✖


Jump to content

Опиоидное использование расстройства

(Перенаправлен от героиновой зависимости )

Опиоидное использование расстройства
Другие имена Опиоидная зависимость, [ 1 ] проблемное использование опиоидов, [ 1 ] злоупотребление опиоидом, [ 2 ] опиоидная зависимость [ 3 ]
Молекулярная структура морфина
Специальность Медицина зависимости , психиатрия
Симптомы Сильное желание использовать опиоиды, повышенная толерантность к опиоидам, неспособность выполнять обязательства, проблемы с уменьшением использования, синдром отмены с прекращением [ 4 ] [ 5 ]
Осложнения Передозировка опиоидов , гепатит С , проблемы с браком, безработица, бедность [ 4 ] [ 5 ]
Продолжительность Долгосрочный [ 6 ]
Причины Опиоиды [ 3 ]
Диагностический метод На основе критериев в DSM-5 [ 4 ]
Дифференциальный диагноз Алкоголизм
Уход Опиоидная заместительная терапия , поведенческая терапия , двенадцатиэтапные программы , возьмите домой налоксон [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
Медикамент Бупренорфин , метадон , налтрексон [ 7 ] [ 10 ]
Частота 16 миллионов [ 11 ]
Летальные исходы 120,000 [ 11 ]

Расстройство употребления опиоидов ( OUD ) представляет собой расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , характеризующееся тяжками к опиоидам , продолжением использования, несмотря на физическое и/или психологическое ухудшение, повышенную толерантность при использовании и симптомы отмены после прекращения опиоидов. [ 12 ] Симптомы отмены опиоидов включают тошноту, мышечную боль, диарею, проблемы со сном, возбуждение и низкое настроение. [ 5 ] Зависимость и зависимость являются важными компонентами расстройства употребления опиоидов. [ 13 ]

Факторы риска включают в себя историю злоупотребления опиоидами, текущее злоупотребление опиоидами, молодой возраст, социально -экономический статус, расу, необработанные психические расстройства и среду, способствующие злоупотреблениям (социальная, семья, профессионала и т. Д.). [ 14 ] [ 15 ] Осложнения могут включать передозировку опиоидов , самоубийство , ВИЧ/СПИД , гепатит С и проблемы, выполняющие социальные или профессиональные обязанности. [ 5 ] [ 4 ] Диагноз может основываться на критериях Американской психиатрической ассоциации в DSM-5 . [ 4 ]

Опиоиды включают такие вещества, как героин , морфин , фентанил , кодеин , дигидрокодеин , оксикодон и гидрокодон . [ 5 ] [ 6 ] Полезным стандартом для относительной силы различных опиоидов является эквиваленты морфина миллиграмма (MME). [ 16 ] Для клиницистов рекомендуется ссылаться на ежедневные MME при назначении опиоидов для снижения риска злоупотребления и побочных эффектов. [ 17 ]

Долгосрочное употребление опиоидов происходит примерно у 4% людей после их использования при травме или хирургической боли. [ 18 ] В Соединенных Штатах большинство пользователей героина начинают с использования опиоидов по рецепту, которые также можно купить незаконно. [ 19 ] [ 20 ]

Люди с расстройством употребления опиоидов часто лечат опиоидной заместительной терапией с использованием метадона или бупренорфина . [ 21 ] Такое лечение снижает риск смерти. [ 21 ] Кроме того, они могут извлечь выгоду из когнитивной поведенческой терапии , других форм поддержки со стороны специалистов по психическому здоровью, таких как индивидуальная или групповая терапия, двенадцать шагов и другие программы поддержки сверстников. [ 22 ] лекарства Налтрексон также может быть полезным для предотвращения рецидива. [ 10 ] [ 8 ] Налоксон полезен для лечения передозировки опиоидов , и полезно, что они подвергаются риску налоксона, чтобы забрать домой. [ 23 ] В 2020 году CDC подсчитал, что около 3 миллионов человек в США жили с OUD, и более 65 000 человек погибли от передозировки опиоидов, из которых более 15 000 были передозировками героина. [ 24 ] [ 25 ]

Диагноз

[ редактировать ]

Рекомендации DSM -5 для диагностики расстройства употребления опиоидов требуют, чтобы у человека имели значительные нарушения или дистресс, связанные с использованием опиоидов. [ 4 ] Чтобы поставить диагноз два или более из 11 критериев, должны присутствовать в данном году: [ 4 ]

  1. Принимается больше опиоидов, чем предполагалось
  2. Человек не может уменьшить количество используемых опиоидов
  3. Большие количества времени тратятся, пытаясь получить опиоиды, использовать опиоиды или восстановить после их принятия
  4. У человека есть тяга к опиоидам
  5. Трудности выполнения профессиональных обязанностей на работе или в школе
  6. Постоянное использование опиоидов, ведущих к социальным и межличностным последствиям
  7. Снижение социальной или развлекательной деятельности
  8. Использование опиоидов, несмотря на то, что они находятся в физически опасных условиях
  9. Постоянное использование, несмотря на то, что опиоиды ухудшают физическое или психологическое здоровье (то есть депрессия, запор)
  10. Терпимость
  11. Снятие

Серьезность может быть классифицирована как мягкая, умеренная или тяжелая на основе количества присутствующих критериев. [ 6 ] Критерии терпимости и отмены не считаются соответствующими лицам, принимающим опиоиды исключительно под надлежащим медицинским наблюдением. [ 4 ] Зависимость и зависимость являются компонентами расстройства употребления психоактивных веществ ; Зависимость - более серьезная форма. [ 13 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Опиоидное опьянение

[ редактировать ]

Признаки и симптомы опиоидной опьянения включают: [ 5 ] [ 26 ]

Передозировка опиоидов

[ редактировать ]
Основная статья: передозировка опиоидов
Фентанил . 2 мг (белый порошок справа) является смертельной дозой у большинства людей. [ 27 ] США копейки имеют ширину 19 мм (0,75 дюйма).

Признаки и симптомы передозировки опиоидов включают, но не ограничиваются: [ 28 ]

Оксикодон 10 мг, номер вверх; Квадраты на изображении представляют собой половину сантиметра, поэтому таблетки имеют диаметр около 0,75 см.

Снятие

[ редактировать ]
Основная статья: снятие опиоидов

Изъятие опиоидов может происходить с внезапным уменьшением или прекращением опиоидов после длительного использования. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Начало снятия зависит от полураспада опиоида, который использовался последним. [ 32 ] С героином это обычно происходит через пять часов после использования; С метадоном это может занять два дня. [ 32 ] Продолжительность времени, в течение которого возникают основные симптомы, также зависит от используемого опиоида. [ 32 ] Для снятия героина симптомы, как правило, наиболее наибольшие через два -четыре дня и могут длиться до двух недель. [ 33 ] [ 32 ] Менее значимые симптомы могут оставаться еще в течение еще более длительного периода, и в этом случае отмену известен как синдром пост-часа . [ 32 ]

Лечение отмены может включать метадон и бупренорфин. Лекарства от тошноты или диареи также могут использоваться. [ 30 ]

Причина

[ редактировать ]

Расстройство по использованию опиоидов может развиваться в результате самолечения . [ 34 ] Системы оценки были получены для оценки вероятности опиатной зависимости у пациентов с хронической болью. [ 35 ] Практикующие здравоохранения уже давно знали, что, несмотря на эффективное использование опиоидов для лечения боли, эмпирические данные, подтверждающие долгосрочное употребление опиоидов, минимальны. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] Многие исследования пациентов с хронической болью не смогли продемонстрировать какое-либо устойчивое улучшение их боли или способности функционировать с долгосрочным употреблением опиоидов. [ 37 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 40 ]

Согласно документам по положению о лечении опиоидной зависимости, опубликованной Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности и Всемирной организацией здравоохранения , поставщики медицинских услуг не должны лечить расстройство употребления опиоидов в результате слабого морального характера или воли, но в качестве состояния здоровья. [ 15 ] [ 44 ] [ 45 ] Некоторые данные свидетельствуют о возможности того, что нарушения употребления опиоидов возникают из -за генетических или других химических механизмов, которые могут быть трудно идентифицировать или изменить, такие как дисрегуляция схем мозга, включающих вознаграждение и волю. Но точные механизмы неясны, что приводит к обсуждению влияния биологии и свободной воли. [ 46 ] [ 47 ]

Механизм

[ редактировать ]

Зависимость

[ редактировать ]

Зависимость - это заболевание мозга, характеризующееся компульсивным употреблением лекарств, несмотря на неблагоприятные последствия. [ 13 ] [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] Зависимость включает в себя чрезмерную стимуляцию мезокортиколимбического цепи вознаграждения мозга ( система вознаграждения ), необходимую для мотивации поведения, связанного с выживанием и репродуктивной физической подготовкой, например, поиск пищи и пола. [ 51 ] Эта система вознаграждений поощряет ассоциативное обучение и целевое поведение. В зависимости от наркомании, вещества переоценивают эту цепь, вызывая навязчивое поведение из -за изменений синапсов мозга. [ 52 ]

Теория стимулирования-сенсибилизации различает «желание» (обусловленное дофамином в цепи вознаграждения) и «симпатием» (связано с центрами удовольствия от мозга). [ 53 ] Это объясняет привыкающий потенциал не-положимых веществ и устойчивость опиоидной зависимости, несмотря на терпимость к их эйфорическим эффектам. Зависимость превосходит простое избегание отмены, включающую сигналы и стресс, которые реактивируют поведение, управляемое вознаграждением. [ 51 ] Это важная причина, по которой детоксикация только безуспешна в 90% случаев. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]

Мезокортиколимбическая схема , которая играет важную роль в зависимости, на которую влияет опиоиды

Сверхэкспрессия фактора транскрипции генов ΔFOSB в ядре, прилежащем, играет решающую роль в разработке зависимости от опиоидов и других наркотиков, сенсибилизируя вознаграждение лекарств и усиливающее компульсивное поведение, обращающее с наркотики. [ 48 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] Как и другие привыкающие препараты , чрезмерное использование опиоидов приводит к повышению экспрессии ΔFOSB в прилежащем ядре. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] Опиоиды влияют на дофамина нейротрансмиссию в прилежащем ядре посредством дезингибирования дофаминергических путей в результате ингибирования проекций на основе ГАМК в вентральную область тегмента (VTA) из ростромедиального ядра сегмента (RMTG), который отрицательно модулирует дофамин -невротрансмия. [ 61 ] [ 62 ] Другими словами, опиоиды ингибируют проекции от RMTG до VTA, что, в свою очередь, отделяет дофаминергические пути, которые проецируются от VTA до прилегающего ядра и в других местах мозга. [ 61 ] [ 62 ]

Различия в генетических областях, кодирующих дофаминовые рецепторы для каждого человека, могут помочь выяснить часть риска опиоидной зависимости и общего злоупотребления психоактивными веществами. [ 10 ] В частности, исследования рецептора дофамина D2 показали некоторые многообещающие результаты. Один конкретный SNP находится в Taqi RFLP (RS1800497). В исследовании 530 китайских индивидуумов с героином из-за программы поддержания метадона у людей с конкретными генетическими вариациями показали более высокое среднее потребление героина примерно вдвойне без SNP. [ 63 ] Это исследование помогает показать вклад рецепторов дофамина в наркоманию и более конкретно в злоупотребление опиоидами. [ 63 ]

Нейровизуализация показала функциональные и структурные изменения в мозге. [ 64 ] Хроническое потребление опиоидов, таких как героин, может вызывать долгосрочные эффекты в орбитаронтовой области (OFC), что необходимо для регулирования поведения, связанного с вознаграждением, эмоциональных реакций и тревоги. [ 65 ] Более того, нейровизуализация и нейропсихологические исследования демонстрируют дисрегуляцию схем, связанных с эмоциями, стрессом и высокой импульсивностью. [ 66 ]

Зависимость

[ редактировать ]

Опиоидная зависимость может возникать как физическая зависимость , психологическая зависимость или оба. [ 67 ] Препарат зависимость - это адаптивное состояние, связанное с синдромом отмены при прекращении повторного воздействия стимула (например, потребление лекарственного средства). [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] Зависимость является компонентом расстройства употребления психоактивных веществ. [ 13 ] [ 68 ] Опиоидная зависимость может проявляться как физическая зависимость , психологическая зависимость или оба. [ 67 ] [ 49 ] [ 68 ]

субстрата 2 рецептора инсулина Было показано, что передача сигналов нейротрофического фактора нейротрофического фактора (BDNF) в вентральной области тегментальной (VTA) опосредует симптомы отмены индуцированных опиоидами посредством подавления ( IRS2), протеинкиназы B (AKT) и механистическая мишень для Рапамицин комплекс 2 (mTORC2). [ 48 ] [ 69 ] В результате подавленной передачи сигналов через эти белки опиаты вызывают гиперксуальность и усадку VTA (в частности, размер нейрональной сомы снижается). [ 48 ] Было показано, что, когда человек-на-на-на-на-на-на-сельский человек начинает использовать опиаты в концентрациях, которые вызывают эйфорию , передача сигналов BDNF увеличивается в VTA. [ 70 ]

Повышенная регуляция циклического аденозина монофосфата (CAMP) передачи сигнала пути белком связывающего элемента ответа гена (CREB), фактора транскрипции , в прилегающем ядре является распространенным механизмом психологической зависимости среди нескольких классов лекарств от злоупотреблений. [ 67 ] [ 48 ] Повышенная регуляция того же пути в локусе Coeruleus также является механизмом, ответственным за определенные аспекты физической зависимости , вызванной опиоидами . [ 67 ] [ 48 ]

Была разработана шкала для сравнения ответственности за вред и зависимости 20 лекарств. [ 71 ] В масштабе используется рейтинг от нуля до трех для оценки физической зависимости , психологической зависимости и удовольствия, чтобы создать средний балл для зависимости. [ 71 ] Выбранные результаты можно увидеть на таблице ниже. Героин и морфин оба набрали максимально высокий уровень, 3,0. [ 71 ]

Лекарство Иметь в виду Удовольствие Психологическая зависимость Физическая зависимость
Героин / морфин 3.00 3.0 3.0 3.0
Кокаин 2.39 3.0 2.8 1.3
Алкоголь 1.93 2.3 1.9 1.6
Бензодиазепины 1.83 1.7 2.1 1.8
Табак 2.21 2.3 2.6 1.8

Опиоидные рецепторы

[ редактировать ]

Генетическая основа для эффективности опиоидов при лечении боли была продемонстрирована для нескольких специфических вариаций, но доказательства клинических различий в опиоидных эффектах являются неоднозначными. [ 11 ] Существует предполагаемый 50% генетический вклад в расстройство употребления опиоидов. [ 11 ] [ 72 ] Фармакогеномика опиоидных рецепторов эндогенных и их лигандов . была предметом интенсивной активности в ассоциативных исследованиях Эти исследования широко проверяются на ряд фенотипов , включая опиоидную зависимость, зависимость кокаина , алкогольную зависимость , метамфетамина зависимость / психоз , реакцию на лечение налтрексоном, признаки личности и другие. Основные и незначительные варианты были зарегистрированы для каждого гена -кодирующего рецептора и лиганда в кодирующих последовательностях, так и в регуляторных областях. [ 72 ] Исследования эндогенных опиоидных рецепторов были сосредоточены вокруг гена OPRM1 , который кодирует μ-опиоидный рецептор, и гены OPRK1 и OPRD1 , которые кодируют рецепторы κ и Δ, соответственно. [ 72 ] Новые подходы переходят от анализа конкретных генов и областей и основаны на беспристрастном экране генов по всему геному, которые не имеют очевидной связи с рассматриваемым фенотипом. Эти исследования GWAS дают ряд вовлеченных генов, хотя многие из них кодируют, казалось бы, не связанные белки в таких процессах, как адгезия клеток , регуляция транскрипции , определение структуры клеток и РНК , ДНК и обработка/модификация белка. [ 73 ]

118A> G Вариант

[ редактировать ]

Несмотря на то, что более 100 вариантов были идентифицированы для опиоидного мюрецептора, наиболее изученным вариантом MU-рецептора является не-синонимичный вариант 118A> G, который приводит к функциональным изменениям в рецепторе, включая более низкую доступность сайта связывания, снижение мРНК уровней , Измененная трансдукция сигнала и повышение сродства к бета-эндорфину . Теоретически, все эти функциональные изменения уменьшат влияние экзогенных опиоидов, требуя более высокой дозы для достижения того же терапевтического эффекта. Это указывает на потенциал для большей привыкающей способности к людям, которым требуются более высокие дозировки для достижения контроля боли. Но доказательства, связывающие вариант 118A> G с опиоидной зависимостью, смешаны, а ассоциации показаны в ряде исследовательских групп, но отрицательные результаты в других группах. Одним из объяснений смешанных результатов является возможность других вариантов, которые находятся в неравновесном сцеплении с вариантом 118A> G и, таким образом, вносят вклад в различные паттерны гаплотипа, более конкретно связанные с опиоидной зависимостью. [ 74 ]

Неоооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооооо сигнала

[ редактировать ]

В то время как опиоидные рецепторы были наиболее широко изучены, в OUD участвовали ряд других генов. Более высокое количество (CA) повторений , фланкирующих ген презенкефалина , Penk, были связаны с опиатной зависимостью. [ 75 ] Были смешанные результаты для гена MCR2, кодируя меланокортин рецептор типа 2, что касается как защиты, так и риска для наркомании. [ 75 ] Ряд ферментов в семействе цитохрома P450 также может играть роль в зависимости и передозировке из -за дисперсии расщепления опиоидов и их рецепторов. Существуют также множественные потенциальные осложнения с объединением опиоидов с антидепрессантами и противоэпилептическими препаратами (оба обычных препарата для пациентов с хронической болью) из -за их влияния на индукцию ферментов CYP. [ 76 ] В частности, генотипирование CYP2D6 может сыграть роль в оказании помощи пациентам с индивидуальным лечением OUD и других наркомании. [ 76 ]

Профилактика

[ редактировать ]

CDC . дает назначения конкретные рекомендации для начала опиоидов, клинически подходящего использования и оценки рисков, связанных с опиоидной терапией [ 77 ] Улучшение рекомендаций и практики назначения опиоидов может помочь снизить ненужное воздействие опиоидов, что, в свою очередь, снижает риск развития OUD (расстройство использования опиоидов). Поставщики медицинских услуг должны строго следовать основанным на фактических данных руководящих принципов, таких как Руководство по клинической практике CDC для назначения опиоидов для боли, для обеспечения безопасного и надлежащего использования. [ 78 ] Другим способом предотвращения OUD является обучение общественности о рисках опиоидов по рецепту и нелегальных веществ, таких как фентанил. Кампании по информированию, программы по работе с общественностью и школьные образовательные инициативы могут помочь людям принимать обоснованные решения об использовании опиоидов и на раннем этапе признания признаков зависимости. [ 79 ]

Крупные американские розничные аптеки внедряют протоколы, руководящие принципы и инициативы по возвращению неиспользованных опиоидов, предоставления налоксона и бдительных в отношении подозрительных рецептов. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] Страховые программы могут помочь ограничить использование опиоидов, установив количества ограничений на рецепты или требуя предварительных разрешений на определенные лекарства. [ 83 ] Многие чиновники США и правительственные лидеры участвовали в реализации профилактических мер по снижению использования опиоидов в Соединенных Штатах. [ 84 ] Целевое образование медицинских поставщиков и правительственных чиновников может привести к положениям, влияющим на распределение опиоидов со стороны медицинских работников. [ 10 ]

[ редактировать ]

Налоксон используется для неотложной лечения передозировки . [ 85 ] Это может быть дано многими маршрутами (например, внутримышечным (IM), внутривенным (IV), подкожным, внутриназальным и вдыханием) и быстро действует путем вытеснения опиоидов из опиоидных рецепторов и предотвращения активации этих рецепторов. [ 82 ] Наборы для налоксона рекомендуются для мирян, которые могут засвидетельствовать передозировку опиоидов, для людей с большими рецептами для опиоидов, в программах лечения употребления психоактивных веществ, и тех, которые недавно выпущены из тюремного заключения. [ 86 ] Поскольку это спасительное лекарство, многие области США внедрили постоянные приказы для правоохранительных органов, чтобы носить и давать налоксон по мере необходимости. [ 87 ] [ 88 ] Кроме того, налоксон может использоваться для оспаривания статуса воздержания от опиоида человека перед началом лекарства, такого как налтрексон , который используется для лечения опиоидной зависимости. [ 89 ]

Хорошие самаритянские законы обычно защищают свидетелей, которые управляют налоксоном. В США, по крайней мере, в 40 штатах есть хорошие самаритянские законы, чтобы поощрять свидетелей принимать меры, не опасаясь судебного преследования. [ 90 ] По состоянию на 2019 год 48 штатов дают фармацевтам полномочия распространять налоксон без индивидуального рецепта. [ 91 ]

Убийство, самоубийство, несчастные случаи и заболевания печени также являются связанными с опиоидными причинами смерти для тех, кто имеет OUD. [ 92 ] [ 93 ] Многие из этих причин смерти остаются незамеченными из -за часто ограниченной информации о свидетельствах о смерти. [ 92 ] [ 94 ]

Смягчение

[ редактировать ]

« Руководство по клинической практике CDC для назначения опиоидов для обезболивающих государств, 2022» содержит рекомендации, связанные с злоупотреблением опиоидами, OUD и передозировками опиоидов . [ 16 ] В нем сообщается об отсутствии клинических доказательств того, что «опиоиды, нарушенные злоупотребления» (например, оксиконтин), как помеченные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США , эффективны для снижения риска. [ 16 ] [ 95 ] Руководство CDC предполагает рецепт опиоидов с непосредственным высвобождением вместо опиоидов, которые имеют длительную продолжительность (длительное действие) или опиоиды, которые высвобождаются с течением времени (расширенное высвобождение). [ 16 ] Другие рекомендации включают назначение самой низкой опиоидной дозы, которая успешно учитывает боль у пациентов с опиоидами и сотрудничества с пациентами, которые уже принимают опиоидную терапию, чтобы максимизировать влияние неооооидных анальгетиков. [ 16 ]

При получении опиоидной терапии пациенты должны периодически оцениваться на наличие осложнений, связанных с опиоидами, а клиницисты должны пересмотреть системы программы мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту. [ 16 ] Последнее следует оценить, чтобы снизить риск передозировки у пациентов из -за их опиоидной дозы или комбинаций лекарств. [ 16 ] Для пациентов, получающих опиоидную терапию, у которой риск перевешивает преимущества, клиницисты и пациенты должны разработать план лечения, чтобы постепенно снижать свою опиоидную дозу. [ 16 ]

Для получения более конкретных стратегий смягчения, касающихся передозировки опиоидов, см. Профилактику передозировки опиоидов .

Управление

[ редактировать ]

Расстройства с использованием опиоидов обычно требуют долгосрочного лечения и ухода за целью снижения рисков человека и улучшения их долгосрочного физического и психологического состояния. [ 45 ]

Управление первой линией включает в себя использование опиоидных методов лечения, в частности метадон и бупренорфин/налоксон. Одно только лечение отмены сильно обескуражено из -за его связи с повышенным риском передачи ВИЧ и гепатита С, высоким уровнем смерти передозировки и почти универсальным рецидивом. [ 96 ] [ 97 ] Этот подход рассматривается как неэффективный без планов перехода к долгосрочному лечению наркомании, основанным на фактических данных, таком как лечение опиоидным агонистом. [ 54 ] Хотя лечение снижает уровень смертности, первые четыре недели после начала лечения и четыре недели после прекращения лечения являются самым рискованным временем для смерти, связанных с наркотиками. [ 7 ] Эти периоды повышенной уязвимости являются значительными, потому что многие из тех, кто находится в программах лечения в течение этих периодов. [ 7 ] Существуют доказательства того, что люди с употреблением опиоидов, которые зависят от фармацевтических опиоидов, могут потребовать другой подход к управлению от тех, кто принимает героин. [ 98 ]

Медикамент

[ редактировать ]
См. Также: Опиоидная агонистская терапия и лечение с помощью героина

Заместительная терапия опиоидами ( ORT ), также известная как опиоидная терапия замещением ( OST ) или лекарства от расстройства употребления опиоидов ( MOUD ), включает в себя замену опиоида , такого как героин . [ 99 ] [ 100 ] Обычно используемыми лекарствами для ORT являются метадон и бупренорфин/налоксон ( субоксон ), которые принимаются под медицинским наблюдением. [ 100 ] Бупренорфин/налоксон обычно предпочтительнее метадона из -за его профиля безопасности, который считается значительно лучше, в первую очередь в отношении его риска передозировки [ 101 ] и влияние на сердце (пролонгация QTC). [ 102 ] [ 103 ]

Бупренорфин/налоксон, метадон и налтрексон одобрены Управлением по санитарному надзору за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения с помощью лекарств (MAT). [ 104 ] В США Администрация злоупотребления психоактивными веществами и психиатрического здоровья (SAMHSA) подтверждает программы лечения опиоидов (OTP), где метадон может распределяться в клиниках метадона . [ 105 ] По состоянию на 2023 год исключение отказа (Закон о MAT) , также известный как «законопроект о омнибусе», удалила федеральное требование для медицинских работников, чтобы получить отказ для назначения бупренорфина в попытке увеличить доступ к лечению OUD. [ 106 ]

Принцип вождения, стоящий за ORT,-это мелиорация пациента самостоятельной жизни. [ 107 ] ОРТ облегчает этот процесс, уменьшая симптомы отмены лекарств и тягу к наркотикам . [ 100 ] [ 107 ] В некоторых странах (не в США или Австралии), [ 100 ] Правила обеспечивают ограниченное время для людей в программах ORT, которые завершаются, когда достигается стабильная экономическая и психосоциальная ситуация. (Люди с ВИЧ/СПИДом или гепатитом С , как правило, исключаются из этого требования.) На практике 40–65% пациентов поддерживают воздержание от дополнительных опиоидов при получении заместительной терапии опиоидами, а 70–95% могут значительно снизить их использование. [ 100 ] Медицинские (неправильные разбавители , не стерильное оборудование для инъекций), психосоциальные ( психическое здоровье , отношения) и юридические ( арестовые и тюремные ) вопросы, которые могут возникнуть в результате использования незаконных опиоидов одновременно устранены или уменьшаются. [ 100 ] Клонидин или лофексидин могут помочь лечить симптомы отмены. [ 108 ]

Период, когда инициировал метадон и время сразу после прекращения лечения обоими препаратами, являются периодами особенно повышенного риска смертности, с которым следует рассматривать как общественное здравоохранение, так и клинические стратегии. [ 7 ] Орт оказался наиболее эффективным лечением для улучшения состояния здоровья и жизни людей, испытывающих незаконное употребление или зависимость опиатов, включая снижение смертности [ 100 ] [ 109 ] [ 7 ] и общие социальные издержки, такие как экономические потери от преступлений, связанных с наркотиками , и расходов на здравоохранение. [ 100 ] Обзор политики в больнице Великобритании показал, что местные руководящие принципы задержали доступ к заменяющим опиоидам, например, потребуя лабораторных тестов для демонстрации недавнего использования или вклада специализированных групп лекарств перед назначением. Задержки в доступе могут увеличить риск людей на ранних этапах медицинских консультаций. [ 110 ] [ 111 ] Орт одобрен Всемирной организацией здравоохранения , Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности , а также неидесами в снижении инъекций, снижении риска развития ВИЧ/СПИДа и содействии приверженности антиретровирусной терапии. [ 7 ]

Бупренорфин и метадон работают путем снижения тяги опиоидов, облегчения симптомов отмены и блокировки эйфорических эффектов опиоидов посредством перекрестной терроризмы , [ 112 ] и в случае бупренорфина, высокоаффинного частичного опиоидного агониста, также из-за насыщения опиоидными рецепторами. [ 113 ]

Бупренорфин и бупренорфин/налоксон

[ редактировать ]

Бупренорфин можно вводить либо в качестве отдельного продукта, либо в сочетании с опиоидным антагонистом налоксоном. Это включение является стратегическим: оно удерживает злоупотребление, предотвращая раздавление и инъекцию лекарств, поощряя вместо этого предписанный сублингвальный (под языком) маршрут. [ 100 ] Составы бупренорфина/налоксон доступны в виде таблетков и пленок; [ 114 ] Эти составы действуют эффективно, когда принимаются подсознательно. В этой форме биодоступность бупренорфина остается надежной (35–55%), в то время как налоксон значительно снижается (~ 10%). [ 115 ]

Роль Бупренорфина как частичного агониста опиоидных рецепторов отличает его от полных агонистов, таких как метадон. Его уникальный фармакологический профиль делает его менее вероятным вызвать респираторную депрессию благодаря его «потолочному эффекту». [ 116 ] [ 117 ] В то время как риск злоупотребления или передозировки выше, если только бупренорфин по сравнению с комбинацией бупренорфина/налоксона или метадоном, его использование связано со снижением смертности. [ 118 ] [ 7 ] Утверждено в США для лечения опиоидной зависимости в 2002 году, [ 119 ] С тех пор бупренорфин расширился по форме, а FDA одобрила месячную инъекционную версию в 2017 году. [ 120 ]

При начале терапии бупренорфином/налоксоном необходимо учитывать несколько критических факторов. К ним относятся тяжесть симптомов отмены, время, прошедшее с момента последнего употребления опиоидов, и тип задействованного опиоида (длительное действие против короткого действия). [ 121 ] Стандартный метод индукции включает ожидание, пока у пациента не появятся умеренные симптомы отмены, измеряемые по клинической шкале отмены опиатов, достигнув балл около 12. Альтернативно, «Микродозирование» начинается с небольшой дозы сразу, независимо от симптомов отмены, предлагая больше, предлагая больше. Гибкий подход к началу лечения. [ 122 ] «Макродизирование» начинается с большей дозы субоксона, другой стратегии индукции с собственным набором соображений. [ 123 ]

Метадон

[ редактировать ]

Метадон является широко используемым полноопроводительным агонистом при лечении расстройства употребления опиоидов. Он эффективен в снятии симптомов отмены и тяги у людей с опиоидной зависимостью, а также может использоваться в контроле боли в определенных ситуациях. [ 118 ] В то время как метадон является широко назначенной формой овса, часто требуются более частые клинические посещения по сравнению с бупренорфином/налоксоном, что также имеет лучший профиль безопасности и более низкий риск депрессии дыхания и передозировки. [ 124 ]

Важные соображения при начале метадона включают опиоидную толерантность пациента, время с момента последнего употребления опиоидов, тип используемого опиоида (длительное действие против короткого действия) и риск токсичности метадона. [ 125 ] Метадон выпускается в разных формах: таблетке, пероральном растворе или инъекции. [ 118 ]

Одним из преимуществ метадона является то, что он может длиться до 56 часов в организме, поэтому, если пациент пропускает ежедневную дозу, они, как правило, не будут бороться с симптомами отмены. [ 118 ] Другие преимущества метадона включают снижение инфекционных заболеваний, связанных с употреблением инъекционных лекарств, и снижением смертности. Метадон имеет ряд потенциальных побочных эффектов, включая замедленное дыхание, тошноту, рвоту, беспокойство и головную боль. [ 126 ]

Налтрексон

[ редактировать ]

Налтрексон является антагонистом опиоидного рецептора, используемым для лечения опиоидной зависимости. [ 127 ] [ 128 ] Он не так широко используется, как бупренорфин или метадон для OUD из-за низких показателей принятия пациентов, несоблюдения из-за ежедневного дозирования и затруднения достижения воздержания от опиоидов перед началом лечения. Кроме того, дозирование налтрексона после недавнего употребления опиоидов может привести к ускоренному снятию. И наоборот, антагонизм налтрексона в опиоидном рецепторе может быть преодолен с помощью более высоких доз опиоидов. [ 129 ] Ежемесячные налтрексоны IM -инъекции получили одобрение FDA в 2010 году для лечения опиоидной зависимости у воздержанных пользователей опиоидов. [ 127 ] [ 130 ]

Другие опиоиды

[ редактировать ]
Смотрите также: обслуживание героина

Свидетельство о воздействии поддержания героина по сравнению с метадоном неясно по состоянию на 2010 год. [ 131 ] Кокрановский обзор обнаружил некоторые доказательства у пользователей опиоидов, которые не улучшились с другими методами лечения. [ 132 ] В Швейцарии, Германии, Нидерландах и Великобритании, долгосрочные потребители наркотиков , которые не получают выгоды от метадона и других вариантов лекарств, могут лечиться с помощью инъекционного героина , который проводится под надзором медицинского персонала. [ 133 ] Другие страны, где это доступно, входят Испания, Дания, Бельгия, Канада и Люксембург. [ 134 ] Дигидрокодеин как в форме расширенного высвобождения, так и в форме немедленного высвобождения также иногда используется для поддерживающего лечения в качестве альтернативы метадону или бупренорфину в некоторых европейских странах. [ 135 ] Дигидрокодеин является агонистом опиоида. [ 136 ] Это может использоваться в качестве лечения второй линии. [ 137 ] Систематический обзор 2020 года обнаружил, что низкокачественные доказательства того, что дигидрокодеин может быть не более эффективным, чем другие обычно используемые лекарственные вмешательства в уменьшении употребления незаконного употребления опиатов. [ 138 ] Морфин с расширенным высвобождением дает возможное снижение употребления опиоидов и с меньшим количеством депрессивных симптомов, но в целом более побочные эффекты по сравнению с другими формами опиоидов длительного действия. Удержание при лечении не было обнаружено значительно отличается. [ 139 ] Он используется в Швейцарии и совсем недавно в Канаде. [ 140 ]

Во время беременности

[ редактировать ]

Беременные женщины с расстройством употребления опиоидов также могут получать лечение метадоном, налтрексоном или бупренорфином. [ 141 ] Бупренорфин, по -видимому, связан с более благоприятными результатами по сравнению с метадоном для лечения расстройства употребления опиоидов (OUD) во время беременности. Исследования показывают, что бупренорфин связан с более низким риском преждевременных родов, большего веса при рождении и большей окружности головы без увеличения вреда. [ 142 ] По сравнению с метадоном, это постоянно приводит к улучшению веса при рождении и гестационном возрасте, хотя эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из -за потенциальных смещений. [ 143 ] Использование бупренорфина также коррелирует с более низким риском неблагоприятных исходов новорожденных, с аналогичными рисками неблагоприятных материнских исходов, как и метадон. [ 144 ] Младенцы, рожденные от матерей, получавших бупренорфин, обычно имеют более высокий вес при рождении, меньше симптомов отмены и более низкую вероятность преждевременных родов. [ 144 ] Кроме того, эти младенцы часто требуют меньшего лечения синдрома воздержания новорожденных и имеют матерей, которые с большей вероятностью начинают лечение ранее во время беременности, что приводит к более длительным берементам и более крупным младенцам. [ 145 ]

Поведенческая терапия

[ редактировать ]
Дополнительная информация: зависимость § Поведенческая терапия

Параллельно разнообразие медицинских методов лечения, существует много форм психотерапии и поддержки сообщества для лечения OUD. Основные доказательства психотерапии включают когнитивно-поведенческую терапию (CBT), мотивационную терапию (MET), управление непредвиденными обстоятельствами (CM) и двенадцать шагов. Поддержка на уровне сообщества, такая как группы поддержки (например, анонимные наркотики ) и терапевтическое жилье для людей с OUD, также является важным аспектом исцеления. [ 146 ] [ 147 ]

Когнитивная поведенческая терапия

[ редактировать ]

Когнитивная поведенческая терапия (CBT) - это форма психосоциального вмешательства, которая систематически оценивает мысли, чувства и поведение по поводу проблемы и работает над разработкой стратегий выживания для решения этих проблем. [ 148 ] Это вмешательство продемонстрировало успех во многих психиатрических условиях (например, депрессии) и расстройствах употребления психоактивных веществ (например, табак). [ 149 ] Но использование только CBT для OUD снизилось из -за отсутствия эффективности, и многие полагаются на лекарственную терапию или лекарственную терапию с CBT, поскольку оба были более эффективными, чем только CBT. [ 89 ] Было показано, что CBT более успешна в профилактике рецидивов, чем лечение постоянного употребления наркотиков. [ 146 ] Это особенно известно своей долговечностью. [ 150 ]

Мотивационная терапия улучшения

[ редактировать ]

Терапия мотивационной улучшением (MET) является ручной формой мотивационного интервьюирования (MI). MI использует свою внутреннюю мотивацию для восстановления посредством образования, разработки стратегий профилактики рецидивов, вознаграждения за соблюдение руководящих принципов лечения и позитивное мышление для поддержания мотивации, которая основана на социально -экономическом статусе человека, полу, расе, этнической ориентации, и сексуальной ориентации и готовность восстановиться. [ 89 ] [ 151 ] [ 152 ] Как и CBT, Met Only не показал убедительной эффективности для OUD. Существует более сильная поддержка для сочетания его с другими методами лечения. [ 150 ]

Терапия управления непредвиденными обстоятельствами

[ редактировать ]

Терапия управления непредвиденными обстоятельствами (CMT) использует сходные принципы, как оперантные поведенческие условия , такие как использование стимулов для достижения определенных целей (например, проверенное воздержание, обычно в форме тестирования на лекарства мочи). [ 146 ] Эта форма психотерапии имеет самую сильную, самую надежную эмпирическую поддержку для лечения наркомании. [ 146 ] [ 150 ] [ 153 ] Показано, что амбулаторные клиенты имеют улучшение соблюдения лекарств, удержания и воздержания при использовании стимулов на основе ваучеров. [ 146 ] [ 150 ] Один из способов реализации-предложить привилегии для программ метадонов. Несмотря на свою эффективность во время лечения, эффекты имеют тенденцию ослабевать после прекращения. Кроме того, барьер затрат ограничивает его применение в клиническом сообществе. [ 146 ]

Двенадцать шагов программ

[ редактировать ]
Основная статья: двенадцатиэп-программа

В то время как медицинское лечение может помочь с первоначальными симптомами снятия опиоидов, после того, как первые этапы снятия пройдут, метод долгосрочной профилактической помощи-это посещаемость в 12-ступенчатых группах, таких как анонимные наркотики (NA). [ 154 ] 12-ступенчатый процесс NA основан на 12-ступенчатой ​​облегчении алкогольного анонимного (AA) и сосредоточена на поддержке сверстников, самопомощи и духовной связи. Некоторые доказательства также поддерживают использование этих программ для подростков. [ 155 ] Многочисленные исследования показали повышенное воздержание для тех, кто находится в NA по сравнению с теми, кто этого не делает. [ 11 ] [ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] Члены сообщают о средней длине воздержания 5 лет. [ 158 ]

Новые экспериментальные методы лечения

[ редактировать ]

Хотя лекарства и поведенческие методы лечения являются эффективными формами для лечения OUD, рецидив остается общей проблемой. Медицинское сообщество рассмотрело новые технологии и традиционные альтернативные лекарства для новых способов подхода к вопросам продолжения тяги и нарушения исполнительного функционирования. Хотя консенсус по их эффективности не был достигнут, ряд обзоров показали многообещающие результаты для использования неинвазивной стимуляции мозга (NIBS) для снижения тяги в OUD. [ 159 ] [ 160 ] Эти результаты согласуются с использованием NIB для уменьшения тяги других веществ. Кроме того, исследования анекдотических доказательств психоделиков, таких как ибогаин, также показали возможность снижения тяги и симптомов отмены. [ 161 ] Ибогаин является незаконным в США, но не регулируется в Мексике, Коста -Рике и Новой Зеландии, где многие клиники используют его для лечения наркомании. [ 162 ] Исследования показали незначительный риск смертности из -за его кардиотоксического и нейротоксического эффекта. [ 161 ]

В 2024 году FDA одобрило устройство Net (нейроэлектрическая терапия), которое снижает симптомы отмены с помощью нейростимуляции . Используемый в течение трех-пяти дней непрерывной обработки, Net обеспечивает переменный ток через поверхностные электроды, расположенные трансакраниально у основания черепа на каждой стороне головки. [ 163 ] [ 164 ]

Проблемы лечения

[ редактировать ]

Стигма, окружающая зависимость, может сильно влиять на опиоидные наркоманы не обращаться за помощью. Многие люди рассматривают зависимость как моральный провал, а не заболевание, которое может привести к чувствам стыда и изоляции. Эта стигма может также повлиять на членов семьи, что затрудняет эффективную поддержку своих близких. [ 165 ]

Доступ к соответствующему лечению часто является значительным барьером. Факторы включают: [ 166 ]

  • Доступность услуг. Во многих областях, особенно в сельских регионах, не хватает лечебных учреждений или квалифицированных медицинских работников, которые специализируются на расстройстве использования опиоидов.
  • Страховое покрытие: люди без страхования или те, чьи планы не покрывают лечение расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ , могут изо всех сил пытаться найти доступную помощь.
  • Транспортировка: Для многих добраться до лечебных учреждений может быть сложным из -за отсутствия вариантов транспорта.

Разнообразие методов лечения, доступные для OUD, например, как лечение с помощью лекарств (MAT), консультирование и программы жилья, могут быть ошеломляющими. Пациенты могут испытывать трудности с пониманием того, какой вариант наилучшим образом подходит им, что приводит к путанице и потенциальному отключению от процесса лечения. Симптомы отмены могут быть серьезными и неудобными, что заставляет многих людей рецидиться, прежде чем они завершит детоксикацию или полностью участвуют в программах восстановления. Страх ухода часто не позволяет людям вообще обращаться за помощью. [ 167 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]
двух миллиграммов ) для Доза фентанила (на кончике карандаша является смертоносным количеством для большинства людей. [ 168 ]
См. Также: опиоидная эпидемия

Во всем мире число людей с опиоидной зависимостью увеличилось с 10,4 млн. В 1990 году до 15,5 млн. В 2010 году. [ 7 ] В 2016 году цифры выросли до 27 миллионов человек, которые испытали это расстройство. [ 169 ] Расстройства с использованием опиоидов привели к 122 000 смертей по всему миру в 2015 году, [ 170 ] по сравнению с 18 000 смертей в 1990 году. [ 171 ] Смерть от всех причин выросла с 47,5 млн. В 1990 году до 55,8 млн. В 2013 году. [ 171 ] [ 170 ]

Соединенные Штаты

[ редактировать ]
Основная статья: опиоидная эпидемия в Соединенных Штатах
3 волны смертей передозировки опиоидов в США

Нынешняя эпидемия злоупотребления опиоидами является самой смертельной эпидемией наркотиков в американской истории. [ 20 ] Кризис можно различить по волнам смертей передозировки опиоидов, как описано в центрах контроля и профилактики заболеваний. [ 172 ] Первая волна началась в 1990 -х годах, связанная с ростом рецептов природных опиоидов (таких как кодеин и морфин), полусинтетические опиоиды (оксикодон, гидрокодон, гидроморфон и оксиморфон) и синтетические опиоиды, такие как метадон. [ 173 ] [ 172 ] В США «уровень смертности от отравления наркотиками с поправкой на поправку, связанный с употреблением опиоидов с опиоидными анальгетиками с 1,4 до 5,4 смертей на 100 000 населения в период с 1999 по 2010 год. [ 174 ] Вторая волна относится примерно в 2010 году с быстрым увеличением передозировки опиоидов из -за героина. [ 173 ] К этому времени от передозировки уже было в четыре раза больше смертей, чем в 1999 году. [ 174 ] Уровень смерти от отравления наркотиками, скорректированным по возрасту, с учетом смерти с героином удвоился с 0,7 до 1,4 смерти на 100 000 человек в период с 1999 по 2011 год, а затем продолжал увеличиваться до 4,1 в 2015 году. [ 175 ] Третья волна смертей передозировки началась в 2013 году, связанная с синтетическими опиоидами, особенно незаконно продуцируемым фентанилом. [ 173 ] В то время как рынок незаконного фентанила постоянно менялся, препарат обычно продается в качестве прелюбодея в героине. Исследования показывают, что быстрое увеличение фентанила на рынок незаконных опиоидов в значительной степени вел на сторону снабжения и датируется 2006 году. Снижение чистоты героина, конкуренция с повышенным доступом к лекарствам от рецепта и распространению «метода Сигфрида» (относительно просто и экономически эффективный метод производства фентанила) были основными факторами в включении фентанила улиц в их продукты. [ 176 ] [ 177 ] Текущая, четвертая волна, которая началась в 2016 году, была охарактеризована передозировкой полисубста из -за синтетических опиоидов, таких как фентанил, смешанный со стимуляторами, такими как метамфетамин или кокаин. [ 178 ] [ 179 ] В 2010 году около 0,5% смертей, связанных с опиоидами, были связаны с смесью с стимуляторами. Эта цифра увеличилась более чем в 50 раз к 2021 году, когда около трети смертей, связанных с опиоидами, или 34 000, связано с использованием стимуляторов. [ 179 ]

В 2017 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) объявило о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения из -за увеличения злоупотребления опиоидами. [ 180 ] Администрация ввела стратегическую структуру, называемую стратегией опиоидов из пяти пунктов, которая включает в себя предоставление услуг по восстановлению доступа, увеличение доступности изменений агентов для передозировки, финансирование исследований злоупотребления опиоидами и боль борьба с опиоидными наркотиками. [ 180 ] [ 181 ]

Эпидемия США в 2000 -х годах связана с рядом факторов. [ 15 ] Показатели использования опиоидов и зависимости варьируются в зависимости от возраста, пола, расы и социально -экономического статуса. [ 15 ] Что касается расы, то, как полагают, расхождение в смерти связано с взаимодействием между назначением врача и отсутствием доступа к здравоохранению и определенными отпускаемыми по рецепту лекарств. [ 15 ] Мужчины подвержены более высокому риску использования опиоидов и зависимости, чем женщины, [ 182 ] [ 183 ] И мужчины также объясняют больше передозировки опиоидов, чем женщины, хотя этот разрыв закрывается. [ 182 ] Женщинам с большей вероятностью будет назначать обезболивающие, получать более высокие дозы, использовать их на более длительные продолжительности и быстрее зависеть от них. [ 184 ]

Смерть из -за употребления опиоидов также имеет тенденцию искать в старшем возрасте, чем смерть от использования других запрещенных наркотиков. [ 183 ] [ 185 ] [ 186 ] Это не отражает употребление опиоидов в целом, в том числе молодых людей. Передозировки от опиоидов являются самыми высокими среди людей в возрасте от 40 до 50 лет, [ 186 ] В отличие от передозировки героина, которые являются самыми высокими среди людей в возрасте от 20 до 30 лет. [ 185 ] 21-35 лет представляют 77% людей, которые вступают в лечение от расстройства употребления опиоидов, [ 187 ] Но средний возраст первого использования обезболивающих рецептов в 2013 году составил 21,2 года. [ 188 ] Среди среднего класса средства приобретения средств включают в себя финансовое насилие пожилых людей и международные дилеры, которые замечают отсутствие правоприменения в мошенничестве с транзакциями по всему Карибскому бассейну. [ 189 ]

С 2018 года, когда Федеральное правительство приняло Закон о поддержке (профилактика расстановки психоактивных веществ, которые способствуют Закону о восстановлении и лечении опиоидов для пациентов и сообществ), были сняты федеральные ограничения на использование метадона для пациентов, получающих Medicare. [ 190 ] С марта 2020 года, в результате пандемии Covid-19 , бупренорфин может быть выдан через телемедицину в США [ 191 ] [ 192 ]

В октябре 2021 года губернатор Нью -Йорка Кэти Хочул подписала законодательство о борьбе с опиоидным кризисом. Это включало в себя создание программы для использования лечения расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ для заключенных в тюрьму в государственных и местных коррекционных учреждениях, декриминализация владения и продажи игл для подкожных гиподов и шприцев, создание онлайн-справочника для распределителей опиоидных антагонистов и расширяющих Количество подходящих преступлений, совершенных отдельными лицами с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, которое может быть рассмотрено для отвлечения в программу лечения употребления психоактивных веществ. [ 193 ] До тех пор, пока эти законы не были подписаны, заключенные в тюрьму жителей Нью-Йорка не имели достоверного доступа к лечению с помощью лекарств, а владение шприцами по-прежнему оставалось проступком класса А, несмотря на то, что Нью-Йорк уполномочил и финансировал программы обмена шприцами и доступа. [ 194 ] В этом законодательстве признается, как законы штата Нью -Йорк способствовали смертельным случаям опиоидов: в 2020 году более 5112 человек погибли от передозировки в штате Нью -Йорк, а 2192 смерти в Нью -Йорке. [ 195 ]

По состоянию на 2023 год исключение отказа (Закон о MAT), как часть раздела 1262 Закона о консолидированных ассигнованиях 2023 года (или «законопроект о омнибусе»), удалил федеральное требование для медицинских работников, чтобы получить отказ от назначения бупренорфина, в попытке Чтобы увеличить доступ к лечению OUD. [ 106 ] Перед этим законопроектом практикующие врачи должны были получить закон о лечении наркомании 2000 года (данные), также известный как «x-waiver», перед назначением бупренорфина. В настоящее время также больше нет никакого ограничения для числа пациентов, которым поставщик может назначить бупренорфин для OUD. [ 106 ]

  • Диаграммы смертей, связанных с конкретными опиоидами и классами опиоидов - Национальный институт по борьбе с наркотиками США
  • Ежегодные смерти от всех опиоидных наркотиков. В это число включены опиоидные анальгетики, а также героин и незаконные синтетические опиоиды. [196]
    Ежегодные смерти от всех опиоидных наркотиков. В это число включены опиоидные анальгетики, а также героин и незаконные синтетические опиоиды. [ 196 ]
  • Ежегодная смерть США по категории лекарств [196]
    Ежегодная смерть США по категории наркотиков [ 196 ]
  • Ежегодная смертность от передозировки опиоидов США, включающая опиоиды по рецепту. Неметадоновая синтетика-это категория, в которой преобладает незаконно приобретенный фентанил, и была исключена. [197]
    Ежегодная смертность от передозировки опиоидов США, включающая опиоиды по рецепту. Неметадоновая синтетика -это категория, в которой преобладает незаконно приобретенный фентанил, и была исключена. [ 197 ]
  • Ежегодная смертность от передозировки в ежегодных опиоидах с участием героина [197]
    Ежегодные смертельные случаи передозировки на ежегодные опиоиды, связанные с героином [ 197 ]
  • Ежегодная смертность от передозировки в ежегодных опиоидах с участием психостимулянтов (в первую очередь метамфетамин) [197]
    Ежегодные смертельные случаи передозировки на ежегодные опиоиды с участием психостимулянтов (в первую очередь метамфетамин) [ 197 ]

Влияние COVID-19 на лечение передозировки опиоидов и телехиального здравоохранения

[ редактировать ]

Эпидемиологические исследования показали, что пандемия Covid-19 ускорила опиоидный кризис. [ 177 ] [ 198 ] [ 199 ] Основная тенденция данных о передозировке опиоидов показала плато в случае смерти примерно в 2017–18 годах, с внезапным и острым ростом в 2019 году, в основном связанным с синтетическими опиоидами, такими как фентанил. [ 197 ] В 2020 году в США было 93 400 передозировки лекарств с> 73% (приблизительно 69 000) из -за передозировки опиоидов. [ 200 ] Один обзор JAMA от Gomes et al. показали, что предполагаемая годы потери жизни (YLL) из -за опиоидной токсичности в США увеличилась на 276%. Это увеличение было особенно ощущалось в возрасте от 15 до 19 лет, чей YLL увеличился почти в три раза. Младшие взрослые мужчины имели самый большой размер эффекта. [ 199 ] Другие обзоры данных о опиоидах США и Канады, совпадающих с началом COVID-19, предположили значительное увеличение использования неотложной медицины, связанной с опиоидами, повышенной позитивности для опиоидов и, на удивление не было снижения изменения диспенсации налоксона. [ 201 ]

TeleHealth сыграло большую роль в доступе к лечению OUD, и законодательство по телездравоохранению продолжает развиваться. Исследование бенефициаров Medicare с новым оттенком OUD показало, что те, кто получал услуги телездравоохранения, имели на 33% более низкий риск смерти благодаря передозировке. [ 202 ] Также было показано, что группы меньшинств, такие как черные и латиноамериканцы, получают выгоду от повышенного доступа из-за программ телездравоохранения, введенных во время пандемии, несмотря на растущие пробелы в неравенстве в других результатах, связанных с OUD. [ 203 ] DEA и HHS обладают гибкостью телемедицины в отношении предписания контролируемых веществ, таких как бупренорфин для OUD до 31 декабря 2024 года. [ 204 ]

История

[ редактировать ]
2D Структура полусинтетического опиата бупренорфина .

Опитное злоупотребление было зарегистрировано, по крайней мере, с 300 до н.э. Греческая мифология описывает Nepenthe (греческий «свободный от печали») и как она использовалась героем Одиссеи . Опиоиды использовались на Ближнем Востоке на протяжении веков. Очистка и изоляция опиатов произошла в начале 19 -го века. [ 28 ] Бупренорфин был одним из первых утвержденных лекарств от опиоидной зависимости, введенных в США в начале 2000 -х годов, для борьбы с злоупотреблением опиоидами. Это открытие произошло после десятилетий исследований и привело к разработке других наркотиков для борьбы с расстройствами использования опиоидов. [ 205 ]

Левацетилметадол ранее использовался для лечения опиоидной зависимости. В 2003 году производитель препарата прекратил производство. Там нет доступных общих версий. LAAM давал долгосрочные эффекты, что позволило человеку, получающему лечение посещать клинику только три раза в неделю, в отличие от ежедневного, как в случае с метадоном. [ 206 ] В 2001 году левацетилметадол был удален с европейского рынка из-за сообщений о опасных для жизни нарушений желудочкового ритма . [ 207 ] В 2003 году Roxane Laboratories, Inc. прекратила Орлаам в США [ 208 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «FDA одобряет первое бупренорфиновое имплантат для лечения опиоидной зависимости» . США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) (пресс -релиз). 26 мая 2016 года . Получено 16 марта 2017 года .
  2. ^ «3 Оценка пациента» . Клинические рекомендации по использованию бупренорфина при лечении опиоидной зависимости . Роквилл (MD): Администрация по борьбе с психоактивными веществами и психиатрическим здоровьем (США). 2004.
  3. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Обычно используемые термины» . www.cdc.gov . 29 августа 2017 года . Получено 16 июля 2018 года .
  4. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Американская психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5 -е изд.) , Арлингтон: американская психиатрическая публикация, стр. 540–546 , ISBN  978-0-89042-555-8
  5. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон Управление по употреблению психоактивных веществ и психиатрического здоровья (30 сентября 2014 г.). «Расстройства употребления психоактивных веществ» .
  6. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в «Использование опиоидов и употребление опиоидов при беременности» . Acog . Август 2017 года . Получено 16 июля 2018 года .
  7. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Сордо Л., Баррио Г., Браво М.Дж., Индав Би, Дегенхардт Л., Виссинг Л. и др. (Апрель 2017). «Риск смертности во время и после лечения опиоидной замещения: систематический обзор и метаанализ когортных исследований» . BMJ . 357 : J1550. doi : 10.1136/bmj.j1550 . PMC   5421454 . PMID   28446428 .
  8. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Лечение расстройств употребления психоактивных веществ» . Администрация злоупотребления психоактивными веществами и психиатрического здоровья. Октябрь 2014 года.
  9. ^ McDonald R, Strang J (июль 2016 г.). «Эффективны ли программы для налоксона, систематический обзор с использованием применения критериев Брэдфорд-Хилл» . Зависимость . 111 (7): 1177–1187. doi : 10.1111/add.13326 . PMC   5071734 . PMID   27028542 .
  10. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Шарма Б., Брунер А., Барнетт Г., Фишман М (июль 2016 г.). «Расстройства опиоидов» . Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 25 (3): 473–487. doi : 10.1016/j.chc.2016.03.002 . PMC   4920977 . PMID   27338968 .
  11. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Dydyk Am, Jain Nk, Gupta M (2022). «Беспорядка с использованием опиоидов» . Statpearls . Остров сокровищ (Флорида): Statpearls Publishing. PMID   31985959 . NCBI   NBK553166 . Получено 16 ноября 2022 года .
  12. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN  978-0-89042-554-1 .
  13. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Volkow ND, Koob GF, McLellan по адресу (январь 2016 г.). «Нейробиологические достижения от модели зависимости заболевания мозга» . Новая Англия Журнал медицины . 374 (4): 363–371. doi : 10.1056/nejmra1511480 . PMC   6135257 . PMID   26816013 . Зависимость: термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства использования психоактивных веществ, в котором существует значительная потеря самоконтроля, о чем свидетельствует компульсивное принимание препаратов, несмотря на желание прекратить принимать препарат. В DSM-5 термин зависимость является синонимом классификации сильного расстройства использования веществ.
  14. ^ Вебстер Л.Р. (ноябрь 2017 г.). «Факторы риска для расстройства употребления опиоидов и передозировки» . Анестезия и анальгезия . 125 (5): 1741–1748. doi : 10.1213/ane.0000000000002496 . PMID   29049118 . S2CID   19635834 .
  15. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и Santoro TN, Santoro JD (декабрь 2018 г.). «Расовая предвзятость в эпидемии опиоидов США: обзор истории системного предвзятости и последствий для ухода» . Cureus . 10 (12): E3733. doi : 10.7759/cureus.3733 . PMC   6384031 . PMID   30800543 .
  16. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R (ноябрь 2022). «Руководство по клинической практике CDC для назначения опиоидов на боль - Соединенные Штаты, 2022» . Ммвр. Рекомендации и отчеты . 71 (3): 1–95. doi : 10.15585/mmwr.rr7103a1 . PMC   9639433 . PMID   36327391 .
  17. ^ «Руководство по лечению лекарств по рецепту Medicare (часть D) опиоидные политики» (PDF) .
  18. ^ Мохамади А., Чан Дж.Дж., Лиан Дж., Райт К.Л., Марин А.М., Родригес Е.К. и др. (Август 2018). «Факторы риска и объединенная частота длительного употребления опиоидов после травмы или хирургии: систематический обзор и мета- (регрессия)». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 100 (15): 1332–1340. doi : 10.2106/jbjs.17.01239 . PMID   30063596 . S2CID   51891341 .
  19. ^ «Использование опиоидов по рецепту является фактором риска для использования героина» . Национальный институт злоупотребления наркотиками . Октябрь 2015 . Получено 16 июля 2018 года .
  20. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Хьюз Е (2 мая 2018 г.). «Боли -хастлеры» . Нью -Йорк Таймс . Получено 3 мая 2018 года .
  21. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Тенденции в использовании метадона, бупренорфина и налтрексона с расширенным высвобождением в учреждениях по лечению злоупотребления психоактивными веществами: 2003–2015 (обновление)» . www.samhsa.gov . Получено 16 ноября 2022 года .
  22. ^ Донован Д.М., Ингалсбе М.Х., Бенбоу Дж., Дейли Д.К. (2013). «12-ступенчатые вмешательства и программы взаимной поддержки для расстройств употребления психоактивных веществ: обзор» . Социальная работа в области общественного здравоохранения . 28 (3–4): 313–332. doi : 10.1080/19371918.2013.774663 . PMC   3753023 . PMID   23731422 .
  23. ^ «Программы по предотвращению передозировки опиоидов, предоставляющие налоксон для Laypersons - United States, 2014» . www.cdc.gov . Получено 16 ноября 2022 года .
  24. ^ CDC (30 августа 2022 г.). «Болезнь недели - расстройство употребления опиоидов» . Центры для контроля и профилактики заболеваний . Получено 16 ноября 2022 года .
  25. ^ «Данные краткие 294. Смертность от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах, 1999–2016 гг.» (PDF) . CDC . Получено 18 мая 2018 года .
  26. ^ Центр лечения злоупотребления психоактивными веществами (2006). «[Таблица], Рисунок 4-4: Признаки и симптомы опиоидной интоксикации и снятия» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Получено 6 апреля 2019 года .
  27. ^ Фентанил . Изображение 4 из 17. US DEA ( Администрация по борьбе с наркотиками ). См. Архив с надписью: «Фото иллюстрация 2 миллиграммов фентанила, смертельная доза у большинства людей».
  28. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Kosten TR, Haile Cn. Связанные с опиоидами расстройства. В: Каспер Д., Фауци А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальзо Дж. Эдс. Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2014 . ​
  29. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 547–549. ISBN  978-0-89042-554-1 .
  30. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Shah M, Huecker MR (2019). Опиоидный отзыв . Statpearls Publishing. PMID   30252268 . NCBI   NBK526012 . Получено 21 октября 2019 года .
  31. ^ Pergolizzi JV, Raffa RB, Rosenblatt MH (октябрь 2020 г.). «Симптомы отмены опиоидов, следствие хронического употребления опиоидов и расстройства использования опиоидов: текущее понимание и подходы к управлению» . Журнал клинической аптеки и терапии . 45 (5): 892–903. doi : 10.1111/jcpt.13114 . PMID   31986228 .
  32. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k Ries RK, Miller SC, Fiellin DA (2009). Принципы медицины наркомании . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 593–594. ISBN  978-0-7817-7477-2 .
  33. ^ Rahimi-Movaghar A, Gholami J, Amato L, Hoseinie L, Yousefi-Nooraie R, Amin-Esmaeili M (июнь 2018 г.). «Фармакологическая терапия для лечения снятия опия» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (6): CD007522. doi : 10.1002/14651858.cd007522.pub2 . PMC   6513031 . PMID   29929212 .
  34. ^ Chen KW, Banducci AN, Guller L, Macatee RJ, Lavelle A, Daughters SB, et al. (Ноябрь 2011). «Изучение психиатрических сопутствующих заболеваний как функции гендерного и типа вещества в рамках программы лечения употребления психоактивных веществ» . Наркотики и алкогольная зависимость . 118 (2–3): 92–99. doi : 10.1016/j.drugalcdep.2011.03.003 . PMC   3188332 . PMID   21514751 .
  35. ^ Вебстер Л.Р., Вебстер Р.М. (2005). «Прогнозирование аберрантного поведения у пациентов, получавших опиоиды: предварительная проверка инструмента риска опиоида» . Обезболивающее лекарство . 6 (6): 432–442. doi : 10.1111/j.1526-4637.2005.00072.x . PMID   16336480 .
  36. ^ Papaleontiou M, Henderson CR, Turner BJ, Moore AA, Olkhovskaya Y, Amanfo L, et al. (Июль 2010). «Результаты, связанные с употреблением опиоидов при лечении хронической боли, не являющейся раковинами у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Американского общества гериатрии . 58 (7): 1353–1369. doi : 10.1111/j.1532-5415.2010.02920.x . PMC   3114446 . PMID   20533971 .
  37. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Noble M, Tregear SJ, Treadwell Jr, Schoelles K (февраль 2008 г.). «Долгосрочная опиоидная терапия при хронической боли в неканье: систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности» . Журнал боли и лечения симптомов . 35 (2): 214–228. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.03.015 . PMID   18178367 .
  38. ^ Мартелл Б.А., О'Коннор П.Г., Кернс Р.Д., Беккер В.К., Моралес К.Х., Костен Т.Р. и др. (Январь 2007 г.). «Систематический обзор: опиоидная лечение хронической боли в спине: распространенность, эффективность и связь с зависимостью». Анналы внутренней медицины . 146 (2): 116–127. doi : 10.7326/0003-4819-146-2-200701160-00006 . PMID   17227935 . S2CID   28969290 .
  39. ^ Калсо Е., Эдвардс Дж., Мур А.Р., Маккуэй Х.Дж. (декабрь 2004 г.). «Опиоиды при хронической неканковой боли: систематический обзор эффективности и безопасности». Боль . 112 (3): 372–380. doi : 10.1016/j.pain.2004.09.019 . PMID   15561393 . S2CID   25807828 .
  40. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Gosling J, Dejonckheere M, Pierce J, Williams DA, Brummett CM, Hassett AL, et al. (Май 2019). «Прекращение опиоидов и хроническая боль: перспективы бывших пользователей опиоидов» . Боль . 160 (5): 1131–1145. doi : 10.1097/j.pain.0000000000001493 . PMC   8442035 . PMID   30889052 .
  41. ^ Krebs EE, Gravely A, Nugent S, Jensen AC, Deronne B, Goldsmith ES и др. (Март 2018 г.). «Влияние опиоидных или неопиоидных препаратов на функцию, связанную с болью, у пациентов с хронической болью в спине или боли остеоартрита бедра или коленного колена: пространственное рандомизированное клиническое исследование» . Джама . 319 (9): 872–882. doi : 10.1001/Jama.2018.0899 . PMC   5885909 . PMID   29509867 .
  42. ^ Эриксен Дж., Сьёгрен П., Бруера Е., Экхольм О., Расмуссен Н.К. (ноябрь 2006 г.). «Критические вопросы опиоидов при хронической неканковой боли: эпидемиологическое исследование». Боль . 125 (1–2): 172–179. doi : 10.1016/j.pain.2006.06.009 . PMID   16842922 . S2CID   24858908 .
  43. ^ Чапарро Л.Е., Фурлан А.Д., Дешпанде А., Мейлис-Ганьон А., Атлас С., Турк, округ Колумбия (апрель 2014 г.). «Опиоиды по сравнению с плацебо или другими методами лечения хронической боли в пояснице: обновление Кокрановского обзора». Позвоночник . 39 (7): 556–563. doi : 10.1097/brs.0000000000000249 . PMID   24480962 . S2CID   25356400 .
  44. ^ Терапия поддерживающей заменой в лечении опиоидной зависимости и профилактики ВИЧ/СПИДа (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2004. ISBN  978-92-4-159115-7 .
  45. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Лечение опиоидной зависимости» . ВОЗ. 2004. Архивировано из оригинала 14 июня 2010 года . Получено 28 августа 2016 года . [ нуждается в обновлении ]
  46. ^ Volkow ND, Koob GF, McLellan по адресу (январь 2016 г.). «Нейробиологические достижения от модели зависимости заболевания мозга» . Новая Англия Журнал медицины . 374 (4): 363–371. doi : 10.1056/nejmra1511480 . PMC   6135257 . PMID   26816013 .
  47. ^ Хайман С.Е. (январь 2007 г.). «Нейробиология зависимости: последствия для добровольного контроля поведения» . Американский журнал биоэтики . 7 (1): 8–11. doi : 10.1080/15265160601063969 . PMID   17366151 . S2CID   347138 .
  48. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин Nestler EJ (декабрь 2013 г.). «Сотовая основа памяти для зависимости» . Диалоги в клинической нейробиологии . 15 (4): 431–443. doi : 10.31887/dcns.2013.15.4/enestler . PMC   3898681 . PMID   24459410 . Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути, наркомания включает в себя биологический процесс.
  49. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Глава 15: Усиление и нарушения привыкания». В Сидоре А, Браун Р.Ю. (ред.). Молекулярная нейрофармакология: основание для клинической нейробиологии (2 -е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 364–375. ISBN  978-0-07-148127-4 .
  50. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Глоссарий терминов» . Медицинская школа горы Синай . Департамент нейробиологии. Архивировано из оригинала 10 мая 2019 года . Получено 9 февраля 2015 года .
  51. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Schultz W (июль 2015 г.). «Нейрональные вознаграждения и сигналы принятия решений: от теорий до данных» . Физиологические обзоры . 95 (3): 853–951. doi : 10.1152/physrev.00023.2014 . PMC   4491543 . PMID   26109341 .
  52. ^ Фонд исследования мозга и поведения (13 марта 2019 г.). «Биология зависимости». YouTube.
  53. ^ Робинсон Т.Е., Берридж К.С. (октябрь 2008 г.). «Обзор. Теория зависимости стимулирования: некоторые текущие проблемы» . Философские транзакции Королевского общества Лондона. Серия B, биологические науки . 363 (1507): 3137–3146. doi : 10.1098/rstb.2008.0093 . PMC   2607325 . PMID   18640920 .
  54. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Беспорядка с использованием опиоидов» .
  55. ^ «Вывод с медицинской точки зрения (детоксикация) из опиоидов» . pcssnow.org . 11 июня 2021 года.
  56. ^ Weiss RD, Potter JS, Fiellin DA, Byrne M, Connery HS, Dickinson W, et al. (Декабрь 2011 г.). «Дополнительное консультирование во время краткого и расширенного лечения бупренорфиновой налоксоном для опиоидной зависимости от рецепта: 2-фазное рандомизированное контролируемое исследование» . Архив общей психиатрии . 68 (12): 1238–1246. doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.121 . PMC   3470422 . PMID   22065255 .
  57. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Робисон AJ, Nestler EJ (октябрь 2011 г.). «Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости» . Природные обзоры. Нейробиология . 12 (11): 623–637. doi : 10.1038/nrn3111 . PMC   3272277 . PMID   21989194 .
  58. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Olsen CM (декабрь 2011 г.). «Естественные награды, нейропластичность и не лекарства» . Нейрофармакология . 61 (7): 1109–1122. doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.03.010 . PMC   3139704 . PMID   21459101 .
  59. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Ruffle JK (ноябрь 2014). «Молекулярная нейробиология зависимости: о чем все (δ) FOSB?». Американский журнал по вопросам злоупотребления наркотиками и алкоголем . 40 (6): 428–437. doi : 10.3109/00952990.2014.933840 . PMID   25083822 . S2CID   19157711 .
  60. ^ Blum K, Werner T, Carnes S, Carnes P, Bowirrat A, Giordano J, et al. (2012). «Секс, лекарства и рок -н -ролл: гипотеза общая мезолимбическая активация как функция полиморфизмов генов вознаграждения» . Журнал психоактивных лекарств . 44 (1): 38–55. doi : 10.1080/02791072.2012.662112 . PMC   4040958 . PMID   22641964 .
  61. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Bourdy R, Barrot M (ноябрь 2012 г.). «Новый центр управления для дофаминергических систем: вытягивание VTA за хвост». Тенденции в нейронауках . 35 (11): 681–690. doi : 10.1016/j.tins.2012.06.007 . PMID   22824232 . S2CID   43434322 .
  62. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Морфиновая зависимость - Homo sapiens (человек)» . Кегг . Kanehisa Laboratories. 18 июня 2013 года . Получено 11 сентября 2014 года .
  63. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Mistry CJ, Bavor M, Desai D, Marsh DC, Samaan Z (май 2014). «Генетика опиоидной зависимости: обзор генетического вклада в опиоидную зависимость» . Текущие обзоры психиатрии . 10 (2): 156–167. doi : 10.2174/1573400510666140320000928 . PMC   4155832 . PMID   25242908 .
  64. ^ Goldstein RZ, Volkow ND (октябрь 2011 г.). «Дисфункция префронтальной коры в зависимости: результаты нейровизуализации и клинические последствия» . Природные обзоры. Нейробиология . 12 (11): 652–669. doi : 10.1038/nrn3119 . PMC   3462342 . PMID   22011681 .
  65. ^ Schoenbaum G, Shaham Y (февраль 2008 г.). «Роль орбитофронтальной коры в наркомании: обзор доклинических исследований» . Биологическая психиатрия . 63 (3): 256–262. doi : 10.1016/j.biopsych.2007.06.003 . PMC   2246020 . PMID   17719014 .
  66. ^ Ieong HF, Yuan Z (1 января 2017 г.). «Нейровизуализация в состоянии покоя и нейропсихологические результаты при расстройстве употребления опиоидов во время воздержания: обзор» . Границы в нейробиологии человека . 11 : 169. doi : 10.3389/fnhum.2017.00169 . PMC   5382168 . PMID   28428748 .
  67. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Nestler EJ (август 2016 г.). «Размышления о:« Общая роль адаптации в G-белках и циклической системе AMP в опосредовании хронических действий морфина и кокаина на функцию нейронов » » . Исследование мозга . 1645 : 71–74. doi : 10.1016/j.brainres.2015.12.039 . PMC   4927417 . PMID   26740398 . В частности, опиаты в нескольких областях ЦНС, включая NAC, и кокаин, более избирательно в NAC, вызывают экспрессию определенных изоформ аденилитциклазы и субъединиц PKA через транскрипционный фактор, CREB, и эти адаптации транскрипции служат гомеостатической функции, чтобы противостоять действию лекарств. В некоторых областях мозга, таких как Locus Coeruleus, эти адаптации опосредуют аспекты физической опиатной зависимости и отмены, тогда как в NAC они опосредуют толерантность к вознаграждению и зависимость, которые стимулируют повышение самостоятельного введения лекарств.
  68. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Расстройство опиоидов: диагностические критерии». Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Пятое издание (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация. С. 1–9. Архивировано из оригинала (PDF) 26 ноября 2017 года . Получено 27 марта 2017 года .
  69. ^ Варгас-Перес Х., Тинг-Ки Р., Уолтон К.Х., Хансен Д.М., Разави Р., Кларк Л. и др. (Июнь 2009 г.). «Вентральная сегментарная область BDNF индуцирует опиатско-зависимое состояние вознаграждения у наивных крыс» . Наука . 324 (5935): 1732–1734. Bibcode : 2009Sci ... 324.1732V . doi : 10.1126/science.1168501 . PMC   2913611 . PMID   19478142 .
  70. ^ Laviolette Sr, Van der Kooy D (март 2001 г.). «Рецепторы ГАМК (а) в вентральной сегментарной области контроль двунаправленной передачи сигналов вознаграждения между дофаминергическими и непаминергическими нейронными мотивационными системами». Европейский журнал нейробиологии . 13 (5): 1009–1015. doi : 10.1046/j.1460-9568.2001.01458.x . PMID   11264674 . S2CID   46694281 .
  71. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Nutt D, King LA, Saulsbury W, Blakemore C (март 2007 г.). «Разработка рационального масштаба для оценки вреда наркотикам потенциального неправильного использования». Лансет . 369 (9566): 1047–1053. doi : 10.1016/s0140-6736 (07) 60464-4 . PMID   17382831 . S2CID   5903121 .
  72. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Дик Д.М., Агравал А. (2008). «Генетика алкоголя и другой зависимости от наркотиков» . Исследование алкоголя и здоровье . 31 (2): 111–118. PMC   3860452 . PMID   23584813 .
  73. ^ Hall FS, Drgonova J, Jain S, Uhl GR (декабрь 2013 г.). «Последствия исследований ассоциаций широкого генома для зависимости: все ли наши априорные предположения неправильно?» Полем Фармакология и терапия . 140 (3): 267–279. doi : 10.1016/j.pharmthera.2013.07.006 . PMC   3797854 . PMID   23872493 .
  74. ^ Bruehl S, Apkarian AV, Ballantyne JC, Berger A, Borsook D, Chen WG, et al. (Февраль 2013 г.). «Персонализированная медицина и опиоидная анальгетика назначения на хроническую боль: возможности и проблемы» . Журнал боли . 14 (2): 103–113. doi : 10.1016/j.jpain.2012.10.016 . PMC   3564046 . PMID   23374939 .
  75. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Хохар Дж.Ю., Фергюсон К.С., Чжу Аз, Тиндейл Р.Ф. (2010). «Фармакогенетика лекарственной зависимости: роль вариаций генов в восприимчивости и лечении». Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии . 50 : 39–61. doi : 10.1146/annurev.pharmtox.010909.105826 . PMID   20055697 . S2CID   2158248 .
  76. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Solhaug V, Molden E (октябрь 2017 г.). «Индивидуальная изменчивость в клиническом эффекте и переносимость опиоидных анальгетиков - важность взаимодействия лекарств и фармакогенетики». Скандинавский журнал боли . 17 : 193–200. doi : 10.1016/j.sjpain.2017.09.009 . PMID   29054049 .
  77. ^ «Руководство CDC для назначения опиоидов на хроническую боль | передозировка лекарственного средства | Центр травм CDC» . www.cdc.gov . 31 августа 2018 года . Получено 3 ноября 2018 года .
  78. ^ Wakeman S, Larochelle M, Ameli O (2020). «Сравнительная эффективность различных путей лечения при расстройстве употребления опиоидов» . Джама сеть открыта . 3 (2): E1920622. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.20622 . PMC   11143463 . PMID   32022884 . Получено 15 июля 2024 года .
  79. ^ McCarty D, Priest KC, Korthuis PT (1 апреля 2018 года). «Лечение и предотвращение расстройства употребления опиоидов: проблемы и возможности» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 39 (1): 525–541. doi : 10.1146/Annurev-Publhealth-040617-013526 . ISSN   0163-7525 . PMC   5880741 . PMID   29272165 .
  80. ^ «Наша обязательство бороться с злоупотреблением опиоидами | CVS Health» . CVS Health . Получено 3 ноября 2018 года .
  81. ^ «Боевое злоупотребление опиоидами | Walgreens» . Walgreens . Получено 3 ноября 2018 года .
  82. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Налоксон для лечения передозировки опиоидов» (PDF) . США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) . Получено 7 ноября 2017 года .
  83. ^ «Предотвратить расстройство употребления опиоидов | передозировка лекарственного средства | Центр травм CDC» . www.cdc.gov . 31 августа 2018 года . Получено 20 ноября 2018 года .
  84. ^ McCarty D, Priest KC, Korthuis PT (апрель 2018 г.). «Лечение и предотвращение расстройства употребления опиоидов: проблемы и возможности» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 39 (1): 525–541. doi : 10.1146/Annurev-Publhealth-040617-013526 . PMC   5880741 . PMID   29272165 .
  85. ^ "Налоксон" . База данных метаболом человека - версия 4.0 . 23 октября 2017 года . Получено 2 ноября 2017 года .
  86. ^ «Программы по предотвращению передозировки опиоидов, предоставляющие налоксон для Laypersons - United States, 2014» . www.cdc.gov . Получено 9 марта 2017 года .
  87. ^ Childs R (июль 2015 г.). «Использование правоохранительных органов и налоксона в Соединенных Штатах» (PDF) . США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) . Коалиция снижения вреда Северной Каролины. С. 1–24 . Получено 2 ноября 2017 года .
  88. ^ «Тематические исследования: постоянные приказы» . Naloxoneinfo.org . Основы открытого общества. Архивировано с оригинала 7 ноября 2017 года . Получено 2 ноября 2017 года .
  89. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Schuckit MA (июль 2016 г.). «Лечение нарушений употребления опиоидов» . Новая Англия Журнал медицины . 375 (4): 357–368. doi : 10.1056/nejmra1604339 . PMID   27464203 .
  90. ^ Christie C, Baker C, Cooper R, Kennedy CP, Madras B, Bondi FA. Президентская комиссия по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом. Вашингтон, округ Колумбия, правительственная типография США, ноябрь 2017; 1.
  91. ^ «Налоксоновое лекарство от передозировки опиоидов» . CVS Health . Получено 4 февраля 2019 года .
  92. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Морин К.А., Войтеес Ф., Ачарья С., Дабес -младший, Марш Д.К. (октябрь 2021 г.). «Свидетельство повышенного возраста и пола стандартизировало показатели смертности среди людей, которые получали доступ к опиоидным агонистам до эры синтетических опиоидов в Онтарио, Канада» . Cureus . 13 (10): E19051. doi : 10.7759/cureus.19051 . PMC   8608679 . PMID   34853762 .
  93. ^ Hser Yi, Hoffman V, Grella CE, Anglin MD (май 2001 г.). «33-летнее наблюдение за наркоманами». Архив общей психиатрии . 58 (5): 503–508. doi : 10.1001/archpsyc.58.5.503 . PMID   11343531 .
  94. ^ Horon IL, Singal P, Fowler DR, Sharfstein JM (июнь 2018 г.). «Стандартные свидетельства о смерти в сравнении с улучшенным наблюдением для определения смерти, связанных с передозировкой героина» . Американский журнал общественного здравоохранения . 108 (6): 777–781. doi : 10.2105/ajph.2018.304385 . PMC   5944879 . PMID   29672148 .
  95. ^ «Ориентированные на злоупотребление, опиоидные анальгетики» . Центр оценки лекарств и исследований . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 2 марта 2021 года.
  96. ^ Амато Л., Даволи М., Миноцци С., Феррони Е., Али Р., Ферри М (февраль 2013 г.). «Метадон в конических дозах для лечения снятия опиоидов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (2): CD003409. doi : 10.1002/14651858.cd003409.pub4 . PMC   7017622 . PMID   23450540 .
  97. ^ Макартур Г.Дж., Ван Велзен Е., Палмейтер Н., Кимбер Дж., Фаррис А., Хоуп В. и др. (Январь 2014). «Вмешательства по предотвращению ВИЧ и гепатита С у людей, которые вводят лекарства: обзор обзоров для оценки доказательств эффективности». Международный журнал по наркотической политике . 25 (1): 34–52. doi : 10.1016/j.drugpo.2013.07.001 . PMID   23973009 .
  98. ^ Nielsen S, TSE WC, Larance B, et al. (Кокрановская наркотики и алкогольная группа) (сентябрь 2022 г.). «Опиоидные агонистские обработки для людей, которые зависят от фармацевтических опиоидов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (9): CD011117. doi : 10.1002/14651858.cd011117.pub3 . PMC   9443668 . PMID   36063082 .
  99. ^ «Опиоидная терапия или лечение (OST)» . Миграция и домашние дела . Европейская комиссия. 14 марта 2017 года.
  100. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон глин час я Ричард П. Маттик и др.: Национальная оценка фармакотерапии по опиоидной зависимости (NEPOD): Отчет о результатах и ​​рекомендации
  101. ^ Whelan PJ, Remski K (январь 2012 г.). «Лечение бупренорфина против метадона: обзор доказательств как в развитых, так и в развивающихся мирах» . Журнал нейронаук в сельской практике . 3 (1): 45–50. doi : 10.4103/0976-3147.91934 . PMC   3271614 . PMID   22346191 .
  102. ^ Martin JA, Campbell A, Killip T, Kotz M, Krantz MJ, Kreek MJ, et al. (Октябрь 2011). «Скрининг интервала QT при поддержании метадона: отчет о группе экспертов SAMHSA» . Журнал привыкающих заболеваний . 30 (4): 283–306. doi : 10.1080/10550887.2011.610710 . PMC   4078896 . PMID   22026519 .
  103. ^ https://www.bccsu.ca/wp-content/uploads/2023/11/bc-oud-treatment-guideline_2023-update.pdf [ только URL PDF ]
  104. ^ «МАТ -лекарства, консультирование и связанные с ними состояния» . www.samhsa.gov . Получено 10 ноября 2022 года .
  105. ^ "Метадон" . www.samhsa.gov . Получено 10 ноября 2022 года .
  106. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в «Избавление отказа (MAT ACT)» . 10 января 2023 года.
  107. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Лечение с помощью лекарств (MAT)» . www.samhsa.gov . Получено 9 ноября 2022 года .
  108. ^ Going L, Farrell M, Ali R, White JM (май 2016 г.). «Альфа-адренергические агонисты для управления снятием опиоидов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (5): CD002024. doi : 10.1002/14651858.cd002024.pub5 . PMC   7081129 . PMID   27140827 .
  109. ^ Michels II, Stöver H, Gerlach R (февраль 2007 г.). «Лечение замены опиоидных наркоманов в Германии» . Журнал снижения вреда . 4 (1): 5. doi : 10.1186/1477-7517-4-5 . PMC   1797169 . PMID   17270059 .
  110. ^ «Многие больничные политики создают барьеры для хорошего управления отменой опиоидов» . Доказательства NIHR . 16 ноября 2022 года. DOI : 10.3310/nihrevidence_54639 . S2CID   253608569 .
  111. ^ Харрис М., Холланд А., Льюер Д., Браун М., Иствуд Н., Саттон Г. и др. (Апрель 2022 г.). «Барьеры для управления снятием опиоидов в больницах в Англии: анализ документов политики больницы по лечению зависимости от психоактивных веществ» . BMC Medicine . 20 (1): 151. doi : 10.1186/s12916-022-02351-y . PMC   9007696 . PMID   35418095 .
  112. ^ Bonhomme J, Shim RS, Gooden R, Tyus D, Rust G (июль 2012 г.). «Опиоидная зависимость и злоупотребление в практике первичной медицинской помощи: сравнение метадона и бупренорфина в качестве вариантов лечения» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 104 (7–8): 342–350. doi : 10.1016/s0027-9684 (15) 30175-9 . PMC   4039205 . PMID   23092049 .
  113. ^ Orman JS, Keating GM (2009). «Бупренорфин/налоксон: обзор его использования в лечении опиоидной зависимости». Наркотики . 69 (5): 577–607. doi : 10.2165/00003495-200969050-00006 . PMID   19368419 . S2CID   209147406 .
  114. ^ "Бупренорфин" . www.samhsa.gov . Получено 10 ноября 2022 года .
  115. ^ Yokell MA, Zaller ND, Green TC, Rich JD (март 2011 г.). «Бупренорфин и бупренорфин/налоксон, злоупотребление, злоупотребление и незаконное использование: международный обзор» . Современные обзоры злоупотребления наркотиками . 4 (1): 28–41. doi : 10.2174/18744473711104010028 . PMC   3154701 . PMID   21466501 .
  116. ^ «Лекарства от расстройства употребления опиоидов - Протокол улучшения лечения 63» . Администрация злоупотребления психоактивными веществами и психиатрического здоровья . Получено 20 ноября 2018 года . [ Постоянная мертвая ссылка ]
  117. ^ «Что такое бупренорфин ? Psychiatry.uams.edu/ . Получено 17 ноября 2022 года .
  118. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Koehl JL, Zimmerman DE, Bridgeman PJ (июль 2019). «Препараты для лечения расстройства употребления опиоидов». Американский журнал аптеки системы здравоохранения . 76 (15): 1097–1103. doi : 10.1093/ajhp/zxz105 . PMID   31361869 .
  119. ^ «Subutex и Suboxone одобрены для лечения опиатной зависимости» . США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). 8 октября 2002 г. Получено 1 ноября 2014 года .
  120. ^ «Sublocade (Buprenorphine) История одобрения FDA» . Drugs.com . Получено 10 ноября 2022 года .
  121. ^ «Samhsa Buprenorphine Quick Start Guide» (PDF) .
  122. ^ Wong JS, Nikoo M, Westenberg JN, Suen JG, Wong JY, Krausz RM, et al. (Февраль 2021 г.). «Сравнение быстрой микроиндукции и стандартной индукции бупренорфина/налоксона для лечения расстройства употребления опиоидов: протокол для открытой маркировки, параллельной группы, превосходства, рандомизированного контролируемого исследования» . Наука о наркомании и клиническая практика . 16 (1): 11. doi : 10.1186/s13722-021-00220-2 . PMC   7881636 . PMID   33579359 .
  123. ^ "До настоящего времени" .
  124. ^ «О опиоидной зависимости» .
  125. ^ «Департамент здоровья и ресурсов и ресурсов Западной Вирджинии_BUREA для медицинских услуг_methadone» (PDF) .
  126. ^ «Побочные эффекты метадона: общие, тяжелые, долгосрочные» . Drugs.com . Получено 10 ноября 2022 года .
  127. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Вивитрол предписывающая информация» (PDF) . Alkermes Inc. июль 2013 года. Архивировано из оригинала (PDF) 10 февраля 2017 года . Получено 2 ноября 2017 года .
  128. ^ Сколник П (январь 2018 г.). «Эпидемия опиоидов: кризис и решения» . Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии . 58 (1): 143–159. doi : 10.1146/annurev-pharmtox-010617-052534 . PMID   28968188 .
  129. ^ Салливан М.А., Гарави Ф., Бисага А., Комер С.Д., Карпентер К., Раби В.Н. и др. (Декабрь 2007 г.). «Управление рецидивом в обслуживании налтрексонов для героиновой зависимости» . Наркотики и алкогольная зависимость . 91 (2–3): 289–292. doi : 10.1016/j.drugalcdep.2007.06.013 . PMC   4153601 . PMID   17681716 .
  130. ^ Центр лечения злоупотребления психоактивными веществами (2009). Глава 4 - Оральный налтрексон . Администрация злоупотребления психоактивными веществами и психиатрического здоровья (США).
  131. ^ Dalsbø TK, Steiro AK, Hammerstrøm KT, Smedslund G (2010). Поддержание героина для людей с хронической героиновой зависимостью (отчет). Осло, Норвегия: Центр знаний о медицинских услугах в Норвежском институте общественного здравоохранения. PMID   29320074 .
  132. ^ Ферри М., Даволи М., Перуччи Калифорния (декабрь 2011 г.). «Поддержание героина для хронических героин-зависимых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (12): CD003410. doi : 10.1002/14651858.cd003410.pub4 . PMC   7017638 . PMID   22161378 . S2CID   6772720 .
  133. ^ Rehm J, Gschwend P, Steffen T, Gutzwiller F, Dobler-Mikola A, Uchtenhagen A (октябрь 2001 г.). «Возможность, безопасность и эффективность инъекционного рецепта героина для рефрактерных опиоидных наркоманов: последующее исследование». Лансет . 358 (9291): 1417–1423. doi : 10.1016/s0140-6736 (01) 06529-1 . PMID   11705488 . S2CID   24542893 .
  134. ^ «Лечение с помощью героина | Альянс по борьбе с наркотиками» . Архивировано с оригинала 16 марта 2016 года . Получено 4 марта 2016 года .
  135. ^ Робертсон Дж.Р., Рааб Г.М., Брюс М., Маккензи Дж.С., Стокки Хр, Солтер А (декабрь 2006 г.). «Управление эффективности дигидрокодеина по сравнению с метадоном в качестве альтернативного поддержания лечения опиатной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование». Зависимость . 101 (12): 1752–1759. doi : 10.1111/j.1360-0443.2006.01603.x . PMID   17156174 .
  136. ^ «Дигидрокодеин» . Pubchem .
  137. ^ "Авторизоваться" . Online.lexi.com . Получено 2 ноября 2018 года .
  138. ^ Карни Т., Ван Хаут М.К., Норман И., Дада С., Зигфрид Н., Парри CD (февраль 2020 г.). «Дигидрокодеин для детоксикации и поддержания лечения у людей с нарушениями употребления опиатов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD012254. doi : 10.1002/14651858.cd012254.pub2 . PMC   7027221 . PMID   32068247 .
  139. ^ Ferri M, Minozzi S, Bo A, Amato L (июнь 2013 г.). «Медленное высвобождение морфина полости рта в качестве поддерживающей терапии опиоидной зависимостью». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD009879. doi : 10.1002/14651858.cd009879.pub2 . PMID   23740540 .
  140. ^ «Федеральное управление здравоохранения - лечение на основе замены диацетиловым морфином (героин)» . Архивировано с оригинала 13 марта 2016 года.
  141. ^ Тран Т. Т., Гриффин Б.Л., Стоун Р.Х., Вест К.М., Тодд Т.Дж. (июль 2017 г.). «Метадон, бупренорфин и налтрексон для лечения расстройства употребления опиоидов у беременных женщин». Фармакотерапия . 37 (7). Wiley: 824–839. doi : 10.1002/phar.1958 . PMID   28543191 . S2CID   13772333 .
  142. ^ Зедлер Б.К., Манн А.Л., Ким М.М., Амик Х.Р., Джойс А.Р., Муррел Эл и др. (Декабрь 2016 г.). «Бупренорфин по сравнению с метадоном для лечения беременных женщин с употреблением опиоидов: систематический обзор и метаанализ безопасности у матери, плода и ребенка» . Зависимость . 111 (12): 2115–2128. doi : 10.1111/add.13462 . PMC   5129590 . PMID   27223595 .
  143. ^ Kinsella M, Hallide Lo, Shaw M, Capel Y, Nelson SM, Kearns RJ (29 июля 2022 года). «Бупренорфин по сравнению с метадоном во время беременности: систематический обзор и метаанализ» . Использование психоактивных веществ и неправильное использование . 57 (9): 1400–1416. doi : 10.1080/10826084.2022.2083174 . PMID   35758300 .
  144. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Suarez EA, Huybrechts KF, Straub L, Hernández-Díaz S , Jones HE, Connery HS, et al. (Декабрь 2022 г.). «Бупренорфин в сравнении с метадоном при расстройстве употребления опиоидов во время беременности» . Новая Англия Журнал медицины . 387 (22): 2033–2044. doi : 10.1056/nejmoa2203318 . PMC   9873239 . PMID   36449419 .
  145. ^ Мейер М.К., Джонстон А.М., Крокер А.М., Хейл Ш.Х. (2015). «Метадон и бупренорфин для опиоидной зависимости во время беременности: ретроспективное когортное исследование» . Журнал медицины наркомании . 9 (2): 81–86. doi : 10.1097/adm.0000000000000092 . PMC   4375023 . PMID   25622120 .
  146. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон Carley JA, Oesterle T (3 июня 2021 года). «Терапевтические подходы к расстройству употребления опиоидов: каков текущий стандарт медицинской помощи?» Полем Международный журнал общей медицины . 14 : 2305–2311. doi : 10.2147/ijgm.s295461 . PMC   8184146 . PMID   34113160 .
  147. ^ Dugosh K, Abraham A, Seymour B, McLoyd K, Chalk M, Festinger D (март -апрель 2016). «Систематический обзор использования психосоциальных вмешательств в сочетании с лекарствами для лечения опиоидной зависимости» . Журнал медицины наркомании . 10 (2): 93–103. doi : 10.1097/adm.0000000000000193 . PMC   4795974 . PMID   26808307 .
  148. ^ Бек JS (18 августа 2011 г.). Когнитивно -поведенческая терапия: основы и за его пределами (второе изд.). Нью -Йорк: Гилфорд Пресс. С. 19–20. ISBN  978-1-60918-504-6 Полем OCLC   698332858 .
  149. ^ Huibers MJ, Beurskens AJ, Bleijenberg G, Van Schayck CP (июль 2007 г.). «Психосоциальные вмешательства со стороны врачей общей практики» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007 (3): CD003494. doi : 10.1002/14651858.cd003494.pub2 . HDL : 2066/52984 . PMC   7003673 . PMID   17636726 .
  150. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Кэрролл К.М., Онкен Л.С. (август 2005 г.). «Поведенческая терапия от злоупотребления наркотиками» . Американский журнал психиатрии . 162 (8): 1452–1460. doi : 10.1176/appi.ajp.162.8.1452 . PMC   3633201 . PMID   16055766 .
  151. ^ Vasilaki EI, Hosier SG, Cox WM (май 2006 г.). «Эффективность мотивационного интервьюирования как краткого вмешательства для чрезмерного употребления алкоголя: метааналитический обзор» . Алкоголь и алкоголизм . 41 (3): 328–335. doi : 10.1093/alcalc/agl016 . PMID   16547122 .
  152. ^ «Психосоциальные вмешательства для расстройства употребления опиоидов» . До настоящего времени . Получено 2 ноября 2017 года .
  153. ^ Dutra L, Stathopoulou G, Basden SL, Leyro TM, Powers MB, Otto MW (февраль 2008 г.). «Метааналитический обзор психосоциальных вмешательств для расстройств употребления психоактивных веществ». Американский журнал психиатрии . 165 (2): 179–187. doi : 10.1176/appi.ajp.2007.06111851 . PMID   18198270 . S2CID   29327821 .
  154. ^ MELEMIS SM (сентябрь 2015 г.). «Профилактика рецидивов и пять правил восстановления» . Йельский журнал биологии и медицины . 88 (3): 325–332. PMC   4553654 . PMID   26339217 .
  155. ^ Sussman S (март 2010 г.). «Обзор анонимных программ алкоголиков/ анонимных наркотиков для подростков» . Оценка и медицинские профессии . 33 (1): 26–55. doi : 10.1177/0163278709356186 . PMC   4181564 . PMID   20164105 .
  156. ^ Галантер М (28 октября 2016 года). «Объединение лечения с медицинской точки зрения и двенадцатиэп-программирования: перспектива и обзор» . Американский журнал по вопросам злоупотребления наркотиками и алкоголем . 44 (2): 151–159. doi : 10.1080/00952990.2017.1306747 . PMID   28387530 .
  157. ^ Gamble J, O'Lawrence H (лето 2016). «Обзор эффективности 12-ступенчатой ​​групповой терапии для лечения злоупотребления психоактивными веществами». Журнал Управления здравоохранения и социальных служб . 39 (1): 142–160. doi : 10.1177/107937391603900108 . PMID   27483978 .
  158. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Донован Д.М., Ингалсбе М.Х., Бенбоу Дж., Дейли Д.К. (26 августа 2013 г.). «12-ступенчатые вмешательства и программы взаимной поддержки для расстройств употребления психоактивных веществ: обзор» . Социальная работа в области общественного здравоохранения . 28 (3–4): 313–332. doi : 10.1080/19371918.2013.774663 . PMC   3753023 . PMID   23731422 .
  159. ^ Ward HB, Mosquera MJ, Suzuki J, Mariano Ty (апрель 2020 г.). «Систематический обзор неинвазивной стимуляции мозга при расстройстве употребления опиоидов». Нейромодуляция . 23 (3): 301–311. doi : 10.1111/ner.13108 . PMID   32059080 . S2CID   211122521 .
  160. ^ Янг JR, Smani SA, Mischel NA, Kritzer MD, Appelbaum LG, Patkar AA (апрель -июнь 2020). «Неинвазивные методы стимуляции мозга для лечения и профилактики расстройства употребления опиоидов: систематический обзор литературы». Журнал привыкающих заболеваний . 38 (2): 186–199. doi : 10.1080/10550887.2020.1736756 . PMID   32469286 . S2CID   216247971 .
  161. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Köck P, Froelich K, Walter M, Lang U, Dürsteler KM (июль 2022 г.). «Систематический обзор литературы клинических испытаний и терапевтических применений ибогаина». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами . 138 : 108717. DOI : 10.1016/j.jsat.2021.108717 . PMID   35012793 .
  162. ^ Салливан К (24 января 2023 г.). «Психоделический ибогаин может относиться к зависимости. Гонка включена в наличные» . Хранитель .
  163. ^ Passmore G (26 июня 2024 года). «Революционное устройство для лечения опиоидов на основе опиоидов получает одобрение FDA» . www.wkyt.com . Получено 29 июня 2024 года .
  164. ^ «Клиническое испытание для медицинского устройства может оказаться достойной альтернативой лекарствам от воздержания от опиоидов» . Новости медицины . 8 марта 2019 года . Получено 29 июня 2024 года .
  165. ^ Хоффман К.А., Терасима Дж.П., Маккарти Д. (25 ноября 2019 г.). «Опиоидное использование расстройства и лечение: проблемы и возможности» (PDF) . BMC Health Services Research . 19 (1): 884. DOI : 10.1186/S12913-019-4751-4 . PMC   6876068 . PMID   31767011 .
  166. ^ Sigmon SC (1 апреля 2014 г.). «Доступ к лечению опиоидной зависимости в сельской Америке: проблемы и будущие направления» . Джама психиатрия . 71 (4): 359–360. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2013.4450 . ISSN   2168-622X . PMID   24500040 .
  167. ^ Килук Б.Д., Клейкамп Б.А., Комер С.Д., Гриффитс Р.Р., Хан А.С., Джонсон М.В. и др. (1 января 2023 г.). «Проблемы дизайна клинических испытаний и возможности для новых методов лечения расстройства употребления опиоидов в обзоре» . Джама психиатрия . 80 (1): 84–92. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2022.4020 . ISSN   2168-622X . PMC   10297827 . PMID   36449315 .
  168. ^ «Одна таблетка может убить» . США Администрация по борьбе с наркотиками . Архивировано из оригинала 15 ноября 2023 года . Получено 15 ноября 2023 года .
  169. ^ «Кто | Информационный лист о передозировке опиоидов» . ВОЗ . Получено 6 апреля 2019 года .
  170. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Ван Х., Нагхави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (Октябрь 2016). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и конкретная смертность по причине 249 причин смерти, 1980-2015 гг.: Систематический анализ глобального исследования болезни 2015 года» . Лансет . 388 (10053): 1459–1544. doi : 10.1016/s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC   5388903 . PMID   27733281 . {{cite journal}}: Cs1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )
  171. ^ Подпрыгнуть до: а беременный GBD 2013 Смертность и причины смерти сотрудников (январь 2015 г.). «Глобальный, региональный и национальный возрастной секс специфической причины и причин, специфичной для причины, по 240 причинам смерти, 1990-2013 гг.: Систематический анализ для глобального бремени заболевания 2013 года» . Лансет . 385 (9963): 117–171. doi : 10.1016/s0140-6736 (14) 61682-2 . PMC   4340604 . PMID   25530442 . {{cite journal}}: |author1= Имеет общее имя ( справка ) CS1 Maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  172. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Понимание эпидемии передозировки опиоидов» . CDC.gov . 8 августа 2023 года.
  173. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Анализ данных опиоидов и ресурсы. Передозировка наркотиков. Центр травм CDC . Центры для контроля и профилактики заболеваний . Нажмите на вкладку «Растущие скорости» для графика. См. Таблицу данных под графиком.
  174. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Американское общество медицины наркомании. «Опиоидная зависимость 2016 Факты и цифры» (PDF) .
  175. ^ Здравоохранение, США, 2016: с диаграммами о долгосрочных тенденциях в области здравоохранения (PDF) . Hyattsville, Md.: CDC, Национальный центр статистики здравоохранения. 2017. с. 4
  176. ^ Hempstead K, Yildirim EO (июнь 2014 г.). «Ответ на предложение на снижение чистоты героина: эпизод передозировки фентанила в Нью-Джерси». Экономика здравоохранения . 23 (6): 688–705. doi : 10.1002/hec.2937 . PMID   23740651 .
  177. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Ciccarone D (июль 2021 г.). «Рост незаконных фентанилов, стимуляторов и четвертой волны кризиса передозировки опиоидов» . Текущее мнение в психиатрии . 34 (4): 344–350. doi : 10.1097/yco.0000000000000717 . PMC   8154745 . PMID   33965972 .
  178. ^ Manchikanti L, Singh VM, Staats PS, Trescot AM, Prunskis J, Knezevic NN, et al. (Март 2022 г.). «Четвертая волна опиоидных (незаконных препаратов) смертей передозировки и уменьшение доступа к опиоидам по рецепту и интервенционным методам: причина и следствие». Обезболивающий врач . 25 (2): 97–124. PMID   35322965 .
  179. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Фридман Дж, Швер К.Л. (декабрь 2023 г.). «Ссылка на четвертую волну: географическая, временная, расовая/этническая принадлежность и демографические тенденции в гибели передозировки фентанила в Соединенных Штатах, 2010-2021 годы» . Зависимость . 118 (12): 2477–2485. doi : 10.1111/add.16318 . PMID   37705148 .
  180. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Отдел цифровых коммуникаций (8 мая 2018 г.). «Стратегия с 5 очками для борьбы с опиоидным кризисом» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 2 ноября 2018 года .
  181. ^ «Стратегия борьбы с опиоидом, злоупотреблением, неправильным использованием и передозировкой» (PDF) . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 18 ноября 2018 года .
  182. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Данные передозировки опиоидов по рецепту» . Центр контроля и профилактики заболеваний . Получено 12 сентября 2016 года .
  183. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Paulozzi L (12 апреля 2012 г.). «Популяции, подверженные риску передозировки опиоидов» (PDF) . США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) . Отдел непреднамеренных профилактиков травм, Национальный центр по профилактике травм и контрольных центра для контроля и профилактики заболеваний . Получено 12 сентября 2016 года .
  184. ^ «Опиоидная зависимость: факты и цифры 2016 года» (PDF) . Американское общество медицины наркомании . Получено 12 сентября 2016 года .
  185. ^ Подпрыгнуть до: а беременный "Насколько плоха опиоидная эпидемия?" Полем Пбс . Получено 12 сентября 2016 года .
  186. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Хан Б., Полидору С., Феррис Р., Блаум С.С., Росс С., Макнили Дж (10 ноября 2015 г.). «Демографические тенденции взрослых в программах лечения опиоидов в Нью-Йорке-стареющее население». Использование психоактивных веществ и неправильное использование . 50 (13): 1660–1667. doi : 10.3109/10826084.2015.1027929 . PMID   26584180 . S2CID   5520930 .
  187. ^ «Факты и лица опиоидной зависимости: новые идеи» . MAP Health Management . 2015. Архивировано с оригинала 29 февраля 2020 года . Получено 12 сентября 2016 года .
  188. ^ «Опиоиды» . Администрация злоупотребления психоактивными веществами и психиатрического здоровья . 23 февраля 2016 года. Архивировано с оригинала 12 сентября 2016 года . Получено 12 сентября 2016 года .
  189. ^ Devencentis P (24 июля 2017 г.). «Внук продал холодильник за наркотики, говорит бабушка» . USA сегодня .
  190. ^ Peterman NJ, Palsgaard P, Vashi A, Vashi T, Kaptur BD, Yeo E, et al. (Май 2022). «Демографический и геопространственный анализ уровня рецепта бупренорфина и метадонов» . Cureus . 14 (5): E25477. doi : 10.7759/cureus.25477 . PMC   9246456 . PMID   35800815 .
  191. ^ «Использование телемедицины при обеспечении лечения лечения (MAT)» (PDF) . Самха . 15 мая 2018 года . Получено 15 мая 2018 года .
  192. ^ Nunes EV, Levin FR, Reilly MP, El-Bassel N (март 2021 г.). «Лечение лекарств при расстройстве употребления опиоидов в возрасте COVID-19: Могут ли новые правила изменить каскад опиоида?» Полем Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами . 122 : 108196. DOI : 10.1016/j.jsat.2020.108196 . PMC   7666540 . PMID   33221125 .
  193. ^ «Хочул знакомит законодательный пакет для борьбы с опиоидным кризисом» .
  194. ^ «Нью -Йорк декриминализует хранение шприца как часть усилий по предотвращению передозировки» . 7 октября 2021 года.
  195. ^ «Продукты - статистика VIATULP -Hapd Execide - предварительные данные о передозировке лекарств» . 4 ноября 2021 года.
  196. ^ Подпрыгнуть до: а беременный «Смертность передозировки» . Национальный институт злоупотребления наркотиками . 20 января 2022 года . Получено 10 ноября 2022 года .
  197. ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый Смертность передозировки . Национальным институтом по борьбе с наркотиками (NIDA).
  198. ^ Сколник П (май 2022). «Лечение передозировки в эпоху синтетического опиоида» . Фармакология и терапия . 233 : 108019. DOI : 10.1016/j.pharmthera.2021.108019 . PMID   34637841 .
  199. ^ Подпрыгнуть до: а беременный Гомес Т., Ледли С., Тадра М., Мамдани М., Патерсон Дж. М., Juurlink DN (июль 2023 г.). «Тенденции в смертности, связанных с токсичностью опиоидов, в США до и после начала пандемии Covid-19, 2011-2021» . Джама сеть открыта . 6 (7): E2322303. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2023.22303 . PMC   10329206 . PMID   37418260 .
  200. ^ «Качественная оценка обстоятельств, связанных с смертностью от передозировки наркотиков на ранних стадиях пандемии Covid-19» . CDC.gov . Август 2022 года.
  201. ^ Симха С., Ахмед Ю., Брамметт С.М., Уолджи Дж. Ф., Энглсбе М.Дж., Пэйкет М.К. (январь 2023 г.). «Влияние пандемии Covid-19 на передозировку опиоидов и другие неблагоприятные события в США и Канаде: систематический обзор». Региональная анестезия и обезболивающее лекарство . 48 (1): 37–43. doi : 10.1136/RAPM-2022-103591 . PMID   36202619 . S2CID   252753865 .
  202. ^ Джонс CM, Shoff C, Blanco C, Losby JL, Ling SM, Compton Wm (май 2023). «Ассоциация получения медицинских услуг и лекарств, связанных с употреблением, связанными с употреблением, связанными с употреблением опиоидов, с использованием опиоидных заболеваний с смертельными передозировками лекарств среди бенефициаров Medicare до и во время пандемии Covid-19» . Джама психиатрия . 80 (5): 508–514. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2023.0310 . PMC   10061313 . PMID   36988913 .
  203. ^ Моран К.М., Муллахери П.Х., Ланкенау С., Билал У (июль 2022 г.). «Изменения в расовых/этнических различиях в результатах, связанных с опиоидами в городских районах во время пандемии Covid-19: быстрый обзор литературы» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 19 (15): 9283. DOI : 10.3390/ijerph19159283 . PMC   9368442 . PMID   35954640 .
  204. ^ «Проведение контролируемых веществ через телездравоохранение» . 16 октября 2023 года.
  205. ^ Хайдбредер С., Фудала П.Дж., Гринвальд М.К. (2023). «История открытий, развития и одобрения FDA препаратов бупренорфина для лечения расстройства, использующих опиоиды» . Отчеты о наркотиках и алкоголе . 6 ​ doi : 10.1016/j.dadr.2023.100133 . PMC   10040330 . PMID   36994370 .
  206. ^ Джеймс У. Калат, Биологическая психология . Cengage Learning. Страница 81.
  207. ^ EMEA 19 апреля 2001 г. Общественное заявление EMEA по рекомендации приостановить разрешение на маркетинг для Orlaam (Levacetylmethadol) в Европейском союзе архив 4 февраля 2017 года на машине Wayback
  208. ^ «Орлам (левометадилацетат гидрохлорид)» . FDA Safety Alerts . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 20 августа 2013 года. Архивировано с оригинала 18 января 2017 года.

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Opioid_use_disorder&oldid=1246054621"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 31ec05e89fa2c7eabd4528536a3747eb__1726494360
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/31/eb/31ec05e89fa2c7eabd4528536a3747eb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Opioid use disorder - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)