .
  21. ^ Wu, LM; Сюй, младший; Инь, y; Q, XH (2010-08-21). «Полезность КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (31): 3957–63. doi : 10.3748/wjg.v16.i31.3957 . PMC   2923771 . PMID   20712058 .
  22. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P (2010). «Международные консенсусные рекомендации по лечению пациентов с неваристным верхним желудочно -кишечным кровотечением» . Энн. Стажер Медик ​ 152 (2): 101–13. doi : 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009 . PMID   20083829 .
  23. ^ Li, l; Ю, С; Li, Y (март 2011 г.). «Эндоскопическое лигирование полос в сравнении с фармакологической терапией для варикового кровотечения при циррозе: метаанализ» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 25 (3): 147–55. doi : 10.1155/2011/346705 . PMC   3076033 . PMID   21499579 .
  24. ^ Ye, Zhikang; Reintam Blaser, Annika; Lytvyn, Lyubov; Wang, Ying; Guyatt, Gordon H; Mikita, J Stephen; Roberts, Jamie; Agoritsas, Thomas; Bertschy, Sonja; Boroli, Filippo; Camsooksai, Julie; Du, Bin; Heen, Anja Fog; Lu, Jianyou; Mella, José M; Vandvik, Per Olav; Wise, Robert; Zheng, Yue; Liu, Lihong; Siemieniuk, Reed A C (6 January 2020). "Gastrointestinal bleeding prophylaxis for critically ill patients: a clinical practice guideline". BMJ. 368: l6722. doi:10.1136/bmj.l6722. PMID 31907223.
  25. ^ Ван, y; Ye, z; GE, L; Siemieniuk, Rac; Ван, х; Ван, y; Hou, l; MA, Z; Agoritsas, t; Вандвик, По; Пернер, а; Møller, MH; Гайатт, gh; Лю, L (6 января 2020 года). «Эффективность и безопасность желудочно-кишечного кровотечения профилактики у критически больных пациентов: систематический обзор и сетевой метаанализ» . BMJ (клиническое исследование изд.) . 368 : 16744. doi : 10.1136/bmj.l6744 . PMC   7190057 . PMID   31907166 .
  26. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Канно, Такеши; Юань, Юхон; Це, Фрэнсис; Howden, Colin W.; Моайеди, Пол; Leontiadis, Grigorios I. (2022-01-07). «Лечение ингибитора протонного насоса, инициированное до эндоскопической диагностики при верхнем желудочно -кишечном кровотечении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005415. doi : 10.1002/14651858.cd005415.pub4 . ISSN   1469-493X . PMC   8741303 . PMID   34995368 .
  27. ^ Tsoi, KK; Хирай, HW; Sung, JJ (5 августа 2013 г.). «Мета-анализ: сравнение ингибиторов перорального и внутривенного протонного насоса у пациентов с язвенным кровотечением» . Пищевая фармакология и терапия . 38 (7): 721–8. doi : 10.1111/apt.12441 . PMID   23915096 . S2CID   9294529 .
  28. ^ Беннетт, c; Клингенберг, SL; Langholz, E; Gluud, LL (21 ноября 2014 г.). «Транексамовая кислота для верхнего желудочно -кишечного кровотечения» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD006640. doi : 10.1002/14651858.cd006640.pub3 . PMC   6599825 . PMID   25414987 . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  29. ^ Сачар, ч; Вайдья, К; Laine, L (ноябрь 2014). «Прерывистое и непрерывное ингибитор протонных насосов для кровоточащих язв высокого риска: систематический обзор и метаанализ» . Джама внутренняя медицина . 174 (11): 1755–62. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.4056 . PMC   4415726 . PMID   25201154 .
  30. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Ioannou, g; Дуст, J; Rockey, DC (2003). Иоанну, Джордж Н (ред.). «Терлипрессин для острого кровоизлияния в вариковую пищевода» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002147. doi : 10.1002/14651858.cd002147 . PMC   7017851 . PMID   12535432 .
  31. ^ Gøtzsche, PC; Hróbjartsson, A (2008-07-16). Gøtzsche, Peter C (ed.). «Аналоги соматостатина для острого кровотечения эзофагеального варикоза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 (3): CD000193. doi : 10.1002/14651858.cd000193.pub3 . PMC   7043291 . PMID   18677774 .
  32. ^ Уэллс, м; Чанде, н; Адамс, P; Beaton, M; Levstik, M; Бойс, E; Mrkobrada, M (июнь 2012 г.). «Мета-анализ: вазоактивные лекарства от лечения острых вариковых кровотечений» . Пищевая фармакология и терапия . 35 (11): 1267–78. doi : 10.1111/j.1365-2036.2012.05088.x . PMID   22486630 . S2CID   41754753 .
  33. ^ Martí-Carvajal, AJ; Сола, я (9 июня 2015 г.). «Витамин К для верхнего желудочно -кишечного кровотечения у людей с острыми или хроническими заболеваниями печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD004792. doi : 10.1002/14651858.cd004792.pub5 . PMC   7387129 . PMID   26058964 .
  34. ^ Martí-Carvajal, AJ; Karakitsiou, de; Salanti, G (2012-03-14). Марти-Карваджал, Артуро Дж. (Ред.). «Человеческий рекомбинантный активированный фактор VII для верхнего желудочно -кишечного кровотечения у пациентов с заболеваниями печени». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD004887. doi : 10.1002/14651858.cd004887.pub3 . PMID   22419301 .
  35. ^ D'amico, g; Pagliaro, L; Pietrosi, G; Тарантино, I (2010-03-17). D'Amico, Gennaro (ed.). «Аварийная склеротерапия в сравнении с вазоактивными препаратами для кровоточащих варикозом пистофагера у пациентов с циррозом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (3): CD002233. doi : 10.1002/14651858.cd002233.pub2 . PMC   7100539 . PMID   20238318 .
  36. ^ Бай, y; Го, JF; Ли, ZS (июль 2011 г.). «Мета-анализ: эритромицин перед эндоскопией для острого верхнего желудочно-кишечного кровотечения». Пищевая фармакология и терапия . 34 (2): 166–71. doi : 10.1111/j.1365-2036.2011.04708.x . PMID   21615438 . S2CID   9906835 .
  37. ^ Wu, LC; Cao, Yf; Хуан, JH; Liao, c; Gao, F (2010-05-28). «Высокие дозы против ингибиторов протонных насосов с низкой дозой для верхнего желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (20): 2558–65. doi : 10.3748/wjg.v16.i20.2558 . PMC   2877188 . PMID   20503458 .
  38. ^ «Управление острым кровотечением с низким уровнем желудка» . Система здравоохранения Университета Пенсильвании (UPHS) . Январь 2009 г. с. 6. Архивировано из оригинала 2013-02-20 . Получено 2012-04-23 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastrointestinal_bleeding&oldid=1240564663"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 32256f0df3b8301f6b608ffed06df0c5__1723762860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/32/c5/32256f0df3b8301f6b608ffed06df0c5.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gastrointestinal bleeding - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)