✖


Jump to content

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь
Другие имена Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Эндоскопическое изображение, показывающее глубокую язву желудка.
Специальность Гастроэнтерология
Общая хирургия
Симптомы Изжога , боль в верхней части живота , тошнота , отрыжка , рвота , кровь в стуле , потеря веса , увеличение веса , вздутие живота , потеря аппетита . [ 1 ] пожелтение кожи и белков глаз , затруднение глотания.
Осложнения Кровотечение , перфорация , прободение язвы , закупорка желудка [ 2 ]
Причины Helicobacter pylori Бактерия , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), курение табака , болезнь Крона [ 1 ] [ 3 ]
Метод диагностики На основании симптомов, подтвержденных эндоскопией или глотанием бария. [ 1 ]
Дифференциальный диагноз Рак желудка , ишемическая болезнь сердца , воспаление слизистой оболочки желудка , воспаление желчного пузыря. [ 1 ]
Уход Лекарства, [ 1 ] прекращение приема НПВП, прекращение курения, прекращение употребления алкоголя
Медикамент Ингибитор протонной помпы , блокатор H2 , антибиотики [ 1 ] [ 4 ]
Частота 87,4 миллиона (2015) [ 5 ]
Летальные исходы 267,500 (2015) [ 6 ]

Язвенная болезнь представляет собой разрыв внутренней оболочки желудка , первого отдела тонкой кишки , а иногда и нижнего отдела пищевода . [ 1 ] [ 7 ] Язва в желудке называется язвой желудка , а в первом отделе кишечника — язвой двенадцатиперстной кишки . [ 1 ] Наиболее частыми симптомами язвы двенадцатиперстной кишки являются пробуждения по ночам с болью в верхней части живота и болью в верхней части живота , которая усиливается во время еды. [ 1 ] При язве желудка боль может усиливаться во время еды. [ 8 ] Боль часто описывается как жгучая или тупая. [ 1 ] Другие симптомы включают отрыжку , рвоту, потерю веса или плохой аппетит . [ 1 ] Около трети пожилых людей с пептической язвой не имеют симптомов. [ 1 ] Осложнения могут включать кровотечение , перфорацию и закупорку желудка . [ 2 ] Кровотечение возникает в 15% случаев. [ 2 ]

Общие причины включают инфекцию Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). [ 1 ] Другие, менее распространенные причины включают курение табака , стресс в результате других серьезных заболеваний, болезнь Бехчета , синдром Золлингера-Эллисона , болезнь Крона и цирроз печени . [ 1 ] [ 3 ] Пожилые люди более чувствительны к вызывающему язву эффекту НПВП. [ 1 ] Диагноз обычно подозревается на основании имеющихся симптомов, которые подтверждаются либо эндоскопией , либо глотанием бария . [ 1 ] H. pylori можно диагностировать путем анализа крови на антитела , дыхательного теста на мочевину , проверки кала на наличие признаков бактерий или биопсии желудка. [ 1 ] Другие состояния, которые вызывают подобные симптомы, включают рак желудка , ишемическую болезнь сердца и воспаление слизистой оболочки желудка или воспаление желчного пузыря . [ 1 ]

Диета не играет важной роли ни в возникновении, ни в предотвращении язв. [ 9 ] Лечение включает прекращение курения, прекращение использования НПВП, отказ от алкоголя и прием лекарств для снижения кислотности желудка. [ 1 ] Лекарством, используемым для снижения кислотности, обычно является либо ингибитор протонной помпы (ИПП), либо блокатор H2 , при этом первоначально рекомендуется курс лечения в течение четырех недель. [ 1 ] Язвы, вызванные H. pylori , лечат комбинацией лекарств, таких как амоксициллин , кларитромицин и ИПП. [ 4 ] Устойчивость к антибиотикам растет, и поэтому лечение не всегда может быть эффективным. [ 4 ] Кровоточащие язвы можно лечить с помощью эндоскопии , при этом открытая операция обычно применяется только в тех случаях, когда она не увенчалась успехом. [ 2 ]

Пептические язвы присутствуют примерно у 4% населения. [ 1 ] В 2015 году новые язвы были обнаружены примерно у 87,4 миллиона человек во всем мире. [ 5 ] Около 10% людей в какой-то момент жизни заболевают язвенной болезнью. [ 10 ] Пептические язвы стали причиной 267 500 смертей в 2015 году по сравнению с 327 000 в 1990 году. [ 6 ] [ 11 ] Первое описание перфоративной язвенной болезни было в 1670 году у принцессы Генриетты Английской . [ 2 ] Впервые H. pylori была идентифицирована как вызывающая пептические язвы Барри Маршаллом и Робином Уорреном в конце 20 века. [ 4 ] открытие, за которое они получили Нобелевскую премию в 2005 году. [ 12 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Язва желудка
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки А2 стадия, острое поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ОДМЛ)

Признаки и симптомы пептической язвы могут включать одно или несколько из следующих: [ 13 ]

(ГЭРБ) в анамнезе Изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , а также прием некоторых лекарств могут вызвать подозрение на язвенную болезнь. Лекарства, связанные с язвенной болезнью, включают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые ингибируют циклооксигеназу , и большинство глюкокортикоидов (например, дексаметазон и преднизолон ). [ 15 ]

У людей старше 45 лет с вышеперечисленными симптомами в течение более двух недель вероятность пептической язвы достаточно высока, чтобы гарантировать быстрое исследование с помощью эзофагогастродуоденоскопии . [ нужна ссылка ]

Время появления симптомов в зависимости от приема пищи может различать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка вызывает боль в эпигастрии во время еды, связанную с тошнотой и рвотой, поскольку выработка желудочной кислоты увеличивается при попадании пищи в желудок. Боль при язве двенадцатиперстной кишки усиливается при голоде и облегчается после еды и связана с ночной болью. [ 16 ]

Кроме того, симптомы язвенной болезни могут различаться в зависимости от локализации язвы и возраста человека. Кроме того, типичные язвы имеют тенденцию заживать и рецидивировать, в результате чего боль может сохраняться в течение нескольких дней и недель, а затем ослабевать или исчезать. [ 17 ] Обычно у детей и пожилых людей никаких симптомов не возникает, если только не возникли осложнения.

Ощущение жжения или грызения в области желудка, продолжающееся от 30 минут до 3 часов, обычно сопровождает язвы. Эту боль можно ошибочно принять за голод , несварение желудка или изжогу . Боль обычно вызывается язвой, но она может усиливаться из- за желудочной кислоты при контакте с изъязвленной областью. Боль, вызванная пептической язвой, может ощущаться в любом месте от пупка до грудины , может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может усиливаться, когда желудок пуст. Кроме того, иногда боль может усиливаться ночью, и ее обычно можно временно облегчить, употребляя в пищу продукты, буферизирующие желудочную кислоту, или принимая антацидные препараты. [ 18 ] Однако симптомы язвенной болезни у всех могут быть разными. [ 19 ]

Осложнения

[ редактировать ]
  • Желудочно-кишечное кровотечение является наиболее частым осложнением. Внезапное сильное кровотечение может быть опасным для жизни. [ 20 ] [ 21 ] Это связано с уровнем смертности от 5% до 10%. [ 16 ]
  • Перфорация (отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта ) вследствие язвы желудка часто приводит к катастрофическим последствиям, если ее не лечить. Эрозия желудочно-кишечной стенки язвой приводит к выплескиванию содержимого желудка или кишечника в брюшную полость, что приводит к острому химическому перитониту . [ 22 ] Первым признаком часто является внезапная сильная боль в животе. [ 16 ] как это видно при синдроме Валентино . Перфорация задней стенки желудка может привести к кровотечению из-за поражения гастродуоденальной артерии, лежащей позади первой части двенадцатиперстной кишки. [ 23 ] Смертность в этом случае составляет 20%. [ 16 ]
  • Пенетрация – это форма перфорации, при которой отверстие ведет и язва распространяется на соседние органы, такие как печень и поджелудочная железа . [ 17 ]
  • Непроходимость выходного отдела желудка (стеноз) – это сужение пилорического канала за счет рубцевания и отека антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие язвенной болезни. У человека часто возникает сильная рвота. [ 16 ]
  • В дифференциальный диагноз включен рак (выявляемый с помощью биопсии ), Helicobacter pylori как этиологический фактор увеличивает вероятность развития рака желудка из язвы в 3–6 раз. [ 17 ] Риск развития рака желудочно-кишечного тракта также несколько выше при язве желудка. [ 24 ]

Причина

[ редактировать ]

H. pylori

[ редактировать ]

Helicobacter pylori является одним из основных причинных факторов язвенной болезни. Он секретирует уреазу , создавая щелочную среду, подходящую для его выживания. Он экспрессирует адгезин, связывающий антиген группы крови (BabA) и адгезин наружного воспалительного белка (OipA), что позволяет ему прикрепляться к эпителию желудка. Бактерия также экспрессирует факторы вирулентности, такие как CagA и PicB , которые вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Ген VacA кодирует вакуолирующий цитотоксин, но механизм его возникновения пептических язв неясен. Такое воспаление слизистой оболочки желудка может быть связано с гиперхлоргидрией (повышенной секрецией желудочной кислоты) или гипохлоргидрией (снижением секреции желудочной кислоты). Воспалительные цитокины подавляют секрецию кислоты париетальными клетками . H. pylori также секретирует определенные продукты, которые ингибируют водородно-калиевую АТФазу ; активировать пептида, связанного с геном кальцитонина сенсорные нейроны , что увеличивает секрецию соматостатина и ингибирует выработку кислоты париетальными клетками; и тормозить гастрина секреция . Это снижение выработки кислоты вызывает язву желудка. [ 16 ] С другой стороны, повышенная выработка кислоты в антральном отделе привратника связана с язвами двенадцатиперстной кишки в 10–15% случаев инфекции H. pylori . В этом случае выработка соматостатина снижается, а выработка гастрина увеличивается, что приводит к усилению секреции гистамина из энтерохромаффинных клеток, тем самым увеличивая выработку кислоты. Кислая среда в антральном отделе вызывает метаплазию клеток двенадцатиперстной кишки, вызывая язвы двенадцатиперстной кишки. [ 16 ]

Иммунный ответ человека на бактерии также определяет возникновение язвенной болезни. Ген IL1B человека кодирует интерлейкин 1 бета , а другие гены, кодирующие фактор некроза опухоли (TNF) и лимфотоксин альфа , также играют роль в воспалении желудка. [ 16 ]

НПВП

[ редактировать ]

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин. [ 25 ] может увеличить риск язвенной болезни в четыре раза по сравнению с теми, кто не употребляет. Риск возникновения язвенной болезни у потребителей аспирина увеличивается в два раза. Риск кровотечения увеличивается, если НПВП сочетаются с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), кортикостероидами , антиминералокортикоидами и антикоагулянтами . Слизистая оболочка желудка защищает себя от желудочной кислоты слоем слизи, секреция которой стимулируется некоторыми простагландинами . НПВП блокируют функцию циклооксигеназы 1 ( ЦОГ-1 ), которая необходима для производства этих простагландинов. Кроме того, НПВП также подавляют пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка и кровоток слизистой оболочки, снижая секрецию бикарбоната и слизи, что снижает целостность слизистой оболочки. Другой тип НПВП, называемый ЦОГ-2-селективными противовоспалительными препаратами (такими как целекоксиб ), преимущественно ингибирует ЦОГ-2 , который менее важен в слизистой оболочке желудка. Это снижает вероятность возникновения язвенной болезни; однако это все равно может задержать заживление язвы у тех, у кого уже есть пептическая язва. [ 16 ] Пептические язвы, вызванные НПВП, отличаются от язв, вызванных H. pylori , поскольку последние возникают вследствие воспаления слизистой оболочки (наличие нейтрофильного и подслизистого отека), а первые - вследствие прямого повреждения молекулы НПВП против ЦОГ. ферменты, изменяющие гидрофобное состояние слизи, проницаемость выстилающего эпителия и митохондриального аппарата самой клетки. Таким образом, язвы, вызванные приемом НПВП, имеют тенденцию осложняться быстрее и глубже проникать в ткани, вызывая больше осложнений, часто бессимптомно, пока не вовлекается большая часть ткани. [ 26 ] [ 27 ]

Стресс

[ редактировать ]

Стресс, вызванный серьезными проблемами со здоровьем, например, требующими лечения в отделении интенсивной терапии, хорошо описывается как причина пептических язв, которые также известны как стрессовые язвы . [ 3 ]

Когда-то считалось, что основной причиной язв является хронический жизненный стресс, но теперь это не так. [ 28 ] Однако иногда до сих пор считается, что это играет определенную роль. [ 28 ] Это может быть связано с хорошо документированным влиянием стресса на физиологию желудка, повышающим риск у людей с другими причинами, такими как H. pylori или использование НПВП. [ 29 ]

Диета

[ редактировать ]

До конца 20 века предполагалось, что диетические факторы, такие как употребление специй , вызывают язвы, но оказалось, что они имеют относительно небольшое значение. [ 30 ] Кофеин и кофе, которые также часто считаются причиной или обострением язв, по-видимому, малоэффективны. [ 31 ] [ 32 ] Аналогичным образом, хотя исследования показали, что употребление алкоголя увеличивает риск, когда оно связано с инфекцией H. pylori , оно, по-видимому, не увеличивает риск независимо. Даже в сочетании с инфекцией H. pylori увеличение незначительно по сравнению с первичным фактором риска. [ 33 ] [ 34 ] [ номер 1 ]

Другой

[ редактировать ]

Другие причины язвенной болезни включают ишемию желудка , лекарственные препараты, метаболические нарушения, цитомегаловирус (ЦМВ), лучевую терапию верхних отделов брюшной полости, болезнь Крона и васкулит . [ 16 ] Гастриномы ( синдром Золлингера-Эллисона ) или редкие гастрин-секретирующие опухоли также вызывают множественные и трудноизлечимые язвы. [ 35 ]

До сих пор неясно, увеличивает ли курение риск возникновения язвенной болезни. [ 16 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Эндоскопическое изображение язвы желудка, биопсия подтвердила рак желудка .

Диагноз в основном устанавливается на основании характерных симптомов. Боль в желудке является наиболее частым признаком язвенной болезни. [ 13 ]

В частности, пептические язвы разрушают слизистую оболочку мышечной оболочки , достигая как минимум уровня подслизистой оболочки (в отличие от эрозий, которые не затрагивают слизистую оболочку мышечной оболочки). [ 36 ]

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью таких тестов, как эндоскопия или рентгенография с барием . Анализы обычно назначаются, если симптомы не исчезают после нескольких недель лечения или когда они впервые появляются у человека старше 45 лет или у человека, имеющего другие симптомы, такие как потеря веса , поскольку рак желудка может вызывать аналогичные симптомы. Кроме того, когда тяжелые язвы не поддаются лечению, особенно если у человека имеется несколько язв или язвы расположены в необычных местах, врач может заподозрить основное заболевание, которое приводит к перепроизводству кислоты в желудке . [ 17 ]

Эзофагогастродуоденоскопия ( ЭГДС ), разновидность эндоскопии , также известная как гастроскопия , проводится людям с подозрением на язвенную болезнь. Это также золотой стандарт диагностики язвенной болезни. [ 16 ] Путем прямой визуальной идентификации можно описать расположение и тяжесть язвы. Более того, если язвы нет, ФГДС часто может поставить альтернативный диагноз.

Одной из причин того, что анализы крови сами по себе не являются надежными для точной диагностики язвенной болезни, является их неспособность отличить прошлый контакт с бактериями от текущей инфекции. Кроме того, ложноотрицательный результат возможен при анализе крови, если человек недавно принимал определенные лекарства, такие как антибиотики или ингибиторы протонной помпы . [ 37 ]

Диагноз Helicobacter pylori можно поставить при:

  • Дыхательный тест на мочевину (неинвазивный и не требует ФГДС);
  • Прямая культура из образца биопсии ФГДС; это сложно и может стоить дорого. Большинство лабораторий не предназначены для проведения H. pylori ; культур
  • Прямое определение активности уреазы в биоптате с помощью быстрого уреазного теста ; [ 16 ]
  • Измерение уровня антител в крови (не требует ФГДС). До сих пор остается спорным вопрос о том, достаточно ли положительных антител без ФГДС, чтобы оправдать эрадикационную терапию;
  • тест кала на антиген ; [ 38 ]
  • Гистологическое исследование и окрашивание биопсии ФГДС.

В дыхательном тесте используется радиоактивный уголь для выявления H. pylori. [ 39 ] Для проведения этого обследования человека просят выпить безвкусную жидкость, содержащую углерод как часть вещества, расщепляемого бактериями. Через час человека просят подуть в запечатанный пакет. Если человек инфицирован H. pylori , образец дыхания будет содержать радиоактивный углекислый газ . Преимущество этого теста заключается в возможности контролировать реакцию на лечение, используемое для уничтожения бактерий.

возможность возникновения других причин язвы, особенно злокачественных новообразований ( рака желудка Необходимо учитывать ). Особенно это касается язв большой кривизны желудка ; большинство из них также являются следствием хронической инфекции H. pylori .

Если пептическая язва перфорируется, воздух будет просачиваться изнутри желудочно-кишечного тракта (который всегда содержит некоторое количество воздуха) в брюшную полость (которая обычно никогда не содержит воздуха). Это приводит к образованию «свободного газа» в брюшной полости. Если человек стоит, как при рентгенографии грудной клетки, газ переместится под диафрагму. Таким образом, газ в брюшной полости, наблюдаемый на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении или на боковой рентгенограмме брюшной полости в положении лежа, является признаком перфоративной язвенной болезни.

Классификация

[ редактировать ]
  1. пищевод
  2. Желудок
  3. Язвы
  4. двенадцатиперстная кишка
  5. Слизистая оболочка
  6. Подслизистая оболочка
  7. Мышцы

Пептические язвы являются формой кислотно-пептических расстройств . Пептические язвы можно классифицировать в зависимости от их локализации и других факторов.

По местоположению

[ редактировать ]

Модифицированный Джонсон

[ редактировать ]
  • Тип I : язва вдоль тела желудка, чаще всего по малой дуге у угловой вырезки, вдоль малого места резистентности. Не связано с гиперсекрецией кислоты.
  • Тип II : язва тела в сочетании с язвами двенадцатиперстной кишки. Связано с избыточной секрецией кислоты.
  • Тип III : В пилорическом канале в пределах 3 см от привратника. Связано с избыточной секрецией кислоты.
  • Тип IV : проксимальная язва желудка и пищевода.
  • Тип V : Может возникать по всему желудку. Связано с хроническим применением НПВП (например, ибупрофена ).

Макроскопический вид

[ редактировать ]
Доброкачественная язва желудка (из антрального отдела) на материале гастрэктомии .

Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне желудка. Язва представляет собой теменной дефект («дырку») округлой или овальной формы диаметром 2–4 см, с гладким основанием и перпендикулярными краями. Эти границы не приподняты или неровны при острой форме язвенной болезни, а регулярны, но с приподнятыми границами и воспалительным окружением при хронической форме. При язвенной форме рака желудка границы неровные. Окружающая слизистая оболочка может иметь радиальные складки вследствие теменного рубцевания. [ нужна ссылка ]

Микроскопический вид

[ редактировать ]
Микрофотография, показывающая эрозивную язву желудка. (пятно H&E)

Пептическая язва желудка представляет собой перфорацию слизистой оболочки, проникающую в мышечную оболочку слизистой оболочки и собственную пластинку слизистой оболочки, обычно вызываемую кислотно-пепсиновой агрессией. Края язвы перпендикулярны и свидетельствуют о хроническом гастрите. В активной фазе в основании язвы выделяются четыре зоны: фибриноидный некроз, воспалительный экссудат, грануляционная ткань и фиброзная ткань. Фиброзное основание язвы может содержать сосуды с утолщенной стенкой или с тромбозом. [ 40 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Условия, которые могут показаться похожими, включают:

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактика язвенной болезни у тех, кто принимает НПВП (с низким сердечно-сосудистым риском), может быть достигнута путем добавления ингибитора протонной помпы (ИПП), антагониста H2 или мизопростола . [ 16 ] НПВП типа ингибиторов ЦОГ-2 могут снизить частоту возникновения язв по сравнению с неселективными НПВП. [ 16 ] ИПП является наиболее популярным средством профилактики язвенной болезни. [ 16 ] Однако нет никаких доказательств того, что антагонисты H2 могут предотвратить желудочное кровотечение у тех, кто принимает НПВП. [ 16 ] Хотя мизопростол эффективен в предотвращении язвенной болезни, его свойства способствовать аборту и вызывать желудочно-кишечные расстройства ограничивают его использование. [ 16 ] Для людей с высоким сердечно-сосудистым риском напроксен с ИПП может быть полезным выбором. [ 16 ] В противном случае можно также использовать низкие дозы аспирина, целекоксиба и ИПП. [ 16 ]

Управление

[ редактировать ]
Лечение язвенной болезни: фармакология препаратов

Эрадикационная терапия

[ редактировать ]

После подтверждения диагноза H. pylori лечением первой линии будет тройная схема, в которой пантопразол и кларитромицин сочетаются с амоксициллином или метронидазолом . Эту схему лечения можно применять в течение 7–14 дней. Однако его эффективность в ликвидации H. pylori снизилась с 90% до 70%. Однако скорость эрадикации можно повысить, удвоив дозу пантопразола или увеличив продолжительность лечения до 14 дней. Также можно использовать четверную терапию (пантопразол, кларитромицин, амоксициллин и метронидазол). Четверная терапия позволяет достичь уровня эрадикации 90%. Если уровень резистентности к кларитромицину в регионе превышает 15%, от использования кларитромицина следует отказаться. Вместо этого можно использовать висмутсодержащую квадротерапию (пантопразол, цитрат висмута, тетрациклин и метронидазол) в течение 14 дней. Терапия висмутом также может достичь уровня эрадикации 90% и может использоваться в качестве терапии второй линии, когда терапия первой линии с тремя схемами не дала результата.

Язвы, вызванные НПВП

[ редактировать ]

Язвы, связанные с приемом НПВП, заживают в течение шести-восьми недель при условии отмены НПВП с введением ингибиторов протонной помпы (ИПП). [ 16 ]

Кровотечение

[ редактировать ]

Людям с кровоточащими пептическим язвами назначают замещение жидкости кристаллоидами иногда для поддержания объема кровеносных сосудов. Поддержание уровня гемоглобина на уровне более 7 г/дл (70 г/л) посредством рестриктивного переливания крови было связано со снижением уровня смертности. Оценка Глазго-Блатчфорда используется для определения того, следует ли человеку лечиться в больнице или амбулаторно. Внутривенные ИПП могут подавлять желудочное кровотечение быстрее, чем пероральные. Нейтральный pH желудка необходим для удержания тромбоцитов и предотвращения лизиса тромбов. Транексамовая кислота и антифибринолитические средства неэффективны при лечении язвенной болезни. [ 16 ]

Ранняя эндоскопическая терапия может помочь остановить кровотечение с помощью прижигания , эндоклипа или инъекции адреналина . Лечение показано при наличии активного кровотечения в желудке, видимых сосудах или прилипшем тромбе. Эндоскопия также помогает выявить людей, пригодных для выписки из больницы. Прокинетики, такие как эритромицин и метоклопрамид, можно назначать перед эндоскопией для улучшения эндоскопической картины. Как высокие, так и низкие дозы ИПП одинаково эффективны для уменьшения кровотечения после эндоскопии. Высокие дозы внутривенного ИПП определяются как болюсная доза 80 мг с последующей инфузией 8 мг в час в течение 72 часов — другими словами, непрерывная инфузия ИПП в дозе более 192 мг в день. Внутривенное введение ИПП можно заменить на пероральное, если нет высокого риска повторного кровотечения из-за язвенной болезни. [ 16 ]

У пациентов с гиповолемическим шоком и размером язвы более 2 см существует высокая вероятность того, что эндоскопическое лечение окажется неудачным. Поэтому в этих сложных случаях применяют хирургическое вмешательство и ангиографическую эмболию. Однако у тех, кто перенес операцию по зашиванию места кровотечения в желудке, наблюдается более высокий уровень осложнений по сравнению с повторной эндоскопией. Ангиографическая эмболизация имеет более высокую частоту повторных кровотечений, но уровень смертности такой же, как и при хирургическом вмешательстве. [ 16 ]

Антикоагулянты

[ редактировать ]

По мнению экспертов, для тех, кто уже принимает антикоагулянты, международное нормализованное отношение (МНО) должно сохраняться на уровне 1,5. Для потребителей аспирина, которым потребовалось эндоскопическое лечение кровоточащей пептической язвы, риск повторного кровотечения увеличивается в два раза, но риск смерти через восемь недель после возобновления приема аспирина снижается в десять раз. Тем, кто принимал двойные антиагреганты для постоянного стента в кровеносных сосудах, не следует прекращать прием обоих антиагрегантов, поскольку существует высокий риск тромбоза стента. Тем, кто проходил варфарином лечение , можно назначать свежезамороженную плазму (СЗП), витамин К, концентраты протромбинового комплекса или рекомбинантный фактор VIIa, чтобы обратить вспять эффект варфарина. Следует избегать высоких доз витамина К, чтобы сократить время повторной варфаринизации после остановки желудочного кровотечения. Концентраты протромбинового комплекса предпочтительны при тяжелых кровотечениях. Рекомбинантный фактор VIIa зарезервирован для лечения опасных для жизни кровотечений из-за высокого риска тромбоэмболии. [ 16 ] пероральные антикоагулянты прямого действия Вместо варфарина рекомендуются (ПОАК), поскольку они более эффективны в предотвращении тромбоэмболии. В случае кровотечения, вызванного ПОАК, активированный уголь антидотом выбора является в течение четырех часов.

Эпидемиология

[ редактировать ]
Смертность от язвенной болезни на миллион человек в 2012 г.
  0-7
  8-11
  12-16
  17-19
  20-25
  26-32
  33-40
  41-53
  54-72
  73-132
Год жизни с поправкой на инвалидность при язвенной болезни на 100 000 жителей в 2004 г. [ 41 ]
  нет данных
  менее 20
  20–40
  40–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–220
  более 220

Пожизненный риск развития язвенной болезни составляет примерно от 5% до 10%. [ 10 ] [ 16 ] со ставкой от 0,1% до 0,3% в год. [ 16 ] Пептические язвы стали причиной 301 000 смертей в 2013 году по сравнению с 327 000 в 1990 году. [ 11 ]

В западных странах процент людей с инфекцией H. pylori примерно соответствует возрасту (т.е. 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет, 80% в возрасте 80 лет и т. д.). Распространенность выше в странах третьего мира, где она оценивается в 70% населения, тогда как в развитых странах наблюдается максимум 40%. В целом заболеваемость H. pylori снижается во всем мире, особенно в развитых странах. Передача происходит через пищу, загрязненные грунтовые воды или человеческую слюну (например, при поцелуях или совместном использовании посуды). [ 42 ]

Язвенная болезнь имела огромное влияние на заболеваемость и смертность до последних десятилетий 20-го века, когда эпидемиологические тенденции начали указывать на впечатляющее снижение заболеваемости. Причиной снижения заболеваемости язвенной болезнью считают разработку новых эффективных препаратов и кислотогасящих средств, а также рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [ 16 ]

История

[ редактировать ]
См. Также: Хронология язвенной болезни и Helicobacter pylori.

Джон Ликудис , врач общей практики из Греции , лечил людей от язвенной болезни с помощью антибиотиков, начиная с 1958 года, задолго до того, как стало общепризнанным, что бактерии являются основной причиной заболевания. [ 43 ]

Helicobacter pylori была идентифицирована в 1982 году двумя австралийскими учеными, Робином Уорреном и Барри Дж. Маршаллом , как причинный фактор язв. [ 44 ] В своей оригинальной статье Уоррен и Маршалл утверждали, что большинство язв желудка и гастрита вызвано колонизацией этой бактерией, а не стрессом или острой пищей , как предполагалось ранее. [ 45 ]

Гипотеза H. pylori все еще была плохо принята. [ 46 ] Итак, в ходе эксперимента над собой Маршалл выпил чашку Петри , содержащую культуру организмов, извлеченную из человека с язвой, и через пять дней у него развился гастрит. Его симптомы исчезли через две недели, но по настоянию жены он принимал антибиотики, чтобы убить оставшиеся бактерии, поскольку неприятный запах изо рта является одним из симптомов инфекции. [ 47 ] Этот эксперимент был опубликован в 1984 году в Австралийском медицинском журнале и входит в число наиболее цитируемых статей журнала.

В 1997 году Центры по контролю и профилактике заболеваний совместно с другими правительственными учреждениями, научными учреждениями и промышленностью начали национальную просветительскую кампанию, чтобы информировать поставщиков медицинских услуг и потребителей о связи между H. pylori и язвой. Эта кампания укрепила информацию о том, что язвы являются излечимой инфекцией и что можно значительно улучшить здоровье и сэкономить деньги, распространяя информацию о H. pylori . [ 48 ]

В 2005 году Каролинский институт в Стокгольме присудил Нобелевскую премию по физиологии и медицине Маршаллу и его давнему соратнику Уоррену «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в гастрите и язвенной болезни». Маршалл продолжает исследования, связанные с H. pylori , и руководит лабораторией молекулярной биологии в UWA в Перте, Западная Австралия.

Исследование New England Medical Journal 1998 года показало, что мастичная камедь , экстракт древесной смолы, активно уничтожает бактерии H. pylori . [ 49 ] Однако многочисленные последующие исследования (на мышах и in vivo) не выявили влияния использования мастичной резинки на снижение уровня H. pylori . [ 50 ] [ 51 ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ↑ Зонненберг в своем исследовании осторожно заключает, что среди других потенциальных факторов, которые, как было установлено, коррелируют с заживлением язв, «умеренное употребление алкоголя может [также] способствовать заживлению язв». (стр. 1066)

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Наджм В.И. (сентябрь 2011 г.). «Язвенная болезнь». Первичный уход . 38 (3): 383–94, vii. дои : 10.1016/j.pop.2011.05.001 . ПМИД   21872087 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и Милосавлевич Т, Костич-Милосавлевич М, Йованович И, Крстич М (2011). «Осложнения язвенной болезни». Пищеварительные заболевания . 29 (5): 491–3. дои : 10.1159/000331517 . ПМИД   22095016 . S2CID   25464311 .
  3. ^ Jump up to: а б с Стейнберг КП (июнь 2002 г.). «Стресс-зависимые заболевания слизистых оболочек у пациентов в критическом состоянии: факторы риска и стратегии предотвращения кровотечений, связанных со стрессом, в отделении интенсивной терапии». Медицина критических состояний . 30 (6 Доп.): S362–4. дои : 10.1097/00003246-200206001-00005 . ПМИД   12072662 .
  4. ^ Jump up to: а б с д Ван А.Ю., Пеура Д.А. (октябрь 2011 г.). «Распространенность и заболеваемость язвенной болезнью, связанной с Helicobacter pylori, и кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всем мире». Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 21 (4): 613–35. doi : 10.1016/j.giec.2011.07.011 . ПМИД   21944414 .
  5. ^ Jump up to: а б «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. Октябрь 2016 г. doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  6. ^ Jump up to: а б Ван Х, Нагави М, Аллен С, Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А., Кейси Д.С., Чарльсон Ф.Дж., Чен А.З., Коутс М.М., Коггешолл М., Дандона Л., Дикер DJ, Эрскин Х.Э., Феррари Эй.Дж., Фитцморис С., Форман К. , Форузанфар М.Х., Фрейзер М.С., Фуллман Н., Гетинг П.В., Голдберг Э.М., Грец Н., Хаагсма Дж.А., Хэй С.И., Хюинь С., Джонсон Кол.О., Кассебаум Н.Дж., Кинфу Ю., Куликофф XR (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  7. ^ «Определение и факты язвенной болезни» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 28 февраля 2015 г.
  8. ^ Рао СД (2014). Клиническое руководство по хирургии . Elsevier Науки о здоровье. п. 526. ИСБН  9788131238714 .
  9. ^ «Еда, диета и питание при язвенной болезни» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 20 марта 2015 года . Проверено 28 февраля 2015 г.
  10. ^ Jump up to: а б Сноуден FM (октябрь 2008 г.). «Новые и вновь возникающие болезни: историческая перспектива» . Иммунологические обзоры . 225 (1): 9–26. дои : 10.1111/j.1600-065X.2008.00677.x . ПМЦ   7165909 . ПМИД   18837773 .
  11. ^ Jump up to: а б «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. Январь 2015 г. doi : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 .
  12. ^ «Нобелевская премия по физиологии и медицине 2005 года» . nobelprize.org . Нобель Медиа АБ. Архивировано из оригинала 12 мая 2015 года . Проверено 3 июня 2015 г.
  13. ^ Jump up to: а б «Симптомы и причины язвенной болезни (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) - NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 7 июня 2024 г.
  14. ^ Бхат С (2013). Руководство по хирургии SRB . Джей Пи Медикал. п. 364. ИСБН  9789350259443 .
  15. ^ «Лечение язвенной болезни (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) - NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 7 июня 2024 г.
  16. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб Ланас А., Чан ФК (август 2017 г.). «Язвенная болезнь». Ланцет . 390 (10094): 613–624. дои : 10.1016/S0140-6736(16)32404-7 . ПМИД   28242110 . S2CID   4547048 .
  17. ^ Jump up to: а б с д «Язвенная болезнь» . Справочник по домашнему здоровью для пациентов и лиц, осуществляющих уход . Руководства Мерк. Октябрь 2006 г. Архивировано из оригинала 28 декабря 2011 г.
  18. ^ «Язвенная болезнь» . Архивировано из оригинала 14 февраля 2012 года . Проверено 18 июня 2010 г.
  19. ^ «Факты и мифы о язвенной болезни» . Архивировано из оригинала 5 июня 2010 года . Проверено 18 июня 2010 г.
  20. ^ Каллен DJ, Хоуки GM, Гринвуд, округ Колумбия, Хамфрис Х, Шеперд В., Логан РФ, Хоки СиДжей (октябрь 1997 г.). «Язвенное кровотечение у пожилых людей: относительная роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов» . Гут . 41 (4): 459–62. дои : 10.1136/gut.41.4.459 . ЧВК   1891536 . ПМИД   9391242 .
  21. ^ Блэкфорд, Джон В., Уильямс, Роберт Х. (1940). «Смертельное кровотечение из язвенной болезни: сто шестнадцать случаев, собранных из статистических данных Сиэтла за 1935–1939 годы включительно». Журнал Американской медицинской ассоциации . 115 (21): 1774–1779. дои : 10.1001/jama.1940.02810470018005 .
  22. ^ Госсман В., Тума Ф., Камель Б.Г., Кассаро С. (2019). «Перфорация желудка». СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   30137838 .
  23. ^ Веледжи EP (9 ноября 2020 г.). «Обзор гастродуоденальной перфорации» . Границы в хирургии . 7 : 573901. doi : 10.3389/fsurg.2020.573901 . ISSN   2296-875X . ПМЦ   7680839 . ПМИД   33240923 .
  24. ^ Согаард К.К., Фаркас Д.К., Педерсен Л., Лунд Дж.Л., Томсен Р.В., Соренсен Х.Т. (2016). «Долгосрочный риск рака желудочно-кишечного тракта у людей с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки» . Раковая медицина . 5 (6): 1341–1351. дои : 10.1002/cam4.680 . ПМЦ   4924392 . ПМИД   26923747 .
  25. ^ Чан Ф.К., Грэм Д.И. (15 мая 2004 г.). «Обзорная статья: профилактика желудочно-кишечных осложнений, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами — обзор и рекомендации, основанные на оценке риска» . Алимент Фармакол Тер . 19 (10): 1051–61. дои : 10.1111/j.1365-2036.2004.01935.x . ПМИД   15142194 . S2CID   24654342 . Проверено 27 февраля 2022 г.
  26. ^ «НПВП: когда их использовать и как долго» . Кливлендская клиника . Проверено 7 июня 2024 г.
  27. ^ Ghlichloo I, Gerriets V (2024), «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31613522 , получено 7 июня 2024 г.
  28. ^ Jump up to: а б Финк Дж. (февраль 2011 г.). «Стрессовые споры: посттравматическое стрессовое расстройство, объем гиппокампа, гастродуоденальные язвы *». Журнал нейроэндокринологии . 23 (2): 107–17. дои : 10.1111/j.1365-2826.2010.02089.x . ПМИД   20973838 . S2CID   30231594 .
  29. ^ Йоманс НД (январь 2011 г.). «Язвенники: В поисках причины язвенной болезни» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 26 (Приложение 1): 35–41. дои : 10.1111/j.1440-1746.2010.06537.x . ПМИД   21199512 . S2CID   42592868 .
  30. ^ Почти 100 лет ученые и врачи считали, что язвы возникают из-за стресса, острой пищи и алкоголя. Лечение включало постельный режим и щадящую диету. Позже исследователи добавили в список причин желудочную кислоту и начали лечить язвы антацидами. Национальный центр обмена информацией о заболеваниях пищеварительной системы. Архивировано 5 июля 2006 г. в Wayback Machine.
  31. ^ Райан-Харшман М., Алдури В. (май 2004 г.). «Как диета и образ жизни влияют на язву двенадцатиперстной кишки. Обзор доказательств» . Канадский семейный врач . 50 : 727–32. ПМК   2214597 . ПМИД   15171675 .
  32. ^ Рубин Р., Страйер Д.С., Рубин Э. (1 февраля 2011 г.). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины (Шестое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 623. ИСБН  978-1-60547-968-2 .
  33. ^ Салих Б.А., Абасияник М.Ф., Байюрт Н., Сандер Э. (июнь 2007 г.). «Инфекция H. pylori и другие факторы риска, связанные с пептической язвой у турецких пациентов: ретроспективное исследование» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (23): 3245–8. дои : 10.3748/wjg.v13.i23.3245 . ПМЦ   4436612 . ПМИД   17589905 .
  34. ^ Зонненберг А., Мюллер-Лисснер С.А., Фогель Э., Шмид П., Гонверс Дж.Дж., Питер П., Штромейер Г., Блюм А.Л. (декабрь 1981 г.). «Предсказатели заживления и рецидива язвы двенадцатиперстной кишки» . Гастроэнтерология . 81 (6): 1061–7. дои : 10.1016/S0016-5085(81)80012-1 . ПМИД   7026344 .
  35. ^ Фелиберти Э., Хьюз М.С., Перри Р.Р., Виник А., Файнгольд К.Р., Анавалт Б., Бойс А., Хрусос Г., Дунган К., Гроссман А., Хершман Дж.М., Кальцас Г., Кох С., Копп П., Корбониц М., Маклахлан Р., Морли Дж.Э. , Нью М, Перро Л., Пурнелл Дж., Ребар Р., Сингер Ф., Тренс Д.Л., Виник А., Уилсон Д.П. (28 ноября 2013 г.). «Гастринома Золлингера-Эллисона». Эндотекст ПМИД   25905301 .
  36. ^ «Язвенная болезнь» . Архивировано из оригинала 13 января 2016 года . Проверено 17 января 2016 г.
  37. ^ «Язвенная болезнь» . Архивировано из оригинала 9 февраля 2010 года . Проверено 18 июня 2010 г.
  38. ^ Стенстрем Б., Мендис А., Маршалл Б. (август 2008 г.). «Хеликобактер пилори – новейшие достижения в диагностике и лечении». Австралийский семейный врач . 37 (8): 608–12. ПМИД   18704207 .
  39. ^ «Испытания и диагностика» . Архивировано из оригинала 9 февраля 2010 года . Проверено 18 июня 2010 г.
  40. ^ «АТЛАС ПАТОЛОГИИ» . Архивировано из оригинала 9 февраля 2009 года . Проверено 26 августа 2007 г.
  41. ^ «Оценки ВОЗ по болезням и травмам по странам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 г.
  42. ^ Браун Л.М. (2000). «Хеликобактер пилори: эпидемиология и пути передачи» . Эпидемиологические обзоры . 22 (2): 283–97. doi : 10.1093/oxfordjournals.epirev.a018040 . ПМИД   11218379 .
  43. ^ Ригас Б., Папавасассилиу Э.Д. (22 мая 2002 г.). «Гл. 7 Джон Ликудис. Врач общей практики из Греции, который в 1958 году открыл этиологию и лечение язвенной болезни». . В Маршалле Б.Дж. (ред.). Пионеры хеликобактера: рассказы из первых рук ученых, открывших хеликобактеры, 1892–1982 гг . Джон Уайли и сыновья. стр. 74–88. ISBN  978-0-86793-035-1 . Архивировано из оригинала 21 мая 2016 года.
  44. ^ Уоррен-младший, Маршалл Б. (июнь 1983 г.). «Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите». Ланцет . 1 (8336): 1273–5. дои : 10.1016/S0140-6736(83)92719-8 . ПМИД   6134060 . S2CID   1641856 .
  45. ^ Маршалл Б.Дж., Уоррен-младший (июнь 1984 г.). «Неопознанные изогнутые палочки в желудке больных гастритом и язвенной болезнью». Ланцет . 1 (8390): 1311–5. дои : 10.1016/S0140-6736(84)91816-6 . ПМИД   6145023 . S2CID   10066001 .
  46. ^ Шульц К. (9 сентября 2010 г.). «Стресс не вызывает язв! Или Как получить Нобелевскую премию за один простой урок: Барри Маршалл о том, как быть… правым» . Неправильный материал . Сланец . Архивировано из оригинала 5 августа 2011 года . Проверено 17 июля 2011 г.
  47. ^ Ван дер Вейден МБ, Армстронг Р.М., Грегори А.Т. (2005). «Нобелевская премия 2005 года по физиологии и медицине» . Медицинский журнал Австралии . 183 (11–12): 612–4. дои : 10.5694/j.1326-5377.2005.tb00052.x . ПМИД   16336147 . S2CID   45487832 . Архивировано из оригинала 27 июня 2009 года.
  48. ^ «Язва, диагностика и лечение — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по бактериальным и микотическим заболеваниям» . Cdc.gov. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Проверено 27 февраля 2014 г.
  49. ^ Хувес Ф.У., Тирлуэлл Д., Кокейн А., Ала'Алдин Д.А. (декабрь 1998 г.). «Мастичная камедь убивает Helicobacter pylori» . Медицинский журнал Новой Англии . 339 (26): 1946. doi : 10.1056/NEJM199812243392618 . ПМИД   9874617 . Архивировано из оригинала 15 сентября 2008 года. См. также их исправления в следующем томе. Архивировано 5 октября 2008 года в Wayback Machine .
  50. ^ Лафлин М.Ф., Ала'Алдин Д.А., Дженкс П.Дж. (февраль 2003 г.). «Монотерапия мастикой не уничтожает инфекцию Helicobacter pylori у мышей» . Журнал антимикробной химиотерапии . 51 (2): 367–71. дои : 10.1093/jac/dkg057 . ПМИД   12562704 .
  51. ^ Бебб-младший, Бейли-Флиттер Н., Ала'Алдин Д., Атертон Дж.К. (сентябрь 2003 г.). «Мастичная камедь не влияет на нагрузку Helicobacter pylori in vivo» . Журнал антимикробной химиотерапии . 52 (3): 522–3. дои : 10.1093/jac/dkg366 . ПМИД   12888582 .
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме пептической язвы .

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Peptic_ulcer_disease&oldid=1240848319"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2a1978623b259bfa0b09674070f8d7e7__1721129640
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2a/e7/2a1978623b259bfa0b09674070f8d7e7.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Peptic ulcer disease - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)