✖


Jump to content

Язвенная болезнь

(Перенаправлено от противодействия )

Язвенная болезнь
Другие имена Язвенная язва, язва желудка, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки
Эндоскопическое изображение, показывающее глубокую язву желудка.
Специальность Гастроэнтерология
Общая хирургия
Симптомы Изжога , боль в верхней части живота , тошнота , отрыжка , рвота , кровь в стуле , потеря веса , увеличение веса , вздутие живота , потеря аппетита , [ 1 ] пожелтение кожи и белых глаз , трудности с глотанием
Осложнения Кровотечение , перфорация , перфорация язвы , блокировка желудка [ 2 ]
Причины Хеликобактерные бактерии пилори, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), курение табака , болезнь Крона [ 1 ] [ 3 ]
Диагностический метод На основе симптомов, подтвержденных эндоскопией или барием. [ 1 ]
Дифференциальный диагноз Рак желудка , ишемическая болезнь сердца , воспаление слизистой оболочки желудка , воспаление желчного пузыря [ 1 ]
Уход Лекарства, [ 1 ] Остановка НПВП, прекращение курения, остановка потребления алкоголя
Медикамент Ингибитор протонного насоса , блокатор H2 , антибиотики [ 1 ] [ 4 ]
Частота 87,4 миллиона (2015) [ 5 ]
Летальные исходы 267,500 (2015) [ 6 ]

Язвенная болезнь - это разрыв во внутренней слизистой оболочке желудка , первой части тонкой кишки , или иногда нижней пищевод . [ 1 ] [ 7 ] Язва в желудке называется язвой желудка , а одна в первой части кишечника - язва двенадцатиперстной кишки . [ 1 ] Наиболее распространенными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки пробуждаются ночью с болью в верхней части живота и болью в верхней части живота , которая улучшается при еде. [ 1 ] С язвой желудка болью может ухудшиться от еды. [ 8 ] Боль часто описывается как горящая или скучная боль. [ 1 ] Другие симптомы включают в себя изречение , рвоту, потерю веса или плохой аппетит . [ 1 ] Около трети пожилых людей с пептическими язвами не имеют симптомов. [ 1 ] Осложнения могут включать кровотечение , перфорацию и блокировку желудка . [ 2 ] Кровотечение происходит в 15% случаев. [ 2 ]

Общие причины включают инфекцию Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). [ 1 ] Другие, менее распространенные причины включают курение табака , стресс в результате других серьезных состояний здоровья, болезни Бехчета , синдрома Золлингера -Эллисона , болезни Крона и цирроза печени . [ 1 ] [ 3 ] Пожилые люди более чувствительны к вызывающим язвенным эффектам НПВП. [ 1 ] Диагноз обычно подозревается из -за представленных симптомов с подтверждением с помощью эндоскопии или ласточки бария . [ 1 ] H. pylori может быть диагностирован путем тестирования крови на антитела , тест на дыхание мочевины , тестирование стула на наличие признаков бактерий или биопсии желудка. [ 1 ] Другие состояния, которые вызывают сходные симптомы, включают рак желудка , ишемическую болезнь сердца и воспаление слизистой оболочки желудка или воспаление желчного пузыря . [ 1 ]

Диета не играет важной роли ни в выборе, ни в предотвращении язв. [ 9 ] Лечение включает в себя прекращение курения, прекращение использования НПВП, остановку алкоголя и принятие лекарств для уменьшения кислоты желудка. [ 1 ] Препарат, используемые для уменьшения кислоты, обычно является либо ингибитором протонного насоса (PPI), либо блокатором H2 , и первоначально рекомендуется четыре недели лечения. [ 1 ] Язвы, вызванные H. pylori , лечат комбинацией лекарств, таких как амоксициллин , кларитромицин и PPI. [ 4 ] Устойчивость к антибиотикам растет, и, следовательно, лечение не всегда может быть эффективным. [ 4 ] Крусящие язвы могут лечиться с помощью эндоскопии , при этом открытая операция обычно используется только в тех случаях, когда она не успешна. [ 2 ]

Пептические язвы присутствуют примерно в 4% населения. [ 1 ] В 2015 году были обнаружены новые язвы примерно у 87,4 миллиона человек по всему миру. [ 5 ] Около 10% людей развивают пептическую язву в какой -то момент своей жизни. [ 10 ] Пептические язвы привели к 267 500 смерти в 2015 году, по сравнению с 327 000 в 1990 году. [ 6 ] [ 11 ] Первое описание перфорированной пептической язвы было в 1670 году в принцессе Генриетте Англии . [ 2 ] H. pylori был впервые идентифицирован как вызывая язв Барри Маршалла и Робина Уоррена в конце 20 -го века, [ 4 ] Открытие, за которое они получили Нобелевскую премию в 2005 году. [ 12 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки A2 стадия, острая повреждения слизистой двенадцатиперстной кишки (ADML)

Признаки и симптомы язвенной язвы могут включать одну или несколько из следующих: [ 13 ]

История изжоги или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD) и использование определенных лекарств могут вызвать подозрение на пептическую язву. Препараты, связанные с язвенной язвой, включают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые ингибируют циклооксигеназу и большинство глюкокортикоидов (например, дексаметазон и преднизолон ). [ 15 ]

У людей старше 45 лет с более чем двух недель вышеупомянутых симптомов шансы на пептическое изъязвление достаточно высоки, чтобы оправдать быстрое исследование с помощью эзофагогастродуоденоскопии . [ Цитация необходима ]

Сроки симптомов в отношении еды могут различать желудочные и язвы двенадцатиперстной кишки. Язва желудка придает эпигастральную боль во время еды, связанной с тошнотой и рвотой, поскольку производство желудочной кислоты увеличивается по мере попадания в живот. Боль в двенадцатиперстной кишке будет усугубляться голодом и облегчить едой и связана с ночной болью. [ 16 ]

Кроме того, симптомы пептических язв могут варьироваться в зависимости от местоположения язвы и возраста человека. Кроме того, типичные язвы имеют тенденцию лечить и повторять, и в результате боль может возникнуть в течение нескольких дней и недель, а затем исчезнуть или исчезнуть. [ 17 ] Обычно у детей и пожилых людей не развиваются никаких симптомов, если не возникают осложнений.

Ощущение сжигания или грызения в области желудка длится от 30 минут до 3 часов обычно сопровождает язвы. Эта боль может быть неверно истолкована как голод , расстройство желудка или изжога . Боль обычно вызвана язвой, но она может усугубить желудочную кислоту , когда она вступает в контакт с язвенной областью. Боль, вызванная пептическими язвами, может ощущаться где -то от пупка до грудины , она может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и может быть хуже, когда желудок пуст. Кроме того, иногда боль может вспыхнуть ночью, и это обычно может временно облегчаться, употребляя пищу, которые буферизируют желудочную кислоту или принимая анти-кислотные лекарства. [ 18 ] Тем не менее, симптомы язвенной болезни могут быть разными для всех. [ 19 ]

Осложнения

[ редактировать ]
  • Желудочно -кишечное кровотечение является наиболее распространенным осложнением. Внезапное большое кровотечение может быть опасным для жизни. [ 20 ] [ 21 ] Это связано с уровнем смертности от 5% до 10%. [ 16 ]
  • Перфорация (отверстие в стенке желудочно -кишечного тракта ) после язвы желудка часто приводит к катастрофическим последствиям, если его не лечить. Эрозия стенки желудочно -кишечного тракта путем язвы приводит к разливу желудка или кишечного содержимого в брюшную полость, что приводит к острым химическому перитониту . [ 22 ] Первым знаком часто является внезапная сильная боль в животе, [ 16 ] Как видно на синдроме Валентино . Перфорация задней желудочной стенки может привести к кровотечению из -за участия гастродуоденской артерии, которая лежит позади первой части двенадцатиперстной кишки. [ 23 ] Уровень смертности в этом случае составляет 20%. [ 16 ]
  • Проникновение - это форма перфорации, в которой ведет отверстие, и язва продолжается в соседних органах, таких как печень и поджелудочная железа . [ 17 ]
  • Обструкция желудка (стеноз) представляет собой сужение пилорического канала путем рубца и набухания желудочного антрума и двенадцатиперстной кишки из -за пептических язв. Человек часто представляет сильную рвоту. [ 16 ]
  • Рак включен в дифференциальный диагноз (выясняется биопсией ), Helicobacter pylori в качестве этиологического фактора, делающего его в 3-6 раз чаще развивать рак желудка от язвы. [ 17 ] Риск развития рака желудочно -кишечного тракта также, по -видимому, немного выше с язвами желудка. [ 24 ]

Причина

[ редактировать ]

H. pylori

[ редактировать ]

Helicobacter pylori является одним из основных причинных факторов язвенной болезни. Он выделяет уреазу для создания щелочной среды, которая подходит для ее выживания. Он экспрессирует антиген-связывающий адгезин (BABA) и внешний воспалительный белок (OIPA), что позволяет ему прикрепляться к эпителию желудка. Бактерия также экспрессирует факторы вирулентности, такие как CAGA и PICB , которые вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Ген VACA кодирует для вакуолирования цитотоксина, но его механизм вызывающих язв неясен. Такое воспаление слизистой оболочки желудка может быть связано с гиперхлоргидрией (повышенная секреция желудочной кислоты) или гипохлоргидрией (снижение секреции желудочной кислоты). Воспалительные цитокины ингибируют секрецию париетальной клеточной кислоты. H. pylori также выделяет определенные продукты, которые ингибируют водородную калийную АТФазу ; Активируйте связанные с генами кальцитонина сенсорные нейроны, , которые увеличивают секрецию соматостатина, чтобы ингибировать выработку кислоты париетальными клетками; и препятствовать гастрина Секреция . Это снижение продукции кислоты вызывает язвы желудка. [ 16 ] С другой стороны, увеличение выработки кислоты на пилорическом антруме связана с язвами двенадцатиперстной кишки в 10-15% случаев инфекции H. pylori . В этом случае продукция соматостатина снижается, а выработка гастрина увеличивается, что приводит к увеличению секреции гистамина из энтерохромаффинов , что увеличивает выработку кислоты. Кислотная среда на антруме вызывает метаплазию двенадцатиперстных роликов, вызывая язвы двенадцатиперстной кишки. [ 16 ]

Иммунный ответ человека на бактерии также определяет появление язвенной болезни. Ген IL1B человека кодирует для бета -интерлейкина 1 , а другие гены, которые кодируют для фактора некроза опухоли (TNF) и альфа -лимфотоксина, также играют роль в воспалении желудка. [ 16 ]

НПВП

[ редактировать ]

Принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин [ 25 ] может увеличить риск язвенной болезни в четыре раза по сравнению с не пользователями. Риск получения язвенной язвы в два раза для пользователей аспирина в два раза. Риск кровотечения увеличивается, если НПВП объединяются с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (SSRI), кортикостероидами , антиминераракортикоидами и антикоагулянтами . Слизистость желудка защищает себя от желудочной кислоты со слоем слизи, секреция которого стимулируется определенными простагланцами . NSAID блокируют функцию циклооксигеназы 1 ( COX-1 ), что важно для производства этих простагландинов. Кроме того, НПВП также ингибируют пролиферацию слизистой оболочки желудка и кровоток слизистой оболочки, снижая секрецию бикарбоната и слизи, что снижает целостность слизистой оболочки. Другой тип НПВП, называемые селективными противовоспалительными препаратами COX-2 (такие как целексиб ), преимущественно ингибируют COX-2 , что менее важно в слизистой оболочке желудка. Это уменьшает вероятность получения пептических язв; Тем не менее, это все еще может задержать язву заживление для тех, у кого уже есть язвенная язва. [ 16 ] Пептические язвы, вызванные НПВП, отличаются от тех, которые были вызваны H. pylori , поскольку последнее появляется как следствие воспаления слизистой оболочки (наличие нейтрофилов и отек подслинга), первое, как следствие прямого повреждения молекулы NSAID против Кокс) Ферменты, изменяющие гидрофобное состояние слизи, проницаемость эпителия слизистого эпителия и митохондриального механизма самой клетки. Таким образом, язвы НПВП, как правило, усложняются быстрее и копают глубже в ткани, вызывая больше сложностей, часто асимптоматически, пока не будет вовлечена большая часть ткани. [ 26 ] [ 27 ]

Стресс

[ редактировать ]

Физиологический (не психологический) стресс из -за серьезных проблем со здоровьем, таких как те, которые требуют лечения в отделении интенсивной терапии, хорошо описываются как причина язвенных язв, которые также известны как язвы . [ 3 ]

Хотя когда -то считалось, что хронический жизненный стресс является основной причиной язв, это уже не так. [ 28 ] Это, однако, все еще иногда считается своей ролью. [ 28 ] Это может быть связано с хорошо документированным воздействием стресса на физиологию желудка, увеличивая риск у тех, у кого другие причины, такие как H. pylori или NSAID. [ 29 ]

Диета

[ редактировать ]

Предполагалось, что диетические факторы, такие как потребление специй , были предположили язвы до конца 20 -го века, но, как было показано, имеет относительно незначительное значение. [ 30 ] Кофеин и кофе, также как правило, вызывают или усугубляют язвы, по -видимому, мало влияют. [ 31 ] [ 32 ] Аналогичным образом, хотя исследования показали, что потребление алкоголя увеличивает риск, когда связан с инфекцией H. pylori , оно, по -видимому, не увеличивает риск. Даже в сочетании с инфекцией H. pylori увеличение является скромным по сравнению с первичным фактором риска. [ 33 ] [ 34 ] [ NB 1 ]

Другой

[ редактировать ]

Другие причины язвенной болезни включают желудочную ишемию , лекарства, метаболические нарушения, цитомегаловирус (CMV), лучевую терапию верхней брюшной полости, болезнь Крона и васкулит . [ 16 ] Гастриномы ( синдром Zollinger-Ellison ), или редкие опухоли, секретирующие гастрин, также вызывают множественные и трудно исцелить язвы. [ 35 ]

До сих пор неясно, увеличивает ли курение риск получения пептических язв. [ 16 ]

Диагноз

[ редактировать ]
Эндоскопическое изображение язвы желудка, биопсия, оказанная раком желудка .

Диагноз в основном устанавливается на основе характерных симптомов. Боль в животе является наиболее распространенным признаком язвенной язвы. [ 13 ]

Более конкретно, язвенные язвы разрушают слизистую оболочку Muscularis , как минимум, достигая уровня подслизистого (контраст с эрозиями, которые не включают слизистую оболочку Muscularis). [ 36 ]

Подтверждение диагноза производится с помощью таких тестов, как эндоскопия или рентгеновские снимки бария . Тесты обычно упорядочены, если симптомы не решаются после нескольких недель лечения или когда они впервые появляются у человека, которому старше 45 лет или у которого есть другие симптомы, такие как потеря веса , потому что рак желудка может вызывать сходные симптомы. Кроме того, когда тяжелые язвы сопротивляются лечению, особенно если у человека есть несколько язв, или язвы находятся в необычных местах, врач может подозревать, что основное состояние, которое заставляет желудок перепроизводить кислоту . [ 17 ]

Эзофагогастродуоденоскопия ( EGD ), форма эндоскопии , также известная как гастроскопия , проводится на людях, у которых подозревается пептическая язва. Это также золотой стандарт диагностики при язвенной болезни. [ 16 ] По прямой визуальной идентификации можно описать местоположение и серьезность язвы. Более того, если язва не присутствует, EGD часто может дать альтернативный диагноз.

Одной из причин того, что анализы крови не являются надежными для точной язвенной диагностики самостоятельно, является их неспособность различать прошлое воздействие бактерий и текущей инфекции. Кроме того, ложно-отрицательный результат возможен с анализом крови, если человек недавно принимал определенные препараты, такие как антибиотики или ингибиторы протона насоса . [ 37 ]

Диагноз Helicobacter pylori может быть поставлен с помощью:

  • Тест на дыхание мочевины (неинвазивное и не требует EGD);
  • Прямая культура из образца биопсии EGD; Это сложно и может быть дорого. Большинство лабораторий не настроены для выполнения H. pylori ; культур
  • Прямое обнаружение активности уреазы в образе биопсии с помощью быстрой теста на уреас ; [ 16 ]
  • Измерение уровней антител в крови (не требует EGD). По -прежнему несколько противоречиво, достаточно ли положительного антитела без EGD, чтобы гарантировать терапию искоренения;
  • табурета ; антигена Тест [ 38 ]
  • Гистологическое исследование и окрашивание биопсии EGD.

Тест на дыхание использует радиоактивный углерод для обнаружения H. pylori. [ 39 ] Чтобы выполнить этот экзамен, человека просят выпить безвкусную жидкость, которая содержит углерод как часть вещества, которое разрушают бактерии. Через час человека просят взорвать в запечатанную сумку. Если человек заражен H. pylori , образец дыхания будет содержать радиоактивный углекислый газ . Этот тест обеспечивает преимущество в том, что он способен контролировать реакцию на лечение, используемое для убийства бактерий.

возможности других причин язв, особенно злокачественных новообразований ( рак желудка Необходимо помнить о ). Это особенно верно в язвах большей кривизны желудка ; Большинство также являются следствием хронической инфекции H. pylori .

Если пептическая язва перфорации, воздух протекает изнутри желудочно -кишечного тракта (который всегда содержит некоторый воздух) к брюшной полости (который обычно никогда не содержит воздуха). Это приводит к «свободному газу» в брюшной полости. Если человек стоит, как при наличии рентгеновского снимка грудной клетки, газ будет плавать в положение под диафрагмой. Следовательно, газ в брюшной полости, показанный на прямоугольной рентгеновской рентгеновской лучевой рентгеновской луче, представляет собой предзнаменование перфорированной язвенной болезни.

Классификация

[ редактировать ]
  1. Пищевод
  2. Желудок
  3. Язвы
  4. Двенадцатиперстная кишка
  5. Слизистая оболочка
  6. Подслизистое
  7. Мышца

Пептические язвы являются формой кислотно -фептического расстройства . Пептические язвы могут быть классифицированы в соответствии с их местоположением и другими факторами.

По месту

[ редактировать ]

Модифицированный Джонсон

[ редактировать ]
  • Тип I : язва вдоль тела желудка, чаще всего вдоль меньшей кривой в incisura angularis вдоль локуса резистентов. Не связан с кислотной гиперсереотой.
  • Тип II : язва в теле в сочетании с язвами двенадцатиперстной кишки. Связано с кислотной исключительностью.
  • Тип III : в пилорическом канале в пределах 3 см после пилора. Связано с кислотной исключительностью.
  • Тип IV : проксимальная гастроэзофагеальная язва.
  • Тип V : может происходить по всему желудку. Связано с хроническим использованием НПВП (таких как ибупрофен ).

Макроскопический внешний вид

[ редактировать ]
Доброкачественная язва желудка (от антрума) образца гастрэктомии .

Язвы желудка чаще всего локализуются на меньшей кривизны желудка. Язва представляет собой дефект с круглым до овальной теменной («отверстие») диаметром 2–4 см, с гладким основанием и перпендикулярными границами. Эти границы не являются повышенными или нерегулярными в острой форме язвенной язвы, и регулярно, но с повышенными границами и воспалительными окружающими в хронической форме. В язвенной форме рака желудка границы нерегулярны. Окружающая слизистая оболочка может представлять радиальные складки в результате теменного рубца. [ Цитация необходима ]

Микроскопический внешний вид

[ редактировать ]
Микрофотография, показывающая эрозивную язву желудка. (H & E пятно)

Пептическая язва желудка представляет собой перфорацию слизистой оболочки, которая проникает в слизистую оболочку Muscularis и Propria пластинки, обычно производимая агрессией кислото-пепсина. Язвенные края являются перпендикулярными и представляют хронический гастрит. Во время активной фазы основа язвы показывает четыре зоны: некроз фибриноида, воспалительный экссудат, грануляционная ткань и фиброзная ткань. Фиброзное основание язвы может содержать сосуды с утолщенной стенкой или тромбозом. [ 40 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Условия, которые могут показаться похожими, включают:

Профилактика

[ редактировать ]

Профилактика язвенной болезни для тех, кто принимает НПВП (с низким сердечно -сосудистым риском) может быть достигнута путем добавления ингибитора протонного насоса (PPI), антагониста H2 или мизопростола . [ 16 ] НПВП типа ингибиторов COX-2 могут снизить скорость язв по сравнению с не селективными НПВП. [ 16 ] PPI является самым популярным агентом в профилактике язвенных язв. [ 16 ] Тем не менее, нет никаких доказательств того, что антагонисты H2 могут предотвратить кровотечение желудка для тех, кто принимает НПВП. [ 16 ] Хотя мизопростол эффективен в предотвращении язвенной язвы, его свойства содействия аборту и вызывание желудочно -кишечного расстояния ограничивают его использование. [ 16 ] Для тех, у кого высокий сердечно -сосудистый риск, напроксен с PPI может быть полезным выбором. [ 16 ] В противном случае также могут использоваться низкие дозы аспирина, целекоксиба и PPI. [ 16 ]

Управление

[ редактировать ]
Язвенная лечение: фармакология лекарств

Терапия искоренения

[ редактировать ]

После того, как диагноз H. pylori подтвержден, лечение первой линии станет тройной режимом, в которой пантопразол и кларитромицин объединяются с амоксициллином или метронидазолом . Этот режим лечения может быть предоставлен в течение 7–14 дней. Тем не менее, его эффективность в искоренении H. pylori снижается с 90% до 70%. Тем не менее, скорость уничтожения может быть увеличена путем удвоения дозировки пантопразола или увеличения продолжительности лечения до 14 дней. Четырехкратная терапия (пантопразол, кларитромицин, амоксициллин и метронидазол) также можно использовать. Четырехкратная терапия может достичь уровня искоренения 90%. Если скорость устойчивости к кларитромицину в области выше 15%, использование кларитромицина следует отбросить. Вместо этого висмутом можно использовать четырехкратную терапию с (пантопразол, бисмут цитрат, тетрациклин и метронидазол) в течение 14 дней. Терапия висмута также может достичь уровня эрадикации 90% и может использоваться в качестве терапии второй линии, когда терапия тройной решалой первой линии не удалась.

NSAID-индуцированные язвы

[ редактировать ]

Язвы, связанные с НПВП, заживают за шесть-восемь недель при условии, что НПВП отозваны с введением ингибиторов протонных насосов (PPI). [ 16 ]

Кровотечение

[ редактировать ]

Для тех, у кого кровоточащие пептические язвы, замена жидкости кристаллоидами иногда приводится для поддержания объема в кровеносных сосудах. Поддержание гемоглобина при более чем 7 г/дл (70 г/л) посредством ограничительного переливания крови было связано с снижением скорости смерти. Оценка Глазго-Блатчфорда используется для определения того, следует ли лечить человека в больнице или в качестве амбулаторного лечения. Внутривенные ИПП могут подавлять кровотечение желудка быстрее, чем пероральные. Нейтральный рН желудка требуется, чтобы сохранить тромбоциты на месте и предотвратить лизис сгустка. Транексамовая кислота и антифибринолитические агенты не полезны при лечении язвенной болезни. [ 16 ]

Ранняя эндоскопическая терапия может помочь остановить кровотечение, используя приживание , эндооклип или инъекцию адреналина . Лечение указывается, если в желудке есть активное кровотечение, видимые сосуды или прилипший сгусток. Эндоскопия также полезна для выявления людей, подходящих для выписки из больницы. Прокинетические агенты , такие как эритромицин и метаклопрамид, могут быть предоставлены перед эндоскопией, чтобы улучшить эндоскопический вид. Либо высокая или низкая доза PPI одинаково эффективны для снижения кровотечения после эндоскопии. Внутривенные дозы внутривенного PPI определяется как болюсная доза 80 мг с последующей инфузией 8 мг в час в течение 72 часов-другими словами, непрерывной инфузии PPI более 192 мг в день. Внутривенное PPI может быть изменено на пероральный, после того, как не будет высокого риска повторного перемещения от язвенной язвы. [ 16 ]

Для тех, у кого гиповолемический шок и размер язвы более 2 см, существует высокая вероятность того, что эндоскопическое лечение потерпит неудачу. Следовательно, хирургия и ангиографическая эмболия зарезервированы для этих сложных случаев. Тем не менее, существует более высокая частота осложнений для тех, кто перенес операцию по улатке сайта кровотечения желудка по сравнению с повторной эндоскопией. Ангиографическая эмболизация имеет более высокую скорость повторного перемещения, но сходной скорость смерти для хирургии. [ 16 ]

Антикоагулянты

[ редактировать ]

Согласно мнению эксперта, для тех, кто уже участвует в антикоагулянтах, международное нормированное соотношение (INR) должно быть сохранено на уровне 1,5. Для пользователей аспирина, которым требовалось эндоскопическое лечение для кровоточащей пептической язвы, существует в два раза повышенный риск повторного перемещения, но при десятикратном снижении риска смерти через восемь недель после возобновления аспирина. Для тех, кто принимал двойные антиагреганты для постоянного стента в кровеносных сосудах, оба антиагреганта не следует останавливать, потому что существует высокий риск тромбоза стента. Для тех, кто находился под лечением варфарина , свежую замороженную плазму (FFP), витамин К, концентраты протромбинового комплекса или рекомбинантный фактор VIIA может быть дана, чтобы обратить вспять эффект варфарина. Следует избегать высоких доз витамина К, чтобы уменьшить время для перезарфаринизации после того, как кровотечение желудка остановится. Протромбиновые комплексы концентраты предпочтительнее тяжелого кровотечения. Рекомбинантный фактор VIIA предназначен для опасного для жизни кровотечения из-за его высокого риска тромбоэмболии. [ 16 ] Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) рекомендуются вместо варфарина, поскольку они более эффективны в предотвращении тромбоэмболии. В случае кровотечения, вызванного DOAC, активированный уголь в течение четырех часов является противоядием выбора.

Эпидемиология

[ редактировать ]
Смерть от язвенной болезни на миллион человек в 2012 году
  0-7
  8-11
  12-16
  17-19
  20-25
  26-32
  33-40
  41-53
  54-72
  73-132
Управляемый инвалидностью год жизни по язвенной болезни на 100 000 жителей в 2004 году. [ 41 ]
  Нет данных
  менее 20
  20–40
  40–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–220
  более 220

Риск развития язвенной прозвища срока службы составляет примерно от 5% до 10% [ 10 ] [ 16 ] с показателем от 0,1% до 0,3% в год. [ 16 ] Пептические язвы привели к 301 000 смертей в 2013 году, по сравнению с 327 000 в 1990 году. [ 11 ]

В западных странах процент людей с инфекциями H. pylori примерно соответствует возрасту (то есть 20% в возрасте 20, 30% в возрасте 30, 80% в возрасте 80 лет и т. Д.). Распространенность выше в странах третьего мира, где оценивается в 70% населения, тогда как развитые страны показывают максимум 40% -ной коэффициенты. В целом, инфекции H. pylori демонстрируют всеобщее снижение, в большей степени в развитых странах. Передача происходит с помощью пищи, загрязненных подземных вод или слюны человека (например, от поцелуев или обмена пищевой посудой). [ 42 ]

Язвенная болезнь оказала огромное влияние на заболеваемость и смертность до последних десятилетий 20 -го века, когда эпидемиологические тенденции начали указывать на впечатляющее падение его заболеваемости. Считается, что причина того, что показатели язвенной болезни снижаются, заключается в развитии новых эффективных лекарств и кислотных супрессантов и рациональным использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [ 16 ]

История

[ редактировать ]
См. Также: График язвенной болезни и Helicobacter pylori

Джон Ликоудис , врач общей практики в Греции , лечил людей от пептической болезни с антибиотиками, начиная с 1958 года, задолго до того, как бактерии были доминирующей причиной заболевания. [ 43 ]

Helicobacter pylori был идентифицирован в 1982 году двумя австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Дж. Маршаллом , причинными для язв. [ 44 ] В своей первоначальной статье Уоррен и Маршалл утверждали, что большинство язв желудка и гастрита были вызваны колонизацией с этой бактерией, а не стрессом или пряной пищей , как предполагалось ранее. [ 45 ]

Гипотеза H. pylori все еще была плохо принята, [ 46 ] Таким образом, в акте самоэкспенсации Маршалл пил блюдо Петри , содержащую культуру организмов, извлеченных от человека с язвой, и через пять дней развился гастрит. Его симптомы исчезли через две недели, но он принял антибиотики, чтобы убить оставшиеся бактерии по настоянию его жены, поскольку галитоз является одним из симптомов инфекции. [ 47 ] Этот эксперимент был опубликован в 1984 году в Австралийском медицинском журнале и является одним из самых цитируемых статей из журнала.

В 1997 году Центры по контролю и профилактике заболеваний , с другими правительственными учреждениями, академическими учреждениями и промышленностью, начали национальную образовательную кампанию по информированию поставщиков медицинских услуг и потребителей о связи между H. pylori и язвами. Эта кампания укрепила новость о том, что язвы являются излечимой инфекцией, и что здоровье может быть значительно улучшено, и деньги сэкономлены путем распространения информации о H. pylori . [ 48 ]

В 2005 году Институт Каролинской в ​​Стокгольме присудил Нобелевскую премию по физиологии или медицине Маршаллу и его давнему сотруднику Уоррену «за открытие бактерии Helicobacter pylori и его роль в гастрите и язвенной болезни». Маршалл продолжает исследования, связанные с H. pylori , и управляет лабораторией молекулярной биологии в UWA в Перте, Западная Австралия.

Исследование Medical Journal в 1998 году в 1998 году показало, что Mastic Gum , экстракт станции деревьев, активно устраняет бактерии H. pylori . [ 49 ] Тем не менее, несколько последующих исследований (у мышей и in vivo) не обнаружили влияния использования мастичной жевательной резинки на снижение уровней H. pylori . [ 50 ] [ 51 ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Сонненберг в своем исследовании осторожно приходит к выводу, что среди других потенциальных факторов, которые были обнаружены, коррелируют с язвенным заживлением, «умеренное потребление алкоголя может [также] способствовать заживлению язвы». (стр. 1066)

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в Najm WI (сентябрь 2011 г.). «Язвенная болезнь». Первичная помощь . 38 (3): 383–94, VII. doi : 10.1016/j.pop.2011.05.001 . PMID   21872087 .
  2. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Milosavljevic T, Kostić-Milosavljević M, Jovanović I, Krstić M (2011). «Осложнения язвенной болезни». Пищеварительные заболевания . 29 (5): 491-3. Doi : 10.1159 / 000331517 . PMID   22095016 . S2CID   25464311 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в Steinberg KP (июнь 2002 г.). «Связанное с стрессом заболевание слизистой оболочки у критически больного пациента: факторы риска и стратегии для предотвращения кровотечения, связанного с стрессом в отделении интенсивной терапии». Медицина интенсивной терапии . 30 (6 Suppl): S362–4. doi : 10.1097/00003246-200206001-00005 . PMID   12072662 .
  4. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Ван Ай, Пеура Да (октябрь 2011 г.). «Распространенность и заболеваемость геликобактерной пилоризированной язвенной болезни и верхнего желудочно-кишечного кровотечения по всему миру». Желудочно -кишечные эндоскопические клиники Северной Америки . 21 (4): 613–35. doi : 10.1016/j.giec.2011.07.011 . PMID   219444414 .
  5. ^ Jump up to: а беременный «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жили с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: Систематический анализ для исследования глобального бремени заболевания 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1545–1602. Октябрь 2016. DOI : 10.1016/S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC   5055577 . PMID   27733282 .
  6. ^ Jump up to: а беременный Ван Х., Нагхави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А., Кейси Д.К., Чарлсон Ф.Дж , Forouzanfar MH, Fraser MS, Fullman N, Gething PW, Goldberg EM, Graetz N, Haagsma JA, Hay Si, Huynh C, Johnson Co, Kassebaum NJ, Kinfu Y, Kulikoff XR (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и конкретная смертность по причине 249 причин смерти, 1980-2015 гг.: Систематический анализ глобального исследования болезни 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1459–1544. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC   5388903 . PMID   27733281 .
  7. ^ «Определение и факты для язвенной болезни» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . Архивировано с оригинала 2 апреля 2015 года . Получено 28 февраля 2015 года .
  8. ^ Рао С.Д. (2014). Клиническое руководство по хирургии . Elsevier Health Sciences. п. 526. ISBN  9788131238714 .
  9. ^ «Еда, диета и питание для язвенной болезни» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . Архивировано с оригинала 20 марта 2015 года . Получено 28 февраля 2015 года .
  10. ^ Jump up to: а беременный Сноуден Ф.М. (октябрь 2008 г.). «Появляющиеся и возрождающиеся заболевания: историческая перспектива» . Иммунологические обзоры . 225 (1): 9–26. doi : 10.1111/j.1600-065x.2008.00677.x . PMC   7165909 . PMID   18837773 .
  11. ^ Jump up to: а беременный «Глобальный, региональный и национальный возрастной секс специфической причины и причин, специфичной для причины, по 240 причинам смерти, 1990-2013 гг.: Систематический анализ для глобального бремени заболевания 2013 года» . Лансет . 385 (9963): 117–71. Январь 2015 г. DOI : 10.1016/S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC   4340604 . PMID   25530442 .
  12. ^ «Нобелевская премия по физиологии или медицине 2005» . nobelprize.org . Нобелевские СМИ AB. Архивировано из оригинала 12 мая 2015 года . Получено 3 июня 2015 года .
  13. ^ Jump up to: а беременный «Симптомы и причины пептических язв (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) - niddk» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . Получено 7 июня 2024 года .
  14. ^ Бхат С. (2013). Руководство SRB о хирургии . JP Medical. п. 364. ISBN  9789350259443 .
  15. ^ «Лечение пептических язв (язвы желудка или двенадцатиперстная кишка) - Niddk» . Национальный институт диабета и пищеварительных заболеваний и почек . Получено 7 июня 2024 года .
  16. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С аа Аб Ланас А., Чан Ф.К. (август 2017 г.). «Язвенная болезнь». Лансет . 390 (10094): 613–624. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 32404-7 . PMID   28242110 . S2CID   4547048 .
  17. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый «Пептическая язва» . Справочник по здоровью дома для пациентов и лиц, осуществляющих уход . Руководство Merck. Октябрь 2006 г. Архивировано с оригинала 28 декабря 2011 года.
  18. ^ «Пептическая язва» . Архивировано из оригинала 14 февраля 2012 года . Получено 18 июня 2010 года .
  19. ^ «Факты язвы и мифы» . Архивировано из оригинала 5 июня 2010 года . Получено 18 июня 2010 года .
  20. ^ Cullen DJ, Hawkey GM, Greenwood DC, Humphreys H, Shepherd V, Logan RF, Hawkey CJ (октябрь 1997 г.). «Пептическое кровотечение у пожилых людей: относительная роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов» . Кишечник ​ 41 (4): 459–62. doi : 10.1136/gut.41.4.459 . PMC   1891536 . PMID   9391242 .
  21. ^ Блэкфорд, Джон У., Уильямс, Роберт Х. (1940). «Роковое кровоизлияние от язвенной язвы: сто шестнадцать случаев, полученных по статистике Сиэтла в Сиэтле в 1935-1939 гг. Журнал Американской медицинской ассоциации . 115 (21): 1774–1779. doi : 10.1001/Jama.1940.02810470018005 .
  22. ^ Госсман В., Тума Ф., Камель Б.Г., Кассаро С. (2019). "Перфорация желудка". Statpearls . Statpearls Publishing. PMID   30137838 .
  23. ^ Weldji EP (9 ноября 2020 г.). «Обзор перфорации гастродуоденала» . Границы в хирургии . 7 : 573901. DOI : 10.3389/fsurg.2020.573901 . ISSN   2296-875X . PMC   7680839 . PMID   33240923 .
  24. ^ Søgaard KK, Farkas DK, Pedersen L, Lund JL, Thomsen RW, Sørensen HT (2016). «Долгосрочный риск рака желудочно-кишечного тракта у лиц с язвами желудка или двенадцатиперстной кишки» . Рак медицина . 5 (6): 1341–1351. doi : 10.1002/cam4.680 . PMC   4924392 . PMID   26923747 .
  25. ^ Чан Ф.К., Грэм Да (15 мая 2004 г.). «Обзорная статья: профилактика нестероидных противовоспалительных препаратов желудочно-кишечных осложнений-обзор и рекомендации, основанные на оценке риска» . Фармакол Фармакол Тер . 19 (10): 1051–61. doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.01935.x . PMID   15142194 . S2CID   24654342 . Получено 27 февраля 2022 года .
  26. ^ «NSAID: когда их использовать и как долго» . Клиника Кливленда . Получено 7 июня 2024 года .
  27. ^ Ghlichloo I, Gerriets v (2024), «Нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS)» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): публикация Statpearls, PMID   31613522 , извлечен 7 июня 2024 года.
  28. ^ Jump up to: а беременный Финк Г (февраль 2011 г.). «Споры с стрессом: посттравматическое стрессовое расстройство, объем гиппокампа, гастродуоденальное изъязвление*». Журнал нейроэндокринологии . 23 (2): 107–17. doi : 10.1111/j.1365-2826.2010.02089.x . PMID   20973838 . S2CID   30231594 .
  29. ^ Yeomans nd (январь 2011 г.). «Язвенные сыли: поиск причины язвенных язв» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 26 (Suppl 1): 35–41. doi : 10.1111/j.1440-1746.2010.06537.x . PMID   21199512 . S2CID   42592868 .
  30. ^ В течение почти 100 лет ученые и врачи думали, что язвы были вызваны стрессом, острой пищей и алкоголем. Лечение включало в себя постельный режим и мягкая диета. Позже исследователи добавили желудочную кислоту в список причин и начали лечить язвы антацидами. Национальные пищеварительные заболевания Информация об клиринговой площадке Архивировано 5 июля 2006 г. на машине Wayback
  31. ^ Райан-Харшман М., Альдури В. (май 2004 г.). «Как диета и образ жизни влияют на язвы двенадцатиперстной кишки. Обзор доказательств» . Канадский семейный врач . 50 : 727–32. PMC   2214597 . PMID   15171675 .
  32. ^ Рубин Р., Стрейер Д.С., Рубин Е (1 февраля 2011 г.). Патология Рубина: клинико -патологические основы медицины (шестое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 623. ISBN  978-1-60547-968-2 .
  33. ^ Салих Б.А., Абасияник М.Ф., Байюрт Н., Сандер Э (июнь 2007 г.). «Инфекция H pylori и другие факторы риска, связанные с язвами язв у турецких пациентов: ретроспективное исследование» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (23): 3245–8. doi : 10.3748/wjg.v13.i23.3245 . PMC   4436612 . PMID   17589905 .
  34. ^ Sonnenberg A, Müller-Lissner SA, Vogel E, Schmid P, Gonvers JJ, Peter P, Strohmeyer G, Blum AL (декабрь 1981). «Предикторы заживления и рецидива двенадцатиперстной кишки» . Гастроэнтерология . 81 (6): 1061–7. doi : 10.1016/s0016-5085 (81) 80012-1 . PMID   7026344 .
  35. ^ Фелиберти Э., Хьюз М.С., Перри Р.Р., Виник А., Фейнгольд К.Р., Анавальт Б., Бойс А., Клузс Г., Дюман К., Гроссман Дж. М., С., Кох С., Копп П., Клахллан Дж. М., Морли Дж. Prunell J, Rebar R, Singer F, Trince DL, Vinik A, Wilson DP (28 ноября 2013 г.). "Гастринома Золлингер-Эллисон-синром" Endotext PMID   25905301
  36. ^ «Язвенная болезнь» . Архивировано с оригинала 13 января 2016 года . Получено 17 января 2016 года .
  37. ^ «Пептическая язва» . Архивировано из оригинала 9 февраля 2010 года . Получено 18 июня 2010 года .
  38. ^ Стенстрем Б., Мендис А., Маршалл Б. (август 2008 г.). «Helicobacter pylori-последний в диагностике и лечении». Австралийский семейный врач . 37 (8): 608–12. PMID   18704207 .
  39. ^ «Тесты и диагноз» . Архивировано из оригинала 9 февраля 2010 года . Получено 18 июня 2010 года .
  40. ^ «Атлас патологии» . Архивировано из оригинала 9 февраля 2009 года . Получено 26 августа 2007 года .
  41. ^ «Оценки страны и травмы, которые оценивают» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 года . Получено 11 ноября 2009 года .
  42. ^ Браун Л.М. (2000). «Helicobacter pylori: эпидемиология и маршруты передачи» . Эпидемиологические обзоры . 22 (2): 283–97. doi : 10.1093/oxfordjournals.epirev.a018040 . PMID   11218379 .
  43. ^ Ригас Б., Папавасассилиуд (22 мая 2002 г.). «Гл. 7 Джон Ликоудис. Организатор общей практики в Греции, который в 1958 году обнаружил этиологию и лечение язвенной болезни». Полем В Marshall BJ (ред.). Пионеры Helicobacter: из первых рук отчетов ученых, которые обнаружили Helicobacters, 1892–1982 . Джон Уайли и сыновья. С. 74–88. ISBN  978-0-86793-035-1 Полем Архивировано из оригинала 21 мая 2016 года.
  44. ^ Уоррен -младший, Маршалл Б. (июнь 1983 г.). «Неопознанные изогнутые бацилла на эпителию желудка при активном хроническом гастрите». Лансет . 1 (8336): 1273–5. doi : 10.1016/s0140-6736 (83) 92719-8 . PMID   6134060 . S2CID   1641856 .
  45. ^ Маршалл Б.Дж., Уоррен -младший (июнь 1984 г.). «Неопознанные изогнутые бацилла в желудке пациентов с гастритом и пептической изъязвлением». Лансет . 1 (8390): 1311–5. doi : 10.1016/s0140-6736 (84) 91816-6 . PMID   6145023 . S2CID   10066001 .
  46. ^ Шульц К (9 сентября 2010 г.). «Стресс не вызывает язв! Или, как выиграть Нобелевскую премию в одном легком уроке: Барри Маршалл о том, чтобы быть ... правильным» . Неправильные вещи . Сланец . Архивировано из оригинала 5 августа 2011 года . Получено 17 июля 2011 года .
  47. ^ Ван дер Вейден М.Б., Армстронг Р.М., Грегори в (2005). «Нобелевская премия 2005 года по физиологии или медицине» . Медицинский журнал Австралии . 183 (11–12): 612–4. doi : 10.5694/j.1326-5377.2005.tb00052.x . PMID   16336147 . S2CID   45487832 . Архивировано из оригинала 27 июня 2009 года.
  48. ^ «Язва, диагностика и лечение - бактерия CDC, микотические заболевания» . CDC.gov. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 года . Получено 27 февраля 2014 года .
  49. ^ Huwez Fu, Thirlwell D, Cockayne A, Ala'aldeen Da (декабрь 1998 г.). «Мастичная камедь убивает Helicobacter pylori» . Новая Англия Журнал медицины . 339 (26): 1946. doi : 10.1056/nejm199812243392618 . PMID   9874617 . Архивировано из оригинала 15 сентября 2008 года. См. Также их исправления в следующем томе, архивные 5 октября 2008 года на машине Wayback .
  50. ^ Loughlin MF, Ala'aldeen Da, Jenks PJ (февраль 2003 г.). «Монотерапия мастикой не искоренена Helicobacter pylori инфекция у мышей» . Журнал антимикробной химиотерапии . 51 (2): 367–71. doi : 10.1093/jac/dkg057 . PMID   12562704 .
  51. ^ Bebb Jr, Bailey-Flitter N, Ala'aldeen D, Atherton JC (сентябрь 2003 г.). «Мастичная камедь не влияет на нагрузку на Helicobacter pylori in vivo» . Журнал антимикробной химиотерапии . 52 (3): 522–3. doi : 10.1093/jac/dkg366 . PMID   12888582 .
[ редактировать ]
Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные с язвенными язвами .

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Peptic_ulcer_disease&oldid=1245404423#Treatment"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 7a7d0b71ba822d3a0762856f9aca3d86__1726162380
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/7a/86/7a7d0b71ba822d3a0762856f9aca3d86.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Peptic ulcer disease - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)