Событие : Часто происходит тихо, когда человека находят без сознания. [ 1 ] [ 2 ] После спасения : проблемы с дыханием, спутанность сознания, потеря сознания. [ 2 ] [ 3 ]
Утопление — это тип удушья, вызванный погружением рта и носа в жидкость. Травма под водой относится как к утоплению, так и к происшествию, близкому к происшествию. Большинство случаев утопления со смертельным исходом происходит в одиночку или в ситуациях, когда другие присутствующие либо не знают о ситуации жертвы, либо не могут предложить помощь. После успешной реанимации у утопающих могут возникнуть проблемы с дыханием, спутанность сознания или потеря сознания . Иногда жертвы могут начать испытывать эти симптомы только через несколько часов после того, как их спасут. Утопление также может вызвать у жертв дополнительные осложнения из-за низкой температуры тела , аспирации или острого респираторного дистресс-синдрома (дыхательная недостаточность из-за воспаления легких).
Утопление более вероятно, если вы проводите длительное время вблизи больших водоемов. [ 4 ] [ 6 ] Факторы риска утопления включают употребление алкоголя, наркотиков, эпилепсию , минимальную подготовку по плаванию или полное отсутствие подготовки, а в случае детей – отсутствие присмотра. [ 6 ] Обычно места утопления включают естественные и искусственные водоемы, ванны и бассейны . [ 3 ] [ 7 ]
Утопление происходит, когда человек проводит слишком много времени, погружая нос и рот в жидкость до такой степени, что не может дышать. Если за этим не следует выход на поверхность, низкий уровень кислорода и избыток углекислого газа в крови вызывают неврологическое состояние острой дыхательной недостаточности, что приводит к усилению физического дискомфорта и периодическим сокращениям голосовых связок . [ 9 ] Значительное количество воды обычно попадает в легкие только на более позднем этапе процесса. [ 4 ]
Хотя слово «утопление» обычно ассоциируется со смертельным исходом, утопление можно разделить на три различных типа: утопление, приводящее к смерти, утопление, приводящее к длительным проблемам со здоровьем, и утопление, не приводящее к осложнениям со здоровьем. [ 10 ] Иногда в последних случаях используется термин «почти утопление». Среди выживших детей проблемы со здоровьем возникают примерно в 7,5% случаев. [ 7 ]
Меры по предотвращению утопления включают в себя обучение детей и взрослых плаванию и распознавание небезопасных условий на воде, никогда не плавать в одиночку, использовать личные плавучие средства на лодках, а при плавании в неблагоприятных условиях ограничивать или исключать доступ к воде (например, с помощью ограждения плавательных бассейнов). ), и осуществляя соответствующий надзор. [ 6 ] [ 5 ] Лечение пострадавших, которые не дышат, должно начинаться с открытия дыхательных путей и проведения пяти вдохов и реанимации методом «рот в рот» . [ 7 ] Сердечно-легочная реанимация (СЛР) рекомендуется людям, у которых сердце перестало биться и которые находились под водой менее часа. [ 7 ]
Причины
Дети тонули в ведрах и туалетах.
Основной причиной утопления является неумение плавать. Другие способствующие факторы включают состояние самой воды, расстояние от твердой опоры, физические нарушения или предшествующую потерю сознания. Тревога, вызванная страхом утонуть или самой водой, может привести к истощению, тем самым увеличивая вероятность утопления.
Примерно 90% случаев утопления происходит в пресной воде (реки, озера и сравнительно небольшое количество плавательных бассейнов ); остальные 10% находятся в морской воде . [ 11 ] Утопление в других жидкостях встречается редко и часто связано с промышленными авариями . [ 12 ] В ранней колониальной истории Новой Зеландии при попытке пересечь реки погибло так много поселенцев, что утопление называлось «смертью Новой Зеландии». [ 13 ]
Люди тонули всего в 30 мм (1,2 дюйма) воды, лежа лицом вниз. [ 14 ]
Смерть может наступить из-за осложнений после первоначального утопления. Вдыхаемая жидкость может действовать как раздражитель в легких . Даже небольшие количества могут вызвать выброс жидкости в легкие ( отек легких ) в течение следующих часов; это снижает способность к воздухообмену и может привести к тому, что человек «утонет в жидкости собственного организма». Рвота и некоторые ядовитые пары или газы (например, при химическом оружии ) могут иметь аналогичный эффект. Реакция может проявиться в течение 72 часов после первоначального происшествия и может привести к серьезной травме или смерти. [ 15 ]
Многие поведенческие и физические факторы связаны с утоплением: [ 16 ] [ 17 ]
Утопление является наиболее распространенной причиной смерти людей с эпилептическими расстройствами, преимущественно в ванне. Эпилептики чаще умирают в результате несчастных случаев, таких как утопление. Однако этот риск особенно повышен в странах с низким и средним уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. [ 18 ]
Употребление алкоголя увеличивает риск утопления в развитых и развивающихся странах. Алкоголь является причиной примерно 50% случаев утопления со смертельным исходом и 35% случаев утоплений без смертельного исхода. [ 19 ]
Неумение плавать может привести к утоплению. Участие в официальных уроках плавания может снизить этот риск. Оптимальный возраст для начала занятий – детский возраст, от одного до четырех лет. [ 20 ]
Чувство чрезмерной усталости снижает результативность плавания. Это утомление может усугубляться тревожными движениями, мотивированными страхом во время или в ожидании утопления. Чрезмерно самоуверенная оценка собственных физических возможностей может привести к «заплыву слишком далеко» и истощению, прежде чем вернуться на твердую почву.
Свободный доступ к воде может быть опасным, особенно для маленьких детей. Барьеры могут помешать маленьким детям получить доступ к воде.
Неэффективный надзор, поскольку утопление может произойти везде, где есть вода, даже в присутствии спасателей.
Риск может варьироваться в зависимости от местоположения и возраста. Дети в возрасте от года до четырех чаще тонут в домашних бассейнах, чем где-либо еще. Число случаев утопления в природных водоемах увеличивается с возрастом. Более половины случаев утопления среди лиц пятнадцати лет и старше произошло в естественной водной среде. [ 20 ]
Семейный или генетический анамнез внезапной остановки сердца (ВОС) или внезапной сердечной смерти (ВСС) может предрасполагать детей к утоплению. [ 21 ] Обширное генетическое тестирование и/или консультация кардиолога должны быть проведены при наличии высокого подозрения на семейный анамнез и/или клинические признаки внезапной остановки сердца или внезапной сердечной смерти.
У лиц с необнаруженными первичными сердечными аритмиями, поскольку погружение в холодную воду или водные упражнения могут спровоцировать возникновение этих аритмий. [ 22 ]
Молодежь: чаще всего тонут дети в возрасте до пяти лет и люди в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет.
Меньшинства: уровень фатальных непреднамеренных утоплений среди афроамериканцев старше 29 лет в период с 1999 по 2010 год был значительно выше. [ нечеткий ] чем у белых людей старше 29 лет. [ 23 ] Уровень смертельного утопления афроамериканских детей в возрасте от пяти до четырнадцати лет почти в три раза выше, чем у белых детей того же возраста, и в 5,5 раза выше в плавательных бассейнах. Эти различия могут быть связаны с отсутствием базового образования по плаванию у некоторых меньшинств.
Некоторые дополнительные причины утопления также могут возникнуть во время фридайвингом занятий :
Затемнение при всплытии , также называемое глубоководным затемнением, вызвано гипоксией во время всплытия с глубины. Парциальное давление кислорода в легких под давлением на дне глубокого фридайвинга достаточно для поддержания сознания, но падает ниже порога затемнения, поскольку давление воды снижается при всплытии. Обычно это происходит при приближении к поверхности, когда давление приближается к нормальному атмосферному давлению. [ 24 ]
Потеря сознания на мелководье, вызванная гипервентиляцией перед плаванием или нырянием. Первичное желание дышать возникает из-за повышения уровня углекислого газа (CO 2 ) в кровотоке. [ 25 ] Организм точно определяет уровень CO 2 и использует его для контроля дыхания. [ 25 ] Гипервентиляция снижает содержание углекислого газа в крови, но делает дайвера склонным к внезапной потере сознания без предупреждения гипоксии. Нет никаких телесных ощущений, которые бы предупреждали дайвера о надвигающемся отключении электроэнергии, а люди (часто умелые пловцы, плавающие под поверхностью воды на мелководье) теряют сознание и тихо тонут, никого не предупреждая о том, что существует проблема, и их обычно находят в дно.
Задерживать дыхание под произвольным контролем до тех пор, пока позывы к дыханию из-за гиперкапнии не станут непреодолимыми.
Жидкость проглатывается и/или аспирируется в дыхательные пути.
Церебральная аноксия останавливает дыхание и аспирацию.
Поражение головного мозга вследствие аноксии становится необратимым.
Люди, не умеющие плавать, могут продержаться на поверхности воды всего 20–60 секунд, прежде чем погрузиться в воду. [ 27 ] На ранних стадиях утопления человек задерживает дыхание, чтобы предотвратить попадание воды в легкие. [ 7 ] Когда это уже невозможно, небольшое количество воды, попадающее в трахею, вызывает мышечный спазм, который закупоривает дыхательные пути и предотвращает дальнейшее прохождение воды. [ 7 ] Если процесс не остановить, потеря сознания вследствие гипоксии сопровождается остановкой сердца.
Человек в сознании задерживает дыхание (см. Апноэ ) и пытается получить доступ к воздуху, что часто приводит к панике , включая быстрые движения тела. Это потребляет больше кислорода в кровотоке и сокращает время до потери сознания. Человек может произвольно задерживать дыхание на некоторое время, но дыхательный рефлекс будет усиливаться до тех пор, пока человек не попытается дышать, даже находясь под водой. [ 28 ]
Дыхательный рефлекс в организме человека слабо связан с количеством кислорода в крови , но сильно связан с количеством углекислого газа (см. Гиперкапния ). Во время апноэ кислород в организме используется клетками и выводится в виде углекислого газа. Таким образом, уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа увеличивается. Увеличение уровня углекислого газа приводит к все более сильному дыхательному рефлексу, вплоть до точки остановки дыхания , при которой человек больше не может произвольно задерживать дыхание. Обычно это происходит при артериальном парциальном давлении углекислого газа 55 мм рт. ст., но у разных людей оно может значительно различаться.
При погружении в холодную воду время задержки дыхания значительно короче, чем на воздухе, из-за реакции на холодовой шок . [ 29 ] Точку остановки задержки дыхания можно подавить или отложить, намеренно или непреднамеренно. Гипервентиляция перед любым погружением, глубоким или мелким, вымывает углекислый газ из крови, в результате чего погружение начинается с аномально низким уровнем углекислого газа: потенциально опасное состояние, известное как гипокапния . Уровень углекислого газа в крови после гипервентиляции может быть недостаточным для запуска дыхательного рефлекса на более позднем этапе погружения.
После этого может произойти потеря сознания до того, как дайвер почувствует острую потребность дышать. Это может произойти на любой глубине и часто встречается у ныряльщиков с задержкой дыхания на расстоянии в плавательных бассейнах . Как глубокие, так и длинные фридайверы часто используют гипервентиляцию, чтобы вымыть углекислый газ из легких и надолго подавить дыхательный рефлекс. Важно не принять это за попытку увеличить запасы кислорода в организме. Тело в состоянии покоя полностью насыщается кислородом при нормальном дыхании и не может больше принимать кислород. Задержка дыхания в воде всегда должна контролироваться вторым человеком, так как гипервентиляция увеличивает риск потери сознания на мелководье, поскольку недостаточный уровень углекислого газа в крови не может вызвать дыхательный рефлекс. [ 30 ]
Продолжающийся недостаток кислорода в мозге, гипоксия , быстро приводит человека в бессознательное состояние, обычно при парциальном давлении кислорода в крови 25–30 мм рт. ст. [ 30 ] У человека, находящегося без сознания, с закрытыми дыхательными путями из- за ларингоспазма, есть хорошие шансы на полное выздоровление. Искусственное дыхание также гораздо эффективнее без воды в легких. На этом этапе у человека есть хорошие шансы на выздоровление, если ему оказать помощь в течение нескольких минут. [ 30 ] Более 10% случаев утопления могут быть связаны с ларингоспазмом , но данные [ нужна ссылка ] предполагает, что обычно он неэффективен для предотвращения попадания воды в трахею. Отсутствие воды, обнаруженное в легких при вскрытии, не обязательно означает, что во время утопления не было воды, поскольку небольшое количество пресной воды всасывается в кровоток. Гиперкапния и гипоксия способствуют расслаблению гортани, после чего дыхательные пути открываются через трахею. Также наблюдается бронхоспазм и выработка слизи в бронхах, связанные с ларингоспазмом, что может препятствовать поступлению воды при терминальном расслаблении. [ 31 ]
Гипоксемия и ацидоз, вызванные асфиксией при утоплении, поражают различные органы. Могут наблюдаться поражение центральной нервной системы, сердечная аритмия, повреждение легких, реперфузионное повреждение и вторичное полиорганное повреждение с длительной тканевой гипоксией. [ 32 ]
Недостаток кислорода или химические изменения в легких могут привести к остановке сердца. Эта остановка сердца останавливает поток крови и, таким образом, останавливает транспортировку кислорода в мозг. Остановка сердца раньше была традиционной точкой смерти, но на данный момент еще есть шанс на выздоровление. Мозг не может долго существовать без кислорода, а продолжающаяся нехватка кислорода в крови в сочетании с остановкой сердца приведет к ухудшению состояния клеток мозга, вызывая первое повреждение мозга и, в конечном итоге, смерть мозга через шесть минут, после чего обычно считается выздоровлением. невозможный. Гипотермия центральной нервной системы может продлить это явление. При низких температурах ниже 6 °C мозг может достаточно охладиться, чтобы обеспечить время выживания более часа. [ 33 ] [ 34 ]
Степень повреждения центральной нервной системы в значительной степени определяет выживаемость и долгосрочные последствия утопления. В случае детей большинство выживших обнаруживаются в течение 2 минут после погружения, а большинство погибших обнаруживаются через 10 минут и более. [ 32 ]
Если вода попадает в дыхательные пути человека, находящегося в сознании, он пытается откашлять воду или проглотить ее, часто непроизвольно вдыхая еще больше воды. [ 35 ] Когда вода попадает в гортань или трахею, люди как в сознании, так и без сознания испытывают ларингоспазм , при котором голосовые связки сжимаются, перекрывая дыхательные пути . Это предотвращает попадание воды в легкие . Из-за этого ларингоспазма в начальной фазе утопления вода попадает в желудок, а в легкие — очень мало воды. Хотя ларингоспазм препятствует попаданию воды в легкие, он также мешает дыханию. У большинства людей ларингоспазм ослабевает через некоторое время после потери сознания из-за гипоксии гортани , и вода затем может попасть в легкие, вызывая «мокрое утопление». Однако около 7–10% людей сохраняют это уплотнение до остановки сердца . [ 28 ] Это называется « сухим утоплением », поскольку вода не попадает в легкие. В судебно-медицинской экспертизе вода в легких указывает на то, что в момент погружения человек был еще жив. Отсутствие воды в легких может свидетельствовать либо о сухом утоплении, либо о смерти до погружения. [ 36 ]
Аспирированная вода, достигающая альвеол, разрушает легочный сурфактант , что вызывает отек легких и снижение растяжимости легких, нарушая оксигенацию в пораженных частях легких. Это связано с метаболическим ацидозом, вторичными жидкостными и электролитными сдвигами. Во время обмена альвеолярной жидкости присутствующие в воде диатомовые водоросли могут проходить через альвеолярную стенку в капилляры и переноситься во внутренние органы. Присутствие этих диатомей может быть диагностическим признаком утопления.
Почти у трети людей, переживших утопление, возникают такие осложнения, как острое повреждение легких (ОПЛ) или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). [ 37 ] ОПЛ/ОРДС может быть вызван пневмонией, сепсисом и аспирацией воды . Эти состояния представляют собой опасные для жизни расстройства, которые могут привести к смерти, если не начать лечение незамедлительно. [ 37 ] При утоплении аспирированная вода попадает в ткани легких, вызывает снижение легочного сурфактанта , затрудняет вентиляцию и вызывает выброс медиаторов воспаления, что приводит к гипоксии . [ 37 ] В частности, достигая альвеол, гипотоническая жидкость, содержащаяся в пресной воде, разбавляет легочный сурфактант, разрушая это вещество. [ 38 ] Для сравнения: аспирация гипертонической морской воды вытягивает жидкость из плазмы в альвеолы и аналогичным образом вызывает повреждение сурфактанта, разрушая альвеолярно-капиллярную мембрану. [ 38 ] Тем не менее, клинической разницы между утоплением в соленой и пресной воде нет. После того, как кто-то получил окончательную помощь, стратегии поддерживающего лечения, такие как механическая вентиляция легких, могут помочь уменьшить осложнения ОПЛ/ОРДС. [ 37 ]
Тонет ли человек в пресной или соленой воде, не имеет значения для управления дыханием или его исхода. [ 39 ] Люди, утонувшие в пресной воде, могут испытывать более выраженную гипоксемию на ранних этапах лечения; однако эта первоначальная разница кратковременна. [ 39 ]
Погружение лица в воду с температурой ниже 21 °C (70 °F) вызывает рефлекс ныряния , свойственный позвоночным животным, дышащим воздухом, особенно морским млекопитающим , таким как киты и тюлени . Этот рефлекс защищает тело, переводя его в режим энергосбережения , чтобы максимально увеличить время пребывания под водой. Сила этого рефлекса выше в более холодной воде и имеет три основных эффекта: [ 40 ]
Периферическая вазоконстрикция , ограничение притока крови к конечностям с целью увеличения снабжения кровью и кислородом жизненно важных органов, особенно головного мозга .
Сдвиг крови, перемещение крови в грудную полость , область грудной клетки между диафрагмой и шеей, чтобы избежать коллапса легких под более высоким давлением во время более глубоких погружений.
Рефлекторное действие является автоматическим и позволяет как сознательному, так и бессознательному человеку дольше выжить без кислорода под водой, чем в сопоставимой ситуации на суше. Точный механизм этого эффекта обсуждается и может быть результатом охлаждения мозга, аналогичного защитному эффекту, наблюдаемому у людей, подвергающихся глубокой гипотермии . [ 42 ] [ 43 ]
Фактической причиной смерти в холодной или очень холодной воде обычно является летальная реакция организма на повышенную потерю тепла и замерзание воды, а не потеря внутренней температуры тела. Из тех, кто умирает после погружения в ледяное море, около 20% умирают в течение 2 минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и удушье, вызывающее вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и перегрузка сердца, приводящие к остановке сердца и панике ), еще 50 % умирают в течение 15–30 минут от холодовой потери работоспособности (потеря способности использовать конечности и руки и контролировать их при плавании или хватании, поскольку организм «защитно» отключает периферические мышцы конечностей, чтобы защитить его ядро), [ 44 ] а истощение и потеря сознания приводят к утоплению, забирая остальных в течение такого же времени. [ 45 ] Яркий пример этого произошел во время затопления «Титаника» , когда большинство людей, вошедших в воду с температурой минус 2 °C (28 °F), умерли в течение 15–30 минут. [ 46 ]
[S]что-то, чего почти никто в морской отрасли не понимает. Сюда входят моряки [и] даже многие (большинство) специалистов-спасателей: невозможно умереть от переохлаждения в холодной воде, если вы не носите плавучий материал, потому что без плавучести вы не проживете достаточно долго, чтобы переохладиться.
— Марио Виттоне, преподаватель и автор книг по спасению и выживанию на воде. [ 44 ]
Погружение в холодную воду может вызвать сердечную аритмию (нарушение сердечного ритма) у здоровых людей, иногда приводя к утоплению сильных пловцов. [ 47 ] Физиологические эффекты, вызванные рефлексом ныряния, конфликтуют с реакцией организма на холодовой шок, которая включает одышку и неконтролируемую гипервентиляцию, приводящую к аспирации воды. [ 48 ] В то время как задержка дыхания вызывает замедление сердечного ритма , холодовой шок активирует тахикардию , увеличение частоты сердечных сокращений. [ 47 ] Считается, что этот конфликт реакций нервной системы может быть причиной аритмии при погружении в холодную воду. [ 47 ]
Тепло очень хорошо передается воде, поэтому тепло тела в воде теряется быстрее, чем в воздухе. [ 49 ] даже в «прохладной» воде для купания с температурой около 70 °F (~20 °C). [ 45 ] Температура воды 10 °C (50 °F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, достигающая замерзания, может привести к смерти всего за 15 минут. [ 45 ] Это связано с тем, что холодная вода может оказывать и другие смертельные последствия для организма. Следовательно, гипотермия обычно не является причиной утопления или клинической причиной смерти тех, кто тонет в холодной воде.
При погружении в холодную воду крайне важно сохранять спокойствие и не допускать потери тепла телом. [ 50 ] В ожидании спасения плавание или хождение по воде следует ограничить для экономии энергии, и человек должен попытаться вытащить из воды как можно большую часть тела; привязывание себя к плавучему объекту может повысить шансы на выживание в случае потери сознания. [ 50 ]
Гипотермия (и остановка сердца) представляет риск для выживших после погружения. Этот риск увеличивается, если выживший, снова почувствовав себя хорошо, попытается встать и пошевелиться, не осознавая, что внутренняя температура его тела все еще очень низкая и на восстановление потребуется много времени. [ нужна ссылка ]
У большинства людей, утонувших в холодной воде, гипотермия не развивается достаточно быстро, чтобы снизить мозговой метаболизм до того, как возникнет ишемия и необратимая гипоксия . Для нейропротекторного эффекта, по-видимому, требуется температура воды ниже 5 ° C (41 ° F). [ 51 ]
Всемирная организация здравоохранения в 2005 году определила утопление как «процесс нарушения дыхания в результате погружения/погружения в жидкость». [ 10 ] Это определение не подразумевает смерть или даже необходимость медицинского лечения после устранения причины, а также попадание какой-либо жидкости в легкие. ВОЗ классифицирует это как смерть , заболеваемость и отсутствие заболеваемости. [ 10 ] Также был достигнут консенсус относительно того, что термины «мокрое», «сухое», «активное», «пассивное», «тихое» и «вторичное утопление» больше не следует использовать. [ 10 ]
Эксперты различают бедствие и утопление. [ нужна ссылка ]
Бедствие – люди, попавшие в беду , но все еще способные плавать, подать сигнал о помощи и принять меры.
Утопление – люди задыхаются и находятся под непосредственной угрозой смерти в течение нескольких секунд .
Судебно-медицинская диагностика утопления считается одной из самых сложных в судебной медицине. Результаты внешнего осмотра и аутопсии часто неспецифичны, а имеющиеся лабораторные исследования зачастую неубедительны или противоречивы. Цель расследования - определить, наступила ли смерть в результате погружения в воду или тело было погружено в воду посмертно. Механизмом острого утопления является гипоксемия и необратимая церебральная аноксия вследствие погружения в жидкость. [ нужна ссылка ]
Утопление можно считать возможной причиной смерти, если тело было извлечено из водоема, вблизи жидкости, которая вполне могла стать причиной утопления, или если тело было обнаружено с головой, погруженной в жидкость. Медицинский диагноз смерти от утопления обычно ставится после того, как другие возможные причины смерти были исключены с помощью полного вскрытия и токсикологических исследований. Признаки утопления однозначны и могут включать кровавую пену в дыхательных путях, воду в желудке, отек мозга и кровоизлияние в каменистое или сосцевидное отростки . Некоторые свидетельства погружения в воду могут быть не связаны с причиной смерти, а рваные раны и ссадины могли возникнуть до или после погружения в воду или смерти. [ 26 ]
Диатомовые водоросли обычно никогда не должны присутствовать в тканях человека, если только не была аспирирована вода. Их присутствие в таких тканях, как костный мозг, предполагает утопление; однако они присутствуют в почве и атмосфере, а образцы могут быть загрязнены. Отсутствие диатомей не исключает утопления, поскольку они не всегда присутствуют в воде. [ 26 ] Совпадение раковин диатомей с найденными в воде может служить подтверждением места смерти. [ нужна ссылка ] Утопление в соленой воде может привести к тому, что в левой и правой камерах сердца останутся разные концентрации ионов натрия и хлора, но они исчезнут, если человек выживет в течение некоторого времени после аспирации или если была предпринята попытка сердечно-легочной реанимации. [ 26 ] и были описаны при других причинах смерти. [ нужна ссылка ]
Большинство результатов вскрытия относятся к асфиксии и не являются специфическими для утопления. Признаки утопления ухудшаются в результате разложения. У только что утонувших тел вокруг рта и ноздрей, а также в верхних и нижних дыхательных путях будет присутствовать большое количество пены. Объем пены при утоплении значительно больше, чем при других источниках. Плотность легких может быть выше нормы, но нормальный вес возможен после остановки сердца или вазовагального рефлекса. Легкие могут быть чрезмерно раздуты и затоплены, заполняя грудную полость. Поверхность может иметь мраморный вид, с более темными участками, связанными с спавшимися альвеолами, с вкраплениями более светлых аэрированных участков. Жидкость, попавшая в нижние дыхательные пути, может блокировать пассивный коллапс, который является нормальным после смерти. обнаружены геморрагические буллы эмфиземы Могут быть . Это связано с разрывом альвеолярных стенок. Эти признаки, хотя и позволяют предположить утопление, не являются окончательными. [ нужна ссылка ]
В этой газетной статье 1825 года объясняется, как удержание конечностей под поверхностью воды обеспечивает плавучесть , и описывается ходьба по воде . [ 52 ]
Подсчитано, что более 85% случаев утопления можно было бы предотвратить благодаря надзору, обучению навыкам использования воды, технологиям и просвещению населения. К мерам, помогающим предотвратить утопление, относятся следующие: [ 53 ] [ 35 ]
Научиться плавать. Умение плавать — одна из лучших защит от утопления. Детям в возрасте от 1 до 4 лет рекомендуется учиться плавать в безопасной и контролируемой среде, однако обучение плаванию рекомендуется в любом возрасте.
Наблюдение: Наблюдение за пловцами, особенно детьми, имеет важное значение, поскольку утопление может быть бесшумным и остаться незамеченным. Тонущий человек может быть не в состоянии махать рукой, кричать или даже говорить и оставаться под водой или без сознания. Самый высокий уровень утопления в мире наблюдается среди детей в возрасте до пяти лет. [ 54 ] За людьми, которые уже умеют плавать, также может потребоваться определенное наблюдение. [ 55 ] Во многих бассейнах и зонах для купания есть спасатели или системы обнаружения утопления , а местное законодательство может требовать применения методов наблюдения. [ 56 ] Непрофессиональные наблюдатели играют важную роль в обнаружении и уведомлении о случаях утопления. [ 57 ] Во многих случаях спасателей можно вызвать по мобильному телефону. Опыт показывает, что сигнализация в бассейнах ненадежна. [ 7 ] Всемирная организация здравоохранения рекомендует решать проблему наиболее многолюдных часов путем увеличения количества спасателей в это время.
Образование и осведомленность: ВОЗ рекомендует проводить широкое обучение населения оказанию первой помощи, включая сердечно-легочную реанимацию (СЛР), а также безопасному поведению в воде. Пловцы должны понимать, как плавать в пределах своих возможностей с учетом течения, глубины, температуры или волн, а также быть в курсе состояния моря. Даже хорошие пловцы могут утонуть из-за состояния воды и других обстоятельств, поэтому необходимо научиться выбирать безопасные места под наблюдением, понимать местные условия и следовать правилам. Многие люди, которые тонут, не соблюдают местные правила техники безопасности и не обращают внимания на знаки, указывающие на ограничения на купание и обязанности спасателей.
Мелководье и препятствия : Местные условия могут включать мелководье и препятствия. Неблагоразумно прыгать в воду, не рассчитав глубину, особенно если падать прямо с головой. [ 58 ] От 1,2% до 22% всех травм позвоночника происходят в результате несчастных случаев при нырянии на мелководье или столкновении со скрытыми препятствиями, такими как затопленные деревья. До 21% несчастных случаев при нырянии на мелководье приводят к травмам позвоночника, рискуя необратимым параличом или смертью. [ 59 ]
Алкоголь и наркотики . Алкоголь и наркотики повышают риск утопления, причем этот риск увеличивается в барах у воды и на вечеринках на лодках. Например, в Финляндии выходные происходит несколько случаев утопления, связанного с алкоголем, каждый год в летние когда финны празднуют праздник на озерах и пляжах и вокруг них. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] Спасательный жилет
Тревога и паника в воде: тревожные движения, вызванные страхом во время утопления, могут привести к истощению пловцов. Кроме того, ошибка в расчете собственных энергий также может привести к тому, что вы слишком устанете, прежде чем достигнете твердой почвы. [ 63 ] Снижение ритма плавания позволяет отдохнуть и восстановиться. В случае возникновения судорог или контрактуры (мышечного спазма), [ 64 ] рекомендуется сохранять спокойствие, двигаться в сторону берега (или границы бассейна) и при необходимости обращаться за помощью. Укусы морских обитателей также могут вызвать панику, но, получив укус большинства видов, можно без серьезных проблем выбраться из воды, даже если появится некоторая боль. И для большинства проблем с плаванием может быть полезно принять горизонтальное положение лицом вверх, поскольку это позволяет плавать без каких-либо усилий.
Осведомленность о заболеваниях. Некоторые заболевания, такие как эпилепсия, обмороки, судороги или судороги, требуют осторожности при нахождении в воде или вблизи воды. Им могут потребоваться контролируемые условия для купания (и даже мытья). [ 65 ] и хорошее понимание ограничений личности. [ 66 ]
Состояние воды: рекомендуется учитывать турбулентность, опасные волны, откат , ветер и погодные условия, опасных животных и температуру воды. Потоки воды (например, речные течения и морские течения ) могут уносить пловцов с большой силой, поэтому органы безопасности часто рекомендуют пользователям зон для купания избегать бесполезных усилий в противоположном направлении, а вместо этого воспользоваться некоторыми преимуществами текущее направление во время плавания или плавания наружу. [ 67 ] [ 68 ] Спасательный круг на лодке
Защитное оборудование : Все лодки и бассейны должны быть оборудованы соответствующим защитным оборудованием, таким как спасательные жилеты или спасательные круги; часто это нормативное требование. Любая развлекательная деятельность на лодке или возле воды требует ношения спасательного жилета, особенно детям, которые не умеют плавать, и другим людям, которые рискуют утонуть. Спасательные жилеты должны быть хорошо подогнаны по размеру и правильно застегнуты, а их носители должны понимать, что им придется прыгать в воду с одним из них, и использовать его, правильно застегивая ремень и захватывая обеими руками переднюю часть шеи. Аварийное плавсредство, такое как круглый спасательный круг , можно бросить пловцу, если таковое имеется, но в противном случае используется любое другое плавучее устройство, включая внутренние трубки, водяные крылья или пенопластовые трубки. [ 53 ]
Безопасность мореплавания: навигационные происшествия являются причиной утопления, которую можно предотвратить. [ 69 ] быть в курсе состояния моря, иметь необходимые средства безопасности (особенно спасательные жилеты на борту, как упоминалось ранее) и любые другие рекомендуемые меры, которые могут быть применены. [ 70 ]
Спасательные роботы и дроны . Устройства с дистанционным управлением могут помочь при спасении на воде. Плавающие роботы-спасатели могут добраться до жертвы, удержать ее и даже помочь ее спасти. Воздушные дроны быстры, могут помочь найти жертв и даже сбросить спасательные жилеты. [ 71 ] [ 72 ]
Плавание парами («система напарников») : пловцы объединяются в пары, чтобы они наблюдали друг за другом и были готовы помочь в случае возникновения каких-либо проблем (в целях безопасности, а не по соображениям конкуренции). [ 73 ]
Сливное отверстие в бассейне Ограждение бассейна: Каждый частный и общественный бассейн должен быть полностью огорожен, а на воротах должны быть установлены замки с защитой от детей. [ 74 ] Многие страны, в том числе большинство штатов Австралии с 1998 года и Франции с 2003 года, требуют ограждения бассейнов. [ 75 ] Предметы (например, игрушки и другие) могут привлечь детей к воде.
Сливы в бассейне. В бассейнах могут быть системы фильтрации, обеспечивающие циркуляцию воды. Фильтрационные стоки без крышек или слишком прочные могут травмировать пловцов, захватив волосы или другие части тела, что приведет к обездвиживанию и утоплению. [ 76 ] Множество маленьких дренажных отверстий обычно предпочтительнее одного большого. Периодические проверки позволяют убедиться в безопасности системы.
Обращайте внимание на предупреждающие знаки, флажки и советы: ведь они указывают на безопасность купания и предупреждают о любой опасности. [ 55 ] [ 77 ]
Концепция безопасности на воде включает в себя процедуры и политику, направленные на предотвращение утопления или получения травм людьми в воде. [ 78 ]
Время, в течение которого человек может безопасно оставаться под водой, зависит от многих факторов, включая потребление энергии, количество предыдущих вдохов, физическое состояние и возраст. Среднестатистический человек может продержаться от одной до трех минут, прежде чем потеряет сознание. [ 32 ] и примерно за десять минут до смерти. [ 79 ] [ 32 ] [ 33 ] В необычном случае при лучших условиях человека удалось реанимировать после 65 минут пребывания под водой. [ 80 ]
Когда человек тонет или пловец пропадает без вести, может потребоваться быстрая спасательная операция на воде, чтобы как можно скорее вытащить этого человека из воды. Утопление не обязательно должно быть жестоким или громким, с плеском и криками; оно может быть тихим. [ 81 ]
Спасатели должны избегать излишней опасности; всякий раз, когда это возможно, они должны оказывать помощь с безопасной наземной позиции, [ 35 ] например, лодка, пирс или любой участок земли рядом с жертвой. Самый быстрый способ оказания помощи — бросить плавучий предмет (например, спасательный круг или широкую ветку). Очень важно избегать попадания непосредственно в жертву, поскольку даже самые легкие спасательные круги весят более 2 килограммов и при ударе по голове могут оглушить, ранить или даже потерять сознание. [ 82 ] Другой способ оказания помощи — дотянуться до пострадавшего с помощью предмета, который можно схватить, а затем вытащить их обоих из воды. Некоторые примеры включают в себя: веревки, весла, широкие ветки, шесты, собственную руку, кисть и т. д. Это сопряжено с риском того, что спасатель будет затянут в воду пострадавшим, поэтому спасатель должен занять твердую позицию, лежа, а также закрепление в некоторой устойчивой точке. Любая спасательная операция с использованием транспортных средств должна избегать затаптывания или повреждения жертвы каким-либо иным образом. Также существуют современные летающие дроны, способные сбрасывать спасательные жилеты.
Очевидцы должны немедленно позвать на помощь. Следует вызвать спасателя, если он есть. В противном случае номеру телефона службы экстренной помощи следует как можно скорее позвонить по , чтобы получить помощь специалистов и парамедиков . В некоторых случаях утопления жертв спасали специалисты с лодки или вертолета. Менее 6% людей, спасенных спасателями, нуждаются в медицинской помощи, и только 0,5% нуждаются в сердечно-легочной реанимации. Статистика ухудшается, когда спасательные операции осуществляют случайные прохожие. [ нужна ссылка ] .
Если нельзя вызвать спасателей или скорую помощь, спасать тонущего человека должны окружающие. Это можно сделать с помощью транспортных средств, до которых жертва может добраться, например, гребных лодок или даже современных роботов, когда они передвигаются по воде.
Спасение человека вплавь сопряжено с риском для спасателя, который может утонуть, пытаясь это сделать. [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] Смерть потенциального спасателя может произойти из-за условий воды, инстинктивной реакции пострадавшего на утопление, физического усилия и других проблем.
Моделирование спасения на воде. После контроля положения пострадавшего (самый опасный момент, когда пострадавший тревожен), спасатель буксирует его сзади. Для облегчения спасения рекомендуется иметь с собой плавучий предмет.
При плавании рекомендуется иметь при себе плавучий предмет, который облегчит спасение. Это особенно важно в тот момент, когда спасатель достигает места расположения пострадавшего, поскольку тонущий человек, терпящий бедствие, может зацепиться за спасателя в попытке удержаться над поверхностью воды, что может привести к утоплению их обоих. В более доступных ситуациях пострадавший изнурен или у него судороги, он остается более спокойным или теряет сознание. Но в худшем случае жертва будет встревожена и энергична. Затем спасатель может подойти к паникующему человеку, предложив предмет для плавучести (в качестве спасательного буя ), или любой другой, или даже руку, чтобы пострадавшему было за что ухватиться. В других ситуациях опытный спасатель может взять одну из рук жертвы и прижать ее к спине жертвы, чтобы ограничить ненужные движения. Связь также важна для координации и обеспечения возможности проведения спасательных маневров.
Если пострадавший цепляется за спасателя, а плавучего предмета нет и спасатель не может контролировать ситуацию (простым общением, обездвиживанием или избавлением пострадавшего), то возможен вариант погружения под воду (по мере утопления). люди склонны двигаться в противоположном направлении, стремясь к поверхности воды) и рассматривают другой подход, чтобы помочь тонущему.
Захват «головная шина»: руки жертвы захватываются между локтями и плечами и прижимаются к ушам жертвы. Многие спасатели используют его для удержания положения шеи пострадавших с травмой позвоночника при выносе их на поверхность воды при диагональном нырянии. Некоторые раненые могут опасно цепляться за спасателя.
Иногда жертва уже погрузилась под поверхность воды. Если это произошло, спасение требует осторожности, так как пострадавший может находиться в сознании и отчаянно цепляться за спасателя под водой. Пострадавшим с подозрением на серьезные травмы позвоночника (ограничивающие движения) потребуется особая осторожность и специальные захваты для правильного подъема.
В лучшем случае затонувшая жертва находится без сознания и плавает неглубоко под поверхностью воды, и ее можно поднять на поверхность, схватив одну (или обе) руки жертвы и плывя, что тянет вперед и вверх, что облегчает задачу ( и побуждение жертвы двигаться). В любом случае, после выхода на поверхность воды жертву всегда придется уложить в горизонтальное положение лицом вверх или хотя бы в любое другое с носом и ртом над водой, чтобы отбуксировать на твердую почву.
При нахождении пострадавшего глубже под водой спасатель должен нырнуть, взять пострадавшего сзади и подняться вертикально к поверхности воды, удерживая пострадавшего.
Наконец, после успешного первого физического контакта с пострадавшим (обычно это самая опасная часть, поскольку пострадавшие могут тревожно цепляться за спасателей) пострадавшего необходимо вынести из воды на твердую почву. Это достигается путем буксировки. Обычно это «опорная буксировка»: размещение тела жертвы в горизонтальном положении лицом вверх и проведение одной руки под подмышкой жертвы, чтобы затем схватить ею челюсть, и буксировка, плывя назад. Рот и нос пострадавшего должны находиться над поверхностью воды.
Если человек готов сотрудничать, буксировку можно производить аналогичным образом, заведя руки под подмышки пострадавшего. Возможны и другие способы буксировки, но во всех случаях рот и нос жертвы удерживаются над водой.
Людей без сознания можно тянуть более простым способом: потянув за запястье или за горловину рубашки, когда они находятся в горизонтальном положении лицом вверх. Жертвам с подозрением на травму позвоночника может потребоваться более специальный захват и особая осторожность при обращении с ними, а для их спасения может потребоваться щит (спинальная доска). [ 86 ]
Для людей, находящихся без сознания, реанимация в воде может увеличить шансы на выживание примерно в три раза, но эта процедура требует как медицинских навыков, так и навыков плавания, и становится непрактично отправлять кого-либо, кроме спасателя, для выполнения этой задачи. Для непрямого массажа сердца требуется подходящая платформа, поэтому оценка кровообращения в воде бессмысленна. Если человек не реагирует после нескольких вдохов, можно предположить остановку сердца, и первоочередной задачей становится его вытаскивание из воды. [ 35 ]
Проверку реакции и дыхания проводят в положении человека, лежащего горизонтально на спине (лицом вверх).
Если пострадавший без сознания, но дышит, то положение восстановления целесообразно (лежание на боку, обычно правом, левому рекомендуется женщинам примерно с 7 с половиной месяцев беременности). [ 87 ]
Спасательное дыхание
Если пострадавший не дышит, необходима искусственная вентиляция легких. В случаях, когда при утоплении возникает приступ апноэ с удушьем, в то время как сердце все еще бьется, одной лишь вентиляции может быть достаточно. Но в случаях, когда вентиляции недостаточно, следует применять полную сердечно-легочную реанимацию (СЛР). В руководствах для жертв утопления указано позвонить по номеру телефона службы экстренной помощи , если это еще не сделано; спасатель наедине с пострадавшим сделает это после двух минут сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) будет следовать последовательности «дыхательные пути-дыхание-циркуляция» («ABC»), начиная с искусственного дыхания, а не с компрессий, как это типично при остановке сердца. [ 88 ] потому что проблема в нехватке кислорода.
У не дышащего взрослого или ребенка (кто-то крупнее ребенка) голова пациента будет откинута назад, чтобы улучшить искусственное дыхание. Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) рекомендуется начинать с двух первоначальных искусственных вдохов (зажатие носа пострадавшего и вдувание воздуха «рот в рот») из-за нехватки кислорода. [ 89 ] и возможность попадания воды в дыхательные пути. Далее применяют постоянное чередование 30 нажатий на грудную клетку (надавливание на нижнюю половину грудины , вертикальную кость середины грудной клетки) и 2 искусственных вдоха (так же, как и начальные). Такое чередование повторяется до тех пор, пока жизненные показатели не восстановятся, спасатели не смогут продолжать работу или не приедет скорая медицинская помощь. [ 35 ] Кроме того, у некоторых жертв утопления могла возникнуть своего рода остановка сердечно-легочной деятельности, для коррекции которой требуется дефибриллятор (AED) (подробнее читайте ниже).
Сжатие грудной клетки (правильный ритм)
Для не дышащих младенцев (очень маленьких детей) процедура аналогична описанной выше, но немного изменена: голову ребенка не запрокидывают назад, а оставляют прямо, глядя вперед, что необходимо для искусственного дыхания, поскольку шея размер у младенцев. [ 90 ] В каждой серии из двух искусственных вдохов (и двух начальных вдохов) рот спасателя одновременно закрывает рот и нос ребенка (поскольку лицо ребенка слишком маленькое). А в вставочной серии из 30 нажатий на грудную клетку их также применяют путем надавливания на нижнюю половину грудины , вертикальную кость середины грудной клетки, но только двумя пальцами (поскольку тело ребенка более хрупкое). ). Кроме того, у некоторых младенцев могла возникнуть остановка сердечно-легочной деятельности, для коррекции которой требуется дефибриллятор (AED) (см. ниже).
Дефибрилляторы (AED) можно найти во многих общественных местах. Они производят дефибрилляцию (электрошок), способную восстановить пульс пострадавшего. В любом случае, они будут работать только в некоторых конкретных случаях. Дефибрилляторы просты в использовании, поскольку они передают инструкции голосовыми сообщениями. Прежде чем приступить к дефибрилляции, пострадавший и спасатель должны выйти из воды, а тело пострадавшего должно быть высушено. Если тело пострадавшего очень холодное, его необходимо согреть, чтобы улучшить дефибрилляцию. [ 91 ]
Следует избегать таких методов вытеснения воды из дыхательных путей, как толчки в живот (прием Геймлиха) или опускание головы вниз, поскольку при этом нет препятствий для дыхания твердыми частицами, они задерживают начало вентиляции и повышают риск рвоты. Риск летального исхода повышается, поскольку аспирация содержимого желудка является частым осложнением реанимационных мероприятий. [ 35 ] [ 92 ]
лечение гипотермии Также может потребоваться . Однако у лиц, находящихся без сознания, рекомендуется не повышать температуру выше 34 градусов С. [ 93 ] Из-за нырятельного рефлекса люди, погруженные в холодную воду и предположительно утонувшие, могут ожить после длительного периода погружения. [ 94 ] Спасатели, извлекающие ребенка из воды, температура которой значительно ниже температуры тела, должны попытаться реанимировать ребенка даже после длительного погружения. [ 94 ]
Признаки повреждения ствола головного мозга предсказывают смерть или серьезные неврологические последствия
Утонувшие люди, поступившие в больницу со спонтанным кровообращением и дыханием, обычно выздоравливают с хорошими результатами. [ 94 ] Раннее предоставление базового и расширенного жизнеобеспечения повышает вероятность положительного результата. [ 35 ]
Более длительная продолжительность погружения связана с меньшей вероятностью выживания и более высокой вероятностью необратимого неврологического повреждения. [ 94 ]
Загрязнения в воде могут вызвать бронхоспазм и нарушение газообмена, а также вызвать вторичную инфекцию с отсроченным тяжелым респираторным поражением. [ 94 ]
Низкая температура воды может вызвать фибрилляцию желудочков, но гипотермия во время погружения также может замедлить обмен веществ , что приводит к более длительной гипоксии, прежде чем произойдет серьезное повреждение. [ 94 ] Гипотермия, которая значительно снижает температуру мозга, может улучшить результат. Снижение температуры мозга на 10 °C снижает потребление АТФ примерно на 50%, что может удвоить время выживания мозга. [ 35 ]
Чем моложе человек, тем больше шансов на выживание. [ 94 ] В одном случае ребенок, погруженный в холодную (37 °F (3 °C)) воду на 66 минут, был реанимирован без видимых неврологических повреждений. [ 94 ] Однако в долгосрочной перспективе были отмечены значительные нарушения, в том числе ряд когнитивных нарушений, особенно общее ухудшение памяти, хотя недавние магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитоэнцефалография (МЭГ) были в пределах нормы. [ 96 ]
Утопление является основной причиной смертности и травм среди детей во всем мире. По оценкам, около 20% жертв утопления без смертельного исхода могут привести к различной степени ишемического и/или гипоксического повреждения головного мозга. Гипоксические повреждения относятся к недостатку или отсутствию кислорода в определенных органах или тканях. Ишемические повреждения, с другой стороны, связаны с недостаточным кровоснабжением определенных органов или частей тела. Эти травмы могут привести к повышенному риску долгосрочных заболеваний. [ 97 ] Длительная гипотермия и гипоксемия в результате несмертельного утопления под водой могут привести к нарушениям сердечного ритма, таким как фибрилляция желудочков, синусовая брадикардия или фибрилляция предсердий. [ 98 ] Долгосрочные неврологические последствия утопления невозможно точно предсказать на ранних стадиях лечения. Хотя сообщалось о выживании после длительного погружения, в основном маленьких детей, многие выжившие останутся с серьезными и постоянными неврологическими нарушениями даже после гораздо более короткого времени погружения. Факторы, влияющие на вероятность долгосрочного восстановления с легкими нарушениями или полной функциональностью у детей раннего возраста, включают продолжительность погружения, необходимость в расширенном жизнеобеспечении на месте происшествия, продолжительность сердечно-легочной реанимации, а также наличие самостоятельного дыхания и кровообращения на месте происшествия. прибытие в отделение неотложной помощи. [ 99 ] Длительное погружение в воду более 5–10 минут обычно приводит к худшему прогнозу. [ 100 ]
Данные о долгосрочных результатах скудны и ненадежны. Неврологическое обследование при выписке из стационара не дает точного прогноза отдаленных результатов. Некоторые люди с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, которые были переведены в другие учреждения, умерли через несколько месяцев или лет после утопления и зарегистрированы как выжившие. По оценкам, случаи утопления без смертельного исхода происходят в два-четыре раза чаще, чем утопления со смертельным исходом. [ 99 ]
Долгосрочные последствия несмертельного утопления включают повреждение основных органов, таких как мозг, легкие и почки. Длительное время погружения объясняется гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга в чувствительных областях мозга, таких как гиппокамп, островковая кора и/или базальные ганглии. Тяжесть гипоксически-ишемического поражения этих структур головного мозга соответствует тяжести глобального поражения участков коры головного мозга. [ 101 ] Кора головного мозга — это структура мозга, которая отвечает за речь, память, обучение, эмоции, интеллект и личность. [ 102 ] Глобальное повреждение коры головного мозга может повлиять на одну или несколько ее основных функций. Лечение легочных осложнений в результате утопления зависит от степени повреждения легких, произошедшего во время происшествия. Эти повреждения легких могут быть вызваны аспирацией воды, а также присутствующими в воде раздражителями, такими как микробные патогены, что приводит к таким осложнениям, как инфекция легких, которые могут развиться в синдроме респираторного заболевания у взрослых в более позднем возрасте. [ 103 ] В некоторых литературных источниках предполагается, что случаи утопления могут привести к острому повреждению почек из-за отсутствия кровотока и оксигенации из-за шока и глобальной гипоксии. Эти повреждения почек могут привести к необратимому повреждению почек и могут потребовать длительного лечения, такого как заместительная почечная терапия. [ 104 ]
Присмотр за теми, кто находится в воде, необходим для предотвращения утопления.
Дети слишком широко представлены в статистике утопления, причем наибольшее количество смертей в результате непреднамеренного утопления приходится на детей в возрасте 0–4 лет. [ 105 ] Только в 2019 году в результате непреднамеренного утопления умерло 32 070 детей в возрасте от 1 до 4 лет, что соответствует скорректированному по возрасту уровню смертности 6,04 на 100 000 детей. [ 105 ] Младенцы особенно уязвимы, поскольку, хотя их подвижность развивается быстро, восприятие способности передвигаться между поверхностями развивается медленнее. [ 105 ] Младенец может полностью контролировать свои движения, но не осознает, что вода не обеспечивает такую же поддержку для ползания, как паркетный пол. Способность ребенка к движению должна сочетаться с соответствующим восприятием опорных поверхностей (и избеганием поверхностей, которые не поддерживают передвижение), чтобы избежать утопления. [ 105 ] Ползая и взаимодействуя с окружающей средой, младенцы учатся отличать поверхности, поддерживающие передвижение, от тех, которые этого не делают, и их восприятие характеристик поверхности улучшится, а также их восприятие риска падения в течение нескольких недель. [ 105 ]
Во многих странах утопление является одной из основных причин предотвратимой смертности детей в возрасте до 12 лет. В США в 2006 году от утопления умерло 1100 человек в возрасте до 20 лет. [ 109 ] В Соединенном Королевстве ежегодно происходит 450 случаев утопления, или 1 на 150 000, тогда как в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 6 500 случаев утопления, то есть около 1 на 50 000. В Азии удушье и утопление были основными причинами предотвратимой смертности детей в возрасте до пяти лет; [ 110 ] [ 111 ] Отчет ЮНИСЕФ за 2008 год показал, что в Бангладеш , например, каждый день тонет 46 детей. [ 112 ]
Из-за общей повышенной вероятности принятия рисков мужчины в четыре раза чаще получают травмы при погружении. [ 113 ]
В рыбной отрасли наибольшая группа случаев утопления связана с катастрофами судов в плохую погоду, за ними следуют инциденты с человеком за бортом и несчастные случаи при посадке на борт в ночное время либо в иностранных портах, либо в состоянии алкогольного опьянения. [ 113 ] По оценкам, от 700 до 800 смертей в год связаны с недостаточной подготовкой и опытом, истощением, паникой, неосторожностью и баротравмой . [ 113 ]
Смертность от утопления высока в регионе Южной Азии: на Индию, Китай, Пакистан и Бангладеш приходится до 52% всех смертей в мире. [ 114 ] Известно, что высокий уровень смертности от утопления наблюдается в регионе Сундарбанс в Западной Бенгалии и в Бихаре. [ 115 ] [ 116 ]
В странах с низкими доходами о случаях утопления и смертности в результате утопления сообщается недостаточно, а сбор данных ограничен. [ 121 ] Во многих странах Африки с низким уровнем дохода наблюдается самый высокий уровень утопления, причем показатели заболеваемости рассчитаны на основе популяционных исследований в 15 различных странах (Буркина-Фасо, Кот-д'Ивуар, Египет, Эфиопия, Гамбия, Гана, Гвинея, Кения, Малави , Нигерия, Сейшельские острова, Южная Африка, Уганда, Танзания и Зимбабве) в диапазоне от 0,33 на 100 000 населения до 502 на 100 000 населения. [ 122 ] Потенциальные факторы риска включают молодой возраст, принадлежность к мужскому полу, необходимость передвигаться по воде или работать на ней (например, рыбаки), качество и грузоподъемность лодки, а также плохую погоду. [ 122 ]
В Соединенных Штатах утопление является второй по значимости причиной смерти (после дорожно-транспортных происшествий) детей в возрасте 12 лет и младше. [ 123 ]
Тонут чаще всего мужчины, молодые люди или подростки. [ 123 ] В случаях утопления наблюдается расовое неравенство. Согласно данным CDC, собранным с 1999 по 2019 год, уровень утопления среди коренных американцев был в 2 раза выше, чем у белых неиспаноязычных людей, тогда как уровень утопления среди афроамериканцев был в 1,5 раза выше. [ 124 ] [ 125 ] Опросы показывают, что 10% детей в возрасте до 5 лет попадали в ситуацию с высоким риском утопления. Ежегодно во всем мире от утопления умирает около 175 000 детей. [ 126 ] Причины случаев утопления в США с 1999 по 2006 год были следующими:
31.0%
Утопление и погружение в воду в природной воде
27.9%
Утопление и погружение неуточненного происхождения
14.5%
Утопление и погружение в воду в бассейне
9.4%
Утопление и погружение в ванну
7.2%
Утопление и погружение в воду после падения в природную воду
6.3%
Другие уточненные случаи утопления и погружения в воду
2.9%
Утопление и погружение в воду после падения в бассейн
0.9%
Утопление и погружение в воду после падения в ванну
Слово «утопление», как и «поражение электрическим током», ранее использовалось только для описания фатальных событий. Иногда на этом использовании все еще настаивают, хотя медицинское сообщество поддерживает определение, использованное в этой статье. Некоторые термины, связанные с утоплением, которые использовались в прошлом, также больше не рекомендуются. [ 7 ] К ним относятся:
Активное утопление: люди, например, не умеющие плавать, а также истощенные или переохлажденные люди , находящиеся на поверхности, которые не могут удерживать рот над водой и задыхаются из-за нехватки воздуха . Инстинктивно люди в таких случаях совершают хорошо известные действия в последние 20–60 секунд перед погружением, что представляет собой последнюю попытку организма получить воздух. [ 10 ] [ 35 ] Примечательно, что такие люди не могут позвать на помощь, поговорить, дотянуться до спасательного оборудования или предупредить пловцов даже в нескольких футах от них, и они могут быстро и бесшумно утонуть рядом с другими пловцами или в безопасности. [ 10 ]
Сухое утопление: утопление, при котором вода не попадает в легкие. [ 10 ] [ 35 ]
Почти утопление: утопление, которое не является смертельным. [ 10 ] [ 35 ]
Мокрое утопление: утопление, при котором вода попадает в легкие. [ 10 ] [ 35 ]
Пассивное утопление: люди, которые внезапно тонут или утонули из-за изменения обстоятельств. Примеры включают людей, которые утонули в результате несчастного случая из-за внезапной потери сознания или внезапного заболевания. [ 35 ]
Вторичное утопление: физиологическая реакция на инородное тело в легких вследствие утопления, вызывающая выброс жидкости в легкие (отек легких), что отрицательно влияет на дыхание. [ 10 ] [ 35 ]
«Сухое утопление» — это городская легенда, согласно которой некоторые люди, особенно дети, умирают от утопления через несколько часов или дней после купания или употребления воды. Дезинформация об этом предполагаемом явлении распространяется циклически, в основном в начале лета, в социальных сетях. [ 129 ]
Как медицинское состояние «сухое утопление» никогда не имело общепринятого определения, и этот термин дискредитирован. [ 130 ] [ 131 ] После Всемирного конгресса по вопросам утопления в Амстердаме в 2002 году было принято общепринятое определение утопления: это «процесс нарушения дыхания в результате погружения/погружения в жидкость». [ 132 ] Это определение привело к появлению только трех законных подгрупп утопления: утопление со смертельным исходом, утопление без смертельного исхода с заболеванием/травмой и утопление без смертельного исхода без заболевания/травмы. [ 133 ] В ответ крупные медицинские организации приняли это определение во всем мире и не одобряют любое использование термина «сухое утопление» в медицинских целях или публикациях. [ 130 ] К таким организациям относятся Международный комитет связи по реанимации, [ 134 ] Медицинское общество дикой природы, [ 50 ] Американская кардиологическая ассоциация, [ 135 ] система стиля Утштейна, [ 134 ] Международная федерация спасения жизни, [ 136 ] Международная конференция по утоплению, [ 132 ] Институт водных морских звезд, [ 137 ] Американский Красный Крест , [ 138 ] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] Всемирная организация здравоохранения [ 142 ] и Американский колледж врачей скорой помощи . [ 143 ]
Эксперты по утоплению признали, что патофизиология гипоксемии, ацидемии и возможной смерти одинакова независимо от того, попала ли вода в легкие или нет. Поскольку это различие не меняет ведения или прогноза, но вызывает значительную путаницу из-за альтернативных определений и недоразумений, установлено, что патофизиологические дискуссии о «сухом» и «мокром» утоплении не имеют отношения к оказанию помощи при утоплении. [ 144 ]
«Сухое утопление» цитируется в новостях с самыми разными определениями. [ 145 ] и его часто путают с «вторичным утоплением» или «отсроченным утоплением». [ 146 ] Различные состояния, включая спонтанный пневмоторакс, химический пневмонит, бактериальную или вирусную пневмонию, травму головы, астму, сердечный приступ и травму грудной клетки, были ошибочно отнесены к ошибочным терминам «отсроченное утопление», «вторичное утопление» и «сухое утопление». В настоящее время в медицинской литературе не зарегистрировано ни одного случая, когда бы у человека не было симптомов и который умер через несколько часов или дней в результате утопления в одиночестве. [ 130 ]
В Европе утопление считалось смертной казнью . В средние века смертный приговор зачитывался с использованием слов cum fossa etfurca , или «с ямой и виселицей». [ 147 ]
Утопление как метод казни сохранилось в Европе до 17-18 веков. [ 148 ] Англия отменила эту практику к 1623 году, Шотландия к 1685 году, Швейцария в 1652 году, Австрия в 1776 году, Исландия в 1777 году и Россия к началу 1800-х годов. Франция возродила эту практику во время Французской революции (1789–1799), и ее осуществил Жан-Батист Каррье в Нанте . [ 149 ]
Люди, пережившие утопление, сообщали о замедлении времени, но предполагается, что это функция воспоминаний, а не восприятия. [ 150 ] Если человек находится в сознании после первоначальной борьбы и задержки дыхания, он может почувствовать жжение или разрывание при всасывании воды. Это ощущение жжения не зависит от типа воды. После этого болезненного чувства многие сообщают о спокойном восприятии, галлюцинациях , уменьшении боли и даже эйфории . Ощущение спокойствия не ограничивается утоплением, подобные ощущения также наблюдались при околосмертных переживаниях по другим причинам. [ 151 ] Эйфорию и спокойствие можно объяснить церебральной гипоксией и последующими изменениями в нейротрансмиттерах . [ 152 ] [ 153 ] Эти ощущения различаются у каждого человека, поскольку скорость потери кислорода в крови (и, как следствие, гипоксия) зависит от обстоятельств.
^ Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . Архивировано из оригинала 14 марта 2021 года . Проверено 4 октября 2020 г.
^ Jump up to: а б Персонал (23 сентября 2014 г.). «Утопление» . Советы CDC . Атланта. Грузия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинала 3 февраля 2017 года . Проверено 2 февраля 2017 г.
^ Персонал (28 апреля 2016 г.). «Непреднамеренное утопление: факты» . Безопасность дома и отдыха . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 года . Проверено 2 февраля 2017 г.
^ Jump up to: а б с д Харл, Линдси (август 2012 г.). «Утопление» . Судебно-медицинская патология: Виды травм . PathologyOutlines.com. Архивировано из оригинала 7 февраля 2017 года . Проверено 3 февраля 2017 г.
^ Пиа, Фрэнк. «Наблюдения за утоплением не умеющих плавать». Журнал физического воспитания 71, вып. 6 (1974): 164–167.
^ Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления» (PDF) . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 32 (4). Архивировано из оригинала 11 февраля 2017 года . Проверено 9 февраля 2017 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Кантвелл, Дж. Патрисия (5 июля 2016 г.). «Утопление: прогноз» . Лекарства и болезни — неотложная медицина . Медскейп. Архивировано из оригинала 4 февраля 2017 года . Проверено 3 февраля 2017 г.
^ «Купание» . Республиканец из Мэриленда . Аннаполис, Мэриленд, США, 1 ноября 1825 г. с. 2. Архивировано из оригинала 14 марта 2021 года . Проверено 6 сентября 2020 г.
^ Борзо, Жанетт (26 ноября 2001 г.). «Награды за бизнес-инновации (специальный отчет): серебро --- Poseidon Technologies произвела фурор благодаря системе мониторинга бассейна --- Компьютерная система спасает жизнь тонущему подростку --- В больших бассейнах спасатели не могут сделать все это» . The Wall Street Journal (европейское изд.). Брюссель. п. 26. ISSN 0921-9986 .
^ USCG AUX (Вспомогательная служба береговой охраны США) (4 октября 2023 г.). «Программы безопасности» . Архивировано из оригинала 4 октября 2023 года . Проверено 2 мая 2024 г.
^ Хьюз, СК; Нильссон, Делавэр; Бойер, РС; Болте, Р.Г.; Хоффман, Р.О.; Левин, доктор медицинских наук; Биглер, ЭД (2002). «Результаты развития нервной системы при длительном утоплении в холодной воде: продольное тематическое исследование». Журнал Международного нейропсихологического общества . 8 (4): 588–596. дои : 10.1017/s1355617702814370 . ПМИД 12030312 . S2CID 23780668 .
^ Гонсалес-Роти Р.Дж. На грани утопления: консенсус и разногласия по легочной и церебральной реанимации. Сердце-Легкое. Сентябрь 1987 г.; 16 (5): 474-82. ПМИД 3308778.
^ Риверс Дж. Ф., Орр Дж., Ли Х.А. Утопление. Клинические последствия и лечение. Br Med J. 18 апреля 1970 г.; 2 (5702): 157-61. дои: 10.1136/bmj.2.5702.157. ПМИД 4909451; PMCID: PMC1699975.
^ «Определение утопления» . www.starfishaquaticsinstitute.blogspot.com . Институт водных морских звезд. 7 апреля 2015 года. Архивировано из оригинала 25 августа 2017 года . Проверено 25 августа 2017 г.
^ Гилкрист, А. (2004). «Несмертельные и смертельные утопления в рекреационных водных объектах - США, 2001-2002 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 53 (21): 447–452. ПМИД 15175568 .
^ «Травмы, связанные с водой» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 12 июня 2008 г. Архивировано из оригинала 19 июля 2008 г. Проверено 25 августа 2017 г. {{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
^ Семпсротт, Дж; Шмидт, AC; Хокинс, Южная Каролина (2017). «Травмы при утоплении и погружении в воду». В «Медицине дикой природы» Ауэрбаха, 7-е издание . Филадельфия: Эльзевир.
Arc.Ask3.Ru Номер скриншота №: 09d5fdd41c060c51c08c9124573e9ffa__1722741060 URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/09/fa/09d5fdd41c060c51c08c9124573e9ffa.html Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1: Drowning - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)
