ВИЧ/СПИД

«СПИД» и «СПИД» перенаправляются сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. СПИД (значения) .

ВИЧ/СПИД
Другие имена	ВИЧ-инфекция, ВИЧ-инфекция
Красная лента является символом солидарности и людьми , с ВИЧ-положительными людьми живущими со СПИДом.
Специальность	Инфекционные болезни , иммунология
Симптомы	Ранняя стадия : гриппоподобное заболевание. Позже : увеличение лимфатических узлов , лихорадка, потеря веса.
Осложнения	Оппортунистические инфекции , опухоли
Продолжительность	Пожизненный
Причины	Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Факторы риска	Незащищенный анальный или вагинальный секс, наличие другой инфекции, передающейся половым путем , совместное использование игл , медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или пирсинг, а также травмы от уколов иглой.
Метод диагностики	Анализы крови
Профилактика	Безопасный секс , обмен игл , мужское обрезание , доконтактная профилактика , постконтактная профилактика
Уход	Антиретровирусная терапия
Прогноз	Ожидаемая продолжительность жизни, близкая к нормальной, при лечении Ожидаемая продолжительность жизни 11 лет без лечения
Частота	Всего 71,3 млн – 112,8 млн случаев 1,3 миллиона новых случаев (2022 г.) 39,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ (2022 г.)
Летальные исходы	Всего 42,3 миллиона смертей 630,000 (2023)

Вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ) это ретровирус который атакует иммунную систему . С этим можно справиться с помощью лечения. Без лечения это может привести к целому ряду заболеваний, включая синдром приобретенного иммунодефицита ( СПИД ).

Эффективное лечение ВИЧ -положительных людей (людей, живущих с ВИЧ ) включает в себя пожизненный курс лечения, направленный на подавление вируса, что делает вирусную нагрузку неопределяемой. От ВИЧ не существует вакцины или лекарства. ВИЧ-положительный человек, проходящий лечение, может рассчитывать на нормальную жизнь и умереть от вируса, а не от него.

Лечение рекомендуется сразу после установления диагноза.

ВИЧ-положительный человек, имеющий неопределяемую вирусную нагрузку в результате длительного лечения, фактически не имеет риска передачи ВИЧ половым путем. Кампании ЮНЭЙДС и организаций по всему миру преподносят это как «Необнаружимо = Непередаваемо» .

Без лечения инфекция может повлиять на иммунную систему и в конечном итоге перерасти в СПИД , что иногда занимает много лет. После первоначального заражения человек может не замечать никаких симптомов или может испытывать кратковременный период гриппоподобного заболевания . В течение этого периода человек может не знать, что он ВИЧ-положителен, но он сможет передать вирус . Обычно за этим периодом следует длительный инкубационный период без каких-либо симптомов. В конечном итоге ВИЧ-инфекция увеличивает риск развития других инфекций, таких как туберкулез , а также других оппортунистических инфекций и опухолей , которые редко встречаются у людей с нормальной иммунной функцией. Поздняя стадия часто также связана с непреднамеренной потерей веса . Без лечения человек, живущий с ВИЧ, может рассчитывать прожить 11 лет. Раннее тестирование может показать, необходимо ли лечение, чтобы остановить это прогрессирование и предотвратить заражение других.

ВИЧ передается в основном при незащищенном сексе (включая анальный и вагинальный секс ), зараженных иглах для подкожных инъекций или при переливании крови , а также от матери к ребенку во время беременности , родов или грудного вскармливания. Некоторые жидкости организма, такие как слюна, пот и слезы, не передают вирус. Оральный секс имеет небольшой риск передачи вируса.

Способы избежать заражения ВИЧ и предотвращения распространения включают безопасный секс , лечение для предотвращения инфекции (« ПКП »), лечение для остановки инфекции у недавно подвергшихся заражению (« ПКП »), лечение инфицированных и программы обмена игл . Заболевание ребенка часто можно предотвратить, давая антиретровирусные препараты и матери, и ребенку .

Признанный во всем мире в начале 1980-х годов, ВИЧ/СПИД оказал большое влияние на общество как как болезнь, так и как источник дискриминации . Болезнь также имеет большие экономические последствия . Существует множество заблуждений о ВИЧ/СПИДе , например, убеждение, что он может передаваться при случайном несексуальном контакте. Заболевание стало предметом множества споров, связанных с религией , включая позицию католической церкви, не поддерживающую использование презервативов в качестве профилактики. С момента своего обнаружения в 1980-х годах он привлек международное медицинское и политическое внимание, а также крупномасштабное финансирование.

ВИЧ перешел от других приматов к человеку в западно-центральной Африке в начале-середине 20 века. СПИД был впервые признан Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 1981 году, а его причина – ВИЧ-инфекция – была выявлена ​​в начале десятилетия. По оценкам, с момента первого обнаружения СПИДа до 2021 года это заболевание стало причиной не менее 40 миллионов смертей во всем мире. В 2021 году во всем мире зарегистрировано 650 000 смертей и около 38 миллионов человек, живущих с ВИЧ. По оценкам, 20,6 миллиона этих людей живут в восточной и южной Африке. ВИЧ/СПИД считается пандемией — вспышкой заболевания, охватывающей большую территорию и активно распространяющейся.

Национальные институты здравоохранения США (NIH) и Фонд Гейтса пообещали выделить 200 миллионов долларов на разработку глобального лекарства от СПИДа. не существует Хотя лекарства и вакцины , антиретровирусное лечение может замедлить течение заболевания и привести к почти нормальной продолжительности жизни.

Признаки и симптомы

Основная статья: Признаки и симптомы ВИЧ/СПИДа

Выделяют три основные стадии ВИЧ- инфекции: острая инфекция, клиническая латентная стадия и СПИД.

Первая основная стадия: острая инфекция.

Основные симптомы острой ВИЧ-инфекции

Начальный период после заражения ВИЧ называется острым ВИЧ, первичным ВИЧ или острым ретровирусным синдромом. У многих людей через 2–4 недели после заражения развивается такое заболевание, как грипп , мононуклеоз или железистая лихорадка, в то время как у других никаких серьезных симптомов не наблюдается. Симптомы возникают в 40–90% случаев и чаще всего включают лихорадку , увеличение болезненных лимфатических узлов , воспаление горла , сыпь , головную боль, усталость и/или язвы во рту и половых органах. Сыпь, возникающая в 20–50% случаев, появляется на туловище и имеет классический макулопапулезный характер . также развиваются оппортунистические инфекции . У некоторых людей на этом этапе Могут возникнуть желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота или диарея . Также встречаются неврологические симптомы периферической нейропатии или синдрома Гийена-Барре . Продолжительность симптомов варьируется, но обычно составляет одну или две недели.

Эти симптомы не часто распознаются как признаки ВИЧ-инфекции. Семейные врачи или больницы могут ошибочно диагностировать случаи как одно из многих распространенных инфекционных заболеваний со схожими симптомами. Человеку с необъяснимой лихорадкой , который, возможно, недавно подвергся воздействию ВИЧ, следует подумать о тестировании, чтобы выяснить, инфицированы ли они.

Вторая основная стадия: клиническая латентность.

За первоначальными симптомами следует стадия, называемая клинической латентной стадией, бессимптомным ВИЧ или хроническим ВИЧ. Без лечения эта вторая стадия естественного течения ВИЧ-инфекции может длиться около трех лет. до более 20 лет (в среднем около восьми лет). Хотя поначалу обычно симптомы незначительны или вообще отсутствуют, ближе к концу этой стадии у многих людей наблюдается лихорадка, потеря веса, проблемы с желудочно-кишечным трактом и мышечные боли. У 50–70% людей также развивается стойкая генерализованная лимфаденопатия , характеризующаяся необъяснимым безболезненным увеличением более чем одной группы лимфатических узлов (кроме паховых) в течение более трех-шести месяцев.

Хотя большинство ВИЧ-1- инфицированных людей имеют определяемую вирусную нагрузку и при отсутствии лечения в конечном итоге переходят в СПИД, у небольшой части (около 5%) сохраняются высокие уровни CD4. ⁺ Т-клетки ( Т-хелперы ) без антиретровирусной терапии более пяти лет. Этих людей классифицируют как «контролеров ВИЧ» или долгосрочных нонпрогрессоров (LTNP). Другая группа состоит из тех, кто поддерживает низкую или неопределяемую вирусную нагрузку без антиретровирусного лечения, известных как «элитные контролеры» или «элитные супрессоры». Они составляют примерно 1 из 300 инфицированных.

Третья основная стадия: СПИД

Основные симптомы СПИДа

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) определяется как ВИЧ-инфекция с CD4 ⁺ Количество Т-клеток ниже 200 клеток на мкл или возникновение специфических заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. При отсутствии специфического лечения около половины людей, инфицированных ВИЧ, в течение десяти лет заболевают СПИДом. Наиболее частыми начальными состояниями, указывающими на наличие СПИДа, являются пневмоцистная пневмония (40%), кахексия в форме синдрома истощения ВИЧ (20%) и кандидоз пищевода . Другие общие признаки включают рецидивирующие инфекции дыхательных путей .

Оппортунистические инфекции могут быть вызваны бактериями , вирусами , грибками и паразитами , которые обычно контролируются иммунной системой. Какие инфекции возникают, частично зависит от того, какие организмы распространены в окружающей среде человека. Эти инфекции могут поражать почти все системы органов .

Люди со СПИДом имеют повышенный риск развития различных вирусных раковых заболеваний, включая саркому Капоши , лимфому Беркитта , первичную лимфому центральной нервной системы и рак шейки матки . Саркома Капоши — наиболее распространенный рак, встречающийся у 10–20% людей с ВИЧ. Вторым по распространенности видом рака является лимфома, которая является причиной смерти почти 16% людей, больных СПИДом, и является начальным признаком СПИДа у 3–4%. Оба этих рака связаны с вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). Рак шейки матки чаще возникает у больных СПИДом из-за его связи с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Рак конъюнктивы (слоя, который выстилает внутреннюю часть век и белую часть глаза) также чаще встречается у людей с ВИЧ.

Кроме того, у людей со СПИДом часто наблюдаются системные симптомы, такие как длительная лихорадка, потливость (особенно ночью), увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость и непреднамеренная потеря веса . Диарея – еще один распространенный симптом, присутствующий примерно у 90% людей со СПИДом. На них также могут влиять разнообразные психиатрические и неврологические симптомы, не зависящие от оппортунистических инфекций и рака.

Передача инфекции

Средний риск заражения ВИЧ за действие
по пути воздействия на зараженный источник

Путь воздействия	Вероятность заражения
Переливание крови	90%
Роды (ребенку)	25%
Употребление инъекционных наркотиков с использованием общих игл	0.67%
Чрескожное введение иглы	0.30%
Рецептивный анальный секс *	0.04–3.0%
Вставной анальный секс *	0.03%
Рецептивный полово-вагинальный половой акт *	0.05–0.30%
Инсертивный пенис-вагинальный половой акт *	0.01–0.38%
Рецептивный оральный секс *§	0–0.04%
Инсертивный оральный секс *§	0–0.005%
* при условии, что презервативы не используются § источник относится к оральному половому акту проведено на мужчине

ВИЧ передается тремя основными путями: половой контакт , значительный контакт с инфицированными жидкостями или тканями организма, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания (известный как вертикальная передача ). Риск заражения ВИЧ отсутствует при контакте с фекалиями , выделениями из носа, слюной, мокротой , потом, слезами, мочой или рвотой, если только они не загрязнены кровью. Также возможно одновременное заражение более чем одним штаммом ВИЧ — состояние, известное как суперинфекция ВИЧ .

Сексуальный

Наиболее частый путь передачи ВИЧ – половой контакт с инфицированным человеком. Однако ВИЧ-положительный человек, у которого вирусная нагрузка не определяется в результате длительного лечения, фактически не имеет риска передачи ВИЧ половым путем. Существование функционально незаразных ВИЧ-положительных людей, получающих антиретровирусную терапию, было неоднозначно освещено в Заявлении Швейцарии от 2008 года и с тех пор признано обоснованным с медицинской точки зрения.

Во всем мире наиболее распространенным способом передачи ВИЧ является половой контакт между людьми противоположного пола ; однако характер передачи варьируется в зависимости от страны. По состоянию на 2017 год , большая часть случаев передачи ВИЧ в Соединенных Штатах произошла среди мужчин, вступавших в половые контакты с мужчинами (82% новых диагнозов ВИЧ среди мужчин в возрасте 13 лет и старше и 70% от общего числа новых диагнозов). В США на геев и бисексуальных мужчин в возрасте от 13 до 24 лет приходится примерно 92% новых диагнозов ВИЧ среди всех мужчин их возрастной группы и 27% новых диагнозов среди всех геев и бисексуальных мужчин.

Что касается незащищенных гетеросексуальных контактов, оценки риска передачи ВИЧ при половом акте в странах с низким уровнем дохода в четыре-десять раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. В странах с низким уровнем дохода риск передачи инфекции от женщины мужчине оценивается в 0,38% на акт, а риск передачи инфекции от мужчины к женщине — 0,30% на акт; эквивалентные оценки для стран с высоким уровнем дохода составляют 0,04% на акт передачи инфекции от женщины мужчине и 0,08% на акт передачи инфекции от мужчины женщине. Риск передачи инфекции при анальном половом акте особенно высок и оценивается в 1,4–1,7% за один акт как при гетеросексуальных, так и при гомосексуальных контактах. Хотя риск передачи инфекции при оральном сексе относительно невелик, он все же существует. Риск от орального секса был описан как «почти нулевой»; однако было зарегистрировано несколько случаев. Риск каждого акта оценивается в 0–0,04% для рецептивного орального полового акта. В условиях проституции в странах с низким уровнем дохода риск передачи инфекции от женщины мужчине оценивается в 2,4% за акт, а от мужчины к женщине - в 0,05% за акт.

Риск передачи увеличивается при наличии многих инфекций, передающихся половым путем. и генитальные язвы . Генитальные язвы увеличивают риск примерно в пять раз. Другие инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея , хламидиоз , трихомониаз и бактериальный вагиноз , связаны с несколько меньшим увеличением риска передачи.

Вирусная нагрузка инфицированного человека является важным фактором риска передачи инфекции как половым путем, так и от матери ребенку. В течение первых 2,5 месяцев заражения ВИЧ заразность человека в двенадцать раз выше из-за высокой вирусной нагрузки, связанной с острым ВИЧ. Если человек находится на поздних стадиях заражения, скорость передачи примерно в восемь раз выше.

Работники коммерческого секса (в том числе те, кто занимается порнографией ) имеют повышенную вероятность заражения ВИЧ. Грубый секс может быть фактором, связанным с повышенным риском передачи инфекции. Считается также, что сексуальное насилие сопряжено с повышенным риском передачи ВИЧ, поскольку презервативы используются редко, вероятны физические травмы влагалища или прямой кишки, а также может возникнуть более высокий риск сопутствующих инфекций, передающихся половым путем.

Жидкости организма

Плакат CDC 1989 года, подчеркивающий угрозу СПИДа, связанную с употреблением наркотиков.

Второй по распространенности путь передачи ВИЧ – через кровь и продукты крови. Передача через кровь может происходить через совместное использование игл во время внутривенного употребления наркотиков, уколы иглой, переливание зараженной крови или продуктов крови или медицинские инъекции с использованием нестерильного оборудования. Риск совместного использования иглы во время инъекции препарата составляет от 0,63% до 2,4% за один акт, в среднем 0,8%. Риск заражения ВИЧ через укол иглы от ВИЧ-инфицированного человека оценивается в 0,3% (около 1 из 333) за один акт, а риск заражения слизистых оболочек зараженной кровью - 0,09% (около 1 из 1000) за один акт. Однако этот риск может достигать 5%, если введенная кровь принадлежала человеку с высокой вирусной нагрузкой и порез был глубоким. В США на долю потребителей инъекционных наркотиков пришлось 12% всех новых случаев ВИЧ в 2009 году. а в некоторых регионах более 80% людей, употребляющих инъекционные наркотики, являются ВИЧ-положительными.

ВИЧ передается примерно в 90% случаев переливания крови с использованием инфицированной крови. В развитых странах риск заражения ВИЧ при переливании крови чрезвычайно низок (менее одного на полмиллиона), где улучшенный отбор доноров и скрининг на ВИЧ ; проводится например, в Великобритании риск составляет один из пяти миллионов а в Соединенных Штатах в 2008 году это был один из 1,5 миллиона человек. В странах с низким уровнем дохода только половина переливаний может быть надлежащим образом проверена (по состоянию на 2008 год). и, по оценкам, до 15% ВИЧ-инфекций в этих регионах происходит в результате переливания инфицированной крови и продуктов крови, что составляет от 5% до 10% глобальных инфекций. Заразиться ВИЧ можно при трансплантации органов и тканей , хотя это случается редко из-за скрининга .

Небезопасные медицинские инъекции играют роль в распространении ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары . В 2007 году от 12% до 17% инфекций в этом регионе были связаны с использованием медицинских шприцев. Всемирная организация здравоохранения оценивает риск передачи инфекции в результате медицинской инъекции в Африке в 1,2%. Риски также связаны с инвазивными процедурами, вспомогательными родами и стоматологической помощью в этом регионе мира.

Люди, делающие или получающие татуировки , пирсинг и шрамирование, теоретически подвергаются риску заражения, но подтвержденных случаев не зарегистрировано. и другие насекомые не могут Комары передавать ВИЧ.

От матери к ребенку

Основные статьи: ВИЧ и беременность , ВИЧ и грудное вскармливание

ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время беременности, во время родов или через грудное молоко, в результате чего ребенок также заражается ВИЧ. По состоянию на 2008 год на вертикальную передачу приходилось около 90% случаев ВИЧ у детей. При отсутствии лечения риск передачи инфекции до или во время родов составляет около 20%, а у тех, кто еще и кормит грудью, — 35%. Лечение снижает этот риск до менее чем 5%.

Антиретровирусные препараты, принимаемые матерью или ребенком, снижают риск передачи вируса у тех, кто кормит грудью. Если кровь загрязняет пищу во время предварительного пережевывания, это может представлять риск передачи инфекции. Если женщина не получает лечения, два года грудного вскармливания приводят к риску заражения ВИЧ/СПИДом у ее ребенка примерно на 17%. Из-за повышенного риска смерти без грудного вскармливания во многих регионах развивающегося мира Всемирная организация здравоохранения рекомендует либо исключительно грудное вскармливание, либо предоставление безопасных молочных смесей. Все женщины, о которых известно, что они ВИЧ-инфицированы, должны на протяжении всей жизни принимать антиретровирусную терапию.

Вирусология

Основная статья: ВИЧ

Схема структуры вириона ВИЧ

Сканирующая электронная микрофотография ВИЧ-1, окрашенного в зеленый цвет, отпочковавшегося из культивированного лимфоцита.

ВИЧ является причиной спектра заболеваний, известных как ВИЧ/СПИД. ВИЧ — это ретровирус человека, , который в первую очередь поражает компоненты иммунной системы такие как CD4. ⁺ Т-клетки, макрофаги и дендритные клетки . Он прямо и косвенно разрушает CD4. ⁺ Т-клетки.

ВИЧ относится к роду Lentivirus . часть семейства Retroviridae . Лентивирусы имеют много общих морфологических и биологических характеристик. Многие виды млекопитающих инфицированы лентивирусами, которые обычно вызывают длительные заболевания с длительным инкубационным периодом . Лентивирусы передаются в виде одноцепочечных с положительной оболочкой РНК- содержащих вирусов . При попадании в клетку-мишень вирусной РНК геном преобразуется (обратно транскрибируется) в двухцепочечную ДНК с помощью кодируемой вирусом обратной транскриптазы , которая транспортируется вместе с вирусным геномом в вирусной частице. Полученная вирусная ДНК затем импортируется в ядро ​​клетки и интегрируется в клеточную ДНК с помощью кодируемой вирусом интегразы и кофакторов хозяина. После интеграции вирус может стать латентным , что позволяет вирусу и его клетке-хозяину избежать обнаружения иммунной системой. Альтернативно, вирус может быть транскрибирован , производя новые геномы РНК и вирусные белки, которые упаковываются и высвобождаются из клетки в виде новых вирусных частиц, которые начинают цикл репликации заново.

Теперь известно, что ВИЧ распространяется между CD4 ⁺ Т-клетки двумя параллельными путями: бесклеточное распространение и распространение от клетки к клетке, т.е. используются гибридные механизмы распространения. При бесклеточном распространении вирусные частицы отпочковываются от инфицированной Т-клетки, попадают в кровь/внеклеточную жидкость, а затем после случайной встречи заражают другую Т-клетку. ВИЧ также может распространяться путем прямой передачи от одной клетки к другой в процессе распространения от клетки к клетке. Гибридные механизмы распространения ВИЧ способствуют постоянной репликации вируса против антиретровирусной терапии.

два типа ВИЧ Охарактеризованы : ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 — это вирус, который был первоначально обнаружен (и первоначально назывался также LAV или HTLV-III). Он более опасен , более заразен , и является причиной большинства случаев ВИЧ-инфекции во всем мире. Более низкая инфекционность ВИЧ-2 по сравнению с ВИЧ-1 означает, что за один контакт заразится меньше людей, подвергшихся воздействию ВИЧ-2. Из-за относительно низкой способности передачи ВИЧ-2 в основном ограничивается Западной Африкой .

Патофизиология

Основная статья: Патофизиология ВИЧ/СПИДа

Продолжительность: 2 минуты 56 секунд. 2:56 Доступны субтитры. СС

ВИЧ/СПИД объясняется простым языком

Цикл репликации ВИЧ

После попадания вируса в организм наступает период быстрой репликации вируса , приводящий к обилию вируса в периферической крови. При первичном заражении уровень ВИЧ может достигать нескольких миллионов вирусных частиц на миллилитр крови. Этот ответ сопровождается заметным снижением количества циркулирующих CD4. ⁺ Т-клетки . Острая виремия почти всегда связана с активацией CD8. ⁺ Т-клетки , которые убивают ВИЧ-инфицированные клетки, а затем производят антитела или сероконверсию . CD8 ⁺ Считается, что Т-клеточный ответ важен для контроля уровня вируса, который достигает пика, а затем снижается, поскольку уровень CD4 ⁺ Количество Т-клеток восстанавливается. Хороший CD8. ⁺ Реакция Т-клеток связана с замедлением прогрессирования заболевания и лучшим прогнозом, хотя она не устраняет вирус.

В конечном итоге ВИЧ вызывает СПИД из-за истощения CD4. ⁺ Т-клетки. Это ослабляет иммунную систему и способствует развитию оппортунистических инфекций . Т-клетки необходимы для иммунного ответа, и без них организм не может бороться с инфекциями или уничтожать раковые клетки. Механизм CD4 ⁺ Истощение Т-клеток различается в острой и хронической фазах. Во время острой фазы ВИЧ-индуцированный лизис клеток и уничтожение инфицированных клеток CD8. ⁺ Т-клетки отвечают за CD4 ⁺ Истощение Т-клеток, хотя апоптоз также может быть фактором. Во время хронической фазы последствия генерализованной иммунной активации в сочетании с постепенной потерей способности иммунной системы генерировать новые Т-клетки, по-видимому, являются причиной медленного снижения уровня CD4. ⁺ Номера Т-клеток.

Хотя симптомы иммунодефицита, характерные для СПИДа, не проявляются в течение многих лет после заражения человека, основная масса CD4 ⁺ Потеря Т-клеток происходит в течение первых недель инфекции, особенно в слизистой оболочке кишечника, которая содержит большую часть лимфоцитов, обнаруженных в организме. Причина преимущественной потери CD4 слизистой оболочки ⁺ Т-клеток заключается в том, что большая часть CD4 слизистой оболочки ⁺ Т-клетки экспрессируют белок CCR5 , который ВИЧ использует в качестве корецептора для доступа к клеткам, тогда как только небольшая часть CD4 ⁺ Т-клетки в кровотоке делают это. Специфическое генетическое изменение , которое изменяет белок CCR5, присутствующий в обеих хромосомах , очень эффективно предотвращает заражение ВИЧ-1.

ВИЧ ищет и уничтожает CCR5, экспрессирующий CD4 ⁺ Т-клетки во время острой инфекции. Энергичный иммунный ответ в конечном итоге контролирует инфекцию и инициирует клинически латентную фазу. CD4 ⁺ Особенно поражаются Т-клетки в тканях слизистой оболочки. Непрерывная репликация ВИЧ вызывает состояние генерализованной иммунной активации, сохраняющееся на протяжении всей хронической фазы. Иммунная активация, которая отражается в повышенном состоянии активации иммунных клеток и высвобождении провоспалительных цитокинов , является результатом активности нескольких продуктов гена ВИЧ и иммунного ответа на продолжающуюся репликацию ВИЧ. Это также связано с разрушением системы иммунного надзора за барьером слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызванным истощением CD4 слизистой оболочки. ⁺ Т-клетки в острой фазе заболевания.

Диагностика

Основная статья: Диагностика ВИЧ/СПИДа

Обобщенный график взаимосвязи между копиями ВИЧ (вирусной нагрузкой) и CD4 ⁺ Количество Т-клеток в среднем течении нелеченой ВИЧ-инфекции:

  CD4 ⁺ Количество Т-лимфоцитов (клеток/мм ³ )

  Копии РНК ВИЧ на мл плазмы

Для точности теста необходимо несколько дней после заражения

Анализ крови	Дни
Тест на антитела (экспресс-тест, ИФА 3-го поколения)	23–90
Тест на антитела и антиген р24 (ИФА 4-го поколения)	18–45
ПЦР	10–33

ВИЧ/СПИД диагностируется с помощью лабораторных исследований, а затем классифицируется на основании наличия определенных признаков или симптомов . Скрининг на ВИЧ рекомендуется Целевой группой профилактических служб США для всех людей в возрасте от 15 до 65 лет, включая всех беременных женщин. Кроме того, тестирование рекомендуется людям из группы высокого риска, в том числе всем, у кого диагностировано заболевание, передающееся половым путем. Во многих регионах мира треть носителей ВИЧ обнаруживают, что они инфицированы только на поздней стадии заболевания, когда становится очевидным СПИД или тяжелый иммунодефицит.

тестирование на ВИЧ

Проводится экспресс-тест на ВИЧ

Oraquick тест на ВИЧ

У большинства людей, инфицированных ВИЧ, вырабатываются сероконвертированные (антигенспецифические) антитела . в течение трех-двенадцати недель после первоначального заражения Диагностика первичного ВИЧ до сероконверсии проводится путем измерения РНК ВИЧ или антигена р24 . Положительные результаты, полученные при тестировании на антитела или ПЦР, подтверждаются либо другим антителом, либо ПЦР.

Тесты на антитела у детей младше 18 месяцев обычно неточны из-за продолжающегося присутствия материнских антител . Таким образом, ВИЧ-инфекцию можно диагностировать только с помощью ПЦР-тестирования на РНК или ДНК ВИЧ или путем тестирования на антиген p24. В большей части мира нет доступа к надежным ПЦР-тестам, и во многих местах люди просто ждут, пока не разовьются симптомы или пока ребенок не станет достаточно взрослым для точного тестирования на антитела. В странах Африки к югу от Сахары в период с 2007 по 2009 год от 30% до 70% населения знали о своем ВИЧ-статусе. В 2009 году тестирование прошли от 3,6% до 42% мужчин и женщин в странах к югу от Сахары; это представляет собой значительный рост по сравнению с предыдущими годами.

Классификации

используются две основные системы клинического стадирования Для классификации ВИЧ и связанных с ВИЧ заболеваний в целях эпиднадзора : система ВОЗ для стадирования ВИЧ-инфекции и заболеваний ; и система классификации CDC для ВИЧ-инфекции . Система классификации CDC чаще применяется в развитых странах. Поскольку система стадирования ВОЗ не требует лабораторных тестов, она подходит для условий ограниченных ресурсов, встречающихся в развивающихся странах, где ее также можно использовать для руководства клиническим ведением. Несмотря на различия, эти две системы позволяют сравнивать их в статистических целях.

Всемирная организация здравоохранения впервые предложила определение СПИДа в 1986 году. С тех пор классификация ВОЗ несколько раз обновлялась и расширялась, последняя версия была опубликована в 2007 году. В системе ВОЗ используются следующие категории:

• Первичная ВИЧ-инфекция: может протекать бессимптомно или ассоциироваться с острым ретровирусным синдромом.
• Стадия I: ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно , при наличии CD4. ⁺ Количество Т-клеток (также известное как количество CD4) превышает 500 на микролитр (мкл или кубический мм) крови. Может включать генерализованное увеличение лимфатических узлов.
• Стадия II: легкие симптомы, которые могут включать незначительные кожно-слизистые проявления и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей . Количество CD4 менее 500/мкл.
• Стадия III: запущенные симптомы, которые могут включать необъяснимую хроническую диарею продолжительностью более месяца, тяжелые бактериальные инфекции, включая туберкулез легких, и количество CD4 менее 350/мкл.
• Стадия IV или СПИД: тяжелые симптомы, включающие токсоплазмоз головного мозга, кандидоз пищевода саркому , трахеи , бронхов или легких , а также Капоши . Количество CD4 менее 200/мкл.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний также создали систему классификации ВИЧ и обновили ее в 2008 и 2014 годах. Эта система классифицирует ВИЧ-инфекции на основе количества CD4 и клинических симптомов и разделяет инфекцию на пять групп. У детей старше шести лет это:

• Стадия 0: время между отрицательным или неопределенным тестом на ВИЧ и последующим положительным тестом менее 180 дней.
• Стадия 1: количество CD4 ≥ 500 клеток/мкл и отсутствие СПИД-индикаторных состояний.
• Стадия 2: количество CD4 от 200 до 500 клеток/мкл и отсутствие СПИД-индикаторных состояний.
• Стадия 3: количество CD4 ≤ 200 клеток/мкл или СПИД-индикаторные состояния
• Неизвестно: если имеется недостаточно информации для проведения какой-либо из вышеуказанных классификаций.

В целях эпиднадзора диагноз СПИД остается в силе, даже если после лечения уровень CD4 ⁺ Количество Т-клеток возрастает до более чем 200 на мкл крови, или другие СПИД-индикаторные заболевания излечиваются.

Профилактика

Основная статья: Профилактика ВИЧ/СПИДа

Клиника СПИДа, Маклеод Гандж , Химачал-Прадеш, Индия, 2010 г.

Сексуальный контакт

Люди, носящие таблички с информацией о СПИДе. Слева: «Лицом к СПИДу – презерватив и таблетка одновременно»; справа: «Мне грозит СПИД, потому что люди, которых я ♥ инфицированы»

Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ примерно на 80% в долгосрочной перспективе. Когда презервативы постоянно используются парой, в которой один человек инфицирован, уровень заражения ВИЧ составляет менее 1% в год. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что женские презервативы могут обеспечить эквивалентный уровень защиты. Применение вагинального геля, содержащего тенофовир ( ингибитор обратной транскриптазы ), непосредственно перед сексом, по-видимому, снижает уровень инфицирования среди африканских женщин примерно на 40%. Напротив, использование спермицида ноноксинола -9 может увеличить риск передачи инфекции из-за его склонности вызывать раздражение влагалища и прямой кишки.

Обрезание в странах Африки к югу от Сахары «снижает заражение ВИЧ гетеросексуальными мужчинами на 38–66% за 24 месяца». Благодаря этим исследованиям Всемирная организация здравоохранения и ЮНЭЙДС в 2007 году рекомендовали мужское обрезание как метод предотвращения передачи ВИЧ от женщины мужчине в районах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ. Однако вопрос о том, защищает ли он от передачи вируса от мужчины к женщине, остается спорным. принесет ли это пользу в развитых странах и среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами . и неясно,

Программы, поощряющие сексуальное воздержание , похоже, не влияют на последующий риск заражения ВИЧ. Доказательства какой-либо пользы от обучения сверстников также скудны. Всестороннее половое просвещение , обеспечиваемое в школе, может снизить рискованное поведение. Значительное меньшинство молодых людей продолжает заниматься рискованной деятельностью, несмотря на то, что знает о ВИЧ/СПИДе, недооценивая собственный риск заражения ВИЧ. Добровольное консультирование и тестирование людей на ВИЧ не влияет на рискованное поведение у тех, у кого тест отрицательный, но увеличивает использование презервативов у тех, у кого тест положительный. Расширение услуг по планированию семьи, по-видимому, увеличивает вероятность того, что женщины с ВИЧ будут использовать противозачаточные средства, по сравнению с базовыми услугами. Неизвестно, эффективно ли лечение других инфекций, передающихся половым путем, для профилактики ВИЧ.

Предварительное воздействие

Антиретровирусное лечение среди людей с ВИЧ, у которых количество CD4 ≤ 550 клеток/мкл, является очень эффективным способом предотвращения ВИЧ-инфекции их партнера (стратегия, известная как лечение как профилактика, или TASP). TASP связан со снижением риска передачи в 10–20 раз. Доконтактная профилактика ВИЧ (« ПКП ») с использованием ежедневной дозы препарата тенофовир или без с эмтрицитабином него эффективна у людей из группы высокого риска, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, пары, в которых один из них ВИЧ-положителен, и молодых людей. гетеросексуалы в Африке. Он также может быть эффективен для потребителей инъекционных наркотиков: исследование показало снижение риска от 0,7 до 0,4 на 100 человеко-лет. USPSTF . в 2019 году рекомендовал ПрЭП тем, кто находится в группе высокого риска

Считается, что универсальные меры предосторожности в сфере здравоохранения эффективны в снижении риска заражения ВИЧ. Внутривенное употребление наркотиков является важным фактором риска, и стратегии снижения вреда , такие как программы обмена игл и опиоидная заместительная терапия, кажутся эффективными в снижении этого риска.

Постэкспозиция

Курс антиретровирусных препаратов, проводимый в течение 48–72 часов после контакта с ВИЧ-положительной кровью или генитальными выделениями, называется постконтактной профилактикой (ПКП). Использование одного препарата зидовудина в пять раз снижает риск заражения ВИЧ после укола иглой. По состоянию на 2013 год , рекомендуемая в США схема профилактики состоит из трех препаратов — тенофовира , эмтрицитабина и ралтегравира , — поскольку это может еще больше снизить риск.

Лечение ПКП рекомендуется после сексуального насилия , когда известно, что преступник ВИЧ-положителен, но это спорно, когда его ВИЧ-статус неизвестен. Продолжительность лечения обычно составляет четыре недели. и часто ассоциируется с побочными эффектами: при использовании зидовудина около 70% случаев приводят к таким побочным эффектам, как тошнота (24%), усталость (22%), эмоциональное расстройство (13%) и головные боли (9%).

От матери к ребенку

Основная статья: ВИЧ и беременность

Программы по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ (от матери к детям) могут снизить уровень передачи на 92–99%. В первую очередь это предполагает использование комбинации противовирусных препаратов во время беременности и после рождения ребенка и потенциально включает в себя искусственное вскармливание, а не грудное вскармливание . Если заместительное вскармливание приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно, матерям следует избегать грудного вскармливания своих детей; однако в противном случае рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение первых месяцев жизни. Если осуществляется исключительно грудное вскармливание, предоставление ребенку расширенной антиретровирусной профилактики снижает риск передачи вируса. В 2015 году Куба стала первой страной в мире, искоренившей передачу ВИЧ от матери ребенку.

Вакцинация

Основная статья: Разработка вакцины против ВИЧ

В настоящее время не существует лицензированной вакцины против ВИЧ или СПИДа . Наиболее эффективное на сегодняшний день испытание вакцины RV 144 было опубликовано в 2009 году; было обнаружено частичное снижение риска передачи примерно на 30%, что вселило в исследовательское сообщество некоторую надежду на разработку действительно эффективной вакцины.

Уход

Основная статья: Управление ВИЧ/СПИДом

В настоящее время не существует ни лекарства, ни эффективной вакцины против ВИЧ. Лечение состоит из высокоактивной антиретровирусной терапии (АРТ), которая замедляет прогрессирование заболевания. По состоянию на 2022 год 39 миллионов человек во всем мире жили с ВИЧ, и 29,8 миллиона человек получали доступ к АРТ. Лечение также включает профилактическое и активное лечение оппортунистических инфекций. По состоянию на июль 2022 г. , четыре человека были успешно очищены от ВИЧ. Быстрое начало антиретровирусной терапии в течение одной недели после постановки диагноза, по-видимому, улучшает результаты лечения в странах с низким и средним уровнем дохода и рекомендуется для пациентов с впервые выявленным ВИЧ.

Противовирусная терапия

Стрибилд – распространенная схема АРТ для приема один раз в день, состоящая из элвитегравира , эмтрицитабина , тенофовира и бустерного кобицистата.

Текущие варианты АРТ представляют собой комбинации (или «коктейли»), состоящие как минимум из трех препаратов, принадлежащих как минимум к двум типам или «классам» антиретровирусных препаратов. Существует восемь классов антиретровирусных препаратов (АРВ) и более 30 отдельных препаратов: нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП), ингибиторы переноса цепи интегразы (INSTI). ), ингибитор слияния, антагонист CCR5, ингибитор пост-присоединения CD4 Т-лимфоцитов (CD4) и ингибитор прикрепления gp120. Существует также два препарата: ритонавир (RTV) и кобицистат (COBI), которые можно использовать в качестве усилителей фармакокинетики (ФК) (или бустеров) для улучшения фармакокинетических профилей ИП, а также элвитегравира (EVG) INSTI. В зависимости от соблюдаемых рекомендаций первоначальное лечение обычно состоит из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и третьего АРВ: либо ингибитора переноса цепи интегразы (INSTI), ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (NNRTI), либо ингибитора протеазы с фармакокинетический усилитель (также известный как бустер).

Всемирная организация здравоохранения и США рекомендуют антиретровирусные препараты людям всех возрастов (включая беременных женщин) сразу после постановки диагноза, независимо от количества CD4. После начала лечения рекомендуется продолжать его без перерывов и «отпусков». Многим людям диагноз ставится только после того, как в идеале должно было начаться лечение. Желаемый результат лечения — долгосрочное содержание РНК ВИЧ в плазме ниже 50 копий/мл. Уровни, позволяющие определить эффективность лечения, первоначально рекомендуются через четыре недели, а как только уровни упадут ниже 50 копий/мл, обычно достаточно проводить проверки каждые три-шесть месяцев. Недостаточным контролем считается концентрация более 400 копий/мл. По этим критериям лечение эффективно более чем у 95% людей в течение первого года.

Преимущества лечения включают снижение риска развития СПИДа и снижение риска смерти. В развивающихся странах лечение также улучшает физическое и психическое здоровье. При лечении риск заражения туберкулезом снижается на 70%. Дополнительные преимущества включают снижение риска передачи заболевания половым партнерам и снижение передачи заболевания от матери ребенку. Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения режима лечения. Причины несоблюдения режима лечения включают плохой доступ к медицинской помощи, недостаточная социальная поддержка, психические заболевания и злоупотребление наркотиками . Сложность схем лечения (из-за количества таблеток и частоты приема) и побочные эффекты могут снизить приверженность лечению. Несмотря на то, что стоимость некоторых лекарств является важным вопросом, По состоянию на 2010 год 47% тех, кто в них нуждался, принимали их в странах с низким и средним уровнем дохода. , и уровень соблюдения режима лечения одинаков в странах с низким и высоким уровнем дохода.

Конкретные нежелательные явления связаны с принимаемым антиретровирусным препаратом. Некоторые относительно распространенные побочные эффекты включают: синдром липодистрофии , дислипидемию и сахарный диабет , особенно при применении ингибиторов протеазы. Другие распространенные симптомы включают диарею, и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний . Новые рекомендуемые методы лечения связаны с меньшим количеством побочных эффектов. Некоторые лекарства могут быть связаны с врожденными дефектами и поэтому могут быть непригодны для женщин, надеющихся иметь детей.

Рекомендации по лечению детей несколько отличаются от таковых для взрослых. Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех детей в возрасте до пяти лет; к детям старше пяти лет относятся как к взрослым. Рекомендации США рекомендуют лечить всех детей в возрасте до 12 месяцев и всех детей с уровнем РНК ВИЧ более 100 000 копий/мл в возрасте от одного года до пяти лет.

Европейское агентство лекарственных средств (EMA) рекомендовало выдать регистрационные удостоверения на два новых антиретровирусных (АРВ) препарата: рилпивирин (Рекамбис) и каботегравир (Vocabria), которые будут использоваться вместе для лечения людей с вирусом иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ). -1) инфекция. Эти два препарата являются первыми АРВ-препаратами, выпускаемыми в инъекционной форме длительного действия. Это означает, что вместо ежедневных таблеток люди получают внутримышечные инъекции ежемесячно или раз в два месяца.

Комбинация Рекамбиса и инъекции Вокабрии предназначена для поддерживающего лечения взрослых, у которых уровень ВИЧ в крови не обнаруживается (вирусная нагрузка менее 50 копий/мл) при текущем АРВ-лечении, а также когда вирус не развил устойчивость к определенному классу. препаратов против ВИЧ, называемых ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторами переноса цепи интегразы (ИНИ).

Каботегравир в сочетании с рилпивирином (Кабенува) представляет собой полноценную схему лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1) у взрослых, для замены текущего режима антиретровирусной терапии у тех, у кого наблюдается вирусологическая супрессия на стабильном режиме антиретровирусной терапии и нет истории лечения. неудача и отсутствие известной или предполагаемой резистентности к каботегравиру или рилпивирину .

Оппортунистические инфекции

Основная статья: Оппортунистическая инфекция § Оппортунистическая инфекция и ВИЧ / СПИД

Меры по предотвращению оппортунистических инфекций эффективны у многих людей с ВИЧ/СПИДом. Помимо улучшения текущего заболевания, лечение антиретровирусными препаратами снижает риск развития дополнительных оппортунистических инфекций.

Взрослые и подростки, живущие с ВИЧ (даже получающие антиретровирусную терапию) и не имеющие признаков активного туберкулеза в условиях высокого бремени туберкулеза, должны получать профилактическую терапию изониазидом (ПТИ); туберкулиновую кожную пробу можно использовать, чтобы решить, нужна ли ИПТ. Детям с ВИЧ может быть полезно пройти скрининг на туберкулез. Вакцинация против гепатита А и В рекомендуется всем людям, подверженным риску заражения ВИЧ, до того, как они заразятся; однако его также можно назначать после заражения.

триметопримом/сульфаметоксазолом в возрасте от четырех до шести недель и прекращение грудного вскармливания детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей. В условиях ограниченных ресурсов рекомендуется профилактика Также рекомендуется предотвращать пневмоцистную пневмонию, если уровень CD4 у человека ниже 200 клеток/мкл, а также у тех, кто уже перенес или переболел пневмоцистной пневмонией. Людям со значительной иммуносупрессией также рекомендуется проходить профилактическую терапию токсоплазмоза и МАК . Соответствующие профилактические меры снизили уровень этих инфекций на 50% в период с 1992 по 1997 год. Вакцинация против гриппа и пневмококковая полисахаридная вакцина часто рекомендуются людям с ВИЧ/СПИДом и имеют некоторые доказательства их эффективности.

Диета

Основная статья: Питание и ВИЧ/СПИД

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации относительно потребностей в питательных веществах при ВИЧ/СПИДе. Пропагандируется в целом здоровое питание. потреблять с пищей микронутриенты на уровне рекомендуемой нормы ВОЗ рекомендует ВИЧ-инфицированным взрослым людям потребления; более высокое потребление витамина А , цинка и железа может привести к неблагоприятным последствиям у ВИЧ-положительных взрослых и не рекомендуется, если нет документально подтвержденного дефицита. Пищевые добавки для людей, инфицированных ВИЧ и имеющих недостаточное питание или дефицит питательных веществ, могут укрепить их иммунную систему или помочь им выздороветь от инфекций; однако данные, указывающие на общее улучшение заболеваемости или снижение смертности, не являются последовательными.

2 типа в четыре раза выше, У людей с ВИЧ/СПИДом вероятность развития диабета чем у тех, у кого нет положительного результата теста на этот вирус.

Данные о добавках селена смешаны с некоторыми предварительными данными о пользе. Для беременных и кормящих женщин с ВИЧ поливитаминные добавки улучшают результаты как для матерей, так и для детей. Если беременной или кормящей матери рекомендовано принимать антиретровирусные препараты для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, поливитаминные добавки не должны заменять эти методы лечения. Есть некоторые доказательства того, что прием витамина А у детей с ВИЧ-инфекцией снижает смертность и улучшает рост.

Альтернативная медицина

В США около 60% людей с ВИЧ используют различные формы дополнительной или альтернативной медицины . эффективность которых не установлена. Недостаточно доказательств в поддержку использования лекарственных трав . Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или поддерживать использование медицинского каннабиса для повышения аппетита или увеличения веса.

Прогноз

Смертность от ВИЧ/СПИДа на миллион человек в 2012 году:

  0

  1–4

  5–12

  13–34

  35–61

  62–134

  135–215

  216–458

  459–1,402

  1,403–5,828

ВИЧ/СПИД стал хроническим , а не остро смертельным заболеванием во многих регионах мира. Прогноз варьируется у разных людей, и для прогнозируемых результатов полезны как количество CD4, так и вирусная нагрузка. Без лечения среднее время выживания после заражения ВИЧ оценивается в 9–11 лет, в зависимости от подтипа ВИЧ. После постановки диагноза СПИД, если лечение недоступно, выживаемость колеблется от 6 до 19 месяцев. АРТ и соответствующая профилактика оппортунистических инфекций снижают уровень смертности на 80% и увеличивают ожидаемую продолжительность жизни молодых людей с впервые диагностированным заболеванием до 20–50 лет. Это между двумя третями и почти так же, как и у населения в целом. Если лечение начато на поздних стадиях инфекции, прогноз не столь благоприятный: например, если лечение начато после постановки диагноза СПИД, ожидаемая продолжительность жизни составит ~ 10–40 лет. Половина детей, рожденных с ВИЧ, умирают в возрасте до двух лет без лечения.

Год жизни с поправкой на инвалидность при ВИЧ и СПИДе на 100 000 жителей по состоянию на 2004 г.:

  нет данных

  ≤ 10

  10–25

  25–50

  50–100

  100–500

  500–1000

  1,000–2,500

  2,500–5,000

  5,000–7500

  7,500–10,000

  10,000–50,000

  ≥ 50,000

Основными причинами смертности от ВИЧ/СПИДа являются оппортунистические инфекции и рак , оба из которых часто являются результатом прогрессирующего нарушения иммунной системы. Риск рака увеличивается, если количество CD4 падает ниже 500/мкл. Скорость клинического прогрессирования заболевания широко варьируется у разных людей, и было показано, что на нее влияет ряд факторов, таких как восприимчивость человека и иммунная функция; их доступ к медицинской помощи, наличие сопутствующих инфекций; и конкретный штамм (или штаммы) задействованного вируса.

туберкулеза является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди людей с ВИЧ/СПИДом, она присутствует у трети всех ВИЧ-инфицированных людей и является причиной 25% смертей, связанных с ВИЧ. Коинфекция ВИЧ также является одним из наиболее важных факторов риска развития туберкулеза. Гепатит С – еще одна очень распространенная коинфекция, при которой каждое заболевание ускоряет прогрессирование другого. Двумя наиболее распространенными видами рака, связанными с ВИЧ/СПИДом, являются саркома Капоши связанная со СПИДом и неходжкинская лимфома, . Другие виды рака, которые встречаются чаще, включают анальный рак , лимфому Беркитта , первичную лимфому центральной нервной системы и рак шейки матки .

Даже при антиретровирусном лечении в долгосрочной перспективе у ВИЧ-инфицированных людей могут возникнуть нейрокогнитивные расстройства . остеопороз , невропатия , рак, нефропатия , и сердечно-сосудистые заболевания . Некоторые состояния, такие как липодистрофия , могут быть вызваны как ВИЧ, так и его лечением.

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология ВИЧ/СПИДа

Просмотрите или отредактируйте исходные данные .

Процент людей с ВИЧ/СПИДом

Тенденции новых случаев и смертей от ВИЧ/СПИДа в год, 1990–2017 гг.

ВИЧ/СПИД считается глобальной пандемией . По состоянию на 2022 год Во всем мире около 39,0 миллионов человек живут с ВИЧ, а число новых случаев заражения в этом году составило около 1,3 миллиона. Это меньше, чем 2,1 миллиона новых случаев заражения в 2010 году. Среди новых инфекций во всем мире 46% приходится на женщин и детей. В 2022 году от СПИДа умерло 630 000 человек по сравнению с пиком в 2 миллиона в 2005 году.

Среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), наибольшая доля проживает в восточной и южной Африке (20,6 млн, 54,6%). В этом регионе также был самый высокий уровень смертности взрослых и детей от СПИДа в 2020 году (310 000, 46,6%). На девочек-подростков и молодых женщин (в возрасте 15–24 лет) из стран Африки к югу от Сахары приходится 77% новых случаев инфицирования среди этой возрастной группы во всем мире. Здесь, в отличие от других регионов, у девочек-подростков и молодых женщин вероятность заражения ВИЧ в три раза выше, чем у мужчин того же возраста. Несмотря на эти статистические данные, в целом число новых случаев заражения ВИЧ и смертей, связанных со СПИДом, в этом регионе существенно снизилось с 2010 года.

В Восточной Европе и Центральной Азии с 2010 года наблюдается рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции на 43% и рост смертности от СПИДа на 32%, что является самым высоким показателем среди всех регионов мира. Эти инфекции преимущественно распространены среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, при этом мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, или лица, занимающиеся секс-услугами, являются второй и третьей наиболее затронутыми группами населения в этом регионе.

В конце 2019 года Соединенные Штаты сообщили, что около 1,2 миллиона человек в возрасте ≥13 лет живут с ВИЧ, что привело к примерно 18 500 смертям в 2020 году. По оценкам, в 2019 году в США было зарегистрировано 34 800 новых случаев заражения, 53% из которых пришлось на южный регион страны. Помимо географического положения, значительные различия в заболеваемости ВИЧ существуют среди мужчин, чернокожих или латиноамериканцев, а также мужчин, сообщивших о сексуальных контактах между мужчинами. По оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний, в том году 158 500 человек, или 13% инфицированных американцев, не знали о своей инфекции.

В Соединенном Королевстве по состоянию на 2015 год. , было приблизительно 101,200 случаев, которые привели к 594 смертям. По состоянию на 2008 год в Канаде было зарегистрировано около 65 000 случаев заболевания, в результате которых 53 человека умерли. С момента первого признания СПИДа (в 1981 году) до 2009 года он стал причиной почти 30 миллионов смертей. Уровень ВИЧ-инфекции самый низкий в Северной Африке и на Ближнем Востоке (0,1% или менее), Восточной Азии (0,1%), а также в Западной и Центральной Европе (0,2%). По оценкам 2009 и 2012 годов, наиболее пострадавшими европейскими странами являются Россия , Украина , Латвия , Молдова , Португалия и Беларусь (в порядке убывания распространенности).

К группам повышенного риска заражения ВИЧ относятся лица, занимающиеся сексом за деньги , мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами , лица, употребляющие инъекционные наркотики , трансгендеры , а также те, кто находится под стражей или находится под стражей .

История

Основная статья: История ВИЧ/СПИДа

Хронологическое руководство см. в разделе «Хронология ВИЧ/СПИДа» .

Дополнительная информация: Категория: ВИЧ / СПИД по странам.

Открытие

В 1981 году в «Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности» сообщалось о том, что позже было названо «СПИДом».

Первая новость о заболевании появилась 18 мая 1981 года в гей-газете New York Native . Впервые клинические сообщения о СПИДе были зарегистрированы 5 июня 1981 года, пять случаев были зарегистрированы в Соединенных Штатах. Первые случаи представляли собой группу потребителей инъекционных наркотиков и мужчин-геев без известной причины нарушения иммунитета, у которых наблюдались симптомы пневмоцистной пневмонии (ПЦП), редкой оппортунистической инфекции, которая, как известно, возникает у людей с очень ослабленной иммунной системой. Вскоре после этого у большого числа мужчин-гомосексуалистов развился редко встречающийся рак кожи, называемый саркомой Капоши (КС). Появилось гораздо больше случаев PCP и KS, что предупредило Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и для наблюдения за вспышкой была сформирована целевая группа CDC.

Вначале у CDC не было официального названия этого заболевания, часто называя его как связанное с ним заболевание, например, лимфаденопатию — заболевание, в честь которого первооткрыватели ВИЧ первоначально назвали вирус. Они также использовали саркому Капоши и оппортунистические инфекции — под этим названием в 1981 году была создана целевая группа. В какой-то момент Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) назвали это «болезнью 4H», поскольку синдром, похоже, поражает потребителей героина, гомосексуалистов, больных гемофилией и гаитян . термин GRID , обозначающий иммунодефицит геев . Также был придуман Однако, установив, что СПИД не был изолирован только от гей-сообщества , стало понятно, что термин GRID вводит в заблуждение, и термин СПИД был введен на встрече в июле 1982 года. К сентябрю 1982 года Центры по контролю и профилактике заболеваний начали называть это заболевание СПИДом.

В 1983 году две отдельные исследовательские группы под руководством Роберта Галло и Люка Монтанье заявили, что новый ретровирус, возможно, заражал людей СПИДом, и опубликовали свои выводы в том же номере журнала Science . Галло утверждал, что вирус, который его группа выделила от человека, больного СПИДом, поразительно похож по форме на другие Т-лимфотропные вирусы человека (HTLV), которые его группа изолировала первой. Группа Галло назвала свой недавно выделенный вирус HTLV-III. В то же время группа Монтанье выделила вирус от человека, у которого наблюдались опухоль лимфатических узлов шеи и физическая слабость — два характерных симптома СПИДа. Вопреки отчету группы Галло, Монтанье и его коллеги показали, что основные белки этого вируса иммунологически отличаются от белков HTLV-I. Группа Монтанье назвала свой изолированный вирус вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией (LAV). Поскольку эти два вируса оказались одинаковыми, в 1986 году LAV и HTLV-III были переименованы в ВИЧ.

Происхождение

Слева направо: африканские зеленые мартышки — источник ВИО , сажистый мангабей — источник ВИЧ-2 и шимпанзе — источник ВИЧ-1.

Происхождение ВИЧ/СПИДа и обстоятельства, приведшие к его возникновению, остаются невыясненными.

Считается, что и ВИЧ-1, и ВИЧ-2 возникли у приматов в западно-центральной Африке и были переданы человеку в начале 20 века. ВИЧ-1, по-видимому, возник в южном Камеруне в результате эволюции SIV(cpz), вируса иммунодефицита обезьян (SIV), который поражает диких шимпанзе (ВИЧ-1 происходит от SIVcpz, эндемичного для подвида шимпанзе Pan troglodytes troglodytes ). Ближайшим родственником ВИЧ-2 является SIV (smm), вирус сажистого мангабея ( Cercocebus atys atys ), обезьяны Старого Света, обитающей в прибрежных районах Западной Африки (от южного Сенегала до западной части Кот-д'Ивуара ). Обезьяны Нового Света, такие как совы, устойчивы к инфекции ВИЧ-1 , возможно, из-за геномного слияния двух генов вирусной устойчивости. Считается, что ВИЧ-1 преодолевал видовой барьер как минимум трижды, давая начало трем группам вируса: M, N и O.

Есть свидетельства того, что люди, которые участвуют в добыче мяса диких животных в качестве охотников или продавцов мяса диких животных, обычно заражаются ВИО. Однако SIV — это слабый вирус, который обычно подавляется иммунной системой человека в течение нескольких недель после заражения. Считается, что необходимо несколько передач вируса от человека к человеку в быстрой последовательности, чтобы дать ему достаточно времени для мутации в ВИЧ. Более того, из-за относительно низкой скорости передачи от человека к человеку ВИО может распространяться среди населения только при наличии одного или нескольких каналов передачи высокого риска, которые, как полагают, отсутствовали в Африке до 20-го века.

Конкретные предполагаемые каналы передачи высокого риска, позволяющие вирусу адаптироваться к человеку и распространяться по всему обществу, зависят от предполагаемых сроков скрещивания животного с человеком. Генетические исследования вируса предполагают, что самый последний общий предок группы ВИЧ-1 М датируется ок . 1910. Сторонники этой датировки связывают эпидемию ВИЧ с появлением колониализма и ростом крупных колониальных африканских городов, что привело к социальным изменениям, включая более высокую степень сексуальной распущенности, распространение проституции и сопутствующую высокую частоту генитальных язвенных заболеваний (таких как как сифилис ) в зарождающихся колониальных городах. Хотя уровень передачи ВИЧ во время вагинального полового акта при обычных обстоятельствах невелик, он многократно увеличивается, если у одного из партнеров есть инфекция, передающаяся половым путем, вызывающая язвы на половых органах. Колониальные города начала 1900-х годов отличались высокой распространенностью проституции и генитальных язв до такой степени, что по состоянию на 1928 год считалось, что до 45% жительниц восточной Киншасы были проститутками, а по состоянию на 1933 год около Сифилисом заболели 15% всех жителей одного города.

Альтернативная точка зрения утверждает, что небезопасная медицинская практика в Африке после Второй мировой войны, такая как нестерильное повторное использование одноразовых шприцев во время массовой вакцинации, кампаний по лечению антибиотиками и противомалярией, была первоначальным вектором, который позволил вирусу адаптироваться к людям и распространиться. .

Самый ранний хорошо задокументированный случай заражения ВИЧ у человека датируется 1959 годом в Конго . Вирус мог присутствовать в США еще в середине-конце 1950-х годов, когда у шестнадцатилетнего мужчины по имени Роберт Рейфорд появились симптомы в 1966 году, и он умер в 1969 году. паразитов и заболел так называемым «гей-заболеванием кишечника», но сейчас подозревается, что это СПИД.

Считается, что самый ранний ретроспективно описанный случай СПИДа произошел в Норвегии, начиная с 1966 года, у Арвида Ноэ . В июле 1960 года, после обретения Конго независимости , Организация Объединенных Наций наняла франкоязычных экспертов и технических специалистов со всего мира для оказания помощи в заполнении административных пробелов, оставленных Бельгией , которая не оставила после себя африканскую элиту для управления страной. К 1962 году гаитяне составляли вторую по величине группу хорошо образованных экспертов (из 48 набранных национальных групп), общая численность которых в стране составляла около 4500 человек. Доктор Жак Пепен, канадский автор книги «Происхождение СПИДа» , утверждает, что Гаити была одним из пунктов проникновения ВИЧ в США и что гаитянин мог перевезти ВИЧ через Атлантику в 1960-х годах. Хотя было известно, что с 1966 года в США был зарегистрирован по крайней мере один случай СПИДа. Подавляющее большинство инфекций, произошедших за пределами Африки к югу от Сахары (включая США), можно отнести к одному неизвестному человеку, который заразился ВИЧ на Гаити и привез инфекцию в США примерно в 1969 году. Эпидемия быстро распространилась среди групп высокого риска (первоначально среди сексуально беспорядочных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами). К 1978 году распространенность ВИЧ-1 среди мужчин-геев, жителей Нью-Йорка и Сан-Франциско , оценивалась в 5%, что позволяет предположить, что несколько тысяч человек в стране были инфицированы.

Общество и культура

Стигма

Основная статья: Дискриминация людей с ВИЧ/СПИДом

Райан Уайт стал ярким примером ВИЧ после того, как его исключили из школы из-за того, что он был инфицирован.

Стигма в связи со СПИДом существует во всем мире по-разному, включая остракизм , неприятие , дискриминацию и избегание ВИЧ-инфицированных людей; принудительное тестирование на ВИЧ без предварительного согласия или защиты конфиденциальности ; насилие в отношении ВИЧ-инфицированных лиц или людей, которые считаются инфицированными ВИЧ; и карантин ВИЧ-инфицированных лиц. Насилие, связанное со стигмой, или страх насилия не позволяет многим людям пройти тестирование на ВИЧ, вернуться за результатами или получить лечение, что может превратить то, что могло бы быть управляемым хроническим заболеванием, в смертный приговор и увековечить распространение ВИЧ.

Стигма в связи со СПИДом подразделяется на следующие три категории:

• Инструментальная стигма в связи со СПИДом — отражение страха и опасений, которые могут быть связаны с любым смертельным и заразным заболеванием.
• Символическая стигма в связи со СПИДом — использование ВИЧ/СПИДа для выражения отношения к социальным группам или образу жизни, которые, как считается, связаны с этим заболеванием.
• С любезного разрешения стигматизация СПИДа — стигматизация людей, связанных с проблемой ВИЧ/СПИДа, или ВИЧ-положительных людей.

Часто стигма в связи со СПИДом проявляется в сочетании с одной или несколькими другими стигмами, особенно связанными с гомосексуализмом, бисексуальностью , распущенностью , проституцией и внутривенным употреблением наркотиков .

Во многих развитых странах существует связь между СПИДом и гомосексуальностью или бисексуальностью , и эта связь коррелирует с более высоким уровнем сексуальных предрассудков, таких как антигомосексуальные или антибисексуальные установки. Существует также предполагаемая связь между СПИДом и любым сексуальным поведением между мужчинами, включая секс между неинфицированными мужчинами. Однако доминирующим способом распространения ВИЧ во всем мире остается гетеросексуальная передача.

было Мемориальное одеяло против СПИДа в рамках проекта NAMES задумано в 1985 году, чтобы прославить жизнь тех, кто умер от СПИДа, когда стигматизация не позволяла многим быть похороненными. Сейчас о нем заботится Национальный мемориал СПИДа в Сан-Франциско.

В 2003 году в рамках общей реформы законодательства о браке и народонаселении людям с диагнозом СПИД в Китае стало разрешено вступать в брак.

В 2013 году Национальная медицинская библиотека США организовала передвижную выставку под названием « Выживание и процветание: СПИД, политика и культура» ; это охватывало медицинские исследования, реакцию правительства США и личные истории людей, больных СПИДом, лиц, осуществляющих уход, и активистов.

Стигма оказалась препятствием для обновления ПрЭП . В сообществе МСМ самым большим препятствием для использования ПрЭП является стигма в отношении ВИЧ и геев. Мужчины-геи, принимающие ПрЭП, подвергались « позору шлюх ». Было выявлено множество других препятствий, в том числе отсутствие качественного ухода за ЛГБТК, стоимость и соблюдение режима приема лекарств.

Экономический эффект

Основные статьи: Экономические последствия ВИЧ / СПИДа и стоимость лечения ВИЧ.

Изменения ожидаемой продолжительности жизни в некоторых странах Африки, 1960–2012 гг.

ВИЧ/СПИД влияет на экономику как отдельных людей, так и стран. Валовой внутренний продукт наиболее пострадавших стран снизился из-за нехватки человеческого капитала . Без надлежащего питания, медицинской помощи и лекарств большое количество людей умирают от осложнений, связанных со СПИДом. Перед смертью они не только не смогут работать, но и потребуют серьезной медицинской помощи. По оценкам, по состоянию на 2007 год насчитывалось 12 миллионов сирот из-за СПИДа . О многих из них заботятся пожилые бабушки и дедушки.

Вернуться на работу после начала лечения от ВИЧ/СПИДа сложно, и пострадавшие люди часто работают меньше, чем средний работник. Безработица среди людей с ВИЧ/СПИДом также связана с суицидальными мыслями , проблемами с памятью и социальной изоляцией. Занятость повышает самооценку , чувство достоинства, уверенность и качество жизни людей с ВИЧ/СПИДом. Антиретровирусное лечение может помочь людям с ВИЧ/СПИДом работать больше и повысить вероятность трудоустройства человека с ВИЧ/СПИДом (доказательства низкого качества).

Поражая в основном молодых людей, СПИД сокращает численность налогооблагаемого населения, что, в свою очередь, сокращает ресурсы, доступные для государственных расходов, таких как образование и здравоохранение, не связанных со СПИДом, что приводит к увеличению давления на финансы государства и замедлению роста экономики. Это приводит к замедлению роста налоговой базы, причем эффект усиливается, если растут расходы на лечение больных, обучение (для замены больных работников), оплату больничных и уход за сиротами из-за СПИДа. Это особенно актуально, если резкий рост смертности взрослого населения перекладывает ответственность за заботу об этих сиротах с семьи на государство.

На уровне домохозяйств СПИД вызывает как потерю доходов, так и увеличение расходов на здравоохранение. Исследование, проведенное в Кот-д'Ивуаре, показало, что домохозяйства, в которых есть человек с ВИЧ/СПИДом, тратят на медицинские расходы в два раза больше, чем другие домохозяйства. Эти дополнительные расходы также оставляют меньше доходов, которые можно потратить на образование и другие личные или семейные инвестиции.

Религия и СПИД

Основная статья: Религия и ВИЧ/СПИД

Тема религии и СПИДа стала весьма противоречивой, прежде всего потому, что некоторые религиозные авторитеты публично заявили о своем несогласии с использованием презервативов. Религиозный подход к предотвращению распространения СПИДа, согласно докладу американского эксперта в области здравоохранения Мэтью Хэнли под названием « Католическая церковь и глобальный кризис СПИДа» , утверждает, что необходимы культурные изменения, включая новый акцент на верности в браке и сексуальном воздержании вне брака. этого.

Некоторые религиозные организации утверждают, что молитва может вылечить ВИЧ/СПИД. В 2011 году BBC сообщила, что некоторые церкви в Лондоне утверждали, что молитва излечит СПИД, а базирующийся в Хакни Центр изучения сексуального здоровья и ВИЧ сообщил, что несколько человек прекратили принимать лекарства, иногда по прямому совету своего пастора. , что привело к многочисленным смертям. Синагога Церкви Всех Наций рекламировала «воду для помазания», чтобы способствовать Божьему исцелению, хотя группа отрицает, что советовала людям прекратить прием лекарств.

Изображение в СМИ

Основная статья: Изображение ВИЧ/СПИДа в СМИ

Одним из первых громких случаев СПИДа стал американский актер-гей Рок Хадсон . Ему поставили диагноз в 1984 году, 25 июля 1985 года ему объявили, что он заболел вирусом, и он умер через несколько месяцев, 2 октября 1985 года. Еще одной заметной жертвой СПИДа в Великобритании в том году стал Николас Иден , политик-гей и сын бывшего премьер-министра Энтони Идена . 24 ноября 1991 года британский рок-звезда Фредди Меркьюри скончался от болезни, связанной со СПИДом, диагноз которого был выявлен лишь накануне.

Одним из первых громких гетеросексуальных случаев заражения вирусом стал американский теннисист Артур Эш . 31 августа 1988 года ему поставили диагноз ВИЧ-положительный, поскольку он заразился вирусом в результате переливания крови во время операции на сердце в начале 1980-х годов. Дальнейшие анализы в течение 24 часов после первоначального диагноза показали, что у Эша был СПИД, но он не сообщил общественности о своем диагнозе до апреля 1992 года. В результате он умер 6 февраля 1993 года в возрасте 49 лет.

Терезой Фраре Фотография гей-активиста Дэвида Кирби , умирающего от СПИДа в окружении семьи, сделанная , была сделана в апреле 1990 года. Журнал Life сообщил, что эта фотография стала единственным изображением, «наиболее ярко отождествляемым с эпидемией ВИЧ/СПИДа». Фотография была показана в Life , стала победителем World Press Photo и приобрела всемирную известность после использования в рекламной кампании United Colors of Benetton в 1992 году.

Многие известные художники и активисты по борьбе со СПИДом, такие как Ларри Крамер , Диаманда Галас и Роза фон Праунхайм. кампания по просвещению по вопросам СПИДа и правам пострадавших. Эти художники работали с различными медиаформатами.

Криминальная передача

Основная статья: Преступная передача ВИЧ

Преступная передача ВИЧ – это преднамеренное или неосторожное заражение человека вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В некоторых странах или юрисдикциях, в том числе в некоторых регионах США, действуют законы, криминализирующие передачу или заражение ВИЧ. Другие могут предъявить обвиняемым обвинения в соответствии с законами, принятыми до пандемии ВИЧ.

уроженца Уганды, В 1996 году у канадца Джонсона Азиги, был диагностирован ВИЧ; Впоследствии он имел незащищенный секс с одиннадцатью женщинами, не раскрывая своего диагноза. К 2003 году семь человек заразились ВИЧ; двое умерли от осложнений, связанных со СПИДом. Азига был признан виновным в убийстве первой степени и приговорен к пожизненному заключению .

Заблуждения

Основные статьи: Заблуждения о ВИЧ/СПИДе и дискредитированные теории происхождения ВИЧ/СПИДа

Существует множество заблуждений о ВИЧ и СПИДе . Три заблуждения заключаются в том, что СПИД может передаваться при случайном контакте, что половой акт с девственницей излечивает СПИД. и что ВИЧ может заразить только геев и потребителей наркотиков. В 2014 году некоторые британцы ошибочно полагали, что можно заразиться ВИЧ при поцелуях (16%), совместном использовании стакана (5%), плевании (16%), при пользовании сиденьем общественного унитаза (4%), а также при кашле или чихании (5 %). Другие заблуждения заключаются в том, что любой акт анального секса между двумя неинфицированными мужчинами-геями может привести к заражению ВИЧ и что открытое обсуждение ВИЧ и гомосексуализма в школах приведет к увеличению заболеваемости СПИДом.

Небольшая группа людей продолжает оспаривать связь между ВИЧ и СПИДом. существование самого ВИЧ или обоснованность методов тестирования и лечения ВИЧ. Эти утверждения, известные как отрицание СПИДа , были изучены и отвергнуты научным сообществом. Тем не менее, они оказали значительное политическое влияние, особенно в Южной Африке , где официальная приверженность правительства отрицанию СПИДа (1999–2005 гг.) стала причиной неэффективной реакции на эпидемию СПИДа в этой стране и была обвинена в сотнях тысяч предотвратимых случаев. смертности и ВИЧ-инфекции.

Несколько дискредитированных теорий заговора утверждают, что ВИЧ был создан учеными случайно или намеренно. Операция ИНФЕКЦИЯ была всемирной советской операцией активных мер по распространению утверждения о том, что Соединенные Штаты создали ВИЧ / СПИД. Опросы показывают, что значительное количество людей верило и продолжает верить в такие утверждения.

Исследовать

Основная статья: Исследования ВИЧ / СПИДа

Исследования ВИЧ/СПИДа включают все медицинские исследования , направленные на профилактику, лечение или излечение ВИЧ/СПИДа, а также фундаментальные исследования природы ВИЧ как инфекционного агента и СПИДа как заболевания, вызываемого ВИЧ.

Многие правительства и исследовательские институты участвуют в исследованиях по ВИЧ/СПИДу. Эти исследования включают в себя меры по охране поведенческого здоровья, такие как половое просвещение , и разработку лекарств , таких как исследования микробицидов для лечения заболеваний, передающихся половым путем , вакцин против ВИЧ и антиретровирусных препаратов . Другие области медицинских исследований включают темы доконтактной профилактики , постконтактной профилактики , а также обрезания и ВИЧ . Чиновники общественного здравоохранения, исследователи и программы могут получить более полную картину о препятствиях, с которыми они сталкиваются, а также об эффективности текущих подходов к лечению и профилактике ВИЧ, отслеживая стандартные показатели ВИЧ. Использование общих индикаторов находится в центре внимания организаций, занимающихся развитием, и исследователей.

Ссылки

Примечания

• Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Э., Долин Р., ред. (2010). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (PDF) (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN  978-0-443-06839-3 .
• Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) (2011 г.). Глобальные меры в ответ на ВИЧ/СПИД, обновленная информация об эпидемии и прогресс сектора здравоохранения на пути к всеобщему доступу (PDF) . Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу.

Внешние ссылки

Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .

• ВИЧ/СПИД в Керли
• ЮНЭЙДС – Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу
• ВИЧinfo – Информация о лечении, профилактике и исследованиях ВИЧ/СПИДа, Министерство здравоохранения и социальных служб США.
• Рекомендации Международного антивирусного общества 2018 г.