✖


Jump to content

Анестезия

(Перенаправлено от анастетического )
Не путать с парестезией или анестезией . Для медицинской специальности см. Анестезиологию . Для других видов использования см. Анестезию (неоднозначности) .

Анестезия
Ребенок, готовящийся к анестезии
Произношение / ˌ æ n ɪ s θ iː z i ə , - s i , , - ʒəʒ [ 1 ]
Сетка E03.155
MedlinePlus анестезия
эмедицина 1271543

Анестезия ( американский английский ) или анестезия ( британский английский ) - это состояние контролируемой, временной потери ощущений или осознания, которое вызвано для медицинских или ветеринарных целей. Это может включать некоторую или всю анальгезию (облегчение или профилактику боли ), паралич (расслабление мышц), амнезию (потеря памяти) и бессознательное . Человек под воздействием анестетических препаратов называется анестезированным.

Анестезия позволяет безболезненно выполнять процедуры, которые в противном случае потребовали бы физической сдержанности у неазетчивого человека, или в противном случае было бы технически невозможным. Существуют три широкие категории анестезии:

При подготовке к медицинской или ветеринарной процедуре врач выбирает одно или несколько лекарств для достижения типов и степени анестезии, подходящих для типа процедуры и конкретного пациента. Типы используемых лекарств включают общие анестетики , местные анестетики , гипнотику , диссоциации , седативные средства , дополнения , нервно-мышечные лекарства , наркотики и анальгетики .

Риск осложнений во время или после анестезии часто трудно отделить от риска процедуры, для которой дается анестезия, но в основном они связаны с тремя факторами: здоровье человека, сложность и стресс самой процедуры и метод анестезии. Из этих факторов здоровье человека оказывает наибольшее влияние. Основные периоперационные риски могут включать в себя смерть, сердечный приступ и легочную эмболию , тогда как незначительные риски могут включать послеоперационную тошноту и рвоту и повторную госпитализацию . Некоторые условия, такие как местная анестетическая токсичность, травма дыхательных путей или злокачественная гипертермия , могут быть более непосредственно связаны с конкретными анестезирующими препаратами и методами.

Медицинское использование

[ редактировать ]

Цель анестезии может быть дистиллирована до трех основных целей или конечных точек: [ 2 ] : 236 

Различные типы анестезии по -разному влияют на конечные точки. региональная анестезия Например, влияет на анальгезию; Седаваторы с бензодиазепином (используемые для седации или « сумеречная анестезия ») предпочитают амнезию ; и общие анестетики могут повлиять на все конечные точки. Цель анестезии состоит в том, чтобы достичь конечных точек, необходимых для данной хирургической процедуры с наименьшим риском для субъекта.

Анестезирующая зона операционной

Для достижения целей анестезии лекарства действуют на разные, но взаимосвязанные части нервной системы. гипноз Например, генерируется через действия на ядрах в мозге и аналогичен активации сна . Эффект состоит в том, чтобы сделать людей менее осознанными и менее реагирующими на вредные стимулы . [ 2 ] : 245 

Потеря памяти ( амнезия ) создается действием лекарств на множественные (но специфические) области мозга. Воспоминания создаются как декларативные или не декларативные воспоминания на нескольких этапах ( краткосрочные , долгосрочные , долгосрочные ), сила которых определяется силой связей между нейронами, называемыми синаптической пластичностью . [ 2 ] : 246  Каждый анестетик производит амнезию посредством уникального влияния на формирование памяти при переменных дозах. Ингаляционные анестетики будут надежно производить амнезию посредством общего подавления ядер в дозах ниже тех, которые необходимы для потери сознания. Препараты, такие как мидазолам, продуцируют амнезию через разные пути, блокируя образование долгосрочных воспоминаний. [ 2 ] : 249 

Тем не менее, человек может мечтать под наркозом или осознавать процедуру, несмотря на то, что не дает никаких признаков этого во время нее. По оценкам, 22% людей мечтают под общим анестезией , и в одном или двух случаях в тысяче есть некоторое сознание, называемое « осознание анестезии ». [ 2 ] : 253  Неизвестно, мечтают ли животные под общим наркозом.

Методы

[ редактировать ]

Анестезия уникальна тем, что она не является прямым средством лечения; Скорее, это позволяет врачу делать вещи, которые могут лечить, диагностировать или вылечить заболевание, которое в противном случае было бы болезненным или сложным. Следовательно, лучшая анестетика - это тот, который с самым низким риском для пациента, который все еще достигает конечных точек, необходимых для завершения процедуры. Первым этапом анестезии является предоперационная оценка риска, состоящая из истории болезни , физического обследования и лабораторных тестов . Диагностика предоперационного физического состояния пациента позволяет врачу свести к минимуму риски анестезии. Хорошо завершенная история болезни поступит на правильный диагноз в 56% случаев, который увеличивается до 73% при физикальном обследовании. Лабораторные тесты помогают в диагностике, но только в 3% случаев, подчеркивая необходимость полного анамнеза и физического обследования перед анестетиками. Неверные предоперационные оценки или препараты являются основной причиной 11% всех неблагоприятных анестезиозных событий. [ 2 ] : 1003 

Безопасная уход за анестезией в значительной степени зависит от хорошо функционирующих команд высококвалифицированных работников здравоохранения. Медицинская специальность, сосредоточенная на анестезии, называется анестезиологией , а врачи, специализируемые на местах, называются анестезиологами. [ 3 ] Дополнительные медицинские работники, участвующие в положении анестезии, имеют различные названия и роли в зависимости от юрисдикции, и включают в себя анестезиологические медсестры , анестезиологи -медсестры , помощники анестезиологов , специалисты по анестезии , партнеры по анестезии , специалисты по департаментам и технологии анестезии . Международные стандарты для безопасной практики анестезии, совместно одобренной Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной федерацией обществанологов анестезиологов , настоятельно рекомендуем предоставить анестезию, наблюдать или руководить анестезиологами, за исключением минимальной седации или поверхностных процедур, выполненных в местная анестезия. [ 3 ]

Обученный, бдительный поставщик анестезии должен постоянно заботиться о пациенте; Если поставщик не является анестезиологом, он должен быть направлен на местном уровне и контролирована анестезиологом, а также в странах или условиях, где это невозможно, наиболее квалифицированным местным отдельным лицом в рамках регионального или национального анестезиолога. [ 3 ] Те же минимальные стандарты для безопасности пациентов применяются независимо от поставщика, включая непрерывный клинический и биометрический мониторинг оксигенации тканей, перфузии и артериального давления; Подтверждение правильного размещения устройств управления дыхательными путями путем аускультации и углекислого газа обнаружения ; Использование контрольного списка хирургической безопасности ВОЗ ; и безопасная передача ухода за пациентом после процедуры. [ 3 ]

Система классификации физического состояния ASA [ 4 ]
ASA Class Физическое состояние
Деяния 1 Здоровый человек
Деяния 2 Легкое системное заболевание
Деяния 3 Тяжелое системное заболевание
Работа 4 Тяжелое системное заболевание, которое является постоянной угрозой для жизни
Деяния 5 Умирающий человек , который не ожидается, не выживет без операции
Деяния 6 Объявленный человек с мерзким, у которого органы которого удаляются для донорских целей
И Суффикс добавлен для пациентов, проходящих аварийную процедуру

Одна часть оценки риска основана на здоровье пациента. Американское общество анестезиологов разработало шестиуровневую шкалу, которая стратифицирует предоперационное физическое состояние пациента. Это называется классификацией физического состояния ASA . Шкала оценивает риск, поскольку общее здоровье пациента связано с анестезией. [ 4 ]

Более подробная предооперационная история болезни направлена ​​на то, чтобы обнаружить генетические нарушения (такие как злокачественная гипертермия или дефицит псевдохолинэстеразы ), привычки ( табак , употребление наркотиков и алкоголя ), физические атрибуты (такие как ожирение или трудные дыхательные пути ) и любые сосуществовающие заболевания (особенно сердечные и респираторные заболевания ), которые могут повлиять на анестетик. Физикальное обследование помогает количественно оценить влияние всего, что обнаружено в истории болезни в дополнение к лабораторным тестам. [ 2 ] : 1003–09 

Помимо общей оценки здоровья пациента, оценка конкретных факторов, поскольку они относятся к операции, также необходимо учитывать для анестезии. Например, анестезия во время родов должна рассмотреть не только мать, но и ребенка. Рак и опухоли , которые занимают легкие или горло, создают особые проблемы с общей анестезией . После определения здоровья пациента, подвергающегося анестезии, и конечных точек, которые необходимы для завершения процедуры, тип анестезии можно выбрать. Выбор хирургического метода и методика анестезии направлен на снижение риска осложнений, сокращения времени, необходимого для восстановления и минимизации реакции хирургического стресса .

Общая анестезия

[ редактировать ]
Дополнительная информация: общая анестезия , общая анестетика и ингаляционная анестетика
Испаритель держит жидкий анестетик и преобразует его в газ для вдыхания (в данном случае севофлуран )
Пациент, получающий анестезию через вдыхание

Анестезия представляет собой комбинацию конечных точек (обсуждаемых выше), которые достигаются лекарствами, действующими на разные, но перекрывающиеся сайты в центральной нервной системе . Общая анестезия (в отличие от седации или региональной анестезии) имеет три основные цели: отсутствие движения ( паралич ), бессознательное и применение реакции на стресс . В первые дни анестезии анестетики могли надежно достичь первых двух, позволяя хирургам выполнять необходимые процедуры, но многие пациенты умерли, потому что крайности артериального давления и пульса, вызванные хирургическим оскорблением, были в конечном итоге вредны. В конце концов, необходимость применения ответа хирургического стресса была определена Харви Кушингом , который вводил местный анестетик перед ремонтом грыжи . [ 2 ] : 30  Это привело к развитию других лекарств, которые могли бы вытупить ответ, что привело к более низким показателям хирургической смертности .

Наиболее распространенным подходом к достижению конечных точек общей анестезии является использование вдыхаемых общих анестетиков. Каждый анестетик имеет свою собственную активность, которая коррелирует с растворимостью в масле. Эта связь существует, потому что препараты связываются непосредственно с полостями в белках центральной нервной системы, хотя несколько теорий общего анестетического действия было описано . Считается, что ингаляционные анестетики определяют свое влияние на различные части центральной нервной системы. Например, иммобилизационный эффект ингаляционных анестетиков является результатом влияния на спинной мозг, тогда как седация, гипноз и амнезия включают в себя сайты в мозге. [ 2 ] : 515  Потенция ингаляционного анестетика количественно определяется по его минимальной альвеолярной концентрации (MAC). Mac - это процентная доза анестезии, которая предотвратит реакцию на болезненный стимул у 50% субъектов. Чем выше Mac, тем менее мощный анестетик.

Шприцы , приготовленные с лекарствами, которые, как ожидается, будут использоваться во время операции под общей анестезией, поддерживаемой севофлурановым газом:
- Пропофол , гипнотический
- Эфедрин , в случае гипотонии
- фентанил , для анальгезии
- Атракурий , для нервно -мышечной блокады
- гликопиррон бромид (здесь под торговым названием «Робинул»), уменьшение выделения

Идеальный анестезирующий препарат обеспечит гипноз, амнезию, анальгезию и мышечную релаксацию без нежелательных изменений в артериальном давлении, пульсе или дыхании. В 1930 -х годах врачи начали увеличивать вдыхание общих анестетиков внутривенными общими анестетиками. Препараты, используемые в комбинации, предлагали лучший профиль риска для субъекта под наркозом и более быстрое выздоровление. Позже было показано, что комбинация лекарств приводит к более низким шансам смерти в первые семь дней после анестезии. Например, пропофол (инъекция) может быть использован для запуска анестезии, фентанила (инъекции), используемого для притухания к стрессовой реакции, мидазолам (инъекция), предоставленного для обеспечения амнезии и севофлурана (вдыхаемого) во время процедуры для поддержания последствий. Совсем недавно было разработано несколько внутривенных препаратов, которые, при желании, позволяют полностью избежать вдыхаемых общих анестетиков. [ 2 ] : 720 

Оборудование

[ редактировать ]
Дополнительная информация: инструменты, используемые в анестезиологии и анестезии

Основным инструментом в ингаляционной системе доставки анестезии является анестезиозная машина . У него есть испарители , вентиляторы , анестезиологический дыхательный контур, систему удаления газа и давления. Целью анестезирующей машины является обеспечение анестетического газа при постоянном давлении, кислорода для дыхания и удаления углекислого газа или других отходов. Поскольку ингаляционные анестетики воспламеняются, были разработаны различные контрольные списки, чтобы подтвердить, что машина готова к использованию, что функции безопасности активны и электрические опасности удаляются. [ 5 ] Внутривенная анестетика доставляется либо болюсными дозами, либо инфузионным насосом . Существует также много небольших инструментов, используемых в управлении дыхательными путями и мониторингом пациента. Общей нитью для современного механизма в этой области является использование безопасных систем, которые снижают шансы катастрофического неправильного использования машины. [ 6 ]

Мониторинг

[ редактировать ]
Анестезирующая машина с интегрированными системами для мониторинга нескольких жизненно важных параметров.

Пациенты под общим анестезией должны подвергаться непрерывному физиологическому мониторингу, чтобы обеспечить безопасность. В США Американское общество анестезиологов (ASA) установило минимальные рекомендации по мониторингу для пациентов, получающих общую анестезию, региональную анестезию или седацию. К ним относятся электрокардиография (ЭКГ), частота сердечных сокращений, артериальное давление, вдохновенные и истекшие газы, насыщение кислородом крови (пульсная оксиметрия) и температура. [ 7 ] В Великобритании Ассоциация анестезиологов (AAGBI) установила минимальные рекомендации по мониторингу для общей и региональной анестезии. Для незначительной хирургии это обычно включает в себя мониторинг частоты сердечных сокращений , насыщение кислородом , артериальное давление , а также концентрации вдохновленных и истекших для кислорода , углекислого газа и ингаляционных анестезиозных препаратов. Для более инвазивной операции мониторинг также может включать температуру, выход мочи, артериальное давление, центральное венозное давление , давление в легочной артерии и давление окклюзии легочной артерии , сердечный выброс , мозговую активность и нервно -мышечную функцию. Кроме того, среда операционной должна контролироваться на предмет температуры и влажности окружающей среды, а также для накопления выдыхающих ингаляционных анестезиозных агентов, которые могут быть вредными для здоровья сотрудников операционной. [ 8 ]

Седация

[ редактировать ]
Дополнительная информация: седация

Седация (также называемая диссоциативной анестезией или сумеречной анестезией ) создает гипнотическую , седативную , анксиолитическую , амнезическую , противосудорожную и центрально продуцируемые мышечные свойства. С точки зрения человека, дающего седацию, пациент выглядит сонным, расслабленным и забывчивым, что позволяет легче завершить неприятные процедуры. Седативные средства, такие как бензодиазепины, обычно дают с обезболивающими, такими как наркотики , местные анестетики или обоих), потому что они сами не обеспечивают значительного облегчения боли . [ 9 ]

С точки зрения субъекта, получающего седативное, эффект представляет собой ощущение общей релаксации, амнезии (потеря памяти) и быстро проходящего время. Многие препараты могут оказывать седативное действие, включая бензодиазепины , пропофол , тиопентал , кетамин и вдыхаемые общие анестетики. Преимущество седации по сравнению с общим анестезированием состоит в том, что он, как правило, не требует поддержки дыхательных путей или дыхания (без интубации трахеи или механической вентиляции ) и может оказывать меньшее влияние на сердечно -сосудистую систему , что может добавить к большему краю безопасности в некоторые пациенты. [ 2 ] : 736 

Региональная анестезия

[ редактировать ]
Дополнительная информация: анестезия проводимости
Сонография управляемого бедренного нерва
Обратное поток спинномозговой жидкости через спинной иглы после прокола аракноидальной магины во время спинной анестезии

Когда боль заблокирована от части тела с использованием местных анестетиков , она обычно называется региональной анестезией. Существует много типов региональной анестезии, либо вводив в саму ткань, вену, которая питает область или вокруг нервного ствола, который обеспечивает ощущение в область. Последние называются нервными блоками и делятся на периферические или центральные нервные блоки.

Ниже приведены типы региональной анестезии: [ 2 ] : 926–31 

  • Инфильтративная анестезия . Небольшое количество местного анестетика вводится в небольшую площадь, чтобы остановить любые ощущения (например, во время закрытия рваного рва , в качестве непрерывной инфузии или «замораживания» зуба). Эффект практически непосредственно.
  • Блок периферического нерва : локальный анестетик вводится вблизи нерва, который обеспечивает ощущение определенной части тела. Существует значительное различие в скорости начала и продолжительности анестезии в зависимости от потенции лекарственного средства (например, блокировки нижней челюсти , блок от фасции Iliaca. [ 10 ] ).
  • Внутривенная региональная анестезия (также называемая бирским блоком ): разбавленная местная анестетика вводится в конечности через вену с турникенением , помещенным для предотвращения диффузии препарата из конечности.
  • Центральный нервный блок : Местный анестетик вводится или вводится в или вокруг части центральной нервной системы (более подробно обсуждается ниже в спинальном, эпидуральном и каудальной анестезии).
  • Актуальная анестезия : местные анестетики, которые специально сформулированы для диффузии через слизистые оболочки или кожу, чтобы получить тонкий слой анальгезии в область (например, пятна EMLA ).
  • ТУМПУСКАЯ Анестезия : большое количество очень разбавленных местных анестетиков вводится в подкожные ткани во время липосакции.
  • Системные локальные анестетики : местные анестетики дают системно (устно или внутривенное) для облегчения невропатической боли .

Кокрановский обзор 2018 года обнаружил, что умеренное качество доказательств того, что региональная анестезия может снизить частоту постоянной послеоперационной боли (ГЧП) с 3 до 18 месяцев после торакотомии и 3-12 месяцев после кесарева сечения . [ 11 ] Свидетельство низкого качества было обнаружено через 3-12 месяцев после операции по раку молочной железы. [ 11 ] В этом обзоре признаются определенные ограничения, которые влияют на ее применимость за пределы рецензируемых операций и региональных методов анестезии. [ 11 ]

Нервные блоки

[ редактировать ]
Дополнительная информация: нервный блок

Когда локальный анестетик вводится вокруг нерва большего диаметра, который передает ощущение из всей области, его называют нервным блоком или региональной нервной блокадой. Нервные блоки обычно используются в стоматологии, когда нижнечелюстный нерв блокируется для процедур на нижних зубах. С большими нервами диаметра (например, межсскален Блок для верхних конечностей или блок PSOAS для нижних конечностей) нерв и положение иглы локализуются с помощью ультразвуковой или электрической стимуляции. Данные подтверждают использование только ультразвуковых наведений или в сочетании с стимуляцией периферических нервов, что является превосходным для улучшения сенсорного и моторного блока, снижение потребности в добавках и меньше осложнений. [ 12 ] Из -за большого количества местного анестетика, необходимого для повлиять на нерв, необходимо учитывать максимальную дозу местного анестетика. Нервные блоки также используются в качестве непрерывной инфузии, после серьезной операции, такой как операция по замене колена, бедра и замены плеча, и могут быть связаны с более низкими осложнениями. [ 13 ] Нервные блоки также связаны с более низким риском неврологических осложнений по сравнению с более центральными эпидуральными или спинных нейвросиальными блоками. [ 2 ] : 1639–41 

Позвоночник, эпидуральная и каудальная анестезия

[ редактировать ]
Дополнительная информация: невроксиальная блокада и история нейроаксиальной анестезии

Центральная нейроаксиальная анестезия - это инъекция локальной анестетики вокруг спинного мозга, чтобы обеспечить анальгезию в животе , таз или нижних конечностях . Он делится на либо позвоночник (инъекция в субарахноидальное пространство ), эпидуральную (инъекцию за пределами субарахноидального пространства в эпидуральное пространство) и каудальный (инъекция в хвостовую эквину или хвостовой конец спинного мозга). Спинал и эпидуральная анестезиация являются наиболее часто используемыми формами центральной нейроаксиальной блокады.

Спинальная анестезия -это «одноразовый» инъекция, которая обеспечивает быстрое начало и глубокую сенсорную анестезию с более низкими дозами анестезии и обычно связана с нервно-мышечной блокадой (потеря мышечной контроля). Эпидуральная анестезия использует большие дозы анестезии, наполненного постоянным катетером, что позволяет усилить анестетик, если эффекты начнут рассеиваться. Эпидуральная анестезия обычно не влияет на мышечный контроль.

Поскольку центральная невроксиальная блокада вызывает артериальную и венозную вазодилатацию снижение артериального давления , распространено . Эта капля в значительной степени продиктована венозной стороной циркуляторной системы , которая содержит 75% объема циркулирующей крови . Физиологические эффекты намного больше, когда блок расположен над 5 -м грудным позвонком . Неэффективный блок чаще всего связан с неадекватным анксиолизом или седацией, а не с неудачей самого блока. [ 2 ] : 1611 

Острое лечение боли

[ редактировать ]
пациентом Инфузионный , насос контролируемый ​ ​ ​ ​ ​

Ноцицепция (боли) не затруднено в организм. Вместо этого это динамичный процесс, в котором постоянные болезненные стимулы могут осмотреть систему и либо затрудняют лечение боли, либо способствуют развитию хронической боли. По этой причине превентивное лечение острой боли может уменьшить как острой, так и хроническую боль и адаптировано к операции, среде, в которой она дана (стационарная/активиальная) и индивидуума. [ 2 ] : 2757 

Управление боли классифицируется либо на превентивные, либо по требованию. Обезболивающие препараты по требованию обычно включают опиоидные или нестероидные противовоспалительные препараты, но также могут использовать новые подходы, такие как вдыхаемый оксид азота. [ 14 ] или кетамин . [ 15 ] По требованию лекарства могут вводить врачом («по мере необходимости») или пациентом с использованием контролируемой пациентом анальгезией (PCA). Было показано, что PCA обеспечивает немного лучшего контроля боли и повышение удовлетворенности пациентов по сравнению с обычными методами. [ 16 ] Общие превентивные подходы включают эпидуральную нейроаксиальную блокаду [ 17 ] или нервные блоки. [ 14 ] Один обзор, в котором рассматривался контроль боли после операции на брюшной аорте, показал, что эпидуральная блокада обеспечивает лучшее облегчение боли (особенно во время движения) в период до трех послеоперационных дней. Это уменьшает продолжительность послеоперационной интубации трахеи примерно на половину. Появление длительной послеоперационной механической вентиляции и инфаркта миокарда также снижается эпидуральной анальгезией. [ 18 ]

Риски и осложнения

[ редактировать ]
Смотрите также: безопасность пациента

Риски и осложнения, связанные с анестезией, классифицируются как заболеваемость (заболевание или расстройство, которое является результатом анестезии), либо смертность (смерть, которая возникает в результате анестезии). Количественная оценка того, как анестезия способствует заболеваемости и смертности, может быть трудной, потому что здоровье пациента до операции и сложность хирургической процедуры также может способствовать рискам.

Смертность, связанная с анестезией по статусу ASA [ 19 ]

До введения анестезии в начале 19 -го века физиологический стресс от хирургии вызвал значительные осложнения и много смертей от шока . Чем быстрее была операция, тем ниже частота осложнений (что приводит к сообщениям об очень быстрых ампутациях). Появление анестезии позволило завершить более сложную и спасательную операцию, уменьшив физиологический стресс операции, но добавил элемент риска. Прошло через два года после введения эфирных анестетиков, сообщалось о первой смерти, непосредственно связанной с использованием анестезии. [ 20 ]

Заболеваемость может быть основной ( инфаркт миокарда , пневмония , легочная эмболия , почечная недостаточность / хроническая заболевание почек , послеоперационная когнитивная дисфункция и аллергия ) или незначительная (незначительная тошнота , рвота, повторная госсивка). Обычно существует совпадение в факторах, которые приводят к заболеваемости и смертности между здоровьем пациентов, тип выполняемой операции и анестезии. Чтобы понять относительный риск каждого фактора, способствующего, учитывайте, что уровень смертей, полностью связанный с здоровьем пациента, составляет 1: 870. Сравните это с температурой смерти, полностью связанной с хирургическими факторами (1: 2860) или одной одной анестезией (1: 185,056), иллюстрирующие, что единственным наибольшим фактором в анестезической смертности является здоровье пациента. Эти статистические данные также можно сравнить с первым таким исследованием смертности в анестезии в 1954 году, в котором сообщалось о скорости смерти от всех причин в 1:75 и скорости, связанной только с анестезией в 1: 2680. [ 2 ] : 993  Прямое сравнение между статистикой смертности не может быть надежно проводиться с течением времени и между странами из -за различий в стратификации факторов риска, однако есть доказательства того, что анестетики добились значительного улучшения в безопасности [ 21 ] Но в какой степени неопределенность. [ 19 ]

Вместо того, чтобы заявлять о плоской скорости заболеваемости или смертности, многие факторы, как сообщают, способствуют относительному риску процедуры и анестезии вместе. Например, операция для человека, которому в возрасте от 60 до 79 лет, ставит пациента в 2,3 раза больше риска, чем кто -то менее 60 лет. Имея оценку ASA 3, 4 или 5, которые ставят человека в 10,7 раза выше риска, чем кто -то с оценкой ASA 1 или 2. Другие переменные включают возраст более 80 (3,3 раза по сравнению с теми, кто до 60 лет), пол (женщины иметь более низкий риск 0,8), срочности процедуры (чрезвычайные ситуации имеют в 4,4 раза выше риска), опыт, выполняющий процедуру, (менее 8 лет и/или менее 600 случаев имеет в 1,1 раза больше риска) и Тип анестезии (региональные анестетики имеют более низкий риск, чем общие анестетики). [ 2 ] : 984  Акушерство , очень молодые и очень старые подвержены большему риску осложнений, поэтому могут быть приняты дополнительные меры предосторожности. [ 2 ] : 969–86 

14 декабря 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило общественное общение в области безопасности, что «повторное или длительное использование общих анестезионных и седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет или у беременных во время их третьего триместра может повлиять на развитие детского мозга ". [ 22 ] Предупреждение подвергалось критике Американским колледжем акушеров и гинекологов, что указывало на отсутствие прямых доказательств в отношении использования у беременных женщин и вероятность того, что «это предупреждение может ненадлежащим образом отговорить поставщиков от предоставления медицинской помощи во время беременности». [ 23 ] Адвокаты пациентов отметили, что рандомизированное клиническое исследование будет неэтичным, что механизм травм хорошо устоялся у животных, и что исследования показали воздействие множественного использования анестезии, значительно увеличило риск развития ограничений обучения у маленьких детей, с опасностью. Соотношение 2,12 (95% доверительный интервал, 1,26–3,54). [ 24 ]

Восстановление

[ редактировать ]

Непосредственное время после анестезии называется появлением . Появление от общей анестезии или седации требует тщательного мониторинга, поскольку все еще существует риск осложнений. [ 25 ] Тошнота и рвота сообщаются на уровне 9,8%, но будут варьироваться в зависимости от типа анестезии и процедуры. Существует необходимость в поддержке дыхательных путей в 6,8%, может быть удержание мочи (более распространенное у тех, кто старше 50 лет) и гипотония в 2,7%. Гипотермия , дрожь и путаница также распространены в непосредственном послеоперационном периоде из-за отсутствия мышечного движения (и последующего отсутствия производства тепла) во время процедуры. [ 2 ] : 2707  Кроме того, редкое проявление в период после анестетического периода может быть возникновение функционального расстройства неврологических симптомов (FNSD). [ 26 ]

Послеоперационная когнитивная дисфункция (также известная как POCD и пост-анестетическая путаница) является нарушением познания после операции. Он также может быть разнообразно использовать для описания делирия появления (немедленная послеоперационная путаница) и ранней когнитивной дисфункции (снижение когнитивной функции на первой послеоперационной неделе). Хотя три организации (делирий, ранний POCD и долгосрочный POCD) отделены, наличие делирия после операции предсказывает наличие раннего POCD. По-видимому, нет связи между делирием или ранним POCD и долгосрочным POCD. [ 27 ] Согласно недавнему исследованию, проведенному в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос -Анджелесе , мозг проходит через серию кластеров активности или «концентраторы» на пути к сознанию. Эндрю Хадсон, доцент профессора в анестезиологии, гласит: «Восстановление от анестезии - это не просто результат анестезии« изнашиваться », но и мозг, который возвращается через лабиринт возможной деятельности, которые дают сознательный опыт. Проще говоря, мозг перезагружается сам ». [ 28 ]

Долгосрочный POCD-это тонкое ухудшение когнитивной функции, которое может длиться неделями, месяцами или дольше. Чаще всего родственники человека сообщают об отсутствии внимания, памяти и потери интереса к деятельности, ранее дорогим человеку (например, кроссворду). Аналогичным образом, люди в рабочей силе могут сообщить о неспособности выполнять задачи с той же скоростью, что и ранее. [ 29 ] Существует убедительное доказательство того, что POCD происходит после операции на сердце, и основной причиной его возникновения является образование микроэмболи . POCD также, по-видимому, происходит в несердак-хирургии. Его причины в несервутской хирургии менее ясны, но пожилой возраст является фактором риска для его возникновения. [ 2 ] : 2805–16 

История

[ редактировать ]
Основные статьи: История общей анестезии и история нейроаксиальной анестезии
См. Асо: Хуа Туо
Хуа Туо

Первые попытки общего анестезии были, вероятно, травяные средства, вводимые в предысторию . Алкоголь является одним из самых старых известных седативных средств , и он использовался в древней мезопотамии тысячи лет назад. [ 30 ] Говорят, что шумеры культивировали и собирали опиумный мак ( Papaver Somniferum ) в нижней мезопотамии еще в 3400 до н.э. г. [ 31 ] [ 32 ] У древних египтян были несколько хирургических инструментов, [ 33 ] [ 34 ] а также грубые анальгетики и седативные средства, в том числе, возможно, экстракт, приготовленный из фруктов мандерка . [ 35 ]

В Китае Биан Кви ( китайский : 扁鹊, Wade -Giles : Pien Ch'iao , c. 300 г. до н.э. ) был легендарным китайским терапевтом и хирургом, который, как сообщается, использовал общую анестезию для хирургических процедур. [ 36 ] Несмотря на это, именно китайский врач Хуа Туо считал первой проверенной исторической фигурой, которая разработала тип смеси анестезии, хотя его рецепт еще не был полностью обнаружен. [ 37 ]

различные виды Solanum , содержащие мощные тропановые алкалоиды По всей Европе, Азии и Америке, для анестезии использовали . В Италии 13-го века Теодорич Боргогнони использовал аналогичные смеси, а также опиаты, чтобы вызвать бессознательное, а лечение комбинированными алкалоидами оказалось основой анестезии до 19-го века. Местные анестетики использовались в цивилизации инков , где шаманы жевали листья коки и выполняли операции на черепе, когда плевались в раны, которые они нанесли анестезии. [ 38 ] Кокаин был позже изолирован и стал первым эффективным местным анестетиком. Впервые он использовался в хирургии глаз в 1884 году Карлом Коллером , по предложению Зигмунда Фрейда . [ 39 ] Немецкий хирург Август Биер (1861–1949) был первым, кто использовал кокаин для интратекальной анестезии в 1898 году. [ 40 ] Румынский хирург Николай Racoviceanu-Piteşti (1860–1942) был первым, кто использовал опиоиды для интратекальной анальгезии; Он представил свой опыт в Париже в 1901 году. [ 41 ]

«Soporific Sponge» («Губка сна»), используемая арабскими врачами, была представлена ​​в Европе Школой медицины Салерно в конце 12 -го века и Уго Боргогнони (1180–1258) в 13 -м веке. Губка была продвинута и описана сыном Уго и коллегой -хирургом Теодориком Боргогнони (1205–1298). В этом анестетическом методе губку в замачиваемом растворенном растворе опиума, манграгоры , сока болота и других веществ. Губка была затем высушена и хранилась; Непосредственно перед операцией губка была увлажнена, а затем удерживала под носом пациента. Когда все прошло хорошо, пары оказали индивидуальную бессознательную. [ 42 ]

Исследования сэра Хамфри Дэви Химический и философский: в основном касающийся оксида азота (1800), с. 556 и 557 (справа), излагая потенциальные анестезиологические свойства оксида азота при облегчении боли во время хирургии.

Самый известный анестетик, эфир , возможно, был синтезирован еще в 8 веке, [ 43 ] [ 44 ] Но потребовалось много веков, чтобы его анестезиорическое значение было оценено, хотя врач 16 -го века и Polymath Paracelsus отметил, что цыплята, заставляющие дышать, не только заснули, но и не чувствовали боли. К началу 19 -го века эфир использовался людьми, но только в качестве препарата для отдыха . [ 45 ]

Между тем, в 1772 году английский ученый Джозеф Пристли обнаружил газовый оксид азота . Первоначально люди думали, что этот газ является смертельным, даже в небольших дозах, как некоторые другие оксиды азота . Однако в 1799 году британский химик и изобретатель Хамфри Дэви решили узнать, экспериментируя с собой. К своему удивлению он обнаружил, что оксид азота заставил его смеяться, поэтому он прозвал его «Смеясь газом». [ 46 ] В 1800 году Дэви писал о потенциальных анестетических свойствах оксида азота в облегчении боли во время операции, но в то время никто не преследовал этот вопрос. [ 46 ]

14 ноября 1804 года Ханаока Сейшу , японский врач, стал первым, кто успешно выполнил операцию, используя общий анестезию . [ 47 ] Ханаока изучила традиционную японскую медицину, а также европейскую хирургию , а также голландские , и китайскую медицину. После многих лет исследований и экспериментов он, наконец, разработал формулу, которую он назвал Цусенсан (также известный как Mafutsu-San), которая объединила корейскую утреннюю славу и другие травы. [ 48 ]

Успех Ханаоки в выполнении этой безболезненной операции вскоре стал широко известным, и пациенты начали прибывать со всех частей Японии. Hanaoka продолжал выполнять много операций с использованием Цусенсана, включая резекцию злокачественных опухолей , экстракцию камней мочевого пузыря и ампутации конечностей. [ 49 ] До его смерти в 1835 году Ханаока выполнил более 150 операций по раку молочной железы. Тем не менее, этот вывод не принесет пользы остальному миру до 1854 года, поскольку национальная политика изоляции сёгуната Токугава предотвратила публикации Ханаоки до публикации до окончания изоляции. [ 50 ] Почти сорок лет пройдут до того, как Кроуфорд Лонг , который называется изобретателем современных анестетиков на Западе , использовал общую анестезию в Джефферсоне, штат Джорджия . [ 51 ]

Долго заметил, что его друзья не испытывали боли, когда они ранили себя, ошеломляя под влиянием диэтилового эфира. Он сразу же думал о его потенциале в хирургии. Удобно, что у участника одного из этих «эфирных флоликов», студента по имени Джеймс Венбл, было две маленькие опухоли, которые он хотел вырезать. Но, опасаясь боли хирургии, Venable продолжал откладывать операцию. Следовательно, Лонг предположил, что у него есть операция, находясь под воздействием эфира. Venable согласился, и 30 марта 1842 года он перенес безболезную операцию. Однако Лонг не объявил о своем открытии до 1849 года. [ 52 ]

Исторический образ ранней эфирной операции, проведенной в больнице общего профиля Массачусетса. Daguerreotype был взят Southworth & Hawes 3 июля 1847 года.
Эфирный ингалятор Мортона

Гораций Уэллс провел первую публичную демонстрацию ингаляционного анестезии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне в 1845 году. Однако оксид азота был ненадлежащим образом вводился, и человек закричал от боли . [ 53 ] 16 октября 1846 года Бостонский стоматолог Уильям Томас Грин Мортон провел успешную демонстрацию, используя диэтиловый эфир студентам -медикам в том же месте. [ 54 ] Мортон, который не знал о предыдущей работе Лонга, был приглашен в Массачусетскую больницу общего профиля, чтобы продемонстрировать свою новую технику для безболезненной хирургии. После того, как Мортон вызвал анестезию, хирург Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль из шеи Эдварда Гилберта Эбботта . Это произошло в хирургическом амфитеатре, который теперь называется эфирным куполом . Ранее скептически настроенный Уоррен был впечатлен и заявлен: «Джентльмены, это не хамбаг». В письме к Мортону вскоре после этого врач и писатель Оливер Венделл Холмс -старший предложил назвать государство, которое создало «анестезию», и процедуру «анестезией». [ 45 ]

Мортон сначала попытался скрыть фактическую природу своего анестезирующего вещества, назвав его лелевой. Он получил патент на США на свое вещество, но новости об успешном анестезии быстро распространились к концу 1846 года. Уважаемые хирурги в Европе, включая Листон , Диффенбах , Пирогов и Сим , быстро провели многочисленные операции с Ether. Врач американского происхождения, Ботт, призвал лондонского стоматолога Джеймса Робинсона выполнить стоматологическую процедуру на мисс Лонсдейл. Это был первый случай с оператором-анестетистом. В тот же день, 19 декабря 1846 года, в Королевском лазарете Дамфрис, Шотландия, доктор Скотт использовал эфир для хирургической процедуры. [ 55 ] Первое использование анестезии в южном полушарии произошло в Лонсестоне, Тасмания , в том же году. Недостатки с эфиром, такие как чрезмерная рвота и ее взрывная воспламеняемость, привели к его замене в Англии хлороформом . [ Цитация необходима ]

Обнаружено в 1831 году американским врачом Сэмюэлем Гатри (1782–1848) и независимо через несколько месяцев французом Югеном Соубеираном (1797–1859) и Юстисом фон Либигом (1803–1873) в Германии был назван и химически характеризован в 1834 году. Жан-Батист Дюма (1800–1884). В 1842 году доктор Роберт Мортимер Гловер в Лондоне обнаружил анестезирующие качества хлороформа на лабораторных животных. [ 56 ]

В 1847 году шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон был первым, кто продемонстрировал анестезирующие свойства хлороформа на людей и помог популяризировать препарат для использования в медицине. [ 57 ] Этот первый запас поступил от местных фармацевтов, Джеймса Дункана и Уильяма Флокхарта , и его использование быстро распространилось, с 750 000 доз в неделю в Великобритании к 1895 году. Симпсон организовал Флокхарт для снабжения Флоренс Начьей . [ 58 ] Хлороформ получила королевское одобрение в 1853 году, когда Джон Сноу управлял его королевой Викторией, когда она работала с принцем Леопольдом . Для самого опыта рождения ребенка хлороформ оправдал все ожидания королевы; Она заявила, что это было «восхитительно, кроме измерения». [ 59 ] Хлороформ был не без вины, хотя. Первый смертельный характер, непосредственно связанный с введением хлороформа, был зарегистрирован 28 января 1848 года после смерти Ханны Гринер. [ 60 ] Это была первая из многих смертей, последовавших за неподготовленной обработкой хлороформа. Хирурги начали ценить потребность в обученном анестезиологом. Необходимость, как пишет Тэтчер, заключалась в том, чтобы анестезиолог был «(1) быть удовлетворенной подчиненной роль Это поставило их в возможность наблюдать и учиться на технике хирургов (4) принять сравнительно низкую оплату и (5) обладает естественной способностью и интеллектом для развития высокого уровня навыков в обеспечении плавной анестезии и расслабления, которые потребовал хирург. " [ 61 ] Эти качества анестезиолога часто встречались у покорных студентов -медиков и даже представителей общественности. Чаще всего хирурги искали медсестер, чтобы обеспечить анестезию. Ко времени гражданской войны многие медсестры были профессионально обучены поддержке хирургов.

Джон Сноу из Лондона опубликовал статьи с мая 1848 года и далее «о наркоманизме путем вдыхания паров» в Лондонской медицинской газете. [ 62 ] Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для администрирования ингаляционных анестетиков , предшественника современных анестезионных машин . [ 63 ]

Алиса Магау, родившаяся в ноябре 1860 года, часто называют «Мать анестезии». Ее известная как личный поставщик анестезии Уильяма и Чарльза Майо был укреплен собственными словами Майо в его статье 1905 года, в которой он описал свое удовлетворение и зависимость от анестезиологов медсестер: «Вопрос об анестезии является наиболее важным. У нас регулярные анестезии. [на] кого мы можем зависеть, чтобы я мог уделять все свое внимание хирургической работе ». Магау держала подробные записи о своих делах и записала эти анестетики. В своей публикации, в которой рассматривается более 14 000 хирургических анестетиков, Магау указывает, что она успешно обеспечила анестезию без смерти от анестезии. Магау описывает В другой статье «мы вводили анестетик 1092 раз; один эфир в 674 раза; хлороформ 245 раз; эфир и хлороформ в сочетании 173 раза. Я могу сообщить, что из этого числа 1 092 случая у нас не было несчастного случая». Записи и результаты Магау создали наследие, определяющее, что доставка анестезии медсестрами служит хирургическому сообществу, не увеличивая риски для пациентов. На самом деле, результаты Магау затмевали бы результаты практикующих сегодня. [ 64 ]

Первый комплексный медицинский учебник по этому вопросу «Анестезия » был написан в 1914 году анестезиологом доктором Джеймсом Тайло Гватми и химиком доктором Чарльзом Баскервилем . [ 65 ] Эта книга служила стандартной ссылкой для специальности в течение десятилетий и включала подробности об истории анестезии, а также физиологию и методы вдыхания, ректальной, внутривенной и спинной анестезии. [ 65 ]

Из этих первых известных анестетиков сегодня широко используется только оксид азота: хлороформ и эфир были заменены более безопасными, но иногда более дорогими общими анестетиками и кокаином более эффективными местными анестетиками с меньшим потенциалом злоупотреблений. [ 66 ]

Общество и культура

[ редактировать ]
Дополнительная информация: предоставление анестезии в Соединенных Штатах , анестезиологах и анестезиологом медсестры

Почти все поставщики медицинских услуг в некоторой степени используют анестезирующие препараты, но в большинстве медицинских профессий есть своя область специалистов в этой области, включая медицину, сестринское дело и стоматологию.

Врачи, специализирующиеся на анестезиологии , включая периоперационную помощь, разработку анестезионного плана и администрирование анестетиков, известны в США как анестезиологи и в Великобритании, Канаде, Австралии и Новой Зеландии как анестезиологи или анестезиологи . Все анестетики в Великобритании, Австралии, Новой Зеландии, Гонконге и Японии управляются врачами. Медсестра -анестезиологи также ведут анестезию в 109 странах. [ 67 ] В США 35% анестетиков предоставляются врачами в сольной практике, около 55% предоставляются группами по уходу за анестезией (ДЕКА КРНК в сольной практике. [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] Также могут быть помощники анестезиологов (США) или помощники врачей (анестезия) (Великобритания), которые помогают с анестезией. [ 70 ]

Специальные группы населения

[ редактировать ]

из -за процедуры (например, в сердечной хирургии , кардиоторакальной анестезиологии или нейрохирургии ), пациент (например, в детской анестезии , гериатрической , бариатрической или апетрическо Существует много обстоятельств, когда анестезия должна быть изменена для особых обстоятельств например, в травме , догоспитальная помощь , роботизированная хирургия или экстремальная среда).

Смотрите также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Анестезия» . Оксфордский английский словарь (онлайн изд.). Издательство Оксфордского университета . в учреждении или (Требуется членство участвующее учреждение .)
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т Miller Rd (2010). Эриксон Ли, Флишер Л.А., Винер-Книш Дж. П., Янг В.Л. (ред.). Анестезия Миллера (седьмое изд.). США: Черчилль -Ливингстон Elsevier. ISBN  978-0-443-06959-8 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Gelb AW, Morriss WW, Johnson W, Merry AF, Abayadeera A, Belîi N, et al. (Июнь 2018 г.). «Всемирная федерация общества Анестезиологов Всемирной организации здравоохранения (WHO-WFSA) для безопасной практики анестезии» . Анестезия и анальгезия . 126 (6): 2047–55. doi : 10.1213/ane.0000000000002927 . PMID   29734240 . S2CID   13688396 .
  4. ^ Jump up to: а беременный Фитц-Хенри Дж (апрель 2011 г.). «Классификация ASA и периоперационный риск» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 93 (3): 185–87. doi : 10.1308/rcsann.2011.93.3.185a . PMC   3348554 . PMID   21477427 .
  5. ^ Goneppanavar U, Prabhu M (сентябрь 2013 г.). «Машина анестезии: контрольный список, опасности, массовая уборка» . Индийский журнал анестезии . 57 (5): 533–40. doi : 10.4103/0019-5049.120151 . PMC   3821271 . PMID   24249887 .
  6. ^ Subrahmanyam M, Mohan S (сентябрь 2013 г.). «Особенности безопасности в машине анестезии» . Индийский журнал анестезии . 57 (5): 472–80. doi : 10.4103/0019-5049.120143 . PMC   3821264 . PMID   24249880 .
  7. ^ Стандарты для основного анестетического мониторинга . Комитет происхождения: параметры стандартов и практики (утверждено Палатой делегатов ASA 21 октября 1986 года, внесен в поправки к 20 октября 2010 года с датой вступления в силу 1 июля 2011 г.)
  8. ^ Birks RJS, ed. (Март 2007 г.). Рекомендации по стандартам мониторинга во время анестезии и восстановления 4 -е издание (PDF) . Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии. Архивировано из оригинала (PDF) 13 мая 2015 года . Получено 21 февраля 2014 года .
  9. ^ Reddy S, Patt RB (ноябрь 1994 г.). «Бензодиазепины как адъювантные анальгетики» . Журнал боли и лечения симптомов . 9 (8): 510–14. doi : 10.1016/0885-3924 (94) 90112-0 . PMID   7531735 .
  10. ^ Маллинсон, Том (2 апреля 2019 г.). «Фасция Iliaca Blockment Block: короткое руководство». Журнал практики фельдшера . 11 (4): 154–155. doi : 10.12968/jpar.2019.11.4.154 . S2CID   145859649 .
  11. ^ Jump up to: а беременный в Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae Da, Chao JY, Johnson M, Hall CB, Andreae MH (20 июня 2018 года). «Местные анестетики и региональная анестезия по сравнению с обычной анальгезией для предотвращения постоянной послеоперационной боли у взрослых и детей» . Кокрановская база данных Syst Rev. 6 (2): CD007105. doi : 10.1002/14651858.cd007105.pub4 . PMC   6377212 . PMID   29926477 .
  12. ^ Льюис, Шарон Р; Цена, Анастасия; Уокер, Кевин Дж; МакГраттан, Кен; Смит, Эндрю Ф. (11 сентября 2015 г.). «Ультразвуковое руководство для блоков верхней и нижней конечности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD006459. doi : 10.1002/14651858.cd006459.pub3 . PMC   6465072 . PMID   26361135 .
  13. ^ Улла Х, Самад К, Хан Ф.А. (февраль 2014 г.). «Непрерывная межсценсированная плечевая блок сплетения по сравнению с парентеральной анальгезией для послеоперационного облегчения боли после серьезной операции на плече» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (2): CD007080. doi : 10.1002/14651858.cd007080.pub2 . PMC   7182311 . PMID   24492959 .
  14. ^ Jump up to: а беременный Кламп Т., Ван Поппел М., Джонс Л., Лазет Дж., Ди Нисио М., Лагро-Джанссен А.Л. (сентябрь 2012 г.). «Вдыхаемая анальгезия для лечения боли при труде». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (9): CD009351. doi : 10.1002/14651858.cd009351.pub2 . HDL : 1871/48559 . PMID   22972140 .
  15. ^ Радванский Б.М., Шах К, Парих А., Сифониос А.Н., Ле В., Элой Д.Д. (1 октября 2015 г.). «Роль кетамина в острого послеоперационного лечения боли: обзор повествования» . Biomed Research International . 2015 : 749837. DOI : 10.1155/2015/749837 . PMC   4606413 . PMID   26495312 .
  16. ^ McNicol ED, Ferguson MC, Hudcova J (июнь 2015 г.). «Опиоидная анальгезия, контролируемая пациентом, против не пациента, контролируемой опиоидной анальгезией для послеоперационной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (6): CD003348. doi : 10.1002/14651858.cd003348.pub3 . PMC   7387354 . PMID   26035341 .
  17. ^ Джонс Л., Отман М., Доусвелл Т., Альфаревич З., Гейтс С., Ньюберн М. и др. (Март 2012 г.). «Управление болью для женщин в труде: обзор систематических обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD009234. doi : 10.1002/14651858.cd009234.pub2 . PMC   7132546 . PMID   22419342 .
  18. ^ Guay J, Kopp S (январь 2016 г.). «Эпидуральное облегчение боли по сравнению с системным опиоидным облегчением боли для хирургии брюшной аорты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (1): CD005059. doi : 10.1002/14651858.cd005059.pub4 . PMC   6464571 . PMID   26731032 .
  19. ^ Jump up to: а беременный Lagasse RS (декабрь 2002 г.). «Безопасность анестезии: модель или миф? Обзор опубликованной литературы и анализ современных оригинальных данных» . Анестезиология . 97 (6): 1609–17. doi : 10.1097/00000542-200212000-00038 . PMID   12459692 . S2CID   32903609 .
  20. ^ Chaloner EJ, Flora HS, Ham RJ (август 2001 г.). «Ампутации в Лондонской больнице 1852–1857» . Журнал Королевского общества медицины . 94 (8): 409–12. doi : 10.1177/014107680109400812 . PMC   1281639 . PMID   11461989 .
  21. ^ Braz LG, Braz DG, Cruz DS, Fernandes LA, Módolo NS, Braz Jr (октябрь 2009 г.). «Смертность в анестезии: систематический обзор» . Клиники . 64 (10): 999–1006. doi : 10.1590/s1807-59322009001000011 . PMC   2763076 . PMID   19841708 .
  22. ^ Управление по контролю за продуктами и лекарствами "Общение с наркотиками FDA: обзор FDA приводит к новым предупреждениям об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин» , веб -сайт FDA, 14 декабря 2016 года. Получено 3 января 2017 года.
  23. ^ Американский колледж акушеров и гинекологов «Практические консультации: предупреждения FDA об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных» , веб -сайт ACOG, 21 декабря 2016 года. Получено 3 января 2017 года.
  24. ^ Kennerly Loutey «Анестезия у беременных женщин и маленьких детей: FDA против ACOG», архивировав 14 июля 2018 года на веб -сайте Wayback на веб -сайте, полученном 3 января 2017 года.
  25. ^ Председатель Уитакер Д.К., Бут Х., Клиберн П., Харроп-Гриффитс В., Хоси Х., Килвингтон Б. и др. (Март 2013). «Непосредственное восстановление после анастезии 2013: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии». Анестезия . 68 (3): 288–97. doi : 10.1111/anae.12146 . PMID   23384257 . S2CID   9519895 .
  26. ^ D'Souza RS, Vogt Mn, Rho eh. «Послеоперационное функциональное неврологическое расстройство симптомов после анестезии» . Bosn J Basic Med Sci. 2020aug.3; 20 (3): 381–88. PMID   32070267 PMC   7416177 Два : 10.17305/bjbms.2020.4646
  27. ^ Рудольф Дж. Л., Маркантонио Э.Р., Каллеи Д.Дж., Сильверстейн Дж.Х., Расмуссен Л.С., Кросби Г.Дж., Иноуйе С.К. (сентябрь 2008 г.). «Делирий связан с ранней послеоперационной когнитивной дисфункцией» . Анестезия . 63 (9): 941–47. doi : 10.1111/j.1365-2044.2008.05523.x . PMC   2562627 . PMID   18547292 .
  28. ^ Как мозг «перезагружается» в сознание после анестезии . Science Daily (18 июня 2014 г.)
  29. ^ Deiner S, Silverstein JH (декабрь 2009 г.). «Послеоперационный бред и когнитивная дисфункция» . Британский журнал анестезии . 103 (Suppl 1): i41–46. doi : 10.1093/bja/aep291 . PMC   2791855 . PMID   20007989 .
  30. ^ Пауэлл М.А. (1996). «Глава 9: Вино и лоза в древней Месопотамии: клинообразные доказательства» . В McGovern PE, Fleming SJ, Katz SH (Eds.). Происхождение и древняя история вина (еда и питание в истории и антропологии) . Тол. 11 (1 изд.). Амстердам: издатели Гордона и Бруч. С. 96–124. ISBN  978-90-5699-552-2 .
  31. ^ Эванс ТС (1928). «Опиумный вопрос с особой ссылкой на Персию (обзор книги)». Сделки Королевского общества тропической медицины и гигиены . 21 (4): 339–40. doi : 10.1016/s0035-9203 (28) 90031-0 . Самое раннее известное упоминание о маке-на языке шумеров, немасемитских людей, которые спустились из навыков Центральной Азии в южную мезопотамию ...
  32. ^ Бут М (1996). «Открытие снов» . Опиум: история . Лондон: Simon & Schuster, Ltd. p. 15 ​ ISBN  978-0-312-20667-3 .
  33. ^ Стерн LC (1889). Ebers G (ред.). Папирус Эберс (на немецком языке). Том 2 (1 изд.). Лейпциг: с С. Хирзелем. OCLC   14785083 . Получено 18 сентября 2010 года .
  34. ^ Pahor Al (август 1992). «Ухо, нос и горло в древнем Египте». Журнал ларингологии и отологии . 106 (8): 677–87. doi : 10.1017/s0022215100120560 . PMID   1402355 . S2CID   35712860 .
  35. ^ Салливан Р. (август 1996 г.). «Идентичность и работа древнегогипетского хирурга» . Журнал Королевского общества медицины . 89 (8): 467–73. doi : 10.1177/014107689608900813 . PMC   1295891 . PMID   8795503 .
  36. ^ Го, Кулиан (декабрь 2004 г.). «Анестезия в материковом Китае: его прошлое и настоящее». Гонконгский колледж анестезиологов . 13 (4): 4.
  37. ^ Mair, Victor H. (1994). «Биография Hua-t'o из« истории трех королевств » ». В Викторе Х. Мейр (ред.). Колумбийская антология традиционной китайской литературы . Издательство Колумбийского университета. С. 688–96.
  38. ^ Ruetsch YA, Böni T, Borgeat A (август 2001 г.). «От кокаина до ропивакаина: история местных анестетических препаратов». Текущие темы в лекарственной химии . 1 (3): 175–82. doi : 10.2174/1568026013395335 . PMID   11895133 .
  39. ^ Коллер К (1884). «При использовании кокаина для анестетизации на глаз» [об использовании кокаина для анестезии на глазах]. Венский медицинский недель (на немецком языке). 34 : 1276–309.
  40. ^ Пиво А (1899). «Попытки кокаина спинного мозга» [Эксперимент на кокаизацию спинного мозга]. Немецкий журнал для хирургии (на немецком языке). 51 (3–4): 361–69. Doi : 10.1007/bf02792160 . S2CID   41966814 .
  41. ^ Brill S, Gurman GM, Fisher A (сентябрь 2003 г.). «История нейроаксиального введения местных анальгетиков и опиоидов». Европейский журнал по анестезиологии . 20 (9): 682–89. doi : 10.1017/s026502150300111x . PMID   12974588 . S2CID   46735940 .
  42. ^ Ювин, Филипп; Десмонтс, Жан-Мари (июль 2000 г.). «Предки ингаляционной анестезии: укористые губки (Xith - xviith веков): как универсально рекомендуемая медицинская техника была резко отброшена» . Анестезиология . 93 (1): 265–269. doi : 10.1097/00000542-200007000-00037 . PMID   10861170 . S2CID   4867308 . Получено 15 января 2023 года .
  43. ^ Toski JA, Bacon DR, Calverley RK (2001). «История анестезиологии». В Barash Pg, Cullen Bf, Stoelting Rk (ред.). Клиническая анестезия (4 -е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 3. ISBN  978-0-7817-2268-1 .
  44. ^ Hademenos GJ, Murphree S, Zahler K, Warner JM (2008). McGraw-Hill's PCAT . МакГроу-Хилл. п. 39. ISBN  978-0-07-160045-3 .
  45. ^ Jump up to: а беременный Fenster JM (2001). «Борьба за власть» . День эфира: странная история о величайшем медицинском открытии Америки и о привидных мужчинах, которые сделали это . Нью -Йорк: HarperCollins. С. 106–16 . ISBN  978-0-06-019523-6 .
  46. ^ Jump up to: а беременный Хардман JG (2017). Оксфордский учебник по анестезии . Издательство Оксфордского университета. п. 529.
  47. ^ Изуо, Масару (ноябрь 2004 г.). «История болезни: Сейшу Ханаока и его успех в хирургии рака молочной железы при общем анестезии двести лет назад». Рак молочной железы . 11 (4): 319–324. doi : 10.1007/bf02968037 . PMID   15604985 . S2CID   43428862 .
  48. ^ Огата, Томио (ноябрь 1973 г.). «Сейшу Ханаока и его анестезиология и хирургия». Анестезия . 28 (6): 645–652. doi : 10.1111/j.1365-2044.1973.tb00549.x . PMID   4586362 . S2CID   31352880 .
  49. ^ Hyodo, M.; Oyama, T.; Ояма, Цутуму; Swerdlow, Mark (1992). Клиника боли IV: Материалы Четвертого международного симпозиума, Киото, Япония, 18-21 ноября 1990 года . VSP. ISBN  978-90-6764-147-0 . [ страница необходима ]
  50. ^ Тоби, Рональд П. (1977). «Восстановление вопроса о Сакоку: дипломатия в легитимации Токугава Бакуфу». Журнал японских исследований . 3 (2): 323–363. doi : 10.2307/132115 . JSTOR   132115 .
  51. ^ Лонг, CW (декабрь 1991 г.). «Отчет о первом использовании серы -эфира путем вдыхания в качестве анестетического в хирургических операциях» . Обзор анестезиологии . 35 (6): 375. DOI : 10.1097/00132586-199112000-00049 .
  52. ^ Long CW (1849). «Отчет о первом использовании серы -эфира путем вдыхания в качестве анестетика в хирургических операциях». Южный медицинский и хирургический журнал . 5 : 705–13.
  53. ^ «Миниатюрный портрет Горация Уэллса» . Национальный музей американской истории, Смитсоновский институт . Получено 30 июня 2008 года .
  54. ^ Моркель Х (16 октября 2013 г.). «Болезненная история, стоящая за современной анестезией» . pbs.org.
  55. ^ Baillie TW (декабрь 1965 г.). «Первое европейское испытание об анестетическом эфире: дамфрис претендует» . Британский журнал анестезии . 37 (12): 952–57. doi : 10.1093/bja/37.12.952 . PMID   5323141 .
  56. ^ CERSALQUE, RJ; Райт, AJ (апрель 2004 г.). «Короткая, трагическая жизнь Роберта М. Гловера». Анестезия . 59 (4): 394–400. doi : 10.1111/j.1365-2044.2004.03671.x . PMID   15023112 . S2CID   46428403 .
  57. ^ "Сэр Джеймс Янг Симпсон" . Encyclopædia Britannica . Получено 23 августа 2013 года .
  58. ^ Worlin, PM (1998). «Дункан и Флокхарт: история двух мужчин и аптеки». Фармацевтический историк . 28 (2): 28–33. PMID   11620310 .
  59. ^ «Королева Виктория использует хлороформ при родах, 1853» . Финансовые времена . 28 ноября 2017 года. Архивировано с оригинала 10 декабря 2022 года.
  60. ^ Wawersik J (1 января 1997 г.). «[История хлороформной анестезии]». Anaesthesiologie und Reanimation . 22 (6): 144–52. PMID   9487785 .
  61. ^ Ниглвуд Дж. (2018). Медсестры анестезия . Св. Луи Миссури: Элсиевиер. стр. 2–4. ISBN  978-0323443920 .
  62. ^ Zorab J (июнь 1992 г.). «О наркотизме в результате вдыхания паров Джоном Сноу -доктором» . Журнал Королевского общества медицины . 85 (6): 371. PMC   1293529 .
  63. ^ «Земля анестезии» . Patinaa.blogfa.com . Архивировано с оригинала 3 декабря 2016 года . Получено 2 декабря 2016 года .
  64. ^ Гуд, Виктория (февраль 2015 г.). «Алиса Магау: модель для практики, основанной на фактических данных» (PDF ) Aana Journal 83 (1): 50–5 PMID   25842634 .
  65. ^ Jump up to: а беременный Cope DK (март 1993 г.). «Джеймс Тайло Гватмей: Семена развивающейся специальности». Анестезия и анальгезия . 76 (3): 642–47. doi : 10.1213/00000539-199303000-00035 . PMID   8452281 . S2CID   7574462 .
  66. ^ «Празднование 75 лет анестезии: наше прошлое, настоящее и будущее | Ассоциация анестезиологов» . Aneeshetists.org . Получено 17 октября 2022 года .
  67. ^ Jump up to: а беременный Маколифф М.С., Генри Б. (2010). «Анестезия медсестры по всему миру: практика, образование и регулирование» (PDF) . Загрузки . Серебряная весна, штат Мэриленд: Международная федерация анестезиологов медсестер . Получено 13 июня 2012 года .
  68. ^ Abenstein JP, Long KH, McGlinch BP, Dietz NM (март 2004 г.). «Эффективная анестезия врача?». Анестезия и анальгезия . 98 (3): 750–57, содержимое. doi : 10.1213/01.ane.0000100945.56081.ac . PMID   14980932 . S2CID   7907307 .
  69. ^ Розенбах М.Л., Кромвель Дж (май 1989). «Когда анестезиологи делегируют?». Медицинская помощь . 27 (5): 453–65. doi : 10.1097/00005650-198905000-00002 . PMID   2725080 . S2CID   26298329 .
  70. ^ «Пять фактов об AAS» . Американская академия помощников анестезиологов. Архивировано из оригинала 26 сентября 2006 года . Получено 25 ноября 2010 года .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anesthesia&oldid=1244479951"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 36104a13b8b4f645dac9a43b54d58292__1725696360
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/36/92/36104a13b8b4f645dac9a43b54d58292.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Anesthesia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)