Jump to content

Гладить

Страница полузащита

Гладить
Другие имена Цереброваскулярная авария (CVA), цереброваскулярное оскорбление (CVI), атака мозга
КТ-сканирование мозга, показывающее массивный, предыдущий правый ишемический инсульт от блокировки артерии. Изменения на КТ не могут быть видны на ранних этапах. [ 1 ]
Специальность Неврология , лекарство от инсульта
Симптомы Неспособность двигаться или чувствовать на одной стороне тела, проблемы понимания или разговора , головокружение , потеря зрения на одну сторону [ 2 ] [ 3 ]
Осложнения Постоянное вегетативное состояние [ 4 ]
Причины Ишемическая (блокировка) и геморрагическое (кровотечение) [ 5 ]
Факторы риска Возраст, [ 6 ] Высокое кровяное давление , курение табака , ожирение , высокий уровень холестерина в крови , сахарный диабет , предыдущая TIA , конец почек , фибрилляция предсердий [ 2 ] [ 7 ] [ 8 ]
Диагностический метод На основе симптомов с медицинской визуализацией обычно используется кровотечение [ 9 ] [ 10 ]
Дифференциальный диагноз Низкий уровень сахара в крови [ 9 ]
Уход На основе типа [ 2 ]
Прогноз Средняя продолжительность жизни 1 год [ 2 ]
Частота 42,4 миллиона (2015) [ 11 ]
Летальные исходы 6,3 миллиона (2015) [ 12 ]

Инсульт (также известный как цереброваскулярная авария ( CVA ) или атака головного мозга ) является заболеванием, при котором плохой кровоток в мозг вызывает гибель клеток . [ 5 ] Есть два основных типа инсульта:

Оба заставляют части мозга перестать правильно функционировать. [ 5 ]

Признаки и симптомы инсульта могут включать неспособность перемещаться или чувствовать на одной стороне тела, проблемы понимания или разговора , головокружение или потерю зрения на одну сторону . [ 2 ] [ 3 ] Признаки и симптомы часто появляются вскоре после того, как инсульт произошел. [ 3 ] Если симптомы длятся менее одного или двух часов, инсульт представляет собой временную ишемическую атаку (TIA), также называемая мини-стук. [ 3 ] Геморрагический инсульт также может быть связан с сильной головной болью . [ 3 ] Симптомы инсульта могут быть постоянными. [ 5 ] Долгосрочные осложнения могут включать пневмонию и потерю контроля мочевого пузыря . [ 3 ]

Самым большим фактором риска инсульта является высокое кровяное давление . [ 7 ] Другие факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови , курение табака , ожирение , сахарный диабет , предыдущий TIA, заболевание почек с конечной стадией и фибрилляцию предсердий . [ 2 ] [ 7 ] [ 8 ] Ишемический инсульт обычно вызван закупоркой кровеносного сосуда, хотя есть и менее распространенные причины. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Геморрагический инсульт вызван либо кровотечением непосредственно в мозг , либо в пространство между мембранами мозга . [ 13 ] [ 16 ] Кровотечение может возникнуть из -за разорванной аневризмы мозга . [ 13 ] Диагноз обычно основан на физическом обследовании и поддерживается медицинской визуализацией, такой как КТ или МРТ -сканирование . [ 9 ] КТ может исключить кровотечение, но не обязательно исключить ишемию, которая обычно не отображается на КТ. [ 10 ] Другие тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови, выполняются для определения факторов риска и исключения других возможных причин. [ 9 ] Низкий уровень сахара в крови может вызвать сходные симптомы. [ 9 ]

Профилактика включает в себя снижение факторов риска, операцию, чтобы открыть артерии для мозга у людей с проблемным сужением сонной артерии , а также варфарин у людей с фибрилляцией предсердий . [ 2 ] Аспирин или статины могут быть рекомендованы врачами для профилактики. [ 2 ] Инсульт - это неотложная медицинская помощь. [ 5 ] Ишемические удары, если обнаружены в течение трех-четырех с половиной часов, могут быть поддаются лечению с помощью лекарств , которые могут сломать сгустку , [ 2 ] в то время как геморрагические инсульты иногда получают выгоду от операции . [ 2 ] Лечение для попытки восстановления потерянной функции называется реабилитацией инсульта и в идеале происходит в инсульте; Тем не менее, они недоступны в большей части мира. [ 2 ]

В 2023 году у 15 миллионов человек во всем мире были инсульт. [ 17 ] В 2021 году инсульт стал третьей по величине причиной смерти, ответственной за приблизительно 10% от общего числа смертей. [ 18 ] В 2015 году было около 42,4 миллиона человек, которые ранее имели инсульт и все еще были живы. [ 11 ] В период с 1990 по 2010 год годовая частота инсульта снизилась примерно на 10% в развитом мире , но увеличилась на 10% в развивающемся мире. [ 19 ] В 2015 году инсульт стал второй наиболее частой причиной смерти после ишемической болезни артерии , что составило 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа). [ 12 ] Около 3,0 миллионов смертей были вызваны ишемическим инсультом, в то время как 3,3 миллиона смертей были вызваны геморрагическим инсультом. [ 12 ] Около половины людей, у которых был инсульт, живут менее одного года. [ 2 ] В целом, две трети случаев инсульта произошли у тех, кто старше 65 лет. [ 19 ]

Классификация

Есть две основные категории инсульта. Ишемический (вверх), обычно вызванный сгустком крови в артерии (1А), что приводит к гибели мозга для пораженной области (2А). Геморрагический (внизу), вызванный протеканием крови в мозг или вокруг разрыва кровеносного сосуда (1b), позволяющий кровь объединяться в пораженной области (2b), что увеличивает давление на мозг.
Кусок мозга от вскрытия человека, у которого был острый средней мозговой артерии (MCA) инсульт

Инсульт может быть классифицирован по двум основным категориям: ишемическим и геморрагическим . [ 20 ] Ишемический инсульт вызван прерыванием кровоснабжения в мозг, в то время как геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда или аномальной сосудистой структуры .

Около 87% инсульта является ишемическим, а остальное является геморрагическим. Кровотечение может развиваться внутри областей ишемии, состояния, известного как « геморрагическая трансформация ». Неизвестно, сколько случаев геморрагического инсульта на самом деле начинается как ишемический инсульт. [ 2 ]

Определение

В 1970 -х годах Всемирная организация здравоохранения определила «инсульт» как «неврологический дефицит цереброваскулярной причины, которая сохраняется более 24 часов или прерывается смертью в течение 24 часов», [ 21 ] Хотя слово «инсульт» веков. Предполагалось, что это определение отражает обратимость повреждения ткани и было разработано для этой цели, при этом временные рамки были выбраны произвольно. 24-часовой предел делит инсульт от временной ишемической атаки , которая представляет собой связанный синдром симптомов инсульта, который полностью разрешается в течение 24 часов. [ 2 ] С наличием лечения, которые могут снизить степень тяжести инсульта, когда они получают рано, многие теперь предпочитают альтернативную терминологию, такую ​​как «атака мозга» и «острый ишемический цереброваскулярный синдром» (смоделирован после сердечного приступа и острого коронарного синдрома , соответственно), чтобы отразить срочность симптомов инсульта и необходимости действовать быстро. [ 22 ]

Ишемический

Во время ишемического инсульта кровоснабжение в части мозга уменьшается, что приводит к дисфункции ткани мозга в этой области. Есть четыре причины, почему это может произойти:

  1. Тромбоз (обструкция кровеносного сосуда с помощью сгустка крови локально)
  2. Эмболия (обструкция из -за эмболии из других мест тела), [ 2 ]
  3. Системная гипоперфузия (общее снижение кровоснабжения, например, в шоке ) [ 23 ]
  4. Церебральный венозный синусовый тромбоз . [ 24 ]

Инсульт без очевидного объяснения называется криптогенным инсультом ( идиопатическим ); Это составляет 30–40% всех случаев ишемического инсульта. [ 2 ] [ 25 ]

Существуют системы классификации для острого ишемического инсульта. Классификация проекта по инсультам сообщества Oxford (OCSP, также известная как классификация Bamford или Oxford), в основном зависит от начальных симптомов; Основываясь на степени симптомов, эпизод инсульта классифицируется как общий инфаркт передней циркуляции (TACI), инфаркт частичной передней циркуляции (PACI), лакунарный инфаркт (LACI) или инфаркт задней циркуляции (POCI). Эти четыре сущности предсказывают степень инсульта, площадь мозга, которая поражена, основная причина и прогноз. [ 26 ] [ 27 ]

Классификация Toast (исследование ORG 10172 в лечении острого инсульта) основана на клинических симптомах, а также на результатах дальнейших исследований; Исходя из этого, инсульт классифицируется как связанный с

(1) тромбоз или эмболия из -за атеросклероза большой артерии,

(2) эмболия, происходящая в сердце ,

(3) Полная блокировка небольшого кровеносного сосуда,

(4) Другая определенная причина,

(5) Неопределенная причина (две возможные причины, не выявленная причина или неполное исследование). [ 28 ]

Пользователи стимуляторов , таких как кокаин и метамфетамин, подвержены высокому риску ишемического инсульта. [ 29 ]

Геморрагический

КТ -сканирование внутрипаренхиматозного кровотечения (нижняя стрелка) с окружающим отеком (верхняя стрелка)

Есть два основных типа геморрагического инсульта: [ 30 ] [ 31 ]

Вышеупомянутые два основных типа геморрагического инсульта также являются двумя разными формами внутричерепного кровоизлияния , которое представляет собой накопление крови в любом месте в пределах хранилища черепа ; Но другие формы внутричерепного кровоизлияния, такие как эпидуральная гематома (кровотечение между черепом и матерной дурой , которая является самым густым внешним слоем менингов, которые окружают мозг) и субдуральной гематомы (кровотечение в субдуральном пространстве ) не рассматриваются «Геморрагический инсульт». [ 32 ]

Геморрагический инсульт может произойти на фоне изменений в кровеносных сосудах в мозге, таких как церебральная амилоидная ангиопатия , церебральная артериовенная порока порока и внутричерепная аневризма , которая может вызвать внутрипаренхимальный или субарахноидный кровоизлияние. [ 33 ]

В дополнение к неврологическому нарушению геморрагический инсульт обычно вызывает специфические симптомы (например, субарахноидальное кровоизлияние классически вызывает сильную головную боль, известную как головная боль грома ) или выявляет признаки предыдущей травмы головы .

Признаки и симптомы

Симптомы инсульта обычно начинаются внезапно, через несколько секунд до минут, и в большинстве случаев не продвигаются дальше. Симптомы зависят от области затронутой области мозга. Чем более обширная область мозга затронута, тем больше функций, которые могут быть потеряны. Некоторые формы инсульта могут вызвать дополнительные симптомы. Например, у внутричерепного кровоизлияния пораженная область может сжимать другие структуры. Большинство форм инсульта не связаны с головной болью , кроме субарахноидального кровоизлияния и церебрального венозного тромбоза и иногда внутримозгового кровоизлияния. [ 33 ]

Раннее признание

Центры по контролю и профилактике заболеваний , описывающая быструю мнемонику для раннего распознавания инсульта

Системы были предложены для увеличения распознавания инсульта. Слабость внезапного лица, дрейф рука (то есть, если человек, когда его просят поднять обе руки, невольно позволяет одной руке дрейфовать вниз), а аномальная речь-результаты, скорее всего, приведут к правильной идентификации случая инсульта, увеличиваясь Вероятность на 5,5, когда, по крайней мере, один из них присутствует. Точно так же, когда все три из них отсутствуют, вероятность инсульта уменьшается ( - соотношение правдоподобия 0,39). [ 34 ] Хотя эти результаты не идеально подходят для диагностики инсульта, тот факт, что их можно оценить относительно быстро и легко сделать их очень ценными в острых условиях.

Мнемоника, чтобы помнить, что предупреждающие признаки инсульта быстрые (погружение на лице, слабость руки, сложности речи и время для вызова экстренных служб), [ 35 ] Как выступает за Министерство здравоохранения (Великобритания) и Ассоциация инсультов , Американская ассоциация инсультов и Национальная ассоциация инсульта (США). Быстрый менее надежен при распознавании хода заднего циркуляции. [ 36 ] Пересмотренная мнемоника будет быстро , что добавляет баланс (внезапные проблемы с удержанием равновесия во время ходьбы или стояния) и зрение (новое начало размытия или двойного зрения или внезапная безболезненная потеря зрения) к оценке было предложено, чтобы учесть этот недостаток и улучшить Раннее обнаружение инсульта еще дальше. [ 37 ] [ 38 ] Другие масштабы для догоспитального обнаружения инсульта включают экран догоспитального инсульта в Лос -Анджелесе (LAPSS) [ 39 ] и шкала инсульта Цинциннати (CPSS), [ 40 ] на котором основывался быстрый метод. [ 41 ] Использование этих шкал рекомендуется профессиональными руководящими принципами. [ 42 ]

Для людей, упомянутых в отделении неотложной помощи , раннее распознавание инсульта считается важным, так как это может ускорить диагностические тесты и лечение. Для этой цели рекомендуется система оценки под названием Rosier (распознавание инсульта в отделении неотложной помощи); Он основан на особенностях истории болезни и физического обследования. [ 42 ] [ 43 ]

Связанные симптомы

Потеря сознания , головной боли и рвоты обычно встречается чаще при геморрагическом инсульта, чем при тромбозе из -за повышенного внутричерепного давления от утечки крови, сжимающей мозг.

Если симптомы максимальны в начале, причиной, скорее всего, является субарахноидальным кровоизлиянием или эмболическим инсультом.

Подтипы

Если площадь пораженного мозга включает в себя один из трех выдающихся путей центральной нервной системы - спиноталамический тракт , кортикоспинальный тракт и путь к дорсальному колонн -медиам , симптомы могут включать в себя:

В большинстве случаев симптомы влияют только на одну сторону тела (односторонняя). Дефект в мозге обычно находится на противоположной стороне тела. Однако, поскольку эти пути также перемещаются в спинном мозге , и любое поражение там также может вызывать эти симптомы, наличие любого из этих симптомов не обязательно указывает на инсульт. В дополнение к вышеупомянутым путям центральной нервной системы, ствол мозга порождает большинство двенадцати черепных нервов . Следовательно, инсульт ствола мозга, влияющий на ствол мозга и мозг, может вызывать симптомы, связанные с дефицитом этих черепных нервов: [ Цитация необходима ]

  • Измененный запах, вкус, слух или зрение (полное или частичное)
  • понижение век ( птоз ) и слабость глазных мышц
  • Снижение рефлексов : кляп, ласточка, реактивность зрачка на свет
  • снижение ощущения и мышечной слабости лица
  • Проблемы с балансом и нистагмус
  • Измененное дыхание и частота сердечных сокращений
  • Слабость в грудиноклеадомастоидной мышце с неспособностью повернуть голову в одну сторону
  • Слабость языка (неспособность высунуть язык или переместить его из стороны в сторону)

Если задействован кора головного мозга , пути центральной нервной системы могут снова затронуть, но также могут вызывать следующие симптомы:

Если мозжечок задействован , атаксия может присутствовать, и это включает в себя:

Предшествующие признаки и симптомы

За несколько дней до инсульта (как правило, в предыдущие 7 дней, даже предыдущие), значительная часть пациентов испытывает «страстную головную боль»: сильная и необычная головная боль, которая указывает на проблему. [ 45 ] Его внешний вид делает желательным искать медицинский обзор и рассмотреть возможность профилактики от инсульта .

Причины

Тромботический ход

Иллюстрация эмболического инсульта, показывающего блокировку, заложенную в кровеносном сосуде

При тромботическом ходу, тромб [ 46 ] (Сгустся крови) обычно образуются вокруг атеросклеротических бляшек. Поскольку блокировка артерии постепенной, появление симптоматического тромботического инсульта медленнее, чем у геморрагического инсульта. Сам тромб (даже если он не полностью блокирует кровеносной сосуд) может привести к эмболическому удару (см. Ниже), если тромб отрывается и путешествует в кровотоке, в этот момент его называют эмболой . Два типа тромбоза могут вызвать инсульт:

Анемия вызывает увеличение кровотока в системе кровообращения в крови. Это заставляет эндотелиальные клетки кровеносных сосудов экспрессировать коэффициенты адгезии, что стимулирует свертывание крови и образование тромба. [ 51 ] Серповидно-клеточная анемия , которая может привести к тому, что клетки крови согнуты и блокировать кровеносные сосуды, также может привести к инсультам. Инсульт является второй по значимости причиной смерти у людей до 20 лет с серповидноклеточной анемией. [ 52 ] Загрязнение воздуха также может увеличить риск инсульта. [ 53 ]

Эмболический инсульт

Эмболический инсульт относится к артериальной эмболии (блокировку артерии) эмболой , перемещением частицы или мусора в артериальном кровотоке, происходящем из других мест. Эмболия является чаще всего тромба, но это также может быть ряд других веществ, включая жир (например, из костного мозга в сломанной кости ), воздух, раковых клеток или комков бактерий (обычно из инфекционного эндокардита ). [ 54 ]

Поскольку эмболия возникает из других мест, местная терапия решает проблему лишь временно. Таким образом, источник эмболии должен быть идентифицирован. Поскольку эмболическая блокировка внезапной в начале, симптомы обычно максимальны в начале. Кроме того, симптомы могут быть временными, так как эмболия частично резортируется и перемещается в другое место или вообще рассеивается.

Эмболи чаще всего возникают из сердца (особенно в фибрилляции предсердий ), но может происходить из других мест артериального дерева. В парадоксальной эмболии глубокий тромбоз венисленности усиливается через предсердий или желудородочный дефект перегородки в сердце в мозг. [ 54 ]

Причины инсульта, связанные с сердцем, можно различить между высоким и низким риском: [ 55 ]

Среди тех, у кого полная блокировка одной из сонных артерий, риск инсульта на этой стороне составляет около одного процента в год. [ 56 ]

Специальной формой эмболического инсульта является эмбулический ход неопределенного источника (ESUS). Это подмножество криптогенного инсульта определяется как не лакунарный мозговой инфаркт без проксимального артериального стеноза или кардиоэмболических источников. Около одного из шести случаев ишемического инсульта можно было бы классифицировать как ESUS. [ 57 ]

Церебральная гипоперфузия

Церебральная гипоперфузия - это уменьшение кровотока ко всем частям мозга. Сокращение может быть до определенной части мозга в зависимости от причины. Чаще всего это связано с сердечной недостаточностью от остановки сердца или аритмии или из -за снижения сердечного выброса в результате инфаркта миокарда , легочной эмболии , перикардиального выпота или кровотечения. [ Цитация необходима ] Гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) может ускорить гипоперфузию. Поскольку снижение кровотока является глобальным, все части мозга могут быть затронуты, особенно уязвимыми «областями водосбора» - областях из горных зон, поставляемых основными церебральными артериями. Инсульт с водосборными бассейнами относится к состоянию, когда кровоснабжение в этих областях ставится под угрозу. Кровоток в эти области не обязательно останавливается, но вместо этого он может уменьшить до такой степени, что повреждение головного мозга может произойти.

Венозный тромбоз

Церебральный венозный синусовый тромбоз приводит к инсультам из -за локально повышенного венозного давления, которое превышает давление, создаваемое артериями. Инфаркты чаще подвергаются геморрагическим трансформации (утечка крови в поврежденную область), чем другие виды ишемического инсульта. [ 24 ]

Внутреннее кровоизлияние

Обычно это происходит в небольших артериях или артериолах и обычно связано с гипертонией, [ 58 ] Внутричерепные сосудистые пороки развития (включая кавернозные ангиомы или артериовенные пороки развития ), амилоидную ангиопатию головного мозга или инфаркты, в которых произошло вторичное кровоизлияние. [ 2 ] Другими потенциальными причинами являются травма, нарушения кровотечения , амилоидная ангиопатия , запрещенное употребление лекарств (например, амфетамины или кокаин ). Гематома увеличивается до тех пор, пока давление от окружающей ткани не ограничивает его рост, или до тех пор, пока она не распадается, опустошив в желудочковую систему , CSF или поверхность пиала. Треть внутримозгового кровотечения находится в желудочках мозга. ICH имеет уровень смертности 44 процента через 30 дней, выше, чем ишемический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние (которое технически также может быть классифицировано как тип инсульта [ 2 ] ).

Другой

Другие причины могут включать спазм артерии. Это может произойти из -за кокаина . [ 59 ] Рак также является еще одной хорошо признанной потенциальной причиной инсульта. Хотя злокачественные новообразования в целом могут увеличить риск инсульта, определенные виды рака, такие как поджелудочная железа, легкие и желудка, обычно связаны с более высоким риском тромбоэмболии. Считается, что механизм, с которым рак увеличивает риск инсульта, является вторичным по отношению к приобретенной гиперкоагуляции . [ 60 ]

Молчаливый ход

Тихий инсульт - это инсульт, который не имеет никаких внешних симптомов, и люди, как правило, не знают, что они испытывали инсульт. Несмотря на то, что он не вызывает идентифицируемых симптомов, Silent Insk все еще повреждает мозг и ставит человека с повышенным риском как для временной ишемической атаки , так и в будущем. И наоборот, те, у кого был серьезный инсульт, также подвергаются риску бесшумного инсульта. [ 61 ] В широком исследовании в 1998 году более 11 миллионов человек, по оценкам, пережили инсульт в Соединенных Штатах. Приблизительно 770 000 из них были симптоматическими, а 11 миллионов были первыми в истории молчаливыми инфарками МРТ или кровоизлияниям . Тихий инсульт обычно вызывает поражения , которые обнаруживаются с помощью использования нейровизуализации, таких как МРТ . Предполагается, что тихий инсульт происходит в пять раз превышает частоту симптоматического инсульта. [ 62 ] [ 63 ] Риск тихого инсульта увеличивается с возрастом, но они также могут повлиять на молодых людей и детей, особенно на тех, кто имеет острую анемию . [ 62 ] [ 64 ]

Патофизиология

Ишемический

Гистопатология при высоком увеличении нормального нейрона и ишемического инсульта примерно через 24 часа при окрашивании H & E : нейроны становятся гиперреозинофильными и наблюдаются инфильтрат нейтрофилов . наблюдается небольшой отек и потеря нормальной архитектуры В окружающем нейропиле .

Ишемический инсульт происходит из -за потери кровоснабжения для части мозга, инициируя ишемический каскад . [ 65 ] Атеросклероз может нарушить кровоснабжение, сузив просвет кровеносных сосудов, приводящих к уменьшению кровотока, вызывая образование сгустков в сосуде или высвобождая души малых эмболии посредством дезинтеграции атеросклеротических блуг. [ 66 ] Эмболический инфаркт возникает, когда эмболия образуется в других местах в системе кровообращения, обычно в сердце в результате фибрилляции предсердий или в сонных артериях, ломается, попадает в мозговую циркуляцию, затем покладывает и блокирует кровеносные сосуды мозга. Поскольку кровеносные сосуды в мозге теперь блокируются, мозг становится низким по энергии, и, таким образом, он прибегает к использованию анаэробного метаболизма в области ткани головного мозга, затронутой ишемией. Анаэробный метаболизм продуцирует меньше аденозин трифосфат (АТФ), но высвобождает побочный продукт, называемый молочной кислотой . Молочная кислота-это раздражитель, который может потенциально разрушать клетки, поскольку она является кислотой и нарушает нормальный баланс кислотной базы в мозге. Область ишемии называется «ишемической полуткой ». [ 67 ] После первоначального ишемического события полутени переходит от ремоделирования тканей, характеризующегося повреждением ремоделирования, характеризующегося восстановлением. [ 68 ]

Молекулярные пути, описывающие роль глутаматной экситоксичности после инсульта

По мере того, как кислород или глюкоза истощается в ишемической ткани головного мозга, производство высоких энергетических фосфатных соединений, таких как аденозинтрифосфат (АТФ), что приводит к неспособности энергетических процессов (таких как ионная накачка), необходимая для выживания тканевых клеток. Это излагает серию взаимосвязанных событий, которые приводят к травме клеток и смерти. Основной причиной повреждения нейронов является высвобождение возбуждающего нейротрансмиттерного глутамата. Концентрация глутамата за пределами клеток нервной системы обычно сохраняется низкой с помощью так называемых носителей поглощения, которые приводятся в действие градиентами концентрации ионов (в основном NA + ) через клеточную мембрану. Тем не менее, инсульт отключает подачу кислорода и глюкозы, которая питает ионные насосы, поддерживающие эти градиенты. В результате проводятся градиенты трансмембранных ионов, а переносчики глутамата изменяют свое направление, высвобождая глутамат в внеклеточное пространство. Глутамат действует на рецепторы в нервных клетках (особенно рецепторах NMDA), продуцируя приток кальция, который активирует ферменты, которые переваривают белки, липиды и ядерный материал клеток. Приток кальция также может привести к неудаче митохондрий , что может привести к истощению энергии и может вызвать гибель клеток из -за запрограммированной гибели клеток . [ 69 ]

Ишемия также индуцирует выработку свободных радикалов кислорода и других активных форм кислорода . Они реагируют и повреждают ряд клеточных и внеклеточных элементов. Может возникнуть повреждение облицовки кровеносных сосудов или эндотелий. Эти процессы одинаковы для любого типа ишемической ткани и называются коллективно ишемическим каскадом . Тем не менее, ткань мозга особенно уязвима для ишемии, поскольку она имеет мало дыхательного резерва и полностью зависит от аэробного метаболизма , в отличие от большинства других органов.

Поток зала

Влияние поток залога на лизис сгустка и реперфузию

Мозг может компенсировать неадекватный кровоток в одной артерии залоговой системой. Эта система опирается на эффективную связь между сонной артерией и позвоночниками через круг Уиллиса и, в меньшей степени, основные артерии, поставляющие полушарии головного мозга . Тем не менее, изменения в круге Уиллиса, калибр побочных сосудов и приобретенные артериальные поражения , такие как атеросклероз, могут нарушить этот компенсаторный механизм, увеличивая риск ишемии мозга, возникающий в результате блокировки артерии. [ 70 ]

Степень ущерба зависит от продолжительности и серьезности ишемии. Если ишемия сохраняется в течение более 5 минут с перфузией ниже 5% от нормы, некоторые нейроны умрут. Однако, если ишемия мягкая, повреждение будет происходить медленно и может занять до 6 часов, чтобы полностью уничтожить мозговую ткань. В случае тяжелой ишемии, продолжительной, более 15-30 минут, вся пораженная ткань умирает, что приведет к инфаркту. На скорость повреждения влияет температура: гипертермия ускоряет повреждение и гипотермию , замедляющая его и другие факторы. Быстрое восстановление кровотока в ишемические ткани может уменьшить или обратное повреждение, особенно если ткани еще не необратимо повреждены. Это особенно важно для умеренно ишемических областей (полутчиков) окружающих районов тяжелой ишемии, которые все еще могут быть спасены из -за поток залога. [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]

Геморрагический

Геморрагический инсульт классифицируется на основе их основной патологии. Некоторые причины геморрагического инсульта являются гипертоническое кровоизлияние , разорванная аневризма , разрыва AV Fistula , трансформация ранее ишемической инфаркты и индуцированное лекарственным средствами кровотечение . [ 73 ] Они приводят к повреждению тканей, вызывая сжатие ткани от расширяющейся гематомы или гематомы. Кроме того, давление может привести к потере кровоснабжения в пораженной ткани с полученным инфарктом , и кровь, выделяемая кровоизлиянием в мозге, оказывает прямое токсическое воздействие на ткани головного мозга и сосудистую сеть . [ 52 ] [ 74 ] Воспаление способствует вторичной травме головного мозга после кровоизлияния. [ 74 ]

Диагноз

КТ, показывающий ранние признаки среднего инсульта головного мозга с потерей определения границы Гири и серого белого цвета
Плотный знак артерии у пациента с инфарктом средней мозговой артерии, показанной слева. Правильное изображение через 7 часов.

Инсульт диагностируется с помощью нескольких методов: неврологическое обследование (например, NIHS ), КТ (чаще всего без контрастных усилий) или МРТ -сканирование , ультразвуковое исследование допплера и артериография . Диагноз самого инсульта является клиническим, с помощью методов визуализации. Методы визуализации также помогают определить подтипы и причину инсульта. Пока не существует обычно используемого анализа крови для самого диагноза инсульта, хотя анализы крови могут помочь в обнаружении вероятной причины инсульта. [ 75 ] У умерших людей вскрытие инсульта может помочь установить время между началом инсульта и смертью.

Физическое обследование

Физикальное обследование , в том числе изучение анализа симптомов и неврологического статуса, помогает оценить местоположение и тяжесть инсульта. Это может дать стандартный балл по EG, шкале инсульта NIH .

Визуализация

Для диагностики ишемического (блокировки) инсульта в аварийной обстановке: [ 76 ]

  • КТ ( без контрастных улучшений)
  • МРТ
    • чувствительность = 83%
    • специфичность = 98%

Для диагностики геморрагического инсульта в аварийной обстановке:

  • КТ ( без контрастных улучшений)
    • чувствительность = 89%
    • специфичность = 100%
  • МРТ
    • чувствительность = 81%
    • специфичность = 100%

Для выявления хронических кровоизлияний МРТ -сканирование более чувствительно. [ 77 ]

Для оценки стабильного инсульта сканирование ядерной медицины, такая как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) и позитронная томография, томография-томография (PET/CT). SPECT документирует церебральный кровоток, тогда как ПЭТ с изотопом FDG показывает метаболизм церебральной глюкозы.

КТ может не обнаружить ишемический инсульт, особенно если он невелик, недавнего начала, [ 10 ] или в области ствола мозга или мозжечка ( инфаркт задней циркуляции ). МРТ лучше обнаруживает инфаркт задней циркуляции с диффузионной визуализацией . [ 78 ] КТ используется больше, чтобы исключить определенные имитации инсульта и обнаружить кровотечение. [ 10 ] Присутствие лептоменингеальной коллатеральной циркуляции в мозге связано с лучшими клиническими исходами после лечения реканализации. [ 79 ] Цериброваскулярная резервная способность является еще одним фактором, который влияет на результат инсульта - это количество увеличения мозгового кровотока после целенаправленной стимуляции кровотока врачом, например, путем вдыхая углекислый газ или внутривенное ацетазоламид . Увеличение кровотока может быть измерено с помощью ПЭТ -сканирования или транскраниальной допплеровской сонографии. [ 80 ] Однако у людей с обструкцией внутренней сонной артерии одной стороны присутствие лептоменингальной коллатеральной циркуляции связано с снижением способности церебрального резерва. [ 81 ]

Основная причина

ЭКГ с 12 лидами пациента с инсультом, демонстрируя большие глубоко перевернутые Т-волны . Изменения ЭКГ могут произойти у людей с инсультом и другими заболеваниями мозга.

Когда инсульт был диагностирован, могут быть проведены другие исследования, чтобы определить основную причину. При наличии вариантов лечения и диагностики важно определить, существует ли периферический источник эмболи. Выбор тестов может варьироваться, поскольку причина инсульта варьируется в зависимости от возраста, сопутствующей патологии и клинической презентации. Следующие являются обычно используемыми методами:

Для геморрагического инсульта КТ или МРТ -сканирование с внутрисосудистым контрастом могут быть способны идентифицировать аномалии в артериях мозга (таких как аневризм) или других источников кровотечения и структурного МРТ, если это не показывает причины. Если это также не определит основную причину кровотечения, может быть выполнена инвазивная церебральная ангиография , но это требует доступа к кровотоку с внутрисосудистого катетера и может вызвать дальнейший инсульт, а также осложнения на месте вставки, и поэтому это исследование зарезервировано для конкретные ситуации. [ 82 ] Если существуют симптомы, предполагающие, что кровоизлияние могло произойти в результате венозного тромбоза , для изучения церебральных вен может использоваться венография КТ или МРТ. [ 82 ]

Ошибочный диагноз

Среди людей с ишемическим инсультом, ошибочно диагноз происходит в 2-26% случаев. [ 83 ] «Хамелеон инсульта» (SC) - это ход, который диагностируется как что -то еще. [ 83 ] [ 84 ]

Люди, не имеющие инсульта, также могут быть неправильно диагностированы с этим условием. Предоставление тромболитиков (сгустка) в таких случаях вызывает внутримозгое кровотечение в 1-2% времени, что меньше, чем у людей с инсультом. Это ненужное лечение увеличивает расходы на здравоохранение. Несмотря на это, в руководящих принципах AHA/ASA говорится, что запуск внутривенного TPA в возможных имитациях предпочтительнее откладывать лечение для дополнительного тестирования. [ 83 ]

Женщины, афроамериканцы, латиноамериканцы, азиатские и тихоокеанские островитяне чаще неверно диагностируются на состояние, отличное от инсульта, когда на самом деле инсульт. Кроме того, взрослые в возрасте до 44 лет в семь раз чаще пропущены инсульт, чем взрослые старше 75 лет. Это особенно относится к молодым людям с инфарктами задней циркуляции. [ 83 ] Некоторые медицинские центры использовали Hyperacute MRI в экспериментальных исследованиях для людей, которые первоначально считали низкую вероятность инсульта, и у некоторых из этих людей был обнаружен инсульт, которые затем получали тромболитические препараты. [ 83 ]

Профилактика

Учитывая бремя инсульта, профилактика является важной проблемой общественного здравоохранения . [ 85 ] Первичная профилактика менее эффективна, чем вторичная профилактика (как оценивается по количеству, необходимому для лечения для предотвращения одного инсульта в год). [ 85 ] Недавние руководящие принципы подробно описывают доказательства первичной профилактики в инсульте. [ 86 ] Об использовании аспирина в качестве профилактического лекарства от инсульта, у здоровых людей аспирин не кажется полезным и, следовательно, не рекомендуется, [ 87 ] Но у людей с высоким сердечно -сосудистым риском или у тех, у кого был инфаркт миокарда, это обеспечивает некоторую защиту от первого инсульта. [ 88 ] [ 89 ] У тех, кто ранее имел инсульт, лечение такими лекарствами, как аспирин , клопидогрел и дипиридамол , может быть полезным. [ 88 ] ( Целевая группа по профилактическим услугам США USPSTF) рекомендует от скрининга стеноза сонной артерии у тех, у кого нет симптомов. [ 90 ]

Факторы риска

Наиболее важными модифицируемыми факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление и фибрилляция предсердий, хотя размер эффекта невелик; 833 человека должны лечиться в течение 1 года, чтобы предотвратить один инсульт. [ 91 ] [ 92 ] Другие модифицируемые факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет , заболевание почек на конечной стадии , [ 8 ] Курение сигарет [ 93 ] [ 94 ] (Активный и пассивный), тяжелого алкоголя , употребление [ 95 ] употребление наркотиков, [ 96 ] Отсутствие физической активности , ожирения , обработанного красного мяса , потребления [ 97 ] и нездоровая диета. [ 98 ] Курение всего одна сигарета в день увеличивает риск более чем на 30%. [ 99 ] Употребление алкоголя может предрасполагать к ишемическому инсульта, а также внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние посредством множества механизмов (например, посредством гипертонии, фибрилляции предсердий, восстановления тромбоцитоза и агрегации тромбоцитов и нарушений свертывания ). [ 100 ] Препараты, чаще всего амфетамины и кокаин, могут вызвать инсульт путем повреждения кровеносных сосудов в мозге и острой гипертонии. [ 73 ] [ 101 ] Мигрень с аурой удваивает риск ишемического инсульта. [ 102 ] [ 103 ] Необработанная целиакия , независимо от наличия симптомов, может быть основной причиной инсульта, как у детей, так и у взрослых. [ 104 ] Согласно исследованию 2021 года, работа более 55 часов в неделю повышает риск инсульта на 35% и риск смерти от заболеваний сердца на 17% по сравнению с 35-40-часовой неделей. [ 105 ]

Высокий уровень физической активности снижает риск инсульта примерно на 26%. [ 106 ] Не хватает высококачественных исследований, посвященных рекламным усилиям по улучшению факторов образа жизни. [ 107 ] Тем не менее, учитывая большие косвенные доказательства, лучшее медицинское управление для инсульта включает советы по диете, физическим упражнениям, курению и употреблению алкоголя. [ 108 ] Лекарство является наиболее распространенным методом профилактики инсульта; Эндартерэктомия сонной артерии может быть полезным хирургическим методом предотвращения инсульта.

Артериальное давление

Высокое кровяное давление составляет 35–50% риска инсульта. [ 109 ] Снижение артериального давления на 10 мм рт.ст. систолическое или 5 мм рт.ст. диастолическое снижает риск инсульта на ~ 40%. [ 110 ] Показано, что снижение артериального давления предотвращает как ишемический, так и геморрагический инсульт. [ 111 ] [ 112 ] Это одинаково важно во вторичной профилактике. [ 113 ] Даже люди старше 80 лет, и люди с изолированной систолической гипертонией получают выгоду от антигипертензивной терапии. [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] Доступные данные не показывают больших различий в профилактике инсульта между антигипертензивными препаратами - поэтому следует рассмотреть другие факторы, такие как защита от других форм сердечно -сосудистых заболеваний и стоимости. [ 117 ] [ 118 ] Рутинное использование бета-блокаторов после инсульта или TIA не было показано, что приводит к преимуществам. [ 119 ]

Кровь липиды

Высокий уровень холестерина был непоследовательно связан с (ишемическим) инсультом. [ 112 ] [ 120 ] Было показано, что статины снижают риск инсульта примерно на 15%. [ 121 ] Поскольку более ранние метаанализы других липидных препаратов не показали снижения риска, [ 122 ] Статины могут оказывать их эффект с помощью механизмов, отличных от их эффектов, снижающих липид. [ 121 ]

Сахарный диабет

Сахарный диабет увеличивает риск инсульта в 2-3 раза. [ нужно разъяснения ] [ Цитация необходима ] Хотя было показано, что интенсивный контроль сахара в крови снижает небольшие осложнения кровеносных сосудов, такие как повреждение почек и повреждение сетчатки глаза, не было показано, что не было показано, что уменьшают крупные осложнения кровеносных сосудов, такие как инсульт. [ 123 ] [ 124 ]

Антикоагулянтные препараты

Пероральные антикоагулянты, такие как варфарин, были основой профилактики инсульта в течение более 50 лет. Тем не менее, несколько исследований показали, что аспирин и другие антиплателеты очень эффективны во вторичной профилактике после инсульта или переходной ишемической атаки. [ 88 ] Низкие дозы аспирина (например, 75–150 мг) столь же эффективны, как и высокие дозы, но имеют меньше побочных эффектов; Самая низкая эффективная доза остается неизвестной. [ 125 ] Тиенопиридины ( клопидогрел , тиклопидин ) могут быть немного более эффективными, чем аспирин, и имеют снижение риска желудочно -кишечного кровотечения , но они дороже. [ 126 ] Как аспирин, так и клопидогрел могут быть полезны в первые несколько недель после незначительного инсульта или TIA высокого риска. [ 127 ] Клопидогрел имеет меньше побочных эффектов, чем тиклопидин. [ 126 ] Dipyridamole может быть добавлен в терапию аспирином, чтобы обеспечить небольшое дополнительное преимущество, даже если головная боль - это обычный побочный эффект. [ 128 ] Низкие дозы аспирин также эффективны для профилактики инсульта после инфаркта миокарда. [ 89 ]

Те, у кого есть предсердий, имеют риск инсульта в 5% в год, а те, у кого с фибрилляцией предсердий клапанов, имеют еще более высокий риск. [ 129 ] В зависимости от риска инсульта антикоагуляция с препаратами, такими как варфарин или аспирин, полезно для профилактики с различными уровнями сравнительной эффективности в зависимости от типа используемого лечения. [ 130 ] [ 131 ]

пероральные антикоагулянты , особенно ингибиторы XA ( апиксабан ) и тромбин ( дабигатран ), превосходят варфарин при снижении инсульта и имеют более низкий или аналогичный риск кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Было показано, что [ 131 ] За исключением людей с фибрилляцией предсердий, пероральные антикоагулянты не рекомендуются для профилактики инсульта - любая выгода компенсируется риском кровотечения. [ 132 ]

Однако при первичной профилактике антиагреганты препаратов не снижали риск ишемического инсульта, но увеличили риск серьезного кровотечения. [ 133 ] [ 134 ] Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможного защитного эффекта аспирина от ишемического инсульта у женщин. [ 135 ] [ 136 ]

Операция

Эндартерэктомия сонной артерии или ангиопластики сонной артерии могут быть использованы для удаления атеросклеротического сужения сонной артерии . Существуют доказательства, подтверждающие эту процедуру в отдельных случаях. [ 108 ] Было показано, что эндартерэктомия для значительного стеноза полезна для предотвращения дальнейшего инсульта у тех, у кого уже было состояние. [ 137 ] Стентирование сонной артерии не было показано одинаково полезным. [ 138 ] [ 139 ] Люди отбираются для хирургии на основе возраста, пола, степени стеноза, времени со времен симптомов и предпочтений человека. [ 108 ] Хирургия наиболее эффективна, когда она не задерживается слишком долго - риск повторного инсульта у человека, у которого есть 50% или более стеноз, до 20% через 5 лет, но эндартерэктомия снижает этот риск примерно до 5%. Количество процедур, необходимых для лечения одного человека, составило 5 для ранней операции (в течение двух недель после первоначального инсульта), но 125, если он задерживается дольше 12 недель. [ 140 ] [ 141 ]

Скрининг на сужение сонной артерии не было показано полезным тестом в общей популяции. [ 142 ] Исследования хирургического вмешательства при стенозе сонной артерии без симптомов показали лишь небольшое снижение риска инсульта. [ 143 ] [ 144 ] Чтобы быть полезным, уровень осложнений операции должен быть сохранен ниже 4%. Даже тогда, для 100 операций, 5 человек получат выгоду, избегая инсульта, у 3 будут развиваться инсульт, несмотря на операцию, у 3 будут развиваться инсульт или умирать из-за самой хирургии, а 89 останется без инсульта, но также сделает это без вмешательства. [ 108 ]

Диета

Питание, в частности диета в средиземноморском стиле , может снизить риск инсульта более чем половины. [ 145 ] Похоже, что снижение уровня гомоцистеина с фолиевой кислотой влияет на риск инсульта. [ 146 ] [ 147 ]

Центры заболеванием и профилактикой по борьбе с

Женщины

Ряд конкретных рекомендаций был вынесен для женщин, включая принимание аспирина после 11 -й недели беременности, если существует в анамнезе предыдущего хронического высокого кровяного давления и приема лекарств от артериального давления во время беременности, если артериальное давление превышает 150 мм рт. Ст. 100 мм рт. Ст. Диастолика. У тех, кто ранее имел преэклампсию , другие факторы риска следует обращаться более агрессивно. [ 148 ]

Предыдущий инсульт или TIA

Рекомендуется поддерживать кровяное давление ниже 140/90 мм рт. [ 149 ] Антикоагуляция может предотвратить рецидивирующий ишемический инсульт. Среди людей с непальвулярной фибрилляцией предсердий антикоагуляция может снизить инсульт на 60%, в то время как антиагрегантные агенты могут снизить инсульт на 20%. [ 150 ] Тем не менее, недавний мета-анализ предполагает, что вред от антикоагуляции начался рано после эмболического инсульта. [ 151 ] [ 152 ] Профилактика инсульта для фибрилляции предсердий определяется в соответствии с показателем CHA2DS2 - VASC . Наиболее широко используемым антикоагулянтом для предотвращения тромбоэмболического инсульта у людей с непальвулярной фибрилляцией предсердий является варфарин перорального агента , в то время как ряд новых агентов, включая дабигатран, являются альтернативами, которые не требуют мониторинга протромбинов . [ 149 ]

Антикоагулянты при использовании после инсульта не должны быть остановлены для стоматологических процедур. [ 153 ]

Если исследования показывают стеноз сонной артерии, а у человека есть степень остаточной функции на пораженной стороне, эндартерэктомия сонной артерии (хирургическое удаление стеноза) может снизить риск рецидива, если он выполняется быстро после инсульта.

Управление

Инсульт, будь то ишемический или геморрагический, является чрезвычайной ситуацией, которая требует немедленной медицинской помощи. [ 5 ] [ 154 ] Специальное лечение будет зависеть от типа инсульта, времени, прошедшего с момента появления симптомов, и основной причины или наличия сопутствующих заболеваний . [ 154 ]

Ишемический инсульт

Аспирин снижает общий риск рецидива на 13% с большей выгодой на ранней стадии. [ 155 ] Определенная терапия в течение первых нескольких часов направлена ​​на удаление блокировки путем разбивания сгустка ( тромболизис ) или путем удаления ее механической ( тромбэктомия ). Философская предпосылка, лежащая в основе важности быстрого вмешательства по инсультам, была суммирована как время мозга! в начале 1990 -х годов. [ 156 ] Спустя годы, та же идея, что быстрое восстановление мозгового кровотока приводит к тому, что было доказано и количественно определено количественно. [ 157 ]

Беспокойный контроль сахара в крови в первые несколько часов не улучшает результаты и может нанести вред. [ 158 ] Высокое кровяное давление также обычно не снижается, так как это не было обнаружено полезным. [ 159 ] [ 160 ] Церебролизин , смесь нейротрофических факторов, полученных из мозга, широко используемых для лечения острого ишемического инсульта в Китае, в Восточной Европе, России, пост-советских странах и других азиатских странах, не улучшает результаты и не предотвращает смерть и может увеличить риск тяжелой неблагоприятные события. [ 161 ] Также нет никаких доказательств того, что церебролизиноподобные пептидные смеси, извлеченные из мозга крупного рогатого скота, помогают лечить острый ишемический инсульт. [ 161 ]

Тромболизис

Центры по контролю за заболеваниями и профилактикой объявления государственной службы по неотложной медицинской помощи после или во время инсульта с 2021 года

Тромболизис , например, при рекомбинантном активаторе плазминогена ткани (RTPA), при остром ишемическом инсульте, когда в течение трех часов после появления симптомов приводит к общей выгоде 10% по отношению к жизни без инвалидности. [ 162 ] [ 163 ] Это, однако, не повышает шансы на выживание. [ 162 ] Преимущество больше, чем раньше он используется. [ 162 ] От трех до четырех с половиной часов последствия менее ясны. [ 164 ] [ 165 ] [ 166 ] AHA/ASA рекомендую его для некоторых людей в этот период. [ 167 ] Обзор 2014 года показал увеличение числа людей, живущих без инвалидности, на 5%; Тем не менее, в краткосрочной перспективе увеличился 2% риск смерти. [ 163 ] Через четыре с половиной часов тромболизис ухудшает результаты. [ 164 ] Эти преимущества или отсутствие выгод произошли независимо от возраста лечения человека. [ 168 ] Нет надежного способа определить, кто будет иметь внутричерепное кровотечение после лечения, а не, кто этого не будет. [ 169 ] У тех, у кого есть результаты сберегаемой ткани при медицинской визуализации от 4,5 часов и 9 часов или просыпаются с инсультом, Alteplase приводит к некоторой пользе. [ 170 ]

Его использование одобрено Американской кардиологической ассоциацией , Американским колледжем врачей неотложной помощи и Американской академией неврологии в качестве рекомендуемого лечения острого инсульта в течение трех часов с момента появления симптомов, если нет других противопоказаний (таких как аномальные лабораторные ценности высокое кровяное давление или недавняя операция). Эта позиция для TPA основана на результатах двух исследований одной группой исследователей [ 171 ] что показало, что TPA улучшает шансы на хороший неврологический результат. При введении в течение первых трех часов тромболизис улучшает функциональный исход, не влияя на смертность. [ 172 ] У 6,4% людей с большим инсультом развились существенное кровотечение в мозге как осложнение от получения TPA, таким образом, одной из причин повышения краткосрочной смертности. [ 173 ] Американская академия неотложной медицины ранее заявляла, что объективные доказательства относительно применимости TPA для острого ишемического инсульта были недостаточными. [ 174 ] В 2013 году Американский колледж неотложной медицинской помощи опроверг эту должность, [ 175 ] признание доказательств использования TPA в ишемическом инсульте; [ 176 ] Но дебаты продолжаются. [ 177 ] [ 178 ] Было обнаружено, что внутриартериальный фибринолиз , где катетер передается артерии в мозг, и лекарство вводится в месте тромбоза, улучшает результаты у людей с острым ишемическим инсультом. [ 179 ]

Эндоваскулярное лечение

Механическое удаление сгустка крови, вызывая ишемический инсульт, называемый механической тромбэктомией , является потенциальным лечением окклюзии большой артерии, такой как средняя мозговая артерия . В 2015 году один обзор продемонстрировал безопасность и эффективность этой процедуры, если она выполнялась в течение 12 часов с момента появления симптомов. [ 180 ] [ 181 ] Это не изменило риск смерти, но снизил инвалидность по сравнению с использованием внутривенного тромболизиса, который обычно используется у людей, оцениваемых на механическую тромбэктомию. [ 182 ] [ 183 ] Некоторые случаи могут выиграть от тромбэктомии до 24 часов после начала симптомов. [ 184 ]

Краниэктомия

Инсульт, затрагивающий большие части мозга, может вызвать значительный отек головного мозга при вторичной травме головного мозга в окружающей ткани. Это явление в основном встречается при инсультах, влияющем на ткань мозга, зависящую от средней мозговой артерии для кровоснабжения, и также называется «злокачественной инфаркт головного мозга», поскольку оно несет мрачный прогноз. Собрание давления может быть предпринято с помощью лекарств, но некоторые требуют гемикраниэктомии , временного хирургического удаления черепа на одной стороне головы. Это снижает риск смерти, хотя некоторые люди, которые в противном случае умерли бы, выживают с инвалидностью. [ 185 ] [ 186 ]

Геморрагический инсульт

Люди с внутримозговым кровоизлиянием требуют поддерживающей помощи, включая контроль артериального давления, если это необходимо. Люди контролируются на наличие изменений в уровне сознания, а их сахар в крови и оксигенация сохраняются на оптимальных уровнях. Антикоагулянты и антитромботики могут усугубить кровотечение и, как правило, прекращаются (и, если это возможно, обратно). [ Цитация необходима ] Доля может извлечь выгоду из нейрохирургического вмешательства для удаления крови и лечения основной причины, но это зависит от местоположения и размера кровоизлияния, а также от факторов, связанных с пациентом, и продолжаются исследования в вопрос, которые люди с внутримозговым кровоизлиянием может принести пользу. [ 187 ]

При субарахноидальном кровоизлиянии раннее лечение основных церебральных аневризмов может снизить риск дальнейших кровоизлияний. В зависимости от места аневризмы это может быть связано с операцией, которая включает в себя открытие черепа или эндоваскулярного (через кровеносные сосуды). [ 188 ]

Штриховой блок

В идеале, люди, у которых был инсульт, поступают в «подразделение инсульта», отделение или выделенную область в больнице, укомплектованной медсестрами и терапевтами с опытом лечения инсульта. Было показано, что у людей, поступающих в подразделения по инсультам, имеют более высокий шанс выжить, чем те, которые были приняты в других местах в больнице, даже если врачи заботятся без опыта работы в инсультах. [ 2 ] [ 189 ] Уход за больными является фундаментальным для поддержания ухода за кожей , кормления, увлажнения, позиционирования и мониторинга жизненно важных признаков , таких как температура, пульс и артериальное давление. [ 190 ]

Реабилитация

Реабилитация инсульта - это процесс, с помощью которого те, у кого есть инсульт, подвергаются лечению, чтобы помочь им как можно больше вернуться в нормальную жизнь, восстанавливая и переуживав навыки повседневной жизни. Он также направлен на то, чтобы помочь выжившим понять и адаптироваться к трудностям, предотвратить вторичные осложнения и обучать членов семьи играть вспомогательную роль. Реабилитация инсульта должна начаться почти сразу с междисциплинарного подхода. Реабилитационная команда может привлечь врачей, обученных реабилитационной медицине, неврологов , клинических фармацевтов , медсестер, физиотерапевтов , профессиональных терапевтов , патологов на речевом языке и ортоеди . Некоторые команды также могут включать психологов и социальных работников , поскольку по крайней мере треть пострадавших людей проявляют депрессию после инсульта . Уверенные инструменты, такие как шкала Бартель, могут использоваться для оценки вероятности человека, у которого был инсульт, способный управлять дома с поддержкой или без него после выписки из больницы. [ 191 ]

Реабилитация инсульта должна начинаться как можно быстрее и может длиться от нескольких дней до более года. Большая часть возврата функции наблюдается в первые несколько месяцев, а затем улучшение падает с «окном», официально рассматриваемым государственными юридическими подразделениями США и другими, которые будут закрыты через шесть месяцев, с небольшим шансом на дальнейшее улучшение. [ Медицинская цитата необходима ] Тем не менее, некоторые люди сообщают, что они продолжают улучшаться в течение многих лет, восстанавливать и укреплять такие способности, как написание, ходьба, бег и разговоры. [ Медицинская цитата необходима ] Ежедневные реабилитационные упражнения должны оставаться частью ежедневной рутины для людей, у которых был инсульт. Полное выздоровление является необычным, но не невозможно, и большинство людей в некоторой степени улучшатся: известно, что правильная диета и физические упражнения помогают мозгу восстановиться.

Пространственное пренебрежение

Соответствия доказательств неясны в отношении эффективности когнитивной реабилитации для снижения воздействия инвалидации пренебрежения и повышения независимости остается недоказанным. [ 192 ] Тем не менее, существуют ограниченные доказательства того, что когнитивная реабилитация может оказать немедленное полезное влияние на тесты пренебрежения. [ 192 ] В целом, реабилитационный подход не может быть подтвержден доказательством пространственного пренебрежения.

Автомобильное вождение

Свидец неясно, может ли использование реабилитации улучшить навыки вождения на дороге после инсульта. [ 193 ] Существуют ограниченные доказательства того, что обучение по симулятору вождения улучшит производительность по признанию дорожных знаков после обучения. [ 193 ] Результаты основаны на низкокачественных доказательствах, поскольку необходимы дальнейшие исследования с участием большого количества участников.

Йога

Основываясь на низкокачественных доказательствах, неясно, имеет ли йога значительную выгоду для реабилитации инсульта по показателям качества жизни, баланса, силы, выносливости, боли и баллов инвалидности. [ 194 ] Йога может уменьшить беспокойство и может быть включена как часть реабилитации инсульта, ориентированной на пациента. [ 194 ] Необходимы дальнейшие исследования, оценивая преимущества и безопасность йоги в реабилитации инсульта.

Наблюдение за действием Физическая терапия для верхних конечностей

Низкие данные свидетельствуют о том, что наблюдение за действиями (тип физиотерапии, которая предназначена для улучшения нейронной пластичности с помощью зеркало-нейрональной системы) может иметь некоторую пользу и не имеет существенных неблагоприятных последствий, однако эта выгода не может быть клинически значимым, а дальнейшие исследования предлагается. [ 195 ]

Когнитивная реабилитация для дефицита внимания

Соота научных доказательств не уверен в эффективности когнитивной реабилитации для дефицита внимания у пациентов после инсульта. [ 196 ] Несмотря на то, что после обработки внимания может быть немедленное влияние, результаты основаны на качеством низкого или умеренного и небольшом количестве исследований. [ 196 ] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли этот эффект быть поддержанным в повседневных задачах, требующих внимания.

Моторные образы для реабилитации походки

Последние данные подтверждают краткосрочные преимущества моторных изображений (MI) по скорости ходьбы у людей, которые имели инсульт, по сравнению с другими методами лечения. [ 197 ] MI не улучшает моторную функцию после инсульта и, по -видимому, не вызывает значительных побочных эффектов. [ 197 ] Результаты основаны на низкокачественных доказательствах, поскольку необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния MI на выносливость ходьбы и зависимость от личной помощи.

Физическая и профессиональная терапия

Физическая и профессиональная терапия имеют совпадающие области знаний; Тем не менее, физическая терапия фокусируется на диапазоне движений и силы суставов путем выполнения упражнений и повторных функциональных задач, таких как подвижность кровати, перенос, ходьба и другие валовые моторные функции. Физиотерапевты также могут работать с людьми, у которых был инсульт, чтобы повысить осведомленность и использование гемиплегической стороны . Реабилитация включает в себя работу над способностью производить сильные движения или способность выполнять задачи, используя нормальные закономерности. Акцент часто концентрируется на функциональных задачах и целях людей. Один из примеров физиотерапевтов, используемых для продвижения моторного обучения , включает в себя индуцированную ограничением терапию движением . Благодаря непрерывной практике человек заново использует и адаптируется гемиплегическая конечность во время функциональных действий для создания длительных постоянных изменений. [ 198 ] Физическая терапия эффективна для восстановления функции и подвижности после инсульта. [ 199 ] Профессиональная терапия участвует в тренировках, чтобы помочь переучаствовать повседневную деятельность, известную как повседневные занятия (ADL), такие как еда, питье, одевание, купание, приготовление пищи, чтение и письменность и туалетные занятия. Подходы к оказанию помощи людям с недержанием мочи включают физическую терапию, когнитивную терапию и специализированные вмешательства с опытными медицинскими работниками, однако неясно, насколько эффективны эти подходы при улучшении недержания мочи после инсульта. [ 200 ]

Лечение спастичности, связанного с инсультом, часто включает в себя раннюю мобилизацию, обычно выполняемую физиотерапевтом, в сочетании с удлинением спастических мышц и устойчивым растяжением через разные положения. [ 44 ] Получение начального улучшения диапазона движений часто достигается за счет ритмических шаблонов вращения, связанных с пораженной конечностью. [ 44 ] После полного диапазона был достигнут терапевт, конечность должна быть расположена в удлиненных положениях, чтобы предотвратить дальнейшие контрактуры, распад кожи и не использовать конечность с использованием шине или других инструментов для стабилизации сустава. [ 44 ] Холодные обертки льда или пакеты со льдом могут кратко избавиться от спастичности, временно снижая скорость сжигания нейронной деятельности. [ 44 ] Электрическая стимуляция в мышцы или вибрации антагонистов также использовалась с некоторым успехом. [ 44 ] Физическая терапия иногда предлагается для людей, которые испытывают сексуальную дисфункцию после инсульта. [ 201 ]

При распространенности проблем с зрения с возрастом у пациентов с инсультом общий эффект вмешательств для возрастных визуальных проблем является неопределенным. Также не уверен, реагируют ли люди с инсультом иначе, чем население в целом при лечении проблем с глазами. [ 202 ] Дальнейшие исследования в этой области необходимы, так как доказательство очень низкое качество.

Речевая и языковая терапия

Речевая и языковая терапия подходит для людей с расстройствами производства речи: Дисартрия [ 203 ] и апраксия речи , [ 204 ] афазия , [ 205 ] Когнитивные общедоступные нарушения и проблемы с глотанием .

Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта улучшает функциональное общение, чтение, письмо и выразительный язык. Речевая и языковая терапия, которая является более высокой интенсивностью, более высокой дозой или обеспечивается в течение длительного времени, приводит к значительно лучшему функциональному общению, но люди могут с большей вероятностью бросить лечение с высокой интенсивностью (до 15 часов в неделю). [ 206 ] В общей сложности 20-50 часов речи и языковой терапии необходимо для лучшего выздоровления. Наибольшее улучшение происходит, когда каждую неделю предоставляется 2-5 часов терапии в течение 4-5 дней. Восстановление дополнительно улучшается, когда, помимо терапии, люди практикуют задачи дома. [ 207 ] [ 208 ] Речевая и языковая терапия также эффективна, если она доставляется в Интернете через видео или членом семьи, который был обучен профессиональным терапевтом. [ 207 ] [ 208 ]

Восстановление с терапией для афазии также зависит от ревизии инсульта и возраста человека. Получение терапии в течение месяца после инсульта приводит к наибольшим улучшениям. Через 3 или 6 месяцев после инсульта потребуется дополнительная терапия, но симптомы все равно могут быть улучшены. Люди с афазией моложе 55 лет, скорее всего, улучшатся, но люди старше 75 лет могут по -прежнему поправляться с терапией. [ 209 ] [ 210 ]

У людей, у которых был инсульт, могут быть особые проблемы, такие как дисфагия , которая может привести к тому, что проглощенный материал проходит в легкие и вызвать аспирационную пневмонию . Состояние может улучшиться со временем, но тем временем можно вставить назогастральную трубку , что позволяет вдать непосредственно в желудок. Если глотание все еще считается небезопасным, то чрескожная эндоскопическая гастростомия пропускается (PEG) трубка, и это может оставаться на неопределенном времени. Шлатушняя терапия имеет смешанные результаты по состоянию на 2018 год. [ 211 ]

Устройства

Часто вспомогательные технологии , такие как инвалидные коляски , ходунки и трости, могут быть полезными. Многие проблемы с подвижностью могут быть улучшены за счет использования ортезов голеностопного сустава . [ 212 ]

Физическая подготовка

Инсульт также может уменьшить общую физическую форму. [ 213 ] Снижение фитнеса может снизить способность к реабилитации, а также общее здоровье. [ 214 ] Физические упражнения в рамках реабилитационной программы после инсульта кажутся безопасными. [ 213 ] Обучение кардиореспираторному фитнесу, которое включает в себя ходьбу в реабилитации, может улучшить скорость, терпимость и независимость во время ходьбы и может улучшить баланс. [ 213 ] Существуют неадекватные долгосрочные данные о влиянии физических упражнений и обучения на смерть, зависимость и инвалидность после инсульта. [ 213 ] Будущие области исследований могут сконцентрироваться на оптимальном рецепте упражнений и долгосрочной пользе для здоровья. Влияние физической подготовки на познание также может быть изучено дальше.

Способность ходить самостоятельно в их сообществе, в помещении или на открытом воздухе, важна после инсульта. Хотя не было зарегистрировано негативных последствий, неясно, могут ли результаты улучшаться с этими программами ходьбы по сравнению с обычным лечением. [ 215 ]

Другие методы терапии

Некоторые текущие и будущие методы терапии включают использование виртуальной реальности и видеоигр для реабилитации. Эти формы реабилитации дают потенциал для мотивации людей выполнять конкретные задачи терапии, которые не делают многие другие формы. [ 216 ] В то время как виртуальная реальность и интерактивные видеоигры не являются более эффективными, чем обычная терапия для улучшения функции верхней конечности, при использовании в сочетании с обычным уходом эти подходы могут улучшить функцию верхней конечности и функцию ADL. [ 217 ] Существуют неадекватные данные о влиянии виртуальной реальности и интерактивных видеоигр на скорость походки, баланс, участие и качество жизни. [ 217 ] Многие клиники и больницы принимают использование этих готовых устройств для физических упражнений, социального взаимодействия и реабилитации, поскольку они доступны, доступны и могут использоваться в клинике и домах. [ 216 ]

Зеркальная терапия связана с улучшенной моторной функцией верхней конечности у людей, у которых был инсульт. [ 218 ]

Другие неинвазивные методы реабилитации, используемые для увеличения физиотерапии моторной функции у людей, выздоравливающих от инсульта, включают транскраниальную магнитную стимуляцию и транскраниальную стимуляцию прямого тока . [ 219 ] и роботизированная терапия . [ 220 ] Индуцированная ограничением движущейся терапии (CIMT), умственная практика, зеркальная терапия, вмешательства по сенсорным нарушениям, виртуальной реальности и относительно высокой дозе повторяющейся задачи могут быть эффективными для улучшения функции верхней конечности. Тем не менее, необходимы дальнейшие первичные исследования, особенно CIMT, умственная практика, зеркальная терапия и виртуальная реальность. [ 221 ]

Ортопедика

Ходьба с ортозом после инсульта

Клинические исследования подтверждают важность ортезы в реабилитации инсульта. [ 222 ] [ 223 ] [ 224 ] Ортоз поддерживает терапевтические применения, а также помогает мобилизовать пациента на ранней стадии. С помощью ортоза, физиологического положения и ходьбы можно снова изучить, и последствия для позднего здоровья, вызванные неверной схемой походки, можно предотвратить. Поэтому лечение ортозом может быть использовано для поддержки терапии.

Самоуправление

Инсульт может повлиять на способность жить независимо и с качеством. Программы самоуправления-это специальная подготовка, которая обучает выживших по инсультам инсульт и его последствий, помогает им приобретать навыки, чтобы справиться со своими проблемами, и помогает им поставить и достичь своих собственных целей в процессе их восстановления. Эти программы адаптированы к целевой аудитории, и возглавлял кто -то обученный и эксперт по инсульту и ее последствия (чаще всего профессионалы, но также выжившие по инсультам и сверстники). В обзоре 2016 года сообщалось, что эти программы улучшают качество жизни после инсульта, без негативных последствий. Люди с инсультом чувствовали себя более уполномоченными, счастливыми и довольными жизнью после участия в этом обучении. [ 225 ]

Прогноз

Инвалидность затрагивает 75% выживших по инсультам, чтобы снизить их способность работать. [ 226 ] Инсульт может повлиять на людей физически, умственно, эмоционально или комбинации трех. Результаты хода сильно варьируются в зависимости от размера и местоположения поражения. [ 227 ]

Физические эффекты

Некоторые из физических недостатков, которые могут возникнуть в результате инсульта, включают мышечную слабость, онемение, язвы давления , пневмонию , недержание , апраксию (неспособность выполнять ученые движения), трудности, выполняющие ежедневную деятельность , потерю аппетита, потерю речи , потерю зрения и боль . Если инсульт достаточно серьезный или в определенном месте, таких как части ствола мозга, может привести к смерти . До 10% людей после инсульта разрабатывают судороги , чаще всего на неделе после события; Серьезность инсульта увеличивает вероятность захвата. [ 228 ] [ 229 ] По оценкам, 15% людей испытывают недержание мочи в течение более года после инсульта. [ 200 ] 50% людей имеют снижение сексуальной функции ( сексуальная дисфункция ) после инсульта. [ 201 ]

Эмоциональные и умственные последствия

Эмоциональные и умственные дисфункции соответствуют областям мозга, которые были повреждены. Эмоциональные проблемы после инсульта могут быть связаны с прямым повреждением эмоциональных центров в мозге или от разочарования и трудностей, адаптирующихся к новым ограничениям. Эмоциональные трудности после инсульта включают беспокойство , панические атаки , плоский аффект (неспособность выразить эмоции), манию , апатию и психоз . Другие трудности могут включать снижение способности передавать эмоции посредством выражения лица, языка тела и голоса. [ 230 ]

Разрушение в самоидентификации, отношениях с другими и эмоциональным благополучием может привести к социальным последствиям после инсульта из-за отсутствия способности общаться. Многим людям, которые испытывают нарушения общения после инсульта, трудно справиться с социальными проблемами, а не с физическими нарушениями. Более широкие аспекты заботы должны рассматривать эмоциональное воздействие нарушения речи на тех, кто испытывает трудности с речью после инсульта. [ 203 ] Те, кто испытывает инсульт, подвергаются риску паралича , что может привести к самообучениям образу тела, что также может привести к другим социальным вопросам. [ 231 ]

30-50% выживших по инсультам развиваются после инсультной депрессии, которая характеризуется летаргией, раздражительностью, нарушениями сна , пониженной самооценкой и уходом. [ 232 ] Депрессия может снизить мотивацию и ухудшение исхода, но его можно лечить с помощью социальной и семейной поддержки, психотерапии и, в тяжелых случаях, антидепрессантами . Сессии психотерапии могут оказать небольшое влияние на улучшение настроения и предотвращение депрессии после инсульта. [ 233 ] Антидепрессанты могут быть полезны для лечения депрессии после инсульта, но связаны с центральной нервной системой и желудочно -кишечными побочными эффектами. [ 233 ]

Эмоциональная лабильность , еще одно следствие инсульта, заставляет человека быстро переключаться между эмоциональными максимумами и падениями и ненадлежащим образом выражать эмоции, например, с избытком смеха или плача практически без провокации. В то время как эти выражения эмоций обычно соответствуют реальным эмоциям человека, более серьезная форма эмоциональной лабильности заставляет пораженного человека смеяться и плакать патологически, без учета контекста или эмоций. [ 226 ] Некоторые люди показывают противоположность тому, что они чувствуют, например, плачут, когда они счастливы. [ 234 ] Эмоциональная лабильность возникает примерно у 20% тех, у кого был инсульт. У тех, у кого есть правильный инсульт полушария, с большей вероятностью имеют проблемы сочувствия, которые могут усложнить общение. [ 235 ]

Когнитивные дефициты, возникающие в результате инсульта, включают расстройства восприятия, афазия , [ 236 ] деменция , [ 237 ] [ 238 ] и проблемы с вниманием [ 239 ] и память. [ 240 ] Выжившие после инсульта могут не знать о своей инвалидности, условие, называемом аносонозией . В условии, называемом гемипатиальным пренебрежением , пострадавший не может уделять ни то, чем на стороне космоса, противоположного поврежденному полушарии. Когнитивный и психологический результат после инсульта может повлиять на возраст, в котором произошел инсульт, предварительное базовое интеллектуальное функционирование, психиатрическая история и существует ранее существовавшая патология мозга. [ 241 ]

Эпидемиология

Смерть инсульта на миллион человек в 2012 году:
  58–316
  317–417
  418–466
  467–518
  519–575
  576–640
  641–771
  772–974
  975-1,683
  1,684–3,477
Срок поправки к инвалидности года жизни сосудистых заболеваний на 100 000 жителей в 2004 году: [ 242 ]

Инсульт был второй наиболее частой причиной смерти во всем мире в 2011 году, что составило 6,2 миллиона смертей (~ 11% от общего числа). [ 243 ] В 2010 году около 17 миллионов человек получили инсульт, а 33 миллиона человек ранее имели инсульт и были еще живы. [ 19 ] В период с 1990 по 2010 год частота инсульта снизилась примерно на 10% в развитом мире и увеличилась на 10% в развивающемся мире. [ 19 ] В целом, две трети инсульта произошли у тех, кто старше 65 лет. [ 19 ] Южные азиаты особенно высокий риск инсульта, что составляет 40% мировых смертей от инсульта. [ 244 ] Частота ишемического инсульта в десять раз чаще, чем геморрагический инсульт. [ 245 ]

Это ранжируется после болезни сердца и до рака. [ 2 ] В Соединенных Штатах инсульт является основной причиной инвалидности и недавно снизился с третьего, ведущего к четвертой по значимости причине смерти. [ 246 ] Наблюдались географические различия в заболеваемости инсульта, в том числе существование « пояс инсульта » в юго -востоке Соединенных Штатов , но причины этих различий не были объяснены.

Риск инсульта увеличивается в геометрической прогрессии с 30 -летнего возраста, и причина варьируется в зависимости от возраста. [ 247 ] Увеличенный возраст является одним из наиболее значимых факторов риска инсульта. 95% инсульта встречается у людей в возрасте 45 лет и старше, а две трети инсульта встречаются у тех, кто старше 65 лет. [ 52 ] [ 232 ]

Риск умирания человека, если у него или у нее инсульт, также увеличивается с возрастом. Однако инсульт может произойти в любом возрасте, в том числе в детстве. [ Цитация необходима ]

Члены семьи могут иметь генетическую тенденцию к инсультам или иметь образ жизни, который способствует инсультам. Более высокие уровни фактора фон Виллебранда чаще встречаются среди людей, которые впервые имели ишемический инсульт. [ 248 ] человека Результаты этого исследования показали, что единственным значимым генетическим фактором был тип крови . Удар в прошлом значительно увеличивает риск будущего инсульта.

Мужчины на 25% чаще развивают инсульт, чем у женщин, [ 52 ] Тем не менее, 60% смертей от инсульта встречаются у женщин. [ 234 ] Поскольку женщины живут дольше, они в среднем старше, когда у них инсульт и, следовательно, чаще убивает. [ 52 ] Некоторые факторы риска для инсульта применяются только к женщинам. Первичной среди них являются беременность, роды, менопауза и их лечение ( ЗГТ ).

История

Гиппократ сначала описал внезапный паралич, который часто связан с инсультом.

Эпизоды инсульта и семейного инсульта были зарегистрированы во втором тысячелетии до н.э. [ 249 ] Гиппократ (от 460 до 370 г. до н.э.) был первым для описания явления внезапного паралича , который часто связан с ишемией . Апоплексия , от греческого слова, означающего «сбитый насилием», впервые появилась в трудах Гиппократа, чтобы описать это явление. [ 250 ] [ 251 ] Слово -инсульт был использован в качестве синонима для апоплектического припадка уже в 1599 году, [ 252 ] и является довольно буквальным переводом греческого термина. Термин апоплектический инсульт является архаичным, неспецифическим термином, для цереброваскулярной аварии, сопровождаемой кровоизлиянием или геморрагическим инсультом. [ 253 ] Мартин Лютер был описан как имеющий апоплектрический инсульт , который лишил его речи незадолго до его смерти в 1546 году. [ 254 ]

В 1658 году в своей апоплексии инсульта, когда он предположил , Иоганн Джейкоб Вепфер (1620–1695) определил причину геморрагического что люди, которые умерли от апоплексии, кровоточили в их мозге. [ 52 ] [ 250 ] Wepfer также идентифицировал основные артерии, поставляющие мозг, позвоночные и сонные артерии, и определили причину типа ишемического инсульта, известного как церебральный инфаркт , когда он предположил, что апоплексия может быть вызвана блокировкой этих сосудов. [ 52 ] Рудольф Вирхоу впервые описал механизм тромбоэмболии как основной фактор. [ 255 ]

Термин «цереброваскулярный аварий» был введен в 1927 году, что отражает «растущее осознание и признание теорий сосудов и (...) признание последствий внезапного нарушения в сосудистых поставках мозга». [ 256 ] В настоящее время его использование не рекомендуется рядом учебников по неврологии, рассуждая, что сознание случайности, переносимое словом аварии, недостаточно подчеркивает модификацию основных факторов риска. [ 257 ] [ 258 ] [ 259 ] Цереброваскулярное оскорбление может использоваться взаимозаменяемо. [ 260 ]

Термин «атака мозга» был введен для использования, чтобы подчеркнуть острый характер инсульта, согласно Американской ассоциации инсульта , [ 260 ] который использовал этот термин с 1990 года, [ 261 ] и используется в разговорной речи для обозначения как ишемического, так и геморрагического инсульта. [ 262 ]

Исследовать

По состоянию на 2017 год ангиопластика и стенты находились под предварительными клиническими исследованиями , чтобы определить возможные терапевтические преимущества этих процедур по сравнению с терапией со статинами , антитромботиками или антигипертензивными препаратами . [ 263 ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Гайярд Ф. "Ишемический инсульт" . Radiopaedia.org . Получено 3 июня 2018 года .
  2. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т Доннан Г.А., Фишер М., Маклеод М., Дэвис С.М. (май 2008 г.). "Гладить". Лансет . 371 (9624): 1612–23. doi : 10.1016/s0140-6736 (08) 60694-7 . PMID   18468545 . S2CID   208787942 . (требуется подписка)
  3. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон "Каковы признаки и симптомы инсульта?" Полем www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано с оригинала 27 февраля 2015 года . Получено 27 февраля 2015 года .
  4. ^ Мартин Дж (2009). Уход за паллиативной помощи: качественная помощь до конца жизни, третье издание . Springer Publishing Company. п. 290. ISBN  978-0-8261-5792-8 Полем Архивировано с оригинала 2017-08-03.
  5. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин "Что такое инсульт?" Полем www.nhlbi.nih.gov/ . 26 марта 2014 года. Архивировано с оригинала 18 февраля 2015 года . Получено 26 февраля 2015 года .
  6. ^ «Инсульт - вызывает» . 24 октября 2017 года.
  7. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в "Кто подвергается риску инсульта?" Полем www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано с оригинала 27 февраля 2015 года . Получено 27 февраля 2015 года .
  8. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Hu A, Niu J, Winkelmayer WC (ноябрь 2018). «Пероральная антикоагуляция у пациентов с конечной стадией заболеваний почек при диализе и фибрилляции предсердий» . Семинары в нефрологии . 38 (6): 618–628. doi : 10.1016/j.semnephrol.2018.08.006 . PMC   62333322 . PMID   30413255 .
  9. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и "Как диагностируется инсульт?" Полем www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано с оригинала 27 февраля 2015 года . Получено 27 февраля 2015 года .
  10. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Yew KS, Cheng E (июль 2009 г.). «Острый диагноз инсульта» . Американский семейный врач . 80 (1): 33–40. PMC   2722757 . PMID   19621844 .
  11. ^ Подпрыгнуть до: а беременный GBD 2015 заболевания и заболеваемость и распространенность Collaborators (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жили с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: Систематический анализ для исследования глобального бремени заболевания 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31678-6 . PMC   5055577 . PMID   27733282 .
  12. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в GBD 2015 Смертность и причины смерти сотрудники (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и конкретная смертность по причине 249 причин смерти, 1980-2015 гг.: Систематический анализ глобального исследования болезни 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1459–1544. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC   5388903 . PMID   27733281 .
  13. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в «Типы инсульта» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано с оригинала 19 марта 2015 года . Получено 27 февраля 2015 года .
  14. ^ Roos KL (2012). Аварийная неврология . Springer Science & Business Media. п. 360. ISBN  978-0-387-88584-1 Полем Архивировано с оригинала 2017-01-08.
  15. ^ Wityk RJ, Llinas RH (2007). Гладить . ACP Press. п. 296. ISBN  978-1-930513-70-9 Полем Архивировано с оригинала 2017-01-08.
  16. ^ Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, Van Gijn J, et al. (Декабрь 2005 г.). «Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований» . Гладить . 36 (12): 2773–80. doi : 10.1161/01.str.0000190838.02954.e8 . PMID   16282541 .
  17. ^ «Инсульт, цереброваскулярная авария» . Всемирная организация здравоохранения. 2024 . Получено 12 марта 2024 года .
  18. ^ «10 лучших причин смерти» . www.who.int . Получено 2024-08-12 .
  19. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, et al. (Январь 2014). «Глобальное и региональное бремя инсульта в течение 1990-2010 гг.: Результаты глобального исследования бремени болезней 2010» . Лансет . 383 (9913): 245–54. doi : 10.1016/s0140-6736 (13) 61953-4 . PMC   4181600 . PMID   24449944 .
  20. ^ «Основы мозга: предотвращение инсульта» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Архивировано из оригинала на 2009-10-08 . Получено 2009-10-24 .
  21. ^ Всемирная организация здравоохранения (1978). Цереброваскулярные расстройства (смещенные публикации) . Женева: Всемирная организация здравоохранения . ISBN  978-92-4-170043-6 Полем OCLC   4757533 .
  22. ^ Kidwell CS, Warach S (декабрь 2003 г.). «Острый ишемический цереброваскулярный синдром: диагностические критерии». Гладить . 34 (12): 2995–8. doi : 10.1161/01.str.0000098902.69855.a9 . PMID   14605325 . S2CID   16083887 .
  23. ^ Shuaib A, Hachinski VC (сентябрь 1991 г.). «Механизмы и лечение инсульта у пожилых людей» . CMAJ . 145 (5): 433–43. PMC   1335826 . PMID   1878825 .
  24. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Stam J (апрель 2005 г.). «Тромбоз мозговых вен и пазух» (PDF) . Новая Англия Журнал медицины . 352 (17): 1791–8. doi : 10.1056/nejmra042354 . PMID   15858188 . S2CID   42126852 .
  25. ^ Guercini F, Acciarresi M, Agnelli G, Paciaroni M (апрель 2008 г.). «Криптогенный инсульт: время для определения этиологии». Журнал тромбоза и гемостаза . 6 (4): 549–54. doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.02903.x . PMID   18208534 . S2CID   20211745 .
  26. ^ Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C (июнь 1991 г.). «Классификация и естественная история клинически идентифицируемых подтипов инфаркта головного мозга». Лансет . 337 (8756): 1521–6. doi : 10.1016/0140-6736 (91) 93206-O . PMID   1675378 . S2CID   21784682 . Более поздние публикации различают «синдром» и «инфаркт», основанные на доказательствах визуализации. «Синдром» может быть заменен на «кровоизлияние», если визуализация демонстрирует кровотечение. Видеть Интернет -инсульт. «Оксфордский инсульт» . Архивировано из оригинала 2008-10-25 . Получено 2008-11-14 .
  27. ^ Bamford JM (2000). «Роль клинического обследования в подклассификации инсульта». Цереброваскулярные заболевания . 10 (4): 2–4. doi : 10.1159/000047582 . PMID   11070389 . S2CID   29493084 .
  28. ^ Адамс Х.П., Бендиксен Б.Х., Каппель Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. (Январь 1993). «Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом испытании. Тост. Испытание ORG 10172 в лечении острого инсульта» . Гладить . 24 (1): 35–41. doi : 10.1161/01.str.24.1.35 . PMID   7678184 .
  29. ^ Остервейл N (26 декабря 2006 г.). «Метамфетамин может вызвать ишемический инсульт» . Medpage сегодня .
  30. ^ Аноним (2014-07-29). «Геморрагический инсульт» . Национальная ассоциация инсульта. Архивировано с оригинала 27 июня 2016 года . Получено 30 июня 2016 года .
  31. ^ Аноним (6 декабря 2013 г.). «Типы инсульта» . www.cdc.gov . Центры контроля и профилактики заболеваний. Архивировано с оригинала 27 июня 2016 года . Получено 30 июня 2016 года .
  32. ^ Al-Shahi Salman R, Labovitz DL, Stapf C (июль 2009 г.). «Спонтанное внутримозговое кровоизлияние». BMJ . 339 (24 июля 1): B2586. doi : 10.1136/bmj.b2586 . PMID   19633038 . S2CID   206891608 .
  33. ^ Подпрыгнуть до: а беременный "Статьи" . Cedars-Sinai . Архивировано с оригинала 2020-05-30 . Получено 2022-04-26 .
  34. ^ Гольдштейн Л.Б., Симель Д.Л. (май 2005 г.). «У этого пациента инсульт?». Джама . 293 (19): 2391–402. doi : 10.1001/Jama.293.19.2391 . PMID   15900010 . S2CID   20408776 .
  35. ^ Harbison J, Massey A, Barnett L, Hodge D, Ford GA (июнь 1999 г.). «Быстрый протокол скорой помощи для острого инсульта». Лансет . 353 (9168): 1935. DOI : 10.1016/S0140-6736 (99) 00966-6 . PMID   10371574 . S2CID   36692451 .
  36. ^ Merwick á, Werring D (май 2014). «Ишемический инсульт задней циркуляции» (PDF) . BMJ . 348 (май19 33): G3175. doi : 10.1136/bmj.g3175 . PMID   24842277 .
  37. ^ Aroor S, Singh R, Goldstein LB (февраль 2017 г.). «Be-Fast (баланс, глаза, лицо, рука, речь, время): сокращение доли ударов, пропущенных с использованием быстрой мнемоники». Гладить . 48 (2): 479–481. doi : 10.1161/strokeaha.116.015169 . PMID   28082668 .
  38. ^ Chen X, Zhao X, Xu F, Guo M, Yang Y, Zhong L, et al. (2021). «Систематический обзор и мета-анализ, сравнивая быстрый и наполненный у пациентов с острым инсультом» . Передний нейрол . 12 : 765069. DOI : 10.3389/fneur.2021.765069 . PMC   8837419 . PMID   35153975 .
  39. ^ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S (1998). «Дизайн и ретроспективный анализ экрана догоспитального инсульта в Лос -Анджелесе (LAPSS)». Догоспитальная неотложная помощь . 2 (4): 267–73. doi : 10.1080/10903129808958878 . PMID   9799012 .
  40. ^ Kothari Ru, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J (апрель 1999 г.). «Цинциннати догоспитальная шкала инсульта: воспроизводимость и достоверность». Анналы неотложной медицины . 33 (4): 373–8. doi : 10.1016/s0196-0644 (99) 70299-4 . PMID   10092713 .
  41. ^ Harbison J, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ, Ford GA (январь 2003 г.). «Диагностическая точность рефералов инсульта от первичной медицинской помощи, врачей неотложной помощи и персонала скорой помощи, используя речевой тест на лицо». Гладить . 34 (1): 71–6. doi : 10.1161/01.str.0000044170.46643.5e . PMID   12511753 .
  42. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Национальный институт здоровья и клинического превосходства . Клиническое руководство 68: инсульт . Лондон, 2008.
  43. ^ Nor Am, Davis J, Sen B, Shipsey D, Louw SJ, Dyker AG, et al. (Ноябрь 2005 г.). «Распознавание инсульта в шкале отделения неотложной помощи (Rosier): разработка и проверка инструмента распознавания инсульта». Lancet. Неврология . 4 (11): 727–34. doi : 10.1016/s1474-4422 (05) 70201-5 . PMID   16239179 . S2CID   2744751 .
  44. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон О'Салливан С.Б. (2007). "Гладить". В O'Sullivan SB, Schmitz TJ (Eds.). Физическая реабилитация . Тол. 5. Филадельфия: компания FA Davis. п. 719.
  45. ^ Lebeedeva Er, Ushenin AV, Gurary NM, Gilev DV, Olesen J (январь 2022 г.). «Диагностические критерии для острой головной боли, приписываемой ишемическому инсуму и при головной боли до дачи до ишемического инсульта» . Журнал головной боли и боли . 23 (1): 11. doi : 10.1186/s10194-021-01372-x . PMC   8903596 . PMID   35057731 .
  46. ^ MedlinePlus Энциклопедия : тромб
  47. ^ «Круг Уиллиса» . Центр инсульта в Интернете. Архивировано с оригинала 2016-02-05.
  48. ^ Correia PN, Meyer IA, Eskandari A, Michel P (апрель 2016 г.). «Пересмотренный инсульт красоты: 11-летний одноцентровый последовательный сериал». Международный журнал инсульта . 11 (3): 356–360. doi : 10.1177/1747493015620809 . PMID   26763920 . S2CID   36985608 .
  49. ^ «Анаурист мозга - введение» . Выбор NHS . 2017-10-19. Архивировано с оригинала 2016-02-08.
  50. ^ Фишер СМ (декабрь 1968 г.). «Артериальные поражения, лежащие в основе лакун». Acta Neuropathologica . 12 (1): 1–15. doi : 10.1007/bf00685305 . PMID   5708546 . S2CID   6942826 .
  51. ^ Heo J, Youk TM, Seo KD (июнь 2021 г.). «Анемия является фактором риска развития ишемического инсульта и смертности после инсульта» . Журнал клинической медицины . 10 (12): 2556. DOI : 10.3390/JCM10122556 . PMC   8226740 . PMID   34207841 .
  52. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (Ninds) (1999). «Инсульт: надежда на исследования» . Национальные институты здравоохранения. Архивировано с оригинала 2015-10-04.
  53. ^ Шах А.С., Ли К.К., Макаллистер Д.А., Хантер А., Наир Х, Уайтли В. и др. (Март 2015 г.). «Краткосрочное воздействие загрязнения воздуха и инсульта: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 350 (март 23 11): H1295. doi : 10.1136/bmj.h1295 . PMC   4373601 . PMID   25810496 .
  54. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Кумар V (2009). Роббинс и котранская патологическая основа болезни, профессиональное издание (8 -е изд.). Филадельфия: Elsevier. ISBN  978-1-4377-0792-2 .
  55. ^ AY H, Furie KL, Singhal A, Smith WS, Sorensen AG, Koroshetz WJ (ноябрь 2005 г.). «Основанная на фактических данных система причинного классификации для острого ишемического инсульта». Анналы неврологии . 58 (5): 688–97. doi : 10.1002/ana.20617 . PMID   16240340 . S2CID   28798146 .
  56. ^ Hackam DG (май 2016 г.). «Прогноз бессимптомной окклюзии сонной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Гладить . 47 (5): 1253–7. doi : 10.1161/strokeaha.116.012760 . PMID   27073237 . S2CID   3669224 .
  57. ^ Hart RG, Catanese L, Perera KS, Ntaios G, Connolly SJ (апрель 2017 г.). «Эмбулический удар неопределенного источника: систематический обзор и клиническое обновление» . Гладить . 48 (4): 867–872. doi : 10.1161/strokeaha.116.016414 . PMID   28265016 . S2CID   3679562 .
  58. ^ Strandgaard S (октябрь 1996 г.). «Гипертония и инсульт». Журнал гипертонии добавки . 14 (3): S23-7. doi : 10.1097/00004872-199610003-00005 . PMID   9120662 . S2CID   11817729 .
  59. ^ Harrigan MR, Deveikis JP (2012). Справочник по цереброваскулярным заболеваниям и нейроинтервенционной технике . Springer Science & Business Media. п. 692. ISBN  978-1-61779-945-7 Полем Архивировано с оригинала 2017-01-09.
  60. ^ Navi BB, iadecola C (май 2018). «Ишемический инсульт у больных раком: обзор недооцененной патологии» . Анналы неврологии . 83 (5): 873–883. doi : 10.1002/ana.25227 . PMC   6021225 . PMID   29633334 .
  61. ^ Мива К., Хоши Т., Хогаку Х., Танака М., Фурукадо С., Абэ Ю. и др. (2010). «Тихий инфаркт мозга связан с инсультом падающим и не независимым от толщины интимы сонной артерии» . Внутренняя медицина . 49 (9): 817–22. doi : 10.2169/internammedicine.49.3211 . PMID   20453400 .
  62. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Herderscheê D, Hijdra A, Algra A, Koudstaal PJ, Kappelle LJ, Van Gijn J (сентябрь 1992). «Тихой инсульт у пациентов с временной ишемической атакой или незначительным ишемическим инсультом. Голландская исследовательская группа TIA» . Гладить . 23 (9): 1220–4. Doi : 10.1161/01.str.23.9.1220 . PMID   1519274 .
  63. ^ Leary MC, Saver JL (2003). «Ежегодная заболеваемость первого молчаливого инсульта в Соединенных Штатах: предварительная оценка». Цереброваскулярные заболевания . 16 (3): 280–5. doi : 10.1159/000071128 . PMID   12865617 . S2CID   33095581 .
  64. ^ Vermeer SE, Koudstaal PJ, Oudkerk M, Hofman A, Breteler MM (январь 2002 г.). «Распространенность и факторы риска молчаливого мозга инфарктов в популяционном исследовании Rotterdam Scan» . Гладить . 33 (1): 21–5. doi : 10.1161/hs0102.101629 . PMID   11779883 .
  65. ^ Деб П, Шарма С., Хасан К.М. (июнь 2010 г.). «Патофизиологические механизмы острого ишемического инсульта: обзор с акцентом на терапевтическое значение за пределами тромболизиса». Патофизиология . 17 (3): 197–218. doi : 10.1016/j.pathophys.2009.12.001 . PMID   20074922 .
  66. ^ Снелл Р.С. (2006). Клиническая нейроанатомия, 6. изд . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия. С. 478–85. ISBN  978-963-226-293-2 .
  67. ^ Учебник Бруннера и Суддарта по медицинскому обслуживанию, 11-е издание
  68. ^ Ло Эх (2008). «Новая полутена: переход от травмы к восстановлению после инсульта». Природная медицина . 14 (5): 497–500. doi : 10.1038/nm1735 . PMID   18463660 . S2CID   205385488 .
  69. ^ Kristián T, Siesjö BK (1996). «Ущерб, связанный с кальцием, при ишемии». Жизненные науки . 59 (5–6): 357–67. doi : 10.1016/0024-3205 (96) 00314-1 . PMID   8761323 .
  70. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Ишемический инсульт - неврологические расстройства» . MSD Руководство по профессиональному изданию . Получено 2023-02-14 .
  71. ^ Iwasawa E, Ichijo M, Ishibashi S, Yokota T (март 2016 г.). «Острое развитие залогового циркуляции и терапевтических перспектив при ишемическом инсультах» . Исследование нейронной регенерации . 11 (3): 368–371. doi : 10.4103/1673-5374.179033 . PMC   4828985 . PMID   27127459 .
  72. ^ Liu L, Ding J, Leng X, Pu Y, Huang LA, Xu A, et al. (Сентябрь 2018 г.). «Руководство по оценке и лечению циркуляции головного обеспечения в ишемическом инсульте 2017» . Инсульт и сосудистая неврология . 3 (3): 117–130. doi : 10.1136/svn-2017-000135 . PMC   6169613 . PMID   30294467 .
  73. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Смит В.С., английский JD, Johnston SC (2012). «Глава 370: цереброваскулярные заболевания». В Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J (Eds.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18 -е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. С. 3270–3299. ISBN  978-0-07-174889-6 .
  74. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Ван Дж (декабрь 2010 г.). «Доклинические и клинические исследования воспаления после внутримозгового кровоизлияния» . Прогресс в нейробиологии . 92 (4): 463–77. doi : 10.1016/j.pneurobio.2010.08.001 . PMC   2991407 . PMID   20713126 .
  75. ^ Hill MD (ноябрь 2005 г.). «Диагностические биомаркеры для инсульта: перспектива инсульта невролога» . Клиническая химия . 51 (11): 2001–2. doi : 10.1373/clinchem.2005.056382 . PMID   16244286 .
  76. ^ Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM, et al. (Январь 2007 г.). «Магнитно -резонансная визуализация и компьютерная томография при чрезвычайной оценке пациентов с подозрением на острый инсульт: проспективное сравнение» . Лансет . 369 (9558): 293–8. doi : 10.1016/s0140-6736 (07) 60151-2 . PMC   1859855 . PMID   17258669 .
  77. ^ Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, Starkman S, Hill MD, Demchuk AM, et al. (Октябрь 2004). «Сравнение МРТ и КТ для обнаружения острого внутримозгового кровоизлияния». Джама . 292 (15): 1823–30. doi : 10.1001/Jama.292.15.1823 . PMID   15494579 .
  78. ^ Nouh A, Remke J, Ruland S (2014). «Ишемический инсульт задней циркуляции: обзор анатомии, клинических представлений, диагностики и текущего лечения» . Границы в неврологии . 5 : 30. doi : 10.3389/fneur.2014.00030 . PMC   3985033 . PMID   24778625 .
  79. ^ Тонг Е., Патри Дж., Тонг С., Эванс А., Мишель П., Эскандари А. и др. (Ноябрь 2017). «Оценка CT-оценки по времени КТ в качестве биомаркеров визуализации для прогнозирования клинических результатов при острого ишемическом инсульта». Нейрорадиология . 59 (11): 1101–1109. doi : 10.1007/s00234-017-1914-z . PMID   28864854 . S2CID   19070631 .
  80. ^ Stoll M, Hamann GF (август 2002 г.). «[Цереброваскулярный запас емкость]». Der Nevernarzt (на немецком языке). 73 (8): 711–8. doi : 10.1007/s00115-002-1313-4 . PMID   12242957 . S2CID   34870086 .
  81. ^ Sebök M, Niftrik BV, Lohaus N, Esposito G, Amki ME, Winklhofer S, et al. (Ноябрь 2021 г.). «Активация лептоменингальной коллатеральной связи указывает на серьезное нарушение способности цереброваскулярного резерва у пациентов с симптоматической односторонней окклюзией сонной артерии» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 41 (11): 3039–3051. doi : 10.1177/0271678x211024373 . PMC   8545056 . PMID   34112002 .
  82. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Wilson D, Adams Me, Robertson F, Murphy M, Werring DJ (май 2015). «Исследование внутримозгового кровоизлияния». BMJ . 350 (20 мая 10): H2484. doi : 10.1136/bmj.h2484 . PMID   25994363 . S2CID   26908106 .
  83. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Bakradze E, Liberman AL (февраль 2018 г.). «Диагностическая ошибка в инсультах и ​​предлагаемых решениях». Текущий атеросклероз сообщает . 20 (2): 11. doi : 10.1007/s11883-018-0712-3 . PMID   29441421 . S2CID   3335617 .
  84. ^ Dupre CM, Libman R, Dupre SI, Katz JM, Rybinnik I, Kwiatkowski T (февраль 2014 г.) [Доступно онлайн 15 августа 2013]. «Инсульт хамелеонов». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 23 (2): 374–8. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.015 . PMID   23954604 .
  85. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (сентябрь 2002 г.). «Новые данные о предотвращении инсульта: научный обзор». Джама . 288 (11): 1388–95. doi : 10.1001/Jama.288.11.1388 . PMID   12234233 .
  86. ^ Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, et al. (Июнь 2006 г.). «Первичная профилактика ишемического инсульта: руководство от Американской ассоциации кардиологической ассоциации/Совета по инсультам Американской ассоциации инсульта: коспонсируется атеросклеротическим периферическим сосудистым заболеванием междисциплинарной рабочей группы; Совет по сердечно -сосудистым сестринским делам; Совет по клинической кардиологии; Совет по питанию, физической активности и метаболизм; и Совет по метаболизму; и Совет по метаболизму; Качество медицинской помощи и результатов исследования междисциплинарной рабочей группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства » . Гладить . 37 (6): 1583–633. doi : 10.1161/01.str.0000223048.70103.f1 . PMID   16675728 .
  87. ^ Центр оценки лекарств и исследований. «Информация для потребителей (лекарства) - использование аспирина для первичной профилактики сердечного приступа и инсульта» . www.fda.gov . Архивировано из оригинала 2015-11-17 . Получено 2015-11-16 .
  88. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в «Профилактика инсульта - антиплателеты и антикоагулянты: NP - лучший выбор, лучшее здоровье» . 2012-04-07. Архивировано из оригинала 2012-04-07 . Получено 2024-01-29 . {{cite web}}: CS1 Maint: Bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  89. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Сотрудничество антитромботических испытателей (январь 2002 г.). «Совместный мета-анализ рандомизированных исследований антигретной терапии для профилактики смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском» . BMJ . 324 (7329): 71–86. doi : 10.1136/bmj.324.7329.71 . PMC   64503 . PMID   11786451 .
  90. ^ Jonas DE, Feltner C, Amick HR, Sheridan S, Zheng ZJ, Watford DJ, et al. (Сентябрь 2014). «Скрининг на бессимптомный стеноз сонной артерии: систематический обзор и метаанализ для целевой группы профилактических услуг США». Анналы внутренней медицины . 161 (5): 336–46. doi : 10.7326/m14-0530 . PMID   25004169 . S2CID   8741746 .
  91. ^ Рабочая группа по медицинским исследованиям (июль 1985 г.). «Исследование MRC по лечению легкой гипертонии: основные результаты. Рабочая группа по медицинским исследованиям» . Британский медицинский журнал . 291 (6488): 97–104. doi : 10.1136/bmj.291.6488.97 . PMC   1416260 . PMID   2861880 .
  92. ^ Томсон Р (август 2009 г.). «Основанная на доказательствах реализация сложных вмешательств». BMJ . 339 : B3124. doi : 10.1136/bmj.b3124 . PMID   19675081 . S2CID   692596 .
  93. ^ Ханки Г.Дж. (август 1999). «Курение и риск инсульта» . Журнал сердечно -сосудистого риска . 6 (4): 207–11. doi : 10.1177/204748739900600403 . PMID   10501270 . S2CID   43819614 .
  94. ^ Wannamethee SG, Shaper AG, Whincup PH, Walker M (июль 1995 г.). «Отказ от курения и риск инсульта у мужчин среднего возраста». Джама . 274 (2): 155–60. doi : 10.1001/Jama.274.2.155 . PMID   7596004 .
  95. ^ Рейнольдс К., Льюис Б., Нолен Д.Д., Кинни Г.Л., Сатья Б., Хе Дж. И др. (Февраль 2003 г.). «Потребление алкоголя и риск инсульта: метаанализ». Джама . 289 (5): 579–88. doi : 10.1001/Jama.289.5.579 . PMID   12578491 . S2CID   28076015 .
  96. ^ Слоан М.А., Киттнер С.Дж., Ригамонти Д., Прайс Тр (сентябрь 1991 г.). «Появление инсульта, связанное с употреблением/злоупотреблением наркотиками». Неврология . 41 (9): 1358–64. doi : 10.1212/wnl.41.9.1358 . PMID   1891081 . S2CID   26670239 .
  97. ^ Ларссон С.С., Виртумо Дж., Вольк А (август 2011 г.). «Потребление красного мяса и риск инсульта у шведских мужчин» . Американский журнал клинического питания . 94 (2): 417–21. doi : 10.3945/ajcn.111.015115 . PMID   21653800 .
  98. ^ «Факторы риска инсульта» . Американская кардиологическая ассоциация . 2007 . Получено 22 января 2007 года .
  99. ^ Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang JL, Milenković D (январь 2018 г.). «Низкое потребление сигарет и риск ишемической болезни сердца и инсульта: метаанализ 141 когортных исследований в 55 отчетах исследования» . BMJ . 360 : J5855. doi : 10.1136/bmj.j5855 . PMC   5781309 . PMID   29367388 .
  100. ^ Gorelick PB (1987). «Алкоголь и инсульт» . Гладить . 18 (1): 268–71. doi : 10.1161/01.str.18.1.268 . PMID   3810763 .
  101. ^ Westover AN, McBride S, Haley RW (апрель 2007 г.). «Инсульт у молодых людей, которые злоупотребляют амфетаминами или кокаином: популяционное исследование госпитализированных пациентов». Архив общей психиатрии . 64 (4): 495–502. doi : 10.1001/archpsyc.64.4.495 . PMID   17404126 .
  102. ^ Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T (октябрь 2009 г.). «Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 339 (окт 27 1): B3914. doi : 10.1136/bmj.b3914 . PMC   2768778 . PMID   19861375 .
  103. ^ Курт Т., Чабриат Х, Буссер М.Г. (январь 2012 г.). «Мигрень и инсульт: сложная связь с клиническими последствиями». Lancet. Неврология . 11 (1): 92–100. doi : 10.1016/s1474-4422 (11) 70266-6 . PMID   22172624 . S2CID   31939284 .
  104. ^ Ciaccio EJ, Lewis SK, Biviano AB, Iyer V, Garan H, Green PH (август 2017 г.). «Сердечно -сосудистое вовлечение при целиакии» . Всемирный журнал кардиологии (обзор). 9 (8): 652–666. doi : 10.4330/wjc.v9.i8.652 . PMC   5583538 . PMID   28932354 .
  105. ^ Pega F, Náfrádi B, Momen NC, Ujita Y, Streicher KN, Prüss-üstün AM, et al. (Сентябрь 2021 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя ишемической болезни сердца и инсульта, связанного с воздействием длительного рабочего времени для 194 стран, 2000-2016 гг. Полем Environment International . 154 : 106595. Bibcode : 2021enint.15406595p . doi : 10.1016/j.envint.2021.106595 . PMC   8204267 . PMID   34011457 .
  106. ^ Кю Х.Х., Бахман В.Ф., Александр Л.Т., Мамфорд Дж., Афшин А., Эстеп К. и др. (Август 2016 г.). «Физическая активность и риск развития рака молочной железы, рака толстой кишки, диабета, ишемических заболеваний сердца и ишемических событий инсульта: систематический обзор и мета-анализ доза-ответ для исследования глобального бремени заболевания 2013 года» . BMJ . 354 : I3857. doi : 10.1136/bmj.i3857 . PMC   4979358 . PMID   27510511 .
  107. ^ Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (декабрь 2003 г.). «Инсульт: стратегии для первичной профилактики». Американский семейный врач . 68 (12): 2379–86. PMID   14705756 .
  108. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Ederle J, Brown MM (октябрь 2006 г.). «Доказательства медицины против хирургии при стенозе сонной артерии». Европейский журнал радиологии . 60 (1): 3–7. doi : 10.1016/j.ejrad.2006.05.021 . PMID   16920313 .
  109. ^ Виснант JP (февраль 1996 г.). «Эффективность в сравнении с эффективностью лечения гипертонии для профилактики инсульта». Неврология . 46 (2): 301–7. doi : 10.1212/wnl.46.2.301 . PMID   8614485 . S2CID   28985425 .
  110. ^ Law MR, Morris JK, Wald NJ (май 2009 г.). «Использование лекарств по снижению артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных исследований в контексте ожиданий проспективных эпидемиологических исследований» . BMJ . 338 : B1665. doi : 10.1136/bmj.b1665 . PMC   2684577 . PMID   19454737 .
  111. ^ Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, Olderman MH, et al. (Май 2003 г.). «Результаты здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемых в качестве агентов первой линии: мета-анализ сети». Джама . 289 (19): 2534–44. doi : 10.1001/Jama.289.19.2534 . PMID   12759325 . S2CID   123289 .
  112. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 ударов у 450 000 человек в 45 проспективных когортах. Проспективные исследования сотрудничества». Лансет . 346 (8991–8992): 1647–53. 1995. doi : 10.1016/s0140-6736 (95) 92836-7 . PMID   8551820 . S2CID   12043767 .
  113. ^ Gueyffier F, Boissel JP, Boutitie F, Pocock S, Coope J, Cutler J, et al. (Декабрь 1997). «Влияние антигипертензивного лечения у пациентов, которые уже страдали от инсульта. Сбор доказательств. Проекты Индана (индивидуальный анализ данных испытаний по антигипертензивному вмешательству)». Гладить . 28 (12): 2557–62. doi : 10.1161/01.str.28.12.2557 . PMID   9412649 .
  114. ^ Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, et al. (Март 1999 г.). «Антигипертензивные препараты у очень старых людей: мета-анализ подгруппы рандомизированных контролируемых исследований. Группа индана» . Лансет . 353 (9155): 793–6. doi : 10.1016/s0140-6736 (98) 08127-6 . PMID   10459960 . S2CID   43858004 .
  115. ^ Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP, et al. (Март 2000 г.). «Риски необработанной и лечившейся изолированной систолической гипертонии у пожилых людей: мета-анализ исследований результатов». Лансет . 355 (9207): 865–72. doi : 10.1016/s0140-6736 (99) 07330-4 . PMID   10752701 . S2CID   31403774 .
  116. ^ Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е., Стассен Дж.А., Лю Л., Думитраску Д. и др. (Май 2008 г.). «Лечение гипертонии у пациентов 80 лет и старше» (PDF) . Новая Англия Журнал медицины . 358 (18): 1887–98. doi : 10.1056/nejmoa0801369 . PMID   18378519 . Архивировано (PDF) из оригинала 8 ноября 2023 года.
  117. ^ Нил Б., МакМахон С., Чепмен Н. (декабрь 2000 г.). «Влияние ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих кровяной давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Сотрудничество испытательных испытателей артериального давления». Лансет . 356 (9246): 1955–64. doi : 10.1016/s0140-6736 (00) 03307-9 . PMID   11130523 . S2CID   46148907 .
  118. ^ Офицеры и координаторы Allhat для совместной исследовательской группы Allhat (декабрь 2002 г.). «Основные результаты у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных на ангиотензин-конвертирующий ингибитор фермента или блокатор кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: антигипертензивное и снижение липидов для предотвращения исследования сердечного приступа (Allhat)». Джама . 288 (23): 2981–97. doi : 10.1001/Jama.288.23.2981 . PMID   12479763 .
  119. ^ De Lima LG, Saconato H, Atallah AN, Da Silva EM (октябрь 2014 г.). «Бета-блокаторы для предотвращения повторения инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD007890. doi : 10.1002/14651858.cd007890.pub3 . PMC   10590202 . PMID   25317988 .
  120. ^ Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD (апрель 1989 г.). «Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, проведенных скрининг на исследование вмешательства по множеству факторов риска». Новая Англия Журнал медицины . 320 (14): 904–10. doi : 10.1056/nejm198904063201405 . PMID   2619783 .
  121. ^ Подпрыгнуть до: а беременный O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ (январь 2008 г.). «Статиновая терапия в профилактике инсульта: метаанализ с участием 121 000 пациентов». Американский журнал медицины . 121 (1): 24–33. doi : 10.1016/j.amjmed.2007.06.033 . PMID   18187070 .
  122. ^ Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH (январь 1995 г.). «Обзор испытаний понижения холестерина и риска инсульта». Архив внутренней медицины . 155 (1): 50–5. doi : 10.1001/archinte.155.1.50 . PMID   7802520 .
  123. ^ «Интенсивный контроль крови-глюкозы с сульфониллуреами или инсулином по сравнению с обычным лечением и риском осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа проспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS)». Лансет . 352 (9131): 837–53. Сентябрь 1998 года. DOI : 10.1016/S0140-6736 (98) 07019-6 . PMID   9742976 . S2CID   7019505 .
  124. ^ Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK, et al. (Октябрь 2005 г.). «Вторичная профилактика макроваскулярных событий у пациентов с диабетом 2 типа в проактивном исследовании (проспективные клинические исследования пиоглитазона в макрососудистых событиях): рандомизированное контролируемое исследование» . Лансет . 366 (9493): 1279–89. doi : 10.1016/s0140-6736 (05) 67528-9 . HDL : 2268/6536 . PMID   16214598 . S2CID   11825315 .
  125. ^ Johnson ES, Lanes SF, Wentworth CE, Satterfield MH, Abebe BL, Dicker LW (июнь 1999 г.). «Анализ метарегрессии доза-ответа аспирина на инсульт». Архив внутренней медицины . 159 (11): 1248–53. doi : 10.1001/archinte.159.11.1248 . PMID   10371234 .
  126. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Sudlow CL, Mason G, Maurice JB, Wedderburn CJ, Hankey GJ (октябрь 2009 г.). «Производные тиенопиридина в сравнении с аспирином для предотвращения инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким сосудистым риском» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (4): CD001246. doi : 10.1002/14651858.cd001246.pub2 . PMC   7055203 . PMID   19821273 . S2CID   205162946 .
  127. ^ Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G (декабрь 2018 г.). «Клопидогрел плюс аспирин по сравнению с аспирином только для острых незначительного ишемического инсульта или ишемической атаки высокого риска: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 363 : K5108. doi : 10.1136/bmj.k5108 . PMC   6298178 . PMID   30563866 .
  128. ^ Halkes PH, Van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (май 2006 г.). «Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с аспирином только после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». Лансет . 367 (9523): 1665–73. doi : 10.1016/s0140-6736 (06) 68734-5 . PMID   16714187 . S2CID   10691264 .
  129. ^ Wolf PA, Abbott Rd, Kannel WB (сентябрь 1987 г.). «Перекрыватка предсердий: основной вклад в инсульт у пожилых людей. Исследование Фраммингема». Архив внутренней медицины . 147 (9): 1561–4. doi : 10.1001/archinte.147.9.1561 . PMID   3632164 .
  130. ^ Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen Ka, et al. (Август 2006 г.). "ACC/AHA/ESC 2006 Руководство по управлению пациентами с фибрилляцией предсердий: доклад Американской целевой группы Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по практическим принципам и Комитет Европейского общества кардиологии для практических руководств (письменный комитет для пересмотра Руководящие принципы 2001 года по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработаны в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма » . Циркуляция . 114 (7): E257-354. doi : 10.1161/circulationaha.106.177292 . PMID   16908781 .
  131. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Сандерс Г.Д., Лоуэнстерн А., Борре Е., Чаттерджи Р., Гуд А., Шаран Л. и др. (2018-10-30). Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: систематическое обновление обзора (отчет). Агентство для исследований и качества здравоохранения (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer214 (неактивный 2024-03-18). Архивировано из оригинала 2019-03-29 . Получено 2023-08-20 . {{cite report}}: CS1 Maint: doi неактивен с марта 2024 года ( ссылка )
  132. ^ Halkes PH, Van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (февраль 2007 г.). «Средняя интенсивность пероральные антикоагулянты по сравнению с аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». Lancet. Неврология . 6 (2): 115–24. doi : 10.1016/s1474-4422 (06) 70685-8 . PMID   17239798 . S2CID   21982861 .
  133. ^ Hart RG, Halperin JL , McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA (март 2000 г.). «Аспирин для первичной профилактики инсульта и других основных сосудистых событий: метаанализ и гипотезы». Архив неврологии . 57 (3): 326–32. doi : 10.1001/archneur.57.3.326 . PMID   10714657 .
  134. ^ Бартолуччи А.А., Говард Дж (сентябрь 2006 г.). «Метаанализ данных из шести первичных профилактических исследований сердечно-сосудистых событий с использованием аспирина» . Американский журнал кардиологии . 98 (6): 746–50. doi : 10.1016/j.amjcard.2006.04.012 . PMID   16950176 .
  135. ^ Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL (январь 2006 г.). «Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у женщин и мужчин: секс-специфический мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований». Джама . 295 (3): 306–13. doi : 10.1001/Jama.295.3.306 . PMID   16418466 . S2CID   11952921 .
  136. ^ Yerman T, Gan WQ, SIN DD (октябрь 2007 г.). «Влияние пола на влияние аспирина на предотвращение инфаркта миокарда» . BMC Medicine . 5 : 29. doi : 10.1186/1741-7015-5-29 . PMC   2131749 . PMID   17949479 .
  137. ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, et al. (Январь 2003). «Анализ объединенных данных из рандомизированных контролируемых исследований эндартерэктомии при симптоматическом стенозе сонной артерии». Лансет . 361 (9352): 107–16. doi : 10.1016/s0140-6736 (03) 12228-3 . PMID   12531577 . S2CID   2484664 .
  138. ^ Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, Favre JP, Bartoli JM, Eckstein HH, et al. (Февраль 2008 г.). «Безопасность эндоваскулярного лечения стеноза сонной артерии по сравнению с хирургическим лечением: метаанализ» . Журнал сосудистой хирургии . 47 (2): 350–5. doi : 10.1016/j.jvs.2007.10.035 . PMID   18241759 .
  139. ^ Мюллер М.Д., Лир П., Браун М.М., Бонати Л.Х. (февраль 2020 г.). «Стентирование сонной артерии в сравнении с эндартерэктомией для лечения стеноза сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD000515. doi : 10.1002/14651858.cd000515.pub5 . PMC   7041119 . PMID   32096559 .
  140. ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ (март 2004 г.). «Эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии в отношении клинических подгрупп и времени хирургии». Лансет . 363 (9413): 915–24. doi : 10.1016/s0140-6736 (04) 15785-1 . PMID   15043958 . S2CID   3916408 .
  141. ^ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM (август 2005 г.). «Популяционное исследование задержек при сонной визуализации и хирургии, а также риск рецидивирующего инсульта». Неврология . 65 (3): 371–5. doi : 10.1212/01.wnl.0000170368.82460.b4 . PMID   16087900 . S2CID   24829283 .
  142. ^ Целевая группа по профилактическим услугам США (декабрь 2007 г.). «Скрининг на стеноз сонной артерии: Заявление о профилактических службах США» . Анналы внутренней медицины . 147 (12): 854–9. doi : 10.7326/0003-4819-147-12-200712180-00005 . PMID   18087056 .
  143. ^ Хэллидей А., Мэнсфилд А., Марро Дж., Пето С., Пето Р., Поттер Дж. И др. (Май 2004 г.). «Профилактика инъекционных и фатальных инсультов с помощью успешной эндартерэктомии сонной артерии у пациентов без недавних неврологических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Лансет . 363 (9420): 1491–502. doi : 10.1016/s0140-6736 (04) 16146-1 . PMID   15135594 . S2CID   22814764 .
  144. ^ Chambers BR, Donnan GA (октябрь 2005 г.). «Эндартерэктомия сонной артерии при бессимптомном стенозе сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 (4): CD001923. doi : 10.1002/14651858.cd001923.pub2 . PMC   6669257 . PMID   16235289 .
  145. ^ Спенс JD (сентябрь 2006 г.). «Питание и профилактика инсульта» . Гладить . 37 (9): 2430–5. Citeseerx   10.1.1.326.6681 . doi : 10.1161/01.str.0000236633.40160.ee . PMID   16873712 .
  146. ^ Zhou YH, Tang Jy, Wu MJ, Lu J, Wei X, Qin Yy, et al. (2011). «Влияние добавок фолиевой кислоты на сердечно-сосудистые результаты: систематический обзор и метаанализ» . Plos один . 6 (9): E25142. Bibcode : 2011ploso ... 625142Z . doi : 10.1371/journal.pone.0025142 . PMC   3182189 . PMID   21980387 .
  147. ^ Clarke R, Halsey J, Lewington S, Lonn E, Armitage J, Manson JE, et al. (Октябрь 2010). «Влияние снижения уровня гомоцистеина с витаминами В на сердечно-сосудистые заболевания, рак и специфичную смертность от причины: мета-анализ 8 рандомизированных исследований с участием 37 485 человек». Архив внутренней медицины . 170 (18): 1622–31. doi : 10.1001/archinternmed.2010.348 . PMID   20937919 . S2CID   204988253 .
  148. ^ Бушнелл С., Маккаллоу Л.Д. , Авад И.А., Чиро М.В., Феддер В.Н., Фури К.Л. и др. (Май 2014). «Руководство по предотвращению инсульта у женщин: заявление для медицинских работников от Американской ассоциации кардиологических ассоциаций/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (5): 1545–88. doi : 10.1161/01.str.0000442009.06663.48 . PMC   10152977 . PMID   24503673 .
  149. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, et al. (Июль 2014). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и временной ишемической атакой: руководство для специалистов здравоохранения из Американской ассоциации кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (7): 2160–236. doi : 10.1161/str.0000000000000024 . PMID   24788967 .
  150. ^ Харт Р.Г., Пирс Л.А., Агилар М.И. (июнь 2007 г.). «Мета-анализ: антитромботическая терапия для предотвращения инсульта у пациентов, имеющих непальвулярную фибрилляцию предсердий». Анналы внутренней медицины . 146 (12): 857–67. doi : 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007 . PMID   17577005 . S2CID   25505238 .
  151. ^ Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V (февраль 2007 г.). «Эффективность и безопасность антикоагулянтного лечения при остром кардиоэмболическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Гладить . 38 (2): 423–30. doi : 10.1161/01.str.0000254600.92975.1f . PMID   17204681 .
  152. ^ Johnston SC (1 июля 2007 г.). «Обзор: антикоагулянты увеличивают внутримозговое кровотечение и не снижают смерть или инвалидность при остром кардиоэмболическом инсульте». ACP Journal Club . 147 (1): 17. doi : 10.7326/acpjc-2007-147-1-017 . PMID   17608382 .
  153. ^ Армстронг М.Дж., Гронсет Г., Андерсон Д.К., Биллер Дж., Куккиара Б., Дафер Р. и др. (Май 2013). «Сводка основанных на фактических данных руководства: перипроцедуральное лечение антитромботических препаратов у пациентов с ишемическим цереброваскулярным заболеванием: отчет подкомитета по развитию руководства Американской академии неврологии» . Неврология . 80 (22): 2065–9. doi : 10.1212/wnl.0b013e318294b32d . PMC   3716407 . PMID   23713086 .
  154. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Лечение инсульта» . www.nhlbi.nih.gov . 26 мая 2023 года. Архивировано с оригинала 29 февраля 2024 года . Получено 18 марта 2024 года .
  155. ^ Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z (июль 2016 г.). «Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторяющегося инсульта после временной ишемической атаки и ишемического инсульта: анализ временных среднеквадратичных исследований» . Лансет . 388 (10042): 365–375. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 30468-8 . PMC   5321490 . PMID   27209146 .
  156. ^ Гомес К.Р. (1993). "Редакционная статья: время - это мозг!". Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 3 (1): 1–2. doi : 10.1016/s1052-3057 (10) 80125-9 . PMID   26487071 .
  157. ^ Saver JL (январь 2006 г.). «Время-это мозг-квалифицированный» . Гладить . 37 (1): 263–6. doi : 10.1161/01.str.0000196957.55928.ab . PMID   16339467 .
  158. ^ Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L (январь 2014 г.). «Инсулин для гликемического контроля при острого ишемическом инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005346. doi : 10.1002/14651858.cd005346.pub4 . PMC   10770823 . PMID   24453023 .
  159. ^ Bath Pm, Krishnan K (октябрь 2014 г.). «Вмешательства на преднамеренное изменение артериального давления при острого инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD000039. doi : 10.1002/14651858.cd000039.pub3 . PMC   7052738 . PMID   25353321 .
  160. ^ Lee M, Ovbiagele B, Hong KS, Wu YL, Lee JE, Rao NM, et al. (Июль 2015). «Влияние снижения артериального давления при раннем ишемическом инсультах: метаанализ». Гладить . 46 (7): 1883–9. doi : 10.1161/strokeaha.115.009552 . PMID   26022636 . S2CID   16136213 .
  161. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Ziganshina LE, Abakumova T, Nurkhametova D, Ivanchenko K, et al. (Кокрановская группа инсульта) (октябрь 2023 г.). «Церебролизин для острого ишемического инсульта». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (10): CD007026. doi : 10.1002/14651858.cd007026.pub7 . PMC 10565895. PMID   37818733 .
  162. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Wardlaw JM , Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (июль 2014 г.). «Тромболизис для острого ишемического инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000213. doi : 10.1002/14651858.cd000213.pub3 . PMC   4153726 . PMID   25072528 .
  163. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, et al. (Ноябрь 2014). «Влияние задержки лечения, возраста и тяжести инсульта на влияние внутривенного тромболизиса с помощью альтеплазы на острый ишемический инсульт: мета-анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований» . Лансет . 384 (9958): 1929–35. doi : 10.1016/s0140-6736 (14) 60584-5 . PMC   4441266 . PMID   25106063 .
  164. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Тромболитики для острого хода». Dynamed . 15 сентября 2014 года. Через 3–4,5 часа после начала инсульта T-PA увеличивает риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния, но влияние на функциональные результаты является противоречивым [ Проверка необходима ]
  165. ^ Альпер Б.С., Мэлоун-Моис М., Маклеллан Дж.С., Прасад К., Манхеймер Е (март 2015 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульта: время для переосмысления?». BMJ . 350 (H1075): H1075. doi : 10.1136/bmj.h1075 . PMID   25786912 . S2CID   38909467 .
  166. ^ «Канадская ассоциация врачей -врачей положения о острого ишемическом инсульте» (PDF) . caep.ca. ​Март 2015 года. Архивировано из оригинала (PDF) 2015-09-18 . Получено 7 апреля 2015 года .
  167. ^ «10 очков запомнить» . Американский колледж кардиологии . 2018 . Получено 27 марта 2020 года .
  168. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL, et al. (Июнь 2012 г.). «Активатор рекомбинантного ткани плазминогена для острого ишемического инсульта: обновленный систематический обзор и метаанализ» . Лансет . 379 (9834): 2364–72. doi : 10.1016/s0140-6736 (12) 60738-7 . PMC   3386494 . PMID   22632907 .
  169. ^ Whiteley WN, Slot KB, Fernandes P, Sandercock P, Wardlaw J (ноябрь 2012 г.). «Факторы риска внутричерепного кровоизлияния у пациентов с острым ишемическим инсультом, получавшим рекомбинантный активатор плазминогена ткани: систематический обзор и метаанализ 55 исследований» . Гладить . 43 (11): 2904–9. doi : 10.1161/strokeaha.112.665331 . PMID   22996959 .
  170. ^ Кэмпбелл BC, MA H, Ringleb PA, Parsons MW, Churilov L, Bendszus M, et al. (Июль 2019). «Расширение тромболизиса до 4,5-9 ч и инсульт пробуждения с использованием перфузионной визуализации: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов». Лансет . 394 (10193): 139–147. doi : 10.1016/s0140-6736 (19) 31053-0 . HDL : 10138/312914 . PMID   31128925 . S2CID   205990717 .
  171. ^ Национальный институт неврологических расстройств и исследования инсульта RT-PA-инсульта (декабрь 1995 г.). «Активатор тканевого плазминогена для острого ишемического инсульта» . Новая Англия Журнал медицины . 333 (24): 1581–7. doi : 10.1056/nejm199512143332401 . PMID   7477192 .
  172. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (июль 2014 г.). «Тромболизис для острого ишемического инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000213. doi : 10.1002/14651858.cd000213.pub3 . PMC   4153726 . PMID   25072528 .
  173. ^ Дубинский Р., Лай С.М. (июнь 2006 г.). «Смертность пациентов с инсультом, получавших тромболизис: анализ общенациональной стационарной выборки». Неврология . 66 (11): 1742–4. doi : 10.1212/01.wnl.0000218306.35681.38 . PMID   16769953 . S2CID   13610719 .
  174. ^ «Заявление о положении об использовании внутривенной тромболитической терапии при лечении инсульта» . Американская академия неотложной медицины. Архивировано из оригинала на 2006-10-04 . Получено 2008-01-25 .
  175. ^ Чепмен С.Н., Мендиратта П., Йохансен М.К., МакМерри Т.Л., Джонстон К.С., Саутерленд А.М. (2014-02-24). «Современные перспективы на использование внутривенного активатора плазминогена рекомбинантного ткани (TPA) для лечения острого ишемического инсульта» . Сосудистое здоровье и управление рисками . 10 : 75–87. doi : 10.2147/vhrm.s39213 . PMC   3938499 . PMID   24591838 .
  176. ^ Американский колледж врачей неотложной помощи (февраль 2013 г.). «Клиническая политика: использование внутривенного TPA для лечения острого ишемического инсульта в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 61 (2): 225–43. doi : 10.1016/j.annemergmed.2012.11.005 . PMID   23331647 .
  177. ^ Колата Г (26 марта 2018 г.). «Для многих ударов есть эффективное лечение. Почему некоторые врачи не предлагают его?» Полем New York Times .
  178. ^ Mandrola JM (13 апреля 2018 года). «Случай против тромболитической терапии при инсультах» . Medscape .
  179. ^ Ли М., Хонг К.С., Сэвер Дж.Л. (май 2010 г.). «Эффективность внутриартериального фибринолиза для острого ишемического инсульта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Гладить . 41 (5): 932–7. doi : 10.1161/strokeaha.109.574335 . PMID   20360549 .
  180. ^ Сардар П., Чаттерджи С., Гири Дж., Кунду А., Тандар А., Сен П. и др. (Сентябрь 2015). «Эндоваскулярная терапия для острого ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований» . Европейский сердечный журнал . 36 (35): 2373–80. doi : 10.1093/eurheartj/ehv270 . PMID   26071599 .
  181. ^ Saver JL, Goyal M, Van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, et al. (Сентябрь 2016 г.). «Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и результатами ишемического инсульта: метаанализ». Джама . 316 (12): 1279–88. doi : 10.1001/Jama.2016.13647 . PMID   27673305 .
  182. ^ Гоял М., Менон Б.К., Ван Звам В.Х., Диппель Д.В., Митчелл П.Дж., Демчук А.М. и др. (Апрель 2016 г.). «Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта большого сосуда: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований». Лансет . 387 (10029): 1723–31. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 00163-x . PMID   26898852 . S2CID   34799180 .
  183. ^ Мистер Е.А., Мистри А.М., Накава Мо, Читале Р.В., Джеймс Р.Ф., Вольпи Дж.Дж. и др. (Сентябрь 2017). «Результаты механической тромбэктомии с и без внутривенного тромболизиса у пациентов с инсультом: метаанализ» . Гладить . 48 (9): 2450–2456. doi : 10.1161/strokeaha.117.017320 . PMID   28747462 . S2CID   3751956 .
  184. ^ Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. (Март 2018 г.). «Руководство 2018 года по раннему лечению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников из Американской ассоциации кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 49 (3): E46 - E110. doi : 10.1161/str.000000000000000158 . PMID   29367334 . S2CID   4972922 .
  185. ^ Симард Дж. М., Сахухильо Дж., Шет К.Н., Кале К.Т., Уолкотт Б.П. (апрель 2011 г.). «Управление злокачественным инфарктом головного мозга» . Современные варианты лечения в неврологии . 13 (2): 217–229. doi : 10.1007/s11940-010-0110-9 . PMC   3243953 . PMID   21190097 .
  186. ^ Юттлер Е., Универберг А., Войцик Дж., Босель Дж., Амири Х., Саковиц Оу и др. (Март 2014 г.). «Гемикраниэктомия у пожилых пациентов с обширным инсультом со средней церебральной артерией» . Новая Англия Журнал медицины . 370 (12): 1091–1100. doi : 10.1056/nejmoa1311367 . PMID   24645942 .
  187. ^ Vespa PM, Martin N, Zuccarello M, Awad I, Hanley DF (июнь 2013 г.). «Хирургические испытания во внутримозговом кровоизлиянии» . Гладить . 44 (6 Suppl 1): S79-82. doi : 10.1161/strokeaha.113.001494 . PMC   6778724 . PMID   23709739 .
  188. ^ Штайнер Т., Ювела С., Универберг А., Юнг С., Форстнг М., Ринкель Г. (2013). «Руководящие принципы Европейской организации инсульта для управления внутричерепными аневризмами и субарахноидальным кровоизлиянием» (PDF) . Цереброваскулярные заболевания . 35 (2): 93–112. doi : 10.1159/000346087 . PMID   23406828 . S2CID   3526670 .
  189. ^ Langhorne P, Ramachandra S (апрель 2020 г.). «Организованный стационар (инсульт) уход за инсультом: сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD000197. doi : 10.1002/14651858.cd000197.pub4 . PMC   7197653 . PMID   32324916 .
  190. ^ Кларк DJ (май 2014). «Практика сестринского дела в реабилитации инсульта: систематический обзор и метаэнография». Журнал клинического сестринского дела . 23 (9–10): 1201–26. doi : 10.1111/jocn.12334 . PMID   24102924 .
  191. ^ Даффи Л., Гайри С., Лангхорн П., Стотт Д.Дж., Куинн Т.Дж. (февраль 2013 г.). «Надежность (межзащитное согласие) индекса Бартела для оценки выживших по инсультам: систематический обзор и метаанализ» . Гладить . 44 (2): 462–8. doi : 10.1161/strokeaha.112.678615 . PMID   23299497 . S2CID   9499113 .
  192. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Longley V, Hazelton C, Heal C, Pollock A, Woodward-Nutt K, Mitchell C, et al. (Июль 2021 г.). «Нефармакологические вмешательства по пространственному пренебрежению или невнимательности после инсульта и других непрогрессивных травм головного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (7): CD003586. doi : 10.1002/14651858.cd003586.pub4 . PMC   8247630 . PMID   34196963 .
  193. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Джордж С., Кротти М., Гелинас I, ДеВос Х (февраль 2014 г.). «Реабилитация для улучшения автомобильного вождения после удара» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (2): CD008357. doi : 10.1002/14651858.cd008357.pub2 . PMC   6464773 . PMID   24567028 .
  194. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Лоуренс М., Селестино Джуниор Ф. Т., Матозиньо Х.Х., Гован Л., Бут Дж., Бичер Дж. (Декабрь 2017 г.). «Йога для реабилитации инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (12): CD011483. doi : 10.1002/14651858.cd011483.pub2 . PMC   6486003 . PMID   29220541 .
  195. ^ Borges LR, Fernandes AB, Oliveira Dos Passos J, Rego IA, Campos TF (август 2022 г.). «Наблюдение за действием для реабилитации верхней конечности после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (8): CD011887. doi : 10.1002/14651858.cd011887.pub3 . PMC   9354942 . PMID   35930301 .
  196. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Loetscher T, Potter KJ, Wong D, Das Nair R (ноябрь 2019). «Когнитивная реабилитация для дефицита внимания после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). doi : 10.1002/14651858.cd002842.pub3 . PMC   6953353 . PMID   31706263 .
  197. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Silva S, Borges LR, Santiago L, Lucena L, Lindquist AR, Ribeiro T, et al. (Кокрановская группа инсульта) (сентябрь 2020 г.). «Моторные образы для реабилитации походки после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD013019. doi : 10.1002/14651858.cd013019.pub2 . PMC   8094749 . PMID   32970328 .
  198. ^ О'Салливан 2007 , стр. 471, 484, 737, 740
  199. ^ Поллок А., Баер Г., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж. И. и др. (Кокрановская группа инсультов) (апрель 2014 г.). «Подходы физической реабилитации для восстановления функции и мобильности после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (4): CD001920. doi : 10.1002/14651858.cd001920.pub3 . PMC   6465059 . PMID   24756870 .
  200. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Томас Л.Х., Купе Дж., Кросс Л.Д., Тан А.Л., Уоткинс К.Л. (февраль 2019 г.). «Вмешательства по лечению недержания мочи после инсульта у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD004462. doi : 10.1002/14651858.cd004462.pub4 . PMC   6355973 . PMID   30706461 .
  201. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Stratton H, Sansom J, Brown-Major A, Anderson P, Ng L (май 2020). «Вмешательства для сексуальной дисфункции после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (5): CD011189. doi : 10.1002/14651858.cd011189.pub2 . PMC   7197697 . PMID   32356377 .
  202. ^ Поллок А., Хейзелтон С., Хендерсон К.А., Ангилли Дж., Диллон Б., Лангхорн П. и др. (Март 2012 г.). «Вмешательства по возрастным визуальным проблемам у пациентов с инсультом». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD008390. doi : 10.1002/14651858.cd008390.pub2 . PMID   22419333 .
  203. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Маккензи С (апрель 2011 г.). «Дисартрия в инсультах: повествовательный обзор его описания и результата вмешательства» . Международный журнал патологии речи . 13 (2): 125–36. doi : 10.3109/17549507.2011.524940 . PMID   21480809 . S2CID   39377646 .
  204. ^ West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A (октябрь 2005 г.). «Вмешательства для апраксии речи после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (4): CD004298. doi : 10.1002/14651858.cd004298.pub2 . PMC   8769681 . PMID   16235357 .
  205. ^ Брэди М.К., Келли Х, Годвин Дж., Эндерби П., Кэмпбелл П (июнь 2016 г.). «Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD000425. doi : 10.1002/14651858.cd000425.pub4 . HDL : 1893/26112 . PMC   8078645 . PMID   27245310 .
  206. ^ Брэди М.К., Келли Х, Годвин Дж., Эндерби П., Кэмпбелл П (июнь 2016 г.). «Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD000425. doi : 10.1002/14651858.cd000425.pub4 . HDL : 1893/26112 . PMC   8078645 . PMID   27245310 .
  207. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Брэди М.К., Али М., Ванденберг К., Уильямс Л.Дж., Уильямс Л.Р., Або М. и др. (Октябрь 2022). «Сложные речевые терапии для афазии, связанной с инсультом,: исследование высвобождения, включающее мета-анализ сети данных отдельных данных участников» . Исследования оказания здоровья и социальной помощи . 10 (28): 1–272. doi : 10.3310/rtlh7522 . HDL : 10072/419101 . PMID   36223438 . S2CID   252707680 .
  208. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2023-09-01. doi : 10.3310/nihrevidence_59653 . S2CID   261470072 . Получено 2023-09-08 .
  209. ^ Брэди М.К., Али М., Ванденберг К., Уильямс Л.Дж., Уильямс Л.Р., Або М. и др. (Октябрь 2022). «Сложные речевые терапии для афазии, связанной с инсультом,: исследование высвобождения, включающее мета-анализ сети данных отдельных данных участников» . Исследования оказания здоровья и социальной помощи . 10 (28): 1–272. doi : 10.3310/rtlh7522 . HDL : 10072/419101 . PMID   36223438 . S2CID   252707680 .
  210. ^ «Речевая и языковая терапия для афазии после инсульта» . Доказательства NIHR (РЕЗЮМЕ ИНГЛИЯ). Национальный институт исследований здравоохранения и ухода. 2023-09-01. doi : 10.3310/nihrevidence_59653 . S2CID   261470072 . Получено 2023-09-08 .
  211. ^ Bath Pm, Lee HS, Everton LF (октябрь 2018 г.). «Шлатую терапия дисфагии при острого и подостром инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD000323. doi : 10.1002/14651858.cd000323.pub3 . PMC   6516809 . PMID   30376602 .
  212. ^ «NHS Scotland - Show» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2013-05-16 . Получено 2012-11-09 .
  213. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Сондерс Д.Х., Сандерсон М., Хейс С., Джонсон Л., Крамер С., Картер Д.Д. и др. (Март 2020 г.). «Тренировка по физической подготовке для пациентов с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (3): CD003316. doi : 10.1002/14651858.cd003316.pub7 . PMC   7083515 . PMID   32196635 .
  214. ^ Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG). «После инсульта: улучшает ли обучение по фитнесу общее здоровье и мобильность?» Полем Информированное здоровье онлайн . Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG) . Получено 20 июня 2013 года .
  215. ^ Barclay RE, Stevenson TJ, Poluha W, Ripat J, Nett C, Srikesavan CS (март 2015 г.). «Вмешательства по улучшению передвижения сообщества у людей с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (3): CD010200. doi : 10.1002/14651858.cd010200.pub2 . PMC   6465042 . PMID   25767912 .
  216. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Ланге Б., Флинн С., Риццо А (2009). «Первоначальная оценка удобства использования приподнятых видеоигр для клинических игровых моторных реабилитации». Отзывы о физиотерапии . 14 (5): 355–62. doi : 10.1179/108331909x12488667117258 . S2CID   14767181 .
  217. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Laver Ke, Lange B, George S, Deutsch JE, Saposnik G, Crotty M, et al. (Кокрановская группа инсультов) (ноябрь 2017 г.). «Виртуальная реальность для реабилитации инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD008349. doi : 10.1002/14651858.cd008349.pub4 . PMC   6485957 . PMID   29156493 .
  218. ^ Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C (январь 2013 г.). «Зеркальная терапия для улучшения моторной функции после инсульта» . Гладить . 44 (1): E1-2. doi : 10.1161/strokeaha.112.673087 . PMID   23390640 .
  219. ^ Фрегни Ф., Паскуал-Леоне А (июль 2007 г.). «Технологическое понимание: неинвазивная стимуляция мозга в неврологических просителях на терапевтическом потенциале RTM и TDC». Природа Клиническая практика. Неврология . 3 (7): 383–93. doi : 10.1038/ncpneuro0530 . PMID   17611487 . S2CID   11365968 .
  220. ^ Balasubramanian S, Klein J, Burdet E (декабрь 2010 г.). «Робот с помощью реабилитации ручной работы». Современное мнение о неврологии . 23 (6): 661–70. doi : 10.1097/wco.0b013e32833e99a4 . PMID   20852421 .
  221. ^ Поллок А., Фармер С.Е., Брэди М.К., Лангхорн П., Мид Г.Е., Мехрхольц Дж. И др. (Кокрановская группа инсультов) (ноябрь 2014 г.). «Вмешательства по улучшению функции верхней конечности после хода» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (11): CD010820. doi : 10.1002/14651858.cd010820.pub2 . PMC   6469541 . PMID   25387001 .
  222. ^ FALSO M, Cattaneo E, Foglia E, Zucchini M, Zucchini F (2017). «Как персонализированная реабилитационная модель влияет на функциональный ответ различных ортезов лодыжки в когорте пациентов, страдающих неврологической походкой?» Полем Журнал новой физиотерапии и реабилитации . 1 (2): 072–092. doi : 10.29328/journal.jnpr.1001010 .
  223. ^ Бауэрс Р. (2004). Отчет о консенсусной конференции по ортопедическому лечению пациентов с инсультом, неартикулированных ортез лодыжки (PDF) . Международное общество протезирования и ортопедии. С. 87–94.
  224. ^ Конди Э., Бауэрс Р.Дж. (2008). HSU JD, Michael JW, Fisk Jr (Eds.). Нижняя конечность ортезы для людей, у которых был инсульт . ААОС АТЛАС Ортозы и вспомогательные устройства. Филадельфия: Elsevier Health Sciences. С. 433–440. ISBN  978-0-323-03931-4 .
  225. ^ Fryer CE, Luker JA, McDonnell MN, Hillier SL (август 2016 г.). «Программы самостоятельного управления качеством жизни у людей с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD010442. doi : 10.1002/14651858.cd010442.pub2 . PMC   6450423 . PMID   27545611 .
  226. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Коффи С.Е., Каммингс Дж.Л., Старшштейн С., Робинсон Р. (2000). Инсульт - Американская психиатрическая пресс -учебник гериатрической нейропсихиатрии (второе изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса. С. 601–17 . ISBN  9780880488419 .
  227. ^ Стэнфордская больница и клиники. «Сердечно -сосудистые заболевания: эффекты инсульта» . Архивировано из оригинала на 2009-02-10.
  228. ^ Рейт Дж., Джёргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашху Хо, Олсен Т.С. (август 1997 г.). «Приступы в острого инсульта: предикторы и прогностическое значение. Исследование инсульта Копенгагена». Гладить . 28 (8): 1585–9. doi : 10.1161/01.str.28.8.1585 . PMID   9259753 .
  229. ^ Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C (декабрь 1997 г.). «Эпилептические припадки после первого инсульта: проект инсульта Оксфордширского сообщества» . BMJ . 315 (7122): 1582–7. doi : 10.1136/bmj.315.7122.1582 . PMC   2127973 . PMID   9437276 .
  230. ^ Хейлман К.М. (2014). «Расстройства эмоционального общения после инсульта». В Schweizer Ta, Macdonald RL (ред.). Поведенческие последствия инсульта . Нью -Йорк [UA]: Springer. С. 119–33. doi : 10.1007/978-1-4614-7672-6_7 . ISBN  978-1-4614-7671-9 .
  231. ^ Экли Б., Ладвиг Г.Б., Келли Х. (2010). Справочник по диагностике сестринского дела: Руководство по уходу за планированием на основе фактических данных (9-е изд.). Мэриленд Хайтс, Миссури: Мосби.
  232. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Senelick RC, Rossi PW, Dougherty K (1994). Жизнь с инсультом: гид для семей . Современные книги, Чикаго. ISBN  978-0-8092-2607-8 Полем OCLC   40856888 .
  233. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Allida SM, Sieh CF, Cox KL, Patel K, Rouncefield-Swales A, Lightbody CE, et al. (Июль 2023 г.). «Фармакологическая, неинвазивная стимуляция мозга и психологические вмешательства, а также их комбинация для лечения депрессии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (7): CD003437. doi : 10.1002/14651858.cd003437.pub5 . PMC   10327406 . PMID   37417452 .
  234. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Villarosa L, Singleton L, Johnson Ka (1993). Руководство по библиотеке здравоохранения Черного здоровья . Нью -Йорк: Генри Холт и Ко. ISBN  978-0-8050-2289-6 Полем OCLC   26929500 .
  235. ^ Leigh R, Oishi K, Hsu J, Lindquist M, Gottesman RF, Jarso S, et al. (Август 2013). «Острые поражения, которые нарушают аффективную эмпатию» . Мозг . 136 (Pt 8): 2539–49. doi : 10.1093/brain/awt177 . PMC   3722353 . PMID   23824490 .
  236. ^ Гамильтон Р.Х., Крисику, Э.Г., Кослетт Б (июль 2011 г.). «Механизмы восстановления афазии после инсульта и роль неинвазивной стимуляции мозга» . Мозг и язык . 118 (1–2): 40–50. doi : 10.1016/j.bandl.2011.02.005 . PMC   3109088 . PMID   21459427 .
  237. ^ Leys D, Hénon H, Mackowiak-Cordoliani, но, Pasquier F (ноябрь 2005 г.). "Постстрокий деменция". Lancet. Неврология . 4 (11): 752–9. Doi : 10.1016/s1474-4422 (05) 70221-0 . PMID   16239182 . S2CID   1129308 .
  238. ^ Kuźma E, Lourida I, Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ (ноябрь 2018 г.). «Инсульт и риск деменции: систематический обзор и метаанализ» . Альцгеймер и деменция . 14 (11): 1416–1426. doi : 10.1016/j.jalz.2018.06.3061 . PMC   6231970 . PMID   30177276 .
  239. ^ Coulthard E, Singh-Curry V, Husain M (декабрь 2006 г.). «Лечение дефицитов внимания при неврологических расстройствах». Современное мнение о неврологии . 19 (6): 613–8. doi : 10.1097/01.wco.0000247605.57567.9a . PMID   17102702 . S2CID   24315173 .
  240. ^ Lim C, Александр MP (декабрь 2009 г.). «Инсульт и эпизодические расстройства памяти». Нейропсихология . 47 (14): 3045–58. doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2009.08.002 . PMID   19666037 . S2CID   9056952 .
  241. ^ Мюррей Э.Д., Баттнер Н., Прайс Б.Х. (2012). «Депрессия и психоз в неврологической практике». В Брэдли WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (Eds.). Неврология Брэдли в клинической практике . Тол. 1 (6 -е изд.). Филадельфия: Elsevier/Saunders. С. 100–01. ISBN  978-1-4377-0434-1 .
  242. ^ «Оценки страны и травмы, которые оценивают» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2009 года . Получено 11 ноября 2009 г.
  243. ^ «10 лучших причин смерти» . ВОЗ. Архивировано из оригинала 2013-12-02.
  244. ^ "Почему факты Южной Азии" . Индийская кардиологическая ассоциация . Архивировано из оригинала 18 мая 2015 года . Получено 8 мая 2015 года .
  245. ^ Andersen KK, Olsen TS, Dehlendorff C, Kammersgaard LP (июнь 2009 г.). «Геморрагические и ишемические удары сравнивали: тяжесть инсульта, смертность и факторы риска» . Гладить . 40 (6): 2068–2072. doi : 10.1161/strokeaha.108.540112 . PMID   19359645 . S2CID   1506706 .
  246. ^ Towfighi A, Saver JL (август 2011 г.). «Инсульт снижается с третьего до четвертого по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах: историческая перспектива и вызовы впереди» . Гладить . 42 (8): 2351–5. doi : 10.1161/strokeaha.111.621904 . PMID   21778445 .
  247. ^ Ellekjaer H, Holmen J, Indredavik B, Terent A (ноябрь 1997 г.). «Эпидемиология инсульта в Innherred, Норвегия, с 1994 по 1996 год. Заболеваемость и 30-дневный уровень корпуса». Гладить . 28 (11): 2180–4. doi : 10.1161/01.str.28.11.2180 . PMID   9368561 .
  248. ^ Bongers TN, De Maat MP, Van Goor ML, Bhagwanbali V, Van Vliet HH, Gómez García EB, et al. (Ноябрь 2006 г.). «Высокие уровни факторов von Виллебранда увеличивают риск первого ишемического инсульта: влияние Adamts13, воспаление и генетическая изменчивость» . Гладить . 37 (11): 2672–7. doi : 10.1161/01.str.0000244767.39962.f7 . PMID   16990571 .
  249. ^ Ашрафия H (апрель 2010 г.). «Семейный инсульт 2700 лет назад». Гладить . 41 (4): E187, автор отвечает E188. doi : 10.1161/strokeaha.109.573170 . PMID   20185778 .
  250. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Томпсон JE (август 1996 г.). «Эволюция хирургии по поводу лечения и профилактики инсульта. Лекция Уиллиса». Гладить . 27 (8): 1427–34. doi : 10.1161/01.str.27.8.1427 . PMID   8711815 .
  251. ^ Kopito J (сентябрь 2001 г.). «Инсульт во времени» . Merginet.com . 6 (9). Архивировано из оригинала 2005-08-29 . Получено 2005-10-28 .
  252. ^ Barnhart Rk, ed. (1995). Барнхарт Краткий словарь этимологии (1 -е изд.). Нью -Йорк: HarperCollins Publishers. ISBN  978-0-06-270084-1 .
  253. ^ "Апоплектический ход" . FreeDictionary.com . Получено 13 декабря 2020 года .
  254. ^ Брехт М. (1999). Мартин Лютер: сохранение церкви, 1532-1546 . Тол. 3. Перевод Schaaf JL. Миннеаполис: крепость пресса. С. 369–79. ISBN  978-0-8006-2815-4 .
  255. ^ Шиллер F (апрель 1970 г.). «Концепции инсульта до и после Вирхоу» . История болезни . 14 (2): 115–31. doi : 10.1017/s0025727300015325 . PMC   1034034 . PMID   4914683 .
  256. ^ Finger S, Boller F, Tyler KL (2010). Справочник по клинической неврологии . Издательская компания Северо-Голландии. п. 401. ISBN  978-0-444-52009-8 Полем Архивировано с оригинала 12 октября 2013 года . Получено 1 октября 2013 года .
  257. ^ Scadding JW (2011). Клиническая неврология . CRC Press. п. 488. ISBN  978-0-340-99070-4 Полем Архивировано с оригинала 12 октября 2013 года . Получено 1 октября 2013 года .
  258. ^ Sirven Ji, Malamut BL (2008). Клиническая неврология пожилого взрослого . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 243. ISBN  978-0-7817-6947-1 Полем Архивировано с оригинала 12 октября 2013 года . Получено 1 октября 2013 года .
  259. ^ Кауфман Д.М., Милштейн М.Дж. (5 декабря 2012 г.). Клиническая неврология Кауфмана для психиатров . Elsevier Health Sciences. п. 892. ISBN  978-1-4557-4004-8 Полем Архивировано с оригинала 12 октября 2013 года . Получено 1 октября 2013 года .
  260. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Медицинский словарь Мосби, 8 -е издание . Elsevier. 2009
  261. ^ "Что такое инсульт/мозговая атака?" (PDF) . Национальная ассоциация инсульта . Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2013 года . Получено 27 февраля 2014 года .
  262. ^ Медицинский словарь Сегена . Farlex, Inc. 2010.
  263. ^ Morris DR, Ayabe K, Inoue T, Sakai N, Bulbulia R, Halliday A, et al. (Апрель 2017). «Основанные на фактических данных вмешательства сонной артерии для профилактики инсульта: современный обзор» . Журнал атеросклероза и тромбоза . 24 (4): 373–387. doi : 10.5551/jat.38745 . PMC   5392474 . PMID   28260723 .

Дальнейшее чтение

  • GIJN, Ян Ван (2023). Инсульт: история идей. Издательство Кембриджского университета . ISBN 978-1-108-83254-0.
  • Mohr JP, Choi D, Grotta J, Wolf P (2004). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение . Нью -Йорк: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-06600-9 Полем OCLC   50477349 .
  • Warlow CP, Van Gijn J, Dennis MS, Wardlaw JM, Bamford JM, Hankey GJ и др. Инсульт: практическое управление (3 -е изд.). Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-4051-2766-0 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 47f88596e841fcdff1de754fbb1acff9__1726527660
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/47/f9/47f88596e841fcdff1de754fbb1acff9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Stroke - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)