Кислородная токсичность

Кислородная токсичность
Другие имена	Синдром токсичности кислорода, кислородная интоксикация, отравление кислородом
В 1942–43 гг. Правительство Великобритании провело обширные испытания на токсичность кислорода у дайверов. Палата под давлением с воздухом до 3,7 бар . Субъект в центре дышат 100% кислородом от маски.
Специальность	Медицина для дайвинга , гипербарическая медицина , неонатальная медицина .

Токсичность кислорода - это состояние, возникающее в результате вредного воздействия дыхания молекулярного кислорода ( o
₂ ) При повышенном частичном давлении . Тяжелые случаи могут привести к повреждению клеток и смерти, с эффектами, которые чаще всего наблюдаются в центральной нервной системе, легких и глазах. Исторически, состояние центральной нервной системы называлось эффектом Пола Берта , а легочное состояние - эффект Лоррейна Смита , после того, как исследователи, которые впервые зарегистрировали открытия и описания в конце 19 -го века. Токсичность кислорода является проблемой для подводных дайверов , на высоких концентрациях дополнительного кислорода, и те, которые проходят гипербарическую кислородную терапию .

Результатом дыхания повышенное частичное давление кислорода является гипероксия , избыток кислорода в тканях тела. Тело влияет по -разному в зависимости от типа воздействия. Токсичность центральной нервной системы вызвана коротким воздействием высокого частичного давления кислорода при большем атмосферном давлении. ТОКАТИЧЕСКАЯ ПРОСТОКА И ЛЕКОВОРДАМИ В результате более длительного воздействия повышенного уровня кислорода при нормальном давлении. Симптомы могут включать дезориентацию, проблемы с дыханием и изменения зрения, такие как близорукость . Продолжительное воздействие частичного частичного оксидального кислорода или более короткого воздействия на очень высокое частичное давление может вызвать окислительное повреждение клеточных мембран , коллапс альвеол в легких, отслоение сетчатки и судороги . Токсичность кислорода управляется путем снижения воздействия повышенного уровня кислорода. Исследования показывают, что в долгосрочной перспективе возможны надежное выздоровление от большинства видов токсичности кислорода.

Протоколы избегания воздействия гипероксии существуют в полях, где кислород дышат при более высоком, чем нормальном частичном давлении, включая подводные дайвинг с использованием сжатых дыхательных газов , гипербарической медицины, ухода за новорожденным и космического полета человека . Эти протоколы привели к увеличению редкости судорог из -за токсичности кислорода, при этом повреждение легких и глаз в значительной степени ограничивалось проблемами управления недоношенными младенцами.

В последние годы кислород стал доступным для рекреационного использования в кислородных стержнях . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило тех, у кого есть такие состояния, как сердце или заболевание легких, не используют кислородные батончики. Дайверы Scuba используют дыхательные газы, содержащие до 100% кислорода, и должны иметь особое обучение по использованию таких газов.

Классификация

Breathing air with high oxygen pressure can lead to several adverse effects.

Влияние кислорода токсичности может быть классифицировано по влиянию органов, создавая три основные формы:

• Центральная нервная система, характеризующаяся судорогами , за которыми следуют бессознательное, происходящее в гипербарических условиях;
• Легочный (легкие), характеризующийся затруднением дыхания и боли в груди, возникающий, когда дыхание повышает давление кислорода в течение длительных периодов;
• Глазные ( ретинопатические условия ), характеризующиеся изменениями в глазах, возникающие, когда дыхание повышает давление кислорода в течение длительных периодов.

Токсичность кислорода в центральной нервной системе может вызвать судороги, краткие периоды жесткости, за которыми следуют судороги и бессознательное, и вызывает беспокойство для дайверов, которые сталкиваются с большим, чем атмосферное давление. Токсичность легочного кислорода приводит к повреждению легких, вызывая боль и затруднения при дыхании. Окислительное повреждение глаз может привести к близорукости или частичной отрыве сетчатки . Повреждение легочного и глазного, скорее всего, возникает, когда дополнительный кислород вводится в рамках лечения, особенно для новорожденных, но также вызывает беспокойство во время гипербарической кислородной терапии.

Окислительное повреждение может возникнуть в любой клетке в организме, но воздействие на три наиболее восприимчивых органах будет основной проблемой. Это также может быть вовлечено в повреждение эритроцитов ( гемолиз ), печень ​ , сердце , эндокринные железы ( надпочечники , гонады и щитовидная железа ), или почки , и общее повреждение клеток .

В необычных обстоятельствах можно наблюдать влияние на другие ткани: подозревается, что во время космического полета высокие концентрации кислорода могут способствовать повреждению кости. Гипероксия также может косвенно вызывать наркоз углекислого газа у пациентов с заболеваниями легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких или с центральной дыхательной депрессией. Гипервентиляция атмосферного воздуха при атмосферном давлении не вызывает токсичности кислорода, поскольку воздух уровня моря имеет частичное давление кислорода в 0,21 бар (21 кПа), тогда как токсичность не возникает ниже 0,3 бар (30 кПа).

Признаки и симптомы

Отравление кислородом на высоте 90 футов (27 м) в сухом

Экспозиция (мин.)	Численность предметов	Симптомы
96	1	Длительный ослепитель; Тяжелая спазматическая рвота
60–69	3	Тяжелая шутка губами; эйфория; тошнота и головокружение; Рука Твитч
50–55	4	Тяжелая шутка губами; ослепитель; взрывание губ; уснул; ошеломленный
31–35	4	Тошнота, головокружение, шутка губ; судорожный
21–30	6	Судорожный; сонливость; тяжелая шутка губами; эпигастральная аура; Twitch L Arm; амнезия
16–20	8	Судорожный; головокружение и тяжелая помахание губы; эпигастральная аура; спазматическое дыхание;
11–15	4	Вдохновляющее преобладание; Объединение губ и обморок; Тошнота и путаница
6–10	6	Ошеломленные и качающие губы; Парестезии; головокружение; «Диафрагматический спазм»; Сильная тошнота

Центральная нервная система

Токсичность кислорода в центральной нервной системе проявляется в виде таких симптомов, как визуальные изменения (особенно туннельное зрение ), звон в ушах ( шум в ушах ), тошнота , подергивание (особенно лица), поведенческие изменения (раздражительность, беспокойство , путаница) и головокружение . Это может сопровождаться тонизированным приступом, состоящим из двух фаз: интенсивное сокращение мышц происходит в течение нескольких секунд (тоническая фаза); с последующими быстрыми спазмами альтернативной мышечной релаксации и сокращения, вызывающих судорожный дрожь ( клоническая фаза). Приступ заканчивается периодом бессознательного ( пост -пост государства ). Начало захвата зависит от частичного давления кислорода в дыхательном газе и продолжительности воздействия. Тем не менее, время воздействия до начала непредсказуемого, так как тесты показали широкие различия, как среди людей, так и у одного и того же человека изо дня в день. Кроме того, многие внешние факторы, такие как подводное погружение, воздействие холода и физические упражнения, уменьшат время до появления симптомов центральной нервной системы. Снижение толерантности тесно связано с сохранением углекислого газа . Другие факторы, такие как тьма и кофеин , повышают толерантность у испытательных животных, но эти эффекты не были доказаны у людей.

Легкие

Воздействие давления кислорода превышает 0,5 бар, например, во время дайвинга, предварительного переключения кислорода перед полетом или гипербарической терапии связано с началом симптомов легочной токсичности. Симптомы легочной токсичности являются результатом воспаления, которое начинается в дыхательных путях, ведущих к легким, а затем распространяется в легкие ( трахеобронхиальное дерево ). Симптомы появляются в верхней части грудной клетки ( подпользовательские и карильные области). Это начинается как мягкая щекотка при вдыхании и прогрессирует до частых кашля. Если дыхание усиливает частичное давление кислорода продолжается, субъекты испытывают легкое сжигание при вдыхании наряду с неконтролируемым кашлем и случайной одышкой ( одышка ). Физические результаты, связанные с легочной токсичностью, включали пузырящиеся звуки, услышанные с помощью стетоскопа (пузырящих районов ), лихорадки и повышенного кровотока к слизистой оболочке носа ( гиперэемия носа слизистой оболочки ). Первоначально существует экссудативная фаза, которая приводит к отеку легких . Увеличение ширины интерстициального пространства может наблюдаться при гистологическом исследовании. Рентген легких демонстрируют мало изменений в краткосрочной перспективе, но расширенное воздействие приводит к увеличению диффузного затенения во всех легких. Измерения легочной функции уменьшаются, как указывается снижением количества воздуха, которое могут удерживать легкие ( жизненно важную емкость ), и изменения в функции выдоха и эластичности легких. Диффузирующая способность легкого снижается, ведущая в конечном итоге к гипоксемии. Испытания у животных показали различие в толерантности, сходных с тем, которая обнаружена в токсичности центральной нервной системы, а также значительные различия между видами. Когда воздействие кислорода выше 0,5 бар (50 кПа) является прерывистым, это позволяет легким восстанавливать и задержать начало токсичности. Подобная прогрессия является общей для всех видов млекопитающих. Если смерть от гипоксемии не произошла после воздействия в течение нескольких дней, возникает пролиферативная фаза, развивая хроническое утолщение альвеолярной мембраны и снижение способности к диффузии легких. Эти изменения в основном обратимы при возвращении в нормоксию, но время, необходимое для полного восстановления, неизвестно.

Глаза

У недоношенных детей признаки повреждения глаз ( ретинопатия недоношенности или ROP) наблюдаются через офтальмоскоп как разграничение между васкуляризированными и не сосудированными областями сетчатки младенца. Степень этого разграничения используется для обозначения четырех этапов: (i) демаркация - это линия; (Ii) демаркация становится хребтом; (Iii) рост новых кровеносных сосудов происходит вокруг гребня; (Iv) сетчатка начинает отделяться от внутренней стены глаза ( сосудистая ткань ).

Причины

Токсичность кислорода вызвана гипероксией, воздействием кислорода при частичном давлении, превышающем те, на которые обычно подвергается воздействию организма. Это происходит в трех основных условиях: подводной дайвинг, гипербарическая кислородная терапия, и предоставление дополнительного кислорода, в интенсивной терапии, и для долгосрочного лечения хронических расстройств, особенно для недоношенных детей. В каждом случае факторы риска заметно различаются.

При нормальном или пониженном давлении окружающей среды эффекты гипероксии изначально ограничиваются легкими, которые непосредственно подвергаются непосредственно, но после длительного воздействия или при гипербарическом давлении другие органы могут быть подвержены риску. При нормальном частичном давлении вдыхаемого кислорода большая часть кислорода, транспортируемого в крови, переносится гемоглобином, но количество растворенного кислорода будет увеличиваться при частичном давлении артериального кислорода, превышающего 100 миллиметров ртути (0,13 бар), когда оксигемоглобиновый насыщенность почти насыщенным насыщенным полный. При более высоких концентрациях эффекты гипероксии более распространены в тканях организма за пределами легких.

Токсичность центральной нервной системы

Смотрите также: техническое дайвинг

Воздействие, от нескольких минут до нескольких часов, до частичного давления кислорода выше около 1,6 бар (160 кПа ) - примерно в восемь раз нормальное парциальное давление атмосферы - обычно связаны с токсичностью кислорода в центральной нервной системе и, скорее всего, возникают среди пациентов, подвергающихся гипербарическому кислородная терапия и дайверы. Поскольку атмосферное давление на уровне моря составляет около 1 бар (100 кПа), токсичность центральной нервной системы может возникать только в гипербарических условиях, где давление окружающей среды выше нормы. Дайверы, дышащие воздухом на глубине за пределами 60 м (200 футов), сталкиваются с растущим риском «удара» с токсичностью кислорода (захват). Дайверы, дышащие газовой смесью, обогащенной кислородом, такой как нитрокс , аналогично увеличивает риск захвата на более мелких глубинах, если они опускаются ниже максимальной рабочей глубины, принятой для смеси. Токсичность ЦНС усугубляется высоким парциальным давлением углекислого газа, стресса, усталости и холода, и все они гораздо более вероятны при погружении, чем при гипербарической терапии.

Токсичность легких

Кривые показывают типичное снижение жизненной способности легких при дыхании кислорода. В 1987 году Ламбертсен пришел к выводу, что 0,5 бар (50 кПа) можно переносить на неопределенный срок.

Легкие и оставшаяся часть дыхательных путей подвергаются воздействию самой высокой концентрации кислорода в организме человека и, следовательно, являются первыми органами, которые демонстрируют токсичность. Легочная токсичность возникает только при воздействии частичного давления кислорода более 0,5 бар (50 кПа), что соответствует кислородной фракции 50% при нормальном атмосферном давлении. Самые ранние признаки легочной токсичности начинаются с признаков трахеобронхита или воспаления верхних дыхательных путей после бессимптомного периода от 4 до 22 часов при более чем 95% кислороде, С некоторыми исследованиями, предполагающими, что симптомы обычно начинаются примерно через 14 часов на этом уровне кислорода.

При частичном давлении кислорода от 2 до 3 бар (от 200 до 300 кПа) - 100% кислорода при атмосферном давлении в 2 до 3 раза - эти симптомы могут начинаться уже через 3 часа до воздействия кислорода. Эксперименты на крысах, дышащих кислородом при давлениях между 1 и 3 бар (100 и 300 кПа), позволяют предположить, что легочные проявления токсичности кислорода могут не одинаковы для нормобарических условий, как для гипербарических условий. Свидетельство снижения функции легких, измеренные с помощью тестирования легочной функции, могут возникнуть до 24 часов непрерывного воздействия 100% кислорода, С доказательствами диффузного альвеолярного повреждения и начала острого респираторного дистресс -синдрома обычно происходит через 48 часов на 100% кислороде. Дыхание 100% кислорода также в конечном итоге приводит к коллапсу альвеол ( ателектаз ) , в то время как - при одинаковом парциальном давлении кислорода - наличие значительного частичного давления инертных газов, как правило, азота, предотвратит этот эффект.

Известно, что преждевременные новорожденные подвергаются более высоким риску бронхолегочной дисплазии с расширенным воздействием высоких концентраций кислорода. Другими группами, подверженными более высоким риску токсичности кислорода, являются пациенты с механической вентиляцией с воздействием уровней кислорода более 50%, а также пациентов, подвергающихся воздействию химических веществ, которые увеличивают риск токсичности кислорода, такой как химиотерапевтический агент блеомицин . Следовательно, текущие руководящие принципы для пациентов, занимающих механическую вентиляцию в интенсивной терапии, рекомендуют поддерживать концентрацию кислорода менее 60%. Аналогичным образом, дайверы, которые подвергаются лечению декомпрессионной болезни, подвергаются повышенному риску токсичности кислорода, поскольку лечение влечет за собой воздействие длительного периода дыхания кислорода в гипербарических условиях, в дополнение к любому воздействию кислорода во время погружения.

Глазное токсичность

См. Также: Ретинопатия недоношенности

Длительное воздействие высоких вдохновенных фракций кислорода вызывает повреждение сетчатки . Повреждение развивающегося глаз детей, подвергшихся воздействию высокой фракции кислорода при нормальном давлении, имеет другой механизм и эффект от повреждения глаз, испытываемых взрослыми дайверами в гипербарических условиях. Гипероксия может быть фактором, способствующим расстройству, называемому ретролалентной фиброплазией или ретинопатией недоношенности (ROP) у детей. У недоношенных детей сетчатка часто не полностью сосудится. Ретинопатия недоношенности возникает, когда развитие сосудистой сети сетчатки арестовано, а затем происходит ненормально. С ростом этих новых сосудов связана фиброзная ткань (рубцовая ткань), которая может сокращаться, чтобы вызвать отслоение сетчатки. Дополнительное воздействие кислорода, хотя фактор риска , не является основным фактором риска развития этого заболевания. Ограничение дополнительного использования кислорода не обязательно снижает скорость ретинопатии недоношенности и может повысить риск системных осложнений, связанных с гипоксией.

Гипероксическая миопия произошла у дайверов о кислороде в замкнутом цепи с длительным воздействием. Это также часто встречается у тех, кто проходит повторную гипербарическую кислородную терапию. Это связано с увеличением преломления мощности линзы , поскольку показания осевой длины и кератометрии не показывают основу роговицы или длины для миопического сдвига. Обычно это обратимо со временем.

Возможным побочным эффектом гипербарической кислородной терапии является начальное или дальнейшее развитие катаракты , которые представляют собой увеличение непрозрачности линзы глаза, которая уменьшает остроту зрения и может в конечном итоге привести к слепоте. Это редкое событие, связанное с воздействием в течение всей жизни повышенной концентрации кислорода, и может быть недооценено, поскольку оно развивается очень медленно. Причина не до конца понятна, но данные свидетельствуют о том, что повышенные уровни кислорода могут вызвать ускоренное ухудшение ухудшения стекловидного тела из-за деградации кристаллинов линзы путем сшивки, образуя агрегаты, способные к рассеянию света. Это может быть развитие конечного состояния более часто наблюдаемого миопического сдвига, связанного с гипербарическим лечением.

Механизм

Основные статьи: реактивные формы кислорода и окислительный стресс

Механизм перекисного окисления липидов показывает единый радикал, инициирующий цепную реакцию, которая превращает ненасыщенные липиды в пероксиды липидов.

Биохимической основой токсичности кислорода является частичное восстановление кислорода одним или двумя электронами с образованием активных форм кислорода, которые являются естественными побочными продуктами нормального метаболизма кислорода и играют важную роль в передаче сигналов клеток . Один вид, произведенный организмом, супероксидным анионом ( O ⁻
₂ ), Возможно, участвует в приобретении железа. Более высокие, чем нормальные концентрации кислорода, приводят к повышению уровня активных форм кислорода. Кислород необходим для метаболизма клеток, а кровь поставляет его во все части тела. Когда кислород дышат при высоком частичном давлении, гипероксическое состояние будет быстро распространяться, причем наиболее уязвимые ткани наиболее сосудится. Во время стресса окружающей среды уровни реактивных форм кислорода могут резко возрастать, что может повредить клеточные структуры и вызывать окислительный стресс .

В то время как все механизмы реакции этих видов в организме еще не полностью поняты, Одним из наиболее реактивных продуктов окислительного стресса является гидроксильный радикал ( · OH ), который может инициировать повреждающую цепную реакцию перекисного окисления липидов в ненасыщенных липидах в клеточных мембранах . Высокие концентрации кислорода также увеличивают образование других свободных радикалов , таких как оксид азота , пероксинитрит и триоксидан , которые наносят вред ДНК и другим биомолекулам. Хотя организм имеет много антиоксидантных систем, таких как глутатион , которые защищают от окислительного стресса, эти системы в конечном итоге перегружены очень высокими концентрациями свободного кислорода, и скорость повреждения клеток превышает способность систем, которые предотвращают или восстанавливают его. Повреждение клеток и гибель клеток, затем результат.

Диагноз

Диагностика токсичности кислорода в центральной нервной системе у дайверов до захвата затруднена, поскольку симптомы нарушения зрения, проблемы с ухами, головокружение, путаница и тошнота могут быть связаны со многими факторами, общими для подводной среды, такими как наркоз , застой и холод. Тем не менее, эти симптомы могут быть полезны для диагностики первых стадий токсичности кислорода у пациентов, проходящих гипербарическую кислородную терапию. В любом случае, если не существует предыдущей истории эпилепсии или тестов, не указывают на гипогликемию , приступ, возникающий в условиях дыхания кислорода при частичном давлении, превышающем 1,4 бар (140 кПа), предполагает диагноз токсичности кислорода.

Диагностика бронхолегочной дисплазии у новорожденных детей с трудностями в дыхании затруднено в первые несколько недель. Однако, если дыхание младенца не улучшается в течение этого времени, анализы крови и рентген могут использоваться для подтверждения бронхолегочной дисплазии. Кроме того, эхокардиограмма может помочь устранить другие возможные причины, такие как врожденные дефекты сердца или легочная артериальная гипертония .

Диагноз ретинопатии недоношенности у детей обычно предполагается в клинических условиях. Недоношенность, низкий вес при рождении и история воздействия кислорода являются основными показателями, в то время как не было показано, что никаких наследственных факторов не дают схемы.

Дифференциальный диагноз

Клинический диагноз может быть подтвержден с уровнем артериального кислорода. Ряд других условий можно путать с токсичностью кислорода, к ним относятся:

• Отравление угарным газом
• Цереброваскулярное событие ( ход )
• Эненомация или токсинов проглатывание
• Гиперкапния (наркоз углекислого газа)
• Гипервентиляция
• Гипогликемия
• Инфекция
• Мигрень
• Рассеянный склероз
• Судорожное расстройство ( эпилепсия )

Профилактика

Метка на цилиндре для дайвинга показывает, что он содержит богатый кислородом газ (36%) и смело обозначена максимальной рабочей глубиной 28 метров (92 фута)

Профилактика кислородной токсичности полностью зависит от обстановки. Как под водой, так и в космосе, надлежащие меры предосторожности могут устранить наиболее пагубные эффекты. Преждевременные дети обычно требуют дополнительного кислорода для лечения осложнений преждевременных родов. В этом случае профилактика бронхолегочной дисплазии и ретинопатия недоношенности должны быть проведены без ущерба для снабжения кислорода, адекватного для сохранения жизни младенца.

Подводный

См. Также: Максимальная рабочая глубина , планирование газа подводного плавания , ныряние и дайвинг насыщений и насыщение

Токсичность кислорода является катастрофической опасностью в подводном плавании , потому что захват приводит к высокому риску смерти при утоплении. Припадок может возникнуть внезапно и без симптомов предупреждения. Эффекты являются внезапными судорогами и бессознательным, в течение которых жертвы могут потерять свой регулятор и утонуть. Одним из преимуществ маски для дайвинга с полным лицом является предотвращение потери регулятора в случае захвата. Удерживающие ремни мундштука являются относительно недорогой альтернативой с аналогичной, но менее эффективной функцией. Поскольку существует повышенный риск развития токсичности кислорода в центральной нервной системе при глубоких погружениях, длинных погружениях и погружениях, где используются богатые кислородом дыхательные газы, дают для расчета максимальной глубины работы для богатых кислородом газов дыхания и цилиндров, содержащих такие смеси должен быть четко обозначен этой глубиной.

Риск захвата, по -видимому, является функцией дозы - кумулятивной комбинации парциального давления и продолжительности. Порог для парциального давления кислорода, ниже которого не возникают судороги, не установлен, и может зависеть от многих переменных, некоторые из которых являются личными. Риск для конкретного человека может значительно различаться в зависимости от индивидуальной чувствительности, уровня физических упражнений и удержания углекислого газа, на которую влияет работа дыхания.

На некоторых учебных курсах дайвера для способов дайвинга, в которых воздействие может достигать уровня со значительным риском, дайверов учат планировать и контролировать, как называется «кислородные часы» их погружений. Это условный сигнал тревоги, который быстрее устанавливается при повышении давления кислорода и установлен для активации на максимальном пределе отдельного воздействия, рекомендованного в руководстве по дайвингу национального администрирования океанических и атмосферных ресурсов . Для следующих частичных давлений кислорода пределы: 45 минут при 1,6 бар (160 кПа), 120 минут при 1,5 бар (150 кПа), 150 минут при 1,4 бар (140 кПа), 180 минут при 1,3 бар (130 кПа) и 210 минут при 1,2 бар (120 кПа), но невозможно с надежностью предсказать, независимо от того, будут ли возникать симптомы токсичности. Многие нитроксные погружные компьютеры рассчитывают нагрузку кислорода и могут отслеживать ее по нескольким погружениям. Цель состоит в том, чтобы избежать активации тревоги, снижая частичное давление кислорода в дыхательном газе или путем сокращения времени, затрачиваемого на дыхательный газ с большим парциальным давлением кислорода. По мере того, как частичное давление кислорода увеличивается с фракцией кислорода в дыхательном газе и глубине погружения, дайвер получает больше времени на кислородных часах, погрузившись на более мелкую глубину, дыша менее богатым кислородом газ или Сокращение продолжительности воздействия богатых кислородом газов. Эта функция обеспечивается некоторыми техническими декомпрессионными компьютерами и управлением ребрами и оборудованием для контроля и мониторинга.

Погружение ниже 56 м (184 фута) на воздухе подвергнет дайверу увеличению опасности токсичности кислорода, поскольку частичное давление кислорода превышает 1,4 бар (140 кПа), поэтому следует использовать газовую смесь, которая содержит менее 21% кислорода (называется гипоксическая смесь). Увеличение доли азота не является жизнеспособным, так как это будет производить сильно наркотическую смесь. Тем не менее, гелий не является наркотиком, и пригодная для использования смесь может быть смешана либо путем полной замены азота гелием (полученная смесь называется Heliox ), либо заменой части азота на гелий, создавая тримикс .

Токсичность легочного кислорода является совершенно доступным событием во время погружения. Ограниченная продолжительность и естественно прерывистая природа большинства дайвинга делают это относительно редкое (и даже тогда, обратимое) осложнение для дайверов. Установленные руководящие принципы позволяют дайверам рассчитать, когда они подвергаются риску легочной токсичности. При насыщенном погружении его можно избежать, ограничивая содержание кислорода в газе в жилых помещениях ниже 0,4 бар.

Скрининг

Намерение скрининга с использованием теста на толерантность к кислороду состоит в том, чтобы идентифицировать дайверов с низкой толерантностью к высоким частичным давлением гипербарического кислорода, которые могут быть более подвержены кислородному судороги во время операций по дайвингу или во время гипербарического лечения декомпрессии. Значение этого теста было поставлено под сомнение, и статистические исследования показали низкую частоту судорог во время стандартных гипербарических графиков лечения, поэтому некоторые военно -морские флоты прекратили его использование, хотя другие продолжают требовать тестирования для всех дайверов -кандидатов.

Изменчивость толерантности и других переменных факторов, таких как рабочая нагрузка, привела к тому, что ВМС ВМС США отказался от скрининга на толерантность к кислороду. Из 6250 тестов на толерантность к кислороде, проведенные в период с 1976 по 1997 год, наблюдались только 6 эпизодов токсичности кислорода (0,1%).

Тест на толерантность к кислороду, используемый Индийским военно -морским флотом , который следует за рекомендациями Национального администрации океанических и атмосферных ресурсов США и атмосферы, состоит в том, чтобы дышать 100% кислородом, доставленным нагрусными масками при окружающем давлении 2,8 бар (18 МСВ) в течение 30 минут. , в состоянии покоя в сухой гипербарической камере. Никаких симптомов токсичности кислорода ЦНС не может наблюдаться сопровождающим.

Гипербарическая обстановка

Наличие лихорадки или анамнеза о приступе является относительным противопоказанием к гипербарической обработке кислорода. Графики, используемые для лечения декомпрессионного заболевания, позволяют проводить периоды дыхательного воздуха, а не 100% кислорода (воздушные разрывы), чтобы уменьшить вероятность захвата или повреждения легких. Военно -морской флот США использует таблицы лечения в зависимости от периодов, чередующихся между 100% кислородом и воздухом. Например, USN Таблица 6 требует 75 минут (три периода 20 минут кислорода/5 минут воздуха) при давлении окружающей среды 2,8 стандартной атмосферы (280 кПа), что эквивалентно глубине 18 метров (60 футов). Затем следует медленное снижение давления до 1,9 атм (190 кПа) в течение 30 минут на кислороде. Затем пациент остается при таком давлении еще в течение более 150 минут, состоящий из двух периодов 15 минут воздуха/60 минут кислорода, прежде чем давление уменьшится до атмосферы в течение 30 минут на кислороде.

Витамин Е и селен были предложены, а затем отвергнуты как потенциальный метод защиты от легочной токсичности кислорода. Однако у крыс есть некоторые экспериментальные данные о том, что витамин Е и селен помогают в предотвращении in vivo перекисного окисления липидов и повреждения свободных радикалов, и, следовательно, предотвращают изменения сетчатки после повторяющегося гипербарического воздействия кислорода.

Нормобарическая обстановка

Бронхопульмональная дисплазия обратима на ранних стадиях с использованием периодов разрыва при более низких давлениях кислорода, но в конечном итоге это может привести к необратимому повреждению легких, если им разрешено перейти до тяжелого повреждения. Один или два дня воздействия без разрывов кислорода необходим, чтобы вызвать такие повреждения.

Ретинопатия недоношенности в значительной степени предотвратится путем скрининга. менее 32 недель Текущие руководящие принципы требуют, чтобы все дети с возрастом или веса при рождении менее 1,5 кг (3,3 фунта) были проверены на ретинопатию недоношенности, по крайней мере, каждые две недели. Национальное кооперативное исследование в 1954 году показало причинно -следственную связь между дополнительным кислородом и ретинопатией недоношенности, но последующее сокращение дополнительного кислорода вызвало увеличение смертности от детей. Чтобы сбалансировать риск гипоксии и ретинопатии недоношенности, современные протоколы теперь требуют мониторинга уровня кислорода в крови у недоношенных детей, получающих кислород.

Тщательное титрование дозировки для минимизации доставляемой концентрации при достижении желаемого уровня оксигенации будет минимизировать риск повреждения токсичности кислорода и количество кислорода, используемого для долгосрочной терапии. Типичная мишень для насыщения кислородом при получении кислородной терапии была бы в диапазоне 91-95%, как в терминах, так и в недоношенных детях.

Гипобарическая обстановка

В условиях низкого давления можно избежать токсичности кислорода, поскольку токсичность вызвана высоким парциальным давлением кислорода, а не с высокой фракцией кислорода. Это иллюстрируется использованием чистого кислорода в скафантрах, которые должны работать с низким давлением и высоким Фракция кислорода и давление в салоне ниже нормального атмосферного давления в раннем космическом корабле, например, космический корабль Близнецов и Аполлона . В таких применениях, как внесутоикулярная активность , кислород с высоким содержанием фракции является нетоксичным, даже при фракциях дыхательной смеси, приближающимися к 100%, поскольку частичное давление кислорода не допускается хронически превышать 0,3 бар (4,4 фунтов на квадратный дюйм).

Управление

Сетчатка (красная) отделена на вершине глаз.

Силиконовая полоса ( склеральная пряжка , синяя) помещается вокруг глаз. Это приводит к контакту стену в контакт с отдельной сетчаткой, позволяя сетчатке повторно приспособиться.

Во время гипербарической кислородной терапии пациент обычно дышит 100% кислородом из маски, в то время как внутри гипербарической камеры под давлением воздуха примерно до 2,8 бар (280 кПа). Приступы во время терапии управляются путем удаления маски у пациента, тем самым снижая парциальное давление кислорода, вдохновленного ниже 0,6 бар (60 кПа).

Приступ под водой требует, чтобы дайвер был выведен на поверхность как можно скорее. Хотя в течение многих лет рекомендация не поднимала дайвера во время самого захвата из -за опасности эмболии артериального газа (возраст), Есть некоторые доказательства того, что голотто не полностью препятствует дыхательным путям. Это привело к нынешней рекомендации, проведенным дайвинским комитетом подводного и гипербарического медицинского общества, который должен быть поднят дайвер во время клонической (судорожной) фазы судорог, если регулятор не находится во рту дайвера - как опасность утопления чем возраст - но подъем должен быть отложен до конца клонической фазы в противном случае. Спасатели гарантируют, что их собственная безопасность не скомпрометирована во время судорожной фазы. Затем они гарантируют, что там, где установлено снабжение воздуха жертвы, она поддерживается, и выполняют контролируемый подъемник . Повышение бессознательного тела преподается большинством агентств по обучению рекреационным дайверам как усовершенствованный навык, а для профессиональных дайверов это основной навык, так как он является одной из основных функций режима резервного дайвера . При достижении поверхности, аварийные службы всегда связываются, так как существует возможность дальнейших осложнений, требующих медицинской помощи. Если симптомы развиваются, кроме припадки под водой, дайвер должен немедленно переключиться на газ с более низкой фракцией кислорода или поднимается на более мелкую глубину, если разрешат декомпрессионные обязательства. Если камера доступна на поверхности, поверхностная декомпрессия является рекомендуемым вариантом. Военно -морской флот США опубликовал процедуры для завершения остановок декомпрессии, когда камера рекомпрессии не доступна сразу. Некоторые компьютеры для погружений будут пересчитать требования к декомпрессии для альтернативных смесей при условии активации фактической настройки газа.

Появление симптомов бронхопульмональной дисплазии или синдрома острого дыхания лечится путем снижения доли вводимого кислорода, а также снижение периодов воздействия и увеличения периодов разрыва, когда подается нормальный воздух. Если для лечения другого заболевания (особенно у детей) необходим дополнительный кислород (особенно у младенцев), может потребоваться вентилятор , чтобы гарантировать, что ткань легких оставалась накачанной. Снижение давления и экспозиции будет постепенно, и такие лекарства, как бронходилататоры и легочные поверхностно -активные вещества . могут использоваться

Дайверы управляют риском повреждения легких, ограничивая воздействие уровней, которые, как показано, были в целом приемлемым в результате экспериментальных данных, используя систему накопленной единицы токсичности кислорода , которые основаны на времени воздействия при указанных частичных давлениях. В случае неотложной помощи при декомпрессионном заболевании может потребоваться превышение нормальных ограничений воздействия, чтобы справиться с более критическими симптомами.

Ретинопатия недоношенности может регрессировать самопроизвольно, но если болезнь прогрессирует за пределы порога (определяется как пять смежных или восемь кумулятивных часов ретинопатии 3 -го стадии ), как было показано, что как криохирургия , так и лазерная хирургия снижают риск слепоты в качестве исхода. Там, где болезнь прогрессировала дальше, такие методы, как склеральная изгиба и хирургия витрэктомии, могут помочь в повторном привлечении сетчатки.

Повторная экспозиция

Повторное воздействие потенциально токсичных концентраций кислорода в дыхательном газе довольно распространено при гипербарической активности, особенно в гипербарической медицине , погружении насыщения , подводных местах обитания и повторном декомпрессионном погружении . Исследования в Национальном администрации океанических и атмосферных (NOAA) RW Hamilton и других определили приемлемые уровни воздействия для одиночных и повторных воздействий. Различие проводится между приемлемым воздействием для острой и хронической токсичности, но на самом деле это крайности возможного непрерывного диапазона воздействия. Дальнейшее различие может быть проведено между рутинным воздействием и воздействием, необходимым для неотложной помощи, когда более высокий риск токсичности кислорода может быть оправдан для достижения снижения более критической травмы, особенно в том, что в относительно безопасной контролируемой и контролируемой среде.

Метод Repex (повторяющийся воздействие), разработанный в 1988 году, позволяет рассчитывать дозировку токсичности кислорода. эффекты в течение нескольких дней операционного воздействия. Некоторые компьютеры для дайвинга автоматически отслеживают дозировку на основе измеренной глубины и выбранной газовой смеси. Ограничения позволяют большую экспозицию, когда человек не подвергался недавно, а ежедневная доза снижается с увеличением дней подряд с воздействием. Эти значения не могут полностью подтверждаться текущими данными.

Ограничения NOAA Repex для воздействия всего тела при многодневном воздействии кислорода.

Дни экспозиции	Среднесуточная доза (OTU)	total dose (OTU)
1	850	850
2	700	1400
3	620	1860
4	525	2100
5	460	2300
6	420	2520
7	380	2660
8	350	2800
9	330	2970
10	310	3100
С 11 до 30	300	как рассчитывается

Единицы для токсичности кислорода в минуту при различном парциальном давлении

P O 2 (ATM)	OTU per minute
0.50	0.00
0.55	0.15
0.60	0.27
0.65	0.37
0.70	0.47
0.75	0.56
0.80	0.65
0.85	0.74
0.90	0.83
0.95	0.92
1.00	1.00
1.05	1.08
1.10	1.16
1.15	1.24
1.20	1.32
1.25	1.40
1.30	1.48
1.35	1.55
1.40	1.63
1.45	1.70
1.50	1.78
1.55	1.85
1.60	1.92
1.65	2.00
1.70	2.07
1.75	2.14
1.80	2.21
1.85	2.28
1.90	2.35
1.95	2.42
2.00	2.49

В более позднем предложении используется простое уравнение мощности, индекс токсичности (Ti) = t ² × p _{o 2} ^в , где t - время, а С - термин мощности. Это было получено из химических реакций, продуцирующих реактивный кислород или виды азота, и было показано, что дает хорошие прогнозы для токсичности ЦНС с C = 6,8 и для легочной токсичности для C = 4,57.

Для легочной токсичности время в течение нескольких часов, а _{атмосфере Absoshpers в} Ti должен быть ограничен 250.

Для токсичности ЦНС время в минутах, P _{O 2} в атмосферах абсолютно, а TI 26 108 указывает на риск 1%.

Прогноз

Хотя конвульсии, вызванные токсичностью кислорода в центральной нервной системе, могут привести к случайному повреждению жертвы, в течение многих лет было неопределенным, может ли повреждение нервной системы после захвата, и в нескольких исследованиях искали доказательства такого повреждения. Обзор этих исследований, проведенных Bitterman в 2004 году, пришел к выводу, что после удаления дыхательного газа, содержащего высокие доли кислорода, никакого долгосрочного неврологического повреждения от припадки не остается.

Большинство младенцев, которые выжили после частоты бронхолегочной дисплазии, в конечном итоге восстановит почти нормальную функцию легких, поскольку легкие продолжают расти в течение первых 5–7 лет, а ущерб, вызванный бронхоплгочной дисплазией, до некоторой степени обратной (даже у взрослых, вызванные бронхолегочными легочными. ) Тем не менее, они, вероятно, будут более восприимчивы к респираторным инфекциям на всю оставшуюся жизнь, и тяжесть более поздних инфекций часто больше, чем у их сверстников.

Ретинопатия недоношенности (ROP) у детей часто регрессирует без вмешательства, а зрение может быть нормальным в последующие годы. В тех случаях, когда заболевание прогрессировало на стадии, требующих операции, результаты, как правило, хороши для лечения ROP 3 стадии, но намного хуже для более поздних этапов. Хотя хирургия обычно успешна в восстановлении анатомии глаза, повреждение нервной системы в результате прогрессирования заболевания приводит к сравнительно более низким результатам в восстановлении зрения. Наличие других усложняющих заболеваний также снижает вероятность благоприятного исхода.

Предоставление дополнительных кислородных остатков, спасающих жизнь в критической помощи, и может увеличить выживаемость в некоторых хронических состояниях, но гипероксия и образование активных форм кислорода участвуют в патогенезе нескольких опасных для жизни заболеваний. Токсические эффекты гиперокии особенно распространены в легочном компартменте, а церебральные и коронарные циркуляции находятся под риском, когда происходят сосудистые изменения. Долгосрочная гипероксия наносит ущерб иммунным реакциям, и повышается восприимчивость к инфекционным осложнениям, а повреждение ткани увеличивается.

Эпидемиология

Ретинопатия недоношенности (ROP) в 1997 году чаще встречалась в странах среднего дохода, где увеличивались услуги интенсивной терапии новорожденных; Но большее осознание проблемы, что привело к профилактическим мерам, еще не произошло.

Частота токсичности центральной нервной системы среди дайверов снизилась со времен Второй мировой войны, поскольку протоколы разработали для ограничения воздействия и парциального давления вдохновленного кислородом. В 1947 году Дональд рекомендовал ограничить глубину, позволяющую дышать чистым кислородом до 7,6 м (25 футов), что приравнивается к частичному давлению кислорода 1,8 бар (180 кПа). Со временем этот предел был уменьшен, до сегодняшнего дня предел 1,4 бар (140 кПа) во время развлекательного погружения и 1,6 бар (160 кПа) во время неглубоких декомпрессионных остановок обычно рекомендуется, Хотя военные дайверы, использующие кислородные ребетчики, могут работать до большей глубины в течение ограниченных периодов, с большим риском. Токсичность кислорода в настоящее время стала редким явлением, кроме того, когда вызвано неисправностью оборудования и человеческой ошибкой. Исторически, военно -морской флот США усовершенствовал свой ручной воздух в флоте и смешанные газовые столы, чтобы уменьшить инциденты с токсичностью кислорода. В период с 1995 по 1999 год в сообщениях показали 405 погружений, поддерживаемых поверхностью, с использованием таблиц гелия-кислорода; Из них симптомы токсичности кислорода наблюдались на 6 погружениях (1,5%). В результате военно -морской флот США в 2000 году изменил графики и провел полевые испытания 150 погружений, ни один из которых не вызывал симптомов токсичности кислорода. Пересмотренные таблицы были опубликованы в 2001 году.

Изменчивость толерантности и других переменных факторов, таких как рабочая нагрузка, привела к тому, что ВМС ВМС США отказался от скрининга на толерантность к кислороду. Из 6250 тестов на толерантность к кислороде, проведенные в период с 1976 по 1997 год, наблюдались только 6 эпизодов токсичности кислорода (0,1%).

Токсичность кислорода в центральной нервной системе среди пациентов, перенесших гипербарическую кислородную терапию, встречается редко и зависит от ряда факторов: индивидуальная чувствительность и протокол лечения; и, вероятно, индикатор терапии и используемое оборудование. Исследование, проведенное Welslau в 1996 году, сообщило о 16 инцидентах из популяции из 107 264 пациентов (0,015%), в то время как Хэмпсон и Атика в 2003 году обнаружили показатель 0,03%. Yildiz, AY и QyrdiDi, в результате 36 500 лечения пациентов в период с 1996 по 2003 год, сообщили только о 3 инцидентах с токсичностью кислорода, что дает скорость 0,008%. Более поздний обзор более 80 000 лечения пациентов выявил еще более низкую ставку: 0,0024%. меньше мертвого пространства . Снижение заболеваемости может быть частично из -за использования маски, а не капюшона для доставки кислорода, так как в маске

Общий риск токсичности ЦНС может достигать 1 в 2000 году по 3000 лечения. Но это варьируется в зависимости от давления и может достигать 1 на 200 при более высоких графиках обработки давления от 2,8 до 3,0 АТА, или всего 1 на 10 000 для графиков при 2 АТА или меньше.

Бронхопульмональная дисплазия является одним из наиболее распространенных осложнений преждевременно рожденных младенцев, и ее заболеваемость выросла, поскольку выживаемость чрезвычайно преждевременных детей возросла. Тем не менее, тяжесть снизилась, поскольку лучшее лечение дополнительного кислорода привело к тому, что заболевание в настоящее время связано, главным образом, с факторами, отличными от гипероксии.

В 1997 году краткое изложение исследований подразделений интенсивной терапии новорожденных в промышленно развитых странах показало, что до 60% детей с низким весом при рождении развивались ретинопатию недоношенности, которая выросла до 72% у детей с чрезвычайно низким весом при рождении, определяемых как менее 1 кг (2,2. фунт) при рождении. Тем не менее, тяжелые результаты гораздо менее часты: при рождении очень низкий вес при рождении - те, которые менее 1,5 кг (3,3 фунта) при рождении - было обнаружено, что частота слепоты составляет не более 8%.

Введение дополнительного кислорода широко и эффективно используется в медицине чрезвычайной ситуации и интенсивной терапии, но активные формы кислорода, вызванные чрезмерной оксигенацией , который может усугубить проблемы оксигенации тканей, для которых дополнительный кислород был предназначен для лечения. Подобные проблемы могут возникнуть при кислородной терапии при хронических состояниях, которые включают гипоксию. Тщательное титрование снабжения кислорода, чтобы минимизировать избыток в физиологической потребности, также снижает легочное гипероксическое воздействие на разумно практическое минимум. Частота легочной симптомы токсичности кислорода составляет около 5%, а некоторые препараты могут увеличить риск, такие как химиотерапевтический агент блеомицин.

История

Пол Берт, французский физиолог, впервые описал кислородную токсичность в 1878 году.

Токсичность центральной нервной системы была впервые описана Полом Бертом в 1878 году. Он показал, что кислород был токсичным для насекомых, арахнидов , мириаподов , моллюсков, дождевых червей, грибов, прорастающих семян, птиц и других животных. Токсичность центральной нервной системы может быть названа «эффектом Пола Берта».

Токсичность легочного кислорода была впервые описана Дж. Лоррейном Смитом в 1899 году, когда он отметил токсичность центральной нервной системы и обнаружил у экспериментов у мышей и птиц, что 0,43 бар (43 кПа) не имело эффекта, но 0,75 бар (75 кПа) кислорода было легочным. раздражающий. Легочная токсичность может быть названа «эффектом Lorrain Smith». Первое зарегистрированное воздействие на человека было предпринято в 1910 году Борнштейном, когда двое мужчин дышали кислородом в 2,8 бар (280 кПа) в течение 30 минут, в то время как он продолжал 48 минут без симптомов. В 1912 году у Борнштейна развились судороги в руках и ногах, в то время как дышат кислородом в 2,8 бар (280 кПа) в течение 51 минуты. Затем Смит продолжил, что прерывистое воздействие дыхательного газа с меньшим количеством кислорода позволило легким восстанавливать и задержать начало легочной токсичности.

Альберт Р. Бенке и соавт. В 1935 году были первыми, кто наблюдал за сокращением поля зрения ( туннельное зрение ) при погружениях между 1,0 бар (100 кПа) и 4,1 бар (410 кПа). Во время Второй мировой войны Дональд и Ярбро и соавт. Провели более 2000 экспериментов по токсичности кислорода, чтобы поддержать первоначальное использование переиздателей кислорода в замкнутой цепи . Военно-морские дайверы в первые годы дайвинга с кислородом разработали мифологию о монстрах под названием «кислород Пит», который скрывался в дне Адмиралтейского экспериментального подразделения «Влажный горшок» (заполненная водой гипербарическая камера ), чтобы поймать неосторожных дайверов. Они называли атаку токсичности кислорода «получением Пит».

В течение десятилетия после Второй мировой войны Lambertsen et al. Дальнейшие открытия на влияние дыхания кислорода под давлением и методами профилактики. Их работа по прерывистому воздействию для расширения толерантности к кислороду и модели для прогнозирования легочной токсичности кислорода на основе легочной функции являются ключевыми документами в разработке стандартных рабочих процедур, когда дыхание усиливает давление кислорода. Работа Ламбертсена, показывающая влияние углекислого газа на уменьшение времени на возникновение симптомов центральной нервной системы, повлияла на работу от текущих руководящих принципов воздействия до будущего дизайна дыхательных аппаратов .

Ретинопатия недоношенности не наблюдалась до Второй мировой войны, но с наличием дополнительного кислорода в последующем десятилетии она быстро стала одной из основных причин детской слепоты в развитых странах. К 1960 году использование кислорода стало идентифицированным в качестве фактора риска, а его введение ограничено. Получающееся в результате падения ретинопатии недоношенности сопровождалось ростом детской смертности и связанных с гипоксией осложнений. С тех пор более сложный мониторинг и диагноз установили протоколы для использования кислорода, которые направлены на баланс между гипоксическими состояниями и проблемами ретинопатии недоношенности.

Бронхопульмональная дисплазия была впервые описана Northway в 1967 году, которая обрисовала в общих чертах состояния, которые приведут к диагностике. Позже это было расширено Банкалари, а в 1988 году Шеннаном, который предположил, что необходимость в дополнительном кислороде через 36 недель может предсказать долгосрочные результаты. Тем не менее, Palta et al. В 1998 году пришел к выводу, что рентгенографические данные были наиболее точным предиктором долгосрочных эффектов.

Роберт В. Гамильтон -младший , ведущий исследователь терпимых повторяющихся лимитов воздействия в NOAA.

Bitterman et al. В 1986 и 1995 годах показали, что тьма и кофеин задерживают начало изменений в электрической активности мозга у крыс. В последующие годы исследования токсичности центральной нервной системы были сосредоточены на методах профилактики и безопасного расширения толерантности. Было показано, что на чувствительность к токсичности кислорода в центральной нервной системе влияет такие факторы, как циркадный ритм , лекарства, возраст и пол. В 1988 году Hamilton et al. Написал процедуры для национального администрации океанических и атмосферных ресурсов для установления ограничений воздействия кислорода для операций среды обитания . Даже сегодня модели прогнозирования токсичности легочного кислорода не объясняют все результаты воздействия высокого частичного давления кислорода.

Общество и культура

Смотрите также: нитрокс и кислород

Дайверы для отдыха, обычно дышат нитроксам, содержащим до 40% кислорода, в то время как технические дайверы используют чистый кислород или нитрокс, содержащий до 80% кислорода для ускорения декомпрессии. Дайверы, которые дышат кислородными фракциями, превышающими воздух (21%), должны быть обучены опасности токсичности кислорода и о том, как справиться с риском. Чтобы купить нитрокс, дайвер может потребоваться, чтобы показать доказательства соответствующей квалификации.

С конца 1990 -х годов кислород -использование кислорода продвигается кислородом, где клиенты дышат кислородом через носовую канюлю . Были предъявлены утверждения, что это снижает стресс, увеличивает энергию и уменьшает последствия похмелья и головных болей, несмотря на отсутствие каких -либо научных доказательств, чтобы поддержать их. Существуют также устройства, которые предлагают «массаж кислорода» и «детоксикацию кислорода» с претензиями по удалению токсинов тела и уменьшению жира в организме. Американская ассоциация легких заявила, что «нет никаких доказательств того, что кислород на низких уровнях потока, используемых в стержнях, может быть опасным для здоровья нормального человека», но Центр оценки лекарств США и исследовательских наук о том, что люди с болезнью сердца или легких нуждаются в их Дополнительный кислород тщательно регулируется и не должен использовать кислородные стержни.

Викторианское общество было увлечено быстро растущей областью науки. В « Эксперименте доктора Окс », короткой истории, написанной Жюлем Верном в 1872 году, одноименный доктор использует электролиз воды для отделения кислорода и водорода. Затем он накачивает чистый кислород по всему городу квинкендон, заставляя, что обычно спокойные жители и их животные становятся агрессивными и растениями быстро расти. Взрыв водорода и кислорода на фабрике доктора Окса положит конец его эксперименту. Верн суммировал свою историю, объяснив, что эффекты кислорода, описанные в сказке, были его собственным изобретением (они никоим образом не поддерживаются эмпирическими данными). Существует также краткий эпизод кислородного опьянения в его « от земли до луны ».

Смотрите также

• Влияние кислорода на хроническую обструктивную болезнь легких
• Азотный наркоз - обратимые наркотические эффекты дыхательного азота при повышенном частичном давлении

Источники

• Кларк, Джеймс М; Том, Стивен Р. (2003). «Кислород под давлением». В Брубакке, Альф О; Нейман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннетта и Эллиотта (5 -е изд.). Соединенные Штаты: Сондерс. С. 358–418. ISBN  978-0-7020-2571-6 Полем OCLC   51607923 .
• Кларк, Джон М; Ламбертсен, Кристиан Дж. (1970). «Легочная толерантность к кислороду у человека и вывод кривых легочной толерантности к кислороду» . Отчет IFEM № 1-70 . Филадельфия, Пенсильвания: Центр данных о биомедицинском стрессе окружающей среды, Институт экологической медицины, Медицинский центр Университета Пенсильвании. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Получено 29 апреля 2008 года . {{cite journal}}: Cs1 maint: непредвзятый URL ( ссылка )
• Дональд, Кеннет У (1947). «Отравление кислородом в человеке: часть I» . Британский медицинский журнал . 1 (4506): 667–72. doi : 10.1136/bmj.1.4506.667 . PMC   2053251 . PMID   20248086 .
• Дональд, Кеннет У (1947). «Отравление кислородом у человека: часть II» . Британский медицинский журнал . 1 (4507): 712–17. doi : 10.1136/bmj.1.4507.712 . PMC   2053400 . PMID   20248096 .
  • Пересмотренная версия статей Дональда также доступна как:
  • Дональд, Кеннет В. (1992). Кислород и дайвер . Великобритания: Harley Swan, 237 страниц. ISBN  1-85421-176-5 Полем OCLC   26894235 .
• Гамильтон, Роберт У; Талманн, Эдвард Д. (2003). «Практика декомпрессии». В Брубакке, Альф О; Нейман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннетта и Эллиотта (5 -е изд.). Соединенные Штаты: Сондерс. С. 475–79. ISBN  978-0-7020-2571-6 Полем OCLC   51607923 .
• Ланг, Майкл А., Эд. (2001). Дан Нитрокс Мастерская . Дарем, Северная Каролина: Divers Alert Network, 197 страниц. Архивировано из оригинала 16 сентября 2011 года . Получено 20 сентября 2008 года . {{cite book}}: Cs1 maint: непредвзятый URL ( ссылка )
• РЕГИЛЛО, Карл Д; Браун, Гэри С; Флинн, Гарри В. (1998). Витреоретинальное заболевание: предметы первой необходимости . Нью -Йорк: Thieme, 693 страниц. ISBN  978-0-86577-761-3 Полем OCLC   39170393 .
• Супервайзер ВМС США Дайвинга (2011). Руководство по дайвингу США (PDF) . SS521-AG-PRO-010 0910-LP-106-0957, Revision 6 с введенным изменением A. Командование военно -морских систем США. Архивировано из оригинала (PDF) 10 декабря 2014 года . Получено 29 января 2015 года .

Дальнейшее чтение

• Лэмб, Джон С. (1999). Практика измерения кислорода для дайверов . Флагстафф: Лучшая публикация, 120 страниц. ISBN  0-941332-68-3 Полем OCLC   44018369 .
• Липпманн, Джон; Багг, Стэн (1993). Справочник по чрезвычайным ситуациям дайвинга . Теддингтон, Великобритания: подводные мировые публикации. ISBN  0-946020-18-3 Полем OCLC   52056845 .
• Липпманн, Джон; Митчелл, Саймон (2005). «Кислород». Глубже в дайвинг (2 -е изд.). Виктория, Австралия: JL Publications. С. 121–24. ISBN  0-9752290-1-x Полем OCLC   66524750 .

Внешние ссылки

Следующие внешние сайты содержат ресурсы, специфичные для конкретных тем:

• 2008 Дайверы предупреждают конференцию по техническому дайвинге сети - видео лекции «Токсичность кислорода» доктора Ричарда Ванна (скачать бесплатно, MP4, 86 МБ).
• Носок, Томас М. "Раздел 4/4CH7/S4CH7_7" . Основы человеческой физиологии . Архивировано из оригинала 24 марта 2016 года. - Обсуждение влияния дыхания кислорода на дыхательную систему.
• Раджия, Прабхакар (11 марта 2009 г.). «Бронхолегочная дисплазия» . эмедицина . Webmd . Получено 29 июня 2009 года . - Клинический обзор с ссылками.