Рак

Эта статья о группе заболеваний. Чтобы узнать о других значениях, см. Рак (значения) .

Рак
Другие имена	Злокачественная опухоль , злокачественное новообразование
Корональная КТ, показывающая злокачественную мезотелиому. Условные обозначения: → опухоль ←, ✱ центральный плевральный выпот , 1 и 3 легкие , 2 позвоночника , 4 ребра , 5 аорта , 6 селезенка , 7 и 8 почки , 9 печень
Произношение	/ ˈ k æ n s er /
Специальность	онкология
Симптомы	Шишка, аномальное кровотечение, продолжительный кашель, необъяснимая потеря веса , изменение стула.
Факторы риска	Воздействие канцерогенов , табакокурения, ожирения , неправильного питания , отсутствия физической активности , чрезмерного употребления алкоголя , некоторых инфекций.
Уход	Лучевая терапия , хирургия, химиотерапия , таргетная терапия
Прогноз	Средняя пятилетняя выживаемость 66% (США)
Частота	24 миллиона ежегодно (2019)
Летальные исходы	10 миллионов ежегодно (2019)

Рак — это группа заболеваний, сопровождающихся аномальным ростом клеток с возможностью проникновения или распространения на другие части тела. Они контрастируют с доброкачественными опухолями , которые не распространяются. Возможные признаки и симптомы включают шишку, аномальное кровотечение, продолжительный кашель, необъяснимую потерю веса и изменение стула . Хотя эти симптомы могут указывать на рак, они также могут иметь и другие причины. Более 100 видов рака поражают человека.

Причины

Употребление табака является причиной около 22% случаев смерти от рака. Еще 10% связаны с ожирением , неправильным питанием , недостатком физической активности или чрезмерным употреблением алкоголя . Другие факторы включают определенные инфекции, воздействие ионизирующей радиации и загрязнителей окружающей среды. Инфекция специфическими вирусами, бактериями и паразитами является фактором окружающей среды, вызывающим примерно 16-18% случаев рака во всем мире. К таким инфекционным агентам относятся:

• Хеликобактер пилори
• Гепатит В и гепатит С
• Папилломавирусная инфекция человека
• Вирус Эпштейна-Барра
• Т-лимфотропный вирус человека 1
• Герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши
• Полиомавирус клеток Меркеля

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) непосредственно не вызывает рак, но вызывает иммунодефицит, который может увеличить риск, связанный с другими инфекциями, иногда в несколько тысяч раз (в случае саркомы Капоши ). Важно отметить, что вакцинация против гепатита В и вируса папилломы человека практически устраняет риск развития рака, вызываемого этими вирусами, у лиц, успешно вакцинированных до заражения.

Эти факторы окружающей среды действуют, по крайней мере частично, путем изменения генов клетки. Обычно для развития рака требуется множество генетических изменений. Примерно 5–10% случаев рака возникают из-за наследственных генетических дефектов. Рак можно обнаружить по определенным признакам и симптомам или по скрининговым тестам. Затем заболевание обычно дополнительно исследуется с помощью медицинской визуализации и подтверждается биопсией .

Снижение риска

Риск развития некоторых видов рака можно снизить, если отказаться от курения, поддерживать здоровый вес, ограничить употребление алкоголя, есть много овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов , сделать вакцинацию против некоторых инфекционных заболеваний, ограничить потребление обработанного мяса и красного мяса , а также ограничить воздействие прямых солнечных лучей. Раннее выявление посредством скрининга полезно при раке шейки матки и колоректальном раке . Преимущества скрининга рака молочной железы противоречивы.

Рак часто лечат с помощью комбинации лучевой терапии , хирургического вмешательства, химиотерапии и таргетной терапии . Лечение боли и симптомов являются важной частью ухода. Паллиативная помощь особенно важна для людей с поздними стадиями заболевания. Шанс на выживание зависит от типа рака и степени заболевания на момент начала лечения. У детей до 15 лет на момент постановки диагноза пятилетняя выживаемость в развитых странах составляет в среднем 80%. При раке в США средняя пятилетняя выживаемость составляет 66% для всех возрастов. Риск рака значительно увеличивается с возрастом, и многие виды рака чаще встречаются в развитых странах. Показатели растут по мере того, как все больше людей доживают до старости и по мере изменения образа жизни в развивающихся странах.

Глобальная перспектива

глобальные общие экономические издержки рака оценивались в 1,16 триллиона долларов США (что эквивалентно 1,62 триллиона долларов США в 2023 году). По состоянию на 2010 год . В 2015 году около 90,5 миллионов человек во всем мире болели раком. В 2019 году ежегодное число случаев рака выросло на 23,6 миллиона человек, а число смертей во всем мире составило 10 миллионов, что представляет собой увеличение по сравнению с предыдущим десятилетием на 26% и 21% соответственно.

Виды рака

Наиболее распространенными видами рака у мужчин являются рак легких , рак простаты , колоректальный рак и рак желудка . У женщин наиболее распространенными типами являются рак молочной железы , колоректальный рак, рак легких и рак шейки матки . Если бы рак кожи , отличный от меланомы, включался в общее число новых случаев рака каждый год, на его долю пришлось бы около 40% случаев. У детей наиболее распространены острый лимфобластный лейкоз и опухоли головного мозга , за исключением Африки, где неходжкинская лимфома . чаще встречается В 2012 году рак был диагностирован около 165 000 детей в возрасте до 15 лет.

Продолжительность: 4 минуты 10 секунд. 4:10 Доступны субтитры. СС

Видео-резюме ( сценарий )

Этимология и определения

Слово происходит от древнегреческого καρκίνος , что означает «краб» и «опухоль». Греческие врачи Гиппократ и Гален , среди прочих, отмечали сходство крабов с некоторыми опухолями с набухшими венами. Это слово было введено в английский язык в современном медицинском смысле около 1600 года.

Рак включает в себя большое семейство заболеваний, которые включают аномальный рост клеток с возможностью проникновения или распространения на другие части тела. Они образуют разновидность новообразований . Новообразование или опухоль представляет собой группу клеток, которые претерпели нерегулируемый рост и часто образуют массу или комок, но могут распространяться диффузно.

Все опухолевые клетки имеют шесть признаков рака . Эти характеристики необходимы для образования злокачественной опухоли. Они включают в себя:

• Рост и деление клеток отсутствуют надлежащие сигналы
• Непрерывный рост и разделение даже при наличии противоположных сигналов
• Предотвращение запрограммированной гибели клеток
• Безграничное количество клеточных делений
• Содействие строительству кровеносных сосудов
• Инвазия тканей и образование метастазов

Прогрессирование от нормальных клеток к клеткам, которые могут образовывать обнаруживаемую массу, к раку включает несколько этапов, известных как злокачественное прогрессирование.

Признаки и симптомы

Основная статья: Признаки и симптомы рака

рака Симптомы метастазирования зависят от локализации опухоли.

Когда рак начинается, он не вызывает никаких симптомов. массы Признаки и симптомы появляются по мере роста или изъязвления . Полученные результаты зависят от типа и местоположения рака. Некоторые симптомы являются специфическими . Многие из них часто возникают у людей с другими заболеваниями. Рак бывает трудно диагностировать, и его можно считать « великим подражателем ».

После постановки диагноза люди могут испытывать тревогу или депрессию. Риск самоубийства у людей, больных раком, примерно вдвое выше.

Местные симптомы

Местные симптомы могут возникать из-за массы опухоли или ее изъязвления. Например, массовые последствия рака легких могут блокировать бронхи , что приводит к кашлю или пневмонии ; рак пищевода может вызвать сужение пищевода , из-за чего глотание становится трудным или болезненным; и колоректальный рак может привести к сужению или закупорке кишечника , влияя на привычки кишечника. Массивные образования в груди или яичках могут образовывать заметные шишки. Изъязвление может вызвать кровотечение, которое может привести к таким симптомам, как кашель с кровью (рак легких), анемия или ректальное кровотечение (рак толстой кишки), кровь в моче (рак мочевого пузыря) или аномальное вагинальное кровотечение (рак эндометрия или шейки матки). Хотя при поздних стадиях рака может наблюдаться локализованная боль, первоначальная опухоль обычно безболезненна. Некоторые виды рака могут вызывать скопление жидкости в грудной клетке или брюшной полости .

Системные симптомы

Системные симптомы могут возникнуть из-за реакции организма на рак. Это может включать усталость, непреднамеренную потерю веса или изменения кожи. Некоторые виды рака могут вызывать системное воспалительное состояние, которое приводит к постоянной потере мышечной массы и слабости, известному как кахексия .

Некоторые виды рака, такие как болезнь Ходжкина , лейкозы , а также печени или рак почек , могут вызывать стойкую лихорадку .

Одышка, называемая одышкой , является распространенным симптомом рака и его лечения. Причинами одышки, связанной с раком, могут быть опухоли в легких или вокруг них, закупорка дыхательных путей, жидкость в легких, пневмония или реакции на лечение, включая аллергическую реакцию . Лечение одышки у пациентов с распространенным раком может включать вентиляторы , двухуровневую вентиляцию легких, точечный массаж / рефлексотерапию и многокомпонентные нефармакологические вмешательства .

Некоторые системные симптомы рака вызваны гормонами или другими молекулами, вырабатываемыми опухолью, и известны как паранеопластические синдромы . Распространенные паранеопластические синдромы включают гиперкальциемию , которая может вызывать изменение психического состояния , запор и обезвоживание, или гипонатриемию , которая также может вызывать изменение психического состояния, рвоту, головные боли или судороги.

Метастазирование

Основная статья: Метастазирование

Метастазирование – это распространение рака в другие части тела. Рассеянные опухоли называются метастатическими опухолями, а исходные — первичной опухолью. Почти все виды рака могут метастазировать. Большинство смертей от рака происходит из-за рака, который дал метастазы.

Метастазирование часто встречается на поздних стадиях рака и может происходить через кровь, лимфатическую систему или и то, и другое. Типичными этапами метастазирования являются:

1. Местное вторжение
2. Интравазация в кровь или лимфу.
3. Кровообращение по телу.
4. Экстравазация в новую ткань.
5. Распространение
6. Ангиогенез

Различные виды рака имеют тенденцию метастазировать в определенные органы. В целом, наиболее распространенными местами возникновения метастазов являются легкие , печень , мозг и кости .

Хотя некоторые виды рака можно вылечить при раннем обнаружении, метастатический рак лечить и контролировать труднее. Тем не менее, некоторые недавние методы лечения демонстрируют обнадеживающие результаты.

Причины

Основная статья: Причины рака

GHS Пиктограмма опасности для канцерогенных веществ

Доля смертей от рака, связанных с табакокурением, в 2016 году.

Большинство случаев рака, около 90–95% случаев, вызваны генетическими мутациями, вызванными факторами окружающей среды и образа жизни. Остальные 5–10% обусловлены наследственной генетикой . Под окружающей средой понимается любая причина, которая не передается по наследству , например, образ жизни, экономические и поведенческие факторы, а не просто загрязнение. Общие факторы окружающей среды, которые способствуют смерти от рака, включают употребление табака (25–30%), диету и ожирение (30–35%), инфекции (15–20%), радиацию (как ионизирующую, так и неионизирующую, до 10%). , недостаток физической активности и загрязнение окружающей среды. Психологический стресс, по-видимому, не является фактором риска возникновения рака. хотя это может ухудшить результаты лечения у тех, кто уже болен раком.

Факторы окружающей среды или образа жизни, вызвавшие развитие рака у человека, можно выявить путем анализа мутационных сигнатур, полученных при геномном секвенировании опухолевой ДНК. Например, это может выявить, был ли рак легких вызван табачным дымом, был ли рак кожи вызван УФ-излучением или был ли вторичный рак вызван предыдущим лечением химиотерапией.

Рак, как правило, не является трансмиссивным заболеванием . Исключение составляют редкие случаи передачи инфекции, возникающие при беременности и при случайном донорстве органов . Однако трансмиссивные инфекционные заболевания, такие как гепатит В , вирус Эпштейна-Барр , вирус папилломы человека и ВИЧ , могут способствовать развитию рака.

Химикаты

Дополнительная информация: Алкоголь и рак и Курение и рак.

Заболеваемость раком легких тесно связана с курением.

Воздействие определенных веществ связано с определенными типами рака. Эти вещества называются канцерогенами .

табачный дым вызывает 90% случаев рака легких. Например, Употребление табака может вызвать рак во всем организме, включая ротовую полость и горло, гортань , пищевод , желудок, мочевой пузырь, почки, шейку матки, толстую/прямую кишку, печень и поджелудочную железу . Табачный дым содержит более пятидесяти известных канцерогенов, включая нитрозамины и полициклические ароматические углеводороды .

Табак является причиной примерно каждой пятой смерти от рака в мире. и примерно каждый третий в развитом мире. Показатели смертности от рака легких в Соединенных Штатах отражают структуру курения : рост числа курящих сопровождается резким увеличением показателей смертности от рака легких, а в последнее время за снижением уровня курения с 1950-х годов последовало снижение уровня смертности от рака легких среди мужчин с 1990 года. .

В Западной Европе 10% случаев рака у мужчин и 3% случаев рака у женщин связаны с воздействием алкоголя, особенно рак печени и пищеварительного тракта. Рак в результате воздействия психоактивных веществ, связанных с работой, может стать причиной от 2 до 20% случаев. вызывая по меньшей мере 200 000 смертей. Такие виды рака, как рак легких и мезотелиома, могут возникнуть в результате вдыхания табачного дыма или асбестовых волокон, а лейкемия — в результате воздействия бензола .

воздействие перфтороктановой кислоты (ПФОК), которая преимущественно используется в производстве тефлона , вызывает два вида рака. Известно, что

Химиотерапевтические препараты, такие как соединения на основе платины, являются канцерогенами , которые увеличивают риск вторичного рака.

Азатиоприн , иммунодепрессант , является канцерогеном , который может вызвать первичных опухолей . развитие

Диета и физические упражнения

Основная статья: Диета и рак

Диета, отсутствие физической активности и ожирение связаны с 30–35% случаев смерти от рака. В США избыточная масса тела связана с развитием многих видов рака и является причиной 14–20% случаев смерти от рака. Британское исследование, включающее данные о более чем 5 миллионах человек, показало, что более высокий индекс массы тела связан как минимум с 10 типами рака и ответственен за около 12 000 случаев каждый год в этой стране. Считается, что отсутствие физической активности способствует риску развития рака не только из-за ее влияния на массу тела, но и из-за негативного воздействия на иммунную и эндокринную системы . Более половины эффекта от диеты обусловлено чрезмерным питанием (слишком большим количеством еды), а не употреблением слишком малого количества овощей или других полезных для здоровья продуктов.

Некоторые конкретные продукты связаны с конкретными видами рака. Диета с высоким содержанием соли связана с раком желудка . Афлатоксин B1 , частый загрязнитель пищевых продуктов, вызывает рак печени. Жевание орехов бетеля может вызвать рак полости рта. Национальные различия в диетических практиках могут частично объяснить различия в заболеваемости раком. Например, рак желудка чаще встречается в Японии из-за диеты с высоким содержанием соли. в то время как рак толстой кишки чаще встречается в Соединенных Штатах. Профили рака у иммигрантов отражают профили рака в их новой стране, часто в пределах одного поколения.

Инфекция

Основная статья: Инфекционные причины рака

Во всем мире примерно 18% случаев смерти от рака связаны с инфекционными заболеваниями . Эта доля колеблется от 25% в Африке до менее 10% в развитых странах. Вирусы являются обычными инфекционными агентами, вызывающими рак, но бактерии и паразиты также могут играть определенную роль. К онковирусам (вирусам, которые могут вызывать рак у человека) относятся:

• вирус папилломы человека ( рак шейки матки ),
• Вирус Эпштейна-Барра ( В-клеточное лимфопролиферативное заболевание и рак носоглотки ),
• герпесвирус саркомы Капоши ( саркома Капоши и первичные выпотные лимфомы),
• Вирусы гепатита В и гепатита С ( гепатоцеллюлярная карцинома )
• Вирус Т-клеточного лейкоза человека-1 (Т-клеточные лейкозы).
• Полиомавирус клеток Меркеля ( карцинома клеток Меркеля )

Бактериальная инфекция также может увеличить риск развития рака, как показано на примере

• Helicobacter pylori вызванный Рак желудка, .
• Колибактин , генотоксин , связанный с инфекцией Escherichia coli ( колоректальный рак ).

Паразитарные инфекции, связанные с раком, включают:

• Schistosoma haematobium ( плоскоклеточный рак мочевого пузыря )
• Печеночные сосальщики , Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis ( холангиокарцинома ).

Радиация

Основная статья: Радиационно-индуцированный рак

Радиационное воздействие, такое как ультрафиолетовое излучение и радиоактивные материалы, является фактором риска развития рака. Многие немеланомные виды рака кожи возникают из-за ультрафиолетового излучения, главным образом солнечного света. Источники ионизирующего излучения включают медицинские изображения и радон . газ

Ионизирующее излучение не является особенно сильным мутагеном . воздействие радона Например, в жилых помещениях имеет такой же риск развития рака, как и пассивное курение . Радиация является более мощным источником рака в сочетании с другими канцерогенными агентами, такими как радон и табачный дым. Радиация может вызвать рак в большинстве частей тела у всех животных и в любом возрасте. Дети в два раза чаще заболевают радиационно-индуцированной лейкемией, чем взрослые; радиационное воздействие до рождения имеет в десять раз больший эффект.

Медицинское использование ионизирующего излучения является небольшим, но растущим источником радиационно-индуцированного рака. Ионизирующее излучение можно использовать для лечения других видов рака, но в некоторых случаях оно может вызвать вторую форму рака. Он также используется в некоторых видах медицинской визуализации .

Длительное воздействие ультрафиолетового излучения солнца меланоме может привести к и другим злокачественным новообразованиям кожи. Очевидные доказательства доказывают, что ультрафиолетовое излучение, особенно неионизирующее средневолновое УФВ , является причиной большинства немеланомных видов рака кожи , которые являются наиболее распространенными формами рака в мире.

Неионизирующее радиочастотное излучение мобильных телефонов, систем передачи электроэнергии и других подобных источников было описано как возможный канцероген Всемирной здравоохранения организации Международным агентством по исследованию рака . Однако факты не подтвердили обеспокоенность. Это включает в себя то, что исследования не обнаружили устойчивой связи между излучением мобильных телефонов и риском рака.

Наследственность

Основная статья: Раковый синдром

Подавляющее большинство раковых заболеваний являются ненаследственными (спорадическими). Наследственный рак в первую очередь вызван наследственным генетическим дефектом. Менее 0,3% населения являются носителями генетической мутации, которая оказывает большое влияние на риск развития рака и вызывает менее 3–10% случаев рака. Некоторые из этих синдромов включают: определенные наследственные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 с более чем 75% риском развития рака молочной железы и рака яичников ; и наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC или синдром Линча), который присутствует примерно у 3% людей с колоректальным раком , среди других.

По статистике, для видов рака, вызывающих наибольшую смертность, относительный риск развития колоректального рака , если у родственника первой степени родства (родителя, брата, сестры или ребенка) установлен диагноз, составляет около 2. Соответствующий относительный риск для рака легких составляет 1,5. и 1,9 для рака простаты . Для рака молочной железы относительный риск составляет 1,8, если у родственника первой линии он развился в возрасте 50 лет и старше, и 3,3, если у родственника он развился в возрасте моложе 50 лет.

Более высокие люди имеют повышенный риск развития рака, поскольку у них больше клеток, чем у более низких людей. Поскольку рост во многом определяется генетически, у более высоких людей наследственно увеличивается риск развития рака.

Физические агенты

Некоторые вещества вызывают рак в первую очередь из-за своего физического, а не химического воздействия. Ярким примером этого является длительное воздействие асбеста , встречающихся в природе минеральных волокон, которые являются основной причиной мезотелиомы (рака серозной оболочки ), обычно серозной оболочки, окружающей легкие. Считается , что другие вещества этой категории, включая как природные, так и синтетические асбестоподобные волокна, такие как волластонит , аттапульгит , стекловата и минеральная вата , оказывают аналогичное воздействие. Неволокнистые сыпучие материалы, вызывающие рак, включают порошкообразный металлический кобальт и никель, а также кристаллический кремнезем ( кварц , кристобалит и тридимит ). Обычно физические канцерогены должны попасть в организм (например, через дыхательные пути), и для возникновения рака требуются годы воздействия.

Физическая травма, приводящая к раку, встречается относительно редко. Утверждения о том, что переломы костей приводят к раку костей, например, не были доказаны. Аналогичным образом, физическая травма не считается причиной рака шейки матки, рака молочной железы или рака мозга. Одним из признанных источников является частое и длительное прикладывание к телу горячих предметов. Вполне возможно, что повторяющиеся ожоги одной и той же части тела, например, от обогревателей кангер и кайро (угольных грелок для рук ), могут привести к раку кожи, особенно если присутствуют также канцерогенные химические вещества. Частое употребление обжигающе горячего чая может вызвать рак пищевода. Обычно считается, что рак возникает или поощряется уже существующий рак в процессе заживления, а не непосредственно в результате травмы. Однако повторные повреждения одних и тех же тканей могут способствовать чрезмерной пролиферации клеток, что может увеличить вероятность раковой мутации.

хроническое воспаление напрямую вызывает мутацию. Было высказано предположение, что Воспаление может способствовать пролиферации, выживанию, ангиогенезу и миграции раковых клеток, влияя на микроокружение опухоли . Онкогены создают воспалительное проопухолевое микроокружение.

Гормоны

Гормоны также играют роль в развитии рака, способствуя пролиферации клеток . Инсулиноподобные факторы роста и их связывающие белки играют ключевую роль в пролиферации, дифференцировке и апоптозе раковых клеток , что предполагает возможное участие в канцерогенезе.

Гормоны являются важными агентами при раковых заболеваниях, связанных с полом, таких как рак молочной железы, эндометрия , предстательной железы, яичников и яичек , а также рак щитовидной железы и рак костей . Например, у дочерей женщин, больных раком молочной железы, уровень эстрогена и прогестерона значительно выше , чем у дочерей женщин без рака молочной железы. Эти более высокие уровни гормонов могут объяснить более высокий риск рака молочной железы, даже при отсутствии гена рака молочной железы. Точно так же мужчины африканского происхождения имеют значительно более высокий уровень тестостерона , чем мужчины европейского происхождения, и, соответственно, имеют более высокий уровень рака простаты. Мужчины азиатского происхождения, с самым низким уровнем тестостерон-активирующего глюкуронида андростандиола , имеют самый низкий уровень рака простаты.

Имеют значение и другие факторы: у людей с ожирением более высокий уровень некоторых гормонов, связанных с раком, и более высокий уровень заболеваемости этим раком. Женщины, которые принимают заместительную гормональную терапию, имеют более высокий риск развития рака, связанного с этими гормонами. С другой стороны, люди, которые тренируются гораздо больше, чем в среднем, имеют более низкие уровни этих гормонов и меньший риск развития рака. Остеосаркоме могут способствовать гормоны роста . Некоторые подходы к лечению и профилактике используют эту причину, искусственно снижая уровень гормонов и тем самым препятствуя развитию гормоночувствительного рака.

Аутоиммунные заболевания

Существует связь между целиакией и повышенным риском развития всех видов рака. Люди с нелеченой целиакией имеют более высокий риск, но этот риск снижается со временем после постановки диагноза и строгого лечения. Это может быть связано с принятием безглютеновой диеты , которая, по-видимому, играет защитную роль против развития злокачественных новообразований у людей с целиакией. Однако задержка в диагностике и начале безглютеновой диеты, по-видимому, увеличивает риск злокачественных новообразований. Уровень заболеваемости раком желудочно-кишечного тракта увеличивается у людей с болезнью Крона и язвенным колитом из-за хронического воспаления. Иммуномодуляторы и биологические препараты, используемые для лечения этих заболеваний, могут способствовать развитию внекишечных злокачественных новообразований.

Патофизиология

Основная статья: Канцерогенез

Генетика

Основная статья: Онкогеномика

Рак возникает в результате ряда мутаций. Каждая мутация несколько меняет поведение клетки.

Рак по своей сути является заболеванием, связанным с регуляцией роста тканей. Чтобы нормальная клетка превратилась в раковую, гены , регулирующие рост и дифференцировку клеток. необходимо изменить

Затронутые гены делятся на две большие категории. Онкогены — это гены, которые способствуют росту и размножению клеток. Гены-супрессоры опухолей — это гены, которые ингибируют деление и выживание клеток. Злокачественная трансформация может произойти за счет образования новых онкогенов, неадекватной сверхэкспрессии нормальных онкогенов или за счет недостаточной экспрессии или отключения генов-супрессоров опухоли. Обычно для превращения нормальной клетки в раковую необходимы изменения во многих генах.

Генетические изменения могут происходить на разных уровнях и по разным механизмам. Приобретение или потеря всей хромосомы может произойти из-за ошибок в митозе . Более распространены мутации , которые представляют собой изменения в нуклеотидной последовательности геномной ДНК.

Крупномасштабные мутации включают удаление или увеличение части хромосомы. Геномная амплификация происходит, когда клетка получает копии (часто 20 или более) небольшого хромосомного локуса, обычно содержащего один или несколько онкогенов и прилегающий генетический материал. Транслокация возникает, когда два отдельных хромосомных участка аномально сливаются, часто в характерном месте. Хорошо известным примером этого является Филадельфийская хромосома , или транслокация хромосом 9 и 22, которая возникает при хроническом миелогенном лейкозе и приводит к выработке BCR - abl слитого белка , онкогенной тирозинкиназы .

Мелкомасштабные мутации включают точечные мутации, делеции и вставки, которые могут возникать в промоторной области гена и влиять на его экспрессию гена или могут возникать в кодирующей последовательности и изменять функцию или стабильность его белкового продукта. Нарушение одного гена также может быть результатом интеграции геномного материала ДНК -вируса или ретровируса , что приводит к экспрессии вирусных онкогенов в пораженной клетке и ее потомках.

Репликация данных, содержащихся в ДНК живых клеток, вероятно, приведет к некоторым ошибкам (мутациям). Комплексная коррекция и предотвращение ошибок встроены в этот процесс и защищают клетку от рака. Если происходит существенная ошибка, поврежденная клетка может самоуничтожиться посредством запрограммированной гибели клеток, называемой апоптозом . Если процессы контроля ошибок потерпят неудачу, мутации выживут и передадутся дочерним клеткам .

В некоторых средах вероятность возникновения и распространения ошибок повышается. Такая среда может включать наличие разрушительных веществ, называемых канцерогенами , повторяющиеся физические травмы, жару, ионизирующее излучение или гипоксию .

Ошибки, вызывающие рак, самоусиливаются и усугубляются, например:

• Мутация в механизме исправления ошибок клетки может привести к тому, что эта клетка и ее дочерние элементы будут накапливать ошибки быстрее.
• Дальнейшая мутация в онкогене может привести к тому, что клетка будет воспроизводиться быстрее и чаще, чем ее нормальные аналоги.
• Дальнейшая мутация может привести к потере гена-супрессора опухоли, нарушая сигнальный путь апоптоза и иммортализуя клетку.
• Дальнейшая мутация в сигнальном механизме клетки может посылать вызывающие ошибки сигналы соседним клеткам.

Превращение нормальной клетки в раковую похоже на цепную реакцию , вызванную первоначальными ошибками, которые перерастают в более серьезные ошибки, каждая из которых постепенно позволяет клетке избежать контроля, ограничивающего нормальный рост тканей. Этот сценарий, похожий на бунт, представляет собой нежелательное выживание наиболее приспособленных , когда движущие силы эволюции работают против устройства тела и обеспечения порядка. Как только рак начинает развиваться, этот непрерывный процесс, называемый клональной эволюцией , приводит к переходу к более инвазивным стадиям . Клональная эволюция приводит к внутриопухолевой гетерогенности (раковые клетки с гетерогенными мутациями), что усложняет разработку эффективных стратегий лечения и требует эволюционного подхода к разработке лечения .

Характерные способности, развиваемые раком, разделены на категории, в частности, уклонение от апоптоза, самодостаточность сигналов роста, нечувствительность к сигналам, препятствующим росту, устойчивый ангиогенез, безграничный репликационный потенциал, метастазирование, перепрограммирование энергетического метаболизма и уклонение от иммунного разрушения.

Эпигенетика

Основная статья: Эпигенетика рака

Центральная роль повреждений ДНК и эпигенетических дефектов генов репарации ДНК в канцерогенезе

Классический взгляд на рак представляет собой набор заболеваний, вызванных прогрессирующими генетическими аномалиями , которые включают мутации в генах-супрессорах опухолей и онкогенах , а также хромосомные аномалии. Роль эпигенетических изменений была выявлена ​​в начале 21 века.

Эпигенетические изменения — это функционально значимые модификации генома, которые не меняют нуклеотидную последовательность. Примерами таких модификаций являются изменения метилирования ДНК (гиперметилирование и гипометилирование), модификация гистонов. и изменения в хромосомной архитектуре (вызванные несоответствующей экспрессией белков, таких как HMGA2 или HMGA1 ). Каждое из этих изменений регулирует экспрессию генов, не изменяя основную последовательность ДНК . Эти изменения могут сохраняться в результате деления клеток , сохраняться в течение нескольких поколений и могут рассматриваться как эквиваленты мутаций.

Эпигенетические изменения часто встречаются при раке. В качестве примера в одном исследовании были перечислены гены, кодирующие белки, метилирование которых часто изменялось в связи с раком толстой кишки. В их число вошли 147 гиперметилированных и 27 гипометилированных генов. Из гиперметилированных генов 10 были гиперметилированы в 100% случаев рака толстой кишки, а многие другие были гиперметилированы более чем в 50% случаев рака толстой кишки.

Хотя эпигенетические изменения обнаруживаются при раке, эпигенетические изменения в генах репарации ДНК, вызывающие снижение экспрессии белков репарации ДНК, могут иметь особое значение. Такие изменения могут возникать на ранних стадиях развития рака и являются возможной причиной генетической нестабильности, характерной для рака.

Снижение экспрессии генов репарации ДНК нарушает репарацию ДНК. Это показано на рисунке на 4-м уровне сверху. (На рисунке красный текст указывает на центральную роль повреждений ДНК и дефектов репарации ДНК в прогрессировании рака.) Когда репарация ДНК недостаточна, повреждение ДНК остается в клетках на более высоком, чем обычно, уровне (5-й уровень) и вызывает повышенную частоту мутация и/или эпимутация (6-й уровень). Частота мутаций существенно увеличивается в клетках, дефектных в репарации несоответствий ДНК. или в гомологичной рекомбинационной репарации (HRR). Хромосомные перестройки и анеуплоидия также увеличиваются в клетках с дефектами HRR.

Более высокие уровни повреждения ДНК вызывают усиление мутаций (правая часть рисунка) и усиление эпимутаций. Во время восстановления двухцепочечных разрывов ДНК или восстановления других повреждений ДНК не полностью очищенные сайты репарации могут вызвать эпигенетическое молчание генов.

Недостаточная экспрессия белков репарации ДНК из-за наследственной мутации может увеличить риск рака. Лица с унаследованным нарушением любого из 34 генов репарации ДНК (см. статью « Расстройство, связанное с дефицитом репарации ДНК ») имеют повышенный риск рака, при этом некоторые дефекты обеспечивают 100% вероятность развития рака на протяжении всей жизни (например, мутации р53). Мутации репарации ДНК зародышевой линии отмечены в левой части рисунка. Однако такие мутации зародышевой линии (которые вызывают синдромы высокопроникающего рака) являются причиной лишь около 1 процента случаев рака.

При спорадическом раке нарушения репарации ДНК иногда вызваны мутацией гена репарации ДНК, но гораздо чаще они вызваны эпигенетическими изменениями, которые снижают или подавляют экспрессию генов репарации ДНК. Это указано на рисунке на 3-м уровне. Многие исследования канцерогенеза, индуцированного тяжелыми металлами, показывают, что такие тяжелые металлы вызывают снижение экспрессии ферментов репарации ДНК, в некоторых случаях за счет эпигенетических механизмов. Предполагается, что ингибирование репарации ДНК является преобладающим механизмом канцерогенности, вызванной тяжелыми металлами. Кроме того, частые эпигенетические изменения последовательностей ДНК кодируют небольшие РНК, называемые микроРНК (или микроРНК). микроРНК не кодируют белки, но могут «нацеливаться» на гены, кодирующие белки, и снижать их экспрессию.

Рак обычно возникает в результате совокупности мутаций и эпимутаций, которые дают селективное преимущество, ведущее к клональной экспансии (см. Дефекты поля при прогрессировании рака ). Однако мутации при раке могут встречаться не так часто, как эпигенетические изменения. В среднем рак молочной железы или толстой кишки может иметь от 60 до 70 мутаций, изменяющих белок, из которых около трех или четырех могут быть «драйверными» мутациями, а остальные могут быть «пассажирскими» мутациями.

Метастазирование

Основная статья: Метастазирование

Метастазирование – это распространение рака в другие части тела. Рассеянные опухоли называются метастатическими опухолями, а исходные — первичной опухолью. Почти все виды рака могут метастазировать. Большинство смертей от рака происходит из-за рака, который дал метастазы.

Метастазирование часто встречается на поздних стадиях рака и может происходить через кровь, лимфатическую систему или и то, и другое. Типичными этапами метастазирования являются локальная инвазия , интравазация в кровь или лимфу, циркуляция по организму, экстравазация в новую ткань, пролиферация и ангиогенез . Различные типы рака имеют тенденцию метастазировать в определенные органы, но в целом наиболее распространенными местами возникновения метастазов являются легкие , печень , мозг и кости .

Метаболизм

Основная статья: Метаболом опухоли

Нормальные клетки обычно генерируют только около 30% энергии за счет гликолиза . тогда как большинство видов рака полагаются на гликолиз для производства энергии ( эффект Варбурга ). Но меньшинство типов рака полагаются на окислительное фосфорилирование в качестве основного источника энергии, включая лимфому , лейкемию и рак эндометрия . Однако даже в этих случаях использование гликолиза в качестве источника энергии редко превышает 60%. При некоторых видах рака глютамин используется в качестве основного источника энергии, отчасти потому, что он обеспечивает азот, необходимый для синтеза нуклеотидов (ДНК, РНК). Раковые стволовые клетки часто используют окислительное фосфорилирование или глютамин в качестве основного источника энергии.

Диагностика

грудной клетки Рентгенограмма , показывающая рак легкого в левом легком.

Большинство видов рака первоначально распознаются либо по появлению признаков или симптомов, либо посредством скрининга . Ни один из этих способов не приводит к окончательному диагнозу, который требует исследования образца ткани патологоанатомом . Людей с подозрением на рак обследуют с помощью медицинских тестов . Они обычно включают анализы крови , рентген , ( контрастную ) компьютерную томографию и эндоскопию .

ткани Диагностика на основе биопсии указывает тип пролиферирующей клетки, ее гистологическую степень , генетические аномалии и другие особенности. В совокупности эта информация полезна для оценки прогноза и выбора наилучшего лечения.

Цитогенетика и иммуногистохимия - это другие виды тканевых тестов. Эти тесты предоставляют информацию о молекулярных изменениях (таких как мутации , слияние генов и численные изменения хромосом ) и, таким образом, также могут указывать на прогноз и лучшее лечение.

Диагноз рака может вызвать психологический стресс, и психосоциальные вмешательства, такие как разговорная терапия, могут помочь людям в этом. Некоторые люди предпочитают широко раскрывать свой диагноз; другие предпочитают сохранять конфиденциальность информации, особенно вскоре после постановки диагноза, или раскрывать ее лишь частично или избранным людям.

Классификация

Дополнительная информация: Список типов рака и Список терминов, связанных с онкологией.

Большая часть раковых заболеваний представляет собой аденокарциномы с типичными гистопатологическими особенностями, хотя они существенно различаются от случая к случаю.

Рак классифицируется по типу клеток , на который похожи опухолевые клетки, и поэтому считается, что он является источником опухоли. К этим типам относятся:

• Карцинома : Рак, происходящий из эпителиальных клеток. В эту группу входят многие из наиболее распространенных видов рака, включая почти все виды рака молочной железы , простаты , легких , поджелудочной железы и толстой кишки . Большинство из них относятся к типу аденокарциномы , что означает, что рак имеет железоподобную дифференцировку.
• Саркома : рак, возникающий из соединительной ткани (т.е. костей , хрящей , жира, нервов ), каждый из которых развивается из клеток, происходящих из мезенхимальных клеток вне костного мозга .
• Лимфома и лейкемия : эти два класса возникают из гемопоэтических (кроветворных) клеток, которые покидают костный мозг и имеют тенденцию созревать в лимфатических узлах и крови соответственно.
• Герминогенная опухоль : рак, происходящий из плюрипотентных клеток, чаще всего локализующийся в яичках или яичниках ( семинома и дисгерминома соответственно).
• Бластома : рак, возникший из незрелых клеток-предшественников или эмбриональной ткани.

Рак обычно называют с использованием -карцинома , -саркома или -бластома суффикса , а в основе - латинское или греческое слово, обозначающее орган или ткань происхождения. Например, рак паренхимы печени , возникающий из злокачественных эпителиальных клеток, называется гепатокарциномой , злокачественное новообразование, возникающее из примитивных клеток-предшественников печени, называется гепатобластомой , а рак, возникающий из жировых клеток, называется липосаркомой . Для некоторых распространенных видов рака используется английское название органа. Например, наиболее распространенный тип рака молочной железы называется протоковой карциномой молочной железы . Здесь прилагательное протоковое относится к появлению рака под микроскопом, что позволяет предположить, что он возник в молочных протоках.

Доброкачественные опухоли (не являющиеся раковыми) называются с использованием -ома суффикса , а в корне - название органа. Например, доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток называется лейомиомой ( общее название этой часто встречающейся доброкачественной опухоли в матке — миома ). Как ни странно, некоторые виды рака используют суффикс -нома , например меланома и семинома .

Некоторые виды рака названы в честь размера и формы клеток под микроскопом, например, гигантоклеточный рак, веретеноклеточный рак и мелкоклеточный рак .

• 
  Инвазивная протоковая карцинома молочной железы (бледная область в центре), окруженная шипами беловатой рубцовой ткани и желтой жировой ткани.
• 
  Инвазивная колоректальная карцинома (вверху в центре) в колэктомии образце
• 
  Плоскоклеточный рак (беловатая опухоль) вблизи бронхов в образце легкого.
• 
  Крупная инвазивная протоковая карцинома в после мастэктомии образце
• 
  Плоскоклеточный рак с типичными гистопатологическими особенностями.
• 
  Гистопатология мелкоклеточного рака с типичными находками.

Профилактика

Основная статья: Профилактика рака

Глобальная смертность от рака, связанная с факторами риска, в 2019 году с разбивкой по полу и Социально-демографический индекс .

от рака Показатель DALY , связанный с 11 факторами риска уровня 2 во всем мире в 2019 году.

Профилактика рака определяется как активные меры по снижению риска рака. Подавляющее большинство случаев рака связано с факторами риска окружающей среды. Многие из этих факторов окружающей среды являются контролируемым выбором образа жизни. Таким образом, рак в целом можно предотвратить. От 70% до 90% распространенных видов рака вызваны факторами окружающей среды и, следовательно, потенциально предотвратимы.

Более 30% случаев смерти от рака можно было бы предотвратить, избегая таких факторов риска, как табакокурение, избыточный вес / ожирение , неправильное питание, отсутствие физической активности , алкоголь , инфекции, передающиеся половым путем , и загрязнение воздуха. Кроме того, бедность можно рассматривать как косвенный фактор риска развития рака у человека. Не все экологические причины, такие как естественное фоновое излучение и рак, вызванный наследственными генетическими нарушениями , поддаются контролю , и поэтому их нельзя предотвратить с помощью личного поведения.

, в 2019 году ~44% всех смертей от рака – или ~4,5 млн смертей или ~105 млн потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность – были вызваны известными, четко предотвратимыми факторами риска , главными из которых являются курение , употребление алкоголя и высокий ИМТ По данным ГББ . систематический анализ .

Диетический

Основная статья: Диета и рак

Хотя было предложено множество диетических рекомендаций для снижения риска развития рака, доказательства, подтверждающие их, не являются окончательными. Основными диетическими факторами, повышающими риск, являются ожирение и употребление алкоголя. Диеты с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием красного мяса были причастны к этому, но обзоры и метаанализы не пришли к единому выводу. Метаанализ 2014 года не выявил связи между фруктами и овощами и раком. Кофе связан со снижением риска рака печени . Исследования связали чрезмерное потребление красного или обработанного мяса с повышенным риском рака молочной железы, рака толстой кишки и рака поджелудочной железы . Это явление может быть связано с наличием канцерогенов в мясе, приготовленном при высоких температурах. В 2015 году МАИР сообщило, что употребление обработанного мяса (например, бекона , ветчины , хот-догов , колбас ) и, в меньшей степени, красного мяса связано с некоторыми видами рака.

Диетические рекомендации для профилактики рака обычно включают упор на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и рыбу, а также отказ от обработанного и красного мяса (говядины, свинины, баранины), животных жиров , маринованных продуктов и рафинированных углеводов .

Медикамент

Лекарства можно использовать для предотвращения рака в некоторых случаях. В общей популяции НПВП снижают риск колоректального рака ; однако из-за побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт они наносят общий вред при профилактическом использовании. Было обнаружено, что аспирин снижает риск смерти от рака примерно на 7%. Ингибиторы ЦОГ-2 могут снизить скорость образования полипов у людей с семейным аденоматозным полипозом ; однако он связан с теми же побочными эффектами, что и НПВП. Ежедневное применение тамоксифена или ралоксифена снижает риск рака молочной железы у женщин из группы высокого риска. Польза и вред ингибитора 5-альфа-редуктазы, такого как финастерид, не ясны.

Витаминные добавки, по-видимому, не эффективны для предотвращения рака. Хотя низкий уровень витамина D в крови коррелирует с повышенным риском развития рака, не установлено, является ли эта связь причинно-следственной, а прием витамина D защитным. Один обзор 2014 года показал, что добавки не оказали существенного влияния на риск развития рака. В другом обзоре 2014 года был сделан вывод, что витамин D3 _может снизить риск смерти от рака (на одну смерть меньше из 150 человек, получавших лечение в течение 5 лет), но были отмечены опасения по поводу качества данных.

Добавки бета-каротина повышают заболеваемость раком легких у людей из группы высокого риска. Добавки фолиевой кислоты неэффективны для предотвращения рака толстой кишки и могут привести к увеличению полипов толстой кишки. Не было доказано, что добавки селена снижают риск развития рака.

Вакцинация

вакцины Разработаны , предотвращающие заражение некоторыми канцерогенными вирусами. Вакцины против вируса папилломы человека ( Гардасил и Церварикс ) снижают риск развития рака шейки матки . Вакцина против гепатита В предотвращает заражение вирусом гепатита В и, таким образом, снижает риск развития рака печени. Там, где позволяют ресурсы, рекомендуется проводить вакцинацию против вируса папилломы человека и гепатита В.

Скрининг

Основная статья: Скрининг рака

В отличие от диагностических усилий, основанных на симптомах и медицинских признаках , скрининг рака предполагает усилия по обнаружению рака после его формирования, но до появления каких-либо заметных симптомов. Это может включать медицинский осмотр , крови или анализы мочи или медицинскую визуализацию .

Скрининг рака недоступен для многих видов рака. Даже если тесты доступны, их можно рекомендовать не всем. Всеобщий скрининг или массовый скрининг предполагает проверку всех. Выборочный скрининг выявляет людей, которые подвергаются более высокому риску, например, людей с семейным анамнезом. При определении того, перевешивают ли преимущества скрининга риски и затраты на скрининг, учитывается несколько факторов. Эти факторы включают в себя:

• Возможный вред от скринингового теста: например, рентгеновские снимки связаны с воздействием потенциально вредного ионизирующего излучения.
• Вероятность того, что тест правильно определит рак
• Вероятность наличия рака: скрининг обычно бесполезен при редких видах рака.
• Возможный вред от последующих процедур
• Доступно ли подходящее лечение
• Улучшает ли раннее выявление результаты лечения?
• Потребуется ли когда-нибудь раку лечение
• Приемлем ли тест для людей: Если скрининговый тест слишком обременителен (например, крайне болезненный), люди откажутся от него.
• Расходы

Рекомендации

Рабочая группа США по профилактическим услугам

( Рабочая группа по профилактическим услугам США USPSTF) выпускает рекомендации по различным видам рака:

• Настоятельно рекомендует проводить скрининг рака шейки матки у женщин, ведущих половую жизнь и имеющих шейку матки , по крайней мере, до 65 лет.
• Рекомендуют американцам проходить обследование на колоректальный рак с помощью анализа кала на скрытую кровь , ректороманоскопию или колоноскопию , начиная с 50 до 75 лет.
• Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать скрининг на рак кожи . рак полости рта , рак легких, или рак простаты у мужчин до 75 лет.
• не рекомендуется Рутинный скрининг на рак мочевого пузыря . рак яичек , рак яичников , рак поджелудочной железы , или рак простаты .
• Рекомендует маммографию для скрининга рака молочной железы каждые два года в возрасте 50–74 лет, но не рекомендует ни самообследование молочных желез , ни клиническое обследование молочных желез . 2013 года Кокрейновский обзор пришел к выводу, что скрининг рака молочной железы с помощью маммографии не оказал влияния на снижение смертности из-за гипердиагностики и чрезмерного лечения.

Япония

Скрининг рака желудка проводится с помощью флюорографии из-за высокой заболеваемости там.

Генетическое тестирование

Смотрите также: Раковый синдром

Ген	Типы рака
БРЦА1 , БРЦА2	Грудь, яичники, поджелудочная железа
HNPCC , MLH1 , MSH2 , MSH6 , PMS1 , PMS2	Толстая кишка, матка, тонкая кишка, желудок, мочевыводящие пути

генетическое тестирование лицам с высоким риском развития некоторых видов рака. Неофициальные группы рекомендуют Носители этих мутаций могут затем подвергнуться усиленному надзору, химиопрофилактике или профилактическому хирургическому вмешательству, чтобы снизить последующий риск.

Управление

Основные статьи: Лечение рака и онкологии

Существует множество вариантов лечения рака. К первичным из них относятся хирургическое вмешательство, химиотерапия , лучевая терапия , гормональная терапия , таргетная терапия и паллиативная помощь . Выбор метода лечения зависит от типа, местоположения и степени рака, а также от состояния здоровья и предпочтений пациента. Цель лечения может быть лечебной, а может и не быть.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение рака одним или несколькими цитотоксическими противоопухолевыми препаратами ( химиотерапевтическими агентами ) в рамках стандартизированного режима . Этот термин охватывает множество лекарств, которые разделены на широкие категории, такие как алкилирующие агенты и антиметаболиты . Традиционные химиотерапевтические агенты действуют, убивая клетки, которые быстро делятся, что является критическим свойством большинства раковых клеток.

Было обнаружено, что использование комбинированных цитостатических препаратов лучше, чем использование одного препарата, процесс, называемый комбинированной терапией , который имеет преимущество в статистике выживаемости и реакции на опухоль, а также в прогрессировании заболевания. Кокрейновский обзор пришел к выводу, что комбинированная терапия более эффективна для лечения метастазирующего рака молочной железы. Однако, как правило, неясно, приводит ли комбинированная химиотерапия к лучшим результатам для здоровья, если учитывать как выживаемость, так и токсичность.

Таргетная терапия — это форма химиотерапии, направленная на специфические молекулярные различия между раковыми и нормальными клетками. Первые таргетные методы лечения блокировали молекулу рецептора эстрогена , подавляя рост рака молочной железы. Другим распространенным примером является класс ингибиторов Bcr-Abl , которые используются для лечения хронического миелогенного лейкоза (ХМЛ). В настоящее время существуют таргетные методы лечения многих наиболее распространенных типов рака, включая рак мочевого пузыря , рак молочной железы, колоректальный рак , рак почки , лейкемию , рак печени , рак легких, лимфому , рак поджелудочной железы , рак простаты , рак кожи и рак щитовидной железы . а также другие виды рака.

Эффективность химиотерапии зависит от типа рака и стадии. В сочетании с хирургическим вмешательством химиотерапия оказалась полезной при таких типах рака, как рак молочной железы, колоректальный рак, рак поджелудочной железы , остеогенная саркома , рак яичек , рак яичников и некоторые виды рака легких. Химиотерапия излечивает некоторые виды рака, например, некоторые лейкемии . неэффективен при некоторых опухолях головного мозга , и ненужно в других случаях, например, при большинстве немеланомных видов рака кожи . Эффективность химиотерапии часто ограничивается ее токсичностью для других тканей организма. Даже если химиотерапия не обеспечивает окончательного излечения, может быть полезно уменьшить такие симптомы, как боль, или уменьшить размер неоперабельной опухоли в надежде, что операция станет возможной в будущем.

Радиация

Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения в попытке вылечить или улучшить симптомы. Он действует путем повреждения ДНК раковой ткани, вызывая митотическую катастрофу, приводящую к гибели раковых клеток. Чтобы сохранить нормальные ткани (например, кожу или органы, через которые радиация должна пройти для лечения опухоли), лучи определенной формы направляются под разными углами воздействия и пересекаются с опухолью, обеспечивая там гораздо большую дозу, чем в окружающей здоровой ткани. . Как и в случае с химиотерапией, раковые заболевания по-разному реагируют на лучевую терапию.

Лучевая терапия применяется примерно в половине случаев. Излучение может быть как внутренними источниками ( брахитерапия ), так и внешними источниками. Излучение чаще всего представляет собой рентгеновские лучи низкой энергии для лечения рака кожи, тогда как рентгеновские лучи более высокой энергии используются для лечения рака в организме. Лучевая терапия обычно используется в дополнение к хирургическому вмешательству и/или химиотерапии. При некоторых типах рака, таких как ранний рак головы и шеи , его можно использовать отдельно. Было показано, что лучевая терапия после операции по поводу метастазов в головной мозг не улучшает общую выживаемость пациентов по сравнению с только хирургическим вмешательством. Было обнаружено, что при болезненных метастазах в кости лучевая терапия эффективна примерно у 70% пациентов.

Операция

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения большинства изолированных солидных раковых заболеваний и может играть роль в паллиативном лечении и продлении выживаемости. Обычно это важная часть окончательного диагноза и определения стадии опухолей, поскольку обычно требуется биопсия. При локализованном раке хирургическим путем обычно пытаются удалить всю массу вместе, в некоторых случаях, с лимфатическими узлами в этой области. Для некоторых видов рака этого достаточно, чтобы устранить рак.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – это лечение, целью которого является улучшение самочувствия пациента и которое может сочетаться с попыткой лечения рака. Паллиативная помощь включает в себя действия по уменьшению физических, эмоциональных, духовных и психосоциальных страданий. В отличие от лечения, направленного на непосредственное уничтожение раковых клеток, основной целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни .

Люди на всех стадиях лечения рака обычно получают паллиативную помощь. В некоторых случаях медицинских специальностей профессиональные организации рекомендуют пациентам и врачам лечить рак только паллиативной помощью. Это касается пациентов, которые:

• Демонстрировать низкий статус работоспособности , подразумевающий ограниченную способность заботиться о себе.
• Не получил никакой пользы от предшествующего лечения, основанного на фактических данных.
• Не имеют права участвовать в каком-либо соответствующем клиническом исследовании.
• Нет убедительных доказательств того, что лечение будет эффективным.

Паллиативную помощь можно спутать с хосписом , и поэтому она показана только тогда, когда люди приближаются к концу жизни . Как и хосписная помощь, паллиативная помощь направлена ​​на то, чтобы помочь пациенту справиться с его неотложными потребностями и повысить комфорт. В отличие от хосписной помощи, паллиативная помощь не требует от людей прекращения лечения, направленного на рак.

Во многих национальных медицинских руководствах рекомендуется ранняя паллиативная помощь пациентам, у которых рак вызвал тревожные симптомы или которым нужна помощь в борьбе с болезнью. Пациентам, у которых впервые диагностировано метастатическое заболевание, может быть немедленно показана паллиативная помощь. Паллиативная помощь показана пациентам с прогнозом менее 12 месяцев жизни даже при агрессивном лечении.

Иммунотерапия

Основная статья: Иммунотерапия рака

различные методы лечения с использованием иммунотерапии или помогающие ей бороться с раком. Подходы включают: , стимулирующие иммунную систему С 1997 года стали использоваться

• Терапия моноклональными антителами

• Терапия контрольных точек (терапия, направленная на иммунные контрольные точки или регуляторы иммунной системы )
• Адоптивный перенос клеток

Лазерная терапия

Основная статья: Лазеры в лечении рака

Лазерная терапия использует свет высокой интенсивности для лечения рака путем уменьшения или разрушения опухолей или предраковых новообразований. Лазеры чаще всего используются для лечения поверхностных раковых опухолей, расположенных на поверхности тела или на слизистой оболочке внутренних органов. Он используется для лечения базальноклеточного рака кожи и самых ранних стадий других заболеваний, таких как рак шейки матки, полового члена, влагалища, вульвы и немелкоклеточный рак легких. Его часто комбинируют с другими методами лечения, такими как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия. Лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ), или интерстициальная лазерная фотокоагуляция , использует лазеры для лечения некоторых видов рака с помощью гипертермии, которая использует тепло для уменьшения опухолей путем повреждения или уничтожения раковых клеток. Лазер более точен, чем хирургическое вмешательство, и вызывает меньше повреждений, боли, кровотечений, отеков и рубцов. Недостатком является то, что хирурги должны иметь специальную подготовку. Это может быть дороже, чем другие методы лечения.

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения рака представляют собой разнообразную группу методов лечения, методов и продуктов, которые не являются частью традиционной медицины. «Дополнительная медицина» относится к методам и веществам, используемым наряду с традиционной медициной, а «альтернативная медицина» относится к соединениям, используемым вместо традиционной медицины. Большинство дополнительных и альтернативных лекарств от рака не изучались и не тестировались с использованием традиционных методов, таких как клинические испытания. Некоторые альтернативные методы лечения были исследованы и оказались неэффективными, но все еще продолжают продаваться и продвигаться. Исследователь рака Эндрю Дж. Викерс заявил: «Ярлык «недоказанный» не подходит для таких методов лечения; настало время заявить, что многие альтернативные методы лечения рака были «опровергнуты».

Прогноз

См. Также: Показатели выживаемости от рака , Список показателей смертности от рака в США и Выжившие от рака.

Три показателя глобальной смертности от рака с 1990 по 2017 год

Показатели выживаемости варьируются в зависимости от типа рака и стадии, на которой он диагностирован: от выживаемости большинства до полной смертности через пять лет после постановки диагноза. После метастазирования рака прогноз обычно становится намного хуже. Около половины пациентов, получающих лечение от инвазивного рака (за исключением рака in situ и немеланомного рака кожи), умирают от этого рака или от его лечения. Большинство смертей от рака происходит из-за метастазов первичной опухоли.

выживаемость хуже В развивающихся странах , отчасти потому, что наиболее распространенные там виды рака труднее поддаются лечению, чем те, которые наблюдаются в развитых странах .

У тех, кто выжил после рака, развивается второй первичный рак примерно в два раза чаще, чем у тех, кто никогда не диагностировался. Считается, что повышенный риск обусловлен случайной вероятностью развития любого рака, вероятностью выживания при первом раке, теми же факторами риска, которые вызвали первый рак, нежелательными побочными эффектами лечения первого рака (особенно лучевой терапии) и лучшее соблюдение скрининга.

Прогнозирование краткосрочной или долгосрочной выживаемости зависит от многих факторов. Наиболее важными являются тип рака, возраст пациента и общее состояние здоровья. Те, кто слаб и имеет другие проблемы со здоровьем, имеют более низкие показатели выживаемости, чем здоровые люди. Долгожители вряд ли проживут пять лет, даже если лечение окажется успешным. Люди, которые сообщают о более высоком качестве жизни, как правило, выживают дольше. Люди с более низким качеством жизни могут страдать от депрессии и других осложнений и/или прогрессирования заболевания, что ухудшает как качество, так и количество жизни. Кроме того, пациенты с худшим прогнозом могут страдать депрессией или сообщать о более низком качестве жизни, поскольку они считают, что их состояние может быть фатальным.

У больных раком повышен риск образования тромбов в венах , что может быть опасным для жизни. Использование препаратов, разжижающих кровь , таких как гепарин, снижает риск образования тромбов, но не доказано, что оно увеличивает выживаемость у людей, больных раком. Люди, которые принимают препараты, разжижающие кровь, также имеют повышенный риск кровотечений.

Хотя некоторые формы рака, даже на поздних стадиях, встречаются крайне редко, они могут излечиться спонтанно. Это явление известно как спонтанная ремиссия .

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология рака

См. Также: Список стран по уровню заболеваемости раком.

Просмотрите или отредактируйте исходные данные .

Стандартизированный по возрасту коэффициент смертности от рака на 10 000 человек.

По оценкам, в 2018 году во всем мире произойдет 18,1 миллиона новых случаев рака и 9,6 миллиона смертей. Около 20% мужчин и 17% женщин в какой-то момент заболеют раком, а 13% мужчин и 9% женщин умрут от него.

около 12,7 миллионов случаев рака В 2008 году было диагностировано (исключая немеланомный рак кожи и другие неинвазивные виды рака). а в 2010 году умерло почти 7,98 миллиона человек. Рак является причиной примерно 16% смертей. Самый распространенный по состоянию на 2018 год. Это рак легких (1,76 миллиона смертей), колоректальный рак (860 000), рак желудка (780 000), рак печени (780 000) и рак молочной железы (620 000). Это делает инвазивный рак ведущей причиной смертности в развитых странах и второй в развивающихся странах . Более половины случаев приходится на развивающиеся страны.

В 1990 году число смертей от рака составило 5,8 миллиона человек. Смертность растет, главным образом, из-за увеличения продолжительности жизни и изменения образа жизни в развивающихся странах. Наиболее значимым фактором риска развития рака является возраст. Хотя рак может возникнуть в любом возрасте, большинство пациентов с инвазивным раком старше 65 лет. По словам исследователя рака Роберта А. Вайнберга : «Если бы мы жили достаточно долго, рано или поздно мы все заболели бы раком». В некоторой степени связь между старением и раком связана с иммуностарением . ошибки, накопленные в ДНК за всю жизнь и возрастные изменения эндокринной системы . Влияние старения на рак осложняется такими факторами, как повреждение ДНК и воспаление, способствующими развитию рака, а также такими факторами, как старение сосудов и эндокринные изменения, тормозящие его.

Некоторые медленно растущие виды рака особенно распространены, но часто не смертельны. Аутопсийные исследования в Европе и Азии показали, что до 36% людей имеют невыявленный и очевидно безобидный рак щитовидной железы на момент смерти развивается рак простаты . и что у 80% мужчин к 80 годам Поскольку эти виды рака не приводят к смерти пациента, их выявление было бы скорее гипердиагностикой, чем полезной медицинской помощью.

Тремя наиболее распространенными видами рака у детей являются лейкемия (34%), опухоли головного мозга (23%) и лимфомы (12%). В США рак поражает примерно 1 из 285 детей. Уровень заболеваемости раком у детей увеличивался на 0,6% в год в период с 1975 по 2002 год в США. и на 1,1% в год в период с 1978 по 1997 год в Европе. Смертность от детского рака в США снизилась вдвое в период с 1975 по 2010 год.

История

Основная статья: История рака

Гравюра с двумя изображениями голландки, у которой в 1689 году удалили опухоль на шее.

Рак существовал на протяжении всей истории человечества. Самое раннее письменное упоминание о раке датируется ок. 1600 г. до н.э. в египетском папирусе Эдвина Смита и описывает рак молочной железы. Гиппократ ( ок. 460 г. до н. э. — ок. 370 г. до н. э. ) описал несколько видов рака, назвав их греческим словом καρκίνος karkinos (краб или рак ). Это название происходит от внешнего вида поверхности среза твердой злокачественной опухоли с «венами, растянутыми во все стороны, как у животного, краба, с ногами, откуда оно и получило свое название». Гален заявил, что «рак груди назван так из-за воображаемого сходства с крабом, обусловленного боковыми расширениями опухоли и прилегающими расширенными венами». Цельс ( ок. 25 г. до н. э. – 50 г. н. э.) перевел «каркинос» на латинский «рак» , что также означает «краб», и рекомендовал хирургическое вмешательство в качестве лечения. Гален (2 век нашей эры) не соглашался с хирургическим вмешательством и рекомендовал вместо этого слабительные средства . Эти рекомендации в основном сохранялись на протяжении 1000 лет.

В 15, 16 и 17 веках врачам стало приемлемо препарировать тела, чтобы установить причину смерти. Немецкий профессор Вильгельм Фабри считал, что рак молочной железы вызван сгустком молока в молочных протоках. Голландский профессор Франсуа де ла Бо Сильвиус , последователь Декарта , считал, что все болезни являются результатом химических процессов и что кислая лимфатическая причиной рака является жидкость. Его современник Николаес Тульп считал, что рак — это медленно распространяющийся яд, и пришел к выводу, что он заразен .

В 1761 году врач Джон Хилл описал нюхание табака как причину рака носа. За этим последовало сообщение в 1775 году британского хирурга Персивалла Потта о том, что карцинома трубочистов , рак мошонки , является распространенным заболеванием среди трубочистов . С широким распространением микроскопа в 18 веке было обнаружено, что «раковый яд» распространяется от первичной опухоли через лимфатические узлы к другим участкам (« метастазирование »). Этот взгляд на заболевание впервые сформулировал английский хирург Кэмпбелл Де Морган между 1871 и 1874 годами.

Общество и культура

Хотя многие заболевания (например, сердечная недостаточность) могут иметь худший прогноз, чем большинство случаев рака, рак является предметом широко распространенного страха и табу. Эвфемизм «длительная болезнь» для описания рака , приводящего к смерти, до сих пор широко используется в некрологах, вместо того, чтобы прямо называть болезнь, отражая очевидную стигму . Рак также называют «словом на букву C»; Служба поддержки рака Macmillan использует этот термин, чтобы попытаться уменьшить страх, связанный с этой болезнью. В Нигерии одно местное название рака переводится на английский как «болезнь, которую невозможно вылечить». Это глубокое убеждение в том, что рак обязательно является тяжелым и обычно смертельным заболеванием, отражено в системах, выбранных обществом для сбора статистики рака: наиболее распространенная форма рака — немеланомный рак кожи , на долю которого приходится около трети случаев рака во всем мире, но очень мало смертей — исключены из статистики рака именно потому, что они легко поддаются лечению и почти всегда излечиваются, часто за одну короткую амбулаторную процедуру.

Западные концепции прав пациентов для людей, больных раком, включают обязанность полностью раскрывать медицинскую ситуацию человеку и право участвовать в совместном принятии решений таким образом, чтобы уважать собственные ценности человека. В других культурах предпочтение отдается другим правам и ценностям. Например, в большинстве африканских культур ценятся целые семьи, а не индивидуализм . В некоторых частях Африки диагноз обычно ставится настолько поздно, что излечение становится невозможным, а лечение, если оно вообще доступно, быстро разорит семью. В результате этих факторов африканские поставщики медицинских услуг, как правило, позволяют членам семьи решать, стоит ли, когда и как раскрывать диагноз, и они, как правило, делают это медленно и окольно, поскольку человек проявляет интерес и способность справиться с мрачными новостями. . Люди из стран Азии и Южной Америки также склонны предпочитать более медленный и менее откровенный подход к раскрытию информации, чем это идеализируется в Соединенных Штатах и ​​​​Западной Европе, и они считают, что иногда было бы предпочтительнее не сообщать им о диагнозе рака. В целом раскрытие диагноза встречается чаще, чем в ХХ веке, но полное раскрытие прогноза не предлагается многим пациентам во всем мире.

В Соединенных Штатах и ​​некоторых других культурах рак рассматривается как болезнь, с которой необходимо «бороться», чтобы положить конец «гражданскому восстанию»; ​​война раку В США была объявлена . Военные метафоры особенно распространены в описаниях последствий рака для человека, и они подчеркивают как состояние здоровья пациента, так и необходимость самому предпринять немедленные, решительные действия, а не откладывать, игнорировать или полностью полагаться на других. Военные метафоры также помогают рационализировать радикальные, деструктивные методы лечения. В 1970-х годах относительно популярным альтернативным методом лечения рака в США была специализированная форма разговорной терапии , основанная на идее, что рак вызывается плохим отношением. Считалось, что люди с «раковой личностью» — депрессивные, подавленные, ненавидящие себя и боящиеся выражать свои эмоции — считали, что рак проявился через подсознательное желание. Некоторые психотерапевты утверждали, что лечение, направленное на изменение взглядов пациента на жизнь, излечит рак. Помимо прочего, эта вера позволяла обществу обвинять жертву в том, что она вызвала рак («желая» его) или помешала его излечению (не став достаточно счастливым, бесстрашным и любящим человеком). Это также увеличивало тревожность пациентов, поскольку они ошибочно полагали, что естественные эмоции печали, гнева или страха сокращают их жизнь. Идея была высмеяна Сьюзен Зонтаг , которая опубликовала «Болезнь как метафора» во время выздоровления от рака молочной железы в 1978 году. Хотя первоначальная идея в настоящее время обычно рассматривается как абсурд, она частично сохраняется в сокращенной форме с широко распространенным, но неверным убеждением, что сознательное развитие привычки позитивного мышления увеличит выживаемость. Эта идея особенно сильна в культуре рака молочной железы .

Одна из идей о том, почему людей, больных раком, обвиняют или стигматизируют, называемая заблуждением справедливого мира , заключается в том, что возложение вины за рак на действия или отношения пациента позволяет обвиняющим восстановить чувство контроля. Это основано на убеждении обвинителей в том, что мир по своей сути справедлив и поэтому любая опасная болезнь, такая как рак, должна быть своего рода наказанием за неправильный выбор, потому что в справедливом мире с хорошими людьми не случается ничего плохого.

Экономический эффект

Общие расходы на здравоохранение при раке в США в 2015 году оценивались в 80,2 миллиарда долларов. Несмотря на то, что расходы на здравоохранение, связанные с раком, увеличились в абсолютном выражении за последние десятилетия, доля расходов на лечение рака в период с 1960-х по 2004 год оставалась близкой к 5%. Аналогичная картина наблюдается в Европе, где около 6% всех расходов на здравоохранение тратится на лечение рака. Помимо расходов на здравоохранение и финансовой токсичности , рак вызывает косвенные затраты в виде потерь производительности из-за больничных, постоянной нетрудоспособности и инвалидности, а также преждевременной смерти в трудоспособном возрасте. Рак также приводит к расходам на неформальный уход. Косвенные затраты и затраты на неофициальную помощь обычно оцениваются как превышающие или равные затратам на здравоохранение при раке.

Рабочее место

(EEOC) включила рак в список защищенных состояний В Соединенных Штатах Комиссия по равным возможностям трудоустройства , главным образом из-за того, что рак может оказывать дискриминационное воздействие на работников. Дискриминация на рабочем месте может возникнуть, если работодатель ошибочно полагает, что человек, больной раком, не способен выполнять работу должным образом, и может попросить больше отпуска по болезни, чем другие сотрудники. Работодатели также могут принимать решения о приеме на работу или увольнении на основании неправильных представлений о раковых заболеваниях, если таковые имеются. EEOC предоставляет работодателям рекомендации по проведению собеседований, а также списки возможных решений для оценки и адаптации сотрудников, больных раком.

Влияние на развод

Исследование показало, что женщины примерно в шесть раз чаще разводятся вскоре после того, как у них диагностирован рак, по сравнению с мужчинами. уровень разделения среди людей, переживших рак, показал корреляцию с расой, возрастом, доходом и сопутствующими заболеваниями . В исследовании Обзор выявил несколько сниженный уровень разводов для большинства типов рака, а также отметил неоднородность исследований и методологические недостатки многих исследований влияния рака на развод.

Исследовать

Основная статья: Исследования рака

Раковая больница Университета Флориды

Поскольку рак – это класс болезней, маловероятно, что когда-либо будет создано единое « лекарство от рака », так же как не будет единого лечения от всех инфекционных заболеваний . ингибиторы ангиогенеза Когда-то ошибочно считалось, что могут стать « серебряной пулей », применимой ко многим типам рака. Ингибиторы ангиогенеза и другие противораковые средства используются в сочетании для снижения заболеваемости и смертности от рака.

Экспериментальные методы лечения рака изучаются в клинических испытаниях для сравнения предлагаемого лечения с лучшими существующими методами лечения. Методы лечения, оказавшиеся успешными при одном типе рака, могут быть протестированы на других типах. Диагностические тесты находятся в стадии разработки, чтобы лучше нацеливать правильное лечение на нужных пациентов, исходя из их индивидуальной биологии.

Исследования рака фокусируются на следующих вопросах:

• Агенты (например, вирусы) и события (например, мутации), которые вызывают или способствуют генетическим изменениям в клетках, которым суждено стать раковыми.
• Точная природа генетического повреждения и гены, на которые оно влияет.
• Последствия этих генетических изменений для биологии клетки, как в формировании определяющих свойств раковой клетки, так и в содействии дополнительным генетическим событиям, которые приводят к дальнейшему прогрессированию рака.

Улучшение понимания молекулярной биологии и клеточной биологии благодаря исследованиям рака привело к появлению новых методов лечения рака с тех пор, как президент США Ричард Никсон объявил « войну раку » в 1971 году. С тех пор страна потратила более 200 миллиардов долларов на исследования рака, в том числе ресурсы государственного и частного секторов. Уровень смертности от рака (с поправкой на размер и возраст населения) снизился на пять процентов в период с 1950 по 2005 год.

Конкуренция за финансовые ресурсы, по-видимому, подавляет творчество, сотрудничество, принятие риска и оригинальное мышление, необходимые для фундаментальных открытий, неоправданно отдавая предпочтение исследованиям с низким уровнем риска, направленным на небольшие постепенные достижения, по сравнению с более рискованными и инновационными исследованиями. Другими последствиями конкуренции, по-видимому, являются многочисленные исследования с впечатляющими заявлениями, результаты которых невозможно воспроизвести, а также порочные стимулы, которые побуждают институты-получатели грантов расти без достаточных инвестиций в свои собственные преподаватели и оборудование.

Виротерапия , в которой используются конвертированные вирусы, изучается.

После пандемии COVID-19 возникли опасения, что исследования и лечение рака замедляются.

2 декабря 2023 года издание Nano Today опубликовало революционное открытие, касающееся «нанодронов, взаимодействующих с NK-клетками», для таргетного лечения рака. Разработка «нанодронов, взаимодействующих с NK-клетками», представляет собой значительный шаг вперед в лечении рака, демонстрируя, как передовые нанотехнологии и иммунотерапию можно объединить для нацеливания и уничтожения раковых клеток с беспрецедентной точностью. Эти нанодроны предназначены для использования силы естественных клеток-киллеров (NK), которые играют решающую роль в иммунном ответе организма против опухолей. Направляя эти NK-клетки конкретно на места опухолей, нанодроны могут эффективно концентрировать атаку иммунной системы на раковые клетки, что потенциально приводит к лучшим результатам для пациентов.

Ключевая инновация здесь заключается в использовании систем на основе наночастиц белковых клеток. Эти системы спроектированы так, чтобы передавать сигналы, которые привлекают NK-клетки непосредственно к опухоли, преодолевая одну из основных проблем иммунотерапии рака: гарантировать, что иммунные клетки находят и атакуют только раковые клетки, не повреждая здоровые ткани. Такой целенаправленный подход не только повышает эффективность лечения, но и сводит к минимуму побочные эффекты, что является общей проблемой при лечении рака более широкого действия.

Беременность

Рак поражает примерно 1 из 1000 беременных женщин. Наиболее распространенные виды рака, обнаруживаемые во время беременности, такие же, как и наиболее распространенные виды рака, встречающиеся у небеременных женщин в детородном возрасте: рак молочной железы, рак шейки матки, лейкемия, лимфома, меланома, рак яичников и колоректальный рак.

Диагностировать новый рак у беременной женщины сложно, отчасти потому, что любые симптомы обычно считаются обычным дискомфортом, связанным с беременностью. В результате рак обычно обнаруживается на несколько более поздней стадии, чем в среднем. Некоторые процедуры визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография , ультразвуковое исследование и маммография с защитой плода, считаются безопасными во время беременности; некоторые другие, такие как ПЭТ-сканирование , нет.

Лечение в целом такое же, как и для небеременных женщин. Однако во время беременности обычно избегают облучения и радиоактивных препаратов, особенно если доза для плода может превышать 100 сГр. В некоторых случаях некоторые или все методы лечения откладываются до рождения, если рак диагностируется на поздних сроках беременности. Ранние роды часто используются для ускорения начала лечения. Хирургическое вмешательство в целом безопасно, но операции на органах малого таза в первом триместре могут привести к выкидышу. Некоторые методы лечения, особенно некоторые химиотерапевтические препараты, назначаемые в первом триместре , повышают риск врожденных дефектов и потери беременности (самопроизвольные аборты и мертворождения).

Плановые аборты не требуются и при наиболее распространенных формах и стадиях рака не улучшают выживаемость матери. В некоторых случаях, например, при запущенном раке матки, беременность не может быть продолжена, а в других пациентка может прервать беременность, чтобы начать агрессивную химиотерапию.

Некоторые методы лечения могут повлиять на способность матери рожать естественным путем или кормить грудью. Рак шейки матки может потребовать родов путем кесарева сечения . Облучение груди снижает способность молочной железы вырабатывать молоко и увеличивает риск мастита . Кроме того, когда химиотерапия проводится после рождения, многие препараты попадают в грудное молоко, что может нанести вред ребенку.

Другие животные

Ветеринарная онкология , специализирующаяся в основном на кошках и собаках, становится растущей специальностью в богатых странах, и здесь могут быть предложены основные формы лечения людей, такие как хирургия и лучевая терапия. Наиболее распространенные типы рака различаются, но бремя рака у домашних животных кажется таким же высоким, как и у людей. Животные, обычно грызуны, часто используются в исследованиях рака, а исследования естественных видов рака у более крупных животных могут принести пользу исследованиям рака у человека.

Данные о диких животных по-прежнему ограничены. Тем не менее, исследование, опубликованное в 2022 году и изучавшее риск рака у (неодомашненных) млекопитающих в зоопарках, принадлежащих к 191 виду, 110 148 особям, продемонстрировало, что рак является повсеместным заболеванием млекопитающих и может возникнуть в любом месте филогении млекопитающих. Это исследование также показало, что риск рака неравномерно распределен среди млекопитающих. Например, виды отряда Carnivora особенно склонны к заболеванию раком (например, более 25% дымчатых леопардов , ушастых лисиц и рыжих волков умирают от рака), в то время как копытные (особенно парнокопытные ), похоже, постоянно сталкиваются с раком. низкие риски рака.

У людей, не являющихся людьми, также было описано несколько типов трансмиссивного рака , при котором рак распространяется между животными путем передачи самих опухолевых клеток. Это явление наблюдается у собак с саркомой Стикера (также известной как трансмиссивная венерическая опухоль собак) и у тасманских дьяволов с опухолевой болезнью лица дьявола (DFTD).

Дальнейшее чтение

• Баст Р.К., Кроу С.М., Хаит В.Н., Хонг В.К., Куфе Д.В., Пиккарт-Гебхарт М. и др. (2016). Холланд-Фрай, онкологическая медицина . Уайли. ISBN  978-1-118-93469-2 .
• Кляйнсмит ЖЖ (2006). Принципы биологии рака . Пирсон Бенджамин Каммингс. ISBN  978-0-8053-4003-7 .
• Мукерджи С. (2010). Император всех болезней: биография рака . Саймон и Шустер. ISBN  978-1-4391-0795-9 . Проверено 7 августа 2013 г.
• Паздур Р., Кампхаузен К.А., Вагман Л.Д., Хоскинс У.Дж. (2009). Лечение рака: междисциплинарный подход . CMP United Business Media. ISBN  978-1-891483-62-2 . Рак в Google Книгах . Архивировано из оригинала 15 мая 2009 года.
• Шваб М (2008). Энциклопедия рака . Springer Science & Business Media. ISBN  978-3-540-36847-2 .
• Таннок I (2005). Фундаментальная наука онкология . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN  978-0-07-138774-3 .

Внешние ссылки

• Публикации МАИР (ВОЗ) | Публикации.iarc.fr
• «О том, как советовать онкологическим больным иметь позитивный настрой» в The Atlantic
• Информационный бюллетень ВОЗ о раке