Сэндрант дефицита внимания гиперактивности

«Дефицит внимания» перенаправляет здесь. Для альбома см. Дефицит внимания (альбом) . Для других видов использования см. Дефицит внимания (устранение неоднозначности) .

«Добавить», «СДВГ» и «гиперактивное» перенаправление здесь. Для других видов использования см. Add (устранение неоднозначности) , СДВГ (устранение неоднозначности) и гиперактивное (устранение неоднозначности) .

Сэндрант дефицита внимания гиперактивности
СДВГ возникает из-за недостаточно развития в областях мозга, таких как префронтальная кора , базальные ганглии и передняя поясная кора , которые регулируют исполнительные функции, необходимые для саморегуляции человека.
Специальность	Психиатрия педиатрия
Симптомы	Невнимательность небрежность гиперактивность Исполнительная дисфункция Разрушение эмоциональная дисрегуляция импульсивность нарушенная рабочая память
Обычное начало	В большинстве случаев, по крайней мере, некоторые симптомы СДВГ и нарушения появляются до 12 лет.
Причины	Генетические (наследственные, de novo ) и, в меньшей степени, факторы окружающей среды (воздействие биологии во время беременности, травматическая травма головного мозга )
Диагностический метод	На основе нарушения симптомов после того, как были исключены другие возможные причины
Дифференциальный диагноз	Человек без СДВГ Симптоматическое, но невыразимое биполярное расстройство Синдром когнитивного разъединения поведение расстройства Основное депрессивное расстройство Расстройство аутистического спектра оппозиционное вызывающее расстройство расстройство обучения Интеллектуальная инвалидность тревожное расстройство пограничное расстройство личности расстройство спектра алкоголя плода
Уход	Медикамент психотерапия
Медикамент	Стимуляторы ЦНС ( метилфенидат , амфетамин ) не стимуляторы ( атотоксетин , вилоксазин ) Агонисты Альфа-2А ( гуанфацин XR , клонидин XR )
Частота	0,8–1,5% (2019, с использованием DSM-IV-TR и ICD-10)

Дефицит внимания гиперактивность ( СДВГ ) представляет собой заболевание нервно-развития, характеризующееся исполнительной дисфункцией, вызывающие симптомы невнимательности , гиперактивности, импульсивности и эмоциональной дисрегуляции , которые являются чрезмерными и распространенными, нарушающими во многих контекстах и ​​неподходящим развитием .

Симптомы СДВГ возникают в результате исполнительной дисфункции, и эмоциональная дисрегуляция часто считается основным симптомом. Трудности в саморегуляции, такие как управление временем, ингибирование и устойчивое внимание, могут привести к плохой профессиональной деятельности, трудностям в отношениях и многочисленных рисках для здоровья, коллективно предрасполагает к снижению качества жизни и прямое среднее снижение продолжительности жизни на 13 лет. СДВГ связан с другими развитием нервно-развития и психическими расстройствами , а также с непсихиатрическими расстройствами, которые могут вызвать дополнительные нарушения.

Хотя люди с СДВГ изо всех сил пытаются сохранить задачи с отсроченными последствиями, они могут выполнять это по задачам, которые они находят по сути интересными или сразу же вознаграждающими; Это известно как гиперфокус (более раз в разговор) или настойчивый ответ. Это психическое состояние часто трудно отказаться от и может быть связан с рисками, такими как для интернет -зависимости и типы оскорбительного поведения.

СДВГ представляет собой экстремальный нижний конец непрерывного измерного признака (кривая колокола) исполнительного функционирования и саморегуляции, которая поддерживается двойными, визуализацией мозга и молекулярными генетическими исследованиями.

Точные причины СДВГ неизвестны в большинстве случаев. Для большинства людей с СДВГ многие генетические и экологические факторы риска накапливаются, чтобы вызвать расстройство. Экологические риски являются биологическими и чаще всего оказывают их последствия в пренатальный период. Однако в редких случаях СДВГ может быть вызван одним событием, таким как черепно -мозговая травма, воздействие биологии во время беременности, крупная генетическая мутация или крайняя экологическая депривация очень рано в жизни. Не существует биологически различного СДВГ для взрослых, за исключением случаев, когда после черепно-мозговой травмы возникает СДВГ.

Признаки и симптомы

Невнимательность, гиперактивность (беспокойство у взрослых), разрушительное поведение и импульсивность распространены в СДВГ. Академические трудности часты, как и проблемы с отношениями. Признаки и симптомы могут быть трудно определить, так как трудно провести линию, где начинаются нормальные уровни невнимательности, гиперактивности и импульсивности и значительных уровней, требующих вмешательств.

Согласно пятому изданию диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и его ревизии текста ( DSM-5-TR ), симптомы должны присутствовать в течение шести месяцев или более, в степени, что намного больше других из того же возраста . Для этого требуется как минимум шесть симптомов невнимательности или гиперактивности/импульсивности для тех, кто до 17 лет и, по крайней мере, пять симптомов для этих 17 лет или старше. Симптомы должны присутствовать как минимум в двух условиях (например, социальная, школа, работа или дом) и должны напрямую мешать или снизить качество функционирования. Кроме того, несколько симптомов должны присутствовать до двенадцати лет. Требуемый DSM-5 возраст симптомов составляет 12 лет. Тем не менее, исследования показывают, что возраст начала не следует интерпретировать как предпосылку для диагностики, учитывая контекстуальные исключения.

Презентации

СДВГ разделен на три основные презентации:

• преимущественно невнимательный (ADHD-PI или ADHD-I)
• преимущественно гиперактивно-импульсивный (ADHD-PH или ADHD-HI)
• Комбинированная презентация (ADHD-C).

В таблице «симптомы» перечислены симптомы СДВГ-I и ADHD-HI из двух основных систем классификации. Симптомы, которые можно лучше объяснить другим психиатрическим или медицинским состоянием, которое человек не считается симптомом СДВГ для этого человека. В DSM-5 подтипы были отброшены и реклассифицированы как презентации расстройства, которое меняется со временем.

Симптомы

Презентации	DSM-5 и DSM-5-TR Симптомы	ICD-11 Симптомы
Невнимательность	Шесть или более из следующих симптомов у детей и пять или более у взрослых, за исключением ситуаций, когда эти симптомы лучше объясняются другим психиатрическим или медицинским состоянием: Часто упускает из виду детали или делает небрежные ошибки Часто испытывает трудности с поддержанием сосредоточения внимания на одной задаче или игре Часто кажется, что не слушает, когда говорят, в том числе, когда нет очевидного отвлечения Часто не заканчивается следующие инструкции, не выполняя выполнения задач Часто изо всех сил пытается организовать задачи и действия, чтобы унести сроки и сохранить вещи в порядке Часто неохотно участвует в задачах, которые требуют устойчивого внимания Часто теряет предметы, необходимые для задач и действий Часто легко отвлекается от посторонних стимулов, включая мысли у взрослых и пожилых подростков Часто забывает ежедневную деятельность или забывается во время их завершения.	Многочисленные симптомы невнимательности, которые непосредственно негативно влияют на профессиональное, академическое или социальное функционирование. Симптомы могут не присутствовать при участии в высоко стимулирующих задачах с частыми вознаграждениями. Симптомы обычно из следующих кластеров: Борьба за то, чтобы сосредоточиться на задачах, которые не очень стимулируют/вознаграждают или требуют постоянных усилий; Детали часто пропускаются, и небрежные ошибки часты в школе и рабочих задачах; Задачи часто заброшены, прежде чем они будут завершены. Легко отвлекаться (в том числе собственными мыслями); не может слушать, когда разговаривает с; часто, кажется, теряется в мышлении Часто теряет вещи; Забывый и дезорганизован в повседневной деятельности. Человек может также соответствовать критериям гиперактивности-импульсивности, но невнимательные симптомы преобладают.
Гиперактивность-импульсивность	Шесть или более из следующих симптомов у детей и пять или более у взрослых, за исключением ситуаций, когда эти симптомы лучше объясняются другим психиатрическим или медицинским состоянием: Часто ерзает или извивается в сиденье Часто испытывают проблемы с сидением во время ужина, класса, на встречах и т. Д. Часто бегает или поднимается в неподходящих ситуациях. У взрослых и подростков это может присутствовать только как беспокойство. Часто не может тихо заниматься досугом или играть Часто кажется «на ходу» или кажется неудобным, когда не в движении Часто говорит чрезмерно Часто отвечает на вопрос, прежде чем он будет закончен, или заканчивает предложения людей Часто изо всех сил пытается ждать их очереди, включая ожидание в строках Часто прерывает или вторгается, в том числе в разговоры или действия других, или, используя вещи людей, не спрашивая.	Множественные симптомы гиперактивности/импульсивности, которые непосредственно негативно влияют на профессиональное, академическое или социальное функционирование. Как правило, они, как правило, наиболее очевидны в среде со структурой или требуют самоконтроля. Симптомы обычно из следующих кластеров: Чрезмерная моторная активность; Борьба пытается сидеть неподвижно, часто оставляя свое место; предпочитает бегать; у младших детей, будет ездить, когда пытается сидеть на месте; У подростков и взрослых чувство физического беспокойства или дискомфорта от того, что они тихие и неподвижно. Говорит слишком много; Борьба пытается тихо заниматься занятиями. Выпускает ответы или комментарии; Борьба за тем, чтобы ждать их очереди в разговоре, играх или занятиях; будет прервать или вторгаться в разговоры или игры. Отсутствие оспариваемости или рассмотрения последствий при принятии решений или принятия мер, вместо этого стремится действовать немедленно (например, физически опасное поведение, включая безрассудное вождение; импульсивные решения). Человек может также соответствовать критериям невнимательности, но гиперактивные симптомы преобладают.
Комбинированный	Узнайте критерии как невнимательного, так и гиперактивного СДВГ.	Критерии соответствуют невнимательным, так и гиперактивным СДВГ, не явно преобладают.

Девочки и женщины с СДВГ, как правило, демонстрируют меньше симптомов гиперактивности и импульсивности, но больше симптомов невнимательности и отвлечения.

Симптомы выражаются по -разному и более тонко, как отдельные возрасты. Гиперактивность, как правило, становится менее явной с возрастом и превращается во внутреннее беспокойство, трудности с расслаблением или оставшимся, разговорчивость или постоянная умственная активность у подростков и взрослых с СДВГ. Импульсивность во взрослом возрасте может показаться бездумным поведением, нетерпением, безответственными расходами и поведением в поисках ощущений, Хотя невнимание может показаться как легко скучно, трудности с организацией, оставаясь на задаче и принятии решений, а также чувствительность к стрессу.

Хотя это не указано в официальном симптоме, эмоциональная дисрегуляция или лабильность настроения , как правило, считается распространенным симптомом СДВГ. Люди с СДВГ всех возрастов с большей вероятностью имеют проблемы с социальными навыками , такими как социальное взаимодействие и формирование и поддержание дружеских отношений. Это верно для всех презентаций. Около половины детей и подростков с СДВГ испытывают социальное отторжение со стороны своих сверстников по сравнению с 10–15% детей и подростков, не являющихся АДХД. Люди с дефицитом внимания склонны к трудностям обработки словесного и невербального языка, который может негативно повлиять на социальное взаимодействие. Они также могут уйти во время разговоров, пропустить социальные сигналы и испытывать проблемы с изучением социальных навыков.

Трудности управления гневом чаще встречаются у детей с СДВГ как задержки в речи, языке и моторном развитии. Более бедный почерк чаще встречается у детей с СДВГ. Плохой почерк может быть симптомом СДВГ само по себе из -за снижения внимательности. Когда это распространенная проблема, она также может быть связана с дислексией или дисграфия . Существует значительное совпадение в симптоматике СДВГ, дислексии и дисграфии, и 3 из 10 человек с диагнозом дислексии испытывают совместный СДВГ. Хотя это вызывает значительные трудности, многие дети с СДВГ имеют количество внимания, равное или больше, чем у других детей для задач и субъектов, которые они считают интересными.

IQ Теста производительность

Некоторые исследования показали, что люди с СДВГ, как правило, имеют более низкие оценки по тестам коэффициента интеллекта (IQ). Значение этого является противоречивым из -за различий между людьми с СДВГ и трудностью определения влияния симптомов, таких как отвлекаемость, на более низкие оценки, а не интеллектуальные способности. В исследованиях СДВГ более высокие IQ могут быть чрезмерно представлены, потому что многие исследования исключают людей, у которых более низкие IQ, несмотря на то, что люди с СДВГ в среднем на девять очков ниже по стандартизированным мерам разведки. Тем не менее, другие исследования противоречат этому, заявляя, что у людей с высоким интеллектом наблюдается повышенный риск пропущенного диагноза СДВГ, возможно, из -за компенсаторных стратегий у упомянутых людей.

Исследования взрослых предполагают, что негативные различия в интеллекте не являются значимыми и могут быть объяснены связанными проблемами со здоровьем.

Сопутствующие заболевания

Психиатрические сопутствующие заболевания

У детей СДВГ происходит с другими расстройствами около двух третей времени.

Другие условия развития нервной системы являются общими сопутствующими заболеваниями. Расстройство аутистического спектра (ASD), сочетающее со скоростью 21% у тех, у кого СДВГ, влияет на социальные навыки, способность общаться, поведение и интересы. нарушения обучения Было обнаружено, что возникают примерно у 20–30% детей с СДВГ. Несчастные средства обучения могут включать в себя речь и языковые расстройства, а также расстройства академических навыков. СДВГ, однако, не считается неспособностью к обучению, но он очень часто вызывает академические трудности. Интеллектуальные нарушения и синдром Туретта также распространены.

СДВГ часто сопутствует разрушительным, импульсивным контролем и расстройствам проведения. Оппозиционное вызывающее расстройство (ODD) встречается примерно у 25% детей с невнимательным представлением и 50% детей с комбинированной презентацией. Он характеризуется гневным или раздражительным настроением, аргументативным или вызывающим поведение и мстительностью, которые являются не подходящими для возраста. Расстройство поведения (CD) происходит примерно у 25% подростков с СДВГ. Это характеризуется агрессией, разрушением собственности, обманщиком, кражей и нарушениями правил. Подростки с СДВГ, у которых также есть CD, с большей вероятностью развивают антисоциальное расстройство личности во взрослом возрасте. Визуализация мозга подтверждает, что CD и СДВГ являются отдельными условиями: было показано, что расстройство поведения уменьшает размер своей височной доли и лимбической системы и увеличивает размер орбитофронтальной коры , тогда как было показано, что СДВГ уменьшает соединения в мозжечке и коре. префронтальной широко. Расстройство поведения включает в себя больше нарушений в контроле мотивации, чем СДВГ. Прерывистое взрывное расстройство характеризуется внезапными и непропорциональными вспышками гнева и совместных поступлений у людей с СДВГ чаще, чем в общей популяции.

Тревога и расстройства настроения являются частыми сопутствующими заболеваниями. тревожные расстройства Было обнаружено, что чаще встречаются в популяции СДВГ, а также расстройства настроения (особенно биполярное расстройство и серьезное депрессивное расстройство ). У мальчиков с диагнозом комбинированного подтипа СДВГ с большей вероятностью возникают расстройство настроения. Взрослые и дети с СДВГ иногда также имеют биполярное расстройство, которое требует тщательной оценки для точной диагностики и лечения обоих состояний.

Расстройства сна и СДВГ обычно сосуществуют. Они также могут происходить как побочный эффект лекарств, используемых для лечения СДВГ. У детей с СДВГ бессонница является наиболее распространенным заболеванием сна с поведенческой терапией предпочтительным лечением. Проблемы с инициацией сна распространены среди людей с СДВГ, но часто они будут глубоко спящими и испытывают значительные трудности вставать по утрам. Мелатонин иногда используется у детей, у которых есть бессонница. синдром беспокойных ног Было обнаружено, что чаще встречается у людей с СДВГ и часто связан с анемией дефицита железа . Тем не менее, беспокойные ноги могут просто быть частью СДВГ и требуют тщательной оценки, чтобы различать эти два расстройства. Задержка расстройства фазы сна также является общей сопутствующей патокой.

Люди с СДВГ подвергаются повышенному риску расстройств употребления психоактивных веществ . Это чаще всего наблюдается с алкоголем или каннабисом . Причиной этого может быть измененный путь вознаграждения в мозге людей с СДВГ, самообразование и повышение психосоциальных факторов риска. Это затрудняет оценку и лечение СДВГ, с серьезными проблемами с неправильным использованием психоактивных веществ, как правило, обращаются в первую очередь из -за их больших рисков. Другие психиатрические условия включают реактивное расстройство привязанности , Характеризуется серьезной неспособностью надлежащим образом связывать социально и синдром когнитивного разъединения , отчетливое расстройство внимания, возникающее в 30–50% случаев СДВГ в качестве сопутствующей патологии, независимо от презентации; Было обнаружено, что подмножество случаев, диагностированных с ADHD-PIP, имеют CDS. Люди с СДВГ в три раза чаще диагностируют расстройство пищевого поведения по сравнению с людьми без СДВГ; И наоборот, люди с расстройствами пищевого поведения в два раза чаще имеют СДВГ, чем у людей без расстройств пищевого поведения.

Травма

СДВГ, травма и неблагоприятный детство также сопутствуют, также сопутствуют, который частично может быть потенциально объяснить сходством в представлении между различными диагнозами. Симптомы СДВГ и ПТСР могут иметь значительное поведенческое перекрытие - в частности, моторное беспокойство, трудности концентрации, отвлекаемость, раздражительность/гнев, эмоциональное сужение или дисрегуляция, плохой контроль импульса и забывчивость в обоих. Это может привести к тому, что расстройства, связанные с травмой, или СДВГ, неверно идентифицированные как другие. Кроме того, травмирующие события в детстве являются фактором риска для СДВГ; Они могут привести к структурным изменениям мозга и развитию поведения СДВГ. Наконец, поведенческие последствия симптомов СДВГ вызывают более высокую вероятность того, что человек испытывает травму (и, следовательно, СДВГ приводит к конкретному диагнозу расстройства, связанного с травмой).

Непсихиатрический

См. Также: Повышение случайности § Гипофобия

Некоторые непсихиатрические условия также являются сопутствующими заболеваниями СДВГ. Это включает в себя эпилепсию , Неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися припадками. Существуют хорошо устоявшиеся ассоциации между СДВГ и ожирением, астмой и нарушениями сна, и связь с целиакией. Дети с СДВГ имеют более высокий риск при мигрени , но не имеют повышенного риска головных болей типа напряжения. Дети с СДВГ могут также испытывать головные боли в результате лекарств.

В обзоре 2021 года сообщалось, что несколько нейрометаболических нарушений, вызванных врожденными ошибками метаболизма, сходятся с общими нейрохимическими механизмами, которые мешают биологическим механизмам, также считаются центральными по патофизиологии и лечению СДВГ. Это подчеркивает важность тесного сотрудничества между медицинскими службами, чтобы избежать клинических затмений.

В июне 2021 года нейробиологические и биобевообразные обзоры опубликовали систематический обзор 82 исследований, которые все подтверждены или подразумевали повышенную прибыль у пациентов с СДВГ и данные которых свидетельствуют о том, что тип несчастных случаев или травм и общие изменения риска у пациентов с СДВГ на протяжении всей жизни. В январе 2014 года анализ и профилактику несчастных случаев опубликовали метаанализ из 16 исследований, в которых изучался относительный риск столкновений с дорожным движением для водителей с СДВГ, обнаружив общую оценку относительного риска 1,36 без контроля воздействия, относительная оценка риска 1,29 Предвзятость публикации , относительная оценка риска 1,23 при контроле за воздействием и относительная оценка риска 1,86 для водителей СДВГ с оппозиционными декористыми расстройством и/или заболеваниями поведения сопутствующими .

Проблемное использование цифровых носителей

См. Также: Время экрана , расстройство интернет -зависимости , проблемное использование смартфонов , проблематичное использование в социальных сетях и зависимость видеоигр

Этот раздел представляет собой отрывок от использования цифровых средств массовой информации и психического здоровья § СДВГ . [ редактировать ]

В апреле 2018 года Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения опубликовал систематический обзор 24 исследований, изучающих ассоциации между расстройством интернет -игр (IGD) и различными психопатологиями, которые обнаружили 85% корреляцию между IGD и ADHD. В октябре 2018 года PNAS USA опубликовала систематический обзор четырех десятилетий исследований о взаимосвязи между детьми и использованием экрана в СМИ подростков и поведением, связанным с СДВГ, и пришел к выводу, что существуют статистически небольшие отношения между использованием детей в СМИ и поведением, связанным с СДВГ. В ноябре 2018 года киберпсихология опубликовала систематический обзор и метаанализ из 5 исследований, которые обнаружили доказательства взаимосвязи между проблемным использованием смартфонов и признаками импульсивности . В октябре 2020 года журнал по поведенческой зависимости опубликовал систематический обзор и метаанализ из 40 исследований с 33 650 субъектами студентов после среднего образования, которые обнаружили слабую и умеренную положительную связь между зависимостью мобильного телефона и импульсивностью. В январе 2021 года журнал психиатрических исследований опубликовал систематический обзор 29 исследований, в том числе 56 650 субъектов, которые обнаружили, что симптомы СДВГ были последовательно связаны с игровым расстройством и более частыми связями между невнимательностью и игровым расстройством, чем другие шкалы СДВГ.

В июле 2021 года границы в психиатрии опубликовали мета-анализ, рассмотренные 40 исследований морфометрии на основе вокселей и 59 исследований функциональных магнитно-резонансных визуализации, IGD и СДВГ-дифференциях. в которых сравнивали субъекты с IGD или СДВГ с контрольными группами, которые обнаружили, что у субъектов IGD и СДВГ имели дифференцирующие структурные изменения в Путамен ) как для субъектов IGD, так и орбитофронтальная кора (OFC) соответственно и функциональные изменения в прекуне для субъектов IGD и в схеме вознаграждений (включая OFC, переднюю поясную кору и стриатум и для субъектов IGD. В марте 2022 года Jama Psychiatry опубликовала систематический обзор и метаанализ 87 исследований с 159 425 субъектами в возрасте 12 лет или моложе, которые обнаружили небольшую, но статистически значимую корреляцию между временем экрана и симптомами СДВГ у детей. В апреле 2022 года нейропсихология развития опубликовала систематический обзор 11 исследований, в которых данные из всех исследований, кроме одного, предположили, что повышенное время экрана для детей связано с проблемами внимания. В июле 2022 года в журнале поведенческих зависимостей опубликовал мета-анализ из 14 исследований, состоящих из 2488 субъектов в возрасте от 6 до 18 лет, которые обнаружили значительно более серьезное проблематичное использование Интернета у субъектов с диагнозом СДВГ для контрольных групп.

В декабре 2022 года европейская детская и подростковая психиатрия опубликовала систематический обзор литературы 28 продольных исследований, опубликованных с 2011 по 2021 год. что субъекты с симптомами СДВГ с большей вероятностью разработали проблемное использование цифровых среда и что повышенное использование цифровых среда было связано с повышенной тяжкой тяжести симптомов СДВГ). В мае 2023 года в обзорах о здоровье окружающей среды опубликовал мета-анализ из 9 исследований с 81 234 дочерними субъектами, которые обнаружили положительную корреляцию между временем экрана и риском СДВГ у детей и тем, что больше времени экрана в детстве может значительно способствовать развитию СДВГ Полем В декабре 2023 года в журнале психиатрических исследований опубликовал мета-анализ 24 исследований с 18 859 субъектами со средним возрастом 18,4 года, которые обнаружили значительные связи между СДВГ и проблемным употреблением Интернета, В то время как обзор клинической психологии опубликовал систематический обзор и метаанализ 48 исследований, изучающих ассоциации между СДВГ и игровым расстройством, которые обнаружили статистически значимую связь между расстройствами.

Риск самоубийства

Систематические обзоры в 2017 и 2020 годах обнаружили убедительные доказательства того, что СДВГ связан с повышенным риском самоубийства во всех возрастных группах, а также с растущими доказательствами того, что диагноз СДВГ в детстве или подростковом возрасте представляет собой значительный будущий фактор риска суицидального риска. Потенциальные причины включают связь СДВГ с функциональными нарушениями, негативными социальными, образовательными и профессиональными результатами и финансовым стрессом. Метаанализ 2019 года показал значительную связь между поведением СДВГ и суицидальным спектром (суицидальные попытки, идеи, планы и завершенные самоубийства); Во всех исследованиях, распространенность попыток самоубийства у людей с СДВГ составила 18,9% по сравнению с 9,3% у людей без СДВГ, и результаты были существенно воспроизведены среди исследований, которые скорректировали другие переменные. Тем не менее, взаимосвязь между поведением СДВГ и поведением суицидального спектра остается неясной из -за смешанных результатов в разных исследованиях и усложняющего воздействия сопутствующих психических расстройств. Не существует четких данных о том, существует ли прямая связь между СДВГ и суицидальностью, или СДВГ увеличивает риск самоубийства посредством сопутствующих заболеваний.

Причины

СДВГ возникает из -за недостаточно развития мозга, особенно в префронтальных исполнительных сетях, которые могут возникнуть либо из генетических факторов (различные варианты генов и мутации для построения и регулирования таких сетей), либо из приобретенных сбоев к разработке этих сетей и регионов; участвует в исполнительном функционировании и саморегуляции. Их уменьшенный размер, функциональная связь и активация способствуют патофизиологии СДВГ, а также дисбалансам в норадренергических и дофаминергических системах, которые опосредуют эти области мозга.

Генетические факторы играют важную роль; СДВГ имеет уровень наследуемости 70-80%. Оставшиеся 20-30% дисперсии опосредованы мутациями De-Novo и не обстоятельными факторами окружающей среды, которые обеспечивают или вызывают травмы головного мозга; Не существует значительного вклада в воспитание семьи и социальной среды. Очень редко, СДВГ также может быть результатом аномалий в хромосомах.

Генетика

См. Также: Проблема проблема с наследственностью

В ноябре 1999 года биологическая психиатрия опубликовала литературный обзор психиатров Джозефа Бидермана средней наследуемости и Томаса Спенсера, обнаружил, что оценка СДВГ из исследований близнецов составляет 0,8 в то время как последующая семья , близнец и усыновление исследований литературы, опубликованный в молекулярной психиатрии в апреле 2019 года психологами Стивеном Фараоне и Хенриком Ларссоном, которые обнаружили оценку средней наследуемости 0,74. Кроме того, эволюционный психиатр Рэндольф М. Нессе утверждал, что соотношение полов мужчин к от 5: 1 в эпидемиологии СДВГ предполагает, что СДВГ может быть концом континуума, где самцы перепредставлены у хвостов , сославшись на клинический психолог Симон Барон. -Коген предложение о соотношении пола в эпидемиологии аутизма как аналогов.

Естественный отбор действовал против генетических вариантов для СДВГ в течение не менее 45 000 лет, что указывает на то, что это не было адаптивной чертой в древние времена. Расстройство может оставаться в стабильной скорости по балансу генетических мутаций и скорости удаления (естественный отбор) по поколениям; За тысячи лет эти генетические варианты становятся более стабильными, уменьшая распространенность расстройства. На протяжении всей эволюции человека EFS, участвующие в СДВГ, вероятно, обеспечивают способность связывать непредвиденные обстоятельства во времени, тем самым направляя поведение в будущее в отношении немедленных событий, чтобы максимизировать будущие социальные последствия для людей.

СДВГ имеет высокую наследуемость 74%, что означает, что 74% присутствия СДВГ в популяции обусловлены генетическими факторами. Существует несколько вариантов генов, каждый из которых немного увеличивает вероятность того, что у человека есть СДВГ; Он полиген и, таким образом, возникает благодаря накоплению многих генетических рисков, каждый из которых имеет очень маленький эффект. Братья и сестры детей с СДВГ в три -четыре раза чаще развивают расстройство, чем братья и сестры детей без расстройства.

Ассоциация материнского курения, наблюдаемая в крупных популяционных исследованиях, исчезает после корректировки семейного анамнеза СДВГ, что указывает на то, что связь между курением матери во время беременности и СДВГ обусловлена ​​семейными или генетическими факторами, которые увеличивают риск слияния курения и СДВГ.

СДВГ представляет собой уменьшенный размер, функциональную связь и активацию а также низкое норадренергическое и дофаминергическое функционирование в регионах мозга и сетях, которые имеют решающее значение для исполнительного функционирования и саморегуляции. Как правило, участвуют ряд генов, многие из которых напрямую влияют на функционирование мозга и нейротрансмиссию. Те, кто связан с дофамином, включают DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT и DBH. Другие гены, связанные с СДВГ, включают SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2 и BDNF . По оценкам, общий вариант гена, называемого латрофилином 3, является ответственным за около 9% случаев, и когда этот вариант присутствует, люди особенно реагируют на лекарства от стимулятора. 7 повторный вариант дофаминового рецептора D4 (DRD4–7R) вызывает повышенные ингибирующие эффекты, вызванные дофамином , и связан с СДВГ. Рецептор DRD4 представляет собой G-белок-рецептор , который ингибирует аденилитциклазу . Мутация DRD4–7R приводит к широкому диапазону поведенческих фенотипов , включая симптомы СДВГ, отражающие разделение внимания. Ген DRD4 связан с поиском новинок и СДВГ. Гены GFOD1 и CDH13 показывают сильные генетические ассоциации с СДВГ. Ассоциация CDH13 с РАС, шизофренией , биполярным расстройством и депрессией делает его интересным геном кандидата. Другим кандидатом, который был идентифицирован, является идентифицированным, является ADGRL3 . У рыбок данио нокаут этого гена вызывает потерю дофаминергической функции в вентральном дюэнкфалоне , а рыба демонстрирует гиперактивный/импульсивный фенотип .

Для генетических изменений использования в качестве инструмента для диагностики необходимо провести более проверенные исследования. Тем не менее, меньшие исследования показали, что генетические полиморфизмы в генах, связанных с катехоламинергической нейротрансмиссией или SNARE комплексом синапса, могут надежно предсказать реакцию человека на стимуляторные лекарства . Редкие генетические варианты показывают более важное клиническое значение, поскольку их пенетранс (вероятность развития расстройства), как правило, намного выше. Однако их полезность в качестве инструментов для диагностики ограничена, поскольку ни один ген предсказывает СДВГ. ASD показывает генетическое перекрытие с СДВГ как на общих, так и на редких уровнях генетической вариации.

Среда

В дополнение к генетике, некоторые факторы окружающей среды могут сыграть роль в выборе СДВГ. Потребление алкоголя во время беременности может вызвать нарушения спектра алкоголя плода , которые могут включать СДВГ или подобные симптомы. У детей, подвергшихся воздействию определенных токсичных веществ, таких как свинец или полихлорированные бифенилы , могут развиваться проблемы, которые напоминают СДВГ. Воздействие органических инсектицидов диалкилфосфата и ; связано с повышенным риском Однако доказательства не являются окончательными. Воздействие табачного дыма во время беременности может вызвать проблемы с развитием центральной нервной системы и может увеличить риск СДВГ. Воздействие никотина во время беременности может быть экологическим риском.

Экстремальные преждевременные роды , очень низкий вес при рождении и экстремальное пренебрежение, злоупотребление или социальная депривация также увеличивают риск Как и определенные инфекции во время беременности, при рождении и в раннем детстве. Эти инфекции включают, среди прочего, различные вирусы ( кори , варицелла зостера, энцефалит , краснуха , энтеровирус 71 ). По меньшей мере у 30% детей с травматической травмой головного мозга позже развивается СДВГ и около 5% случаев связано с повреждением мозга.

Некоторые исследования показывают, что у небольшого числа детей искусственные пищевые красители или консерванты могут быть связаны с увеличением распространенности СДВГ или СДВГ, подобных симптомам, Но доказательства слабы и могут относиться только к детям с чувствительностью к пище . Европейский союз принял меры регулирования, основанные на этих проблемах. У меньшинства детей непереносимость или аллергия на определенные продукты могут ухудшить симптомы СДВГ.

Люди с гипокалиемической чрезмерной стимуляцией иногда диагностируются как имеющие СДВГ, что повышает возможность того, что подтип СДВГ имеет причину, которую можно понять механистически и обрабатывать новым образом. Сенсорная перегрузка поддается лечению с пероральным калием глюконатом .

Исследования не подтверждают популярные мнения, что СДВГ вызван тем, что употребляет слишком много рафинированного сахара, просмотра слишком большого количества телевидения, плохого воспитания, бедности или семейного хаоса; Тем не менее, они могут ухудшить симптомы СДВГ у некоторых людей.

В некоторых случаях неуместный диагноз СДВГ может отражать дисфункциональную семью или плохую систему образования , а не какое -либо истинное присутствие СДВГ у человека. В других случаях это может быть объяснено увеличением академических ожиданий, причем диагноз является методом для родителей в некоторых странах, чтобы получить дополнительную финансовую и образовательную поддержку для своего ребенка. Поведение, типичное для СДВГ, чаще встречается у детей, которые испытывали насилие и эмоциональное насилие.

Патофизиология

мозга Современные модели СДВГ предполагают, что он связан с функциональными нарушениями в некоторых нейротрансмиттерных системах , особенно в тех, которые связаны с дофамином и норэпинефрином . Пути дофамина и норэпинефрина, которые происходят в вентральной сегментальной области и проекте Locus coeruleus в различных областях мозга и управляют различными когнитивными процессами. Пути дофамина и пути норэпинефрина , которые проецируются на префронтальную кору и стриатум , непосредственно ответственны за модуляцию исполнительной функции (когнитивный контроль поведения), мотивацию, восприятие вознаграждения и моторная функция; Известно, что эти пути играют центральную роль в патофизиологии СДВГ. Были предложены более крупные модели СДВГ с дополнительными путями.

Структура мозга

Левая префронтальная кора, показанная здесь в синем, часто поражается при СДВГ

У детей с СДВГ наблюдается общее уменьшение объема в определенных структурах мозга, с пропорционально большим уменьшением объема в левой префронтальной коре. Задняя теменная кора также показывает истончение у людей с СДВГ по сравнению с контрольной группой. Было обнаружено, что другие структуры мозга в префронтально-стриатально-звеллере и префронтально-стриатально-таталамической

Подкорковые объемы прилегающих , миндалины , хвостата , гиппокампа и путаменов , кажется, меньше у людей с СДВГ по сравнению с контролем. Структурные исследования МРТ также выявили различия в белом веществе, с заметными различиями в межсференческой асимметрии между СДВГ и обычно развивающимися молодежь.

Функциональные исследования МРТ (МРТ) выявили ряд различий между СДВГ и контрольным мозгом. О здравоохранении того, что известно из структурных результатов, исследования МРТ показали доказательства более высокой связности между подкорковыми и кортикальными областями, например, между хвостатной и префронтальной корой. Степень гиперконнективности между этими областями коррелировала с тяжестью невнимательности или гиперактивности Процессы латерализации полушария также были постулированы как участвующие в СДВГ, но эмпирические результаты показали контрастные доказательства по этой теме.

Пути нейротрансмиттера

Ранее было высказано предположение, что повышенное количество транспортеров дофамина у людей с СДВГ было частью патофизиологии, но, по -видимому, повышенные числа могут быть связаны с адаптацией после воздействия стимуляционных препаратов. Текущие модели включают мезокортиколимбический путь дофаминового пути и локус Coeruleus-Noradrenergic . Психостимуляторы СДВГ обладают эффективностью лечения, потому что они увеличивают активность нейротрансмиттеров в этих системах. Кроме того, могут быть аномалии в серотонинергических , глутаматергических или холинергических путях.

Исполнительная функция и мотивация

СДВГ возникает из -за основного дефицита в исполнительных функциях (например, контроль внимания , ингибирующего контроля и рабочей памяти ), которые представляют собой набор когнитивных процессов , которые необходимы для успешного выбора и мониторинга поведения, которые облегчают достижение выбранных целей. Обнараживания исполнительной функции, возникающие у людей с СДВГ, приводят к проблемам с оставлением организованного, сохранением времени, контролю прокрастинации , поддержанию концентрации, обращению внимания, игнорированию отвлекающих факторов, регулированию эмоций и запоминаниям деталей. Люди с СДВГ, по-видимому, имеют невыасованную долгосрочную память, и дефицит в долгосрочном отзывах, по-видимому, объясняется нарушениями в рабочей памяти. Из -за показателей созревания мозга и растущих требований к исполнительному контролю как человека становятся старше, нарушения СДВГ могут не полностью проявиться до подросткового возраста или даже раннего взрослой жизни. И наоборот, траектории созревания мозга, потенциально демонстрирующие расходящиеся продольные тенденции в СДВГ, могут поддерживать более позднее улучшение исполнительных функций после достижения взрослой жизни.

СДВГ также был связан с мотивационным дефицитом у детей. Детям с СДВГ часто трудно сосредоточиться на долгосрочных по сравнению с краткосрочными вознаграждениями и демонстрируют импульсивное поведение для краткосрочных вознаграждений.

Парадоксальная реакция на нейроактивные вещества

Другим признаком структурно измененной обработки сигнала в центральной нервной системе в этой группе людей является явно распространенная парадоксальная реакция ( ок. 10–20% пациентов). Это неожиданные реакции в противоположном направлении, как с нормальным эффектом или иным образом значимыми различными реакциями. Это реакции на нейроактивные вещества, такие как местный анестетик в стоматологе, седативном , кофеине , антигистамине , слабых нейролептиках и центральных и периферических обезболивателях . Поскольку причины парадоксальных реакций являются, по крайней мере, частично генетическими, это может быть полезно в критических ситуациях, например, перед операциями, чтобы спросить, могут ли такие отклонения существовать также у членов семьи.

Диагноз

СДВГ диагностируется по оценке поведенческого и психического развития человека, включая исключение последствий лекарств, лекарств и других медицинских или психиатрических проблем в качестве объяснений симптомов. Диагноз СДВГ часто учитывает обратную связь от родителей и учителей С большинством диагнозов, начатых после того, как учитель вызывает опасения. В то время как существует много инструментов, чтобы помочь в диагностике СДВГ, их достоверность варьируется в разных популяциях, а надежный и допустимый диагноз требует подтверждения врачом, в то же время дополняется стандартизированными шкалами рейтинга и входом из нескольких информаторов в различных условиях. Диагноз СДВГ подвергся критике как субъективная, потому что он не основан на биологическом тесте. Международное консенсусное заявление о СДВГ пришло к выводу, что эта критика необоснована, на том основании, что СДВГ соответствует стандартным критериям валидности психического расстройства, установленного Робинсом и Гузе. Они подтверждают, что расстройство считается действительным, потому что: 1) хорошо обученные специалисты в различных условиях и культурах согласны с его присутствием или отсутствием, используя четко определенные критерии, и 2) диагноз полезен для прогнозирования а) дополнительных проблем, которые может пациент может есть (например, трудности обучения в школе); б) будущие результаты пациентов (например, риск развития будущего злоупотребления наркотиками); в) реакция на лечение (например, лекарства и психологические методы лечения); и d) особенности, которые указывают на последовательный набор причин расстройства (например, результаты генетики или визуализации мозга), и что профессиональные ассоциации одобрили и опубликовали руководящие принципы для диагностики СДВГ.

Наиболее часто используемыми рейтинговыми шкалами для диагностики СДВГ являются система эмпирической оценки эмпирической оценки (ASEBA) и включает контрольный список поведения ребенка (CBCL) для родителей, чтобы оценить поведение своего ребенка, форма самоотдания молодежи (YSR), используемая для детей для детей для детей для детей для детей для детей для детей для детей для детей. Оцените их собственное поведение, и форма отчета учителя (TRF), используемая для учителей, чтобы оценить поведение своего ученика. Дополнительные рейтинговые шкалы, которые использовались отдельно или в сочетании с другими показателями для диагностики СДВГ включают систему оценки поведения для детей (BASC), инвентаризацию рейтинга поведения исполнительной функции - второе издание (краткое 2), пересмотренная шкала рейтинга Conners (CRS -R) , Поведение-гиперактивно-активное сопровождение Шкалы симптомов (CHAO), контрольный список поведения в развитии, индекс гиперактивности (DBC-HI), рейтингов расстройства поведения родительских шкала (PSC), Анкета по социальной общению (SCQ), Шкала социальной реагирования (SRS), сильные и слабые стороны симптомов СДВГ и шкала оценки нормального поведения (лебедь). и Vanderbilt Diagnostic Scale Scale .

Шкалы диагностики ASEBA, BASC, Chaos, CRS и Vanderbilt диагностику позволяют как родителям, так и учителям в качестве оценщиков в диагностике детства и подростковых СДВГ. Подростки также могут самостоятельно сообщать о своих симптомах, используя шкалы самоотдачи от ASEBA, SWAN и Dominic Interactive для подростков-ревизионных (DIA-R). Шкалы самооценка, такие как шкала оценки ADHD и шкала диагностики Vanderbilt ADHD , используются при скрининге и оценке СДВГ.

Основываясь на систематическом обзоре литературной литературы и Мета-анализе, заказанном в Исследовательском институте исследований, ориентированных на пациента (PCORI), оценки оценки на основе родительского отчета, отчета учителей или самооценки от подростка имеют высокую внутреннюю согласованность в качестве диагностического инструмента Элементы в масштабе сильно взаимосвязаны. Однако достоверность масштабов между оценщиками (то есть их степенью согласия), однако, плохая или умеренная, что делает важным включать информацию от нескольких оценщиков, чтобы наилучшим образом информировать диагноз.

Исследования визуализации мозга не дают постоянных результатов между людьми; Таким образом, они используются только для исследовательских целей, а не для диагноза. Электроэнцефалография недостаточно точна, чтобы поставить диагноз СДВГ. Систематический обзор 2024 года пришел к выводу, что использование биомаркеров , таких как образцы крови или мочи, маркеры электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и нейровизуализацию , такие как МРТ , в диагностике по СДВГ остается неясным; Исследования показали большую изменчивость, не оценивали надежность тестирования и не были самостоятельно воспроизводимыми.

В Северной Америке и Австралии критерии DSM-5 используются для диагностики, в то время как европейские страны обычно используют ICD-10. Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ в 3–4 раза чаще диагностируют СДВГ, чем критерии ICD-10. СДВГ альтернативно классифицируется как расстройство развития нервной системы или разрушительное расстройство поведения наряду с нечетным , CD и антиобщественным расстройством личности . Диагноз не подразумевает неврологическое расстройство .

Было проведено очень мало исследований по диагностике СДВГ у детей младше 7 лет, и те, которые были обнаружены в систематическом обзоре 2024 года, имеют низкую или недостаточную силу доказательств.

Классификация

Диагностическое и статистическое руководство

Как и во многих других психических расстройствах, квалифицированный профессионал должен быть поставлен формальным диагнозом, основанным на заданном количестве критериев. В Соединенных Штатах эти критерии определяются Американской психиатрической ассоциацией в DSM . Основываясь на критериях DSM-5, опубликованных в 2013 году, и критериях DSM-5-TR, опубликованных в 2022 году, есть три презентации СДВГ:

1. СДВГ, преимущественно невнимательная презентация, представляет симптомы, в том числе легко отвлекаться, забывчивая, мечтать, дезорганизация, плохое устойчивое внимание и трудности с выполнением задач.
2. СДВГ, преимущественно гиперактивно-импульсивное представление, представляет собой чрезмерное волнение и беспокойство, гиперактивность и трудности с ожиданием и оставшимся сидячими.
3. СДВГ, комбинированная презентация, представляет собой комбинацию первых двух презентаций.

Это подразделение основано на присутствии не менее шести (у детей) или пяти (у пожилых подростков и взрослых) Из девяти долгосрочных (длительных по крайней мере шести месяцев) симптомов невнимательности, гиперактивности-импульсивности или оба. Чтобы быть рассмотренным, несколько симптомов должны были появиться в возрасте от шести до двенадцати и иметь место в более чем одной среде (например, дома и в школе или на работе). Симптомы должны быть неуместными для ребенка этого возраста и должны быть явные доказательства того, что они вызывают нарушение во многих областях жизни.

DSM-5 и DSM-5-TR также дают два диагноза для людей, которые имеют симптомы СДВГ, но не соответствуют требованиям. Другой указанный СДВГ позволяет врачу описать, почему человек не соответствует критериям, тогда как неопределенный СДВГ используется там, где врач предпочитает не описывать причину.

Международная классификация болезней

При одиннадцатом пересмотре международной статистической классификации заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем ( ICD-11 ) Всемирной организацией здравоохранения , это расстройство классифицируется как дефицит внимания дефицита гиперактивности (Code 6A05). Определенные подтипы являются преимущественно невнимательным представлением (6A05.0); преимущественно гиперактивно-импульсивное представление (6A05.1); и комбинированная презентация (6A05.2). Тем не менее, ICD-11 включает в себя две остаточные категории для лиц, которые не совсем соответствуют ни одному из определенных подтипов: другая указанная презентация (6A05.y), где врач включает в себя подробную информацию о презентации человека; и презентация неопределенная (6A05.z), где врач не предоставляет подробно.

В десятой ревизии ( ICD-10 ) симптомы гиперкинетического расстройства были аналогичны СДВГ в ICD-11. Когда расстройство поведения (как определено ICD-10) присутствует, состояние называлось расстройством гиперкинетического поведения . В противном случае расстройство было классифицировано как нарушение активности и внимания , другие гиперкинетические расстройства или гиперкинетические расстройства, неопределенные . Последний иногда называли гиперкинетическим синдромом .

Теория социальной конструкции

Теория СДВГ социальной конструкции то есть совместно созданы и подтверждены всем предполагает, что, поскольку границы между нормальным и аномальным поведением являются социально построены ( Субъективные оценки и суждения определяют, какие диагностические критерии используются и, таким образом, количество людей затронуто. Томас Саса , сторонник этой теории, утверждал, что СДВГ был «изобретен, а затем дал имя».

Взрослые

Основная статья: Уравновешенное заболевание у взрослых гиперактивность

Взрослых с СДВГ диагностируются по тем же критериям, в том числе о том, что их признаки должны были присутствовать в возрасте от шести до двенадцати. Человек является лучшим источником информации в диагностике, однако другие могут предоставить полезную информацию о симптомах человека в настоящее время и в детстве; Семейная история СДВГ также добавляет вес к диагностике. В то время как основные симптомы СДВГ схожи у детей и взрослых, они часто представляются по -разному у взрослых, чем у детей: например, чрезмерная физическая активность, наблюдаемая у детей, может проявлять чувства беспокойства и постоянной умственной активности у взрослых.

Во всем мире, по оценкам, 2,58% взрослых имеют постоянный СДВГ (где индивид в настоящее время соответствует критериям, и есть свидетельства о начале детства), а 6,76% взрослых имеют симптоматическое СДВГ (что означает, что в настоящее время они соответствуют критериям СДВГ, независимо начала детства). В 2020 году это составило 139,84 миллиона человек, а 366,33 миллиона затронули взрослых соответственно. Около 15% детей с СДВГ продолжают соответствовать полным критериям DSM-IV-TR в возрасте 25 лет, а 50% по-прежнему испытывают некоторые симптомы. По состоянию на 2010 год , большинство взрослых остаются необработанными. Многие взрослые с СДВГ без диагноза и лечения имеют дезорганизованную жизнь, а некоторые используют непреципированные лекарства или алкоголь в качестве механизма преодоления. Другие проблемы могут включать в себя отношения и трудности с работой, а также повышенный риск преступной деятельности. Связанные проблемы с психическим здоровьем включают депрессию, тревожные расстройства и нарушения обучения.

Некоторые симптомы СДВГ у взрослых отличаются от того, что наблюдаются у детей. В то время как дети с СДВГ могут подниматься и бегать чрезмерно, взрослые могут испытывать неспособность расслабиться или могут чрезмерно говорить в социальных ситуациях. Взрослые с СДВГ могут начинать взаимодействие, импульсивно, демонстрировать поведение, ищущее ощущение, и быть коротким. Привыкающее поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами и азартные игры , распространены. Это привело к тем, кто представлял по-разному, когда они стали переросли критерии DSM-IV. Критерии DSM-5 конкретно связаны со взрослыми, в отличие от критерия DSM-IV, что не в полной мере учитывает различия в нарушениях, наблюдаемых во взрослом возрасте по сравнению с детством.

Для диагноза у взрослого требуется симптомы с момента детства. Тем не менее, доля взрослых, которые соответствуют критериям СДВГ во взрослом возрасте, не была бы диагностирована СДВГ в качестве детей. В большинстве случаев СДВГ позднего начала развивается расстройство в возрасте от 12 до 16 лет и поэтому может считаться СДВГ в раннем или подростковом возрасте.

Дифференциальный диагноз

Симптомы, связанные с другими расстройствами

Расстройство депрессии	Тревожное расстройство	Биполярное расстройство
чувство безнадежности, низкой самооценки или несчастья Потеря интереса к хобби или регулярной деятельности усталость Проблемы со сном Сложность поддержания внимания Изменение аппетита раздражительность или враждебность Низкая терпимость к стрессу мысли о смерти необъяснимая боль	постоянное чувство беспокойства раздражительность случайные чувства паники или страха Быть гипералерт неспособность обратить внимание шина легко Низкая терпимость к стрессу Сложность поддержания внимания	в маниакальном состоянии чрезмерное счастье гиперактивность гоночные мысли агрессия Чрезмерное разговор Грандиозные заблуждения Снижение потребности во сне неуместное социальное поведение Сложность поддержания внимания в депрессивном состоянии те же симптомы, что и в разделе депрессии

DSM обеспечивает дифференциальные диагнозы - потенциальные альтернативные объяснения для конкретных симптомов. Оценка и исследование истории клиники определяет, какой является наиболее подходящим диагнозом. DSM-5 предполагает нечетное, прерывистое взрывное расстройство и другие расстройства развития нервно-развития (такие как стереотипное расстройство движения и расстройство Туретта), в дополнение к конкретному расстройству обучения, интеллектуальному расстройству развития, ASD, реактивным расстройствам привязанности, тревожным расстройствам, депрессивным расстройствам, биполярным. Расстройство, разрушительное нарушение регуляции настроения, расстройство употребления психоактивных веществ, расстройства личности, психотические расстройства, симптомы, вызванные лекарством и нейрокогнитивные расстройства. Многие, но не все из них также являются общими сопутствующими заболеваниями СДВГ. DSM-5-TR также предлагает посттравматическое стрессовое расстройство.

Симптомы СДВГ, такие как низкое настроение и плохая самооценка, перепады настроения и раздражительность, можно путать с дистимией , циклотимией или биполярным расстройством , а также с пограничным расстройством личности . Некоторые симптомы, которые связаны с тревожными расстройствами, расстройством личности, нарушениями развития или интеллектуальной инвалидности или последствиями злоупотребления психоактивными веществами, такими как опьянение и отмену, могут перекрываться с СДВГ. Эти расстройства также могут возникать вместе с СДВГ. Условия здоровья, которые могут вызвать симптомы типа СДВГ, включают: гипертиреоз , расстройство судорог , токсичность свинца , дефицит слуха , заболевание печени , апноэ во сне , лекарственные взаимодействия , необработанное целиакию и травму головы .

Первичные расстройства сна могут влиять на внимание и поведение, а симптомы СДВГ могут влиять на сон. Таким образом, рекомендуется регулярно оценивать детей с СДВГ для проблем с сна. Сондо у детей может привести к симптомам, начиная от классических зевок и потирания глаз, до гиперактивности и невнимательности. Обструктивное апноэ во сне также может вызвать симптомы типа СДВГ.

Управление

Основная статья: Управление дефицитом дефицита внимания гиперактивности

The management of ADHD typically involves counseling or medications, either alone or in combination. While there are various options of treatment to improve ADHD symptoms, medication therapies substantially improves long-term outcomes, and while completely eliminating some elevated risks such as obesity, they do come with some risks of adverse events. Medications used include stimulants, atomoxetine, alpha-2 adrenergic receptor agonists, and sometimes antidepressants. In those who have trouble focusing on long-term rewards, a large amount of positive reinforcement improves task performance. Medications are the most effective treatment, and any side effects are typically mild and easy to resolve although any improvements will be reverted if medication is ceased. ADHD stimulants also improve persistence and task performance in children with ADHD. To quote one systematic review, "recent evidence from observational and registry studies indicates that pharmacological treatment of ADHD is associated with increased achievement and decreased absenteeism at school, a reduced risk of trauma-related emergency hospital visits, reduced risks of suicide and attempted suicide, and decreased rates of substance abuse and criminality". Data also suggest that combining medication with CBT is a good idea: although CBT is substantially less effective, it can help address problems that reside after medication has been optimised. The nature and range of desirable endpoints of ADHD treatment vary among diagnostic standards for ADHD. In most studies, the efficacy of treatment is determined by reductions in symptoms. However, some studies have included subjective ratings from teachers and parents as part of their assessment of treatment efficacies.

Behavioural therapies

There is good evidence for the use of behavioural therapies in ADHD. They are the recommended first-line treatment in those who have mild symptoms or who are preschool-aged. Psychological therapies used include: psychoeducational input, behavior therapy, cognitive behavioral therapy, interpersonal psychotherapy, family therapy, school-based interventions, social skills training, behavioural peer intervention, organization training, and parent management training. Neurofeedback has greater treatment effects than non-active controls for up to 6 months and possibly a year following treatment, and may have treatment effects comparable to active controls (controls proven to have a clinical effect) over that time period. Despite efficacy in research, there is insufficient regulation of neurofeedback practice, leading to ineffective applications and false claims regarding innovations. Parent training may improve a number of behavioural problems including oppositional and non-compliant behaviours.

There is little high-quality research on the effectiveness of family therapy for ADHD—but the existing evidence shows that it is similar to community care, and better than placebo. ADHD-specific support groups can provide information and may help families cope with ADHD.

Social skills training, behavioural modification, and medication may have some limited beneficial effects in peer relationships. Stable, high-quality friendships with non-deviant peers protect against later psychological problems.

Digital interventions

Several clinical trials have investigated the efficacy of digital therapeutics, particularly Akili Interactive Labs's video game-based digital therapeutic AKL-T01, marketed as EndeavourRx. The pediatric STARS-ADHD randomized, double-blind, parallel-group, controlled trial demonstrated that AKL-T01 significantly improved performance on the Test of Variables of Attention, an objective measure of attention and inhibitory control, compared to a control group after four weeks of at-home use. A subsequent pediatric open-label study, STARS-Adjunct, published in Nature Portfolio's npj Digital Medicine evaluated AKL-T01 as an adjunctive treatment for children with ADHD who were either on stimulant medication or not on stimulant pharmacotherapy. Results showed improvements in ADHD-related impairment (measured by the Impairment Rating Scale) and ADHD symptoms after 4 weeks of treatment, with effects persisting during a 4-week pause and further improving with an additional treatment period. Notably, the magnitude of the measured improvement was similar for children both on and off stimulants. In 2020, AKL-T01 received marketing authorization for pediatric ADHD from the FDA, becoming "the first game-based therapeutic granted marketing authorization by the FDA for any type of condition."

In addition to pediatric populations, a 2023 study in the Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry investigated the efficacy and safety of AKL-T01 in adults with ADHD. After six weeks of at-home treatment with AKL-T01, participants showed significant improvements in objective measures of attention (TOVA - Attention Comparison Score), reported ADHD symptoms (ADHD-RS-IV inattention subscale and total score), and reported quality of life (AAQoL). The magnitude of improvement in attention was nearly seven times greater than that reported in pediatric trials. The treatment was well-tolerated, with high compliance and no serious adverse events.

Medication

The medications for ADHD appear to alleviate symptoms via their effects on the pre-frontal executive, striatal and related regions and networks in the brain; usually by increasing neurotransmission of norepinephrine and dopamine.

Stimulants

Methylphenidate and amphetamine or its derivatives are often first-line treatments for ADHD. About 70 per cent respond to the first stimulant tried and as few as 10 per cent respond to neither amphetamines nor methylphenidate. Stimulants may also reduce the risk of unintentional injuries in children with ADHD. Magnetic resonance imaging studies suggest that long-term treatment with amphetamine or methylphenidate decreases abnormalities in brain structure and function found in subjects with ADHD. A 2018 review found the greatest short-term benefit with methylphenidate in children, and amphetamines in adults. Studies and meta-analyses show that amphetamine is slightly-to-modestly more effective than methylphenidate at reducing symptoms, and they are more effective pharmacotherapy for ADHD than α2-agonists but methylphenidate has comparable efficacy to non-stimulants such as atomoxetine. In a Cochrane clinical synopsis, Dr Storebø and colleagues summarised their meta-review on methylphenidate for ADHD in children and adolescents. The meta-analysis raised substantial doubts about the drug's efficacy relative to a placebo. This led to a strong critical reaction from the European ADHD Guidelines Group and individuals in the scientific community, who identified a number of flaws in the review. Since at least September 2021, there is a unanimous and global scientific consensus that methylphenidate is safe and highly effective for treating ADHD. The same journal released a subsequent systematic review (2022) of extended-release methylphenidate for adults, concluding similar doubts about the certainty of evidence. Other recent systematic reviews and meta-analyses, however, find certainty in the safety and high efficacy of methylphenidate for reducing ADHD symptoms, for alleviating the underlying executive functioning deficits, and for substantially reducing the adverse consequences of untreated ADHD with continuous treatment. Clinical guidelines internationally are also consistent in approving the safety and efficacy of methylphenidate and recommending it as a first-line treatment for the disorder.

Safety and efficacy data have been reviewed extensively by medical regulators (e.g., the US Food and Drug Administration and the European Medicines Agency), the developers of evidence-based international guidelines (e.g., the UK National Institute for Health and Care Excellence and the American Academy of Pediatrics), and government agencies who have endorsed these guidelines (e.g., the Australian National Health and Medical Research Council). These professional groups unanimously conclude, based on the scientific evidence, that methylphenidate is safe and effective and should be considered as a first-line treatment for ADHD. The likelihood of developing insomnia for ADHD patients taking stimulants has been measured at between 11 and 45 per cent for different medications, and may be a main reason for discontinuation. Other side effects, such as tics, decreased appetite and weight loss, or emotional lability, may also lead to discontinuation. Stimulant psychosis and mania are rare at therapeutic doses, appearing to occur in approximately 0.1% of individuals, within the first several weeks after starting amphetamine therapy. The safety of these medications in pregnancy is unclear. Symptom improvement is not sustained if medication is ceased.

The long-term effects of ADHD medication have yet to be fully determined, although stimulants are generally beneficial and safe for up to two years for children and adolescents. A 2022 meta-analysis found no statistically significant association between ADHD medications and the risk of cardiovascular disease (CVD) across age groups, although the study suggests further investigation is warranted for patients with preexisting CVD as well as long-term medication use. Regular monitoring has been recommended in those on long-term treatment. There are indications suggesting that stimulant therapy for children and adolescents should be stopped periodically to assess continuing need for medication, decrease possible growth delay, and reduce tolerance. Although potentially addictive at high doses, stimulants used to treat ADHD have low potential for abuse. Treatment with stimulants is either protective against substance abuse or has no effect.

The majority of studies on nicotine and other nicotinic agonists as treatments for ADHD have shown favorable results; however, no nicotinic drug has been approved for ADHD treatment. Caffeine was formerly used as a second-line treatment for ADHD but research indicates it has no significant effects in reducing ADHD symptoms. Caffeine appears to help with alertness, arousal and reaction time but not the type of inattention implicated in ADHD (sustained attention/persistence). Pseudoephedrine and ephedrine do not affect ADHD symptoms.

Modafinil has shown some efficacy in reducing the severity of ADHD in children and adolescents. It may be prescribed off-label to treat ADHD.

Non-stimulants

Two non-stimulant medications, atomoxetine and viloxazine, are approved by the FDA and in other countries for the treatment of ADHD.

Atomoxetine, due to its lack of addiction liability, may be preferred in those who are at risk of recreational or compulsive stimulant use, although evidence is lacking to support its use over stimulants for this reason. Atomoxetine alleviates ADHD symptoms through norepinephrine reuptake and by indirectly increasing dopamine in the pre-frontal cortex, sharing 70-80% of the brain regions with stimulants in their produced effects. Atomoxetine has been shown to significantly improve academic performance. Meta-analyses and systematic reviews have found that atomoxetine has comparable efficacy, equal tolerability and response rate (75%) to methylphenidate in children and adolescents. In adults, efficacy and discontinuation rates are equivalent.

Analyses of clinical trial data suggests that viloxazine is about as effective as atomoxetine and methylphenidate but with fewer side effects.

Amantadine was shown to induce similar improvements in children treated with methylphenidate, with less frequent side effects. A 2021 retrospective study showed that amantadine may serve as an effective adjunct to stimulants for ADHD–related symptoms and appears to be a safer alternative to second- or third-generation antipsychotics.

Bupropion is also used off-label by some clinicians due to research findings. It is effective, but modestly less than atomoxetine and methylphenidate.

There is little evidence on the effects of medication on social behaviours. Antipsychotics may also be used to treat aggression in ADHD.

Alpha-2a agonists

Two alpha-2a agonists, extended-release formulations of guanfacine and clonidine, are approved by the FDA and in other countries for the treatment of ADHD (effective in children and adolescents but effectiveness has still not been shown for adults). They appear to be modestly less effective than the stimulants (amphetamine and methylphenidate) and non-stimulants (atomoxetine and viloxazine) at reducing symptoms, but can be useful alternatives or used in conjunction with a stimulant. These medications act by adjusting the alpha-2a ports on the outside of noradrenergic nerve cells in the pre-frontal executive networks, so the information (electrical signal) is less confounded by noise.

Guidelines

Guidelines on when to use medications vary by country. The United Kingdom's National Institute for Health and Care Excellence recommends use for children only in severe cases, though for adults medication is a first-line treatment. Conversely, most United States guidelines recommend medications in most age groups. Medications are especially not recommended for preschool children. Underdosing of stimulants can occur, and can result in a lack of response or later loss of effectiveness. This is particularly common in adolescents and adults as approved dosing is based on school-aged children, causing some practitioners to use weight-based or benefit-based off-label dosing instead.

Exercise

Exercise does not reduce the symptoms of ADHD. The conclusion by the International Consensus Statement is based on two meta-analyses: one of 10 studies with 300 children and the other of 15 studies and 668 participants, which showed that exercise yields no statistically significant reductions on ADHD symptoms. A 2024 systematic review and meta analysis commissioned by the Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) identified seven studies on the effectiveness of physical exercise for treating ADHD symptoms. The type and amount of exercise varied widely across studies from martial arts interventions to treadmill training, to table tennis or aerobic exercise. Effects reported were not replicated, causing the authors to conclude that there is insufficient evidence that exercise intervention is an effective form of treatment for ADHD symptoms.

Diet

Dietary modifications are not recommended as of 2019 by the American Academy of Pediatrics, the National Institute for Health and Care Excellence, or the Agency for Healthcare Research and Quality due to insufficient evidence. A 2013 meta-analysis found less than a third of children with ADHD see some improvement in symptoms with free fatty acid supplementation or decreased consumption of artificial food colouring. These benefits may be limited to children with food sensitivities or those who are simultaneously being treated with ADHD medications. This review also found that evidence does not support removing other foods from the diet to treat ADHD. A 2014 review found that an elimination diet results in a small overall benefit in a minority of children, such as those with allergies. A 2016 review stated that the use of a gluten-free diet as standard ADHD treatment is not advised. A 2017 review showed that a few-foods elimination diet may help children too young to be medicated or not responding to medication, while free fatty acid supplementation or decreased eating of artificial food colouring as standard ADHD treatment is not advised. Chronic deficiencies of iron, magnesium and iodine may have a negative impact on ADHD symptoms. There is a small amount of evidence that lower tissue zinc levels may be associated with ADHD. In the absence of a demonstrated zinc deficiency (which is rare outside of developing countries), zinc supplementation is not recommended as treatment for ADHD. However, zinc supplementation may reduce the minimum effective dose of amphetamine when it is used with amphetamine for the treatment of ADHD.

Prognosis

ADHD persists into adulthood in about 30–50% of cases. Those affected are likely to develop coping mechanisms as they mature, thus compensating to some extent for their previous symptoms. Children with ADHD have a higher risk of unintentional injuries. Effects of medication on functional impairment and quality of life (e.g. reduced risk of accidents) have been found across multiple domains. Rates of smoking among those with ADHD are higher than in the general population at about 40%. About 30–50% of people diagnosed in childhood continue to have ADHD in adulthood, with 2.58% of adults estimated to have ADHD which began in childhood. In adults, hyperactivity is usually replaced by inner restlessness, and adults often develop coping skills to compensate for their impairments. The condition can be difficult to tell apart from other conditions, as well as from high levels of activity within the range of normal behaviour. ADHD has a negative impact on patient health-related quality of life that may be further exacerbated by, or may increase the risk of, other psychiatric conditions such as anxiety and depression. Individuals with ADHD may also face misconceptions and stigma.

Individuals with ADHD are significantly overrepresented in prison populations. Although there is no generally accepted estimate of ADHD prevalence among inmates, a 2015 meta-analysis estimated a prevalence of 25.5%, and a larger 2018 meta-analysis estimated the frequency to be 26.2%.

Epidemiology

Main article: Epidemiology of attention deficit hyperactive disorder

Percentage of people 4–17 ever diagnosed in the US as of 2011

ADHD is estimated to affect about 6–7% of people aged 18 and under when diagnosed via the DSM-IV criteria. When diagnosed via the ICD-10 criteria, rates in this age group are estimated around 1–2%. Rates are similar between countries and differences in rates depend mostly on how it is diagnosed. Children in North America appear to have a higher rate of ADHD than children in Africa and the Middle East; this is believed to be due to differing methods of diagnosis rather than a difference in underlying frequency. (The same publication which describes this difference also notes that the difference may be rooted in the available studies from these respective regions, as far more studies were from North America than from Africa and the Middle East.) As of 2019, it was estimated to affect 84.7 million people globally.

ADHD is diagnosed approximately twice as often in boys as in girls, and 1.6 times more often in men than in women, although the disorder is overlooked in girls or diagnosed in later life because their symptoms sometimes differ from diagnostic criteria. In 2014, Keith Conners, one of the early advocates for recognition of the disorder, spoke out against overdiagnosis in a New York Times article. In contrast, a 2014 peer-reviewed medical literature review indicated that ADHD is underdiagnosed in adults.

Studies from multiple countries have reported that children born closer to the start of the school year are more frequently diagnosed with and medicated for ADHD than their older classmates. Boys who were born in December where the school age cut-off was 31 December were shown to be 30% more likely to be diagnosed and 41% more likely to be treated than those born in January. Girls born in December had a diagnosis and treatment percentage increase of 70% and 77% respectively compared to those born in January. Children who were born at the last three days of a calendar year were reported to have significantly higher levels of diagnosis and treatment for ADHD than children born at the first three days of a calendar year. The studies suggest that ADHD diagnosis is prone to subjective analysis.

Rates of diagnosis and treatment have increased in both the United Kingdom and the United States since the 1970s. Prior to 1970, it was rare for children to be diagnosed with ADHD, while in the 1970s rates were about 1%. This is believed to be primarily due to changes in how the condition is diagnosed and how readily people are willing to treat it with medications rather than a true change in incidence. With widely differing rates of diagnosis across countries, states within countries, races, and ethnicities, some suspect factors other than symptoms of ADHD are playing a role in diagnosis, such as cultural norms.

Despite showing a higher frequency of symptoms associated with ADHD, non-White children in the US are less likely than White children to be diagnosed or treated for ADHD, a finding that is often explained by bias among health professionals, as well as parents who may be reluctant to acknowledge that their child has ADHD. Crosscultural differences in diagnosis of ADHD can also be attributed to the long-lasting effects of harmful, racially targeted medical practices. Medical pseudosciences, particularly those that targeted Black populations during the period of slavery in the US, lead to a distrust of medical practices within certain communities. The combination of ADHD symptoms often being regarded as misbehaviour rather than as a psychiatric condition, and the use of drugs to regulate ADHD, result in a hesitancy to trust a diagnosis of ADHD. Cases of misdiagnosis in ADHD can also occur due to stereotyping of people of color. Due to ADHD's subjectively determined symptoms, medical professionals may diagnose individuals based on stereotyped behaviour or misdiagnose due to cultural differences in symptom presentation.

History

Timeline of ADHD diagnostic criteria, prevalence, and treatment

Main article: History of attention deficit hyperactivity disorder

ADHD was officially known as attention deficit disorder (ADD) from 1980 to 1987; prior to the 1980s, it was known as hyperkinetic reaction of childhood. Symptoms similar to those of ADHD have been described in medical literature dating back to the 18th century. Sir Alexander Crichton describes "mental restlessness" in his book An inquiry into the nature and origin of mental derangement written in 1798. He made observations about children showing signs of being inattentive and having the "fidgets". The first clear description of ADHD is credited to George Still in 1902 during a series of lectures he gave to the Royal College of Physicians of London.

The terminology used to describe the condition has changed over time and has included: minimal brain dysfunction in the DSM-I (1952), hyperkinetic reaction of childhood in the DSM-II (1968), and attention-deficit disorder with or without hyperactivity in the DSM-III (1980). In 1987, this was changed to ADHD in the DSM-III-R, and in 1994 the DSM-IV in split the diagnosis into three subtypes: ADHD inattentive type, ADHD hyperactive-impulsive type, and ADHD combined type. These terms were kept in the DSM-5 in 2013 and in the DSM-5-TR in 2022. Prior to the DSM, terms included minimal brain damage in the 1930s.

ADHD, its diagnosis, and its treatment have been controversial since the 1970s. Positions range from the view that ADHD is within the normal range of behaviour to the hypothesis that ADHD is a genetic condition. Other areas of controversy include the use of stimulant medications in children, the method of diagnosis, and the possibility of overdiagnosis. In 2009, the National Institute for Health and Care Excellence states that the current treatments and methods of diagnosis are based on the dominant view of the academic literature.

Once neuroimaging studies were possible, studies in the 1990s provided support for the pre-existing theory that neurological differences (particularly in the frontal lobes) were involved in ADHD. A genetic component was identified and ADHD was acknowledged to be a persistent, long-term disorder which lasted from childhood into adulthood. ADHD was split into the current three sub-types because of a field trial completed by Lahey and colleagues and published in 1994. In 2021, global teams of scientists curated the International Consensus Statement compiling evidence-based findings about the disorder.

In 1934, Benzedrine became the first amphetamine medication approved for use in the United States. Methylphenidate was introduced in the 1950s, and enantiopure dextroamphetamine in the 1970s. The use of stimulants to treat ADHD was first described in 1937. Charles Bradley gave the children with behavioural disorders Benzedrine and found it improved academic performance and behaviour.

Research directions

Possible positive traits

Possible positive traits of ADHD are a new avenue of research, and therefore limited.

A 2020 review found that creativity may be associated with ADHD symptoms, particularly divergent thinking and quantity of creative achievements, but not with the disorder of ADHD itself – i.e. it has not been found to be increased in people diagnosed with the disorder, only in people with subclinical symptoms or those that possess traits associated with the disorder. Divergent thinking is the ability to produce creative solutions which differ significantly from each other and consider the issue from multiple perspectives. Those with ADHD symptoms could be advantaged in this form of creativity as they tend to have diffuse attention, allowing rapid switching between aspects of the task under consideration; flexible associative memory, allowing them to remember and use more distantly-related ideas which is associated with creativity; and impulsivity, allowing them to consider ideas which others may not have.

Possible biomarkers for diagnosis

Reviews of ADHD biomarkers have noted that platelet monoamine oxidase expression, urinary norepinephrine, urinary MHPG, and urinary phenethylamine levels consistently differ between ADHD individuals and non-ADHD controls. These measurements could serve as diagnostic biomarkers for ADHD, but more research is needed to establish their diagnostic utility. Urinary and blood plasma phenethylamine concentrations are lower in ADHD individuals relative to controls. The two most commonly prescribed drugs for ADHD, amphetamine and methylphenidate, increase phenethylamine biosynthesis in treatment-responsive individuals with ADHD. Lower urinary phenethylamine concentrations are associated with symptoms of inattentiveness in ADHD individuals.

See also

• Attention deficit hyperactivity disorder controversies

• Directed attention fatigue – a temporary state sharing many of the symptoms of ADHD

• Self-medication

Дальнейшее чтение

• Баркли Р.А., Бентон СМ (2022). Принимая ответственность за СДВГ для взрослых: проверенные стратегии для успеха в работе, дома и в отношениях (2 -е изд.). Guilford Press, подразделение Guildford Publications, Inc. ISBN  9781462547524 Полем OCLC   1251741330 .
• Hallowell EM, Rapey JJ (2011). Привлечен к отвлечению: распознавание и преодоление с дефицитом внимания дефицита с детства до взрослой жизни (1 изд.). Якорные книги. ISBN  9780307743152 Полем OCLC   1200786886 .
• Hinshaw SP, Scheffler RM (2014). Взрыв СДВГ: мифы, лекарства, деньги и сегодняшний толчок к производительности . Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-979055-5 .
• Mate G (1999). Разбросанные умы: новый взгляд на происхождение и исцеление синдрома дефицита внимания . Канада: винтаж. ISBN  9780676972597 Полем OCLC   48795973 .
• Schwarz A (2016). Нация СДВГ: дети, врачи, большая фарма и создание американской эпидемии . Скрибнер. ISBN  978-1-5011-0591-3 Полем OCLC   951612166 .
• Молодой JL (9 января 2007 г.). Выросший СДВГ: руководство по подростковым и взрослым СДВГ . Norton, WW & Company, Inc.
• Pliszka S (июль 2007 г.). «Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с дефицитом внимания/гиперактивностью» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 46 (7): 894–921. doi : 10.1097/chi.0b013e318054e724 . PMID   17581453 . S2CID   602465 .
• Recer A, Prevatt F, Petscher Y, Proctor B (2007). «Стратегии обучения и изучения студентов колледжа с СДВГ». Психология в школах . 44 (6). Wiley-Blackwell: 627–638. doi : 10.1002/pits.20252 . EISSN   1520-6807 . ISSN   0033-3085 . LCCN   64009353 . OCLC   1763062 .

Внешние ссылки

• Национальный институт психического здоровья. NIMH Страницы о дефиците внимания/гиперактивности (СДВГ). Национальные институты здравоохранения (NIH), Министерство здравоохранения и социальных служб США.