Мужская гормональная терапия

Мужская гормональная терапия , также известная как трансмаскулиновая гормональная терапия или гормональная терапия женского на мужчину (или FTM ), является формой гормональной терапии и гендерной рецептивной терапии , которая используется для изменения сексуальных характеристик трансгендеров вторичных от женских или андрогинных к мужской . Это распространенный тип трансгендерной гормональной терапии (другой - феминизирующая гормональная терапия ), и это преимущественно используется для лечения трансгендерных мужчин и других трансмаскулиновых людей , которым назначали женщину при рождении . Некоторые интерсексуальные люди также получают эту форму терапии, либо начиная с детства, чтобы подтвердить назначенный пол или позже, если задание оказывается неверным.

Цель этой формы терапии состоит в том, чтобы вызвать развитие вторичных половых характеристик желаемого пола , таких как углубление голоса и мужской рисунок волос , жира и мышечного распределения. Он не может отменить многие из изменений, вызванных природным половым созреванием , что может потребовать операции и других методов лечения. Препараты, используемые для терапии FTM, включают, в основном андрогены (а именно тестостерон ) и аналоги GNRH .

While the therapy cannot undo the effects of a person's first puberty, developing secondary sex characteristics associated with a different sex can relieve some or all of the distress and discomfort associated with gender dysphoria, and can help the person to "pass" or be seen as their gender identity. Introducing exogenous (not internally produced) hormones into the body impacts it at every level and many patients report changes in energy levels, mood, appetite, etc. The goal of the therapy, and indeed all somatic treatments, is to provide patients with a more satisfying body that is more congruent with their gender identity.

Medical uses

Testosterone replacement therapy (TRT)

Utilized to address hypogonadism or low testosterone levels in assigned female at birth (AFAB) individuals, fostering the development of masculine secondary sexual characteristics.

Gender affirmation in transgender men

Administered as part of gender transition to align the physical appearance with the affirmed gender, inducing changes such as facial hair growth and deepening of the voice.

Puberty suppression in gender diverse youth

In certain cases, hormonal interventions are employed to delay puberty, offering individuals more time to explore their gender identity before undergoing permanent physical changes.

These medical uses of masculinizing hormone therapy are subject to individual health considerations and are typically administered under the supervision of healthcare professionals.

History

Main article: Transgender history

Requirements and accessibility

Main articles: Transgender hormone therapy § Requirements, and Transgender hormone therapy § Accessibility

Contraindications

Several contraindications to androgen therapy exist. An absolute medical contraindication is pregnancy.

Relative medical contraindications are:

• Androgen-sensitive epilepsy
• Migraines
• Sleep apnea
• Polycythemia (elevated red blood cell count)
• Cardiac failure, renal failure, or severe hypertension susceptible to sodium retention and fluid overload
• Significant liver disease
• Coronary artery disease or risk factors for this condition
• History of uterine cancer
• Bleeding disorders (for injected testosterone)
• Significant history of violent behavior
• History of breast cancer (testosterone has antiproliferative effects on most but not all breast cancers)
• Acne (mild to severe)

Safety

Due to insufficient comprehensive research, there is no consensus on the full range of risks of lengthy testosterone administration, especially as it is difficult to achieve a sufficient number of participants for results to be meaningful.Two 2019 studies indicate the potential for elevated risk of cardiovascular events. One study found that transgender men taking testosterone had an increased risk of cardiovascular events compared to cisgender women, with 11 vs. 3 cardiovascular events per 100,000 person-years, though the risk was less than that of cisgender men. Researchers were not able to control for smoking status or stressors. The other study found elevated risk of heart attacks among self-identified transgender men—which persisted even after adjusting for age, diabetes mellitus, chronic kidney disease, smoking, hypertension, hypercholesterolemia, and exercise—though the study did not include data about whether the subjects were undergoing hormone therapy and did not control for stressors. The study found that transgender men have a >4-fold and 2-fold increased odds of having a myocardial infarction when compared with cisgender women and cisgender men, respectively. Though it is not always the case, testosterone for transmasculine people is often intended to be used long-term.

A 2022 review entitled The efficacy, safety, and outcomes of testosterone use among transgender men patients: A review of the literature, while pointing out that more research is needed for newer therapies, concludes that:

More conventional therapies, including intramuscular injections, subcutaneous injections, and transdermal gels, have been extensively studied and show promising efficacy and outcomes with limited safety concerns.

Interactions

Testosterone is metabolized by the cytochrome P450 enzyme system (specifically CYP3A isoforms) in the liver. There are certain drugs that increase or decrease the activity of cytochrome P450 enzymes and may cause increased or decreased levels of testosterone:

• Enzyme inducers – May cause decreased levels of testosterone (and other sex steroid) levels: Phenobarbital and phenytoin (seizure medicines), rifampin (antibiotic), and alcohol.
• Enzyme inhibitors – May cause increased levels of testosterone: Nefazodone, fluoxetine, paroxetine (antidepressants), itraconazole, fluconazole, and other azole antifungals, cimetidine (an anti-ulcer agent that can cause gynecomastia in men because of this effect). Clarithromycin and other macrolide antibiotics, and protease inhibitors (HIV treatment).

Testosterone can also alter the effects of other drugs:

• Increases the blood thinning effect of warfarin;
• Decreases the effectiveness of propranolol, a nonselective beta blocker used in the management of cardiovascular conditions;
• Increases the effect of some oral medicines for diabetes and can cause dangerously low blood sugar levels.

Because of these interactions, it is advised that trans men make their healthcare providers aware of their hormone therapy when this is relevant to their treatment for other medical issues.

Medications

Medications used in hormone therapy for transgender men include androgens and anabolic steroids like testosterone (by injection and other routes) to produce masculinization, suppress estrogen and progesterone levels, and prevent/reverse feminization; GnRH agonists and antagonists to suppress estrogen and progesterone levels; progestins like medroxyprogesterone acetate to suppress menses; and 5α-reductase inhibitors to prevent/reverse scalp hair loss.

Medications and dosages used in transgender men

Medication	Brand name	Type	Route	Dosage
Testosterone undecanoate	Andriol, Jatenzo	Androgen	Oral	40–80 mg up to three times/day
Testosterone	Striant	Androgen	Buccal	30mg twice daily
	Natesto	Androgen	Nasal spray	11mg three times daily
	AndroGel	Androgen	TD gel	25–100mg/day
	Androderm	Androgen	TD patch	2.5–10mg/day
	Axiron	Androgen	TD liquid	30–120mg/day
	Котостолея	Андроген	В	150–600 мг каждые 3–6 месяцев
Тестостерон Enanthate	Delatestryl	Андроген	Im , Sc	50–100 мг один раз в неделю или 100–250 мг каждые 2–4 недели
Тестостерон цивионат	Депо-тест	Андроген	Im, Sc	50–100 мг один раз в неделю или 100–250 мг каждые 2–4 недели
Изобутират тестостерона	Аговирин депо	Андроген	Im, Sc	50–100 мг один раз в неделю
Смешанные эфиры тестостерона	Sustanon 250	Андроген	Im, Sc	250 мг каждые 2–3 недели или 500 мг каждые 3–6 недель
Тестостерон Ундеканоат	А.	Андроген	Im, Sc	750–1000 мг каждые 10–14 недель
Нандролон деканоат	Deca-durabolin	Андроген	Im, Sc	?
Аналоги Гнрх	Различный	Модулятор Гнрха	Различный	Переменная
Элаголикс	Орилисса	ГнРХ антагонист	Оральный	150 мг/день или 200 мг два раза/день
Медроксипрогестерон ацетат	Провера	Прогестин	Оральный	5–10 мг/день
	Депо-Провера	Прогестин	В	150 мг каждые 3 месяца
	Depo-Subq Provera 104	Прогестин	В	104 мг каждые 3 месяца
Линестренол	Оргаметрил	Прогестин	Оральный	5–10 мг/день
Финастерид	Пропеция	5αR ингибитор	Оральный	1 мг/день
Дутастерид	Avodart	5αR ингибитор	Оральный	0,5 мг/день

Тестостерон

Элиминация периода полураспада тестостерона в крови составляет около 70 минут, поэтому необходимо иметь непрерывный запас гормона для маскулинирования.

Исследование 45 индивидуумов FTM, случайно назначенных для получения склада Testoviron (внутримышечно, 100 мг/10 дней), геля тестостерона (50 мг/день) или тестостерона некеденаата (внутримышечная, 1000 мг) обнаружило увеличенную массу мышечного тела , уменьшенную массу жира, жир, жир, жир, жир, жир, жир, жир, жирный Снижение уровня липопротеинов в плазме высокой плотности , повышение уровня липопротеинов низкой плотности и увеличение времени протромбина . Не было обнаружено различий между различными составами тестостерона, и на 54 -й неделе все субъекты были аменореическими (больше не испытывали менструальные периоды).

Через 1 год после лечения общая удовлетворенность жизни была увеличена по всем субъектам.

Впрыскивается

Составы « Депо » создаются путем смешивания вещества с препаратом, который замедляет его высвобождение и продлевает действие препарата. Две используемые в основном формы в Соединенных Штатах являются эфир тестостерона тестостерона ципионата (депо-тестостерон) и энантат тестостерона (Delatestryl или Xyosted), которые практически взаимозаменяемы. Тестостерон Enanthate предполагается, что он немного лучше в отношении даже высвобождения тестостерона, но это, вероятно, больше беспокоит бодибилдеры, которые используют лекарства в более высоких дозах (250–1000 мг/неделя), чем замены, используемые трансгендерными мужчинами (50 –100 мг/неделя). Эти эфиры тестостерона смешиваются с различными маслами, поэтому некоторые люди могут переносить одно лучше, чем другое. Энантат тестостерона стоит дороже, чем цивионат тестостерона и, как правило, является тем, что предписывается для самцов гипогонада в США. Ципион тестостерона в США более популярен, чем в других местах (особенно среди бодибилдеров). Другие составы существуют, но в США их труднее. Формулировка инъецированного тестостерона, доступного в Европе и США, тестостерон undecanoate (nebido, aveed) обеспечивает значительно улучшенную доставку тестостерона с гораздо меньшим изменением за пределами диапазона Eugonadal, чем другие составы с инъекциями, требуемыми только четыре раза в год. Однако каждая квартальная доза требует впрыска 4 мл нефти, которая может потребовать многочисленных одновременных инъекций. Тестостерон Ундеканоат также гораздо дороже, так как он все еще находится под патентной защитой . Пропионат тестостерона -еще ​​один эфир тестостерона, который широко доступен, в том числе в США, Канаде и Европе, но он очень короткий по сравнению с другими эфирами тестостерона и должен вводить раз каждые 2 или 3 дня, и по этой причине- редко используется.

Неблагоприятные побочные эффекты инъецированных эфиров тестостерона, как правило, связаны с высокими уровнями пика в первые несколько дней после инъекции. Некоторые побочные эффекты могут быть улучшены с использованием более короткого интервала дозирования (еженедельно или каждые десять дней, а не два раза в месяц с энантатом тестостерона или цивионата тестостерона). 100 мг еженедельно дает гораздо более низкий уровень пика тестостерона, чем 200 мг каждые две недели, при этом сохраняя ту же общую дозу андрогена. Эта выгода должна быть увлечена дискомфортом и неудобством удвоения количества инъекций.

Инъекционные формы тестостерона могут вызвать проблему легкого, называемую микроэмболизмом легочного масла (POME). Симптомы границы включают кашель, одышку, затягивание горла, боль в груди, потливость, головокружение и обморок. Постмаркетный анализ производителя Aiveed (инъекция тестостерона Undeconate) показал, что POME происходит со скоростью менее 1% на инъекцию в год для AVED.

Внедренные сложные эфиры тестостерона должны начинаться в низкой дозе и титровали вверх в зависимости от уровня впадины (уровни крови, проведенные непосредственно перед следующим выстрелом). Производится корытый уровень 500 нг/дл. (Нормальный диапазон для мужчины цисгендера составляет 290 до 900 нг/дл).

Тестостерон цивионат , лекарство, используемое для мужской гормональной терапии.

Трансдермальный

тестостерона пятна , кремы и гели Доступны . Оба приближенных нормальных физиологических уровней тестостерона лучше, чем более высокие пики, связанные с инъекцией. Оба могут вызвать местное раздражение кожи (особенно с участками).

Пласти медленно диффундируют тестостерон через кожу и заменяются ежедневно. Стоимость варьируется, как и все лекарства, от страны к стране, она составляет около 150 долларов в месяц в США и около 60 евро в Германии. Трансдермальный тестостерон имеет преимущество в предоставлении постоянного поставки гормонов в течение определенного периода и имеющего простой метод диффузии .

Трансдермальный тестостерон доступен во всем мире под названием брендов Andromen Forte, Androgel , Testogel и Testim. Они быстро поглощаются при нанесении и производят временное лекарственное депо в коже , которое диффундирует в циркуляцию, достигая пика через 4 часа и медленно уменьшается в течение остальной части дня. Стоимость варьируется , как и все лекарства, от страны до страны, от 50 до $ 50 в месяц до 280 долларов в месяц.

Трансдермальный тестостерон представляет риск непреднамеренного воздействия на других, которые вступают в контакт с кожей пациента. Это наиболее важно для пациентов, чьи интимные партнеры беременны , или для тех, кто является родителями маленьких детей, поскольку обе эти группы более уязвимы для мужских эффектов андрогенов. Случайные сообщения о значительной вирилизации маленьких детей после воздействия актуальных андрогенных препаратов (как рецепта, так и продуктов «Дополнительные»), используемые их лицами, осуществляющими уход, демонстрируют этот очень реальный риск, тот же принцип также относится к эстрогенам .

Имплантаты

Имплантаты, как подкожные пеллеты, могут быть использованы для доставки тестостерона (бренда Testopel). От 6 до 12 гранул вводится под кожу каждые три месяца. Это должно быть сделано в кабинете врача, но является относительно незначительной процедурой, выполненной под местной анестезией. Гранулы стоят около 60 долларов каждая, поэтому стоимость больше, чем инъецированный тестостерон, когда включена стоимость посещения и процедуры врача. Основными преимуществами тестопеля является то, что он дает гораздо более постоянный уровень тестостерона в крови, но требует внимания только четыре раза в год.

Оральный

Пероральный тестостерон предоставляется исключительно в качестве тестостерона ундеканоата. Он доступен в Европе и Канаде, но не в США. После поглощения из желудочно -кишечного тракта тестостерон шунтируется (на очень высоких уровнях крови) в печень, где он может вызвать повреждение печени (хотя и очень редко), и ухудшает некоторые побочные эффекты тестостерона, таких как более низкий уровень холестерина ЛПВП . Кроме того, метаболизм первого прохождения печени также может привести к слишком низким уровням тестостерона, чтобы обеспечить удовлетворительную мужскую маскулинизацию и подавлять менструации. Из-за краткосрочного периода полураспада тестостерона, пероральный тестостерон неканоат должен вводить два-четыре раза в день, предпочтительно с пищей (что улучшает его поглощение).

Сублингвальный и щечный

В 2003 году FDA одобрила щековую форму тестостерона (Striant). Сублингвальный тестостерон также может быть сделан с помощью некоторых соединительных аптек. Стоимость для Striant больше, чем другие составы ( 180–210 долларов США в месяц). Тестостерон поглощается через слизистую оболочку полости рта и избегает метаболизма первого прохождения в печени, что является причиной многих побочных эффектов перорального тестостерона ундеканоата. Лозенги могут вызвать раздражение десен, изменения вкуса и головную боль, но большинство побочных эффектов уменьшаются через две недели. Lozenge - «мукоадгезив» и должен применяться два раза в день.

Альтернативные андрогены

Синтетические андрогены

Синтетические андрогены / анаболические стероиды (AAS), как и нандролон (в качестве эфира, нандролоново -деканоатоте или фенилпропионату ), являются агонистами андрогенного рецептора (AR) аналогичным подобного (Искусство) в цисгендере. Тем не менее, они могут использоваться вместо тестостерона с аналогичными эффектами и могут иметь определенные преимущества, такие как меньше или отсутствие локального потенцирования в так называемых андрогенных тканях, которые экспрессируют 5α-редуктазу, такие как кожи и волосяные фолликулы (что приводит к снижению скорости Кожа и связанные с волосами побочные эффекты, такие как чрезмерный рост волос на волосах и выпадение волос кожи головы ), хотя это также может быть невыгодным в определенных аспектах мужской маскулинизации, таких как рост волос лица и нормальный рост волос тела). Хотя многие АА не потенцированы в андрогенных тканях, они оказывают сходное влияние на тестостерон в других тканях, таких как кость , мышца , жир и голосовая коробка . Кроме того, многие AA, такие как эфиры Nandrolone, ароматизируется в эстрогены в значительной степени по сравнению с тестостероном или вообще нет, и по этой причине связаны с снижением или отсутствием эстрогенных эффектов (например, Gynecomastia ). AA, которые связаны с 17α, как метилстостерон , оксандролон и станозолол, являются перорально активными , но несут высокий риск повреждения печени , тогда как AA, которые не являются алкилированными 17α, как эфиры нандролона, должны вводить внутри 9 Длинные склады аналогично эфирам тестостерона), но не имеют больше риска повреждения печени, чем тестостерон.

Для разъяснения термин «анаболический -андрогенный стероид» по существу синонимичен с «андрогеном» (или с «анаболическим стероидом»), и что естественные андрогены, такие как тестостерон, также являются AAS. Все эти препараты имеют один и тот же основной механизм действия , действующие в качестве агонистов AR и оказывают сходные эффекты, хотя их эффективность , фармакокинетика , оральная активность, соотношение анаболических к андрогенным эффектам (из -за различных способностей локально метаболизируется и потенцировано 5α -Reductase), способность к ароматизации (то есть превращение в эстроген) и потенциал повреждения печени может отличаться.

Дигидротостостерон

Дигидротостостерон (DHT) (называемый андростанолоном или станолоном при использовании с медицинской точки зрения) также может использоваться вместо тестостерона в качестве андрогена. Доступность DHT ограничена; Например, он недоступен в Соединенных Штатах или Канаде, но доступен в некоторых европейских странах, включая Великобритания, Франция, Испания, Бельгия, Италия и Люксембург. DHT доступен в составах, включая актуальный гель , щека или сублингвальные таблетки, и в качестве эфиров в масле для внутримышечной инъекции. По сравнению с тестостероном, и, как и многие синтетические AAS, DHT обладает потенциальными преимуществами того, чтобы не быть локально потенцированным в так называемых андрогенных тканях, которые экспрессируют 5α-редуктазу (так как DHT уже 5α-красная) и не ароматизируется в эстроген (DHT уже 5α) и не ароматизируется в эстроген (DHT. Это не субстрат для ароматазы).

DHT является распространенным андрогеном, используемым Intersex Men для инициирования развития мужских вторичных половых характеристик , особенно для людей с частичным синдромом нечувствительности андрогенов (которым часто назначаются женщины при рождении ). Поскольку мужские эффекты тестостерона ограничены в AIS, DHT легче связывается с андрогенными рецепторами и не может быть непосредственно преобразован в эстроген через путь андрогенового бэкдора , это полезно как андрогеновое лечение AIS, так как тестостерон часто может привести к непреднамеренному феминизирующему эффектам. как рост груди и расширение бедра . DHT может быть преобразован в тестостерон, который может быть ароматизирован в эстроген, однако это низко.

Гонадотропин-рилизинг-гормональные аналоги

Во всех людях гипоталамус высвобождает гонадотропин-рилизинг-гормон (GNRH), чтобы стимулировать гипофиз с образованием лютеинизирующего гормона (LH) и фолликула-стимулирующим гормоном (FSH), который, в свою очередь, вызывают гонады для получения половых стероидов .

У подростков аналоги GnRH , такие как лейпрорелин, могут использоваться для приостановки аванса, вызванных сексуальным стероидом, неподходящими пубертатными изменениями в течение периода, не вызывая каких-либо изменений в направлении, соответствующем по полу. Аналоги GNRH работают, изначально чрезмерно стимулируя гипофиз , а затем быстро десенсибилизируя ее к эффектам GNRH. В течение нескольких недель производство гонад андрогенов значительно снижается.

WPATH позволяет GNRH со стадии Таннера 2. Секс стероиды действительно имеют важные другие функции. Высокая стоимость аналогов GNRH часто является важным фактором.

Антиэстрогены

Антиэстрогены (или так называемые «блокаторы эстрогена»), такие как ингибиторы ароматазы (AIS) (например, анастрозол ) или селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) (например, тамоксифен ) могут использоваться для снижения воздействия высоких уровней эндогенного эстрогена (EG , развитие груди , распределение женского жира ) у трансгендерных мужчин. Кроме того, у тех, кто еще не подвергался или завершил эпифизарное закрытие (которое возникает в подростковом возрасте и опосредовано эстрогеном), антиэстрогены могут предотвратить расширение бедра , а также увеличивать конечную высоту (ограничивает высоту эстрогена, вызывая эпифизы).

Другие

5α-редуктаза ингибиторов

Ингибиторы 5α-редуктазы, такие как финастерид и дутастерид, могут использоваться для замедления или предотвращения выпадения волос кожи головы и чрезмерного роста волос тела у трансгендерных мужчин, принимающих тестостерон. Тем не менее, они также могут замедлить или уменьшать определенные аспекты мужской маскулинизации, такие как рост волос на лице, нормальный рост волос для мужчин-паттернов и, возможно, увеличение клитора . Потенциальным решением является начало приема ингибитора 5α-редуктазы после того, как эти желаемые аспекты маскулинизации были хорошо известны.

Проастогены

Прогестогены могут использоваться для контроля менструации у трансгендерных мужчин. (DMPA) может вводить Ацетат медроксипрогестерона каждые три месяца, так же, как он используется для контрацепции. Как правило, после первого цикла менструации значительно снижаются или устраняются. Это может быть полезно для трансгендерных мужчин до начала терапии тестостероном.

Гормон роста

У тех, кто еще не начал или не завершил эпифизарное закрытие, можно вводить гормон роста , потенциально в сочетании с ингибитором ароматазы или аналогом GNRH, чтобы увеличить конечную высоту.

Эффекты

Основные эффекты тестостерона у транс -мужчин заключаются в следующем:

Обратимые изменения

• Увеличение либидо
• Перераспределение жира в организме
• Прекращение овуляции и менструации
• Повышенная мускулатура
• Увеличение пота и изменения запаха тела
• Известность вен и более грубую кожу
• Прыщи (особенно в первые несколько лет терапии)
• Изменения в липидах крови ( холестерин и триглицериды )
• Увеличение количества эритроцитов

Необратимые изменения

• Углубление голоса
• Рост лиц и волос на теле
• между мужчинами Олдреста (у некоторых людей)
• Увеличение клитора
• Всплеск роста и закрытие пластин роста , если они даны до окончания полового созревания
• Атрофия груди - возможное сокращение и/или смягчение груди

Физические изменения

Кожа меняется

• Повышенная активность масла и пот.
• Изменение запаха тела - менее сладкий и мускусный, более металлический и едкий.
• Если серьезный запах является проблемой, антибактериальное мыло, такое как хлоргексидин, может использоваться в подмышках при принятии душа. После 1–2 недели ежедневного использования должно произойти заметное снижение запаха.
• Прыщи: вообще хуже первые несколько лет терапии тестостероном (имитируя второе половое созревание). Можно лечить стандартную терапию прыщами. Первоначальная обработка заключается в увеличении чистки (по крайней мере, два раза в день) с помощью скраба для восстановления против ACNE или масла. Если это не работает, врач может назначить дополнительную терапию.
• Некоторые врачи видят прыщи как противопоказание к увеличению дозы тестостерона.

Смены волос

• Действие тестостерона на волосяные фолликулы в основном обусловлены более сильным андрогеном, дигидротестостероном , DHT.
• При андрогенной терапии генетика в первую очередь определяет, сколько волос будет развиваться (и где), а также будет ли развиваться облысение мужского рисунка .
• Тестостерон преобразуется (в клетках дермальной сосочкой волосяного фолликула) 5α-редуктазой в DHT. Существует две формы этого фермента: тип 1 и 2. У мужчин с врожденным дефицитом 5α-редуктазы типа 2 (но функциональная 5α-редуктаза типа 1 ) никогда не развивается выпадение волос мужского паттерна.

Изменения лица

Изменения на лице постепенно развиваются с течением времени, а половой диморфизм (физическая разница между полами) имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. В популяции аналогичного размера тела и этнической принадлежности:

• Бровь: у мужчин, как правило, развиваются более тяжелые костные бровью, чем у женщин, таким образом, HRT приводит к более выдающемуся бровю.
• Щеки: женские щеки имеют тенденцию быть более полными и закругленными. Под влиянием эстрогена жир откладывается под кожей, а общие контуры лица и тела становятся более мягкими. Это обратно андрогенов, что приводит к распределению жира мужского типа после гормональной терапии.
• Нос: кончики носовых костей имеют тенденцию расти больше у мужчин, чем у женщин, создавая больший (более длинный или более широкий) нос. Таким образом, андрогены приводят к развитию носа.
• Челюсть: челюсть у мужчин имеет тенденцию становиться все более широкой и глубоко скульптурной, чем у женщин, поэтому челюсть расширяется при андрогенах.
• Гортан: в период полового созревания кости и хрящ голосовой коробки имеют тенденцию увеличиваться меньше у женщин, чем у мужчин. У большинства мужчин гортань становится видимой как костное «яблоко Адама», которое развивается у трансгендерных мужчин при гормональной терапии.
• Губы: женщины, как правило, имеют более толстые, более плотные губы, чем у мужчин того же размера из -за эстрогена. Таким образом, после введения андрогенов у трансгендерных мужчин может быть перераспределение жира, которое приводит к меньшим губам.

Эндокринные и гинекологические изменения

• Менструации должны прекращаться в течение 5 месяцев после терапии тестостероном (часто раньше). Если кровотечение продолжается последние 5 месяцев, трансгендерным мужчинам настоятельно рекомендуется увидеть гинеколога. Ретроспективный обзор диаграммы 74 менструации людей, получавших внутримышечный инъекционный тестостерон, показал, что 4 остановились после первого выстрела, 37 остановились в течение 6 месяцев, 24 остановились через 6 месяцев, а 9 потребовали дополнительную терапию прогестероном. Время к менструальному прекращению было индивидуализировано, с небольшой корреляцией с дозировкой тестостерона.
• Клитомегалия происходит и часто достигает своей вершины в течение 2–3 лет после терапии. Размеры, как правило, варьируются от 3 до 8 см, а 4–5 см составляет около среднего. Это генетически определено, но некоторые врачи защищают местный клитор тестостерон в качестве дополнения к росту перед методиопластикой. Тем не менее, этот тестостерон поглощается и должен быть рассчитан на общий режим.
• После долгосрочной андрогенной терапии яичники могут развивать морфологию синдрома поликистозных яичников (PCOS), поскольку как PCOS, так и трансгендерные мужчины в яичнике наблюдается активация рецепторов тестостерона. Необработанный PCOS связан с, возможно, повышенным риском рака эндометрия , а также снижением фертильности.
• Неизвестно, увеличен ли риск рака яичников, уменьшен или не изменился у трансгендерных мужчин по сравнению с женщинами. Вряд ли он будет определен в ближайшем будущем, потому что рак яичников является относительно редким заболеванием, а популяция трансгендерных мужчин слишком мала, чтобы провести соответствующее исследование. Тем не менее, некоторые врачи рекомендовали, что трансгендерные мужчины имеют оофорэктомию в течение 2–5 лет после начала андрогенной терапии из -за возможного повышенного риска. (Примечание: доза тестостерона часто может быть уменьшена после оофорэктомии.)
• Риск рака эндометрия также неизвестен. Большое многоцентровое исследование наряду с обзором предыдущих исследований, отмечалось отсутствие повышенной распространенности гиперплазии эндометрия или злокачественных новообразований у трансгендерных мужчин, перенесших гистерэктомию. Однако, хотя было отмечено, что подкладка эндометрия в этих исследованиях была тонкой, они оставались гистологически активными.
• Рост ткани предстательной железы был задокументирован у индивидуумов трансмаскулина при терапии тестостероном.

Часто первым признаком рака эндометрия является кровотечение у женщин в постменопаузе. Трансгендерные мужчины, у которых есть какое -либо кровотечение после прекращения менструации с андрогенной терапией, должны быть оценены по возрасту соответствующим причинам аномального кровотечения матки в соответствии с женскими принципами цисгендера.

• Взрослых с маткой / шейкой матки рекомендуется иметь мазок PAP PAP на рекомендации ( инфекция папилломы человека ). Использование тестостерона не является исключением из этого правила.
• Некоторые трансгендерные мужчины сообщают о уменьшении размера молочной железы с помощью андрогенной терапии. Однако, когда это было изучено, не было обнаружено морфологических изменений, и, вероятно, это связано с потерей жира в груди.
• Андрогеновая терапия (и подавление продукции эстрогена) может вызвать атрофию и сухость влагалища, что может привести к диспареунии (болезненный вагинальный половой акт). Это может быть облегчено местным эстрогенным кремом.
• Большинство трансгендерных мужчин сообщают о значительно повышенном либидо. Некоторые сообщают, что это несколько уменьшается через несколько лет на тестостероне.
• В то время как тестостерон уменьшает овуляцию, это не утвержденная форма контрацепции ; Трансгендерные мужчины, которые занимаются сексом, которые подвергают их риску беременности, следует консультироваться с использованием сопутствующей контрацепции. Все методы контрацепции приемлемы для использования.

Репродуктивные изменения

• Поскольку возраст, в котором трансгендерные люди начинают терапию, снижается, удержание репродуктивного потенциала может стать более важным для некоторых.
• Если трансгендерный человек не подвергался гистерэктомии и оофореэктомии , он может восстановить фертильность при прекращении тестостерона. Однако с изменением яичника долгосрочной андрогенной терапии может потребоваться месяцы прекращения тестостерона и, возможно, вспомогательные репродуктивные технологии , чтобы забеременеть. Тестостерон должен быть удержан на продолжительность беременности.
• Если трансгендерный человек планирует иметь гистерэктомию/oophorectomy, будущее воспроизведение все еще может быть сохранено:
  • Банковское дело ооцитов-гормональная стимуляция для «гипер-овуляции» с помощью трансвагинального сбора ооцитов для замораживания. Ранее с использованием метода криоконсервации «медленного замораживания» была очень плохая выживаемость в банковских ооцитах. Тем не менее, появление витрификации, быстрого замораживающего процесса, сделало криоконсервацию ооцитов жизнеспособным вариантом для сохранения фертильности. Это позволяет яйцам впоследствии быть оплодотворенными и быть помещены в суррогат, в отличие от трансгендерного человека, который должен нести беременность сам.
  • Эмбрион банковский развлечение - сбор урожая ооцитов, как указано выше, с немедленным оплодотворением и банковским делом эмбриона. Донор спермы должен быть выбран перед оофоректомией. Позволяет, чтобы эмбрионы были позже помещены в суррогат, в отличие от трансгендерного человека, который должен нести беременность сам.
  • Яичники ткани - ткань яичника заморожена после оофоректомии. Даже после долгосрочной андрогенной терапии яичники обычно сохраняют полезные фолликулы. В конечном итоге использование замороженных яичников потребует переполнения трансгендерного человека для стимуляции и сбора урожая, но в конечном итоге может быть возможна в лаборатории, поскольку методы для культуры ткани улучшаются. Эта опция обычно не позволяет размещать в суррогат, так как это может потребовать использования иммунодепрессантов со стороны суррогата.

Неврологические изменения

• Головные боли: ранее существовавшие мигрени могут быть значительно ухудшены с помощью андрогенной терапии. Головные боли также могут стать проблематичными у мужчин без предварительных нарушений головной боли.
• Эпилепсия : Некоторые нарушения приступов являются андрогенными. Они могут быть ухудшены или (очень редко) разоблачены андрогенной терапией.
• Лишение сна ухудшает практически все нарушения судорог, поэтому одновременное обструктивное апноэ во сне, вызванное или ухудшаемое андрогенной терапией, также может быть ответственным.
• Недавние исследования показали, что терапия перекрестной армононом у транс-мужчин приводит к увеличению объема головного мозга до мужского пропорции.

Психологические изменения

Психологические изменения сложнее определить, поскольку HRT обычно является первым физическим действием, которое происходит при переходе. Только этот факт оказывает значительное психологическое воздействие, которое трудно отличить от гормонально индуцированных изменений. Большинство транс -мужчин сообщают о увеличении энергии и увеличении полового влечения. Многие также сообщают о том, что чувствуют себя более уверенно.

В то время как высокий уровень тестостерона часто ассоциируется С увеличением агрессии это не является заметным эффектом у большинства транс -мужчин. Дозы ЗГТ тестостерона намного ниже, чем типичные дозы, принимаемые спортсменами, употребляющими стероид, и создают уровень тестостерона, сравнимых с уровнями большинства мужчин из цисгендеров . Эти уровни тестостерона не доказали, что вызывает большую агрессию, чем сопоставимые уровни эстрогена.

Некоторые трансгендерные мужчины сообщают о перепадах настроения, повышении гнева и повышении агрессивности после начала терапии андрогенами. Исследования ограничены и небольшие масштабы, однако, основываясь на самоотчете в течение короткого периода времени (7 месяцев). В исследовании Motta et al. Trans Men также сообщили о лучшем контроле гнева. Многие трансгендерные мужчины, однако, сообщают о улучшении настроения, снижении эмоциональной лабильности и уменьшении гнева и агрессии.

Рандомизированное клиническое исследование о влиянии терапии тестостероном в группе трансгендерных и гендерных взрослых показало, что у группы, получающей лечение, было значительно снижена дисфория , депрессия и суицидальность по сравнению с контрольной группой.

Связанные со здоровьем изменения

Сердечно -сосудистые изменения

• У мужчин цисгендеров уровни тестостерона, которые либо значительно выше, либо ниже нормы связаны с увеличением сердечно -сосудистого риска. Это может быть причиной или просто корреляцией.
• Единственное ретроспективное исследование в медицинской литературе 293 транс -мужчин, получавших тестостерон (диапазон от 2 месяцев до 41 года) в клинике Амстердамской гендерной дисфории с 1975 по 1994 год, не показало увеличения сердечно -сосудистой смертности или заболеваемости по сравнению с населением Полем (Как и во всех научных исследованиях, это не окончательно доказывает, что причинно -следственная связь не существует. Небольшой или умеренный вредный эффект остается возможным, хотя очень большой эффект маловероятен.)
• Андрогенная терапия может отрицательно влиять на липидный профиль крови, вызывая снижение холестерина ЛПВП (хорошее) , увеличивает уровень холестерина ЛПНП и увеличивает триглицериды .
• Андрогенная терапия перераспределяет жир к ожирению брюшной полости , что связано с повышенным сердечно -сосудистым риском, а не жиром, переносимым на ягодицах и бедрах.
• Андрогенная терапия может вызвать увеличение веса и снижение чувствительности к инсулину (возможно, ухудшение предрасположенности к развитию диабета II типа ).
• Эффекты андрогенной терапии не все отрицательны. Острый это вызывает расширение коронарных артерий, а у мужчин с уровнями тестостерона в нормальном физиологическом диапазоне более высокие уровни фактически связаны с небольшим снижением сердечно -сосудистых заболеваний.
• Супрафизиологические уровни андрогенов (обычно из-за злоупотребления) связаны со значительно повышенным риском инсультов и сердечных приступов (даже у молодых).
• Сердечно -сосудистые факторы риска более чем аддитивные. (Если высокое кровяное давление стоит 10, а курение стоит 10, вместе они стоят более 20.) Таким образом, для трансгендерных мужчин добавление риска с андрогенной терапией делает улучшение модифицируемых факторов риска более важным.
• Наиболее важным модифицируемым фактором риска для многих мужчин является курение .
• В доклинических моделях было показано, что тестостерон XHT приводит к неблагоприятным сердечно-сосудистым эффектам, но добавление низкодоз-эстрогена к этой гормональной терапии полностью смягчила эти эффекты. (Goetz LG, et al.

Желудочно -кишечные изменения

• Существует риск повреждения печени и рака печени со всеми составами тестостерона, но это минимально со всеми формами, кроме орального или если не введены очень высокие уровни. Однако, как и в случае любого препарата, который несет даже небольшой риск повреждения печени, функции функции печени (или, по крайней мере, ALT) должны периодически контролироваться.

Метаболические изменения

• Тестостерон увеличивает массу тела (и увеличивает аппетит). Форма, которую приобретает этот увеличение веса, зависит от диеты и физических упражнений, а также генетических факторов. Поскольку тестостерон обладает анаболическими эффектами, усиление мышечной массы будет проще, чем раньше, для трансгендерных мужчин. Умеренное количество упражнений приведет к большему росту и улучшит некоторые неблагоприятные эффекты тестостерона.
• Многие трансгендерные мужчины сообщают о повышенном уровне энергии, снижении потребности во сне и повышении бдительности после терапии тестостероном.
• У мужчин цисгендеры аномально высокие или низкие уровни тестостерона связаны с резистентностью к инсулину (что в конечном итоге может привести к диабету II типа). Таким образом, средние нормальные уровни тестостерона являются мишенью для андрогенной терапии.
• У женщин повышенные уровни эстрогена или андрогенов связаны со снижением чувствительности к инсулину (что может предрасполагать к диабету). В исследовании трансгендерных мужчин и женщин снижение чувствительности к инсулину было обнаружено в обеих популяциях после четырех месяцев гормонального лечения.

Кости изменения

• Как эстрогены, так и андрогены необходимы как для мужчин цисгендеров, так и для женщин для здоровой кости . (Молодые здоровые женщины производят около 10 мг тестостерона в месяц. Более высокая минеральная плотность костей у мужчин связана с более высоким сывороточным эстрогеном.)
• Кость не статичная. Он постоянно реабсорбируется и создается. Остеопороз происходит, когда образование кости происходит со скоростью меньше, чем резорбция кости.
• Эстроген является преобладающим половым гормоном, который замедляет потерю костной массы (даже у мужчин).
• И эстроген, и тестостерон помогают стимулировать образование костей (T, особенно в положительном зрелости).
• Тестостерон может привести к увеличению толщины кортикальной кости у трансгендерных мужчин (однако это не обязательно приводит к большей механической стабильности).
• Трансгендерные мужчины, которые были офорэктомизированы, должны продолжать андрогенную терапию, чтобы избежать преждевременного остеопороза . Добавление эстрогена теоретически обычно не необходимы, так как часть инъецированного тестостерона будет ароматизирована в эстроген, достаточный для поддержания кости (как это происходит у мужчин цисгендеров ). Тем не менее, одно небольшое исследование транс -мужчин после оофорэктомии продемонстрировало, что только андрогены могут быть недостаточными для замедленной потери костной массы. Вполне вероятно, что доофоректомия, остаточная продукция эстрогена является защитной. Однако после оофорэктомии у некоторых транс -мужчин может быть недостаточный эстроген, чтобы замедлить потерю костной массы.
• Преклинические исследования показали важность добавок низких доз эстрогена для тех, кто начинает межсезную гормональную терапию (XHT) в подростковом возрасте.
• Некоторые врачи защищают сканирование dexa (плотность кости) во время оофоректомии, а затем каждый год или два после этого для диагностики остеопороза, прежде чем он станет достаточно тяжелым, чтобы стать симптоматическим. Это важно, потому что лечение остеопороза наиболее эффективно, если это сделано на ранней стадии.
• Ежедневные добавки кальция и, возможно, витамин D3 и K2, вероятно, являются хорошей идеей для большинства трансгендерных мужчин, но это еще более важно после удаления яичников.

Обструктивное апноэ во сне

Основная статья: апноэ во сне

• OSA может быть ухудшен или разобщены андрогенной терапией.
• Риск выше у трансгендерных мужчин, страдающих ожирением, дыма или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
• Необработанный OSA может оказывать значительное неблагоприятное воздействие на сердце, артериальное давление, настроение и может вызвать головные боли и ухудшение нарушений приступов.
• Симптомами OSA являются шумный сон (храп), чрезмерная дневная сонливость, утренняя головная боль, изменения личности и проблемы с суждением, памятью и вниманием.

Полицитемия

Основная статья: Полицитемия

• Повышенная масса эритроцитов обычно из перепроизводства костным мозгом.
• Тестостерон (часто в больших дозах) ранее использовался для лечения анемии от недостаточности костного мозга.
• Гематокрит трансгендерного человека (процент цельной крови, состоящей из эритроцитов) должен оцениваться по нормальным поправке на возраст значений для мужчин.
• Терапия проходит с помощью флеботомии (периодическая терапевтическая крови, сходная с донорством крови).
• Тенденция становиться полицитемическим ухудшением с возрастом.
• Хуже того с инъецированным тестостероном (особенно с более длинными интервалами между дозами), чем с пероральным, трансдермальным или тестопелем. (Увеличение эритроцитов происходит с очень высокими пиками от инъекции. Таким образом, уменьшение дозы и интервал до 7–10 дней вместо 14 может помочь.)
• Тяжелая полицитемия предрасполагает как к венозному, так и к артериальному тромбозу (сгусткам крови), таким как: глубокий венозный тромбоз , легочная эмболия , сердечный приступ и инсульт .
• Аспирин может снизить риск.

Уровень гормонов

Во время ЗГТ, особенно на ранних стадиях лечения, анализы крови должны быть последовательно выполняться для оценки уровня гормонов и функции печени.

Джанна Израиль и его коллеги предположили, что для преоооооооооооооооооооооо - транс-мужчин уровни терапевтического тестостерона должны оптимально попадать в нормальный мужской диапазон, тогда как уровни эстрогена должны оптимально попадать в нормальный женский диапазон. Перед оофорэктомией сложно и часто нецелесообразно полностью подавлять уровни эстрогена в нормальный мужской диапазон, особенно с экзогенным тестостероном ароматизации в эстроген, поэтому вместо этого ссылаются женщины. В пост-обофоректомии транс-мужчин Израиль и его коллеги рекомендуют, чтобы как уровни тестостерона, так и эстрогена находились в пределах нормальных мужских диапазонов. См. Таблицу ниже для всех точных значений, которые они предлагают.

Гормон	Женский ассортимент	CIS мужской диапазон	Оптимальный транс женский диапазон	Оптимальный транс -мужской диапазон
Эстроген (всего)	40–450 пг/мл	<40 пг/мл	400–800 пг/мл (преархиэктомия) 40–400 пг/мл (посторхиэктомия)	<400 пг/мл (до-обофоректомия) <40 пг/мл (пост-обофоректомия)
Тестостерон (всего)	25–95 нг/дл	225–900 нг/дл	95–225 нг/дл (доорхиэктомия) 25–95 нг/дл (посторхиэктомия)	225–900 нг/дл (до-обофоректомия) 225–900 нг/дл (пост-обофоректомия)

Оптимальные диапазоны, перечисленные для тестостерона, применяются только к людям, принимающим биоидентичные гормоны в форме тестостерона (включая эфиры), и не применяются к тем, кто принимает синтетический AAS (например, нандролон) или дигидротостостерон.

Смотрите также

• Андрогеновая заместительная терапия
• Феминизирующая гормональная терапия

Внешние ссылки

• Протокол трансгендерного протокола клиники Тома Уодделла - мужские и феминизационные клинические протоколы, направленные на поставщиков
• Медицинская терапия и поддержание здоровья для трансгендерных мужчин: руководство для медицинских работников архивировало 2016-11-30 на The Wayback Machine : бесплатная онлайн-книга медицинской помощи.
• Руководство по ресурсам Hudson's FTM : комплексное руководство по гендерному переходу для лиц, назначенных женщины при рождении
• Информация для женщин к мужскому кросдрессеру и транссексуалам (1985): одно из самых ранних широко распространенных руководств по трансмаскулиновому переходу, написанному трансгендерным активистом Лу Салливаном