Сэндрант дефицита внимания гиперактивности

«Дефицит внимания» перенаправляет здесь. Для альбома см. Дефицит внимания (альбом) . Для других видов использования см. Дефицит внимания (устранение неоднозначности) .

«Добавить», «СДВГ» и «гиперактивное» перенаправление здесь. Для других видов использования см. Add (устранение неоднозначности) , СДВГ (устранение неоднозначности) и гиперактивное (устранение неоднозначности) .

Сэндрант дефицита внимания гиперактивности
СДВГ возникает из-за недостаточно развития в областях мозга, таких как префронтальная кора , базальные ганглии и передняя поясная кора , которые регулируют исполнительные функции, необходимые для саморегуляции человека.
Специальность	Психиатрия педиатрия
Симптомы	Невнимательность небрежность гиперактивность Исполнительная дисфункция Разрушение эмоциональная дисрегуляция импульсивность нарушенная рабочая память
Обычное начало	В большинстве случаев, по крайней мере, некоторые симптомы СДВГ и нарушения появляются до 12 лет.
Причины	Генетические (наследственные, de novo ) и, в меньшей степени, факторы окружающей среды (воздействие биологии во время беременности, травматическая травма головного мозга )
Диагностический метод	На основе нарушения симптомов после того, как были исключены другие возможные причины
Дифференциальный диагноз	Человек без СДВГ Симптоматическое, но невыразимое биполярное расстройство Синдром когнитивного разъединения поведение расстройства Основное депрессивное расстройство Расстройство аутистического спектра оппозиционное вызывающее расстройство расстройство обучения Интеллектуальная инвалидность тревожное расстройство пограничное расстройство личности расстройство спектра алкоголя плода
Уход	Медикамент психотерапия
Медикамент	Стимуляторы ЦНС ( метилфенидат , амфетамин ) не стимуляторы ( атотоксетин , вилоксазин ) Агонисты Альфа-2А ( гуанфацин XR , клонидин XR )
Частота	0,8–1,5% (2019, с использованием DSM-IV-TR и ICD-10)

Дефицит внимания гиперактивность ( СДВГ ) представляет собой заболевание нервно-развития, характеризующееся исполнительной дисфункцией, вызывающие симптомы невнимательности , гиперактивности, импульсивности и эмоциональной дисрегуляции , которые являются чрезмерными и распространенными, нарушающими во многих контекстах и ​​неподходящим развитием .

Симптомы СДВГ возникают в результате исполнительной дисфункции, и эмоциональная дисрегуляция часто считается основным симптомом. Трудности в саморегуляции, такие как управление временем, ингибирование и устойчивое внимание, могут привести к плохой профессиональной деятельности, трудностям в отношениях и многочисленных рисках для здоровья, коллективно предрасполагает к снижению качества жизни и прямое среднее снижение продолжительности жизни на 13 лет. СДВГ связан с другими развитием нервно-развития и психическими расстройствами , а также с непсихиатрическими расстройствами, которые могут вызвать дополнительные нарушения.

Хотя люди с СДВГ изо всех сил пытаются сохранить задачи с отсроченными последствиями, они могут выполнять это по задачам, которые они находят по сути интересными или сразу же вознаграждающими; Это известно как гиперфокус (более раз в разговор) или настойчивый ответ. Это психическое состояние часто трудно отказаться от и может быть связан с рисками, такими как для интернет -зависимости и типы оскорбительного поведения.

СДВГ представляет собой экстремальный нижний конец непрерывного измерного признака (кривая колокола) исполнительного функционирования и саморегуляции, которая поддерживается двойными, визуализацией мозга и молекулярными генетическими исследованиями.

Точные причины СДВГ неизвестны в большинстве случаев. Для большинства людей с СДВГ многие генетические и экологические факторы риска накапливаются, чтобы вызвать расстройство. Экологические риски являются биологическими и чаще всего оказывают их последствия в пренатальный период. Однако в редких случаях СДВГ может быть вызван одним событием, таким как черепно -мозговая травма, воздействие биологии во время беременности, крупная генетическая мутация или крайняя экологическая депривация очень рано в жизни. Не существует биологически различного СДВГ для взрослых, за исключением случаев, когда после черепно-мозговой травмы возникает СДВГ.

Признаки и симптомы

Невнимательность, гиперактивность (беспокойство у взрослых), разрушительное поведение и импульсивность распространены в СДВГ. Академические трудности часты, как и проблемы с отношениями. Признаки и симптомы могут быть трудно определить, так как трудно провести линию, где начинаются нормальные уровни невнимательности, гиперактивности и импульсивности и значительных уровней, требующих вмешательств.

Согласно пятому изданию диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и его ревизии текста ( DSM-5-TR ), симптомы должны присутствовать в течение шести месяцев или более, в степени, что намного больше других из того же возраста . Для этого требуется как минимум шесть симптомов невнимательности или гиперактивности/импульсивности для тех, кто до 17 лет и, по крайней мере, пять симптомов для этих 17 лет или старше. Симптомы должны присутствовать как минимум в двух условиях (например, социальная, школа, работа или дом) и должны напрямую мешать или снизить качество функционирования. Кроме того, несколько симптомов должны присутствовать до двенадцати лет. Требуемый DSM-5 возраст симптомов составляет 12 лет. Тем не менее, исследования показывают, что возраст начала не следует интерпретировать как предпосылку для диагностики, учитывая контекстуальные исключения.

Презентации

СДВГ разделен на три основные презентации:

• преимущественно невнимательный (ADHD-PI или ADHD-I)
• преимущественно гиперактивно-импульсивный (ADHD-PH или ADHD-HI)
• Комбинированная презентация (ADHD-C).

В таблице «симптомы» перечислены симптомы СДВГ-I и ADHD-HI из двух основных систем классификации. Симптомы, которые можно лучше объяснить другим психиатрическим или медицинским состоянием, которое человек не считается симптомом СДВГ для этого человека. В DSM-5 подтипы были отброшены и реклассифицированы как презентации расстройства, которое меняется со временем.

Симптомы

Презентации	DSM-5 и DSM-5-TR Симптомы	ICD-11 Симптомы
Невнимательность	Шесть или более из следующих симптомов у детей и пять или более у взрослых, за исключением ситуаций, когда эти симптомы лучше объясняются другим психиатрическим или медицинским состоянием: Часто упускает из виду детали или делает небрежные ошибки Часто испытывает трудности с поддержанием сосредоточения внимания на одной задаче или игре Часто кажется, что не слушает, когда говорят, в том числе, когда нет очевидного отвлечения Часто не заканчивается следующие инструкции, не выполняя выполнения задач Часто изо всех сил пытается организовать задачи и действия, чтобы унести сроки и сохранить вещи в порядке Часто неохотно участвует в задачах, которые требуют устойчивого внимания Часто теряет предметы, необходимые для задач и действий Часто легко отвлекается от посторонних стимулов, включая мысли у взрослых и пожилых подростков Часто забывает ежедневную деятельность или забывается во время их завершения.	Многочисленные симптомы невнимательности, которые непосредственно негативно влияют на профессиональное, академическое или социальное функционирование. Симптомы могут не присутствовать при участии в высоко стимулирующих задачах с частыми вознаграждениями. Симптомы обычно из следующих кластеров: Борьба за то, чтобы сосредоточиться на задачах, которые не очень стимулируют/вознаграждают или требуют постоянных усилий; Детали часто пропускаются, и небрежные ошибки часты в школе и рабочих задачах; Задачи часто заброшены, прежде чем они будут завершены. Легко отвлекаться (в том числе собственными мыслями); не может слушать, когда разговаривает с; часто, кажется, теряется в мышлении Часто теряет вещи; Забывый и дезорганизован в повседневной деятельности. Человек может также соответствовать критериям гиперактивности-импульсивности, но невнимательные симптомы преобладают.
Гиперактивность-импульсивность	Шесть или более из следующих симптомов у детей и пять или более у взрослых, за исключением ситуаций, когда эти симптомы лучше объясняются другим психиатрическим или медицинским состоянием: Часто ерзает или извивается в сиденье Часто испытывают проблемы с сидением во время ужина, класса, на встречах и т. Д. Часто бегает или поднимается в неподходящих ситуациях. У взрослых и подростков это может присутствовать только как беспокойство. Часто не может тихо заниматься досугом или играть Часто кажется «на ходу» или кажется неудобным, когда не в движении Часто говорит чрезмерно Часто отвечает на вопрос, прежде чем он будет закончен, или заканчивает предложения людей Часто изо всех сил пытается ждать их очереди, включая ожидание в строках Часто прерывает или вторгается, в том числе в разговоры или действия других, или, используя вещи людей, не спрашивая.	Множественные симптомы гиперактивности/импульсивности, которые непосредственно негативно влияют на профессиональное, академическое или социальное функционирование. Как правило, они, как правило, наиболее очевидны в среде со структурой или требуют самоконтроля. Симптомы обычно из следующих кластеров: Чрезмерная моторная активность; Борьба пытается сидеть неподвижно, часто оставляя свое место; предпочитает бегать; у младших детей, будет ездить, когда пытается сидеть на месте; У подростков и взрослых чувство физического беспокойства или дискомфорта от того, что они тихие и неподвижно. Говорит слишком много; Борьба пытается тихо заниматься занятиями. Выпускает ответы или комментарии; Борьба за тем, чтобы ждать их очереди в разговоре, играх или занятиях; будет прервать или вторгаться в разговоры или игры. Отсутствие оспариваемости или рассмотрения последствий при принятии решений или принятия мер, вместо этого стремится действовать немедленно (например, физически опасное поведение, включая безрассудное вождение; импульсивные решения). Человек может также соответствовать критериям невнимательности, но гиперактивные симптомы преобладают.
Комбинированный	Узнайте критерии как невнимательного, так и гиперактивного СДВГ.	Критерии соответствуют невнимательным, так и гиперактивным СДВГ, не явно преобладают.

Девочки и женщины с СДВГ, как правило, демонстрируют меньше симптомов гиперактивности и импульсивности, но больше симптомов невнимательности и отвлечения.

Симптомы выражаются по -разному и более тонко, как отдельные возрасты. Гиперактивность, как правило, становится менее явной с возрастом и превращается во внутреннее беспокойство, трудности с расслаблением или оставшимся, разговорчивость или постоянная умственная активность у подростков и взрослых с СДВГ. Импульсивность во взрослом возрасте может показаться бездумным поведением, нетерпением, безответственными расходами и поведением в поисках ощущений, Хотя невнимание может показаться как легко скучно, трудности с организацией, оставаясь на задаче и принятии решений, а также чувствительность к стрессу.

Хотя это не указано в официальном симптоме, эмоциональная дисрегуляция или лабильность настроения , как правило, считается распространенным симптомом СДВГ. Люди с СДВГ всех возрастов с большей вероятностью имеют проблемы с социальными навыками , такими как социальное взаимодействие и формирование и поддержание дружеских отношений. Это верно для всех презентаций. Около половины детей и подростков с СДВГ испытывают социальное отторжение со стороны своих сверстников по сравнению с 10–15% детей и подростков, не являющихся АДХД. Люди с дефицитом внимания склонны к трудностям обработки словесного и невербального языка, который может негативно повлиять на социальное взаимодействие. Они также могут уйти во время разговоров, пропустить социальные сигналы и испытывать проблемы с изучением социальных навыков.

Трудности управления гневом чаще встречаются у детей с СДВГ как задержки в речи, языке и моторном развитии. Более бедный почерк чаще встречается у детей с СДВГ. Плохой почерк может быть симптомом СДВГ само по себе из -за снижения внимательности. Когда это распространенная проблема, она также может быть связана с дислексией или дисграфия . Существует значительное совпадение в симптоматике СДВГ, дислексии и дисграфии, и 3 из 10 человек с диагнозом дислексии испытывают совместный СДВГ. Хотя это вызывает значительные трудности, многие дети с СДВГ имеют количество внимания, равное или больше, чем у других детей для задач и субъектов, которые они считают интересными.

IQ Теста производительность

Некоторые исследования показали, что люди с СДВГ, как правило, имеют более низкие оценки по тестам коэффициента интеллекта (IQ). Значение этого является противоречивым из -за различий между людьми с СДВГ и трудностью определения влияния симптомов, таких как отвлекаемость, на более низкие оценки, а не интеллектуальные способности. В исследованиях СДВГ более высокие IQ могут быть чрезмерно представлены, потому что многие исследования исключают людей, у которых более низкие IQ, несмотря на то, что люди с СДВГ в среднем на девять очков ниже по стандартизированным мерам разведки. Тем не менее, другие исследования противоречат этому, заявляя, что у людей с высоким интеллектом наблюдается повышенный риск пропущенного диагноза СДВГ, возможно, из -за компенсаторных стратегий у упомянутых людей.

Исследования взрослых предполагают, что негативные различия в интеллекте не являются значимыми и могут быть объяснены связанными проблемами со здоровьем.

Сопутствующие заболевания

Психиатрические сопутствующие заболевания

У детей СДВГ происходит с другими расстройствами около двух третей времени.

Другие условия развития нервной системы являются общими сопутствующими заболеваниями. Расстройство аутистического спектра (ASD), сочетающее со скоростью 21% у тех, у кого СДВГ, влияет на социальные навыки, способность общаться, поведение и интересы. нарушения обучения Было обнаружено, что возникают примерно у 20–30% детей с СДВГ. Несчастные средства обучения могут включать в себя речь и языковые расстройства, а также расстройства академических навыков. СДВГ, однако, не считается неспособностью к обучению, но он очень часто вызывает академические трудности. Интеллектуальные нарушения и синдром Туретта также распространены.

СДВГ часто сопутствует разрушительным, импульсивным контролем и расстройствам проведения. Оппозиционное вызывающее расстройство (ODD) встречается примерно у 25% детей с невнимательным представлением и 50% детей с комбинированной презентацией. Он характеризуется гневным или раздражительным настроением, аргументативным или вызывающим поведение и мстительностью, которые являются не подходящими для возраста. Расстройство поведения (CD) происходит примерно у 25% подростков с СДВГ. Это характеризуется агрессией, разрушением собственности, обманщиком, кражей и нарушениями правил. Подростки с СДВГ, у которых также есть CD, с большей вероятностью развивают антисоциальное расстройство личности во взрослом возрасте. Визуализация мозга подтверждает, что CD и СДВГ являются отдельными условиями: было показано, что расстройство поведения уменьшает размер своей височной доли и лимбической системы и увеличивает размер орбитофронтальной коры , тогда как было показано, что СДВГ уменьшает соединения в мозжечке и коре. префронтальной широко. Расстройство поведения включает в себя больше нарушений в контроле мотивации, чем СДВГ. Прерывистое взрывное расстройство характеризуется внезапными и непропорциональными вспышками гнева и совместных поступлений у людей с СДВГ чаще, чем в общей популяции.

Тревога и расстройства настроения являются частыми сопутствующими заболеваниями. тревожные расстройства Было обнаружено, что чаще встречаются в популяции СДВГ, а также расстройства настроения (особенно биполярное расстройство и серьезное депрессивное расстройство ). У мальчиков с диагнозом комбинированного подтипа СДВГ с большей вероятностью возникают расстройство настроения. Взрослые и дети с СДВГ иногда также имеют биполярное расстройство, которое требует тщательной оценки для точной диагностики и лечения обоих состояний.

Расстройства сна и СДВГ обычно сосуществуют. Они также могут происходить как побочный эффект лекарств, используемых для лечения СДВГ. У детей с СДВГ бессонница является наиболее распространенным заболеванием сна с поведенческой терапией предпочтительным лечением. Проблемы с инициацией сна распространены среди людей с СДВГ, но часто они будут глубоко спящими и испытывают значительные трудности вставать по утрам. Мелатонин иногда используется у детей, у которых есть бессонница. синдром беспокойных ног Было обнаружено, что чаще встречается у людей с СДВГ и часто связан с анемией дефицита железа . Тем не менее, беспокойные ноги могут просто быть частью СДВГ и требуют тщательной оценки, чтобы различать эти два расстройства. Задержка расстройства фазы сна также является общей сопутствующей патокой.

Люди с СДВГ подвергаются повышенному риску расстройств употребления психоактивных веществ . Это чаще всего наблюдается с алкоголем или каннабисом . Причиной этого может быть измененный путь вознаграждения в мозге людей с СДВГ, самообразование и повышение психосоциальных факторов риска. Это затрудняет оценку и лечение СДВГ, с серьезными проблемами с неправильным использованием психоактивных веществ, как правило, обращаются в первую очередь из -за их больших рисков. Другие психиатрические условия включают реактивное расстройство привязанности , Характеризуется серьезной неспособностью надлежащим образом связывать социально и синдром когнитивного разъединения , отчетливое расстройство внимания, возникающее в 30–50% случаев СДВГ в качестве сопутствующей патологии, независимо от презентации; Было обнаружено, что подмножество случаев, диагностированных с ADHD-PIP, имеют CDS. Люди с СДВГ в три раза чаще диагностируют расстройство пищевого поведения по сравнению с людьми без СДВГ; И наоборот, люди с расстройствами пищевого поведения в два раза чаще имеют СДВГ, чем у людей без расстройств пищевого поведения.

Травма

СДВГ, травма и неблагоприятный детство также сопутствуют, также сопутствуют, который частично может быть потенциально объяснить сходством в представлении между различными диагнозами. Симптомы СДВГ и ПТСР могут иметь значительное поведенческое перекрытие - в частности, моторное беспокойство, трудности концентрации, отвлекаемость, раздражительность/гнев, эмоциональное сужение или дисрегуляция, плохой контроль импульса и забывчивость в обоих. Это может привести к тому, что расстройства, связанные с травмой, или СДВГ, неверно идентифицированные как другие. Кроме того, травмирующие события в детстве являются фактором риска для СДВГ; Они могут привести к структурным изменениям мозга и развитию поведения СДВГ. Наконец, поведенческие последствия симптомов СДВГ вызывают более высокую вероятность того, что человек испытывает травму (и, следовательно, СДВГ приводит к конкретному диагнозу расстройства, связанного с травмой).

Непсихиатрический

См. Также: Повышение случайности § Гипофобия

Некоторые непсихиатрические условия также являются сопутствующими заболеваниями СДВГ. Это включает в себя эпилепсию , Неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися припадками. Существуют хорошо устоявшиеся ассоциации между СДВГ и ожирением, астмой и нарушениями сна, и связь с целиакией. Дети с СДВГ имеют более высокий риск при мигрени , но не имеют повышенного риска головных болей типа напряжения. Дети с СДВГ могут также испытывать головные боли в результате лекарств.

В обзоре 2021 года сообщалось, что несколько нейрометаболических нарушений, вызванных врожденными ошибками метаболизма, сходятся с общими нейрохимическими механизмами, которые мешают биологическим механизмам, также считаются центральными по патофизиологии и лечению СДВГ. Это подчеркивает важность тесного сотрудничества между медицинскими службами, чтобы избежать клинических затмений.

В июне 2021 года нейробиологические и биобевообразные обзоры опубликовали систематический обзор 82 исследований, которые все подтверждены или подразумевали повышенную прибыль у пациентов с СДВГ и данные которых свидетельствуют о том, что тип несчастных случаев или травм и общие изменения риска у пациентов с СДВГ на протяжении всей жизни. В январе 2014 года анализ и профилактику несчастных случаев опубликовали метаанализ из 16 исследований, в которых изучался относительный риск столкновений с дорожным движением для водителей с СДВГ, обнаружив общую оценку относительного риска 1,36 без контроля воздействия, относительная оценка риска 1,29 Предвзятость публикации , относительная оценка риска 1,23 при контроле за воздействием и относительная оценка риска 1,86 для водителей СДВГ с оппозиционными декористыми расстройством и/или заболеваниями поведения сопутствующими .

Проблемное использование цифровых носителей

См. Также: Время экрана , расстройство интернет -зависимости , проблемное использование смартфонов , проблематичное использование в социальных сетях и зависимость видеоигр

Этот раздел представляет собой отрывок от использования цифровых средств массовой информации и психического здоровья § СДВГ . [ редактировать ]

В апреле 2018 года Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения опубликовал систематический обзор 24 исследований, изучающих ассоциации между расстройством интернет -игр (IGD) и различными психопатологиями, которые обнаружили 85% корреляцию между IGD и ADHD. В октябре 2018 года PNAS USA опубликовала систематический обзор четырех десятилетий исследований о взаимосвязи между детьми и использованием экрана в СМИ подростков и поведением, связанным с СДВГ, и пришел к выводу, что существуют статистически небольшие отношения между использованием детей в СМИ и поведением, связанным с СДВГ. В ноябре 2018 года киберпсихология опубликовала систематический обзор и метаанализ из 5 исследований, которые обнаружили доказательства взаимосвязи между проблемным использованием смартфонов и признаками импульсивности . В октябре 2020 года журнал по поведенческой зависимости опубликовал систематический обзор и метаанализ из 40 исследований с 33 650 субъектами студентов после среднего образования, которые обнаружили слабую и умеренную положительную связь между зависимостью мобильного телефона и импульсивностью. В январе 2021 года журнал психиатрических исследований опубликовал систематический обзор 29 исследований, в том числе 56 650 субъектов, которые обнаружили, что симптомы СДВГ были последовательно связаны с игровым расстройством и более частыми связями между невнимательностью и игровым расстройством, чем другие шкалы СДВГ.

В июле 2021 года границы в психиатрии опубликовали мета-анализ, рассмотренные 40 исследований морфометрии на основе вокселей и 59 исследований функциональных магнитно-резонансных визуализации, IGD и СДВГ-дифференциях. в которых сравнивали субъекты с IGD или СДВГ с контрольными группами, которые обнаружили, что у субъектов IGD и СДВГ имели дифференцирующие структурные изменения в Путамен ) как для субъектов IGD, так и орбитофронтальная кора (OFC) соответственно и функциональные изменения в прекуне для субъектов IGD и в схеме вознаграждений (включая OFC, переднюю поясную кору и стриатум и для субъектов IGD. В марте 2022 года Jama Psychiatry опубликовала систематический обзор и метаанализ 87 исследований с 159 425 субъектами в возрасте 12 лет или моложе, которые обнаружили небольшую, но статистически значимую корреляцию между временем экрана и симптомами СДВГ у детей. В апреле 2022 года нейропсихология развития опубликовала систематический обзор 11 исследований, в которых данные из всех исследований, кроме одного, предположили, что повышенное время экрана для детей связано с проблемами внимания. В июле 2022 года в журнале поведенческих зависимостей опубликовал мета-анализ из 14 исследований, состоящих из 2488 субъектов в возрасте от 6 до 18 лет, которые обнаружили значительно более серьезное проблематичное использование Интернета у субъектов с диагнозом СДВГ для контрольных групп.

В декабре 2022 года европейская детская и подростковая психиатрия опубликовала систематический обзор литературы 28 продольных исследований, опубликованных с 2011 по 2021 год. что субъекты с симптомами СДВГ с большей вероятностью разработали проблемное использование цифровых среда и что повышенное использование цифровых среда было связано с повышенной тяжкой тяжести симптомов СДВГ). В мае 2023 года в обзорах о здоровье окружающей среды опубликовал мета-анализ из 9 исследований с 81 234 дочерними субъектами, которые обнаружили положительную корреляцию между временем экрана и риском СДВГ у детей и тем, что больше времени экрана в детстве может значительно способствовать развитию СДВГ Полем В декабре 2023 года в журнале психиатрических исследований опубликовал мета-анализ 24 исследований с 18 859 субъектами со средним возрастом 18,4 года, которые обнаружили значительные связи между СДВГ и проблемным употреблением Интернета, В то время как обзор клинической психологии опубликовал систематический обзор и метаанализ 48 исследований, изучающих ассоциации между СДВГ и игровым расстройством, которые обнаружили статистически значимую связь между расстройствами.

Риск самоубийства

Систематические обзоры в 2017 и 2020 годах обнаружили убедительные доказательства того, что СДВГ связан с повышенным риском самоубийства во всех возрастных группах, а также с растущими доказательствами того, что диагноз СДВГ в детстве или подростковом возрасте представляет собой значительный будущий фактор риска суицидального риска. Потенциальные причины включают связь СДВГ с функциональными нарушениями, негативными социальными, образовательными и профессиональными результатами и финансовым стрессом. Метаанализ 2019 года показал значительную связь между поведением СДВГ и суицидальным спектром (суицидальные попытки, идеи, планы и завершенные самоубийства); Во всех исследованиях, распространенность попыток самоубийства у людей с СДВГ составила 18,9% по сравнению с 9,3% у людей без СДВГ, и результаты были существенно воспроизведены среди исследований, которые скорректировали другие переменные. Тем не менее, взаимосвязь между поведением СДВГ и поведением суицидального спектра остается неясной из -за смешанных результатов в разных исследованиях и усложняющего воздействия сопутствующих психических расстройств. Не существует четких данных о том, существует ли прямая связь между СДВГ и суицидальностью, или СДВГ увеличивает риск самоубийства посредством сопутствующих заболеваний.

Причины

СДВГ возникает из -за недостаточно развития мозга, особенно в префронтальных исполнительных сетях, которые могут возникнуть либо из генетических факторов (различные варианты генов и мутации для построения и регулирования таких сетей), либо из приобретенных сбоев к разработке этих сетей и регионов; участвует в исполнительном функционировании и саморегуляции. Их уменьшенный размер, функциональная связь и активация способствуют патофизиологии СДВГ, а также дисбалансам в норадренергических и дофаминергических системах, которые опосредуют эти области мозга.

Генетические факторы играют важную роль; СДВГ имеет уровень наследуемости 70-80%. Оставшиеся 20-30% дисперсии опосредованы мутациями De-Novo и не обстоятельными факторами окружающей среды, которые обеспечивают или вызывают травмы головного мозга; Не существует значительного вклада в воспитание семьи и социальной среды. Очень редко, СДВГ также может быть результатом аномалий в хромосомах.

Генетика

См. Также: Проблема проблема с наследственностью

В ноябре 1999 года биологическая психиатрия опубликовала литературный обзор психиатров Джозефа Бидермана средней наследуемости и Томаса Спенсера, обнаружил, что оценка СДВГ из исследований близнецов составляет 0,8 в то время как последующая семья , близнец и усыновление исследований литературы, опубликованный в молекулярной психиатрии в апреле 2019 года психологами Стивеном Фараоне и Хенриком Ларссоном, которые обнаружили оценку средней наследуемости 0,74. Кроме того, эволюционный психиатр Рэндольф М. Нессе утверждал, что соотношение полов мужчин к от 5: 1 в эпидемиологии СДВГ предполагает, что СДВГ может быть концом континуума, где самцы перепредставлены у хвостов , сославшись на клинический психолог Симон Барон. -Коген предложение о соотношении пола в эпидемиологии аутизма как аналогов.

Естественный отбор действовал против генетических вариантов для СДВГ в течение не менее 45 000 лет, что указывает на то, что это не было адаптивной чертой в древние времена. Расстройство может оставаться в стабильной скорости по балансу генетических мутаций и скорости удаления (естественный отбор) по поколениям; За тысячи лет эти генетические варианты становятся более стабильными, уменьшая распространенность расстройства. На протяжении всей эволюции человека EFS, участвующие в СДВГ, вероятно, обеспечивают способность связывать непредвиденные обстоятельства во времени, тем самым направляя поведение в будущее в отношении немедленных событий, чтобы максимизировать будущие социальные последствия для людей.

СДВГ имеет высокую наследуемость 74%, что означает, что 74% присутствия СДВГ в популяции обусловлены генетическими факторами. Существует несколько вариантов генов, каждый из которых немного увеличивает вероятность того, что у человека есть СДВГ; Он полиген и, таким образом, возникает благодаря накоплению многих генетических рисков, каждый из которых имеет очень маленький эффект. Братья и сестры детей с СДВГ в три -четыре раза чаще развивают расстройство, чем братья и сестры детей без расстройства.

Ассоциация материнского курения, наблюдаемая в крупных популяционных исследованиях, исчезает после корректировки семейного анамнеза СДВГ, что указывает на то, что связь между курением матери во время беременности и СДВГ обусловлена ​​семейными или генетическими факторами, которые увеличивают риск слияния курения и СДВГ.

СДВГ представляет собой уменьшенный размер, функциональную связь и активацию а также низкое норадренергическое и дофаминергическое функционирование в регионах мозга и сетях, которые имеют решающее значение для исполнительного функционирования и саморегуляции. Как правило, участвуют ряд генов, многие из которых напрямую влияют на функционирование мозга и нейротрансмиссию. Те, кто связан с дофамином, включают DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT и DBH. Другие гены, связанные с СДВГ, включают SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2 и BDNF . По оценкам, общий вариант гена, называемого латрофилином 3, является ответственным за около 9% случаев, и когда этот вариант присутствует, люди особенно реагируют на лекарства от стимулятора. 7 повторный вариант дофаминового рецептора D4 (DRD4–7R) вызывает повышенные ингибирующие эффекты, вызванные дофамином , и связан с СДВГ. Рецептор DRD4 представляет собой G-белок-рецептор , который ингибирует аденилитциклазу . Мутация DRD4–7R приводит к широкому диапазону поведенческих фенотипов , включая симптомы СДВГ, отражающие разделение внимания. Ген DRD4 связан с поиском новинок и СДВГ. Гены GFOD1 и CDH13 показывают сильные генетические ассоциации с СДВГ. Ассоциация CDH13 с РАС, шизофренией , биполярным расстройством и депрессией делает его интересным геном кандидата. Другим кандидатом, который был идентифицирован, является идентифицированным, является ADGRL3 . У рыбок данио нокаут этого гена вызывает потерю дофаминергической функции в вентральном дюэнкфалоне , а рыба демонстрирует гиперактивный/импульсивный фенотип .

Для генетических изменений использования в качестве инструмента для диагностики необходимо провести более проверенные исследования. Тем не менее, меньшие исследования показали, что генетические полиморфизмы в генах, связанных с катехоламинергической нейротрансмиссией или SNARE комплексом синапса, могут надежно предсказать реакцию человека на стимуляторные лекарства . Редкие генетические варианты показывают более важное клиническое значение, поскольку их пенетранс (вероятность развития расстройства), как правило, намного выше. Однако их полезность в качестве инструментов для диагностики ограничена, поскольку ни один ген предсказывает СДВГ. ASD показывает генетическое перекрытие с СДВГ как на общих, так и на редких уровнях генетической вариации.

Среда

В дополнение к генетике, некоторые факторы окружающей среды могут сыграть роль в выборе СДВГ. Потребление алкоголя во время беременности может вызвать нарушения спектра алкоголя плода , которые могут включать СДВГ или подобные симптомы. У детей, подвергшихся воздействию определенных токсичных веществ, таких как свинец или полихлорированные бифенилы , могут развиваться проблемы, которые напоминают СДВГ. Воздействие органических инсектицидов диалкилфосфата и ; связано с повышенным риском Однако доказательства не являются окончательными. Воздействие табачного дыма во время беременности может вызвать проблемы с развитием центральной нервной системы и может увеличить риск СДВГ. Воздействие никотина во время беременности может быть экологическим риском.

Экстремальные преждевременные роды , очень низкий вес при рождении и экстремальное пренебрежение, злоупотребление или социальная депривация также увеличивают риск Как и определенные инфекции во время беременности, при рождении и в раннем детстве. Эти инфекции включают, среди прочего, различные вирусы ( кори , варицелла зостера, энцефалит , краснуха , энтеровирус 71 ). По меньшей мере у 30% детей с травматической травмой головного мозга позже развивается СДВГ и около 5% случаев связано с повреждением мозга.

Некоторые исследования показывают, что у небольшого числа детей искусственные пищевые красители или консерванты могут быть связаны с увеличением распространенности СДВГ или СДВГ, подобных симптомам, Но доказательства слабы и могут относиться только к детям с чувствительностью к пище . Европейский союз принял меры регулирования, основанные на этих проблемах. У меньшинства детей непереносимость или аллергия на определенные продукты могут ухудшить симптомы СДВГ.

Люди с гипокалиемической чрезмерной стимуляцией иногда диагностируются как имеющие СДВГ, что повышает возможность того, что подтип СДВГ имеет причину, которую можно понять механистически и обрабатывать новым образом. Сенсорная перегрузка поддается лечению с пероральным калием глюконатом .

Исследования не подтверждают популярные мнения, что СДВГ вызван тем, что употребляет слишком много рафинированного сахара, просмотра слишком большого количества телевидения, плохого воспитания, бедности или семейного хаоса; Тем не менее, они могут ухудшить симптомы СДВГ у некоторых людей.

В некоторых случаях неуместный диагноз СДВГ может отражать дисфункциональную семью или плохую систему образования , а не какое -либо истинное присутствие СДВГ у человека. В других случаях это может быть объяснено увеличением академических ожиданий, причем диагноз является методом для родителей в некоторых странах, чтобы получить дополнительную финансовую и образовательную поддержку для своего ребенка. Поведение, типичное для СДВГ, чаще встречается у детей, которые испытывали насилие и эмоциональное насилие.

Патофизиология

мозга Современные модели СДВГ предполагают, что он связан с функциональными нарушениями в некоторых нейротрансмиттерных системах , особенно в тех, которые связаны с дофамином и норэпинефрином . Пути дофамина и норэпинефрина, которые происходят в вентральной сегментальной области и проекте Locus coeruleus в различных областях мозга и управляют различными когнитивными процессами. Пути дофамина и пути норэпинефрина , которые проецируются на префронтальную кору и стриатум , непосредственно ответственны за модуляцию исполнительной функции (когнитивный контроль поведения), мотивацию, восприятие вознаграждения и моторная функция; Известно, что эти пути играют центральную роль в патофизиологии СДВГ. Были предложены более крупные модели СДВГ с дополнительными путями.

Структура мозга

Левая префронтальная кора, показанная здесь в синем, часто поражается при СДВГ

У детей с СДВГ наблюдается общее уменьшение объема в определенных структурах мозга, с пропорционально большим уменьшением объема в левой префронтальной коре. Задняя теменная кора также показывает истончение у людей с СДВГ по сравнению с контрольной группой. Было обнаружено, что другие структуры мозга в префронтально-стриатально-звеллере и префронтально-стриатально-таталамической

Подкорковые объемы прилегающих , миндалины , хвостата , гиппокампа и путаменов , кажется, меньше у людей с СДВГ по сравнению с контролем. Структурные исследования МРТ также выявили различия в белом веществе, с заметными различиями в межсференческой асимметрии между СДВГ и обычно развивающимися молодежь.

Функциональные исследования МРТ (МРТ) выявили ряд различий между СДВГ и контрольным мозгом. О здравоохранении того, что известно из структурных результатов, исследования МРТ показали доказательства более высокой связности между подкорковыми и кортикальными областями, например, между хвостатной и префронтальной корой. Степень гиперконнективности между этими областями коррелировала с тяжестью невнимательности или гиперактивности Процессы латерализации полушария также были постулированы как участвующие в СДВГ, но эмпирические результаты показали контрастные доказательства по этой теме.

Пути нейротрансмиттера

Ранее было высказано предположение, что повышенное количество транспортеров дофамина у людей с СДВГ было частью патофизиологии, но, по -видимому, повышенные числа могут быть связаны с адаптацией после воздействия стимуляционных препаратов. Текущие модели включают мезокортиколимбический путь дофаминового пути и локус Coeruleus-Noradrenergic . Психостимуляторы СДВГ обладают эффективностью лечения, потому что они увеличивают активность нейротрансмиттеров в этих системах. Кроме того, могут быть аномалии в серотонинергических , глутаматергических или холинергических путях.

Исполнительная функция и мотивация

СДВГ возникает из -за основного дефицита в исполнительных функциях (например, контроль внимания , ингибирующего контроля и рабочей памяти ), которые представляют собой набор когнитивных процессов , которые необходимы для успешного выбора и мониторинга поведения, которые облегчают достижение выбранных целей. Обнараживания исполнительной функции, возникающие у людей с СДВГ, приводят к проблемам с оставлением организованного, сохранением времени, контролю прокрастинации , поддержанию концентрации, обращению внимания, игнорированию отвлекающих факторов, регулированию эмоций и запоминаниям деталей. Люди с СДВГ, по-видимому, имеют невыасованную долгосрочную память, и дефицит в долгосрочном отзывах, по-видимому, объясняется нарушениями в рабочей памяти. Из -за показателей созревания мозга и растущих требований к исполнительному контролю как человека становятся старше, нарушения СДВГ могут не полностью проявиться до подросткового возраста или даже раннего взрослой жизни. И наоборот, траектории созревания мозга, потенциально демонстрирующие расходящиеся продольные тенденции в СДВГ, могут поддерживать более позднее улучшение исполнительных функций после достижения взрослой жизни.

СДВГ также был связан с мотивационным дефицитом у детей. Детям с СДВГ часто трудно сосредоточиться на долгосрочных по сравнению с краткосрочными вознаграждениями и демонстрируют импульсивное поведение для краткосрочных вознаграждений.

Парадоксальная реакция на нейроактивные вещества

Другим признаком структурно измененной обработки сигнала в центральной нервной системе в этой группе людей является явно распространенная парадоксальная реакция ( ок. 10–20% пациентов). Это неожиданные реакции в противоположном направлении, как с нормальным эффектом или иным образом значимыми различными реакциями. Это реакции на нейроактивные вещества, такие как местный анестетик в стоматологе, седативном , кофеине , антигистамине , слабых нейролептиках и центральных и периферических обезболивателях . Поскольку причины парадоксальных реакций являются, по крайней мере, частично генетическими, это может быть полезно в критических ситуациях, например, перед операциями, чтобы спросить, могут ли такие отклонения существовать также у членов семьи.

Диагноз

СДВГ диагностируется по оценке поведенческого и психического развития человека, включая исключение последствий лекарств, лекарств и других медицинских или психиатрических проблем в качестве объяснений симптомов. Диагноз СДВГ часто учитывает обратную связь от родителей и учителей С большинством диагнозов, начатых после того, как учитель вызывает опасения. В то время как существует много инструментов, чтобы помочь в диагностике СДВГ, их достоверность варьируется в разных популяциях, а надежный и допустимый диагноз требует подтверждения врачом, в то же время дополняется стандартизированными шкалами рейтинга и входом из нескольких информаторов в различных условиях. Диагноз СДВГ подвергся критике как субъективная, потому что он не основан на биологическом тесте. Международное консенсусное заявление о СДВГ пришло к выводу, что эта критика необоснована, на том основании, что СДВГ соответствует стандартным критериям валидности психического расстройства, установленного Робинсом и Гузе. Они подтверждают, что расстройство считается действительным, потому что: 1) хорошо обученные специалисты в различных условиях и культурах согласны с его присутствием или отсутствием, используя четко определенные критерии, и 2) диагноз полезен для прогнозирования а) дополнительных проблем, которые может пациент может есть (например, трудности обучения в школе); б) будущие результаты пациентов (например, риск развития будущего злоупотребления наркотиками); в) реакция на лечение (например, лекарства и психологические методы лечения); и d) особенности, которые указывают на последовательный набор причин расстройства (например, результаты генетики или визуализации мозга), и что профессиональные ассоциации одобрили и опубликовали руководящие принципы для диагностики СДВГ.

Наиболее часто используемыми рейтинговыми шкалами для диагностики СДВГ являются система эмпирической оценки эмпирической оценки (ASEBA) и включает контрольный список поведения ребенка (CBCL) для родителей, чтобы оценить поведение своего ребенка, форма самоотдания молодежи (YSR), используемая для детей для детей для детей для детей для детей для детей для детей для детей для детей. Оцените их собственное поведение, и форма отчета учителя (TRF), используемая для учителей, чтобы оценить поведение своего ученика. Дополнительные рейтинговые шкалы, которые использовались отдельно или в сочетании с другими показателями для диагностики СДВГ включают систему оценки поведения для детей (BASC), инвентаризацию рейтинга поведения исполнительной функции - второе издание (краткое 2), пересмотренная шкала рейтинга Conners (CRS -R) , Поведение-гиперактивно-активное сопровождение Шкалы симптомов (CHAO), контрольный список поведения в развитии, индекс гиперактивности (DBC-HI), рейтингов расстройства поведения родительских шкала (PSC), Анкета по социальной общению (SCQ), Шкала социальной реагирования (SRS), сильные и слабые стороны симптомов СДВГ и шкала оценки нормального поведения (лебедь). и Vanderbilt Diagnostic Scale Scale .

Шкалы диагностики ASEBA, BASC, Chaos, CRS и Vanderbilt диагностику позволяют как родителям, так и учителям в качестве оценщиков в диагностике детства и подростковых СДВГ. Подростки также могут самостоятельно сообщать о своих симптомах, используя шкалы самоотдачи от ASEBA, SWAN и Dominic Interactive для подростков-ревизионных (DIA-R). Шкалы самооценка, такие как шкала оценки ADHD и шкала диагностики Vanderbilt ADHD , используются при скрининге и оценке СДВГ.

Основываясь на систематическом обзоре литературной литературы и Мета-анализе, заказанном в Исследовательском институте исследований, ориентированных на пациента (PCORI), оценки оценки на основе родительского отчета, отчета учителей или самооценки от подростка имеют высокую внутреннюю согласованность в качестве диагностического инструмента Элементы в масштабе сильно взаимосвязаны. Однако достоверность масштабов между оценщиками (то есть их степенью согласия), однако, плохая или умеренная, что делает важным включать информацию от нескольких оценщиков, чтобы наилучшим образом информировать диагноз.

Исследования визуализации мозга не дают постоянных результатов между людьми; Таким образом, они используются только для исследовательских целей, а не для диагноза. Электроэнцефалография недостаточно точна, чтобы поставить диагноз СДВГ. Систематический обзор 2024 года пришел к выводу, что использование биомаркеров , таких как образцы крови или мочи, маркеры электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и нейровизуализацию , такие как МРТ , в диагностике по СДВГ остается неясным; Исследования показали большую изменчивость, не оценивали надежность тестирования и не были самостоятельно воспроизводимыми.

В Северной Америке и Австралии критерии DSM-5 используются для диагностики, в то время как европейские страны обычно используют ICD-10. Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ в 3–4 раза чаще диагностируют СДВГ, чем критерии ICD-10. СДВГ альтернативно классифицируется как расстройство развития нервной системы или разрушительное расстройство поведения наряду с нечетным , CD и антиобщественным расстройством личности . Диагноз не подразумевает неврологическое расстройство .

Было проведено очень мало исследований по диагностике СДВГ у детей младше 7 лет, и те, которые были обнаружены в систематическом обзоре 2024 года, имеют низкую или недостаточную силу доказательств.

Классификация

Диагностическое и статистическое руководство

Как и во многих других психических расстройствах, квалифицированный профессионал должен быть поставлен формальным диагнозом, основанным на заданном количестве критериев. В Соединенных Штатах эти критерии определяются Американской психиатрической ассоциацией в DSM . Основываясь на критериях DSM-5, опубликованных в 2013 году, и критериях DSM-5-TR, опубликованных в 2022 году, есть три презентации СДВГ:

1. СДВГ, преимущественно невнимательная презентация, представляет симптомы, в том числе легко отвлекаться, забывчивая, мечтать, дезорганизация, плохое устойчивое внимание и трудности с выполнением задач.
2. СДВГ, преимущественно гиперактивно-импульсивное представление, представляет собой чрезмерное волнение и беспокойство, гиперактивность и трудности с ожиданием и оставшимся сидячими.
3. СДВГ, комбинированная презентация, представляет собой комбинацию первых двух презентаций.

Это подразделение основано на присутствии не менее шести (у детей) или пяти (у пожилых подростков и взрослых) Из девяти долгосрочных (длительных по крайней мере шести месяцев) симптомов невнимательности, гиперактивности-импульсивности или оба. Чтобы быть рассмотренным, несколько симптомов должны были появиться в возрасте от шести до двенадцати и иметь место в более чем одной среде (например, дома и в школе или на работе). Симптомы должны быть неуместными для ребенка этого возраста и должны быть явные доказательства того, что они вызывают нарушение во многих областях жизни.

DSM-5 и DSM-5-TR также дают два диагноза для людей, которые имеют симптомы СДВГ, но не соответствуют требованиям. Другой указанный СДВГ позволяет врачу описать, почему человек не соответствует критериям, тогда как неопределенный СДВГ используется там, где врач предпочитает не описывать причину.

Международная классификация болезней

При одиннадцатом пересмотре международной статистической классификации заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем ( ICD-11 ) Всемирной организацией здравоохранения , это расстройство классифицируется как дефицит внимания дефицита гиперактивности (Code 6A05). Определенные подтипы являются преимущественно невнимательным представлением (6A05.0); преимущественно гиперактивно-импульсивное представление (6A05.1); и комбинированная презентация (6A05.2). Тем не менее, ICD-11 включает в себя две остаточные категории для лиц, которые не совсем соответствуют ни одному из определенных подтипов: другая указанная презентация (6A05.y), где врач включает в себя подробную информацию о презентации человека; и презентация неопределенная (6A05.z), где врач не предоставляет подробно.

В десятой ревизии ( ICD-10 ) симптомы гиперкинетического расстройства были аналогичны СДВГ в ICD-11. Когда расстройство поведения (как определено ICD-10) присутствует, состояние называлось расстройством гиперкинетического поведения . В противном случае расстройство было классифицировано как нарушение активности и внимания , другие гиперкинетические расстройства или гиперкинетические расстройства, неопределенные . Последний иногда называли гиперкинетическим синдромом .

Теория социальной конструкции

Теория СДВГ социальной конструкции то есть совместно созданы и подтверждены всем предполагает, что, поскольку границы между нормальным и аномальным поведением являются социально построены ( Субъективные оценки и суждения определяют, какие диагностические критерии используются и, таким образом, количество людей затронуто. Томас Саса , сторонник этой теории, утверждал, что СДВГ был «изобретен, а затем дал имя».

Взрослые

Основная статья: Уравновешенное заболевание у взрослых гиперактивность

Взрослых с СДВГ диагностируются по тем же критериям, в том числе о том, что их признаки должны были присутствовать в возрасте от шести до двенадцати. Человек является лучшим источником информации в диагностике, однако другие могут предоставить полезную информацию о симптомах человека в настоящее время и в детстве; Семейная история СДВГ также добавляет вес к диагностике. В то время как основные симптомы СДВГ схожи у детей и взрослых, они часто представляются по -разному у взрослых, чем у детей: например, чрезмерная физическая активность, наблюдаемая у детей, может проявлять чувства беспокойства и постоянной умственной активности у взрослых.

Во всем мире, по оценкам, 2,58% взрослых имеют постоянный СДВГ (где индивид в настоящее время соответствует критериям, и есть свидетельства о начале детства), а 6,76% взрослых имеют симптоматическое СДВГ (что означает, что в настоящее время они соответствуют критериям СДВГ, независимо начала детства). В 2020 году это составило 139,84 миллиона человек, а 366,33 миллиона затронули взрослых соответственно. Около 15% детей с СДВГ продолжают соответствовать полным критериям DSM-IV-TR в возрасте 25 лет, а 50% по-прежнему испытывают некоторые симптомы. По состоянию на 2010 год , большинство взрослых остаются необработанными. Многие взрослые с СДВГ без диагноза и лечения имеют дезорганизованную жизнь, а некоторые используют непреципированные лекарства или алкоголь в качестве механизма преодоления. Другие проблемы могут включать в себя отношения и трудности с работой, а также повышенный риск преступной деятельности. Связанные проблемы с психическим здоровьем включают депрессию, тревожные расстройства и нарушения обучения.

Некоторые симптомы СДВГ у взрослых отличаются от того, что наблюдаются у детей. В то время как дети с СДВГ могут подниматься и бегать чрезмерно, взрослые могут испытывать неспособность расслабиться или могут чрезмерно говорить в социальных ситуациях. Взрослые с СДВГ могут начинать взаимодействие, импульсивно, демонстрировать поведение, ищущее ощущение, и быть коротким. Привыкающее поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами и азартные игры , распространены. Это привело к тем, кто представлял по-разному, когда они стали переросли критерии DSM-IV. Критерии DSM-5 конкретно связаны со взрослыми, в отличие от критерия DSM-IV, что не в полной мере учитывает различия в нарушениях, наблюдаемых во взрослом возрасте по сравнению с детством.

Для диагноза у взрослого требуется симптомы с момента детства. Тем не менее, доля взрослых, которые соответствуют критериям СДВГ во взрослом возрасте, не была бы диагностирована СДВГ в качестве детей. В большинстве случаев СДВГ позднего начала развивается расстройство в возрасте от 12 до 16 лет и поэтому может считаться СДВГ в раннем или подростковом возрасте.

Дифференциальный диагноз

Симптомы, связанные с другими расстройствами

Расстройство депрессии	Тревожное расстройство	Биполярное расстройство
чувство безнадежности, низкой самооценки или несчастья Потеря интереса к хобби или регулярной деятельности усталость Проблемы со сном Сложность поддержания внимания Изменение аппетита раздражительность или враждебность Низкая терпимость к стрессу мысли о смерти необъяснимая боль	постоянное чувство беспокойства раздражительность случайные чувства паники или страха Быть гипералерт неспособность обратить внимание шина легко Низкая терпимость к стрессу Сложность поддержания внимания	в маниакальном состоянии чрезмерное счастье гиперактивность гоночные мысли агрессия Чрезмерное разговор Грандиозные заблуждения Снижение потребности во сне неуместное социальное поведение Сложность поддержания внимания в депрессивном состоянии те же симптомы, что и в разделе депрессии

DSM обеспечивает дифференциальные диагнозы - потенциальные альтернативные объяснения для конкретных симптомов. Оценка и исследование истории клиники определяет, какой является наиболее подходящим диагнозом. DSM-5 предполагает нечетное, прерывистое взрывное расстройство и другие расстройства развития нервно-развития (такие как стереотипное расстройство движения и расстройство Туретта), в дополнение к конкретному расстройству обучения, интеллектуальному расстройству развития, ASD, реактивным расстройствам привязанности, тревожным расстройствам, депрессивным расстройствам, биполярным. Расстройство, разрушительное нарушение регуляции настроения, расстройство употребления психоактивных веществ, расстройства личности, психотические расстройства, симптомы, вызванные лекарством и нейрокогнитивные расстройства. Многие, но не все из них также являются общими сопутствующими заболеваниями СДВГ. DSM-5-TR также предлагает посттравматическое стрессовое расстройство.

Симптомы СДВГ, такие как низкое настроение и плохая самооценка, перепады настроения и раздражительность, можно путать с дистимией , циклотимией или биполярным расстройством , а также с пограничным расстройством личности . Некоторые симптомы, которые связаны с тревожными расстройствами, расстройством личности, нарушениями развития или интеллектуальной инвалидности или последствиями злоупотребления психоактивными веществами, такими как опьянение и отмену, могут перекрываться с СДВГ. Эти расстройства также могут возникать вместе с СДВГ. Условия здоровья, которые могут вызвать симптомы типа СДВГ, включают: гипертиреоз , расстройство судорог , токсичность свинца , дефицит слуха , заболевание печени , апноэ во сне , лекарственные взаимодействия , необработанное целиакию и травму головы .

Первичные расстройства сна могут влиять на внимание и поведение, а симптомы СДВГ могут влиять на сон. Таким образом, рекомендуется регулярно оценивать детей с СДВГ для проблем с сна. Сондо у детей может привести к симптомам, начиная от классических зевок и потирания глаз, до гиперактивности и невнимательности. Обструктивное апноэ во сне также может вызвать симптомы типа СДВГ.

Управление

Основная статья: Управление дефицитом дефицита внимания гиперактивности

Управление СДВГ обычно включает в себя консультации или лекарства, либо в одиночку, либо в комбинации. Несмотря на то, что существуют различные варианты лечения для улучшения симптомов СДВГ, лекарственная терапия значительно улучшает долгосрочные результаты, и, хотя полностью устраняет некоторые повышенные риски, такие как ожирение, Они поставляются с некоторыми рисками неблагоприятных событий. Используемые лекарства включают стимуляторы, атосмоксетин, адренергических рецепторов альфа-2 , а иногда и антидепрессанты. агонисты У тех, кто испытывает проблемы с сосредоточением долгосрочных вознаграждений, большое количество положительного подкрепления повышает выполнение задач. Лекарства являются наиболее эффективным лечением, и любые побочные эффекты, как правило, мягкие и простые в решении Хотя любые улучшения будут возвращены, если лекарства будут прекращены. Стимуляторы СДВГ также улучшают постоянство и выполнение задач у детей с СДВГ. Чтобы процитировать один систематический обзор, «недавние данные об наблюдении и реестрах указывают на то, что фармакологическое лечение СДВГ связано с повышенными достижениями и снижением отсутствия в школе, сниженном риске посещений неотложной больницы, связанных с травмой, снижением риска самоубийства и попытки самоубийства, самоубийства,,,,,,, как и снижение показателей злоупотребления психоактивными веществами и преступности ». Данные также свидетельствуют о том, что комбинирование лекарств с CBT является хорошей идеей: хотя CBT существенно менее эффективен, это может помочь решить проблемы, которые находятся после оптимизированного лекарства. Характер и диапазон желательных конечных точек лечения СДВГ варьируются среди диагностических стандартов для СДВГ. В большинстве исследований эффективность лечения определяется снижением симптомов. Тем не менее, некоторые исследования включали субъективные оценки от учителей и родителей в рамках их оценки эффективности лечения.

Поведенческая терапия

Существуют хорошие доказательства использования поведенческой терапии при СДВГ. Это рекомендуемое лечение первой линии у тех, у кого легкие симптомы или у которых дошкольны. Используемая психологическая терапия включает в себя: психообразовательный вклад, поведенческая терапия, когнитивная поведенческая терапия , межличностная психотерапия , семейная терапия , школьные вмешательства, обучение социальных навыков, поведенческое вмешательство, организационное обучение, и обучение управления родителями . Нейробиоуправление оказывает более высокие эффекты лечения, чем неактивные контроли в течение до 6 месяцев и, возможно, через год после лечения, и могут иметь эффекты лечения, сопоставимые с активными контролями (контроли, доказанные имеют клинический эффект) в течение этого периода времени. Несмотря на эффективность в исследованиях, существует недостаточная регуляция практики нейробиоустройства, что приводит к неэффективным приложениям и ложным претензиям в отношении инноваций. Обучение родителей может улучшить ряд поведенческих проблем, включая оппозиционное и несоответствующее поведение.

Существует мало высококачественных исследований об эффективности семейной терапии для СДВГ, но существующие данные показывают, что оно похоже на уход за сообществом и лучше, чем плацебо. Группы поддержки, специфичные для СДВГ, могут предоставить информацию и могут помочь семьям справиться с СДВГ.

Обучение социальным навыкам, поведенческая модификация и лекарства могут оказывать некоторое ограниченное полезное влияние на отношения со сверстниками. Стабильные, высококачественные дружеские отношения с невиантными сверстниками защищают от более поздних психологических проблем.

Цифровые вмешательства

В нескольких клинических испытаниях изучалась эффективность цифровой терапевтической терапии, в частности, Akili Interactive Labs цифровой терапевтической терапевтической терапевтической терапевтической терапевтической терапии , продаваемой как Endeavourrx . Рандомизированное, двойное слепое, двойное слепое, параллельное, параллельное, контролируемое исследование, продемонстрировало, что AKL-T01 значительно улучшил производительность в тесте переменных внимания , объективной мере внимания и ингибирующего контроля по сравнению с контрольной группой через четыре недели из домашнего использования. Последующее педиатрическое исследование с открытой маркировкой, Stars-Adjunct, опубликованное в Portfolio, Nature цифровой медицине NPJ оценивало AKL-T01 как дополнительное лечение для детей с СДВГ, которые были либо при стимулирующих лекарствах, либо не на фармакотерапии стимулятора. Результаты показали улучшение нарушений, связанных с СДВГ, (измеренное по шкале рейтинга нарушений) и симптомов СДВГ после 4 недель лечения, при этом эффекты сохраняются во время 4-недельной паузы и дальнейшее улучшение с дополнительным периодом лечения. Примечательно, что величина измеренного улучшения была одинаковой для детей как на стимуляторах. В 2020 году AKL-T01 получил разрешение на маркетинг для педиатрического СДВГ от FDA , став «первым игровым терапевтическим разрешением по маркетингу FDA для любого типа условий».

В дополнение к педиатрическому населению, исследование 2023 года в журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии исследовали эффективность и безопасность AKL-T01 у взрослых с СДВГ. После шести недель лечения на дому с помощью AKL-T01 участники показали значительные улучшения в объективных показателях внимания ( оценка сравнения внимания TOVA ), сообщили о симптомах СДВГ (подшкала невнимания ADHD-RS-IV и общий балл) и сообщил о качестве Жизнь (AAQOL). Величина улучшения внимания была почти в семь раз больше, чем сообщалось в педиатрических испытаниях. Лечение было хорошо перенесено, с высоким соответствием и без серьезных побочных эффектов.

Медикамент

Лекарства от СДВГ, по-видимому, облегчают симптомы благодаря их влиянию на пре-фронтальную руководителю, стриатальные и смежные регионы и сети в мозге; обычно увеличивая нейротрансмиссию норэпинефрина и дофамина .

Стимуляторы

Метилфенидат и амфетамин или его производные часто бывают первой линией обработки СДВГ. Около 70 процентов реагируют на первую попытку стимулятора, и всего лишь 10 процентов отвечают ни амфетамины, ни метилфенидат. Стимуляторы могут также снизить риск непреднамеренных травм у детей с СДВГ. Исследования магнитно-резонансной томографии показывают, что долгосрочное лечение амфетамином или метилфенидатом уменьшает аномалии в структуре мозга и функции, обнаруженных у субъектов с СДВГ. Обзор 2018 года показал наибольшую краткосрочную выгоду с метилфенидатом у детей и амфетамины у взрослых. Исследования и метаанализ показывают, что амфетамин немного до самододельно более эффективна, чем метилфенидат при уменьшении симптомов, и они являются более эффективной фармакотерапией для СДВГ, чем α2-агонисты Но метилфенидат обладает сопоставимой эффективностью с не стимуляторами, такими как атосмоксетин. В Кокрановском клиническом синопсисе, Dr Storebø и коллеги суммировал их мета-обзор на метилфенидате для СДВГ у детей и подростков. Метаанализ поднял существенные сомнения относительно эффективности препарата относительно плацебо. Это привело к сильной критической реакции со стороны европейской группы руководств по СДВГ и отдельных лиц в научном сообществе, которые определили ряд недостатков в обзоре. По крайней мере, с сентября 2021 года существует единодушный и глобальный научный консенсус , согласно которому метилфенидат является безопасным и высокоэффективным для лечения СДВГ. В том же журнале опубликовал последующий систематический обзор (2022) метилфенидата с расширенным высвобождением для взрослых, что заключает сходные сомнения относительно определенности доказательств. Другие недавние систематические обзоры и метаанализы, однако, находят уверенность в безопасности и высокой эффективности метилфенидата для снижения симптомов СДВГ, для облегчения базового дефицита функционирования исполнительной власти, и для существенного снижения неблагоприятных последствий необработанного СДВГ с непрерывным лечением. Клинические рекомендации на международном уровне также согласуются с одобрением безопасности и эффективности метилфенидата и рекомендации его в качестве лечения первой линии для расстройства.

Данные о безопасности и эффективности были подробно рассмотрены медицинскими регуляторами (например, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США и Европейским агентством лекарств), разработчиками международных руководящих принципов (например, Национального института здравоохранения и ухода в Великобритании, а также американских Академия педиатрии) и правительственные учреждения, которые одобрили эти руководящие принципы (например, Австралийский национальный совет здравоохранения и медицинских исследований). Эти профессиональные группы единогласно завершают, основываясь на научных доказательствах, что метилфенидат безопасен и эффективен и должен рассматриваться как лечение первой линии СДВГ. Вероятность развития бессонницы для пациентов с СДВГ, принимающих стимуляторы, была измерена на уровне от 11 до 45 процентов для различных лекарств, и может быть главной причиной прекращения. Другие побочные эффекты, такие как тики , снижение аппетита и потери веса, или эмоциональная лабильность , также могут привести к прекращению. Стимуляторный психоз и мания редки в терапевтических дозах, которые, по -видимому, встречаются примерно у 0,1% людей, в течение первых нескольких недель после начала терапии амфетамином. Безопасность этих лекарств во время беременности неясна. Улучшение симптомов не поддерживается, если лекарства прекращаются.

Долгосрочные эффекты лекарств от СДВГ еще не были полностью определены, Хотя стимуляторы, как правило, полезны и безопасны в течение двух лет для детей и подростков. Метаанализ 2022 года не обнаружил статистически значимой связи между лекарствами от СДВГ и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в разных возрастных группах, хотя исследование предполагает дальнейшее исследование для пациентов с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием, а также для долгосрочного использования лекарств. Регулярный мониторинг был рекомендован у тех, кто находится на долгосрочном лечении. Есть признаки, свидетельствующие о том, что стимуляционная терапия для детей и подростков следует периодически останавливаться для оценки постоянной потребности в лекарствах, снижения возможной задержки роста и снижения толерантности. Хотя потенциально привыкание в высоких дозах, Стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, имеют низкий потенциал для злоупотребления. Лечение стимуляторами либо защищает от злоупотребления психоактивными веществами, либо не имеет никакого эффекта.

Большинство исследований никотина и других никотиновых агонистов как лечения СДВГ показали благоприятные результаты; Тем не менее, никотинового препарата не было одобрено для лечения СДВГ. Кофеин ранее использовался в качестве лечения СДВГ второй линии, но исследования показывают, что он не оказывает существенного влияния на снижение симптомов СДВГ. Кофеин, по -видимому, помогает с настороженностью, возбуждением и временем реакции, но не типом невнимательности, вовлеченного в СДВГ (устойчивое внимание/стойкость). Псевдоэфедрин и эфедрин не влияют на симптомы СДВГ.

Модафинил показал некоторую эффективность в снижении тяжести СДВГ у детей и подростков. Это может быть назначено вне по назначению для лечения СДВГ.

Не стимуляторы

Два не стимуляторных препарата, атомоксетин и вилосазин , одобрены FDA и в других странах для лечения СДВГ.

Атомоксетин , из -за отсутствия ответственности за наркомания, может быть предпочтительным у тех, кто подвергается риску развлекательного или компульсивного стимулятора, хотя по этой причине не хватает доказательств для поддержки его использования над стимуляторами. Атомоксетин облегчает симптомы СДВГ с помощью обратного захвата норэпинефрина и косвенно увеличивающегося дофамина в пре-фронтальной коре, Распределение 70-80% областей мозга со стимуляторами в их продуцируемых эффектах. Было показано, что атосмоксетин значительно улучшает успеваемость. Метаанализ и систематические обзоры показали, что атосмоксетин имеет сопоставимую эффективность, равную переносимость и частоту ответа (75%) к метилфенидату у детей и подростков. У взрослых эффективность и показатели отмены эквивалентны.

Анализ данных клинических испытаний показывает, что вилосазин примерно так же эффективен, как атосмоксетин и метилфенидат, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Было показано, что амантадин вызывает сходные улучшения у детей, получавших метилфенидат , с менее частыми побочными эффектами. Ретроспективное исследование 2021 года показало, что амантадин может служить эффективным дополнением к стимуляторам симптомов, связанных с СДВГ, и, по-видимому, является более безопасной альтернативой антипсихотическим психотикам второго или третьего поколения.

Bupropion также используется вне по назначению некоторыми клиницистами из-за результатов исследований. Это эффективно, но скромно меньше, чем атосмоксетин и метилфенидат.

Существует мало доказательств влияния лекарств на социальное поведение. Антипсихотики также могут использоваться для лечения агрессии при СДВГ.

Альфа-2А агонисты

Два агониста альфа-2A , составы с расширенным высвобождением гуанфацина и клонидина , одобрены FDA и в других странах для лечения СДВГ (эффективно у детей и подростков, но эффективность до сих пор не была показана для взрослых). Они, по-видимому, скромно менее эффективны, чем стимуляторы (амфетамин и метилфенидат) и не стимуляторы (атомоксетин и вилоксазин) при уменьшении симптомов, но могут быть полезными альтернативами или использованы в сочетании со стимулятором. Эти лекарства действуют путем корректировки портов альфа-2A на внешней стороне норадренергических нервных клеток в префронтальных исполнительных сетях, поэтому информация (электрический сигнал) менее смешана по шуму.

Руководящие принципы

Рекомендации по поводу использования лекарств варьируются в зависимости от страны. в Соединенном Королевстве Национальный институт здравоохранения и совершенства рекомендует использовать детей только в тяжелых случаях, хотя для взрослых лекарств является лечением первой линии. И наоборот, большинство руководящих принципов Соединенных Штатов рекомендуют лекарства в большинстве возрастных групп. Препараты особенно не рекомендуются для детей дошкольного возраста. Недоставление стимуляторов может возникнуть и может привести к отсутствию ответа или более поздней потери эффективности. Это особенно часто встречается у подростков и взрослых, поскольку утвержденная дозировка основана на детях школьного возраста, что заставляет некоторых практикующих использовать вместо этого вне посадочного дозирования на основе веса или на основе выгод.

Упражнение

Упражнения не уменьшают симптомы СДВГ. Заключение международным консенсусом основано на двух мета-анализе: одно из 10 исследований с 300 детьми, а другое из 15 исследований и 668 участников, которые показали, что физические упражнения не дают статистически значимого снижения симптомов СДВГ. Систематический обзор и мета анализ 2024 года, заказанный в Исследовательском институте исследования, ориентированных на пациента (PCORI), выявили семь исследований по эффективности физических упражнений для лечения симптомов СДВГ. Тип и количество упражнений широко варьировались в результате исследований от вмешательств боевых искусств до тренировки на беговой дорожке, до настольного тенниса или аэробных упражнений. Представленные эффекты не были воспроизведены, в результате чего авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств того, что вмешательство физического упражнения является эффективной формой лечения симптомов СДВГ.

Диета

Диетические модификации не рекомендуются с 2019 года Американской академией педиатрии , Национального института здравоохранения и совершенства в области здравоохранения или агентства по исследованиям и качеству здравоохранения из -за недостаточных доказательств. Метаанализ в 2013 году обнаружил менее трети детей с СДВГ, видит некоторое улучшение симптомов с добавлением свободных жирных кислот или снижением потребления искусственной пищевой окраски. Эти преимущества могут быть ограничены детьми с чувствительностью к пище, или теми, кто одновременно лечится лекарствами от СДВГ. Этот обзор также обнаружил, что доказательства не подтверждают удаление других продуктов питания из диеты для лечения СДВГ. Обзор 2014 года показал, что диета ликвидации приводит к небольшой общей выгоде у меньшинства детей, например, с аллергией. В обзоре 2016 года говорится, что использование безглютеновой диеты в качестве стандартного лечения СДВГ не рекомендуется. Обзор 2017 года показал, что диета исключения из нескольких продуктов может помочь детям, слишком молодым, лечить или не реагировать на лекарства, в то время как добавка свободных жирных кислот или снижение питания искусственной пищевой окраски, поскольку стандартное лечение СДВГ не рекомендуется. Хронические недостатки железа, магния и йода могут оказывать негативное влияние на симптомы СДВГ. Существует небольшое количество доказательств того, что более низкие уровни цинка в тканях могут быть связаны с СДВГ. В отсутствие продемонстрированного дефицита цинка (который редко за пределами развивающихся стран), добавки цинка не рекомендуются в качестве лечения СДВГ. Тем не менее, добавление цинка может снизить минимальную эффективную дозу амфетамина, когда он используется с амфетамином для лечения СДВГ.

Прогноз

СДВГ сохраняется во взрослом возрасте примерно в 30–50% случаев. Пострадавшие, вероятно, будут развиваться механизмы преодоления по мере их появления, что в некоторой степени компенсирует их предыдущие симптомы. Дети с СДВГ имеют более высокий риск непреднамеренных травм. Влияние лекарств на функциональные нарушения и качество жизни (например, снижение риска несчастных случаев) было обнаружено во многих областях. Уровень курения среди тех, кто имеет СДВГ, выше, чем среди населения в целом, на уровне около 40%. Около 30–50% людей, диагностированных в детстве, по -прежнему имеют СДВГ во взрослом возрасте , а 2,58% взрослых, по оценкам, имеют СДВГ, который начался в детстве. У взрослых гиперактивность обычно заменяется внутренним беспокойством , и у взрослых часто развиваются навыки выживания, чтобы компенсировать их нарушения. Состояние может быть трудно определить, кроме других условий, а также от высоких уровней активности в диапазоне нормального поведения. СДВГ оказывает негативное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем пациента, которое может быть дополнительно усугублено или может увеличить риск других психиатрических состояний, таких как тревога и депрессия. Люди с СДВГ также могут столкнуться с заблуждениями и стигмой.

Люди с СДВГ значительно перепредставлены в тюремной популяции. Хотя общепринятой оценки распространенности СДВГ среди заключенных не существует, мета-анализ 2015 года оценил распространенность 25,5%, а более крупный метаанализ в 2018 году оценил, что частота составляет 26,2%.

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология дефицита внимания гиперактивное расстройство

Процент людей 4–17 когда -либо диагностировал в США по состоянию на 2011 год

По оценкам, СДВГ влияет на около 6–7% людей в возрасте 18 лет и до того, как диагностируется с помощью критериев DSM-IV. При диагностике по критериям ICD-10 ставки в этой возрастной группе оцениваются около 1–2%. Ставки одинаковы между странами, и различия в ставках зависят в основном от того, как он диагностируется. Дети в Северной Америке, по -видимому, имеют более высокий уровень СДВГ, чем у детей в Африке и на Ближнем Востоке; Считается, что это связано с различными методами диагностики, а не с разницей в основной частоте. (Та же публикация, которая описывает эту разницу, также отмечает, что разница может быть основана на доступных исследованиях этих соответствующих регионов, так как в Северной Америке было много исследований, чем с Африки и на Ближнем Востоке.) По состоянию на 2019 год, По оценкам, это повлияет на 84,7 миллиона человек во всем мире.

СДВГ диагностируется примерно вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек, и в 1,6 раза чаще у мужчин, чем у женщин, Хотя расстройство упускается из виду у девочек или диагностируется в более поздней жизни, потому что их симптомы иногда отличаются от диагностических критериев. В 2014 году Кит Коннерс , один из ранних сторонников признания расстройства, выступил против наддиагностики в статье «Нью -Йорк Таймс» . Напротив, рецензируемый рецензируемый обзор медицинской литературы в 2014 году показал, что СДВГ недостаточно диагностирован у взрослых.

Исследования из нескольких стран сообщают, что дети, рожденные ближе к началу учебного года, чаще диагностируются и лечатся от СДВГ, чем их старшие одноклассники. Мальчики, родившиеся в декабре, где сокращение школьного возраста было 31 декабря, было показано, что будут диагностируются на 30% чаще, а на 41% чаще проходили лечение, чем те, которые родились в январе. Девочки, родившиеся в декабре, имели диагноз и процент лечения на 70% и 77% соответственно по сравнению с родившимися в январе. Сообщалось, что дети, родившиеся в последние три дня календарного года, имеют значительно более высокий уровень диагноза и лечения СДВГ, чем дети, родившиеся в первые три дня календарного года. Исследования показывают, что диагноз СДВГ подвержен субъективному анализу.

Показатели диагноза и лечения увеличились как в Соединенном Королевстве, так и в Соединенных Штатах с 1970 -х годов. До 1970 года детям было редко диагностировать СДВГ, в то время как в 1970 -х годах ставки составляли около 1%. Считается, что это в первую очередь связано с изменениями в том, как диагностируется состояние И как легко люди готовы лечить это лекарствами, а не с истинным изменением заболеваемости. При широком различном показателе диагноза по странам, штатам в странах, рас и этнических группах, некоторые подозрительные факторы, отличные от симптомов СДВГ, играют роль в диагностике, таких как культурные нормы.

Несмотря на более высокую частоту симптомов, связанных с СДВГ, небелые дети в США реже, чем белые дети диагностированы или лечатся от СДВГ, что часто объясняется предвзятостью среди медицинских работников, а также родителей, которые могут Не хочу признавать, что у их ребенка есть СДВГ. Межкультурные различия в диагностике СДВГ также могут быть связаны с долгосрочными последствиями вредных, нацеленных на расово медицинские практики. Медицинские псевдонауки, особенно те, которые нацелены на черные популяции в период рабства в США, приводят к недоверию медицинской практики в некоторых общинах. Сочетание симптомов СДВГ часто рассматривается как неправильное поведение, а не как психиатрическое состояние, и использование лекарств для регулирования СДВГ приводит к нерешительности доверять диагнозу СДВГ. Случаи неправильного диагноза при СДВГ также могут возникнуть из -за стереотипов цветных людей. Из -за субъективно определенных симптомов СДВГ медицинские работники могут диагностировать людей на основе стереотипного поведения или неправильной диагностики из -за культурных различий в представлении симптомов.

История

Временная шкала критериев диагностики СДВГ, распространенности и лечения

Основная статья: История дефицита внимания дефицит гиперактивности

СДВГ был официально известен как синдром дефицита внимания ( ADD ) с 1980 по 1987 год; До 1980 -х годов он был известен как гиперкинетическая реакция детства . Симптомы, сходные с симптомами СДВГ, были описаны в медицинской литературе, начиная с 18 -го века. Сэр Александр Крайтон описывает «умственное беспокойство» в своей книге «Расследование природы и происхождения психического расстройства, написанного в 1798 году. Он сделал наблюдения за детьми, показывающими признаки того, что они невнимательны и имели «непосредственные возможности». Первое ясное описание СДВГ приписывается Джорджу, все еще в 1902 году во время серии лекций, которые он прочитал Королевскому колледжу врачей Лондона.

Терминология, используемая для описания этого условия, изменилась с течением времени и включала: минимальная дисфункция мозга в DSM-I (1952), гиперкинетическая реакция детства в DSM-II (1968) и гиперактивности или без него расстройство с дефицитом внимания с гиперактивностью или без нее в в гиперактивности или без него. DSM-III (1980). В 1987 году это было изменено на СДВГ в DSM-III-R, а в 1994 году DSM-IV в разделении диагноза на три подтипа: невнимательный тип СДВГ, гиперактивный тип СДВГ и комбинированный СДВГ. Эти термины хранились в DSM-5 в 2013 году и в DSM-5-TR в 2022 году. До DSM термины включали минимальное повреждение мозга в 1930 -х годах.

СДВГ, его диагноз и его лечение были противоречивы с 1970 -х годов. Позиции варьируются от взгляда, что СДВГ находится в пределах нормального диапазона поведения к гипотезе, что СДВГ является генетическим состоянием. Другие области споров включают использование стимуляторов у детей, метод диагностики и возможность наддиагностики. В 2009 году Национальный институт здравоохранения и совершенства ухода заявляет, что нынешние методы лечения и методов диагноза основаны на доминирующем взгляде на академическую литературу.

После того, как исследования нейровизуализации были возможными, исследования в 1990-х годах обеспечили поддержку ранее существовавшей теории, что неврологические различия (особенно во фронтальных долях ) были вовлечены в СДВГ. Был идентифицирован генетический компонент, и СДВГ был признан постоянным, долгосрочным расстройством, которое продолжалось с детства до взрослой жизни. СДВГ был разделен на текущие три подтипа из-за полевого испытания, завершенного Лахи и коллегами, и опубликовано в 1994 году. В 2021 году глобальные команды ученых курировали международное согласие на консенсус, собирая основанные на фактических данных результаты о беспорядке.

В 1934 году бензедрин стал первым лекарством от амфетамина, одобренным для использования в Соединенных Штатах. Метилфенидат был введен в 1950 -х годах, а энантиопюра декстроамфетамин. в 1970 -х годах Использование стимуляторов для лечения СДВГ было впервые описано в 1937 году. Чарльз Брэдли дал детям бензедрин поведенческим расстройствам и обнаружил, что это улучшает успеваемость и поведение.

Направления исследований

Возможные положительные черты

Возможные положительные черты СДВГ являются новым проспектом исследований и, следовательно, ограничены.

Обзор 2020 года обнаружил, что творчество может быть связано с симптомами СДВГ, особенно расходящимся мышлением и количеством творческих достижений, но не с расстройством самого СДВГ - то есть, было обнаружено, что у людей, диагностированных с расстройством, только у людей. с субклиническими симптомами или те, которые обладают признаками, связанными с расстройством. Дивергентное мышление - это способность создавать творческие решения, которые значительно отличаются друг от друга, и рассматривать проблему с разных точек зрения. Те, у кого симптомы СДВГ, могут быть выгодны в этой форме творчества, поскольку они, как правило, имеют диффузное внимание, что позволяет быстро переключаться между аспектами рассматриваемой задачи; Гибкая ассоциативная память , позволяющая им запоминать и использовать более отдаленные идеи, которые связаны с творчеством; и импульсивность, позволяя им рассмотреть идеи, которых другие могут не иметь.

Возможные биомаркеры для диагностики

СДВГ В обзорах биомаркеров отмечались, что моноаминок-оксидазы экспрессия тромбоцитов, норэпинефрин мочи мочи, MHPG и уровни фенитиламина мочеиспускания последовательно различаются между индивидуумами СДВГ и контроль не АДХД. Эти измерения могут служить диагностическими биомаркерами для СДВГ, но для установления их диагностической полезности необходимы дополнительные исследования. Концентрации фенетиламина в плазме в моче и крови ниже у индивидуумов СДВГ относительно контрольной группы. Два наиболее часто назначаемых препарата для СДВГ, амфетамина и метилфенидата увеличивают биосинтез фенетиламина у людей, чувствительных к лечению с СДВГ. Более низкие концентрации фенитиламина в моче связаны с симптомами невнимательности у индивидуумов СДВГ.

Смотрите также

• Споры с дефицитом внимания гиперактивности

• Направленная усталость внимания - временное состояние, разделяющее многие симптомы СДВГ

• Самолечение

Дальнейшее чтение

• Баркли Р.А., Бентон СМ (2022). Принимая ответственность за СДВГ для взрослых: проверенные стратегии для успеха в работе, дома и в отношениях (2 -е изд.). Guilford Press, подразделение Guildford Publications, Inc. ISBN  9781462547524 Полем OCLC   1251741330 .
• Hallowell EM, Rapey JJ (2011). Привлечен к отвлечению: распознавание и преодоление с дефицитом внимания дефицита с детства до взрослой жизни (1 изд.). Якорные книги. ISBN  9780307743152 Полем OCLC   1200786886 .
• Hinshaw SP, Scheffler RM (2014). Взрыв СДВГ: мифы, лекарства, деньги и сегодняшний толчок к производительности . Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-979055-5 .
• Mate G (1999). Разбросанные умы: новый взгляд на происхождение и исцеление синдрома дефицита внимания . Канада: винтаж. ISBN  9780676972597 Полем OCLC   48795973 .
• Schwarz A (2016). Нация СДВГ: дети, врачи, большая фарма и создание американской эпидемии . Скрибнер. ISBN  978-1-5011-0591-3 Полем OCLC   951612166 .
• Молодой JL (9 января 2007 г.). Выросший СДВГ: руководство по подростковым и взрослым СДВГ . Norton, WW & Company, Inc.
• Pliszka S (июль 2007 г.). «Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с дефицитом внимания/гиперактивностью» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 46 (7): 894–921. doi : 10.1097/chi.0b013e318054e724 . PMID   17581453 . S2CID   602465 .
• Recer A, Prevatt F, Petscher Y, Proctor B (2007). «Стратегии обучения и изучения студентов колледжа с СДВГ». Психология в школах . 44 (6). Wiley-Blackwell: 627–638. doi : 10.1002/pits.20252 . EISSN   1520-6807 . ISSN   0033-3085 . LCCN   64009353 . OCLC   1763062 .

Внешние ссылки

• Национальный институт психического здоровья. NIMH Страницы о дефиците внимания/гиперактивности (СДВГ). Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США.