Ингаляционный анестетик
– Ингаляционный анестетик это химическое соединение, обладающее общими анестезирующими свойствами, которое вводится посредством ингаляции. Их вводят через лицевую маску, ларингеальную маску или трахеальную трубку, соединенную с испарителем анестетика и системой доставки анестетика . Агенты, представляющие значительный современный клинический интерес, включают летучие анестетики, такие как изофлюран , севофлуран и десфлуран , а также некоторые анестезирующие газы, такие как закись азота и ксенон .
Список ингаляционных анестетиков
[ редактировать ]Используемые в настоящее время агенты
[ редактировать ]Ранее использованные агенты
[ редактировать ]Хотя некоторые из них до сих пор используются в клинической практике и в исследованиях, следующие анестетики представляют в первую очередь исторический интерес в развитых странах :
- Ацетилен
- Хлорэтан (этилхлорид)
- Хлороформ
- Криофлуоран
- Циклопопропан
- Диэтиловый эфир
- Дивиниловый эфир
- Энфлюран
- Этилен
- флюроксен
- Галотан (до сих пор широко используется в развивающихся странах и включен в Примерный список основных лекарственных средств ВОЗ )
- Метоксифлуран (в настоящее время все еще используется в качестве анальгетика )
- Метоксипропан
- Трихлорэтилен
- Винилхлорид [1] [2]
Никогда не продаваемые агенты
[ редактировать ]Летучие анестетики
[ редактировать ]Летучие анестетики обладают свойством быть жидкими при комнатной температуре, но легко испаряются для введения путем ингаляции. Летучие анестетики, используемые сегодня в развитых странах, включают: десфлюран, изофлюран и севофлюран. Другие агенты, широко используемые в прошлом, включают эфир, хлороформ, энфлуран, галотан, метоксифлуран. Все эти агенты обладают свойством быть весьма гидрофобными (т.е. в жидком виде они плохо смешиваются с водой, а в виде газов они растворяются в маслах лучше, чем в воде). [3]
Идеальный летучий анестетик обеспечивает плавную и надежную индукцию и поддержание общей анестезии с минимальным воздействием на нецелевые системы органов . Кроме того, он не имеет запаха и его приятно вдыхать; безопасен для всех возрастов и при беременности ; не метаболизируется; быстрое начало и завершение; мощный; безопасен для воздействия на персонал операционной ; и имеет длительный срок хранения . Это также дешево в производстве; легко транспортировать и хранить; простота администрирования и мониторинга с помощью стандартного оборудования операционной; устойчив к свету , пластмассам , металлам , резине и натронной извести ; и негорючий и экологически безопасный. Ни один из используемых в настоящее время агентов не является идеальным, хотя многие из них обладают некоторыми желательными характеристиками. Например, севофлуран приятен для вдыхания, его действие начинается и прекращается быстро. Это также безопасно для всех возрастов. Однако он дорог (примерно в 3–5 раз дороже, чем изофлуран) и примерно вдвое менее эффективен, чем изофлюран. [4]
Газы
[ редактировать ]Другие газы или пары, вызывающие общую анестезию при вдыхании, включают закись азота, углекислый газ , циклопропан и ксенон. Они хранятся в газовых баллонах и вводятся с помощью расходомеров , а не испарителей. Циклоппропан взрывоопасен и больше не используется по соображениям безопасности, хотя в остальном он оказался отличным анестетиком. Ксенон не имеет запаха (без запаха) и быстро действует, но он дорог и требует специального оборудования для применения и мониторинга. Закись азота даже в концентрации 80% не обеспечивает анестезии хирургического уровня у большинства людей при стандартном атмосферном давлении , поэтому ее следует использовать в качестве вспомогательного анестетика вместе с другими агентами.
Гипербарическая анестезия
[ редактировать ]В гипербарических условиях ( давление выше нормального атмосферного давления ) другие газы, такие как азот , и благородные газы, такие как аргон , криптон и ксенон, становятся анестетиками. При вдыхании при высоких парциальных давлениях (более примерно 4 бар, встречающихся на глубинах ниже 30 метров при подводном плавании ) азот начинает действовать как анестетик, вызывая азотный наркоз . [5] [6] Однако минимальная альвеолярная концентрация (MAC) азота не достигается до тех пор, пока не будет достигнуто давление примерно от 20 до 30 атм (бар). [7] Аргон чуть более чем в два раза анестезирует азот на единицу парциального давления (см. аргокс ). Однако ксенон является применимым анестетиком при концентрации 80% и нормальном атмосферном давлении. [8]
Эндогенные аналоги
[ редактировать ]Эндогенные аналоги ингаляционных анестетиков — это соединения, вырабатываемые организмом и обладающие свойствами и сходным механизмом действия с ингаляционными анестетиками. [9] Среди газов в организме человека углекислый газ является одним из самых распространенных и вызывает анестезию у насекомых у человека. [10] CO 2 анестезия была впервые продемонстрирована королю Франции в начале 1800-х годов Генри Хиллом Хикманом . Изначально CO 2 действует за счет аноксии, но в начале 1900 г. Считалось, что CO 2 в легких показал резкое увеличение оксигенации мозга, опровергая аргумент об аноксии. [11] До разработки современных анестетиков CO 2 широко использовался психиатрами в лечении, называемом ингаляционной терапией углекислым газом. [12]
Неврологические теории действия
[ редактировать ] | Части этой статьи (те, что относятся к важным исследованиям Scripps Research, здесь отсутствуют.) необходимо обновить . ( октябрь 2021 г. ) |
Полный механизм действия летучих анестетиков неизвестен и является предметом интенсивных дискуссий. «Анестетики используются уже 160 лет, и то, как они действуют, является одной из величайших загадок нейробиологии», — говорит анестезиолог Джеймс Соннер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Исследования анестезии «долгое время были наукой, основанной на непроверяемых гипотезах», отмечает Нил Л. Харрисон из Корнелльского университета . [13]
«Похоже, что большинство инъекционных анестетиков действуют на одну молекулярную мишень», — говорит Соннер. «Похоже, что ингаляционные анестетики действуют на несколько молекулярных мишеней. Это затрудняет их разделение».
Возможность анестезии инертным газом аргоном , в частности (даже при давлении от 10 до 15 бар), позволяет предположить, что механизм действия летучих анестетиков представляет собой эффект, лучше всего описываемый физической химией , а не действием химического связывания . Однако агент может связываться с рецептором слабым взаимодействием. Физическое взаимодействие, такое как набухание мембран нервных клеток из-за газового раствора в липидном бислое, может иметь значение. Примечательно, что газы водород , гелий и неон не обладают анестезирующими свойствами при любом давлении. Гелий при высоком давлении вызывает нервное раздражение («антианестезию»), что позволяет предположить, что этот газ может привести в действие механизм(ы) анестезии в обратном направлении (т. е. сжатие нервной мембраны). Кроме того, некоторые галогенированные эфиры (например, флуротил ) также обладают этим «антианестезирующим» эффектом, что является дополнительным доказательством этой теории.
История
[ редактировать ]Парацельс разработал ингаляционный анестетик в 1540 году. [14] Он использовал сладкое купоросное масло (приготовленное Валериусом Кордом и названное эфиром ): Фробениусом [14] кормили птицу: «её брали даже куры и от него на время засыпали, а потом просыпались без вреда». [14] Впоследствии, примерно 40 лет спустя, в 1581 году, Джамбаттиста Делия Порта продемонстрировал использование эфира на людях, хотя он не применялся ни для какого типа хирургической анестезии. [14]
В современной медицине доктор Гораций Уэллс использовал закись азота для удаления зуба в 1844 году. Однако его попытка повторить эти результаты в Массачусетской больнице общего профиля (MGH) привела к частичной анестезии и была признана неудачной.
Уильяму Т.Г. Мортону приписывают первую успешную демонстрацию хирургической анестезии 16 октября 1846 года в MGH. После этого события в западной медицине стало широко распространено использование эфира и других летучих анестетиков. [15]
После экспериментов и публикаций шотландского акушера Джеймса Янга Симпсона в конце 1847 года хлороформ стал первым широко распространенным галоидоуглеродным анестетиком. Хлороформ — гораздо более сильный и эффективный анестетик, чем эфир, он негорюч и не раздражает дыхательные пути, в отличие от эфира.
Первые негазообразные ингаляционные анестетики, такие как эфир и хлороформ, вдыхались через носовой платок, на который выливали жидкость и давали испариться. Опасения по поводу дозировки хлороформа привели к разработке различных ингаляторов .
См. также
[ редактировать ]- Смесь ACE — смесь этанола , хлороформа и диэтилового эфира.
- Анестетик
- Эффект концентрации
- Второй газовый эффект
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Тамбурро Ч. (1978). «Влияние винилхлорида на здоровье». Техасские отчеты по биологии и медицине . 37 : 126–44, 146–51. ПМИД 572591 .
- ^ Остер Р.Х., Карр CJ (июль 1947 г.). «Анестезия; наркоз винилхлоридом» . Анестезиология . 8 (4): 359–61. дои : 10.1097/00000542-194707000-00003 . ПМИД 20255056 . S2CID 73229069 .
- ^ Клар, Д.Т.; Патель, С.; Ричардс, младший (2022). «Анестетические газы» . СтатПерлз. ПМИД 30725698 .
- ^ Лоскар, М.; Концен, П. (2004). «Летучие анестетики» . Дер Анестезиолог . 53 (2): 183–198. дои : 10.1007/s00101-003-0632-6 . ПМИД 14991199 . S2CID 26029329 .
- ^ Фаулер, Б; Эклз, КН; Порлье, Г. (1985). «Влияние наркоза инертным газом на поведение — критический обзор» . Подводный биомед. Рез . 12 (4): 369–402. ПМИД 4082343 . Архивировано из оригинала 26 октября 2008 года . Проверено 21 сентября 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Роджерс, Вашингтон; Мёллер, Г. (1989). «Влияние кратких повторных гипербарических воздействий на восприимчивость к азотному наркозу» . Подводный биомед. Рез . 16 (3): 227–32. ISSN 0093-5387 . ОСЛК 2068005 . ПМИД 2741255 . Архивировано из оригинала 1 сентября 2009 г. Проверено 21 сентября 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Мекьявич, И.Б.; Савич, SA; Эйкен, О. (1995). «Азотный наркоз ослабляет дрожательный термогенез» . Журнал прикладной физиологии . 78 (6): 2241–2244. дои : 10.1152/яп.1995.78.6.2241 . PMID 7665424 .
- ^ Буров, Н.Е.; Корниенко, Лю; Макеев Г.Н.; Потапов В.Н. (ноябрь – декабрь 1999 г.). «Клинико-экспериментальное исследование ксеноновой анестезии» . Анестезиол Реаниматол (6): 56–60. ПМИД 11452771 . Проверено 3 ноября 2008 г.
- ^ Лернер, Ричард А. (9 декабря 1997 г.). «Гипотеза об эндогенном аналоге общей анестезии» . Труды Национальной академии наук . 94 (25): 13375–13377. Бибкод : 1997PNAS...9413375L . дои : 10.1073/pnas.94.25.13375 . ПМЦ 33784 . ПМИД 9391028 .
- ^ Нильсон, Тереза Л.; Синклер, Брент Дж.; Робертс, Стивен П. (октябрь 2006 г.). «Влияние анестезии углекислым газом и аноксии на быстрое закаливание от холода и выздоровление от холодовой комы у Drosophila melanogaster» . Журнал физиологии насекомых . 52 (10): 1027–1033. дои : 10.1016/j.jinsphys.2006.07.001 . ПМК 2048540 . ПМИД 16996534 .
- ^ Мориарти, Джон Д. (апрель 1954 г.). «Оценка ингаляционной терапии углекислым газом». Американский журнал психиатрии . 110 (10): 765–769. дои : 10.1176/ajp.110.10.765 . ПМИД 13138755 .
- ^ Мориарти, Джон Д. (1954). «Оценка ингаляционной терапии углекислым газом». Американский журнал психиатрии . 110 (10): 765–769. дои : 10.1176/ajp.110.10.765 . ПМИД 13138755 .
- ^ Джон Трэвис, «Комфортно онемевшие, анестетики постепенно раскрывают секреты того, как они работают», Science News. (3 июля 2004 г.). [1] .
- ^ Перейти обратно: а б с д Террелл, Р.К. (1986). «Будущее развитие летучих анестетиков». ЗАК Цюрих . Anaesthesiologie und Intensivmedizin / Анестезиология и интенсивная терапия. Том. 188. стр. 87–92. дои : 10.1007/978-3-642-71269-2_12 . ISBN 978-3-642-71269-2 . цитируя Фюлёпа-Миллера Р. (1938) «Триумф над болью». Литературная гильдия Америки, Нью-Йорк.
- ^ «История анестезии» .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
