Утопление – это тип удушья, вызванный погружением рта и носа в жидкость. Травма под водой относится как к утоплению, так и к происшествию, близкому к происшествию. Большинство случаев утопления со смертельным исходом происходит в одиночестве или в ситуациях, когда другие присутствующие либо не знают о положении жертвы, либо не могут предложить помощь. После успешной реанимации у утопающих могут возникнуть проблемы с дыханием, рвота , спутанность сознания или потеря сознания . Иногда жертвы могут начать испытывать эти симптомы только через несколько часов после того, как их спасут. Утопление может также вызвать дополнительные осложнения для жертв из-за низкой температуры тела , аспирации рвоты или острого респираторного дистресс-синдрома (дыхательная недостаточность из-за воспаления легких).
Утопление более вероятно, если вы проводите длительное время вблизи больших водоемов. [ 4 ] [ 6 ] Факторы риска утопления включают употребление алкоголя, употребление наркотиков, эпилепсию , минимальную подготовку по плаванию или полное отсутствие подготовки, а в случае детей – отсутствие присмотра. [6] Common drowning locations include natural and man-made bodies of water, bathtubs, and swimming pools.[3][7]
Drowning occurs when a person spends too much time with their nose and mouth submerged in a liquid to the point of being unable to breathe. If this is not followed by an exit to the surface, low oxygen levels and excess carbon dioxide in the blood trigger a neurological state of breathing emergency, which results in increased physical distress and occasional contractions of the vocal folds.[9] Significant amounts of water usually only enter the lungs later in the process.[4]
While the word "drowning" is commonly associated with fatal results, drowning may be classified into three different types: drowning that results in death, drowning that results in long-lasting health problems, and drowning that results in no health complications.[10] Sometimes the term "near-drowning" is used in the latter cases. Among children who survive, health problems occur in about 7.5% of cases.[7]
Steps to prevent drowning include teaching children and adults to swim and to recognise unsafe water conditions, never swimming alone, use of personal flotation devices on boats and when swimming in unfavourable conditions, limiting or removing access to water (such as with fencing of swimming pools), and exercising appropriate supervision.[6][5] Treatment of victims who are not breathing should begin with opening the airway and providing five breaths of mouth-to-mouth resuscitation.[7]Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is recommended for a person whose heart has stopped beating and has been underwater for less than an hour.[7]
Causes
Children have drowned in buckets and toilets.
A major contributor to drowning is the inability to swim. Other contributing factors include the state of the water itself, distance from a solid footing, physical impairment, or prior loss of consciousness. Anxiety brought on by fear of drowning or water itself can lead to exhaustion, thus increasing the chances of drowning.
Approximately 90% of drownings take place in freshwater (rivers, lakes, and a relatively small number of swimming pools); the remaining 10% take place in seawater.[11] Drownings in other fluids are rare and often related to industrial accidents.[12] In New Zealand's early colonial history, so many settlers died while trying to cross the rivers that drowning was called "the New Zealand death".[13]
People have drowned in as little as 30 mm (1.2 in) of water while lying face down.[14]
Death can occur due to complications following an initial drowning. Inhaled fluid can act as an irritant inside the lungs. Even small quantities can cause the extrusion of liquid into the lungs (pulmonary edema) over the following hours; this reduces the ability to exchange the air and can lead to a person "drowning in their own body fluid". Vomit and certain poisonous vapors or gases (as in chemical warfare) can have a similar effect. The reaction can take place up to 72 hours after the initial incident and may lead to a serious injury or death.[15]
Many behavioral and physical factors are related to drowning:[16][17]
Drowning is the most common cause of death for people with seizure disorders, largely in bathtubs. Epileptics are more likely to die due to accidents such as drowning. However, this risk is especially elevated in low and middle-income countries compared to high-income countries.[18]
The use of alcohol increases the risk of drowning across developed and developing nations. Alcohol is involved in approximately 50% of fatal drownings, and 35% of non-fatal drownings.[19]
Inability to swim can lead to drowning. Participation in formal swimming lessons can reduce this risk. The optimal age to start the lessons is childhood, between one and four years of age.[20]
Feeling overly tired reduces swimming performance. This exhaustion can be aggravated by anxious movements motivated by fear during or in anticipation of drowning. An overconfident appraisal of one's own physical capabilities can lead to "swimming out too far" and exhaustion before returning to solid footing.
Free access to water can be hazardous, especially to young children. Barriers can prevent young children from gaining access to the water.
Ineffective supervision, since drowning can occur anywhere there is water, even in the presence of lifeguards.
Risk can vary with location depending on age. Children between one and four more commonly drown in home swimming pools than elsewhere. Drownings in natural water settings increase with age. More than half of drownings occur among those fifteen years and older occurred in natural water environments.[20]
Familial or genetic history of sudden cardiac arrest (SCA) or sudden cardiac death (SCD) can predispose children to drown.[21] Extensive genetic testing and/or consultation with a cardiologist should be done when there is a high suspicion of familial history and/or clinical evidence of sudden cardiac arrest or sudden cardiac death.
Individuals with undetected primary cardiac arrhythmias, as cold water immersion or aquatic exercise can induce these arrhythmias to occur.[22]
Youth: drowning rates are highest for children under five years of age and people fifteen to twenty-four years of age.
Minorities: the fatal unintentional drowning rate for African Americans above the age of 29 between 1999 and 2010 was significantly higher[vague] than that of white people above the age of 29.[23] The fatal drowning rate of African American children of ages from five to fourteen is almost three times that of white children in the same age range and 5.5 times higher in swimming pools. These disparities might be associated with a lack of basic swimming education in some minority populations.
Some additional causes of drowning can also happen during freediving activities:
Ascent blackout, also called deep water blackout, is caused by hypoxia during ascent from depth. The partial pressure of oxygen in the lungs under pressure at the bottom of a deep free dive is adequate to support consciousness but drops below the blackout threshold as the water pressure decreases on the ascent. It usually occurs when arriving near the surface as the pressure approaches normal atmospheric pressure.[24]
Shallow water blackout caused by hyperventilation prior to swimming or diving. The primary urge to breathe is triggered by rising carbon dioxide (CO2) levels in the bloodstream.[25] The body detects CO2 levels accurately and relies on this to control breathing.[25] Hyperventilation reduces the carbon dioxide content of the blood but leaves the diver susceptible to a sudden loss of consciousness without warning from hypoxia. There is no bodily sensation that warns a diver of an impending blackout, and people (often capable swimmers swimming under the surface in shallow water) become unconscious and drown quietly without alerting anyone to the fact that there is a problem and they are typically found at the bottom.
Breath-hold under voluntary control until the urge to breathe due to hypercapnia becomes overwhelming
Fluid is swallowed and/or aspirated into the airways
Cerebral anoxia stops breathing and aspiration
Cerebral injury due to anoxia becomes irreversible
People who do not know how to swim can struggle on the surface of the water for only 20 to 60 seconds before being submerged.[27] In the early stages of drowning, a person holds their breath to prevent water from entering their lungs.[7] When this is no longer possible, a small amount of water entering the trachea causes a muscular spasm that seals the airway and prevents further passage of water.[7] If the process is not interrupted, loss of consciousness due to hypoxia is followed by cardiac arrest.
A conscious person will hold their breath (see Apnea) and will try to access air, often resulting in panic, including rapid body movement. This uses up more oxygen in the bloodstream and reduces the time until unconsciousness. The person can voluntarily hold their breath for some time, but the breathing reflex will increase until the person tries to breathe, even when submerged.[28]
The breathing reflex in the human body is weakly related to the amount of oxygen in the blood but strongly related to the amount of carbon dioxide (see Hypercapnia). During an apnea, the oxygen in the body is used by the cells and excreted as carbon dioxide. Thus, the level of oxygen in the blood decreases, and the level of carbon dioxide increases. Increasing carbon dioxide levels lead to a stronger and stronger breathing reflex, up to the breath-hold breakpoint, at which the person can no longer voluntarily hold their breath. This typically occurs at an arterial partial pressure of carbon dioxide of 55 mm Hg but may differ significantly between people.
When submerged into cold water, breath-holding time is significantly shorter than that in air due to the cold shock response.[29] The breath-hold breakpoint can be suppressed or delayed, either intentionally or unintentionally. Hyperventilation before any dive, deep or shallow, flushes out carbon dioxide in the blood resulting in a dive commencing with an abnormally low carbon dioxide level: a potentially dangerous condition known as hypocapnia. The level of carbon dioxide in the blood after hyperventilation may then be insufficient to trigger the breathing reflex later in the dive.
Following this, a blackout may occur before the diver feels an urgent need to breathe. This can occur at any depth and is common in distance breath-hold divers in swimming pools. Both deep and distance free divers often use hyperventilation to flush out carbon dioxide from the lungs to suppress the breathing reflex for longer. It is important not to mistake this for an attempt to increase the body's oxygen store. The body at rest is fully oxygenated by normal breathing and cannot take on any more. Breath-holding in water should always be supervised by a second person, as by hyperventilating, one increases the risk of shallow water blackout because insufficient carbon dioxide levels in the blood fail to trigger the breathing reflex.[30]
A continued lack of oxygen in the brain, hypoxia, will quickly render a person unconscious, usually around a blood partial pressure of oxygen of 25–30 mmHg.[30] An unconscious person rescued with an airway still sealed from laryngospasm stands a good chance of a full recovery. Artificial respiration is also much more effective without water in the lungs. At this point, the person stands a good chance of recovery if attended to within minutes.[30] More than 10% of drownings may involve laryngospasm, but the evidence[citation needed] suggests that it is not usually effective at preventing water from entering the trachea. The lack of water found in the lungs during autopsy does not necessarily mean there was no water at the time of drowning, as small amounts of freshwater are absorbed into the bloodstream. Hypercapnia and hypoxia both contribute to laryngeal relaxation, after which the airway is open through the trachea. There is also bronchospasm and mucous production in the bronchi associated with laryngospasm, and these may prevent water entry at terminal relaxation.[31]
The hypoxemia and acidosis caused by asphyxia in drowning affect various organs. There can be central nervous system damage, cardiac arrhythmia, pulmonary injury, reperfusion injury, and multiple-organ secondary injury with prolonged tissue hypoxia.[32]
A lack of oxygen or chemical changes in the lungs may cause the heart to stop beating. This cardiac arrest stops the flow of blood and thus stops the transport of oxygen to the brain. Cardiac arrest used to be the traditional point of death, but at this point, there is still a chance of recovery. The brain cannot survive long without oxygen, and the continued lack of oxygen in the blood, combined with the cardiac arrest, will lead to the deterioration of brain cells, causing first brain damage and eventually brain death after six minutes from which recovery is generally considered impossible. Hypothermia of the central nervous system may prolong this. In cold temperatures below 6 °C, the brain may be cooled sufficiently to allow for a survival time of more than an hour.[33][34]
The extent of central nervous system injury to a large extent determines the survival and long term consequences of drowning, In the case of children, most survivors are found within 2 minutes of immersion, and most fatalities are found after 10 minutes or more.[32]
If water enters the airways of a conscious person, the person will try to cough up the water or swallow it, often inhaling more water involuntarily.[35] When water enters the larynx or trachea, both conscious and unconscious people experience laryngospasm, in which the vocal cords constrict, sealing the airway. This prevents water from entering the lungs. Because of this laryngospasm, in the initial phase of drowning, water enters the stomach, and very little water enters the lungs. Though laryngospasm prevents water from entering the lungs, it also interferes with breathing. In most people, the laryngospasm relaxes sometime after unconsciousness due to hypoxia in the larynx, and water can then enter the lungs, causing a "wet drowning". However, about 7–10% of people maintain this seal until cardiac arrest.[28] This has been called "dry drowning", as no water enters the lungs. In forensic pathology, water in the lungs indicates that the person was still alive at the point of submersion. An absence of water in the lungs may be either a dry drowning or indicates a death before submersion.[36]
Aspirated water that reaches the alveoli destroys the pulmonary surfactant, which causes pulmonary edema and decreased lung compliance, compromising oxygenation in affected parts of the lungs. This is associated with metabolic acidosis, secondary fluid, and electrolyte shifts. During alveolar fluid exchange, diatoms present in the water may pass through the alveolar wall into the capillaries to be carried to internal organs. The presence of these diatoms may be diagnostic of drowning.
Of people who have survived drowning, almost one-third will experience complications such as acute lung injury (ALI) or acute respiratory distress syndrome (ARDS).[37] ALI/ARDS can be triggered by pneumonia, sepsis, and water aspiration. These conditions are life-threatening disorders that can result in death if not treated promptly.[37] During drowning, aspirated water enters the lung tissues, causes a reduction in pulmonary surfactant, obstructs ventilation, and triggers a release of inflammatory mediators which results in hypoxia.[37] Specifically, upon reaching the alveoli, hypotonic liquid found in freshwater dilutes pulmonary surfactant, destroying the substance.[38] Comparatively, aspiration of hypertonic seawater draws liquid from the plasma into the alveoli and similarly causes damage to surfactant by disrupting the alveolar-capillary membrane.[38] Still, there is no clinical difference between salt and freshwater drowning. Once someone has reached definitive care, supportive care strategies such as mechanical ventilation can help to reduce the complications of ALI/ARDS.[37]
Whether a person drowns in freshwater or salt water makes no difference in respiratory management or its outcome.[39] People who drown in freshwater may experience worse hypoxemia early in their treatment; however, this initial difference is short-lived.[39]
Submerging the face in water cooler than about 21 °C (70 °F) triggers the diving reflex, common to air-breathing vertebrates, especially marine mammals such as whales and seals. This reflex protects the body by putting it into energy-saving mode to maximise the time it can stay underwater. The strength of this reflex is greater in colder water and has three principal effects:[40]
Peripheral vasoconstriction, the restriction of the blood flow to the extremities to increase the blood and oxygen supply to the vital organs, especially the brain.
Blood shift, the shifting of blood to the thoracic cavity, the region of the chest between the diaphragm and the neck, to avoid the collapse of the lungs under higher pressure during deeper dives.
The reflex action is automatic and allows both a conscious and an unconscious person to survive longer without oxygen underwater than in a comparable situation on dry land. The exact mechanism for this effect has been debated and may be a result of brain cooling similar to the protective effects seen in people who are treated with deep hypothermia.[42][43]
The actual cause of death in cold or very cold water is usually lethal bodily reactions to increased heat loss and to freezing water, rather than any loss of core body temperature. Of those who die after plunging into freezing seas, around 20% die within 2 minutes from cold shock (uncontrolled rapid breathing and gasping causing water inhalation, a massive increase in blood pressure and cardiac strain leading to cardiac arrest, and panic), another 50% die within 15 – 30 minutes from cold incapacitation (loss of use and control of limbs and hands for swimming or gripping, as the body 'protectively' shuts down the peripheral muscles of the limbs to protect its core),[44] and exhaustion and unconsciousness cause drowning, claiming the rest within a similar time.[45] A notable example of this occurred during the sinking of the Titanic, in which most people who entered the −2 °C (28 °F) water died within 15–30 minutes.[46]
[S]omething that almost no one in the maritime industry understands. That includes mariners [and] even many (most) rescue professionals: It is impossible to die from hypothermia in cold water unless you are wearing flotation, because without flotation – you won't live long enough to become hypothermic.
— Mario Vittone, lecturer and author in water rescue and survival[44]
Submersion into cold water can induce cardiac arrhythmias (abnormal heart rates) in healthy people, sometimes causing strong swimmers to drown.[47] The physiological effects caused by the diving reflex conflict with the body's cold shock response, which includes a gasp and uncontrollable hyperventilation leading to aspiration of water.[48] While breath-holding triggers a slower heart rate, cold shock activates tachycardia, an increase in heart rate.[47] It is thought that this conflict of these nervous system responses may account for the arrhythmias of cold water submersion.[47]
Heat transfers very well into water, and body heat is therefore lost quickly in water compared to air,[49] even in 'cool' swimming waters around 70 °F (~20 °C).[45] A water temperature of 10 °C (50 °F) can lead to death in as little as one hour, and water temperatures hovering at freezing can lead to death in as little as 15 minutes.[45] This is because cold water can have other lethal effects on the body. Hence, hypothermia is not usually a reason for drowning or the clinical cause of death for those who drown in cold water.
Upon submersion into cold water, remaining calm and preventing loss of body heat is paramount.[50] While awaiting rescue, swimming or treading water should be limited to conserve energy, and the person should attempt to remove as much of the body from the water as possible; attaching oneself to a buoyant object can improve the chance of survival should unconsciousness occur.[50]
Hypothermia (and cardiac arrest) presents a risk for survivors of immersion. This risk increases if the survivor—feeling well again—tries to get up and move, not realizing their core body temperature is still very low and will take a long time to recover.[citation needed]
Most people who experience cold-water drowning do not develop hypothermia quickly enough to decrease cerebral metabolism before ischemia and irreversible hypoxia occur. The neuroprotective effects appear to require water temperatures below about 5 °C (41 °F).[51]
The World Health Organization in 2005 defined drowning as "the process of experiencing respiratory impairment from submersion/immersion in liquid."[10] This definition does not imply death or even the necessity for medical treatment after removing the cause, nor that any fluid enters the lungs. The WHO classifies this as death, morbidity, and no morbidity.[10] There was also consensus that the terms wet, dry, active, passive, silent, and secondary drowning should no longer be used.[10]
Experts differentiate between distress and drowning.[citation needed]
Distress – people in trouble, but who can still float, signal for help, and take action.
Drowning – people suffocating and in imminent danger of death within seconds.
Forensic diagnosis of drowning is considered one of the most difficult in forensic medicine. External examination and autopsy findings are often non-specific, and the available laboratory tests are often inconclusive or controversial. The purpose of an investigation is to distinguish whether the death was due to immersion or whether the body was immersed postmortem. The mechanism in acute drowning is hypoxemia and irreversible cerebral anoxia due to submersion in liquid.[citation needed]
Drowning would be considered a possible cause of death if the body was recovered from a body of water, near a fluid that could plausibly have caused drowning, or found with the head immersed in a fluid. A medical diagnosis of death by drowning is generally made after other possible causes of death have been excluded by a complete autopsy and toxicology tests. Indications of drowning are unambiguous and may include bloody froth in the airway, water in the stomach, cerebral edema and petrous or mastoid hemorrhage. Some evidence of immersion may be unrelated to the cause of death, and lacerations and abrasions may have occurred before or after immersion or death.[26]
Diatoms should normally never be present in human tissue unless water was aspirated. Their presence in tissues such as bone marrow suggests drowning; however, they are present in soil and the atmosphere, and samples may be contaminated. An absence of diatoms does not rule out drowning, as they are not always present in water.[26] A match of diatom shells to those found in the water may provide supporting evidence of the place of death.[citation needed] Drowning in saltwater can leave different concentrations of sodium and chloride ions in the left and right chambers of the heart, but they will dissipate if the person survived for some time after the aspiration, or if CPR was attempted,[26] and have been described in other causes of death.[citation needed]
Most autopsy findings relate to asphyxia and are not specific to drowning. The signs of drowning are degraded by decomposition. Large amounts of froth will be present around the mouth and nostrils and in the upper and lower airways in freshly drowned bodies. The volume of froth is much greater in drowning than from other origins. Lung density may be higher than normal, but normal weights are possible after cardiac arrest or vasovagal reflex. The lungs may be overinflated and waterlogged, filling the thoracic cavity. The surface may have a marbled appearance, with darker areas associated with collapsed alveoli interspersed with paler aerated areas. Fluid trapped in the lower airways may block the passive collapse that is normal after death. Hemorrhagic bullae of emphysema may be found. These are related to the rupture of alveolar walls. These signs, while suggestive of drowning, are not conclusive.[citation needed]
This 1825 newspaper article explains how keeping limbs beneath the water surface provides buoyancy, and describes treading water.[52]
It is estimated that more than 85% of drownings could be prevented by supervision, training in water skills, technology, and public education. Measures that help to prevent drowning include the following:[53][35]
Learning to swim: Being able to swim is one of the best defences against drowning. It is recommended that children learn to swim in a safe and supervised environment when they are between 1 and 4 years old, but learning to swim is recommended at any age.
Surveillance: The surveillance of swimmers, especially children, is essential, because drownings may be silent and go unnoticed. A drowning person may be unable to wave, shout or even speak, and remain below the surface or unconscious. The highest rates of drowning globally are among children under five years-old.[54] People who already know how to swim could need certain surveillance too.[55] Many pools and bathing areas have lifeguards or a drowning detection system, and local legislation may require surveillance methods.[56] Non-professional bystanders are important in detecting and notifying drownings.[57] Lifeguards can be called by mobile phone in many cases. Evidence shows that alarms in pools are unreliable.[7] The World Health Organization recommends that the most crowded hours be addressed by increasing the number of lifeguards at those times.
Education and awareness: The WHO recommends wide training of the public in first aid, including cardiopulmonary resuscitation (CPR), and to behave safely in the water. Swimmers need to understand how to swim within their own abilities with regard to currents, depth, temperature or waves and to be informed of the state of the sea. Even good swimmers may drown because of water conditions and other circumstances, so need to learn how to select safe places that have surveillance and to understand the local conditions and to follow the rules. Many people who drown fail to follow the local safety guidelines or pay attention to signs indicating swimming restrictions and lifeguard duties.
Shallow water and obstructions: Local conditions may include shallow water and obstructions. It is not prudent to jump into the water without having calculated the deepness, especially if falling directly with the head.[58] Between 1.2% and 22% of all spinal injuries are from accidents diving into shallow water or hitting hidden obstructions such as submerged trees. Up to 21% of shallow-water diving accidents cause spinal injury, risking permanent paralysis, or death.[59]
Alcohol and drugs: Alcohol and drugs increase the risk of drowning, and this risk increases for bars near water and parties on boats. For example, Finland sees several alcohol-implicated drownings every year at the Midsummer weekend as Finns celebrate in and around lakes and beaches.[60][61][62]Lifejacket
Anxiety and panic in water: The anxious movements produced by fear during drowning can render the swimmers exhausted. Additionally, an error calculating the own energies can also leave oneself too much tired before reaching firm ground.[63] Reducing the rhythm of swimming allows rest and recovering. In case of suffering a cramp or contracture (muscle spasm),[64] it is recommended to keep calm, move towards the shore (or pool's border), and ask for help if necessary. The stings of forms of marine life can also produce panic, but, after receiving a sting of most types, it is possible to get out of the water without serious problems, even if some pain appears. And, for most of the swimming problems, it can be useful to take a horizontal position, face up, because it allows to float without any effort.
Awareness of medical conditions: Some medical conditions such as epilepsy, syncope, cramp or seizures demand caution when in water, or near water. They may require controlled conditions for swimming (and even washing)[65] and a good understanding of the individual's limitations.[66]
State of the water: It is recommended to be aware of turbulences, dangerous waves, undertow, wind and weather conditions, dangerous animals, and water temperature. Currents of water (as river currents and sea rip currents) can carry the swimmers away with great force, so authorities in safety often recommend to the users of swimming areas avoiding useless efforts in the opposite direction, but, instead, taking some advantage of the current direction while swimming or floating outwards.[67][68]Lifebuoy on a boat
Safety equipment: All boats and pools must be equipped with adequate safety equipment, such as lifejackets or lifebuoys; often this is a regulatory requirement. Any recreational activity on a boat or near water requires that a lifejacket be worn, especially by children who cannot swim and others at risk of drowning. Lifejackets must be well-fitting and properly fastened, and their wearers must understand that they have to jump into water with a one of them, and use it by fastening the strap properly and grabbing the front neck area with both hands. Emergency flotation equipment, such as a circular lifebuoy, can be thrown to the swimmer if available but, if not, any other flotation device, including inner tubes, water wings or foam tubes are used.[53]
Navigation safety: Navigation accidents are a cause of drowning that can be prevented[69] staying informed about the state of the sea, having the proper safety instruments (especially lifejackets on board, as mentioned before) and with any other advisable measure that can be applied.[70]
Rescue robots and drones: Remote-controlled devices may assist a water rescue. Floating rescue robots can navigate to the victim to hold on to and even help to recover them. Aerial drones are fast, can help locate victims and even drop life jackets.[71][72]
Swimming in pairs ("buddy system"): Pairing up swimmers, so they keep surveillance each other, and are available to help in case of any problem (because of a purpose of safety, not for competitive reasons).[73]
Drain hole in a poolPool fencing: Every private and public swimming pool should be fully fenced, with child-proof latches on the gates.[74] Many countries, including most Australian states since 1998 and France since 2003, require the fencing of pools.[75] Objects (such as toys and others) can attract children to the water.
Pool drains: Swimming pools may have filtration systems that circulate the water. Filtration drains without covers, or too strong, can injure swimmers by trapping hair or other parts of the body, leading to immobilization and drowning.[76] Many small drainage holes are usually preferred to a single large one. Periodic inspections can check that the system is safe.
Paying heed to warning signs, flags and advices: Because they indicate the safety of swimming and warn about any danger.[55][77]
The concept of water safety involves the procedures and policies that are directed to prevent people from drowning or from becoming injured in water.[78]
The time a person can safely stay underwater depends on many factors, including energy consumption, number of prior breaths, physical condition, and age. An average person can last between one and three minutes before falling unconscious[32] and around ten minutes before dying.[79][32][33] In an unusual case with the best conditions, a person was resuscitated after 65 minutes underwater.[80]
When a person is drowning or a swimmer becomes missing, a fast water rescue may become necessary, to take that person out of the water as soon as possible. Drowning is not necessarily violent or loud, with splashing and cries; it can be silent.[81]
Advice given to would-be rescuers of a drowning victim
Rescuers should avoid endangering themselves unnecessarily; whenever it is possible, they should assist from a safe ground position,[35] such as a boat, a pier, or any patch of land near the victim. The fastest way to assist is to throw a buoyant object (such as a lifebuoy or a broad branch). It is very important to avoid aiming directly at the victim, since even the lightest lifebuoys weight over 2 kilograms, and can stun, injure or even render a person unconscious if they impact on the head.[82] Another way to assist is to reach the victim with an object to grasp, and then pull both of them out of the water. Some examples include: ropes, oars, broad branches, poles, one's own arm, a hand, etc. This carries the risk of the rescuer being pulled into the water by the victim, so the rescuer must take a firm stand, lying down, as well as securing to some stable point. Any rescue with vehicles would have to avoid trampling or damaging the victim in another manner. Also, there are modern flying drones that can drop life jackets.
Bystanders should immediately call for help. A lifeguard should be called, if present. If not, emergency telephone numbers should be contacted as soon as possible, to ask for medical help and rescue professionals. In some cases of drowning, victims have been rescued from a boat or a helicopter. Less than 6% of people rescued by lifeguards need medical attention, and only 0.5% need CPR. The statistics worsen when rescues are made by bystanders[citation needed].
If no professional in water rescue can be called or come there, bystanders must rescue the drowning person. Rescues are not necessarily by swimming, they can be done using vehicles that the victim can reach, as row-boats or even modern robots that navigate across the water.
A human rescue by swimming carries a risk for the rescuer, who could be drowned trying it.[83][84][85] Death of the would-be rescuer can happen because of the water conditions, the instinctive drowning response of the victim, the physical effort, and other problems.
Water rescue simulation. After controlling the position of a victim (most dangerous part when the victim is anxious), the rescuer tows him from behind. It is recommended to carry a floatation object for making the rescue easier.
In a swimming intervention, it is recommended to carry a floating object that makes the rescue easier. That is especially important at the moment when the rescuer reaches the victim's area, because a drowning person in distress could cling to the rescuer in an attempt to stay above the water surface, which could sink both of them. In more affordable situations, the victim is exhausted, or has suffered a cramp, and stays calmer or fainted. But, in the worst cases, the victim will be anxious and with vigor. Then, the rescuer can approach the panicking person offering an object for flotation (as a rescue buoy), or any other, or even a hand, so the victim has something to grasp. In other situations, an expert rescuer could take one of the victim's arms and press it against the victim's back to restrict unnecessary movement. Communication is also important for coordination and allowing the rescue maneuvers.
If the victim clings to the rescuer, and there is not any flotation object, and the rescuer cannot control the situation (by simple communication, or by immobilizing, or by getting rid of the victim), a possibility is to dive underwater (as drowning people tend to move in the opposite direction, seeking the water surface) and consider a different approach to help the drowning victim.
Ascending an already sunk victim to the water surface
'Head splint' grip: victim's arms are grabbed between elbows and shoulders and pressed around the victims' ears. Many rescuers use it to hold the neck position of victims of spinal injury while carrying them to the water surface with a diagonal dive. Some injured victims can cling dangerously to the rescuer.
Sometimes, the victim is already sunk beneath the water surface. If this has happened, the rescue requires caution, as the victim could be conscious and cling to the rescuer underwater desperately. Victims with suspected serious spinal injuries (which limit the movements) would need special care and specific grips to be ascended properly.
In the best of cases, the sunk victim is unconscious floating shallowly under the water surface, and can be lifted to the surface by grabbing either (or both) of the victim's arms and swimming, which pulls forward and upward, making the task easier (and enticing the victim to move). Anyway, after reaching the water surface, a victim will always have to be placed in a face-up horizontal position, or at least in any other with nose and mouth above the water, to be towed to firm ground.
When a victim is located deeper underwater, the rescuer should dive, take the victim from behind, and ascend vertically to the water surface holding the victim.
Finally, after a successful first physical contact with the victim (usually the most dangerous part, because victims can cling anxiously to the rescuers), the victim must be taken out of the water to a firm ground. This is achieved by a towing maneuver. It would be commonly a 'supporting tow': placing the victim body in a face-up horizontal position, and passing one hand under the victim's armpit to then grab the jaw with it, and towing by swimming backwards (and, in the proper manner, the rescuer would move the legs as in breaststroke style). The use of a floatation object increase the possibilities, but, anyway, victim's mouth and nose must be kept above the water surface.
If the person is cooperative, the towing may be done in a similar fashion with the hands going under the victim's armpits. Other styles of towing are possible, but all of them keeping the victim's mouth and nose above the water.
Unconscious people may be pulled in an easier way: pulling on a wrist, or on the neck area of the shirt, while they are in a face-up horizontal position. Victims with suspected spinal injuries can require a more specific grip, and special care for their management, and a backboard (spinal board) may be needed for their rescue.[86]
Для людей, находящихся без сознания, реанимация в воде может увеличить шансы на выживание примерно в три раза, но эта процедура требует как медицинских навыков, так и навыков плавания, и становится непрактично отправлять кого-либо, кроме спасателя, для выполнения этой задачи. Для непрямого массажа сердца требуется подходящая платформа, поэтому оценка кровообращения в воде бессмысленна. Если человек не реагирует после нескольких вдохов, можно предположить остановку сердца, и первоочередной задачей становится его вытаскивание из воды. [ 35 ]
Проверку реакции и дыхания проводят в положении человека, лежащего горизонтально на спине (лицом вверх).
Если пострадавший без сознания, но дышит, то положение восстановления целесообразно (лежание на боку, обычно правом, левому рекомендуется женщинам примерно с 7 с половиной месяцев беременности). [ 87 ]
Спасательное дыхание
Если пострадавший не дышит, необходима искусственная вентиляция легких. В случаях, когда при утоплении возникает приступ апноэ с удушьем, в то время как сердце все еще бьется, одной лишь вентиляции может быть достаточно. Но в случаях, когда вентиляции недостаточно, следует применять полную сердечно-легочную реанимацию (СЛР). В руководствах для жертв утопления указано позвонить по номеру телефона службы экстренной помощи , если это еще не сделано; спасатель наедине с пострадавшим сделает это после двух минут сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) будет следовать последовательности «дыхательные пути-дыхание-циркуляция» («ABC»), начиная с искусственного дыхания, а не с компрессий, как это типично при остановке сердца. [ 88 ] потому что проблема в нехватке кислорода.
У не дышащего взрослого или ребенка (кто-то крупнее ребенка) голова пациента будет откинута назад, чтобы улучшить искусственное дыхание. Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) рекомендуется начинать с 5 первоначальных искусственных вдохов (зажатие носа пострадавшего и вдыхание воздуха изо рта в рот), так как первоначальная вентиляция может быть затруднена из-за наличия воды в дыхательных путях, что может помешать эффективному проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР). альвеолярная инфляция. Далее применяют постоянное чередование 2 искусственных вдохов (в той же манере) и 30 нажатий на грудную клетку (надавливание на нижнюю половину грудины , вертикальную кость середины грудной клетки). Такое чередование повторяется до тех пор, пока жизненные показатели не восстановятся, спасатели не смогут продолжать работу или не приедет скорая медицинская помощь. [ 35 ] Кроме того, у некоторых жертв утопления могла возникнуть остановка сердечно-легочной деятельности, для коррекции которой требуется дефибриллятор (AED) (подробнее читайте ниже).
Сжатие грудной клетки (правильный ритм)
Для не дышащих детей (очень маленьких детей) процедура аналогична описанной выше, но немного изменена: голову ребенка не запрокидывают назад, а оставляют прямо, глядя вперед, что необходимо для искусственного дыхания, поскольку шея размер у младенцев. [ 89 ] В каждой серии из 2 искусственных вдохов (и 5 начальных вдохов) рот спасателя одновременно закрывает рот и нос ребенка (поскольку лицо ребенка слишком маленькое). А в вставочной серии из 30 компрессий грудной клетки их также наносят путем надавливания на нижнюю половину грудины , вертикальную кость середины грудной клетки, но только двумя пальцами (поскольку тело ребенка более хрупкое). ). Кроме того, у некоторых младенцев могла возникнуть остановка сердечно-легочной деятельности, для коррекции которой требуется дефибриллятор (AED) (см. ниже).
Дефибрилляторы (AED) можно найти во многих общественных местах. Они производят дефибрилляцию (электрошок), способную восстановить пульс пострадавшего. В любом случае, они будут работать только в некоторых конкретных случаях. Дефибрилляторы просты в использовании, поскольку они передают инструкции голосовыми сообщениями. Прежде чем приступить к дефибрилляции, пострадавший и спасатель должны выйти из воды, а тело пострадавшего должно быть высушено. Если тело пострадавшего очень холодное, его необходимо согреть, чтобы улучшить дефибрилляцию. [ 90 ]
Следует избегать таких методов вытеснения воды из дыхательных путей, как толчки в живот (прием Геймлиха) или опускание головы вниз, поскольку при этом нет препятствий для дыхания твердыми частицами, они задерживают начало вентиляции и повышают риск рвоты. Риск летального исхода повышается, поскольку аспирация содержимого желудка является частым осложнением реанимационных мероприятий. [ 35 ] [ 91 ]
лечение гипотермии Также может потребоваться . Однако у лиц, находящихся без сознания, рекомендуется не повышать температуру выше 34 градусов С. [ 92 ] Из-за нырятельного рефлекса люди, погруженные в холодную воду и предположительно утонувшие, могут ожить после длительного периода погружения. [ 93 ] Спасатели, извлекающие ребенка из воды, температура которой значительно ниже температуры тела, должны попытаться реанимировать ребенка даже после длительного погружения. [ 93 ]
Признаки повреждения ствола головного мозга предсказывают смерть или серьезные неврологические последствия
Утонувшие люди, поступившие в больницу со спонтанным кровообращением и дыханием, обычно выздоравливают с хорошими результатами. [ 93 ] Раннее предоставление базового и расширенного жизнеобеспечения повышает вероятность положительного результата. [ 35 ]
Более длительная продолжительность погружения связана с меньшей вероятностью выживания и более высокой вероятностью необратимого неврологического повреждения. [ 93 ]
Загрязнения в воде могут вызвать бронхоспазм и нарушение газообмена, а также вызвать вторичную инфекцию с отсроченным тяжелым респираторным поражением. [ 93 ]
Низкая температура воды может вызвать фибрилляцию желудочков, но гипотермия во время погружения также может замедлить обмен веществ , что приводит к более длительной гипоксии, прежде чем произойдет серьезное повреждение. [ 93 ] Гипотермия, которая значительно снижает температуру мозга, может улучшить результат. Снижение температуры мозга на 10 °C снижает потребление АТФ примерно на 50%, что может удвоить время выживания мозга. [ 35 ]
Чем моложе человек, тем больше шансов на выживание. [ 93 ] В одном случае ребенок, погруженный в холодную (37 °F (3 °C)) воду на 66 минут, был реанимирован без видимых неврологических повреждений. [ 93 ] Однако в долгосрочной перспективе были отмечены значительные нарушения, в том числе ряд когнитивных нарушений, особенно общее ухудшение памяти, хотя недавние магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитоэнцефалография (МЭГ) были в пределах нормы. [ 95 ]
Утопление является основной причиной смертности и травм среди детей во всем мире. По оценкам, около 20% жертв утопления без смертельного исхода могут привести к различной степени ишемического и/или гипоксического повреждения головного мозга. Гипоксические повреждения относятся к недостатку или отсутствию кислорода в определенных органах или тканях. Ишемические повреждения, с другой стороны, связаны с недостаточным кровоснабжением определенных органов или частей тела. Эти травмы могут привести к повышенному риску долгосрочных заболеваний. [ 96 ] Длительная гипотермия и гипоксемия в результате несмертельного утопления под водой могут привести к нарушениям сердечного ритма, таким как фибрилляция желудочков, синусовая брадикардия или фибрилляция предсердий. [ 97 ] Долгосрочные неврологические последствия утопления невозможно точно предсказать на ранних стадиях лечения. Хотя сообщалось о выживании после длительного погружения, в основном маленьких детей, многие выжившие останутся с серьезными и постоянными неврологическими нарушениями даже после гораздо более короткого времени погружения. Факторы, влияющие на вероятность долгосрочного восстановления с легкими нарушениями или полной функциональностью у детей раннего возраста, включают продолжительность погружения, необходимость в расширенном жизнеобеспечении на месте происшествия, продолжительность сердечно-легочной реанимации, а также наличие самостоятельного дыхания и кровообращения на месте происшествия. прибытие в отделение неотложной помощи. [ 98 ] Длительное погружение в воду более 5–10 минут обычно приводит к худшему прогнозу. [ 99 ]
Данные о долгосрочных результатах скудны и ненадежны. Неврологическое обследование при выписке из стационара не дает точного прогноза отдаленных результатов. Некоторые люди с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, которые были переведены в другие учреждения, умерли через несколько месяцев или лет после утопления и зарегистрированы как выжившие. По оценкам, случаи утопления без смертельного исхода происходят в два-четыре раза чаще, чем утопления со смертельным исходом. [ 98 ]
Долгосрочные последствия несмертельного утопления включают повреждение основных органов, таких как мозг, легкие и почки. Длительное время погружения объясняется гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга в чувствительных областях мозга, таких как гиппокамп, островковая кора и/или базальные ганглии. Тяжесть гипоксически-ишемического поражения этих структур головного мозга соответствует тяжести глобального поражения участков коры головного мозга. [ 100 ] Кора головного мозга — это структура мозга, которая отвечает за речь, память, обучение, эмоции, интеллект и личность. [ 101 ] Глобальное повреждение коры головного мозга может повлиять на одну или несколько ее основных функций. Лечение легочных осложнений в результате утопления зависит от степени повреждения легких, произошедшего во время происшествия. Эти повреждения легких могут быть вызваны аспирацией воды, а также присутствующими в воде раздражителями, такими как микробные патогены, что приводит к таким осложнениям, как инфекция легких, которые могут развиться в синдроме респираторного заболевания у взрослых в более позднем возрасте. [ 102 ] В некоторых литературных источниках предполагается, что случаи утопления могут привести к острому повреждению почек из-за отсутствия кровотока и оксигенации из-за шока и глобальной гипоксии. Эти повреждения почек могут привести к необратимому повреждению почек и могут потребовать длительного лечения, такого как заместительная почечная терапия. [ 103 ]
Присмотр за теми, кто находится в воде, необходим для предотвращения утопления.
Дети слишком широко представлены в статистике утопления, причем наибольшее количество смертей в результате непреднамеренного утопления приходится на детей в возрасте 0–4 лет. [ 104 ] Только в 2019 году в результате непреднамеренного утопления умерло 32 070 детей в возрасте от 1 до 4 лет, что соответствует скорректированному по возрасту уровню смертности 6,04 на 100 000 детей. [ 104 ] Младенцы особенно уязвимы, поскольку, хотя их подвижность развивается быстро, восприятие способности передвигаться между поверхностями развивается медленнее. [ 104 ] Младенец может полностью контролировать свои движения, но не осознает, что вода не обеспечивает такую же поддержку для ползания, как паркетный пол. Способность ребенка к движению должна сочетаться с соответствующим восприятием опорных поверхностей (и избеганием поверхностей, которые не поддерживают передвижение), чтобы избежать утопления. [ 104 ] Ползая и взаимодействуя с окружающей средой, младенцы учатся отличать поверхности, поддерживающие передвижение, от тех, которые этого не делают, и их восприятие характеристик поверхности улучшится, а также их восприятие риска падения в течение нескольких недель. [ 104 ]
Во многих странах утопление является одной из основных причин предотвратимой смертности детей в возрасте до 12 лет. В США в 2006 году от утопления умерло 1100 человек в возрасте до 20 лет. [ 108 ] В Соединенном Королевстве ежегодно происходит 450 случаев утопления, или 1 на 150 000, тогда как в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 6 500 случаев утопления, то есть около 1 на 50 000. В Азии удушье и утопление были основными причинами предотвратимой смертности детей в возрасте до пяти лет; [ 109 ] [ 110 ] Отчет ЮНИСЕФ за 2008 год показал, что в Бангладеш , например, каждый день тонет 46 детей. [ 111 ]
Из-за общей повышенной вероятности принятия рисков мужчины в четыре раза чаще получают травмы при погружении. [ 112 ]
В рыбной отрасли наибольшая группа случаев утопления связана с катастрофами судов в плохую погоду, за ними следуют инциденты с человеком за бортом и несчастные случаи при посадке на борт в ночное время либо в иностранных портах, либо в состоянии алкогольного опьянения. [ 112 ] По оценкам, от 700 до 800 смертей в год связаны с недостаточной подготовкой и опытом, истощением, паникой, неосторожностью и баротравмой . [ 112 ]
Смертность от утопления высока в регионе Южной Азии: на Индию, Китай, Пакистан и Бангладеш приходится до 52% всех смертей в мире. [ 113 ] Известно, что высокий уровень смертности от утопления наблюдается в регионе Сундарбанс в Западной Бенгалии и в Бихаре. [ 114 ] [ 115 ]
В странах с низкими доходами о случаях утопления и смертности в результате утопления сообщается недостаточно, а сбор данных ограничен. [ 120 ] Во многих странах Африки с низким уровнем дохода наблюдается самый высокий уровень утопления, причем показатели заболеваемости рассчитаны на основе популяционных исследований в 15 различных странах (Буркина-Фасо, Кот-д'Ивуар, Египет, Эфиопия, Гамбия, Гана, Гвинея, Кения, Малави (Нигерия, Сейшельские острова, Южная Африка, Уганда, Танзания и Зимбабве) в диапазоне от 0,33 на 100 000 населения до 502 на 100 000 населения. [ 121 ] Потенциальные факторы риска включают молодой возраст, принадлежность к мужскому полу, необходимость передвигаться по воде или работать на воде (например, рыбаки), качество и грузоподъемность лодки, а также плохую погоду. [ 121 ]
В Соединенных Штатах утопление является второй по значимости причиной смерти (после дорожно-транспортных происшествий) детей в возрасте 12 лет и младше. [ 122 ]
Тонут чаще всего мужчины, молодые люди или подростки. [ 122 ] В случаях утопления наблюдается расовое неравенство. Согласно данным CDC, собранным с 1999 по 2019 год, уровень утопления среди коренных американцев был в 2 раза выше, чем у белых неиспаноязычных людей, тогда как уровень утопления среди афроамериканцев был в 1,5 раза выше. [ 123 ] [ 124 ] Опросы показывают, что 10% детей в возрасте до 5 лет попадали в ситуацию с высоким риском утопления. Ежегодно во всем мире от утопления умирает около 175 000 детей. [ 125 ] Причины случаев утопления в США с 1999 по 2006 год были следующими:
31.0%
Утопление и погружение в воду в природной воде
27.9%
Утопление и погружение неуточненного происхождения
14.5%
Утопление и погружение в воду в бассейне
9.4%
Утопление и погружение в ванну
7.2%
Утопление и погружение в воду после падения в природную воду
6.3%
Другие уточненные случаи утопления и погружения в воду
2.9%
Утопление и погружение в воду после падения в бассейн
0.9%
Утопление и погружение в воду после падения в ванну
Слово «утопление», как и «поражение электрическим током», ранее использовалось только для описания фатальных событий. Иногда на этом использовании все еще настаивают, хотя медицинское сообщество поддерживает определение, использованное в этой статье. Некоторые термины, связанные с утоплением, которые использовались в прошлом, также больше не рекомендуются. [ 7 ] К ним относятся:
Активное утопление: люди, например, не умеющие плавать, а также истощенные или переохлажденные люди , находящиеся на поверхности, которые не могут удерживать рот над водой и задыхаются из-за нехватки воздуха . Инстинктивно люди в таких случаях совершают хорошо известные действия в последние 20–60 секунд перед погружением, что представляет собой последнюю попытку организма получить воздух. [ 10 ] [ 35 ] Примечательно, что такие люди не могут позвать на помощь, поговорить, дотянуться до спасательного оборудования или предупредить пловцов даже в нескольких футах от них, и они могут быстро и бесшумно утонуть рядом с другими пловцами или в безопасности. [ 10 ]
Сухое утопление: утопление, при котором вода не попадает в легкие. [ 10 ] [ 35 ]
Почти утопление: утопление, которое не является смертельным. [ 10 ] [ 35 ]
Мокрое утопление: утопление, при котором вода попадает в легкие. [ 10 ] [ 35 ]
Пассивное утопление: люди, которые внезапно тонут или утонули из-за изменения обстоятельств. Примеры включают людей, которые утонули в результате несчастного случая из-за внезапной потери сознания или внезапного заболевания. [ 35 ]
Вторичное утопление: физиологическая реакция на инородное тело в легких вследствие утопления, вызывающая выброс жидкости в легкие (отек легких), что отрицательно влияет на дыхание. [ 10 ] [ 35 ]
«Сухое утопление» — это городская легенда, согласно которой некоторые люди, особенно дети, умирают от утопления через несколько часов или дней после купания или употребления воды. Дезинформация об этом предполагаемом явлении распространяется циклически, в основном в начале лета, в социальных сетях. [ 128 ]
Как медицинское состояние «сухое утопление» никогда не имело общепринятого определения, и этот термин дискредитирован. [ 129 ] [ 130 ] После Всемирного конгресса по вопросам утопления в Амстердаме в 2002 году было принято общепринятое определение утопления: это «процесс нарушения дыхания в результате погружения/погружения в жидкость». [ 131 ] Это определение привело только к трем законным подгруппам утоплений: утопление со смертельным исходом, утопление без смертельного исхода с заболеванием/травмой и утопление без смертельного исхода без заболевания/травмы. [ 132 ] В ответ крупные медицинские организации приняли это определение во всем мире и не одобряют любое использование термина «сухое утопление» в медицинских целях или публикациях. [ 129 ] К таким организациям относятся Международный комитет связи по реанимации, [ 133 ] Медицинское общество дикой природы, [ 50 ] Американская кардиологическая ассоциация, [ 134 ] система стиля Утштейна, [ 133 ] Международная федерация спасения жизни, [ 135 ] Международная конференция по утоплению, [ 131 ] Институт водных морских звезд, [ 136 ] Американский Красный Крест , [ 137 ] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), [ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] Всемирная организация здравоохранения [ 141 ] и Американский колледж врачей скорой помощи . [ 142 ]
Эксперты по утоплению признали, что патофизиология гипоксемии, ацидемии и возможной смерти одинакова независимо от того, попала ли вода в легкие или нет. Поскольку это различие не меняет ведения или прогноза, но вызывает значительную путаницу из-за альтернативных определений и недоразумений, установлено, что патофизиологические дискуссии о «сухом» и «мокром» утоплении не имеют отношения к оказанию помощи при утоплении. [ 143 ]
«Сухое утопление» цитируется в новостях с самыми разными определениями. [ 144 ] и его часто путают с «вторичным утоплением» или «отсроченным утоплением». [ 145 ] Различные состояния, включая спонтанный пневмоторакс, химический пневмонит, бактериальную или вирусную пневмонию, травму головы, астму, сердечный приступ и травму грудной клетки, были ошибочно отнесены к ошибочным терминам «отсроченное утопление», «вторичное утопление» и «сухое утопление». В настоящее время в медицинской литературе не зарегистрировано ни одного случая, когда бы у человека не было симптомов и который умер через несколько часов или дней в результате утопления в одиночестве. [ 129 ]
В Европе утопление считалось смертной казнью . В средние века смертный приговор зачитывался с использованием слов cum fossa etfurca , или «с ямой и виселицей». [ 146 ]
Утопление как метод казни сохранилось в Европе до 17-18 веков. [ 147 ] Англия отменила эту практику к 1623 году, Шотландия к 1685 году, Швейцария в 1652 году, Австрия в 1776 году, Исландия в 1777 году и Россия к началу 1800-х годов. Франция возродила эту практику во время Французской революции (1789–1799), и ее осуществил Жан-Батист Каррье в Нанте . [ 148 ]
Люди, пережившие утопление, сообщали о замедлении времени, но предполагается, что это функция воспоминаний, а не восприятия. [ 149 ] Если человек находится в сознании после первоначальной борьбы и задержки дыхания, он может почувствовать жжение или разрывание при всасывании воды. Это ощущение жжения не зависит от типа воды. После этого болезненного чувства многие сообщают о спокойном восприятии, галлюцинациях , уменьшении боли и даже эйфории . Ощущение спокойствия не ограничивается утоплением, подобные ощущения также наблюдались при околосмертных переживаниях по другим причинам. [ 150 ] Эйфорию и спокойствие можно объяснить церебральной гипоксией и последующими изменениями в нейротрансмиттерах . [ 151 ] [ 152 ] Эти ощущения различаются у каждого человека, поскольку скорость потери кислорода в крови (и, как следствие, гипоксия) зависит от обстоятельств.
^ Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . Архивировано из оригинала 14 марта 2021 года . Проверено 4 октября 2020 г.
^ Jump up to: а б Персонал (23 сентября 2014 г.). «Утопление» . Советы CDC . Атланта. Грузия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинала 3 февраля 2017 года . Проверено 2 февраля 2017 г.
^ Персонал (28 апреля 2016 г.). «Непреднамеренное утопление: факты» . Безопасность дома и отдыха . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 года . Проверено 2 февраля 2017 г.
^ Кенни Д., Мартин Р. Утопление и внезапная сердечная смерть. Арч Дис Чайлд. Январь 2011 г.;96(1):5-8. дои: 10.1136/adc.2010.185215. Epub, 28 июня 2010 г. PMID 20584851.
^ Jump up to: а б с д Харл, Линдси (август 2012 г.). «Утопление» . Судебно-медицинская патология: Виды травм . PathologyOutlines.com. Архивировано из оригинала 7 февраля 2017 года . Проверено 3 февраля 2017 г.
^ Пиа, Фрэнк. «Наблюдения за утоплением не умеющих плавать». Журнал физического воспитания 71, вып. 6 (1974): 164–167.
^ Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления» (PDF) . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 32 (4). Архивировано из оригинала 11 февраля 2017 года . Проверено 9 февраля 2017 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Кантвелл, Дж. Патрисия (5 июля 2016 г.). «Утопление: прогноз» . Лекарства и болезни — неотложная медицина . Медскейп. Архивировано из оригинала 4 февраля 2017 года . Проверено 3 февраля 2017 г.
^ «Купание» . Республиканец из Мэриленда . Аннаполис, Мэриленд, США, 1 ноября 1825 г. с. 2. Архивировано из оригинала 14 марта 2021 года . Проверено 6 сентября 2020 г.
^ Борзо, Жанетт (26 ноября 2001 г.). «Награды за бизнес-инновации (специальный отчет): серебро --- Poseidon Technologies произвела фурор с помощью системы мониторинга плавательных бассейнов --- Компьютерная система спасает жизнь тонущему подростку --- В больших бассейнах спасатели не могут сделать все это» . The Wall Street Journal (европейское изд.). Брюссель. п. 26. ISSN 0921-9986 .
^ USCG AUX (Вспомогательная служба береговой охраны США) (4 октября 2023 г.). «Программы безопасности» . Архивировано из оригинала 4 октября 2023 года . Проверено 2 мая 2024 г.
^ Хьюз, СК; Нильссон, Делавэр; Бойер, РС; Болте, Р.Г.; Хоффман, Р.О.; Левин, доктор медицинских наук; Биглер, ЭД (2002). «Результаты развития нервной системы при длительном утоплении в холодной воде: продольное тематическое исследование». Журнал Международного нейропсихологического общества . 8 (4): 588–596. дои : 10.1017/s1355617702814370 . ПМИД 12030312 . S2CID 23780668 .
^ Гонсалес-Роти Р.Дж. На грани утопления: консенсус и разногласия по легочной и церебральной реанимации. Сердце-Легкое. Сентябрь 1987 г.; 16 (5): 474-82. ПМИД 3308778.
^ Риверс Дж. Ф., Орр Дж., Ли Х.А. Утопление. Клинические последствия и лечение. Br Med J. 18 апреля 1970 г.; 2 (5702): 157-61. дои: 10.1136/bmj.2.5702.157. ПМИД 4909451; PMCID: PMC1699975.
^ «Определение утопления» . www.starfishaquaticsinstitute.blogspot.com . Институт водных морских звезд. 7 апреля 2015 года. Архивировано из оригинала 25 августа 2017 года . Проверено 25 августа 2017 г.
^ Гилкрист, А. (2004). «Несмертельные и смертельные утопления в рекреационных водных объектах - США, 2001-2002 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 53 (21): 447–452. ПМИД 15175568 .
^ «Травмы, связанные с водой» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 12 июня 2008 г. Архивировано из оригинала 19 июля 2008 г. Проверено 25 августа 2017 г. {{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
^ Семпсротт, Дж; Шмидт, AC; Хокинс, Южная Каролина (2017). «Травмы при утоплении и погружении в воду». В «Медицине дикой природы» Ауэрбаха, 7-е издание . Филадельфия: Эльзевир.
Arc.Ask3.Ru Номер скриншота №: 811200c54222d066c71ba38f4fbae347__1722741060 URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/81/47/811200c54222d066c71ba38f4fbae347.html Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1: Drowning - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)
