Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

«Дефицит внимания» перенаправляется сюда. Чтобы узнать об альбоме, см. «Дефицит внимания» (альбом) . Чтобы узнать о других значениях, см. Дефицит внимания (значения) .

«СДВ», «СДВГ» и «Гиперактивность» перенаправляются сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. СДВ (значения) , СДВГ (значения) и Гиперактивность (значения) .

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
СДВГ возникает из-за неправильного развития таких областей мозга, как префронтальная кора , базальные ганглии и передняя поясная извилина , которые регулируют исполнительные функции, необходимые для саморегуляции человека.
Специальность	Психиатрия педиатрия
Симптомы	Невнимательность небрежность гиперактивность исполнительная дисфункция расторможенность эмоциональная дисрегуляция импульсивность нарушение рабочей памяти
Обычное начало	В большинстве случаев по крайней мере некоторые симптомы и нарушения СДВГ появляются до 12 лет.
Причины	Генетические (наследственные, de novo ) и в меньшей степени факторы окружающей среды (воздействие биологических опасностей во время беременности, черепно-мозговая травма )
Метод диагностики	На основании ухудшающих симптомов после исключения других возможных причин
Дифференциальный диагноз	Человек без СДВГ симптоматический, но неповрежденный биполярное расстройство синдром когнитивного отключения расстройство поведения большое депрессивное расстройство расстройство аутистического спектра оппозиционно-вызывающее расстройство расстройство обучения умственная отсталость тревожное расстройство пограничное расстройство личности расстройство алкогольного спектра плода
Уход	Медикамент психотерапия
Медикамент	Стимуляторы ЦНС ( метилфенидат , амфетамин ) нестимуляторы ( атомоксетин , вилоксазин ) агонисты альфа-2а ( гуанфацин XR , клонидин XR )
Частота	0,8–1,5% (2019 г., с использованием DSM-IV-TR и МКБ-10)

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью ( СДВГ ) — это расстройство нервного развития, характеризующееся исполнительной дисфункцией, вызывающей симптомы невнимательности , гиперактивности, импульсивности и эмоциональной дисрегуляции , которые являются чрезмерными и повсеместными, наносят вред во многих контекстах и ​​в других отношениях не соответствуют возрасту .

Симптомы СДВГ возникают из-за исполнительной дисфункции, а эмоциональная дисрегуляция часто считается основным симптомом. Трудности в саморегуляции, такие как управление временем, заторможенность и постоянное внимание, могут привести к плохой профессиональной деятельности, трудностям в отношениях и многочисленным рискам для здоровья. коллективно предрасполагающие к снижению качества жизни и прямое среднее сокращение ожидаемой продолжительности жизни на 13 лет. СДВГ связан с другими нарушениями развития нервной системы и психическими расстройствами , а также с расстройствами непсихического характера, которые могут вызывать дополнительные нарушения.

Хотя люди с СДВГ с трудом справляются с задачами, последствия которых могут иметь отсроченные последствия, они могут делать это с задачами, которые кажутся им действительно интересными или приносящими немедленное вознаграждение; это известно как гиперфокус (более разговорно) или настойчивый ответ. От этого психического состояния зачастую трудно избавиться. и может быть связано с такими рисками, как интернет-зависимость. и виды противоправного поведения.

СДВГ представляет собой крайний нижний предел непрерывного измерения (колокольчатой ​​кривой) исполнительного функционирования и саморегуляции, что подтверждается исследованиями близнецов, визуализацией мозга и молекулярно-генетическими исследованиями.

Точные причины СДВГ в большинстве случаев неизвестны. У большинства людей с СДВГ накапливаются многие генетические и экологические факторы риска, вызывающие расстройство. Экологические риски являются биологическими и чаще всего проявляются во внутриутробном периоде. Однако в редких случаях СДВГ может быть вызван одним событием, например, черепно-мозговой травмой, воздействие биологических опасностей во время беременности, серьезная генетическая мутация или крайняя экологическая депривация в очень раннем возрасте. Не существует биологически четкого СДВГ, возникающего у взрослых, за исключением случаев, когда СДВГ возникает после черепно-мозговой травмы.

Признаки и симптомы

Невнимательность, гиперактивность (беспокойство у взрослых), деструктивное поведение и импульсивность часто встречаются при СДВГ. Часто возникают академические трудности, как и проблемы во взаимоотношениях. Признаки и симптомы бывает трудно определить, поскольку трудно провести линию, где заканчиваются нормальные уровни невнимательности, гиперактивности и импульсивности и начинаются значительные уровни, требующие вмешательства.

Согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и его текстовой редакции ( DSM-5-TR ), симптомы должны присутствовать в течение шести месяцев или более в степени, значительно большей, чем у других того же возраста . Для этого требуется как минимум шесть симптомов невнимательности или гиперактивности/импульсивности для лиц младше 17 лет и как минимум пять симптомов для лиц 17 лет и старше. Симптомы должны присутствовать как минимум в двух ситуациях (например, в обществе, в школе, на работе или дома) и должны напрямую мешать или снижать качество функционирования. Кроме того, некоторые симптомы должны были присутствовать до двенадцатилетнего возраста. Требуемый возраст появления симптомов согласно DSM-5 составляет 12 лет. Однако исследования показывают, что возраст начала не следует интерпретировать как необходимое условие для диагностики, учитывая контекстуальные исключения.

Презентации

СДВГ делится на три основных проявления:

• преимущественно невнимательный (СДВГ-ПИ или СДВГ-I)
• преимущественно гиперактивно-импульсивный (СДВГ-ПГ или СДВГ-HI)
• комбинированное предлежание (СДВГ-С).

В таблице «Симптомы» перечислены симптомы СДВГ-I и СДВГ-HI из двух основных классификационных систем. Симптомы, которые можно лучше объяснить другим психическим или медицинским заболеванием, имеющимся у человека, не считаются симптомами СДВГ для этого человека. В DSM-5 подтипы были исключены и реклассифицированы как проявления расстройства, которые меняются со временем.

Симптомы

Презентации	DSM-5 и DSM-5-TR Симптомы	МКБ-11 Симптомы
Невнимательность	Шесть или более из следующих симптомов у детей и пять или более у взрослых, исключая ситуации, когда эти симптомы лучше объясняются другим психиатрическим или медицинским заболеванием: Часто упускает из виду детали или совершает ошибки по неосторожности. Часто испытывает трудности с удержанием внимания на одной задаче или игровой деятельности. Часто кажется, что он не слушает, когда с ним разговаривают, в том числе, когда нет явных отвлекающих факторов. Часто не доводит до конца выполнение инструкций, не выполняет задания. Часто испытывает трудности с организацией задач и действий, соблюдением сроков и содержанием вещей в порядке. Часто неохотно занимается задачами, требующими постоянного внимания. Часто теряет предметы, необходимые для выполнения задач и действий. Часто легко отвлекается на посторонние раздражители, включая мысли, у взрослых и подростков старшего возраста. Часто забывает повседневные дела или забывает их при выполнении.	Множественные симптомы невнимательности, которые напрямую отрицательно влияют на профессиональную, учебную или социальную деятельность. Симптомы могут отсутствовать при выполнении сильно стимулирующих задач с частым вознаграждением. Симптомы обычно относятся к следующим группам: Ему трудно сохранять концентрацию на задачах, которые не очень стимулируют/вознаграждают или требуют постоянных усилий; детали часто упускаются из виду, а в школьных и рабочих заданиях часты ошибки по неосторожности; задачи часто оставляются до того, как они будут выполнены. Легко отвлекается (в том числе на собственные мысли); может не слушать, когда с ним разговаривают; часто кажется потерянным в своих мыслях Часто теряет вещи; забывчив и неорганизован в повседневной деятельности. Индивид также может соответствовать критериям гиперактивности-импульсивности, но преобладают симптомы невнимательности.
Гиперактивность-Импульсивность	Шесть или более из следующих симптомов у детей и пять или более у взрослых, исключая ситуации, когда эти симптомы лучше объясняются другим психиатрическим или медицинским заболеванием: Часто ерзает или ерзает на сиденье. Часто ему трудно сидеть спокойно во время ужина, занятий, собраний и т. д. Часто бегает или лезет в неподходящие ситуации. У взрослых и подростков это может проявляться только в виде беспокойства. Часто не может спокойно заниматься досугом или играть. Часто кажется, что он «в пути» или чувствует себя некомфортно, когда не движется. Часто слишком много говорит Часто отвечает на вопрос до того, как он будет закончен, или заканчивает предложения. Часто с трудом дождается своей очереди, в том числе в очередях Часто перебивает или вмешивается, в том числе в разговоры или действия других людей, или использует чужие вещи, не спрашивая их.	Множественные симптомы гиперактивности/импульсивности, которые напрямую отрицательно влияют на профессиональную, академическую или социальную деятельность. Обычно они наиболее очевидны в средах со структурой или требующих самоконтроля. Симптомы обычно относятся к следующим группам: Чрезмерная двигательная активность; изо всех сил пытается усидеть на месте, часто встает со своего места; предпочитает бегать; у детей младшего возраста ерзает при попытке усидеть спокойно; у подростков и взрослых — чувство физического беспокойства или дискомфорта от тишины и покоя. Слишком много говорит; изо всех сил пытается спокойно заниматься деятельностью. Выпаливает ответы или комментарии; изо всех сил пытается дождаться своей очереди в разговоре, играх или занятиях; будет прерывать или вмешиваться в разговоры или игры. Отсутствие предусмотрительности или учета последствий при принятии решений или действий, вместо этого склонность действовать немедленно (например, физически опасное поведение, включая неосторожное вождение; импульсивные решения). Индивид также может соответствовать критериям невнимательности, но преобладают гиперактивно-импульсивные симптомы.
Комбинированный	Соответствуют критериям как невнимательного, так и гиперактивно-импульсивного СДВГ.	Критерии встречаются как для невнимательного, так и для гиперактивно-импульсивного СДВГ, причем ни один из них не является явно преобладающим.

У девочек и женщин с СДВГ меньше симптомов гиперактивности и импульсивности, но больше симптомов невнимательности и отвлекаемости.

С возрастом симптомы проявляются по-разному и тоньше. Гиперактивность имеет тенденцию становиться менее явной с возрастом и переходит во внутреннее беспокойство, трудности с расслаблением или сохранением неподвижности, болтливость или постоянную умственную активность у подростков и взрослых с СДВГ. Импульсивность во взрослом возрасте может проявляться в виде бездумного поведения, нетерпения, безответственных расходов и поведения, направленного на поиск ощущений. в то время как невнимательность может проявляться как быстрая скука, трудности с организацией, умением сосредоточиться на задаче и принятии решений, а также чувствительность к стрессу.

, хотя и не указаны в качестве официального симптома, Эмоциональная дисрегуляция или лабильность настроения обычно считаются частыми симптомами СДВГ. Люди с СДВГ всех возрастов чаще имеют проблемы с социальными навыками , такими как социальное взаимодействие, а также формирование и поддержание дружеских отношений. Это справедливо для всех презентаций. Около половины детей и подростков с СДВГ испытывают социальное неприятие со стороны сверстников по сравнению с 10–15% детей и подростков без СДВГ. Люди с дефицитом внимания склонны испытывать трудности с обработкой вербальной и невербальной речи, что может негативно повлиять на социальное взаимодействие. Они также могут отвлекаться во время разговора, упускать социальные сигналы и иметь проблемы с освоением социальных навыков.

Трудности с управлением гневом чаще встречаются у детей с СДВГ. а также задержки в речевом, языковом и моторном развитии. Плохой почерк чаще встречается у детей с СДВГ. Плохой почерк сам по себе может быть симптомом СДВГ из-за снижения внимательности. Если это распространенная проблема, ее также можно отнести к дислексии. или дисграфия . Существует значительное совпадение симптоматики СДВГ, дислексии и дисграфии. и у 3 из 10 человек с диагнозом дислексия наблюдается сопутствующий СДВГ. Хотя это вызывает значительные трудности, многие дети с СДВГ имеют такую ​​же или большую продолжительность концентрации внимания, чем у других детей, при выполнении задач и предметов, которые им интересны.

Результаты теста IQ

Некоторые исследования показали, что люди с СДВГ, как правило, имеют более низкие баллы по тестам на коэффициент интеллекта (IQ). Значимость этого является спорной из-за различий между людьми с СДВГ и сложности определения влияния симптомов, таких как отвлекаемость, на более низкие баллы, а не на интеллектуальные способности. В исследованиях СДВГ люди с более высоким IQ могут быть перепредставлены, поскольку многие исследования исключают людей с более низким IQ, несмотря на то, что люди с СДВГ набирают в среднем на девять баллов ниже по стандартизированным показателям интеллекта. Однако другие исследования противоречат этому, утверждая, что у людей с высоким интеллектом существует повышенный риск пропуска диагноза СДВГ, возможно, из-за компенсаторных стратегий у этих людей.

Исследования взрослых показывают, что отрицательные различия в интеллекте не имеют значения и могут быть объяснены соответствующими проблемами со здоровьем.

Сопутствующие заболевания

Психиатрические сопутствующие заболевания

У детей СДВГ встречается вместе с другими расстройствами примерно в двух третях случаев.

Другие нарушения нервно-психического развития являются распространенными сопутствующими заболеваниями. Расстройство аутистического спектра (РАС), встречающееся в 21% случаев у людей с СДВГ, влияет на социальные навыки, способность общаться, поведение и интересы. нарушения обучаемости Было обнаружено, что встречаются примерно у 20–30% детей с СДВГ. Нарушение обучаемости может включать нарушения развития речи и языка, а также нарушения академических навыков. СДВГ, однако, не считается нарушением обучаемости, но очень часто вызывает трудности в учебе. Интеллектуальные нарушения и синдром Туретта также распространены.

СДВГ часто сочетается с деструктивными расстройствами, расстройствами контроля над импульсами и расстройствами поведения. Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) встречается примерно у 25% детей с невнимательным проявлением и у 50% детей с комбинированным проявлением. Для него характерны гневное или раздражительное настроение, спорное или вызывающее поведение и мстительность, несоответствующие возрасту. Расстройство поведения (КР) встречается примерно у 25% подростков с СДВГ. Для него характерны агрессия, уничтожение имущества, лживость, воровство и нарушение правил. Подростки с СДВГ, у которых также есть CD, более склонны к развитию антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте. Визуализация мозга подтверждает, что БК и СДВГ являются отдельными состояниями: было показано, что расстройство поведения уменьшает размер височной доли и лимбической системы и увеличивает размер орбитофронтальной коры , тогда как СДВГ, как было показано, уменьшает связи в мозжечке и коре. префронтальной широко. Расстройство поведения предполагает большее нарушение контроля мотивации, чем СДВГ. Интермиттирующее взрывное расстройство характеризуется внезапными и непропорциональными вспышками гнева и встречается у лиц с СДВГ чаще, чем в общей популяции.

Тревога и расстройства настроения являются частыми сопутствующими заболеваниями. тревожные расстройства Было обнаружено, что чаще встречаются у людей с СДВГ, а также расстройства настроения (особенно биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство ). Мальчики с диагнозом комбинированного подтипа СДВГ чаще страдают расстройствами настроения. Взрослые и дети с СДВГ иногда также страдают биполярным расстройством, которое требует тщательного обследования для точной диагностики и лечения обоих состояний.

Нарушения сна и СДВГ обычно сосуществуют. Они также могут возникать как побочный эффект лекарств, используемых для лечения СДВГ. У детей с СДВГ бессонница является наиболее распространенным расстройством сна, при этом предпочтительным методом лечения является поведенческая терапия. Проблемы с засыпанием распространены среди людей с СДВГ, но часто они спят глубоко и испытывают значительные трудности с подъемом по утрам. Мелатонин иногда применяют у детей, страдающих бессонницей. синдром беспокойных ног Было обнаружено, что чаще встречается у людей с СДВГ и часто возникает из-за железодефицитной анемии . Однако беспокойные ноги могут быть просто частью СДВГ и требуют тщательной оценки, чтобы дифференцировать эти два расстройства. Задержка фаз сна также является частым сопутствующим заболеванием.

Лица с СДВГ подвергаются повышенному риску расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ . Чаще всего это наблюдается при употреблении алкоголя или марихуаны . Причиной этого может быть измененный путь вознаграждения в мозгу людей с СДВГ, самолечение и повышенные психосоциальные факторы риска. Это затрудняет оценку и лечение СДВГ, поскольку серьезные проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами обычно лечат в первую очередь из-за их более высокого риска. Другие психические состояния включают реактивное расстройство привязанности , характеризуется тяжелой неспособностью адекватного социального взаимодействия и синдромом когнитивной отстраненности , отчетливым расстройством внимания, возникающим в 30–50% случаев СДВГ как сопутствующее заболевание, независимо от проявления; Было обнаружено, что в некоторых случаях с диагнозом СДВГ-ПИП вместо этого имеется CDS. У людей с СДВГ в три раза чаще диагностируется расстройство пищевого поведения, чем у людей без СДВГ; и наоборот, у людей с расстройствами пищевого поведения вероятность развития СДВГ в два раза выше, чем у людей без расстройств пищевого поведения.

Травма

СДВГ, травмы и неблагоприятные детские переживания также являются сопутствующими заболеваниями. что частично потенциально можно объяснить сходством проявлений различных диагнозов. Симптомы СДВГ и посттравматического стрессового расстройства могут в значительной степени перекрываться в поведении — в частности, двигательное беспокойство, трудности с концентрацией внимания, отвлекаемость, раздражительность/гнев, эмоциональная скованность или нарушение регуляции, плохой контроль импульсов и забывчивость являются общими для обоих случаев. Это может привести к тому, что расстройства, связанные с травмой, или СДВГ будут ошибочно идентифицированы как другие. Кроме того, травматические события в детстве являются фактором риска СДВГ; они могут привести к структурным изменениям мозга и развитию поведения СДВГ. Наконец, поведенческие последствия симптомов СДВГ повышают вероятность того, что человек перенесет травму (и, следовательно, СДВГ приводит к конкретному диагнозу расстройства, связанного с травмой).

Непсихиатрический

Смотрите также: Склонность к несчастным случаям § Гипофобия

Некоторые непсихиатрические состояния также являются сопутствующими заболеваниями СДВГ. Сюда входит эпилепсия , неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися судорогами. Существуют хорошо установленные связи между СДВГ и ожирением, астмой и нарушениями сна. и связь с целиакией. Дети с СДВГ имеют более высокий риск возникновения мигреней . но не имеют повышенного риска головных болей напряжения. Дети с СДВГ также могут испытывать головные боли в результате приема лекарств.

В обзоре 2021 года сообщалось, что некоторые нейрометаболические расстройства, вызванные врожденными нарушениями метаболизма, сходятся в общих нейрохимических механизмах, которые мешают биологическим механизмам, которые также считаются центральными в патофизиологии и лечении СДВГ. Это подчеркивает важность тесного сотрудничества между службами здравоохранения во избежание клинического затмения.

В июне 2021 года журнал Neuroscience & Biobehavioral Reviews опубликовал систематический обзор 82 исследований, все из которых подтвердили или подразумевали повышенную склонность к несчастным случаям у пациентов с СДВГ и чьи данные показали, что тип несчастных случаев или травм и общий риск меняются у пациентов с СДВГ в течение жизни. В январе 2014 года организация Accident Analysis & Prevention опубликовала метаанализ 16 исследований, изучающих относительный риск дорожно-транспортных происшествий для водителей с СДВГ, в результате чего общая оценка относительного риска составила 1,36 без учета воздействия, а оценка относительного риска - 1,29 с контролем за предвзятость публикации , оценка относительного риска 1,23 при контроле воздействия и оценка относительного риска 1,86 для водителей с СДВГ с сопутствующим оппозиционным расстройством и/или поведения расстройством .

Проблемное использование цифровых медиа

См. также: Время перед экраном , Интернет-зависимость , Проблемное использование смартфона , Проблемное использование социальных сетей и Зависимость от видеоигр.

Этот раздел представляет собой отрывок из книги « Использование цифровых медиа и психическое здоровье § СДВГ» . [ редактировать ]

В апреле 2018 года Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения опубликовал систематический обзор 24 исследований, изучающих связь между расстройством интернет-игр (IGD) и различными психопатологиями, в которых была обнаружена 85%-ная корреляция между IGD и СДВГ. В октябре 2018 года PNAS USA опубликовала систематический обзор четырех десятилетий исследований взаимосвязи между использованием детьми и подростками экранных медиа и поведением, связанным с СДВГ, и пришла к выводу, что существует статистически небольшая связь между использованием детьми средств массовой информации и поведением, связанным с СДВГ. В ноябре 2018 года издание Cyberpsychology опубликовало систематический обзор и метаанализ 5 исследований, в которых были обнаружены доказательства связи между проблемным использованием смартфонов и импульсивностью . В октябре 2020 года Журнал поведенческих зависимостей опубликовал систематический обзор и метаанализ 40 исследований с участием 33 650 студентов высших учебных заведений, которые обнаружили положительную связь от слабой до умеренной между зависимостью от мобильного телефона и импульсивностью. В январе 2021 года Журнал психиатрических исследований опубликовал систематический обзор 29 исследований с участием 56 650 субъектов, который показал, что симптомы СДВГ постоянно связаны с игровым расстройством и более частыми связями между невнимательностью и игровым расстройством, чем другие шкалы СДВГ.

В июле 2021 года журнал Frontiers in Psychiatry опубликовал метаанализ, в котором рассмотрены 40 исследований морфометрии на основе вокселей и 59 исследований функциональной магнитно-резонансной томографии , сравнивающих субъектов с IGD или СДВГ с контрольными группами, которые обнаружили, что у субъектов с IGD и ADHD наблюдались дифференцирующие расстройства структурные изменения нейроизображения в скорлупы . и орбитофронтальной коры (ОФК) соответственно, а также функциональные изменения в предклинье у субъектов с ИГД и в цепи вознаграждения (включая ОФК, переднюю поясную извилину и полосатое тело ) как у субъектов с ИГД, так и у субъектов с СДВГ В марте 2022 года JAMA Psychiatry опубликовала систематический обзор и метаанализ 87 исследований с участием 159 425 субъектов в возрасте 12 лет и младше, в которых была обнаружена небольшая, но статистически значимая корреляция между временем, проведенным перед экраном, и симптомами СДВГ у детей. В апреле 2022 года журнал «Нейропсихология развития» опубликовал систематический обзор 11 исследований, в котором данные всех исследований, кроме одного, показали, что повышенное времяпровождение детей перед экраном связано с проблемами внимания. В июле 2022 года Журнал поведенческих зависимостей опубликовал метаанализ 14 исследований с участием 2488 субъектов в возрасте от 6 до 18 лет, который обнаружил значительно более серьезные проблемы с использованием Интернета у субъектов с диагнозом СДВГ по сравнению с контрольными группами.

В декабре 2022 года Европейская детская и подростковая психиатрия опубликовала систематический обзор литературы 28 продольных исследований, опубликованных с 2011 по 2021 год, посвященных связям между использованием цифровых медиа детьми и подростками и более поздними симптомами СДВГ, и обнаружила взаимные связи между использованием цифровых медиа и симптомами СДВГ (т. е. что у субъектов с симптомами СДВГ с большей вероятностью возникали проблемы с использованием цифровых медиа и что более широкое использование цифровых медиа было связано с увеличением последующей тяжести симптомов СДВГ). В мае 2023 года журнал Reviews on Environmental Health опубликовал метаанализ 9 исследований с участием 81 234 детей, в которых была обнаружена положительная корреляция между временем, проведенным перед экраном, и риском СДВГ у детей, а также что более длительное время, проведенное перед экраном в детстве, может существенно способствовать развитию СДВГ. . В декабре 2023 года Журнал психиатрических исследований опубликовал метаанализ 24 исследований с участием 18 859 субъектов со средним возрастом 18,4 года, в которых была обнаружена значительная связь между СДВГ и проблемным использованием Интернета. в то время как Clinical Psychology Review опубликовал систематический обзор и метаанализ 48 исследований, изучающих связь между СДВГ и игровым расстройством, которые обнаружили статистически значимую связь между этими расстройствами.

Риск самоубийства

Систематические обзоры 2017 и 2020 годов обнаружили убедительные доказательства того, что СДВГ связан с повышенным риском самоубийства во всех возрастных группах, а также все больше доказательств того, что диагноз СДВГ в детстве или подростковом возрасте представляет собой значительный будущий фактор суицидального риска. Потенциальные причины включают связь СДВГ с функциональными нарушениями, негативными социальными, образовательными и профессиональными результатами, а также финансовыми трудностями. Метаанализ 2019 года показал значительную связь между СДВГ и суицидальным поведением (суицидальные попытки, идеи, планы и завершенные самоубийства); Во всех изученных исследованиях распространенность попыток самоубийства у людей с СДВГ составляла 18,9% по сравнению с 9,3% у людей без СДВГ, и результаты были существенно повторены среди исследований, в которых были скорректированы другие переменные. Однако связь между СДВГ и суицидальным поведением остается неясной из-за неоднозначных результатов отдельных исследований и осложняющего воздействия коморбидных психических расстройств. Нет четких данных о том, существует ли прямая связь между СДВГ и суицидальностью или же СДВГ увеличивает риск самоубийства из-за сопутствующих заболеваний.

Причины

СДВГ возникает из-за неправильного развития мозга, особенно в префронтальных исполнительных сетях, что может возникнуть либо из-за генетических факторов (различные варианты генов и мутации для построения и регуляции таких сетей), либо из-за приобретенных нарушений развития этих сетей и регионов; участвует в исполнительном функционировании и саморегуляции. Их уменьшенный размер, функциональная связь и активация способствуют патофизиологии СДВГ, а также дисбалансу в норадренергической и дофаминергической системах, которые опосредуют эти области мозга.

Генетические факторы играют важную роль; Уровень наследственности СДВГ составляет 70-80%. Остальные 20–30% дисперсии опосредованы мутациями de novo и общими факторами окружающей среды, которые вызывают или вызывают травмы головного мозга; существенного вклада воспитывающей семьи и социального окружения нет. Очень редко СДВГ также может быть результатом аномалий хромосом.

Генетика

См. Также: Отсутствие проблемы наследственности.

В ноябре 1999 года журнал «Биологическая психиатрия» опубликовал обзор литературы , проведенный психиатрами Джозефом Бидерманом и Томасом Спенсером. Он обнаружил, что средняя оценка наследственности СДВГ по результатам исследований близнецов составляет 0,8. в то время как последующий обзор литературы по исследованиям семьи , близнецов и усыновления , опубликованный в журнале Molecular Psychiatry в апреле 2019 года психологами Стивеном Фараоне и Хенриком Ларссоном, показал, что средняя оценка наследственности составляет 0,74. Кроме того, эволюционный психиатр Рэндольф М. Нессе утверждал, что соотношение полов мужчин и женщин 5:1 в эпидемиологии СДВГ предполагает, что СДВГ может быть концом континуума, в котором мужчины преобладают в хвостах , цитируя клинического психолога Саймона Барона. о -Предложение Коэна соотношении полов в эпидемиологии аутизма как аналога.

Естественный отбор действовал против генетических вариантов СДВГ на протяжении как минимум 45 000 лет, указывая на то, что в древние времена это не было адаптивной чертой. Расстройство может оставаться стабильным за счет баланса генетических мутаций и скорости удаления (естественный отбор) из поколения в поколение; за тысячи лет эти генетические варианты становятся более стабильными, что снижает распространенность заболеваний. На протяжении всей эволюции человека EF, участвующие в СДВГ, вероятно, обеспечивают способность связывать непредвиденные обстоятельства во времени, тем самым направляя поведение в будущее, а не в ближайшие события, чтобы максимизировать будущие социальные последствия для людей.

СДВГ имеет высокую наследственность – 74%, а это означает, что 74% случаев СДВГ в популяции обусловлены генетическими факторами. Существует несколько вариантов генов, каждый из которых немного увеличивает вероятность развития у человека СДВГ; он полигенен и, таким образом, возникает в результате накопления множества генетических рисков, каждый из которых имеет очень небольшой эффект. Вероятность развития этого расстройства у братьев и сестер детей с СДВГ в три-четыре раза выше, чем у братьев и сестер детей без этого расстройства.

Связь с курением матери, наблюдаемая в крупных популяционных исследованиях, исчезает после поправки на семейный анамнез СДВГ, что указывает на то, что связь между курением матери во время беременности и СДВГ обусловлена ​​семейными или генетическими факторами, которые увеличивают риск сочетания курения и СДВГ.

СДВГ проявляется уменьшенным размером, функциональной связью и активацией. а также низкое норадренергическое и дофаминергическое функционирование в областях и сетях мозга, имеющих решающее значение для исполнительного функционирования и саморегуляции. Обычно в процесс вовлечен ряд генов, многие из которых напрямую влияют на функционирование мозга и нейротрансмиссию. С дофамином связаны DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT и DBH. Другие гены, связанные с СДВГ, включают SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2 и BDNF . По оценкам, общий вариант гена, называемый латрофилином 3 , ответственен примерно за 9% случаев, и когда этот вариант присутствует, люди особенно чувствительны к стимуляторам. Вариант с 7 повторами дофаминового рецептора D4 (DRD4–7R) вызывает усиление ингибирующих эффектов, индуцированных дофамином , и связан с СДВГ. Рецептор DRD4 представляет собой рецептор, связанный с G-белком , который ингибирует аденилатциклазу . Мутация DRD4–7R приводит к широкому спектру поведенческих фенотипов , включая симптомы СДВГ, отражающие расщепление внимания. Ген DRD4 связан как с поиском новизны, так и с СДВГ. Гены GFOD1 и CDH13 демонстрируют сильную генетическую связь с СДВГ. Связь CDH13 с РАС, шизофренией , биполярным расстройством и депрессией делает его интересным кандидатом на причинный ген. Еще один кандидатный ген, который был идентифицирован, - это ADGRL3 . У рыбок данио нокаут этого гена вызывает потерю дофаминергической функции в вентральном промежуточном мозге , и рыбы проявляют гиперактивный/импульсивный фенотип .

Чтобы генетическую изменчивость можно было использовать в качестве инструмента диагностики, необходимо провести больше подтверждающих исследований. Однако более мелкие исследования показали, что генетический полиморфизм в генах, связанных с катехоламинергической нейротрансмиссией или SNARE комплексом синапса, может надежно предсказывать реакцию человека на стимулирующие препараты . Редкие генетические варианты имеют более важное клиническое значение, поскольку их пенетрантность (вероятность развития заболевания) обычно намного выше. Однако их полезность в качестве инструментов диагностики ограничена, поскольку ни один ген не предсказывает СДВГ. РАС демонстрирует генетическое совпадение с СДВГ как на обычных, так и на редких уровнях генетической изменчивости.

Среда

Помимо генетики, в возникновении СДВГ могут играть роль некоторые факторы окружающей среды. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать расстройства алкогольного спектра плода , которые могут включать СДВГ или подобные ему симптомы. У детей, подвергающихся воздействию некоторых токсичных веществ, таких как свинец или полихлорированные дифенилы , могут развиться проблемы, напоминающие СДВГ. Воздействие фосфорорганических инсектицидов хлорпирифоса и диалкилфосфата связано с повышенным риском; однако доказательства не являются убедительными. Воздействие табачного дыма во время беременности может вызвать проблемы с развитием центральной нервной системы и увеличить риск СДВГ. Воздействие никотина во время беременности может представлять опасность для окружающей среды.

Чрезвычайно преждевременные роды , очень низкий вес при рождении , крайняя пренебрежение, жестокое обращение или социальная депривация также повышают риск. как и некоторые инфекции во время беременности, при рождении и в раннем детстве. К этим инфекциям относятся, среди прочего, различные вирусы ( корь , ветряная оспа, энцефалит , краснуха , энтеровирус 71 ). По крайней мере, у 30% детей с черепно-мозговой травмой позднее развивается СДВГ. и около 5% случаев связаны с повреждением головного мозга.

Некоторые исследования показывают, что у небольшого числа детей искусственные пищевые красители или консерванты могут быть связаны с увеличением распространенности СДВГ или СДВГ-подобных симптомов. но доказательства слабы и могут применяться только к детям с пищевой чувствительностью . Европейский Союз принял меры регулирования, основанные на этих опасениях. У меньшинства детей непереносимость или аллергия на определенные продукты могут ухудшить симптомы СДВГ.

Людям с гипокалиемической сенсорной гиперстимуляцией иногда диагностируют СДВГ, что повышает вероятность того, что подтип СДВГ имеет причину, которую можно понять механистически и лечить новым способом. Сенсорную перегрузку можно лечить пероральным приемом глюконата калия .

Исследования не подтверждают распространенное мнение о том, что СДВГ вызван употреблением слишком большого количества рафинированного сахара, слишком большим количеством просмотра телевизора, плохим воспитанием, бедностью или семейным хаосом; однако у некоторых людей они могут ухудшить симптомы СДВГ.

Было обнаружено, что у самых младших детей в классе чаще диагностируется СДВГ, возможно, из-за того, что они отстают в развитии от своих старших одноклассников. Одно исследование показало, что младшие школьники пятого и восьмого классов почти в два раза чаще употребляли стимулирующие препараты, чем их старшие сверстники.

В некоторых случаях неправильный диагноз СДВГ может отражать неблагополучную семью или плохую систему образования , а не истинное наличие СДВГ у человека. В других случаях это можно объяснить ростом академических ожиданий, поскольку в некоторых странах диагноз является для родителей способом получить дополнительную финансовую и образовательную поддержку для своего ребенка. Поведение, типичное для СДВГ, чаще встречается у детей, подвергшихся насилию и эмоциональному насилию.

Патофизиология

мозга Современные модели СДВГ предполагают, что он связан с функциональными нарушениями в некоторых нейромедиаторных системах , особенно в тех, которые связаны с дофамином и норадреналином . Пути дофамина и норадреналина, которые берут начало в вентральной области покрышки и голубом пятне, проецируются в различные области мозга и управляют множеством когнитивных процессов. Дофаминовые пути и пути норадреналина , которые проецируются в префронтальную кору и полосатое тело , непосредственно ответственны за модуляцию управляющих функций (когнитивный контроль поведения), мотивации, восприятия вознаграждения и двигательных функций; известно, что эти пути играют центральную роль в патофизиологии СДВГ. Были предложены более крупные модели СДВГ с дополнительными путями.

Структура мозга

Левая префронтальная кора, показанная здесь синим цветом, часто поражается при СДВГ.

У детей с СДВГ наблюдается общее уменьшение объема определенных структур головного мозга с пропорционально большим уменьшением объема левосторонней префронтальной коры. Задняя теменная кора также демонстрирует истончение у людей с СДВГ по сравнению с контрольной группой. Было также обнаружено, что другие структуры мозга в префронтально-стриарно-мозжечковом и префронтально-стриарно-таламическом контурах различаются у людей с СДВГ и без него.

Подкорковые объемы прилежащих слоев , миндалевидного тела , хвостатого ядра , гиппокампа и скорлупы кажутся меньшими у людей с СДВГ по сравнению с контрольной группой. Структурные МРТ-исследования также выявили различия в белом веществе с заметными различиями в межполушарной асимметрии между СДВГ и типично развивающимися молодыми людьми.

Исследования функциональной МРТ (фМРТ) выявили ряд различий между СДВГ и контрольным мозгом. Отражая то, что известно из структурных данных, исследования фМРТ показали доказательства более высокой связи между подкорковыми и корковыми областями, например, между хвостатой и префронтальной корой. Степень гиперсвязности между этими областями коррелировала с тяжестью невнимательности или гиперактивности. Предполагается, что процессы латерализации полушарий также связаны с СДВГ, но эмпирические результаты показали противоположные данные по этой теме.

Нейромедиаторные пути

Ранее предполагалось, что повышенное количество переносчиков дофамина у людей с СДВГ является частью патофизиологии, но, похоже, повышенное количество может быть связано с адаптацией после воздействия стимуляторов. Современные модели включают мезокортиколимбический дофаминовый путь и голубое пятно-норадренергическую систему . Психостимуляторы СДВГ обладают лечебной эффективностью, поскольку повышают активность нейромедиаторов в этих системах. Кроме того, могут наблюдаться нарушения серотонинергических , глутаматергических или холинергических путей.

Исполнительная функция и мотивация

СДВГ возникает из-за основного дефицита исполнительных функций (например, контроля внимания , тормозного контроля и рабочей памяти ), которые представляют собой набор когнитивных процессов , необходимых для успешного выбора и контроля поведения, способствующего достижению выбранных целей. Нарушения исполнительных функций, возникающие у людей с СДВГ, приводят к проблемам с организованностью, отслеживанием времени, чрезмерной прокрастинацией , поддержанием концентрации, концентрацией внимания, игнорированием отвлекающих факторов, регулированием эмоций и запоминанием деталей. Люди с СДВГ, по-видимому, имеют неповрежденную долговременную память, а дефицит долговременной памяти, по-видимому, объясняется нарушениями рабочей памяти. Из-за скорости созревания мозга и растущих требований к исполнительному контролю по мере взросления человека нарушения СДВГ могут не проявляться в полной мере до подросткового или даже раннего взрослого возраста. И наоборот, траектории созревания мозга, потенциально демонстрирующие расходящиеся продольные тенденции при СДВГ, могут способствовать более позднему улучшению управляющих функций после достижения взрослой жизни.

СДВГ также связан с дефицитом мотивации у детей. Детям с СДВГ часто бывает трудно сосредоточиться на долгосрочных вознаграждениях, а не на краткосрочных, и они демонстрируют импульсивное поведение ради краткосрочных вознаграждений.

Парадоксальная реакция на нейроактивные вещества

Еще одним признаком структурно измененной обработки сигналов в ЦНС у этой группы людей является широко распространенная парадоксальная реакция ( около 10–20% больных). Это неожиданные реакции в направлении, противоположном нормальному эффекту, или иные существенные реакции. Это реакции на нейроактивные вещества, такие как местный анестетик у стоматолога, седативные средства , кофеин , антигистаминные препараты , слабые нейролептики , а также центральные и периферические обезболивающие . Поскольку причины парадоксальных реакций, по крайней мере частично, являются генетическими, в критических ситуациях, например перед операциями, может быть полезно спросить, могут ли подобные отклонения существовать и у членов семьи.

Диагностика

СДВГ диагностируется путем оценки поведенческого и психического развития человека, включая исключение воздействия наркотиков, лекарств и других медицинских или психиатрических проблем в качестве объяснения симптомов. Диагностика СДВГ часто учитывает отзывы родителей и учителей. при этом большинство диагнозов ставится после того, как учитель высказывает опасения. Несмотря на то, что существует множество инструментов, помогающих в диагностике СДВГ, их достоверность варьируется в разных группах населения, а надежный и действительный диагноз требует подтверждения врачом, а также дополняется стандартизированными оценочными шкалами и данными от множества информаторов в различных условиях.

Наиболее часто используемыми оценочными шкалами для диагностики СДВГ являются Система эмпирической оценки Ахенбаха (ASEBA) и включают Контрольный список поведения ребенка (CBCL), используемый родителями для оценки поведения своего ребенка, Форма самоотчета молодежи (YSR), используемая для детей оценить свое поведение, а также форму отчета учителя (TRF), используемую учителями для оценки поведения своих учеников. Дополнительные рейтинговые шкалы, которые использовались отдельно или в сочетании с другими показателями для диагностики СДВГ, включают Систему оценки поведения детей (BASC), Поведенческий рейтинг исполнительных функций - второе издание (BRIEF2), Пересмотренную рейтинговую шкалу Коннерса (CRS-R). , Шкала проблем поведения-гиперактивности-внимания-оппозиционных симптомов (CHAOS), Контрольный список развития поведения, Индекс гиперактивности (DBC-HI), Шкала оценки расстройств деструктивного поведения родителей (DBDRS) , Диагностическое обследование младенцев и дошкольников (DIPA-L), Контрольный список педиатрических симптомов (PSC), анкета для социальных коммуникаций (SCQ), шкала социальной реакции (SRS), сильные и слабые стороны симптомов СДВГ и шкала оценки нормального поведения (SWAN). и Диагностическая рейтинговая шкала Вандербильта СДВГ .

Диагностические рейтинговые шкалы ASEBA, BASC, CHAOS, CRS и Вандербильта позволяют родителям и учителям выступать в роли оценщиков при диагностике СДВГ у детей и подростков. Подростки также могут самостоятельно сообщать о своих симптомах, используя шкалы самоотчета ASEBA, SWAN и Dominic Interactive for Adolescents-Revised (DIA-R).

Согласно систематическому обзору литературы и метаанализу, проведенному в 2024 году Исследовательским институтом пациент-ориентированных результатов (PCORI), рейтинговые шкалы, основанные на отчетах родителей, отчетах учителей или самооценке подростка, имеют высокую внутреннюю согласованность в качестве диагностического инструмента, что означает, что элементы шкалы тесно взаимосвязаны. Однако надежность шкал между оценщиками (т.е. степень их согласия) от плохой до умеренной, поэтому важно включать информацию от нескольких оценщиков, чтобы лучше всего поставить диагноз.

Визуализирующие исследования мозга не дают последовательных результатов у разных людей; таким образом, они используются только в исследовательских целях, а не для диагностики. Систематический обзор 2024 года пришел к выводу, что использование биомаркеров , таких как образцы крови или мочи, маркеры электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и нейровизуализации , такие как МРТ , для диагностики СДВГ остается неясным; исследования показали большую вариабельность, не оценивали надежность повторных тестов и не были независимо воспроизводимы.

В Северной Америке и Австралии для диагностики используются критерии DSM-5, тогда как в европейских странах обычно используют МКБ-10. Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ в 3–4 раза чаще позволяют диагностировать СДВГ, чем критерии МКБ-10. СДВГ альтернативно классифицируется как расстройство нервного развития. или деструктивное расстройство поведения наряду с ODD , CD и антисоциальным расстройством личности . Диагноз не подразумевает наличие неврологического расстройства .

Сопутствующие состояния, которые следует проверять, включают тревогу, депрессию, ODD, CD, а также расстройства обучения и речи. Другими состояниями, которые следует учитывать, являются другие нарушения нервного развития, тики и апноэ во сне .

Шкалы самооценки, такие как рейтинговая шкала СДВГ и диагностическая рейтинговая шкала СДВГ Вандербильта , используются при скрининге и оценке СДВГ. Электроэнцефалография недостаточно точна, чтобы поставить диагноз СДВГ.

Было проведено очень мало исследований по диагностике СДВГ у детей младше 7 лет, а те из них, которые были признаны в систематическом обзоре 2024 года, имели низкую или недостаточную силу доказательств.

Классификация

Диагностическое и статистическое руководство

Как и в случае со многими другими психическими расстройствами, формальный диагноз должен ставиться квалифицированным специалистом на основе ряда критериев. В США эти критерии определены Американской психиатрической ассоциацией в DSM . На основании критериев DSM-5, опубликованных в 2013 году, и критериев DSM-5-TR, опубликованных в 2022 году, существует три проявления СДВГ:

1. СДВГ, преимущественно невнимательное проявление, проявляется такими симптомами, как легкость отвлечения, забывчивость, мечтательность, дезорганизация, плохое устойчивое внимание и трудности с выполнением задач.
2. СДВГ, преимущественно гиперактивно-импульсивное проявление, проявляется чрезмерным ерзанием и беспокойством, гиперактивностью, а также трудностями в ожидании и удержании сидячего положения.
3. СДВГ, комбинированное представление, представляет собой комбинацию первых двух проявлений.

Это подразделение основано на наличии не менее шести (у детей) или пяти (у старших подростков и взрослых) из девяти длительных (длительностью не менее шести месяцев) симптомов невнимательности, гиперактивности-импульсивности или того и другого. Чтобы учитывать это, несколько симптомов должны появиться в возрасте от шести до двенадцати лет и проявиться более чем в одной среде (например, дома, в школе или на работе). Симптомы должны быть неуместны для ребенка этого возраста. и должны быть четкие доказательства того, что они вызывают нарушения во многих сферах жизни.

DSM-5 и DSM-5-TR также предоставляют два диагноза для людей, у которых есть симптомы СДВГ, но которые не полностью соответствуют требованиям. Другой уточненный СДВГ позволяет врачу описать, почему человек не соответствует критериям, тогда как неуточненный СДВГ используется, когда врач решает не описывать причину.

Международная классификация болезней

В одиннадцатой редакции Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем ( МКБ-11 ) Всемирной организации здравоохранения , расстройство классифицируется как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (код 6А05). Выявлены подтипы преимущественно невнимательного изложения (6А05.0); преимущественно гиперактивно-импульсивное представление (6А05.1); и комбинированное представление (6А05.2). Однако МКБ-11 включает две остаточные категории для лиц, которые не полностью соответствуют ни одному из определенных подтипов: другое уточненное проявление (6A05.Y), когда врач включает подробную информацию о проявлении человека; и неуточненная презентация (6A05.Z), когда врач не предоставляет подробностей.

В десятой ревизии ( МКБ-10 ) симптомы гиперкинетического расстройства были аналогичны СДВГ в МКБ-11. При расстройстве поведения (по определению МКБ-10) присутствует, это состояние было названо гиперкинетическим расстройством поведения . В противном случае расстройство классифицировали как нарушение активности и внимания , другие гиперкинетические расстройства или гиперкинетические расстройства неуточненные . Последний иногда называли гиперкинетическим синдромом .

Теория социальных конструктов

Теория социального конструкта СДВГ предполагает, что, поскольку границы между нормальным и ненормальным поведением сконструированы социально (т.е. совместно созданы и подтверждены всеми членами общества, в частности врачами , родителями, учителями и другими), из этого следует, что субъективные оценки и суждения определяют, какие диагностические критерии используются и, следовательно, количество затронутых людей. Томас Сас , сторонник этой теории, утверждал, что СДВГ был «изобретен, а затем получил имя».

Взрослые

Основная статья: Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых

Взрослым с СДВГ диагностируют по тем же критериям, включая то, что их признаки должны проявиться в возрасте от шести до двенадцати лет. Человек является лучшим источником информации для диагностики, однако другие люди могут предоставить полезную информацию о симптомах человека в настоящее время и в детстве; семейный анамнез СДВГ также повышает вес диагноза. Хотя основные симптомы СДВГ схожи у детей и взрослых, они часто проявляются у взрослых иначе, чем у детей: например, чрезмерная физическая активность, наблюдаемая у детей, может проявляться как чувство беспокойства и постоянной умственной активности у взрослых.

По оценкам, во всем мире 2,58% взрослых страдают стойким СДВГ (когда человек в настоящее время соответствует критериям и имеются данные о начале детского возраста), а 6,76% взрослых имеют симптоматический СДВГ (это означает, что в настоящее время они соответствуют критериям СДВГ, независимо от начала детства). В 2020 году это число заболело 139,84 миллиона и 366,33 миллиона взрослых соответственно. Около 15% детей с СДВГ продолжают соответствовать всем критериям DSM-IV-TR в возрасте 25 лет, а 50% все еще испытывают некоторые симптомы. По состоянию на 2010 год , большинство взрослых остаются без лечения. Многие взрослые с СДВГ без диагноза и лечения ведут дезорганизованную жизнь, а некоторые используют безрецептурные препараты или алкоголь в качестве средства преодоления трудностей. Другие проблемы могут включать трудности в отношениях и работе, а также повышенный риск преступной деятельности. Сопутствующие проблемы психического здоровья включают депрессию, тревожные расстройства и неспособность к обучению.

Некоторые симптомы СДВГ у взрослых отличаются от симптомов, наблюдаемых у детей. В то время как дети с СДВГ могут чрезмерно лазить и бегать, взрослые могут испытывать неспособность расслабиться или чрезмерно говорить в социальных ситуациях. Взрослые с СДВГ могут импульсивно вступать в отношения, проявлять стремление к ощущениям и быть вспыльчивыми. аддиктивное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами и азартные игры . Распространено Это привело к тому, что те, кто с возрастом представлял себя иначе, переросли критерии DSM-IV. Критерии DSM-5 конкретно касаются взрослых, в отличие от критериев DSM-IV, которые не полностью учитывают различия в нарушениях, наблюдаемых во взрослом возрасте по сравнению с детством.

Для диагностики у взрослого необходимо наличие симптомов с детства. Тем не менее, у части взрослых, соответствующих критериям СДВГ во взрослом возрасте, СДВГ не был бы диагностирован в детстве. В большинстве случаев СДВГ с поздним началом расстройство развивается в возрасте 12–16 лет, и поэтому его можно считать СДВГ с ранним взрослым или подростковым началом.

Дифференциальный диагноз

Симптомы, связанные с другими расстройствами

Депрессивное расстройство	Тревожное расстройство	Биполярное расстройство
чувство безнадежности, низкой самооценки или несчастья потеря интереса к хобби или регулярным занятиям усталость проблемы со сном трудности с удержанием внимания изменение аппетита раздражительность или враждебность низкая толерантность к стрессу мысли о смерти необъяснимая боль	стойкое чувство тревоги раздражительность периодическое чувство паники или страха быть сверхбдительным неспособность обратить внимание легко утомляться низкая толерантность к стрессу трудности с удержанием внимания	в маниакальном состоянии чрезмерное счастье гиперактивность гонки мыслей агрессия чрезмерная болтовня грандиозные заблуждения снижение потребности во сне неадекватное социальное поведение трудности с удержанием внимания в депрессивном состоянии те же симптомы, что и в разделе «Депрессия»

DSM обеспечивает дифференциальную диагностику – возможные альтернативные объяснения конкретных симптомов. Оценка и изучение истории болезни определяют наиболее подходящий диагноз. DSM-5 предполагает ODD, перемежающееся взрывное расстройство и другие расстройства нервного развития (такие как стереотипное двигательное расстройство и синдром Туретта), в дополнение к специфическому расстройству обучения, расстройству интеллектуального развития, РАС, реактивному расстройству привязанности, тревожным расстройствам, депрессивным расстройствам, биполярному расстройству. расстройство, деструктивное расстройство, связанное с нарушением регуляции настроения, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, расстройства личности, психотические расстройства, симптомы, вызванные приемом лекарств, и нейрокогнитивные расстройства. Многие, но не все из них также являются распространенными сопутствующими заболеваниями СДВГ. DSM-5-TR также предполагает посттравматическое стрессовое расстройство.

Симптомы СДВГ, такие как плохое настроение и плохая самооценка, перепады настроения и раздражительность, можно спутать с дистимией , циклотимией или биполярным расстройством , а также с пограничным расстройством личности . Некоторые симптомы, вызванные тревожными расстройствами, расстройствами личности, отклонениями в развитии или умственной отсталостью, а также последствиями злоупотребления психоактивными веществами, такими как интоксикация и синдром абстиненции, могут совпадать с СДВГ. Эти расстройства также могут иногда возникать вместе с СДВГ. Медицинские состояния, которые могут вызвать симптомы типа СДВГ, включают: гипертиреоз , судорожное расстройство , отравление свинцом , нарушения слуха , заболевания печени , апноэ во сне , взаимодействие лекарств , нелеченную целиакию и травму головы .

Первичные нарушения сна могут влиять на внимание и поведение, а симптомы СДВГ могут влиять на сон. Поэтому рекомендуется регулярно обследовать детей с СДВГ на наличие проблем со сном. Сонливость у детей может вызывать самые разные симптомы: от классических зевоты и потирания глаз до гиперактивности и невнимательности. Обструктивное апноэ во сне также может вызывать симптомы СДВГ.

Управление

Основная статья: Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Лечение СДВГ обычно включает консультирование или прием лекарств, отдельно или в комбинации. Хотя существуют различные варианты лечения симптомов СДВГ, медикаментозная терапия существенно улучшает долгосрочные результаты и полностью устраняет некоторые повышенные риски, такие как ожирение, они действительно сопряжены с некоторым риском побочных эффектов. Используемые лекарства включают стимуляторы, атомоксетин, агонисты альфа-2-адренергических рецепторов и иногда антидепрессанты. У тех, кому трудно сосредоточиться на долгосрочном вознаграждении, большое количество положительного подкрепления улучшает выполнение задач. Лекарственные препараты – самое эффективное лечение, и любые побочные эффекты, как правило, легкие и легко устраняются. хотя любые улучшения будут отменены, если прекратить прием лекарства. Стимуляторы СДВГ также улучшают настойчивость и производительность задач у детей с СДВГ. Цитируя один систематический обзор, «недавние данные обсервационных и регистрационных исследований показывают, что фармакологическое лечение СДВГ связано с повышением успеваемости и снижением пропусков занятий в школе, снижением риска обращений в больницу в связи с травмами, снижением риска самоубийства и попыток самоубийства, и снижение уровня злоупотребления психоактивными веществами и преступности». Данные также показывают, что сочетание лекарств с КПТ является хорошей идеей: хотя КПТ существенно менее эффективна, она может помочь решить проблемы, которые возникают после оптимизации лечения.

Поведенческая терапия

Имеются убедительные доказательства использования поведенческой терапии при СДВГ. Они являются рекомендуемым лечением первой линии у людей с легкими симптомами или у детей дошкольного возраста. Используемые психологические методы лечения включают: психообразовательную терапию, поведенческую терапию, когнитивно-поведенческую терапию , межличностная психотерапия , семейная терапия , школьные вмешательства, обучение социальным навыкам, поведенческое вмешательство сверстников, организационное обучение, и тренинг по управлению родителями . Нейроуправление оказывает больший терапевтический эффект, чем неактивный контроль, в течение 6 месяцев и, возможно, года после лечения, и может иметь лечебные эффекты, сравнимые с активным контролем (контроль, имеющий клинический эффект) в течение этого периода времени. Несмотря на эффективность исследований, практика нейробиоуправления регулируется недостаточно, что приводит к неэффективным применениям и ложным заявлениям относительно инноваций. Обучение родителей может улучшить ряд поведенческих проблем, включая оппозиционное и непослушное поведение.

Высококачественных исследований эффективности семейной терапии СДВГ мало, но существующие данные показывают, что она аналогична лечению в сообществе и лучше, чем плацебо. Группы поддержки, специализирующиеся на СДВГ, могут предоставить информацию и помочь семьям справиться с СДВГ.

Обучение социальным навыкам, модификация поведения и прием лекарств могут иметь ограниченный положительный эффект в отношениях со сверстниками. Стабильные, качественные дружеские отношения с недевиантными сверстниками защищают от последующих психологических проблем.

Цифровые вмешательства

В нескольких клинических испытаниях изучалась эффективность цифровых терапевтических средств, в частности Akili Interactive Labs цифрового терапевтического препарата AKL-T01 на основе видеоигр от , продаваемого как EndeavourRx . Педиатрическое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование STARS-ADHD в параллельных группах продемонстрировало, что AKL-T01 значительно улучшил показатели теста переменных внимания , объективного показателя внимания и тормозного контроля, по сравнению с контрольной группой через четыре недели. домашнего использования. Последующее открытое педиатрическое исследование STARS-Adjunct, опубликованное в журнале Nature Portfolio, компании npj Digital Medicine оценило AKL-T01 как дополнительное лечение для детей с СДВГ, которые либо принимали стимулирующие препараты, либо не получали стимулирующую фармакотерапию. Результаты показали улучшение нарушений, связанных с СДВГ (измеряемых по шкале оценки нарушений) и симптомов СДВГ после 4 недель лечения, причем эффекты сохранялись в течение 4-недельной паузы и продолжали улучшаться при дополнительном периоде лечения. Примечательно, что величина измеренного улучшения была одинаковой для детей как на стимуляторах, так и без них. В 2020 году AKL-T01 получил от FDA разрешение на продажу препарата для лечения СДВГ у детей , став «первым игровым терапевтическим средством, получившим разрешение на продажу от FDA для любого типа состояния».

Помимо педиатрической популяции, в исследовании 2023 года, опубликованном в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии, изучалась эффективность и безопасность AKL-T01 у взрослых с СДВГ. После шести недель домашнего лечения с помощью AKL-T01 участники показали значительные улучшения по объективным показателям внимания ( TOVA - Оценка сравнения внимания ), сообщили о симптомах СДВГ (подшкала невнимательности ADHD-RS-IV и общий балл) и сообщили о качестве жизнь (AAQoL). Степень улучшения внимания была почти в семь раз выше, чем сообщалось в педиатрических исследованиях. Лечение переносилось хорошо, с высоким соблюдением режима лечения и отсутствием серьезных нежелательных явлений.

Медикамент

Лекарства от СДВГ, по-видимому, облегчают симптомы за счет воздействия на префронтальные исполнительные, полосатые и связанные с ними области и сети мозга; обычно за счет увеличения нейротрансмиссии норадреналина и дофамина .

Стимуляторы

Метилфенидат и амфетамин или его производные часто являются препаратами первой линии для лечения СДВГ. Около 70 процентов реагируют на первый попробованный стимулятор и всего лишь 10 процентов не реагируют ни на амфетамины, ни на метилфенидат. Стимуляторы также могут снизить риск непреднамеренных травм у детей с СДВГ. Исследования магнитно-резонансной томографии показывают, что длительное лечение амфетамином или метилфенидатом уменьшает нарушения структуры и функций мозга, обнаруженные у субъектов с СДВГ. Обзор 2018 года показал наибольшую краткосрочную пользу от метилфенидата у детей и амфетаминов у взрослых. Исследования и метаанализы показывают, что амфетамин несколько более эффективен, чем метилфенидат, в уменьшении симптомов. и они являются более эффективной фармакотерапией СДВГ, чем α2-агонисты. но метилфенидат имеет сравнимую эффективность с нестимуляторами, такими как атомоксетин.

Данные о безопасности и эффективности были тщательно проверены медицинскими регулирующими органами (например, Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и Европейским агентством по лекарственным средствам), разработчиками научно обоснованных международных руководств (например, Национальным институтом здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании и Американским Академия педиатрии) и правительственные учреждения, которые одобрили эти рекомендации (например, Австралийский национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям). Эти профессиональные группы единогласно пришли к выводу, основываясь на научных данных, что метилфенидат безопасен и эффективен и его следует рассматривать в качестве лечения СДВГ первой линии.

Вероятность развития бессонницы у пациентов с СДВГ, принимающих стимуляторы, оценивается в пределах от 11 до 45 процентов для различных лекарств. и может быть основной причиной прекращения приема. Другие побочные эффекты, такие как тики , снижение аппетита и потеря веса или эмоциональная лабильность , также могут привести к прекращению приема. Стимулирующий психоз и мания при приеме терапевтических доз редки и возникают примерно у 0,1% людей в течение первых нескольких недель после начала терапии амфетамином. Безопасность этих препаратов во время беременности неясна. Улучшение симптомов не сохраняется после прекращения приема препарата.

Долгосрочные последствия лечения СДВГ еще полностью не определены. хотя стимуляторы, как правило, полезны и безопасны на срок до двух лет для детей и подростков. Метаанализ 2022 года не обнаружил статистически значимой связи между приемом лекарств от СДВГ и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в разных возрастных группах, хотя исследование предполагает, что необходимы дальнейшие исследования для пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также для пациентов, длительно принимающих лекарства. Регулярный мониторинг рекомендован тем, кто находится на длительном лечении. Есть признаки того, что стимулирующую терапию детям и подросткам следует периодически прекращать, чтобы оценить сохраняющуюся потребность в лекарствах, уменьшить возможную задержку роста и снизить толерантность. Несмотря на потенциальное привыкание в высоких дозах, Стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, имеют низкий потенциал злоупотребления. Лечение стимуляторами либо защищает от злоупотребления психоактивными веществами, либо не дает никакого эффекта.

Большинство исследований никотина и других никотиновых агонистов в качестве лечения СДВГ показали положительные результаты; однако ни один никотиновый препарат не был одобрен для лечения СДВГ. Кофеин раньше использовался в качестве средства второй линии лечения СДВГ, но исследования показывают, что он не оказывает существенного влияния на уменьшение симптомов СДВГ. Кофеин, по-видимому, помогает улучшить бдительность, возбуждение и время реакции, но не тот тип невнимательности, который связан с СДВГ (устойчивое внимание/настойчивость). Псевдоэфедрин и эфедрин не влияют на симптомы СДВГ.

Модафинил продемонстрировал некоторую эффективность в снижении тяжести СДВГ у детей и подростков. Его могут назначать не по назначению для лечения СДВГ.

Нестимуляторы

Два нестимулирующих препарата, атомоксетин и вилоксазин , одобрены FDA и в других странах для лечения СДВГ.

Атомоксетин , из-за отсутствия склонности к привыканию, может быть предпочтительнее для тех, кто подвержен риску рекреационного или компульсивного употребления стимуляторов, хотя по этой причине отсутствуют доказательства, подтверждающие его использование по сравнению со стимуляторами. Атомоксетин облегчает симптомы СДВГ за счет обратного захвата норадреналина и косвенного увеличения дофамина в префронтальной коре головного мозга. разделяя 70-80% областей мозга со стимуляторами в производимых ими эффектах. Было показано, что атомоксетин значительно улучшает успеваемость. Мета-анализ и систематические обзоры показали, что атомоксетин имеет сопоставимую эффективность, такую ​​же переносимость и частоту ответа (75%), что и метилфенидат у детей и подростков. У взрослых эффективность и частота прекращения лечения эквивалентны.

Анализ данных клинических испытаний показывает, что вилоксазин примерно так же эффективен, как атомоксетин и метилфенидат, но имеет меньше побочных эффектов.

Было показано, что амантадин вызывает аналогичные улучшения у детей, получавших метилфенидат , с менее частыми побочными эффектами. Ретроспективное исследование 2021 года показало, что амантадин может служить эффективным дополнением к стимуляторам при симптомах, связанных с СДВГ, и, по-видимому, является более безопасной альтернативой антипсихотикам второго или третьего поколения.

Бупропион также используется некоторыми врачами не по назначению в связи с результатами исследований. Он эффективен, но несколько менее эффективен, чем атомоксетин и метилфенидат.

Данных о влиянии лекарств на социальное поведение мало. Нейролептики также можно использовать для лечения агрессии при СДВГ.

Агонисты альфа-2а

Два агониста альфа-2а , формы пролонгированного действия гуанфацин и клонидин , одобрены FDA и в других странах для лечения СДВГ (эффективны у детей и подростков, но эффективность для взрослых до сих пор не доказана). Они кажутся несколько менее эффективными, чем стимуляторы (амфетамин и метилфенидат) и нестимуляторы (атомоксетин и вилоксазин) в уменьшении симптомов. но может быть полезной альтернативой или использоваться в сочетании со стимулятором. Эти лекарства действуют путем регулирования портов альфа-2а снаружи норадренергических нервных клеток в префронтальных исполнительных сетях, поэтому информация (электрический сигнал) меньше искажается шумом.

Рекомендации

Рекомендации относительно того, когда использовать лекарства, различаются в зависимости от страны. Соединенного Королевства Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует использовать его детям только в тяжелых случаях, хотя для взрослых лекарства являются лечением первой линии. И наоборот, большинство руководств США рекомендуют лекарства для большинства возрастных групп. Особенно не рекомендуются лекарства детям дошкольного возраста. Может произойти недостаточная дозировка стимуляторов, что может привести к отсутствию реакции или последующей потере эффективности. Это особенно распространено у подростков и взрослых, поскольку утвержденная дозировка рассчитана для детей школьного возраста, в результате чего некоторые практикующие врачи вместо этого используют не указанную дозировку, основанную на весе или пользе.

Упражнение

Физические упражнения не уменьшают симптомы СДВГ. Вывод Международного консенсусного заявления основан на двух метаанализах: одном из 10 исследований с участием 300 детей и другом из 15 исследований и 668 участников, которые показали, что физические упражнения не приводят к статистически значимому снижению симптомов СДВГ. Систематический обзор и метаанализ 2024 года, проведенный по заказу Исследовательского института результатов, ориентированных на пациента (PCORI), выявил семь исследований эффективности физических упражнений для лечения симптомов СДВГ. Тип и количество упражнений широко варьировались в разных исследованиях: от занятий боевыми искусствами до тренировок на беговой дорожке, настольного тенниса или аэробных упражнений. Сообщенные эффекты не были воспроизведены, в результате чего авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств того, что физические упражнения являются эффективной формой лечения симптомов СДВГ.

Диета

С 2019 года изменения в диете не рекомендуются. Американской академией педиатрии , Национальным институтом здравоохранения и передового опыта или Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения из-за недостаточности доказательств. Метаанализ 2013 года показал, что менее трети детей с СДВГ наблюдают некоторое улучшение симптомов при приеме добавок свободных жирных кислот или уменьшении потребления искусственных пищевых красителей. Эти преимущества могут быть ограничены детьми с пищевой чувствительностью или теми, кто одновременно лечится лекарствами от СДВГ. Этот обзор также показал, что данные не поддерживают исключение других продуктов из рациона для лечения СДВГ. Обзор 2014 года показал, что элиминационная диета дает небольшую общую пользу небольшому количеству детей, например детей, страдающих аллергией. В обзоре 2016 года говорится, что использование безглютеновой диеты в качестве стандартного лечения СДВГ не рекомендуется. Обзор 2017 года показал, что диета с исключением нескольких продуктов может помочь детям, слишком маленьким для лечения или не реагирующим на лекарства, в то время как прием свободных жирных кислот или уменьшение потребления искусственных пищевых красителей в качестве стандартного лечения СДВГ не рекомендуется. Хронический дефицит железа, магния и йода может оказывать негативное влияние на симптомы СДВГ. Существует небольшое количество доказательств того, что более низкие уровни цинка в тканях могут быть связаны с СДВГ. При отсутствии доказанного дефицита цинка (что редко встречается за пределами развивающихся стран) прием добавок цинка не рекомендуется для лечения СДВГ. Однако добавки цинка могут снизить минимальную эффективную дозу амфетамина, когда он используется вместе с амфетамином для лечения СДВГ.

Прогноз

СДВГ сохраняется и во взрослом возрасте примерно в 30–50% случаев. По мере взросления у пострадавших, вероятно, разовьются механизмы преодоления трудностей, что в некоторой степени компенсирует их предыдущие симптомы. Дети с СДВГ имеют более высокий риск непреднамеренных травм. Влияние лекарств на функциональные нарушения и качество жизни (например, снижение риска несчастных случаев) было обнаружено во многих областях. Уровень курения среди людей с СДВГ выше, чем среди населения в целом, примерно на 40%.

Около 30–50% людей, у которых диагноз СДВГ был диагностирован в детстве, продолжают страдать от СДВГ и во взрослом возрасте , при этом у 2,58% взрослых диагноз СДВГ начался в детстве. У взрослых гиперактивность обычно сменяется внутренним беспокойством , и взрослые часто развивают навыки преодоления трудностей , чтобы компенсировать свои нарушения. Это состояние может быть трудно отличить от других состояний, а также от высокого уровня активности в пределах нормального поведения. СДВГ оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, которое может еще больше усугубляться или увеличивать риск других психических состояний, таких как тревога и депрессия. Люди с СДВГ также могут сталкиваться с заблуждениями и стигмой.

Среди заключенных значительно преобладают лица с СДВГ. Хотя общепринятой оценки распространенности СДВГ среди заключенных не существует, метаанализ 2015 года оценил распространенность в 25,5%, а более крупный метаанализ 2018 года оценил эту частоту в 26,2%.

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Процент людей в возрасте 4–17 лет, которым когда-либо был поставлен диагноз в США по состоянию на 2011 г.

По оценкам, СДВГ затрагивает около 6–7% людей в возрасте 18 лет и младше, когда диагноз поставлен по критериям DSM-IV. При диагностике по критериям МКБ-10 частота в этой возрастной группе оценивается примерно в 1–2%. Показатели в разных странах одинаковы, а различия в показателях зависят главным образом от того, как поставлен диагноз. Дети в Северной Америке, по-видимому, имеют более высокий уровень СДВГ, чем дети в Африке и на Ближнем Востоке; Считается, что это связано с разными методами диагностики, а не с разницей в основной частоте. (В той же публикации, которая описывает эту разницу, также отмечается, что разница может быть связана с имеющимися исследованиями, проведенными в этих регионах, поскольку гораздо больше исследований было проведено в Северной Америке, чем в Африке и на Ближнем Востоке.) По состоянию на 2019 год По оценкам, от него пострадали 84,7 миллиона человек во всем мире.

У мальчиков СДВГ диагностируют примерно в два раза чаще, чем у девочек. и в 1,6 раза чаще у мужчин, чем у женщин, хотя у девочек это расстройство не замечают или диагностируют в более позднем возрасте, поскольку их симптомы иногда отличаются от диагностических критериев.

Исследования, проведенные во многих странах, показали, что детям, родившимся ближе к началу учебного года, чаще диагностируют СДВГ и назначают лекарства от СДВГ, чем их старшим одноклассникам. Было показано, что мальчики, родившиеся в декабре, когда окончательный школьный возраст приходился на 31 декабря, имели на 30% больше шансов получить диагноз и на 41% больше шансов получить лечение, чем те, кто родился в январе. У девочек, родившихся в декабре, процент диагностики и лечения увеличился на 70% и 77% соответственно по сравнению с девочками, родившимися в январе. Сообщалось, что дети, родившиеся в последние три дня календарного года, имели значительно более высокий уровень диагностики и лечения СДВГ, чем дети, родившиеся в первые три дня календарного года. Исследования показывают, что диагноз СДВГ подвержен субъективному анализу.

С 1970-х годов уровень диагностики и лечения увеличился как в Соединенном Королевстве, так и в Соединенных Штатах. До 1970 года у детей редко диагностировали СДВГ, тогда как в 1970-х годах этот показатель составлял около 1%. Считается, что это связано в первую очередь с изменениями в способах диагностики заболевания. и насколько охотно люди готовы лечить это лекарствами, а не реальным изменением заболеваемости.

Несмотря на более высокую частоту симптомов, связанных с СДВГ, у цветных детей в США реже, чем у белых детей, диагностируется или лечится СДВГ, этот вывод часто объясняется предвзятостью среди медицинских работников, а также родителей, которые могут не хотят признавать, что у их ребенка СДВГ. Межкультурные различия в диагностике СДВГ также можно объяснить долгосрочными последствиями вредной медицинской практики, ориентированной на расовую принадлежность. Медицинская лженаука, особенно та, которая была нацелена на чернокожее население в период рабства в США, приводит к недоверию к медицинской практике в определенных сообществах. Сочетание симптомов СДВГ, которые часто расцениваются как плохое поведение, а не как психиатрическое заболевание, и использование лекарств для регулирования СДВГ, приводит к нерешительности доверять диагнозу СДВГ. Случаи ошибочного диагноза СДВГ также могут возникать из-за стереотипов о цветных людях. Из-за субъективно определяемых симптомов СДВГ медицинские работники могут диагностировать людей на основе стереотипного поведения или ставить неправильный диагноз из-за культурных различий в проявлении симптомов.

История

Хронология диагностических критериев, распространенности и лечения СДВГ

Основная статья: История синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Сэр Александр Крайтон описывает «психическое беспокойство» в своей книге «Исследование природы и происхождения психических расстройств», написанной в 1798 году. Он наблюдал за детьми, которые проявляли признаки невнимательности и «нервничали». Первое четкое описание СДВГ принадлежит Джорджу Стиллу в 1902 году во время серии лекций, которые он прочитал в Королевском колледже врачей Лондона. Он отметил, что на это расстройство могут влиять как природа, так и воспитание.

СДВГ был официально известен как синдром дефицита внимания ( СДВ ) с 1980 по 1987 год; до 1980-х годов это было известно как гиперкинетическая реакция детства . Симптомы, сходные с симптомами СДВГ, были описаны в медицинской литературе еще в 18 веке.

Альфред Тредголд предположил связь между повреждением головного мозга и проблемами поведения или обучения, что могло быть подтверждено эпидемией летаргического энцефалита с 1917 по 1928 год.

Терминология, используемая для описания этого состояния, со временем менялась и включала: минимальную мозговую дисфункцию в DSM-I (1952), гиперкинетическую реакцию детства в DSM-II (1968) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без нее в DSM-II (1968). DSM-III (1980). В 1987 году в DSM-III-R этот термин был изменен на СДВГ, а в 1994 году в DSM-IV диагноз был разделен на три подтипа: невнимательный тип СДВГ, гиперактивно-импульсивный тип СДВГ и комбинированный тип СДВГ. Эти условия были сохранены в DSM-5 в 2013 году и в DSM-5-TR в 2022 году. До появления DSM термины включали минимальное повреждение головного мозга в 1930-х годах.

В 1934 году бензедрин стал первым препаратом амфетамина, одобренным для использования в США. Метилфенидат был представлен в 1950-х годах, а энантиочистый декстроамфетамин - в 1970-х. Использование стимуляторов для лечения СДВГ было впервые описано в 1937 году. Чарльз Брэдли дал детям с поведенческими расстройствами бензедрин и обнаружил, что он улучшил успеваемость и поведение.

Когда стало возможным проведение нейровизуализирующих исследований, исследования 1990-х годов подтвердили существовавшую ранее теорию о том, что неврологические различия (особенно в лобных долях ) связаны с СДВГ. Был выявлен генетический компонент, и СДВГ был признан стойким, долговременным расстройством, продолжающимся с детства до взрослой жизни.

СДВГ был разделен на три подтипа в результате полевых испытаний, проведенных Лэхи и его коллегами и опубликованных в 1994 году. В 2021 году глобальные группы ученых подготовили Заявление о международном консенсусе, в котором собраны научно обоснованные выводы об этом расстройстве.

Споры

Основная статья: Споры о синдроме дефицита внимания и гиперактивности

СДВГ, его диагноз и лечение вызывают споры с 1970-х годов. В спорах участвуют врачи, учителя, политики, родители и средства массовой информации. Позиции варьируются от точки зрения, что СДВГ находится в пределах нормального диапазона поведения. к гипотезе, что СДВГ является генетическим заболеванием. Другие области разногласий включают использование стимуляторов у детей, метод диагностики и возможность гипердиагностики. В 2009 году Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи, признавая разногласия, заявил, что нынешние методы лечения и диагностики основаны на доминирующем взгляде в академической литературе. В 2014 году Кейт Коннерс , один из первых сторонников признания этого расстройства, выступил против гипердиагностики в статье New York Times . Напротив, рецензируемый обзор медицинской литературы 2014 года показал, что СДВГ у взрослых не диагностируется.

Диагноз СДВГ критиковали как субъективный, поскольку он не основан на биологических тестах. В заявлении о международном консенсусе по СДВГ сделан вывод, что эта критика необоснованна на том основании, что СДВГ соответствует стандартным критериям обоснованности психического расстройства, установленным Робинсом и Гузе. Они подтверждают, что расстройство считается достоверным, потому что: 1) хорошо обученные специалисты в различных условиях и культурах соглашаются о его наличии или отсутствии, используя четко определенные критерии, и 2) диагноз полезен для прогнозирования: а) дополнительных проблем, которые могут возникнуть у пациента есть (например, трудности с обучением в школе); б) будущие результаты лечения пациентов (например, риск злоупотребления наркотиками в будущем); в) ответ на лечение (например, лекарства и психологическое лечение); и г) признаки, которые указывают на последовательный набор причин расстройства (например, данные генетики или визуализации мозга), а также то, что профессиональные ассоциации одобрили и опубликовали рекомендации по диагностике СДВГ.

Поскольку показатели диагностики в разных странах, штатах внутри стран, расах и этнических группах сильно различаются, в диагностике играют роль некоторые подозрительные факторы, помимо симптомов СДВГ, такие как культурные нормы. Некоторые социологи считают СДВГ примером медикализации девиантного поведения, то есть превращения ранее немедицинской проблемы школьной успеваемости в медицинскую. Среди медицинских работников дебаты в основном сосредоточены на диагностике и лечении гораздо большего числа людей с легкими симптомами и/или несуществующими нарушениями.

Характер и диапазон желаемых конечных результатов лечения СДВГ различаются в зависимости от диагностических стандартов СДВГ. В большинстве исследований эффективность лечения определяется уменьшением симптомов. Однако некоторые исследования включали субъективные оценки учителей и родителей в оценку эффективности лечения. Напротив, субъективные оценки детей, проходящих лечение СДВГ, редко включаются в исследования, оценивающие эффективность лечения СДВГ.

В Кокрейновском клиническом обзоре доктор Сторебё и его коллеги подвел итоги своего мета-обзора о метилфенидате при СДВГ у детей и подростков. Мета-анализ вызвал серьезные сомнения в эффективности препарата по сравнению с плацебо, что вызвало споры среди врачей и в сообщениях средств массовой информации. Это вызвало резкую критическую реакцию со стороны Европейской группы по разработке рекомендаций по СДВГ и отдельных представителей научного сообщества; они выявили ряд недостатков обзора, включая использование в нем своеобразных методов оценки качества доказательств и ошибок при извлечении данных. По крайней мере, с сентября 2021 года существует единодушный глобальный научный консенсус о том, что метилфенидат безопасен и высокоэффективен для лечения СДВГ.

Направления исследований

Возможные положительные черты

Возможные положительные черты СДВГ — это новое направление исследований, поэтому оно ограничено.

Обзор 2020 года показал, что креативность может быть связана с симптомами СДВГ, особенно с дивергентным мышлением и количеством творческих достижений, но не с расстройством, вызванным СДВГ, т. е. не было обнаружено увеличения креативности у людей с диагнозом этого расстройства, а только у людей. с субклиническими симптомами или теми, которые обладают признаками, связанными с расстройством. Дивергентное мышление — это способность вырабатывать творческие решения, которые существенно отличаются друг от друга, и рассматривать проблему с разных точек зрения. Люди с симптомами СДВГ могут получить преимущества в этой форме творчества, поскольку у них, как правило, рассеянное внимание, позволяющее быстро переключаться между аспектами рассматриваемой задачи; гибкая ассоциативная память , позволяющая запоминать и использовать более отдаленные идеи, что связано с творчеством; и импульсивность, позволяющая им рассматривать идеи, которых нет у других.

Возможные биомаркеры для диагностики

Обзоры биомаркеров СДВГ показали, что экспрессия моноаминоксидазы тромбоцитов , уровень норадреналина в моче , MHPG в моче и фенилэтиламина в моче постоянно различаются между людьми с СДВГ и контрольной группой без СДВГ. Эти измерения могут служить диагностическими биомаркерами СДВГ, но необходимы дополнительные исследования, чтобы установить их диагностическую ценность. Концентрации фенэтиламина в моче и плазме крови ниже у людей с СДВГ по сравнению с контрольной группой. Два наиболее часто назначаемых препарата при СДВГ, амфетамин и метилфенидат , увеличивают биосинтез фенэтиламина у людей с СДВГ, реагирующих на лечение. Более низкие концентрации фенэтиламина в моче связаны с симптомами невнимательности у людей с СДВГ.

См. также

• Усталость направленного внимания – временное состояние, имеющее многие симптомы СДВГ.
• Самолечение

Дальнейшее чтение

• Баркли Р.А., Бентон К.М. (2022). Взять на себя ответственность за СДВГ у взрослых: проверенные стратегии достижения успеха на работе, дома и в отношениях (2-е изд.). Guilford Press, подразделение Guildford Publications, Inc. ISBN  9781462547524 . OCLC   1251741330 .
• Хиншоу С.П., Шеффлер Р.М. (2014). Взрыв СДВГ: мифы, лекарства, деньги и сегодняшнее стремление к производительности . Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-979055-5 .
• Ризер А, Преватт Ф, Петчер Ю, Проктор Б (2007). «Стратегии обучения и учебы студентов с СДВГ». Психология в школе . 44 (6). Уайли-Блэквелл: 627–638. дои : 10.1002/pits.20252 . eISSN   1520-6807 . ISSN   0033-3085 . LCCN   64009353 . ОСЛК   1763062 .
• Шварц А (2016). Нация СДВГ: дети, врачи, большая фармацевтика и возникновение американской эпидемии . Скрибнер. ISBN  978-1-5011-0591-3 . OCLC   951612166 .
• Плишка С (июль 2007 г.). «Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 46 (7): 894–921. дои : 10.1097/chi.0b013e318054e724 . ПМИД   17581453 . S2CID   602465 .
• Хэллоуэлл Э.М., Рэти Дж.Дж. (2011). Доведен до отвлечения: распознавание синдрома дефицита внимания и борьба с ним с детства до взрослой жизни (1-е изд.). Якорные книги. ISBN  9780307743152 . OCLC   1200786886 .
• Мате Джи (1999). Рассеянные умы: новый взгляд на происхождение и лечение синдрома дефицита внимания . Канада: Винтаж. ISBN  9780676972597 . OCLC   48795973 .
• Янг Дж.Л. (9 января 2007 г.). Взрослый СДВГ: Руководство по СДВГ для подростков и взрослых . Нортон, WW & Company, Inc.

Внешние ссылки

• Национальный институт психического здоровья. Страницы NIMH о синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США.