Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь
Декомпрессионная болезнь
Другие имена	Болезнь водолазов, виражи, аэробуллез, кессонная болезнь.
	Два моряка ВМС США демонстрируют лечение декомпрессионной болезни в декомпрессионной камере.
Специальность	Неотложная медицина

Декомпрессионная болезнь ( ДКБ ; также называемая болезнью водолазов , изгибами , аэробуллезом и кессонной болезнью ) — заболевание, вызываемое растворенными газами, выходящими из раствора в виде пузырьков внутри тканей тела во время декомпрессии . DCS чаще всего возникает во время или вскоре после декомпрессионного всплытия в результате подводного погружения , но также может быть результатом других причин разгерметизации, таких как выход из кессона , декомпрессия из -за насыщения , полет на негерметичном самолете на большой высоте и выход в открытый космос с космического корабля. . ДКБ и артериальная газовая эмболия вместе называются декомпрессионной болезнью .

Поскольку пузырьки могут образовываться или мигрировать в любую часть тела, DCS может вызывать множество симптомов, а его последствия могут варьироваться от боли в суставах и сыпи до паралича и смерти. DCS часто приводит к осаждению пузырьков воздуха в крупных суставах, таких как колени или локти, в результате чего люди сгибаются от мучительной боли, отсюда и его общее название — сгибания. Индивидуальная восприимчивость может меняться изо дня в день, и разные люди в одних и тех же условиях могут быть затронуты по-разному или не затронуты вообще. Классификация типов ДКБ по симптомам развивалась с момента ее первоначального описания в XIX веке. Тяжесть симптомов варьируется от едва заметной до быстро летальной.

Декомпрессионная болезнь может возникнуть после воздействия повышенного давления при вдыхании газа с метаболически инертным компонентом, а затем при слишком быстрой декомпрессии, чтобы его можно было безвредно устранить путем дыхания, или в результате декомпрессии путем подъема вверх из состояния насыщения инертным дыхательным газом. компонентов или комбинацией этих маршрутов. Теоретический риск декомпрессии контролируется тканевым отсеком с самой высокой концентрацией инертного газа, который при декомпрессии от насыщения является самой медленной тканью, выделяющей газ.

Риском DCS можно управлять с помощью правильных процедур декомпрессии , и заражение этим заболеванием стало редкостью. Его потенциальная серьезность привела к проведению большого количества исследований по его предотвращению, и дайверы почти повсеместно используют графики декомпрессии или компьютеры для погружений , чтобы ограничить воздействие и контролировать скорость всплытия. При подозрении на ДКБ проводится гипербарическая оксигенотерапия в рекомпрессионной камере . Если камера недоступна в течение разумного периода времени, рекомпрессия в воде может быть показана для узкого диапазона проявлений, если на месте имеется достаточно квалифицированный персонал и соответствующее оборудование. Диагноз подтверждается положительной реакцией на лечение. Раннее лечение приводит к значительно более высокому шансу на успешное выздоровление. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Декомпрессионная болезнь, вызванная декомпрессией из-за насыщения, может возникнуть при декомпрессии или подъемах вверх в результате дайвинга с насыщением, подъема на большую высоту и выхода в открытый космос. Лечение — рекомпрессия и кислородная терапия.

Классификация

ДКБ классифицируется по симптомам. В самых ранних описаниях ДКБ использовались термины: «изгибы» для обозначения боли в суставах или скелете; «удушья» при проблемах с дыханием; и «шатается» из-за неврологических проблем. ^{[ 3 ]} В 1960 году Голдинг и др. ввел более простую классификацию, используя термин «Тип I («простой»)» для симптомов, затрагивающих только кожу , опорно-двигательный аппарат или лимфатическую систему , и «Тип II («серьезные»)» для симптомов, при которых другие органы (например, центральный нервная система ). ^{[ 3 ]} ДКБ типа II считается более серьезным и обычно имеет худшие результаты. ^{[ 4 ]} Эту систему с небольшими модификациями можно использовать и сегодня. ^{[ 5 ]} После изменений в методах лечения эта классификация стала гораздо менее полезной в диагностике. ^{[ 6 ]} поскольку неврологические симптомы могут развиться после первоначального проявления, и DCS как типа I, так и типа II имеют одинаковое начальное лечение. ^{[ 7 ]}

Декомпрессионная болезнь и дисбаризм

Термин «дисбаризм» включает в себя декомпрессионную болезнь, артериальную газовую эмболию и баротравму , тогда как декомпрессионную болезнь и артериальную газовую эмболию обычно классифицируют вместе как декомпрессионную болезнь, когда точный диагноз не может быть поставлен. ^{[ 8 ]} ДКБ и артериальная газовая эмболия лечатся одинаково, поскольку оба они являются результатом образования пузырьков газа в организме. ^{[ 7 ]} ВМС США назначают идентичное лечение при ДКБ II типа и артериальной газовой эмболии. ^{[ 9 ]} Их спектры симптомов также перекрываются, хотя симптомы артериальной газовой эмболии обычно более выражены, поскольку часто возникают в результате инфаркта (блокировка кровоснабжения и гибель тканей).

Признаки и симптомы

Хотя пузыри могут образовываться в любом месте тела, ДКБ чаще всего наблюдается в плечах, локтях, коленях и лодыжках. Боль в суставах («изгибы») составляет от 60% до 70% всех случаев высотной DCS, при этом плечо является наиболее распространенным местом для высотных прыжков и прыжков с отскоком, а колени и тазобедренные суставы - для насыщения и работы на сжатом воздухе. ^{[ 10 ]} Неврологические симптомы присутствуют в 10–15% случаев ДКБ, причем головная боль наиболее частыми симптомами являются и нарушения зрения. Кожные проявления присутствуют примерно в 10–15% случаев. Легочная DCS («удушье») очень редко встречается у дайверов и гораздо реже наблюдается у авиаторов с момента введения протоколов предварительного дыхания кислородом. ^{[ 11 ]} В таблице ниже показаны симптомы для разных типов DCS. ^{[ 12 ]}

**Признаки и симптомы декомпрессионной болезни**
Тип РСУ	Местоположение пузырька	Признаки и симптомы (клинические проявления)
Опорно-двигательный аппарат	Преимущественно крупные суставы конечностей (локти, плечи, бедра, запястья, колени, лодыжки)	Локализованная глубокая боль, варьирующаяся от легкой до мучительной. Иногда тупая боль, реже острая. Активные и пассивные движения сустава могут усиливать боль. Боль можно уменьшить, сгибая сустав и находя более удобное положение. Если она вызвана высотой, боль может возникнуть сразу или через несколько часов.
кожный	Кожа	Зуд, обычно вокруг ушей, лица, шеи, рук и верхней части туловища. Ощущение ползания крошечных насекомых по коже ( формикация ). Пятнистая или мраморная кожа обычно вокруг плеч, верхней части груди и живота, с зудом ( cutis marmorata ). Отек кожи, сопровождающийся крошечными рубцовоподобными углублениями на коже ( точечный отек ).
Неврологический	Мозг	Изменение чувствительности, покалывание или онемение ( парестезия ), повышенная чувствительность ( гиперестезия ). Спутанность сознания или потеря памяти ( амнезия ). Зрительные нарушения Необъяснимые изменения настроения или поведения Судороги , потеря сознания
Неврологический	Спинной мозг	Восходящая слабость или паралич ног. Недержание мочи и недержание кала Опоясывание (также называемое ощущением опоясывания, стягивания или стягивания) в области живота и/или груди.
конституционный	Все тело	Головная боль Необъяснимая усталость Общее недомогание, плохо локализованные боли.
Аудиовестибулярный	Внутреннее ухо ^{[ 13 ]}^{[ а ]}	Потеря баланса Головокружение , головокружение , тошнота , рвота Потеря слуха
Легочный	Легкие	Сухой упорный кашель Жгучая боль в груди под грудиной , усиливающаяся при дыхании. Одышка

Частота

Относительные частоты различных симптомов ДКБ, наблюдаемые ВМС США, следующие: ^{[ 14 ]}

Симптомы по частоте
Симптомы	Частота
локальная боль в суставах	89%
симптомы руки	70%
симптомы ног	30%
головокружение	5.3%
паралич	2.3%
одышка	1.6%
крайняя усталость	1.3%
коллапс/бессознательное состояние	0.5%

Начало

Хотя начало ДКБ может произойти быстро после погружения, более чем в половине всех случаев симптомы начинают проявляться не ранее, чем через час. В крайних случаях симптомы могут проявиться еще до завершения погружения. ВМС США и Международная организация технического дайвинга , ведущая организация по обучению технических дайверов, опубликовали таблицу, в которой зафиксировано время до появления первых симптомов. В таблице не проводится различие между типами ДКБ или типами симптомов. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}

Появление симптомов ДКБ
Время начала	Процент случаев
в течение 1 часа	42%
в течение 3 часов	60%
в течение 8 часов	83%
в течение 24 часов	98%
в течение 48 часов	100%

Причины

DCS вызван снижением окружающего давления , что приводит к образованию пузырьков инертных газов в тканях организма. Это может произойти при выходе из среды высокого давления, подъеме с глубины или подъеме на высоту. Близко связанное состояние образования пузырьков в тканях организма вследствие изобарной контрдиффузии может возникать без изменения давления.

Подъём с глубины

DCS наиболее известен как расстройство дайвинга , которое поражает дайверов, вдыхающих газ, давление которого выше, чем давление на поверхности, из-за давления окружающей воды. Риск DCS увеличивается при длительном погружении или на большую глубину без постепенного всплытия и выполнения декомпрессионных остановок, необходимых для медленного снижения избыточного давления инертных газов, растворенных в организме. Конкретные факторы риска недостаточно изучены, и некоторые дайверы могут быть более восприимчивы, чем другие, в одинаковых условиях. ^{[ 17 ]}^{[ 18 ]} ДКБ была подтверждена в редких случаях у дайверов с задержкой дыхания , которые совершили серию глубоких погружений с короткими интервалами на поверхности, и может быть причиной болезни, называемой тараваной у коренных жителей островов южной части Тихого океана, которые на протяжении веков ныряли с задержкой дыхания. за еду и жемчуг . ^{[ 19 ]}

Два основных фактора контролируют риск развития DCS у дайвера:

скорость и продолжительность поглощения газа под давлением – чем глубже или продолжительнее погружение, тем больше газа поглощается тканями тела в более высоких концентрациях, чем обычно ( закон Генри );
скорость и продолжительность выделения газов при разгерметизации - чем быстрее всплытие и чем короче интервал между погружениями, тем меньше времени остается на безопасную выгрузку поглощенного газа через легкие, в результате чего эти газы выходят из раствора и образуют «микропузырьки». в крови. ^{[ 20 ]}

Даже если изменение давления не вызывает немедленных симптомов, быстрое изменение давления может вызвать необратимое повреждение костей , называемое дисбарическим остеонекрозом (ДОН). ДОН может развиться от однократного воздействия быстрой декомпрессии. ^{[ 21 ]}

Выход из среды высокого давления

Когда рабочие покидают находящийся под давлением кессон или шахту , находящуюся под давлением для предотвращения попадания воды, они ощутят значительное снижение давления окружающей среды . ^{[ 17 ]}^{[ 22 ]} Аналогичное снижение давления происходит, когда астронавты выходят из космического корабля для выхода в открытый космос или выхода за пределы корабля , когда давление в их скафандре ниже, чем давление в корабле. ^{[ 17 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}^{[ 25 ]}

Первоначальное название DCS было «кессонная болезнь». Этот термин был введен в XIX веке, когда кессоны под давлением использовались для предотвращения затопления водой крупных инженерных выработок ниже уровня грунтовых вод , таких как опоры мостов и туннели. Рабочие, проводящие время в условиях высокого давления окружающей среды, подвергаются риску, когда они возвращаются к более низкому давлению за пределами кессона, если давление не снижается медленно. DCS была основным фактором во время строительства моста Идс , когда 15 рабочих умерли от загадочной на тот момент болезни, а также позже во время строительства Бруклинского моста , где она вывела из строя руководителя проекта Вашингтона Роблинга . ^{[ 26 ]} На другой стороне острова Манхэттен во время строительства туннеля на реке Гудзон агент подрядчика Эрнест Уильям Мойр заметил в 1889 году, что рабочие умирали из-за кессонной болезни; Мойр был пионером в использовании шлюзовой камеры для лечения. ^{[ 27 ]}

Подъем на высоту и потеря давления из герметичной среды

Наиболее распространенным риском для здоровья при восхождении на высоту является не декомпрессионная болезнь, а высотная болезнь или острая горная болезнь (ОГБ), которая имеет совершенно другой и несвязанный набор причин и симптомов. АМС возникает не в результате образования пузырьков растворенных в организме газов, а в результате воздействия низкого парциального давления кислорода и алкалоза . Однако пассажиры негерметизированных самолетов на большой высоте также могут подвергаться некоторому риску DCS. ^{[ 17 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}^{[ 28 ]}

Высота DCS стала проблемой в 1930-х годах с развитием полетов на высотных воздушных шарах и самолетах, но не такой серьезной проблемой, как AMS, которая стимулировала разработку герметичных кабин , которые по совпадению управляли DCS. Коммерческие самолеты теперь обязаны поддерживать кабину на барометрической высоте 2400 м (7900 футов) или ниже даже при полете на высоте более 12 000 м (39 000 футов). Симптомы ДКБ у здоровых людей впоследствии очень редки, за исключением случаев потери давления или недавнего погружения человека. ^{[ 29 ]}^{[ 30 ]} Дайверы, которые поднимаются на гору или совершают полеты вскоре после погружения, подвергаются особому риску даже на герметичном самолете, поскольку нормативная высота кабины 2400 м (7900 футов) представляет собой лишь 73% давления на уровне моря . ^{[ 17 ]}^{[ 23 ]}^{[ 31 ]}

Как правило, чем выше высота, тем выше риск возникновения DCS, но не существует конкретной максимальной безопасной высоты, ниже которой это никогда не происходит. На высоте 5500 м (18 000 футов) или ниже симптомов очень мало, если только у человека не было предрасполагающих заболеваний или он недавно не нырял. Существует корреляция между увеличением высоты над 5500 м (18 000 футов) и частотой высотной ДКБ, но прямой связи с тяжестью различных типов ДКБ нет. Исследование ВВС США сообщает, что на высоте от 5 500 м (18 000 футов) до 7 500 м (24 600 футов) происходит мало происшествий, а 87% инцидентов произошли на высоте 7 500 м (24 600 футов) или выше. ^{[ 32 ]} Высотные парашютисты могут снизить риск развития DCS на высоте, если вымывают азот из организма, предварительно вдыхая чистый кислород . ^{[ 33 ]} Подобную процедуру используют астронавты и космонавты, готовящиеся к выходам в открытый космос в скафандрах низкого давления .

Предрасполагающие факторы

Хотя возникновение ДКБ нелегко предсказать, известно множество предрасполагающих факторов. Их можно рассматривать как экологические или индивидуальные. Декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия при любительском дайвинге связаны с определенными демографическими факторами, факторами окружающей среды и стилем погружения. Статистическое исследование, опубликованное в 2005 году, проверило потенциальные факторы риска: возраст, пол, индекс массы тела, курение, астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, предыдущая декомпрессионная болезнь, годы с момента сертификации, погружения за последний год, количество дней погружений, количество погружений. в повторяющихся сериях: глубина последнего погружения, использование найтрокса и использование сухого костюма. Никаких существенных связей с риском декомпрессионной болезни или артериальной газовой эмболии не было обнаружено для астмы, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, курения или индекса массы тела. Повышенная глубина, предыдущая DCI, большее количество дней подряд погружений и принадлежность к мужскому полу были связаны с более высоким риском декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии. Использование найтрокса и сухих костюмов, более частые погружения в прошлом году, возраст и годы, прошедшие после сертификации, были связаны с меньшим риском, возможно, как показатели более обширной подготовки и опыта. ^{[ 34 ]}

Относящийся к окружающей среде

Было показано, что следующие факторы окружающей среды увеличивают риск ДКБ:

величина степени снижения давления – большая степень снижения давления с большей вероятностью вызовет DCS, чем маленькая. ^{[ 23 ]}^{[ 31 ]}^{[ 35 ]}
повторяющиеся воздействия – повторяющиеся погружения в течение короткого периода времени (несколько часов) увеличивают риск развития ДКБ. Повторяющиеся подъемы на высоту более 5500 метров (18000 футов) в течение одинаковых коротких периодов увеличивают риск развития высотной DCS. ^{[ 23 ]}^{[ 35 ]}
скорость подъема – чем быстрее подъем, тем выше риск развития ДКБ. В Руководстве по дайвингу ВМС США указано, что скорость всплытия более 20 м/мин (66 футов/мин) при погружении увеличивает вероятность DCS, в то время как таблицы для рекреационных погружений, такие как таблицы Бюльмана, требуют скорости всплытия 10 м/мин (33 футов/мин), причем последние 6 м (20 футов) занимают не менее одной минуты. ^{[ 36 ]} Человек, подвергшийся быстрой декомпрессии (высокой скорости подъема) на высоте более 5500 метров (18000 футов), имеет больший риск высотной DCS, чем человек, подвергшийся воздействию той же высоты, но с более низкой скоростью подъема. ^{[ 23 ]}^{[ 35 ]}
продолжительность воздействия – чем дольше продолжительность погружения, тем выше риск DCS. Более длительные полеты, особенно на высоту 5500 м (18 000 футов) и выше, несут больший риск высотной DCS. ^{[ 23 ]}
подводное плавание перед полетом — дайверы, которые поднимаются на высоту вскоре после погружения, повышают риск развития DCS, даже если само погружение находилось в безопасных пределах таблицы погружений. Таблицы погружений предусматривают время после погружения на уровне поверхности перед полетом, чтобы позволить любому остаточному избытку азота выйти из газов. Однако давление, поддерживаемое внутри даже герметичного самолета, может быть столь же низким, как давление, эквивалентное высоте 2400 м (7900 футов) над уровнем моря. Таким образом, предположение о том, что поверхностный интервал таблицы погружений происходит при нормальном атмосферном давлении, становится недействительным, если летать в течение этого поверхностного интервала, и тогда безопасное в других отношениях погружение может превысить пределы таблицы погружений. ^{[ 37 ]}^{[ 38 ]}^{[ 39 ]}
дайвинг перед подъемом на высоту - DCS может возникнуть без полета, если человек перемещается в высокогорное место на суше сразу после погружения, например, у аквалангистов в Эритрее, которые едут от побережья до плато Асмэра на высоте 2400 м (7900 футов). увеличивают риск развития ДКБ. ^{[ 40 ]}
дайвинг на высоте – дайвинг в воде, давление на поверхности которой значительно ниже давления на уровне моря – например, озеро Титикака находится на высоте 3800 м (12 500 футов). Для снижения этого риска можно использовать версии таблиц декомпрессии для высот, превышающих 300 м (980 футов), или подводные компьютеры с высотными настройками или датчики давления на поверхности. ^{[ 37 ]}^{[ 41 ]}

Индивидуальный

Следующие отдельные факторы были идентифицированы как возможно способствующие повышенному риску ДКБ:

обезвоживание . Исследования Уолдера пришли к выводу, что декомпрессионная болезнь может быть уменьшена у авиаторов, если поверхностное натяжение сыворотки будет повышено за счет употребления изотонического физиологического раствора, ^{[ 42 ]} а высокое поверхностное натяжение воды обычно считается полезным для контроля размера пузырьков. ^{[ 35 ]} Рекомендуется поддерживать надлежащую гидратацию. ^{[ 43 ]} Нет убедительных доказательств того, что чрезмерная гидратация имеет какие-либо преимущества и приводит к иммерсионному отеку легких . ^{[ 44 ]}
открытое овальное окно – отверстие между предсердными камерами сердца у плода в норме закрывается лоскутом с первыми вдохами при рождении. Однако примерно у 20% взрослых лоскут не закрывается полностью, пропуская кровь через отверстие при кашле или во время действий, повышающих давление в груди. При дайвинге это может позволить венозной крови с микропузырьками инертного газа обходить легкие, где в противном случае пузырьки отфильтровывались бы капиллярной системой легких, и возвращаться непосредственно в артериальную систему (включая артерии головного мозга, спинного мозга и сердца). ). ^{[ 45 ]} В артериальной системе пузырьки ( артериальная газовая эмболия ) гораздо более опасны, поскольку они блокируют кровообращение и вызывают инфаркт (гибель тканей из-за местного нарушения кровотока). В головном мозге инфаркт приводит к инсульту , а в спинном мозге – к параличу . ^{[ 46 ]}
возраст человека - есть некоторые сообщения, указывающие на более высокий риск высотной ДКБ с возрастом. ^{[ 17 ]}^{[ 35 ]}
предыдущая травма – есть некоторые признаки того, что недавние травмы суставов или конечностей могут предрасполагать людей к развитию пузырей, связанных с декомпрессией. ^{[ 17 ]}^{[ 47 ]}
температура окружающей среды – есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что индивидуальное воздействие очень низких температур окружающей среды может увеличить риск высотной DCS. ^{[ 17 ]}^{[ 35 ]} Риск декомпрессионной болезни можно снизить за счет повышения температуры окружающей среды во время декомпрессии после погружений в холодной воде. ^{[ 48 ]} хотя риск также увеличивается при ингаляции, когда дайвер теплый и с хорошей периферической перфузией, и при декомпрессии, когда дайверу холодно. ^{[ 49 ]}
тип телосложения – обычно человек с высоким содержанием жира в организме подвергается большему риску развития ДКБ. ^{[ 17 ]}^{[ 35 ]} Это связано с тем, что азот в пять раз лучше растворяется в жире, чем в воде, что приводит к увеличению общего количества азота, растворенного в организме во время пребывания под давлением. Жир составляет около 15–25 процентов тела здорового взрослого человека, но сохраняет около половины общего количества азота (около 1 литра) при нормальном давлении. ^{[ 50 ]}
употребление алкоголя – хотя употребление алкоголя увеличивает обезвоживание и, следовательно, может повысить восприимчивость к ДКБ, ^{[ 35 ]} исследование 2005 года не выявило доказательств того, что употребление алкоголя увеличивает заболеваемость DCS. ^{[ 51 ]}

Механизм

Разгерметизация приводит к тому, что инертные газы , растворенные под более высоким давлением , выходят из физического раствора газа и образуют пузырьки внутри тела. Эти пузырьки вызывают симптомы декомпрессионной болезни. ^{[ 17 ]}^{[ 52 ]} Пузырьки могут образовываться всякий раз, когда в организме снижается давление, но не все пузырьки приводят к ДКБ. ^{[ 53 ]} Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри , который указывает, что при уменьшении давления газа, находящегося в контакте с жидкостью, количество этого газа, растворенного в жидкости, также будет пропорционально уменьшаться.

При всплытии после погружения инертный газ выходит из раствора в процессе, называемом « дегазация » или «дегазация». В нормальных условиях большая часть газовыделения происходит за счет газообмена в легких . ^{[ 54 ]}^{[ 55 ]} Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро, чтобы обеспечить дегазацию в легких, в крови или в твердых тканях тела могут образовываться пузырьки. Образование пузырьков на коже или суставах приводит к более легким симптомам, тогда как большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких. ^{[ 56 ]} Наиболее тяжелые типы DCS прерывают и, в конечном итоге, повреждают функцию спинного мозга, что приводит к параличу , сенсорной дисфункции или смерти. При наличии справа налево шунта сердца , такого как открытое овальное окно , венозные пузырьки могут попасть в артериальную систему, что приведет к артериальной газовой эмболии . ^{[ 7 ]}^{[ 57 ]} Похожий эффект, известный как эбуллизм , может возникнуть во время взрывной декомпрессии , когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого снижения давления окружающей среды. ^{[ 58 ]}

Инертные газы

Основным инертным газом в воздухе является азот , но азот — не единственный газ, который может вызвать DCS. Смеси дыхательных газов, такие как тримикс и гелиокс, содержат гелий , который также может вызвать декомпрессионную болезнь. Гелий входит и выходит из организма быстрее, чем азот, поэтому требуются разные схемы декомпрессии, но, поскольку гелий не вызывает наркоза , в газовых смесях для глубоких погружений он предпочтительнее азота. ^{[ 59 ]} Существуют некоторые споры относительно требований к декомпрессии гелия во время кратковременных погружений. Большинство дайверов проводят более длительную декомпрессию; однако некоторые группы, такие как WKPP, экспериментировали с использованием более короткого времени декомпрессии, включая глубокие остановки . ^{[ 60 ]} Совокупность данных по состоянию на 2020 год не указывает на то, что глубокие остановки повышают эффективность декомпрессии.

Любой инертный газ, которым вдыхают под давлением, может образовывать пузырьки при понижении давления окружающей среды. Очень глубокие погружения совершались с использованием водородно -кислородных смесей ( гидрокси ), ^{[ 61 ]} но контролируемая декомпрессия по-прежнему необходима, чтобы избежать DCS. ^{[ 62 ]}

Изобарная контрдиффузия

DCS также может возникнуть при постоянном давлении окружающей среды при переключении между газовыми смесями, содержащими различные доли инертного газа. Это известно как изобарная контрдиффузия и представляет проблему при очень глубоких погружениях. ^{[ 63 ]} Например, после использования тримикса, очень богатого гелием , на самой глубокой части погружения дайвер во время всплытия переключится на смеси, содержащие постепенно меньше гелия и больше кислорода и азота. Азот диффундирует в ткани в 2,65 раза медленнее, чем гелий, но примерно в 4,5 раза более растворим. Переключение между газовыми смесями, которые содержат очень разные доли азота и гелия, может привести к тому, что «быстрые» ткани (те ткани, которые имеют хорошее кровоснабжение) фактически увеличивают общую нагрузку инертного газа. Это часто провоцирует декомпрессионную болезнь внутреннего уха, поскольку ухо кажется особенно чувствительным к этому эффекту. ^{[ 64 ]}

Образование пузырьков

Местоположение микроядер или место первоначального образования пузырьков неизвестно. ^{[ 65 ]} Наиболее вероятными механизмами образования пузырьков являются трибонуклеация , когда две поверхности вступают и разрывают контакт (например, в суставах), и гетерогенная нуклеация , когда пузырьки создаются на участке поверхности, контактирующей с жидкостью. Гомогенное зародышеобразование, при котором пузырьки образуются внутри самой жидкости, менее вероятно, поскольку требует гораздо большей разницы давлений, чем при декомпрессии. ^{[ 65 ]} Спонтанное образование нанопузырьков на гидрофобных поверхностях является возможным источником микроядер, но пока не ясно, могут ли они вырасти достаточно большими, чтобы вызвать симптомы, поскольку они очень стабильны. ^{[ 65 ]}

После образования микропузырьков они могут расти либо за счет снижения давления, либо за счет диффузии газа в газ из окружающей среды. В организме пузырьки могут располагаться внутри тканей или переноситься с кровотоком. Скорость кровотока внутри кровеносного сосуда и скорость доставки крови в капилляры ( перфузия ) являются основными факторами, определяющими, поглощается ли растворенный газ тканевыми пузырьками или циркуляционными пузырьками для роста пузырьков. ^{[ 65 ]}

Патофизиология

Основным провоцирующим фактором при декомпрессионной болезни является образование пузырей из избытка растворенных газов. Были выдвинуты различные гипотезы о зарождении и росте пузырьков в тканях, а также об уровне перенасыщения, который будет способствовать росту пузырьков. Самым ранним обнаруженным образованием пузырьков являются субклинические внутрисосудистые пузырьки, обнаруживаемые с помощью допплеровского ультразвукового исследования в венозном большом круге кровообращения. Наличие этих «тихих» пузырей не является гарантией того, что они сохранятся и перерастут в симптоматические. ^{[ 66 ]}

Сосудистые пузырьки, образующиеся в системных капиллярах, могут задерживаться в легочных капиллярах, временно блокируя их. Если это серьезно, может возникнуть симптом, называемый «удушье». ^{[ 67 ]} Если у дайвера имеется открытое овальное окно (или шунт в малом круге кровообращения), пузырьки могут пройти через него и миновать малый круг кровообращения и попасть в артериальную кровь. Если эти пузырьки не абсорбируются артериальной плазмой и оседают в системных капиллярах, они блокируют приток насыщенной кислородом крови к тканям, снабжаемым этими капиллярами, и эти ткани будут испытывать недостаток кислорода. Мун и Киссло (1988) пришли к выводу, что «факты свидетельствуют о том, что риск серьезного неврологического DCI или раннего начала DCI увеличивается у дайверов с шунтированием крови справа налево через PFO. В настоящее время нет никаких доказательств того, что PFO связано с легкими или поздними изгибами. ^{[ 68 ]} Пузырьки образуются внутри других тканей, а также кровеносных сосудов. ^{[ 67 ]} Инертный газ может диффундировать в ядра пузырьков между тканями. В этом случае пузырьки могут деформировать и необратимо повредить ткань. ^{[ 69 ]} По мере роста пузырьки могут также сдавливать нервы, вызывая боль. ^{[ 70 ]}^{[ 71 ]} Экстраваскулярный или автохтонный ^[а] пузырьки обычно образуются в медленных тканях, таких как суставы, сухожилия и мышечные оболочки. Прямое расширение вызывает повреждение тканей с выбросом гистамина и связанными с ним последствиями. Биохимические повреждения могут быть столь же важными, как и механические воздействия, или даже более важными. ^{[ 67 ]}^{[ 70 ]}^{[ 72 ]}

На размер и рост пузырьков могут влиять несколько факторов: газообмен с соседними тканями, наличие поверхностно-активных веществ , слияние и распад при столкновении. ^{[ 66 ]} Сосудистые пузырьки могут вызывать прямую закупорку, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов и запускать процесс коагуляции, вызывая локальное и нисходящее свертывание крови. ^{[ 69 ]}

Артерии могут быть заблокированы из-за внутрисосудистого скопления жира. Тромбоциты скапливаются вблизи пузырьков. Повреждение эндотелия может представлять собой механическое воздействие давления пузырьков на стенки сосудов, токсическое действие стабилизированных агрегатов тромбоцитов и, возможно, токсическое воздействие вследствие ассоциации липидов с пузырьками воздуха. ^{[ 66 ]} Молекулы белка могут быть денатурированы за счет переориентации вторичной и третичной структуры, когда неполярные группы выступают в пузырьковый газ, а гидрофильные группы остаются в окружающей крови, что может вызвать каскад патофизиологических событий с последующим появлением клинических признаков декомпрессионной болезни. ^{[ 66 ]}

Физиологические эффекты снижения давления окружающей среды зависят от скорости роста пузырьков, места и поверхностной активности. Внезапное снижение давления в насыщенных тканях приводит к полному разрушению клеточных органелл, тогда как более постепенное снижение давления может привести к накоплению меньшего количества более крупных пузырьков, некоторые из которых могут не вызывать клинических признаков, но все же вызывать физиологические эффекты. типичный для границы раздела кровь/газ и механических эффектов. Газ растворяется во всех тканях, но декомпрессионная болезнь клинически диагностируется только в центральной нервной системе, костях, ушах, зубах, коже и легких. ^{[ 73 ]}

Часто сообщалось о некрозе нижнешейного, грудного и верхнепоясничного отделов спинного мозга. Катастрофическое снижение давления из-за насыщения приводит к взрывному механическому разрушению клеток в результате местного вскипания, тогда как более постепенная потеря давления имеет тенденцию к образованию дискретных пузырьков, накапливающихся в белом веществе, окруженных белковым слоем. ^{[ 73 ]} Типичное острое декомпрессионное повреждение позвоночника возникает в столбах белого вещества. Инфаркты характеризуются наличием отеков , кровоизлияний и ранней дегенерации миелина и обычно локализуются в мелких кровеносных сосудах. Поражения, как правило, дискретны. Отек обычно распространяется на прилежащее серое вещество. Микротромбы обнаруживаются в кровеносных сосудах, связанных с инфарктом. ^{[ 73 ]}

Вслед за острыми изменениями происходит инвазия липидных фагоцитов и дегенерация прилежащих нервных волокон с сосудистой гиперплазией по краям инфарктов. Липидные фагоциты позже заменяются клеточной реакцией астроцитов . Сосуды в прилегающих областях остаются открытыми, но коллагенизированы . ^{[ 73 ]} Распределение поражений спинного мозга может быть связано с кровоснабжением. До сих пор остается неясным вопрос об этиологии поражения спинного мозга при декомпрессионной болезни. ^{[ 73 ]}

Поражения дисбарического остеонекроза обычно двусторонние и обычно возникают на обоих концах бедренной кости и на проксимальном конце плечевой кости. Симптомы обычно присутствуют только тогда, когда вовлекается суставная поверхность, что обычно не происходит в течение длительного времени после причинного воздействия гипербарическая среда. Первоначальное повреждение связано с образованием пузырей, и одного эпизода может быть достаточно, однако заболеваемость носит спорадический характер и обычно связана с относительно длительными периодами гипербарического воздействия, а этиология неясна. Раннее выявление поражений с помощью рентгенографии невозможно, но со временем в связи с поврежденной костью развиваются области рентгенологического помутнения. ^{[ 74 ]}

Диагностика

Диагностика декомпрессионной болезни почти полностью зависит от клинической картины, поскольку не существует лабораторных тестов, которые могли бы неопровержимо подтвердить или опровергнуть диагноз. Были предложены различные анализы крови, но они не являются специфичными для декомпрессионной болезни, имеют неопределенную полезность и не имеют широкого применения. ^{[ 75 ]}

Декомпрессионную болезнь следует заподозрить, если какой-либо из симптомов, связанных с этим состоянием, возникает после падения давления, в частности, в течение 24 часов после погружения. ^{[ 76 ]} В 1995 году в 95% всех случаев, зарегистрированных в Divers Alert Network, симптомы проявились в течение 24 часов. ^{[ 77 ]} Это окно может быть расширено до 36 часов для подъема на высоту и до 48 часов для длительного пребывания на высоте после погружения. ^{[ 10 ]} Альтернативный диагноз следует заподозрить, если тяжелые симптомы начинаются более чем через шесть часов после декомпрессии без воздействия высоты или если какие-либо симптомы возникают более чем через 24 часа после всплытия на поверхность. ^{[ 78 ]} Диагноз подтверждается, если симптомы купируются при рекомпрессии. ^{[ 78 ]}^{[ 79 ]} Хотя МРТ или КТ часто позволяют выявить пузырьки при ДКБ, они не так эффективны для установления диагноза, как сбор точного анамнеза и описание симптомов. ^{[ 5 ]}

Испытание давлением

Не существует золотого стандарта диагностики, а специалисты DCI редки. В большинстве палат, открытых для лечения дайверов-любителей и сообщающих в Diver's Alert Network, регистрируется менее 10 случаев в год, что затрудняет приобретение лечащими врачами опыта в диагностике. Метод, используемый руководителями коммерческих дайвингов при рассмотрении вопроса о необходимости повторной компрессии в качестве первой помощи, когда у них есть камера на месте, известен как испытание давлением . Дайвера проверяют на наличие противопоказаний к рекомпрессии и, если их нет, проводят повторную компрессию. Если симптомы исчезают или уменьшаются во время рекомпрессии, считается вероятным, что схема лечения будет эффективной. Тест не совсем надежен, возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, однако в сфере коммерческого дайвинга его часто считают целесообразным, если есть сомнения. ^{[ 75 ]} и очень ранняя рекомпрессия имеет очень высокие показатели успеха и сокращает количество процедур, необходимых для полного разрешения и минимальных последствий. ^{[ 1 ]}^{[ 80 ]}

Дифференциальный диагноз

Симптомы ДКБ и артериальной газовой эмболии могут быть практически неотличимы. Самый надежный способ определить разницу - это следовать профилю погружения, поскольку вероятность DCS зависит от продолжительности воздействия и величины давления, тогда как ВОЗРАСТ полностью зависит от качества всплытия. Во многих случаях отличить эти два заболевания невозможно, но, поскольку лечение в таких случаях одинаковое, это обычно не имеет значения. ^{[ 10 ]}

Другие состояния, которые можно спутать, включают кожные симптомы. Мраморную кожуру, вызванную ДКБ, можно спутать с баротравмой кожи из-за сдавливания сухим костюмом , при которой лечение не требуется. Сжатие сухого костюма приводит к образованию линий покраснений с возможными синяками в местах защемления кожи между складками костюма, тогда как пятнистый эффект от Cutis Marmorata обычно проявляется на коже с наличием подкожно-жировой клетчатки и не имеет линейного рисунка. ^{[ 10 ]}

Преходящие эпизоды тяжелой неврологической инвалидности с быстрым спонтанным восстановлением вскоре после погружения могут быть связаны с гипотермией , но на самом деле могут быть симптомами кратковременного поражения ЦНС из-за пузырьков, которые образуют кратковременную газовую эмболию, затем разрешаются, но могут оставлять остаточные проблемы. что может вызвать рецидивы. Считается, что эти случаи недостаточно диагностируются. ^{[ 10 ]}

Декомпрессионную болезнь внутреннего уха (ДВДВУ) можно спутать с баротравмой внутреннего уха (ВЭБт), альтернобарическим головокружением , калорическим головокружением и обратным сдавлением . Наличие в анамнезе трудностей с выравниванием ушей во время погружения делает баротравму уха более вероятной, но не всегда исключает возможность ДКБ внутреннего уха, которая обычно связана с глубокими погружениями со смешанным газом с декомпрессионными остановками. ^{[ 10 ]} Оба состояния могут существовать одновременно, и может быть трудно отличить, есть ли у человека IEDCS, IEBt или оба.

Онемение и покалывание связаны с DCS позвоночника, но также могут быть вызваны давлением на нервы (компрессионная нейропраксия ). При DCS онемение или покалывание обычно ограничиваются одним или несколькими дерматомами , тогда как давление на нерв имеет тенденцию вызывать характерные области онемения, связанные с конкретным нервом, только на одной стороне тела, дистальнее точки давления. ^{[ 10 ]} Потеря сил или функций может потребовать неотложной медицинской помощи. Потеря чувствительности, продолжающаяся более минуты или двух, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это различие между незначительными и более серьезными травмами применимо только к частичным сенсорным изменениям или парестезиям . ^{[ 81 ]}

Обширные участки онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если поражена вся конечность, указывают на вероятное поражение головного мозга и требуют неотложной медицинской помощи. Парестезии или слабость дерматома указывают на вероятное поражение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя не исключено, что это может иметь и другие причины, например, повреждение межпозвоночного диска, эти симптомы указывают на необходимость срочного медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем они указывают на неотложную медицинскую помощь. ^{[ 81 ]}

Профилактика

Подводное плавание

Крупный план ЖК-дисплея Aladin Pro. — На дисплее базового персонального дайв-компьютера отображается глубина, время погружения и информация о декомпрессии.

Видео: Установка безеля дайверских часов на время начала погружения в начале. Дайверы использовали его вместе с глубиномером и таблицей декомпрессии для расчета оставшегося безопасного времени погружения во время погружений. Подводные компьютеры сделали эту громоздкую процедуру ненужной.

Чтобы предотвратить чрезмерное образование пузырей, которые могут привести к декомпрессионной болезни, дайверы ограничивают скорость всплытия — рекомендуемая скорость всплытия, используемая популярными декомпрессионными моделями, составляет около 10 метров (33 фута) в минуту — и при необходимости следуют графику декомпрессии. ^{[ 82 ]} Этот график может потребовать от дайвера подняться на определенную глубину и оставаться на этой глубине до тех пор, пока из тела не выйдет достаточно инертного газа, чтобы обеспечить дальнейшее всплытие. ^{[ 83 ]} Каждая из них называется « декомпрессионной остановкой », и расписание для заданного времени и глубины дна может содержать одну или несколько остановок или не содержать вообще ни одной остановки. Погружения без декомпрессионных остановок называются «погружениями без остановок», но дайверы обычно планируют короткую « остановку безопасности » на глубине от 3 до 6 м (от 10 до 20 футов), в зависимости от учебного агентства или дайв-компьютера. ^{[ 82 ]}^{[ б ]}

График декомпрессии может быть получен на основе таблиц декомпрессии , программного обеспечения для декомпрессии или компьютеров для погружений , и они обычно основаны на математической модели поглощения и выделения организмом инертного газа при изменении давления. Эти модели, такие как алгоритм декомпрессии Бюльмана, модифицируются с учетом эмпирических данных и обеспечивают график декомпрессии для заданной глубины и продолжительности погружения с использованием определенной смеси дыхательного газа. ^{[ 84 ]}

Поскольку у дайверов, находящихся на поверхности после погружения, в организме все еще может оставаться излишек инертного газа, при декомпрессии любого последующего погружения до устранения этого избытка необходимо изменить график, чтобы учесть нагрузку остаточного газа от предыдущего погружения. Это приведет к сокращению допустимого времени пребывания под водой без обязательных декомпрессионных остановок или увеличению времени декомпрессии при последующем погружении. Полное удаление избыточного газа может занять много часов, а в таблицах указано необходимое время при нормальном давлении, которое может составлять до 18 часов. ^{[ 85 ]}

Время декомпрессии можно значительно сократить, используя дыхательные смеси, содержащие гораздо меньше инертного газа во время фазы декомпрессии погружения (или чистый кислород на остановках на глубине 6 метров (20 футов) под водой или меньше). Причина в том, что инертный газ выделяется со скоростью, пропорциональной разнице между парциальным давлением инертного газа в теле дайвера и его парциальным давлением в дыхательном газе; тогда как вероятность образования пузырьков зависит от разницы между парциальным давлением инертного газа в теле дайвера и давлением окружающей среды. Снижения требований к декомпрессии также можно добиться, вдыхая смесь найтрокса во время погружения, поскольку в организм будет поступать меньше азота, чем во время того же погружения, выполненного на воздухе. ^{[ 86 ]}

Соблюдение графика декомпрессии не обеспечивает полной защиты от DCS. Используемые алгоритмы призваны снизить вероятность ДКС до очень низкого уровня, но не сводить ее к нулю. ^{[ 87 ]} Математический смысл всех современных моделей декомпрессии заключается в том, что при условии отсутствия поглощения тканей более длительные декомпрессионные остановки уменьшают риск декомпрессии или, в худшем случае, не увеличивают его. Эффективная декомпрессия требует, чтобы дайвер всплывал достаточно быстро, чтобы установить как можно более высокий градиент декомпрессии в как можно большем количестве тканей и безопасно, не провоцируя образования симптоматических пузырьков. Этому способствует максимально допустимое безопасное парциальное давление кислорода в дыхательном газе и отсутствие изменений газа, которые могут вызвать образование или рост контрдиффузионных пузырьков. Разработка графиков, которые были бы одновременно безопасными и эффективными, осложнялась большим количеством переменных и неопределенностей, включая индивидуальные различия в реакции на различные условия окружающей среды и рабочую нагрузку, связанные с различиями в типе телосложения, физической подготовки и других факторах риска.

Воздействие высоты

Одним из наиболее значительных достижений в предотвращении высотной DCS является предварительное дыхание кислородом. Вдыхание чистого кислорода значительно снижает нагрузку азота в тканях организма за счет снижения парциального давления азота в легких, что вызывает диффузию азота из крови в дыхательный газ, и этот эффект в конечном итоге снижает концентрацию азота в других тканях организма. тело. Если продолжать достаточно долго и без перерывов, это обеспечивает эффективную защиту при воздействии сред с низким барометрическим давлением. ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]} Однако дыхание чистым кислородом во время полета (подъём, в пути, спуск) не снижает риск высотной DCS, поскольку времени, необходимого для всплытия, обычно недостаточно для значительного обесцвечивания более медленных тканей. ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}

Чистый авиационный кислород, из которого удалена влага для предотвращения замерзания клапанов на высоте, легко доступен и обычно используется в горных полетах авиации общего назначения и на больших высотах. Большинство небольших самолетов авиации общего назначения не находятся под давлением, поэтому использование кислорода является требованием Федерального управления гражданской авиации на больших высотах.

Хотя предварительное дыхание чистым кислородом является эффективным методом защиты от высотной DCS, оно логистически сложно и дорого для защиты пассажиров гражданской авиации, как коммерческой, так и частной. Поэтому в настоящее время он используется только военными летными экипажами и космонавтами для защиты во время высотных и космических операций. Он также используется летно-испытательными бригадами, занимающимися сертификацией самолетов, а также может использоваться для высотных прыжков с парашютом.

Астронавты на борту Международной космической станции, готовящиеся к выходу в открытый космос (EVA), «разбивают лагерь» при низком атмосферном давлении, 10,2 фунта на квадратный дюйм (0,70 бар), проводя восемь часов сна в шлюзовой камере Quest перед выходом в открытый космос . Во время выхода в открытый космос они дышат 100% кислородом в своих скафандрах , которые работают при давлении 4,3 фунта на квадратный дюйм (0,30 бар). ^{[ 88 ]} хотя исследования изучали возможность использования 100% O ₂ при давлении 9,5 фунтов на квадратный дюйм (0,66 бар) в костюмах для уменьшения снижения давления и, следовательно, риска DCS. ^{[ 89 ]}

Уход

Кейс в 1909 году показал, что рекомпрессия на воздухе является эффективным методом лечения незначительных симптомов ДКБ. ^{[ 90 ]} Доказательства эффективности рекомпрессионной терапии с использованием кислорода были впервые продемонстрированы Ярбро и Бенке . ^{[ 91 ]} и с тех пор стал стандартом лечения DCS. ^{[ 92 ]} Рекомпрессия обычно проводится в рекомпрессионной камере . На дайв-сайте более рискованной альтернативой является рекомпрессия в воде . ^{[ 93 ]}^{[ 94 ]}^{[ 95 ]}^{[ 1 ]}

Кислородная первая помощь уже много лет используется в качестве неотложной помощи при травмах, связанных с дайвингом. ^{[ 96 ]} В частности, если его ввести в течение первых четырех часов после выхода на поверхность, это увеличивает успех рекомпрессионной терапии, а также уменьшает количество необходимых рекомпрессионных процедур. ^{[ 97 ]} с полностью замкнутым контуром Большинство ребризеров для дайвинга могут обеспечивать устойчивую высокую концентрацию богатого кислородом дыхательного газа и могут использоваться в качестве средства подачи кислорода, если специальное оборудование недоступно. ^{[ 98 ]}

Полезно давать жидкости, поскольку это помогает уменьшить обезвоживание . Больше не рекомендуется назначать аспирин, если это не рекомендовано медицинским персоналом, поскольку анальгетики могут маскировать симптомы. Людям следует устроиться поудобнее и принять положение лежа на спине (горизонтальное) или положение для восстановления в случае возникновения рвоты. ^{[ 76 ]} В прошлом и положение Тренделенбурга на левом боку , и положение лежа (прием Дюранта) считались полезными при подозрении на воздушную эмболию. ^{[ 99 ]} но больше не рекомендуются в течение длительного времени из-за опасений по поводу отека мозга . ^{[ 96 ]}^{[ 100 ]}

Первая помощь

Все случаи декомпрессионной болезни следует первоначально лечить с помощью максимально возможной концентрации кислорода до тех пор, пока не будет обеспечена гипербарическая кислородная терапия (100% кислород, подаваемый в гипербарическую камеру). ^{[ 101 ]} Легкие случаи «изгибов» и некоторые кожные симптомы могут исчезнуть при спуске с большой высоты; однако рекомендуется все же оценить эти случаи. Неврологические симптомы, легочные симптомы, а также пятнистые или мраморные поражения кожи следует лечить гипербарической оксигенотерапией, если они наблюдаются в течение 10–14 дней после развития. ^{[ 102 ]} Ранняя рекомпрессия имеет лучшие результаты и требует меньшего лечения. ^{[ 1 ]}

Известно, что нормобарический кислород, вводимый в концентрации, близкой к 100%, насколько это практически возможно, приносит пользу, основываясь на наблюдаемом уменьшении пузырьков и исчезновении симптомов. По этой причине желательно обучение дайверов управлению кислородом и системе подачи большого процента вдыхаемого кислорода в количествах, достаточных для вероятных сценариев эвакуации. Если оксигенация может быть нарушена, скорость введения следует скорректировать, чтобы гарантировать, что будет поддерживаться наилучшая практическая добавка до тех пор, пока не будут пополнены запасы. ^{[ 1 ]}

Горизонтальное положение предпочтительнее во время эвакуации, если это возможно, а положение восстановления рекомендуется для дайверов, находящихся без сознания, поскольку есть доказательства того, что вымывание инертного газа улучшается у горизонтально расположенных субъектов и что большие артериальные пузырьки имеют тенденцию распространяться к голове в вертикальном положении. Считается, что положение головы вниз вредно при ДКБ. ^{[ 1 ]}

Людям, находящимся в полном сознании, рекомендуется пероральная гидратация, а жидкости в идеале должны быть изотоническими, без алкоголя, углекислого газа или кофеина, поскольку известно, что дайвинг вызывает обезвоживание, а регидратация, как известно, снижает венозную газовую эмболию после погружения. ^{[ 1 ]}

При наличии компетентных специалистов рекомендуется внутрисосудистая регидратация. не содержащие глюкозы изотонические кристаллоидные растворы, Предпочтительны . Фактические данные показывают, что агрессивная регидратация может спасти жизнь в тяжелых случаях. ^{[ 1 ]}

Если нет противопоказаний, нестероидные противовоспалительные препараты вместе с гипербатической оксигенацией, вероятно, улучшат скорость выздоровления. Наиболее известными НПВП являются аспирин , ибупрофен и напроксен ; все это доступно без рецепта в большинстве стран. ^{[ 103 ]} Парацетамол (ацетаминофен) обычно не считается НПВП, поскольку он обладает лишь незначительной противовоспалительной активностью. ^{[ 104 ]}Кортикостероиды , пентоксифиллин , аспирин , лидокаин и ницерголин использовались для раннего лечения ДКБ, но доказательств их эффективности недостаточно. ^{[ 1 ]}

Дайверам следует сохранять комфортное тепло, поскольку известно, что теплые предметы быстрее выводят газ, но перегрев усугубляет неврологические травмы. ^{[ 1 ]}

Задержка рекомпрессии

Данные наблюдений показывают, что исходы после рекомпрессии, вероятно, будут лучше после немедленной рекомпрессии, что возможно только тогда, когда возможна рекомпрессия на месте, хотя семинар по декомпрессии 2004 года пришел к выводу, что в случаях с легкими симптомами отсрочка перед рекомпрессией является предпочтительной. вряд ли приведет к ухудшению долгосрочных результатов. ^{[ 1 ]}

В более серьезных случаях рекомпрессию следует провести как можно скорее и безопасно. Есть некоторые свидетельства того, что задержки более шести часов приводят к более медленному или менее полному выздоровлению, и количество необходимых процедур может быть увеличено. ^{[ 1 ]}

Транспортировка дайвера с симптомами

Воздействие в случае декомпрессионной болезни пониженного давления окружающей среды приведет к расширению пузырьков, если они не будут ограничены жесткой местной тканевой средой. Это может усугубить симптомы, и этого следует избегать, если это практически осуществимо. Если дайвер с DCS перевозится по воздуху, давление в кабине должно поддерживаться как можно ближе к атмосферному давлению на уровне моря, желательно не более 150 м, либо за счет наддува кабины, либо за счет пребывания на малой высоте на протяжении всего полета. Риск ухудшения состояния на больших высотах необходимо учитывать в сравнении с риском ухудшения состояния в случае отсутствия транспортировки. Некоторые дайверы с симптомами или признаками легкой декомпрессионной болезни могут быть эвакуированы на герметичном коммерческом авиалайнере для дальнейшего лечения после пребывания на поверхности не менее 24 часов. Семинар 2004 года счел маловероятным, что это приведет к худшему результату. Большая часть опыта приходится на короткие полеты продолжительностью менее двух часов. О последствиях длительных полетов мало что известно. Там, где это возможно, перед полетом и в полете рекомендуется дышать кислородом в максимально возможном процентном соотношении. Аналогичные меры предосторожности применяются к наземному транспорту на больших высотах. ^{[ 1 ]}

Рекомпрессия в воде

Рекомпрессия и введение гипербарического кислорода в рекомпрессионной камере признаны окончательным методом лечения DCI, но когда нет легкодоступного доступа к подходящей гипербарической камере, а симптомы значительны или прогрессируют, рекомендуется рекомпрессия в воде (IWR) с кислородом. признанный с медицинской точки зрения вариант, при котором группа дайверов, включая дайвера с симптомами, уже имеет соответствующую подготовку и оборудование, которое обеспечивает достаточное понимание связанных с этим рисков и позволяет участвующим сторонам коллективно принять ответственность за решение о продолжении действия. ИВР. ^{[ 80 ]}^{[ 2 ]}

Рекомпрессия в воде (IWR) или подводная кислородная терапия — это неотложное лечение декомпрессионной болезни, заключающееся в возвращении дайвера под воду, чтобы помочь пузырькам газа в тканях, вызывающим симптомы, исчезнуть. Эта процедура подвергает дайвера значительному риску, который следует сравнивать с риском, связанным с другими доступными вариантами. Некоторые авторитетные специалисты рекомендуют использовать его только в том случае, если время на дорогу до ближайшей рекомпрессионной камеры слишком велико для спасения жизни жертвы, другие придерживаются более прагматичного подхода и признают, что в некоторых обстоятельствах IWR является лучшим доступным вариантом. ^{[ 105 ]}^{[ 106 ]} Риски могут быть неоправданными в случае легких симптомов, которые могут пройти самопроизвольно, или в случаях, когда дайвер может быть небезопасен в воде, но рекомпрессия в воде может быть оправдана в случаях, когда вероятны тяжелые последствия, если она проводится компетентная и хорошо оснащенная команда. ^{[ 1 ]}

Проведение рекомпрессии в воде, когда поблизости есть рекомпрессионная камера или нет подходящего оборудования и обучения, никогда не является желательным вариантом. ^{[ 105 ]}^{[ 106 ]} Риск процедуры связан с тем, что дайвер, страдающий от DCS, серьезно болен и может стать парализованным , потерять сознание или перестать дышать под водой. Любое из этих событий может привести к тому, что дайвер утонет , удушит или получит дополнительные травмы во время последующего спасения на поверхности. Этот риск можно снизить, улучшив безопасность дыхательных путей за счет использования газа, подаваемого с поверхности, и шлема или полнолицевой маски. ^{[ 1 ]}

Было опубликовано несколько схем рекомпрессионного лечения в воде, но данных об их эффективности мало. ^{[ 1 ]}

Решение о том, предпринимать ли попытку IWR, зависит от выявления дайвера, состояние которого достаточно серьезно, чтобы оправдать риск, но чье клиническое состояние не указывает на неприемлемость риска. Риск может быть неоправдан при легкой DCI, если самопроизвольное выздоровление вероятно, независимо от того, произведен ли дайвер повторной компрессией или нет, и в этих случаях показан поверхностный кислород. Однако в этих случаях риск рекомпрессии также невелик, и раннее прекращение лечения также вряд ли приведет к дальнейшему вреду. ^{[ 1 ]}

Противопоказания

Тем не менее, некоторые признаки декомпрессионной болезни, предполагающие риск необратимой травмы, считаются противопоказаниями для IWR. Потеря слуха и головокружение, возникающие изолированно при отсутствии других симптомов DCI, могли быть вызваны баротравмой внутреннего уха, а не DCI, а баротравма внутреннего уха обычно считается противопоказанием для рекомпрессии. Даже если головокружение вызвано DCI, оно может сделать лечение в воде опасным, если оно сопровождается тошнотой и рвотой. Дайверу с ухудшающимся уровнем сознания или сохраняющимся пониженным уровнем сознания также не следует подвергать повторной компрессии в воде, а также дайверу, который не хочет спускаться обратно, или с историей кислородного отравления во время предыдущих погружений, или любые физические травмы или утрата трудоспособности, которые могут сделать процедуру небезопасной. ^{[ 1 ]}

Окончательное лечение

Продолжительность рекомпрессионного лечения зависит от тяжести симптомов, истории погружений, типа используемой рекомпрессионной терапии и реакции пациента на лечение. Одной из наиболее часто используемых схем лечения является Таблица 6 ВМС США , которая обеспечивает гипербарическую оксигенотерапию с максимальным давлением, эквивалентным 60 футам (18 м) морской воды (2,8 бар P _{O ₂} ), в течение общего времени под давлением 288 минут. , из которых 240 минут приходится на кислород, а остальное - на воздушные перерывы, чтобы свести к минимуму возможность кислородного отравления . ^{[ 107 ]}

Многоместная палата является предпочтительным средством лечения декомпрессионной болезни, поскольку она обеспечивает прямой физический доступ к пациенту медицинского персонала, однако одноместные палаты более широко доступны и их следует использовать для лечения, если многоместная камера недоступна или транспортировка может привести к серьезным последствиям. задержка в лечении, поскольку интервал между появлением симптомов и рекомпрессией важен для качества выздоровления. ^{[ 108 ]} Возможно, потребуется изменить оптимальный график лечения, чтобы разрешить использование моноплазовой камеры, но обычно это лучше, чем откладывать лечение. Лечебный стол 5 ВМС США можно безопасно выполнять без воздушных перерывов, если встроенная система дыхания недоступна. ^{[ 108 ]} В большинстве случаев пациент может получить адекватное лечение в мономестной палате принимающей больницы. ^{[ 108 ]}

Высотная декомпрессионная болезнь

Лечение и ведение могут варьироваться в зависимости от степени или формы декомпрессионной болезни и лечащего учреждения или организации. Первая помощь на высоте – это кислород в максимально возможной концентрации и максимально раннее и максимально возможное снижение высоты в кабине.

При декомпрессионной болезни 1-го типа, возникшей на высоте, рекомендуется наземная 100%-ная кислородная терапия в течение 2 часов, если она проходит после спуска. В более тяжелых случаях показана гипербарическая оксигенотерапия по стандартным протоколам рекомпрессии. Декомпрессионная болезнь в авиации чаще всего возникает при полетах на самолетах без герметика, полетах с колебаниями давления в салоне или у лиц, летающих после погружения. Сообщалось также о случаях заболевания после использования барокамер. Это относительно редкие клинические явления. ^{[ 109 ]}

Прогноз

Немедленное лечение 100% кислородом с последующей рекомпрессией в барокамере в большинстве случаев не приводит к долгосрочным последствиям. Однако возможна необратимая долгосрочная травма от DCS. Трехмесячное наблюдение за несчастными случаями при дайвинге, о которых сообщалось в DAN в 1987 году, показало, что 14,3% из 268 опрошенных дайверов имели постоянные симптомы ДКБ типа II, а 7% - ДКБ типа I. ^{[ 110 ]}^{[ 111 ]} Долгосрочное наблюдение показало аналогичные результаты: у 16% пациентов наблюдались постоянные неврологические последствия. ^{[ 112 ]}

Долгосрочные последствия зависят как от первоначальной травмы, так и от лечения. Хотя почти во всех случаях лечение проходит быстрее, более легкие случаи могут пройти адекватно с течением времени без рекомпрессии, когда повреждение незначительное и повреждение существенно не усугубляется из-за отсутствия лечения. В некоторых случаях стоимость, неудобства и риск для пациента могут сделать целесообразным не эвакуироваться в гипербарическое лечебное учреждение. Эти случаи должен оценить специалист по водолазной медицине, что обычно можно сделать удаленно по телефону или через Интернет. ^{[ 10 ]}

При болях в суставах вероятность поражения тканей зависит от симптомов, а срочность гипербарического лечения будет во многом зависеть от пораженных тканей. ^{[ 10 ]}

Острая локализованная боль, возникающая при движении, предполагает повреждение сухожилий или мышц, оба из которых обычно полностью проходят при помощи кислорода и противовоспалительных препаратов.
Острая, локализованная боль, не зависящая от движения, предполагает местное воспаление, которое также обычно полностью проходит при помощи кислорода и противовоспалительных препаратов.
Глубокая, нелокализованная боль, вызванная движением, предполагает напряжение капсулы сустава, которое, вероятно, полностью исчезнет при приеме кислорода и противовоспалительных препаратов, хотя рекомпрессия поможет ему разрешиться быстрее.
Глубокая, нелокализованная боль, не зависящая от движения, предполагает поражение мозгового вещества кости с ишемией из-за закупорки кровеносных сосудов и отеком внутри кости, что механически связано с остеонекрозом, поэтому настоятельно рекомендуется лечить эти симптомы гипербарической оксигенацией. .

Эпидемиология

Заболеваемость декомпрессионной болезнью встречается редко, по оценкам, от 2,8 до 4 случаев на 10 000 погружений. ^{[ 75 ]} причем риск для мужчин в 2,6 раза выше, чем для женщин. ^{[ 5 ]} DCS поражает около 1000 дайверов в США ежегодно. ^{[ 76 ]} В 1999 году Divers Alert Network (DAN) создала «Проект Dive Exploration» для сбора данных о профилях погружений и инцидентах. С 1998 по 2002 год они зарегистрировали 50 150 погружений, из которых потребовалось 28 рекомпрессий – хотя они почти наверняка будут сопровождаться случаями артериальной газовой эмболии (AGE) – показатель около 0,05%. ^{[ 4 ]}^{[ 113 ]}

Примерно в 2013 году в Гондурасе было зарегистрировано самое большое в мире количество смертей и инвалидностей, связанных с декомпрессией, вызванных небезопасными практиками ловли омаров среди коренного народа мискито , который сталкивается с серьезным экономическим давлением. ^{[ 114 ]} На тот момент было подсчитано, что с 1970-х годов в стране более 2000 дайверов получили ранения и еще 300 погибли. ^{[ 114 ]}

Хронология

1670: Роберт Бойль продемонстрировал, что снижение давления окружающей среды может привести к образованию пузырей в живых тканях. Это описание пузыря, образующегося в глазу гадюки, находившейся в вакууме, было первым зарегистрированным описанием декомпрессионной болезни. ^{[ 115 ]}
1769: Джованни Морганьи описал посмертные данные о наличии воздуха в мозговом кровообращении и предположил, что это стало причиной смерти. ^{[ 116 ]}
1840: Чарльз Пэсли , который участвовал в подъеме затонувшего военного корабля HMS Royal George , отметил, что из тех, кто часто нырял, «ни один человек не избежал неоднократных приступов ревматизма и простуды». ^{[ 117 ]}
1841: Первый задокументированный случай декомпрессионной болезни, о котором сообщил горный инженер, который наблюдал боль и мышечные судороги у шахтеров, работающих в шахтных стволах, находящихся под давлением воздуха, чтобы не допустить попадания воды. ^{[ нужна ссылка ]}
1854: Сообщается о декомпрессионной болезни, в результате которой погиб один кессонный рабочий на Королевском мосту Альберта . ^{[ 118 ]}
1867: Панамские ныряльщики за жемчугом, использующие революционный подводный аппарат Sub Marine Explorer, неоднократно испытывали «лихорадку» из-за быстрого всплытия. Продолжающаяся болезнь привела к тому, что судно было заброшено в 1869 году. ^{[ 119 ]}
1870: Бауэр опубликовал результаты лечения 25 парализованных кессонных рабочих.
С 1870 по 1910 годы были установлены все характерные особенности. Объяснения в то время включали: холод или истощение, вызывающее рефлекторное повреждение спинного мозга; электричество, вызванное трением при сжатии; органов или перегрузка ; и сосудистый стаз, вызванный декомпрессией. ^{[ 116 ]}
Мост Идс, где 42 рабочих получили ранения из-за кессонной болезни
1871: На мосту Идс в Сент-Луисе работало 352 работника по производству сжатого воздуха, включая Альфонса Жамине в качестве главного врача. 30 получили серьезные ранения и 12 погибли. У самого Жамине развилась декомпрессионная болезнь, и его личное описание было первым зафиксированным таким явлением. ^{[ 26 ]} По данным Divers Alert Network, в курсе «Обмен инертных газов, пузыри и теория декомпрессии», именно здесь слово «изгибы» впервые было использовано для обозначения DCS. ^{[ 120 ]}
сходство между декомпрессионной болезнью и ятрогенной воздушной эмболией, а также связь между неадекватной декомпрессией и декомпрессионной болезнью. 1872: Фридбург отметил ^{[ 116 ]} Он предположил, что внутрисосудистый газ высвобождается за счет быстрой декомпрессии, и рекомендовал: медленную компрессию и декомпрессию; четырехчасовые рабочие смены; ограничение максимального давления 44,1 фунтов на квадратный дюйм (4 атм ); использование только здоровых работников; и рекомпрессионное лечение в тяжелых случаях.
1873: Эндрю Смит впервые использовал термин «кессонная болезнь», описывая 110 случаев декомпрессионной болезни, будучи ответственным врачом во время строительства Бруклинского моста . ^{[ 26 ]}^{[ 121 ]} В проекте было занято 600 специалистов по производству сжатого воздуха. Рекомпрессионное лечение не применялось. У главного инженера проекта Вашингтона Роблинга была кессонная болезнь. ^{[ 26 ]} и всю оставшуюся жизнь переносил последствия болезни. В ходе этого проекта декомпрессионная болезнь стала известна как «Греческие изгибы» или просто «Изгибы», потому что больные люди характерно наклонялись вперед в бедрах: это, возможно, напоминает популярный в то время женский модный и танцевальный маневр, известный как « Греческий изгиб ». ^{[ 26 ]}^{[ 122 ]}
1890: Во время строительства туннеля на реке Гудзон агент подрядчика Эрнест Уильям Мойр впервые применил шлюзовую камеру для лечения. ^{[ 27 ]}
1900: Леонард Хилл использовал модель лягушки, чтобы доказать, что декомпрессия вызывает пузырьки, а рекомпрессия их устраняет. ^{[ 116 ]}^{[ 123 ]} Хилл выступал за линейные или равномерные профили декомпрессии . ^{[ 116 ]}^{[ 123 ]} Этот тип декомпрессии сегодня используется дайверами-сатураторами . Его работу финансировали Август Зибе и компания Siebe Gorman . ^{[ 116 ]}
1904: Строительство туннеля на остров Манхэттен и обратно привело к более чем 3000 травмам и более 30 смертям, что привело к принятию законов, требующих ограничений PSI и правил декомпрессии для «песчаных свиней» в Соединенных Штатах. ^{[ 124 ]}
1904: Зибе и Горман совместно с Леонардом Хиллом разработали и изготовили закрытый колокол, в котором дайвер может выполнить декомпрессию на поверхности. ^{[ 125 ]}
Камера ранней рекомпрессии (дверь снята в целях общественной безопасности)
опубликовали книгу «Профилактика заболеваний, связанных со сжатым воздухом», 1908: Дж. С. Холдейн , Бойкот и Дамант в которой рекомендовали поэтапную декомпрессию . ^{[ 126 ]} Эти таблицы были приняты к использованию Королевским флотом. ^{[ 116 ]}
1914–16: Экспериментальные декомпрессионные камеры использовались на суше и на борту корабля. ^{[ 127 ]}^{[ 128 ]}^{[ 129 ]}
1924: ВМС США опубликовали первую стандартизированную процедуру рекомпрессии. ^{[ 130 ]}
1930-е годы: Альберт Р. Бенке отделил симптомы артериальной газовой эмболии (AGE) от симптомов DCS. ^{[ 116 ]}
1935: Бенке и др. экспериментировал с кислородом для рекомпрессионной терапии. ^{[ 116 ]}^{[ 130 ]}^{[ 131 ]}
1937: Бенке представил таблицы «безостановочной» декомпрессии. ^{[ 116 ]}
1941: Впервые на высоте DCS применяется гипербарический кислород. ^{[ 132 ]}
1944: ВМС США опубликовали таблицы гипербарического лечения «Таблица длинной воздушной рекомпрессии с кислородом» и «Таблица короткой кислородной рекомпрессии», в обеих используется 100% кислород ниже 60 футов (18 мс).
1945: Полевые результаты показали, что таблица кислородной терапии 1944 года еще не была удовлетворительной, поэтому сотрудники Медицинского научно-исследовательского института ВМФ и Экспериментального водолазного подразделения ВМФ провели серию испытаний с использованием людей для проверки и модификации таблиц обработки. ^{[ 92 ]}^{[ 133 ]} Были проведены испытания с использованием 100-футового стола для обработки воздуха кислородом и 100-футового стола для обработки воздуха, которые были признаны удовлетворительными. Другие таблицы расширялись до тех пор, пока они не дали удовлетворительных результатов. Полученные таблицы использовались в качестве стандартной обработки в течение следующих 20 лет, и эти таблицы с небольшими модификациями были приняты другими военно-морскими силами и промышленностью. Со временем накопились доказательства того, что эффективность этих таблиц при тяжелой декомпрессионной болезни была не очень хорошей. ^{[ 92 ]}
1957: Роберт Уоркман разработал новый метод расчета требований к декомпрессии (M-значения). ^{[ 134 ]}
1959: Был представлен «Измеритель декомпрессии SOS», погружное механическое устройство, имитирующее поглощение и выделение азота. ^{[ 135 ]}
1960: ФК Голдинг и др. разделили классификацию ДКБ на тип 1 и 2. ^{[ 136 ]}
1965: Низкие показатели успеха существующих лечебных столов ВМС США привели к разработке Гудманом и Уоркманом в 1965 году стола для кислородной терапии, варианты которого до сих пор широко используются в качестве окончательного метода лечения большинства случаев декомпрессионной болезни. ^{[ 92 ]}
1965: ЛеМессюрье и Хиллз опубликовали статью « Термодинамический подход, возникший в результате исследования методов дайвинга в Торресовом проливе» , в которой предполагается, что декомпрессия с помощью традиционных моделей приводит к образованию пузырьков, которые затем устраняются путем повторного растворения на декомпрессионных остановках. ^{[ 137 ]}
1976 г. - М. П. Спенсер показал, что чувствительность декомпрессионного теста повышается за счет использования ультразвуковых методов, которые могут обнаруживать подвижные венозные пузырьки до появления симптомов ДКБ. ^{[ 138 ]}
1982: Пол К. Уэзерсби, Луис Д. Гомер и Эдвард Т. Флинн вводят анализ выживаемости в изучение декомпрессионной болезни. ^{[ 139 ]}
1983: Orca выпустила «EDGE», персональный компьютер для дайвинга, использующий микропроцессор для расчета поглощения азота двенадцатью тканями. ^{[ 135 ]}
1984: Альберт А. Бюльманн выпустил свою книгу «Декомпрессия – декомпрессионная болезнь», в которой подробно описана его детерминированная модель расчета графиков декомпрессии. ^{[ 140 ]}
1989: Появление подводных компьютеров не получило широкого признания. ^{[ 141 ]} но после того, как в 1989 году компьютерная мастерская AAUS Dive опубликовала групповой консенсусный список рекомендаций по использованию подводных компьютеров в научном дайвинге, большая часть возражений против подводных компьютеров рассеялась, были представлены многочисленные новые модели, технология значительно улучшилась, и подводные компьютеры стали стандартным оборудованием для подводного плавания. . Со временем некоторые рекомендации стали неактуальными по мере совершенствования технологии.
2000: HydroSpace Engineering разработала HS Explorer, компьютер Trimix с дополнительным мониторингом P _{O ₂} и двойными алгоритмами декомпрессии, Buhlmann, и первую реализацию RGBM в реальном времени. ^{[ 142 ]}
2001: ВМС США одобрили использование декомпрессионного компьютера Cochran NAVY с алгоритмом VVAL 18 Thalmann для операций специального назначения. ^{[ 143 ]}^{[ 144 ]}
К 2010 году: использование дайв-компьютеров для отслеживания статуса декомпрессии стало практически повсеместным среди дайверов-любителей и широко распространилось в научном дайвинге. ^{[ 145 ]}
2018: Группа медицинских экспертов-дайверов опубликовала согласованное руководство по лечению декомпрессионной болезни на догоспитальном этапе и пришла к выводу, что рекомпрессия в воде является действенным и эффективным методом неотложной помощи при отсутствии камеры, но подходит только в группах, прошедших обучение. и обладают навыками, необходимыми для ИВР, и имеют соответствующее оборудование. ^{[ 80 ]}
2023: Группа по защите прав животных PETA заявляет, что она успешно лоббировала ВМФ прекратить пару исследований, в которых овец подвергали воздействию условий, имитирующих быстрое всплытие на поверхность с большой глубины, причиняя им боль, а иногда оставляя животных парализованными или мертвыми. ^{[ 146 ]}

Общество и культура

Экономика

обычно В Соединенных Штатах медицинская страховка не покрывает лечение виражей, возникших в результате любительского дайвинга. Это связано с тем, что подводное плавание с аквалангом считается факультативным занятием с «высоким риском», а лечение декомпрессионной болезни стоит дорого. Типичное пребывание в рекомпрессионной камере легко обойдется в несколько тысяч долларов, даже без учета экстренной транспортировки. ^{[ 147 ]}

В Соединенном Королевстве лечение ДКБ обеспечивает Национальная служба здравоохранения. Это может произойти либо в специализированном учреждении, либо в гипербарическом центре на базе больницы общего профиля. ^{[ 148 ]}^{[ 149 ]}

Другие животные

Животные также могут заразиться DCS, особенно те, которые были пойманы сетями и быстро вынесены на поверхность. Это было зарегистрировано у черепах-логгерхед, а также, вероятно, у доисторических морских животных. ^{[ 150 ]}^{[ 151 ]} Современные рептилии восприимчивы к ДКБ, и есть некоторые свидетельства того, что морские млекопитающие, такие как китообразные и тюлени, также могут поражаться. ^{[ 152 ]}^{[ 153 ]}^{[ 154 ]} А. В. Карлсен предположил, что наличие право-левого шунта в сердце рептилий может объяснять предрасположенность так же, как открытое овальное окно у человека. ^{[ 151 ]}

Сноски

^ Противодиффузия внутреннего уха — редкая форма ДКБ, с которой иногда сталкиваются дайверы, совершающие экстремально глубокие погружения , вызванная переключением с газа, богатого гелием, на газ, богатый азотом, в начале декомпрессионной остановки. Хотя азот диффундирует медленнее, чем гелий, азот гораздо более растворим, чем гелий, и общая нагрузка инертного газа в некоторых тканях может временно превышать критический предел пересыщения, что приводит к образованию пузырьков. Внутреннее ухо особенно чувствительно к этому эффекту. Два из наиболее хорошо зафиксированных случаев этого произошли в Бусмансгате , Южная Африка – один раз с Нуно Гомесом во время первой попытки установления мирового рекорда, а затем с Доном Ширли , когда он пытался спасти Дэвида Шоу во время его рокового погружения, пытаясь найти тело Деон Дрейер , который был одним из дайверов поддержки Гомеса.
^ Таблицы, основанные на таблицах ВМС США, такие как таблицы NAUI, имеют остановку безопасности на высоте 15 футов (5 м); ( Lippmann & Mitchell , стр. 219) Таблицы BSAC имеют остановку безопасности на высоте 6 метров (20 футов); Столы Бюльмана имеют предохранительный упор на высоте 3 метров (10 футов).

См. также

Декомпрессия (ныряние) - Снижение давления и его последствия при подъеме с глубины.
Декомпрессионная болезнь - расстройства, возникающие из-за снижения давления окружающей среды.
Теория декомпрессии - Теоретическое моделирование физиологии декомпрессии.
Расстройства дайвинга - физиологические расстройства, возникающие в результате подводного плавания.
Декомпрессионная болезнь внутреннего уха - заболевание, вызванное образованием пузырьков инертного газа из раствора.
Таравана – декомпрессионная болезнь после ныряния на задержке дыхания.

Примечания

1. ^ автохтонный: образовавшийся или возникший в том месте, где был найден.

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Дулетт Д., Митчелл С. (июнь 2018 г.). «Рекомпрессия в воде» . Дайвинг Гиперб Мед . 48 (2): 84–95. дои : 10.28920/dhm48.2.84-95 . ПМК 6156824 . ПМИД 29888380 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Уокер Дж.И., Мерфи-Лавуа HM (10 мая 2022 г.). Дайвинг с рекомпрессией воды . СтатПерлз. ПМИД 29630272 . Проверено 26 сентября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Фрэнсис и Митчелл, «Проявления» , с. 578.
^ Перейти обратно: ^а ^б Шкив SA (27 ноября 2007 г.). «Декомпрессионная болезнь» . Медскейп . Проверено 15 мая 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Маркс , с. 1908.
^ Фрэнсис и Митчелл, Проявления , с. 579.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Фрэнсис Т.Дж., Смит-ди-джей (1991). «Описание декомпрессионной болезни» . 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 79(ДЕКО)5–15–91. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Фрэнсис и Митчелл, Проявления , с. 580.
^ Руководитель водолазного дела ВМС США (2008 г.). «Глава 20: Диагностика и лечение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии». Руководство по водолазному делу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. Том. 5. Командование морских систем ВМС США. п. 37. Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2011 года . Проверено 15 мая 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Франс Кронье (5 августа 2014 г.). Все, что покалывает, не гнется (видео). ДАН Южная Африка. Архивировано из оригинала 11 декабря 2021 года — на YouTube.
^ Пауэлл , с. 71.
^ Фрэнсис и Митчелл, Проявления , стр. 578–584.
^ Дулетт-ди-джей, Митчелл С.Дж. (2003). «Биофизические основы декомпрессионной болезни внутреннего уха». Журнал прикладной физиологии . 94 (6): 2145–50. doi : 10.1152/japplphysicalol.01090.2002 . ПМИД 12562679 .
^ Пауэлл , с. 70.
^ Руководитель водолазного дела ВМС США (2008 г.). Руководство по водолазному делу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. Том. 5. Командование морских систем ВМС США. стр. 20–25. Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2011 года . Проверено 18 мая 2010 г.
^ Руководство по процедурам декомпрессии (ред. 1c). ТДИ . п. 38.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Ванн Р.Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии» . 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 75(Phys)6–1–89: 437. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года . Проверено 15 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Бентон Би Джей (2001). «Острая декомпрессионная болезнь (DCI): значение провокационных профилей погружений» . Подводная и гипербарическая медицина Аннотация . 28 (Дополнение). ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Вонг Р.М. (1999). «Возврат к Тараване: декомпрессионная болезнь после ныряния с задержкой дыхания» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Липпманн и Митчелл , стр. 65–66.
^ Охта Ю, Мацунага Х (февраль 1974 г.). «Поражения костей у водолазов» . Журнал костной и суставной хирургии . 56Б (1): 3–15. Архивировано из оригинала 24 июля 2011 года . Проверено 18 мая 2010 г.
^ Эллиотт Д. (1999). «Опыт ранней декомпрессии: работа со сжатым воздухом». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Дехарт Р.Л., Дэвис-младший (2002). Основы аэрокосмической медицины: перевод исследований в клиническое применение (3-е изд.). США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 720. ИСБН 978-0-7817-2898-0 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Пильманис А.А. (1990). «Материалы семинара по гипобарической декомпрессионной болезни» . Технический отчет ВВС США . АЛ-СР-1992-0005. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Ванн Р.Д., Торре-Буэно-младший (1984). «Теоретический метод выбора атмосферы космических кораблей и скафандров». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 55 (12): 1097–1102. ISSN 0095-6562 . ПМИД 6151391 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Батлер В.П. (2004). «Кессонная болезнь при строительстве Идсского и Бруклинского мостов: обзор» . Подводная и гипербарическая медицина . 31 (4): 445–59. ПМИД 15686275 . Архивировано из оригинала 22 августа 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б «Туннель на реке Гудзон» . Инженерные сроки . Проверено 4 декабря 2016 г.
^ Герт В.А., Ванн Р.Д. (1995). «Алгоритмы статистической динамики пузырьков для оценки заболеваемости высотной декомпрессионной болезнью» . Технический отчет ВВС США . ТР-1995-0037. Архивировано из оригинала 6 января 2010 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Робинсон Р.Р., Дервай Дж.П., Конкин Дж. «Обоснованный на фактических данных подход к оценке риска декомпрессионной болезни при эксплуатации самолетов» (PDF) . Серия отчетов НАСА по НТИ . НАСА/ТМ – 1999–209374. Архивировано из оригинала (PDF) 30 октября 2008 года . Проверено 18 мая 2010 г.
^ Пауэлл М.Р. (2002). «Пределы декомпрессии в салонах коммерческих самолетов с принудительным снижением» . Подводная и гипербарическая медицина . Дополнение (аннотация). Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Ванн Р.Д., Герт В.А., ДеНобл П.Дж., Пипер К.Ф., Тельманн Э.Д. (2004). «Экспериментальные испытания по оценке риска развития декомпрессионной болезни при полетах после дайвинга» . Подводная и гипербарическая медицина . 31 (4): 431–44. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . ПМИД 15686274 . Архивировано из оригинала 22 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Браун-младший, Антуньяно MJ (14 июля 2005 г.). «Декомпрессионная болезнь, вызванная высотой» (PDF) . АМ-400-95/2 . Федеральное управление гражданской авиации . Проверено 27 июня 2010 г.
^ Поллок Н.В., Натоли М.Дж., Герт В.А., Тельманн Э.Д., Ванн Р.Д. (ноябрь 2003 г.). «Риск возникновения декомпрессионной болезни при нахождении в кабине на большой высоте после погружения» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 74 (11): 1163–68. ПМИД 14620473 . Проверено 18 мая 2010 г.
^ ДеНобл П.Дж., Ванн Р.Д., Поллок Н.В., Угуччиони Д.М., Фрейбергер Дж.Дж., Пипер К.Ф. (2005). «Исследование случай-контроль декомпрессионной болезни (DCS) и артериальной газовой эмболии (AGE)» . Общество подводной и гипербарической медицины. Архивировано из оригинала 6 марта 2016 года. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Фрайер Д.И. (1969). Субатмосферная декомпрессионная болезнь у человека . Англия: Technivision Services. п. 343. ИСБН 978-0-85102-023-5 .
^ Липпманн и Митчелл , с. 232.
^ Перейти обратно: ^а ^б Бассетт Б.Е. (1982). «Процедуры декомпрессии при полетах после погружения и погружениях на высоте над уровнем моря» . Технический отчет Школы аэрокосмической медицины ВВС США . ЗРК-ТР-82-47. Архивировано из оригинала 22 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Шеффилд П.Дж., Ванн Р.Д. (2002). Семинар «Полеты после дайвинга». Материалы семинара ДАН 2002 . США: Сеть оповещения дайверов. п. 127. ИСБН 978-0-9673066-4-3 .
^ Ванн Р.Д., Поллок Н.В., Фрайбергер Дж.Дж., Натоли М.Дж., Денобл П.Дж., Пипер К.Ф. (2007). «Влияние времени на дне на предполетные интервалы на поверхности перед полетом после погружения» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (3): 211–20. ПМИД 17672177 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Липпманн и Митчелл , с. 79.
^ Эги С.М., Брубакк А.О. (1995). «Дайвинг на высоте: обзор стратегий декомпрессии». Подводная и гипербарическая медицина . 22 (3): 281–300. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . ПМИД 7580768 .
^ Вальдер Д.Н. (1945). «Поверхностное натяжение сыворотки крови в изгибах ». Технический отчет Королевских ВВС .
^ Липпманн и Митчелл , с. 71.
^ «Иммерсионный отек легких» . www.ukdmc.org . Проверено 6 июня 2022 г.
^ Мун Р.Э., Киссло Дж. (1998). «ПФО и декомпрессионная болезнь: обновленная информация» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 5 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Липпманн и Митчелл , с. 70.
^ Карлссон Л., Линнарсон Д., Геннсер М., Блогг С.Л., Линдхольм П. (2007). «Случай высоких показателей допплера во время высотной декомпрессии у человека с переломом руки» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (Дополнение). ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Герт В.А., Рутербуш В.Л., Лонг Э.Т. (2007). «Влияние термического воздействия на предрасположенность дайвера к декомпрессионной болезни» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . НЕДУ-ТР-06-07. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Поллок Н. (20–22 апреля 2023 г.). Термический менеджмент . Форум ребризера gue.tv. 4. Валетта, Мальта . Проверено 30 апреля 2024 г.
^ Бойкот А.Э., Дамант Дж. (1908). «Опыты влияния упитанности на предрасположенность к кессонной болезни» . Журнал гигиены . 8 (4): 445–56. дои : 10.1017/S0022172400015862 . ПМК 2167151 . ПМИД 20474366 .
^ Ли, Британская Колумбия, Данфорд Р.Г. (2005). «Употребление алкоголя аквалангистами, получавшими лечение от травм при дайвинге: сравнение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии» (PDF) . Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 29 (Дополнение s1): 157А. дои : 10.1111/j.1530-0277.2005.tb03524.x . Архивировано из оригинала (PDF) 5 декабря 2013 года. Представлено на ежегодном собрании Исследовательского общества алкоголизма, Санта-Барбара, Калифорния, июнь 2005 года.
^ Эклз К.Н. (1973). «Взаимодействие кровяного пузыря при декомпрессионной болезни» . Технический отчет Министерства обороны Канады (DRDC) . ДЦИЭМ-73–CP-960. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Ниши Брубакк и Эфтедал , с. 501.
^ Киндвалл Э.П., Баз А., Лайтфут Э.Н., Ланфьер Э.Х., Сейрег А. (1975). «Выведение азота у человека при декомпрессии» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 285–297. ISSN 0093-5387 . ОСЛК 2068005 . ПМИД 1226586 . Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Киндволл EP (1975). «Измерение выделения гелия у человека при декомпрессионном дыхании воздухом или кислородом» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 277–284. ISSN 0093-5387 . ОСЛК 2068005 . ПМИД 1226585 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Фрэнсис и Митчелл, Проявления , стр. 583–584.
^ Фрэнсис и Митчелл, Патофизиология , стр. 530–541.
^ Лэндис Г.А. (19 марта 2009 г.). «Взрывная декомпрессия и вакуумное воздействие» . Архивировано из оригинала 21 июля 2009 года.
^ Гамильтон и Тельманн , с. 475.
^ Винке Б.Р., О'Лири Т.Р. (10 октября 2002 г.). «Глубокие остановки и глубокий гелий» (PDF) . Техническая серия RGBM 9 . Тампа, Флорида: Технический дайвинг NAUI. Архивировано из оригинала (PDF) 16 июля 2011 года . Проверено 27 июня 2010 г.
^ Файф WP (1979). «Применение невзрывоопасных смесей водорода и кислорода для водолазных работ». Морской грант Техасского университета A&M . ТАМУ-СГ-79-201.
^ Брауэр Р.В., изд. (1985). «Водород как подводный газ» . 33-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины (публикация UHMS номер 69 (WS – HYD) 3–1–87). Архивировано из оригинала 10 апреля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Гамильтон и Тельманн , с. 477.
^ Бертон С. (декабрь 2004 г.). «Изобарная встречная диффузия» . Подводный инженер . Проверено 10 января 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Пападопулу В., Экерсли Р.Дж., Балестра С., Карапанциос Т.Д., Тан М.Х. (2013). «Критический обзор образования физиологических пузырьков при гипербарической декомпрессии». Достижения в области коллоидной и интерфейсной науки . 191–192 (191–192): 22–30. дои : 10.1016/j.cis.2013.02.002 . hdl : 10044/1/31585 . ПМИД 23523006 . S2CID 34264173 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Колдер 1986 , стр. 241–245.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Ванн Р., изд. (1989). Физиологические основы декомпрессии: обзор . Материалы тридцать восьмого семинара общества подводной и гипербарической медицины . Бетесда, Мэриленд: Общество подводной и гипербарической медицины. стр. 1–10. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года. {{cite conference}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Мун Р.Э., Киссло Дж. (1998). «ПФО и декомпрессионная болезнь: обновленная информация» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 5 августа 2009 года. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Спира А (1999). «Обзор дайвинга и морской медицины. Часть II: Болезни дайвинга» . Журнал туристической медицины . 6 (3): 180–98. дои : 10.1111/j.1708-8305.1999.tb00857.x . ПМИД 10467155 . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
^ Перейти обратно: ^а ^б Стивенсон Дж (2016). «Патофизиология, лечение и авиамедицинское восстановление DCI, связанного с подводным плаванием» . Журнал здоровья военных и ветеранов . 17 (3). ISSN 1839-2733 . Архивировано из оригинала 23 декабря 2017 года.
^ Персонал (май 2014 г.). «Патофизиология» . Medscape Лекарства и болезни . Medscape: Поражение органов, связанное с декомпрессионной болезнью.
^ Китано М. (январь 1995 г.). «Патологические аспекты декомпрессионной болезни». Исследовательский центр Университета Кагосимы в южной части Тихого океана, Периодические статьи . № 25. С. 47–59. hdl : 10232/16803 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Колдер 1986 , стр. 246–254.
^ Колдер 1986 , стр. 254–258.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Фрейбергер Дж.Дж., Лайман С.Дж., Денобл П.Дж., Пипер К.Ф., Ванн Р.Д. (январь 2005 г.). «Факторы консенсуса, используемые экспертами при диагностике декомпрессионной болезни» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 75 (12): 1023–8. ПМИД 15619855 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Тельманн Э.Д. (март – апрель 2004 г.). «Декомпрессионная болезнь: что это такое и какое лечение?» . Сеть оповещения дайверов. Архивировано из оригинала 13 июня 2010 года.
^ Сеть оповещения дайверов (1997). «Отчет о несчастных случаях и смертельных случаях при дайвинге в 1995 году» . Сеть оповещения дайверов. Архивировано из оригинала 25 февраля 2012 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Луна РЭ (1998). «Обследование пациентов с декомпрессионной болезнью» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (1). Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Мун Р.Э., Шеффилд П.Дж., ред. (1996). «Лечение декомпрессионной болезни. 45-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины» . Номер публикации UHMS WD712 : 426. Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 г. Проверено 25 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Митчелл С., Беннетт М., Брайсон П., Батлер Ф., Дулетт Д., Холм Дж., Кот Дж., Лафер П. (31 марта 2018 г.). «Догоспитальное ведение декомпрессионной болезни: экспертный обзор ключевых принципов и противоречий» . Дайвинг Гиперб Мед . 48 (1): 45–55. дои : 10.28920/dhm48.1.45-55 . ПМК 6467826 . ПМИД 29557102 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Кронье Ф (весна 2009 г.). «Все, что покалывает, не гнется» (PDF) . Внимание дайвера . 1 (2). ДАН Южная Африка: 20–24. ISSN 2071-7628 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Гамильтон и Тельманн , с. 471.
^ Гамильтон и Тельманн , с. 455.
^ Гамильтон и Тельманн , стр. 456–457.
^ Гамильтон и Тельманн , стр. 471–473.
^ Гамильтон и Тельманн , стр. 474–475.
^ Гамильтон и Тельманн , с. 456.
^ Невиллс А (2006). «Предполетное интервью: Джо Таннер» . НАСА. Архивировано из оригинала 12 мая 2013 года . Проверено 26 июня 2010 г.
^ Уэбб Дж.Т., Олсон Р.М., Круц Р.В., Диксон Дж., Барникотт П.Т. (1989). «Толерантность человека к 100% кислороду при давлении 9,5 фунтов на квадратный дюйм во время пяти ежедневных моделируемых 8-часовых выходов в открытый космос». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 60 (5): 415–21. дои : 10.4271/881071 . ПМИД 2730484 .
^ Кейс Ф.Дж. (1909). «Болезнь сжатого воздуха, зарегистрировано 3692 случая». Публикации кафедры медицинских публикаций Медицинского колледжа Корнеллского университета . 2 :1–55.
^ Ярбро О.Д., Бенке А.Р. (1939). «Лечение заболеваний сжатым воздухом кислородом». Журнал промышленной гигиены и токсикологии . 21 : 213–18. ISSN 0095-9030 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Берхейдж Т.Э., Воросмарти-младший, Барнард Э. (1978). «Таблицы рекомпрессионного лечения, используемые во всем мире правительством и промышленностью» . Технический отчет Центра медицинских исследований ВМС США . НМРТ-78-16. Архивировано из оригинала 5 августа 2009 года . Проверено 25 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Эдмондс С. (1998). «Подводный кислород для лечения декомпрессионной болезни: обзор» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 25 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 22 августа 2009 года . Проверено 5 апреля 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Пайл Р.Л., Янгблад Д.А. (1995). «Рекомпрессия в воде как экстренная полевая помощь при декомпрессионной болезни» . АкваКорп . 11 . Архивировано из оригинала 20 августа 2009 года . Проверено 25 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Кей Э., член парламента Спенсера (1999). При рекомпрессии воды. 48-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . США: Общество подводной и гипербарической медицины. п. 108. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 25 мая 2010 г. {{cite book}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Мун и Горман , с. 616.
^ Лонгфр Дж.М., ДеНобл П.Дж., Мун Р.Э., Ванн Р.Д., Фрейбергер Дж.Дж. (2007). «Первая помощь нормобарического кислорода при лечении травм, связанных с дайвингом» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (1): 43–49. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . ПМИД 17393938 . Архивировано из оригинала 13 июня 2008 года . Проверено 25 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Гобл С (2003). «Ребризеры» . Журнал Южно-Тихоокеанского общества подводной медицины . 33 (2): 98–102. Архивировано из оригинала 8 августа 2009 года . Проверено 25 июля 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ О'Дауд LC, Келли MA (октябрь 2000 г.). «Воздушная эмболия» . Китайская информационная сеть по медицинской биотехнологии . Пекинский университет. Архивировано из оригинала 17 июля 2011 года.
^ Бове А.А. (апрель 2009 г.). «Артериальная газовая эмболия: травмы при дайвинге или работе на сжатом воздухе» . Руководство Merck Professional . Мерк Шарп и Доме . Проверено 8 августа 2010 г.
^ Маркс , с. 1912.
^ Маркс , с. 1813.
^ Надзиратель С.Дж. (апрель 2010 г.). «Профилактическое применение НПВП спортсменами: оценка риска/пользы». Врач и спортивная медицина . 38 (1): 132–8. дои : 10.3810/psm.2010.04.1770 . ПМИД 20424410 . S2CID 44567896 .
^ Хинц Б., Черемина О., Брюн К. (февраль 2008 г.). «Ацетаминофен (парацетамол) является селективным ингибитором циклооксигеназы-2 у человека» . Журнал ФАСЭБ . 22 (2): 383–90. дои : 10.1096/fj.07-8506com . ПМИД 17884974 . S2CID 9633350 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Кей Э., Спенсер М. (1999). При рекомпрессии воды . 48-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . Том. Номер публикации UHMS RC103.C3. США: Общество подводной и гипербарической медицины. п. 108. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 8 июня 2008 г. {{cite conference}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Пайл Р., Янгблад Д. (1995). «Рекомпрессия в воде как экстренная полевая помощь при декомпрессионной болезни» . АкваКорп . 11 . Архивировано из оригинала 20 августа 2009 года . Проверено 8 июня 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Руководитель водолазного дела ВМС США (2008 г.). «Глава 20: Диагностика и лечение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии». Руководство по водолазному делу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. Том. 5. Командование морских систем ВМС США. п. 41. Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2011 года . Проверено 15 мая 2010 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Киндволл EP, Гольдманн Р.В., Томбс, Пенсильвания (1988). «Использование одноместной и многоместной камеры при лечении заболеваний дайвинга» . Журнал гипербарической медицины; 3(1) . Общество подводной и гипербарической медицины, Inc., стр. 5–10. Архивировано из оригинала 6 марта 2016 года. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ де ла Крус Р.А., Клементе Фуэнтес Р.В., Воннум С.Дж., Купер Дж.С. (27 июня 2022 г.). «Аэрокосмическая декомпрессионная болезнь» . Национальная медицинская библиотека. ПМИД 28846248 . Проверено 2 октября 2022 г.
^ Беннетт П.Б. , Довенбаргер Дж.А., Корсон К. (1991). Нашимото I, Ланфье Э.Х. (ред.). «Эпидемиология изгибов - что такое изгибы?» . 43-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 80(ИЗГИБЫ) 6–1–91: 13–20. Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Довенбаргер Дж. А. (1988). «Отчет о декомпрессионных заболеваниях и смертельных случаях при дайвинге (1988)» . Сеть оповещения дайверов . Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Десола Дж (1989). «Эпидемиологический обзор 276 несчастных случаев с дисбарическими погружениями». Протоколы XV собрания Европейского подводного биомедицинского общества : 209.
^ «Проект Dive Exploration: обзор проекта» . Сеть оповещения дайверов. 2010. Архивировано из оригинала 13 июня 2010 года.
^ Перейти обратно: ^а ^б Лучшая B (сентябрь – октябрь 2013 г.). «Лобстеры, рифы и средства к существованию» . Фронтлайнс . Агентство США по международному развитию .
^ Экотт С. (1999). «Ныряющие «Юристы»: Краткое резюме их жизни» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 2 апреля 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Экотт С. (1999). «Краткая история дайвинга и декомпрессионной болезни» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (2). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 5 сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Маркс , с. 1903.
^ Бакстон-Смит Т.Р. (27 апреля 2007 г.). «Мост Королевского Альберта Брюнеля, железнодорожный переезд через реку Тамар» (PDF) . Материалы 2-й конференции мостостроения 2007 . Университет Бата. Архивировано из оригинала (PDF) 28 мая 2016 года.
^ Дельгадо Дж (2012). Злоключения подводной лодки времен Гражданской войны: железо, пушки и жемчуг . Издательство Техасского университета A&M. п. 100. ИСБН 978-1-60344-472-9 .
^ «Обмен инертных газов, пузыри и теория декомпрессии» . dan.diverelearning.com . Проверено 5 апреля 2021 г.
^ Смит А.Х. (1886). Физиологические, патологические и терапевтические эффекты сжатого воздуха . Джордж С. Дэвис . Проверено 30 мая 2010 г. Дайвинг.
^ Маккалоу Д. (июнь 2001 г.). Великий мост: эпическая история строительства Бруклинского моста . Саймон и Шустер. ISBN 978-0-7432-1737-8 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Хилл Л.Е. (1912). Кессонная болезнь и физиология работы на сжатом воздухе . Лондон: Арнольд. ISBN 978-1-113-96529-5 . Проверено 30 мая 2010 г. Леонард Эрскин Хилл.
^ Филлипс Дж.Л. (1998). Изгибы: сжатый воздух в истории науки, дайвинга и техники . Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета. стр. 95–97. ISBN 978-0-300-07125-2 .
^ Штаб (25 июля 1904 г.). «Сокровище океана» . Ежедневные новости . Daily News, Перт, Вашингтон. п. 6.
^ Бойкот А.Э., Дамант Г., Холдейн Дж.С. (1908). «Профилактика болезней сжатого воздуха» . Журнал гигиены . 8 (3): 342–443. дои : 10.1017/S0022172400003399 . ПМК 2167126 . ПМИД 20474365 . Архивировано из оригинала 24 марта 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Джонс Н. (28 февраля 2015 г.). «Жемчужная промышленность отмечает 100-летие обработки изгибов» . Новости АВС .
^ Скотт Д. (1931). Глубина семьдесят сажен с водолазами спасательного корабля «Артильо» . Лондон: Фабер и Фабер.
^ Скотт Д. (1932). Золото Египта . Лондон: Фабер и Фабер.
^ Перейти обратно: ^а ^б Тельманн ЭД (1990). Беннетт П.Б., Мун Р.Э. (ред.). «Принципы рекомпрессионного лечения декомпрессионной болезни ВМС США - Управление несчастными случаями при дайвинге» . 41-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 78(DIVACC)12–1–90. Архивировано из оригинала 18 сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Бенке А.Р., Шоу Л.А., Мессер А.С., Томсон Р.М., Мотли Э.П. (31 января 1936 г.). «Нарушения кровообращения и дыхания при острых заболеваниях, связанных со сжатым воздухом, и введение кислорода в качестве терапевтической меры» . Американский журнал физиологии . 114 (3): 526–533. дои : 10.1152/ajplegacy.1936.114.3.526 . Архивировано из оригинала 8 декабря 2019 года . Проверено 30 мая 2010 г.
^ Дэвис Дж.К., Шеффилд П.Дж., Шукнехт Л., Хаймбах Р., Данн Дж., Дуглас Дж., Андерсон Дж. (август 1977 г.). «Высотная декомпрессионная болезнь: результаты гипербарической терапии в 145 случаях». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 48 (8): 722–30. ПМИД 889546 .
^ Ван дер Ауэ О, Уайт В. младший, Хейтер Р., Бринтон Э., Келлар Р., Бенке А. (26 апреля 1945 г.). Физиологические факторы, лежащие в основе профилактики и лечения декомпрессионной болезни. Проект Х-443, Отчет №1 (Отчет). Бетесда, Мэриленд: Медицинский научно-исследовательский институт ВМС США.
^ Уоркман Р.Д. (1957). «Расчет декомпрессионных таблиц насыщения воздуха» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМФ . НЕДУ-РР-11-57. Архивировано из оригинала 18 сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Карсон Д. «Эволюция дайв-компьютеров» . Skin-Diver.com. Архивировано из оригинала 28 июля 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г.
^ Голдинг ФК, Гриффитс П., Хемплеман Х.В., Патон В., Уолдер Д.Н. (июль 1960 г.). «Декомпрессионная болезнь при строительстве Дартфордского туннеля» . Британский журнал промышленной медицины . 17 (3): 167–80. дои : 10.1136/oem.17.3.167 . ПМЦ 1038052 . ПМИД 13850667 .
^ ЛеМессюрье Д.Х., Хиллз, Б.А. (1965). «Декомпрессионная болезнь. Термодинамический подход, возникший в результате исследования техник дайвинга в Торресовом проливе». Хвалрадец Скрифтер (48): 54–84.
^ Спенсер М. (февраль 1976 г.). «Пределы декомпрессии сжатого воздуха, определяемые по пузырькам крови, обнаруженным ультразвуком». Журнал прикладной физиологии . 40 (2): 229–35. дои : 10.1152/яп.1976.40.2.229 . ПМИД 1249001 .
^ Уэзерсби П.К., Гомер Л.Д., Флинн Э.Т. (сентябрь 1984 г.). «О вероятности декомпрессионной болезни». Журнал прикладной физиологии . 57 (3): 815–25. дои : 10.1152/яп.1984.57.3.815 . ПМИД 6490468 .
^ Бюльманн А.А. (1984). Декомпрессия – декомпрессионная болезнь . Берлин Нью-Йорк: Springer Verlag. ISBN 978-0-387-13308-9 .
^ Ланг М., Гамильтон Р. младший (1989). Труды семинара по подводным компьютерам AAUS . США: Центр морских наук Университета Южной Калифорнии в Каталине. п. 231.
^ «Руководство пользователя подводного компьютера HS Explorer» . hs-eng.com . Сент-Огастин, Флорида: HydroSpace Engineering, Inc., 2003. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 11 сентября 2017 г.
^ Батлер ФК, Саутерленд Д (2001). «Декомпрессионный компьютер ВМС США» . Подводная и гипербарическая медицина . 28 (4): 213–28. ПМИД 12153150 . Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 2 мая 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Батлер ФК (2001). «Декомпрессионный компьютер ВМС США» . Подводная и гипербарическая медицина . 28 (4): 213–228. ПМИД 12153150 . Архивировано из оригинала 7 июля 2006 года . Проверено 29 сентября 2022 г.
^ Аззопарди Э., Сэйер М. (2010). «Обзор технических характеристик 47 моделей водолазного декомпрессионного компьютера» . Международный журнал Общества подводных технологий . 29 (2). Общество подводных технологий: 63–70. дои : 10.3723/ут.29.063 .
^ Торопин К. (1 февраля 2023 г.). «Военно-морской флот прекращает «ужасные» испытания на овцах после протестов PETA» . Military.com . Проверено 3 февраля 2023 г.
^ «ДАН Страхование» . Сеть оповещения дайверов. 2003. Архивировано из оригинала 26 июля 2010 года.
^ «Лечение, финансируемое Национальной службой здравоохранения» . London Hyperbaric Ltd. Архивировано из оригинала 21 июля 2011 года . Проверено 22 августа 2011 г.
^ Уилсон CM, Sayer MD (2011). «Перевозка дайверов с декомпрессионной болезнью на западном побережье Шотландии» . Дайвинг и гипербарическая медицина . 41 (2): 64–9. ПМИД 21848109 . Архивировано из оригинала 28 сентября 2013 года . Проверено 22 сентября 2013 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
^ Габбитисс Дж (4 октября 2017 г.). «Даже морские чудовища умеют изгибаться» . Журнал Хакай . Архивировано из оригинала 7 октября 2017 года . Проверено 6 октября 2017 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Карлсен А.В. (август 2017 г.). «Частота декомпрессионной болезни среди современных и вымерших млекопитающих и «рептилий»: обзор». Наука о природе . 104 (7–8): 56. Бибкод : 2017SciNa.104...56C . дои : 10.1007/s00114-017-1477-1 . ПМИД 28656350 . S2CID 23194069 .
^ Пиантадоси, Калифорния, Тельманн, Э.Д. (15 апреля 2004 г.). «Патология: киты, гидролокаторы и декомпрессионная болезнь». Природа . 428 (6984): 716. doi : 10.1038/nature02527a . ПМИД 15085881 . S2CID 4391838 .
^ «Почему киты делают повороты?» . www.sciencemag.org . Американская ассоциация содействия развитию науки. 14 декабря 2007 г.
^ Беккер Р.А. (19 августа 2015 г.). «Получают ли киты повороты?» . news.nationalgeographic.com . Национальное географическое общество. Архивировано из оригинала 22 августа 2015 года.

Источники

Колдер И.М. (1986). «Дисбаризм. Обзор». Международная судебно-медицинская экспертиза . 30 (4): 237–266. дои : 10.1016/0379-0738(86)90133-7 . ПМИД 3519392 .
Фрэнсис Т.Дж., Митчелл С.Дж. (2003). «10.4: Патофизиология декомпрессионной болезни». В Брубакк АО , Нойман Т.С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Сондерс. стр. 530–556. ISBN 978-0-7020-2571-6 . OCLC 51607923 .
Фрэнсис Т.Дж., Митчелл С.Дж. (2003). «10.6: Проявления декомпрессионных расстройств». В Брубакк АО, Нойман Т.С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Сондерс. стр. 578–599. ISBN 978-0-7020-2571-6 . OCLC 51607923 .
Гамильтон Р.В. , Тельманн Э.Д. (2003). «10.2: Практика декомпрессии». В Брубакк АО, Нойман Т.С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Сондерс. стр. 455–500. ISBN 978-0-7020-2571-6 . OCLC 51607923 .
Липпманн Дж., Митчелл С. (2005). Глубже в дайвинг (2-е изд.). Мельбурн, Австралия: JL Publications. ISBN 978-0-9752290-1-9 .
Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. ISBN 978-0-323-05472-0 .
Мун Р.Э., Горман Д.Ф. (2003). «10.7: Лечение декомпрессионных расстройств». В Брубакк АО, Нойман Т.С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Сондерс. стр. 600–650. ISBN 978-0-7020-2571-6 . OCLC 51607923 .
Ниши Р.Ю., Брубакк А.О., Эфтедал ОС (2003). «10.3: Обнаружение пузырьков». В Брубакк АО, Нойман Т.С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е исправленное издание). США: Сондерс. п. 501. ИСБН 978-0-7020-2571-6 . OCLC 51607923 .
Пауэлл М. (2008). Деко для дайверов . Саутенд-он-Си: Аквапресс. ISBN 978-1-905492-07-7 .

Внешние ссылки

[ICD-14] Противодиффузия внутреннего уха — редкая форма ДКБ, с которой иногда сталкиваются дайверы, совершающие экстремально глубокие погружения , вызванная переключением с газа, богатого гелием, на газ, богатый азотом, в начале декомпрессионной остановки. Хотя азот диффундирует медленнее, чем гелий, азот гораздо более растворим, чем гелий, и общая нагрузка инертного газа в некоторых тканях может временно превышать критический предел пересыщения, что приводит к образованию пузырьков. Внутреннее ухо особенно чувствительно к этому эффекту. Два из наиболее хорошо зафиксированных случаев этого произошли в Бусмансгате , Южная Африка – один раз с Нуно Гомесом во время первой попытки установления мирового рекорда, а затем с Доном Ширли , когда он пытался спасти Дэвида Шоу во время его рокового погружения, пытаясь найти тело Деон Дрейер , который был одним из дайверов поддержки Гомеса.

[stops-85] Таблицы, основанные на таблицах ВМС США, такие как таблицы NAUI, имеют остановку безопасности на высоте 15 футов (5 м); ( Lippmann & Mitchell , стр. 219) Таблицы BSAC имеют остановку безопасности на высоте 6 метров (20 футов); Столы Бюльмана имеют предохранительный упор на высоте 3 метров (10 футов).

[Doolette_and_Mitchell_2018-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Дулетт Д., Митчелл С. (июнь 2018 г.). «Рекомпрессия в воде» . Дайвинг Гиперб Мед . 48 (2): 84–95. дои : 10.28920/dhm48.2.84-95 . ПМК 6156824 . ПМИД 29888380 .

[Walker_and_Murphy-Lavoie-2] Перейти обратно: ^а ^б Уокер Дж.И., Мерфи-Лавуа HM (10 мая 2022 г.). Дайвинг с рекомпрессией воды . СтатПерлз. ПМИД 29630272 . Проверено 26 сентября 2022 г.

[FOOTNOTEFrancis_&_Mitchell,_''Manifestations''578-3] Перейти обратно: ^а ^б Фрэнсис и Митчелл, «Проявления» , с. 578.

[emed-4] Перейти обратно: ^а ^б Шкив SA (27 ноября 2007 г.). «Декомпрессионная болезнь» . Медскейп . Проверено 15 мая 2010 г.

[FOOTNOTEMarx1908-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Маркс , с. 1908.

[FOOTNOTEFrancis_&_Mitchell,_''Manifestations''579-6] Фрэнсис и Митчелл, Проявления , с. 579.

[Francis-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с Фрэнсис Т.Дж., Смит-ди-джей (1991). «Описание декомпрессионной болезни» . 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 79(ДЕКО)5–15–91. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTEFrancis_&_Mitchell,_''Manifestations''580-8] Фрэнсис и Митчелл, Проявления , с. 580.

[USNDM2008-9] Руководитель водолазного дела ВМС США (2008 г.). «Глава 20: Диагностика и лечение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии». Руководство по водолазному делу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. Том. 5. Командование морских систем ВМС США. п. 37. Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2011 года . Проверено 15 мая 2010 г.

[Cronje_2014-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Франс Кронье (5 августа 2014 г.). Все, что покалывает, не гнется (видео). ДАН Южная Африка. Архивировано из оригинала 11 декабря 2021 года — на YouTube.

[FOOTNOTEPowell71-11] Пауэлл , с. 71.

[FOOTNOTEFrancis_&_Mitchell,_''Manifestations''578–584-12] Фрэнсис и Митчелл, Проявления , стр. 578–584.

[pmid12562679-13] Дулетт-ди-джей, Митчелл С.Дж. (2003). «Биофизические основы декомпрессионной болезни внутреннего уха». Журнал прикладной физиологии . 94 (6): 2145–50. doi : 10.1152/japplphysicalol.01090.2002 . ПМИД 12562679 .

[FOOTNOTEPowell70-15] Пауэлл , с. 70.

[usn520-3.1-16] Руководитель водолазного дела ВМС США (2008 г.). Руководство по водолазному делу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. Том. 5. Командование морских систем ВМС США. стр. 20–25. Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2011 года . Проверено 18 мая 2010 г.

[TdiDpm-17] Руководство по процедурам декомпрессии (ред. 1c). ТДИ . п. 38.

[38uhms-18] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Ванн Р.Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии» . 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 75(Phys)6–1–89: 437. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года . Проверено 15 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Benton-19] Бентон Би Джей (2001). «Острая декомпрессионная болезнь (DCI): значение провокационных профилей погружений» . Подводная и гипербарическая медицина Аннотация . 28 (Дополнение). ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Wong1999-20] Вонг Р.М. (1999). «Возврат к Тараване: декомпрессионная болезнь после ныряния с задержкой дыхания» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTELippmann_&_Mitchell65–66-21] Липпманн и Митчелл , стр. 65–66.

[Ohta1974-22] Охта Ю, Мацунага Х (февраль 1974 г.). «Поражения костей у водолазов» . Журнал костной и суставной хирургии . 56Б (1): 3–15. Архивировано из оригинала 24 июля 2011 года . Проверено 18 мая 2010 г.

[Elliott-23] Эллиотт Д. (1999). «Опыт ранней декомпрессии: работа со сжатым воздухом». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 .

[Dehart-24] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Дехарт Р.Л., Дэвис-младший (2002). Основы аэрокосмической медицины: перевод исследований в клиническое применение (3-е изд.). США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 720. ИСБН 978-0-7817-2898-0 .

[Pilmanis-25] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Пильманис А.А. (1990). «Материалы семинара по гипобарической декомпрессионной болезни» . Технический отчет ВВС США . АЛ-СР-1992-0005. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Vann2-26] Ванн Р.Д., Торре-Буэно-младший (1984). «Теоретический метод выбора атмосферы космических кораблей и скафандров». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 55 (12): 1097–1102. ISSN 0095-6562 . ПМИД 6151391 .

[Eads-27] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Батлер В.П. (2004). «Кессонная болезнь при строительстве Идсского и Бруклинского мостов: обзор» . Подводная и гипербарическая медицина . 31 (4): 445–59. ПМИД 15686275 . Архивировано из оригинала 22 августа 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Hudson-28] Перейти обратно: ^а ^б «Туннель на реке Гудзон» . Инженерные сроки . Проверено 4 декабря 2016 г.

[Gerth-29] Герт В.А., Ванн Р.Д. (1995). «Алгоритмы статистической динамики пузырьков для оценки заболеваемости высотной декомпрессионной болезнью» . Технический отчет ВВС США . ТР-1995-0037. Архивировано из оригинала 6 января 2010 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[NASA1999-30] Робинсон Р.Р., Дервай Дж.П., Конкин Дж. «Обоснованный на фактических данных подход к оценке риска декомпрессионной болезни при эксплуатации самолетов» (PDF) . Серия отчетов НАСА по НТИ . НАСА/ТМ – 1999–209374. Архивировано из оригинала (PDF) 30 октября 2008 года . Проверено 18 мая 2010 г.

[RRR1181-31] Пауэлл М.Р. (2002). «Пределы декомпрессии в салонах коммерческих самолетов с принудительным снижением» . Подводная и гипербарическая медицина . Дополнение (аннотация). Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Vann1-32] Перейти обратно: ^а ^б Ванн Р.Д., Герт В.А., ДеНобл П.Дж., Пипер К.Ф., Тельманн Э.Д. (2004). «Экспериментальные испытания по оценке риска развития декомпрессионной болезни при полетах после дайвинга» . Подводная и гипербарическая медицина . 31 (4): 431–44. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . ПМИД 15686274 . Архивировано из оригинала 22 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FAA2005-33] Браун-младший, Антуньяно MJ (14 июля 2005 г.). «Декомпрессионная болезнь, вызванная высотой» (PDF) . АМ-400-95/2 . Федеральное управление гражданской авиации . Проверено 27 июня 2010 г.

[pmid14620473-34] Поллок Н.В., Натоли М.Дж., Герт В.А., Тельманн Э.Д., Ванн Р.Д. (ноябрь 2003 г.). «Риск возникновения декомпрессионной болезни при нахождении в кабине на большой высоте после погружения» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 74 (11): 1163–68. ПМИД 14620473 . Проверено 18 мая 2010 г.

[DeNoble_2005-35] ДеНобл П.Дж., Ванн Р.Д., Поллок Н.В., Угуччиони Д.М., Фрейбергер Дж.Дж., Пипер К.Ф. (2005). «Исследование случай-контроль декомпрессионной болезни (DCS) и артериальной газовой эмболии (AGE)» . Общество подводной и гипербарической медицины. Архивировано из оригинала 6 марта 2016 года. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Fryer-36] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Фрайер Д.И. (1969). Субатмосферная декомпрессионная болезнь у человека . Англия: Technivision Services. п. 343. ИСБН 978-0-85102-023-5 .

[FOOTNOTELippmann_&_Mitchell232-37] Липпманн и Митчелл , с. 232.

[Bassett-38] Перейти обратно: ^а ^б Бассетт Б.Е. (1982). «Процедуры декомпрессии при полетах после погружения и погружениях на высоте над уровнем моря» . Технический отчет Школы аэрокосмической медицины ВВС США . ЗРК-ТР-82-47. Архивировано из оригинала 22 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FAD-39] Шеффилд П.Дж., Ванн Р.Д. (2002). Семинар «Полеты после дайвинга». Материалы семинара ДАН 2002 . США: Сеть оповещения дайверов. п. 127. ИСБН 978-0-9673066-4-3 .

[pmid17672177-40] Ванн Р.Д., Поллок Н.В., Фрайбергер Дж.Дж., Натоли М.Дж., Денобл П.Дж., Пипер К.Ф. (2007). «Влияние времени на дне на предполетные интервалы на поверхности перед полетом после погружения» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (3): 211–20. ПМИД 17672177 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTELippmann_&_Mitchell79-41] Липпманн и Митчелл , с. 79.

[Egi-42] Эги С.М., Брубакк А.О. (1995). «Дайвинг на высоте: обзор стратегий декомпрессии». Подводная и гипербарическая медицина . 22 (3): 281–300. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . ПМИД 7580768 .

[Walder-43] Вальдер Д.Н. (1945). «Поверхностное натяжение сыворотки крови в изгибах ». Технический отчет Королевских ВВС .

[FOOTNOTELippmann_&_Mitchell71-44] Липпманн и Митчелл , с. 71.

[UKDMC-45] «Иммерсионный отек легких» . www.ukdmc.org . Проверено 6 июня 2022 г.

[Moon-46] Мун Р.Э., Киссло Дж. (1998). «ПФО и декомпрессионная болезнь: обновленная информация» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 5 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTELippmann_&_Mitchell70-47] Липпманн и Митчелл , с. 70.

[Karlsson-48] Карлссон Л., Линнарсон Д., Геннсер М., Блогг С.Л., Линдхольм П. (2007). «Случай высоких показателей допплера во время высотной декомпрессии у человека с переломом руки» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (Дополнение). ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Gerth2-49] Герт В.А., Рутербуш В.Л., Лонг Э.Т. (2007). «Влияние термического воздействия на предрасположенность дайвера к декомпрессионной болезни» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . НЕДУ-ТР-06-07. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Pollock_2023-50] Поллок Н. (20–22 апреля 2023 г.). Термический менеджмент . Форум ребризера gue.tv. 4. Валетта, Мальта . Проверено 30 апреля 2024 г.

[fatness-51] Бойкот А.Э., Дамант Дж. (1908). «Опыты влияния упитанности на предрасположенность к кессонной болезни» . Журнал гигиены . 8 (4): 445–56. дои : 10.1017/S0022172400015862 . ПМК 2167151 . ПМИД 20474366 .

[leigh2005-52] Ли, Британская Колумбия, Данфорд Р.Г. (2005). «Употребление алкоголя аквалангистами, получавшими лечение от травм при дайвинге: сравнение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии» (PDF) . Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 29 (Дополнение s1): 157А. дои : 10.1111/j.1530-0277.2005.tb03524.x . Архивировано из оригинала (PDF) 5 декабря 2013 года. Представлено на ежегодном собрании Исследовательского общества алкоголизма, Санта-Барбара, Калифорния, июнь 2005 года.

[Ackles-53] Эклз К.Н. (1973). «Взаимодействие кровяного пузыря при декомпрессионной болезни» . Технический отчет Министерства обороны Канады (DRDC) . ДЦИЭМ-73–CP-960. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTENishi_Brubakk_&_Eftedal501-54] Ниши Брубакк и Эфтедал , с. 501.

[Kindwall1-55] Киндвалл Э.П., Баз А., Лайтфут Э.Н., Ланфьер Э.Х., Сейрег А. (1975). «Выведение азота у человека при декомпрессии» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 285–297. ISSN 0093-5387 . ОСЛК 2068005 . ПМИД 1226586 . Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Kindwall2-56] Киндволл EP (1975). «Измерение выделения гелия у человека при декомпрессионном дыхании воздухом или кислородом» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 277–284. ISSN 0093-5387 . ОСЛК 2068005 . ПМИД 1226585 . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTEFrancis_&_Mitchell,_''Manifestations''583–584-57] Фрэнсис и Митчелл, Проявления , стр. 583–584.

[FOOTNOTEFrancis_&_Mitchell,_''Pathophysiology''530–541-58] Фрэнсис и Митчелл, Патофизиология , стр. 530–541.

[Landis-59] Лэндис Г.А. (19 марта 2009 г.). «Взрывная декомпрессия и вакуумное воздействие» . Архивировано из оригинала 21 июля 2009 года.

[FOOTNOTEHamilton_&_Thalmann475-60] Гамильтон и Тельманн , с. 475.

[Wienke2002-61] Винке Б.Р., О'Лири Т.Р. (10 октября 2002 г.). «Глубокие остановки и глубокий гелий» (PDF) . Техническая серия RGBM 9 . Тампа, Флорида: Технический дайвинг NAUI. Архивировано из оригинала (PDF) 16 июля 2011 года . Проверено 27 июня 2010 г.

[fife-62] Файф WP (1979). «Применение невзрывоопасных смесей водорода и кислорода для водолазных работ». Морской грант Техасского университета A&M . ТАМУ-СГ-79-201.

[uhms33-63] Брауэр Р.В., изд. (1985). «Водород как подводный газ» . 33-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины (публикация UHMS номер 69 (WS – HYD) 3–1–87). Архивировано из оригинала 10 апреля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTEHamilton_&_Thalmann477-64] Гамильтон и Тельманн , с. 477.

[burton2004-65] Бертон С. (декабрь 2004 г.). «Изобарная встречная диффузия» . Подводный инженер . Проверено 10 января 2010 г.

[Papadopoulou_2013-66] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Пападопулу В., Экерсли Р.Дж., Балестра С., Карапанциос Т.Д., Тан М.Х. (2013). «Критический обзор образования физиологических пузырьков при гипербарической декомпрессии». Достижения в области коллоидной и интерфейсной науки . 191–192 (191–192): 22–30. дои : 10.1016/j.cis.2013.02.002 . hdl : 10044/1/31585 . ПМИД 23523006 . S2CID 34264173 .

[FOOTNOTECalder_1986241–245-67] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Колдер 1986 , стр. 241–245.

[Vann_1989-68] Перейти обратно: ^а ^б ^с Ванн Р., изд. (1989). Физиологические основы декомпрессии: обзор . Материалы тридцать восьмого семинара общества подводной и гипербарической медицины . Бетесда, Мэриленд: Общество подводной и гипербарической медицины. стр. 1–10. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года. {{cite conference}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Moon1998-69] Мун Р.Э., Киссло Дж. (1998). «ПФО и декомпрессионная болезнь: обновленная информация» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 5 августа 2009 года. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Spira_1999-70] Перейти обратно: ^а ^б Спира А (1999). «Обзор дайвинга и морской медицины. Часть II: Болезни дайвинга» . Журнал туристической медицины . 6 (3): 180–98. дои : 10.1111/j.1708-8305.1999.tb00857.x . ПМИД 10467155 . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[Stephenson-71] Перейти обратно: ^а ^б Стивенсон Дж (2016). «Патофизиология, лечение и авиамедицинское восстановление DCI, связанного с подводным плаванием» . Журнал здоровья военных и ветеранов . 17 (3). ISSN 1839-2733 . Архивировано из оригинала 23 декабря 2017 года.

[Medscape-72] Персонал (май 2014 г.). «Патофизиология» . Medscape Лекарства и болезни . Medscape: Поражение органов, связанное с декомпрессионной болезнью.

[Kitano-73] Китано М. (январь 1995 г.). «Патологические аспекты декомпрессионной болезни». Исследовательский центр Университета Кагосимы в южной части Тихого океана, Периодические статьи . № 25. С. 47–59. hdl : 10232/16803 .

[FOOTNOTECalder_1986246–254-74] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Колдер 1986 , стр. 246–254.

[FOOTNOTECalder_1986254–258-75] Колдер 1986 , стр. 254–258.

[Freiberger_et_al_2005-76] Перейти обратно: ^а ^б ^с Фрейбергер Дж.Дж., Лайман С.Дж., Денобл П.Дж., Пипер К.Ф., Ванн Р.Д. (январь 2005 г.). «Факторы консенсуса, используемые экспертами при диагностике декомпрессионной болезни» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 75 (12): 1023–8. ПМИД 15619855 .

[ThalmannDAN-77] Перейти обратно: ^а ^б ^с Тельманн Э.Д. (март – апрель 2004 г.). «Декомпрессионная болезнь: что это такое и какое лечение?» . Сеть оповещения дайверов. Архивировано из оригинала 13 июня 2010 года.

[DAN1995annual-78] Сеть оповещения дайверов (1997). «Отчет о несчастных случаях и смертельных случаях при дайвинге в 1995 году» . Сеть оповещения дайверов. Архивировано из оригинала 25 февраля 2012 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[MoonSPUMS98-79] Перейти обратно: ^а ^б Луна РЭ (1998). «Обследование пациентов с декомпрессионной болезнью» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 28 (1). Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 года . Проверено 23 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[45UHMS-80] Мун Р.Э., Шеффилд П.Дж., ред. (1996). «Лечение декомпрессионной болезни. 45-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины» . Номер публикации UHMS WD712 : 426. Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 г. Проверено 25 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Mitchell_et_al_2018-81] Перейти обратно: ^а ^б ^с Митчелл С., Беннетт М., Брайсон П., Батлер Ф., Дулетт Д., Холм Дж., Кот Дж., Лафер П. (31 марта 2018 г.). «Догоспитальное ведение декомпрессионной болезни: экспертный обзор ключевых принципов и противоречий» . Дайвинг Гиперб Мед . 48 (1): 45–55. дои : 10.28920/dhm48.1.45-55 . ПМК 6467826 . ПМИД 29557102 .

[Cronje_2009-82] Перейти обратно: ^а ^б Кронье Ф (весна 2009 г.). «Все, что покалывает, не гнется» (PDF) . Внимание дайвера . 1 (2). ДАН Южная Африка: 20–24. ISSN 2071-7628 .

[FOOTNOTEHamilton_&_Thalmann471-83] Перейти обратно: ^а ^б Гамильтон и Тельманн , с. 471.

[FOOTNOTEHamilton_&_Thalmann455-84] Гамильтон и Тельманн , с. 455.

[FOOTNOTEHamilton_&_Thalmann456–457-86] Гамильтон и Тельманн , стр. 456–457.

[FOOTNOTEHamilton_&_Thalmann471–473-87] Гамильтон и Тельманн , стр. 471–473.

[FOOTNOTEHamilton_&_Thalmann474–475-88] Гамильтон и Тельманн , стр. 474–475.

[FOOTNOTEHamilton_&_Thalmann456-89] Гамильтон и Тельманн , с. 456.

[tanner-90] Невиллс А (2006). «Предполетное интервью: Джо Таннер» . НАСА. Архивировано из оригинала 12 мая 2013 года . Проверено 26 июня 2010 г.

[webb1989-91] Уэбб Дж.Т., Олсон Р.М., Круц Р.В., Диксон Дж., Барникотт П.Т. (1989). «Толерантность человека к 100% кислороду при давлении 9,5 фунтов на квадратный дюйм во время пяти ежедневных моделируемых 8-часовых выходов в открытый космос». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 60 (5): 415–21. дои : 10.4271/881071 . ПМИД 2730484 .

[Keays1909-92] Кейс Ф.Дж. (1909). «Болезнь сжатого воздуха, зарегистрировано 3692 случая». Публикации кафедры медицинских публикаций Медицинского колледжа Корнеллского университета . 2 :1–55.

[Yarbrough1939-93] Ярбро О.Д., Бенке А.Р. (1939). «Лечение заболеваний сжатым воздухом кислородом». Журнал промышленной гигиены и токсикологии . 21 : 213–18. ISSN 0095-9030 .

[Berghage_1978-94] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Берхейдж Т.Э., Воросмарти-младший, Барнард Э. (1978). «Таблицы рекомпрессионного лечения, используемые во всем мире правительством и промышленностью» . Технический отчет Центра медицинских исследований ВМС США . НМРТ-78-16. Архивировано из оригинала 5 августа 2009 года . Проверено 25 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Edmonds1998-95] Эдмондс С. (1998). «Подводный кислород для лечения декомпрессионной болезни: обзор» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 25 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 22 августа 2009 года . Проверено 5 апреля 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Pyle1995-96] Пайл Р.Л., Янгблад Д.А. (1995). «Рекомпрессия в воде как экстренная полевая помощь при декомпрессионной болезни» . АкваКорп . 11 . Архивировано из оригинала 20 августа 2009 года . Проверено 25 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Kay108-97] Кей Э., член парламента Спенсера (1999). При рекомпрессии воды. 48-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . США: Общество подводной и гипербарической медицины. п. 108. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 25 мая 2010 г. {{cite book}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTEMoon_&_Gorman616-98] Перейти обратно: ^а ^б Мун и Горман , с. 616.

[Longphre-99] Лонгфр Дж.М., ДеНобл П.Дж., Мун Р.Э., Ванн Р.Д., Фрейбергер Дж.Дж. (2007). «Первая помощь нормобарического кислорода при лечении травм, связанных с дайвингом» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (1): 43–49. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . ПМИД 17393938 . Архивировано из оригинала 13 июня 2008 года . Проверено 25 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Goble2003-100] Гобл С (2003). «Ребризеры» . Журнал Южно-Тихоокеанского общества подводной медицины . 33 (2): 98–102. Архивировано из оригинала 8 августа 2009 года . Проверено 25 июля 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[O'Dowd2000-101] О'Дауд LC, Келли MA (октябрь 2000 г.). «Воздушная эмболия» . Китайская информационная сеть по медицинской биотехнологии . Пекинский университет. Архивировано из оригинала 17 июля 2011 года.

[Bove2009-102] Бове А.А. (апрель 2009 г.). «Артериальная газовая эмболия: травмы при дайвинге или работе на сжатом воздухе» . Руководство Merck Professional . Мерк Шарп и Доме . Проверено 8 августа 2010 г.

[FOOTNOTEMarx1912-103] Маркс , с. 1912.

[FOOTNOTEMarx1813-104] Маркс , с. 1813.

[The_Physician_and_Sportsmedicine_20103-105] Надзиратель С.Дж. (апрель 2010 г.). «Профилактическое применение НПВП спортсменами: оценка риска/пользы». Врач и спортивная медицина . 38 (1): 132–8. дои : 10.3810/psm.2010.04.1770 . ПМИД 20424410 . S2CID 44567896 .

[Hinz_20083-106] Хинц Б., Черемина О., Брюн К. (февраль 2008 г.). «Ацетаминофен (парацетамол) является селективным ингибитором циклооксигеназы-2 у человека» . Журнал ФАСЭБ . 22 (2): 383–90. дои : 10.1096/fj.07-8506com . ПМИД 17884974 . S2CID 9633350 .

[uhms-107] Перейти обратно: ^а ^б Кей Э., Спенсер М. (1999). При рекомпрессии воды . 48-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . Том. Номер публикации UHMS RC103.C3. США: Общество подводной и гипербарической медицины. п. 108. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 8 июня 2008 г. {{cite conference}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Pyle-108] Перейти обратно: ^а ^б Пайл Р., Янгблад Д. (1995). «Рекомпрессия в воде как экстренная полевая помощь при декомпрессионной болезни» . АкваКорп . 11 . Архивировано из оригинала 20 августа 2009 года . Проверено 8 июня 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[USNDM_Table_6-109] Руководитель водолазного дела ВМС США (2008 г.). «Глава 20: Диагностика и лечение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии». Руководство по водолазному делу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. Том. 5. Командование морских систем ВМС США. п. 41. Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2011 года . Проверено 15 мая 2010 г.

[Kindwall_1988-110] Перейти обратно: ^а ^б ^с Киндволл EP, Гольдманн Р.В., Томбс, Пенсильвания (1988). «Использование одноместной и многоместной камеры при лечении заболеваний дайвинга» . Журнал гипербарической медицины; 3(1) . Общество подводной и гипербарической медицины, Inc., стр. 5–10. Архивировано из оригинала 6 марта 2016 года. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Statpearls-111] де ла Крус Р.А., Клементе Фуэнтес Р.В., Воннум С.Дж., Купер Дж.С. (27 июня 2022 г.). «Аэрокосмическая декомпрессионная болезнь» . Национальная медицинская библиотека. ПМИД 28846248 . Проверено 2 октября 2022 г.

[UHMS43_Bennett-112] Беннетт П.Б. , Довенбаргер Дж.А., Корсон К. (1991). Нашимото I, Ланфье Э.Х. (ред.). «Эпидемиология изгибов - что такое изгибы?» . 43-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 80(ИЗГИБЫ) 6–1–91: 13–20. Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[DAN88-113] Довенбаргер Дж. А. (1988). «Отчет о декомпрессионных заболеваниях и смертельных случаях при дайвинге (1988)» . Сеть оповещения дайверов . Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Desola1989-114] Десола Дж (1989). «Эпидемиологический обзор 276 несчастных случаев с дисбарическими погружениями». Протоколы XV собрания Европейского подводного биомедицинского общества : 209.

[pde-115] «Проект Dive Exploration: обзор проекта» . Сеть оповещения дайверов. 2010. Архивировано из оригинала 13 июня 2010 года.

[Miskito-116] Перейти обратно: ^а ^б Лучшая B (сентябрь – октябрь 2013 г.). «Лобстеры, рифы и средства к существованию» . Фронтлайнс . Агентство США по международному развитию .

[acott1999-law-117] Экотт С. (1999). «Ныряющие «Юристы»: Краткое резюме их жизни» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 2 апреля 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[acott1999-hist-118] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Экотт С. (1999). «Краткая история дайвинга и декомпрессионной болезни» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 29 (2). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 5 сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[FOOTNOTEMarx1903-119] Маркс , с. 1903.

[albert-120] Бакстон-Смит Т.Р. (27 апреля 2007 г.). «Мост Королевского Альберта Брюнеля, железнодорожный переезд через реку Тамар» (PDF) . Материалы 2-й конференции мостостроения 2007 . Университет Бата. Архивировано из оригинала (PDF) 28 мая 2016 года.

[Delgado-121] Дельгадо Дж (2012). Злоключения подводной лодки времен Гражданской войны: железо, пушки и жемчуг . Издательство Техасского университета A&M. п. 100. ИСБН 978-1-60344-472-9 .

[DAN-122] «Обмен инертных газов, пузыри и теория декомпрессии» . dan.diverelearning.com . Проверено 5 апреля 2021 г.

[Brooklyn-123] Смит А.Х. (1886). Физиологические, патологические и терапевтические эффекты сжатого воздуха . Джордж С. Дэвис . Проверено 30 мая 2010 г. Дайвинг.

[McCullogh-124] Маккалоу Д. (июнь 2001 г.). Великий мост: эпическая история строительства Бруклинского моста . Саймон и Шустер. ISBN 978-0-7432-1737-8 .

[Hill1912-125] Перейти обратно: ^а ^б Хилл Л.Е. (1912). Кессонная болезнь и физиология работы на сжатом воздухе . Лондон: Арнольд. ISBN 978-1-113-96529-5 . Проверено 30 мая 2010 г. Леонард Эрскин Хилл.

[Phillips1998-126] Филлипс Дж.Л. (1998). Изгибы: сжатый воздух в истории науки, дайвинга и техники . Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета. стр. 95–97. ISBN 978-0-300-07125-2 .

[Daily_News-127] Штаб (25 июля 1904 г.). «Сокровище океана» . Ежедневные новости . Daily News, Перт, Вашингтон. п. 6.

[Boycott-128] Бойкот А.Э., Дамант Г., Холдейн Дж.С. (1908). «Профилактика болезней сжатого воздуха» . Журнал гигиены . 8 (3): 342–443. дои : 10.1017/S0022172400003399 . ПМК 2167126 . ПМИД 20474365 . Архивировано из оригинала 24 марта 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[ABC_news-129] Джонс Н. (28 февраля 2015 г.). «Жемчужная промышленность отмечает 100-летие обработки изгибов» . Новости АВС .

[Scott_1931-130] Скотт Д. (1931). Глубина семьдесят сажен с водолазами спасательного корабля «Артильо» . Лондон: Фабер и Фабер.

[Scott_1932-131] Скотт Д. (1932). Золото Египта . Лондон: Фабер и Фабер.

[USNrecompression-132] Перейти обратно: ^а ^б Тельманн ЭД (1990). Беннетт П.Б., Мун Р.Э. (ред.). «Принципы рекомпрессионного лечения декомпрессионной болезни ВМС США - Управление несчастными случаями при дайвинге» . 41-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 78(DIVACC)12–1–90. Архивировано из оригинала 18 сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Behnke1935-133] Бенке А.Р., Шоу Л.А., Мессер А.С., Томсон Р.М., Мотли Э.П. (31 января 1936 г.). «Нарушения кровообращения и дыхания при острых заболеваниях, связанных со сжатым воздухом, и введение кислорода в качестве терапевтической меры» . Американский журнал физиологии . 114 (3): 526–533. дои : 10.1152/ajplegacy.1936.114.3.526 . Архивировано из оригинала 8 декабря 2019 года . Проверено 30 мая 2010 г.

[pmid889546-134] Дэвис Дж.К., Шеффилд П.Дж., Шукнехт Л., Хаймбах Р., Данн Дж., Дуглас Дж., Андерсон Дж. (август 1977 г.). «Высотная декомпрессионная болезнь: результаты гипербарической терапии в 145 случаях». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 48 (8): 722–30. ПМИД 889546 .

[Van_der_Aue_et_al_1945-135] Ван дер Ауэ О, Уайт В. младший, Хейтер Р., Бринтон Э., Келлар Р., Бенке А. (26 апреля 1945 г.). Физиологические факторы, лежащие в основе профилактики и лечения декомпрессионной болезни. Проект Х-443, Отчет №1 (Отчет). Бетесда, Мэриленд: Медицинский научно-исследовательский институт ВМС США.

[Workman57-136] Уоркман Р.Д. (1957). «Расчет декомпрессионных таблиц насыщения воздуха» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМФ . НЕДУ-РР-11-57. Архивировано из оригинала 18 сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Carson-137] Перейти обратно: ^а ^б Карсон Д. «Эволюция дайв-компьютеров» . Skin-Diver.com. Архивировано из оригинала 28 июля 2011 года . Проверено 30 мая 2010 г.

[pmid13850667-138] Голдинг ФК, Гриффитс П., Хемплеман Х.В., Патон В., Уолдер Д.Н. (июль 1960 г.). «Декомпрессионная болезнь при строительстве Дартфордского туннеля» . Британский журнал промышленной медицины . 17 (3): 167–80. дои : 10.1136/oem.17.3.167 . ПМЦ 1038052 . ПМИД 13850667 .

[LeMessurier_and_Hills-139] ЛеМессюрье Д.Х., Хиллз, Б.А. (1965). «Декомпрессионная болезнь. Термодинамический подход, возникший в результате исследования техник дайвинга в Торресовом проливе». Хвалрадец Скрифтер (48): 54–84.

[pmid1249001-140] Спенсер М. (февраль 1976 г.). «Пределы декомпрессии сжатого воздуха, определяемые по пузырькам крови, обнаруженным ультразвуком». Журнал прикладной физиологии . 40 (2): 229–35. дои : 10.1152/яп.1976.40.2.229 . ПМИД 1249001 .

[pmid6490468-141] Уэзерсби П.К., Гомер Л.Д., Флинн Э.Т. (сентябрь 1984 г.). «О вероятности декомпрессионной болезни». Журнал прикладной физиологии . 57 (3): 815–25. дои : 10.1152/яп.1984.57.3.815 . ПМИД 6490468 .

[buhlmann1984-142] Бюльманн А.А. (1984). Декомпрессия – декомпрессионная болезнь . Берлин Нью-Йорк: Springer Verlag. ISBN 978-0-387-13308-9 .

[aaus-143] Ланг М., Гамильтон Р. младший (1989). Труды семинара по подводным компьютерам AAUS . США: Центр морских наук Университета Южной Калифорнии в Каталине. п. 231.

[HSE_Manual-144] «Руководство пользователя подводного компьютера HS Explorer» . hs-eng.com . Сент-Огастин, Флорида: HydroSpace Engineering, Inc., 2003. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 11 сентября 2017 г.

[Butler_and_Southerland_2001-145] Батлер ФК, Саутерленд Д (2001). «Декомпрессионный компьютер ВМС США» . Подводная и гипербарическая медицина . 28 (4): 213–28. ПМИД 12153150 . Архивировано из оригинала 11 августа 2011 года . Проверено 2 мая 2008 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Butler-146] Батлер ФК (2001). «Декомпрессионный компьютер ВМС США» . Подводная и гипербарическая медицина . 28 (4): 213–228. ПМИД 12153150 . Архивировано из оригинала 7 июля 2006 года . Проверено 29 сентября 2022 г.

[Azzopardi_and_Sayer_2010-147] Аззопарди Э., Сэйер М. (2010). «Обзор технических характеристик 47 моделей водолазного декомпрессионного компьютера» . Международный журнал Общества подводных технологий . 29 (2). Общество подводных технологий: 63–70. дои : 10.3723/ут.29.063 .

[148] Торопин К. (1 февраля 2023 г.). «Военно-морской флот прекращает «ужасные» испытания на овцах после протестов PETA» . Military.com . Проверено 3 февраля 2023 г.

[DANinsurance-149] «ДАН Страхование» . Сеть оповещения дайверов. 2003. Архивировано из оригинала 26 июля 2010 года.

[LondonHyp-150] «Лечение, финансируемое Национальной службой здравоохранения» . London Hyperbaric Ltd. Архивировано из оригинала 21 июля 2011 года . Проверено 22 августа 2011 г.

[Wilson_2011-151] Уилсон CM, Sayer MD (2011). «Перевозка дайверов с декомпрессионной болезнью на западном побережье Шотландии» . Дайвинг и гипербарическая медицина . 41 (2): 64–9. ПМИД 21848109 . Архивировано из оригинала 28 сентября 2013 года . Проверено 22 сентября 2013 г. {{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )

[Gabbitiss_2017-152] Габбитисс Дж (4 октября 2017 г.). «Даже морские чудовища умеют изгибаться» . Журнал Хакай . Архивировано из оригинала 7 октября 2017 года . Проверено 6 октября 2017 г.

[Carlsen_2017-153] Перейти обратно: ^а ^б Карлсен А.В. (август 2017 г.). «Частота декомпрессионной болезни среди современных и вымерших млекопитающих и «рептилий»: обзор». Наука о природе . 104 (7–8): 56. Бибкод : 2017SciNa.104...56C . дои : 10.1007/s00114-017-1477-1 . ПМИД 28656350 . S2CID 23194069 .

[Piantadosi_and_Thalmann_2004-154] Пиантадоси, Калифорния, Тельманн, Э.Д. (15 апреля 2004 г.). «Патология: киты, гидролокаторы и декомпрессионная болезнь». Природа . 428 (6984): 716. doi : 10.1038/nature02527a . ПМИД 15085881 . S2CID 4391838 .

[Sciencemag_2007-155] «Почему киты делают повороты?» . www.sciencemag.org . Американская ассоциация содействия развитию науки. 14 декабря 2007 г.

[Becker_2015-156] Беккер Р.А. (19 августа 2015 г.). «Получают ли киты повороты?» . news.nationalgeographic.com . Национальное географическое общество. Архивировано из оригинала 22 августа 2015 года.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ а ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 82 ]

[ 83 ]

[ б ]

[ 84 ]

[ 85 ]

[ 86 ]

[ 87 ]

[ 88 ]

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

[ 92 ]

[ 93 ]

[ 94 ]

[ 95 ]

[ 96 ]

[ 97 ]

[ 98 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : Т70.3 МКБ - 9-СМ : 993,3 МеШ : D003665 БолезниБД : 3491
Внешние ресурсы	Электронная медицина : экстренная помощь/121