COVID-19

Для глобальной пандемии, вызванной заболеванием, см. Пандемию Covid-19 . Для других заболеваний, вызванных коронавирусами, см. Коронавирусные заболевания .

Коронавирус заболевание 2019 (COVID-19)
Другие имена	Covid, () Коронавирус
Передача и жизненный цикл SARS-COV-2 , который вызывает COVID-19
Произношение	/ k ə ə ʊ N A. S / r S s/ / ˌ k oʊ v ɪ d n aɪ n ˈ t iː n , ˌ k ɒ v ɪ d -/
Специальность	Инфекционная болезнь
Симптомы	Лихорадка, кашель, усталость, одышка, рвота, потеря вкуса или запах; Некоторые случаи бессимптомно
Осложнения	Пневмония , сепсис , ОРДС , почечная недостаточность , респираторная недостаточность , легочный фиброз , CKS , MIS-C , длинная ковид
Обычное начало	2–14 дней (обычно 5) после заражения
Продолжительность	5 дней до хронического
Причины	SARS-Done-2
Диагностический метод	RT -PCR -тестирование , КТ -сканирование , быстрый тест антигена
Профилактика	Вакцинация , покрытия лица, карантин , социальное расстояние , вентиляция, мытье рук
Уход	Симптоматический и поддерживающий
Частота	776,204,376 подтвержденные случаи (ожидается, что количество случаев будет намного выше )
Летальные исходы	7,064,367 (сообщается) 18,2–33,5 миллиона (оцененный)

Болезнь коронавируса 2019 ( COVID-19 )-это заразное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-COV-2 . Первый известный случай был определен в Ухане , Китай, в декабре 2019 года. Большинство ученых считают, что вирус SARS-COV-2 вступил в популяции человека через естественный зооноз , аналогичный вспышкам SARS-COV-1 и MERS-COV , и в соответствии с другими пандемиями в истории человечества. Социальные и экологические факторы, включая изменение климата , разрушение естественной экосистемы и торговлю дикой природой, увеличили вероятность такого зооноза . Болезнь быстро распространилась во всем мире, что приводит к пандемии Covid-19 .

Симптомы Covid -19 являются переменными, но часто включают лихорадку, усталость, кашель, трудности с дыханием , потеря запаха и потерю вкуса . Симптомы могут начаться от одного до четырнадцати дней после воздействия вируса. По крайней мере, у трети инфицированных людей не развиваются заметные симптомы . У тех, у кого развиваются симптомы, достаточно заметные, чтобы быть классифицированными как пациенты, у большинства (81%) развиваются симптомы от легкой или умеренной (вплоть до легкой пневмонии ), в то время как у 14% развиваются тяжелые симптомы ( одышка , гипоксия или более 50% участия легких на визуализации. ) и у 5% развиваются критические симптомы ( респираторная недостаточность , шок или мультиорганная дисфункция ). Пожилые люди подвергаются более высокому риску развития тяжелых симптомов. Некоторые осложнения приводят к смерти. Некоторые люди продолжают испытывать ряд эффектов ( длинный цикл ) в течение нескольких месяцев или лет после заражения, и наблюдается повреждение органов. Ведутся многолетние исследования для дальнейшего изучения долгосрочных последствий заболевания.

Ковид -19 передач происходит, когда инфекционные частицы дышат или вступают в контакт с глазами, носом или ртом. Риск самый высокий, когда люди находятся в непосредственной близости, но небольшие воздушные частицы, содержащие вирус, могут оставаться подвешенными в воздухе и перемещаться на более длительные расстояния, особенно в помещении. Передача также может происходить, когда люди касаются их глаз, носа или рта после прикосновения к поверхностям или объектам, которые были загрязнены вирусом. Люди остаются заразными до 20 дней и могут распространять вирус, даже если у них не появляются симптомы.

Методы тестирования COVID-19 вируса для обнаружения нуклеиновой кислоты в реальном времени включают обратную транскрипционную цепную реакцию (RT-PCR), опосредованное транскрипцией усиление , и опосредованная обратной транскрипцией изотермической амплификации (RT-LAMP) Из носоглоточного мазона .

Несколько вакцин Covid-19 были одобрены и распределены в различных странах, многие из которых инициировали кампании массовой вакцинации . Другие профилактические меры включают физическое или социальное дистанцирование , карантирование , вентиляцию внутренних пространств, использование масок или покрытий на публике, покрытие кашля и чихания, промывание рук и удержание неотъемлемых рук от лица. В то время как лекарства были разработаны для ингибирования вируса, первичное лечение по -прежнему является симптоматическим , управляющим заболеванием посредством поддерживающей помощи , изоляции и экспериментальных мер .

Номенклатура

Мы статьи: Covid-19 гости

Во время первоначальной вспышки в Ухане вирус и болезнь обычно называли «коронавирусом» и «Wuhan Coronavirus», С болезнью иногда называется «Уханская пневмония». В прошлом много болезней были названы в честь географических мест, таких как испанский грипп , Респираторный синдром на Ближнем Востоке и вирус Зика . В январе 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала 2019-NCOV и 2019-NCOV Острые респираторные заболевания В качестве промежуточных названий вируса и заболеваний в 2015 году руководящие принципы и международные руководящие принципы против использования географических мест или групп людей, находящихся на названиях болезней и вирусов для предотвращения социальной стигмы . Официальные названия Covid-19 и SARS-COV-2 были выпущены ВОЗ 11 февраля 2020 года, причем COVID-19 был сокращенным для «Коронавирусной болезни 2019». ВОЗ дополнительно использует «вирус Covid -19» и «вирус, ответственный за Covid -19» в общественных коммуникациях.

Симптомы и признаки

Основная статья: симптомы Covid-19

Симптомы Covid-19

Симптомы Covid -19 варьируются в зависимости от типа сокращенных вариантов , от легких симптомов до потенциально смертельного заболевания. Общие симптомы включают кашель , лихорадку , потерю запаха (аносмия) и вкус (Ageusia), с менее распространенными, включая головные боли , застой носа и насморк , мышечную боль , боль в горле , диарея , раздражение глаз , и пальцы набухания или пурпурного, и в случаях умеренного и тяжелого, трудности с дыханием . Люди с инфекцией Covid-19 могут иметь разные симптомы, и их симптомы могут со временем меняться. Было выявлено три общих кластера симптомов: один кластер с дыхательными симптомами с кашлем, мокротой , одышкой и лихорадкой; кластер симптомов опорно -скелетно -мышечную двигатель с болью мышц и боли в суставах, головной болью и усталостью; и кластер пищеварительных симптомов с болью в животе, рвотой и диареей. У людей без предварительного уха, носа или расстройств горла потеря вкуса в сочетании с потерей запаха связана с Covid-19 и сообщается в 88% симптомов.

19, были ограничены и спорными, с нейропатологическими описаниями, начиная от фенотипов геморрагического и гипоксии средней до тяжелой степени , Опубликованные данные о нейропатологических изменениях, связанных с Covid - изменений в острого диссеминированного энцефаломиелита (ADEM-тип), энцефалит и менингита . Многие пациенты с ковидом-19 с сопутствующими заболеваниями имеют гипоксию и находятся в интенсивной терапии в течение разных промежутков времени, смешивая интерпретацию данных.

У людей, которые проявляют симптомы, у 81% развиваются только симптомы от легкой или умеренной (вплоть до легкой пневмонии ), в то время как у 14% появляются тяжелые симптомы ( одышка , гипоксия или более 50% участия легких при визуализации), которые требуют госпитализации, и 5% У пациентов развиваются критические симптомы ( респираторная недостаточность , септический шок или многоорганная дисфункция ), требующая приема ОРИТ.

Доля бессимптомной инфекции SARS-COV-2 по возрасту. Около 44% тех, кто инфицировал SARS-COV-2, оставался бессимптомным на протяжении всей инфекции.

По крайней мере, у трети людей, которые заражены вирусом, не развиваются заметные симптомы в любой момент времени. Эти бессимптомные носители, как правило, не проходят тестирование и все еще могут распространять заболевание. У других зараженных людей будут развиваться симптомы позже (называемые «досимптомным») или иметь очень мягкие симптомы, а также могут распространять вирус.

Как и обычно при инфекциях, существует задержка или период инкубации , между моментом, когда человек сначала заразился и появлением первых симптомов. Средняя задержка для Covid-19 составляет от четырех до пяти дней Возможно, заразительным в 1-4 тех дней. Большинство симптомов испытывают симптомы в течение двух -семи дней после воздействия, и почти все будут испытывать по крайней мере один симптом в течение 12 дней.

Большинство людей восстанавливаются от острой фазы заболевания. Тем не менее, некоторые люди продолжают испытывать ряд эффектов, таких как усталость , в течение нескольких месяцев, даже после выздоровления. Это результат состояния, называемого длинным Covid , которое можно описать как ряд постоянных симптомов, которые продолжаются в течение нескольких недель или месяцев за раз. Долгосрочное повреждение органов также наблюдалось после начала COVID-19. Ведутся многолетние исследования для дальнейшего изучения потенциальных долгосрочных последствий заболевания.

Вариант Omicron стал доминирующим в США в декабре 2021 года. Симптомы с вариантом Omicron менее серьезны, чем с другими вариантами.

Осложнения

Механизмы цитокинового шторма и осложнений SARS-COV-2

Осложнения могут включать в себя пневмонию , острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), многоорганную недостаточность , септический шок и смерть. Сердечно -сосудистые осложнения могут включать сердечную недостаточность, аритмии (включая фибрилляцию предсердий ), воспаление сердца , тромбоз , особенно венозную тромбоэмболию , и повреждение эндотелиальных клеток и дисфункция. Приблизительно 20–30% людей, которые присутствуют с Covid -19, имеют повышенные ферменты печени , отражая повреждение печени.

Неврологические проявления включают захват , инсульт, энцефалит и синдром Гийяна -Барре (который включает в себя потерю моторных функций ). После инфекции у детей может развиться педиатрический мультисистемный воспалительный синдром , который имеет симптомы, сходные с болезнью Кавасаки , которые могут быть смертельными. В очень редких случаях может возникнуть острая энцефалопатия , и ее можно учитывать у тех, у кого был диагностирован Covid -19 и имеет измененный психический статус.

По данным Центров контроля и профилактики заболеваний США , беременные женщины подвергаются повышенному риску заболевания от Covid -19. Это связано с тем, что беременные женщины с Covid -19, по -видимому, с большей вероятностью развивают респираторные и акушерские осложнения, которые могут привести к выкидышам , преждевременной доставке и ограничению внутриутробного роста .

Грибковые инфекции, такие как аспергиллез , кандидоз , криптококкоз и мукормикоз, были зарегистрированы у пациентов, выздоравливающих после Covid -19.

Причина

Covid-19 вызван инфекцией напряжением коронавируса , известного как «тяжелый острый респираторный синдром Coronavirus 2» ( SARS-COV-2 ).

Передача инфекции

Основная статья: передача Covid-19

Передача COVID -19

Covid-19 в основном передается, когда люди дышат воздухом, загрязненным капли / аэрозолями и небольшими воздушными частицами, содержащими вирус. Инфицированные люди выдыхают эти частицы, когда они дышат, разговаривают, кашляют, чихают или поют. Передача, скорее всего, более близкие люди. Тем не менее, инфекция может возникнуть на большие расстояния, особенно в помещении.

Передача вируса проводится через вирусные частицы жидкости, или капли, которые создаются в дыхательных путях, и они изгнаны во рту и носу. Существует три типа передачи: «капля» и «контакт», которые связаны с большими каплями, и «воздухозащитник», который связан с небольшими капли. Если капли выше определенного критического размера, они оседают быстрее, чем испаряются , и поэтому они загрязняют поверхности, окружающие их. Капли, которые ниже определенного критического размера, как правило, составляют <100 мкм диаметром, испаряются быстрее, чем они оседают; Из -за этого факта они образуют частицы дыхательного аэрозоля, которые остаются в воздухе в течение длительного периода времени на обширные расстояния.

Инфекционность может начаться за четыре -пять дней до начала симптомов. Инфицированные люди могут распространять заболевание, даже если они являются досимптомными или бессимптомными . Чаще всего пиковая вирусная нагрузка в образцах верхних дыхательных путей происходит близко к времени возникновения симптомов и снижается после первой недели после начала симптомов. Современные данные свидетельствуют о продолжительности вирусного выпадения и периода инфекционности до десяти дней после появления симптомов для людей с легким до умеренным Covid-19, а также до 20 дней для людей с тяжелым веществом-19, включая людей с иммунитетом.

Инфекционные частицы варьируются в размерах от аэрозолей , которые остаются подвешенными в воздухе в течение длительных периодов времени до больших капель , которые кратко остаются в воздухе или падают на землю. Кроме того, исследования COVID-19 пересмотрели традиционное понимание того, как передаются респираторные вирусы. Самые большие капли дыхательной жидкости не проходят далеко, но могут быть вдыхаются или приземляются на слизистых оболочках на глазах, носу или рту, чтобы заразить. Аэрозоли являются самыми высокими по концентрации, когда люди находятся в непосредственной близости, что приводит к более легкой вирусной передаче, когда люди физически близки, Но передача в воздухе может происходить на более длительных расстояниях, в основном в местах, которые плохо вентилируются; В этих условиях мелкие частицы могут оставаться подвешенными в воздухе в течение нескольких минут до нескольких часов.

Вирусология

Основная статья: SARS-Done-2

Иллюстрация SARSR-COV вириона

Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус   2 (SARS-COV-2) представляет собой новый тяжелый острый респираторный синдром коронавирус. Сначала он был изолирован от трех человек с пневмонией, связанной с кластером случаев острых респираторных заболеваний в Ухане. Все структурные особенности новой частицы вируса SARS-COV-2 встречаются в родственных коронавирусах в природе, особенно в Rhinolophus sinicus (китайские подковообразные летучие мыши).

За пределами человеческого тела вирус разрушается домашним мылом, которое разрывает его защитный пузырь . Дезинфицирующие средства больницы, спирты, тепло, повидон-йод и облучение ультрафиолета -C (UV-C) также являются эффективными методами дезинфекции для поверхностей.

SARS-COV-2 тесно связан с оригинальным SARS-COV . Считается, что у него есть животное ( зоонотическое ) происхождение. Генетический анализ показал, что коронавирус генетически кластеры с родом Betacoronavirus в подроде сарбековирус (линия B) вместе с двумя штаммами, полученными из BAT. Это на 96% идентично на уровне всего генома для других образцов коронавируса летучих мышей (BATCOV RATG13 ). Структурные белки SARS-COV-2 включают мембранный гликопротеин (M), белок оболочки (E), нуклеокапсид белок (N) и белок Spike (S). М-белок SARS-COV-2 составляет около 98%, похожий на М-белок SARS-COV BAT, сохраняет около 98% гомологии с панголином SARS-COV и имеет 90% гомологию с M-белком SARS-COV; Принимая во внимание, что сходство составляет всего около 38% с М-белком MERS-COV .

SARS-2 варианты

Основная статья: Варианты SARS-COV-2

Многие тысячи вариантов SARS-COV-2 сгруппированы в клады или линии . ВОЗ, в сотрудничестве с партнерами, экспертными сетями, национальными властями, учреждениями и исследователями, установили номенклатурные системы для названия и отслеживания генетических линий SARS-COV-2 от GISAID , Nextstrain и Pango . Экспертная группа, созванная WHO, рекомендовала маркировку вариантов, используя буквы греческого алфавита , например, альфа , бета , дельта и гамма , что дает оправдание, что они «будут проще и более практичными для обсуждения не научной аудитории ". Nextstrain делит варианты на пять клад (19a, 19b, 20a, 20b и 20c), в то время как Gisaid делит их на семь (L, O, V, S, G, GH и GR). Варианты групп инструментов Pango ведутся в линии , причем многие циркулирующие линии классифицируются под линии B.1.

Несколько заметных вариантов SARS-COV-2 появились в течение 2020 года. Кластер 5 появился среди норка и норковых фермеров в Дании . После строгих карантов и убийства всей норки страны кластер был оценен, чтобы больше не распространяться среди людей в Дании по состоянию на 1 февраля 2021 года.

По состоянию на декабрь 2021 года , Существует пять доминирующих вариантов распространения SARS-COV-2 среди глобальных групп населения: альфа-вариант (B.1.1.7, ранее называемый британским вариантом), впервые обнаруженного в Лондоне и Кенте, вариант бета (B.1.351, ранее называемый вариант Южной Африки), гамма -вариант (с.1, ранее называемый вариантом Бразилии), Delta Variant (B.1.617.2, ранее называемый индийским вариантом), и вариант Omicron (B.1.1.529), который распространился на 57 стран по состоянию на 7 декабря.

19 декабря 2023 года ВОЗ заявил, что еще один отличительный вариант, JN.1, стал «вариантом интереса». Несмотря на то, что ВОЗ ожидал увеличения случаев в глобальном масштабе, особенно для стран, вступающих в зиму, общий глобальный риск для здоровья считался низким.

Патофизиология

Ковид -19 патогенез

Вирус SARS-COV-2 может заразить широкий спектр клеток и систем организма. Covid -19 наиболее известен тем, что влияет на верхние дыхательные пути (пазухи, нос и горло) и нижний дыхательный путей (ветровой трубы и легких). Легкие являются органами, наиболее подверженными ковиду-19, потому что вирус обращается к клеткам-хозяину через рецептор для фермента ангиотензин-конвертирующего фермента 2 (ACE2), который наиболее распространен на поверхности альвеолярных клеток типа II . В вирусе используется специальный поверхностный гликопротеин, называемый « всплеском », чтобы подключиться к рецептору ACE2 и войти в клетку -хозяина.

Дыхательные пути

После въезда в вирус, Covid -19 заражает ресничный эпителий носоглотки и верхних дыхательных путей. Вскрытия людей, которые умерли от Covid-19, обнаружили диффузное альвеолярное повреждение , а лимфоцитсодержащие воспалительные инфильтраты в легких.

Из компьютерной томографии инфицированных легких COVID-19 наблюдались белые пятна, содержащую жидкость, известную как непрозрачность заземления (GGO) или просто грунтовое стекло. Это имело тенденцию коррелировать с прозрачной желе-жидкостью, обнаруженной в вскрытиях легких людей, которые умерли от Covid-19. Одна возможность, рассматриваемая в медицинских исследованиях, заключается в том, что гироновая кислота (HA) может быть ведущим фактором для этого наблюдения за прозрачной желе -жидкостью, обнаруженной в легких, в том, что может быть Hyurononic Storm, в сочетании с цитокиновым штормом .

Нервная система

Один из распространенных симптомов, потеря запаха, является результатом инфекции опорных клеток обонятельного эпителия , с последующим повреждением обонятельных нейронов . Во многих медицинских публикациях сообщалось как центральной, так и периферической нервной системы в Covid -19. Понятно, что многие люди с Covid-19 проявляют неврологические проблемы или психическое здоровье . Вирус не обнаруживается в центральной нервной системе (ЦНС) у большинства пациентов с COVID-19 с неврологическими проблемами . Тем не менее, SARS-COV-2 был обнаружен на низких уровнях в мозге тех, кто умер от Covid-19, но эти результаты необходимо подтвердить. В то время как вирус был обнаружен в спинномозговой жидкости вскрытия, точный механизм, с помощью которого он вторгается в ЦНС, остается неясным и может сначала включать инвазию в периферические нервы, учитывая низкие уровни ACE2 в мозге. Вирус также может попасть в кровоток от легких и преодолеть барьер кровь -брейн, чтобы получить доступ к ЦНС, возможно, в пределах инфицированной лейкоциты.

Тропизм и множественные травмы органов при инфекции SARS-COV-2

Исследования, проведенные, когда Альфа был доминирующим вариантом, предположило, что Covid-19 может вызвать повреждение мозга. Более поздние исследования показали, что все изученные варианты (включая Omicron) убили клетки мозга, но точные убитые клетки варьировались в зависимости от варианта. Неизвестно, является ли такой ущерб временным или постоянным. Наблюдаемые люди, инфицированные COVID-19 (большинство с легкими случаями), испытывали дополнительные от 0,2% до 2% тканей головного мозга, потерянных в областях мозга, связанных с обонянием по сравнению с неинфицированными людьми, и общее влияние на мозг был эквивалентным в среднем по крайней мере до одного дополнительного года нормального старения; Инфицированные люди также набрали более низкие оценки по нескольким когнитивным тестам. Все эффекты были более выраженными среди старших возрастов.

Желудочно -кишечный тракт

Вирус также поражает желудочно -кишечные органы, так как ACE2 в изобилии экспрессируется в железистых клетках желудочного , двенадцатиперстной кишки и ректального эпителия а также эндотелиальные клетки и энтероциты кишки тонкой .

Сердечно -сосудистая система

Вирус может вызвать острые повреждения миокарда и хроническое повреждение сердечно -сосудистой системы . Острое повреждение сердца было обнаружено у 12% инфицированных людей, поступивших в больницу в Ухане, Китай, и более чаще при тяжелых заболеваниях. Показатели сердечно -сосудистых симптомов высоки из -за системного воспалительного ответа и расстройств иммунной системы во время прогрессирования заболевания, но острые травмы миокарда также могут быть связаны с рецепторами ACE2 в сердце. Рецепторы ACE2 высоко экспрессируются в сердце и участвуют в функции сердца.

Высокая частота тромбоза и венозной тромбоэмболии происходит у людей, перенесенных в отделения интенсивной терапии с инфекциями Covid -19, и может быть связано с плохим прогнозом. Дисфункция кровеносных сосудов и образование сгустка (о чем свидетельствует высокие уровни D-димера , вызванные сгустками крови), могут играть значительную роль в смертности, инциденты сгустков, приводящих к легочной эмболиям , и ишемические события (удары) в мозге обнаруживаются в качестве осложнений, ведущих к Смерть у людей, зараженных Covid - 19. Инфекция может инициировать цепь вазоконстриктивных реакций в организме, включая легочную вазоконстрикцию - возможный механизм, при котором оксигенация уменьшается во время пневмонии. Кроме того, повреждение артериол и капилляров было обнаружено в образцах тканей мозга людей, которые умерли от Covid -19.

Covid -19 может также вызывать существенные структурные изменения в клетках крови , иногда сохраняющихся в течение нескольких месяцев после выписки из больницы. Низкий уровень лимфоцит полосы крови может быть результатом вируса, действующего через ACE2, связанный с ACE2 в лимфоциты.

Почки

Другой общей причиной смерти является осложнения, связанные с почками . Ранние сообщения показывают, что до 30% госпитализированных пациентов как в Китае, так и в Нью -Йорке получили некоторую травму своих почки, в том числе некоторых людей, не имеющих предыдущих проблем с почками.

Иммунопатология

Ключевые компоненты адаптивного иммунного ответа на SARS-COV-2

Хотя SARS-COV-2 имеет тропизм для ECE2-экспрессирующих эпителиальных клеток дыхательных путей, люди с тяжелым ковидом-19 имеют симптомы системного гиперинглума. Клинические лабораторные результаты повышенного IL -2 , IL -6 , IL -7 , а также следующие предполагают основную иммунопатологию:

• Гранулоцит-макрофаги-стимулирующие фактор (GM-CSF)
• Индуцированный интерферон белок   10 (IP-10)
• Моноцит хемоаттрактант белок   1 (MCP1)
• Макрофаг воспалительный белок 1 -альфа (MIP -1 -альфа)
• Фактор некроза опухоли (TNF -α) указывает на синдром высвобождения цитокинов (CRS)

Интерферон альфа играет сложную роль в янусе в патогенезе Covid-19. Хотя он способствует устранению вирус-инфицированных клеток, он также активизирует экспрессию ACE-2, тем самым облегчая вирус SARS-CoV2 для въезда в клетки и воспроизведения. Предполагается, что конкуренция с петлями отрицательной обратной связи (через защитные эффекты интерферона альфа) и петли положительной обратной связи (посредством активации ACE-2) определяет судьбу пациентов, страдающих Covid-19.

Кроме того, люди с Covid-19 и синдромом острых респираторных дистресс-дистресс (ARDS) имеют классические сывороточные биомаркеры CRS, включая повышенный C-реактивный белок (CRP), лактат-дегидрогеназа (LDH), D-димер и ферритин .

Системное воспаление приводит к вазодилатации , что позволяет воспалительно лимфоцитарную и моноцитарную инфильтрацию легких и сердца. В частности, было показано, что патогенные ГМ-CSF-секретирующие Т-клетки коррелируют с рекрутированием воспалительных моноцитов IL-6, секретирующих IL-6 , и тяжелой патологии легких у людей с Covid-19. Лимфоцитарные инфильтраты также сообщались при вскрытии.

Факторы вируса и хозяина

Вирусные белки

Связь между SARS-COV-2 и системой ренин-ангиотензин-альдостерона (RAAS)

Множественные факторы вируса и хозяина влияют на патогенез вируса. S -белок , иначе известный как белок Spike, является вирусным компонентом, который присоединяется к рецептору хозяина через рецепторы ACE2 . Он включает в себя две субъединицы: S1 и S2.

• S1 определяет диапазон вирусов и клеточного тропизма через рецептор-связывающий домен.
• S2 опосредует мембранное слияние вируса с его потенциальным клеточным хозяином через H1 и HR2, которые являются повторения гептада . областями

Исследования показали, что домен S1 индуцировал уровни IgG и IgA антител на гораздо более высокой способности. Это экспрессия белков фокусировки, которые участвуют во многих эффективных вакцинах Covid -19.

М -белок является вирусным белком, ответственным за трансмембранную транспорт питательных веществ. Это причина высвобождения почки и образования вирусной оболочки. Белок N и E - это вспомогательные белки, которые мешают иммунному ответу хозяина.

Факторы хозяина

Человеческий ангиотензин, преобразующий фермент 2 (HACE2), является фактором-хозяином, который вирус SARS-COV-2, вызывая COVID-19. Теоретически, использование блокаторов рецепторов ангиотензина (ARB) и ингибиторов ACE, активирующих экспрессию ACE2, может повысить заболеваемость с Covid -19, хотя данные о животных предполагают некоторый потенциальный защитный эффект ARB; Однако никакие клинические исследования не доказали восприимчивость или результаты. До тех пор, пока не будут доступны дальнейшие данные, руководящие принципы и рекомендации для пациентов с гипертонической болезнью останутся.

Влияние вируса на клеточные поверхности Ace2 приводит к лейкоцитарной инфильтрации, повышению проницаемости кровеносных сосудов, проницаемости альвеолярной стенки, а также снижению секреции поверхностно -активных вещества легких. Эти эффекты вызывают большинство респираторных симптомов. Тем не менее, усугубление местного воспаления вызывает шторм цитокина в конечном итоге приводит к синдрому системного воспалительного ответа .

Среди здоровых взрослых, не подверженных воздействию SARS-COV-2, около 35% имеют CD4 ⁺ Т-клетки , которые распознают белок SARS-Cov-2 S (в частности, субъединицу S2) и около 50% реагируют на другие белки вируса, что свидетельствует о перекрестной реактивности от предыдущих общих простудных простужей, вызванных другими коронавирусами.

Неизвестно, используют ли разные люди сходные гены антител в ответ на Covid -19.

Ответ цитокинов ведущего

Легкий и тяжелый иммунный ответ во время вирусной инфекции

Серьезность воспаления может быть связана с тяжестью так называемой цитокиновой шторм . Уровни интерлейкина   1B , интерферона-гамма , интерферона-индуцируемого белка 10 и белка хемоаттрактанта моноцитов   были связаны с тяжестью заболевания Covid-19. Было предложено лечение для борьбы с цитокиновым штормом, поскольку оно остается одной из основных причин заболеваемости и смертности при заболевании Covid -19.

Шторм цитокина обусловлен острым гиперинфрумтивным ответом, который отвечает за клинические заболевания при множестве заболеваний, но при Covid -19 это связано с худшим прогнозом и повышенным смертельным исходом. Шторм вызывает острый респираторный дистресс -синдром, события свертывания крови, такие как инсульты, инфаркт миокарда , энцефалит , острое повреждение почек и васкулит . Производство IL-1 , IL-2 , IL-6 , TNF-Alpha и интерферона-гамма , все важные компоненты нормальных иммунных реакций, непреднамеренно становятся причинами цитокинового шторма. Клетки центральной нервной системы , микроглии , нейронов и астроцитов , также участвуют в высвобождении провоспалительных цитокинов, влияющих на нервную систему, и эффекты штормов цитокинов в направлении ЦНС не редкость.

Ответ на беременность

Во время пандемии Covid-19 есть много неизвестных. Учитывая, что они склонны иметь осложнения и тяжелую инфекцию заболевания с другими видами коронавирусов, они были идентифицированы как уязвимая группа и рекомендовали принять дополнительные профилактические меры.

Физиологические реакции на беременность могут включать в себя:

• Иммунологический: иммунологический ответ на Covid-19, как и другие вирусы, зависит от рабочей иммунной системы. Он адаптируется во время беременности, чтобы позволить развивать плод, чья генетическая нагрузка только частично разделяется с их матерью, что приводит к другой иммунологической реакции на инфекции во время беременности.
• Респиратор: многие факторы могут сделать беременных женщин более уязвимыми к инфекциям с трудом дыхания. Одним из них является полное снижение пропускной способности легких и неспособность очистить выделения.
• Коагуляция: во время беременности существует более высокий уровень циркулирующих факторов коагуляции, и может быть замешан патогенез инфекции SARS-COV-2. Тромбоэмболические события с сопутствующей смертностью представляют собой риск для беременных.

Тем не менее, из доказательной базы трудно сделать вывод, подвергаются ли беременные женщины повышенный риск серьезного последствий этого вируса.

В дополнение к вышесказанному, другие клинические исследования доказали, что SARS-COV-2 может влиять на период беременности по-разному. С одной стороны, существует мало доказательств его воздействия до 12 недель беременности. С другой стороны, инфекция COVID-19 может привести к увеличению показателей неблагоприятных результатов во время беременности. Некоторым примером этого могут быть ограничение роста плода, преждевременные роды и перинатальная смертность, которая относится к смерти плода после 22 или 28, завершенных недель беременности, а также смерти среди детей, родившихся, до семи завершенных дней жизни. Для преждевременных родов обзор 2023 года указывает на то, что существует корреляция с Covid-19.

Невидимые женщины на более поздних стадиях беременности с Covid-19 чаще, чем другие пациенты, нуждаются в очень интенсивной терапии. Младенцы, рожденные у матерей с Covid-19, с большей вероятностью имеют проблемы с дыханием. Беременным женщинам настоятельно рекомендуется прививать .

Диагноз

Дополнительная информация: тестирование COVID-19

Covid-19 может быть временно диагностирована на основе симптомов и подтверждена с использованием обратной транскрипционной полимеразной цепной реакции (RT-PCR) или других испытаний на инфицированные выделения нуклеиновой кислоты. Наряду с лабораторными тестированием, КТ -сканирование грудной клетки может быть полезно для диагностики COVID -19 у лиц с высоким клиническим подозрением в инфекции. Обнаружение прошлой инфекции возможно с помощью серологических тестов , которые обнаруживают антитела, продуцируемые организмом в ответ на инфекцию.

Вирусное испытание

Будут статьи: Covid-19-й тестирование

Демонстрация назоглоточного тампона для тестирования Covid -19

Стандартными методами тестирования на присутствие SARS-COV-2 являются тесты нуклеиновой кислоты , который обнаруживает наличие вирусных фрагментов РНК. Поскольку эти тесты обнаруживают РНК, но не инфекционные вирусы, его «способность определять продолжительность инфективности пациентов ограничена». Тест обычно проводится на образцах дыхания, полученных с помощью носоглоточного мазона ; Тем не менее, также может использоваться образец назального мазона или мокроты. Результаты обычно доступны в течение нескольких часов. ВОЗ опубликовал несколько протоколов тестирования для этой болезни.

Несколько лабораторий и компаний разработали серологические тесты, которые обнаруживают антитела, произведенные организмом в ответ на инфекцию. Несколько были оценены в Общественном здравоохранении Англии и одобрены для использования в Великобритании.

указал CEBM Оксфордского университета на растущие доказательства То, что «хорошая доля« новых »легких случаев и людей, перепровеивающих положительные результаты после карантина или выписки из больницы, не являются инфекционными, но просто очищают безвредные частицы вируса, с которыми их иммунная система эффективно справилась» и призвана к «международному». усилия по стандартизации и периодической калибровке тестирования » В сентябре 2020 года правительство Великобритании выпустило «руководство по процедурам, которые должны быть реализованы в лабораториях для обеспечения обеспечения положительных результатов РНК SARS-COV-2 в течение периодов низкой распространенности, когда наблюдается снижение прогнозной ценности результатов положительных испытаний».

Визуализация

КТ - сканирование человека с COVID-19 показывает поражения (яркие области) в легких

КТ-сканирование стадии быстрого прогрессирования COVID-19

Рентгеновский рентген на грудь показывает пневмонию Covid-19

КТ грудной КТ может быть полезным для диагностики COVID -19 у лиц с высоким клиническим подозрением в инфекции, но не рекомендуется для обычного скрининга. Двусторонняя многолобарная заземляющая зеркала с периферическим, асимметричным и задним распределением распространена при ранней инфекции. Субппелеральное доминирование, сумасшедшее мощное (долюстная перегородка с переменным альвеолярным наполнением) и консолидация может появляться по мере развития заболевания. Характерные особенности визуализации на рентгенограммах грудной клетки и компьютерной томографии (КТ) людей, которые являются симптоматическими, включают асимметричные периферические невыполнения из наземного стекла без плевральных выпот .

Многие группы создали наборы данных COVID -19 , которые включают такие образы, как Итальянское радиологическое общество , которое составило международную онлайн -базу данных о выводах визуализации для подтвержденных случаев. Из-за перекрытия с другими инфекциями, такими как аденовирус , визуализация без подтверждения с помощью RRT-PCR имеет ограниченную специфичность при определении Covid-19. Большое исследование в Китае сравнивало КТ грудной клетки с ПЦР и продемонстрировало, что, хотя визуализация менее специфична для инфекции, она быстрее и чувствительна .

Кодирование

В конце 2019 года ВОЗ назначил коды экстренных заболеваний ICD-10 US07.1 для смерти от инфекции SARS-COV-2 SARS-COV-2 и U07.2 для смерти от клинически или эпидемиологически диагностированного Covid-19 без лабораторных SARS-COV- 2 инфекция.

Патология

Основными патологическими результатами в вскрытии являются:

• Макроскопия : перикардит , консолидация легких и отек легких
• Выводы легких:
  • Незначительная серозная экссудация , незначительное фибриновое экссудация
  • Отек легких, пневмоцитов гиперплазия , большие атипичные пневмоциты , интерстициальное воспаление с лимфоцитарной инфильтрацией и многоядерное образование гигантских клеток
  • Диффузное альвеолярное повреждение (папа) с диффузными альвеолярными экссудатами . Папа является причиной синдрома острых респираторных дистресс (ОРДС) и тяжелой гипоксемии .
  • Организация экссудатов легочный в альвеолярных полостях и интерстициальный фиброз
  • Плазмоцитоз в бронхоалвеолярном лаваже (BAL)
• Кровь и сосуды: распространенная внутрисосудистая коагуляция (DIC); лейкоэритробластическая реакция, в эндотелите , гемофагоцитоз
• Сердце: клеток сердечной мышцы некроз
• Печень: микровезикулярный стеатоз
• Нос: проливание обонятельного эпителия
• Мозг: инфаркт
• Почки: острый повреждение труб.
• Селезенка: белой мякоти . истощение

Профилактика

Дополнительная информация: вакцина COVID-19 , контроль над опасностью на рабочем месте для COVID-19 , профилактика пандемии , нефармацевтическое вмешательство , препараты перед COVID-19 , надзором COVID-19 и приложения COVID-19

Без мер сдерживания пандемии, таких как социальное дистанцирование, вакцинация и маски для лица, патогены могут распространяться в геометрической прогрессии. Эта графика показывает, как первое принятие мер сдерживания имеет тенденцию защищать более широкие полосы населения.

Профилактические меры по снижению шансов на инфекцию включают в себя вакцинированные, проживание дома, ношение маски на публике, избегание многолюдных мест, удержание расстояния от других, вентиляция внутренних помещений, управление продолжительностью потенциальной экспозиции, Мыть руки мылом и водой часто и не менее двадцати секунд, практикуя хорошую гигиену дыхания и избегая прикосновения к глазам, носу или рту с помощью немытых рук.

Те, кто диагностирован с Covid -19 или которые считают, что они могут быть заражены, рекомендуются CDC оставаться дома, кроме как получить медицинскую помощь, позвоните заранее, прежде чем посетить поставщика здравоохранения, носите маску для лица, прежде чем вступить в офис поставщика медицинских услуг и в любой комнате. Или транспортное средство с другим человеком, накройте кашля и чихает тканью, регулярно вымывает руки мылом и водой и не совсем делится личными предметами домашнего обихода.

Первой вакцине Covid -19 была предоставлена ​​одобрение регулирующих органов 2   декабря 2020 года Великобританией MHRA . Он был оценен на статус разрешения на чрезвычайные использования США (EUA) FDA и в нескольких других странах. США Первоначально, Национальные руководящие принципы не рекомендуют каких-либо лекарств от профилактики COVID-19, до или после воздействия вируса SARS-COV-2, вне установки клинического испытания. Без вакцины, другие профилактические меры или эффективные методы лечения, ключевой частью управления Covid -19 является попытка уменьшить и задержать пик эпидемии, известную как «сглаживание кривой » . Это делается путем замедления уровня инфекции, чтобы снизить риск перегрузки медицинских услуг, что позволяет лучше лечить активные случаи и задержать дополнительные случаи до тех пор, пока не станут эффективные методы лечения или вакцины.

Вакцина

Основная статья: вакцина Covid-19

Различные типы кандидатов на вакцину в разработке для SARS-COV-2

Показатели смерти для невакцинированных американцев существенно превысили тех, кто был вакцинирован, а бивалентные усилители еще больше снижают уровень смертности.

Перед пандемией Covid -19 существовал устоявший составой состав знаний о структуре и функции коронавирусов, вызывающих такие заболевания, как тяжелый острый респираторный синдром ( SAR ) и синдром дыхания на Ближнем Востоке ( MERS ). Эти знания ускорили разработку различных вакцинных платформ в начале 2020 года. Первоначальный центр вакцин SARS-COV-2 был на предотвращении симптома, часто тяжелой болезни. В 2020 году были разработаны первые вакцины COVID -19 и условные разрешения. Первоначально, большинство вакцин с Covid-19 представляли собой вакцины с двумя дозами, за исключением вакцин с одним дозами Convidecia и 19 вакцина с ковидом Janssen , и вакцины с тремя дозами, Razi Cov pars и суверенный . Тем не менее, было обнаружено, что иммунитет от вакцин со временем ухудшается, что требует от людей, чтобы получить усилительные дозы вакцины для поддержания защиты от Covid -19.

Вакцины Covid -19 широко приписываются за их роль в сокращении распространения Covid -19 и снижении тяжести и смерти, вызванной Covid -19. Согласно исследованию, проведенному в июне 2022 года, вакцины COVID -19 предотвратили дополнительные смерти от 14,4 до 19,8 млн. В 185 странах и территориях с 8 декабря 2020 года по 8 декабря 2021 года. Многие страны внедрили поэтапные планы распределения, которые приоритеты в отношении тех, кто подвергается наибольшему риску осложнений, таких как пожилые люди, и те, кто подвергается высокому риску воздействия и передачи, таких как медицинские работники.

Общие побочные эффекты вакцин с Covid -19 включают болезненность, покраснение, сыпь, воспаление в месте инъекции, усталость, головную боль, миалгию (мышечную боль) и артралгию (боль в суставах), которые разрешаются без лечения в течение нескольких дней. Вакцинация Covid -19 безопасна для беременных людей или кормящих грудью.

По состоянию на 12 августа 2024 года , 13,72   млрд. Доз вакцин в Ковиде -19 были введены по всему миру, основанные на официальных отчетах национальных учреждений общественного здравоохранения . К декабрю 2020 года странам было предварительно заказано более 10 миллиардов доз вакцины, Приблизительно половина доз, приобретенных странами с высоким уровнем дохода, составляющих 14% населения мира.

Маски для лица и дыхательная гигиена

Основная статья: маски для лица во время пандемии Covid-19

Маски с выдохом клапаном. Клапаны являются слабой точкой, которая может передавать вирусы наружу.

Посол США в Индонезии Сан Ким в сопровождении местных чиновников во дворце президента в масках лица среди пандемии Covid-19

В условиях сообщества и здравоохранения использование масок для лица предназначено в качестве контроля источника для ограничения передачи вируса и для личной защиты для предотвращения инфекции. Правильно изношенные маски ограничивают респираторные капли и аэрозоли, распространенные инфицированными людьми и помогают защитить здоровых людей от инфекции.

Обзоры различных видов научных исследований пришли к выводу, что маскировка эффективна для защиты человека от Covid-19. Различные исследования в области конкретного контроля и популяции также показали, что повышение уровня маскировки в сообществе снижает распространение SARS-COV-2, хотя существует недостаток доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Маски различаются в зависимости от того, насколько хорошо они работают. Приспособленные N95s превосходят хирургические маски, в то время как тканевые маски обеспечивают незначительную защиту.

Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения правительства широко рекомендовали и предписывали маскировку, а также выдающиеся национальные и межправительственные медицинские учреждения, а их лидеры рекомендовали использовать маски для уменьшения передачи, включая ВОЗ , американские , европейские и китайские центры по контролю и профилактике заболеваний Полем

Вентиляция в помещении и избегание многолюдных внутренних помещений

CDC утверждает, что избегание многолюдных внутренних пространств снижает риск инфекции Covid-19. В помещении, увеличение скорости изменения воздуха, уменьшение рециркуляции воздуха и увеличение использования наружного воздуха может снизить передачу. ВОЗ рекомендует вентиляцию и воздушную фильтрацию в общественных местах, чтобы помочь очистить инфекционные аэрозоли.

Выдыхаемые дыхательные частицы могут нарастать в закрытых пространствах с неадекватной вентиляцией . Риск инфекции Covid -19 увеличивается, особенно в пространствах, где люди участвуют в физическом нагрузке или повышают голос (например, упражнения, крики, пение), поскольку это увеличивает выдох дыхательных капель. Длительное воздействие этих состояний, как правило, более 15 минут, приводит к более высокому риску инфекции.

Вентиляция смещения с большими натуральными входами может перемещать несвежий воздух непосредственно в выхлоп в ламинарном потоке , значительно снижая концентрацию капель и частиц. Пассивная вентиляция снижает затраты на потребление энергии и техническое обслуживание, но может отсутствовать управляемость и восстановление тепла . Вентиляция смещения также может быть достигнута механически с более высокими затратами на энергию и технического обслуживания. Использование больших воздуховодов и отверстий помогает предотвратить смешивание в закрытых средах. Следует избегать рециркуляции и смешивания, поскольку рециркуляция предотвращает разведение вредных частиц и перераспределенных линий, возможно, загрязненных воздуха, а смешивание увеличивает концентрацию и диапазон инфекционных частиц и сохраняет более крупные частицы в воздухе.

Мытья рука и гигиена

Основная статья: мытье рук

Студенты в Руанде стирают и носят маски для лица во время пандемии Covid -19 в стране .

Тщательная гигиена рук после любого кашля или чихания требуется. ВОЗ также рекомендует людей часто мыть руки с мылом и водой в течение как минимум двадцати секунд, особенно после того, как ходил в туалет или когда руки явно грязные, перед едой и после взрыва носа. Когда мыло и вода недоступны, CDC рекомендует использовать дезифунист ручной на основе спирта с алкоголем не менее 60%. Для областей, где коммерческие дезинфицируемые вручную недоступны, ВОЗ предоставляет две составы для местного производства. В этих составах антимикробная активность возникает в результате этанола или изопропанола . Перекись водорода используется для устранения бактериальных споров в спирте; Это «не активное вещество для антисепсиса рук ». Глицерин добавляется как увлажнитель .

Социальное дистанцирование

Основная статья: Меры социального дистанцирования, связанные с пандемией Covid-19

Социальное дистанцирование (также известное как физическое дистанцирование) включает в себя действия инфекционного контроля, предназначенные для замедления распространения заболевания путем минимизации тесного контакта между людьми. Методы включают карантин; ограничения на путешествия; и закрытие школ, рабочих мест, стадионов, кинотеатров или торговых центров. Люди могут применять методы социального дистанцирования, оставаясь дома, ограничивая поездки, избегая многолюдных областей, используя беззаконные приветствия и физически дистанцируя себя от других.

В 2020 году вспышки произошли в тюрьмах из -за толпы и неспособности обеспечить адекватное социальное расстояние. В Соединенных Штатах население заключенных стареет, и многие из них подвергаются высокому риску плохих результатов от Covid-19 из-за высоких показателей сосуществования сердца и заболеваний легких, а также плохого доступа к высококачественному здравоохранению.

Чистка поверхности

После изгнания из тела коронавирусы могут выжить на поверхностях в течение нескольких часов до дней. Если человек касается грязной поверхности, он может откладывать вирус на глазах, нос или рот, где он может попасть в организм и вызвать инфекцию. Свидетельство указывает на то, что контакт с зараженными поверхностями не является основным фактором COVID -19, приводя к рекомендациям для оптимизированных процедур дезинфекции, чтобы избежать таких проблем, как увеличение устойчивости к антимикробным препаратам за счет использования неподходящих чистящих средств и процессов. Глубокая чистка и другая поверхностная санитария подвергались критике как гигиенический театр , что дает ложное чувство безопасности от чего -то в первую очередь распространяемой по воздуху.

Количество времени, которое вирус может выжить, значительно зависит от типа поверхности, температуры и влажности. Коронавирусы умирают очень быстро при воздействии ультрафиолетового света на солнечном свете . Как и другие охваченные вирусы, SARS-COV-2 выживает дольше всего, когда температура находится при комнатной температуре или ниже, и когда относительная влажность низкая (<50%).

На многих поверхностях, включая стекло, некоторые виды пластика, нержавеющей стали и кожи, вирус может оставаться инфекционным в течение нескольких дней в помещении при комнатной температуре или даже около недели в идеальных условиях. На некоторых поверхностях, включая хлопчатобумажную ткань и медь, вирус обычно умирает через несколько часов. Вирус умирает быстрее на пористых поверхностях, чем на непористых поверхностях из-за капиллярного действия в полях и более быстрого испарения капель аэрозоля. Однако из многих протестированных поверхностей два с самым длинным временем выживания - это маски для респираторов N95 и хирургические маски, которые считаются пористыми поверхностями.

CDC говорит, что в большинстве ситуаций чистящие поверхности с мылом или моющим средством, не дезинфекции, достаточно, чтобы снизить риск передачи. CDC рекомендует, чтобы, если корпус Covid -19 был подозревается или подтверждается на таком объекте, как офис или дневной уход, все области, такие как офисы, ванные комнаты, общие зоны, общее электронное оборудование, такое как таблетки, сенсорные экраны, клавиатуры, пульт дистанционного управления, и банкоматы, используемые больными лицами, должны быть дезинфицированы. Поверхности могут быть дезактированы следующим образом:

• 62–71% этанол
• 50–100% изопропанол
• 0,1% гипохлорит натрия
• 0,5% перекись водорода
• 0,2–7,5% повидон-йод
• 50–200 ч / млн. Гипохларистая кислота

Другие решения, такие как хлорид бензалкония и глюконат хлоргексидина , менее эффективны. Ультрафиолетовое гермицидное облучение также может быть использовано, Хотя популярные устройства требуют 5–10 мин экспозиции и могут ухудшить некоторые материалы с течением времени. Таблица данных, в которой перечислены уполномоченные вещества для дезинфекции в пищевой промышленности (включая подвеску или проверенные поверхности, вид поверхности, использование разбавления, дезинфицирующие средства и объемы инокулята), можно увидеть в дополнительном материале статьи о пищевых продуктах 2021 года .

Самоизоляция

Самоизоляция дома была рекомендована для тех, кто диагностирован с Covid-19 и тем, кто подозревает, что они были заражены. Здравоохранение выпустили подробные инструкции по надлежащему самоизоляции. Многие правительства поручили или рекомендовали самостоятельно катать для всего населения. Самые сильные самостоятельные инструкции были выпущены для групп высокого риска. Тем, кто, возможно, подвергся воздействию кого-то с Covid-19, и тем, кто недавно отправился в страну или регион с широко распространенной передачей, было рекомендовано самостоятельно карантироваться в течение 14 дней с момента последнего возможного воздействия.

Международные меры контроля, связанные с поездками

Кокрановский обзор 2021 года показал, что, основываясь на доказательствах недооценки, международные меры контроля, связанные с поездками, такие как ограничение трансграничного путешествия, могут помочь сдержать распространение Covid-19. Кроме того, меры скрининга на основе симптомов/воздействия на границах могут пропустить многие положительные случаи. Хотя меры скрининга границ на основе тестирования могут быть более эффективными, это также может пропустить многие положительные случаи, если они будут проходить только по прибытии без последующего наблюдения. В обзоре пришел вывод, что минимальный 10-дневный карантин может быть полезным для предотвращения распространения Covid-19 и может быть более эффективным, если сочетать с дополнительной контрольной мерой, такой как скрининг границ.

Уход

Основная статья: лечение и лечение COVID-19

Обзор терапии и лекарств Covid-19

Лечение и лечение COVID-19 сочетает в себе как поддерживающую помощь , которая включает лечение для облегчения симптомов , терапии жидкости , поддержки кислорода по мере необходимости, и растущий список утвержденных лекарств. Высокоэффективные вакцины снижают смертность, связанную с SARS-COV-2; Тем не менее, для тех, кто ожидает вакцинации, а также для предполагаемых миллионов лиц с ослабленным иммунитетом, которые вряд ли будут надежно реагировать на вакцинацию, лечение остается важным. Некоторые люди могут испытывать постоянные симптомы или инвалидность после выздоровления после инфекции, известного как длинный цикл , но все еще есть ограниченная информация о лучшем управлении и реабилитации для этого состояния.

Большинство случаев COVID-19 являются мягкими. В них поддерживающая помощь включает в себя такие лекарства, как парацетамол или НПВП для облегчения симптомов (лихорадка, боли в организме, кашель), правильное потребление жидкостей, отдых и дыхание носа . хорошая личная гигиена и здоровое питание . Также рекомендуется По состоянию на апрель 2020 года США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали тем, кто подозревает, что они несут вирус изолируют себя дома и носят маску для лица. По состоянию на ноябрь 2020 года использование глюкокортикоидного дексаметазона было настоятельно рекомендовано в этих тяжелых случаях, получавших лечение в больнице с низким уровнем кислорода, для снижения риска смерти. Неинвазивная вентиляция и, в конечном счете, поступление в отдел интенсивной терапии для механической вентиляции могут потребоваться для поддержки дыхания. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO) использовалась для устранения дыхательной недостаточности, но ее преимущества все еще рассматриваются. Некоторые из случаев тяжелого курса заболевания вызваны системным гипервоспалением, так называемым цитокиновым штормом .

Хотя несколько лекарств были одобрены в разных странах по состоянию на апрель 2022 года, не во всех странах есть эти лекарства. Пациенты с симптомами от легкой до умеренной, которые находятся в группах риска, могут принимать нирматрелфельвир/ритонавир (продаваемый как Paxlovid) или Remdesivir , либо снижает риск серьезных заболеваний или госпитализации. В США план действий администрации Biden COVID-19 включает в себя инициативу для лечения, где люди могут пойти в аптеку, пройти тест на Covid и немедленно получить бесплатный Paxlovid, если они проверьте положительный результат.

Несколько экспериментальных методов лечения активно изучаются в клинических испытаниях . К ним относятся антивирусные мольнупиравир (разработанный Merck ), и NIRMATRELVIR/Ritonavir (разработан Pfizer ). Считалось, что другие были многообещающими в начале пандемии, такой как гидроксихлорохин и лопинавир/ритонавир , но позже исследования показали, что они неэффективны или даже вредны, как флувоксамин , дешевый и широко доступный антидепрессант ; По состоянию на декабрь 2020 года не было достаточно качественных доказательств, чтобы рекомендовать так называемое раннее лечение. В декабре 2020 года в Соединенных Штатах были доступны две моноклональные методы лечения на основе антител для раннего использования в случаях, которые, как считается, подвергаются высокому риску прогрессирования до тяжелых заболеваний. Антивирусный ресторан был доступен в США, Канаде, Австралии и нескольких других странах, с различными ограничениями; Тем не менее, это не рекомендуется для людей, нуждающихся в механической вентиляции, и вообще не поощрялось Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), из -за ограниченных доказательств его эффективности. В ноябре 2021 года Великобритания одобрила использование Molnupiravir в качестве ковидного лечения уязвимых пациентов, недавно с диагнозом заболевания.

Прогноз и факторы риска

См. Также: Показатели смертности от пандемии в Covid-19 по стране

Серьезность Covid -19 варьируется. Болезнь может пройти легкий курс с небольшим количеством или отсутствием симптомов, напоминающих другие общие заболевания верхних дыхательных путей, такие как простуда . В 3–4% случаев (7,4% для тех, кто старше 65 лет) симптомы достаточно тяжелы, чтобы вызвать госпитализацию. Легкие случаи, как правило, восстанавливаются в течение двух недель, в то время как те, у кого тяжелые или критические заболевания, может занять от трех до шести недель. Среди тех, кто умер, время от появления симптомов до смерти варьировалось от двух до восьми недель. Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщил, что среднее время между появлением симптомов и смерти составляло двенадцать дней, причем семь госпитализировали. Тем не менее, люди, переведенные в отделение интенсивной терапии, имели среднее время в течение десяти дней между госпитализацией и смертью. Аномальные уровни натрия во время госпитализации с Covid-19 связаны с плохими прогнозами: высокий натрий с большим риском смерти и низким содержанием натрия с повышенной вероятностью нуждающейся в поддержке вентилятора. Длительное время протромбина и повышение уровня С-реактивного белка при поступлении в больницу связаны с тяжелым курсом COVID-19 и с переносом в отделение интенсивной терапии.

Некоторые ранние исследования показывают, что от 10% до 20% людей с Covid -19 будут испытывать симптомы, которые длится дольше месяца . Большинство из тех, кто был помещен в больницу с тяжелыми заболеваниями, сообщают о долгосрочных проблемах, включая усталость и одышку. 30 октября 2020 года, который начальник Тедрос Адханом предупредил, что «для значительного числа людей вирус Covid представляет ряд серьезных долгосрочных последствий». Он описал обширный спектр симптомов Covid -19, который со временем колеблется как «действительно касается». Они варьируются от усталости, кашля и одышки, до воспаления и травмы основных органов - включая легкие и сердце, а также неврологические и психологические эффекты. Симптомы часто перекрываются и могут влиять на любую систему в организме. Инфицированные люди сообщили о циклических пристуках усталости, головных болях, месяцев полного истощения, перепадов настроения и других симптомов. Поэтому Тедрос пришел к выводу, что стратегия достижения стада -иммунитета путем инфекции, а не вакцинации, «морально недобросовестна и невозможно».

С точки зрения больничных реадмиссий около 9% из 106 000 человек должны были вернуться к больничному лечению в течение двух месяцев после выписки. Среднее значение для чтения было восемь дней с момента посещения первого больницы. Существует несколько факторов риска, которые были определены как причина множественного поступления в больничное учреждение. Среди них старший возраст (старше 65 лет) и наличие хронического состояния, такого как диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность или хроническая болезнь почек.

Согласно научным обзорам, курильщики с большей вероятностью требуют интенсивной терапии или умирают по сравнению с некурящими. Действуя на те же рецепторы легочных рецепторов ACE2, затрагиваемые курением, загрязнение воздуха коррелировало с заболеванием. Короткий срок и хронический Воздействие загрязнения воздуха, по -видимому, повышает заболеваемость и смертность от Covid -19. Ранее существовавшие сердечные и легкие заболевания А также ожирение , особенно в сочетании с жирным заболеванием печени , способствует повышению риска здоровья в Covid -19.

Также предполагается, что те, которые подвергаются иммунитетам, подвержены более высокому риску сильно заболеть от SARS-COV-2. В одном исследовании, в котором изучались инфекции Covid -19 у госпитализированных реципиентов почек почек, обнаружило уровень смертности 11%.

Мужчины с необработанным гипогонадизмом были в 2,4 раза чаще, чем мужчины с югонадизмом, если они сократили COVID-19; Мужчины гипогонада, получавшие тестостерон, с меньшей вероятностью были госпитализированы для Covid-19, чем мужчины, которые не лечились от гипогонадизма.

Генетические факторы риска

Генетика играет важную роль в способности бороться с Covid. Например, те, которые не производят обнаруживаемые интерфероны типа I или производят автоантитела против них, могут быть намного более больными от Covid-19. Генетический скрининг способен обнаруживать эффекторные гены интерферона . Некоторые генетические варианты являются факторами риска в конкретных популяциях. Например, аллель гена Dock2 (посвященного гена цитокинеза 2) является распространенным фактором риска в азиатских популяциях, но гораздо реже в Европе. Мутация приводит к более низкой экспрессии DOCK2, особенно у более молодых пациентов с тяжелой ковидом. Фактически, было обнаружено много других генов и генетических вариантов, которые определяют результат инфекций SARS-COV-2.

Дети

См. Также: Влияние пандемии Covid-19 на детей

В то время как очень маленькие дети испытывали более низкие показатели инфекции, дети старшего возраста имеют уровень инфекции, похожий на население в целом. У детей, вероятно, будут более мягкие симптомы и имеют более низкий риск тяжелых заболеваний, чем у взрослых. CDC сообщает, что в США примерно треть госпитализированных детей были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, В то время как европейское многонациональное исследование госпитализированных детей с июня 2020 года показало, что около 8% детей поступили в больницу, нуждающуюся в интенсивной терапии. Четверо из 582 детей (0,7%) в европейском исследовании умерли, но фактический уровень смертности может быть «значительно ниже», поскольку более мягкие случаи, которые не обращались за медицинской помощью, не были включены в исследование.

Долгосрочные эффекты

Дополнительная информация: длинная ковид

Около от 10% до 30% не госпитализированных людей с Covid-19 продолжают развивать длинный Covid . Для тех, кто нуждается в госпитализации, частота долгосрочных последствий превышает 50%. Длинная ковид является часто тяжелой мультисистемной заболеванием с большим набором симптомов. Вероятно, есть различные, возможно, совпадающие, причины. Повреждение органов от острой инфекции может объяснить часть симптомов, но у людей также наблюдается длинная ковид, где повреждение органов, по -видимому, отсутствует.

По различным механизмам легкие являются органами, наиболее затронутыми в Covid -19. У людей, нуждающихся в госпитализации, до 98% выполненных компьютерных томографических данных демонстрируют аномалии легких после 28 дней заболевания, даже если они клинически улучшились. Люди с возрастающим возрастом, тяжелым заболеванием, продолжительным пребыванием в ОИТ или к тому, кто дым с большей вероятностью окажет длительное воздействие, включая легочный фиброз. В целом, приблизительно треть из тех, кто исследован через четыре недели, будут иметь результаты легочного фиброза или снижения функции легких, измеренных DLCO , даже у бессимптомных людей, но с предположением о продолжающемся улучшении с прохождением большего времени. После тяжелых заболеваний функция легких может занять от трех месяцев до года или более, чтобы вернуться на предыдущие уровни.

Риск когнитивного дефицита , деменции , психотических расстройств и эпилепсии или судорог сохраняется на повышенном уровне через два года после заражения.

Иммунитет

Смотрите также: вакцина Covid-19

на Ответ антител инфекцию SARS-COV-2

Иммунный ответ людей на вирус SARS-COV-2 возникает как комбинация клеточного опосредованного иммунитета и выработки антител, Как и в случае с большинством других инфекций. В -клетки взаимодействуют с Т -клетками и начинают делиться перед отбором в плазматическую клетку, частично на основе их сродства к антигене. Поскольку SARS-COV-2 находится в человеческом населении только с декабря 2019 года, остается неизвестным, является ли иммунитет длительным у людей, которые оправились от этой болезни. Наличие нейтрализующих антител в крови сильно коррелирует с защитой от инфекции, но уровень нейтрализующих антител снижается со временем. У тех, у кого бессимптомно или легкое заболевание имели неопределяемые уровни нейтрализующих антител через два месяца после заражения. В другом исследовании уровень нейтрализующих антител упал в четыре раза через один-четыре месяца после начала симптомов. Тем не менее, отсутствие антител в крови не означает, что антитела не будут быстро продуцироваться при повторном воздействии в SARS-COV-2. В-клетки памяти, специфичные для белков шипа и нуклеокапсида SARS-COV-2, в течение как минимум шесть месяцев после появления симптомов.

По состоянию на август 2021 года реинфекция с Covid -19 была возможной, но необычной. Первый случай реинфекции был задокументирован в августе 2020 года. Систематический обзор обнаружил 17 случаев подтвержденной реинфекции в медицинской литературе по состоянию на мая 2021 года. С вариантом Omicron, по состоянию на 2022 год, повреждения стали обычным явлением, хотя неясно, насколько распространено. реинфекции Covid-19, вероятно, являются менее тяжелыми, чем первичные инфекции, особенно если кто-то ранее был заражен тем же вариантом. Считается, что

Смертность

Основные статьи: Covid-19 Pandemic и Covid-19 Pandemic Death Death по стране

Несколько мер обычно используются для количественной оценки смертности. Эти цифры варьируются в зависимости от региона и со временем и находятся под влиянием объема тестирования, качества системы здравоохранения, вариантов лечения, времени после начальной вспышки и характеристик населения, таких как возраст, пол и общее здоровье.

Уровень смертности отражает количество смертей в пределах определенной демографической группы, разделенной на популяцию этой демографической группы. Следовательно, уровень смертности отражает распространенность, а также тяжесть заболевания в данной популяции. Уровень смертности сильно коррелирует с возрастом, с относительно низкими показателями для молодых людей и относительно высокими показателями среди пожилых людей. Фактически, одним из соответствующих факторов смертности является возрастная структура населения стран. Например, уровень смертности от случая для Covid -19 в Индии ниже, чем в США, поскольку молодое население Индии представляет собой больший процент, чем в США.

Скорость смертности

Уровень смертности от случая (CFR) отражает количество смертей, деленных на количество диагностированных случаев в течение данного интервала времени. Основываясь на статистике Университета Джона Хопкинса, глобальное соотношение смерти к вазе составляет 1,02% (6 881 955/676 609 955) по состоянию на 10 марта 2023 года. Число варьируется в зависимости от региона.

• 
  Общее подтвержденное случаи с течением времени
• 
  Общее количество подтвержденных случаев в ковиде -19 на миллион человек
• 
  Всего подтверждено смерть с течением времени
• 
  Всего подтвержденных смертей из -за ковида - 19 на миллион человек

Уровень гибели инфекции

Ключевым метрикой измерения тяжести Covid -19 является уровень смертности от инфекции (IFR), также называемый соотношением смертности от инфекции или риском гибели инфекции . Этот показатель рассчитывается путем деления общего числа смертей от заболевания на общее количество инфицированных людей; Следовательно, в отличие от CFR , IFR включает в себя бессимптомные и невыявленные инфекции, а также зарегистрированные случаи.

Оценки

Красная линия показывает оценку коэффициента гибели инфекции (IFR) в процентах, в зависимости от возраста. Заштрихованная область изображает 95% доверительный интервал для этой оценки. Маркеры обозначают специфические наблюдения, используемые в метаанализе.

То же самое соотношение, нанесенное в шкале журнала

Систематический обзор и мета-анализ декабря 2020 года, оцениваемый в то, что IFR населения во время первой волны пандемии составляла примерно от 0,5% до 1% во многих местах (включая Францию, Нидерланды, Новую Зеландию и Португалию), от 1% до 2% в других Места (Австралия, Англия, Литва и Испания) и превысили 2% в Италии. Это исследование также показало, что большинство из этих различий в IFR отражают соответствующие различия в возрастном составе популяции и возрастной уровень инфекции; В частности, оценка метарегрессии IFR очень низкая для детей и молодых людей (например, 0,002% в возрасте 10 лет и 0,01% в возрасте 25 лет), но постепенно увеличивается до 0,4% в возрасте 55 лет, 1,4% в возрасте 65 лет, 4,6% при Возраст 75 и 15% в возрасте 85 лет. Эти результаты также были выделены в отчете декабря 2020 года, опубликованном ВОЗ.

Оценка IFR на возрастную группу
(до декабря 2020 года)

Возрастная группа	IFR
0–34	0.004%
35–44	0.068%
45–54	0.23%
55–64	0.75%
65–74	2.5%
75–84	8.5%
85 +	28.3%

Анализ этих показателей IFR указывает на то, что Covid-19 опасен не только для пожилых людей, но и для взрослых среднего возраста, для которых уровень гибели инфекции Covid-19 на два порядка больше, чем годовой риск смертельного автомобиля авария и гораздо более опасно, чем сезонный грипп .

Более ранние оценки IFR

На ранней стадии пандемии Всемирная организация здравоохранения сообщила о оценках IFR от 0,3% до 1%. 2   июля главный ученый ВОЗ сообщил, что средняя оценка IFR, представленная на двухдневном форуме экспертов, составила около 0,6%. В августе ВОЗ обнаружил, что исследования, включающие данные из широкого серологического тестирования в Европе, показали, что оценки IFR сходятся примерно на 0,5–1%. Твердные нижние пределы МСФО были установлены в ряде мест, таких как Нью -Йорк и Бергамо в Италии, поскольку МФО не может быть меньше, чем уровень смертности от населения. (Однако после достаточного времени люди могут быть повторно инфицированы). По состоянию на 10 июля в Нью -Йорке население 8,4 млн., 23 377 человек (18 758 подтверждено и 4619 вероятных) погибли с Covid -19 (0,3% населения). Тестирование антител в Нью -Йорке предложило МФО ≈0,9%, и ≈1,4%. В провинции Бергамо погибли 0,6% населения. В сентябре 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщили о предварительных оценках специфичных МСФО для целей планирования общественного здравоохранения.

Половые различия

Основная статья: Гендерное влияние пандемии Covid-19

Расчетный прогноз по возрасту и полу
На основании случаев из Франции
и Diamond Princess Ship show

Процент зараженных людей, которые госпитализированы
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	Total
Female	0.1 (0.07–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	0.9 (0.5–1.5)	1.3 (0.7–2.1)	2.6 (1.5–4.2)	5.1 (2.9–8.3)	7.8 (4.4–12.8)	19.3 (10.9–31.6)	2.6 (1.5–4.3)
Male	0.2 (0.08–0.2)	0.6 (0.3–0.9)	1.2 (0.7–1.9)	1.6 (0.9–2.6)	3.2 (1.8–5.2)	6.7 (3.7–10.9)	11.0 (6.2–17.9)	37.6 (21.1–61.3)	3.3 (1.8–5.3)
Total	0.1 (0.08–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	1.1 (0.6–1.7)	1.4 (0.8–2.3)	2.9 (1.6–4.7)	5.8 (3.3–9.5)	9.3 (5.2–15.1)	26.2 (14.8–42.7)	2.9 (1.7–4.8)
Percentage of hospitalised people who go to Intensive Care Unit
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	Total
Female	16.7 (14.3–19.3)	8.7 (7.5–9.9)	11.9 (10.9–13.0)	16.6 (15.6–17.7)	20.7 (19.8–21.6)	23.1 (22.2–24.0)	18.7 (18.0–19.5)	4.2 (4.0–4.5)	14.3 (13.9–14.7)
Male	26.9 (23.1–31.1)	14.0 (12.2–16.0)	19.2 (17.6–20.9)	26.9 (25.4–28.4)	33.4 (32.0–34.8)	37.3 (36.0–38.6)	30.2 (29.1–31.3)	6.8 (6.5–7.2)	23.1 (22.6–23.6)
Total	22.2 (19.1–25.7)	11.6 (10.1–13.2)	15.9 (14.5–17.3)	22.2 (21.0–23.5)	27.6 (26.5–28.7)	30.8 (29.8–31.8)	24.9 (24.1–25.8)	5.6 (5.3–5.9)	19.0 (18.7–19.44)
Percent of hospitalised people who die
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	Total
Female	0.5 (0.2–1.0)	0.9 (0.5–1.3)	1.5 (1.2–1.9)	2.6 (2.3–3.0)	5.2 (4.8–5.6)	10.1 (9.5–10.6)	16.7 (16.0–17.4)	25.2 (24.4–26.0)	14.4 (14.0–14.8)
Male	0.7 (0.3–1.5)	1.3 (0.8–1.9)	2.2 (1.7–2.7)	3.8 (3.3–4.4)	7.6 (7.0–8.2)	14.8 (14.1–15.6)	24.6 (23.7–25.6)	37.1 (36.1–38.2)	21.2 (20.8–21.7)
Total	0.6 (0.2–1.3)	1.1 (0.7–1.6)	1.9 (1.5–2.3)	3.3 (2.9–3.8)	6.5 (6.0–7.0)	12.6 (12.0–13.2)	21.0 (20.3–21.7)	31.6 (30.9–32.4)	18.1 (17.8–18.4)
Percent of infected people who die – infection fatality rate (IFR)
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	Total
Female	0.001 (<0.001–0.002)	0.004 (0.002–0.007)	0.01 (0.007–0.02)	0.03 (0.02–0.06)	0.1 (0.08–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	1.3 (0.7–2.1)	4.9 (2.7–8.0)	0.4 (0.2–0.6)
Male	0.001 (<0.001–0.003)	0.007 (0.003–0.01)	0.03 (0.02–0.05)	0.06 (0.03–0.1)	0.2 (0.1–0.4)	1.0 (0.6–1.6)	2.7 (1.5–1.4)	14.0 (7.9–22.7)	0.7 (0.4–1.1)
Total	0.001 (<0.001–0.002)	0.005 (0.003–0.01)	0.02 (0.01–0.03)	0.05 (0.03–0.08)	0.2 (0.1–0.3)	0.7 (0.4–1.2)	1.9 (1.1–3.2)	8.3 (4.7–13.5)	0.5 (0.3–0.9)
Numbers in parentheses are 95% credible intervals for the estimates.

ковид -19 Уровень смертности от , чем у мужчин, чем у женщин, чем у женщин в большинстве стран. Однако в нескольких странах, таких как Индия, Непал, Вьетнам и Словения, случаи смертности у женщин выше, чем у мужчин. Во всем мире мужчины с большей вероятностью будут приняты в отделение интенсивной терапии и с большей вероятностью умрут. Один мета-анализ обнаружил, что во всем мире мужчины с большей вероятностью получат Covid-19, чем женщины; Было около 55 мужчин и 45 женщин на 100 инфекций ( CI : 51,43–56,58).

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что уровень смертности составил 2,8% для мужчин и 1,7% для женщин. Позднее обзоры в июне 2020 года показали, что нет существенной разницы в восприимчивости или в CFR между полами. В одном обзоре признается различные показатели смертности у китайских мужчин, что позволяет предположить, что это может быть связано с выбором образа жизни, таким как курение и употребление алкоголя, а не генетические факторы. Курение, которое в некоторых странах, таких как Китай, является в основном мужской деятельностью, является привычкой, которая способствует значительному увеличению числа смертельных случаев среди мужчин. Иммунологические различия на основе полов, меньшая распространенность курения у женщин и мужчин, развивающих сопутствующие состояния, такие как гипертония в более молодом возрасте, чем женщины могли бы способствовать более высокой смертности у мужчин. В Европе по состоянию на февраль 2020 года 57% инфицированных людей были мужчинами, а 72% из них умерли с Covid - 19 человек. По состоянию на апрель 2020 года правительство США не отслеживает связанные с полом данных инфекций COVID-19. Исследования показали, что вирусные заболевания, такие как Эбола, ВИЧ, грипп и SARS, влияют на мужчин и женщин по -разному.

Этнические различия

В США больше, чем у афроамериканцев и других меньшинств произошла большая часть смерти, вызванная цикла -19. Структурные факторы, которые мешают им практиковать социальное расстояние, включают их концентрацию в переполненном некачественном жилье и в «основных» профессиях, таких как розничные работники, работники, работники общественного транспорта, работники здравоохранения и персонал опекуна. Большая распространенность отсутствия медицинского страхования и ухода за основными состояниями, такими как диабет , Гипертония и болезни сердца также увеличивают риск смерти. Подобные проблемы влияют на сообщества коренных и латиноамериканцев . С одной стороны, в Доминиканской Республике есть явный пример как гендерного, так и этнического неравенства. На этой латиноамериканской территории существует большое неравенство и ненадежность, особенно затрагивает доминиканских женщин, с большим акцентом на гаитянские происхождения. Согласно некоммерческой политике в области здравоохранения США, 34% взрослых американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN) не становятся подверженными риску серьезных заболеваний по сравнению с 21% белых, не простых взрослых. Источник приписывает его непропорционально высоким показателям многих состояний здоровья, которые могут поставить их на более высокий риск, а также условия жизни, такие как отсутствие доступа к чистой воде.

Лидеры призвали к усилиям по изучению и решению различий. В Великобритании большая часть смерти, вызванная Covid -19, произошла на смерти чернокожих , азиатских и других этнических меньшинств. Более тяжелое воздействие на пациентов, включая относительную частоту необходимости требований к госпитализации, и уязвимость к заболеванию, была связана с помощью анализа ДНК, который должен экспрессироваться в генетических вариантах в хромосомной области 3, признаки, связанные с европейским неандертальским наследием. Эта структура налагает больше рисков, которые страдающие затронуты будут развивать более тяжелую форму заболевания. Результаты от профессора Сванте Пябо и исследователей, которых он возглавляет в Институте эволюционной антропологии Макса Планка и Институте Каролинской . По оценкам, эта примесь современных человеческих и неандертальских генов произошла примерно от 50 000 до 60 000 лет назад в Южной Европе.

Сопутствующие заболевания

Биологические факторы (иммунный ответ) и общее поведение (привычки) могут решительно определять последствия Covid -19. Большинство из тех, кто умирает от Covid-19, имеют ранее существовавшие (основные) состояния , включая гипертонию, сахарный диабет , и сердечно -сосудистые заболевания . Согласно мартовским данным из Соединенных Штатов, 89% из тех, кто госпитализировался, имели ранее существовавшие условия. Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщил, что из 8,8% смертей, где были доступны медицинские диаграммы , у 96,1% людей было по крайней мере одну сопутствующую патологию со средним человеком, страдающим 3,4 заболевания. Согласно этому отчету, наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются гипертония (66% смертей), диабет 2 типа (29,8% смертей), ишемическая болезнь сердца (27,6% смертей), фибрилляция предсердий (23,1% смертей) и хроническая почечная недостаточность ( 20,2% смертей).

Наиболее критическими респираторными сопутствующими заболеваниями в соответствии с Центрами контроля и профилактики заболеваний США (CDC) являются: умеренная или тяжелая астма , ранее существовавший ХОБЛ , легочный фиброз , муковисцидоз . Доказательства, связанные с мета-анализом нескольких небольших исследовательских работ, также свидетельствуют о том, что курение может быть связано с худшими результатами. Когда кто -то с существующими респираторными проблемами инфицирован Covid -19, он может подвергаться большему риску тяжелых симптомов. Covid -19 также представляет больший риск для людей, которые злоупотребляют опиоидами и амфетаминами , поскольку их употребление наркотиков могло вызвать повреждение легких.

В августе 2020 года CDC предупреждал, что инфекции туберкулеза (ТБ) могут увеличить риск тяжелых заболеваний или смерти. ВОЗ порекомендовал, чтобы люди с респираторными симптомами были проверены на обоих заболеваний, поскольку тестирование положительного на Covid-19 не мог исключить коинфекции. Некоторые прогнозы подсчитали, что снижение обнаружения туберкулеза из-за пандемии может привести к 6,3 миллионам дополнительных случаев туберкулеза и 1,4 миллиона смертей, связанных с ТБ, к 2025 году.

История

Основные статьи: график пандемии COVID-19 и исследования в области происхождения Covid-19

Считается, что вирус имеет естественное животное происхождение, скорее всего, благодаря инфекции . Совместное изучение, проведенное в начале 2021 года Китайской Народной Республикой и Всемирной организацией здравоохранения, показало, что вирус произошел от коронавируса, который заражает диких летучих мышей, и, вероятно, распространился на людей через посредственного хозяина дикой природы. Существует несколько теорий о том, где индексный случай происходил исследования происхождения пандемии . , и продолжаются Согласно статьям, опубликованным в июле 2022 года в области науки , передача вирусов на людей произошла в результате двух мероприятий по распространению в ноябре 2019 года и, вероятно, была из -за живой торговли дикой природой на рынке влажного рынка Huanan в городе Ухан (Хубей, Китай). Сомнения по поводу выводов в основном были сосредоточены на точном участке Slowover. Ранее филогенетика подсчитала, что SARS-COV-2 возник в октябре или ноябре 2019 года. Анализ филогенетического алгоритма показал, что вирус мог циркулировать в Гуандуне до Ухана.

Большинство ученых считают, что вирус распространялся в популяции человека через естественный зооноз , аналогичный вспышкам SARS-COV-1 и MERS-COV , и в соответствии с другими пандемиями в истории человечества. Согласно межправительственной группе по изменению климата, несколько социальных факторов и факторов окружающей среды, включая изменение климата , разрушение естественной экосистемы и торговля дикой природой, увеличила вероятность такого зооноза . Одно исследование, проведенное при поддержке Европейского Союза, показало, что изменение климата увеличило вероятность пандемии, влияя на распределение видов летучих мышей.

Доступные данные свидетельствуют о том, что вирус SARS-COV-2 первоначально был укрыт летучими мышами и несколько раз распространялся на людей от инфицированных диких животных на рынке морепродуктов в Ухане в Ухане в декабре 2019 года. Меньшинство ученых и некоторые члены разведывательного сообщества США считают, что вирус, возможно, непреднамеренно просочился из такой лаборатории, как Институт вирусологии Ухан . Интеллектуальное сообщество в США смешается на эту проблему, Но в целом соглашается с научным консенсусом, что вирус не был разработан как биологическое оружие и вряд ли будет генетически спроектирован . Нет никаких доказательств SARS-COV-2, которые были в любой лаборатории до пандемии.

Первые подтвержденные человеческие инфекции были в Ухане. Исследование первых 41 случаев подтвержденного Covid -19, опубликованных в январе 2020 года в Lancet , сообщило о самой ранней дате появления симптомов, как 1   декабря 2019 года. Официальные публикации от ВОЗ сообщили о самом раннем начале симптомов, как 8   декабря 2019 года. Передача от человека к человеку была подтверждена властями ВОЗ и китайцев к 20 января 2020 года. Согласно официальным китайским источникам, они были в основном связаны с оптовым рынком Huanan Seafood , который также продавал живых животных. В мае 2020 года Гао , директор CDC, сказал, что образцы животных, собранные с рынка Джордж морепродуктов начальная вспышка. Следы вируса были обнаружены в образцах сточных вод, которые были собраны в Милане и Турине , Италия, 18 декабря 2019 года.

К декабрю 2019 года распространение инфекции было почти полностью обусловлено передачей от человека к человеку. Количество случаев COVID-19 в Хубея постепенно увеличивалось, достигнув шестидесяти к 20 декабря, и не менее 266 к 31 декабря. 24 декабря Центральная больница Ухана отправила выборку жидкости из бронхоалвеолярной жидкости (BAL) из неразрешенного клинического случая в секвенирование компании Vision Medicals. 27 и 28 декабря Vision Medicals сообщила Центральной больнице Ухана и китайскому CDC о результатах теста, показывая новый коронавирус. Пневмонический кластер неизвестной причины наблюдался 26 декабря и лечился доктором Чжан Джиксиан в провинциальной больнице Хубей, который сообщил CDC Ухана Цзяньхана 27 декабря. 30 декабря в отчете о тестировании, адресованном Центральной больнице Ухана от компании Capitalbio Medlab, заявил ошибочный положительный результат для SARS , в результате чего группа врачей в Центральной больнице Ухан предупредила своих коллег и соответствующие госпитальные власти о результате. В тот же вечер Комиссия по муниципальному здравоохранению Ухана опубликовала уведомление различным медицинским учреждениям о «лечении пневмонии неизвестной причины». Восемь из этих врачей, в том числе Ли Вэнлян (наказано 3   января), Позже были предоставлены полицией за распространение ложных слухов, а другой, Ай Фен , получила выговор ее начальством за то, что они подняли тревогу.

Комиссия по муниципальному здравоохранению Ухана сделала первое публичное объявление о вспышке неизвестной причины пневмонии 31 декабря, подтверждая 27 случаев - достаточно, чтобы вызвать расследование.

На ранних стадиях вспышки количество случаев удвоилось примерно каждые семь с половиной дней. В начале и середине января вирус распространился на другие китайские провинции , которые помогли китайскому новогоднюю миграцию , а Ухан-транспортный центр и крупный железнодорожный развязка. 20 января Китай сообщил о почти 140 новых случаях за один день, в том числе два человека в Пекине и один в Шэньчжэне . Более поздние официальные данные показывают, что к тому времени у 6 174 человек уже появились симптомы, и больше, возможно, было заражено. В отчете в Лансете 24 января указывалось на передачу человека, четко рекомендовавшейся для работников здравоохранения, и сказал, что тестирование на вирус имело необходимое из -за его «пандемического потенциала». 30 января ВОЗ объявил COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области международного здравоохранения . К этому времени вспышка распространилась в 100-200 раз.

В Италии были первые подтвержденные дела 31 января 2020 года, два туриста из Китая. Италия обогнала Китай как страну с наибольшей смертью 19 марта 2020 года. К 26 марта Соединенные Штаты обогнали Китай и Италию с самым большим количеством подтвержденных случаев в мире. Исследования геномов коронавируса показывают, что большинство случаев COVID-19 в Нью-Йорке происходили от европейских путешественников, а не непосредственно из Китая или любой другой азиатской страны. Повторное тестирование предыдущих образцов обнаружило человека во Франции, у которого был вирус 27 декабря 2019 года, и человек в Соединенных Штатах, который умер от этой болезни 6   февраля 2020 года.

ОТ-ПЦР-тестирование необработанных образцов сточных вод из Бразилии и Италии предположило обнаружение SARS-COV-2 уже в ноябре и декабре 2019 года соответственно, но методы таких исследований сточных вод не были оптимизированы, многие не были рецензируются. Детали часто отсутствуют, и существует риск ложных срабатываний из -за загрязнения или, если обнаружена только одна генная цель. В статье в журнале обзора в сентябре 2020 года говорится: «Возможность того, что инфекция Covid -19 уже распространилась на Европу в конце прошлого года, теперь указывается в изобилии, даже если частично косвенные доказательства», включая количество случаев пневмонии и радиологии во Франции и Италия в ноябре и декабре.

По состоянию на 1 октября 2021 года сообщил , Reuters что оценил, что общее количество смертей в мире из -за Covid -19, которое превысило пять миллионов.

Аккумущество общественного здравоохранения международной заботой о COVID-19 закончилась 5 мая 2023 года. К этому времени повседневная жизнь в большинстве стран вернулась к тому, как она была до пандемии.

Дезинформация

Основная статья: дезинформация COVID-19

После первоначальной вспышки Covid -19, дезинформация и дезинформация относительно происхождения, масштаба, профилактики, лечения и других аспектов заболевания быстро распространились в Интернете.

В сентябре 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликовали предварительные оценки риска смерти по возрастным группам в Соединенных Штатах, но эти оценки были широко неверно сообщены и неправильно поняты.

Другие виды

См. Также: Влияние пандемии Covid-19 на животных

Люди, по -видимому, способны распространять вирус на некоторых других животных, Тип передачи заболевания, называемый зооанпонозом .

Некоторые домашние животные, особенно кошки и хорьки , могут поймать этот вирус от зараженных людей. Симптомы у кошек включают респираторные (такие как кашель) и пищеварительные симптомы. Кошки могут распространять вирус другим кошкам и могут распространять вирус для людей, но передача SARS-COV-2 с котом-человеком не была доказана. По сравнению с кошками, собаки менее подвержены этой инфекции. Поведение, которое увеличивает риск передачи, включает поцелуи, облизывание и главу животного.

не может заразить свиней , уток или цыплят. Вирус, по -видимому, вообще Мыши , крысы и кролики, если они могут быть заражены вообще, вряд ли будут вовлечены в распространение вируса.

Тигры и львы в зоопарках заразились в результате контакта с инфицированными людьми. Как и ожидалось, обезьяны и великие виды обезьяны, такие как орангутаны, также могут быть инфицированы вирусом Covid -19.

Норки , которые находятся в той же семье , что и хорьки, были заражены. Норки могут быть бессимптомными, а также могут распространять вирус для людей. Многочисленные страны выявили инфицированных животных на норковых фермах . Дания , крупный производитель шкур норки, приказала бойню всех норков из -за страха перед вирусными мутациями, После вспышки, называемой кластером 5 . Исследована вакцина для норки и других животных.

Исследовать

Дополнительная информация: разработка лекарств COVID-19

Международные исследования по вакцинам и лекарствам в Covid -19 проводится государственными организациями, академическими группами и отраслевыми исследователями. CDC классифицировал его, чтобы потребовать лабораторию BSL3 . Было проведено много исследований COVID -19, в которых участвовали ускоренные исследовательские процессы и публикацию ярлыков для удовлетворения глобального спроса.

По состоянию на декабрь 2020 года сотни клинических испытаний Были проведены , причем исследования проходили на каждом континенте, кроме Антарктиды . По состоянию на ноябрь 2020 года , более 200 возможных методов лечения были изучены на людях.

Исследования передачи и профилактики

Дополнительная информация: вакцина Covid-19

Моделирование исследований было проведено с несколькими целями, включая прогнозы динамики передачи, диагноз и прогноз инфекции, Оценка воздействия вмешательств, или распределение ресурсов. Моделирующие исследования в основном основаны на компартментальных моделях в эпидемиологии , Оценка количества инфицированных людей с течением времени в данных условиях. Несколько других типов моделей были разработаны и использованы во время пандемии Covid -19, включая модели вычислительной динамики жидкости для изучения физики потока Covid -19, Модернизации моделей движения толпы для изучения воздействия жильца, Модели на основе мобильности-дат для изучения передачи, или использование макроэкономических моделей для оценки экономического воздействия пандемии.

Исследование, связанное с лечением

Основная статья: исследование перепрофилирования лекарств COVID-19

Семь возможных лекарственных мишеней в процессе репликации вируса и лекарств

Перенаправленные противовирусные препараты составляют большую часть исследования лечения Covid -19. Другие кандидаты в испытаниях включают вазодилататоры , кортикостероиды , иммунную терапию, липоевую кислоту , бевацизумаб и рекомбинантный ангиотензин-конвертирующий фермент 2.

В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) инициировала исследование солидарности для оценки последствий лечения некоторых многообещающих лекарств:

• Экспериментальный препарат под названием Remdesivir
• Антималарийные препараты хлорохин и гидроксихлорохин
• Два препарата против ВИЧ , лопинавир/ритонавир и интерферон-бета

По состоянию на апрель 2020 года более 300 активных клинических испытаний.

Исследование антималарийных лекарств гидроксихлорохин и хлорохин показали, что они в лучшем случае неэффективны, и что они могут уменьшить противовирусную активность Remdesivir. К маю 2020 года , Франция, Италия и Бельгия запретили использование гидроксихлорохина в качестве лечения Covid -19.

В июне первоначальные результаты рандомизированного исследования восстановления в Соединенном Королевстве показали, что дексаметазон снижал смертность на одну треть для людей, которые критически заболевают вентиляторами и одну пятую для тех, кто получает дополнительный кислород. Поскольку это хорошо проверяемое и широко доступное лечение, оно приветствовалось ВОЗ, который находится в процессе обновления руководящих принципов лечения, включающего дексаметазон и другие стероиды. Основываясь на этих предварительных результатах, NIH рекомендовало лечение дексаметазоном для пациентов с ковидом -19, которые являются механически вентилируются или которые требуют дополнительного кислорода, но не у пациентов с веществом -19, которым не требуется дополнительный кислород.

В сентябре 2020 года WHO выпустил обновленное руководство по использованию кортикостероидов для Covid -19. ВОЗ рекомендует системными кортикостероидами, а не системными кортикостероидами для лечения людей с тяжелым и критическим Covid -19 (сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренной определенности). ВОЗ предлагает не использовать кортикостероиды при лечении людей с неэверной цинкой 19 (условная рекомендация, основанная на доказательствах с низкой уверенностью). Обновленное руководство было основано на мета-анализе клинических испытаний критически больных пациентов с циркой-19.

В сентябре 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило использование дексаметазона у взрослых и подростков с двенадцатилетнего возраста и весом не менее 40 килограммов (88 фунтов), которым требуется дополнительная кислородная терапия. Дексаметазон может быть принят в рот или назначен в виде инъекции или инфузии (капель) в вену .

США В ноябре 2020 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) выпустило разрешение на экстренное использование для исследуемой моноклональной терапии антителами Bamlanivimab для лечения легкого и умеренного Covid-19. Bamlanivimab уполномочен для людей с положительными результатами прямых вирусных испытаний SARS-COV-2, которым двенадцать лет и старше весом не менее 40 килограммов (88 фунтов), и которые подвергаются высокому риску прогрессирования до тяжелого цикла-19 или госпитализации Полем Это включает в себя тех, кому в возрасте 65 лет и старше, или у кого хронические заболевания.

In February 2021, the FDA issued an emergency use authorisation (EUA) for bamlanivimab and etesevimab administered together for the treatment of mild to moderate COVID‑19 in people twelve years of age or older weighing at least 40 kilograms (88 lb) who test positive for SARS‑CoV‑2 and who are at high risk for progressing to severe COVID‑19. The authorised use includes treatment for those who are 65 years of age or older or who have certain chronic medical conditions.

In April 2021, the FDA revoked the emergency use authorisation (EUA) that allowed for the investigational monoclonal antibody therapy bamlanivimab, when administered alone, to be used for the treatment of mild-to-moderate COVID‑19 in adults and certain paediatric patients.

Cytokine storm

Various therapeutic strategies for targeting cytokine storm

A cytokine storm can be a complication in the later stages of severe COVID‑19. A cytokine storm is a potentially deadly immune reaction where a large amount of pro-inflammatory cytokines and chemokines are released too quickly. A cytokine storm can lead to ARDS and multiple organ failure. Data collected from Jin Yin-tan Hospital in Wuhan, China indicates that patients who had more severe responses to COVID‑19 had greater amounts of pro-inflammatory cytokines and chemokines in their system than patients who had milder responses. These high levels of pro-inflammatory cytokines and chemokines indicate presence of a cytokine storm.

Tocilizumab has been included in treatment guidelines by China's National Health Commission after a small study was completed. It is undergoing a Phase II non-randomised trial at the national level in Italy after showing positive results in people with severe disease. Combined with a serum ferritin blood test to identify a cytokine storm (also called cytokine storm syndrome, not to be confused with cytokine release syndrome), it is meant to counter such developments, which are thought to be the cause of death in some affected people. The interleukin-6 receptor (IL-6R) antagonist was approved by the FDA to undergo a Phase III clinical trial assessing its effectiveness on COVID‑19 based on retrospective case studies for the treatment of steroid-refractory cytokine release syndrome induced by a different cause, CAR T cell therapy, in 2017. There is no randomised, controlled evidence that tocilizumab is an efficacious treatment for CRS. Prophylactic tocilizumab has been shown to increase serum IL-6 levels by saturating the IL-6R, driving IL-6 across the blood–brain barrier, and exacerbating neurotoxicity while having no effect on the incidence of CRS.

Lenzilumab, an anti-GM-CSF monoclonal antibody, is protective in murine models for CAR T cell-induced CRS and neurotoxicity and is a viable therapeutic option due to the observed increase of pathogenic GM-CSF secreting T cells in hospitalised patients with COVID‑19.

Passive antibodies

Overview of the application and use of convalescent plasma therapy

Transferring purified and concentrated antibodies produced by the immune systems of those who have recovered from COVID‑19 to people who need them is being investigated as a non-vaccine method of passive immunisation. Viral neutralisation is the anticipated mechanism of action by which passive antibody therapy can mediate defence against SARS-CoV-2. The spike protein of SARS-CoV-2 is the primary target for neutralising antibodies. As of 8 August 2020, eight neutralising antibodies targeting the spike protein of SARS-CoV-2 have entered clinical studies. It has been proposed that selection of broad-neutralising antibodies against SARS-CoV-2 and SARS-CoV might be useful for treating not only COVID‑19 but also future SARS-related CoV infections. Other mechanisms, however, such as antibody-dependant cellular cytotoxicity or phagocytosis, may be possible. Other forms of passive antibody therapy, for example, using manufactured monoclonal antibodies, are in development.

The use of passive antibodies to treat people with active COVID‑19 is also being studied. This involves the production of convalescent serum, which consists of the liquid portion of the blood from people who recovered from the infection and contains antibodies specific to this virus, which is then administered to active patients. This strategy was tried for SARS with inconclusive results. An updated Cochrane review in May 2023 found high certainty evidence that, for the treatment of people with moderate to severe COVID‑19, convalescent plasma did not reduce mortality or bring about symptom improvement. There continues to be uncertainty about the safety of convalescent plasma administration to people with COVID‑19 and differing outcomes measured in different studies limits their use in determining efficacy.

Bioethics

Since the outbreak of the COVID‑19 pandemic, scholars have explored the bioethics, normative economics, and political theories of healthcare policies related to the public health crisis. Academics have pointed to the moral distress of healthcare workers, ethics of distributing scarce healthcare resources such as ventilators, and the global justice of vaccine diplomacies. The socio-economic inequalities between genders, races, groups with disabilities, communities, regions, countries, and continents have also drawn attention in academia and the general public.

See also

• Coronavirus diseases, a group of closely related syndromes
• Disease X, a WHO term
• Law of declining virulence – Disproved hypothesis of epidemiologist Theobald Smith
• Theory of virulence – Theory by biologist Paul W. Ewald

Дальнейшее чтение

• «Отчет о прогрессе о пандемии коронавируса» . Природа . 584 (7821): 325. 1 августа 2020 года. DOI : 10.1038/D41586-020-02414-1 . ISSN   1476-4687 . PMID   32814893 . Wikidata   Q98568681 .
• COVID-19 Профилактика инфекции и меры контроля для первичной медицинской помощи, в том числе практика врачи общей практики, стоматологические клиники и настройки аптеки: первое обновление . Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) (отчет). Октябрь 2020 года.
• Эрола Пара-Кастинера, Сара Клохиси, Люсия Кларич, Эндрю Бретрик, Конра Роулк, Дорота Паско и т. Д. (11 декабря 2020 г.). "Генические механизмы критического заболевания в вещании -1 Природа Doi : 10.1038/s41586-020-03065-y . ISSN   1476-4 PMID   33307546 . Wikidata   Q104287299 {{cite journal}}: CS1 Maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) Scholia Q104287299 .

Внешние ссылки

Медицинские агентства

• Коронавирусные заболевания (Covid -19) Факты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
• Коронавирус (Covid -19) Великобритании Национальной службы здравоохранения (NHS)
• Коронавирус 2019 (COVID-19) Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Каталоги

• Центр ресурсов коронавируса в Центре запроса
• Covid-19 в Керли
• COVID -19 Информация о FireMountain.net Archived 13 января 2022 года на машине Wayback
• COVID -19 Resource Directory на OpenMD

Медицинские журналы

• Коронавирус BMJ (Covid -19) Hub от BMJ
• Coronavirus (Covid‑19) by по
• Исследования Coronavirus (Covid -19) выделяются Springer Nature
• Коронавирусная болезнь 2019 (Covid - 19) от JAMA
• Ресурсный центр Covid -19 от Lancet
• Covid -19: Новый архив Coronavirus Archived 24 сентября 2020 года в The Wayback Machine By Wiley Publishing
• Новый информационный центр коронавируса от Elsevier

Руководство по лечению

• «Поднимитесь назад от Covid-19: ваше руководство по восстановлению движения» (PDF) . Джонс Хопкинс Медицина .
• «Руководство по лечению коронавируса 2019 (COVID-19)» (PDF) . Национальные институты здравоохранения .
• «Руководство по лечению и лечению пациентов с Covid-19» . Инфекционные заболевания Общество Америки .
• «Клинические рекомендации JHMI для доступной фармакологической терапии для COVID-19» (PDF) . Джонс Хопкинс Медицина.
• NHS England и NHS улучшение. Национальное руководство по клиникам оценки синдрома после ковида (отчет).
• Всемирная организация здравоохранения (2022). Терапия и Covid-19: Living Ridence, 14 января 2022 года (отчет). HDL : 10665/351006 . WHO/2019-NCOV/Therapeutics/2022.1.