✖


Jump to content

Гипотермия

Страница полузащищена
(Перенаправлено из «Холодовой стресс »)
Не путать с гипертермией .

Гипотермия
Во время отступления Наполеона Бонапарта из России зимой 1812 года многие солдаты погибли от переохлаждения. [1]
Специальность Медицина интенсивной терапии
Симптомы
Осложнения Послепадение
Продолжительность Пока температура тела не поднимется до почти нормального уровня.
Типы
  • Первичная гипотермия : вызвана воздействием холодной окружающей среды.
  • Вторичная гипотермия : вызвана основной патологией, которая не позволяет организму вырабатывать достаточно тепла.
Причины В основном воздействие холодной погоды и погружение в холодную воду.
Факторы риска Алкогольное опьянение , бездомность , низкий уровень сахара в крови , анорексия , пожилой возраст, [1] [2] травмы и кровопотери
Метод диагностики На основании симптомов или температуры тела ниже 35,0 °C (95,0 °F) [2]
Профилактика Носить соответствующую погоде одежду, оставаться в тепле и сухости.
Уход
Медикамент Сахар
Частота часто в зимние месяцы, с ноября по март
Летальные исходы 1500 в год (США) [2]

Гипотермия определяется как температура тела человека ниже 35,0 °C (95,0 °F). [2] Симптомы зависят от температуры. При легкой гипотермии наблюдается озноб и спутанность сознания. При умеренной гипотермии прекращается дрожь и усиливается спутанность сознания. [3] При тяжелом переохлаждении могут возникнуть галлюцинации и парадоксальное раздевание , при котором человек снимает одежду, а также повышенный риск остановки сердца . [2]

Гипотермия имеет два основных типа причин. Обычно это происходит в результате воздействия холодной погоды и погружения в холодную воду. Это также может произойти из-за любого условия, которое уменьшает выделение тепла или увеличивает потери тепла. [1] Обычно это включает алкогольную интоксикацию , но может также включать низкий уровень сахара в крови , анорексию и пожилой возраст. [2] [1] Температура тела обычно поддерживается на постоянном уровне 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) посредством терморегуляции . [2] Попытки повысить температуру тела включают озноб, увеличение произвольной активности и надевание более теплой одежды. [2] [4] Гипотермию можно диагностировать либо на основании симптомов человека при наличии факторов риска, либо путем измерения внутренней температуры человека. [2]

Лечение легкой гипотермии включает теплые напитки, теплую одежду и добровольную физическую активность. [2] Людям с умеренной гипотермией согревающие одеяла и внутривенное введение подогретых жидкостей . рекомендуются [2] Людей с умеренной или тяжелой гипотермией следует перемещать осторожно. [2] При тяжелой гипотермии экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) или искусственное кровообращение . могут быть полезны [2] Тем, у кого нет пульса , сердечно-легочная реанимация (СЛР). наряду с вышеуказанными мерами показана [2] Согревание обычно продолжают до тех пор, пока температура человека не поднимется выше 32 ° C (90 ° F). [2] Если на этом этапе улучшения не наблюдается или уровень калия в крови в любой момент превышает 12 миллимолей на литр, реанимационные мероприятия можно прекратить. [2]

Гипотермия является причиной по меньшей мере 1500 смертей в год в Соединенных Штатах. [2] Чаще встречается у пожилых людей и мужчин. [5] Одна из самых низких зарегистрированных температур тела, при которой выжил человек, перенесший случайную гипотермию, составляет 12,7 °C (54,9 °F) у двухлетнего мальчика из Польши по имени Адам. [6] Описана выживаемость после более чем шести часов СЛР. [2] У людей, которым используется ЭКМО или шунтирование, выживаемость составляет около 50%. [2] Смертность от переохлаждения сыграла важную роль во многих войнах. [1]

Этот термин происходит от греческого ῠ̔πο (ypo), что означает «под», и θέρμη ( thérmē ), что означает «тепло». Противоположностью гипотермии является гипертермия — повышение температуры тела из-за нарушения терморегуляции. [7] [8]

Классификация

Классификация гипотермии
Швейцарская система [2] Симптомы По степени [9] Температура
Этап 1 Проснулся и дрожал Мягкий 32–35 ° C (89,6–95,0 ° F)
Этап 2 Сонный и не дрожит Умеренный 28–32 ° C (82,4–89,6 ° F)
Этап 3 Без сознания , не дрожу Серьезный 20–28 ° C (68,0–82,4 ° F)
Этап 4 Никаких жизненно важных признаков Глубокий <20 °C (68,0 °F)

Гипотермию часто определяют как температуру тела ниже 35,0 °C (95,0 °F). При этом методе он делится на степени тяжести в зависимости от внутренней температуры . [9]

Другая система классификации, швейцарская система стадирования, разделяет гипотермию на основе имеющихся симптомов, что является предпочтительным, когда невозможно определить точную внутреннюю температуру. [2]

Другие травмы, связанные с холодом, которые могут присутствовать как отдельно, так и в сочетании с гипотермией, включают:

  • Обморожение : состояние, вызванное повторным воздействием на кожу температур чуть выше нуля. Холод повреждает мелкие кровеносные сосуды кожи. Это повреждение является необратимым, и покраснение и зуд вернутся при дальнейшем воздействии. Покраснение и зуд обычно возникают на щеках, ушах, пальцах рук и ног. [10]
  • Обморожение : замораживание и разрушение тканей, [11] что происходит ниже точки замерзания воды
  • Frostnip : поверхностное охлаждение тканей без разрушения клеток. [12]
  • Траншейная или погружная стопа: состояние, вызванное повторяющимся воздействием воды при отрицательных температурах. [11]

Нормальная температура тела человека часто составляет 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F). [13] Гипертермия и лихорадка определяются как температура выше 37,5–38,3 °C (99,5–100,9 °F). [8]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы различаются в зависимости от степени гипотермии и могут быть разделены на три стадии тяжести. Люди с переохлаждением могут выглядеть бледными и чувствовать холод на ощупь.Младенцы с гипотермией могут чувствовать холод при прикосновении, у них ярко-красная кожа и необычный недостаток энергии. [14]

У людей с переохлаждением могут наблюдаться поведенческие изменения, такие как нарушение суждений, нарушение чувства времени и места, необычная агрессивность и оцепенение, они также могут отрицать свое состояние и отказываться от любой помощи. У человека с гипотермией может наблюдаться эйфория и галлюцинации.

Холодовой стресс означает почти нормальную температуру тела с низкой температурой кожи, признаки включают дрожь. Холодовой стресс вызван воздействием холода и, если его не лечить, может привести к переохлаждению и обморожению.

Мягкий

Симптомы легкой гипотермии могут быть нечеткими. [15] при возбуждении симпатической нервной системы (дрожь, повышение артериального давления , учащенное сердцебиение , учащенное дыхание , сужение сосудов ). Все это физиологические реакции на сохранение тепла. [16] повышенное выделение мочи из-за холода , спутанность сознания и дисфункция печени . Также может наблюдаться [17] гипергликемия Может наблюдаться , поскольку снижается потребление глюкозы клетками и секреция инсулина , а также может притупляться чувствительность тканей к инсулину. [18] Симпатическая активация также высвобождает глюкозу из печени. Однако во многих случаях, особенно у людей с алкогольной интоксикацией, гипогликемия оказывается более распространенной причиной. [18] Гипогликемия также встречается у многих людей с гипотермией, поскольку гипотермия может быть следствием гипогликемии. [19]

Умеренный

По мере прогрессирования гипотермии симптомы включают: изменения психического статуса, такие как амнезия, спутанность сознания, невнятная речь, снижение рефлексов и потеря мелкой моторики. [20]

Серьезный

По мере снижения температуры другие физиологические системы дают сбой, а частота сердечных сокращений , частота дыхания и кровяное давление снижаются. В результате ожидаемая частота сердечных сокращений составляет 30 секунд при температуре 28 ° C (82 ° F). [17]

Часто наблюдается холод, воспаленная кожа, галлюцинации, отсутствие рефлексов, фиксированное расширение зрачков, пониженное артериальное давление, отек легких, озноб часто отсутствует. [20] Частота пульса и дыхания значительно снижается, но может возникнуть и учащенное сердцебиение (желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия). Сама по себе фибрилляция предсердий обычно не вызывает беспокойства. [2]

Парадоксальное раздевание

От двадцати до пятидесяти процентов смертей от переохлаждения связаны с парадоксальным раздеванием. Обычно это происходит при умеренной и тяжелой гипотермии, когда человек становится дезориентированным, растерянным и агрессивным. Они могут начать сбрасывать одежду, что, в свою очередь, увеличивает скорость потери тепла. [21] [22]

Спасателей, обученных методам выживания в горах, учат ожидать этого; однако иногда ошибочно полагают, что люди, умершие от переохлаждения в городских условиях и обнаруженные в раздетом состоянии, подверглись сексуальному насилию . [23]

Одним из объяснений этого эффекта является вызванное холодом нарушение работы гипоталамуса — части мозга, которая регулирует температуру тела. Другое объяснение состоит в том, что мышцы, сжимающие периферические кровеносные сосуды, утомляются (так называемая потеря вазомоторного тонуса ) и расслабляются, что приводит к внезапному приливу крови (и тепла) к конечностям, вызывая у человека ощущение перегрева. [23] [24]

Терминал роет

Очевидное самозащитное поведение, известное как «терминальное закапывание» или «синдром пряток». [25] возникает на последних стадиях гипотермии. Пострадавшие будут входить в небольшие закрытые помещения, например, под кровати или за шкафами. Это часто связано с парадоксальным раздеванием. [26] Исследователи из Германии утверждают, что это «очевидно, автономный процесс ствола мозга, который запускается в конечном состоянии гипотермии и вызывает примитивное защитное поведение, похожее на закапывание, как это наблюдается у впадающих в спячку млекопитающих». [27] Чаще всего это происходит в тех случаях, когда температура падает медленно. [24]

Причины

Уровень смертности от гипотермии в США сильно зависит от возраста.

Гипотермия обычно возникает в результате воздействия низких температур и часто осложняется употреблением алкоголя . Однако любое состояние, которое снижает выработку тепла, увеличивает потери тепла или ухудшает терморегуляцию, может способствовать этому. [1] Таким образом, факторы риска гипотермии включают: расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (включая расстройства, связанные с употреблением алкоголя ), бездомность , любое состояние, влияющее на суждение (например, гипогликемия), преклонный возраст, плохую одежду, хронические заболевания (например, гипотиреоз и сепсис ) и живущих в холодной среде. [28] [29] Гипотермия часто возникает при тяжелых травмах , а также наблюдается в тяжелых случаях нервной анорексии . Гипотермия также связана с худшими исходами у людей с сепсисом. [30] Хотя у большинства людей с сепсисом развивается лихорадка (повышение температуры тела), у некоторых развивается гипотермия. [30]

В городских районах гипотермия часто возникает при хроническом воздействии холода, например, в случае бездомности, а также в результате несчастных случаев при погружении в воду, связанных с наркотиками, алкоголем или психическими заболеваниями. [31] Хотя исследования показали, что бездомные люди подвергаются риску преждевременной смерти от переохлаждения, истинную частоту смертей, связанных с переохлаждением, в этой группе населения определить трудно. [32] В сельской местности частота гипотермии выше среди людей со значительными сопутствующими заболеваниями , которые менее способны передвигаться самостоятельно. [31] С ростом интереса к исследованию дикой природы, а также к занятиям спортом на открытом воздухе и водным видам спорта, случаи гипотермии, вторичной в результате случайного воздействия, могут стать более частыми среди населения в целом. [31]

Алкоголь

Употребление алкоголя увеличивает риск переохлаждения двумя способами: расширением сосудов и системой контроля температуры в мозге. [30] [33] [34] Расширение сосудов увеличивает приток крови к коже, в результате чего тепло теряется в окружающую среду. [33] Это создает эффект ощущения тепла, хотя на самом деле человек теряет тепло. [34] Алкоголь также влияет на систему регулирования температуры в мозге, уменьшая способность организма дрожать и использовать энергию, которая обычно помогает организму вырабатывать тепло. [33] Общее воздействие алкоголя приводит к снижению температуры тела и снижению способности тела вырабатывать тепло в ответ на холодную окружающую среду. [34] Алкоголь является распространенным фактором риска смерти из-за переохлаждения. [33] От 33% до 73% случаев гипотермии осложняются употреблением алкоголя. [30]

Погружение в воду

Двое американских морских пехотинцев участвуют в учениях по иммерсионной гипотермии.

Гипотермия по-прежнему остается основным ограничением для плавания или ныряния в холодной воде. [35] Снижение ловкости пальцев из-за боли или онемения снижает общую безопасность и работоспособность, что, следовательно, увеличивает риск других травм. [35] [36]

Другие факторы, предрасполагающие к погружной гипотермии, включают обезвоживание , недостаточное согревание между повторными погружениями , начало погружения в холодном, мокром сухом нижнем белье , потливость во время работы, недостаточную теплоизоляцию и плохую физическую подготовку . [35]

В воде тепло теряется гораздо быстрее. [35] чем в воздухе. Таким образом, температура воды, которая была бы вполне разумной, поскольку температура наружного воздуха может привести к переохлаждению у выживших, хотя обычно это не является прямой клинической причиной смерти тех, кого не удалось спасти. Температура воды 10 °C (50 °F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, близкая к нулю, может привести к смерти всего за 15 минут. [37] Во время затопления «Титаника» большинство людей, вошедших в воду с температурой минус 2 °C (28 °F), умерли в течение 15–30 минут. [38]

Фактической причиной смерти в холодной воде обычно являются реакции организма на потерю тепла и замерзание воды, а не сама гипотермия (потеря внутренней температуры). Например, при погружении в ледяное море около 20% жертв умирают в течение двух минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и удушье, вызывающее вдыхание воды, значительное повышение кровяного давления и перенапряжение сердца, приводящее к остановке сердца и панике ); еще 50% умирают в течение 15–30 минут от холодовой потери работоспособности: неспособности использовать или контролировать конечности и руки для плавания или хватания, поскольку тело «защитно» отключает периферические мышцы конечностей, чтобы защитить свое ядро. [39] Утомление и потеря сознания приводят к утоплению, забирая остальных в течение такого же времени. [37]

Патофизиология

Температурная классификация
Основные (ректальные, пищеводные и др.)
Гипотермия <35,0 °C (95,0 °F) [40]
Нормальный 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F) [41] [42]
Высокая температура >37,5 или 38,3 °C (99,5 или 100,9 °F) [7] [8]
Гипертермия >37,5 или 38,3 °C (99,5 или 100,9 °F) [7] [8]
Гиперпирексия >40,0 или 41,0 °C (104,0 или 105,8 °F) [43] [44]
Примечание. Разница между лихорадкой и гипертермией заключается в основном механизме. Различные источники имеют разные пороговые значения для лихорадки, гипертермии и гиперпирексии.

Тепло в основном генерируется в мышечной ткани, включая сердце, и в печени, а теряется через кожу (90%) и легкие (10%). Выработка тепла может быть увеличена в два-четыре раза за счет мышечных сокращений (т.е. физических упражнений и дрожи). Скорость потери тепла определяется, как и у любого объекта, конвекцией , проводимостью и излучением . [15] На их скорость могут влиять индекс массы тела , соотношение площади поверхности тела к объему , одежда и другие условия окружающей среды. [45]

Многие изменения в физиологии происходят при снижении температуры тела. Они возникают в сердечно-сосудистой системе, что приводит к J-волне Осборна и другим аритмиям, снижению центральной нервной системы электрической активности , холодовому диурезу и некардиогенному отеку легких . [46]

Исследования показали, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается в результате гипотермии. [47] По сути, гипотермия усиливает прегломерулярную вазоконстрикцию , тем самым уменьшая как почечный кровоток (RBF), так и СКФ. [48]

Диагностика

Мерцательная аритмия и зубцы Осборна J у человека с гипотермией. Обратите внимание, что можно принять за элевацию ST .

Для точного определения внутренней температуры часто требуется специальный низкотемпературный термометр, поскольку большинство клинических термометров не позволяют точно измерить температуру ниже 34,4 °C (93,9 °F). [16] Низкотемпературный термометр можно поместить в прямую кишку, пищевод или мочевой пузырь. человека Измерения пищевода являются наиболее точными и рекомендуются после интубации . [2] Другие методы измерения, например, во рту, под мышкой или с помощью инфракрасного ушного термометра, часто не точны. [2]

Поскольку частота сердечных сокращений у человека с гипотермией может быть очень медленной, перед его обнаружением может потребоваться длительное прощупывание пульса. В 2005 году Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала не менее 30–45 секунд для проверки отсутствия пульса перед началом СЛР. [49] Другие рекомендуют 60-секундную проверку. [2]

Классическим признаком гипотермии на ЭКГ является зубец J Осборна. Кроме того, фибрилляция желудочков часто возникает при температуре ниже 28 ° C (82 ° F), а асистолия - при температуре ниже 20 ° C (68 ° F). [15] Osborn J может выглядеть очень похоже на синдром острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST . [17] Тромболизис как реакция на наличие зубцов J Осборна не показан, так как он может только усугубить основную коагулопатию, вызванную гипотермией.

Профилактика

Оставайтесь сухими и носите подходящую одежду, чтобы предотвратить переохлаждение. Синтетические и шерстяные ткани превосходят хлопок, поскольку обеспечивают лучшую изоляцию во влажном и сухом состоянии. Некоторые синтетические ткани, такие как полипропилен и полиэстер , используются в одежде, предназначенной для отвода пота от тела, например, в носках и впитывающем влагу нижнем белье. Одежда должна быть свободной, так как тесная одежда ухудшает циркуляцию теплой крови. [50] Планируя активный отдых на свежем воздухе, подготовьтесь соответствующим образом к возможным холодам. Те, кто употребляет алкоголь до или во время активного отдыха, должны обеспечить присутствие хотя бы одного трезвого человека, ответственного за безопасность. [ нужна ссылка ]

Покрытие головы эффективно, но не более эффективно, чем прикрытие любой другой части тела. Хотя распространенный фольклор гласит, что люди теряют большую часть тепла через голову, потеря тепла от головы не более значительна, чем от других непокрытых частей тела. [51] [52] Однако потеря тепла от головы значительна у младенцев, у которых голова больше по сравнению с остальным телом, чем у взрослых. Несколько исследований показали, что у непокрытых младенцев шапки на подкладке значительно снижают потери тепла и тепловой стресс. [53] [54] [55] У детей большая площадь поверхности на единицу массы, и при прочих равных условиях они должны иметь на один слой одежды больше, чем взрослые в аналогичных условиях, а время, которое они проводят в холодных условиях, должно быть ограничено. Однако дети часто более активны, чем взрослые, и могут выделять больше тепла. Как у взрослых, так и у детей перенапряжение вызывает потоотделение и, таким образом, увеличивает потерю тепла. [56]

Строительство убежища может помочь выжить там, где существует опасность смерти от воздействия. Навесы могут быть построены из самых разных материалов. Металл может отводить тепло от находящихся в нем людей, и иногда его лучше избегать. Укрытие не должно быть слишком большим, чтобы тепло тела оставалось рядом с обитателями. Хорошая вентиляция необходима, особенно если в укрытии будет зажжен огонь. Пожары следует тушить до того, как жильцы лягут спать, чтобы предотвратить отравление угарным газом . Люди, оказавшиеся в очень холодных и снежных условиях, могут построить иглу или снежную пещеру, чтобы укрыться. [57] [58]

пропагандирует Береговая охрана США использование спасательных жилетов для защиты от переохлаждения, руководствуясь правилом 50/50/50: если кто-то находится в воде с температурой 10 °C (50 °F) в течение 50 минут, у него на 50 процентов больше шансов выжить, если он носят спасательный жилет. [ нужна ссылка ] [59] Положение , уменьшающее утечку тепла, можно использовать для увеличения выживаемости в холодной воде.

Младенцы должны спать при температуре 16–20 °C (61–68 °F), а людей, находящихся в доме, следует регулярно проверять, чтобы убедиться, что температура дома не ниже 18 °C (64 °F). [27] [56] [60] [61]

Управление

Степень [2] [49] Техника согревания
Легкая (стадия 1) Пассивное согревание
Умеренная (стадия 2) Активное внешнее согревание
Тяжелая (стадии 3 и 4) Активное внутреннее согревание

Интенсивность лечения соответствует степени переохлаждения. [2] Лечение варьируется от неинвазивного пассивного внешнего согревания до активного внешнего согревания и активного основного согревания. [16] В тяжелых случаях реанимацию начинают с одновременного выведения из холода и восстановления проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Затем начинают быстрое согревание. Рекомендуется как можно меньше и осторожно перемещать человека, поскольку агрессивное обращение может увеличить риск аритмии . [49]

Гипогликемия является частым осложнением и требует обследования и лечения. Часто рекомендуют внутривенное введение тиамина и глюкозы , так как многие причины гипотермии осложняются энцефалопатией Вернике . [62]

Великобритании Национальная служба здравоохранения не рекомендует помещать человека в горячую ванну, массировать руки и ноги, использовать грелку или давать ему алкоголь. Эти меры могут вызвать резкое падение артериального давления и потенциальную остановку сердца. [63]

Согревание

Согревание можно проводить несколькими методами, включая пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание и активное внутреннее согревание. [64] Пассивное внешнее согревание предполагает использование собственной способности человека вырабатывать тепло путем предоставления надлежащим образом изолированной сухой одежды и перемещения в теплую среду. [65] Пассивное внешнее согревание рекомендуется пациентам с легкой гипотермией. [65]

Активное внешнее согревание включает в себя применение наружных согревающих устройств, например, греющего одеяла. [2] Они могут работать за счет нагретого принудительного воздуха ( Bair Hugger ), химических реакций или электричества. обычно используемое устройство [2] [65] В условиях дикой природы при переохлаждении можно помочь, поместив грелки в подмышки и в пах. [66] Активное внешнее согревание рекомендуется при умеренной гипотермии. [65] Активное основное согревание включает в себя внутривенное введение нагретых жидкостей, орошение полостей тела нагретыми жидкостями ( грудная клетка или живот ), использование теплого увлажненного вдыхаемого воздуха или использование экстракорпорального согревания, например, с помощью аппарата искусственного кровообращения или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). ). [64] Экстракорпоральное согревание — самый быстрый метод для людей с тяжелым переохлаждением. [65] Когда тяжелая гипотермия привела к остановке сердца, эффективное экстракорпоральное согревание приводит к выживанию с нормальной психической функцией примерно в 50% случаев. Орошение грудной клетки рекомендуется, если шунтирование или ЭКМО невозможны. [2]

Шок согревания (или коллапс согревания) — это внезапное падение артериального давления в сочетании с низким сердечным выбросом , которое может возникнуть во время активного лечения человека с тяжелой гипотермией. [67] [68] Теоретически существовало опасение, что внешнее согревание, а не внутреннее, может увеличить риск. [2] Частично эти опасения были вызваны послепадением - ситуацией, обнаруженной в ходе лабораторных экспериментов, когда наблюдается продолжающееся снижение внутренней температуры после начала согревания. [2] Недавние исследования не подтвердили эти опасения, и проблем с активным внешним согреванием не обнаружено. [2] [49]

Жидкости

Людям, которые бдительны и умеют глотать, употребление теплых (не горячих) подслащенных жидкостей может помочь повысить температуру. [2] Общий медицинский консенсус не рекомендует употреблять алкоголь и напитки с кофеином . [69] Поскольку у большинства людей с гипотермией наблюдается умеренное обезвоживание из-за диуреза, вызванного холодом , часто рекомендуется внутривенное введение нагретой жидкости до температуры 38–45 °C (100–113 °F). [2] [16]

Остановка сердца

У лиц без признаков жизни сердечно-легочную реанимацию (СЛР). во время активного согревания следует продолжать [2] При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии однократную дефибрилляцию . следует попытаться провести [70] Однако люди с тяжелой гипотермией могут не реагировать на кардиостимуляцию или дефибрилляцию. [70] Неизвестно, следует ли отложить дальнейшую дефибрилляцию до тех пор, пока внутренняя температура не достигнет 30 °C (86 °F). [70] В Европе адреналин не рекомендуется до тех пор, пока внутренняя температура человека не достигнет 30 °C (86 °F), в то время как Американская кардиологическая ассоциация рекомендует принимать до трех доз адреналина до достижения внутренней температуры 30 °C (86 °F). [2] После достижения температуры 30 °C (86 °F) ACLS . следует следовать обычным протоколам [49]

Прогноз

Обычно рекомендуется не объявлять человека умершим до тех пор, пока его тело не достигнет почти нормальной температуры тела, превышающей 32 °C (90 °F). [2] поскольку сильная гипотермия может подавить работу сердца и мозга. [71] Это резюмируется в распространенной поговорке: «Ты не мертв, пока не согреешься и не умрешь». [72] Исключением являются случаи очевидных смертельных травм или грудная клетка заморожена так, что ее невозможно сжать. [49] Если человек находился под лавиной более 35 минут и был обнаружен с набитым снегом ртом и без пульса, разумной может быть и ранняя остановка. [2] Это также имеет место, если уровень калия в крови человека превышает 12 ммоль/л. [2]

Те, у кого напряжены зрачки, которые не двигаются, могут выжить, если к ним относиться агрессивно. [2] Выживание с хорошей функцией также иногда происходит даже после нескольких часов сердечно-лёгочной реанимации. [2] Детей, которые едва не утонули в воде с температурой около 0 °C (32 °F), иногда можно привести в чувство даже через час после потери сознания. [73] [74] Холодная вода снижает обмен веществ , позволяя мозгу выдерживать гораздо более длительный период гипоксии . Хотя выживание возможно, смертность от тяжелой или глубокой гипотермии остается высокой, несмотря на оптимальное лечение. По оценкам исследований, смертность составляет от 38% [75] [76] и 75%. [15]

У тех, у кого переохлаждение вызвано другой основной проблемой со здоровьем, смерть часто наступает из-за этой основной проблемы со здоровьем. [2]

Эпидемиология

В период с 1995 по 2004 год в США ежегодно приходилось в среднем 1560 обращений в отделения неотложной помощи по поводу простуды, а в период с 1999 по 2004 год в среднем 647 человек умирали в год из-за переохлаждения. [28] [77] Из числа смертей, зарегистрированных в период с 1999 по 2002 год в США, 49% пострадавших были в возрасте 65 лет и старше, а две трети были мужчинами. [32] Большинство смертей не были связаны с работой (63%), а 23% пострадавших находились дома. [32] Гипотермия чаще всего наблюдалась в осенние и зимние месяцы с октября по март. [32] В Соединенном Королевстве около 300 смертей в год происходят из-за переохлаждения, тогда как ежегодная частота смертей, связанных с гипотермией, в Канаде составляет 8000. [32]

История

Армии Наполеона отступают из России в 1812 году.
Метель: Ганнибал и его армия переходят Альпы , Дж. М. У. Тернер

Гипотермия сыграла важную роль в успехе или провале многих военных кампаний, от потери Ганнибалом почти половины своих людей во Второй Пунической войне (218 г. до н.э. ) до почти полного уничтожения армий Наполеона в России в 1812 году. бродили вокруг, сбитые с толку переохлаждением, некоторые теряли сознание и умирали, другие тряслись, позже впадали в оцепенение и склонны ко сну. Другие, слишком слабые, чтобы идти, упали на колени; некоторые оставались такими некоторое время, сопротивляясь смерти. Пульс у некоторых был слабым и его трудно было обнаружить; другие стонали; у других глаза были открыты и дики от тихого бреда. [78] Смертность от переохлаждения в регионах России продолжалась на протяжении всей Первой и Второй мировых войн, особенно в Сталинградской битве . [79]

Гражданские примеры смертей, вызванных переохлаждением, имели место во время затопления кораблей « Титаник» и « Лузитания» , а совсем недавно — « Эстония» . [80] [81] [82]

У исследователей Антарктики развилась гипотермия; Эрнест Шеклтон и его команда измерили температуру тела «ниже 94,2°, что означает смерть дома», хотя это, вероятно, относилось к температуре полости рта, а не к температуре тела и соответствовало легкой гипотермии. Один из членов команды Скотта , Аткинсон, потерял сознание из-за переохлаждения. [78]

Нацистские эксперименты над людьми во время Второй мировой войны , равносильные медицинским пыткам, включали эксперименты по гипотермии , в результате которых погибло множество жертв. Было проведено от 360 до 400 экспериментов и от 280 до 300 испытуемых, что указывает на то, что на некоторых из них было проведено более одного эксперимента. Были предприняты различные методы согревания: «Один помощник позже показал, что некоторых жертв бросали в кипящую воду для согревания». [83]

Медицинское использование

Основная статья: Целенаправленное управление температурой

Различные степени гипотермии могут быть намеренно вызваны в медицине в целях лечения черепно-мозговых травм или снижения метаболизма, чтобы можно было переносить тотальную ишемию головного мозга в течение короткого времени. Глубокая гипотермическая остановка кровообращения — это медицинский метод, при котором мозг охлаждается до температуры 10 °C, что позволяет остановить сердце и снизить кровяное давление до нуля, для лечения аневризм и других непереносимых нарушений кровообращения. артериальное давление или кровоток. Ограничение времени для этого метода, а также для случайной остановки в ледяной воде (внутренняя температура которой может упасть до 15 ° C), составляет около одного часа. [84]

Другие животные

Гипотермия может возникнуть у большинства млекопитающих в холодную погоду и может привести к летальному исходу. Детеныши млекопитающих, такие как котята, не способны регулировать температуру своего тела и подвергаются риску переохлаждения, если матери не согревают их.

Многие животные, кроме человека, часто вызывают гипотермию во время спячки или оцепенения . [ нужна ссылка ]

Водяные медведи ( тихоходки ), микроскопические многоклеточные организмы, могут пережить замерзание при низких температурах, заменяя большую часть своей внутренней воды сахарной трегалозой , предотвращая кристаллизацию, которая в противном случае повреждает клеточные мембраны .

См. также

Ссылки

  1. ^ Jump up to: а б с д и ж Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. 1870. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо Браун DJ, Брюггер Х., Бойд Дж., Паал П. (ноябрь 2012 г.). «Случайное переохлаждение». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (20): 1930–8. дои : 10.1056/NEJMra1114208 . ПМИД   23150960 . S2CID   205116341 .
  3. ^ Fears, Дж. Уэйн (14 февраля 2011 г.). Карманное руководство по выживанию на открытом воздухе: полное руководство по краткосрочному выживанию . Саймон и Шустер. ISBN  978-1-62636-680-0 .
  4. ^ Робертсон, Дэвид (2012). Букварь по вегетативной нервной системе (3-е изд.). Амстердам: Эльзевир/AP. п. 288. ИСБН  9780123865250 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  5. ^ Брекер, Марк (2012). 5-минутная консультация по спортивной медицине (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 320. ИСБН  9781451148121 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
  6. ^ «Двухлетний ребенок из Польши — рекордсмен. Он пережил переохлаждение ниже 12 градусов по Цельсию». Научный журнал (на польском языке). 5 декабря 2014 года . Проверено 17 декабря 2022 г.
  7. ^ Jump up to: а б с Аксельрод Ю.К., Дирингер М.Н. (май 2008 г.). «Температурный режим при острых неврологических расстройствах». Неврологические клиники . 26 (2): 585–603, xi. дои : 10.1016/j.ncl.2008.02.005 . ПМИД   18514828 .
  8. ^ Jump up to: а б с д Лаупланд КБ (июль 2009 г.). «Лихорадка у тяжелобольного пациента». Медицина критических состояний . 37 (7 Доп.): С273-8. дои : 10.1097/CCM.0b013e3181aa6117 . ПМИД   19535958 .
  9. ^ Jump up to: а б Маркс Дж (2006). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Мосби/Эльзевир. п. 2239. ИСБН  978-0-323-02845-5 .
  10. ^ «CDC - Тема безопасности и гигиены труда NIOSH - Холодовой стресс - Заболевания, связанные с простудой» . www.cdc.gov . 6 июня 2018 г. Проверено 1 августа 2018 г.
  11. ^ Jump up to: а б «Холодный стресс» . Центр по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 11 августа 2012 года.
  12. ^ Маркс 2010 стр.1862
  13. ^ Каракицос Д., Карабинис А. (сентябрь 2008 г.). «Гипотермическая терапия после черепно-мозговой травмы у детей». Медицинский журнал Новой Англии . 359 (11): 1179–80. дои : 10.1056/NEJMc081418 . ПМИД   18788094 .
  14. ^ «Гипотермия» . ВебМД . Архивировано из оригинала 16 января 2014 года.
  15. ^ Jump up to: а б с д Ханания Н.А., Циммерман Дж.Л. (1999). «Случайное переохлаждение». Клиники интенсивной терапии . 15 (2): 235–49. дои : 10.1016/s0749-0704(05)70052-x . ПМИД   10331126 .
  16. ^ Jump up to: а б с д Маккалоу Л., Арора С. (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение гипотермии». Американский семейный врач . 70 (12): 2325–32. ПМИД   15617296 .
  17. ^ Jump up to: а б с Маркс 2010 стр.1869
  18. ^ Jump up to: а б Альтус П., Хикман Дж.В. (май 1981 г.). «Случайная гипотермия: гипогликемия или гипергликемия» . Западный медицинский журнал . 134 (5): 455–6. ПМЦ   1272797 . ПМИД   7257359 .
  19. ^ Специальности электронной медицины > Неотложная медицина > Экологическая > Гипотермия. Архивировано 5 марта 2016 г. в Wayback Machine Автор: Джейми Элисон Эдельштейн, доктор медицинских наук. Соавторы: Джеймс Ли, доктор медицинских наук; Марк А. Сильверберг, доктор медицины; Уятт Декер, доктор медицины. Обновлено: 29 октября 2009 г.
  20. ^ Jump up to: а б Петроне П., Асенсио Х.А., Марини С.П. (октябрь 2014 г.). «Управление случайной гипотермией и холодовой травмой». Современные проблемы хирургии . 51 (10): 417–31. дои : 10.1067/j.cpsurg.2014.07.004 . ПМИД   25242454 .
  21. ^ Новый учёный (2007). «Слово: Парадоксальное раздевание – бытие-человек» . Новый учёный . Архивировано из оригинала 9 февраля 2008 года . Проверено 18 июня 2008 г.
  22. ^ Терк, Э.Э. (июнь 2010 г.). «Гипотермия». Судебная медицина, медицина и патология . 6 (2): 106–15. дои : 10.1007/s12024-010-9142-4 . ПМИД   20151230 . S2CID   265786920 .
  23. ^ Jump up to: а б Рамзи, Дэвид; Майкл Дж. Шкрум (2006). Судебно-медицинская патология травм (Судебная медицина и медицина) . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п. 417. ИСБН  1-58829-458-7 .
  24. ^ Картер Н., Грин М.А., Милрой К.М., Кларк Дж.К. (1995). «Письмо в редакцию: Терминальное роющее поведение — феномен смертельной гипотермии». Международный журнал юридической медицины . 108 (2). Берлин/Гейдельберг: Springer: 116. doi : 10.1007/BF01369918 . ПМИД   8547158 . S2CID   11047611 .
  25. ^ Ротшильд М.А., Шнайдер В. (1995). « Терминальное роющее поведение» — феномен смертельной гипотермии». Международный журнал юридической медицины . 107 (5): 250–6. дои : 10.1007/BF01245483 . ПМИД   7632602 . S2CID   29253926 .
  26. ^ Jump up to: а б Лалланилья, Марк (декабрь 2013 г.). «Раздевайся и копай: странные последствия переохлаждения» . Живая наука . Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года . Проверено 14 декабря 2022 г.
  27. ^ Jump up to: а б Баумгартнер Э.А., Белсон М., Рубин С., Патель М. (2008). «Посещения отделений неотложной помощи по поводу гипотермии и других заболеваний, связанных с простудой: США, 1995–2004 гг.». Уайлдернесс Энвайрон Мед . 19 (4): 233–7. дои : 10.1580/07-WEME-OR-104.1 . ПМИД   19099327 . S2CID   27657065 .
  28. ^ Центры по профилактике контроля заболеваний (CDC) (март 2006 г.). «Смертность, связанная с переохлаждением - США, 1999–2002 и 2005 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 55 (10): 282–4. ПМИД   16543884 .
  29. ^ Jump up to: а б с д Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт; Гоше-Хилл, Марианна (9 марта 2017 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Уоллс, Рон М., Хокбергер, Роберт С., Гоше-Хилл, Марианна (Девятое изд.). Филадельфия. ISBN  9780323390163 . OCLC   989157341 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  30. ^ Jump up to: а б с Джеймс Ли (21 октября 2021 г.). Джо Алкок (ред.). «Гипотермия: предпосылки, патофизиология, этиология» . Медскейп .
  31. ^ Jump up to: а б с д и «Лучшая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com . Проверено 15 ноября 2018 г.
  32. ^ Jump up to: а б с д Михик Дж., Кооб Г., Мэйфилд Дж., Харрис А., Брантон Л., Хилал-Дандан Р., Ноллманн Б. (2017). «Этанол». 's: Фармакологические основы терапии (13-е изд.) . Макгроу-Хилл Образование. ISBN  978-1259584732 .
  33. ^ Jump up to: а б с Данзл Д., Джеймсон Л., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С. (2018). «Гипотермия и периферические холодовые травмы». Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. ISBN  978-1259644030 .
  34. ^ Jump up to: а б с д Стерба, Дж. А. (1990). Полевое лечение случайной гипотермии во время дайвинга . Технический отчет (отчет) экспериментального водолазного подразделения ВМС США . Экспериментальное водолазное подразделение ВМС Панама-Сити, штат Флорида. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года . Проверено 11 июня 2008 г.
  35. ^ Чунг С.С., Монти Д.Л., Уайт, доктор медицины, Бем Д. (сентябрь 2003 г.). «Изменения ловкости рук после кратковременного погружения кисти и предплечья в воду температурой 10 градусов Цельсия» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 74 (9): 990–3. ПМИД   14503680 . Архивировано из оригинала 29 июня 2011 года . Проверено 11 июня 2008 г.
  36. ^ Jump up to: а б «Безопасность при переохлаждении» . Силовые эскадрильи США . 23 января 2007. Архивировано из оригинала 8 декабря 2008 года . Проверено 19 февраля 2008 г.
  37. ^ Затопление Титаника#CITEREFButler1998
  38. ^ Виттоне М (21 октября 2010 г.). «Правда о холодной воде» . Выживание . Марио Виттоне. Архивировано из оригинала 14 января 2017 года . Проверено 24 января 2017 г.
  39. ^ Маркс Дж (2006). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (6-е изд.). Филадельфия: Мосби/Элзевир. п. 2239. ИСБН  978-0-323-02845-5 . OCLC   58533794 .
  40. ^ Хатчисон Дж.С., Уорд Р.Э., Лакруа Дж., Эбер ПК, Барнс М.А., Бон DJ и др. (июнь 2008 г.). «Гипотермическая терапия после черепно-мозговой травмы у детей». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (23): 2447–56. doi : 10.1056/NEJMoa0706930 . ПМИД   18525042 .
  41. ^ Прайор Дж.А., Прасад А.С. (2008). Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний: взрослые и педиатрия . Elsevier Науки о здоровье. п. 8. ISBN  978-0702039744 . Температура тела поддерживается в пределах 36,5-37,5°С. Самый низкий показатель ранним утром и самый высокий во второй половине дня.
  42. ^ Грунау Б.Е., Вена М.О., Брубахер-младший (сентябрь 2010 г.). «Дантролен в лечении гиперпирексии, связанной с МДМА: систематический обзор». Чем . 12 (5): 435–42. дои : 10.1017/s1481803500012598 . ПМИД   20880437 . Дантролен также может быть связан с улучшением выживаемости и снижением осложнений, особенно у пациентов с экстремальной (≥ 42 °C) или тяжелой (≥ 40 °C) гиперпирексией.
  43. ^ Шарма Х.С., изд. (2007). Нейробиология гипертермии (1-е изд.). Эльзевир. стр. 175–177, 485. ISBN.  9780080549996 . Проверено 19 ноября 2016 г. Несмотря на множество осложнений, связанных с тепловой болезнью, повышение температуры тела выше 41,0 °C (часто называемое лихорадкой или гиперпирексией) является наиболее широко распространенным симптомом этого синдрома.
  44. ^ Нактон Т.Дж., Клэман Д.М., Голдрейх Д., Вендт ФК, Нактон Дж.Г. (октябрь 2000 г.). «Гипотермия и послепадение после плавания в открытой воде: исследование плавания в Алькатрасе / Сан-Франциско». Американский журнал неотложной медицины . 18 (6): 703–7. дои : 10.1053/ajem.2000.16313 . ПМИД   11043627 .
  45. ^ Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. стр. 1869–1870. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  46. ^ Броман М., Келлског О. (1995). «Влияние гипотермии на функцию почек и гемодинамику у крыс». Acta Physiologica Scandinavica . 153 (2): 179–184. дои : 10.1111/j.1748-1716.1995.tb09849.x . ПМИД   7778458 .
  47. ^ Броман М., Келлског О., Копп У.К., Вольгаст М. (1998). «Влияние симпатической нервной системы на функцию почек при гипотермии». Acta Physiologica Scandinavica . 163 (3): 241–249. дои : 10.1046/j.1365-201x.1998.00356.x . ПМИД   9715736 .
  48. ^ Jump up to: а б с д и ж Комитет ECC, подкомитеты и целевые группы Американской кардиологической ассоциации (декабрь 2005 г.). «Руководство Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г.» . Тираж . 112 (24 Приложения): IV–136. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550 . ПМИД   16314375 . Архивировано из оригинала 24 марта 2011 года.
  49. ^ «Темы безопасности и здоровья на рабочем месте: холодовой стресс» . Национальный институт безопасности и гигиены труда. Архивировано из оригинала 14 марта 2014 года . Проверено 21 марта 2014 г.
  50. ^ Сесслер Д.И., Моайери А., Стён Р., Глостен Б., Хинсон Дж., Макгуайр Дж. (1990). «Терморегуляционная вазоконстрикция уменьшает кожные потери тепла» . Анестезиология . 73 (4): 656–60. дои : 10.1097/00000542-199010000-00011 . ПМИД   2221434 .
  51. ^ Сэмпл, Ян (18 декабря 2008 г.). «Ученые развенчивают миф о том, что большая часть тепла теряется через голову | Наука» . Хранитель . Лондон. Архивировано из оригинала 5 сентября 2013 года . Проверено 23 июня 2010 г.
  52. ^ Стотерс Дж. К. (1981). «Изоляция головы и теплопотери у новорожденного» . Архив болезней в детстве . 56 (7). Королевский колледж педиатрии: 530–534. дои : 10.1136/adc.56.7.530 . ПМЦ   1627361 . ПМИД   7271287 .
  53. ^ Чапут де Сентонж Д.М., Кросс К.В., Шаторн М.К., Льюис С.Р., Стотерс Дж.К. (2 сентября 1979 г.). «Шапочки для новорожденного» . Британский медицинский журнал . 2 (6190): 570–1. дои : 10.1136/bmj.2.6190.570 . ПМК   1596505 . ПМИД   387172 .
  54. ^ Ланг Н., Бромикер Р., Арад И. (ноябрь 2004 г.). «Влияние шерстяного и хлопкового головного убора и продолжительности пребывания с матерью после родов на температуру ребенка». Международный журнал сестринского дела . 41 (8): 843–846. doi : 10.1016/j.ijnurstu.2004.03.010 . ПМИД   15476757 .
  55. ^ Jump up to: а б «Гипотермия – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Архивировано из оригинала 12 января 2014 года.
  56. ^ Как построить иглу, пережить метель, завершить миссию вовремя. Архивировано 1 февраля 2014 г. в Wayback Machine. На этой веб-странице приведены основные инструкции для жителей Запада.
  57. ^ Выживание в холодную погоду, Убежища. Архивировано 18 января 2014 г. в Wayback Machine. Здесь есть инструкции по строительству различных типов укрытий.
  58. ^ Береговая охрана США. «Руководство по системам спасения и выживания» (PDF) . Береговая охрана США . Проверено 31 января 2017 г.
  59. ^ «Гипотермия» . nhs.uk. ​18 октября 2017 г. Архивировано из оригинала 12 января 2014 г.
  60. ^ «Гипотермия (продолжение)» . Архивировано из оригинала 12 января 2014 года.
  61. ^ Тинтиналли Дж (2004). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие, шестое издание . МакГроу-Хилл Профессионал. п. 1181. ИСБН  0-07-138875-3 .
  62. ^ «Гипотермия» . nhs.uk. ​18 октября 2017 г. Проверено 17 ноября 2018 г.
  63. ^ Jump up to: а б Маккалоу Л., Арора С. (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение гипотермии». Американский семейный врач . 70 (12): 2325–32. ПМИД   15617296 .
  64. ^ Jump up to: а б с д и Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М., Доннино М., Синц Э., Лавонас Э.Дж., Джиджибхой Ф.М., Габриэлли А. (2 ноября 2010 г.). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S829–61. дои : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 . ПМИД   20956228 .
  65. ^ Ауэрбах П.С., изд. (2007). Медицина дикой природы (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби. стр. Глава 5. ISBN  978-0-323-03228-5 .
  66. ^ Твейта Т. (октябрь 2000 г.). «Согревание от гипотермии. Новые аспекты патофизиологии шока согревания». Международный журнал циркумполярного здоровья . 59 (3–4): 260–6. ПМИД   11209678 .
  67. ^ Кондратьев Т.В., Мире Е.С., Симонсен О., Нюмарк Т.Б., Твейта Т. (февраль 2006 г.). «Сердечно-сосудистые эффекты адреналина во время согревания от гипотермии на модели интактных животных». Журнал прикладной физиологии . 100 (2): 457–64. doi : 10.1152/japplphysicalol.00356.2005 . ПМИД   16210439 . S2CID   748884 .
  68. ^ Ауэрбах П.С., изд. (2011). «Случайная гипотермия». Медицина дикой природы (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Мосби. стр. Глава 5. ISBN  978-1437716788 .
  69. ^ Jump up to: а б с Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М., Доннино М., Синц Э., Лавонас Э.Дж., Джиджибхой Ф.М., Габриэлли А. (2010). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S829–61. дои : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069 . ПМИД   20956228 .
  70. ^ Айер А., Раджкумар В., Садасиван Д., Брюс Дж., Гилфиллан I (2007). «Никто не мертв, пока не согреется и не умрет» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 134 (4): 1042–3. дои : 10.1016/j.jtcvs.2007.05.028 . ПМИД   17903527 .
  71. ^ Фогл, Джон Л. (февраль 2019 г.). «Случайная гипотермия: «Ты не умрешь, пока не согреешься и не умрешь» ». Медицинский журнал Род-Айленда . 102 (1): 28–32. ПМИД   30709071 .
  72. ^ Болте Р.Г., Блэк П.Г., Бауэрс Р.С., Торн Дж.К., Корнели Х.М. (1988). «Применение экстракорпорального согревания у ребенка, находящегося под водой на 66 минут». Журнал Американской медицинской ассоциации . 260 (3): 377–379. дои : 10.1001/jama.260.3.377 . ПМИД   3379747 .
  73. ^ Жизнь после смерти: Как семеро детей вернулись из мертвых https://www.bbc.co.uk/news/av/stories-50630441/life-after-death-how-seven-kids-came-back-from -мертвые
  74. ^ Морита С., Сейджи М., Инокучи С., Садаки И., Иноуэ С., Сигеаки И., Акиэда К., Казуки А., Умезава К., Кадзуо У., Накагава Ю., Ёсихидэ Н., Ямамото И., Исотоши Ю. (декабрь 2008 г.). «Эффективность согревания с помощью портативной и чрескожной системы искусственного кровообращения у пациентов с случайной глубокой гипотермией и гемодинамической нестабильностью». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 65 (6): 1391–5. дои : 10.1097/TA.0b013e3181485490 . ПМИД   19077632 .
  75. ^ Вассал Т., Бенуа-Гонен Б., Каррат Ф., Гиде Б., Мори Э., Оффенштадт Г. (декабрь 2001 г.). «Тяжелая случайная гипотермия, лечение в отделении интенсивной терапии: прогноз и исход». Грудь . 120 (6): 1998–2003. дои : 10.1378/сундук.120.6.1998 . ПМИД   11742934 . S2CID   10672639 .
  76. ^ «Смертность, связанная с переохлаждением – Монтана, 1999–2004 гг.» . Архивировано из оригинала 24 апреля 2009 года.
  77. ^ Jump up to: а б Гули, Х (январь 2011 г.). «История случайного переохлаждения» . Реанимация . 82 (1): 122–5. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.09.465 . ПМК   3060344 . ПМИД   21036455 .
  78. ^ Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. п. 1868. ISBN  978-0-323-05472-0 .
  79. ^ «Результаты: жертвы Титаника в состоянии «холодного шока» » . 24 мая 2002 года. Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 года . Проверено 22 ноября 2014 г.
  80. ^ Джон Апдайк (1 июля 2002 г.). «Помни Лузитанию» . Житель Нью-Йорка . Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 года . Проверено 22 ноября 2014 г.
  81. ^ Сумер Х., Ранта Х., Пенттиля А. (2001). «Идентификация пострадавших с теплохода «Эстония». Международный журнал юридической медицины . 114 (4–5): 259–262. дои : 10.1007/s004140000180 . ПМИД   11355406 . S2CID   38587050 .
  82. ^ Бергер, Р.Л. (17 мая 1990 г.). «Нацистская наука — эксперименты по переохлаждению в Дахау» . Медицинский журнал Новой Англии . 322 (20): 1435–40. дои : 10.1056/NEJM199005173222006 . ПМИД   2184357 .
  83. ^ Конолли С., Эрроусмит Дж. Э., Кляйн А. А. (июль 2010 г.). «Глубокая гипотермическая остановка кровообращения» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 10 (5): 138–142. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkq024 . Большинство пациентов переносят 30-минутный прием ДГКК без значительных неврологических нарушений, но при продлении его продолжительности более 40 минут наблюдается заметное увеличение частоты черепно-мозговых травм. В течение более 60 минут у большинства пациентов возникает необратимое повреждение головного мозга, хотя все еще существует небольшое количество пациентов, которые могут это переносить.
Библиография
  • Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия: Мосби/Элзевир. п. 1862. ISBN  978-0-323-05472-0 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypothermia&oldid=1236769505"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f7f9fbfe76c6ca4ced96bf848066a51b__1721985960
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f7/1b/f7f9fbfe76c6ca4ced96bf848066a51b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hypothermia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)