✖


Jump to content

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение
Другие имена Желудочно-кишечные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения.
Положительный кала на скрытую кровь анализ
Специальность Гастроэнтерология  Edit this on Wikidata
Симптомы Рвота красной кровью , рвота черной кровью , кровавый стул , черный стул , усталость. [ 1 ]
Осложнения Железодефицитная анемия , боли в груди, связанные с сердцем [ 1 ]
Типы Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта , кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта [ 2 ]
Причины Верхняя часть : язвенная болезнь , варикозное расширение вен пищевода вследствие цирроза печени , рак. [ 3 ]
Нижняя : геморрой , рак, воспалительные заболевания кишечника. [ 2 ]
Метод диагностики Анамнез и медицинский осмотр , анализы крови [ 1 ]
Уход Внутривенные жидкости , переливание крови , эндоскопия [ 4 ] [ 5 ]
Медикамент Ингибиторы протонной помпы , октреотид , антибиотики [ 5 ] [ 6 ]
Прогноз ~15% риск смерти [ 1 ] [ 7 ]
Частота Верхний : 100 на 100 000 взрослых в год. [ 8 ]
Нижний : 25 на 100 000 в год. [ 2 ]

Желудочно-кишечное кровотечение ( ЖК-кровотечение ), также называемое желудочно-кишечным кровотечением ( ЖИК ), представляет собой все формы кровотечения в желудочно-кишечном тракте , от рта до прямой кишки . [ 9 ] При значительной кровопотере в течение короткого времени симптомы могут включать рвоту красной кровью , рвоту черной кровью , кровавый стул или черный стул . [ 1 ] Небольшое кровотечение в течение длительного времени может вызвать железодефицитную анемию, приводящую к ощущению усталости или боли в груди, связанной с сердцем . [ 1 ] Другие симптомы могут включать боль в животе , одышку , бледность кожи или потерю сознания . [ 1 ] [ 9 ] Иногда у пациентов с небольшим кровотечением симптомы могут отсутствовать. [ 1 ]

Кровотечение обычно делят на два основных типа: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [ 2 ] К причинам кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся: язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, вызванное циррозом печени и раком , среди других. [ 3 ] К причинам кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта относятся, , геморрой , рак и воспалительные заболевания кишечника . среди прочего [ 2 ] [ 1 ] Небольшое кровотечение можно обнаружить с помощью анализа кала на скрытую кровь . [ 1 ] Эндоскопия нижних и верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет определить область кровотечения. [ 1 ] Медицинская визуализация может быть полезна в неясных случаях. [ 1 ] Кровотечение также можно диагностировать и лечить во время минимально инвазивных ангиографических процедур, таких как эмболизация геморроидальных артерий . [ 10 ] [ 11 ]

Первоначальное лечение направлено на реанимацию , которая может включать внутривенное введение жидкости и переливание крови . [ 4 ] Часто переливание крови не рекомендуется, если гемоглобин не ниже 70 или 80 г/л. [ 7 ] [ 12 ] возможность лечения ингибиторами протонной помпы , октреотидом и антибиотиками . В некоторых случаях можно рассмотреть [ 5 ] [ 6 ] [ 13 ] Если другие меры не эффективны, баллон . у пациентов с подозрением на варикозное расширение вен пищевода можно попытаться установить [ 2 ] Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки или эндоскопия толстой кишки обычно рекомендуются в течение 24 часов и могут позволить как лечение, так и диагностику. [ 4 ]

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ встречается чаще, чем кровотечение из нижних отделов ЖКТ. [ 2 ] Кровотечения из верхних отделов ЖКТ встречаются у 50–150 на 100 000 взрослых в год. [ 8 ] По оценкам, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта происходит у 20–30 случаев на 100 000 человек в год. [ 2 ] Это приводит к около 300 000 госпитализаций в год в Соединенных Штатах . [ 1 ] Риск смерти от желудочно-кишечного кровотечения составляет от 5% до 30%. [ 1 ] [ 7 ] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [ 2 ]

Классификация

[ редактировать ]
Причины желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечное кровотечение можно условно разделить на два клинических синдрома: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [ 2 ] Около 2/3 всех желудочно-кишечных кровотечений происходят из верхних источников и 1/3 из нижних источников. [ 14 ] К частым причинам желудочно-кишечных кровотечений относятся инфекции , рак , сосудистые заболевания, побочные эффекты лекарств и нарушения свертываемости крови . [ 2 ] Скрытое желудочно-кишечное кровотечение (ОГИБ) – это когда после исследования источник неясен. [ 15 ]

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

[ редактировать ]
Основная статья: Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит из источника между глоткой и связкой Трейтца . Верхний источник характеризуется кровавой рвотой (рвотой с кровью) и меленой (дегтеобразный стул, содержащий измененную кровь). Около половины случаев обусловлены язвенной болезнью ( язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки ). [ 3 ] воспаление пищевода и эрозивные заболевания. Следующими по распространенности причинами являются [ 3 ] У больных циррозом печени 50–60% кровотечений обусловлены варикозно расширенными венами пищевода . [ 3 ] Примерно половина больных пептической язвой страдает инфекцией H. pylori . [ 3 ] Другие причины включают слезы Мэллори-Вейсса , рак и ангиодисплазию . [ 2 ]

Установлено, что ряд лекарств вызывает кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [ 16 ] НПВП или ингибиторы ЦОГ-2 повышают риск примерно в четыре раза. [ 16 ] СИОЗС , кортикостероиды и антикоагулянты также могут увеличивать риск. [ 16 ] Риск при приеме дабигатрана на 30% выше, чем при приеме варфарина . [ 17 ]

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта

[ редактировать ]
Основная статья: Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно происходит из толстой, прямой кишки или заднего прохода. [ 2 ] К частым причинам кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта относятся геморрой , рак, ангиодисплазия, язвенный колит , болезнь Крона и аортоэнтеральная фистула . [ 2 ] На это может указывать выделение свежей красной крови через прямую кишку , особенно при отсутствии кровавой рвоты . Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта также может привести к мелене, если кровотечение происходит в тонком или проксимальном отделе толстой кишки. [ 1 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Желудочно-кишечные кровотечения могут варьироваться от небольших невидимых объемов, которые обнаруживаются только с помощью лабораторных исследований, до массивных кровотечений, при которых выделяется ярко-красная кровь и развивается шок . Быстрое кровотечение может вызвать обморок . [ 18 ] Наличие ярко-красной крови в кале, известной как гематохезия , обычно указывает на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Переваренная кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может выглядеть скорее черной, чем красной, что приводит к рвоте «кофейной гущи» или мелене. [ 2 ] Другие признаки и симптомы включают чувство усталости , головокружение и бледность кожи. [ 18 ]

Ряд продуктов и лекарств могут сделать стул красным или черным при отсутствии кровотечения. [ 2 ] Висмут, содержащийся во многих антацидах, может сделать стул черным, как и активированный уголь . [ 2 ] Кровь из влагалища или мочевыводящих путей также можно спутать с кровью в кале. [ 2 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз часто основывается на прямом наблюдении крови в кале или рвоте. Хотя анализ кала на скрытую кровь использовался в экстренных случаях, его использование не рекомендуется, поскольку этот тест одобрен только для скрининга рака толстой кишки. [ 19 ] Дифференциация между верхним и нижним кровотечением в некоторых случаях может быть затруднена. Тяжесть кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно оценить по шкале Блатчфорда. [ 4 ] или оценка Роколла . [ 16 ] Оценка Роколла является более точной из двух. [ 16 ] По состоянию на 2008 год не существует системы оценки, полезной для кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. [ 16 ]

Клинический

[ редактировать ]

Аспирация и/или промывание желудка , при котором трубка вводится в желудок через нос в попытке определить, есть ли кровь в желудке, если отрицательный результат не исключает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [ 20 ] но если положительный результат полезен для принятия решения. [ 14 ] Сгустки в стуле указывают на более низкий источник ГИ, тогда как мелана – на верхний. [ 14 ]

Лабораторные испытания

[ редактировать ]

Рекомендуемые лабораторные анализы крови включают в себя определение перекрестного анализа крови, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, времени свертывания крови и электролитов. [ 4 ] Если соотношение азота мочевины крови к креатинину превышает 30, источник, скорее всего, находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. [ 14 ]

Визуализация

[ редактировать ]

КТ -ангиография полезна для определения точного места кровотечения в желудочно-кишечном тракте. [ 21 ] Ядерная сцинтиграфия является чувствительным тестом для выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения, когда прямая визуализация с помощью верхней и нижней эндоскопии отрицательна. Прямая ангиография позволяет эмболизировать источник кровотечения, но требует скорости кровотечения более 1 мл/мин. [ 22 ]

Профилактика

[ редактировать ]

У пациентов со значительными варикозными расширениями вен или циррозом печени неселективные β-блокаторы снижают риск будущих кровотечений. [ 13 ] При целевой частоте сердечных сокращений 55 ударов в минуту B-блокаторы снижают абсолютный риск кровотечения на 10%. [ 13 ] Эндоскопическое лигирование бандажей (EBL) также эффективно для улучшения результатов. [ 13 ] В качестве первоначальных профилактических мер рекомендуются либо B-блокаторы, либо EBL. [ 13 ] Пациентам, у которых ранее было кровотечение из варикозно расширенных вен, рекомендуются оба метода лечения. [ 13 ] Некоторые данные подтверждают добавление изосорбида мононитрата . [ 23 ] проводить тестирование и лечить тех, у кого положительный результат на H. pylori . Рекомендуется [ 16 ] Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) может использоваться для предотвращения кровотечения у людей, у которых кровотечение возобновляется, несмотря на другие меры. [ 16 ]

Среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с высоким риском кровотечения, полезными оказались ИПП или H2RA. [ 24 ] [ 25 ]

Уход

[ редактировать ]

Первоначальное внимание уделяется реанимации, начиная с обеспечения проходимости дыхательных путей и жидкостной реанимации с использованием внутривенных жидкостей или крови. [ 4 ] Ряд лекарств может улучшить результаты в зависимости от источника кровотечения. [ 4 ]

Пептические язвы

[ редактировать ]

На основании данных людей с другими проблемами со здоровьем считается, что кристаллоиды и коллоиды эквивалентны кровотечениям из язвенной болезни. [ 4 ] Лечение ингибитором протонной помпы (ИПП) перед эндоскопией может снизить потребность в эндоскопическом гемостатическом лечении, однако неясно, снижает ли это лечение смертность, риск повторного кровотечения или [ нужны разъяснения ] и необходимость хирургического вмешательства. [ 26 ] Пероральные и внутривенные препараты могут быть эквивалентными; однако доказательства, подтверждающие это, неоптимальны. [ 27 ] У пациентов с менее тяжелым заболеванием и там, где эндоскопия быстро доступна, они имеют менее непосредственное клиническое значение. [ 26 ] Имеются предварительные данные о пользе транексамовой кислоты , которая ингибирует разрушение тромбов. [ 28 ] Соматостатин и октреотид , хотя и рекомендуются при кровотечениях из варикозно-расширенных вен, не нашли широкого применения при кровотечениях, не связанных с варикозно-расширенными венами. [ 4 ] После лечения язвы с высоким риском кровотечения эндоскопическое введение ИПП один раз или в день, а не в виде инфузии, по-видимому, работает так же хорошо и дешевле (метод может быть как пероральным, так и внутривенным). [ 29 ]

Варикозное кровотечение

[ редактировать ]

Для первоначального восполнения жидкости коллоиды или альбумин . у людей с циррозом печени предпочтительны [ 4 ] Лекарства обычно включают октреотид или, если они недоступны, вазопрессин и нитроглицерин для снижения давления в воротной вене. [ 13 ] Терлипрессин кажется более эффективным, чем октреотид, но он недоступен во многих регионах мира. [ 16 ] [ 30 ] Это единственный препарат, который, как было доказано, снижает смертность при остром кровотечении из варикозно расширенных вен. [ 30 ] Это дополнение к эндоскопическому бандажированию или склеротерапии варикозно расширенных вен. [ 13 ] Если этого достаточно, бета-блокаторы и нитраты . для предотвращения повторного кровотечения можно использовать [ 13 ] Если кровотечение продолжается, можно использовать баллонную тампонаду с помощью трубки Сенгстакена-Блейкмора или трубки Миннесоты в попытке механического сжатия варикозно расширенных вен. [ 13 ] Затем может быть выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование . [ 13 ] У пациентов с циррозом печени антибиотики снижают вероятность повторного кровотечения, сокращают продолжительность пребывания в больнице и снижают смертность. [ 5 ] Октреотид снижает потребность в переливании крови [ 31 ] и может снизить смертность. [ 32 ] Никаких испытаний витамина К не проводилось. [ 33 ]

Продукты крови

[ редактировать ]

Доказательства пользы переливания крови при желудочно-кишечных кровотечениях скудны, однако некоторые данные свидетельствуют о вреде. [ 8 ] Тем, кто находится в состоянии шока, O-отрицательные эритроциты . рекомендуется использовать [ 2 ] Если используются большие количества эритроцитов, дополнительные тромбоциты и свежезамороженную плазму необходимо вводить (СЗП) для предотвращения коагулопатии . [ 4 ] Алкоголикам . СЗП рекомендуется применять до подтверждения коагулопатии из-за предполагаемых проблем со свертываемостью крови [ 2 ] Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу отказа от переливания крови тем, у кого уровень гемоглобина превышает 7–8 г/дл и умеренное кровотечение, в том числе у лиц с ранее существовавшей ишемической болезнью сердца . [ 7 ] [ 12 ]

Если МНО превышает 1,5–1,8, коррекция свежезамороженной плазмой или протромбиновым комплексом может снизить смертность. [ 4 ] Доказательства вреда или пользы рекомбинантного активированного фактора VII у пациентов с заболеваниями печени и желудочно-кишечными кровотечениями не определены. [ 34 ] Можно использовать протокол массивной трансфузии , но доказательств для этого показания недостаточно. [ 16 ]

Процедуры

[ редактировать ]
Пищеводный баллон Блейкмора, используемый для остановки пищеводного кровотечения, если другие меры не помогли.

Польза и риск установки назогастрального зонда у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не определены. [ 4 ] Рекомендуется эндоскопическая оценка в течение 24 часов, [ 4 ] помимо медицинского управления. [ 35 ] можно использовать ряд эндоскопических методов лечения, в том числе: инъекцию адреналина , перевязку полос, склеротерапию и фибриновый клей. В зависимости от того, что обнаружено, [ 2 ] Прокинетики, такие как эритромицин, перед эндоскопией могут уменьшить количество крови в желудке и тем самым улучшить обзор оператора. [ 4 ] Они также уменьшают количество необходимых переливаний крови. [ 36 ] Ранняя эндоскопия сокращает госпитализацию и количество необходимых переливаний крови. [ 4 ] Некоторые врачи обычно рекомендуют повторную эндоскопию в течение дня. [ 16 ] но другими только в определенных ситуациях. [ 22 ] Ингибиторы протонной помпы, если они не были начаты ранее, рекомендуются тем, у кого обнаружены признаки высокого риска кровотечений. [ 4 ] На данный момент ИПП в высоких и низких дозах кажутся эквивалентными. [ 37 ] Также рекомендуется держать людей с признаками высокого риска в больнице не менее 72 часов. [ 4 ] Лица с низким риском повторного кровотечения могут начать есть обычно через 24 часа после эндоскопии. [ 4 ] Если другие меры не помогают или недоступны, баллонную тампонаду пищевода . можно попытаться провести [ 2 ] Хотя вероятность успеха достигает 90%, существуют некоторые потенциально серьезные осложнения, включая аспирацию и перфорацию пищевода . [ 2 ]

Колоноскопия полезна для диагностики и лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. [ 2 ] Можно использовать ряд методов, включая клипирование, прижигание и склеротерапию. [ 2 ] Подготовка к колоноскопии занимает минимум шесть часов, что при сильном кровотечении может ограничить ее применимость. [ 38 ] Хирургическое вмешательство, хотя и редко используется для лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ, по-прежнему широко используется для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ путем вырезания той части кишечника, которая вызывает проблему. [ 2 ] Ангиографическую эмболизацию можно использовать как при кровотечениях из верхних, так и нижних отделов ЖКТ. [ 2 ] трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Также можно рассмотреть возможность [ 16 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Смерть у людей с желудочно-кишечным кровотечением чаще происходит из-за других заболеваний (некоторые из которых могли способствовать кровотечению, например, рак или цирроз печени), чем из-за самого кровотечения. [ 2 ] Из тех, кто поступил в больницу из-за желудочно-кишечного кровотечения, смерть наступает примерно у 7%. [ 16 ] Несмотря на лечение, повторные кровотечения возникают примерно у 7–16% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. [ 3 ] У пациентов с варикозно расширенными венами пищевода кровотечение происходит примерно у 5–15% в год, и если у них кровотечение произошло один раз, существует более высокий риск дальнейшего кровотечения в течение шести недель. [ 13 ] Тестирование и лечение H. pylori , если он обнаружен, может предотвратить повторное кровотечение у пациентов с пептической язвой. [ 4 ] преимущества и риски возобновления приема препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин или варфарин , и противовоспалительных средств, таких как НПВП . Необходимо тщательно взвесить [ 4 ] Если аспирин необходим для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, разумно возобновить его прием в течение семи дней в сочетании с ИПП для пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [ 22 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Желудочно-кишечные кровотечения из верхних путей встречаются у 50–150 на 100 000 взрослых в год. [ 8 ] Это встречается чаще, чем кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, частота которого, по оценкам, составляет от 20 до 30 на 100 000 человек в год. [ 2 ] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [ 2 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Ким, бакалавр наук; Ли, БТ; Энгель, А; Самра, Дж.С.; Кларк, С; Нортон, ID; Ли, А.Э. (15 ноября 2014 г.). «Диагностика желудочно-кишечных кровотечений: Практическое руководство для клиницистов» . Всемирный журнал желудочно-кишечной патофизиологии . 5 (4): 467–78. дои : 10.4291/wjgp.v5.i4.467 . ПМЦ   4231512 . ПМИД   25400991 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление Вестхофф, Джон (март 2004 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение: научно обоснованный подход неотложной помощи к стратификации риска» . Практика неотложной медицинской помощи . 6 (3). Архивировано из оригинала 22 июля 2013 г. Проверено 20 апреля 2012 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г ван Леердам, Мэн (2008). «Эпидемиология острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 22 (2): 209–24. дои : 10.1016/j.bpg.2007.10.011 . ПМИД   18346679 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Джайрат, В; Баркун, АН (октябрь 2011 г.). «Общий подход к лечению кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 21 (4): 657–70. doi : 10.1016/j.giec.2011.07.001 . ПМИД   21944416 .
  5. ^ Jump up to: а б с д Чавес-Тапия, Северная Каролина; Барриентос-Гутьеррес, Т; Теллез-Авила, Ф; Соареш-Вайзер, К; Мендес-Санчес, Н.; Глуд, К; Урибе, М. (сентябрь 2011 г.). «Метаанализ: антибиотикопрофилактика у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – обновленный Кокрейновский обзор» . Алиментарная фармакология и терапия . 34 (5): 509–18. дои : 10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x . ПМИД   21707680 . S2CID   8673988 .
  6. ^ Jump up to: а б Леонтиадис, Г.И.; Шридхаран, А; Дорвард, С; Бартон, П; Делани, Б; Хауден, CW; Или где-то, М; Гисберт, Дж; Шарма, В.К.; Ростом, А; Моайеди, П; Форман, Д. (декабрь 2007 г.). «Систематические обзоры клинической эффективности и экономической эффективности ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Оценка технологий здравоохранения . 11 (51): iii–iv, 1–164. дои : 10.3310/hta11510 . ПМИД   18021578 .
  7. ^ Jump up to: а б с д Ван, Дж; Бао, YX; Бай, М; Чжан, Ю.Г.; Сюй, В.Д.; Ци, XS (28 октября 2013 г.). «Ограничительное и либеральное переливание крови при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (40): 6919–27. дои : 10.3748/wjg.v19.i40.6919 . ПМЦ   3812494 . ПМИД   24187470 .
  8. ^ Jump up to: а б с д Джайрат, В; Хирншоу, С; Бранскилл, SJ; Дори, К; Хоупвелл, С; Хайд, К; Трэвис, С; Мерфи, МФ (8 сентября 2010 г.). Джайрат, Випул (ред.). «Переливание эритроцитов для лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Кокрейновская база данных систематических обзоров (9): CD006613. дои : 10.1002/14651858.CD006613.pub3 . ПМИД   20824851 .
  9. ^ Jump up to: а б «Кровотечение в пищеварительном тракте» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . 17 сентября 2014 года. Архивировано из оригинала 21 февраля 2015 года . Проверено 6 марта 2015 г.
  10. ^ Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе (24 июня 2024 г.). Эмболизация геморроидальных артерий. Минимально инвазивное лечение симптоматического внутреннего геморроя . Проверено 16 августа 2024 г. - через YouTube.
  11. ^ «Эмболизация геморроидальных артерий (ЭАО)» . www.uclahealth.org . Проверено 16 августа 2024 г.
  12. ^ Jump up to: а б Солпитер, СР; Бакли, Дж. С.; Чаттерджи, С. (февраль 2014 г.). «Влияние более ограничительных стратегий переливания крови на клинические результаты: метаанализ и систематический обзор». Американский медицинский журнал . 127 (2): 124–131.e3. дои : 10.1016/j.amjmed.2013.09.017 . ПМИД   24331453 .
  13. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Кот, туберкулез; Лю-ДеРайк, X (сентябрь 2010 г.). «Медикаментозное лечение кровотечений из варикозно расширенных вен». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 22 (3): 381–93. дои : 10.1016/j.ccell.2010.02.004 . ПМИД   20691388 .
  14. ^ Jump up to: а б с д Срыгли Ф.Д., Херардо С.Дж., Тран Т., Фишер Д.А. (март 2012 г.). «Есть ли у этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?». ДЖАМА . 307 (10): 1072–9. дои : 10.1001/jama.2012.253 . ПМИД   22416103 .
  15. ^ Танабэ, С. (ноябрь 2016 г.). «Диагностика неясного желудочно-кишечного кровотечения» . Клиническая эндоскопия . 49 (6): 539–541. дои : 10.5946/ce.2016.004 . ПМК   5152785 . ПМИД   26879551 .
  16. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Палмер, К; Нэрн, М; Группа по разработке рекомендаций (10 октября 2008 г.). «Лечение острой желудочно-кишечной кровопотери: краткое изложение рекомендаций SIGN» (PDF) . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 337 : а1832. дои : 10.1136/bmj.a1832 . ПМИД   18849311 . S2CID   30762576 . Архивировано из оригинала (PDF) 16 июня 2012 г. Проверено 18 января 2013 г.
  17. ^ Коулман, CI; Соберай, Д.М.; Винклер, С; Резка, П; Медиуни, М; Алиханов С; Клюгер, Дж. (январь 2012 г.). «Влияние фармакологической терапии для профилактики инсульта на массивные желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий» . Международный журнал клинической практики . 66 (1): 53–63. дои : 10.1111/j.1742-1241.2011.02809.x . ПМИД   22093613 . S2CID   205877572 .
  18. ^ Jump up to: а б Прасад Керлин, Мита; Токар, Джеффри Л. (6 августа 2013 г.). «Острое желудочно-кишечное кровотечение». Анналы внутренней медицины . 159 (3): ИТК2–1, ИТК2–2, ИТК2–3, ИТК2–4, ИТК2–5, ИТК2–6, ИТК2–7, ИТК2–8, ИТК2–9, ИТК2–10, ИТК2–11, ИТК2 –12, ИТК2–13, ИТК2–14, ИТК2–15, викторина ИТК2–16. дои : 10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002 . ПМИД   23922080 . S2CID   19188697 .
  19. ^ Стаси, Элиза; Микьелан, Андреа; Морреале, Гаэтано Кристиан; Тоцци, Алессандро; Венеция, Людовика; Бортолуцци, Франческо; Триосси, Гомер; Сончини, Марко; Леандро, Джоаккино; Милаццо, Джузеппе; Андерлони, Андреа (01 марта 2019 г.). «Пять распространенных ошибок, которых следует избегать в клинической практике: Итальянская ассоциация больничных гастроэнтерологов и эндоскопистов (AIGO) проводит кампанию мудрого выбора». Внутренняя и неотложная медицина . 14 (2): 301–308. дои : 10.1007/s11739-018-1992-x . ISSN   1970-9366 . ПМИД   30499071 . S2CID   54167009 .
  20. ^ Паламидесси, Н.; Синерт, Р; Фальзон, Л; Зехтабчи, С (февраль 2010 г.). «Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без рвоты с кровью» . Академическая неотложная медицина . 17 (2): 126–32. дои : 10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x . ПМИД   20370741 .
  21. ^ Ву, Л.М.; Сюй, младший; Инь, Ю; Цюй, XH (21 августа 2010 г.). «Полезность КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (31): 3957–63. дои : 10.3748/wjg.v16.i31.3957 . ПМЦ   2923771 . ПМИД   20712058 .
  22. ^ Jump up to: а б с Баркун А.Н., Барду М., Кейперс Э.Дж., Сунг Дж., Хант Р.Х., Мартель М., Синклер П. (2010). «Международные консенсусные рекомендации по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Энн. Стажер. Мед . 152 (2): 101–13. дои : 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009 . ПМИД   20083829 .
  23. ^ Ли, Л; Ю, С; Ли, Ю (март 2011 г.). «Эндоскопическое перевязывание лентой в сравнении с фармакологической терапией кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе печени: метаанализ» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 25 (3): 147–55. дои : 10.1155/2011/346705 . ПМК   3076033 . ПМИД   21499579 .
  24. ^ Е, Чжикан; Рейнтам Блазер, Анника; Литвин, Любовь; Ван, Ин; Гайятт, Гордон Х; Микита, Дж. Стивен; Робертс, Джейми; Агорицас, Томас; Берчи, Соня; Бороли, Филиппо; Камсуксай, Джули; Блэк, Бин; Вот Аня Фогг; Лу, Цзянью; Мелла, Хосе М; Вандвик, Пер Олав; Мудрый, Роберт; Чжэн, Юэ; Лю, Лихун; Семенюк, Рид AC (6 января 2020 г.). «Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: руководство по клинической практике» . БМЖ . 368 : l6722. дои : 10.1136/bmj.l6722 . ПМИД   31907223 .
  25. ^ Ван, Ю; Да, З; Ге, Л; Семенюк, РАК; Ван, X; Ван, Ю; Хоу, Л; Ма, З; Агорицас, Т; Вандвик, ПО; Пернер, А; Мёллер, Миннесота; Гайятт, GH; Лю, Л (6 января 2020 г.). «Эффективность и безопасность профилактики желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и сетевой метаанализ» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 368 :16744. дои : 10.1136/bmj.l6744 . ПМК   7190057 . ПМИД   31907166 .
  26. ^ Jump up to: а б Канно, Такеши; Юань, Юхун; Це, Фрэнсис; Хауден, Колин В.; Моайеди, Пол; Леонтиадис, Григориос И. (07 января 2022 г.). «Лечение ингибиторами протонной помпы, начатое до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005415. дои : 10.1002/14651858.CD005415.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8741303 . ПМИД   34995368 .
  27. ^ Цой, К.К.; Хираи, Х.В.; Сунг, Джей-Джей (5 августа 2013 г.). «Метаанализ: сравнение пероральных и внутривенных ингибиторов протонной помпы у пациентов с язвенным кровотечением» . Алиментарная фармакология и терапия . 38 (7): 721–8. дои : 10.1111/кв.12441 . ПМИД   23915096 . S2CID   9294529 .
  28. ^ Беннетт, К; Клингенберг, СЛ; Лангхольц, Э; Глууд, LL (21 ноября 2014 г.). «Транексамовая кислота при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD006640. дои : 10.1002/14651858.CD006640.pub3 . ПМК   6599825 . ПМИД   25414987 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  29. ^ Сачар, Х; Вайдья, К; Лейн, Л. (ноябрь 2014 г.). «Периодическая и непрерывная терапия ингибиторами протонной помпы при кровоточащих язвах высокого риска: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Внутренняя медицина . 174 (11): 1755–62. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.4056 . ПМЦ   4415726 . ПМИД   25201154 .
  30. ^ Jump up to: а б Иоанну, Г; Дуст, Дж; Рокки, округ Колумбия (2003). Иоанну, Джордж Н. (ред.). «Терлипрессин при остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD002147. дои : 10.1002/14651858.CD002147 . ПМК   7017851 . ПМИД   12535432 .
  31. ^ Гётше, ПК; Хробьяртссон, А (16 июля 2008 г.). Гётче, Питер С. (ред.). «Аналоги соматостатина при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2008 (3): CD000193. дои : 10.1002/14651858.CD000193.pub3 . ПМЦ   7043291 . ПМИД   18677774 .
  32. ^ Уэллс, М; Чанде, Н.; Адамс, П; Битон, М; Левстик, М; Бойс, Э; Мркобрада, М. (июнь 2012 г.). «Метаанализ: вазоактивные препараты для лечения острых кровотечений из варикозно расширенных вен» . Алиментарная фармакология и терапия . 35 (11): 1267–78. дои : 10.1111/j.1365-2036.2012.05088.x . ПМИД   22486630 . S2CID   41754753 .
  33. ^ Марти-Карвахаль, Эй Джей; Сола, I (9 июня 2015 г.). «Витамин К при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей с острыми или хроническими заболеваниями печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD004792. дои : 10.1002/14651858.CD004792.pub5 . ПМЦ   7387129 . ПМИД   26058964 .
  34. ^ Марти-Карвахаль, Эй Джей; Каракициу, DE; Саланти, Дж. (14 марта 2012 г.). Марти-Карвахаль, Артуро Дж (ред.). «Человеческий рекомбинантный активированный фактор VII при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с заболеваниями печени». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD004887. дои : 10.1002/14651858.CD004887.pub3 . ПМИД   22419301 .
  35. ^ Д'Амико, Дж; Пальяро, Л; Пьетрози, Дж; Тарантино, I (17 марта 2010 г.). д'Амико, Дженнаро (ред.). «Неотложная склеротерапия по сравнению с вазоактивными препаратами при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2010 (3): CD002233. дои : 10.1002/14651858.CD002233.pub2 . ПМК   7100539 . ПМИД   20238318 .
  36. ^ Бай, Ю; Го, JF; Ли, З.С. (июль 2011 г.). «Метаанализ: эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Алиментарная фармакология и терапия . 34 (2): 166–71. дои : 10.1111/j.1365-2036.2011.04708.x . ПМИД   21615438 . S2CID   9906835 .
  37. ^ Ву, ЛК; Цао, Ю.Ф.; Хуанг, Дж. Х.; Ляо, К; Гао, Ж (28 мая 2010 г.). «Высокие и низкие дозы ингибиторов протонной помпы при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (20): 2558–65. дои : 10.3748/wjg.v16.i20.2558 . ПМК   2877188 . ПМИД   20503458 .
  38. ^ «Лечение острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ» . Система здравоохранения Пенсильванского университета (UPHS) . Январь 2009 г. с. 6. Архивировано из оригинала 20 февраля 2013 г. Проверено 23 апреля 2012 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastrointestinal_bleeding&oldid=1240564663"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ab07bc05ea14cb9b33103764c03cc9b9__1723762860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ab/b9/ab07bc05ea14cb9b33103764c03cc9b9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gastrointestinal bleeding - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)