Рак

Эта статья о группе заболеваний. Чтобы узнать о других значениях, см. Рак (значения) .

Рак
Другие имена	Злокачественная опухоль , злокачественное новообразование
Корональная КТ, показывающая злокачественную мезотелиому. Условные обозначения: → опухоль ←, ✱ центральный плевральный выпот , 1 и 3 легкие , 2 позвоночника , 4 ребра , 5 аорта , 6 селезенка , 7 и 8 почки , 9 печень
Pronunciation	/ˈkænsər/
Specialty	Oncology
Symptoms	Lump, abnormal bleeding, prolonged cough, unexplained weight loss, change in bowel movements
Risk factors	Exposure to carcinogens, tobacco, obesity, poor diet, lack of physical activity, excessive alcohol, certain infections
Treatment	Radiation therapy, surgery, chemotherapy, targeted therapy
Prognosis	Average five-year survival 66% (USA)
Frequency	24 million annually (2019)
Deaths	10 million annually (2019)

Рак — это группа заболеваний, сопровождающихся аномальным ростом клеток с возможностью проникновения или распространения на другие части тела. Они контрастируют с доброкачественными опухолями , которые не распространяются. Возможные признаки и симптомы включают шишку, аномальное кровотечение, продолжительный кашель, необъяснимую потерю веса и изменение стула . Хотя эти симптомы могут указывать на рак, они также могут иметь и другие причины. У человека более 100 видов рака.

Употребление табака является причиной около 22% случаев смерти от рака. Еще 10% связаны с ожирением , неправильным питанием , недостатком физической активности или чрезмерным употреблением алкоголя . Другие факторы включают определенные инфекции, воздействие ионизирующей радиации и загрязнителей окружающей среды. Инфекция специфическими вирусами, бактериями и паразитами является фактором окружающей среды, вызывающим примерно 16-18% случаев рака во всем мире. Эти инфекционные агенты включают Helicobacter pylori , гепатит B , гепатит C , папилломавирусную инфекцию человека , вирус Эпштейна-Барра , Т-лимфотропный вирус человека 1 , герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши, и полиомавирус клеток Меркеля . Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) не вызывает непосредственно рак, но вызывает иммунодефицит, который может увеличить риск, связанный с другими инфекциями, иногда в несколько тысяч раз (в случае саркомы Капоши ). Важно отметить, что вакцинация против гепатита В и вируса папилломы человека практически устраняет риск развития рака, вызываемого этими вирусами, у лиц, успешно вакцинированных до заражения.

These environmental factors act, at least partly, by changing the genes of a cell. Typically, many genetic changes are required before cancer develops. Approximately 5–10% of cancers are due to inherited genetic defects. Cancer can be detected by certain signs and symptoms or screening tests. It is then typically further investigated by medical imaging and confirmed by biopsy.

The risk of developing certain cancers can be reduced by not smoking, maintaining a healthy weight, limiting alcohol intake, eating plenty of vegetables, fruits, and whole grains, vaccination against certain infectious diseases, limiting consumption of processed meat and red meat, and limiting exposure to direct sunlight. Early detection through screening is useful for cervical and colorectal cancer. The benefits of screening for breast cancer are controversial. Cancer is often treated with some combination of radiation therapy, surgery, chemotherapy and targeted therapy. Pain and symptom management are an important part of care. Palliative care is particularly important in people with advanced disease. The chance of survival depends on the type of cancer and extent of disease at the start of treatment. In children under 15 at diagnosis, the five-year survival rate in the developed world is on average 80%. For cancer in the United States, the average five-year survival rate is 66% for all ages.

In 2015, about 90.5 million people worldwide had cancer. In 2019, annual cancer cases grew by 23.6 million people, and there were 10 million deaths worldwide, representing over the previous decade increases of 26% and 21%, respectively.

The most common types of cancer in males are lung cancer, prostate cancer, colorectal cancer, and stomach cancer. In females, the most common types are breast cancer, colorectal cancer, lung cancer, and cervical cancer. If skin cancer other than melanoma were included in total new cancer cases each year, it would account for around 40% of cases. In children, acute lymphoblastic leukemia and brain tumors are most common, except in Africa, where non-Hodgkin lymphoma occurs more often. In 2012, about 165,000 children under 15 years of age were diagnosed with cancer. The risk of cancer increases significantly with age, and many cancers occur more commonly in developed countries. Rates are increasing as more people live to an old age and as lifestyle changes occur in the developing world. The global total economic costs of cancer were estimated at US$1.16 trillion (equivalent to $1.62 trillion in 2023) per year as of 2010.

Duration: 4 minutes and 10 seconds.4:10Subtitles available.CC

Video summary (script)

Etymology and definitions

The word comes from the ancient Greek καρκίνος, meaning 'crab' and 'tumor'. Greek physicians Hippocrates and Galen, among others, noted the similarity of crabs to some tumors with swollen veins. The word was introduced in English in the modern medical sense around 1600.

Cancers comprise a large family of diseases that involve abnormal cell growth with the potential to invade or spread to other parts of the body. They form a subset of neoplasms. A neoplasm or tumor is a group of cells that have undergone unregulated growth and will often form a mass or lump, but may be distributed diffusely.

All tumor cells show the six hallmarks of cancer. These characteristics are required to produce a malignant tumor. They include:

• Cell growth and division absent the proper signals
• Continuous growth and division even given contrary signals
• Avoidance of programmed cell death
• Limitless number of cell divisions
• Promoting blood vessel construction
• Invasion of tissue and formation of metastases

The progression from normal cells to cells that can form a detectable mass to cancer involves multiple steps known as malignant progression.

Signs and symptoms

Main article: Signs and symptoms of cancer

Symptoms of cancer metastasis depend on the location of the tumor.

When cancer begins, it produces no symptoms. Signs and symptoms appear as the mass grows or ulcerates. The findings that result depend on cancer's type and location. Few symptoms are specific. Many frequently occur in individuals who have other conditions. Cancer can be difficult to diagnose and can be considered a "great imitator".

People may become anxious or depressed post-diagnosis. The risk of suicide in people with cancer is approximately double.

Local symptoms

Local symptoms may occur due to the mass of the tumor or its ulceration. For example, mass effects from lung cancer can block the bronchus resulting in cough or pneumonia; esophageal cancer can cause narrowing of the esophagus, making it difficult or painful to swallow; and colorectal cancer may lead to narrowing or blockages in the bowel, affecting bowel habits. Masses in breasts or testicles may produce observable lumps. Ulceration can cause bleeding that can lead to symptoms such as coughing up blood (lung cancer), anemia or rectal bleeding (colon cancer), blood in the urine (bladder cancer), or abnormal vaginal bleeding (endometrial or cervical cancer). Although localized pain may occur in advanced cancer, the initial tumor is usually painless. Some cancers can cause a buildup of fluid within the chest or abdomen.

Systemic symptoms

Systemic symptoms may occur due to the body's response to the cancer. This may include fatigue, unintentional weight loss, or skin changes. Some cancers can cause a systemic inflammatory state that leads to ongoing muscle loss and weakness, known as cachexia.

Some cancers, such as Hodgkin's disease, leukemias, and liver or kidney cancers, can cause a persistent fever.

Shortness of breath, called dyspnea, is a common symptom of cancer and its treatment. The causes of cancer-related dyspnea can include tumors in or around the lung, blocked airways, fluid in the lungs, pneumonia, or treatment reactions including an allergic response. Treatment for dyspnea in patients with advanced cancer can include fans, bilevel ventilation, acupressure/reflexology and multicomponent nonpharmacological interventions.

Some systemic symptoms of cancer are caused by hormones or other molecules produced by the tumor, known as paraneoplastic syndromes. Common paraneoplastic syndromes include hypercalcemia, which can cause altered mental state, constipation and dehydration, or hyponatremia, which can also cause altered mental status, vomiting, headaches, or seizures.

Metastasis

Main article: Metastasis

Metastasis is the spread of cancer to other locations in the body. The dispersed tumors are called metastatic tumors, while the original is called the primary tumor. Almost all cancers can metastasize. Most cancer deaths are due to cancer that has metastasized.

Metastasis is common in the late stages of cancer and it can occur via the blood or the lymphatic system or both. The typical steps in metastasis are local invasion, intravasation into the blood or lymph, circulation through the body, extravasation into the new tissue, proliferation and angiogenesis. Different types of cancers tend to metastasize to particular organs, but overall the most common places for metastases to occur are the lungs, liver, brain, and the bones.

While some cancers can be cured if detected early, metastatic cancer is more difficult to treat and control. Nevertheless, some recent treatments are demonstrating encouraging results.

Causes

Main article: Causes of cancer

The GHS Hazard pictogram for carcinogenic substances

Share of cancer deaths attributed to tobacco in 2016.

The majority of cancers, some 90–95% of cases, are due to genetic mutations from environmental and lifestyle factors. The remaining 5–10% are due to inherited genetics. Environmental refers to any cause that is not inherited, such as lifestyle, economic, and behavioral factors and not merely pollution. Common environmental factors that contribute to cancer death include tobacco use (25–30%), diet and obesity (30–35%), infections (15–20%), radiation (both ionizing and non-ionizing, up to 10%), lack of physical activity, and pollution. Psychological stress does not appear to be a risk factor for the onset of cancer, though it may worsen outcomes in those who already have cancer.

Environmental or lifestyle factors that caused cancer to develop in an individual can be identified by analyzing mutational signatures from genomic sequencing of tumor DNA. For example, this can reveal if lung cancer was caused by tobacco smoke, if skin cancer was caused by UV radiation, or if secondary cancers were caused by previous chemotherapy treatment.

Cancer is generally not a transmissible disease. Exceptions include rare transmissions that occur with pregnancies and occasional organ donors. However, transmissible infectious diseases such as hepatitis B, Epstein-Barr virus, Human Papilloma Virus and HIV, can contribute to the development of cancer.

Chemicals

Further information: Alcohol and cancer and Smoking and cancer

The incidence of lung cancer is highly correlated with smoking.

Exposure to particular substances have been linked to specific types of cancer. These substances are called carcinogens.

Tobacco smoke, for example, causes 90% of lung cancer. Tobacco use can cause cancer throughout the body including in the mouth and throat, larynx, esophagus, stomach, bladder, kidney, cervix, colon/rectum, liver and pancreas. Tobacco smoke contains over fifty known carcinogens, including nitrosamines and polycyclic aromatic hydrocarbons.

Tobacco is responsible for about one in five cancer deaths worldwide and about one in three in the developed world. Lung cancer death rates in the United States have mirrored smoking patterns, with increases in smoking followed by dramatic increases in lung cancer death rates and, more recently, decreases in smoking rates since the 1950s followed by decreases in lung cancer death rates in men since 1990.

In Western Europe, 10% of cancers in males and 3% of cancers in females are attributed to alcohol exposure, especially liver and digestive tract cancers. Cancer from work-related substance exposures may cause between 2 and 20% of cases, causing at least 200,000 deaths. Cancers such as lung cancer and mesothelioma can come from inhaling tobacco smoke or asbestos fibers, or leukemia from exposure to benzene.

Exposure to perfluorooctanoic acid (PFOA), which is predominantly used in the production of Teflon, is known to cause two kinds of cancer.

Chemotherapy drugs such as platinum-based compounds are carcinogens that increase the risk of secondary cancers

Azathioprine, an immunosuppressive medication, is a carcinogen that can cause primary tumors to develop.

Diet and exercise

Main article: Diet and cancer

Diet, physical inactivity, and obesity are related to up to 30–35% of cancer deaths. In the United States, excess body weight is associated with the development of many types of cancer and is a factor in 14–20% of cancer deaths. A UK study including data on over 5 million people showed higher body mass index to be related to at least 10 types of cancer and responsible for around 12,000 cases each year in that country. Physical inactivity is believed to contribute to cancer risk, not only through its effect on body weight but also through negative effects on the immune system and endocrine system. More than half of the effect from the diet is due to overnutrition (eating too much), rather than from eating too few vegetables or other healthful foods.

Some specific foods are linked to specific cancers. A high-salt diet is linked to gastric cancer. Aflatoxin B1, a frequent food contaminant, causes liver cancer. Betel nut chewing can cause oral cancer. National differences in dietary practices may partly explain differences in cancer incidence. For example, gastric cancer is more common in Japan due to its high-salt diet while colon cancer is more common in the United States. Immigrant cancer profiles mirror those of their new country, often within one generation.

Infection

Main article: Infectious causes of cancer

Worldwide, approximately 18% of cancer deaths are related to infectious diseases. This proportion ranges from a high of 25% in Africa to less than 10% in the developed world. Viruses are the usual infectious agents that cause cancer but bacteria and parasites may also play a role. Oncoviruses (viruses that can cause human cancer) include:

• Human papillomavirus (cervical cancer),
• Epstein–Barr virus (B-cell lymphoproliferative disease and nasopharyngeal carcinoma),
• Kaposi's sarcoma herpesvirus (Kaposi's sarcoma and primary effusion lymphomas),
• Hepatitis B and hepatitis C viruses (hepatocellular carcinoma)
• Human T-cell leukemia virus-1 (T-cell leukemias).
• Merkel cell polyomavirus (Merkel cell carcinoma)

Bacterial infection may also increase the risk of cancer, as seen in

• Helicobacter pylori-induced gastric carcinoma.
• Colibactin, a genotoxin associated with Escherichia coli infection (colorectal cancer)

Parasitic infections associated with cancer include:

• Schistosoma haematobium (squamous cell carcinoma of the bladder)
• The liver flukes, Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis (cholangiocarcinoma).

Radiation

Main article: Radiation-induced cancer

Radiation exposure such as ultraviolet radiation and radioactive material is a risk factor for cancer. Many non-melanoma skin cancers are due to ultraviolet radiation, mostly from sunlight. Sources of ionizing radiation include medical imaging and radon gas.

Ionizing radiation is not a particularly strong mutagen. Residential exposure to radon gas, for example, has similar cancer risks as passive smoking. Radiation is a more potent source of cancer when combined with other cancer-causing agents, such as radon plus tobacco smoke. Radiation can cause cancer in most parts of the body, in all animals and at any age. Children are twice as likely to develop radiation-induced leukemia as adults; radiation exposure before birth has ten times the effect.

Medical use of ionizing radiation is a small but growing source of radiation-induced cancers. Ionizing radiation may be used to treat other cancers, but this may, in some cases, induce a second form of cancer. It is also used in some kinds of medical imaging.

Prolonged exposure to ultraviolet radiation from the sun can lead to melanoma and other skin malignancies. Clear evidence establishes ultraviolet radiation, especially the non-ionizing medium wave UVB, as the cause of most non-melanoma skin cancers, which are the most common forms of cancer in the world.

Non-ionizing radio frequency radiation from mobile phones, electric power transmission and other similar sources has been described as a possible carcinogen by the World Health Organization's International Agency for Research on Cancer. Evidence, however, has not supported a concern. This includes that studies have not found a consistent link between mobile phone radiation and cancer risk.

Heredity

Main article: Cancer syndrome

The vast majority of cancers are non-hereditary (sporadic). Hereditary cancers are primarily caused by an inherited genetic defect. Less than 0.3% of the population are carriers of a genetic mutation that has a large effect on cancer risk and these cause less than 3–10% of cancer. Some of these syndromes include: certain inherited mutations in the genes BRCA1 and BRCA2 with a more than 75% risk of breast cancer and ovarian cancer, and hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC or Lynch syndrome), which is present in about 3% of people with colorectal cancer, among others.

Statistically for cancers causing most mortality, the relative risk of developing colorectal cancer when a first-degree relative (parent, sibling or child) has been diagnosed with it is about 2. The corresponding relative risk is 1.5 for lung cancer, and 1.9 for prostate cancer. For breast cancer, the relative risk is 1.8 with a first-degree relative having developed it at 50 years of age or older, and 3.3 when the relative developed it when being younger than 50 years of age.

Taller people have an increased risk of cancer because they have more cells than shorter people. Since height is genetically determined to a large extent, taller people have a heritable increase of cancer risk.

Physical agents

Some substances cause cancer primarily through their physical, rather than chemical, effects. A prominent example of this is prolonged exposure to asbestos, naturally occurring mineral fibers that are a major cause of mesothelioma (cancer of the serous membrane) usually the serous membrane surrounding the lungs. Other substances in this category, including both naturally occurring and synthetic asbestos-like fibers, such as wollastonite, attapulgite, glass wool and rock wool, are believed to have similar effects. Non-fibrous particulate materials that cause cancer include powdered metallic cobalt and nickel and crystalline silica (quartz, cristobalite and tridymite). Usually, physical carcinogens must get inside the body (such as through inhalation) and require years of exposure to produce cancer.

Physical trauma resulting in cancer is relatively rare. Claims that breaking bones resulted in bone cancer, for example, have not been proven. Similarly, physical trauma is not accepted as a cause for cervical cancer, breast cancer or brain cancer. One accepted source is frequent, long-term application of hot objects to the body. It is possible that repeated burns on the same part of the body, such as those produced by kanger and kairo heaters (charcoal hand warmers), may produce skin cancer, especially if carcinogenic chemicals are also present. Frequent consumption of scalding hot tea may produce esophageal cancer. Generally, it is believed that cancer arises, or a pre-existing cancer is encouraged, during the process of healing, rather than directly by the trauma. However, repeated injuries to the same tissues might promote excessive cell proliferation, which could then increase the odds of a cancerous mutation.

Chronic inflammation has been hypothesized to directly cause mutation. Inflammation can contribute to proliferation, survival, angiogenesis and migration of cancer cells by influencing the tumor microenvironment. Oncogenes build up an inflammatory pro-tumorigenic microenvironment.

Hormones

Hormones also play a role in the development of cancer by promoting cell proliferation. Insulin-like growth factors and their binding proteins play a key role in cancer cell proliferation, differentiation and apoptosis, suggesting possible involvement in carcinogenesis.

Hormones are important agents in sex-related cancers, such as cancer of the breast, endometrium, prostate, ovary and testis and also of thyroid cancer and bone cancer. For example, the daughters of women who have breast cancer have significantly higher levels of estrogen and progesterone than the daughters of women without breast cancer. These higher hormone levels may explain their higher risk of breast cancer, even in the absence of a breast-cancer gene. Similarly, men of African ancestry have significantly higher levels of testosterone than men of European ancestry and have a correspondingly higher level of prostate cancer. Men of Asian ancestry, with the lowest levels of testosterone-activating androstanediol glucuronide, have the lowest levels of prostate cancer.

Other factors are relevant: obese people have higher levels of some hormones associated with cancer and a higher rate of those cancers. Women who take hormone replacement therapy have a higher risk of developing cancers associated with those hormones. On the other hand, people who exercise far more than average have lower levels of these hormones and lower risk of cancer. Osteosarcoma may be promoted by growth hormones. Some treatments and prevention approaches leverage this cause by artificially reducing hormone levels and thus discouraging hormone-sensitive cancers.

Autoimmune diseases

There is an association between celiac disease and an increased risk of all cancers. People with untreated celiac disease have a higher risk, but this risk decreases with time after diagnosis and strict treatment. This may be due to the adoption of a gluten-free diet, which seems to have a protective role against development of malignancy in people with celiac disease. However, the delay in diagnosis and initiation of a gluten-free diet seems to increase the risk of malignancies. Rates of gastrointestinal cancers are increased in people with Crohn's disease and ulcerative colitis, due to chronic inflammation. Immunomodulators and biologic agents used to treat these diseases may promote developing extra-intestinal malignancies.

Pathophysiology

Main article: Carcinogenesis

Genetics

Main article: Oncogenomics

Cancers are caused by a series of mutations. Each mutation alters the behavior of the cell somewhat.

Cancer is fundamentally a disease of tissue growth regulation. For a normal cell to transform into a cancer cell, the genes that regulate cell growth and differentiation must be altered.

The affected genes are divided into two broad categories. Oncogenes are genes that promote cell growth and reproduction. Tumor suppressor genes are genes that inhibit cell division and survival. Malignant transformation can occur through the formation of novel oncogenes, the inappropriate over-expression of normal oncogenes, or by the under-expression or disabling of tumor suppressor genes. Typically, changes in multiple genes are required to transform a normal cell into a cancer cell.

Genetic changes can occur at different levels and by different mechanisms. The gain or loss of an entire chromosome can occur through errors in mitosis. More common are mutations, which are changes in the nucleotide sequence of genomic DNA.

Large-scale mutations involve the deletion or gain of a portion of a chromosome. Genomic amplification occurs when a cell gains copies (often 20 or more) of a small chromosomal locus, usually containing one or more oncogenes and adjacent genetic material. Translocation occurs when two separate chromosomal regions become abnormally fused, often at a characteristic location. A well-known example of this is the Philadelphia chromosome, or translocation of chromosomes 9 and 22, which occurs in chronic myelogenous leukemia and results in production of the BCR-abl fusion protein, an oncogenic tyrosine kinase.

Small-scale mutations include point mutations, deletions, and insertions, which may occur in the promoter region of a gene and affect its expression, or may occur in the gene's coding sequence and alter the function or stability of its protein product. Disruption of a single gene may also result from integration of genomic material from a DNA virus or retrovirus, leading to the expression of viral oncogenes in the affected cell and its descendants.

Replication of the data contained within the DNA of living cells will probabilistically result in some errors (mutations). Complex error correction and prevention are built into the process and safeguard the cell against cancer. If a significant error occurs, the damaged cell can self-destruct through programmed cell death, termed apoptosis. If the error control processes fail, then the mutations will survive and be passed along to daughter cells.

Some environments make errors more likely to arise and propagate. Such environments can include the presence of disruptive substances called carcinogens, repeated physical injury, heat, ionising radiation, or hypoxia.

The errors that cause cancer are self-amplifying and compounding, for example:

• A mutation in the error-correcting machinery of a cell might cause that cell and its children to accumulate errors more rapidly.
• A further mutation in an oncogene might cause the cell to reproduce more rapidly and more frequently than its normal counterparts.
• A further mutation may cause loss of a tumor suppressor gene, disrupting the apoptosis signaling pathway and immortalizing the cell.
• A further mutation in the signaling machinery of the cell might send error-causing signals to nearby cells.

The transformation of a normal cell into cancer is akin to a chain reaction caused by initial errors, which compound into more severe errors, each progressively allowing the cell to escape more controls that limit normal tissue growth. This rebellion-like scenario is an undesirable survival of the fittest, where the driving forces of evolution work against the body's design and enforcement of order. Once cancer has begun to develop, this ongoing process, termed clonal evolution, drives progression towards more invasive stages. Clonal evolution leads to intra-tumour heterogeneity (cancer cells with heterogeneous mutations) that complicates designing effective treatment strategies and requires an evolutionary approach to designing treatment.

Characteristic abilities developed by cancers are divided into categories, specifically evasion of apoptosis, self-sufficiency in growth signals, insensitivity to anti-growth signals, sustained angiogenesis, limitless replicative potential, metastasis, reprogramming of energy metabolism and evasion of immune destruction.

Epigenetics

Main article: Cancer epigenetics

The central role of DNA damage and epigenetic defects in DNA repair genes in carcinogenesis

The classical view of cancer is a set of diseases driven by progressive genetic abnormalities that include mutations in tumor-suppressor genes and oncogenes, and in chromosomal abnormalities. A role for epigenetic alterations was identified in the early 21st century.

Epigenetic alterations are functionally relevant modifications to the genome that do not change the nucleotide sequence. Examples of such modifications are changes in DNA methylation (hypermethylation and hypomethylation), histone modification and changes in chromosomal architecture (caused by inappropriate expression of proteins such as HMGA2 or HMGA1). Each of these alterations regulates gene expression without altering the underlying DNA sequence. These changes may remain through cell divisions, endure for multiple generations, and can be considered as equivalent to mutations.

Epigenetic alterations occur frequently in cancers. As an example, one study listed protein coding genes that were frequently altered in their methylation in association with colon cancer. These included 147 hypermethylated and 27 hypomethylated genes. Of the hypermethylated genes, 10 were hypermethylated in 100% of colon cancers and many others were hypermethylated in more than 50% of colon cancers.

While epigenetic alterations are found in cancers, the epigenetic alterations in DNA repair genes, causing reduced expression of DNA repair proteins, may be of particular importance. Such alterations may occur early in progression to cancer and are a possible cause of the genetic instability characteristic of cancers.

Reduced expression of DNA repair genes disrupts DNA repair. This is shown in the figure at the 4th level from the top. (In the figure, red wording indicates the central role of DNA damage and defects in DNA repair in progression to cancer.) When DNA repair is deficient DNA damage remains in cells at a higher than usual level (5th level) and causes increased frequencies of mutation and/or epimutation (6th level). Mutation rates increase substantially in cells defective in DNA mismatch repair or in homologous recombinational repair (HRR). Chromosomal rearrangements and aneuploidy also increase in HRR defective cells.

Higher levels of DNA damage cause increased mutation (right side of figure) and increased epimutation. During repair of DNA double strand breaks, or repair of other DNA damage, incompletely cleared repair sites can cause epigenetic gene silencing.

Deficient expression of DNA repair proteins due to an inherited mutation can increase cancer risks. Individuals with an inherited impairment in any of 34 DNA repair genes (see article DNA repair-deficiency disorder) have increased cancer risk, with some defects ensuring a 100% lifetime chance of cancer (e.g. p53 mutations). Germ line DNA repair mutations are noted on the figure's left side. However, such germline mutations (which cause highly penetrant cancer syndromes) are the cause of only about 1 percent of cancers.

In sporadic cancers, deficiencies in DNA repair are occasionally caused by a mutation in a DNA repair gene but are much more frequently caused by epigenetic alterations that reduce or silence expression of DNA repair genes. This is indicated in the figure at the 3rd level. Many studies of heavy metal-induced carcinogenesis show that such heavy metals cause a reduction in expression of DNA repair enzymes, some through epigenetic mechanisms. DNA repair inhibition is proposed to be a predominant mechanism in heavy metal-induced carcinogenicity. In addition, frequent epigenetic alterations of the DNA sequences code for small RNAs called microRNAs (or miRNAs). miRNAs do not code for proteins, but can "target" protein-coding genes and reduce their expression.

Cancers usually arise from an assemblage of mutations and epimutations that confer a selective advantage leading to clonal expansion (see Field defects in progression to cancer). Mutations, however, may not be as frequent in cancers as epigenetic alterations. An average cancer of the breast or colon can have about 60 to 70 protein-altering mutations, of which about three or four may be "driver" mutations and the remaining ones may be "passenger" mutations.

Metastasis

Main article: Metastasis

Metastasis is the spread of cancer to other locations in the body. The dispersed tumors are called metastatic tumors, while the original is called the primary tumor. Almost all cancers can metastasize. Most cancer deaths are due to cancer that has metastasized.

Metastasis is common in the late stages of cancer and it can occur via the blood or the lymphatic system or both. The typical steps in metastasis are local invasion, intravasation into the blood or lymph, circulation through the body, extravasation into the new tissue, proliferation and angiogenesis. Different types of cancers tend to metastasize to particular organs, but overall the most common places for metastases to occur are the lungs, liver, brain and the bones.

Metabolism

Main article: Tumor metabolome

Normal cells typically generate only about 30% of energy from glycolysis, whereas most cancers rely on glycolysis for energy production (Warburg effect). But a minority of cancer types rely on oxidative phosphorylation as the primary energy source, including lymphoma, leukemia, and endometrial cancer. Even in these cases, however, the use of glycolysis as an energy source rarely exceeds 60%. A few cancers use glutamine as the major energy source, partly because it provides nitrogen required for nucleotide (DNA, RNA) synthesis. Cancer stem cells often use oxidative phosphorylation or glutamine as a primary energy source.

Diagnosis

Chest X-ray showing lung cancer in the left lung

Most cancers are initially recognized either because of the appearance of signs or symptoms or through screening. Neither of these leads to a definitive diagnosis, which requires the examination of a tissue sample by a pathologist. People with suspected cancer are investigated with medical tests. These commonly include blood tests, X-rays, (contrast) CT scans and endoscopy.

The tissue diagnosis from the biopsy indicates the type of cell that is proliferating, its histological grade, genetic abnormalities and other features. Together, this information is useful to evaluate the prognosis and to choose the best treatment.

Cytogenetics and immunohistochemistry are other types of tissue tests. These tests provide information about molecular changes (such as mutations, fusion genes and numerical chromosome changes) and may thus also indicate the prognosis and best treatment.

Cancer diagnosis can cause psychological distress and psychosocial interventions, such as talking therapy, may help people with this. Some people choose to disclose the diagnosis widely; others prefer to keep the information private, especially shortly after the diagnosis, or to disclose it only partially or to selected people.

Classification

Further information: List of cancer types and List of oncology-related terms

A large proportion of cancers are adenocarcinomas, with typical histopathology features shown, although they vary substantially from case to case.

Cancers are classified by the type of cell that the tumor cells resemble and is therefore presumed to be the origin of the tumor. These types include:

• Carcinoma: Cancers derived from epithelial cells. This group includes many of the most common cancers and include nearly all those in the breast, prostate, lung, pancreas and colon. Most of these are of the adenocarcinoma type, which means that the cancer has gland-like differentiation.
• Sarcoma: Cancers arising from connective tissue (i.e. bone, cartilage, fat, nerve), each of which develops from cells originating in mesenchymal cells outside the bone marrow.
• Lymphoma and leukemia: These two classes arise from hematopoietic (blood-forming) cells that leave the marrow and tend to mature in the lymph nodes and blood, respectively.
• Germ cell tumor: Cancers derived from pluripotent cells, most often presenting in the testicle or the ovary (seminoma and dysgerminoma, respectively).
• Blastoma: Cancers derived from immature "precursor" cells or embryonic tissue.

Cancers are usually named using -carcinoma, -sarcoma or -blastoma as a suffix, with the Latin or Greek word for the organ or tissue of origin as the root. For example, cancers of the liver parenchyma arising from malignant epithelial cells is called hepatocarcinoma, while a malignancy arising from primitive liver precursor cells is called a hepatoblastoma and a cancer arising from fat cells is called a liposarcoma. For some common cancers, the English organ name is used. For example, the most common type of breast cancer is called ductal carcinoma of the breast. Here, the adjective ductal refers to the appearance of cancer under the microscope, which suggests that it has originated in the milk ducts.

Benign tumors (which are not cancers) are named using -oma as a suffix with the organ name as the root. For example, a benign tumor of smooth muscle cells is called a leiomyoma (the common name of this frequently occurring benign tumor in the uterus is fibroid). Confusingly, some types of cancer use the -noma suffix, examples including melanoma and seminoma.

Some types of cancer are named for the size and shape of the cells under a microscope, such as giant cell carcinoma, spindle cell carcinoma and small-cell carcinoma.

• 
  An invasive ductal carcinoma of the breast (pale area at the center) surrounded by spikes of whitish scar tissue and yellow fatty tissue
• 
  An invasive colorectal carcinoma (top center) in a colectomy specimen
• 
  A squamous-cell carcinoma (the whitish tumor) near the bronchi in a lung specimen
• 
  A large invasive ductal carcinoma in a mastectomy specimen
• 
  Squamous cell carcinoma with typical histopathology features.
• 
  Histopathology of small-cell carcinoma, with typical findings.

Prevention

Main article: Cancer prevention

Global deaths from cancers attributable to risk factors in 2019 by sex and Socio-demographic Index.

Cancer DALYs attributable to 11 Level 2 risk factors globally in 2019.

Cancer prevention is defined as active measures to decrease cancer risk. The vast majority of cancer cases are due to environmental risk factors. Many of these environmental factors are controllable lifestyle choices. Thus, cancer is generally preventable. Between 70% and 90% of common cancers are due to environmental factors and therefore potentially preventable.

Greater than 30% of cancer deaths could be prevented by avoiding risk factors including: tobacco, excess weight/obesity, poor diet, physical inactivity, alcohol, sexually transmitted infections and air pollution. Further, poverty could be considered as an indirect risk factor in human cancers. Not all environmental causes are controllable, such as naturally occurring background radiation and cancers caused through hereditary genetic disorders and thus are not preventable via personal behavior.

In 2019, ~44% of all cancer deaths – or ~4.5 M deaths or ~105 million lost disability-adjusted life years – were due to known clearly preventable risk factors, led by smoking, alcohol use and high BMI, according to a GBD systematic analysis.

Dietary

Main article: Diet and cancer

While many dietary recommendations have been proposed to reduce cancer risks, the evidence to support them is not definitive. The primary dietary factors that increase risk are obesity and alcohol consumption. Diets low in fruits and vegetables and high in red meat have been implicated but reviews and meta-analyses do not come to a consistent conclusion. A 2014 meta-analysis found no relationship between fruits and vegetables and cancer. Coffee is associated with a reduced risk of liver cancer. Studies have linked excessive consumption of red or processed meat to an increased risk of breast cancer, colon cancer and pancreatic cancer, a phenomenon that could be due to the presence of carcinogens in meats cooked at high temperatures. In 2015 the IARC reported that eating processed meat (e.g., bacon, ham, hot dogs, sausages) and, to a lesser degree, red meat was linked to some cancers.

Dietary recommendations for cancer prevention typically include an emphasis on vegetables, fruit, whole grains and fish and an avoidance of processed and red meat (beef, pork, lamb), animal fats, pickled foods and refined carbohydrates.

Medication

Medications can be used to prevent cancer in a few circumstances. In the general population, NSAIDs reduce the risk of colorectal cancer; however, due to cardiovascular and gastrointestinal side effects, they cause overall harm when used for prevention. Aspirin has been found to reduce the risk of death from cancer by about 7%. COX-2 inhibitors may decrease the rate of polyp formation in people with familial adenomatous polyposis; however, it is associated with the same adverse effects as NSAIDs. Daily use of tamoxifen or raloxifene reduce the risk of breast cancer in high-risk women. The benefit versus harm for 5-alpha-reductase inhibitor such as finasteride is not clear.

Vitamin supplementation does not appear to be effective at preventing cancer. While low blood levels of vitamin D are correlated with increased cancer risk, whether this relationship is causal and vitamin D supplementation is protective is not determined. One 2014 review found that supplements had no significant effect on cancer risk. Another 2014 review concluded that vitamin D₃ may decrease the risk of death from cancer (one fewer death in 150 people treated over 5 years), but concerns with the quality of the data were noted.

Beta-Carotene supplementation increases lung cancer rates in those who are high risk. Folic acid supplementation is not effective in preventing colon cancer and may increase colon polyps. Selenium supplementation has not been shown to reduce the risk of cancer.

Vaccination

Vaccines have been developed that prevent infection by some carcinogenic viruses. Human papillomavirus vaccine (Gardasil and Cervarix) decrease the risk of developing cervical cancer. The hepatitis B vaccine prevents infection with hepatitis B virus and thus decreases the risk of liver cancer. The administration of human papillomavirus and hepatitis B vaccinations is recommended where resources allow.

Скрининг

Основная статья: Скрининг рака

В отличие от диагностических усилий, основанных на симптомах и медицинских признаках , скрининг рака предполагает усилия по обнаружению рака после его формирования, но до появления каких-либо заметных симптомов. Это может включать медицинский осмотр , крови или анализы мочи или медицинскую визуализацию .

Скрининг рака недоступен для многих видов рака. Даже если тесты доступны, их можно рекомендовать не всем. Всеобщий скрининг или массовый скрининг предполагает проверку всех. Выборочный скрининг выявляет людей, которые подвергаются более высокому риску, например, людей с семейным анамнезом. При определении того, перевешивают ли преимущества скрининга риски и затраты на скрининг, учитывается несколько факторов. Эти факторы включают в себя:

• Возможный вред от скринингового теста: например, рентгеновские снимки связаны с воздействием потенциально вредного ионизирующего излучения.
• Вероятность того, что тест правильно определит рак
• Вероятность наличия рака: скрининг обычно бесполезен при редких видах рака.
• Возможный вред от последующих процедур
• Доступно ли подходящее лечение
• Улучшает ли раннее выявление результаты лечения?
• Потребуется ли когда-нибудь раку лечение
• Приемлем ли тест для людей: Если скрининговый тест слишком обременителен (например, крайне болезненный), люди откажутся от него.
• Расходы

Рекомендации

Целевая группа США по профилактическим услугам

( Рабочая группа по профилактическим услугам США USPSTF) выпускает рекомендации по различным видам рака:

• Настоятельно рекомендует проводить скрининг рака шейки матки у женщин, ведущих половую жизнь и имеющих шейку матки , по крайней мере, до 65 лет.
• Рекомендуют американцам проходить обследование на колоректальный рак с помощью анализа кала на скрытую кровь , ректороманоскопию или колоноскопию , начиная с 50 до 75 лет.
• Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать скрининг на рак кожи . рак полости рта , рак легких, или рак простаты у мужчин до 75 лет.
• не рекомендуется Рутинный скрининг на рак мочевого пузыря . рак яичка , рак яичников , рак поджелудочной железы , или рак простаты .
• Рекомендует маммографию для скрининга рака молочной железы каждые два года в возрасте 50–74 лет, но не рекомендует ни самообследование молочных желез , ни клиническое обследование молочных желез . 2013 года Кокрейновский обзор пришел к выводу, что скрининг рака молочной железы с помощью маммографии не оказал влияния на снижение смертности из-за гипердиагностики и чрезмерного лечения.

Япония

Скрининг рака желудка проводится с помощью флюорографии из-за высокой заболеваемости там.

Генетическое тестирование

Смотрите также: Раковый синдром

Ген	Типы рака
БРЦА1 , БРЦА2	Грудь, яичники, поджелудочная железа
HNPCC , MLH1 , MSH2 , MSH6 , PMS1 , PMS2	Толстая кишка, матка, тонкая кишка, желудок, мочевыводящие пути

генетическое тестирование лицам с высоким риском развития некоторых видов рака. Неофициальные группы рекомендуют Носители этих мутаций могут затем подвергнуться усиленному надзору, химиопрофилактике или профилактическому хирургическому вмешательству, чтобы снизить последующий риск.

Управление

Основные статьи: Лечение рака и онкологии

Существует множество вариантов лечения рака. К первичным из них относятся хирургическое вмешательство, химиотерапия , лучевая терапия , гормональная терапия , таргетная терапия и паллиативная помощь . Выбор метода лечения зависит от типа, местоположения и степени рака, а также от состояния здоровья и предпочтений пациента. Цель лечения может быть лечебной, а может и не быть.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение рака одним или несколькими цитотоксическими противоопухолевыми препаратами ( химиотерапевтическими агентами ) в рамках стандартизированного режима . Этот термин охватывает множество лекарств, которые разделены на широкие категории, такие как алкилирующие агенты и антиметаболиты . Традиционные химиотерапевтические агенты действуют, убивая клетки, которые быстро делятся, что является критическим свойством большинства раковых клеток.

Было обнаружено, что использование комбинированных цитостатических препаратов лучше, чем использование одного препарата, процесс, называемый комбинированной терапией , который имеет преимущество в статистике выживаемости и реакции на опухоль, а также в прогрессировании заболевания. Кокрейновский обзор пришел к выводу, что комбинированная терапия более эффективна для лечения метастазирующего рака молочной железы. Однако в целом неясно, приводит ли комбинированная химиотерапия к лучшим результатам для здоровья, если учитывать как выживаемость, так и токсичность.

Таргетная терапия — это форма химиотерапии, направленная на специфические молекулярные различия между раковыми и нормальными клетками. Первые таргетные методы лечения блокировали молекулу рецептора эстрогена , подавляя рост рака молочной железы. Другим распространенным примером является класс ингибиторов Bcr-Abl , которые используются для лечения хронического миелогенного лейкоза (ХМЛ). В настоящее время существуют таргетные методы лечения многих наиболее распространенных типов рака, включая рак мочевого пузыря , рак молочной железы, колоректальный рак , рак почки , лейкемию , рак печени , рак легких, лимфому , рак поджелудочной железы , рак простаты , рак кожи и рак щитовидной железы . а также другие виды рака.

Эффективность химиотерапии зависит от типа рака и стадии. В сочетании с хирургическим вмешательством химиотерапия оказалась полезной при таких типах рака, как рак молочной железы, колоректальный рак, рак поджелудочной железы , остеогенная саркома , рак яичек , рак яичников и некоторые виды рака легких. Химиотерапия излечивает некоторые виды рака, например, некоторые лейкемии . неэффективен при некоторых опухолях головного мозга , и ненужно в других случаях, например, при большинстве немеланомных видов рака кожи . Эффективность химиотерапии часто ограничивается ее токсичностью для других тканей организма. Даже если химиотерапия не обеспечивает окончательного излечения, может быть полезно уменьшить такие симптомы, как боль, или уменьшить размер неоперабельной опухоли в надежде, что операция станет возможной в будущем.

Радиация

Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения в попытке вылечить или улучшить симптомы. Он действует путем повреждения ДНК раковой ткани, вызывая митотическую катастрофу, приводящую к гибели раковых клеток. Чтобы сохранить нормальные ткани (например, кожу или органы, через которые радиация должна пройти для лечения опухоли), лучи определенной формы направляются под разными углами воздействия и пересекаются с опухолью, обеспечивая там гораздо большую дозу, чем в окружающей здоровой ткани. . Как и в случае с химиотерапией, раковые заболевания по-разному реагируют на лучевую терапию.

Лучевая терапия применяется примерно в половине случаев. Излучение может быть как от внутренних источников ( брахитерапия ), так и от внешних источников. Излучение чаще всего представляет собой рентгеновские лучи низкой энергии для лечения рака кожи, тогда как рентгеновские лучи более высокой энергии используются для лечения рака в организме. Лучевая терапия обычно используется в дополнение к хирургическому вмешательству и/или химиотерапии. При некоторых типах рака, таких как ранний рак головы и шеи , его можно использовать отдельно. Было показано, что лучевая терапия после операции по поводу метастазов в головной мозг не улучшает общую выживаемость пациентов по сравнению с только хирургическим вмешательством. Было обнаружено, что при болезненных метастазах в кости лучевая терапия эффективна примерно у 70% пациентов.

Операция

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения большинства изолированных солидных раковых заболеваний и может играть роль в паллиативном лечении и продлении выживаемости. Обычно это важная часть окончательного диагноза и определения стадии опухолей, поскольку обычно требуется биопсия. При локализованном раке хирургическим путем обычно пытаются удалить всю массу вместе, в некоторых случаях, с лимфатическими узлами в этой области. Для некоторых видов рака этого достаточно, чтобы устранить рак.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – это лечение, целью которого является улучшение самочувствия пациента и которое может сочетаться с попыткой лечения рака. Паллиативная помощь включает в себя действия по уменьшению физических, эмоциональных, духовных и психосоциальных страданий. В отличие от лечения, направленного на непосредственное уничтожение раковых клеток, основной целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни .

Люди на всех стадиях лечения рака обычно получают паллиативную помощь. В некоторых случаях медицинских специальностей профессиональные организации рекомендуют пациентам и врачам лечить рак только паллиативной помощью. Это касается пациентов, которые:

1. отображать низкий статус работоспособности , подразумевающий ограниченную способность заботиться о себе
2. не получил никакой пользы от предшествующего лечения, основанного на фактических данных
3. не имеют права участвовать в каком-либо соответствующем клиническом исследовании
4. нет убедительных доказательств того, что лечение будет эффективным

Паллиативную помощь можно спутать с хосписом , и поэтому она показана только тогда, когда люди приближаются к концу жизни . Как и хосписная помощь, паллиативная помощь направлена ​​на то, чтобы помочь пациенту справиться с его неотложными потребностями и повысить комфорт. В отличие от хосписной помощи, паллиативная помощь не требует от людей прекращения лечения, направленного на рак.

Во многих национальных медицинских руководствах рекомендуется ранняя паллиативная помощь пациентам, у которых рак вызвал тревожные симптомы или которым нужна помощь в борьбе с болезнью. Пациентам, у которых впервые диагностировано метастатическое заболевание, может быть немедленно показана паллиативная помощь. Паллиативная помощь показана пациентам с прогнозом менее 12 месяцев жизни даже при агрессивном лечении.

Иммунотерапия

Основная статья: Иммунотерапия рака

различные методы лечения с использованием иммунотерапии или помогающие ей , стимулирующие иммунную систему С 1997 года стали использоваться бороться с раком. Подходы включают антитела , терапию контрольных точек и перенос адоптивных клеток .

Лазерная терапия

Основная статья: Лазеры в лечении рака

Лазерная терапия использует свет высокой интенсивности для лечения рака путем уменьшения или разрушения опухолей или предраковых новообразований. Лазеры чаще всего используются для лечения поверхностных раковых опухолей, расположенных на поверхности тела или на слизистой оболочке внутренних органов. Он используется для лечения базальноклеточного рака кожи и самых ранних стадий других заболеваний, таких как рак шейки матки, полового члена, влагалища, вульвы и немелкоклеточный рак легких. Его часто комбинируют с другими методами лечения, такими как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия. Лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ), или интерстициальная лазерная фотокоагуляция , использует лазеры для лечения некоторых видов рака с помощью гипертермии, которая использует тепло для уменьшения опухолей путем повреждения или уничтожения раковых клеток. Лазер более точен, чем хирургическое вмешательство, и вызывает меньше повреждений, боли, кровотечений, отеков и рубцов. Недостатком является то, что хирурги должны иметь специальную подготовку. Это может быть дороже, чем другие методы лечения.

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения рака представляют собой разнообразную группу методов лечения, методов и продуктов, которые не являются частью традиционной медицины. «Дополнительная медицина» относится к методам и веществам, используемым наряду с традиционной медициной, а «альтернативная медицина» относится к соединениям, используемым вместо традиционной медицины. Большинство дополнительных и альтернативных лекарств от рака не изучались и не тестировались с использованием традиционных методов, таких как клинические испытания. Некоторые альтернативные методы лечения были исследованы и оказались неэффективными, но все еще продолжают продаваться и продвигаться. Исследователь рака Эндрю Дж. Викерс заявил: «Ярлык «недоказанный» не подходит для таких методов лечения; настало время заявить, что многие альтернативные методы лечения рака были «опровергнуты».

Прогноз

См. Также: Показатели выживаемости от рака , Список показателей смертности от рака в США и Выжившие от рака.

Три показателя глобальной смертности от рака с 1990 по 2017 год

Показатели выживаемости варьируются в зависимости от типа рака и стадии, на которой он диагностирован: от выживаемости большинства до полной смертности через пять лет после постановки диагноза. После метастазирования рака прогноз обычно становится намного хуже. Около половины пациентов, получающих лечение от инвазивного рака (за исключением рака in situ и немеланомного рака кожи), умирают от этого рака или от его лечения. Большинство смертей от рака происходит из-за метастазов первичной опухоли.

выживаемость хуже В развивающихся странах , отчасти потому, что наиболее распространенные там виды рака труднее поддаются лечению, чем те, которые наблюдаются в развитых странах .

У тех, кто выжил после рака, развивается второй первичный рак примерно в два раза чаще, чем у тех, кто никогда не диагностировался. Считается, что повышенный риск обусловлен случайной вероятностью развития любого рака, вероятностью выживания при первом раке, теми же факторами риска, которые вызвали первый рак, нежелательными побочными эффектами лечения первого рака (особенно лучевой терапии) и лучшее соблюдение скрининга.

Прогнозирование краткосрочной или долгосрочной выживаемости зависит от многих факторов. Наиболее важными являются тип рака, возраст пациента и общее состояние здоровья. Те, кто слаб и имеет другие проблемы со здоровьем, имеют более низкие показатели выживаемости, чем здоровые люди. Долгожители вряд ли проживут пять лет, даже если лечение окажется успешным. Люди, которые сообщают о более высоком качестве жизни, как правило, выживают дольше. Люди с более низким качеством жизни могут страдать от депрессии и других осложнений и/или прогрессирования заболевания, что ухудшает как качество, так и количество жизни. Кроме того, пациенты с худшим прогнозом могут страдать депрессией или сообщать о более низком качестве жизни, поскольку они считают, что их состояние может быть фатальным.

У больных раком повышен риск образования тромбов в венах , что может быть опасным для жизни. Использование препаратов, разжижающих кровь , таких как гепарин, снижает риск образования тромбов, но не доказано, что оно увеличивает выживаемость у людей, больных раком. Люди, которые принимают препараты, разжижающие кровь, также имеют повышенный риск кровотечений.

Хотя некоторые формы рака, даже на поздних стадиях, встречаются крайне редко, они могут излечиться спонтанно. Это явление известно как спонтанная ремиссия .

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология рака

См. Также: Список стран по уровню заболеваемости раком.

Просмотрите или отредактируйте исходные данные .

Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности от рака на 10 000 человек.

По оценкам, в 2018 году во всем мире произойдет 18,1 миллиона новых случаев рака и 9,6 миллиона смертей. Около 20% мужчин и 17% женщин в какой-то момент заболеют раком, а 13% мужчин и 9% женщин умрут от него.

около 12,7 миллионов случаев рака В 2008 году было диагностировано (исключая немеланомный рак кожи и другие неинвазивные виды рака). а в 2010 году умерло почти 7,98 миллиона человек. Рак является причиной примерно 16% смертей. Самый распространенный по состоянию на 2018 год. Это рак легких (1,76 миллиона смертей), колоректальный рак (860 000), рак желудка (780 000), рак печени (780 000) и рак молочной железы (620 000). Это делает инвазивный рак ведущей причиной смертности в развитых странах и второй в развивающихся странах . Более половины случаев приходится на развивающиеся страны.

В 1990 году число смертей от рака составило 5,8 миллиона человек. Смертность растет, главным образом, из-за увеличения продолжительности жизни и изменения образа жизни в развивающихся странах. Наиболее значимым фактором риска развития рака является возраст. Хотя рак может возникнуть в любом возрасте, большинство пациентов с инвазивным раком старше 65 лет. По словам исследователя рака Роберта А. Вайнберга : «Если бы мы жили достаточно долго, рано или поздно мы все заболели бы раком». В некоторой степени связь между старением и раком связана с иммуностарением . ошибки, накопленные в ДНК за всю жизнь и возрастные изменения эндокринной системы . Влияние старения на рак осложняется такими факторами, как повреждение ДНК и воспаление, способствующими развитию рака, а также такими факторами, как старение сосудов и эндокринные изменения, тормозящие его.

Некоторые медленно растущие виды рака особенно распространены, но часто не смертельны. Аутопсийные исследования в Европе и Азии показали, что до 36% людей имеют невыявленный и очевидно безобидный рак щитовидной железы на момент смерти развивается рак простаты . и что у 80% мужчин к 80 годам Поскольку эти виды рака не приводят к смерти пациента, их выявление было бы скорее гипердиагностикой, чем полезной медицинской помощью.

Тремя наиболее распространенными видами рака у детей являются лейкемия (34%), опухоли головного мозга (23%) и лимфомы (12%). В США рак поражает примерно 1 из 285 детей. Уровень заболеваемости раком у детей увеличивался на 0,6% в год в период с 1975 по 2002 год в США. и на 1,1% в год в период с 1978 по 1997 год в Европе. Смертность от детского рака в США снизилась вдвое в период с 1975 по 2010 год.

История

Основная статья: История рака

Гравюра с двумя изображениями голландки, у которой в 1689 году удалили опухоль на шее.

Рак существовал на протяжении всей истории человечества. Самое раннее письменное упоминание о раке датируется ок. 1600 г. до н.э. в египетском папирусе Эдвина Смита и описывает рак молочной железы. Гиппократ ( ок. 460 г. до н. э. — ок. 370 г. до н. э. ) описал несколько видов рака, назвав их греческим словом καρκίνος karkinos (краб или рак ). Это название происходит от внешнего вида поверхности среза твердой злокачественной опухоли с «венами, растянутыми во все стороны, как у животного, краба, с ногами, откуда оно и получило свое название». Гален заявил, что «рак груди назван так из-за воображаемого сходства с крабом, обусловленного боковыми расширениями опухоли и прилегающими расширенными венами». Цельс ( ок. 25 г. до н. э. – 50 г. н. э.) перевел «каркинос» на латинский «рак» , что также означает «краб», и рекомендовал хирургическое вмешательство в качестве лечения. Гален (2 век нашей эры) не соглашался с хирургическим вмешательством и рекомендовал вместо этого слабительные средства . Эти рекомендации в основном сохранялись на протяжении 1000 лет.

В 15, 16 и 17 веках врачам стало приемлемо препарировать тела, чтобы установить причину смерти. Немецкий профессор Вильгельм Фабри считал, что рак молочной железы вызван сгустком молока в молочных протоках. Голландский профессор Франсуа де ла Бо Сильвиус , последователь Декарта , считал, что все болезни являются результатом химических процессов и что кислая лимфатическая причиной рака является жидкость. Его современник Николаес Тульп считал, что рак — это медленно распространяющийся яд, и пришел к выводу, что он заразен .

В 1761 году врач Джон Хилл описал нюхание табака как причину рака носа. За этим последовало сообщение в 1775 году британского хирурга Персивалла Потта о том, что карцинома трубочистов , рак мошонки , является распространенным заболеванием среди трубочистов . С широким распространением микроскопа в 18 веке было обнаружено, что «раковый яд» распространяется от первичной опухоли через лимфатические узлы к другим участкам (« метастазирование »). Этот взгляд на заболевание впервые сформулировал английский хирург Кэмпбелл Де Морган между 1871 и 1874 годами.

Общество и культура

Хотя многие заболевания (например, сердечная недостаточность) могут иметь худший прогноз, чем большинство случаев рака, рак является предметом широко распространенного страха и табу. Эвфемизм «длительная болезнь» для описания рака , приводящего к смерти, до сих пор широко используется в некрологах, вместо того, чтобы прямо называть болезнь, отражая очевидную стигму . Рак также называют «словом на букву C»; Служба поддержки рака Macmillan использует этот термин, чтобы попытаться уменьшить страх, связанный с этой болезнью. В Нигерии одно местное название рака переводится на английский как «болезнь, которую невозможно вылечить». Это глубокое убеждение в том, что рак обязательно является тяжелым и обычно смертельным заболеванием, отражено в системах, выбранных обществом для сбора статистики рака: наиболее распространенная форма рака — немеланомный рак кожи , на долю которого приходится около трети случаев рака во всем мире, но очень мало смертей — исключены из статистики рака именно потому, что они легко поддаются лечению и почти всегда излечиваются, часто за одну короткую амбулаторную процедуру.

Западные концепции прав пациентов для людей, больных раком, включают обязанность полностью раскрывать медицинскую ситуацию человеку и право участвовать в совместном принятии решений таким образом, чтобы уважать собственные ценности человека. В других культурах предпочтение отдается другим правам и ценностям. Например, в большинстве африканских культур ценятся целые семьи, а не индивидуализм . В некоторых частях Африки диагноз обычно ставится настолько поздно, что излечение становится невозможным, а лечение, если оно вообще доступно, быстро разорит семью. В результате этих факторов африканские поставщики медицинских услуг, как правило, позволяют членам семьи решать, стоит ли, когда и как раскрывать диагноз, и они, как правило, делают это медленно и окольно, поскольку человек проявляет интерес и способность справиться с мрачными новостями. . Люди из стран Азии и Южной Америки также склонны предпочитать более медленный и менее откровенный подход к раскрытию информации, чем это идеализируется в Соединенных Штатах и ​​​​Западной Европе, и они считают, что иногда было бы предпочтительнее не сообщать им о диагнозе рака. В целом раскрытие диагноза встречается чаще, чем в ХХ веке, но полное раскрытие прогноза не предлагается многим пациентам во всем мире.

В Соединенных Штатах и ​​некоторых других культурах рак рассматривается как болезнь, с которой необходимо «бороться», чтобы положить конец «гражданскому восстанию»; ​​война раку В США была объявлена . Военные метафоры особенно распространены в описаниях последствий рака для человека, и они подчеркивают как состояние здоровья пациента, так и необходимость самому предпринять немедленные, решительные действия, а не откладывать, игнорировать или полностью полагаться на других. Военные метафоры также помогают рационализировать радикальные, деструктивные методы лечения. В 1970-х годах относительно популярным альтернативным методом лечения рака в США была специализированная форма разговорной терапии , основанная на идее, что рак вызывается плохим отношением. Считалось, что люди с «раковой личностью» — депрессивные, подавленные, ненавидящие себя и боящиеся выражать свои эмоции — считали, что рак проявился через подсознательное желание. Некоторые психотерапевты утверждали, что лечение, направленное на изменение взглядов пациента на жизнь, излечит рак. Помимо прочего, эта вера позволяла обществу обвинять жертву в том, что она вызвала рак («желая» его) или помешала его излечению (не став достаточно счастливым, бесстрашным и любящим человеком). Это также увеличивало тревожность пациентов, поскольку они ошибочно полагали, что естественные эмоции печали, гнева или страха сокращают их жизнь. Идея была высмеяна Сьюзан Зонтаг , которая опубликовала «Болезнь как метафора» во время выздоровления от рака молочной железы в 1978 году. Хотя первоначальная идея в настоящее время обычно рассматривается как абсурд, она частично сохраняется в сокращенной форме с широко распространенным, но неверным убеждением, что сознательное развитие привычки позитивного мышления увеличит выживаемость. Эта идея особенно сильна в культуре рака молочной железы .

Одна из идей о том, почему людей, больных раком, обвиняют или стигматизируют, называемая заблуждением справедливого мира , заключается в том, что возложение вины за рак на действия или отношения пациента позволяет обвиняющим восстановить чувство контроля. Это основано на убеждении обвинителей в том, что мир по своей сути справедлив и поэтому любая опасная болезнь, такая как рак, должна быть своего рода наказанием за неправильный выбор, потому что в справедливом мире с хорошими людьми не случается ничего плохого.

Экономический эффект

Общие расходы на здравоохранение при раке в США в 2015 году оценивались в 80,2 миллиарда долларов. Несмотря на то, что расходы на здравоохранение, связанные с раком, увеличились в абсолютном выражении за последние десятилетия, доля расходов на лечение рака в период с 1960-х по 2004 год оставалась близкой к 5%. Аналогичная картина наблюдается в Европе, где около 6% всех расходов на здравоохранение тратится на лечение рака. Помимо расходов на здравоохранение и финансовой токсичности , рак вызывает косвенные затраты в виде потерь производительности из-за больничных, постоянной нетрудоспособности и инвалидности, а также преждевременной смерти в трудоспособном возрасте. Рак также приводит к расходам на неформальный уход. Косвенные затраты и затраты на неофициальную помощь обычно оцениваются как превышающие или равные затратам на здравоохранение при раке.

Рабочее место

(EEOC) включила рак в список защищенных состояний В Соединенных Штатах Комиссия по равным возможностям трудоустройства , главным образом из-за того, что рак может оказывать дискриминационное воздействие на работников. Дискриминация на рабочем месте может возникнуть, если работодатель ошибочно полагает, что человек, больной раком, не способен выполнять работу должным образом, и может попросить больше отпуска по болезни, чем другие сотрудники. Работодатели также могут принимать решения о приеме на работу или увольнении на основании неправильных представлений о раковых заболеваниях, если таковые имеются. EEOC предоставляет работодателям рекомендации по проведению собеседований, а также списки возможных решений для оценки и адаптации сотрудников, больных раком.

Влияние на развод

Исследование показало, что женщины примерно в шесть раз чаще разводятся вскоре после того, как у них диагностирован рак, по сравнению с мужчинами. уровень разделения среди людей, переживших рак, показал корреляцию с расой, возрастом, доходом и сопутствующими заболеваниями . В исследовании Обзор выявил несколько сниженный уровень разводов для большинства типов рака, а также отметил неоднородность исследований и методологические недостатки многих исследований влияния рака на развод.

Исследовать

Основная статья: Исследования рака

Раковая больница Университета Флориды

Поскольку рак – это класс болезней, маловероятно, что когда-либо будет создано единое « лекарство от рака », так же как не будет единого лечения от всех инфекционных заболеваний . ингибиторы ангиогенеза Когда-то ошибочно считалось, что могут стать « серебряной пулей », применимой ко многим типам рака. Ингибиторы ангиогенеза и другие противораковые средства используются в сочетании для снижения заболеваемости и смертности от рака.

Экспериментальные методы лечения рака изучаются в клинических испытаниях для сравнения предлагаемого лечения с лучшими существующими методами лечения. Методы лечения, оказавшиеся успешными при одном типе рака, могут быть протестированы на других типах. Диагностические тесты находятся в стадии разработки, чтобы лучше нацеливать правильное лечение на нужных пациентов, исходя из их индивидуальной биологии.

Исследования рака фокусируются на следующих вопросах:

• Агенты (например, вирусы) и события (например, мутации), которые вызывают или способствуют генетическим изменениям в клетках, которым суждено стать раковыми.
• Точная природа генетического повреждения и гены, на которые оно влияет.
• Последствия этих генетических изменений для биологии клетки, как в формировании определяющих свойств раковой клетки, так и в содействии дополнительным генетическим событиям, которые приводят к дальнейшему прогрессированию рака.

Улучшение понимания молекулярной биологии и клеточной биологии благодаря исследованиям рака привело к появлению новых методов лечения рака с тех пор, как президент США Ричард Никсон объявил « войну раку » в 1971 году. С тех пор страна потратила более 200 миллиардов долларов на исследования рака, в том числе ресурсы государственного и частного секторов. Уровень смертности от рака (с поправкой на численность и возраст населения) снизился на пять процентов в период с 1950 по 2005 год.

Конкуренция за финансовые ресурсы, по-видимому, подавляет творчество, сотрудничество, принятие риска и оригинальное мышление, необходимые для фундаментальных открытий, неоправданно отдавая предпочтение исследованиям с низким уровнем риска, направленным на небольшие постепенные достижения, по сравнению с более рискованными и инновационными исследованиями. Другими последствиями конкуренции, по-видимому, являются многочисленные исследования с впечатляющими заявлениями, результаты которых невозможно воспроизвести, а также порочные стимулы, которые побуждают институты-получатели грантов расти без достаточных инвестиций в свои собственные преподаватели и оборудование.

Виротерапия , в которой используются конвертированные вирусы, изучается.

После пандемии COVID-19 возникли опасения, что исследования и лечение рака замедляются.

2 декабря 2023 года компания Nano Today опубликовала революционное открытие, касающееся «нанодронов, взаимодействующих с NK-клетками», для таргетного лечения рака. Разработка «нанодронов, взаимодействующих с NK-клетками», представляет собой значительный шаг вперед в лечении рака, демонстрируя, как передовые нанотехнологии и иммунотерапию можно объединить для нацеливания и уничтожения раковых клеток с беспрецедентной точностью. Эти нанодроны предназначены для использования силы естественных клеток-киллеров (NK), которые играют решающую роль в иммунном ответе организма против опухолей. Направляя эти NK-клетки конкретно на места опухолей, нанодроны могут эффективно концентрировать атаку иммунной системы на раковые клетки, что потенциально приводит к лучшим результатам для пациентов.

Ключевая инновация здесь заключается в использовании систем на основе наночастиц белковых клеток. Эти системы спроектированы так, чтобы передавать сигналы, которые привлекают NK-клетки непосредственно к опухоли, преодолевая одну из основных проблем иммунотерапии рака: гарантировать, что иммунные клетки находят и атакуют только раковые клетки, не повреждая здоровые ткани. Такой целенаправленный подход не только повышает эффективность лечения, но и сводит к минимуму побочные эффекты, что является общей проблемой при лечении рака более широкого действия.

Беременность

Рак поражает примерно 1 из 1000 беременных женщин. Наиболее распространенные виды рака, обнаруживаемые во время беременности, такие же, как и наиболее распространенные виды рака, встречающиеся у небеременных женщин в детородном возрасте: рак молочной железы, рак шейки матки, лейкемия, лимфома, меланома, рак яичников и колоректальный рак.

Диагностировать новый рак у беременной женщины сложно, отчасти потому, что любые симптомы обычно считаются обычным дискомфортом, связанным с беременностью. В результате рак обычно обнаруживается на несколько более поздней стадии, чем в среднем. Некоторые процедуры визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография , ультразвуковое исследование и маммография с защитой плода, считаются безопасными во время беременности; некоторые другие, такие как ПЭТ-сканирование , нет.

Лечение в целом такое же, как и для небеременных женщин. Однако во время беременности обычно избегают облучения и радиоактивных препаратов, особенно если доза для плода может превышать 100 сГр. В некоторых случаях некоторые или все методы лечения откладываются до рождения, если рак диагностируется на поздних сроках беременности. Ранние роды часто используются для ускорения начала лечения. Хирургическое вмешательство в целом безопасно, но операции на органах малого таза в первом триместре могут привести к выкидышу. Некоторые методы лечения, особенно некоторые химиотерапевтические препараты, назначаемые в первом триместре , повышают риск врожденных дефектов и потери беременности (самопроизвольные аборты и мертворождения).

Плановые аборты не требуются и при наиболее распространенных формах и стадиях рака не улучшают выживаемость матери. В некоторых случаях, например, при запущенном раке матки, беременность не может быть продолжена, а в других пациентка может прервать беременность, чтобы начать агрессивную химиотерапию.

Некоторые методы лечения могут повлиять на способность матери рожать естественным путем или кормить грудью. Рак шейки матки может потребовать родов путем кесарева сечения . Облучение груди снижает способность молочной железы вырабатывать молоко и увеличивает риск мастита . Кроме того, когда химиотерапия проводится после рождения, многие препараты попадают в грудное молоко, что может нанести вред ребенку.

Другие животные

Ветеринарная онкология , специализирующаяся в основном на кошках и собаках, становится растущей специальностью в богатых странах, и здесь могут быть предложены основные формы лечения людей, такие как хирургия и лучевая терапия. Наиболее распространенные типы рака различаются, но бремя рака у домашних животных кажется таким же высоким, как и у людей. Животные, обычно грызуны, часто используются в исследованиях рака, а исследования естественных видов рака у более крупных животных могут принести пользу исследованиям рака у человека.

Данные о диких животных по-прежнему ограничены. Тем не менее, исследование, опубликованное в 2022 году и изучавшее риск рака у (неодомашненных) млекопитающих в зоопарках, принадлежащих к 191 виду, 110 148 особям, продемонстрировало, что рак является повсеместным заболеванием млекопитающих и может возникнуть в любом месте филогении млекопитающих. Это исследование также показало, что риск рака неравномерно распределен среди млекопитающих. Например, виды отряда Carnivora особенно склонны к заболеванию раком (например, более 25% дымчатых леопардов , ушастых лисиц и рыжих волков умирают от рака), в то время как копытные (особенно парнокопытные ), похоже, постоянно сталкиваются с раком. низкие риски рака.

У людей, не являющихся людьми, также было описано несколько типов трансмиссивного рака , при котором рак распространяется между животными путем передачи самих опухолевых клеток. Это явление наблюдается у собак с саркомой Стикера (также известной как трансмиссивная венерическая опухоль собак) и у тасманских дьяволов с опухолевой болезнью лица дьявола (DFTD).

Дальнейшее чтение

• Баст Р.К., Кроу С.М., Хаит В.Н., Хонг В.К., Куфе Д.В., Пиккарт-Гебхарт М. и др. (2016). Холланд-Фрай, онкологическая медицина . Уайли. ISBN  978-1-118-93469-2 .
• Кляйнсмит ЖЖ (2006). Принципы биологии рака . Пирсон Бенджамин Каммингс. ISBN  978-0-8053-4003-7 .
• Мукерджи С. (2010). Император всех болезней: биография рака . Саймон и Шустер. ISBN  978-1-4391-0795-9 . Проверено 7 августа 2013 г.
• Паздур Р., Кампхаузен К.А., Вагман Л.Д., Хоскинс У.Дж. (2009). Лечение рака: междисциплинарный подход . CMP United Business Media. ISBN  978-1-891483-62-2 . Рак в Google Книгах . Архивировано из оригинала 15 мая 2009 года.
• Шваб М (2008). Энциклопедия рака . Springer Science & Business Media. ISBN  978-3-540-36847-2 .
• Таннок I (2005). Фундаментальная наука онкология . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN  978-0-07-138774-3 .

Внешние ссылки

• Публикации МАИР (ВОЗ) | Публикации.iarc.fr
• «О том, как советовать онкологическим больным иметь позитивный настрой» в The Atlantic
• Информационный бюллетень ВОЗ о раке