Аутизм

Аутизм
Другие имена	Расстройство аутистического спектра (РАС), состояние аутистического спектра (ASC) Ранее: синдром Каннера /аутистическое расстройство/детский аутизм, синдром Аспергера (АС), детское дезинтегративное расстройство (CDD), первазивное расстройство развития, не уточненное иначе (PDD-NOS).
Специальность	Психиатрия , клиническая психология , педиатрия , медицина труда
Симптомы	Трудности в социальном взаимодействии , вербальном и невербальном общении , а также наличие повторяющегося поведения или ограниченных интересов.
Осложнения	Социальная изоляция , проблемы с образованием и трудоустройством, беспокойство , стресс , издевательства , депрессия , членовредительство , суицид
Обычное начало	Раннее детство
Продолжительность	Пожизненный
Причины	Многофакторный , со многими неопределенными факторами
Факторы риска	Семейный анамнез , определенные генетические заболевания , пожилые родители, некоторые прописанные лекарства, в перинатальном и неонатальном периоде. проблемы со здоровьем
Метод диагностики	Основано на сочетании клинического наблюдения за поведением и развитием и комплексного диагностического тестирования, проводимого командой квалифицированных специалистов (включая психиатров, клинических психологов, нейропсихологов, педиатров и логопедов). Для взрослых использование письменной и устной истории аутичных черт пациента становится более важным.
Дифференциальный диагноз	Интеллектуальная отсталость , тревога , биполярное расстройство , депрессия , синдром Ретта , синдром дефицита внимания с гиперактивностью , шизоидное расстройство личности , избирательный мутизм , шизофрения , обсессивно-компульсивное расстройство , социальное тревожное расстройство , синдром Эйнштейна , посттравматическое стрессовое расстройство , расстройства обучения (в основном нарушения речи )
Управление	Поддержка позитивного поведения , прикладной анализ поведения , когнитивно-поведенческая терапия , трудотерапия , психотропные препараты , речевая патология
Частота	Один из 100 человек (1%) во всем мире

Аутизм , также называемый расстройством аутистического спектра. ( РАС ) или расстройство аутистического спектра ( АСС ), Это расстройство нервного развития, характеризующееся симптомами недостаточности взаимного социального общения и наличием ограниченных, повторяющихся и негибких моделей поведения, которые наносят ущерб в различных контекстах и ​​являются чрезмерными или атипичными, что не соответствует уровню развития и социокультурной политике . Другие общие признаки включают трудности с социальным взаимодействием , вербальным и невербальным общением , а также настойчивые интересы , стереотипные движения тела , жесткий распорядок дня и гипер- или гипореактивность на сенсорную информацию . Клинически аутизм рассматривается как расстройство спектра , а это означает, что у каждого человека он может проявляться по-разному. Например, некоторые из них не говорят , в то время как другие хорошо владеют разговорной речью . Из-за этого существуют большие различия в потребностях людей с аутизмом в поддержке.

Психиатрия традиционно классифицирует аутизм как психическое расстройство , но движение за права аутистов человечества (и все большее число исследователей) рассматривают аутичных людей как часть естественного нейроразнообразия . С этой точки зрения аутичным людям также может быть поставлен диагноз той или иной инвалидности , но эта инвалидность может корениться в системных структурах общества, а не в человеке; таким образом, сторонники утверждают, что аутистов следует приспосабливать, а не лечить. Перспектива нейроразнообразия привела к серьезным разногласиям среди людей, страдающих аутизмом, а также среди защитников, практиков и благотворительных организаций.

Существует множество теорий о причинах аутизма ; оно передается по наследству и в основном генетическое , но в нем участвуют многие гены, а также могут иметь значение факторы окружающей среды. Синдром часто сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивности , эпилепсией и умственной отсталостью . Исследования показывают, что аутичные люди имеют значительно более высокий уровень ЛГБТК+ идентичности и чувств, чем население в целом. Сохраняются разногласия относительно того, что следует включать в диагноз, существуют ли значимые подтипы или стадии аутизма, и значимость черт, связанных с аутизмом, среди населения в целом. Сочетание более широких критериев, возросшей осведомленности и потенциального увеличения фактической распространенности привело к тенденции неуклонно значительного увеличения оценок распространенности аутизма с 1990-х годов. По оценкам Всемирной организации здравоохранения , около 1 из 100 детей страдали аутизмом в период с 2012 по 2021 год, поскольку это была средняя оценка в исследованиях, опубликованных в этот период, с тенденцией к увеличению распространенности с течением времени. Мальчикам также диагностируют значительно чаще, чем девочкам . Растущая распространенность непреднамеренно способствовала опровергнутому мифу, увековечиваемому активистами против вакцинации , о том, что болезнь вызвана вакцинами .

Лекарства от аутизма не существует. Хотя услуги раннего вмешательства, основанные на прикладном поведенческом анализе (ABA), могут помочь детям приобрести навыки самообслуживания, социальные и языковые навыки, Самостоятельная жизнь маловероятна при более тяжелых формах заболевания. Речевая и эрготерапия , а также усиливающие и альтернативные способы общения являются эффективными дополнительными методами лечения , но некоторые участники движения за права аутистов считают АВА-терапию неэтичной и бесполезной. Фармакологическое лечение также может быть полезным; Эмпирически подтверждено, что атипичные антипсихотики рисперидон и арипипразол облегчают сопутствующую раздражительность, хотя эти препараты, как правило, вызывают седативный эффект и увеличение веса .

Классификация

Модель спектра

До принятия диагностических руководств DSM-5 (2013 г.) и МКБ-11 (2022 г.) РАС относился к диагностической категории «первазивное расстройство развития» . Предыдущая система основывалась на наборе тесно связанных и перекрывающихся диагнозов, таких как синдром Аспергера и синдром, ранее известный как синдром Каннера . Это создало нечеткие границы между терминами, поэтому для DSM-5 и ICD-11 был использован спектральный подход. Новая система также является более ограничительной, а это означает, что меньшее количество людей имеют право на диагноз.

DSM-5 и ICD-11 используют разные инструменты категоризации для определения этого спектра. В DSM-5 используется «уровневая» система, которая определяет, насколько пациент нуждается в поддержке. в то время как система МКБ-11 имеет две оси: интеллектуальные нарушения и нарушения речи, поскольку они считаются наиболее важными факторами.

В настоящее время аутизм определяется как крайне вариабельное расстройство нервного развития. Обычно считается, что это охватывает широкий и глубокий спектр , проявляясь по-разному у разных людей. Некоторые из них нуждаются в высокой поддержке, могут не говорить и испытывать задержки в развитии; это более вероятно при наличии других сопутствующих диагнозов. Другие имеют относительно низкие потребности в поддержке; у них могут быть более типичные речевые и интеллектуальные навыки, но нетипичные социальные/разговорные навыки, узконаправленные интересы и многословное, педантичное общение. Им все еще может потребоваться значительная поддержка в некоторых сферах их жизни. Спектральную модель не следует понимать как континуум от легкой до тяжелой степени. Вместо этого она означает, что аутизм может проявляться у каждого человека по-разному. То, как оно проявляется у человека, может зависеть от контекста и может меняться со временем.

Хотя DSM и ICD сильно влияют друг на друга, между ними есть и различия. Например, в DSM-5 синдром Ретта был включен в РАС, но в МКБ-11 его исключили и поместили в главу «Аномалии развития». ) ведется совместная работа по сближению двух DSM-III МКБ и DSM со временем меняются, и с 1980 года (когда была опубликована и действовала МКБ-9 , включая более строгую биологическую оценку – вместо исторического опыта – и упрощение системы классификации.

По состоянию на 2023 год эмпирические и теоретические исследования приводят к растущему консенсусу среди исследователей о том, что установленные критерии РАС являются неэффективными описаниями аутизма как единой биологической сущности и что необходимо поощрять альтернативные исследовательские подходы, такие как возвращение к прототипам аутизма, изучение новые причинные модели аутизма или развитие трансдиагностических эндофенотипов . Предлагаемые альтернативы существующей модели спектра, ориентированной на расстройства, деконструируют аутизм как минимум на два отдельных феномена: (1) непатологический спектр поведенческих черт в популяции; и (2) невропатологическое бремя редких генетических мутаций и факторов риска окружающей среды, потенциально приводящих к нарушениям нервного развития и психологическим расстройствам, (3) регулируется когнитивными способностями человека к компенсации.

ИКД

Всемирной здравоохранения организации Международная классификация болезней (11-й пересмотр), МКБ-11 , была выпущена в июне 2018 года и вступила в полную силу с января 2022 года. Он описывает РАС следующим образом:

Расстройство аутистического спектра характеризуется стойким дефицитом способности инициировать и поддерживать взаимное социальное взаимодействие и социальную коммуникацию, а также рядом ограниченных, повторяющихся и негибких моделей поведения, интересов или деятельности, которые явно нетипичны или чрезмерны для личности человека. возраст и социокультурный контекст. Начало расстройства происходит в период развития, обычно в раннем детстве, но симптомы могут проявиться не полностью до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности. Дефициты достаточно серьезны, чтобы вызвать нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования и обычно являются широко распространенной особенностью функционирования человека, наблюдаемой во всех условиях, хотя они могут варьироваться в зависимости от социальных, образовательных или других условий. контекст. Люди этого спектра демонстрируют полный спектр интеллектуальных функций и языковых способностей.

— МКБ-11, глава 6, раздел А02

МКБ-11 была разработана профессионалами из 55 стран из 90 участвующих и является наиболее широко используемым справочником во всем мире.

ДСМ

( DSM - Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, текстовая редакция 5 -TR Текущей версией DSM является « ), выпущенное в 2022 году. Это преобладающая система диагностики психического здоровья, используемая в США и Канаде, а также часто используемая в англоязычных странах.

Его пятое издание, DSM-5 , выпущенное в мае 2013 года, было первым, в котором РАС определен как единый диагноз. что по-прежнему имеет место в DSM-5-TR. РАС включает в себя предыдущие диагнозы, в том числе четыре традиционных диагноза аутизма — классический аутизм , синдром Аспергера , детское дезинтегративное расстройство и первазивное расстройство развития, не уточненное иначе (PDD-NOS), — а также ряд диагнозов, включающих слово «аутизм». Вместо того, чтобы проводить различие между этими диагнозами, DSM-5 и DSM-5-TR используют размерный подход с одной диагностической категорией для расстройств, подпадающих под зонтик аутистического спектра. В рамках этой категории DSM-5 и DSM включают систему, которая дифференцирует каждого человека по степени тяжести симптомов, а также по связанным с ними особенностям (т. психические расстройства, умственная отсталость или нарушение речи). Областями симптомов являются (а) социальное общение и (б) ограниченное, повторяющееся поведение, и существует возможность указать отдельную тяжесть — негативное влияние симптомов на человека — для каждой области, а не только общую тяжесть. До DSM-5 DSM разделял социальные дефициты и дефициты общения на две области. Кроме того, в DSM-5 возраст начала заболевания изменен на ранний период развития с примечанием, что симптомы могут проявиться позже, когда социальные требования превышают возможности, а не в предыдущем, более ограниченном трехлетнем возрасте. Эти изменения остались в DSM-5-TR.

Общие характеристики

См. Также: Очерк аутизма.

Предварительная диагностика

У многих аутистов характеристики впервые появляются в младенчестве или детстве и развиваются устойчиво без ремиссии (различные сроки развития описаны более подробно ниже). Аутичные люди могут иметь серьезные нарушения в некоторых отношениях, но средние или даже превосходящие показатели в других.

Клиницисты рассматривают возможность оценки РАС, когда у пациента обнаруживаются:

• регулярные трудности в социальном взаимодействии или общении
• ограниченное или повторяющееся поведение (часто называемое « стимингом »)
• сопротивление изменениям или ограниченность интересов

Эти характеристики обычно оцениваются с помощью следующего, когда это необходимо:

• проблемы с получением или сохранением работы или образования
• трудности в инициировании или поддержании социальных отношений
• связи со службами психического здоровья или помощи в обучении
• история нарушений нервного развития (включая неспособность к обучению и СДВГ ) или состояний психического здоровья

Есть много признаков, связанных с аутизмом; представление варьируется в широких пределах:

Общие признаки расстройства аутистического спектра

нарушения зрительного контакта мало или совсем не лепетал в младенчестве не проявлять интереса к указанным предметам задержка речевых навыков (например, меньший словарный запас, чем у сверстников, или трудности с выражением слов) снижение интереса к другим детям или лицам, осуществляющим уход, возможно, с повышенным интересом к объектам трудности с играми на взаимность (например, в прятки) гипер- или гипочувствительность или необычная реакция на запах, текстуру, звук, вкус или внешний вид вещей устойчивость к изменениям в распорядке дня повторяющееся, ограниченное или иное необычное использование игрушек (например, выстраивание игрушек в ряд) повторение слов или фраз ( эхолалия ) повторяющиеся движения или движения, включая стимуляцию членовредительство

Более широкий фенотип аутизма

Более широкий фенотип аутизма описывает людей, которые могут не иметь РАС, но имеют аутичные черты , такие как нарушения зрительного контакта и стимулирования .

В 1996 году американский академик Темпл Грандин опубликовала книгу «Появление: маркированный аутист» , в которой описала свой жизненный опыт как аутичного человека.

Социальные и коммуникативные навыки

Согласно медицинской модели, у аутичных людей наблюдаются нарушения социального общения. До 2013 года дефицит социальных функций и общения считался двумя отдельными симптомами. Текущие критерии социальной коммуникации для диагностики аутизма требуют, чтобы у людей были дефициты трех социальных навыков: социально-эмоциональной взаимности, невербального общения, а также развития и поддержания отношений.

Взгляд, основанный на дефиците, предсказывает, что взаимодействие аутистов и аутистов будет менее эффективным, чем взаимодействие аутистов и неаутистов, или даже нефункциональным. Но недавние исследования показали, что взаимодействие аутистов с аутистами столь же эффективно в передаче информации, как и взаимодействие между неаутистами, и что общение нарушается только между аутистами и неаутистами. Также вопреки интерпретациям социального когнитивного дефицита, недавнее (2019 г.) исследование зафиксировало схожие социальные когнитивные характеристики у аутичных и неаутичных взрослых, при этом оба они оценивали аутичных людей менее благосклонно, чем неаутичных людей; однако аутичные люди проявляли больший интерес к общению с аутичными людьми, чем неаутичные люди, и узнавание о диагнозе РАС у человека не повлияло на уровень их интереса.

Таким образом, в последнее время произошел сдвиг в признании того, что аутичные люди могут просто реагировать и вести себя иначе, чем люди без РАС. На данный момент исследования выявили две нетрадиционные особенности, с помощью которых аутичные люди создают общее понимание ( интерсубъективность ): «щедрое предположение о наличии точек соприкосновения, которое, когда его понимают, приводит к быстрому взаимопониманию, а когда его не понимают, приводит к потенциально деструктивным высказываниям; и низкий спрос на координацию, который смягчил многие проблемы, связанные с разрушительными поворотами». Аутичные интересы и, следовательно, темы для разговора, по-видимому, в значительной степени обусловлены сильным интересом к конкретным темам ( монотропизм ).

Исторически сложилось так, что дети с аутизмом поздно развивают теорию разума , а теория сопереживания-систематизации утверждает, что, хотя аутичные люди обладают состраданием ( аффективной эмпатией ) к другим людям со схожими проявлениями симптомов, они ограничены, хотя и не обязательно отсутствуют. , когнитивная эмпатия . Это может выглядеть как социальная наивность, ниже среднего интуитивное восприятие полезности или значения языка тела, социальной взаимности, и/или социальные ожидания, включая габитус , социальные сигналы и/или некоторые аспекты сарказма, что в некоторой степени также может быть связано с коморбидной алекситимией . Но недавние исследования все чаще ставят под сомнение эти выводы, поскольку теория « проблемы двойной эмпатии » (2012) утверждает, что между неаутичными и аутичными людьми отсутствует взаимопонимание и сочувствие.

Поскольку связь двусторонняя, Исследования трудностей в общении с тех пор также начали изучать неаутичное поведение: исследователь Кэтрин Кромптон в 2020 году написала, что неаутичные люди «с трудом идентифицируют аутичные психические состояния, идентифицируют аутичные выражения лица, переоценивают аутистическую эгоцентричность и менее склонны к социальному взаимодействию». Взаимодействуйте с аутичными людьми. Таким образом, хотя люди, не страдающие аутизмом, обычно характеризуются как социально развитые, эти навыки могут быть нефункциональными или неэффективно применяться при взаимодействии с ними. аутисты». Таким образом, любые ранее наблюдавшиеся коммуникативные дефициты у аутичных людей могли быть вызваны нейротипической предвзятостью в исследованиях аутизма, которые стали тщательно проверяться на предмет «дегуманизации, объективации и стигматизации». Недавние исследования показали, что неспособность аутистов к чтению и нейротипическое отсутствие попыток интерпретировать атипичные сигналы могут вызвать негативную петлю взаимодействия, все больше разделяя обе группы на две отдельные группы с разными стилями социального взаимодействия.

Различия в речевом общении начинают быть заметными уже в детстве, поскольку у многих детей с аутизмом языковые навыки развиваются неравномерно. Вербальное общение может задерживаться или вообще не развиваться ( невербальный аутизм ), тогда как способность к чтению может присутствовать до школьного возраста ( гиперлексия ). Снижение совместного внимания , по-видимому, отличает аутичных детей от неаутичных. У младенцев может наблюдаться запоздалое начало лепетания , необычные жесты, снижение реакции и голосовые модели, которые не синхронизированы с лицом, осуществляющим уход. На втором и третьем году жизни у аутичных детей может быть менее частый и менее разнообразный лепет, согласные, слова и словосочетания; их жесты реже сочетаются со словами. Дети с аутизмом менее склонны обращаться с просьбами или делиться опытом и с большей вероятностью просто повторяют слова других ( эхолалия ). По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2015 году около 40% детей с аутизмом вообще не говорят. Навыки вербального общения взрослых аутистов во многом зависят от того, когда и насколько хорошо речь усваивается в детстве.

Аутичные люди демонстрируют нетипичное невербальное поведение или демонстрируют различия в невербальном общении . Они могут редко смотреть в глаза , даже когда их зовут по имени, или вообще избегать этого. Это может быть связано с большим количеством сенсорной информации, получаемой при зрительном контакте. Аутичные люди часто узнают меньше эмоций и их значения по выражению лица других людей и могут не реагировать выражениями лица, ожидаемыми их сверстниками, не страдающими аутизмом. Темпл Грандин , аутичная женщина, участвующая в аутистическом активизме, описала свою неспособность понять социальное общение нейротипиков как заставляющую ее чувствовать себя «как антрополог на Марсе». Аутистам сложно понять социальный контекст и подтекст нейротипичных разговорных или печатных ситуаций и сформировать разные выводы о содержании. Аутичные люди могут не контролировать громкость своего голоса в различных социальных ситуациях. По крайней мере, половина аутичных детей имеет атипичную просодию .

То, что может выглядеть как самоуглубление или безразличие для людей, не страдающих аутизмом, проистекает из аутичных различий в понимании того, как другие люди имеют свою индивидуальность, точки зрения и интересы. Большинство опубликованных исследований посвящено трудностям в межличностных отношениях между аутичными людьми и их неаутичными коллегами и способам их решения путем обучения нейротипичным социальным навыкам, но новые исследования также оценили, чего аутичные люди хотят от дружбы, например, чувства принадлежности и добра. психическое здоровье. Дети с РАС чаще участвуют в ситуациях издевательства, чем их сверстники, не страдающие аутизмом, и преимущественно переживают издевательства как жертвы, а не как преступники или жертвы-преступники, особенно после контроля на сопутствующую психопатологию. Приоритет надежности и близости в дружбе в подростковом возрасте в сочетании со снижением количества и качества дружбы часто приводит к усилению одиночества у аутичных людей. По мере продвижения по жизни аутичные люди наблюдают и формируют модели социальных моделей, а также развивают механизмы преодоления трудностей, называемые « маскировкой ». недавно было обнаружено, что они сопряжены с психологическими издержками и более высоким риском суицида.

Ограниченное и повторяющееся поведение

Мальчик-аутист, расставивший свои игрушки в ряд

РАС включает в себя широкий спектр характеристик. Некоторые из них включают поведенческие характеристики, которые широко варьируются от медленного развития социальных и обучающих навыков до трудностей в установлении связей с другими людьми. Аутичные люди могут испытывать эти проблемы с формированием связей из-за тревоги или депрессии, которые они чаще испытывают, и в результате изолируют себя.

Другие поведенческие характеристики включают аномальные реакции на ощущения (такие как изображения, звуки, прикосновения, вкус и запах) и проблемы с поддержанием постоянного речевого ритма. Последняя проблема влияет на социальные навыки, что приводит к потенциальным проблемам с пониманием собеседников. Поведенческие характеристики аутичных людей обычно влияют на развитие, речь и социальную компетентность. Их поведенческие характеристики можно наблюдать как нарушения восприятия, нарушения скорости развития, общения, речи и языка, а также моторики.

Вторым основным симптомом аутистического спектра является образец ограниченного и повторяющегося поведения, деятельности и интересов. Чтобы поставить диагноз РАС в соответствии с DSM-5-TR, у человека должно быть как минимум два из следующих проявлений поведения:

Пожилой мальчик-аутист раскладывает брэды на пробковых подставках.

• Повторяющееся поведение – повторяющееся поведение, такое как раскачивание, взмахи руками, щелканье пальцами, тряска головой или повторение фраз или звуков. Такое поведение может возникать постоянно или только тогда, когда человек испытывает стресс, тревогу или расстройство. Такое поведение также известно как стимминг.
• Сопротивление переменам – строгое соблюдение распорядка дня, например употребление определенных продуктов в определенном порядке или каждый день идти в школу одним и тем же путем. Человек может расстроиться, если произойдет изменение или нарушение его распорядка дня.
• Ограниченные интересы – чрезмерный интерес к определенной деятельности, теме или хобби и посвящение ему всего своего внимания. Например, маленькие дети могут полностью сосредоточиться на вращающихся вещах и игнорировать все остальное. Дети постарше могут попытаться узнать все по одной теме, например, о погоде или спорте, и постоянно настойчиво говорить об этом.
• Сенсорная реактивность – необычная реакция на определенные сенсорные воздействия, например, негативная реакция на определенные звуки или текстуры, восхищение светом или движениями или явное безразличие к боли или теплу.

Аутичные люди могут демонстрировать множество форм повторяющегося или ограниченного поведения, которые в пересмотренной шкале повторяющегося поведения (RBS-R) классифицируются следующим образом.

• Стереотипное поведение : повторяющиеся движения, такие как взмахи руками, вращение головой или покачивание тела.
• Компульсивное поведение : Отнимающее много времени поведение, направленное на снижение тревоги, которое человек вынужден выполнять неоднократно или в соответствии с жесткими правилами, например, размещение предметов в определенном порядке, проверка вещей или мытье рук.
• Одинаковость: сопротивление переменам; например, настаивая на том, чтобы мебель не перемещали, или отказываясь прерывать ее.
• Ритуалистическое поведение : неизменный образец повседневной деятельности, такой как неизменное меню или ритуал одевания. Это тесно связано со сходством, и независимая проверка предложила объединить эти два фактора.
• Членовредительство : такое поведение, как тыкание в глаза, щипание кожи , кусание рук и удары головой.

Членовредительство

Самоповреждающее поведение относительно распространено у аутичных людей и может включать в себя тряску головой, нанесение себе порезов, кусание себя и выдергивание волос. Некоторые из них могут привести к серьезным травмам или смерти. Ниже приведены теории о причинах самоповреждающего поведения у детей с задержкой развития, включая детей с аутизмом:

• На частоту и/или продолжение самоповреждающего поведения могут влиять факторы окружающей среды (например, вознаграждение в обмен на прекращение самоповреждающего поведения). Эта теория не применима к детям младшего возраста с аутизмом. Есть некоторые свидетельства того, что частоту самоповреждающего поведения можно снизить, устранив или изменив факторы окружающей среды, которые усиливают такое поведение.
• Более высокий уровень членовредительства отмечается также у социально изолированных аутичных людей. Исследования показали, что навыки социализации являются фактором, способствующим самоповреждающему поведению аутичных людей.
• Членовредительство может быть реакцией на модуляцию восприятия боли при наличии хронической боли или других проблем со здоровьем, вызывающих боль.
• Аномальное соединение базальных ганглиев может предрасполагать к самоповреждающему поведению.

Уровень самоубийств среди вербальных аутистов в девять раз выше, чем среди населения в целом.

Выгорание

Основная статья: Аутическое выгорание

Исследования подтвердили распространенное мнение, что аутичные люди утомляются или выгорают . в некоторых ситуациях

В 2021 году сценарист и актер Вентворт Миллер раскрыл свой диагноз аутизма в теперь удаленном посте в Instagram, заявив, что это было «шоком», но «не сюрпризом».

Другие особенности

Аутичные люди могут иметь симптомы, которые не способствуют официальному диагнозу, но могут повлиять на человека или семью.

• Некоторые аутичные люди демонстрируют необычные или заметные способности, начиная от отдельных навыков (таких как запоминание мелочей) и заканчивая редкими талантами в математике, музыке или художественном воспроизведении, которые в исключительных случаях считаются частью синдрома саванта . Одно исследование описывает, как некоторые аутичные люди демонстрируют превосходные навыки восприятия и внимания по сравнению с населением в целом. Сенсорные нарушения обнаруживаются более чем у 90% аутистов и некоторые считают их основными особенностями.
• В более общем плане аутичные люди, как правило, демонстрируют «острый профиль навыков»: сильные способности в некоторых областях контрастируют с гораздо более слабыми способностями в других.
• Различия между ранее выявленными расстройствами аутистического спектра больше в отношении недостаточной реакции (например, на хождение по предметам), чем в случае чрезмерной реакции (например, дистресс от громких звуков) или поиска ощущений (например, ритмических движений). По оценкам, у 60–80% аутистов наблюдаются двигательные признаки, включающие плохой мышечный тонус , плохое планирование движений и ходьбу на носках ; Нарушения координации движений широко распространены при РАС и более выражены при собственно аутизме.
• Может возникнуть патологическое избегание спроса . Люди с этим набором аутичных симптомов с большей вероятностью откажутся делать то, что от них просят или ожидают, даже от занятий, которые им нравятся.
• Необычное или атипичное пищевое поведение встречается примерно у трех четвертей детей с РАС, в той степени, в которой раньше это было диагностическим показателем. Избирательность — самая распространенная проблема, хотя встречаются и пищевые ритуалы, отказ от еды.

Проблемное использование цифровых медиа

См. также: Время перед экраном , Интернет-зависимость и Зависимость от видеоигр.

Этот раздел представляет собой отрывок из книги « Использование цифровых медиа и психическое здоровье § Аутизм» . [ редактировать ]

В сентябре 2018 года журнал Review Journal of Autism and Developmental Disorders опубликовал систематический обзор 47 исследований, опубликованных с 2005 по 2016 год, в которых был сделан вывод о том, что связь между расстройствами аутистического спектра (РАС) и временем, проведенным перед экраном, неубедительна. В мае 2019 года Журнал развивающей и поведенческой педиатрии опубликовал систематический обзор 16 исследований, которые показали, что дети и подростки с РАС проводят больше времени перед экраном, чем обычно развивающиеся сверстники, и что это воздействие начинается в более раннем возрасте. В апреле 2021 года организация «Исследование расстройств аутистического спектра» опубликовала систематический обзор 12 исследований зависимости от видеоигр у субъектов с РАС, который показал, что дети, подростки и взрослые с РАС подвергаются большему риску зависимости от видеоигр, чем дети без РАС, и что Данные исследований показали, что внутренние и внешние факторы (пол, проблемы с вниманием и оппозиционным поведением, социальные аспекты, доступ и время, потраченное на видеоигры, родительские правила и жанр игры) были значимыми предикторами зависимости от видеоигр у субъектов с РАС. В марте 2022 года Обзорный журнал аутизма и нарушений развития опубликовал систематический обзор 21 исследования, исследующего связь между РАС, проблемным использованием Интернета и игровым расстройством, где большинство исследований обнаружили положительную связь между расстройствами.

В августе 2022 года Международный журнал психического здоровья и зависимости опубликовал обзор 15 исследований, которые показали, что высокий уровень использования видеоигр мальчиками и молодыми мужчинами с РАС преимущественно объясняется зависимостью от видеоигр, но также пришел к выводу, что более широкое использование видеоигр может быть функцией ограниченного интереса с РАС, и что зависимость от видеоигр и ограниченный интерес с РАС могут иметь интерактивную связь. В декабре 2022 года Обзорный журнал аутизма и нарушений развития опубликовал систематический обзор 10 исследований, изучающих распространенность проблемного использования Интернета при РАС, в котором было обнаружено, что у субъектов с РАС было больше симптомов проблемного использования Интернета, чем у субъектов контрольной группы, и они проводили больше времени перед экраном онлайн. и более ранний возраст первого использования Интернета, а также более выраженные симптомы депрессии и СДВГ. В июле 2023 года компания Cureus опубликовала систематический обзор 11 исследований, в котором был сделан вывод о том, что более раннее и продолжительное время пребывания детей перед экраном связано с более высоким риском развития у них РАС. В декабре 2023 года JAMA Network Open опубликовала метаанализ 46 исследований с участием 562 131 субъекта, в результате которого был сделан вывод о том, что, хотя время перед экраном может представлять риск развития РАС в детстве, связь между РАС и временем перед экраном не была статистически значимой с учетом систематической ошибки публикации .

Возможные причины

Основная статья: Причины аутизма

Что именно вызывает аутизм, остается неизвестным. Долгое время считалось, что существует общая причина на генетическом, когнитивном и нейронном уровнях социальных и несоциальных компонентов симптомов РАС, описываемых как триада в классических критериях аутизма. Но все чаще возникают подозрения, что аутизм — это сложное расстройство, основные аспекты которого имеют различные причины, которые часто встречаются одновременно. Маловероятно, что РАС имеет единственную причину; многие факторы риска, выявленные в исследовательской литературе, могут способствовать развитию РАС. К ним относятся генетика, пренатальные и перинатальные факторы (имеются в виду факторы во время беременности или раннего детства), нейроанатомические аномалии и факторы окружающей среды. Можно выделить общие факторы, но гораздо труднее выделить конкретные. Учитывая нынешний уровень знаний, прогнозирование может носить только глобальный характер и поэтому требует использования общих маркеров.

Биологические подгруппы

Исследование причин затруднено из-за невозможности определить биологически значимые подгруппы среди аутистов. и традиционными границами между дисциплинами психиатрии , психологии , неврологии и педиатрии . Новые технологии, такие как фМРТ и диффузионно-тензорная визуализация, могут помочь идентифицировать биологически значимые фенотипы (наблюдаемые признаки), которые можно увидеть при сканировании мозга , что поможет дальнейшим нейрогенетическим исследованиям аутизма; Одним из примеров является снижение активности на лице , что связано с нарушением восприятия людей и объектов. веретенообразной области мозга Было предложено классифицировать аутизм, используя генетику, а также поведение.

Синдромальный аутизм и несиндромальный аутизм

Основная статья: Синдромальный аутизм

Расстройства аутистического спектра (РАС) можно разделить на две категории: «синдромальный аутизм» и «несиндромный аутизм».

Синдромный аутизм относится к случаям, когда РАС является одной из характеристик, связанных с более широким заболеванием или синдромом , что составляет около 25% случаев РАС. Причины синдромного аутизма часто известны, а моногенные расстройства составляют примерно 5% этих случаев.

Несиндромальный аутизм, также известный как классический или идиопатический аутизм, представляет собой большинство случаев, и его причина обычно полигенна и неизвестна.

Генетика

Основные статьи: Наследственность аутизма и эпигенетика аутизма.

См. Также: Отсутствие проблемы наследственности.

Сотни различных генов участвуют в предрасположенности к развитию аутизма. большинство из которых изменяют структуру мозга аналогичным образом.

Аутизм имеет прочную генетическую основу, хотя генетика аутизма сложна, и неясно, объясняется ли РАС в большей степени редкими мутациями с серьезными последствиями или редкими мультигенными взаимодействиями общих генетических вариантов. Сложность возникает из-за взаимодействия между множеством генов, окружающей средой и эпигенетическими факторами, которые не меняют последовательность ДНК , но передаются по наследству и влияют на экспрессию генов . Многие гены были связаны с аутизмом благодаря секвенированию геномов больных людей и их родителей. Но большинство мутаций, повышающих риск аутизма, не идентифицированы. Как правило, аутизм нельзя связать с менделевской (одногенной) мутацией или с единственной хромосомной аномалией , и ни один из генетических синдромов, связанных с РАС, не может избирательно вызывать РАС. Было обнаружено множество генов, лишь небольшие эффекты которых можно отнести к какому-либо конкретному гену. Большинство локусов по отдельности объясняют менее 1% случаев аутизма. По состоянию на 2018 год , оказалось, что от 74% до 93% риска РАС передается по наследству. После того, как у старшего ребенка диагностирован РАС, от 7% до 20% последующих детей, вероятно, будут такими же. Если у родителей есть один ребенок-аутист, вероятность рождения второго ребенка-аутиста составляет от 2% до 8%. Если ребенок, страдающий аутизмом, является однояйцевым близнецом, другой будет страдать от 36% до 95% времени. Разнояйцевый близнец поражается в 31% случаев. Большое количество аутистов с незатронутыми членами семьи может быть результатом спонтанных структурных изменений , таких как делеции , дупликации или инверсии генетического материала во время мейоза . Следовательно, значительная часть случаев аутизма может быть связана с генетическими причинами, которые в высокой степени наследуются, но не наследуются: то есть мутация, вызывающая аутизм, не присутствует в родительском геноме.

По состоянию на 2018 год Понимание генетических факторов риска сместилось с фокуса на нескольких аллелях к пониманию того, что генетическое участие в РАС, вероятно, носит диффузный характер и зависит от большого количества вариантов, некоторые из которых являются общими и имеют небольшой эффект, а некоторые из них редки и имеют большой эффект. Наиболее распространенным геном, нарушенным с большим эффектом, оказался CHD8 , но такая мутация встречается менее чем у 0,5% аутичных людей. Ген CHD8 кодирует белок 8, связывающий ДНК-хромодомен-хеликазу, который является ферментом-регулятором хроматина , который необходим во время развития плода. CHD8 представляет собой аденозинтрифосфат (АТФ)-зависимый фермент. Белок содержит геликазный домен Snf2, который отвечает за гидролиз АТФ до аденозиндифосфата (АДФ). CHD8 кодирует ДНК-хеликазу, которая действует как репрессор транскрипции, ремоделируя структуру хроматина путем изменения положения нуклеосом. CHD8 отрицательно регулирует передачу сигналов Wnt . Передача сигналов Wnt важна для раннего развития и морфогенеза позвоночных. Считается, что CHD8 также рекрутирует линкерный гистон H1 и вызывает репрессию генов-мишеней β-катенина и р53 . Важность CHD8 можно наблюдать в исследованиях, в которых мыши с нокаутом CHD8 умирали через 5,5 эмбриональных дней из-за широко распространенного апоптоза, индуцированного p53. Некоторые исследования определили роль CHD8 в расстройствах аутистического спектра (РАС). Экспрессия CHD8 значительно увеличивается во время внутриутробного развития человека. Было показано, что активность ремоделирования хроматина и ее взаимодействие с регуляторами транскрипции играют важную роль в этиологии РАС . Развивающийся мозг млекопитающих сохранил целевые области CHD8, которые связаны с генами риска РАС. Нокдаун CHD8 в нервных стволовых клетках человека приводит к нарушению регуляции генов риска РАС, на которые нацелен CHD8. Недавно CHD8 был связан с регуляцией длинных некодирующих РНК (днРНК). и регуляция инициации инактивации Х-хромосомы (XCI) посредством регуляции Xist , длинной некодирующей РНК главный регулятор XCI, посредством конкурентной привязки к Xist регулирующим регионам.

Некоторые РАС связаны с явно генетическими заболеваниями, такими как синдром хрупкой Х-хромосомы , но только около 2% аутистов имеют хрупкую Х-хромосому. Гипотезы эволюционной психиатрии предполагают, что эти гены сохраняются, потому что они связаны с человеческой изобретательностью, интеллектом или систематизацией.

Текущие исследования показывают, что гены, повышающие восприимчивость к РАС, контролируют синтез белка в нейрональных клетках в ответ на потребности клеток, активность и адгезию нейрональных клеток, синапсов образование и ремоделирование нейротрансмиттеров , а также регулируют баланс от возбуждающего до тормозного. Таким образом, хотя считается, что до 1000 различных генов увеличивают риск РАС, все они в конечном итоге влияют на нормальное развитие нейронов и связи между различными функциональными областями мозга таким же образом, который характерен для мозга с РАС. Известно, что некоторые из этих генов модулируют выработку нейромедиатора ГАМК , основного тормозного нейромедиатора нервной системы. Эти гены, связанные с ГАМК, недостаточно экспрессируются в мозге с РАС. С другой стороны, гены, контролирующие экспрессию глиальных и иммунных клеток в головном мозге, например, астроцитов и микроглии соответственно, сверхэкспрессируются, что коррелирует с повышенным количеством глиальных и иммунных клеток, обнаруженных в посмертном мозге с РАС. Некоторые гены, изучаемые в патофизиологии РАС, влияют на Сигнальный путь mTOR , который поддерживает рост и выживание клеток.

Все эти генетические варианты способствуют развитию аутистического спектра, но нельзя гарантировать, что они являются определяющими факторами развития.

РАС может быть недостаточно диагностирован у женщин и девочек из-за предположения, что это преимущественно мужское заболевание. но генетические явления, такие как импринтинг и X-сцепление, способны повышать частоту и тяжесть заболеваний у мужчин, и были выдвинуты теории о генетической причине, почему мужчины диагностируются чаще, такие как гипотеза импринтированного мозга и крайняя мужская гипотеза. теория мозга .

Ранний период жизни

См. Также: Теория матери-холодильника.

Сообщалось о нескольких пренатальных и перинатальных осложнениях как возможных факторах риска развития аутизма. Эти факторы риска включают гестационный диабет у матери , возраст матери и отца старше 30 лет, кровотечение во время беременности после первого триместра, использование некоторых рецептурных лекарств (например, вальпроата ) во время беременности и меконий в околоплодных водах . Исследования не дают окончательных результатов относительно связи этих факторов с аутизмом, но каждый из них чаще выявляется у детей с аутизмом по сравнению с их братьями и сестрами, не страдающими аутизмом, и другими типично развивающимися молодыми людьми. Хотя неясно, влияют ли какие-либо отдельные факторы на пренатальном этапе на риск аутизма. осложнения во время беременности могут представлять собой риск.

Также проводятся исследования, чтобы проверить, имеют ли определенные типы регрессивного аутизма аутоиммунную основу.

Питание матери и воспалительные процессы в период до зачатия и во время беременности влияют на развитие нервной системы плода. Задержка внутриутробного развития связана с РАС как у доношенных, так и у недоношенных детей. Воспалительные и аутоиммунные заболевания матери могут повредить ткани плода, усугубляя генетические проблемы или повреждая нервную систему. Систематические обзоры и метаанализы показали, что пренатальные инфекции у матери , пренатальное воздействие антибиотиков и переношенная беременность связаны с повышенным риском развития РАС у детей.

Воздействие загрязнения воздуха во время беременности ребенка, особенно тяжелых металлов и твердых частиц, может увеличить риск аутизма. Факторы окружающей среды , которые, как утверждается, без доказательств способствуют или усугубляют аутизм, включают определенные продукты питания, инфекционные заболевания , растворители , ПХБ , фталаты и фенолы, используемые в пластиковых изделиях, пестициды , бромированные антипирены , алкоголь , курение, запрещенные наркотики , вакцины , и пренатальный стресс . Некоторые из них, такие как вакцина MMR, были полностью опровергнуты.

Опровергнутая гипотеза о вакцине

Основные статьи: Вакцины и аутизм и вакцина MMR и аутизм

Родители могут впервые узнать о симптомах РАС у своего ребенка примерно во время плановой вакцинации. Это привело к появлению неподтвержденных и опровергнутых теорий, обвиняющих «перегрузку» вакцины , консервант вакцины тиомерсал или вакцину MMR в возникновении расстройств аутистического спектра. В 1998 году британский врач и академик Эндрю Уэйкфилд провел мошенническое исследование, финансируемое судебными разбирательствами, которое предположило, что вакцина MMR может вызывать аутизм.

Две версии гипотезы о причинно-следственной связи с вакциной заключались в том, что аутизм возникает в результате повреждения головного мозга, вызванного либо самой вакциной MMR, либо ртутью, используемой в качестве консерванта вакцины. Никакие убедительные научные доказательства не подтверждают эти утверждения. Они биологически неправдоподобны, и дальнейшие данные продолжают их опровергать, включая наблюдение о том, что уровень аутизма продолжает расти, несмотря на исключение тимеросала из большинства обычных вакцин, вводимых детям от рождения до 6 лет.

В метаанализе 2014 года были изучены десять крупных исследований аутизма и вакцин с участием 1,25 миллиона детей во всем мире; он пришел к выводу, что ни вакцинный консервант тимеросал ( ртуть ), ни вакцина MMR, которая никогда не содержала тимеросал, привести к развитию РАС. Несмотря на это, неуместная забота родителей привела к снижению уровня детской иммунизации , вспышкам ранее контролировавшихся детских заболеваний в некоторых странах и предотвратимой смертности нескольких детей.

Этиологические гипотезы

Было представлено несколько гипотез, которые пытаются объяснить, как и почему развивается аутизм, путем объединения известных причин (генетических и экологических последствий) и результатов (нейробиологических и соматических). Некоторые из них являются более всеобъемлющими, например, «Патогенетическая триада», которая предлагает и реализует три основные характеристики (аутистическая личность, когнитивная компенсация, невропатологическое бремя), которые взаимодействуют, вызывая аутизм. и Теория интенсивного мира, которая объясняет аутизм через гиперактивную нейробиологию, которая приводит к усилению восприятия, внимания, памяти и эмоциональности. Существуют также более простые гипотезы, которые объясняют только отдельные части нейробиологии или фенотипа аутизма, такие как умственная слепота (пониженная способность к теории сознания ), теория слабой центральной когерентности или теория чрезмерного мужского мозга и теории сопереживания-систематизации .

Эволюционные гипотезы

Смотрите также: Эволюционная психология и плейотропия § Аутизм и шизофрения.

Исследования, изучающие эволюционные преимущества аутизма и связанных с ним генов, показали, что аутичные люди, возможно, сыграли «уникальную роль в технологических сферах и понимании природных систем» в ходе человеческого развития. Было высказано предположение, что аутизм мог возникнуть как «небольшой компромисс между другими чертами, которые считаются весьма полезными», обеспечивая «преимущества в изготовлении инструментов и механическом мышлении», с предположением, что это состояние может «проявиться как результат , сбалансированного полиморфизма такого как серповидно-клеточная анемия , который выгоден при определенной смеси генов и невыгоден при определенных комбинациях». В 2011 году в журнале «Эволюционная психология» было высказано предположение, что аутичные черты, в том числе повышенный пространственный интеллект, концентрация и память, могли быть естественным образом выбраны , чтобы обеспечить самодостаточный поиск пищи в более (хотя и не полностью) уединенной среде. Это называется «гипотезой одиночного собирателя». В статье 2016 года синдром Аспергера рассматривается как «альтернативная просоциальная адаптивная стратегия», которая, возможно, развилась в результате появления «совместной морали» в контексте мелкомасштабных охотничьих собирательств , т.е. там, где «положительная социальная репутация создателя вклад в групповое благополучие и выживание» становится более важным, чем сложное социальное понимание.

Некоторые междисциплинарные исследования показывают, что недавняя человеческая эволюция может стать движущей силой роста ряда заболеваний, включая аутизм, в современных популяциях людей. Исследования в области эволюционной медицины показывают, что по мере того, как культурная эволюция опережает биологическую эволюцию, распространенность расстройств, связанных с телесными дисфункциями, увеличивается из-за отсутствия контакта с патогенами и негативных условий окружающей среды, которые когда-то широко влияли на предковые популяции. Поскольку естественный отбор благоприятствует воспроизводству, а не здоровью и долголетию, отсутствие этого стимула к адаптации к определенным вредным обстоятельствам создает тенденцию для генов в потомственных популяциях сверхэкспрессировать себя, что может вызвать широкий спектр заболеваний, от психических расстройств до аутоиммунных заболеваний. болезни . И наоборот, отмечая неспособность найти конкретные аллели , которые достоверно вызывают аутизм, или редкие мутации , которые составляют более 5% наследственных вариаций аутизма, установленных исследованиями близнецов и усыновлений, исследования в области эволюционной психиатрии пришли к выводу, что маловероятно существование отбора. давление на аутизм, если учесть, что, как и шизофреники , аутичные люди и их братья и сестры , как правило, имеют меньше потомства, чем неаутичные люди, и вместо этого аутизм, вероятно, лучше объяснить как побочный продукт адаптивных черт, вызванных антагонистической плейотропией и генами, которые сохраняются благодаря ландшафту приспособленности с асимметричным распределением .

Патофизиология

Основные статьи: Механизм аутизма и патофизиология аутизма

Диагностика

Основная статья: Диагностика аутизма

Состояния, коррелирующие или сопутствующие аутизму

Основная статья: Состояния, сопутствующие расстройствам аутистического спектра

Диаграмма Эйлера, показывающая перекрывающиеся клинические фенотипы в генах, связанных с моногенными формами расстройств аутистического спектра (РАС), дистонии , эпилепсии и шизофрении :

  Гены, связанные с эпилепсией

  Гены, связанные с шизофренией

  Гены, связанные с расстройствами аутистического спектра

  Гены, связанные с дистонией

Аутизм коррелирует или коморбиден с несколькими чертами личности/расстройствами. Коморбидность может увеличиваться с возрастом и может ухудшить течение подросткового возраста с РАС, а также затруднить вмешательство и лечение. Отличить РАС от других диагнозов может быть непросто, поскольку черты РАС часто совпадают с симптомами других расстройств, а характеристики РАС затрудняют традиционные диагностические процедуры.

Корреляции

Исследования показывают, что аутичные люди значительно чаще относятся к ЛГБТ, чем население в целом. Есть предварительные данные о том, что гендерная дисфория чаще встречается у аутистов. Анонимный онлайн-опрос 2021 года среди людей в возрасте от 16 до 90 лет показал, что аутичные мужчины с большей вероятностью идентифицируют себя как бисексуалы, чем их сверстники, не страдающие аутизмом, в то время как аутичные женщины с большей вероятностью идентифицируют себя как гомосексуалисты, чем женщины, не страдающие аутизмом.

Люди с аутистическим спектром значительно чаще являются нетеистами, чем представители населения в целом.

Сопутствующие заболевания

• Наиболее распространенным заболеванием, встречающимся у аутичных людей, является судорожное расстройство или эпилепсия , которая встречается у 11–39% аутичных людей. Риск варьируется в зависимости от возраста, когнитивного уровня и типа языкового расстройства .
• Туберозный склероз , аутосомно-доминантное генетическое заболевание, при котором доброкачественные опухоли растут в мозге и других жизненно важных органах, присутствует у 1–4% людей с аутизмом.
• Интеллектуальные нарушения являются одними из наиболее распространенных коморбидных расстройств при РАС. Поскольку диагноз аутизма все чаще ставят людям с более высокофункциональным аутизмом, существует тенденция к снижению доли коморбидной умственной отсталости с течением времени. В исследовании 2019 года было подсчитано, что примерно 30–40% людей с диагнозом РАС также имеют умственную отсталость. Недавние исследования показали, что аутичные люди с умственной отсталостью, как правило, имеют более редкие и более вредные генетические мутации, чем те, которые обнаруживаются у людей, у которых только диагностирован аутизм. Ряд генетических синдромов, вызывающих умственную отсталость, также может быть коморбидным с РАС, в том числе синдром ломкой Х , Дауна , Прадера-Вилли , Ангельмана , синдром Вильямса , дефицит киназы дегидрогеназы кетокислот с разветвленной цепью , и умственная отсталость, связанная с SYNGAP1 .
• Нарушение обучаемости также часто встречается у людей с РАС. Примерно 25–75% людей с РАС также имеют некоторую степень неспособности к обучению. В частности, синдром дефицита внимания , который обычно более распространен, чем аутизм (около 8% против 1%), не имеет прямого отношения к этому заболеванию, хотя иногда он сочетается с аутизмом.
• Различные тревожные расстройства, как правило, сочетаются с РАС, при этом общий уровень сопутствующих заболеваний составляет 7–84%. Они распространены среди детей с РАС; точных данных нет, но исследования показали, что распространенность варьируется от 11% до 84%. Многие тревожные расстройства имеют симптомы, которые лучше объяснить самим РАС или которые трудно отличить от симптомов РАС.
• Частота коморбидной депрессии у людей с РАС колеблется от 4 до 58%.
• Взаимосвязь между РАС и шизофренией остается спорной темой, продолжающееся исследование, и недавние метаанализы изучили генетические, экологические, инфекционные и иммунные факторы риска, которые могут быть общими для этих двух состояний. окислительный стресс , повреждение ДНК и восстановление ДНК играют роль в этиопатологии как РАС, так и шизофрении. Предполагается, что
• Дефицит РАС часто связан с проблемами поведения, такими как трудности с выполнением указаний, сотрудничеством и выполнением действий на условиях других людей. Симптомы, аналогичные симптомам синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), могут быть частью диагноза РАС.
• Расстройство сенсорной обработки также коморбидно с РАС, уровень коморбидности составляет 42–88%.
• Начиная с подросткового возраста, некоторые люди с синдромом Аспергера (26% в одной выборке) подпадают под критерии аналогичного состояния шизоидного расстройства личности , которое характеризуется отсутствием интереса к социальным отношениям , склонностью к уединенному или замкнутому образу жизни, скрытностью, эмоциональной холодностью, отстраненностью и апатией . Синдром Аспергера традиционно называли «шизоидным расстройством детства».
• Генетические нарушения – около 10–15% случаев аутизма имеют идентифицируемое менделевское (одногенное) заболевание, хромосомные аномалии или другие генетические синдромы.
• Некоторые метаболические дефекты , такие как фенилкетонурия , связаны с симптомами аутизма.
• Желудочно-кишечные проблемы являются одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у аутистов. Они связаны с более серьезными социальными нарушениями, раздражительностью, речевыми нарушениями, изменениями настроения, а также проблемами поведения и сна. Обзор 2015 года показал, что иммунные, желудочно-кишечные воспаления, нарушения работы вегетативной нервной системы , изменения кишечной флоры и пищевые метаболиты могут вызывать нейровоспаление и дисфункцию головного мозга. Обзор 2016 года пришел к выводу, что аномалии кишечной нервной системы могут играть роль в неврологических расстройствах, таких как аутизм. Нейронные связи и иммунная система — это путь, по которому заболевания, возникшие в кишечнике, могут распространиться на мозг.
• Проблемы со сном в какой-то момент детства затрагивают около двух третей аутичных людей. К ним чаще всего относятся симптомы бессонницы , такие как трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения и ранние утренние пробуждения. Проблемы со сном связаны с трудным поведением и семейным стрессом и часто являются предметом клинического внимания помимо первичного диагноза РАС.
• Дисавтономия часто встречается при РАС, влияет на частоту сердечных сокращений и артериальное давление и вызывает такие симптомы, как затуманивание сознания , нечеткость зрения и дисфункция кишечника. Это можно диагностировать с помощью теста на наклонном столе .
• Частота РАС у пациентов с синдромом активации тучных клеток в 10 раз выше , чем в общей популяции. Это иммунологическое состояние вызывает сердечно-сосудистые, дерматологические, желудочно-кишечные, неврологические и респираторные проблемы.

Управление

Основная статья: Терапия аутизма

См. Также: Подходит для аутистов

Лечения аутизма как такового не существует. и многие источники сообщают, что это неподходящая цель, хотя лечение сопутствующих заболеваний остается важной целью. По состоянию на 2024 год не существует лекарства от аутизма, и ни один из известных методов лечения не может значительно уменьшить мутации головного мозга, вызванные аутизмом, хотя те, кто практически не нуждается в поддержке, с большей вероятностью со временем испытают уменьшение симптомов. Некоторые вмешательства могут помочь детям с аутизмом. и ни одно лечение не является лучшим, а лечение обычно подбирается с учетом потребностей ребенка. Исследования вмешательств имеют методологические проблемы, которые не позволяют сделать окончательные выводы об эффективности . однако разработка научно обоснованных мер продвинулась вперед.

Основными целями лечения являются уменьшение связанных с этим нарушений и семейных страданий, а также повышение качества жизни и функциональной независимости. В целом, более высокий IQ коррелирует с большей отзывчивостью на лечение и улучшением результатов лечения. Поведенческие, психологические, образовательные и/или развивающие навыки вмешательства могут использоваться, чтобы помочь аутичным людям освоить жизненные навыки, необходимые для самостоятельной жизни. а также другие социальные, коммуникативные и языковые навыки. Терапия также направлена ​​на уменьшение проблемного поведения и развитие сильных сторон.

Интенсивные, устойчивые программы специального образования и поведенческая терапия в раннем возрасте могут помочь детям приобрести навыки ухода за собой, языковые и профессиональные навыки. Хотя научно обоснованные вмешательства для детей с аутизмом различаются по своим методам, многие из них применяют психообразовательный подход для улучшения когнитивных, коммуникативных и социальных навыков при минимизации проблемного поведения. Хотя не было обнаружено, что лекарства помогают при основных симптомах, их можно использовать при сопутствующих симптомах, таких как раздражительность, невнимательность или повторяющиеся модели поведения.

Нефармакологические вмешательства

Интенсивные, устойчивые специального образования или коррекционного образования программы , а также поведенческая терапия в раннем возрасте могут помочь детям приобрести навыки ухода за собой, социальные и профессиональные навыки. Доступные подходы включают прикладной анализ поведения , модели развития, структурированное обучение , речевую и языковую терапию , когнитивно-поведенческую терапию . терапия социальных навыков и трудотерапия . Среди этих подходов вмешательства либо лечат аутичные особенности комплексно, либо фокусируют лечение на конкретной области дефицита. Как правило, при обучении людей с аутизмом можно использовать определенные тактики для эффективной передачи информации этим людям. Использование как можно большего количества социального взаимодействия является ключевым моментом в борьбе с заторможенностью, которую испытывают аутичные люди при контакте между людьми. Кроме того, исследования показали, что использование семантических группировок, которые включают в себя отнесение слов к типичным концептуальным категориям, может быть полезным для содействия обучению.

Все большее внимание уделяется разработке научно обоснованных вмешательств для детей раннего возраста с аутизмом. Три теоретические основы, изложенные для вмешательства в раннем детстве, включают прикладной анализ поведения (ABA), социально-прагматическую модель развития (DSP) и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Хотя АБК-терапия имеет убедительную доказательную базу, особенно в отношении ранней интенсивной терапии на дому, эффективность АБК может быть ограничена тяжестью диагноза и IQ человека, страдающего РАС. Журнал клинической детской и подростковой психологии опубликовал статью, в которой два метода раннего детского вмешательства признаны «устоявшимися»: индивидуальный комплексный ABA и целенаправленный ABA, реализуемый учителем, в сочетании с DSP.

Многие люди, в том числе взрослые, страдающие аутизмом, критиковали ABA, называя его бесполезным, неэтичным и даже оскорбительным. Ученый-аутист Ник Уокер, испытавший ABA в детстве, сказал, что из-за ABA аутичные дети « подвергаются насилию, принуждению и травмам, заставляя имитировать внешнее поведение нейротипичных детей в ущерб их долгосрочному психологическому благополучию». ." Сандовал-Нортон и др. также обсудите «непреднамеренные, но разрушительные последствия, такие как быстрая зависимость, психологическое насилие и уступчивость», которые приводят к тому, что аутичные люди сталкиваются с проблемами при переходе во взрослую жизнь. Некоторые сторонники ABA ответили на такую ​​критику тем, что вместо прекращения ABA следует предпринять усилия по усилению защиты и соблюдению этических норм при работе с детьми, страдающими аутизмом.

Еще одним научно обоснованным вмешательством, продемонстрировавшим эффективность, является модель обучения родителей, которая учит родителей самостоятельно применять различные методы ABA и DSP. Различные программы DSP были разработаны для непосредственного внедрения систем вмешательства посредством внедрения родителями на дому.

В октябре 2015 года Американская академия педиатрии (ААП) предложила новые научно обоснованные рекомендации по раннему вмешательству при РАС у детей до 3 лет. В этих рекомендациях особое внимание уделяется раннему участию в методах развития и поведения, поддержке со стороны родителей и лиц, осуществляющих уход, а также сосредоточению внимания как на основных, так и на сопутствующих симптомах РАС. Но Кокрейновский обзор не нашел доказательств того, что раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) эффективно в снижении поведенческих проблем, связанных с аутизмом, у большинства аутичных детей, хотя оно действительно улучшает IQ и языковые навыки. Кокрейновский обзор признал, что это может быть связано с низким качеством исследований, доступных по EIBI, и поэтому поставщики медицинских услуг должны рекомендовать EIBI, основываясь на своем клиническом суждении и предпочтениях семьи. Неблагоприятных эффектов лечения EIBI обнаружено не было. Метаанализ в той же базе данных показывает, что из-за гетерологии РАС дети переходят к различным методам раннего вмешательства, основанным на ABA.

Лечение РАС обычно фокусируется на поведенческих и образовательных вмешательствах, нацеленных на два основных симптома: дефицит социального общения и ограниченное, повторяющееся поведение. Если симптомы сохраняются после применения поведенческих стратегий, можно рекомендовать некоторые лекарства для борьбы с конкретными симптомами или сопутствующими проблемами, такими как ограниченное и повторяющееся поведение (RRB), тревога, депрессия, гиперактивность/невнимательность и нарушение сна. Мелатонин , например, можно использовать при проблемах со сном.

Некоторые виды поведенческой терапии, осуществляемой при посредничестве родителей, нацелены на дефицит социального общения у детей с аутизмом, но их эффективность в лечении RRB сомнительна.

Образование

Трехлетний ребенок с аутизмом показывает на рыбку в аквариуме в рамках эксперимента по изучению влияния интенсивной тренировки совместного внимания на развитие речи.

Часто используемые образовательные вмешательства включают прикладной анализ поведения (ABA), модели развития, структурированное обучение, речевую и языковую терапию и терапию социальных навыков . Среди этих подходов вмешательства либо лечат аутичные особенности комплексно, либо фокусируют лечение на конкретной области дефицита.

Качество исследований раннего интенсивного поведенческого вмешательства (EIBI) — процедуры лечения, включающей более 30 часов в неделю структурированного типа ABA , проводимой с очень маленькими детьми, — низкое; необходимы более энергичные исследования с более крупными размерами выборок. Две теоретические основы, изложенные для вмешательства в раннем детстве, включают структурированные и натуралистические вмешательства ABA и социальные прагматические модели развития (DSP). Одна из интервенционных стратегий использует модель обучения родителей, которая учит родителей применять различные методы ABA и DSP, что позволяет родителям самим распространять вмешательства. Различные программы DSP были разработаны для непосредственного внедрения систем вмешательства посредством внедрения родителями на дому. Несмотря на недавнюю разработку моделей обучения родителей, эти вмешательства продемонстрировали эффективность в многочисленных исследованиях и были оценены как вероятный эффективный способ лечения. Ранняя интенсивная ABA-терапия продемонстрировала эффективность в улучшении коммуникативных и адаптивных функций у детей дошкольного возраста; он также хорошо зарекомендовал себя в плане улучшения интеллектуальных способностей этой возрастной группы.

В 2018 году база данных метаанализа Кокрейна пришла к выводу, что некоторые недавние исследования начинают предполагать, что из-за гетерологии РАС существует два разных подхода к обучению ABA для овладения разговорной речью : дети с более высокими рецептивными языковыми навыками реагируют на 2,5–20 часов. в неделю при натуралистическом подходе , тогда как детям с более низкими рецептивными языковыми навыками требуется 25 часов в неделю дискретного пробного обучения — структурированной и интенсивной формы ABA. Рандомизированное контрольное исследование 2023 года с участием 164 участников показало аналогичные результаты.

Аналогичным образом, вмешательство, реализуемое учителем, которое использует более натуралистическую форму ABA в сочетании с социальным прагматическим подходом к развитию, оказалось полезным для улучшения навыков социального общения у маленьких детей, хотя доказательств в отношении лечения глобальных симптомов меньше. Нейропсихологические отчеты часто плохо доводятся до преподавателей, что приводит к разрыву между тем, что рекомендуется в отчете, и тем, какое образование предоставляется. Целесообразность включения детей с различной степенью тяжести расстройств аутистического спектра в общеобразовательную группу является предметом текущих дискуссий среди педагогов и исследователей.

Фармакологические вмешательства

Лекарства могут использоваться для лечения симптомов РАС, которые мешают интеграции ребенка в дом или школу, когда поведенческое лечение не дает результатов. Их также можно использовать при сопутствующих проблемах со здоровьем, таких как СДВГ , тревога , или если человек причиняет себе вред или агрессивен по отношению к другим. но их рутинные рекомендации по основным функциям РАС не рекомендуются. Более половины детей в США с диагнозом РАС прописывают психоактивные препараты или противосудорожные препараты , причем наиболее распространенными классами препаратов являются антидепрессанты , стимуляторы и антипсихотики . Атипичные антипсихотические препараты рисперидон и арипипразол одобрены FDA для лечения сопутствующего агрессивного поведения и самоповреждающего поведения. Но их побочные эффекты необходимо сопоставлять с их потенциальной пользой, и аутичные люди могут реагировать нетипично. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, усталость, слюнотечение и агрессию. Некоторые новые данные показывают положительное влияние арипипразола и рисперидона на ограниченное и повторяющееся поведение (например, стимуляцию , например, взмахи руками, скручивания, сложные движения всего тела). но из-за небольшого размера выборки и разной направленности этих исследований, а также опасений по поводу побочных эффектов антипсихотики не рекомендуются в качестве основного лечения RRB. антидепрессанты СИОЗС , такие как флуоксетин и флувоксамин Было показано, что , эффективны в снижении повторяющегося и ритуального поведения, в то время как стимулирующий препарат метилфенидат полезен для некоторых детей с сопутствующей невнимательностью или гиперактивностью. Существует мало надежных исследований эффективности и безопасности медикаментозного лечения подростков и взрослых с РАС. Ни одно известное лекарство не облегчает основные симптомы аутизма, связанные с социальными и коммуникативными нарушениями.

Альтернативная медицина

Было исследовано и внедрено множество альтернативных методов лечения, и многие из них нанесли вред аутичным людям. Систематический обзор взрослых с аутизмом, проведенный в 2020 году, предоставил доказательства того, что вмешательства, основанные на осознанности, могут уменьшить стресс, тревогу, навязчивые мысли, гнев и агрессию, а также улучшить психическое здоровье.

Хотя он широко используется в качестве альтернативного лечения для аутистов, по состоянию на 2018 год нет убедительных доказательств, позволяющих рекомендовать безглютеновую и казеиновую диету в качестве стандартного лечения. Обзор 2018 года пришел к выводу, что это может быть терапевтическим вариантом для определенных групп детей с аутизмом, например, для детей с известной пищевой непереносимостью или аллергией или с маркерами пищевой непереносимости. Авторы проанализировали проведенные к настоящему времени проспективные исследования по изучению эффективности безглютеновой и казеиновой диеты у детей с РАС (всего 4). Все они сравнивали диету без глютена и казеина с обычной диетой с контрольной группой (2 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследования, 1 двойное слепое перекрестное исследование, 1 одинарное слепое исследование). В двух исследованиях продолжительностью 12 и 24 месяца было выявлено значительное улучшение симптомов РАС (эффективность 50%). В двух других исследованиях, продолжительность которых составила 3 ​​месяца, значимого эффекта не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что для улучшения симптомов РАС может потребоваться более продолжительная диета. Другие проблемы, зафиксированные в ходе проведенных испытаний, включают нарушения диеты, небольшой размер выборки, неоднородность участников и возможность эффекта плацебо . У подгруппы людей с чувствительностью к глютену имеется ограниченное количество данных, свидетельствующих о том, что безглютеновая диета может улучшить некоторые проявления аутичного поведения.

Предпочтение детей-аутистов нетрадиционным продуктам питания может привести к уменьшению толщины кортикального слоя костей, причем этот риск выше у детей, соблюдающих безказеиновую диету , вследствие низкого потребления кальция и витамина D ; однако субоптимальное развитие костей при РАС также связано с недостатком физических упражнений и желудочно-кишечными расстройствами . В 2005 году неудачная хелатная терапия убила пятилетнего ребенка с аутизмом. Хелатирование не рекомендуется людям с аутизмом, поскольку связанные с ним риски перевешивают любую потенциальную пользу. Еще одна практика альтернативной медицины, не имеющая никаких доказательств, — это CEASE-терапия , псевдонаучная смесь гомеопатии , пищевых добавок и «детоксикации вакцин».

Результаты систематического обзора вмешательств, направленных на улучшение состояния здоровья среди взрослых, страдающих аутизмом, выявили новые доказательства в поддержку вмешательств, основанных на осознанности, для улучшения психического здоровья. Это включает в себя снижение стресса, беспокойства, навязчивых мыслей, гнева и агрессии. Обновленный Кокрейновский обзор (2022 г.) обнаружил доказательства того, что музыкальная терапия , вероятно, улучшает социальное взаимодействие, вербальное общение и навыки невербального общения. Были проведены ранние исследования гипербарического лечения детей с аутизмом. Исследования терапии домашними животными показали положительный эффект.

Профилактика

Хотя заражение краснухой во время беременности вызывает менее 1% случаев аутизма, вакцинация против краснухи может предотвратить многие из этих случаев.

Прогноз

Основная статья: Прогноз аутизма

Нет никаких доказательств того, что аутизм можно вылечить. Степень симптомов может уменьшиться, иногда до такой степени, что люди теряют диагноз РАС; это происходит иногда после интенсивного лечения а иногда нет. Неизвестно, как часто случается такой исход. при этом зарегистрированные показатели в невыбранных выборках варьируются от 3% до 25%. Хотя основные трудности, как правило, сохраняются, с возрастом симптомы часто становятся менее серьезными. Овладение языком до шести лет, IQ выше 50 и востребованные на рынке навыки – все это предсказывает лучшие результаты; независимая жизнь маловероятна для аутичных людей с более высокими потребностями в поддержке.

Среди прочего академик Темпл Грандин посоветовала не пытаться вылечить аутизм, заявив, что, если бы лекарство было найдено, она бы предпочла остаться такой, какая она есть. Она написала: «Навыки, которые люди с аутизмом привносят в жизнь, следует развивать ради их пользы и [на благо] общества», добавив: «Если вы полностью избавитесь от аутизма, вам некому будет починить ваш компьютер». в будущем".

Прогноз аутизма описывает течение развития , постепенное развитие аутизма, регрессивное развитие аутизма, дифференциальные результаты, успеваемость и трудоустройство .

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология аутизма

Сообщения о случаях аутизма на 1000 детей значительно возросли в США с 1996 по 2007 год. Неизвестно, какой рост произошел за счет изменений в уровне заболеваемости аутизмом.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1 из 100 детей страдали аутизмом в период с 2012 по 2021 год, поскольку это была средняя оценка в исследованиях, опубликованных в этот период, с тенденцией к увеличению распространенности с течением времени. Однако цифра в 1%, указанная в исследовании, может отражать недооценку распространенности в странах с низким и средним уровнем дохода . Число людей с диагнозом значительно увеличилось с 1990-х годов, что может быть частично связано с более широким признанием этого заболевания.

Хотя показатели РАС одинаковы в разных культурах, они сильно различаются в зависимости от пола: мальчикам диагностируют гораздо чаще, чем девочкам: 1 из 70 мальчиков и только 1 из 315 девочек в возрасте восьми лет. Однако у девочек чаще наблюдаются сопутствующие когнитивные нарушения, что позволяет предположить, что менее тяжелые формы РАС, скорее всего, не учитываются у девочек и женщин. Различия в распространенности могут быть результатом гендерных различий в выражении клинических симптомов: женщины и девочки с аутизмом демонстрируют менее атипичное поведение и, следовательно, с меньшей вероятностью получат диагноз РАС.

Используя критерии DSM-5, 92% детей, у которых по DSM-IV диагностировано одно из расстройств, которое считается частью РАС, по-прежнему будут соответствовать диагностическим критериям РАС. Однако если объединить категории РАС и социальных (прагматических) коммуникативных расстройств DSM-5, распространенность аутизма практически не изменится по сравнению с распространенностью по критериям DSM-IV. Наилучшая оценка распространенности РАС составляет 0,7% или 1 ребенок из 143 детей. Относительно легкие формы аутизма, такие как синдром Аспергера, а также другие нарушения развития включены в диагностические критерии DSM-5. Показатели РАС были постоянными в период с 2014 по 2016 год, но вдвое превышали показатель по сравнению с периодом между 2011 и 2014 годами (1,25 против 2,47%). Канадский метаанализ 2019 года подтвердил эти эффекты, поскольку профили аутистов стали все меньше и меньше отличаться от профилей населения в целом. В США частота диагностированных РАС неуклонно растет с 2000 года, когда начали вести учет. Хотя остается неясным, представляет ли эта тенденция настоящий рост заболеваемости, она, вероятно, отражает изменения в диагностических критериях РАС, улучшение выявления и повышение осведомленности общественности об аутизме. В 2012 году Национальная служба здравоохранения подсчитала, что общая распространенность аутизма среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в Великобритании составила 1,1%. Исследование, проведенное в США в 2016 году, показало, что уровень РАС составляет 25 на 1000 детей. Уровень распространенности аутизма плохо изучен во многих странах с низким и средним уровнем дохода, что влияет на точность глобальных оценок распространенности РАС. но считается, что большинство аутистов живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

В 2020 году Сеть мониторинга аутизма и нарушений развития (ADDM) Центров по контролю заболеваний сообщила, что примерно у 1 из 54 детей в США (1 из 34 мальчиков и 1 из 144 девочек) диагностировано расстройство аутистического спектра (расстройство аутистического спектра). АСД), на основе данных, собранных в 2016 году. Эта оценка представляет собой увеличение на 10% по сравнению с показателем 1 из 59 в 2014 году, увеличением на 105% по сравнению с показателем 1 из 110 в 2006 году и увеличением на 176% по сравнению с показателем 1 из 150 в 2000 году. Диагностические критерии РАС существенно изменились с 1980-х годов; например, классификация аутизма в США для специального образования была введена в 1994 году.

В Великобритании с 1998 по 2018 год диагнозы аутизма увеличились на 787%. Это увеличение во многом связано с изменениями в диагностической практике, схемах направления к специалистам, доступности услуг, возрасте на момент постановки диагноза и осведомленности общественности. (особенно среди женщин), хотя нельзя исключать и невыявленные экологические факторы риска. Имеющиеся данные не исключают возможности того, что истинная распространенность аутизма возросла; реальный рост предполагает направить больше внимания и финансирования на психосоциальные факторы и изменение факторов окружающей среды вместо того, чтобы продолжать сосредотачиваться на генетике. Установлено, что вакцинация не является фактором риска развития аутизма и не является причиной какого-либо увеличения показателей распространенности аутизма, если вообще существуют какие-либо изменения в показателях аутизма.

Мужчины имеют более высокую вероятность диагноза РАС, чем женщины. Соотношение полов в среднем составляет 4,3:1 и сильно изменяется при когнитивных нарушениях: оно может быть близко к 2:1 при умственной отсталости и более 5,5:1 без нее. Было исследовано несколько теорий о более высокой распространенности среди мужчин, но причина различий не подтверждена; одна из теорий состоит в том, что женщинам не уделяется должного внимания.

Риск развития аутизма выше у пожилых отцов, чем у пожилых матерей; Двумя потенциальными объяснениями являются известное увеличение количества мутаций в более старых сперматозоидах и гипотеза о том, что мужчины вступают в брак позже, если у них есть генетическая предрасположенность и проявляются некоторые признаки аутизма. Большинство специалистов считают, что раса, этническая принадлежность и социально-экономическое происхождение не влияют на возникновение аутизма.

История

Основная статья: История аутизма

Общество и культура

Основная статья: Социальные и культурные аспекты аутизма

В 2021 году шведская активистка по борьбе с изменением климата Грета Тунберг сравнила свой аутизм с «сверхдержавой», объяснив свой успех своими особыми интересами .

Появилась аутичная культура, сопровождаемая движениями за права аутистов и нейроразнообразия , которая утверждает, что аутизм следует воспринимать как разницу, которую нужно учитывать, а не лечить. хотя меньшинство аутистов все еще может согласиться на лечение. Во всем мире мероприятия, связанные с аутизмом, включают Всемирный день распространения информации об аутизме , Воскресенье аутизма , День гордости аутистов , Autreat и другие.

Ученые-социологи изучают людей с аутизмом в надежде узнать больше об «аутизме как культуре, транскультурных сравнениях... и исследованиях социальных движений». Многие аутичные люди добились успеха в своих областях.

Особые интересы обычно встречаются у аутичных людей, иногда приводящие к хобби, обширным коллекциям и активизму. Активистка-эколог Грета Тунберг положительно отозвалась о своем диагнозе «аутизм», заявив, что аутизм может быть источником жизненной цели , а также формировать основу карьеры, хобби и дружбы.

Движение за нейроразнообразие

Некоторые аутичные люди, а также растущее число исследователей, выступили за изменение отношения к мнению, что расстройство аутистического спектра — это отличие, а не болезнь, которую необходимо лечить или вылечить. Критики жаловались на укоренение мнений некоторых из этих групп.

Движение за нейроразнообразие и движение за права аутизма — это социальные движения в контексте прав инвалидов , подчеркивающие концепцию нейроразнообразия , которая описывает спектр аутизма как результат естественных изменений в человеческом мозге, а не как расстройство, которое необходимо вылечить. Движение за права аутистов выступает за более широкое признание аутистического поведения; методы лечения, которые фокусируются на навыках преодоления трудностей, а не на имитации поведения людей без аутизма; и признание аутичного сообщества группой меньшинства .

Защитники прав аутизма или нейроразнообразия считают, что спектр аутизма является генетическим и его следует воспринимать как естественную вариацию человеческого генома . Эти движения не лишены недоброжелателей; Распространенным аргументом против активистов нейроразнообразия является то, что большинство из них имеют относительно низкие потребности в поддержке или ставят себе диагноз самостоятельно и не представляют взгляды аутичных людей с более высокими потребностями в поддержке. Жакилин ден Хаутинг исследует эту критику, определяя, что голоса аутистов, мало нуждающихся в поддержке, являются «одними из самых влиятельных в движении за нейроразнообразие, хотя, по общему признанию, эти голоса составляют меньшинство в правозащитном сообществе»; она предполагает, что это отчасти является недостатком более широкого нейротипического сообщества, ссылаясь на сочинения молчаливой самозащитницы Эми Секвенция. Пьер Джаарсма и Стеллан Велин утверждают, что только высокофункциональные аутисты должны быть включены в список нейроразнообразия, поскольку состояние низкофункциональных аутистов по праву может рассматриваться как инвалидность. Концепция нейроразнообразия вызывает споры в группах по защите интересов аутизма и в исследовательских группах и привела к расприм.

События

С 2011 года Сеть самозащиты аутистов отмечает апрель как Месяц принятия аутизма. В 2021 году Американское общество аутизма призвало организации переименовать День распространения информации об аутизме в День принятия аутизма, чтобы сосредоточиться на «более полной интеграции 1 из 54 американцев, живущих с аутизмом, в нашу социальную структуру».

Символы и флаги

Символы

На протяжении многих лет множество организаций пытались выразить суть аутизма в символах. В 1963 году правление Национального общества аутистов под руководством Джеральда Гассона предложило «кусочек головоломки» в качестве символа аутизма, поскольку он соответствовал их взглядам на аутизм как на «загадочное состояние». В 1999 году Общество аутизма приняло ленту-пазл как универсальный знак осведомленности об аутизме. По состоянию на 2023 год лента-пазл вызывает негативные ассоциации, такие как «значение того, что аутисты являются неполными и ... связь с группами ненависти к аутизму».

В 2004 году защитники нейроразнообразия Эми и Гвен Нельсон создали «символ бесконечности радуги». Первоначально это был логотип их сайта Aspies for Freedom . Сегодня призматические цвета часто ассоциируются с движением за нейроразнообразие в целом. Спектр аутизма также символизируется самим символом бесконечности.

В 2018 году Джулиан Морган написал статью «Light It Up Gold», ответ на кампанию Autism Speaks « Light It Up Blue », запущенную в 2007 году. Aurum по латыни означает золото, а золото использовалось для обозначения аутизма, поскольку оба слова начинаются с «Ау». Флаг имеет градиент, символизирующий движение прайда , и включает в себя золотой символ бесконечности в качестве фокуса.

• 
  Символ кусочка головоломки , используемый на ленте, посвященной аутизму, используемой организацией Autism Speaks с 2005 года и теперь вызывающей негативные ассоциации.
• 
  аутизма Символ бесконечности 2013 года с радужным градиентом слева направо.
• 
  Золотая бесконечная петля после предложения Джулиана Моргана в 2018 году использовать золото для лечения аутизма

Флаги

Флаг гордости аутистов был создан в 2005 году организацией Aspies for Freedom для первого Дня гордости аутистов и изображал радужный символ бесконечности на белом фоне.

Поскольку радужная бесконечность на белом фоне все чаще рассматривается как символ нейроразнообразия в целом, Было предложено несколько вариантов дизайна флага, предназначенного для аутистов. В 2023 году в Народном историческом музее был представлен дизайн гордости аутистов Джозефа Редфорда 2015 года с радужным символом бесконечности, зеленым фоном, обозначающим верность своей природе, и фиолетовым фоном, обозначающим нейроразнообразие.

• 
  Флаг гордости аутистов/нейроразнообразия с изображением радужной бесконечности, основанный на дизайне 2013 года.
• 
  Флаг гордости аутистов 2015 года, автор Джозеф Редфорд

Воспитатели

Семьи, которые заботятся о ребенке-аутисте, сталкиваются с дополнительным стрессом по ряду различных причин. Родителям может быть сложно понять диагноз и найти подходящие варианты ухода. Они часто негативно относятся к диагнозу и могут испытывать эмоциональные трудности. Более половины родителей старше 50 лет все еще живут со своим ребенком, поскольку около 85% аутистов испытывают трудности с самостоятельной жизнью. Некоторые исследования также обнаруживают снижение доходов среди родителей, которые заботятся о детях с аутизмом. Братья и сестры детей с РАС сообщают о большем восхищении и меньшем конфликте с больными братьями и сестрами, чем братья и сестры здоровых детей, например, братья и сестры детей с синдромом Дауна . Но они сообщили о более низком уровне близости и близости, чем братья и сестры детей с синдромом Дауна; братья и сестры аутичных людей имеют больший риск плохого самочувствия и ухудшения отношений между братьями и сестрами во взрослом возрасте.

См. также

• Очерк аутизма
• Животная модель аутизма
• Аутизм и память
• Аутизм в популярной культуре
• Аутистическое искусство
• Споры об аутизме
• Глобальное восприятие аутизма
• Список вымышленных персонажей-аутистов
• Список фильмов об аутизме
• Насилие и аутизм
• Трудоустройство для людей с аутизмом

Ссылки

Источники

• «Нарушения нервно-психического развития». Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, текстовая редакция (DSM-5-TR) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация . 18 марта 2022 г. ISBN  978-0-89042-577-0 . LCCN   2021051782 .
• «6А02 Расстройство аутистического спектра» . Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) . Всемирная организация здравоохранения. Февраль 2022 г. [принято в 2019 г.]. 6А02 . Проверено 14 мая 2022 г.

Дальнейшее чтение

• Габович, Элейн; Дутра, Кортни; Лауэр, Эмили. (2016). Дорожная карта «Здоровые люди 2020» для детей и молодежи штата Массачусетс с РАС/ДД: понимание потребностей и измерение результатов (отчет) . Вустер: Медицинская школа Массачусетского университета в Чане. Проверено 30 июня 2022 г.
• Мэтсон Дж.Л., Демпси Т. (2008). «Стереотипия у взрослых с расстройствами аутистического спектра: отношения и точность диагностики». Журнал нарушений развития и физических нарушений . 20 (2): 155–165. дои : 10.1007/s10882-007-9086-0 . S2CID   143874013 .
• Джонни Л. Мэтсон , Майкл Л. Мэтсон, Тесса Т. Ривет (сентябрь 2007 г.). «Лечение социальных навыков для детей с расстройствами аутистического спектра: обзор». Модификация поведения . 31 (5): 682–707. дои : 10.1177/0145445507301650 . ISSN   0145-4455 . ПМИД   17699124 . Викиданные   Q28240738 .
• Джонни Л. Мэтсон , Мэри Шумейкер (14 июля 2009 г.). «Умственная отсталость и ее связь с расстройствами аутистического спектра». Исследования нарушений развития . 30 (6): 1107–1114. дои : 10.1016/J.RIDD.2009.06.003 . ISSN   0891-4222 . ПМИД   19604668 . Викиданные   Q37552242 . eISSN 1873-3379
• Педерсен А.Л., Петтигроув С., Лу З., Эндрюс Дж., Мини Ф.Дж., Курциус-Спенсер М. и др. (август 2017 г.). «Критерии DSM, которые лучше всего отличают умственную отсталость от расстройства аутистического спектра». Детская психиатрия и развитие человека . 48 (4): 537–545. дои : 10.1007/s10578-016-0681-0 . ПМИД   27558812 . S2CID   4377173 .
• Фолькмар Ф.Р., Визнер Л.А. (2009). Практическое руководство по аутизму: что должен знать каждый родитель, член семьи и учитель . Хобокен: Уайли. ISBN  978-0-470-39473-1 . OCLC   748908084 . Проверено 12 июля 2022 г.

Внешние ссылки

• Информационный бюллетень ВОЗ по аутизму