Кандидоз полости рта
| Кандидоз полости рта | |
|---|---|
| Другие имена | кандидоз полости рта, молочница полости рта, [ 1 ] орофарингеальный кандидоз, монилиаз, [ 2 ] кандидозный стоматит, Мюге |
 | |
| У пациента с кандидозом полости рта наблюдается характерный белый налет на языке. | |
| Специальность | Инфекционные болезни , стоматология , дерматология |
Кандидоз полости рта (острый псевдомембранозный кандидоз) также известен как молочница полости рта . , который, среди других названий, [ 1 ] Это кандидоз , возникающий во рту. То есть кандидоз полости рта – это ( дрожжевая/грибковая инфекция) видов Candida на слизистых оболочках рта микоз .
Candida albicans является наиболее часто вызываемым микроорганизмом в этом состоянии. C. albicans переносится во рту около 50% населения мира как нормальный компонент микробиоты полости рта. [ 3 ] Это состояние кандидозного носительства не считается заболеванием, но когда виды Candida становятся патогенными и проникают в ткани хозяина, может возникнуть кандидоз полости рта. Это изменение обычно представляет собой оппортунистическую инфекцию, вызванную обычно безвредными микроорганизмами из-за местных (например, слизистых оболочек) или системных факторов, изменяющих иммунитет хозяина.
Классификация
[ редактировать ]| Традиционная классификация кандидоза полости рта. [ 2 ] |
|---|
|
|
|
| Классификация кандидоза полости рта. [ 2 ] |
|
Кандидоз полости рта – это микоз (грибковая инфекция). Традиционно кандидоз полости рта классифицируют по системе Ленера, первоначально описанной в 1960-х годах, на острую и хроническую формы (см. таблицу). Некоторые из подтипов почти всегда протекают как острые (например, острый псевдомембранозный кандидоз), а другие – как хронические. Однако эти типичные представления не всегда соответствуют действительности, что создало проблемы с этой системой. Недавно предложенная классификация кандидоза полости рта различает первичный кандидоз полости рта , при котором заболевание ограничивается ротовой полостью и периоральными тканями, и вторичный кандидоз полости рта , при котором помимо рта вовлекаются и другие части тела. Глобальная вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) пандемия стала важным фактором отхода от традиционной классификации, поскольку она привела к формированию новой группы пациентов с атипичными формами кандидоза полости рта. [ 2 ]
По внешнему виду
[ редактировать ]Общепризнаны три основных клинических проявления кандидоза: псевдомембранозный, эритематозный (атрофический) и гиперпластический. [ 4 ] Чаще всего у больных проявляется тот или иной явный тип, но иногда у одного и того же человека может быть более одного клинического варианта. [ 5 ]
псевдомембранозный
[ редактировать ]Острый псевдомембранозный кандидоз – классическая форма кандидоза полости рта. [ 6 ] обычно называют молочницей. [ 4 ] В целом это наиболее распространенный тип кандидоза полости рта. [ 7 ] приходится около 35% случаев кандидоза полости рта. [ 8 ]
Он характеризуется налетом или отдельными участками псевдомембранозного белого налета, которые можно легко стереть, чтобы обнажить эритематозную (покрасневшую), а иногда и минимально кровоточащую слизистую оболочку под ней. [ 7 ] Эти участки псевдомембраны иногда называют «простоквашей». [ 4 ] или «творог». [ 7 ] Белый материал состоит из детритов, фибрина и слущенного эпителия, пораженного дрожжевыми клетками и гифами, проникающими на глубину шиповатого слоя. [ 4 ] Поскольку под псевдомембранами выявляется эритематозная поверхность, некоторые рассматривают псевдомембранозный кандидоз и эритематозный кандидоз как одну и ту же стадию. [ 4 ] Некоторые источники утверждают, что если при удалении псевдомембраны возникает кровотечение, то слизистая оболочка, вероятно, поражена основным процессом, таким как красный плоский лишай или химиотерапия. [ 5 ] Псевдомембранозный кандидоз может поражать любую часть рта, но обычно он появляется на языке, слизистых оболочках щек или небе. [ 7 ]
Это классическое острое состояние, возникающее у младенцев, людей, принимающих антибиотики или иммунодепрессанты, или при иммунодефицитных заболеваниях. [ 6 ] Однако иногда оно может быть хроническим и интермиттирующим, даже продолжающимся в течение многих лет. Хроническое течение этого подтипа обычно возникает при состояниях с ослабленным иммунитетом (например, лейкемия , ВИЧ) или у лиц, которые применяют кортикостероиды местно или в виде аэрозолей. [ 4 ] Острый и хронический псевдомембранозный кандидоз по внешнему виду неотличимы. [ 6 ]
Эритематозный
[ редактировать ]Эритематозный (атрофический) кандидоз – это состояние, когда заболевание проявляется в виде красных, грубых поражений. [ 8 ] Некоторые источники рассматривают стоматит, связанный с зубными протезами, угловой стоматит, срединный ромбовидный глоссит и стоматит, вызванный антибиотиками, как подтипы эритематозного кандидоза, поскольку эти поражения обычно эритематозные/атрофические. Он может предшествовать образованию псевдомембраны, оставаться при удалении мембраны или возникать без предшествующей псевдомембраны. [ 6 ] В некоторых источниках утверждается, что эритематозный кандидоз составляет 60% случаев кандидоза полости рта. [ 8 ] Если он связан с ингаляционными стероидами (часто используемыми для лечения астмы ), эритематозный кандидоз обычно появляется на небе или спинке языка. [ 6 ] На языке происходит утрата язычных сосочков (депапилляция), оставляя гладкий участок. [ 5 ]
Острый эритематозный кандидоз обычно возникает на спинке языка у лиц, длительно принимающих кортикостероиды или антибиотики, но иногда он может возникнуть уже через несколько дней применения местного антибиотика. [ 9 ] Обычно это называют «боль во рту, вызванная антибиотиками», «боль в языке, вызванная антибиотиками». [ 9 ] или «стоматит, вызванный антибиотиками», потому что он обычно болезненный и красный.
Хронический эритематозный кандидоз чаще всего связан с ношением зубных протезов (см. стоматит, связанный с зубными протезами). [ нужна ссылка ]
Гиперпластический
[ редактировать ]Этот вариант также иногда называют «бляшкообразным кандидозом» или «узловым кандидозом». [ 6 ] Наиболее частым проявлением гиперпластического кандидоза является стойкий белый налет, который не стирается. По текстуре поражение может быть шероховатым или узловатым. [ 10 ] Гиперпластический кандидоз встречается редко и составляет около 5% случаев кандидоза полости рта. [ 8 ] и обычно является хроническим и встречается у взрослых. Наиболее частым местом поражения является спаечная область слизистой оболочки щеки , обычно с обеих сторон рта. [ 10 ]
Другой термин гиперпластического кандидоза – «кандидозная лейкоплакия». Этот термин во многом является историческим синонимом этого подтипа кандидоза, а не истинной лейкоплакии . [ 11 ] Действительно, она может быть клинически неотличима от истинной лейкоплакии, но биопсия ткани показывает кандидозные гифы, инвазирующие эпителий. Некоторые источники используют этот термин для описания поражений лейкоплакией, которые вторично колонизируются видами Candida , тем самым отличая его от гиперпластического кандидоза. [ 10 ] Известно, что Candida легче обитает в измененной слизистой оболочке, которая может возникать при дисплазии и гиперкератозе в зоне лейкоплакии. [ нужна ссылка ]
Сопутствующие поражения
[ редактировать ]Кандидоассоциированные поражения представляют собой первичные кандидозы полости рта (ограниченные ротовой полостью), причины которых считаются множественными. [ 4 ] Например, Candida . в этих поражениях могут участвовать бактерии, а также виды [ 6 ] Часто противогрибковая терапия сама по себе не устраняет эти поражения навсегда, а, скорее, в дополнение к лечению кандидоза необходимо устранить основные предрасполагающие факторы. [ 4 ]
Угловой хейлит
[ редактировать ]
Ангулярный хейлит — это воспаление в углах рта, которое очень часто поражает виды Candida , поэтому иногда используются термины « кандидоассоциированный угловой хейлит». [ 9 ] или реже используются «monilial perlèche». [ 12 ] Одни только микроорганизмы Candida ответственны примерно за 20% случаев. [ 5 ] и смешанная инфекция C. albicans и Staphylococcus aureus примерно в 60% случаев. [ 3 ] Признаки и симптомы включают болезненность, эритему (покраснение) и трещины одного или, чаще, обоих углов рта, а также отек (припухлость), наблюдаемый внутри полости рта на спайках (внутри углов рта). Угловой хейлит обычно возникает у пожилых людей и связан со стоматитом, связанным с зубными протезами . [ 13 ]
Стоматит, связанный с зубными протезами
[ редактировать ]Этот термин относится к легкому воспалению и эритеме слизистой оболочки под протезом (обычно верхним протезом) у пожилых людей с полной адентией (без оставшихся естественных зубов). Некоторые сообщают, что до 65% носителей зубных протезов в той или иной степени страдают этим заболеванием. [ 14 ] Около 90% случаев связаны с видами Candida , [ 13 ] где иногда встречаются термины « Кандидозный зубной стоматит», [ 14 ] или « Кандидозный стоматит, вызванный протезами» (CADIS), [ 15 ] используются. Некоторые источники утверждают, что это, безусловно, самая распространенная форма кандидоза полости рта. [ 15 ] Хотя это состояние также известно как «воспаление зубного протеза во рту», [ 5 ] боли возникают редко. [ 15 ] Кандида связана примерно с 90% случаев стоматита, связанного с зубными протезами. [ 2 ]
Срединный ромбовидный глоссит
[ редактировать ]
Это эллиптическое или ромбовидное поражение в центре дорсальной части языка, прямо кпереди (спереди) от околоваловидных сосочков . Эта область депапиллирована, покрасневшая (или красно-белая) и редко болезненная. часто присутствуют виды Candida , иногда смешанные с бактериями. В очаге поражения [ 13 ]
Линейная эритема десен
[ редактировать ]Это локализованный или генерализованный линейный полосатый эритематозный гингивит (воспаление десен). Впервые оно наблюдалось у ВИЧ-инфицированных лиц и получило название «ВИЧ-гингивит», но это состояние не ограничивается этой группой. [ 4 ] Задействованы виды Candida , и в некоторых случаях поражение поддается противогрибковой терапии, но считается, что существуют и другие факторы, такие как гигиена полости рта и вирусы герпеса человека . Это состояние может перерасти в некротизирующий язвенный пародонтит . [ 16 ]
Другие
[ редактировать ]Хронический мультифокальный кандидоз полости рта
[ редактировать ]Это редкая форма хронической (длительностью более одного месяца) кандидозной инфекции, поражающей несколько участков полости рта, без признаков кандидоза на других участках слизистых оболочек или кожи. Поражения имеют различную красную и/или белую окраску. Необычно для кандидозных инфекций отсутствие предрасполагающих факторов, таких как иммуносупрессия, и заболевание возникает у внешне здоровых людей, обычно у пожилых мужчин. Курение является известным фактором риска. [ 13 ]
Хронический кожно-слизистый кандидоз
[ редактировать ]Речь идет о группе редких синдромов, характеризующихся хроническими кандидозными поражениями кожи, полости рта и других слизистых оболочек (т. е. вторичный кандидоз полости рта). К ним относятся локализованный хронический слизисто-кожный кандидоз, диффузный слизисто-кожный кандидоз (кандидозная гранулема), кандидозно-эндокринопатический синдром и кандидозный синдром тимомы. Около 90% людей с хроническим кожно-слизистым кандидозом имеют кандидоз полости рта. [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы зависят от типа кандидоза полости рта. Зачастую, помимо внешнего вида поражений, других признаков или симптомов обычно не наблюдается. Большинство типов кандидоза полости рта безболезненны, но в некоторых случаях может возникнуть ощущение жжения. [ 8 ] Поэтому иногда кандидоз можно ошибочно принять за синдром жжения во рту . Ощущение жжения более вероятно при эритематозном (атрофическом) кандидозе, тогда как гиперпластический кандидоз обычно протекает бессимптомно. [ 5 ] При остром атрофическом кандидозе может возникнуть ощущение, будто рот обожгли горячей жидкостью. [ 5 ] Другим потенциальным симптомом является металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. [ 5 ] [ 8 ] Псевдомембранозный тип редко вызывает какие-либо симптомы, за исключением, возможно, некоторого дискомфорта или неприятного привкуса из-за наличия мембран. [ 5 ] [ 6 ] Иногда пациент описывает приподнятые псевдомембраны как «волдыри». [ 5 ] Иногда может наблюдаться дисфагия (затруднение глотания), что указывает на то, что кандидоз поражает ротоглотку или пищевод . [ 7 ] а также рот. и При кандидозе полости рта также могут поражаться трахея гортань , что может вызвать охриплость голоса. [ 15 ]
Причины
[ редактировать ]Разновидность
[ редактировать ]Возбудителем обычно является Candida albicans . [ 5 ] или, реже, другие виды Candida, такие как (в порядке убывания частоты) Candida тропический , [ 17 ] Кандида глабрата , [ 17 ] Кандида парапсилез , [ 17 ] Кандида Крусей , [ 17 ] или другие виды ( Candida stellatoidea , [ 17 ] Кандида псевдотропическая , [ 17 ] Кандида фамата , [ 17 ] Кандида морщинистая , [ 17 ] Кандида геотрихий , [ 13 ] Кандида Дублин [ 13 ] и Candida guilliermondii ). [ 17 ] C. albicans является причиной около 50% случаев кандидоза полости рта. [ 18 ] и вместе C. albicans , C. тропический и C. glabrata составляют более 80% случаев. [ 6 ] Кандидоз, вызванный видами Candida, не относящимися к C. albicans (NCAC), в большей степени связан с иммунодефицитом. [ 13 ] Например, при ВИЧ/СПИДе патогенными могут стать C. dubliniensis и C. geotrichium . [ 13 ]
Около 35-50% людей содержат C. albicans как часть нормальной микробиоты полости рта . [ 5 ] Сообщается, что при использовании более чувствительных методов обнаружения эта цифра возрастает до 90%. [ 6 ] Это состояние кандидозного носительства не считается заболеванием, поскольку при этом отсутствуют какие-либо поражения или симптомы. Пероральное носительство Candida является предпосылкой развития кандидоза полости рта. Чтобы виды Candida могли колонизироваться и выжить в качестве нормального компонента микробиоты полости рта, микроорганизмы должны быть способны прикрепляться к эпителиальной поверхности слизистой оболочки , выстилающей ротовую полость. [ 19 ] В этой адгезии участвуют адгезины (например, белок стенки гиф 1 ) и внеклеточные полимерные материалы (например, маннопротеин). [ 13 ] Следовательно, штаммы Candida с большей способностью к адгезии имеют больший патогенный потенциал, чем другие штаммы. [ 6 ] Распространенность кандидозного носительства варьируется в зависимости от географического положения. [ 6 ] и многие другие факторы. Более высокая заболеваемость отмечается в летние месяцы. [ 6 ] у женщин, [ 6 ] у госпитализированных лиц, [ 6 ] у лиц с группой крови О и у лиц, не секретирующих антигены группы крови в слюне. [ 6 ] Повышенные показатели носительства Candida также обнаруживаются у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием углеводов, людей, носящих зубные протезы, людей с ксеростомией (сухостью во рту), у людей, принимающих антибиотики широкого спектра действия, курильщиков и у лиц с ослабленным иммунитетом (например, из-за ВИЧ). /СПИД, диабет, рак, синдром Дауна или недоедание ). [ 13 ] Возраст также влияет на носительство через рот: самые низкие уровни наблюдаются у новорожденных, резко возрастают у младенцев, а затем снова снижаются у взрослых. Исследования количественно определили пероральное носительство Candida albicans в 300-500 колониеобразующих единиц у здоровых людей. [ 20 ] Больше Candida обнаруживается ранним утром и ближе к вечеру. Наибольшее количество видов Candida обитает на задней части спинного языка. [ 13 ] за ними следуют слизистые оболочки неба и щек. [ 20 ] Слизистая оболочка, покрытая приспособлениями для полости рта, такими как зубной протез, содержит значительно больше видов Candida, чем непокрытая слизистая оболочка. [ 20 ]
Когда виды Candida вызывают поражения в результате инвазии в ткани хозяина, это называется кандидозом. [ 2 ] [ 19 ] Некоторые считают кандидоз полости рта изменением нормальной среды полости рта, а не воздействием или настоящей «инфекцией» как таковой. [ 7 ] Точный процесс, посредством которого виды Candida переходят от нормального состояния орального комменсала (сапрофитного) у носителя к действию в качестве патогенного организма (паразитическому состоянию), до конца не изучен. [ 6 ]
Некоторые виды Candida полиморфогенны. [ 18 ] то есть способны расти в разных формах в зависимости от условий окружающей среды. C. albicans может проявляться в виде дрожжевой формы ( бластоспор ), которая считается относительно безвредной; и гифальная форма, связанная с инвазией в ткани хозяина. [ 5 ] Помимо настоящих гиф, Candida может образовывать и псевдогифы — удлиненные нитевидные клетки, выстроенные встык. [ 4 ] Как правило, кандидоз, проявляющийся белыми поражениями, в основном вызван видами Candida в гифальной форме, а красные поражения - дрожжевыми формами. [ 13 ] C. albicans и C. dubliniensis также способны образовывать зародышевые трубки (зарождающиеся гифы) и хламидоспоры при правильных условиях. C. albicans серологически подразделяется на серотипы A и B. Распространенность примерно одинакова у здоровых людей, но тип B более распространен у людей с ослабленным иммунитетом. [ нужна ссылка ]
Предрасполагающие факторы
[ редактировать ]Местные принимающие факторы
|
Системные факторы хозяина
|
Защита хозяина от оппортунистических инфекций, вызванных видами Candida,
- Эпителий полости рта действует как физический барьер, предотвращающий проникновение микроорганизмов в ткани, и является местом клеточно-опосредованных иммунных реакций .
- Конкурентные и ингибирующие взаимодействия между видами Candida и другими микроорганизмами во рту, такими как многие сотни различных видов бактерий.
- Слюна , обладающая как механическим очищающим действием, так и иммунологическим действием, включая антитела слюнного иммуноглобулина А , которые агрегируют микроорганизмы Candida и предотвращают их прилипание к поверхности эпителия; и ферментные компоненты, такие как лизоцим , лактопероксидаза и антилейкопротеаза. [ 13 ]
Нарушение любого из этих местных и системных защитных механизмов хозяина представляет собой потенциальную восприимчивость к кандидозу полости рта, который редко возникает без предрасполагающих факторов. [ 4 ] Его часто называют «болезнью больных». [ 2 ] [ 4 ] встречается у очень молодых, очень старых или очень больных. [ 4 ] [ 6 ] [ 21 ]
Иммунодефицит
[ редактировать ]Иммунодефицит — это состояние сниженной функции иммунной системы, которое может быть вызвано заболеваниями или лечением.
Острый псевдомембранозный кандидоз встречается примерно у 5% новорожденных . [ 9 ] Виды Candida передаются из влагалища матери во время родов. В очень молодом возрасте иммунная система еще не сформировалась полностью, и индивидуальный иммунный ответ на виды Candida отсутствует. [ 9 ] матери Антитела к грибку у младенцев обычно поступают с грудным молоком .
Другие формы иммунодефицита, которые могут вызвать кандидоз полости рта, включают ВИЧ / СПИД , [ 22 ] активный рак и лечение, химиотерапия или лучевая терапия . [ 3 ] [ 23 ]
Кортикостероидные препараты могут способствовать появлению кандидоза полости рта. [ 24 ] поскольку они вызывают подавление иммунной функции либо системно, либо на местном/слизистом уровне, в зависимости от пути введения. Местно вводимые кортикостероиды в ротовую полость могут принимать форму жидкостей для полоскания рта, растворяющихся пастилок или гелей для слизистой оболочки; иногда применяется для лечения различных форм стоматита . Системные кортикостероиды также могут привести к кандидозу.
Ингаляционные кортикостероиды (например, для лечения астмы или хронической обструктивной болезни легких ) не предназначены для местного применения в ротовой полости, но при вдыхании неизбежен контакт со слизистыми рта и ротоглотки. У астматиков, получающих ингаляционные стероиды, клинически выявляемый кандидоз полости рта может возникнуть примерно у 5–10% взрослых и 1% детей. [ 25 ] Если причиной являются ингаляционные стероиды, кандидозные поражения обычно имеют эритематозную форму. [ 6 ] Кандидоз появляется в местах контакта стероида со слизистой оболочкой, обычно на спинке языка (срединный ромбовидный глоссит), а иногда и на небе. [ 26 ] [ 27 ] Кандидозные поражения обеих локализаций иногда называют «поцелуями». [ 26 ] [ 27 ] потому что они сближаются, когда язык соприкасается с небом.
Ношение протеза
[ редактировать ]Ношение зубных протезов и плохая гигиена зубных протезов, особенно постоянное ношение протеза вместо его снятия во время сна, [ 3 ] является еще одним фактором риска как кандидозного носительства, так и кандидоза полости рта. Зубные протезы создают относительную кислую, влажную и анаэробную среду, поскольку слизистая оболочка, покрытая протезом, защищена от кислорода и слюны. [ 28 ] Неплотно закрепленные зубные протезы также могут стать причиной незначительной травмы слизистой оболочки. [ 4 ] который, как полагают, увеличивает проницаемость слизистой оболочки и увеличивает способность C. albicans проникать в ткани. [ 28 ] [ 29 ] Все эти условия благоприятствуют росту C. albicans . Иногда зубные протезы сильно изнашиваются или их конструкция не позволяет обеспечить недостаточную высоту нижней части лица (окклюзионный вертикальный размер), что приводит к чрезмерному закрытию рта (это явление иногда называют «коллапсом челюстей»). Это вызывает углубление кожных складок в углах рта (носогубную складку), фактически создавая интертригинозные участки, где может развиться другая форма кандидоза — угловой хейлит. Виды Candida способны прикрепляться к поверхности зубных протезов, большинство из которых изготовлены из полиметилакрилата . Они используют микротрещины и трещины на поверхности зубных протезов, чтобы улучшить их фиксацию. Поэтому зубные протезы могут покрыться биопленкой . [ 18 ] и действуют как резервуары инфекции, [ 7 ] постоянное повторное заражение слизистой оболочки. По этой причине дезинфекция зубных протезов является жизненно важной частью лечения кандидоза полости рта у людей, носящих зубные протезы, а также коррекции других факторов, таких как недостаточная высота нижней части лица и посадка зубных протезов.
Сухость во рту
[ редактировать ]И количество, и качество слюны являются важной защитой полости рта от кандидоза. [ 6 ] Снижение скорости слюноотделения или изменение состава слюны, [ 8 ] Важным предрасполагающим фактором является гипофункция слюны или гипосаливация. Ксеростомию часто называют причиной кандидоза. [ 3 ] но ксеростомия может быть субъективной или объективной, т. е. симптомом, присутствующим с фактическими изменениями консистенции или скорости потока слюны или без них.
Диета
[ редактировать ]Недоедание , [ 3 ] будь то нарушение всасывания , [ 17 ] или плохое питание, особенно гематиновая недостаточность (железа, витамина B12 , фолиевой кислоты ) может предрасполагать к кандидозу полости рта, [ 6 ] вызывая снижение защиты хозяина и целостности эпителия. Например, считается, что железодефицитная анемия вызывает подавление клеточного иммунитета. [ 28 ] Некоторые источники утверждают, что дефицит витамина А или пиридоксина также связан с этим. [ 17 ]
Имеются ограниченные доказательства того, что диета с высоким содержанием углеводов предрасполагает к кандидозу полости рта. [ 9 ] In vitro и исследования показывают, что рост, адгезия и образование биопленок Candidal усиливается при наличии углеводов, таких как глюкоза , галактоза и сахароза . [ 28 ]
Курение
[ редактировать ]Курение , особенно интенсивное курение, является важным предрасполагающим фактором, но причины этой взаимосвязи неизвестны. Одна из гипотез заключается в том, что сигаретный дым содержит питательные факторы для C. albicans или что происходят локальные изменения эпителия, которые способствуют колонизации видов Candida. [ 28 ]
Антибиотики
[ редактировать ]Антибиотики широкого спектра действия (например, тетрациклин ) уничтожают конкурирующие бактерии и нарушают нормально сбалансированную экологию микроорганизмов полости рта. [ 5 ] [ 6 ] которые могут вызвать кандидоз, вызванный антибиотиками. [ 3 ]
Другие факторы
[ редактировать ]Некоторые другие факторы могут способствовать инфекции, включая эндокринные расстройства (например, диабет при плохом контроле), [ 30 ] и/или наличие некоторых других поражений слизистой оболочки, особенно тех, которые вызывают гиперкератоз и/или дисплазию. [ 4 ] (например, плоский лишай ). Подобные изменения слизистой оболочки предрасполагают ее к вторичному заражению кандидозом. [ 9 ] [ 24 ] Другие физические изменения слизистой оболочки иногда связаны с избыточным ростом Candida, например, трещины на языке (редко), [ 7 ] пирсинг языка , атопия , [ 6 ] и/или госпитализация . [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз обычно можно поставить только на основании клинической картины. [ 7 ] но не всегда. Поскольку кандидоз может иметь вариабельный внешний вид и проявляться белыми, красными или комбинированными бело-красными поражениями, дифференциальный диагноз может быть обширным. При псевдомембранозном кандидозе мембранозный налет можно стереть, чтобы обнажить эритематозную поверхность под ним. Это помогает отличить псевдомембранозный кандидоз от других белых поражений во рту, которые невозможно стереть, таких как плоский лишай, волосатая лейкоплакия полости рта . Эритематозный кандидоз может имитировать географический язык . Эритематозный кандидоз обычно имеет диффузную границу, что помогает отличить его от эритроплакии , которая обычно имеет четко очерченную границу. [ 6 ]
Специальные исследования для выявления присутствия видов Candida включают мазки из полости рта, полоскание полости рта или мазки из полости рта. [ 31 ] Мазки собираются путем осторожного соскабливания очага поражения шпателем или лезвием языка, а полученные остатки непосредственно наносятся на предметное стекло. Если требуется посев, берутся мазки из полости рта. Некоторые рекомендуют брать мазки из трех разных участков полости рта. [ 3 ] Полоскание полости рта включает полоскание рта фосфатно-солевым буфером в течение 1 минуты, а затем сплевывание раствора в сосуд, который исследуют в патологоанатомической лаборатории. Техника полоскания полости рта позволяет отличить комменсальное кандидозное носительство от кандидоза. При подозрении на кандидозную лейкоплакию может быть показана биопсия . [ 31 ] Мазки и биоптаты обычно окрашивают периодической кислотой Шиффа , которая окрашивает углеводы в клеточных стенках грибов в пурпурный цвет. Окрашивание по Граму также используется, поскольку окрашивание Candida сильно грамположительно. [ 24 ]
Иногда выясняют основное заболевание, и это может включать анализы крови на полный анализ крови и гематинические показатели .
Если взята биопсия, гистопатологическая картина может варьировать в зависимости от клинического типа кандидоза. При псевдомембранозном кандидозе наблюдается гиперпластический эпителий с поверхностным паракератотическим десквамирующим (т. е. разделяющим) слоем. [ 32 ] Гифы проникают в глубину шиповатого слоя, [ 4 ] и выглядят как слабобазофильные структуры. Полиморфно-ядерные клетки также инфильтрируют эпителий, а клетки хронического воспаления инфильтрируют собственную пластинку слизистой оболочки . [ 32 ]
Атрофический кандидоз проявляется в виде тонкого атрофического неороговевающего эпителия. Гифы редки, воспалительная клеточная инфильтрация эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. По сути, атрофический кандидоз выглядит как псевдомембранозный кандидоз без поверхностного шелушащегося слоя. [ 32 ]
Гиперпластический кандидоз варьирует. Обычно имеется гиперплазированный и акантотичный эпителий с паракератозом. Имеется воспалительный клеточный инфильтрат, видны гифы. В отличие от других форм кандидоза, гиперпластический кандидоз может проявлять дисплазию. [ 32 ]
Уход
[ редактировать ]Кандидоз полости рта можно лечить местными противогрибковыми препаратами, такими как нистатин , миконазол , генцианвиолет или амфотерицин B. Хирургическое иссечение поражений может потребоваться в случаях, когда противогрибковые препараты не реагируют. [ 33 ]
Лежащая в основе иммуносупрессия может быть поддается медикаментозному лечению после ее выявления, и это помогает предотвратить рецидив кандидозных инфекций.
Пациентам с ослабленным иммунитетом, либо с ВИЧ/СПИДом , либо в результате химиотерапии , может потребоваться системная профилактика или лечение пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами. Однако имеются убедительные доказательства того, что лекарства, которые всасываются или частично всасываются из желудочно-кишечного тракта, могут более эффективно предотвращать кандидоз, чем лекарства, которые не всасываются таким же образом. [ 34 ]
Если кандидоз является вторичным по отношению к использованию кортикостероидов или антибиотиков, их применение можно прекратить, хотя это не всегда осуществимо. Кандидоз, вторичный по отношению к использованию ингаляционных стероидов, можно лечить путем полоскания рта водой после приема стероидов. [ 15 ] Использование спейсера для уменьшения контакта со слизистой оболочкой полости рта может значительно снизить риск кандидоза полости рта. [ 25 ]
При рецидивирующем кандидозе полости рта использование азоловых противогрибковых средств сопряжено с риском селекции и обогащения устойчивых к лекарственным средствам штаммов микроорганизмов Candida. [ 30 ] Лекарственная устойчивость становится все более распространенной и представляет собой серьезную проблему для людей с ослабленным иммунитетом. [ 13 ]
Профилактическое применение противогрибковых препаратов иногда применяется у лиц с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, при иммуносупрессивной или длительной терапии антибиотиками, поскольку развитие кандидозной инфекции в этих группах может быть более серьезным. [ 2 ]
Кандидозную нагрузку во рту можно снизить за счет улучшения мер гигиены полости рта , таких как регулярная чистка зубов и использование антимикробных ополаскивателей для рта. [ 18 ] Поскольку курение связано со многими формами кандидоза полости рта, прекращение курения может быть полезным. [ 13 ]
Гигиена зубных протезов
[ редактировать ]Хорошая гигиена зубных протезов предполагает регулярную чистку зубных протезов и их отсутствие изо рта во время сна. Это дает слизистой оболочке возможность восстановиться, а ношение зубного протеза во время сна часто сравнивают со сном в своей обуви. При кандидозе полости рта зубные протезы могут выступать в качестве резервуара видов Candida, известных как стоматит зубных протезов. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 7 ] который постоянно повторно заражает слизистую оболочку после прекращения приема противогрибковых препаратов. Поэтому их необходимо дезинфицировать в рамках лечения кандидоза полости рта. Для этой цели существуют коммерческие средства для чистки зубных протезов , но это легко сделать, замочив протез на ночь в растворе гипохлорита натрия ( Мильтон или бытовой отбеливатель ) в соотношении 1:10. [ 7 ] Отбеливатель может вызвать коррозию металлических компонентов, [ 13 ] поэтому, если протез содержит металл, хлоргексидина вместо этого можно замачивать его два раза в день в растворе . Альтернативный метод дезинфекции — использовать 10% раствор уксусной кислоты (уксуса) на ночь или подвергнуть протезы микроволновой печи в 200 мл воды в течение 3 минут при мощности 650 Вт. [ 13 ] Микроволновая стерилизация подходит только в том случае, если в протезе отсутствуют металлические компоненты. Противогрибковые препараты также можно нанести на поверхность протеза перед тем, как положить его обратно в рот. В случае углового хейлита также может потребоваться устранение других проблем с зубными протезами, таких как неадекватный окклюзионный вертикальный размер.
Прогноз
[ редактировать ]Тяжесть кандидоза полости рта сильно варьируется от одного человека к другому и у одного и того же человека от одного случая к другому. [ 8 ] Прогноз такой инфекции обычно благоприятный после применения местного или системного лечения. Однако кандидоз полости рта может рецидивировать. [ 8 ] Люди по-прежнему подвергаются риску развития этого заболевания, если основные факторы, такие как снижение скорости слюноотделения или иммуносупрессия, не поддаются устранению. [ 8 ]
Кандидоз может быть маркером основного заболевания. [ 20 ] поэтому общий прогноз также может зависеть от этого. Например, преходящий эритематозный кандидоз, развившийся после терапии антибиотиками, обычно проходит после прекращения приема антибиотиков (но не всегда сразу). [ 15 ] и, следовательно, имеет отличный прогноз, но кандидоз может иногда быть признаком более зловещей невыявленной патологии, такой как ВИЧ/СПИД или лейкемия.
Кандидоз может распространяться в/из рта, из таких мест, как глотка, пищевод, легкие, печень, аногенитальная область, кожа или ногти. [ 13 ] Распространение кандидоза полости рта на другие участки обычно происходит у ослабленных лиц. [ 15 ] Также возможно, что кандидоз передается половым путем. [ 13 ] В редких случаях поверхностная кандидозная инфекция, такая как кандидоз полости рта, может вызвать инвазивный кандидоз и даже привести к летальному исходу. Наблюдение за тем, что виды Candida обычно являются безвредными комменсалами, с одной стороны, но также иногда способны вызывать смертельные инвазивные кандидозы, привело к описанию « доктор Джекил и мистер Хайд ». [ 38 ]
Роль молочницы у больничных и пациентов, находящихся на ИВЛ, не совсем ясна, однако существует теоретический риск положительного взаимодействия Candida с местными бактериями. [ 39 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]У человека кандидоз полости рта является наиболее распространенной формой кандидоза. [ 17 ] безусловно, самая распространенная грибковая инфекция полости рта, [ 5 ] и это также представляет собой наиболее распространенную оппортунистическую инфекцию полости рта у людей. [ 40 ] при этом поражения возникают только тогда, когда окружающая среда благоприятствует патогенному поведению.
Орофарингеальный кандидоз часто встречается при лечении онкологических заболеваний. [ 23 ] и это очень распространенный оральный признак у людей с ВИЧ. [ 22 ] Кандидоз полости рта встречается примерно у двух третей людей с сопутствующим СПИДом и кандидозом пищевода. [ 41 ]
За последние десятилетия возросла заболеваемость всеми формами кандидоза. Это связано с развитием медицины, появлением более инвазивных медицинских процедур и операций, более широким использованием антибиотиков широкого спектра действия и иммуносупрессивной терапии. ВИЧ/СПИДа Глобальная пандемия стала важнейшим фактором роста заболеваемости кандидозом полости рта с 1980-х годов. Заболеваемость кандидозом, вызванным видами NCAC, также растет, что, как полагают, снова связано с изменениями в медицинской практике (например, трансплантацией органов и использованием постоянных катетеров ). [ 18 ]
История
[ редактировать ]Кандидоз полости рта был известен на протяжении всей истории человечества. [ 18 ] Считается, что первое описание этого состояния произошло в 4 веке до нашей эры в «Эпидемиях» (трактат, который является частью корпуса Гиппократа ), где утверждается, что описания того, что похоже на кандидоз полости рта, возникают на фоне тяжелого основного заболевания. [ 20 ] [ 42 ]
Разговорный термин «молочница» имеет неизвестное происхождение, но может происходить от незаписанного древнеанглийского слова *þrusc или от скандинавского корня. Этот термин не имеет отношения к одноименной птице. [ 43 ]
Общество и культура
[ редактировать ]множество псевдонаучных заявлений сторонников альтернативной медицины Тему кандидоза окружает . Кандидоз полости рта иногда представляется таким образом как симптом широко распространенного системного кандидоза , синдрома гиперчувствительности Candida , дрожжевой аллергии или избыточного роста Candida в желудочно-кишечном тракте , которые являются нераспознаваемыми с медицинской точки зрения состояниями. [ нужна ссылка ] (См.: Альтернативная медицина при кандидозе. [ сломанный якорь ] )
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Бергер Т.Г., Эндрюс Г.К. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Филадельфия: Сондерс Эльзевир. п. 308 . ISBN 978-0-7216-2921-6 . OCLC 62736861 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Скалли С. (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 191–199. ISBN 9780443068188 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Керавала С., Ньюлендс С., ред. (2010). Челюстно-лицевая хирургия . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр. 446, 447. ISBN. 9780199204830 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Самаранаяке LP (2009). Незаменимая микробиология для стоматологии (3-е изд.). Эльзевейер. стр. 178–180, 247, 293–297. ISBN 978-0702041679 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Букет Б.В., Невилл Д.Д., Дамм К.М., Аллен Дж.Е. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 189–197. ISBN 978-0721690032 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Гринберг М.С., Глик М., Шип Дж.А. (2008). Пероральное лекарство Беркета (11-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Декер. стр. 79–84. ISBN 9781550093452 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Трейстер Н.С., Брух Ю.М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология . Нью-Йорк: Humana Press. стр. 19 , 21, 92, 93. ISBN 978-1-60327-519-4 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Rhodus NL (март – апрель 2012 г.). «Лечение кандидоза полости рта» (PDF) . Северо-Западная стоматология . 91 (2): 32–33. ПМИД 22662470 . Архивировано из оригинала (PDF) 2 ноября 2013 г. Проверено 6 сентября 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Сомс СП, Саутэм Дж. К. (1999). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Оксфордский университет. Нажимать. стр. 147, 193–200 . ISBN 978-0192628947 .
- ^ Jump up to: а б с Култхард П., Хорнер К., Слоан П., Тикер Э. (2008). Магистр стоматологии, том 1, челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и оральная медицина (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 180, 181194–195 . ISBN 9780443068966 .
- ^ Ситеек М.А., Самаранаяке LP (2003). «Хронический гиперпластический кандидоз/кандидоз (кандидозная лейкоплакия)». Критические обзоры по оральной биологии и медицине . 14 (4): 253–267. дои : 10.1177/154411130301400403 . hdl : 10722/53240 . ПМИД 12907694 .
- ^ Парк К.К., Броделл Р.Т., Хелмс SE (июнь 2011 г.). «Угловой хейлит, часть 1: местная этиология». Кутис . 87 (6): 289–295. ПМИД 21838086 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Скалли С. (2013). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 254–267. ISBN 9780702049484 .
- ^ Jump up to: а б Салерно С., Паскаль М., Контальдо М., Эспозито В., Бушьолано М., Милилло Л. и др. (март 2011 г.). «Кандидозный протезный стоматит» . Оральная медицина, патология полости рта и букальная хирургия . 16 (2): e139–e143. дои : 10.4317/medoral.16.e139 . ПМИД 20711156 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Филд А, Лонгман Л., Тилдесли В.Р. (2003). Пероральная медицина Тилдесли (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр. 35–40. ISBN 978-0192631473 .
- ^ Ньюман М.Г., Такей Х.Х., Клоккеволд П.Р., Карранса Ф.А., ред. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы (11-е изд.). Сент-Луис Сент-Луис, Миссури: Эльзевир/Сондерс. п. 180. ИСБН 978-1-4377-0416-7 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Гом А, Мхаске С (2010). Учебник патологии полости рта . Нью-Дели: Медицинские издательства Jaypee Brothers. стр. 498, 508–514. ISBN 9788184484021 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Уильямс Д., Льюис М. (январь 2011 г.). «Патогенез и лечение кандидоза полости рта» . Журнал оральной микробиологии . 3 : 5771. дои : 10.3402/jom.v3i0.5771 . ПМК 3087208 . ПМИД 21547018 .
- ^ Jump up to: а б Наглик-младший, Мойес Д.Л., Вехтлер Б., Хубе Б. (ноябрь 2011 г.). «Взаимодействие Candida albicans с эпителиальными клетками и иммунитетом слизистой оболочки» . Микробы и инфекции . 13 (12–13): 963–976. дои : 10.1016/j.micinf.2011.06.009 . ПМК 3185145 . ПМИД 21801848 .
- ^ Jump up to: а б с д и Линч Д.П. (август 1994 г.). «Кандидоз полости рта. История, классификация и клиническая картина». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 78 (2): 189–193. дои : 10.1016/0030-4220(94)90146-5 . ПМИД 7936588 .
- ^ Скалли С., Эль-Кабир М., Самаранайке LP (1994). «Кандида и кандидоз полости рта: обзор» . Критические обзоры по оральной биологии и медицине . 5 (2): 125–157. дои : 10.1177/10454411940050020101 . hdl : 10722/53261 . ПМИД 7858080 .
- ^ Jump up to: а б Ли Х, Лэй Л., Тан Д., Цзян Л., Цзэн Х., Дэн Х. и др. (май 2013 г.). «Колонизация Candida в ротоглотке у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека». АПМИС . 121 (5): 375–402. дои : 10.1111/ап.12006 . ПМИД 23030258 . S2CID 6427809 .
- ^ Jump up to: а б Эпштейн Дж.Б., Тариат Дж., Бенсадун Р.Дж., Бараш А., Мерфи Б.А., Колник Л. и др. (ноябрь – декабрь 2012 г.). «Осложнения рака и его терапия в полости рта: от лечения рака к выживанию» . КА . 62 (6): 400–422. дои : 10.3322/caac.21157 . ПМИД 22972543 . S2CID 8521191 .
- ^ Jump up to: а б с Оделл Э.В., изд. (2010). Решение клинических задач в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 161, 194, 216. ISBN. 9780443067846 .
- ^ Jump up to: а б Ингаляционные стероиды при астме оптимизируют воздействие на дыхательные пути . [Sl]: Marcel Dekker Incorporate. 2001. ISBN 9780203908532 .
- ^ Jump up to: а б Да Силва Дж.Д., Митчелл Д.А., Митчелл Л. (23 ноября 2007 г.). Оксфордский американский справочник по клинической стоматологии . Издательство Оксфордского университета, США, 2007. с. 433. ИСБН 9780199748273 .
- ^ Jump up to: а б Лин Ф., Патель З. (2014). Обзор высокой результативности подготовки ЛОР-комиссии к экзаменам по отоларингологии и на экзаменах (изд. августа 2014 г.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York. ISBN 9781461483540 .
- ^ Jump up to: а б с д и Тарчин Б.Г. (2011). «Кандидоз полости рта: этиология, клинические проявления, диагностика и лечение» (PDF) . МЮСБЕД . 1 (2): 140–148. Архивировано из оригинала (PDF) 2 мая 2022 г. Проверено 10 сентября 2013 г.
- ^ Жандро Л., Лоуи З.Г. (июнь 2011 г.). «Эпидемиология и этиология зубных стоматитов». Журнал ортопедической стоматологии . 20 (4): 251–260. дои : 10.1111/j.1532-849x.2011.00698.x . ПМИД 21463383 .
- ^ Jump up to: а б Раутемаа Р., Рэймидж Г. (ноябрь 2011 г.). «Кандидоз полости рта - клинические проблемы заболевания биопленками». Критические обзоры по микробиологии . 37 (4): 328–336. дои : 10.3109/1040841x.2011.585606 . ПМИД 21777047 . S2CID 38426846 .
- ^ Jump up to: а б Кумарасвами К.Л., Видхья М., Рао П.К., Мукунда А. (апрель – июнь 2012 г.). «Биопсия полости рта: взгляд патологоанатома» . Журнал исследований рака и терапии . 8 (2): 192–198. дои : 10.4103/0973-1482.98969 . ПМИД 22842360 .
- ^ Jump up to: а б с д Пуркаит С.К. (2011). Основы патологии полости рта (3-е изд.). Нью-Дели: Медицинские издательства Jaypee Bros. п. 12. ISBN 9789350252147 .
- ^ Шах Н., Рэй Дж.Г., Кунду С., Сардана Д. (2017). «Хирургическое лечение хронического гиперпластического кандидоза, резистентного к системному противогрибковому лечению» . Журнал врачей-лаборантов . 9 (2): 136–139. дои : 10.4103/0974-2727.199622 . ПМК 5320878 . ПМИД 28367031 .
- ^ Кларксон Дж. Э., Уортингтон Х. В., Иден О. Б. (январь 2007 г.). «Вмешательства по профилактике кандидоза полости рта у больных раком, получающих лечение» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007 (1): CD003807. дои : 10.1002/14651858.CD003807.pub3 . ПМК 6746214 . ПМИД 17253497 .
- ^ Будц-Йоргенсен Э., Мойон П., Рентш А., Делорье Н. (апрель 2000 г.). «Влияние программы гигиены полости рта на возникновение кандидоза полости рта в учреждении длительного ухода». Общественная стоматология и оральная эпидемиология . 28 (2): 141–149. дои : 10.1034/j.1600-0528.2000.028002141.x . ПМИД 10730723 .
- ^ Глейзнис А, Зданавичене Е, Жилинскас Ю (2015). «Важность Candida albicans для владельцев зубных протезов. Обзор литературы». Стоматология . 17 (2): 54–66. ПМИД 26879270 .
- ^ Ситири-Негоро Ю, Цуцуми-Арай С, Арай Ю, Сатомура К, Аракава С, Вакабаяши Н (10 декабря 2021 г.). «Сверхмелкодисперсная пузырьковая вода с озоном препятствует раннему образованию биопленок Candida albicans» . ПЛОС ОДИН . 16 (12): e0261180. Бибкод : 2021PLoSO..1661180S . дои : 10.1371/journal.pone.0261180 . ПМЦ 8664219 . ПМИД 34890423 .
- ^ Гоу Н.А. (8 мая 2002 г.). «Candida albicans — грибок доктора Джекила и мистера Хайда». Миколог . 16 (1). дои : 10.1017/S0269915X02006183 . S2CID 86182033 .
- ^ Пелег А.Ю., Хоган Д.А., Милонакис Э. (май 2010 г.). «Медицински важные бактериально-грибковые взаимодействия» . Обзоры природы. Микробиология . 8 (5): 340–9. дои : 10.1038/nrmicro2313 . ПМИД 20348933 . S2CID 8306886 .
- ^ Лалла Р.В., Паттон Л.Л., Донгари-Багцоглу А. (апрель 2013 г.). «Кандидоз полости рта: патогенез, клиническая картина, диагностика и стратегия лечения». Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации . 41 (4): 263–268. дои : 10.1080/19424396.2013.12222301 . ПМИД 23705242 . S2CID 46516738 .
- ^ Ямада Т., Альперс Д.Х. и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. стр. 814 . ISBN 978-1-4051-6911-0 .
- ^ Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннетт Дж.Э. (2010). Принципы и практика Манделла, Дугласа и Беннета в области инфекционных заболеваний (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. Глава 250. ISBN 978-0-443-06839-3 .
- ^ «Дрозд, Н. (2)». Оксфордский словарь английского языка, Oxford UP, июль 2023 г., https://doi.org/10.1093/OED/1201547560 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
